Диплома OTC аналгетици в гамата на аптеките. Ненаркотични аналгетици Показания за употреба

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

"ГОМЕЛСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ"

Катедра по обща и клинична фармакология

с курс по анестезиология и реанимация

Одобрен на заседанието на катедрата

Протокол No ____ от „___“ __________ 2008г

Ръководител на катедрата д.м.н. Е.И.Михайлова

ТЕМА: "ОБЛЕКАВЯВАЩА БОЛКА (АНАЛГЕТИЧНИ) ЛЕКАРСТВА"

Учебно-методическа разработка за 3-ти курс

асистент Чернявская Т.О.

Гомел, 2008 г

Методическата разработка е предназначена за самостоятелна работа на учениците. Той представя:

Актуалност на темата.

Целта на урока (умение и знания).

Въпроси за самоподготовка.

Графична структура на темата на урока.

Самостоятелна работа на учениците.

Ситуационни задачи и тестов контрол.

Актуалност на темата

Болката е едно от най-честите оплаквания, които карат пациента да се обърне към лекар и почти винаги показва наличието на патологичен процес. Всеки терапевтичен режим трябва да включва както лечение на основното заболяване, така и премахване на болката. Темата "Обезболяващи" заема важно място в раздела на частната фармакология. Познаването на лекарствата от тази група, характеристиките на тяхната фармакодинамика и фармакокинетика ще направят възможно осигуряването на адекватно облекчаване на болката.

Цел на урока

Умеете да оцените възможностите за използване на болкоуспокояващи, като вземете предвид тяхната фармакокинетика и фармакодинамика. Да можете да предписвате лекарства от тази група в рецепти.

Ученикът трябва да знае:

патофизиологични механизми на образуване на болка;

механизмът на аналгетично действие на наркотичните и ненаркотичните аналгетици;

фармакологични характеристики на болкоуспокояващите.

Ученикът трябва да може да:

обосновете избора на лекарство от тази група, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания;

напишете рецепти за болкоуспокояващи в подходящата дозирана форма.

Теми, разгледани по-рано и необходими за този урок

анатомия и физиология на ноцицептивната и антиноцицептивната системи;

болкови медиатори;

патогенеза на болков шок;

Учебници по анатомия, нормална и патологична физиология за студенти по медицина.

Основна литература

Лекционни материали.

ДА. Харкевич. Фармакология М., 2003. С. 189-208.

М.Д. Машковски. Лекарства. М., 2006. С. 146-180.

допълнителна литература

В.П. Вдовиченко. Фармакология и фармакотерапия. Минск 2006. С. 150-159.

Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич. Ръководство за предписване на лекар. Минск, 1999. С. 52-56.

И.В. Маркова, И.Б. Михайлов. фармакология. Санкт Петербург, 2001. С. 91-99.

Въпроси за самообучение

Въпроси за основни знания

Определение за болка.

Пътища за импулси на болка.

Структура и функции на антиноцицептивната система.

Метаболити на арахидоновата киселина и техните основни ефекти.

Въпроси по изучаваната тема

Характерни особености на опиоидните аналгетици.

Показания за употреба на наркотични аналгетици.

Противопоказания за употреба наркотични аналгетици.

Проява на синдром на отнемане при морфинизъм, лечение.

Сравнителна антитусивна активност на морфин и кодеин.

Концепцията за невролептаналгезия.

COX (циклооксигеназа) инхибитори с централно действие, основни фармакологични ефекти.

COX инхибитори в периферните тъкани, основни фармакологични ефекти.

Антипиретичен механизъм.

Механизъм на аналгетично действие.

Сравнителна характеристика на наркотичните и ненаркотичните аналгетици.

Странични ефекти на ненаркотичните аналгетици.

Теми на UIRS

Медико-социални аспекти на борбата с наркоманиите.

Дидактически средства за организиране на самостоятелна работа на учениците

Компютърна база данни.

Стои: болкоуспокояващи, антипиретици и противовъзпалителни средства.

таблици: Сравнителни характеристикинаркотични и ненаркотични аналгетици.

Схеми: начини за провеждане на болка. Възможни точки на приложение на действието на морфина. Механизъм на действие на ацетилсалициловата киселина.

Задачи, тестов контрол.

Банка от задачи за самостоятелна работа на учениците.

Образователен материал

Класификация на аналгетиците:

Наркотични аналгетици.

Ненаркотични аналгетици.

Средства от смесен тип действие.

Препарати от различни групи с аналгетична активност.

Наркотични аналгетици (опиоиди) са лекарства, които имат способността избирателно да потискат усещането за болка поради централни механизми.

Характерни особености на опиоидите:

Силна аналгетична активност.

развитие на еуфория.

Лекарствена зависимост при многократна употреба

Развитието на абстиненция при спиране на лекарството.

Класификация на наркотичните аналгетици:

по химическа структура

Производни на фенантрен: морфин, кодеин, бупренорфин.

Пиперидинови производни: тримепиридин (промедол), фентанил, суфентанил, алфентанил, ремифентанил.

Морфин деривати: буторфанол.

Производни на бензоморфан: пентазоцин.

към опиатните рецептори

Агонисти: морфин, кодеин, промедол, фентанил, суфентанил, алфентанил, ремифентанил.

Агонисти-антагонисти:пентазоцин, буторфанол, бупренорфин.

Антагонисти:налоксон.

Наркотичните аналгетици засягат следните компоненти на болката:

Повишете прага на болката.

Увеличете времето на толерантност към болката.

Отслабете реакцията на болката.

Те променят емоционалната и психическата оценка на болката, премахват „очакването на болка“.

Фармакология на морфина.

Морфинът има "мозаичен" ефект върху различни части на централната нервна система, като в ефекта се включват кората на главния мозък, таламуса, хипоталамуса и гръбначния мозък.

Основни ефекти на морфина

Депресиращи ефекти	Стимулиращи ефекти
Централен
Потискане на болката
Седативен и хипнотичен ефект	Стимулиране на окуломоторните центрове нерви (миоза)
Депресия на дихателния център	Стимулиране на блуждаещи центрове
Потискане на рефлекса на кашлицата	Повишено производство на пролактин и антидиуретичен хормон
Лека депресия на центъра терморегулация	Възможна стимулация на рецепторите тригерна зона на центъра за повръщане
Намалена секреция на гонадотропни хормони
Периферни
Инхибиране на стомашната подвижност и пропулсивна чревна подвижност	Повишаване на тонуса на сфинктерите стомашно-чревния тракт
Инхибиране на секрецията на стомашните жлези, панкреас, черва	Повишаване на тонуса на чревните мускули
	Повишаване на тонуса на сфинктера на Оди (повишено налягане в жлъчния мехур, канали и канали на панкреаса)
	Повишаване на тонуса на мускулите на бронхите
	Повишаване на тонуса на сфинктерите уретери и пикочен мехур

Синтетичните заместители на морфин се различават по сила и продължителност на действие, ефект върху дишането и риск от развитие на лекарствена зависимост.

Характеристиките на действието на наркотичните аналгетици определят избора на лекарството при различни патологични състояния.

Показания за назначаване

Болка при пациенти с рак.

Травматични и изгарящи шокове.

Инфаркт на миокарда.

Остра левокамерна недостатъчност.

Премедикация.

Кашлица, когато гръдният кош е наранен.

Остра диария (лоперамид).

Странични ефекти

Респираторна депресия, до апнея.

Сънливост.

Гадене и повръщане.

Еуфория, дисфория.

1. Толерантност.

   Пристрастяване.

   Алергични реакции.

Противопоказания

Синдром "остър корем".

С респираторна депресия.

Черепно-мозъчна травма.

Пентазоцинът е невъзможен, с инфаркт на миокарда (повишено налягане в малкия кръг).

	Формуляр за освобождаване.
Морфин хидрохлорид Morphini hydrochloridum (A)	Ампули 1% 1мл
Тримепиридин тримеперидин (A) (промедол)	Ампули 1% и 2% разтвор от 1 мл	Под кожата, в мускула, във вената, 1 мл
фентанил фентанил (A)	Ампули 0,005% разтвор от 2 и 5 мл	В мускул, във вена, 1-2 мл
пентазоцин пентазоцин (А)	Таблетки по 0,05 (№ 30) Ампули 3% разтвор 1 мл	1-2 таблетки на всеки 3-4 часа (преди хранене). Под кожата, във вена, в мускул, бавно 1 ml на всеки 3-4 часа.
Антагонисти на наркотични аналгетици
Налоксон хидрохлорид налоксони хидрохлорид (A) (интренон)	Ампули 0,04% разтвор, 1 мл	В мускул, във вена, 1-2 мл

Ненаркотични аналгетици (неопиоидни).Класификация:

Аналгетици-антипиретици

Централно действащи СОХ инхибитори (парацетамол).

COX инхибитори в периферните тъкани (аналгин, аспирин, кеторол)

Комбинирани лекарства.

Спазмоаналгетици:

баралгин(спазмалгон, максиган, триган): метамизол +

диган:нимезулид + дицикломин

Комбинации от аналгетици с други лекарства:

солпадеин:парацетамол + кодеин + кофеин

беналгин:метамизол + кофеин + тиамин

парадичен:парацетамол + диклофенак

ибуклин:парацетамол + ибупрофен

Алка Зелцер:ацетилсалицилова киселина + лимонова киселина+ натриев бикарбонат

alka-prim:ацетилсалицилова киселина + аминооцетна киселина

Неопиоидни аналгетици, за разлика от опиоидните:

не повлияват опиоидните рецептори;

не предизвикват лекарствена зависимост;

нямат фармакодинамични антагонисти;

не потискайте дихателните и кашличните центрове;

не предизвикват запек.

Механизъм на действие на неопиоидни аналгетици

Основният механизъм на действие е инхибирането на синтеза на простагландини от арахидонова киселина поради инхибирането на ензима циклооксигеназа в централната нервна система и в периферните тъкани.

Фармакологични ефекти на неопиоидни аналгетици

Аналгетик.

Антипиретик.

Противовъзпалително.

Антитромбоцитни.

Показания за назначаване

Синдром на болка с леки наранявания (натъртвания на кости, стави, наранявания на меките тъкани, навяхвания, разкъсани връзки).

Следоперативна болка с умерена интензивност (репарация на херния, апендектомия).

Главоболие, зъбобол.

Синдром на болка със спазми на жлъчката и пикочните пътища.

Висока температура.

Поради факта, че ненаркотичните аналгетици често са самолекуващи се или неконтролирана употреба, страничните ефекти и усложненията при употребата им трябва да се считат за важен въпрос.

Странични ефекти

Стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, стомашни язви).

Нефротоксичност

Хепатотоксичност.

Повишено кървене

Алергични реакции.

Синдром на Рейе.

Противопоказания

Свръхчувствителност към лекарства.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза.

Деца под 12 години с вирусни инфекции (аспирин).

