Вироби 

Протокол лікування кондилом. Гострокінцеві кондиломи

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до дерматовенерології, і стосується лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації. Для цього приймають таблетки йодантипірину в дозі 100 мг двічі на день протягом 30 днів. Одночасно жінки використовують супозиторії генферону по 250000 ME у піхву, а чоловіки – по 500000 ME у задній прохід. Супозиторії вводять 2 десь у день протягом 10 днів. За наявності кондилом розмірами від 0,1 до 1 см одночасно з призначенням фармакотерапії проводять їхню хімічну деструкцію. Спосіб забезпечує комплексну противірусну, протизапальну, регенеруючу, антиоксидантну, мембраностабілізуючу дію, зниження частоти рецидивів за відсутності побічних ефектів.

Винахід відноситься до медицини, дерматовенерології, безпосередньо до способів лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації.

Принципове лікування гострих кондилом (уражень шкіри та слизових оболонок вірусом папіломи людини) спрямоване на руйнування папіломатозних вогнищ різними методами, що застосовуються в комплексі з імунотерапією.

Відомі способи лікування зазначеного захворювання полягають у призначенні місцевого лікування у вигляді хірургічного висічення, термічного, хімічного, лазерного та радіохвильового впливу на кондиломатозні розростання, а також призначенні фармакотерапії із застосуванням лікарських препаратів, що знижують швидкість проліферації кондиломатозної тканини (цитостатики: підофілін, подофіллотоксин, 5-фторурацил), що стимулюють захисні властивості організму (неробол, феноболін, метилурацил, імуномодулятори) та противірусний імунітет (препарати α-, β- та γ- і .

Однак незважаючи на численність запропонованих способів лікування даної нозології, внаслідок високої резистентності до терапії, що проводиться, спостерігається значна кількість рецидивів захворювання (до 70% випадків), що представляє клінічну проблему.

Крім того, більшість способів лікування мають недоліки. Так, хірургічне висічення кондилом або їх фізико-хімічна деструкція супроводжуються хворобливістю, кровоточивістю, запаленням та подальшим рубцюванням, а для проведення процедур потрібен добре навчений медичний персонал. При проведенні процедур діатермокоагуляції та лазерного висічення кондилом високою є ймовірність інгаляційного зараження медичного персоналу збудником захворювання (вірусом папіломи людини) з димом. Частота рецидивів захворювання при цьому становить від 14 до 60%.

Анаболічні препарати є дорогими і їх застосування пов'язане з виникненням таких побічних ефектів, як порушення менструального циклуу жінок, вірилізація, гепатотоксичність, можлива затримка сечовипускання, підвищення артеріального тиску, сонливість, збільшення маси тіла, диспепсичні розлади.

Наявність побічних реакцій при лікуванні цитостатиками (ексудативний дерматит, нудота, блювання, біль у животі, діарея, токсичне ураження нирок), а також висока частота рецидивів (30-76%) обмежують застосування препаратів даної групи для лікування аногенітального кондиломатозу, особливо у .

Препарати інтерферону (реаферон, інтрон А), що використовуються для лікування захворювання, можуть викликати побічні ефекти (загальне нездужання, неврологічна, гематологічна симптоматика, порушення функції. шлунково-кишкового тракту) у зв'язку з високою алергенністю та непереносимістю .

Найбільш близьким до пропонованого способу лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації є спосіб, що включає призначення індуктора ендогенного інтерферону - йодантипірину - з одночасним проведенням хімічної деструкції кондилом. Недоліком відомого способу є тривалість одного курсу лікування, обумовлена ​​??необхідністю прийому йодантипірину за наступною схемою: таблетки по 100 мг 2 рази на день протягом 25 днів і в подальшому по 100 мг 1 раз на день протягом 50 днів (всього 75 днів). Крім того, вірус папіломи людини при даному виді лікування може зберігатися в організмі пацієнта до 9 місяців через відсутність у йодантипірину прямої противірусної дії, у зв'язку з чим у середньому у 21% пролікованих пацієнтів протягом 9 місяців після лікування розвиваються рецидиви захворювання.

Нове технічне завдання - підвищення ефективності лікування за рахунок зниження частоти рецидивів та скорочення термінів лікування.

Для вирішення поставленої задачі в способі лікування аногенітального гострого кондиломатозу, що полягає в призначенні фармакотерапії у поєднанні з пероральним введенням таблеток йодантипірину, призначають йодантипірин в дозі 100 мг 2 рази на день протягом 30 днів і одночасно призначають суппозиторії 00 піхву, а для чоловіків по 500 000 ME в задній прохід 2 рази на день протягом 10 днів. Також при наявності кондилом розмірами від 0,1 до 1 см одночасно з призначенням фармакотерапії проводять їх хімічну деструкацію.

Спосіб здійснюють наступним чином. Після встановлення діагнозу (скарги, анамнез, аногенітальний статус, цитологічне дослідження) при розмірах кондилом до 0,1 см призначають таблетки йодантипірину по 100 мг перорально 2 рази на день протягом 30 днів і одночасно призначають для жінок супозиторії генферону по 250000 ME або для чоловіків супозиторії генферону по 500000 ME на задній прохід 2 рази на день протягом 10 днів. За наявності кондилом розмірами від 0,1 до 1 см одночасно з призначенням йодантипірину та генферону за вказаним режимом проводять їх деструкцію.

Препарат ЙОДАНТИПІРИН (1-феніл-2,3-диметил-4-йодпіразолон) - дозволений Міністерством охорони здоров'я РФ для застосування в медичній практиці (Наказ МОЗ та МП РФ від 13.08.96 №316; Реєстраційне посвідчення 96/316/2), виробляється у Росії (фірма НТМ) . Препарат зменшує дегрануляцію опасистих клітин, що попереджає звільнення різних медіаторів запалення, переважно впливає на ферменти, що синтезують простагландини, а також гальмує синтез арахідонової кислоти. Крім того, йодантипірин знижує проникність мембран, що важливо в процесі гальмування запалення. Одним з енергетичних компонентів протизапальної дії є зниження інтенсивності біологічного окислення та гальмування пов'язаних з ним процесів фосфорилювання та пригнічення утворення АТФ у мітохондріях. Препарат інгібує репродукцію РНК- і ДНК-вірусів за участю геному клітини. Антивірусна дія здійснюється на стадії транскрипції генетичної інформації і є результатом феномену утворення та виділення клітинами людини видонеспецифічних антивірусних інгібіторів. Йодантипірин є ефективним індуктором інтерферону: через 6 годин після введення препарат продукує утворення інтерферону у лейкоцитах. Препарат чинить мембраностабілізуючу дію, що також обумовлює гальмування проникнення вірусу в клітину. Поряд з цим йодантипірин має імуномодулюючу активність, що виражається в здатності до індукції синтезу віруснейтралізуючих антитіл, стимуляції клітинного імунітету - зрілих Т-лімфоцитів, натуральних кілерів, хелперів, індукторів. Гальмує активність Т-супресорів, модулює клітинний та гуморальний імунітети.

Лікувально-профілактична дія йодантипірину при вірусних інфекціях обумовлена ​​поєднанням його протизапальної, вірусної, нейтралізуючої, інтерфероніндукуючої та імунокорегуючої активності.

Показаннями до застосування йодантипірину є грип, парагрип, ГРВІ, кліщовий енцефаліт, неполіомієлітні ентеровіруси Коксакі та ECHO, вірусні везикулярні стоматити, герпес І та ІІ типів, геморагічна лихоманка, цитомегалови. При вживанні препарат швидко потрапляє в кров, його елімінація з організму здійснюється за рахунок ниркової екскреції.

Детальні токсикологічні дослідження показали, що йодантипірин малотоксичний, не володіє мутагенним, ембріотоксичним, тератогенним, алергогенним та імунотоксичним властивостями, добре переноситься дорослими та дітьми.

Йодантипірин випускають у таблетках по 100 мг.

Препарат ГЕНФЕРОН – комбінований препарат, дія якого зумовлена лікувальними властивостямикомпонентів (інтерферон α-2; таурин, анестезин), що входять до його складу. Дозволений до застосування в Російської Федераціїз листопада 2005 року. Реєстраційний номер №P №001812/01. Виробляється в Росії (ЗАТ «БІОКАД»).

Генферон надає місцеву та системну дію.

