Папілома в горлі - досить поширена патологія, що є новоутворенням у вигляді сосочка, розташоване на слизовій оболонці гортані або глотки. Подібні утворення та нарости мають вірусну природу та доброякісний перебіг. Вони формуються в результаті проліферації епітелію та сполучнотканинних волокон. Збудником патології є папіломавірус, що вражає будь-які тканини організму. Папіломи з'являються на стінках горлянки найчастіше у жінок 20-40 років, а на стінках гортані – у чоловіків.

Папіломи зовні нагадують бородавки і складаються з сполучнотканинного та епітеліального шарів. Зовнішній вигляд папілом залежить від переважання тих чи інших структурних елементів. У дітей нарости більшою мірою містять сполучнотканинні елементи і мають рожевий колір, а у дорослих у їх структурі переважають епітеліальні елементи, що змінюють колір освіти на біло-сірий.

Найнебезпечнішим і загрозливим для життя місцем локалізації наростів є гортань і трахея. Великі розростання створюють перешкоди повітряного потоку і порушують нормальне дихання.

Папілома глотки по зовнішньому виглядусхожа на цвітну капустуабо півнячі гребінці.Це м'яке дрібнобугристе новоутворення рідко перероджується на злоякісну пухлину. Швидке зростання, виразка і кровоточивість - ознаки малігнізації папіломи. Діти заражаються трансплацентарним чи перинатальним шляхом від хворої матері. Папіломи у горлі в дітей віком небезпечні розвитком дихальних порушень.

Масштабне розростання папілом у горлі отримало назву папіломатоз гортані або глотки.Поразка може охопити всю поверхню гортаноглотки, трахеї та навіть бронхів. Солітарні папіломи є великі утворення, що з'являються на слизовій оболонці гортані. Папіломатоз трапляється відносно часто і вимагає проведення комплексного лікування. Найбільш високий ризик розвитку папіломатозу гортані у дітей 2-4 років, у підлітків та дорослих під час клімаксу.

ліворуч: норма, праворуч: папіломатоз гортані

У дітей зазвичай розвивається дифузна форма папіломатозу гортані, при якій утворення розташовуються навколо голосової щілини. Патологія протікає набагато важче, ніж у дорослих. Це тим, що з малюків більш пухка сполучна тканина гортані, гортанна трубка вужча, імунітет ще повністю сформований. Приступи асфіксії у хворих дітей виникають під час кожного. За відсутності своєчасного та грамотного лікування у малюків може наступити летальний кінець від ядухи.

Етіологія

Збудником захворювання є папіломавірус. Це ДНК-вірус, що змінює характер зростання тканин і викликає утворення не тільки папілом, але і гострих кондилом, ракових пухлин Папіломавірус циркулює між живими організмами, заселяє базальний шар шкіри та розмножується в епідермісі. Усередині клітин мікроб має свою патогенну дію – порушує розподіл клітин.

Механізм передачі інфекції – контактно-побутовий. Він реалізується статевим, побутовим, перинатальним шляхами.Можливе самозараження при перенесенні вірусу з однієї ділянки тіла на іншу. Це відбувається під час гоління або видалення волосся. Крім вірусної теорії походження захворювання, існують інші, менш поширені. Деякі вчені вважають, що папіломатоз - діатез, що розвивається в осіб зі спадковою схильністю. Відповідно до ендокринної теорії, у розвитку папіломатозу істотну роль відіграють андрогенні гормони.

Зараження вірусом який завжди призводить до розвитку патології. Під впливом певних факторів ризику виникають перші клінічні симптоми.

Чинники, що провокують розвиток захворювання:

• Зниження загальної резистентності організму,
• Зміна гормонального фону,
• Шкідливі звички,
• Наркоманія,
• Прийом оральних контрацептивів,
• Запилене або загазоване повітря,
• Недостатня гігієна порожнини рота,
• Обтяжена спадковість,
• Хронічні захворювання ЛОР-органів,
• Дитячі інфекційні захворювання
• Відвідування саун, басейнів,
• Неконтрольовані статеві стосунки,
• Стреси,
• Неповноцінне харчування,
• Перенапруга голосових зв'язок,
• Опромінення,
• Алергія,
• Поразка слизової гортані стороннім тілом,
• Стан після трахеостомії.

Патогенез

Захворювання схильне до рецидивування та розвитку. Хворим неодноразово проводять хірургічні втручання, які призводять до рубцевої деформації, звуження просвіту гортані та погіршення голосової функції.

Захворювання бурхливо розвивається під впливом факторів, що провокують.

Добре васкуляризовані форми папілом відрізняються швидким зростанням та рецидивуванням. Папіломи у горлі у дорослих можуть озлокачествляться. Новоутворення на слизовій гортаноглотки часто травмуються та запалюються, що посилює перебіг захворювання.

Симптоматика

Папіломавірусна інфекція в більшості випадків ніяк не проявляє себе, оскільки імунітет організму пригнічує активність вірусів. При ослабленні імунного захисту віруси збираються в певному місці на слизовій оболонці, де згодом порушується процес розподілу клітин, і з'являються нарости.

Невеликі папіломи у горлі не супроводжуються клінічними симптомами.. Великі розростання на слизовій оболонці проявляються дисфонією та дисфагією.Вони заважають не тільки приймати їжу, пити і говорити, а й ускладнюють подих. У хворих виникає задишка, присвист, хрипи, підкашливання протягом дня, утруднюється вдих або видих. Мигдалини на огляді запалені, набряклі, гіперемовані. Піднебінні дужки зрощені з їхньою поверхнею. Пухлина, що інтенсивно зростає, проявляється сильним кашлем з відділенням кривавого мокротиння, що містить фрагменти папілом при сильному їх розростанні. Дискомфорт у роті посилюється, у хворих змінюється голос: він стає глухим чи майже беззвучним, що з гіперкератозом голосових зв'язок. Кашель стає болісним після бігу та затяжним після простудних хвороб.