Името на лекарството, неговите синоними, условия на съхранение и процедурата за отпускане от аптеките.	Формуляр за освобождаване.	Начин на приложение, средни терапевтични дози
Ацетилсалицилова киселина Ацетилсалицилова киселина (аспирин)	Таблетки от 0,25; 0,3; 0,5 (№ 10); 0,1 за деца	1-4 таблетки 3-4 пъти на ден след хранене, добре натрошени, измити обилно с течност.
аналгин (метамизол)	Таблетки от 0,5 (No 10); 0,1 за деца Ампули 25% и 50% разтвор от 1 и 2 мл	1/2-1 таблетка 2-3 пъти дневно (след хранене). В мускул, във вена, 1-2 ml 2-3 пъти на ден.
Парацетамол (ацетаминофен, панадол, тиленол)	Таблетки от 0,2 и 0,5 (№ 10) Свещи на 0,25 (№ 10)	1-2 таблетки 2-3 пъти на ден. 1 супозитория в ректума 4 пъти на ден.
кеторолак (кеторол, кетанов)	Таблетки от 0,01 Ампули 3% разтвор от 1 мл	1-2 таблетки 2-3 пъти на ден В мускул, във вена по 1 ml 2-3 пъти на ден.
"Баралгин"	Официален. таблетки номер 10 Ампули от 5 мл	1-2 таблетки 2-4 пъти на ден. 5 ml в мускул, във вена много бавно за 5-8 минути. Ако е необходимо, повторете след 6-8 часа.

Средства от смесен тип действие

Трамадолът е лекарство със средна сила, по-ниско от морфина по аналгетичен потенциал, но лишено от страничните ефекти, характерни за опиатите. Не е наркотик, характеризира се с изключително ниска степен на пристрастяване, което е значителното му предимство. В допълнение към директното действие върху опиоидните рецептори (μ-, κ- и δ-), той инхибира обратното захващане на норепинефрин и серотонин (неопиоиден компонент в механизма на действие).

Лекарства от различни групи с аналгетична активност

Антидепресанти: амитриптилин.

Агонисти на α2-адренергичните рецептори: клонидин.

Антиконвулсанти: карбамазепин.

Блокери на NMDA рецептори: кетамин (калипсол).

Самостоятелна работа на учениците

Задача номер 1

Запишете у дома в тетрадка за практически упражнения под формата на медицински предписания и посочете показанията за употреба на предписани лекарствени форми.

Промедол в ампули.

Трамадол в ампули.

Пентазоцин таблетки.

1. Аналгин таблетки и ампули.

   Кеторол в ампули и таблетки.

Задача номер 2

Напишете под формата на медицински рецепти:

Лекарството за облекчаване на болката при инфаркт на миокарда.

Най-често използваният аналгетик за невролептаналгезия.

Антидот за опиоидни аналгетици.

Антипиретично лекарство за дете.

Комбинирано средство за спазъм на жлъчните пътища.

Ситуационни задачи

Задача №1

На 10-годишно дете с ОРВИ е предписан аспирин 250 mg (1/2 таблетка) с антипиретична цел. Състоянието се влошава: появяват се летаргия, сънливост, гадене, повръщане. Каква грешка е допусната? Какво лекарство е за предпочитане да се използва при деца като антипиретик?

Задача №2

Пациентът С., на 25 години, е приет в токсикологичното отделение в безсъзнание, зениците са точни, сухожилните рефлекси са намалени, дишането е рядко, плитко, следи от интравенозни инжекции. Вероятна диагноза? специфична терапия.

Задача №3

Пациент с ревматоиден артрит използва аспирин като противовъзпалително средство, като пие лекарството с мляко. Каква е грешката в приложението?

Тестов контрол:

I. Аналгетичният ефект на опиоидните аналгетици се дължи на:

Възбуждане на опиоидни рецептори.

Блокиране на опиоидни рецептори.

II. Причини за запек (запек) с въвеждането на морфин:

Инхибиране на секрецията на храносмилателните жлези.

Релаксация на гладката мускулатура на чревната стена.

Спазъм на сфинктерите на стомашно-чревния тракт.

Инхибиране на перисталтичните движения на червата.

III. Причини за гадене и повръщане при въвеждане на морфин:

Дразнене на рецепторите на стомашната лигавица.

Директно възбуждане на невроните на центъра за повръщане.

Възбуждане на хеморецептори в началната зона на центъра за повръщане.

IV. Симптоми на остро отравяне с морфин:

кома.

Респираторна депресия.

Свиване на зеницата.

Повишаване на телесната температура.

Понижаване на телесната температура.

V. Основните мерки за остро отравяне с морфин:

Въвеждане на специфични антагонисти.

Използването на респираторни стимуланти рефлекторно действие.

Изкуствена вентилация на белите дробове.

Стомашна промивка.

Приложение на физиологични лаксативи.

Принудителна диуреза.

Затопляне на пациента.

VI. Основните показания за употреба на опиоидни аналгетици:

Травматична болка.

главоболие.

Болка при злокачествени тумори.

Болка при инфаркт на миокарда.

Мускулни и ставни болки при възпалителни заболявания.

Болка в следоперативния период.

VII. Терапевтични ефекти на парацетамол:

Болкоуспокояващо

противовъзпалително

Антипиретик

Антитромбоцитни

VIII. Странични ефекти и токсични ефекти на парацетамол:

Алергични реакции.

Респираторна депресия.

нефротоксично действие.

Хепатотоксично действие.

Проява на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

IX. трамадол:

Агонист на опиоидните рецептори.

Засилва инхибиторните моноаминергични ефекти върху предаването на ноцицептивни сигнали към централната нервна система.

Потиска дишането повече от морфина.

Слаб ефект върху дишането.

Продължителността на действието е 3-5 часа.

Той има по-малко наркотичен потенциал от морфина.

х. Ненаркотичните аналгетици инхибират биосинтезата на:

Фосфолипиди

Арахидонова киселина

Левкотриени

простагландини

XI. Ефекти на ненаркотичните аналгетици:

противовъзпалително

Антипиретик

имуносупресивни

Аналгетик

XII. Ацетилсалицилова киселина:

Нестероидно противовъзпалително средство.

Глюкокортикоид.

Селективно инхибира COX-2.

Има аналгетичен ефект.

Намалява агрегацията на тромбоцитите.

Има антипиретичен ефект.

Използва се при ревматични заболявания.

Ефективен при миалгия, невралгия и артралгия.

Отговори

Задача №1

Парацетамол, той не причинява синдром на Рейе.

Задача №2

Отравяне с морфин

неспецифична терапия

антидотна терапия

симптоматична терапия

Задача №3

Употребата на мляко повлиява фармакокинетиката на аспирина - забавя абсорбцията, увеличава екскрецията на лекарството, като по този начин намалява ефективността на лечението.

тестове:

аз 1.VI. 1,3,4,6.XI 1,2,4.

II. 1,3,4.VII. 1,3.XII. 1,4,5,6,7,8.

III. 3.VIII. 1,3,4.

IV. 1,2,3,5.IX. 1,2,4,5,6.

v. 1,3,4,5,6,7. х. 4.

Актуалност Наркотичните аналгетици заемат централно място в системата за анестетично управление на хирургичните интервенции. Използват се в премедикация, за потенциране на анестезията, като основен компонент обща анестезия, за следоперативна аналгезия и облекчаване на болковите синдроми. Болката е един от най-честите клинични симптоми, срещани в практиката на лекар от всякаква специалност, така че проблемите с анестезията са от общомедицинско естество. Сложността на естеството на проявите на болката в живота и "борбата" с нея винаги е предизвиквала интереса на клиницистите.

Роля на наркотичните аналгетици в анестезиологията Наркотичните аналгетици винаги са играли основна роля в практическата анестезиология. Включването им като специфичен компонент на балансираната анестезия е широко прието и носи определени предимства. Когато се използват наркотични аналгетици по време на въвеждане в анестезия, индукцията става по-гладка, изисква се по-малко лекарство за изключване на съзнанието и сърдечно-съдовият отговор на ларингоскопия и трахеална интубация намалява.

ХАРАКТЕРИСТИКА НА НАРКОТИЧНИТЕ АНАЛГЕТИЦИ Морфинът, изолиран от опиевия мак още през 1803 г., е класически представител на наркотичните аналгетици – опиатите. Морфинът е основният алкалоид на опиевия мак, като съдържанието му варира от 3 до 23%. V последните годиниса изяснени терминологичните критерии, според които болкоуспокояващите съединения, съдържащи се в сока от опиевия мак, обикновено се наричат ​​опиати, вещества с различна химична структура, сходни по фармакологични ефекти с опиати, опиоиди или опиоподобни вещества. Според селективността и естеството на ефекта им върху опиатните рецептори наркотичните аналгетици се разделят на няколко групи: Морфиноподобни агонисти – морфин и неговите производни, промедол, фентанил и неговите производни, метадон, еторфин, трамадол; смесени агонисти - антагонисти - пентазоцин, налбуфин, налорфин, корфанол; частични (частични агонисти) - бупренорфин.

Морфинът Осигурява дълбока аналгезия, не е придружена от амнезия, не предизвиква сенсибилизация на миокарда от катехоламини, не нарушава регулацията на кръвния поток в мозъка, сърцето, бъбреците, не оказва токсичен ефект върху черния дроб, бъбреците. Това лекарство обаче не може да се нарече идеално поради високия си наркогенен потенциал, способността да потиска дишането, да причинява запек и някои други свойства. Интрамускулното приложение на морфин осигурява оптимална продължителност на действие на морфина, докато след интравенозното му приложение полуживотът (T 1/2) е около 100 минути. Морфинът частично се свързва с плазмените протеини. Прагът на аналгетичен ефект се развива при концентрация на свободен морфин в кръвната плазма от 30 ng / ml. В мозъчната тъкан се открива само незначителна част от инжектирания морфин (по-малко от 0,01%), което вероятно се дължи на относително ниската липоидотропия на лекарството. Морфинът се екскретира от тялото главно чрез бъбреците, главно под формата на глюкуронид. Високият наркогенен потенциал ограничава дългосрочната (с изключение на нелечими пациенти) употреба на морфин. За съжаление, вече с 12-кратното му приложение се проявяват голям брой странични реакции.