Інтерферон α-2, що входить до складу препарату генферон, має противірусну, протимікробну та імуномодулюючу дію. Під впливом інтерфесону -2 в організмі посилюється активність природних кілерів, Т-хелперів, фагоцитів, а також інтенсивність диференціювання В-лімфоцитів. Активізація лейкоцитів, що містяться у всіх шарах слизових оболонок, забезпечує їх активну участь у ліквідації активних патологічних вогнищ та забезпечує відновлення продукції секреторного імуноглобуліну А. Інтерферон α-2 також безпосередньо інгібує реплікацію та транскрипцію вірусів, хламідій.

Таурін, що вводить до складу генферону, має регенеруючі, репаративні, мембрано-, гепатопротективні, антиоксидантні та протизапальні властивості.

Анестезин, що входить до складу генферону, будучи місцевим анестетиком, перешкоджає виникненню больових відчуттів за рахунок зменшення проникності клітиною мембрани нервових клітин для іонів натрію, витіснення іонів кальцію з рецепторів, розташованих на внутрішній поверхні мембрани, що призводять до блокування проведення нервових імпульсів.

При вагінальному або ректальному застосуванні генферону інтерферон α-2 всмоктується через слизову оболонку, надходить у навколишні тканини, лімфатичну систему, забезпечуючи системну дію. Місцева дія препарату обумовлена ​​за рахунок фіксації на клітинах слизової оболонки.

Зниження рівня сироваткового інтерферону через 12 годин після застосування генферону зумовлює необхідність його повторного застосування.

Генферон застосовується як комплексна терапія при інфекційно-запальних захворюваннях урогенітального тракту: генітальному герпесі, , уретриті, баланіті, баланопостіті .

Протипоказанням до застосування генферону є непереносимість компонентів, що входять до складу препарату. Відносним протипоказанням є алергічні та аутоімунні захворювання. Допускається застосування генферону у другій половині вагітності.

Побічними діями генферону вважаються: алергічні реакції у вигляді шкірних висипань та свербежу, які оборотні та зникають через 72 години після припинення введення препарату або зменшення дози; явища, що виникають при застосуванні всіх препаратів інтерферону, у тому числі озноб, підвищення температури тіла, стомлюваність, втрата апетиту, м'язова та головний біль, біль у суглобах, пітливість, а також лейко- та тромбоцитопенія, що виникають при введенні високих доз препарату (понад 1000000 ME щоденно).

Застосування препарату у терапевтичному режимі не викликає передозування.

Властивість препаратів (йодантипірин, генферон) впливати на симптоматику гострих кондилом аногенітальної локалізації, спричинених вірусом папіломи людини 6 та 11 типів, виявлено на підставі клінічних спостережень за цією категорією хворих. Режим застосування йодантипірину встановлений на підставі клінічних спостережень за групами хворих з гострими кондиломами аногенітальної локалізації; режим застосування генферону при патології, що розглядається, збігається з інструкцією щодо застосування препарату: супозиторії генферону по 250000 ME (у піхву), або по 500000 МО (в задній прохід) 2 рази на день протягом 10 днів.

Запропонованим способом лікування було проліковано 83 особи з гострими кондиломами аногенітальної локалізації з розмірами бородавок від 0,1 до 1 см. З них 62 жінки (74,7%) у віці від 17 до 55 років та 21 чоловік (25,3%) віком від 18 до 52 років. За поширеністю кондилом хворі розподілили на 4 групи. Першу групу склали хворі (17 жінок і 6 чоловіків, всього - 23 особи), які страждають виключно на періанальний кондиломатоз. Другу групу склали 24 жінки, які страждають на аногенітальний кондиломатоз. До третьої групи увійшли 23 жінки з генітальним кондиломатозом. Четверту групу склали 15 чоловіків із виключно генітальними кондиломами. Кондиломатозні ураження геніталій локалізовувалися: у жінок – переважно в області великих та малих статевих губ, клітора, гирла уретри та прилеглих шкірних покривів; у чоловіків – на епітелії крайньої плоті, головки та вуздечки статевого члена, прилеглих до шкірних покривів. Періанальне поширення кондилом характеризувалося локалізацією бородавок на епітелії періанальної області, що в окремих випадках переходять на слизову оболонку прямої кишки.

Клінічні спостереження щодо застосування запропонованого способу, що включає введення йодантипірину в комплексі з генфероном для лікування гострих кондилом, показали, що елімінація вірусу папіломи людини за результатами полімеразної ланцюгової реакції через 3 місяці відбувалася у 76 осіб (91,6%), через 6 місяців - ще у двох пацієнтів. За 6 місяців спостереження було зареєстровано 2 рецидиви кондиломатозу у 2 чоловіків (2,4% від загальної кількості хворих). Індивідуальної непереносимості препаратів не було відзначено. Загалом результати лікування свідчать про високу терапевтичну ефективність комплексного застосування йодантипірину та генферону та доцільність їх застосування для лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації.

Приклад 1 (витяг із амбулаторної карти). Хвора Б., 23 роки, звернулася зі скаргами на множинні утворення, печіння та свербіж в області входу до піхви та ануса.

Анамнез захворювання. Хворіє протягом 8 місяців. Неодноразово лікувалася у гінеколога з приводу гострих кондилом вульви та промежини. З метою лікування проводилася елетрокоагуляція кондилом, обробка ферезолом, внутрішньом'язове введення циклоферону, імуномаксу. В результаті проведеної терапії періоди ремісії захворювання становили від 3 до 6 тижнів, після чого висипання з'являлися ще більшій кількості. За результатами полімеразної ланцюгової реакції збудник захворювання (вірус папіломи людини 6 типу) виявлявся постійно. Протягом останнього місяця виникли явища диспареунії (болючість при статевому контакті).

Гінекологічний анамнез. Менструації регулярні, помірні, безболісні. Статеве життя з 18 років. Протягом останнього року- один статевий партнер, контрацепція – презерватив. Вагітностей - 0.

генітальний статус. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, бартолінієві залози без особливостей. В області уретри, напередодні піхви, задньої спайки вульви, нижньої третини малих статевих губ, промежини визначаються множинні дрібні бородавчасті розростання на кшталт «цвітної капусти» розмірами від 0,3 до 0,7 см, вкриті білуватим нальотом зі слабким неприємним запахом. В області вульви визначаються численні тріщини, атрофічні рубчики, болючі при пальпації. Стіни піхви гіперемовані, шийка матки циліндричної форми, чиста. Тіло матки допереду не збільшено, грушоподібної форми, щільне, рухоме, безболісне. Придатки еластичні з обох боків, їх пальпація безболісна. Виділення – помірні білі.

Виставлений попередній діагноз: рецидивні аногенітальні бородавки; підгострий вульвіт. За результатами подальшого обстеження виявлено.

Мазок на ступінь чистоти:

Піхви: лейкоцити - поодинокі у полі зору; плоский епітелій – більша кількість. Флора – дрібна паличка; гонококи, трихомонади відсутні.

Вульви: лейкоцити – 20-30 у полі зору; плоский епітелій у великій кількості. Флора - кокова у великій кількості.

Цитологічне дослідження: шийка матки – епітелій без особливостей, відбиток з вульви – гіперкератоз плоского епітелію; множинні койлоцити (ознака папіломавірусного ураження тканин).

Кольпоскопія без ознак патологічного процесу.

Імуноферментний аналіз на наявність сумарних антитіл до блідої трепонеми – негативна реакція.

Полімеразна ланцюгова реакція: виявлено вірус папіломи людини 6 типу.

Виставлений діагноз: рецидивні аногенітальні бородавки, спричинені вірусом папіломи людини 6 типу: хронічний вульвіт.

Призначено лікування згідно з пропонованим способом: таблетки йодантипірину по 100 мг перорально 2 рази на день протягом 30 днів та одночасно супозиторії генферону по 250000 ME у піхву 2 рази на день протягом 10 днів. Поряд із призначенням фармакотерапії в 1-й та 6-й дні від початку лікування була проведена хімічна деструкція кондилом на слизових оболонках солковагіном та на шкірі промежини – солкодермом (згідно з рекомендаціями до застосування препаратів).

Внаслідок проведеного лікування епітелізація слизових оболонок завершилася до 5-го дня. Болючі відчуття у місцях поразок зникли. При контрольному огляді через 14, 30, 40 та 75 днів, 6 та 9 місяців після початку лікування рецидивів захворювання виявлено не було. Цитологічне дослідження – без особливостей. При контрольному обстеженні (полімеразна ланцюгова реакція) виявлено наявність ВПЛ типу 6 через 30 днів від початку лікування, відсутність збудника - через 75 днів.