прояви папіломавірусної інфекції

Пухлина великого розміру викликає обструкцію дихальних шляхів. Хворі що неспроможні проковтнути їжу чи воду, їх мучать напади ядухи до повної асфіксії. Диспное поступово наростає, з'являються , . Збільшення папілом у розмірі та кількості відбувається стрімко.

При папіломатозі виникає психомоторна дисфункція, розвиваються дистрофічні процеси внутрішніх органах, порушується робота нервової та ендокринної систем.

Стенози дихальних шляхів бувають 4 ступенів:

• Компенсаторний стеноз проявляється хрипотою, шумним вдихом та подовженим видихом.
• Декомпенсація характеризується симптомами гіпоксії – ціанозом, тахіпное, гіпергідрозом, панічним станом.
• Третій ступінь стенозу – асфіксія: блідість шкіри, брадикардія, мідріаз.
• Четвертий ступінь – і непритомність.

Діагностика

Діагностика папілом не викликає труднощів у спеціалістів. Візуальний огляд горла дозволяє виявити розташовані в горлі нарости, що мають характерний зовнішній вигляд. Хворі у своїй можуть відчувати болю.

Додаткові методи виявлення папілом у горлі:

1. Ларингоскопія,
2. Ларинготрахеоскопія,
3. Мікроларингоскопія,
4. Гістологія,
5. Ларингостробоскопія та мікроларингостробоскопія,
6. Електроглоттографія,
7. Рентгенографія,

Лікування

Лікування папіломавірусної інфекції комплексне. Застосування різних способіввидалення папілом у горлі призводить до рецидивів, травмує здорові тканини та супроводжується розвитком ускладнень. Тому всі методи хірургічного впливу повинні проводитися на тлі інтенсивної етіотропної та імуностимулюючої терапії.

Хворим призначають системну імуностимуляцію та противірусні препарати.

• Імуностимулятори - "Віферон", "Лікопід", "Циклоферон", "Ізопринозін", "Реаферон", "Інтераль".
• Противірусні препарати – «Кагоцел», «Зовіракс», «Аміксин», «Цідофовір», «Аллокін-Альфа».

Методи видалення папілом:

Видалення папілом будь-яким із перерахованих вище способів проводиться під місцевою анестезією. У післяопераційному періоді хворим призначають противірусні, імуностимулюючі, протизапальні та антибактеріальні препарати. Стероїдні гормони запобігають набряку гортані, антибіотики попереджають інфікування ран, метіонін допомагає уникнути рецидиву хвороби.

Самостійне видалення папілом у горлі неприпустиме: пухлину можна пошкодити. Це призведе до ще більшого розростання патологічної тканини та підвищить ризик малігнізації папіломи.

Лікувати папіломавірусну інфекцію можна за допомогою народних засобів:

Застосовувати народні засоби можна лише після консультації з лікарем.

Профілактичні заходи, що дозволяють уникнути появи папілом у горлі:

1. Голосовий режим, що щадить,
2. Лікування інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, ЛОР-органів, ШКТ,
3. Усунення професійних шкідливостей,
4. Застосування індивідуальних засобів бар'єрної контрацепції,
5. Зміцнення імунітету - загартовування, прийом вітамінів, нормальне харчування,
6. Відмова від шкідливих звичок.

Серед можливих ділянок локалізації папілом на тілі людини папілома гортані є одним із найнебезпечніших проявів цього захворювання.

Що це за хворобаУ чому її небезпека для людини і як можна позбутися або запобігти такому прояву вірусу папіломи, розглянемо нижче.

Що таке

Папілома, що утворилася в гортані, є сосочкоподібним наростом на слизовій оболонці.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Як виглядає така освіта?

• Папілома, що недавно з'явилася, має рожевий колір, схожий з кольором навколишніх тканин. Але якщо новоутворення з'явилося давно, воно набуває сірого відтінку, оскільки покривається сполучною тканиною.
• Поверхня папілом гладка або горбиста, основа зазвичай досить широка.
• Найчастіше утворення в гортані відносяться до доброякісних, особливо якщо складаються з клітин плоского епітелію (папілома).
• Але якщо папілома інвертується, вона більш схильна до перетворення на пухлину.

Що таке інвертована папілома?

• Це новоутворення з миготливого епітелію, яке має схильність проростати у глибокі шари тканин, включаючи навіть хрящові та кісткові.
• Цим і обумовлений високий ризик малігнізації таких утворень.

Захворювання включено до міжнародної класифікації хвороб (мкб-10). Знайти його можна в розділі доброякісних новоутворень гортані, код МКБ-10 D 14.1.

Чому з'являються

Єдина причина появи папілом на будь-якій ділянці тіла – зараження вірусом папіломи людини.

Він дуже поширений. Деякі носії вірусу мають його симптоми або , інші – ні.

Утворення наростів у гортані відбувається внаслідок передачі вірусу двома основними способами:

1. статевим шляхом.Таким чином, з'являються папіломи в гортані у дорослих людей. Зараження відбувається при незахищених оральних або орально-анальних контактах з носієм, який зовсім не обов'язково має клінічні прояви папіломавірусу (тобто новоутворення). Найчастіше поява наростів викликана 6-м підвидом папіломавірусу;
2. перинатальним шляхом.Таким способом заражаються діти від матері-носія у процесі появи світ через родові шляхи. Симптоми як наростів можуть виникнути вони як і ранньому віці (до року), і пізніше. Зазвичай їх викликає 11 підвид ВПЛ.