Оптималната единична доза морфин е 10 mg на 70 kg телесно тегло на пациента, така че тази доза е приета като еталон за оценка на други съществуващи и изследвани болкоуспокояващи. Таблица 1 Сравнителна активност на аналгетиците (по отношение на 10 mg морфин) наименование на лекарството доза | Кодеин | Петидин | Оксиморфин | Пентазоцин | Налбуфин | Морфин | Декстраморамид | Бутарфанол | Бупренорфин | Фентанил | 90 mg | | 75 mg | | 65 mg | | 50 mg | | 30 mg | | 10 mg | | 5 mg | | 2 mg | |0,3 mg | | |0,1 mg |

Аналгетичният ефект на морфина се дължи на ефекта му върху интерневронното предаване на ноцицептивни (болкови) импулси на различни нива на централната нервна система. Странични ефекти Mofina: Респираторна депресия в различна степен, която се проявява в намаляване на честотата, дълбочината на дишане, MOD и намаляване на чувствителността на дихателния център към въглероден диоксид Развитие на респираторно ацидозно налягане. Предизвиква хипотония, намалява сърдечния дебит, инхибира атриовентрикуларната проводимост в 33% от случаите Предизвиква гадене в 20-40% и повръщане в 10-15% от случаите, в 60-85% от случаите причинява замаяност Потиска кашличния рефлекс

Сравнителна активност на някои аналгетични лекарства по отношение на морфина, силата на който е равна на 1 | Степен на аналгезия | Много силна | | | Силна | | |Слаба | | | Много слаб | | Лекарство | Суфентанил | Фентанил | Бупренорфин | Алфентанил | Оксиморфон | Бутарфанол | Хидроморфон | Диаморфин | Декстраморамид | Рацеморфон | Левометадон | Метадон | Изометадон | Пиминадин | Проперидин | Морфин | Налбуфин | Налбуфин 0 | 000 | 40 -50 |12 -15 |8 -11 |7 -10 |1 -5 |2 -4 |2, 5 |2 |1, 5 |1 -1, 3 |1 |1 |1 |0, 5 - 0, 8 |0, 7 |0, 35 |0, 3 |0, 2 |0, 1 |0, 07 |0, 05 -0, 09 | | | | | | |

Promedol Приблизително 5-6 пъти по-малко активен от морфина, с различни начинивъведения. Той има фармакокинетика, подобна на морфина и съответно продължителността на аналгетичния ефект, в еквианалгетични дози ясно потиска дишането. Обикновено се използва при болкови синдроми с умерена тежест в малки дози (около 40 mg на 70 kg телесно тегло парентерално), което минимизира респираторната депресия и практически елиминира промените в тонуса на гладките мускулни органи. Пикът на действие се развива 20-30 секунди след интравенозно приложение, 10-15 минути след интрамускулно приложение и 20-30 минути след ентерално приложение (перорално приложение). Продължителността на действие на единична доза (10-20 mg) е 2-4 часа. Дозов режим за комбинирана интравенозна обща анестезия (с механична вентилация): началната доза е 20 mg, поддържащите дози са 1 mg/10 kg BW/h интравенозно. За премедикация се прилага подкожно, интрамускулно или интравенозно в дози от 0,02-0,03 g (1-1,5 ml 2% разтвор в комбинация с бензодиазепини).

Фентанилът е в основата на такива нови методи за анестезия като невролептаналгезия, атаралгезия. В края на 60-те години фентанилът, заедно с морфина, започва да се използва в големи дози като основен или единствен компонент на анестезията. Фентанилът има много висока аналгетична активност, но рязко потиска дишането, особено при възрастните хора, причинява скованост на дихателните мускули и мускулите на коремната стена. Фентанилът се прилага главно интравенозно или интрамускулно, като скоростта на развитие на аналгетичния ефект е съответно 1-3 минути и 10-15 минути, а продължителността на аналгезията не надвишава 30 минути. Бързата и изразена аналгезия се дължи на високата липоидотропия на фентанил и способността му да прониква през кръвно-мозъчната бариера. Основните органи на метаболизма са черният дроб и в много по-малка степен бъбреците, в които се извършва окислително деалкилиране и хидроксилиране на фентанил до фенилоцетна киселина, норфентанил и някои други продукти, които заедно с малка част от непроменен фентанил , се екскретират с урината.

Понастоящем редица аналози на фентанил са намерили приложение: алфентанил, суфентанил, ремифентанил, последният от които има най-голяма продължителност на действие. За фентанил и неговите производни е характерен брадикарден ефект, очевидно поради активирането на централните парасимпатикови механизми, тъй като брадикардията се предотвратява от атропин. Други нежелани реакции, изразени в референтния аналгетик морфин, употребата на фентанил са редки. Дозови режими: При фракционно приложение малки дози могат да се прилагат последователно на различни интервали от време. Началната точка на началната доза за механична вентилация е 5-10 mcg/kg BW или 50-100 mcg/10 kg BW; 1-2 мл/10 кг т.т. Началната точка за премедикация е 5 µg/kg BW или 1 ml/10 kg BW IM 30 минути преди операцията, или 0,5 ml/10 kg BW IV.

Суфентанил Синтетичен опиоид, 5 до 10 пъти по-мощен от фентанил. Времето на полуживот е 0,72 минути, T 1/2 - 13,7 минути. Почти напълно се свързва с протеини (92,5%), липофилен. Той има по-бързо начало на действие от фентанил. В дози от 10-20 mcg/kg създава надеждна антихипертензивна защита. Не освобождава хистамин.

Алфентанил Синтетичен опиоид, 4 пъти по-слаб от фентанил, но има по-бързо начало на действие и по-кратка продължителност. Началото на действието настъпва на 1-та минута след интравенозно приложение. Продължителността на действието зависи от дозата и е 10 минути след прилагане на 20 µg/kg MT. Алфентанил се използва успешно при кратки операции. Експериментът показа, че средните дози не предизвикват промени в централната хемодинамика, докато големите дози (5 mg/kg) водят до увеличаване на сърдечната честота и CO. Има доказателства, че при някои пациенти след прилагане на алфентанил се появяват опасна хипотония, хипертония или сърдечни аритмии. Дозите за краткосрочни хирургични интервенции с интравенозно приложение са 15-20 mcg/kg т.т.

Pentazocine Синтетичен аналгетик, един от най-добре проучените представители на нов клас опиоиди със смесено агонист-антагонистично взаимодействие с опиатни рецептори. Според аналгетичната активност пентазоцинът е 3-6 пъти по-слаб от морфина. В аналгетични дози причинява същата респираторна депресия, активира централните симпатикови механизми, в резултат на което се развиват хипотония и тахикардия и може да влоши коронарните легла. В дози от 30-60 mg предизвиква аналгезия, съответстваща на ефекта на морфин в доза от 10 mg. За разлика от морфина, пентазоцинът може да предизвика повишаване на кръвното налягане и тахикардия, което е свързано с активирането на адренергичните рецептори. Времето на полуживот (T 1/2) е 2-3 часа, плазменият клирънс е 1200-2600 ml/min. Пентазоцин се екскретира от тялото чрез бъбреците, главно под формата на метаболити. Предимствата му са слабото проникване през плацентата и благоприятно въздействие върху контрактилната функция на миометриума, на което се основава използването му в акушерската практика. Дозови режими: при интравенозно приложение - 10 mg/kg т.т.; с интрамускулно инжектиране - 20 mg / 10 kg BW; при извършване на механична вентилация по време на анестезиологичната поддръжка на операцията - повтаряйте началната доза на всеки 30-40 минути.

Бупренорфин Има много висока, близка до фентанил, аналгетична активност и, за разлика от последния, висока бионаличност, която варира в зависимост от начина на приложение от 40-100%. При парентерално приложение, единична аналгетична доза, която осигурява достатъчен ефект при умерени и тежки болкови синдроми, е 0,3-0,6 mg на 70 kg телесно тегло, T 1/2 е от 3-5 часа, максималният аналгетичен ефект продължава най-малко 6 часа. Описано е употребата на бупренорфин без сериозни последствия в доза от 8 mg на ден в продължение на няколко последователни дни. Бупренорфинът се счита за удобно лекарство за лечение на следоперативна болка и за тази цел се препоръчва сублингвалното му приложение в таблетки (0,2 mg). В този случай бионаличността на бупренорфин е средно 55%, T 1/2 - 76 min. с голяма продължителност на действие. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, сънливост, чиято тежест зависи пряко от дозата на лекарството. За премедикация и аналгезия се прилага интрамускулно в дози от 0,0003-0,00045 g (0,3-0,45 mg).

Налбуфинът е равен на морфина по аналгетична активност, когато се прилага интрамускулно, когато се прилага ентерално, ефективността на налбуфина е 4-5 пъти по-ниска. Пиковата плазмена концентрация настъпва след 30-60 минути, продължителността на действие е 3-6 часа, T 1/2 е 2-3 и 7-8 часа съответно при парентерално и ентерално приложение. Налбуфинът се метаболизира в черния дроб и се екскретира в жлъчката през червата. Много малка част от непроменен налбуфин се екскретира с урината. Най-типичният страничен ефект на налбуфин е седацията, която се среща при 36% от пациентите. Други нежелани реакции са редки, например: гадене, повръщане - само в 6% от случаите. Тежестта на респираторната депресия под влияние на налбуфин в доза от 10 mg (интравенозно) е подобна на ефекта на морфин при същата доза. Въпреки това, с увеличаване на дозата на налбуфин, респираторната депресия не се увеличава. Налбуфинът има относително нисък психотомиметичен потенциал, слаб ефект върху подвижността на стомашно-чревния тракт, минимална поносимост и способност да предизвиква физическа зависимост. С цел анестезия и премедикация се прилага подкожно или интрамускулно в дози от 0,1-0,2 mg/kg т.т.

Трамадол Нов синтетичен аналгетик с относително висока (60-70%) бионаличност с различни начини на приложение, бърз и дълготраен аналгетичен ефект. Въпреки това, той е по-нисък от морфина по аналгетична активност с 5-10 пъти. След интравенозно приложение на трамадол аналгетичният ефект се развива след 5-10 минути, T 1/2 е 6 часа. При ентерално приложение аналгезията настъпва след 30-40 минути и не намалява в рамките на 10 часа. И в двата случая трамадолът се използва в дози от 100-200 mg на 70 kg телесно тегло, което осигурява създаването на аналгетична концентрация в кръвта от 100 ng / ml или повече. На фона на трамадол се отбелязва стабилността на параметрите на кръвообращението. За съжаление, трамадолът не е лишен от нежелани реакции, характерни за опиоидите: често се появяват гадене и повръщане, а респираторната депресия в ранния следоперативен период също се счита за характерна. за премедикация и аналгезия се прилага подкожно или интрамускулно в дози от 0,05-0,1 g (1-2 ампули).

Общи противопоказания за назначаването на наркотични аналгетици Депресия на ЦНС от всякакъв произход Нарушения на дишането и кръвообращението Тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност Едновременна употреба на МАО инхибитори (и 2 седмици след тяхното оттегляне) Епилепсия, неконтролирана от лечението Повишено вътречерепно налягане

Взаимодействие с лекарства Не предписвайте опиоиди на пациенти, приемащи МАО инхибитори. Описани са кома, конвулсии, хипертонична криза, хиперпирексия. Опиоидите засилват и удължават депримиращия ефект на невролептици, анксиолитици, хипнотици и хипнотици върху централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система.

Заключение Дори при наличие на определен набор лекарствакоито могат ефективно да коригират болковите синдроми с почти всякаква тежест, неуспехите в анестезията могат да достигнат 70%. Една от причините за това е неправилното използване на аналгетици, неефективни дози, нарушаване на режима и начина на приложение на лекарството. Много често не е възможно да се постигне необходимата концентрация на аналгетици в кръвта, особено да се поддържа дълго време.

Уместност Теоретичен урок на тема "Аналгетици" се крие в необходимостта от формиране на цялостна представа както за ролята на аналгетиците (болкоуспокояващи) в частност при различни патологични състояния, така и за ролята на аналгетиците във функционирането на отделните органи и целия организъм.

Обективен : изучаване на нов материал по темата "Аналгетици" по принципа "от частното към общото".