Особливістю періоду лікування була відсутність больових відчуттів після сеансів деструктивної терапії та зникнення сверблячки та печіння в ранні термінилікування. Крім того, в результаті проведеного лікування зникли ознаки гіперкератозу та хронічного вульвіту. При статевих контактах явища диспареунії не спостерігалися.

Приклад 2 (витяг з амбулаторної карти). Хворий Р., 25 років, звернувся зі скаргами на множинні утворення на статевому члені та промежини, печіння та свербіж в області заднього проходу.

Анамнез захворювання. Хворий протягом 4 місяців. Самостійно лікувався препаратами: подофіллотоксином, панавіром. В результаті самостійного лікування протягом 2 місяців період ремісії захворювання склав 3 тижні, після чого висипання з'явилися знову ще більшій кількості. Після консультації уролога з приводу гострих кондилом статевого члена, ануса і промежини направлений до дерматовенеролога для лікування. За результатами полімеразної ланцюгової реакції виявлено збудник захворювання – вірус папіломи людини 11 типу. Статеве життя не живе протягом останнього місяця у зв'язку з хворобливістю при статевих контактах в області ануса.

Місцевий статус. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, пальпація мошонки, статевого члена безболісна, губки уретри рожеві, чисті, патологічних виділеньні. В області вуздечки статевого члена, головки, промежини та анусу визначаються множинні дрібні бородавчасті розростання на кшталт «цвітної капусти» розмірами від 0,1 до 0,5 см, вкриті білуватим нальотом; є атрофічні рубчики у місцях попереднього лікування, болючі при пальпації. Ампула прямої кишки рівна, складчаста, на слизовій оболонці прямої кишки в області сфінктера визначаються множинні папіломатозні утворення розмірами до 0,3 см.

Виставлений попередній діагноз: рецидивні гострі кондиломи статевого члена, промежини та ануса.

За результатами подальшого обстеження виявлено:

Мазок на рівень частоти уретри: лейкоцити - поодинокі у зору; плоский епітелій - 1-3 у полі зору; флора – поодинокі коки; гонококи, трихомонади – відсутні.

Імуноферментний аналіз на наявність сумарних антитіл до сифілісу – реакція негативна.

Полімеразна ланцюгова реакція: виявлено вірус папіломи людини 11 типу.

Виставлений діагноз: рецидивні гострокінцеві кондиломи статевого члена, промежини та анусу, викликані вірусом папіломи людини 11 типу.

Призначено лікування згідно з пропонованим способом: таблетки йодантипірину по 100 мг через рот 2 рази на день протягом 30 днів і одночасно супозиторії генферону по 500000 ME на задній прохід 2 рази на день протягом 10 днів. Поряд із призначенням фармакотерапії в 1-й та 5-й дні від початку лікування проводили хімічну деструкцію кондилом на слизових оболонках солковагіном та на шкірі промежини – солкодермом (згідно з рекомендаціями щодо застосування препаратів).

Внаслідок проведеного лікування епітелізація слизових оболонок завершилася до 4-го дня. Болючі відчуття у місцях поразок зникли. При контрольному огляді через 15, 30, 41 та 75 днів, 6 та 9 місяців після початку лікування рецидивів захворювання виявлено не було. При контрольному обстеженні (полімеразна ланцюгова реакція) через 30 та 75 днів від початку лікування вірус папіломи людини був відсутній.

Сверблячка і печіння зникли в ранні терміни перебігу (5-6 днів).

Особливостями періоду лікування було швидке усунення суб'єктивної симптоматики (біль, свербіж, печіння у хмарі деструкції кондилом) у місцях застосування генферону (ампула прямої кишки, періанальна область), а також відсутність рецидивуючого процесу на статевому члені у зв'язку з системною дієюпрепарату в лімфатичній системі після його всмоктування з навколишніх тканин

Відсутність у патентній та науковій літературі відомостей про лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації йодантипірином і генфероном у дозі свідчить про відповідність технічного рішення, що заявляється, критерію «новизна» і «істотні відмінності». Пропонований спосіб лікування відповідає критерію «промислово застосовний», оскільки він успішно пройшов клінічні випробування в клініці кафедри дерматовенерології Сибірського державного. медичного університету, у МЛПМУ «Поліклініка №6» та медичному об'єднанні «Здоров'я» м.Томська.

Цей режим застосування йодантипірину обґрунтований тим, що згідно з клінічними спостереженнями використання препарату в меншій дозі (1 таблетка на день) супроводжувалося рецидивуванням захворювання з частотою до 45%, а у більшій (3-4 таблетки на день) – у 26% випадків з'являлися диспепсичні розлади. у вигляді печії. На відміну від відомого способу застосування йодантипірину в запропонованому способі, тривалість прийому препарату скорочена до 1 місяця, що обумовлено відсутністю рецидивів при даній тривалості перебігу. За меншої тривалості лікування препаратом (2-3 тижні) кількість рецидивів збільшувалася до 14%.

Режим застосування генферону обумовлений інструкцією із застосування препарату. Скорочення періоду застосування генферону (5-7 днів) супроводжувалося збільшенням рецидивів до 15% випадків, а також хворобливістю у період епітелізації після повторних обробок у зв'язку із припиненням застосування препарату. Застосування генферону з меншою частотою (один раз на добу) не рекомендовано інструкцією щодо застосування препарату (зниження рівня сироваткового інтерферону через 12 годин після введення генферону обумовлює необхідність повторного його застосування), а збільшення кратності прийому (3-4 рази на добу) або одноразової дози. - так само ефективно, як і при дворазовому прийомі, і, крім того, збільшує частоту небажаних побічних ефектів (потіливість, стомлюваність, алергічні реакції).

Таким чином, пропонований спосіб лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації, викликаних вірусом папіломи людини 6 або 11 типів, дозволяє досягти стійкого клінічного ефекту у хворих з розмірами бородавок до 1 см, а саме знизити частоту рецидивів захворювання. Це безумовно визначає запропонований спосіб лікування як ефективніший порівняно з відомими на сьогоднішній день способами терапії. Крім того, хороша переносимість йодантипірину і генферону, наявність у них протизапальної активності, зручний спосіб застосування, що не вимагає присутності медичних фахівців і дозволяє уникнути постін'єкційних ускладнень, наявність знеболювальної властивості у генферону, що дозволяє в ранні терміни купувати больову симптоматику. у мережі аптек, виготовлення йодантипірину та генферону вітчизняними виробниками дозволяють широко застосовувати даний спосіб лікування практично у всіх хворих, які звернулися з приводу гострих кондилом аногенітальної локалізації, у стаціонарних та в амбулаторних умовах.

Література

1. Скрипкін Ю.К., Яцуха М.В. Гострий кондиломатоз // Російський медичний журнал. – 1998. – №4. – С.39-42.

2. McMillan A. The management of difficult anogenital warts // Sex. Transm. Infect. – 1999. – №3. - Р.192-194.

3. Кривошеєв Б.М., Криніцина Ю.М. Терапевтична ефективність солкодерму у хворих з папіломавірусними ураженнями шкіри та слизових оболонок // Російський журнал шкірних та венеричних хвороб. – 2001. – №3. – С.10-13.

4. Кулаков В.І. Інфекції, що передаються статевим шляхом, - проблема сьогодення та майбутнього // Акушерство та гінекологія. – 2003. – №6. – С.3-6.

5. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кузнєцова Ю.М., Дубенський В.В., Гармонов А.А., Чхатвал Н.А., Максимов М.О., Литвин О.О., Стовбун С. В., Сергієнко В.І. Клінічна ефективність панавіру в терапії папіломавірусної інфекції // Клінічна дерматологія та венерологія. – 2006. – №1. – С.24-27.

6. Жуков Н.А. Лікування гострих кондилом у чоловіків // Вісник дерматології та венерології. – 1983. – №9. – С.65-66.

7. Бєляєва Т.Л., Антоньєв А.А. Сучасні аспекти лікування гострих кондилом // Вісник дерматології та венерології. – 1989. – №7. – С.58-60.

8. Тімербулатов В.М., Сахаутдінов В.Г., Хідіятов І.І. Проблема гострих періанальних кондилом // вісник хірургії ім. І.І.Грекова. – 1993. – №5-6. – С.123-125.

9. Гомберг М.А., Соловйов А.М. Лікування уражень аногенітальної області, спричинених папіломавірусною інфекцією. Повідомлення 2 // Вісник дерматології та венерології. – 1998. – №3. – С.23-27.

10. Rhea WG. Jr., Bourgeois В.М., Sewell D.R. Condyloma acuminata: fatal disease? // Am. Surg. – 1998. – №11. – P.1082-1087.