Фото: зараження новонародженого може статися під час проходження родовими шляхами

Навіть при попаданні вірусу в організм зовсім не обов'язково незабаром з'являться нарости. Для цього необхідний вплив провокуючих факторів та зниження імунного статусу.

За дослідженнями медиків найчастіше проявами ВПЛ у гортані страждають чоловіки середнього віку та діти.

Провокуючі фактори

Після влучення вірусу в організм настає Інкубаційний період, під час якого адаптується до нових умов.

Цей період може тривати від 2-х місяців до 10 років. Щоб вірус почав активно розмножуватися і проявляти себе наростами, в організмі повинні бути сприятливі для нього фактори.

Вони з'являються внаслідок таких причин:

• часті захворювання ЛОР-органів вірусного чи бактеріального генезу;
• хронічні ЛОР-захворювання;
• гормональні порушення, збої у функціонуванні ендокринної системи;
• зниження імунітету і натомість алергічних реакцій;
• механічні пошкодження слизової горла;
• шкідливі звички;
• ослаблення імунітету стресами, перевтомою;
• погана екологічна обстановка.

Фото: куріння - фактор, що активізує впч

Основна роль стримуванні вірусу відводиться імунітету.

При міцній імунної системівірус може проіснувати в латентній формі протягом усього життя людини.

У підлітків ця система ще недостатньо сформована, тому папілома гортані найчастіше проявляється саме в них (природно, за умови наявності вірусу в організмі).

Місця локалізації

Новоутворення можуть бути одиничними або множинними.

• В останньому випадку їх можна виявити не тільки в гортані, але і в м'якому небі, мигдаликах і в трахеї.
• При локалізації гортані папіломи можуть зростати на поверхні голосових зв'язок. Папіломи голосових зв'язок фіброзного типу (тобто спровоковані розростанням сполучної тканини) є доброякісними утвореннями. Вони дуже ускладнюють промову, впливають на якість голосу. Це дозволяє діагностувати їх практично одразу.

Папіломи в гортані або трахеї являють собою набагато більшу небезпеку, ніж на мигдаликах, дужках, небі та інших ділянках. ротової порожнини.

При такій їхній локалізації звужується просвіт дихальних шляхів, що призводить до порушення дихальної функції і може спричинити цілий комплекс проблем: порушення роботи серцево-судинної, нервової систем, затримку. психічного розвиткуу дитини.

Фото

Симптоми

Дуже часто поява папілом у гортані залишається непоміченою.

Новоутворення мають невеликий розмірі можуть впливати на функції організму.

Але при великому розмірі, розташуванні поблизу голосових зв'язок або на них все ж таки проявляють себе специфічними симптомами:

• зміна голосу (стає хрипким, осиплим, огрубілим);
• іноді голос стає дуже тихим або людина взагалі не може вимовити жодного звуку;
• під час дихання з'являються свисти, хрипи, дихання утруднене;
• іноді людина може покашлювати, при застуді кашель стає довгим і нав'язливим;
• дискомфорт у горлі, відчуття стороннього тіла;
• утруднення при ковтанні твердої їжі.

Всі ці симптоми папіломи гортані можуть мати найважчі наслідки для дітей, так що просвіт гортані у них набагато вже, ніж у дорослих.

Крім того, у дитячому віці частіше зустрічається дифузна форма хвороби, що характеризується розсипом наростів.

І тут за відсутності своєчасного лікування може бути смерть від ядухи. Такі випадки, за статистикою, становлять близько 5%.

Але також відомо, що у 20% випадків у дітей папілома гортані до підліткового віку.

Класифікація папіломатозу

Захворювання класифікується за низкою ознак.

Залежно від віку прояви виділяють:

• ювенільний папіломатоз гортані (проявляється у дитячому віці);
• респіраторний рецидивний (у дорослих).

За ступенем поширення наростів:

• локальний папіломатоз (поодинокі нарости або покривають незначну ділянку);
• дифузний (гортань покрита наростами із двох сторін);
• обтуруючий (нарости можуть загрожувати перекриттю просвіту гортані).

Діагностика

Початковий діагноз можна поставити виходячи з клінічної картини захворювання.

Уточнити його, диференціювати з інших новоутворень, і навіть визначити ступінь поширення патології допомагають додаткові методы:

• ларингоскопія – візуальний огляд гортані з допомогою спеціального інструменту (ларингоскопа);
• ендофіброларингоскопія з біопсією - дозволяє досліджувати нарости на предмет їх онкогенності;
• рентгенографічне дослідження;
• комп'ютерна томографія гортані;
• мрт м'яких тканин гортані;
• фотодинамічне та аутофлюоресцентне дослідження – допомагає встановити межі вогнища папіломатозу та виявити його приховані ділянки.

Диференціальна діагностика здійснюється з такими захворюваннями, як туберкульоз, дифтерія, стенозуючий ларингіт, стороннє тіло в горлі.

Відео: «Видалення папілом в області голосових складок»

Лікування папілом гортані

Відомі різні підходидо лікування папілом у гортані.

• Найпоширеніший – хірургічний.
• Але на перших стадіях захворювання іноді ефективна та консервативна терапія.

Головна мета терапії – відновлення дихальної функції та голосу, перешкода прогресу захворювання, профілактика можливого звуження просвіту гортані та профілактика рецидивів.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання – найпоширеніший метод лікування папілом у гортані. Він здійснюється декількома способами:

• видалення лазером;
• руйнування папілом.