В тази връзка, следното задачи :

1. на базата на предварително проучените раздели "Лекарства, засягащи аферентната нервна система", "Холинергични лекарства", "Адренергични лекарства", елементи "Фармакокинетика на лекарства", "Фармакодинамика на лекарства", "Рецепта", "Дозови форми" , анализира моделите на употреба (прилагане) на лекарства от тази група за профилактика и лечение на болков шок, по време на хирургични операции, за анестезия на радиационните лъчи, при лечение на инфаркт на миокарда, заболявания на опорно-двигателния апарат, за премахване на треска, главоболие и зъбобол;

2. отбелязват патофизиологичните механизми на образуване на болка и възпаление;

3. фокусиране върху възможните точки на приложение и специфичните механизми на обезболяващо действие на наркотичните и ненаркотичните аналгетици от различни групи лекарства;

4. отбелязва класификацията на наркотичните аналгетици по отношение на опиатните рецептори; обърнете внимание на класификацията на ненаркотичните противовъзпалителни средства (НСПВС) по химическа структура;

5. определят централните и периферните ефекти на морфина;

6. обосновава избора на лекарство от тази група, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания;

7. показват как правилно да избират и изчисляват дозата и начина на приложение на лекарството, като се вземат предвид естеството на патологичния процес, възрастта и пола на пациента, като се има предвид наличието на съпътстващи заболявания, възможни лекарствени взаимодействия и обосновете решението;

8. фокусиране върху усложненията при лечението с аналгетици и механизмите на тяхното възникване;

8. използва руска, латинска и гръцка терминология по предназначение;

9. демонстрира мерки за подпомагане и предотвратяване на остри и хронични отравяния с морфин и НСПВС чрез попълване на обобщена таблица: „Фармакологични характеристики на наркотичните и ненаркотичните аналгетици“.

10. Използват рационално придобитите знания, за да опазят собственото си здраве и здравето на другите.

Изтегли:

Визуализация:

Специалист по държавния бюджет на Санкт Петербург образователна институция"Лекарски колеж"

_____________________________________________________________________________

Методическо ръководство за учители

по учебна дисциплина ОП 04 "Фармакология"

Теоретичен урок на тема: Аналгетици

за специалност 31.02.01 "Обща медицина", курс 1

CMC на общи медицински дисциплини

Санкт Петербург 2015 г

ВЪВЕДЕНИЕ

Уместност Теоретичен урок на тема "Аналгетици" се крие в необходимостта от формиране на цялостна представа както за ролята на аналгетиците (болкоуспокояващи) в частност при различни патологични състояния, така и за ролята на аналгетиците във функционирането на отделните органи и целия организъм.

Обективен : изучаване на нов материал по темата "Аналгетици" по принципа "от частното към общото".

В тази връзка, следнотозадачи:

1. въз основа на предварително проучени раздели "», « Холинергици», « Адренергични лекарства”, елементи “ ”, “ ”, “ Рецепта ”, “ Лекарствени форми”, за анализиране на моделите на употреба (прилагане) на лекарства от тази група за профилактика и лечение на болков шок, по време на хирургични операции, за облекчаване на болката, при лечение на инфаркт на миокарда, заболявания на опорно-двигателния апарат, за премахване на треска, главоболие и зъбобол;

2. отбелязват патофизиологичните механизми на образуване на болка и възпаление;

3. фокусиране върху възможните точки на приложение и специфичните механизми на обезболяващо действие на наркотичните и ненаркотичните аналгетици от различни групи лекарства;

4. отбележете класификациятанаркотични аналгетици във връзка с опиатни рецептори; Марк класификация на ненаркотичните противовъзпалителни средства (НСПВС) по химическа структура;

5. определят централните и периферните ефекти на морфина;

6. обосновава избора на лекарство от тази група, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания;

7. показват как правилно да избират и изчисляват дозата и начина на приложение на лекарството, като се вземат предвид естеството на патологичния процес, възрастта и пола на пациента, като се има предвид наличието на съпътстващи заболявания, възможни лекарствени взаимодействия и обосновете решението;

8. фокусиране върху усложненията при лечението с аналгетици и механизмите на тяхното възникване;

8. използва руска, латинска и гръцка терминология по предназначение;

9. демонстрира мерки за подпомагане и предотвратяване на остро и хронично морфиново отравяне иНСПВС чрез попълване на обобщена таблица No1„Фармакологични характеристики на наркотичните и ненаркотичните аналгетици“.

(виж Приложение № 1);

10. Използват рационално придобитите знания, за да опазят собственото си здраве и здравето на другите.

МЯСТО НА УРОКА, ОБОРУДВАНЕ

• Кабинет "Фармакология"
• Необходимо оборудване: презентация, методическо развитиепо темата, учебник, черна дъска, тебешир, дидактически материал, справочници, проби за лекарства.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ТЕМАТА.

Брой часове, предвидени за изучаване на тази тема: 4 часа, от които 2 часа. теоретично, 2 часа. практичен.

Видът на урока е теоретичен.

Продължителност на този урок: 90 минути

1. АКТУАЛНОСТ НА ТЕМАТА.Тази тема допринася за формирането на следните компетенции: OK1, OK2, OK3, OK4, OK6, OK-12, OK13, PC2.3, PC2.4, PC2.6, PC 3.2, PC 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.
2. ОСНОВНА ЦЕЛ НА УРОКА:
3. обобщават теоретични и практически знания в раздел „Аналгетици” и формират компетентностни елементи: ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК6, ОК-12, ОК13, РС2.3, РС2.4, РС2.6, ПК 3.2, ПК 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.

ЦЕЛИ НА УРОКА:

• учебна задача се състои във формиране на професионални компетенции по следните начини:
• формирането на професионални умения, необходими за овладяване на клинични академични дисциплини: основи на патология, терапия, хирургия, педиатрия, инфекциозни заболявания;
• аргументация на избора на доза и начин на приложение на лекарството, като се вземе предвидестеството на патологичния процес, възрастта и пола на пациента, като се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания, възможното взаимодействие на лекарства;
• обосновка за избор на лекарство от тази група, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания;

• Задача за развитиесе състои във формиране на общи компетенции по следните начини:
• анализ на изучавания материал;
• развитие на умения за самостоятелна работа;
• формиране и укрепване на дългосрочната памет;
• съдействие при придобиване на умения за отделяне на главното от посредственото;
• обучение за изготвяне на логически връзки с последващи заключения;
• развитие на способности за търсене, пренасяне на знания в нови условия;
• използването и развитието на интелектуалния потенциал: анализ, синтез, сравнение, умствена дейност, наблюдение, точност на действията, способност за анализиране на грешките, установяване на причинно-следствени връзки, изразяване на мислите;
• съпътстващи изследователски дейности.

• образователна задачасе състои във формиране на общи и професионални компетенции по следните начини:
• развитие на професионално значими, интелектуални, граждански, социално значими личностни черти;
• поддържане на постоянен интерес към избраната специалност.

	Професионално качество	Възможности за тяхното формиране чрез
	организация	При организиране на работно място.
	Внимание, такт, отговорност, търпение, самочувствие.	При изпълнение на задачи, общуване помежду си
	Постоянство, точност, уважение към работното място, оборудване.	Умение да слуша, да задава въпроси и да работи самостоятелно.

1. СПЕЦИФИЧНИ ЗАДАЧИ:

Номер и наименование на компетентността	Ученикът трябва да знае:	Ученикът трябва да може да:
ОК 1. Разберете същността и социалната значимост на бъдещата си професия, проявете постоянен интерес към нея.	1. Анатомични и физиологични особености на централната нервна система. 2. Общи принципи за класификация на лекарствата, които влияят на нервната система; 3. Патофизиологични механизми на болка и възпаление; 4. Особености на ефекта на лекарствата върху рецепторите 5. Функционално значение на локалните анестетици и холинергичните и адренергичните средства. 6. дозирани форми, 7. начини на приложение на лекарството, 8. видове тяхното действие и взаимодействие; 9. основни лекарствени групи и фармакотерапевтични действия на лекарства по групи; 10. странични ефекти, видове реакции и усложнения на лекарствената терапия; 11. правила за попълване на рецептурни бланки;
ОК 2. Организират собствени дейности, избират стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценяват тяхната ефективност и качество.	1. Необходими знания по темите предварителнопроучени раздели: "Средства, засягащи аферентната нервна система», « Холинергици», « Адренергични лекарства', елементи' Фармакокинетика на лекарства», « Фармакодинамика на лекарствата", " Рецепта ", " Лекарствени форми", за овладяване на клинични учебни дисциплини: основи на патология, терапия, хирургия, педиатрия, инфекциозни болести;	Обосновка на избора на лекарство от тази група, като се вземат предвид абсолютни и относителни противопоказания;
ОК 3. Вземайте решения в стандартни и нестандартни ситуации и носите отговорност за тях.	2. Основни лекарства и фармакотерапевтични действия на лекарства по групи; 3. Странични ефекти, видове реакции и усложнения на лекарствената терапия; 4. Правила за попълване на рецептурни бланки;	1. Изпишете лекарствени форми под формата на рецепта, като използвате справочна литература; 2. Намерете информация за лекарства в наличните бази данни; 3. Фокус върху номенклатурата на лекарствата; 4. Прилагайте лекарства, предписани от лекар;
ОК4. Да търси и използва информацията, необходима за ефективно изпълнение на възложените му професионални задачи, както и за неговото професионално и личностно развитие.	1. Източници на основна и допълнителна литература; 2. Интернет ресурси по зададена тема; 3. Алгоритъм на търсещата работа.	1. Търсене на информация в печатни и интернет ресурси; 2. Систематизирайте получената информация; 3. Използвайте информация в професионални дейности. 4. Изпишете дозирани форми под формата на рецепта, като използвате справочна литература;
ОК 6. Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство, потребители.	Подобрено поведение при работа в екип и екип, общуване с колеги.	Умение за слушане, задаване на въпроси, при самостоятелна работа, при изпълнение на задачи, общуване помежду си
ОК 12. Организирайте работното място при спазване на охраната на труда, производствената санитария, инфекциозната и пожарна безопасност.	1. Алгоритъм за отговор за раздел „Мерки за подпомагане и превенция на отравяне с аналгетици“; 2. Структурата на нервната и храносмилателната системи; 3. План за евакуация при пожар.	Обобщаване на знания по темата Аналгетици;
ОК13. Водете здравословен начин на живот, спортувайте физическо възпитаниеи спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели.	1. Анатомични и физиологични особености на централната нервна система; 2.Механизми за регулиране на процесите, протичащи в нервната система.	1. Грамотно разпределяне на работното време; 2. Спазва здравния и санитарно-епидемиологичния режим на труда.
PC 2.3. Извършвайте медицински интервенции.	1. Фармакокинетика на лекарствата.	1. Определете начина на приложение на лекарството (като се вземат предвид възрастта и пола на пациента и др.);
PC 2.4. Следете ефективността на лечението.	2. Фармакодинамика на лекарствата.	2. Настоящи промени във фармакодинамиката при наличие на съпътстващи заболявания, възможни лекарствени взаимодействия.
PC 2.6. Организирайте специализирани сестрински грижи за пациента.	1. Фармакотерапевтично действие на лекарства от групата на аналгетиците;	1. Диагностицирайте промени във фармакодинамиката при наличие на съпътстващи заболявания, възможни лекарствени взаимодействия.
НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. 3.3. Извършвайте медицински интервенции за оказване на медицинска помощ на доболничен етап.	1. Лекарствени форми, начини на приложение на лекарствата, видове тяхното действие и взаимодействие; 2. Основни лекарства и фармакотерапевтични действия на лекарствата по групи
PC 3.8. Организирайте и осигурете спешни случаи медицински грижиранени при извънредни ситуации.	1. Основни лекарства и фармакотерапевтични действия на лекарствата по групи; 2. Странични ефекти, видове реакции и усложнения на лекарствената терапия;	1. Фокус върху номенклатурата на лекарствата; 2. Прилагайте лекарства, предписани от лекар;
PC 4.7. Организирайте здравословна среда.	1. Методи за изследване на състоянието на органите на системите; 2. Усложнения при лечението с аналгетици и механизмите на тяхното възникване;	2. Прилагайте лекарства, предписани от лекар;
PC-4.8. Организира и провежда работата на здравните училища за пациента и неговата среда.	1.Анатомични и физиологични особености на централната нервна система; 2. Фармакотерапевтично действие на лекарства от групата аналгетици; 3. Странични ефекти, видове реакции и усложнения на лекарствената терапия с аналгетици;	2. Прилагайте лекарства, предписани от лекар; 3. Изготвяне на санитарни листове;.