11. Beutner K.R., Wiley DJ, Douglas JM, Tyring SK, Fife K., Trofatter K., Stone K.M. Genital warts and their treatment // Clin. Infect. Dis. – 1999. – V.28, Suppl.1. - S.37-56.

12. Аполіхіна І.А. Папіломавірусна інфекція геніталій у жінок/За ред. В.І.Кулакова. - М: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 112 с.

13. Козлова В.І., Пухнер А.Ф. Вірусні, хламідійні та мікоплазмові захворювання геніталій. Посібник для лікарів. – СПб.: Ольга, 2000. – 572 с.

14. Герасимчук О.В. Досвід застосування панавіру при герпесвірусної та папіломавірусної інфекції // Клінічна дерматологія та венерологія. – 2006. – №4. – С.77-80.

15. Jablonska S. Traditional therapies for treatment of condylomata acuminata (genital warts) // Australas J. Dermatol. – 1998. – V.39, Suppl.1. - S.2-4.

16. Maw R.D. Treatment of anogenital warts // Dermatol. Clin. – 1958. №4 – P.829-834.

17. Єгоров Н.А., Щербаков І.Б. Про терапію гострих кондилом // Вісник дерматології та венерології. – 1983. – №5. – С.60-61.

18. Лікарські засоби, що застосовуються у медичній практиці у СРСР / За ред. М.А.Клюєва. - М: Медицина, 1991. - 512 с.

19. Gross G., Rogozinski T., Schofer H., Jablonska S., Roussaki A., Wohr С., Brzodsa J. Recombinant interferon beta gel є пристосуванням в ході реcurrent genital warts: результати placebo-controlled double-blind study in 120 patients // Dermatology. – 1998. – №3. – Р.330-334.

20. Шперлінг Н.В., Пестерєв П.М., Саратіков А.С., Шперлінг І.А. Лікарський засібта спосіб лікування генітального гострого кондиломатозу. Патент на винахід №2221562 - 2003 р.

21. Лепехін А В., Саратіков А.С., Пучкова Н.М., Ратнер Г.М., Бужак Н.С. Йодантіпірін - нове ефективний засібдля профілактики грипу та інших ГРВІ // Сибірський медичний журнал. – 2000. – №2. – С.19-21.

22. Саратіков А.С., Прищеп Т.П., Яворовська В.Я. Протизапальні властивості похідних піразолону. – Томськ: Вид-во ТГУ, 1975. – 200 с.

23. Саратіков А.С., Сокерін О.Л. Лікувально-профілактичне застосування йодатипірину // Матеріали виїзної сесії СО РАМН – Новосибірськ, 1996. – С.85-87.

24. Саратіков А.С., Яворовська В.Я. Йодантипірин - засіб лікування та профілактики кліщового енцефаліту // Експериментальна та клінічна фармакологія. 1998. – Т.61. – С.51-53.

25. Саратіков А.С., Наумова А.В. Йодантипірін – противірусний препарат // 2-а Міжрегіональна фармацевтична конференція «Сибірська фармація на рубежі XXI століття». Матеріали конференції. - Новосибірськ. 2000. – С. 108-110.

26. Грищенко Л.М., Євстропов О.М. Вплив нестероїдних протизапальних препаратів на індукцію інтерферону// Антибіотики. – 1990. – Т. 35 – №7. – С.27-29.

27. Саратіков А.С., Яворовська В.Я. Йодантипірін – новий противірусний препарат // Хіміко-фармацевтичний журнал. – 1997. – №6. – С.55-56.

28. Звіт про експериментальному дослідженнінешкідливості йодантипірину для тварин/СГМУ, що розвиваються; Керівник А.С.Саратіков. – Томськ: Вид-во ТГУ, 1997. – 16 с.

29. Інструкція із застосування препарату Генферон.

30. Уджух В.Ю., Кубилинський А.А., Тихомирова А.А. Досвід застосування Генферону та кріодеструкції при лікуванні уражень аногенітальної ділянки вірусом папіломи людини// Інфекційні захворювання. – 2006. – №3. – С.1-3.

Спосіб лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації, що полягає у проведенні фармакотерапії шляхом перорального введення таблеток йодантипірину і деструкції утворень, який відрізняється тим, що призначають йодантипірин у дозі 100 мг 2 рази на день протягом 30 днів і одночасно застосовують супозиторії , або по 500000 ME в задній прохід у чоловіків 2 рази на день протягом 10 днів, причому за наявності кондилом розмірами від 0,1 до 1 см одночасно з призначенням фармакотерапії проводять їхню хімічну деструкцію.

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до дерматовенерології, і стосується лікування гострих кондилом аногенітальної локалізації

ПОВІДОМІ ПОЖАЛУСТА ЩО НЕБУДЬ ПРО ХВОРОБУ ПАПІЛОМАТОЗ ГОРТАНІ, ЯКЩО МОЖНА ПО КОНКРЕТНІ.


Папіломатоз гортані найчастіше виникає під час пологів, при проходженні дитини родовими шляхами матері, зараженим вірусом папіломи людини. Папіломатоз чреватий розвитком злоякісної пухлини, в даному випадку – раку гортані. Лікування v хірургічне та відновлення імунітету. Якщо незважаючи на операції, папіломи знову з'являються, потрібно звернутися до вірусолога або імунолога за підбором імунотерапії.



можна вилікувати вірус папіломи? Розкажіть про цю хворобу.


Папіломавірусна інфекція відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом. Клінічно інфекція проявляється у вигляді кондиломатозних розростань, причому зовнішні прояви за цієї інфекції мало залежать від наявності або відсутності вірусу. Небезпечні кондиломи, спричинені онкогенними типами вірусу (типи 16 та 18), їх визначають спеціальними методами. Гострокінцеві кондиломи видаляються або хімічно (препарат Солкодерм, Солковагін), або хірургічно (хірургічний лазер). За наявності кондилом на зовнішніх статевих органах потрібно ретельно обстежити шийку матки, т.к. саме там вірус може бути причиною розвитку онкологічного захворювання. Вилучення кондилом не призводить до виведення вірусу з організму, він залишається в крові назавжди, при зниженні імунітету може знову сформувати кондиломи. Але видаляти їх, як осередок інфекції, бажано, особливо перед запланованою вагітністю. Якщо Ви якийсь час мешкали без презервативу, швидше за все, у партнера вірус вже є, презерватив не допоможе. Йому (партнеру) треба регулярно обстежуватися у венеролога і за необхідності лікуватися.



У мене виявили вірус папіломи (з гострими кондиломами в області статевих губ). Скажіть, якщо ми з другом використовуємо і оральні ласки, то чи можуть з'явитися кондиломи в ротової порожнини(зокрема мовою та під мовою). Якщо так, то як їх звідти прибрати і що робити далі.


Передається вірус при оральному сексі. Теоретично кондиломи можуть виникнути скрізь. Але найчастіше вони таки виникають на статевих органах. Хоча й інше розташування не виключено. Якщо виникнуть – їх можна прибрати хірургічно. Що робити: підвищувати імунітет, зробити дослідження інтерферонового статусу, визначити, до якого імунностімулюючого препарату Ви чутливі та провести курс лікування. Якщо імунітет є достатнім, кондиломи не з'являються, незважаючи на наявність вірусу.



Підкажіть схему лікування гострих кондилом.


Лікувальну схему може призначити тільки лікар після огляду та обстеження. Лікувальна тактика наступна: обстеження шийки матки (кольпоскопія, цитологія, біопсія) та при необхідності лікування; видалення кондилом з косметичних міркувань або під час підготовки до вагітності. Видаляти можна хімічним препаратом – солкодерм, можна лазером. Прийом імуномодуляторів після визначення індивідуальної чутливості.



У мене виявлено вірус папіломи людини 16, 18. Кондилом в даний час немає. Поясніть, будь ласка, наскільки велика можливість інфікування мною партнерки, не зараженої вірусом а). при поцілунку; б). при сексі без презервативу, із застосуванням антисептичних засобів типу Мірамістіна. Наскільки взагалі заразний вірус у неактивній формі (без кондилом)? Як, окрім застосування презервативу, можна мінімізувати ризик зараження партнерки?


Ніяк. Вірус папіломи людини живе в крові, передається контактним, побутовим, статевим, повітряно-краплинним - будь-яким шляхом. Тому, швидше за все, у партнерки вже він є. Тепер їй потрібно регулярно обстежувати шийку матки та при необхідності лікувати патологію. Але це і без вірусу необхідно робити регулярно.