Але видалення самих папілом в розвитку захворювання впливу не надає. Тому, якщо вона не підкріплюється іншими методами впливу, часто виникають рецидиви.

Буває, що операції з видалення наростів у гортані проводяться в однієї людини десятки разів за життя.

Фото: видалення новоутворень у ротовій порожнині хірургічним шляхом

Інші методи

Для зменшення ризику рецидивів та впливу безпосередньо на папіломавірус хірургічне втручання підкріплюється медикаментозною терапією:

• імуностимулюючі препарати– підвищення природного захисту організму;
• противірусні медикаменти– для запобігання розмноженню вірусних клітин;
• гормональні лікарські засоби – для зниження рівня андрогенів та уповільнення зростання папілом;
• глюкокортикостероїдні препарати– для запобігання післяопераційному набряку;
• антибактеріальні засоби(за показаннями) – зниження ризику розвитку вторинної інфекції.

Тільки комплексний підхід у лікуванні здатний загальмувати вірусну активність і запобігти рецидивам, ризик яких, на жаль, залишається досить великим.

Особливості лікування у дітей та вагітних

При виявленні папілом у вагітних лікарі, якщо дозволяє стан, займають вичікувальну тактику.

Якщо ж клінічна картинавимагає неодмінного втручання, то проводяться операції з видалення папілом, а медикаментозне лікуваннявідкладається до закінчення вагітності та періоду грудного вигодовування.

Дітям папіломи видаляються в обов'язковому порядкуякщо загрожують перекриттям просвіту гортані

• Найчастіше використовують лазерний метод, оскільки він найбезпечніший, попереджає рецидиви та інфікування.
• Після закінчення раннього відновлювального періоду (близько 4-х днів) дітям призначається медикаментозна терапія.

Народні методи

Лікування народними рецептами папілом у горлі може бути досить небезпечним.

• На цій ділянці не можна використовувати агресивні компоненти, які можуть спричинити сильні опіки слизової оболонки.
• Крім того, лікування компонентами народної аптеки дає результати лише на ранніх стадіях захворювання.

І завжди потрібно пам'ятати про те, що якщо нарости ускладнюють дихання, то лікування не варто використовувати.

Потрібно якнайшвидше звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Найпоширеніший народний рецептвід наростів у горлі – інгаляції із соком чистотілу.

Для цього беруть 15 мл свіжого сокурослини, додають до 300 мл окропу та дихають над парою протягом 10 хвилин.

Таку процедуру повторюють за день.

Фото: приготування соку коланхое для інгаляцій

Інший ефективний засіб – сік коланхое.

Його змішують з олієюу рівних пропорціях і цією сумішшю змащують нарости двічі на день.

Швидких результатів від застосування способів лікування не варто очікувати, судити про їх ефективність можна лише після закінчення місяця.

Прогноз

При використанні комплексного підходу в лікуванні прогноз захворювання є сприятливим.

Якщо людина дотримується здорового способу життя і стежить за станом свого імунітету, то можна досягти стійкої ремісії.

Папіломи в гортані мають високий ризик переродження в злоякісні утворення, тому залишати їх поза увагою в жодному разі не можна.

Незважаючи на тяжкість ситуації при наростах у гортані, іноді трапляється мимовільне одужання. Особливо це притаманно ювенільного респіраторного папіломатозу.

Профілактика

Найкраще вжити всіх можливих заходів, щоб не допустити зараження папіломавірусом:

• не вступати у статеві контакти з сумнівними щодо здоров'я партнерами;
• використовувати бар'єрні засоби захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом;
• ретельно мити руки після відвідин громадських місць;
• дотримуватися ретельної гігієни в громадських басейнах та саунах.

Якщо від наростів у гортані вдалося позбутися, то головна турбота людини має бути про те, щоб не допустити рецидивів:

• вилікувати всі хронічні захворювання ЛОР-органів;
• своєчасно лікувати гострі інфекції;
• не допускати переохолодження;
• відмовитися від куріння;
• стежити за якістю вдихуваного повітря, наскільки це можливо, хоча б у домашніх умовах (вологе прибирання приміщень, зволожувачі та очищувачі повітря);
• постаратися не напружувати голосові зв'язки.

Папіломи в гортані можуть загрожувати не тільки здоров'ю людини, а й її життю, особливо якщо йдеться про маленьких дітей.

Тому при перших ознаках цього захворювання слід звертатися до фахівця та виконувати всі його рекомендації.

Відео: «Вірус папіломи – рак ротової порожнини»

Тема 7. Пухлини

7.5. Епітеліальні пухлини

7.5.1. Папілома

Папілома(Від лат. papilla - сосочок ) макросокічно має вид вузлаз сосочковою поверхнею, що нагадує цвітну капусту (наприклад, у шкірі), або корали, що поросли морськими водоростями (наприклад, у сечовому міхурі). Консистенція вузла може бути щільною чи м'якою. В щільних папіломах добре виражена строма, представлена ​​щільною волокнистою сполучною тканиною Крім того, щільність папіломі може надавати характеру будови паренхіми, наприклад, папіломи, в яких паренхіма має будову плоскоклітинного ороговіючого епітелію, завжди по консистенції щільні. В м'яких папіломах переважає за обсягом паренхіму, строма утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, з безліччю тонкостінних судин. Розміри пухлини, що височіє над поверхнею шкіри або слизової оболонки, варіюють від декількох міліметрів до сантиметрів.