5.0. МОТИВАЦИЯ

Аналгетичните (болкоуспокояващи) лекарства премахват или намаляват усещането за болка и негативните рефлекторни промени в дейността на органите, причинени от болкови стимули. Аналгетиците избирателно потискат болковите реакции и по този начин запазват функциите на органите, съзнанието и координираната двигателна активност. Аналгетиците (наркотични и ненаркотични) намират широко приложение в практическата медицина, т.к болков синдроме спътник на много заболявания и патологични реакции. Наркотичните аналгетици се използват главно за облекчаване на силна, мъчителна болка, когато други лекарства са неефективни. Използват се за потискане на следоперативна болка, травматична болка, болка при инфаркт на миокарда, болка със спастичен генез, за ​​облекчаване на родилната болка, с хронична болкаи за невролептаналгезия. Ненаркотични аналгетици с противовъзпалително, антипиретично и аналгетично действие се предписват за различни патологични състояния с възпалителен характер (с изключение на фенацетин и парацетамол). В практическата медицина нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за лечение на ревматизъм, ревматични сърдечни заболявания, ревматоиден артрит, миозит, невралгия, фебрилни състояния с цел потискане на възпалението, намаляване на болката и като антипиретици.

6.0. ВНУТРЕПРЕДМЕТНИ И МЕЖДУПРЕДМЕТНИ ОТНОШЕНИЯ:

7.0 САМООБУЧИТЕЛНА ДЕЙНОСТ

	Тематичен раздел	литература	Инсталация инструкция	въпроси за самоконтрол
	Характеристики на структурата на нервната система	стр.415-417	Припомнете си структурата на централната нервна система и функциите на нейните отдели.(Нормална анатомия и физиология)
	Патофизиологични механизми на болка и възпаление.	"Фармакология с рецепта", V.M. Vinogradov et al., 2012, Санкт Петербург SpecLit..- стр.429-430	Използвайте знанията по темите: "Възпаление", "Имунитет" (Основи на патологията)
	Характеристики на ефекта на лекарствата върху рецепторите	"Фармакология с рецепта", В. М. Виноградов и др., 2012, Санкт Петербург SpecLit, - М.: "Академия", 2014.- с.262-265	Запомнете секциите: "Фармакодинамика", "Адренергични средства", "Средства, въздействащи на аферентната нервна система", Използвайте материал от учебника,
	Функционалното значение на средствата, засягащи аферентната и еферентната нервна система.	"Фармакология с рецепта", В. М. Виноградов и др., 2012, Санкт Петербург SpecLit.- стр.262-266, 299-356	Запомнете секциите: "Средства, засягащи аферентната нервна система", "Холинергични средства", "Адренергични лекарства».	Как тези групи лекарства влияят на съзнанието, болката и други усещания? Дай примери.
	пишете рецепти	"Фармакология с рецепта", В. М. Виноградов и др., 2012, Санкт Петербург SpecLit.- стр.19-31	Запомнете секциите: "Рецепта", "Форми за дозиране", Използвайте референтния материал на ръководството,

8.0 ВЪПРОСИ ЗА САМОПРОВЕРКА

1. Класификация на адренергичните лекарства.
2. Структурата и особеностите на функционирането на адренергичния синапс.
3. Видове и подвидове адренергични рецептори.
4. Локализация и ефекти на възбуждането на адренергичните рецептори.
5. Класификация на адреномиметиците и основните лекарства от тази група.
6. Епинефрин (адреналин). Норепинефрин (норепинефрин). допамин. ефедрин. фенилефрин. Нафазолин, ксилометазолин. Изопреналин. Добутамин. Салбутамол, фенотерол, салметерол, формотерол. Механизъм на действие, ефект върху бронхите, характеристики на фармакокинетиката, показания за употреба, странични ефекти.
7. Историята на откриването на аналгетиците при решаването на общия проблем за облекчаване на болката.
8. Какви биологично активни вещества причиняват болка?
9. Избройте болковите рецептори, чувствителността към болката, проводниците на болката и центровете.
10. Припомнете си секциите: "Фармакодинамика", "Холинергични средства", "Адреноактивни средства", "Локални анестетици". Как тези групи лекарства влияят на съзнанието, болката и други усещания? Дай примери.
11. Какви са особеностите на действието на миметиците и литиците върху рецепторите? Дай примери.
12. Какви са компонентите на болката?
13. Назовете етапите на развитие на възпалението.
14. Назовете медиаторите на възпалението.
15. Какви рецептурни формуляри се използват за лекарства?

О ОСНОВНА ЛИТЕРАТУРА:

1. "Фармакология с рецепта", В. М. Виноградов и др., 2012, Санкт Петербург SpecLit

Допълнителни източници

Справочна литература

1. радар+ , 2010.- 1440 с.

допълнителна литература

1. Регламенти:

Интернет ресурси

1. www.antibiotic.ru
2. www.rlsnet.ru
3. www.pharmateca.ru
4. www.carduodrug.ru
5. www.kardioforum.ru
6. www.rlsnet.ru
7. www.emedicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

10.0 ЕТАПИ НА УРОКА И КОНТРОЛ НА УВЛАДАВАНЕТО им:

ЕТАПИ НА ПЛАНИРАНЕ НА УРОКА

	Сценично име Класове	Описание на дейността		Цел на дейността (методическа обосновка)	Време примерен	Оборудване
	(Дидактическа структура на урока	учител	студенти
	Организиране на времето	Поздрави, проверка на присъствието	Ръководителят докладва за отсъстващи ученици	Привличане на внимание, създаване на работна среда, създаване на благоприятен климат за заетост	1 минута.	Групов дневник
	Мотивация на учебната дейност на учениците	Активира вниманието на учениците към същността и социалната значимост на темата в съответствие с изучаваните компетенции	Подготовка за изпълнение на поставената от учителя задача			Наличие на работна книжка
	Обосновка на темата на урока	Разговор с учениците за социалната значимост на темата. Учителят записва задачите на урока на дъската.	Учениците слушат учителя и записват темата и целите на урока	Показват практическа значимост за по-нататъшно обучение и професионални дейности, предизвикват интерес, активизират вниманието и мисленето	2 мили	Дъска, тебешир
	Цели на урока	Формирайте гражданската и професионална позиция на ученика в съответствие с компетенциите.	Оформете дадените позиции.	Да се ​​обърне внимание и да се покаже крайният резултат от дейностите на учениците в този урок, формирането на целенасоченост, активирането на познавателната дейност	2 минути.	презентация, таблици.
	Актуализиране на основни знания	Задава въпроси писмено.	Отговорете на въпросите на учителя и обсъдете грешките.	Откриване на готовността на групата за урока и формиране на единно първоначално ниво на знания Осъществяване на междупредметни комуникации.	15 минути.	Реферати, учебник, списание. Презентация. Таблици Литература.
	Контрол на изходното ниво на знания.
	Систематизиране на знанията и уменията. Представяне на нов материал с едновременно попълване на резюмето.	Представяне на нов материал с едновременно показване на презентацията.	Учениците слушат учителя и едновременно попълват бележките.	Определяне на критерии за бъдещи дейности. Формиране на знания и умения в съответствие с целите на урока. Стимулиране на познавателната активност на учениците, формиране на самостоятелност, професионална етика, норми на общуване, отговорност	50мин	Тетрадки. презентация, Таблици Литература.
	Закотвяне изучаван материал. обобщение на материала с попълване на таблица No 1 (самостоятелно).	Обяснява правилата и целта на попълването на таблицата. Демонстрира Приложение №2. Наблюдение оперативна обратна връзка, предотвратяване на грешки, насърчаване, одобрение, похвала, Индивидуална помощ финал контрол	Учениците слушат указанията на учителя и попълват колоните на таблица No1. в тетрадка.	Закотвяне изучаван материал.	10 мин	Задача (Приложение No 2) Презентация Тетрадки.
	Окончателен контрол	Провежда финал контрол (приложение No 3). Чекове	Изпълнявайте задачи. Отговорете на въпроси (Приложение № 3)	Определяне на нивото на усвояване и постигане на целите на урока, формиране на отговорност, развитие на компетентности	5 минути	Задача (Приложение No 3). Презентация
	Домашна работа	Посочва темата на следващия Класове.	Запишете домашното Глава 10, стр. 267-283.	Организиране на контролирана самостоятелна работа на студентите на етап самообучение	2 минути.	тетрадки
	Обобщавайки	Подава оценки в списанието	Слушайте оценките	Анализ на дейността на групата, демонстрация на постигнатото	3 мин.	списание

11.0 ВЪПРОСИ ЗА САМООБУЧАВАНЕ

1. Наркотични аналгетици, същността на тяхното действие, централни и периферни ефекти, техните механизми, особености на действие и употреба на пълни, частични агонисти и агонисти-антагонисти на опиоидни рецептори. Показания и противопоказания.
2. Странични ефекти и усложнения, причинени от наркотични аналгетици.
3. Диференциална диагноза на остро отравяне с наркотични аналгетици. Помощни мерки.
4. Ненаркотични аналгетици. Основни ефекти, техните механизми и значение. Приложение. Странични ефекти и усложнения, противопоказания.
5. Влияние на ацетилсалициловата киселина върху реологичните свойства на кръвта, значение в кардиологията.
6. Остро отравяне със салицилати и парацетамол. Помощни мерки.
7. Сравнителна характеристика на ненаркотичните аналгетици.
8. Сравнителна характеристика на наркотичните и ненаркотичните аналгетици. Фармакологични решения на проблема за облекчаване на болката.