Здала аналіз крові на герпес. Методом ПЛР герпес не виявлено. Не виявлено антитіла IgM 1 типу, але виявлено антитіла IgG у титрі нижче середнього (титр 1:800, індекс активності 7,9), IgM 2 типу у низькому титрі (титр 1:50, індекс активності 1,3). Я хвора на герпес? Розкажіть, будь ласка, докладно, я нічого не розумію, тому дуже хвилююся. Лікар висловив підозру, що ще це можуть бути гострі кондиломи (на малих статевих губах ніби сосочки). Якщо це так, то якою є ймовірність зараження партнера в презервативі і без нього.


Антитіла IgМ виробляються при першому зараженні герпесом та загостреннях. Те, що у Вас немає цих антитіл до вірусу першого типу (на губах), але є IgG, що виробляються пізніше, говорить про те, що на герпес першого типу Ви вже хворіли (навіть якщо не було проявів), вірус живе в організмі, антитіла до йому теж є. Це добре. Лікувати цей стан не потрібно. IgG мати добре, це гарантія того, що під час майбутньої вагітності не відбудеться першої зустрічі з вірусом, найбільш небезпечною для дитини.

Виявлено антитіла IgM до вірусу другого типу (генітального), але у низькому титрі. Це може говорити або про інфекцію, що починається вперше, або про загострення існуючої, або ні про що не говорити - помилка. Щоб дізнатися, що насправді, потрібно перездати аналіз через 2 – 3 тижні та порівняти титр із сьогоднішнім. Потрібно не менше 4-кратного підвищення титру, щоб говорити про загострення.

Хворі Ви чи ні, лікуватися чи ні – все залежить від того, що Вас турбує. З чого Ви стали здавати аналізи на герпес, що турбує? Поки що з Вашого аналізу причин для занепокоєння немає.

Те, що Ви описуєте, справді схоже на гострі кондиломи. Вони викликаються вірусом папіломи людини, яка живе у крові. Презерватив зменшить можливість зараження цим вірусом, але не виключає її. Вірус передається контактним шляхом, тому, швидше за все, у партнера він є. Небезпека цього вірусу полягає в тому, що він може викликати зміни на шийці матки та статевому члені, що є основою розвитку злоякісних пухлин. Тому вам обом тепер потрібно періодично показуватися: Вам – гінекологу, йому – дерматологу чи вірусологу, щоб своєчасно помічати та лікувати зміни. Самі кондиломи видаляються хімічно (солковагін) або припікаються хірургічним лазером, але це не виліковує вірус.

Кондиломи ніяк не можуть бути пов'язані з антитілами до вірусу простого герпесу, виявлений у крові. Це абсолютно різні віруси. Єдина їх схожість – вони обидва є найчастішою причиною розвитку раку шийки матки. Тому раз на півроку Вам потрібно робити розширену кольпоскопію та при необхідності лікувати патологію шийки матки.



Місяць тому мені зробили ПЛР піхвового мазка, і не знайшли жодних інфекцій та вірусів (перевіряли, зокрема, на вірус папіломатозу людини 16/18 та гарднерельоз). Запитань щодо цього два: 1. Разом з цим мазком брали мазок на просте дослідження, і знайшли щось гарднереллоподібне, і діагностували гарднереллез. Чому може бути така різниця у аналізах? 2. Я два роки тому здавала такий самий аналіз і в мене виявили ВПЛ 16. Чому не знайшли цього разу?


1. У звичайному мазку найшвидше знайшли "ключові" клітини, які є ознакою дисбактеріозу піхви (бактеріального вагінозу). Цей стан розвивається при зменшенні кількості лактобактерій. Натомість розростається інша флора. яка в нормі міститься у піхві у невеликій кількості. Найчастіше це гарднерелли, але можуть бути інші мікроорганізми.

2. Можливо, при нормалізації імунітету Ваш організм самостійно впорався з вірусом. А якщо Вам проводилася якась противірусна терапія, то результат закономірний.



Скажіть, будь ласка, чи може молочниця стати причиною безпліддя? Чи може вона проникнути в матку? Як її вилікувати? Я пробувала пімафуцин(свічки) і бетедин(свічки)-не допомогло. І що таке кандилома зовнішніх статевих органів? Як це лікуватись?


По-перше, слід розібратися, що Ви називаєте молочницею. Адже це не просто симптом, що проявляється виділеннями, а конкретна інфекція, яка викликається грибками. А якщо Вас турбують виділення – потрібно з'ясувати, чим вони викликані. Може виявитися, що у Вас зовсім не молочниця, а інша інфекція. І тоді, звичайно, протигрибкові препарати, що приймаються Вами, не допоможуть. Навіть якщо це дійсно грибкове захворювання, основне місце проживання грибків - кишечник, тому ефективність лікування досягається при прийомі протигрибкових препаратів усередину, а не тільки місцево. Так, будь-яка інфекція піхви може піднятися вище та викликати запалення матки та придатків. Тому її і треба точно діагностувати та лікувати. Кондиломатоз – зовнішніх статевих органів – стан, що викликається вірусом папіломи людини. Вірус живе в крові та не лікується. Але самі кондиломи можна прибрати фізично – припіканням солкодермом чи лазером.



У центрі ДНК-досліджень у мене виявили вірус папіломи. У герпетичному центрі в мазку вірусу не виявили, хоча при візуальному огляді були виявлені кондиломи на статевих губах. Як таке може бути? Я хвора чи ні?


У мазку вірус папіломи не виявляють. Його виявляють у аналізі на ПЛР. Якщо цей аналіз негативний, а кондиломи є, отже. у крові живе інший тип вірусу, адже їх багато типів. Найнебезпечніші у плані озлоякісності шийки матки - 16 і 18 типи. Є ще багато інших. До кожного їх роблять окремий аналіз ПЛР. Якщо кондиломи є, можна не визначати тип вірусу, а стежити за шийкою матки і лікувати її вчасно. Або визначити лише ці 2 небезпечні типи.



Які ознаки папіломатозу гортані? (У мене вже тиждень болить горло, але дуже слабо, тобто є легкі неприємні відчуття, особливо вранці). Чи достатньо здати аналіз слини, щоб визначити наявність вірусу у гортані? Папіломатоз гортані так само проявляється через кондиломи? І чи можна в цьому випадку цілуватися?


Знову ж таки все залежить від типу вірусу. До якихось типів ПЛР буде негативною, а здавати на все дуже дорого, та й не всім є реактиви. Необхідно звернутися до лікаря ЛОР і створити ларингоскопію, тобто. подивитися, чи є кондиломи у гортані. Теоретично якщо вірус є у слині, він через неї передається. Але це казуїстична рідкість. Перед тим як обмежувати себе у поцілунках, спочатку варто перевіритись. Швидше за все це звичайний фарингіт.



2 роки тому (у 19 років) мені видалили лейоміому із задньої стінки матки без розтину порожнини матки. Також було виявлено псевдоерозію шийки матки: робили біопсію – все нормально. Сьогодні виявлено ДНК CMV та ДНК HPV 16/18 (що це означає?), а також гістологія показала дисплазію шийки матки. Призначили Pycnodenol. В даний момент проходжу курс лікування грандерельозу (трихопол + клотримазол). Мій чоловік разом зі мною п'є Трихопол (йому порадив мій гінеколог, хоча жодних симптомів у нього немає і нічого не турбує). Скажіть, будь ласка, чи треба йому звертатися до лікаря, і якщо треба, то куди і до кого. Також ми хочемо завести дитину. Чи можливо це зараз, і які можуть бути ускладнення та наслідки?


За наявності інфекції, що передається статевим шляхом, обов'язково лікують обох партнерів одночасно незалежно від результатів аналізів. Якщо є інфекція в одного партнера, вона зазвичай є і в іншого. Тому, щоб лікування мало сенс, і люди не заражали одне одного, лікують обох. Якщо чоловік нічого не турбує, до лікаря йому йти не треба. А пити трихопол треба, що Ваше лікування було повноцінним. Якщо у Вас виявили дисплазію шийки матки та папіломавірус 16-18 типів, це означає, що є патологія, яка, якщо її не лікувати, може перейти у злоякісну пухлину. Вірус папіломи людини спричиняє пошкодження шийки матки. Існують різні його типи. Типи 16 і 18 найонкогенніші (тобто за їх наявності підвищена ймовірність зловживання патологією шийки). Тяжкість дисплазії залежить від її ступеня. Дисплазія 1 ступеня - найлегший стан, не вимагає термінового лікування, можливе спостереження. Дисплазія 3 ступеня - передраковий стан У будь-якому випадку, якщо Ви найближчим часом хочете завести дитину, дисплазію треба вилікувати до вагітності, потім у Вас не буде часу, а під час вагітності вона може прогресувати. Лікувати дисплазію можна лише оперативно (лазерна хірургія чи скальпель) після лікування інфекції. CMV – це цитомегаловірус, під час вагітності небезпечне загострення цитомегаловірусної інфекції. Тому потрібно буде ретельно спостерігатися, пити вітаміни, берегти здоров'я та виконувати рекомендації лікаря.