Мікроскопічно пухлина складається з безлічі сосочків, що є проявом тканинного атипізму . Принцип формування сосочка наступний. Периферія сосочка являє собою паренхіму, сформовану з покривного епітелію, що розростається, найчастіше зі збільшеним числом шарів. У епітелії зберігається полярність клітин, стратифікація, цілісність власної мембрани.Таким чином, клітинний атипізм виражений слабо . Строма пухлини розташована у центрі. Тканинний атипізм проявляється нерівномірним розвитком епітелію та строми та надмірним утворенням атипових дрібних кровоносних судин.

Локалізуються папіломи на шкірі, слизових оболонках, вистелених перехідним або неороговуючим епітелієм (слизова оболонка порожнини рота, справжні голосові зв'язки, балії нирок, сечоводи, сечовий міхур). Найбільше клінічне значення мають папіломи гортані та сечового міхура.

Папілома гортані.за гістологічної будовинайчастіше це плоскоклітинна папілома. Ці новоутворення зустрічаються в дітей віком, особливо перших років життя, і в дорослих, найчастіше в осіб чоловічої статі.

На підставі клінічних та морфологічних особливостей розрізняють папіломи дитячого вікута папіломи дорослих.

Папіломи дітей та підлітків, або ювенільні папіломи, найчастіше бувають множинними ( папіломатоз гортані ). Найчастіша локалізація - передня третина голосових зв'язок . Нерідко вони можуть локалізуватися на вестибулярних складках та слизовій оболонці гортанних шлуночків.

Макроскопічномають вигляд бородавчастих утворень рожево-червоного кольору з дрібнозернистою поверхнею на тонкій ніжці. Найчастіше – це м'які папіломи.

МікроскопічноПаренхіма цих новоутворень утворює сосочкові розростання багатошарового плоского неороговевающего, рідше з явищами зроговіння епітелію. Іноді паренхіма може бути представлена ​​респіраторним епітелієм і тоді сосочки покриті кубічним, призматичним і навіть миготливим епітелієм. Строма сосочків представлена ​​пухкою ніжноволокнистою сполучною тканиною, добре васкуляризована. Вони легко травмуються, кровоточать.

Клінічно папіломи гортані проявляються осиплістю, захриплістю голосу, аж до афонії (повної втрати голосу). Папіломи на довгій ніжці, при попаданні в просвіт голосової щілини можуть викликати раптову смерть дитини від асфіксії.

Лікування – видалення пухлини хірургічним шляхом. Після видалення папіломи гортані у дітей дуже часто рецидивують, схильні до поширення по всій слизовій оболонці. Однак озлокачествування папілом у дітей спостерігається дуже рідко. У період статевого дозрівання папіломи іноді зазнають спонтанної регресії.

Папіломи, що виникають у дорослих, зазвичай бувають одиночними. Макроскопічно та мікроскопічновони найчастіше мають характер щільних папілом. Паренхіма їх є розростання багатошарового плоского ороговіючого епітелію. Строма представлена ​​щільною волокнистою сполучною тканиною з невеликою кількістю судин.

Локалізаціяпапілом гортані у дорослих та сама, що й у дітей. Відмінною особливістю є те, що папіломи горла у дорослих ростуть повільно, рецидиви виникають рідше і через більш тривалий термін після видалення. Злоякісність папілом у дорослих спостерігається частіше, за даними деяких авторів, до 20% випадків, особливо у курців. Найчастіше піддаються малігнізації папіломи з вираженим занурювальним зростанням, явищами гіперкератозу та дисплазією епітелію третього ступеня.

Папілома сечового міхура. У більшості країн зустрічаються перехідноклітинні папіломи сечового міхура. У деяких країнах Азії та Африки, в яких широко поширений сечостатевий шистосомоз (запальне захворювання, що викликається найпростішими, різними видами шистосом), можуть домінувати плосколіткові папіломи (так само як і плоскоклітинні раки).

Папіломи сечового міхура найчастіше зустрічаються у чоловіків похилого віку. Це з тим, що з чоловіків цього віку частіше, ніж в жінок, розвивається застій сечі, зумовлений особливістю будови чоловічої уретри, здавленням її збільшеною передміхурової залозою (гормональна гіперплазія).

Локалізуютьсяпапіломи найчастіше в області трикутника Льєто, який обмежений гирлами сечоводів та сечівником. Однак, незалежно від локалізації, ці пухлини мають однотипну будову.

Макроскопічно- це зазвичай одиночна екзофітна пухлина на ніжці або широкій основі з сосочковою, бархатистою поверхнею, м'якої консистенції, рожево-білуватого кольору. Зрідка буває дифузний папіломатоз. Іноді зустрічаються множинні папіломи, що розташовуються в різних відділах сечовивідних шляхів.

МікроскопічноПапілома сечового міхура складається з безлічі тонких сосочкових виростів, що гілкуються. Строми дуже мало, вона представлена ​​ніжноволокнистою сполучною тканиною з великою кількістю тонкостінних капілярного типу судин. Строма вкрита декількома шарами перехідного епітелію. Клітинний атипізм виражений слабко. Лише один шар базальних клітин відрізняється деякою гіперхромією ядер та наявністю поодиноких мітозів. В інших шарах ядра світлі з дрібнодисперсним хроматином, без мітозів. Базальна мембрана тіла на всьому протязі.

Лікування- Видалення пухлини хірургічним шляхом. Папіломи нерідко рецидивують внаслідок обширності пухлинного поля та обмежених можливостей видалення пухлини за допомогою цистоскопа. Принаймні збільшення кількості рецидивів, зростає ризик озлоякісності папілом сечового міхура.