12.0 САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТНА КАРТА СТУДЕНТ
В КЛАС

	етапи на работа	Формирана компетенции	Начини да го направите (описани са ориентировъчни основи на действията или връзка към алгоритми)	въпроси за самоконтрол
	Дефиниране на цели и задачи	ОК 1	Запознайте се с презентацията.	Определете важността на темата
	Предварителен контрол	ОК 4	Работете по раздела на темата "Адренергични лекарства".	Писмени въпроси, Устно обсъждане (Приложение № 1). (Презентация).
	Представяне на нов материал	ОК 4	Запишете материала по темата под формата на резюме.	Устни въпроси и бележки. (Презентация).
	Систематизиране на знанията и уменията	ОК12	Извършване на самостоятелна работа Попълване на таблица No 1 (Приложение No 2).	Попълване на таблицата: No 1 „Фармакологични характеристики на наркотичните и ненаркотичните аналгетици“.(виж Приложение № 2);
	Затвърдяване на изучавания материал	ОК.1 OK.4, OK12, OK13, PC.1.2, PC2.5, PC4.4, PC.4.8	Осъществяване на заключителния контрол в писмена форма.	Окончателен контрол (Приложение No 3).

13.0 СИСТЕМА ЗА СЪДИЯ И КРИТЕРИИ ЗА СЪДИЯ

Критериите за оценка на нивото на подготовка на учениците по темата на урока включват:

• нивото на знания и умения, което позволява решаването на професионални проблеми;
• нивото на теоретичните знания, демонстрирани от студента при изпълнение на финалните задачи;
• валидност, яснота, краткост на представянето на отговорите.

Резултатите от постиженията на учениците в устна и писмена форма по темата се оценяват за всеки вид задача

"Страхотен"

"Добре"

"задоволително"

"незадоволително"

Оценка "5" (отличен) се поставя, ако ученикът:

1) представя изцяло изучавания материал, дава правилно определение на понятията;

2) разкрива разбиране на материала, може да обоснове своите преценки, да приложи задачата на практика, да даде необходимите примери;

3) Представя материала последователно и правилно.

Оценка "4" (добре) се дава, ако ученикът даде отговор, който отговаря на същите изисквания като за оценка "5", но допусне 1-2 грешки, които коригира сам, 1-2 недостатъка в последователността на презентацията .

Оценка "3" (задоволително) се дава, ако ученикът покаже знания и разбиране на основните положения на тази тема, но:

1) представя материала непълно и допуска неточности в дефинирането на понятията.

2) не знае как да обоснове достатъчно задълбочено и убедително своите преценки и да даде свои примери;

3) представя материала непоследователно и допуска грешки

Оценката "2" (незадоволително) се дава, ако ученикът разкрие незнание по-голямата част от съответния раздел от изучавания материал, направи грешки при формулирането на определения, които изкривяват смисъла им, произволно и несигурно представя материала. Оценка "2" показва такива недостатъци в подготовката на ученика, които са сериозна пречка за успешното усвояване на последващия материал.

14. ЛИТЕРАТУРА

О ОСНОВНА ЛИТЕРАТУРА:

1. "Фармакология с рецепта", В. М. Виноградов и др., 2012, Санкт Петербург SpecLit
2. „Фармакология с обща рецепта”, учебник по мед. училища, В.В. май 2012г
3. "Фармакология", N.I. Федюкович, 7 изд., учебник за мед. училища и колежи, Ростов n/a Phoenix, 2012
4. „Фармакология с рецепта”, учебник / М.Д. Гаеви, 2010 г., изд. Център "Март"
5. „Фармакология с обща формулировка“, D.A. Харкевич, учебник 3-то изд. коригирано и допълнено, 2012 г., ГЕОТАР МЕДЕЯ
6. „Ръководство по общата рецепта”, учебник, Н.Б. Анисимова, изд. Пчелен мед. 2012 г

Допълнителни източници

Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

1. Федерален закон от 12 април 2010 г. № 61-FZ „За циркулацията на лекарства“ (приет от Държавната дума на 24 март 2010 г., одобрен от Съвета на федерацията на 31 март 2010 г.).

2. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 август 2010 г. № 706n „За утвърждаване на правилата за съхранение на лекарства“.

3. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 май 2010 г. № 380 За обезсилване на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31 декември 1999 г. № 472 „За списъка на лекарства А и Б".

4. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 12 февруари 2007 г. № 110 „За реда за предписване, предписване на лекарства, медицински продукти. рецепта и специализирани здравословни храни.

5. Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г.

6. Постановление на правителството на Руската федерация № 398 от 03.06.2010 г.
„За изменения в Списъка на наркотични вещества, психотропни вещества и техните прекурсори, подлежащи на контрол в Руската федерация“.

7. Санитарно-епидемиологични изисквания към организации, извършващи медицинска дейност. Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2. 1. 3. 2630-10 Одобрени с решение на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2010 г. № 58.

8. Постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2014 г. № 2135-r „За одобряване на списъка на жизненоважни и основни лекарства. фондове”, В. В. Путин

Справочна литература

1. Машковски. М.Д. Лекарства: в 2 тома - М .: Медицина, 2010.
2. Регистър на лекарствата на Русия RLS. Енциклопедия на лекарствата / изд. Г. Л. Вишковски.-М .:радар+ , 2010.- 1440 с.
3. Наръчник Видал 2010: Лекарства в Русия.-М: Astra Pharm Service, 2010.-1728 стр.

допълнителна литература

1. „Ръководство с рецепти за парамедици и акушерки, медицински сестри“, Н., И. Федюкович., М. Мед. 2008 г
2. „Пълен медицински справочникмедицински сестри”, М.Б. Ingerleib, 2004
3. "Фармакология с основите на билколечението", учебник, Е.Е. Лесиовская., Л.В. Пастушенков., 2006
4. "Pharmacology Visual", превод от английски, Michael J. Neal, изд. R.N. Аляутдина (учебник) ГЕЕТЪР МЕД, 2008г
5. ДА. Харкевич "Фармакология", учебник, 2009 г. GEOTAR MEDIA.
6. "Фармакодинамика, фармакокинетика с основите на общата фармакология", V.V. Кржечковская, Р.Ш. Вахтангишвили, Ростов n/a: Phoenix, 2007.
7. Регламенти:

Интернет ресурси

1. www.antibiotic.ru (Антибиотици и антимикробна терапия);
2. www.rlsnet.ru (Енциклопедия на лекарствата и аптечните продукти);
3. www.pharmateca.ru (Съвременна фармакотерапия за лекари);
4. www.carduodrug.ru (Фармакотерапия, основана на доказателства в кардиологията);
5. www.kardioforum.ru (Национална фондация за подкрепа на кардиологията).
6. www.rlsnet.ru (Регистър на лекарствата на Русия RLS).
7. Каталог на Руската национална библиотека (http//www.nlr.ru:8101/poisk/index/html#1).
8. Руска справочна библиотека (http//www.openweb.ru/stepanov/library.htm).
9. Библиографска база данни "Цяла Русия" (http//www.nilc.ru).
10. Каталог на Руската държавна библиотека (http//eidos.rsl.ru:8080).
11. Електронен каталог на образователни публикации (http//www.ndce.ru).
12. Медицински електронни бази данни (www.emedicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

15. ИНФОРМАЦИОННО И СПРАВОЧНИ МАТЕРИАЛ
ПО ТЕМАТА НА УРОКА

Заявление No1.

Упражнение да контролира първоначалните знания.

Изберете подходящата двойка според принципа "Въпрос и отговор":

Препарати:

1. адреналин
2. Мезатон
3. пропранолол
4. нафтизин
5. салбутамол

Вариант номер 1

A. Алфа 2-агонист.

Б. Алфа-агонист.

B. Бета-агонист.

G. Алфа и бета адреномиметик.

D. Бета-блокер.

Вариант номер 2

А. Използва се при съдов колапс.

Б. С анафилактичен шок.

Б. Използва се за лечение на хипертония.

G. Използва се при бронхиална астма.

D. Използва се при ринит.

Заявление номер 2.

Упражнение за самостоятелна работа.

Попълнете таблицата, като маркирате положителни отговори (да):

Таблица No 1 „Фармакологични характеристики на наркотичните и ненаркотичните аналгетици“.

Фармакологични спецификации	Наркотичен аналгетици	Ненаркотични аналгетици
Мощна аналгетична активност
Противовъзпалителен ефект
предизвикват еуфория
Ефективен при главоболие, зъбобол, възпалителни болки
Отмяната е придружена от симптоми на отнемане
пристрастяващ
Предизвиква пристрастяване, мания, пристрастяване
Използва се при рак, инфаркт на миокарда, раждане
Съхранението, отпускането, отпускането се извършват с изключително внимание (безопасно, норми за отпускане за една рецепта, розова бланка и др.)
Антипиретичен ефект
Потиска дихателния център
Имат гастротоксичност
Има антитусивно, хипнотично действие

Заявление No3.

Задачи за наблюдение на резултатите от усвояването.

1. Болна К., 40 г., страдаща от пептична язва, е приета в клиниката със стомашно кървене. От анамнезата стана известно, че преди 7 дни той се разболя от грип и за понижаване на температурата приема лекарство Х. Към коя група може да принадлежи това лекарство? Избройте лекарствата от тази група? Какъв механизъм на развитие на увреждане на стомашната лигавица може да бъде в този случай?

4. Дете на 2г вирусна инфекциямайката дава лекарство X като антипиретик. В резултат на това ходът на заболяването се усложнява от синдрома на Reye. Какво лекарство може да го провокира? Какви други нежелани реакции са възможни при приема на това лекарство?

Заявление No4.