У мене виявили папіломи на стінках піхви, взяли аналіз. Лікар сказала, що вони "не злі", і просто заради космет.ефекту припалили якоюсь рідиною. вони зійшли. Потім взяли аналіз із шийки матки та виявили ВПЛ високого ризику з одним хрестом. Я прочитала, сущ. багато різновидів ВПЛ,але цей вірус високого ризику (?16 і 18) асоціюється з раком ш.м.Хоча, мені не сказали, що це був за номер. Але лікар каже, що нічого страшного, просто треба раз на 10 днів обробляти якимось ліком (не пам'ятаю назву). Чоловік теж здав, але аналіз поки не готовий. Мабуть. йому теж треба лікуватись?


Вірус папіломи людини 16 та 18 типів є основною причиною розвитку раку шийки матки. Він живе в крові, папіломи – його зовнішні прояви. Їх прибирають дійсно заради косметичного ефекту – розчином кислот або лазером. Але сам вірус залишається і продовжує робити свою справу. Тому, щоб уникнути неприємностей, кожні півроку необхідно обстежитися у спеціаліста з патології шийки матки: робити кольпоскопію, цитологічне дослідження. При виявленні патології її прибирають на ранній стадії за допомогою хірургічного лазера. На жаль, способів прибрати вірус з оранізму не існує, але можна прибирати його прояви та наслідки (папіломи, патологію шийки матки). У чоловіків вірус папіломи може викликати злоякісну пухлину статевого члена, тому йому теж треба здати аналіз та спостерігатися у дерматовенеролога вірусолога. Препаратами інтерферону можна зменшити прояв вірусу, але це допоміжне лікування, тому що головне у цій інфекції – не папіломи, а стан шийки матки.



Біля входу в піхві виникли деякі освіти. За описом схоже на кондиломи. Підкажіть, будь ласка, які ще захворювання проявляються таким чином? Ні сверблячки, ні хворобливих відчуттів немає. Дуже хочеться підготуватись до того, що скаже гінеколог.


Гострокінцеві кондиломи - невеликі м'які вирости слизової оболонки піхви та зовнішніх статевих органів. Причиною найчастіше є вірус папіломи людини. Крім видимих ​​кондилом, може викликати ураження шийки матки, які можуть розвинутися в злоякісну патологію. Тому за наявності кондилом потрібно регулярно обстежувати шийку матки: робити кольпоскопію та цитологічне дослідження. Кондиломи можуть бути непрямою ознакою існування іншої хронічної інфекції зовнішніх статевих органів. Тому потрібно буде здати мазок та пролікувати інфекцію, якщо вона буде. Ще бувають вирости невеликі, щільні, куполоподібні, із втиском посередині. Це інфекційне захворювання на контагіозний молюсок. Його видаляють механічно.



Після проведення лабораторних аналізів та обстеження у гінеколога було виявлено незначну ерозію шийки матки, папіломатоз та герпес звичайний. Лікар пропонує лікування ерозії рідким азотом, а щодо вірусних інфекцій рекомендують звернутися до імунолога. Наскільки це вірно, т.к. чула, що від папіломатозу можна вилікуватися не тільки медикаментозним шляхом, що, як я вважаю, більш тривало, але ще й за допомогою припікання лазером? Що б Ви порадили у моєму випадку?


Дійсно, папіломи можна прибрати за допомогою лазера, як і ерозію. Але це дасть лише косметичний ефект. Справа в тому, що папіломатоз вірусне захворювання, А вірус живе у крові. Тому після видалення лазером папіломи можуть знову виникнути в іншому місці. Імунні препарати іноді дозволяють загальмувати розвиток вірусу та зменшити його прояви. Але прибрати папіломи суто хірургічно також бажано, т.к. вони є основним осередком (сховищем) вірусів. А генітальний герпес, якщо він загострюється та турбує Вас, потрібно лікувати спеціальним противірусним препаратом ацикловір, зовіракс. У цьому випадку імунні препарати є додатковими, а чи не основними. Ерозію шийки матки у Вашому випадку слід обстежити у спеціаліста і, швидше за все, взяти біопсію. І вірус папіломи людини та вірус простого герпесу є найчастішими причинами розвитку злоякісних утворень шийки матки. І розмір "ерозії" не визначає її значення.



На обстеженні гінеколог мимохіть згадав, що в мене папіломи. На статевих органах дуже велика кількістьмаленьких білих точок, злегка опуклих. Нещодавно такі ж з'явилися на віках. Скажіть, будь ласка, що таке папіломи, причина їх виникнення, наскільки вони небезпечні і як їх лікувати.


Папіломи – це розростання, що викликаються вірусом папіломи людини. Вірус живе в крові та вилікувати його, як будь-який вірус, неможливо. При сильному імунітет вірус не проявляється. При ослабленні імунітету починають з'являтися папіломи. Найчастіше вони виникають на статевих органах. Крім косметичної незручності та дискомфорту, який вони можуть викликати, розростаючись (свербіж, виділення), папіломи небезпечні ймовірністю розвитку раку шийки матки. Поразка шийки матки вірусом папіломи людини є основною причиною розвитку раку цього органу. Тому при виявленні папілом на зовнішніх статевих органах необхідно зробити розширену кольпоскопію та, при необхідності – біопсію шийки матки. Існують високоонкогенні типи вірусу, на них робиться аналіз за допомогою ПЛР, та низькоонкогенні. При незначних змінах на шийці матки та наявності лише низькоонкогенних типів вірусу можливе спостереження. При виявленні високоонкогенних типів та/або серйозної патології шийки матки, доведеної гістологічно, показано оперативне лікування (лазерна хірургія). Лазер не усуне вірус із крові, він лише видалить патологічну тканину із шийки матки. Надалі інфекція може загострюватися знову, тому потрібне постійне спостереження.

Гострокінцеві кондиломи (синоніми: condylomata acuminate,вірусні кондиломи, гострі бородавки, генітальні бородавки) відносяться до захворювань, що викликаються вірусом папіломи людини (ВПЛ). Захворювання, зумовлені ВПЛ, є одними із найпоширеніших заразних вірусних інфекцій людини. ВПЛ є невеликим округлим двоспіральним ДНК-вірусом діаметром від 50 до 55 нм. На сьогоднішній день описано понад 80 типів ВПЛ (табл. 1). Інфекції, що викликаються ВПЛ, високоспецифічні для епідермісу, так як ВПЛ має тропізм до епітеліальних клітин шкіри та слизових оболонок.

Гострокінцеві кондиломи відрізняє висока контагіозність. Зараження відбувається контактним шляхом, найчастіше статевим. Вірус може тривалий час зберігатись на інфікованих предметах. Вхідними воротами для вірусу є дрібні садна, тріщини або потертості. Також вірус може поширюватися шляхом аутоінокуляції. Недотримання особистої гігієни, носіння тісної спідньої білизни, мацерація складок у опасистих людей, а також імунодефіцитні стани сприяють розвитку ураження на великій площі шкірного покриву.

За останні 20 років відзначається зростання захворюваності на гострі кондиломи. У США гострокінцеві кондиломи (або генітальні бородавки) відносяться до найпоширеніших захворювань, що передаються переважно статевим шляхом. Захворюваність на гострі кондиломи перевищує 106,5 випадку на 100 тис. населення США, що становить близько 0,1% усієї популяції. Пильна увага цього захворювання пояснюється тим, що деякі з типів ВПЛ, які викликають гострі кондиломи, можуть призводити до малігнізації процесу. Найбільш потенційно небезпечними є типи 16 та 18. Невипадково важливо своєчасно діагностувати та лікувати гострокінцеві кондиломи. Рецидив гострих кондилом який завжди пов'язані з повторним зараженням, і може бути викликаний реактивацією вірусу.

Клінічна картина. Інкубаційний періодтриває від 3 тижнів до 6 місяців і в середньому становить близько 2,8 місяців. Чоловіки та жінки однаково схильні до цього захворювання. Середній вік хворих коливається від 22 до 25 років.