Ускладнення. Довгі сосочки у зв'язку з турбулентним рухом сечі можуть згинатися, перекручуватися. Перекрут сосочка може супроводжуватися гострим порушенням кровообігу та його інфарктом. При відриві сосочка, залежно від площі некротизованої пухлинної тканини, спостерігається мікро або макрогематурія (кров у сечі). Розростаючись, папілома часто сама стає причиною порушення відтоку сечі. Все це сприяє проникненню інфекції та розвитку таких ускладнень як цистит, що сходить уретеро-пієлонефрит. Соски, що відірвалися, можуть спричиняти закупорку сечівника та розвитку. помилкової анурії (відсутність сечі) . Помилковий, оскільки сеча виробляється нирками, але не виводиться через сечівник. При розростанні пухлини в області гирла сечоводу можливе його здавлення та розвиток гідронефрозу. Двосторонній гідронефроз може ускладнитися нирковою недостатністю.

Імовірність малігнізації папілом сечового міхура велика, особливо у курців. Наявність папіломи сечового міхура є прямим протипоказанням для роботи у промисловості, де використовуються ароматичні аміни, що є прокарциногенами. Ароматичні амінитипу бензидину та нафтиламіну проникають в організм через шкіру, легені та кишечник та їх карциногенний ефект проявляється, в основному, у сечовому міхурі.

Попередня

Вірус папіломи людини (ВПЛ), відомий як вірус, який викликає генітальні бородавки та рак шийки матки у жінок, найчастіше визнається причиною інфекцій, які колонізують у горлі на задній частині, у тому числі на підставі язика та мигдаликів.

Що таке ВПЛ?

Переважна більшість людей (90%) є носіями вірусу. У слизовій оболонці відбувається зміна структури, з'являються нарости та ущільнення. Велике ураження горла називають папіломатоз. Доброякісна в 40% папілома в роті та гортані тривалий час не проявляє себе, симптоми відсутні або виявляються спонтанно. Налічують понад 40 підтипів ВПЛ, здатних інфікувати горло,основні види:

1. Плоскоклітинні папіломи

Поширені доброякісні епітеліальні новоутворення епітелію. Виявляють на мові та вуздечці, небі та слизовій поверхні губ. Ці пошкодження мають білий колір. Діагностують у всіх вікових груп.

2. Бородавки вульгарні

Поширене ушкодження шкіри, але можуть бути знайдені в ротовій порожнині. Зустрічається найчастіше на поверхні ясен та неба. Поразка заразна. Спостерігають у будь-якій віковій групі, зустрічаються у дітей.

3. Епітеліальна гіперплазія

Відома як хвороба Хека. Вогнищеве поширення, захворювання вражає дітей. Знаходять на слизовій оболонці губ та язика. Має нормальний колір слизових оболонок, але іноді з'являється білий малюнок. М'які, гладкі, куполоподібні папули розміром 3 мм до 10 мм. Пошкодження зберігаються протягом багатьох місяців або навіть років, зникають власними силами, без лікування. Ризик рецидиву мінімальний.

4. Гострокінцеві кондиломи

Трапляються в області статевих органів і вважаються венеричним захворюванням. У ртулокалізуються на слизовій оболонці губ, м'якому небі та вуздечці язика. Схожі на вигляд з папіломами, але більше за розміром і глибше вкорінюються. Зараження при оральному сексі, внаслідок материнської передачі. Кондиломи в ротовій порожнині пов'язані з орально-генітальним контактом. Якщо ураження діагностується у дітей, це може бути ознакою сексуального насильства, повідоміть відповідні органи. Кондиломи важко піддаються лікуванню.

Папіломатоз гортані – рідкісне захворювання, випадків реєструється мало. Доброякісна пухлина, реєструють у 3 формах: обмеженою, поширеною та облітеруючою. Лікування спрямовано зниження ймовірності рецидиву, відновлення функцій голосових зв'язок.

Симптоми та ознаки ураження горла ВПЛ

Більшість людей з інфекціями ВПЛ не мають симптомів, і тому не розуміють, що вони інфіковані та передають вірус партнерові. Виявити папілому в горлі на початковому етапіпрактично неможливо, пацієнт не виявляє занепокоєння та не звертається до лікаря зі скаргами. Помітити папіломатоз можуть спонтанно на огляді у стоматолога чи лора, щодо звернення та лікування з інших причин.

Горло постійно «зайнято» роботою. Жування їжі, проковтування, голосові навантаження, дихання приводять у рух безліч м'язів у роті та ковтку. Як правило, папілома гортані не пов'язана з болем, є незначний дискомфорт, на який пацієнт рідко звертає увагу:

• "ватність" у горлі;
• почуття не проковтнутої харчової грудки;
• «щось дряпає під час розмови»;
• став глуше голос, змінився тембр.

При огляді слизової оболонки горла помітні незначні вирости, соскоподібної форми, іноді нагадують гребінь або горбок. Шорстка, зморшкувата поверхня. Колір зливається із загальним тоном слизової оболонки, іноді світліше, ближче до білого.

Папіломатоз гортані - важка патологія, що зачіпає важливі функції організму - дихання та утворення звуку. При великому ураженні загрожують життю пацієнта.

У дітей симптоми захворювання виявляють у віці від 1 до 5 років, незалежно від статі ураження доброякісним ВПЛ досягає 20%.

Слід одразу відвести дитину до лікаря, якщо в нього голос стає хрипким, сиплим. Це перша ознака захворювання. Кашель, утруднене дихання, грудки в горлі з'являються на деякий час або присутні постійно.

Папілома в горлі є в одиничному екземплярі або має множинні вогнища. Захворювання перетворюється на хронічне. Локалізується на голосових зв'язках, шлуночках гортані, у підскладковому просторі, язичці (рідко) та надгортаннику.