Дозировка и форми на освобождаване на лекарства

Препарати		Формуляр за освобождаване
Кодеин фосфат (Кодеини фосфати)	WFD вътре 0.1	Прах
Морфин хидрохлорид(Морфини хидрохлорид)	WFD вътре и s/c 0,02	Прах; раздел. с 0,01; усилвател 1 ml 1% разтвор
Налоксон хидрохлорид (Налоксони хидрохлорид)	TD за възрастни в / в бавно, в / m, s / c 0,0004, ако е необходимо, отново след 3-5 минути, докато се появи съзнанието и се възстанови спонтанното дишане, максималната доза е 0,01; деца 0,000005-0,00001 mg/kg	усилвател 1 ml разтвор, съдържащ 0,4 mg налоксон хидрохлорид
Препарати	Дози (концентрации) за възрастни, начини на приложение	Формуляр за освобождаване
Налорфин хидрохлорид (Налорфини хидрохлорид)	VRD in / in, in / m, s / c 0,01 (с многократни инжекции след 10-15 минути, не повече от 0,04); новородени не повече от 0,0008	Прах; усилвател 1 ml 0,5% разтвор; усилвател 0,5 мл 0,05% разтвор за новородени
Омнопон (Омнопоничен)	WFD вътре и s/c 0,03	Прах; усилвател 1 ml 1% и 2% р-ра
пентазоцин (пентазоцин)	TD вътре, s / c, / m, / в 0,03-0,06; ректално 0,05	Раздел. и хапчета по 0,05; усилвател 1 и 2 ml всяка, съдържаща 0,03 и 0,06 от лекарството; свещи на 0,05
Промедол (промедолум)	РДВ вътре 0,05; s/c, i/m 0,04 TD i/v 0,02	Прах; раздел. с 0,025; усилвател 1 ml 1% и 2% р-ра
Трамадол хидрохлорид (трамадоли хидрохлорид)	TD за възрастни вътре, ректално, s / c, / m, / в 0,05-0,1; деца от 1 до 13 години 0,001-0,002 g / kg	усилвател 1 и 2 ml инжекционен разтвор (в 1 ml 0,05); капачки. с 0,05; раздел. с 0,05;
фентанил (Фентанил)	TD in / m, in / in 0,00005-0,0001	усилвател 2 и 10 мл 0,005% разтвор
аналгин (аналгин)	TD вътре, в / м, в / в 0,25-0,5	Прах; раздел. с 0,5; усилвател 1 и 2 ml 25% и 50% разтвор
Бутадион (бутадион)	WFD вътре 0.2	Раздел. с 0,15; таблетки с покритие, по 0,03 и 0,05 всяка (за деца); 5% мехлем в туби по 20,0
ибупрофен (ибупрофен)	WFD вътре 0.4	Таблетки, покрити с 0,2
Индометацин (индометацин)	WFD вътре, ректално 0,05; i/m 0,06	Дражета и капсули 0,025; свещи на 0,05; усилвател 2 ml 3% разтвор
Ацетилсалицилова киселина(ацетилсалицилова киселина)	TD вътре 0,25-1,0	Прах; раздел. с 0,1; 0,25 и 0,5
мелоксикам (мелоксикам)	TD 0,0075-0,015 (1 път на ден)	Раздел. с 0,0075 и 0,015
Парацетамол (парацетамол)	TD вътре 0,2-0,4; Окачване - за деца от 3 месеца до 1 година 2,5 мл; от 1 до 5 години - 5 ml; от 6 до 12 години - 10 мл	Прах; раздел. с 0,2; суспензия във флакони от 70 и 100 ml, съдържаща 0,12 парацетамол в 5 ml (“Calpol” - “Calpol”), с мерителна лъжица
"Пенталгин" („Пенталгин“)	TD вътре 1 табл	Опаковката съдържа 10 таблетки, съдържащи амидопирин, аналгин, кодеин, кофеин-натриев бензоат, фенобарбитал
"Цефекон" („Цефеконум“)	TD ректално 1 супозитория	Свещи, съдържащи салициламид, амидопирин, фенацетин, кофеин

Наркотични аналгетици.

Наркотичните аналгетици са лекарства от опиатен тип, чийто аналгетичен ефект се определя от взаимодействието им с опиатните рецептори в централната нервна система.

Класификация на наркотичните аналгетици:

1. Произход:

• Опиуми алкалоиди с фенантренова структура (морфин, омнопон, метилморфин (кодеин), етилморфин;
• Синтетични заместители на морфин (тримеперидин (промедол), фентанил, диритрамид (дипидолор), пентазоцин (фортрал, лексир), бупренорфин (норфин), буторфанол (морадол, стадол), трамадол (трамал), налбуфин (нубаин)).

2. По отношение на опиатните рецептори, три групи:

• Рецепторни агонисти (морфин, омнопон, кодеин, етилморфин, промедол, фентанил, пиритрамид, трамадол (смесен механизъм).
• Агонист-антагонистрецептори (пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, налбуфин, налорфин).
• Антагонистирецептори (налоксон, налтрексон). използван при отравяне с наркотични аналгетици.

3. Според силата на аналгетичното действие се разграничават:

• Силен (по-мощен от морфина) - фентанил (100-300 пъти), бупренорфин (25-50 пъти), буторфанол (5 пъти)
• Средна сила (подобно на морфина) - морфин, етилморфин, пиритрамид, налбуфин.
• Слаб (ефектът е по-нисък от морфина) - омнопон (2 пъти), промедол, пентазоцин (3-4 пъти), трамадол (3-5 пъти), кодеин (5-7 пъти).

Фармакодинамични ефекти.

Аналгетично действие; еуфория; седативен ефект; причиняват миоза, спазъм на акомодацията; депресия на дихателния център; възбуждане на вагуса - брадикардия, бронхоспазъм; повръщане; запек, потиска рефлексите за дефекация и уриниране, морфинът отпуска матката, намалява честотата и амплитудата на контракциите й по време на раждане, удължава раждането, нарушава дишането на плода. антитусивно действие (кодеин, етилморфин); спазмолитично действие (омнопон, промедол). Засилване на аналгетичния ефект на ненаркотичните аналгетици (кодеин).

Приложение.

Профилактика на болков шок, инфаркт на миокарда, остър белодробен оток, следоперативна болка, болка при онкоболни. Суха кашлица - (кодеин). Невролептаналгезия (фентанил заедно с антипсихотичния дроперидол). За премедикация.

Странични ефекти.

Респираторна депресия, лекарствена зависимост, спастичен запек, миоза, дисфория, сухота в устата, замъглено мислене, виене на свят, гадене и повръщане, главоболие, умора, парестезия, брадикардия.

Противопоказания.

рано детство(до 3 години) - опасност от потискане на дишането; при бременни жени (особено в края на бременността, по време на раждане); най-много различни видоведихателна недостатъчност;

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Лекарствата от групата на нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие (тежестта на тези компоненти се различава значително за различните лекарства). В допълнение към тези ефекти, НСПВС инхибират агрегацията на тромбоцитите (антитромбоцитно действие), имат слаб имуносупресивен ефект.

Механизмът на действие на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се основава на инхибирането на синтеза на простагландини от арахидонова киселина чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа (простагландин синтетаза).Простагландините са основните "дейци" в генезиса на болка, възпаление и треска.

Класификация на ненаркотичните аналгетици (по химична структура и активност):

• НСПВС с изразена противовъзпалителна активност: ацетилсалицилова киселина, фенилбутазон (бутадион), индометацин (метиндол), натриев диклофенак (ортофен, волтарен), пироксикам (роксикам), мелоксикам (мовалис), лорноксикам (ксефокам). ибупрофен (бруфен, нурофен), напроксен (напрозин), кетопрофен (кнавон, профенид).
• НСПВС със слаба противовъзпалителна активност: мефенаминова киселина (помстал), метамизол (аналгин), кеторолак (кетанов, кеторол), нимезулид (мезулид, найз, нимесил), нимезулид (мезулид, найз, нимесил), целекоксиб (целебрекс).
• Аналгетици - антипиретици: фенацетин ацетаминофен (парацетамол).

Фармакологични свойства.

Аналгетик (централен и периферен), антипиретичен, противовъзпалително (с изключение на фенацетин и парацетамол). Намалено производство на топлина и повишен топлопренос - антипиретичен ефект. Антитромбоцитно, токолитично действие.

Приложение.

1. Ревматизъм и ревматични заболявания на ставите

2. Неревматични заболявания на гръбначния стълб, ставите и мускулите (остеохондроза, остеоартрит, миозит, тендовагинит).

3. Травматични увреждания на опорно-двигателния апарат (натъртвания, навяхвания, разкъсани връзки).

4. Пред- и следоперативна аналгезия.

5. Синдром на остра болка със спастичен генезис (бъбречна, чернодробна колика).

6. Различни болкови синдроми (главоболие, зъбобол, дисменорея).

7. Треска.

8 . превенция на тромбоза.

Странични ефекти.

1. Дразнещ ефект върху стомашно-чревния тракт (с изключение на фенацетин и парацетамол).

2.Хематологични реакции: кървене; анемия; тромбоцитопения; левкопения.

3. Реакции на свръхчувствителност и алергични реакции.

4. Реакции от страна на централната нервна система - главоболие, световъртеж, припадък, сънливост, умора, депресия, халюцинации, объркване и дори гърчове.

5. Бъбречна дисфункция/

6. Мутагенни и тератогенни ефекти.

7. Увреждане на черния дроб.

8. Удължаване на бременността и забавяне на раждането.

Противопоказания.

Пептична язва, всякакви ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, особено в острия стадий. Бактериален артрит и други заболявания, чиито симптоми са маскирани от противовъзпалителния ефект на НСПВС. Бременност и период на кърмене. Деца под 2 години. Цитопенични състояния, особено левкопения. Тежки нарушения на черния дроб, сърцето и бъбреците.

Съдържание
Въведение……………………………………………………………………………………………..3
Глава 1. Аналгетици без рецепта…………………………………………………………….4
§1.1. Историята на откриването на аналгетици без рецепта……………………………4-5
§1.2. Класификация по химическа природа……………………………………………………6
§1.3. Механизъм на действие на ненаркотичните аналгетици……………………………7-8
§1.4. показания и противопоказания на ненаркотичните аналгетици……………..9
§1.5. чести странични ефекти на ненаркотичните аналгетици………………….10-12
Глава 2
§2.1. Основните заболявания, при които има болки в ставите…………….13-14
§2.2. Основни принципи на лечение на ставни заболявания………………………………..15
§2.3. Лекарства, използвани при заболявания на ставите ..... 16-18
§2.4. Механизъм на действие и странични ефекти на NVPS …………………………….19-22
Глава 3
Заключение…………………………………………………………………………………………………...24
Списък на литературата ………………………………………………………………25
Приложение……………………………………………………………………………………………26-49

Въведение
Ненаркотичните аналгетици са група лекарства, които най-често се предписват (или се използват самостоятелно) за облекчаване на болката. За разлика от наркотичните аналгетици, при употребата на ненаркотични аналгетици не се появяват пристрастяване и наркотична зависимост, те не засягат основните функции на централната нервна система по време на будност (не предизвикват сънливост, еуфория, летаргия, не намаляват реакциите към външни стимули и др.).
Затова ненаркотичните аналгетици се използват широко при невралгии, миалгии, миозити и много други заболявания, придружени от болка. Аналгетичният ефект на ненаркотичните аналгетици е особено изразен при болка, свързана с възпалителни процеси в различни части на мускулно-скелетната система (стави, мускули, кости) с ревматизъм и други заболявания на съединителната тъкан, тъй като всички ненаркотични аналгетици имат противовъзпалителни и антипиретични свойства в по-голяма или по-малка степен. Списъкът с различни лекарства, които включват ненаркотични аналгетици, е няколко хиляди артикула, значителна част от които се отпускат без рецепта.
Цел на изследването:
-анализирайте гамата от аналгетици без рецепта.
Цели на изследването:
- Да се ​​изследват видовете заболявания на ставите;
- Помислете за класификацията на медицинските аналгетици без рецепта;
- дай Кратко описаниенякои аналгетици без рецепта
- да проучи аптечния асортимент от аналгетици без рецепта;
Обект на изследване: продажбата на аналгетици без рецепта.
Методи на изследване: разпит, анализ и сравнение.