Зазвичай гострі кондиломи локалізуються на статевих органах та в періанальній ділянці. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів гострі кондиломи можуть локалізуватися в незвичайних місцях, наприклад на обличчі, повіках та вушних раковинах. У чоловіків найчастіша локалізація — пеніс, уретра, мошонка, періанальна, анальна та ректальна області. Елементи висипки мають тілесний колір, можуть бути представлені гладкими папулами розміром з шпилькову голівку та на початкових етапахрозвитку не завжди помітні на статевому члені. Для їх виявлення проводять пробу з 5% оцтовою кислотою. Після обробки шкіри забарвлення папул стає білуватим. Надалі папули розростаються і набувають бородавчастої або ниткоподібної форми, нагадуючи цвітну капустуабо півнячий гребінець. Як правило, гострі кондиломи множинні і розташовуються групами.

У жінок клінічна картинагострих кондилом може бути різноманітною. Класичні екзофітні ураження на зовнішніх статевих органах носять поширений характер і легко виявляються при огляді, однак можуть бути випадковими знахідками при проведенні кольпоскопії або ректороманоскопії. На малих статевих губах і напередодні піхви кондиломи є вологі, бархатисті або множинні пальцеподібні розростання і займають значну площу. Кондиломи в цервікальному каналівиявляються у 20% жінок, інфікованих ВПЛ та з локалізацією гострих кондилом на зовнішніх статевих органах. Локалізація гострих кондилом на шийці матки або в цервікальному каналі вважається несприятливим фактором, оскільки може сприяти розвитку раку шийки матки.

Навіть при своєчасному та раціональному лікуванні гострі кондиломи часто рецидивують. Це пов'язано з тим, що вірус тривалий час може зберігатися в інактивованому стані у зовні здорових ділянках шкіри та слизових оболонках.

Диференціальний діагнозгострих кондилом проводиться з вторинним сифілісом(широкі кондиломи), контагіозним молюском, бовеноїдним папульозом, блискучим лишаєм, червоним плоским лишаєм, ангіокератомами, ангіофібромами на вінцевій борозні головки статевого члена, фолікулітами, м'якою фібромою, волосяною кістою ()

Діагностика гострих кондилом, як правило, клінічно не становить труднощів. Додатково в деяких випадках проводять пробу з 5% оцтовою кислотою. Для цього змочену розчином медичну серветку розташовують у зоні передбачуваної локалізації гострих кондилом на 5-10 хв, після чого висипання набувають білуватий відтінок.

При встановленні діагнозу гострих кондилом необхідно проводити обстеження на сифіліс та ВІЛ-інфекцію.

Проведення біопсії показано тим хворим, у яких виникає підозра на передракові захворювання або плоскоклітинний рак. Видалення гострих кондилом не знижує ризик розвитку раку шийки матки. Тому всім жінкам, у яких в анамнезі були відомості про гостро-кінцеві кондиломи, необхідно щорічно проводити цитологічне дослідження мазків з шийки матки з метою своєчасного виявлення онкологічного процесу.

Лікування та профілактика

Використання презервативів знижує ризик зараження статевих партнерів. Повністю видалити ВПЛ неможливо - можна лише видалити гострі кондиломи, полегшивши стан хворого та знизивши ризик зараження статевого партнера. Існує кілька методів лікування гострих кондилом. Усі вони мають певні вади.

Кріодеструкція - один з методів лікування, що найбільш часто застосовуються. Уражену поверхню обробляють рідким азотом за допомогою ватного тампона чи розпилювача. Обробку повторюють кожні 1-2 тижні до повного видалення всіх кондилом. Метод рідко призводить до рубцювання, відрізняється невисокою вартістю. Кріодеструкція може спричинити сильний біль. Не завжди можна миттєво обробити всю уражену поверхню. У деяких випадках після кріодеструкції може розвиватися гіперпігментація або гіпопігментація.

Діатермокоагуляція є болючим методом лікування та залишає після себе стійкі рубці, тому застосовується лише для видалення одиночних кондилом.

Видалення лазером здійснюється за допомогою вуглекислотного та неодимового ІАГ-лазерів (лазерів на ітрій-алюмінієвому гранаті). Після вилучення можуть залишатися рубці.

Медикаментозна методи лікування.Кондилін (подофилотоксин) - 0,5% розчин у флаконах по 3,5 мл з аплікатором. Компонент Кондиліну подофіллотоксин - найбільш активний у складі рослинного екстракту подофілліну, при місцевому застосуванні він призводить до некрозу та деструкції гострих кондилом. Перевага даного методу лікування полягає в тому, що хворий може самостійно обробляти уражені ділянки шкіри у доступних місцях. За допомогою пластикового аплікатора препарат наноситься на кондилом; поступово змочуються всі кондиломи, але не більше 50 штук за 1 раз (за площею не більше 10 см 2). Препарат потрібно наносити обережно, уникаючи здорових ділянок шкіри. Перший раз обробку проводить лікар або медсестра, навчаючи пацієнта правильно наносити препарат. Після обробки препарат повинен висохнути, щоб не виникло подразнення навколишньої шкіри або її виразки. Кондилін наносять 2 рази на день протягом 3 днів, а потім роблять 4-денну перерву. Тривалість лікування не повинна перевищувати 5 тижнів. Протипоказанням для застосування препарату є вагітність, лактація, дитячий вікзастосування інших препаратів, що містять підофілін

Солкодерм являє собою суміш кислот: 65% азотної, 98% оцтової, а також молочної та щавлевої кислоти та нітрату міді; випускається як розчину (ампули по 0,2 мл). Після його нанесення на поверхню шкіри вона забарвлюється у жовтий колір, після чого відбувається муміфікація оброблених тканин. Обробку має здійснювати медичний персонал. Препарат наноситься на поверхню за допомогою скляного капіляра або аплікатора, після чого препарат має висохнути. Одномоментно допускається обробка площі трохи більше 4-5 див 2 . При необхідності обробку можна повторити через 4 тижні. Нанесення препарату може супроводжуватися сильним печінням та болем, у деяких випадках може виникнути гіперпігментація та утворення рубців.

Препарати інтерферону вводять безпосередньо у гострі кондиломи. Процедура болісна і вимагає проведення повторної обробки.

Трихлороцтова кислота в концентрації 80-90% наноситься безпосередньо на кондиломи. Залишки її видаляють тальком або бікарбонатом натрію. При необхідності лікування повторюють з інтервалом 1 тиж. Якщо після 6-кратної обробки залишаються гострі кондиломи, необхідно змінити метод лікування.

Література

  1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169-172.
  2. S. M. Syrjanen та ін. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216-224.
  3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363-388.
  4. Д. Е. Фітцпатрік, Д. Л. Елінг. Секрети дерматології // М: ЗАТ «Видавництво БІНОМ», 1999. 511 с.

Л. П. Котрехова, кандидат медичних наук, доцент
К. І. Разнатовський, доктор медичних наук, професор
СПбМАПО, Москва

Гострокінцеві кондиломи- це вірусне захворювання, що вражає шкіру та слизові оболонки і характеризується надмірним розростанням епітелію. Цю патологіюможна зустріти у літературі під такими синонімами як: вірусні папіломи, гострі бородавки, генітальні бородавки.

Зустрічаються кондиломи найчастіше у молодому віці, у якому ведеться активна статеве життя. Захворювання є погано вивченим і, почитавши різних авторів, Ви знайдете багато протиріч переважно до підходу та ведення хворих. Я розповідатиму вам про спостереження з моєї практики.

Проблема справді стоїть гостро, про що свідчить і поява нових вакцин проти вірусу цього захворювання. З цього випливає, що у світовій медицині великий відсоток рецедівів кондилом, появи злоякісних захворювань, що викликаються цим збудником. Але все по порядку.

Причини появи гострих кондилом

Збудником гострих кондилом є вірус папіломи людини (ВПЛ). Це ДНК - вірус, що розмножується в ядрах епітеліальних клітин (клітин шкіри і слизових). В даний час відомо близько ста його різновидів, але відповідальними за гострі кондиломи найчастіше є 6 та 11 типи. Ці типи, як описують автори, не викликають рак і передракові стани, але це "палиця на двох кінцях". Всі віруси мають тенденцію видозмінюватися і не виключено, що коли Ви прочитаєте мою статтю, все буде зовсім інакше.