Процес може поширитися на трахею та бронхи, що посилює небезпеку для життя пацієнта. При балотуванні папіломи є ризик випадання в гирлі голосової щілини, у результаті настає смерть від ядухи.

Причини патології

Існує 2 типи передачі вірусу:

1. Статеві контакти.

Дані показують, що ВПЛ переважно передається статевим шляхом. Оральний секс – причина збільшення поширеності ВПЛ-інфекції мигдаликів. Ризик зараження зростає зі збільшенням числа сексуальних партнерів для будь-якого типу сексуальної поведінки (тобто вагінальний секс, оральний секс). З 20 і більше сексуальних партнерів протягом життя поширеність ВПЛ-інфекції порожнини рота досягає 20%. Курці схильні до більшого ризику, ніж некурці.

1. Побутова передача

На основі збору даних лікар встановлює спосіб зараження пацієнта. Для цього він оцінює:

• симптоми захворювання;
• де локалізована папілома у горлі;
• площа ураження слизової оболонки;
• вік пацієнта.

Папілома в горлі у дітей віком до 5 років розвивається при перинатальному інфікуванні, рідше при респіраторних захворюваннях. Дорослі хворіють при статевої передачі ВПЛ, у разі вогнища ураження незначні (поодинокі папіломи).

Спровокувати освіту ВПЛ здатні фактори:

• хронічні запальні процеси у горлі, носі, вухах;
• у дітей: кір, скарлатина;
• залежність від алкоголю та куріння;
• зниження захисних сил організму.

Як виявляється тонзилярна ВПЛ-інфекція?

Немає тесту, який знайде ранні ознакиВПЛ-інфекції горла. Ракові або передракові ураження мигдаликів ВПЛ виявляють під час скринінгу або огляду стоматолога або лікаря. Більшість папілом знайдені шляхом тестування осіб, які вже мали ознаки або симптоми інфекції.

Для перевірки області горла, гортані, голосового апарату, основи мови, лікарі використовують інструменти (ларингоскоп або фарингоскоп).

Для деяких структур у горлі, які неможливо оглянути цими інструментами, застосовують гнучкі ларингоскопи та фарингоскопи. Вони проникають глибше, що дозволяє лікарю побачити поразку чи відсутність папілом.

Лікар призначить біопсію для тих виростів, що виглядають підозрілими. Забір частинки папіломи роблять порожнистою голкою. Потім клітини розглядають під мікроскопом, щоб знайти чи виключити рак.

Специфічні ознаки ракового ураження горла

Перша ознака – проблеми з ковтанням. Інші знаки:

• кашель із кров'ю;
• шишка на шиї або в щоці;
• хрипоті, яка не проходить.

На жаль, ці пізні ознаки захворювання.

Інші потенційні симптоми раку ротової порожнини:

• хворе горло;
• білий чи червоний наліт на мигдаликах;
• біль чи набряк у щелепі;
• оніміння мови.

Ці симптоми необов'язково означають рак, але якщо будь-які ознаки присутні понад 2 тижні, терміново зверніться до лікаря.

Лікування папіломатозу в горлі

Фото операції з видалення папіломатозу в горлі

При доброякісному перебігу інфекції підбирають на лікування противірусні препарати, підвищують імунітет пацієнта. Поширення папілом припиняється. Враховують, що поки є вирости на слизовій оболонці у горлі, треба робити їх видалення. Одиничні папіломи несуть загрозу, вони є постійним і потенційним джерелом для поширення інфекції. Нарости видаляють, щоб знизити ризик поширення.

Лікування папіломи народними засобамислід проводити лише після обговорення з лікарем. Деякі вирости на шкірі та слизовій оболонці краще не чіпати і довірити видалення фахівцю. Для лікування інфекції та зменшення ризику поширення папілом приймають сирий картопляний сік, відвар подорожника, настій шипшини, масло звіробою. Будь-які самовільні дії у горлі небезпечні небажаними наслідками.

Видалення папілом роблять звичайним скальпелем, випалюють лазером, рідким азотом та електричним струмом. Метод висічення залежить від віку пацієнта, локалізації папілом та можливостей лікарні.

Для лікування ракових виростів призначають:

• хіміотерапію або променеву терапію;
• хірургічне видалення з наступним променевим опроміненням з додаванням або без додавання хіміотерапії.

Променева терапія включає доставку високих рівніврадіації, щоб убити ракові клітиниабо припинити зростання та поділ. Хіміотерапію використовують для лікування раку, щоб вбити ракові клітини.

Після операції з видалення вогнища онкології ротоглотки роблять операцію (якщо необхідно) для відновлення частини ротової порожнини, якщо були видалені тканини.

Наслідки ВПЛ-інфекції

Папіломматоз може спричинити рак ротоглотки. Збільшення захворюваності на онкологію має паралельно підвищену поширеність ВПЛ-інфекцій мигдаликів. Переважна більшість людей із цією проблемою не мають раку, тому що підтипи ВПЛ, якими вони заражені, не пов'язані з розвитком онкології.

Пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікаря, щоб зменшити ймовірність небажаних ризиків для здоров'я. Видалення папілом у маленьких пацієнтів проводять досвідчені хірурги лише під наркозом.

При підозрі на інфікування ВПЛ негайно зверніться по допомогу до лікаря. Не вживайте жодних лікувальних заходів, доки не буде поставлено діагноз.

Папілома гортані, доброякісне утворення, що розвинулося з плоского епітелію і утворила горбисте ущільнення на слизовій оболонці органу у вигляді сосочка.

Папіломатоз гортані, процес з множинним утворенням наростів, частіше спостерігається у чоловіків та дітей віком до п'яти років. Діагностується патологія так само часто, як і поліпи. У дорослих ці освіти мають тенденцію до переродження на злоякісну пухлину.