Глава 1. ОТС аналгетици
§1.2. Историята на откриването на аналгетици без рецепта.
Чешкият хирург А. Ирасек имал готвач пациент, който бил лекуван в болницата за изгаряния с вряла вода. В същото време готвачът не почувства болка, въпреки че точно определи, например, мястото на инжектиране. Ирасек предположи, че причината за това явление може да бъде недоразвитието на някои структури на нервната система. Пълната липса на болка може да бъде толкова опасна, колкото и самата болка (например готвачът, за който говорихме по-горе, може да получи значителни изгаряния, без дори да знае за това). Болката е защитна реакция на тялото, сигнал за опасност, чиято роля е много важна за човек. Дори обикновената инжекция ни причинява дискомфорт. А силната и продължителна болка може да причини увреждане на жизненоважните системи на тялото и дори да доведе до шок. Усещанията за болка придружават много заболявания, те не само измъчват човек, но и влошават хода на заболяването, тъй като отвличат вниманието на защитните сили на тялото от борбата с него.
Болката възниква в резултат на дразнене на специални окончания на нервните влакна, които се наричат ​​ноцицептори. А дразнителите могат да бъдат външни (екзогенни) физически, механични, химични или други въздействия или вътрешни (ендогенни) агенти, освободени при възпаление и нарушено снабдяване с кислород на тъканите.
Пътят към откриването на болкоуспокояващите беше труден и дълъг. Имало едно време, само народни средства, а при хирургични операции - алкохол, опиум, скополамин, индийски коноп и дори такива нехуманни методи като зашеметяване с удар в главата или частично удушаване.
V народна медицинакората от върба отдавна се използва за облекчаване на болка и треска. Впоследствие е установено, че активната съставка в кората на върба е салицин, който при хидролиза се превръща в салицилова киселина. Ацетилсалициловата киселина е синтезирана още през 1853 г., но не е използвана в медицината до 1899 г., когато се натрупват данни за нейната ефективност при артрит и добра поносимост. И едва след това се появява първият препарат на ацетилсалицилова киселина, който сега е известен в целия свят като аспирин. Оттогава са синтезирани много съединения с различна химическа природа, които потискат болката, без да нарушават (загуба) на съзнанието. Тези лекарства се наричат ​​аналгетици (от гръцки "algos" - болка). Тези от тях, които не предизвикват пристрастяване и не потискат мозъчната дейност в терапевтични дози, се наричат ​​ненаркотични аналгетици.

§1.3. Класификация по химическа природа.
Производни на салициловата киселина: ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат.
пиразолонови производни; Аналгин, Бутадион, Амидопирин.
Производни на индолоцетната киселина; Индометацин.
.Анилинови производни; Фенацетин, Парацетамол, Панадол.
Производни на алканови киселини; Волтарен (диклофенак натрий)
Производни на антраниловата киселина; (мефенаминова и флуфенова киселини)
Други - пироксикам, димексид.
Всички тези лекарства имат следните четири ефекта:
Аналгетик
Антипиретик
Противовъзпалително
Десенсибилизиращо
Показания;
За облекчаване на болката (за лечение на главоболие, зъбобол, за седация)
Като антипиретик
За лечение на възпалителния процес, често при заболявания на опорно-двигателния апарат - миозит, артрит, артроза, радикулит, плексит.
Десенсибилизиране при автоимунни заболявания - колагенози, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.

§1.4. Механизъм на действие на ненаркотичните аналгетици.
Механизмът на аналгетично действие е свързан с противовъзпалително действие. Тези вещества причиняват аналгезия само ако има възпаление, а именно влияят върху метаболизма на арахидоновата киселина. Арахидоновата киселина се намира в клетъчната мембрана, метаболизира се по 2 начина:
левкотриен
ендотелен.
На нивото на ендотела има ензим на циклооксигенезата, който инхибира ненаркотичните аналгетици. Иклооксигеназният път произвежда простагландини, тромбоксани и простациклини. Механизмът на аналгезия е свързан с инхибиране на циклооксигенезата и намаляване на образуването на простагландини - профактори на възпалението. Техният брой намалява, отокът намалява и съответно намалява компресията на чувствителните нервни окончания. Друг механизъм на действие е свързан с ефекта върху предаването на нервен импулс към централната нервна система и върху интеграцията. Следователно силните аналгетици действат. Следните лекарства имат централни механизми на действие за повлияване на предаването на импулси: Аналгин, Амидопирин.
На практика този ефект на аналгетиците се засилва, когато се комбинират с транквиланти – Седуксен, Елениум и др. Този метод на анестезия се нарича атарактанелгезия. Ненаркотичните аналгетици намаляват само температурата. Терапевтичният ефект се дължи на факта, че количеството на простагландин E1 намалява, а простагландин E1 просто определя треската. Простагландин Е1 е много близък по структура до интерлевкина (интерлевкините медиират пролиферацията на Т и В лимфоцитите). Следователно, с инхибирането на простагландините Е1, има дефицит на Т и В лимфоцити (имуносупресивен ефект). Следователно антипиретичните лекарства се използват при температури над 39 градуса (за дете над 38,5). По-добре е да не се използват ненаркотични аналгетици като антипиретици, защото получаваме имуносупресивен ефект, и химиотерапевтични средства, които се предписват паралелно, като лечение на бронхит, пневмония и др. също така потиска имунната система. Освен това треската е маркер за ефективността на химиотерапевтичните средства, а не наркотичните аналгетици лишават лекаря от възможността да реши дали антибиотиците са ефективни или не. Противовъзпалителният ефект на ненаркотичните аналгетици се различава от противовъзпалителния ефект на глюкокортикоидите: глюкокортикоидите инхибират всички възпалителни процеси. Салицилатите, амидопиринът засягат основно ексудативните процеси, индомегацията - основно пролиферативните процеси (т.е. по-тесен спектър на влияние), но чрез комбиниране на различни ненаркотични аналгетици можете да получите добър противовъзпалителен ефект, без да прибягвате до глюкокортикоиди. Това е много важно, тъй като причиняват много усложнения. Механизмът на противовъзпалително действие е свързан с факта, че концентрацията на възпалителни профактори намалява, количеството на вредните супероксидни йони, които причиняват увреждане на мембраната, намалява количеството тромбоксани, които спазмират кръвоносните съдове и повишават агрегацията на тромбоцитите, намалява синтеза на възпалителни медиаторите - левкоцитите, факторите за активиране на тромбите намаляват......

Уместността на избора на темата на курсовата работа се дължи на факта, че днес популярен и необичайно широк клас лекарства, използвани от съвременната медицина, са болкоуспокояващи. Болката причинява страдание на пациентите и нарушава социалната им адаптация, така че бързото й и най-пълно облекчаване е една от най-важните задачи на съвременната фармакотерапия. Понастоящем проблемът с маркетинговите проучвания на болкоуспокояващите претърпява период на интензивно проучване, характеризиращ се с изключително бърза поява на нови данни и заема едно от централните места в съвременната медицина.

В процеса на работа по тази курсова работа бяха постигнати всички цели и задачи, а именно: даде се характеристика и класификация на обезболяващите; анализира положението на болкоуспокояващите, представени на руския пазар; разработен и анализиран е въпросник за провеждане на маркетингово проучване на потребителите на болкоуспокояващи; беше извършен сравнителен анализ на цените на болкоуспокояващите.

едно). Болкоуспокояващите са вещества, които селективно потискат чувствителността към болка системно действие. Болкоуспокояващите, според тяхната химическа природа и фармакологични свойства, се разделят на две основни групи: ненаркотични и наркотични лекарства.

Наркотичните аналгетици са лекарства, които премахват болковия синдром, чийто принцип е да потискат централната нервна система. Комплексният ефект на наркотичните средства върху центровете на мозъчната кора допринася за развитието на състояние на блаженство, еуфория. При продължителна употреба на такива лекарства човек развива наркотична зависимост.

Ненаркотичните аналгетици са аналгетични лекарства, които не влияят значително на централната нервна система. Тази група аналгетици нямат хипнотичен, успокояващ ефект и не предизвикват пристрастяване, в зависимост от мястото на действие се делят на централни ненаркотични аналгетици и периферни - НСПВС. Лекарствата с централно действие предотвратяват образуването на усещане за болка, като действат на нивото на главния и гръбначния мозък, докато периферните аналгетици основно блокират производството на възпалителни медиатори във фокуса, като по този начин предотвратяват стимулирането на нервните окончания. НСПВС действат основно на мястото на нараняване - "по периферията" на появата на болка. Действието им е насочено към потискане на производството на простагландини - медиатори на болката и възпалението. Следователно, НСПВС могат да намалят не само болката, но и тежестта на възпалителните реакции в лезията. Ненаркотичните аналгетици не предизвикват пристрастяване и се считат за относително безопасни.

• 2). Така че днес фармацевтичен пазарПредложения на Руската федерация голям бройболкоуспокояващи, като: антипиретични аналгетици, спазмолитици, НСПВС, лекарства, съдържащи кофеин. но всъщност аналгетиците са само два: централни и периферни. Централно действащите ALP включват производни на опиум и техните аналози, ненаркотичните аналгетици включват: селективни инхибитори на циклооксигеназата. Ненаркотичните аналгетици и НСПВС често се предписват за лечение на болка от различен произход с лек до умерен интензитет, като антипиретици при фебрилни състояния. По отношение на консумация те са сред най-популярните лекарства в света. Това се дължи и на факта, че много от тях са в списъците без рецепта, за разлика от наркотичните болкоуспокояващи, и са лесно достъпни за обществеността.
• 3). Разработеният въпросник, с помощта на който беше получена информацията, помогна:
• 1. Разберете отношението на потребителите към новите болкоуспокояващи;
• 2. Определете от какви източници хората научават за болкоуспокояващите и коя фармакологична група се избира по-често;
• 3. Разкриват значението на приложените инструкции за лекарствения продукт;
• 4. Определете коя лекарствена форма предпочитат респондентите; местоположение на производителя;
• 5. Разберете колко пари може да похарчи купувачът за болкоуспокояващи.

В резултат на проучването беше установено, че от списъка с източници на информация за нови лекарства са избрани: реклама в медиите - водеща позиция, съвети от приятели - втора и препоръки на фармацевт - трета позиция. По-голямата част от анкетираните - 48%, не правят разлика между фармакологични групи болкоуспокояващи, една трета от анкетираните избират НСПВС (32%), а останалата част от анкетираните купуват аналгетици-антипиретици (21%). Този резултат може да се обясни индивидуални характеристикитялото и естеството на болката. Предпочитан LF са таблетките. Повечето потребители на болкоуспокояващи четат приложената анотация. За мнозинството от анкетираните няма значение дали става дума за марково лекарство или за аналог (62%). 68% от анкетираните посочиха, че местоположението на производителя на лекарството не е важно за тях. За мнозинството от анкетираните няма значение дали става дума за вносен или местен наркотик. За по-голямата част от анкетираните допустимата еднократна сума пари, която могат да похарчат в аптека, е от 10 до 200 рубли.

• 4). По този начин, сравнителен анализ на цената на дребно на анестетика Ketorol в различни аптеки в град Тюмен, който е включен в списъка на жизненоважни и основни лекарства, за които се извършва държавно регулиране на цените, показа:
  • А). Средната цена на дребно за лекарството "Кеторол" 10 mg N20 (Таблица 2.) според резултатите от тези 10 аптеки е 43 рубли.
  • Б). Крайната цена на лекарството не надвишава установената максимална цена на правителството на Тюменска област - 47,93 рубли.

Поставената цел е постигната, задачите са решени.

Практическата значимост на работата е следната: анализ на маркетинговата информация и идентифициране на текущото състояние на пазара на болкоуспокояващи могат да бъдат полезни за търговците; получените данни и изводите, направени по време на курсовата работа, ще бъдат приложени в по-нататъшната финална квалификационна работа по тази тема.