Причини

Основною причиною захворювання вважається вірус папіломи людини, виявлено, що близько 90% всього населення земної кулі є його носіями, але далеко не у всіх вона себе проявляє. Активувати свою дію вірус може в результаті супутніх для цього сприятливих факторів, наприклад, під час зниження захисних сил організму. Налічується понад його 70 видів, заразиться їм можливо двома шляхами статевим та побутовим, діти в основному перинатальному періоді.

Супутніми факторами можуть стати:

• інфекційні захворювання;
• часто рецидивні хронічні патології горла;
• зниження імунітету;
• зловживання алкоголем та куріння;
• безладні, незахищені статеві зв'язки;
• внутрішньоутробне зараження дитини на момент пологів, якщо в матері є вірус;
• індивідуальна схильність до рецидивів папілом.

Існує і друга теорія виникнення хвороби, згідно з нею патологія розвивається через часте подразнення слизової гортані.

Симптоми

У дорослому віці основним симптомом папіломатозу гортані стає лише захриплість голосу, аж до повної втрати. Розвивається подібна клінічна картина внаслідок локалізації наростів переважно на голосових зв'язках.

Папіломатоз гортані у дітей може виявлятися у наступних симптомах.

• утруднене ковтання та дихання;
• шумне і свистяче дихання;
• сиплість голосу;
• задишка під час фізичних навантажень;
• почуття дискомфорту та першіння, відчуття наявності стороннього предмета в гортані;
• гіпоксія;
• спазм у горлі;
• асфіксія.

Можливий розвиток бронхопневмонії, коли нарости поширяться на трахею, у дітей такі випадки діагностуються у 15-25% випадків, на бронхах або легенях нарости переходять у 5%.

Діагностика

Перед вибором методу лікування слід точно встановити діагноз, так як папіломатоз гортані на початковому етапі схожий з іншими патологіями:

Для встановлення точного діагнозу проводять:

1. Анамнез хвороби та скарг пацієнта.
2. Ларингоскопія, візуальний огляд гортані.
3. Ендофіброларингоскопія, метод огляду за допомогою гнучкого ендоскопа.

Біопсію за допомогою ендоскопа відщипується частка тканини для гістологічного аналізу. Потрібне дослідження для виключення злоякісної освіти.

Комп'ютерну томографію, метод допомагає визначити поширеність процесу.

Аутофлюоресцентне дослідження проводять для визначення прихованих вогнищ папілом та визначення точних меж утворень.

У разі потреби можлива додаткова консультація спеціалістів в інших галузях.

Лікування

Численні розробки у сфері консервативного лікування не принесли бажаного результату. Усі методи без хірургії виявилися малоефективні, вони неспроможні повністю ліквідувати нарости, лише можуть затримати їх зростання. Через це консервативна терапія була визнана допоміжною як метод у випадках неможливості зробити операцію. Тому основним методом терапії залишається хірургічне втручання. Для уникнення можливої ​​асфіксії, переродження папіломатозу гортані в злоякісну пухлину та покращення якості життя пацієнта рекомендують видалення наростів. Але, на жаль, навіть оперативне втручання не гарантує повного позбавлення патології, можливість її рецидиву залишається. Раніше видалення наростів вироблялося за допомогою спеціальних щипців, але з розвитком медицини були розроблені більш щадні та ефективні способи. Всі вони виробляються за допомогою ендоскопічного обладнання з обов'язковим відеоспостереженням, що допомагає хірургу контролювати весь перебіг операції. До основних способів відносять:

• лазерну коагуляцію, припікаючи утворення інфрачервоним світлом;
• кріодеструкцію, що впливає на тканини низькими температурами;
• електрокоагуляцію, видаляючи нарости електричним струмом;
• радіохвильовим випромінюванням, впливаючи на ультразвук високої частоти.

Відновлювальна терапія

Перші два тижні після проведення операції потрібний контроль з боку медичного персоналу. Призначається медикаментозна терапія із застосуванням:

• антибіотиків та протизапальних препаратів;
• імуномодулюючих засобів;
• антигістамінних медикаментів для зменшення набряклості гортані

Вперше після видалення, щоб уникнути подразнення і кровотечі рекомендують дотримуватися дієти. Слід утриматися від гарячої або холодної їжі, гострого, солоного і кислого. Всі продукти повинні бути добре подрібнені та не мати грубих частинок.

Профілактика та прогноз

Для профілактики рецидиву папалломатозу гортані необхідно проходити диспансерне спостереження не рідше одного разу на квартал. Слід уникати перенапруги голосових зв'язок, інфекційних захворювань горла, а також загазованих та надто запорошених місць. Важливо пролікувати всі хронічні захворювання, якщо такі є, не допускати механічних пошкоджень гортані та стежити за роботою імунної системи.

Прогноз вважається відносно сприятливим, він залежить від поширеності процесу, перебігу хвороби та частоти рецидивів. Можливо, і навіть потрібне неодноразове хірургічне втручання при рецидивах, оскільки папіломатоз гортані вважається патологією попередньої ракової пухлини. У 15% дорослих хворих може спостерігатися малігнізація, тоді прогноз залежить від ускладнень, а не від самої первинної хвороби. У більшості людей з подібними наростами, що вдалися до оперативного втручання, спостерігається стійка ремісія.

Якщо ви помітили безпричинну осиплість, хрипоту в голосі, дискомфорт при ковтанні або інші незвичайні відчуття, зверніться за консультацією до фахівця. Раннє лікування від патології дозволить уникнути можливих серйозних ускладнень, у тому числі раку!