Другий момент: немає гарантії, що в організмі відсутні інші типи ВПЛ, більш небезпечні. Такі типи як 16, 18, 31 і 33 набагато рідше викликають гострі кондиломи, але відповідальні за рак та передракові стани.

Зараження кондиломами відбувається статевим шляхом або під час проходження через родові шляхи. Проникнувши на шкіру і слизові оболонки, він впроваджується все в нові і нові клітини. Контактний шлях (через одяг) погано вивчений і якщо зустрічається, то рідко, оскільки у зовнішньому середовищі збудник нестійкий.

Особливо небезпечна людина з симптомами, що вже розвинулися. Дуже довго вірус може перебувати в латентному стані, ніяк не проявляючи себе, і тому інкубаційний (прихований) період триває від кількох тижнів до кількох років, а може й не заявити про себе. Для цього потрібен "спусковий гачок", який я назву двома словами: зниження імунітету. Найчастіше це - захворювання, передані статевим шляхом (ЗПСШ), оскільки у області статевих органів, де локалізуються кондиломи, відбувається зниження захисних сил організму. І тому я вважаю помилкою лікувати тільки одні генітальні бородавки або ВПЛ. Коли імунна системав порядку, вона просто не дає розмножитися вірусу, щоб він якось почав завдавати шкоди людині.

Симптоми гострих кондилом

Клініка гострих кондилом може протікати за різними сценаріями:

1) Напевно найсприятливіший, коли людина носить у собі вірус і захворювання ніяк не виявляє себе. Цей стан називається носієм. Якщо у індивіда "працює" нормальний імунітет, а з цим компенсаторні можливості організму, то він може спокійно та довго прожити з ВПЛ, не знаючи про нього. Адже в нашому організмі міститься безліч вірусів, і в цьому є позитивний момент у тому, що він не відпочиває, виробляючи антитіла (захисні речовини) і сприяючи цим нормальній імунній відповіді.

2) Захворювання розвивається, як у певний момент з'являються специфічні висипання. Найчастіша локалізація гострих кондилом у чоловіків - вуздечка крайньої плоті, головка статевого члена, мошонка. У жінок – статеві губи, клітор, отвір сечівника, шийка матки, піхва. У обох статей - промежину, задній отвір, пряма кишка, ротоглотка. Причиною позастатевої локалізації можуть бути анальні, оральні статеві контакти.

Самі висипання мають різний вигляд: у класичному варіанті це папули (безпорожнє утворення, що виступає над шкірою) на тонкій ніжці. Величина кондилом від шпилькової головки до розміру з волоський горіх. Коли вони починають зливатися, своїм виглядом починають нагадувати цвітну капусту. Колір папул рожевий, червоний або колір нормальної шкіри.

Скарг на свербіння, болючість зазвичай немає.

Фото гострих кондилом

Гострокінцеві кондиломи: 1. у жінок 2. у чоловіків 3. на анусі

Ці гострі кондиломи можуть проходити самостійно, можуть залишатися в незмінному вигляді або збільшуватися в розмірах.

У ВІЛ - інфікованих захворювання характеризується злоякісним перебігом з великою кількістю висипів, схильністю до рецедів.

У вагітних внаслідок посиленої роботи імунної системи не тільки на себе, а й на організм майбутньої дитини, гострі кондиломи часто починають нагадувати про себе, мають тенденцію збільшуватися в розмірах, з'являтися на нових місцях. Можливе зараження дитини під час проходження через родові шляхи.

Діагностика гострих кондилом

За перших ознак захворювання слід звернутися до лікаря: дерматовенеролог, гінеколог, уролог, хірург, лор – лікар (при локалізації кондилом у роті). Дифферинційна діагностика проводиться з широкими кондиломами при сифілісі, плоскоклітинним раком, коростяною лімфаплазією.

При першому відвідуванні обов'язково здаються аналізи на всі ЗПСШ з Вашим статевим партнером (у тому числі кров на ВІЛ). За моїми спостереженнями, гострі кондиломи часто поєднуються з такою інфекцією, як трихомоніаз. У жінок береться цитологія шийки матки, проводиться кольпоскопія. У чоловіків той же цитологічний метод (шматочок матеріалу на обстеження), уретроскопія (при уретральній локалізації інструментальне обстеження). ДНК вірусу папіломи виявляють за допомогою ПЛР (полімеразна реакція).

Лікування гострих кондилом

Часто виникає питання: "Чи можна позбутися цього підступного вірусу?" Існують різні думки, але я вважаю, що ні. А зменшити його кількість та жити спокійно – це так. Наразі пов'язують великі надії із вакцинацією. У Росії її вакцина називається гардасил. Я, наприклад, у своїй практиці, не поспішаю відразу видаляти кондиломи. Виявляю причину (при статевій локалізації найчастіше ЗПСШ) і після лікування ці самі висипання починають зменшуватись у розмірах або пропадати самі. Надалі в процесі лікування або після нього вдаюсь до видалення.

Видалення кондилом здійснюється у різний спосіб і вибір залежить від обсягу висипань.

1) Хімічний метод – нанесення різних хімічних речовин (солкодерм, подофіллотоксин, рідкого азоту). Застосовується при невеликих висипаннях. Дуже часто, помилково, метод використовується простим обивателем самостійно. Але хочу Вас запевнити, цей метод теж є мистецтвом, і, якщо крапнути зайву препарату, чекайте на рубцеві зміни з грубими наслідками (наприклад частковий або повний фімоз - неможливість відкрити головку статевого члена у чоловіків).

2) Хірургічний – висічення кондилом скальпелем або за допомогою уретороскопа у самій уретрі.

3) Фізичний – застосування лазера, радіохвильового методу, електрокоагуляції (розрядами струму).

Останні два методи застосовуються при об'ємних висипаннях.

Відео операції з видалення гострих кондилом на статевому члені у чоловіка:

При лікуванні гострих кондилом необхідно завжди використовувати імуномодулятори (циклоферон, неовір, пірогенал).

Під час лікування слід уникати статевих контактів до повного загоєння ранки, а якщо виявлені ЗПСШ – до повного контролю.

Один з найпопулярніших народних методіврятування від гострих кондилом - це лікування чистотілом. Сік його, до речі, продається в аптеках, але треба пам'ятати, що це хімічний метод і проводиться, щоб уникнути ускладнень, лише лікарем. Ефективний при невеликих висипаннях.

Ускладнення гострих кондилом

Якщо грамотно підійти до питання лікування гострих кондилом, то захворювання не залишає жодних наслідків.

Гострокінцеві кондиломи при ігноруванні лікування можуть нагноюватися, травмуватися одягом, при миття. Описано випадки переродження їх у рак. Потрібно пам'ятати, що це завжди сигнал для людини, що в організмі не все гаразд.

Профілактика гострих кондилом

Профілактика полягає у уникненні випадкових статевих контактів, використанні презервативів, хімічних розчинів (мірамістину, хлоргексидину), свічок ("Гексикон") після них.

Консультація лікаря венеролога:

Питання: 3 роки тому я перенесла гострі кондиломи. Чи можу я спокійно завагітніти та виносити дитину?
Відповідь: Перед тим як зачати дитину повністю обстежтеся на ЗПСШ.

Питання: Чи можу я заразитися гострими кондиломами в басейні?
Відповідь: Такі випадки не описані. Вірус не стійкий у зовнішньому середовищі.

Запитання: Ваша думка про вакцинацію?
Відповідь: Препарати (гардаксіл) пройшли апробацію у Росії. Можна вірити, що вони є безпечними. Але про рівень ефективності можна судити з часом.

Лікар дерматолог, венеролог Мансуров О.С.

Гострокінцеві періанальні кондиломи – це розростання в області ануса у вигляді сосочків сіро-рожевого кольору, які нерідко розташовуються у вигляді окремих острівців-скупчень. Між цими скупченнями можна побачити цілу, неуражену кондиломами шкіру. Число і розміри гострих кондилом може бути різним, вони можуть зливатися в конгломерати великих розмірів і закривати задній отвір. По своєму зовнішньому виглядугострі кондиломи всі вони нагадують цвітну капусту.

Причини гострих кондилом

Сьогодні вже достовірно вставлено, що збудником гострих кондилом є вірусом папіломи людини (ВПЛ) типу 6 та 11. Зараження може бути і статевим шляхом. Зазвичай, якщо людина заразилася вірусом папіломи, жодних проявів не відзначається. Клінічна симптоматика проявляється при ослабленні імунної системи.

Прояви гострих кондилом

Основною скаргою пацієнтів з гострими періанальними кондиломами є наявність на сосочкові розростання навколо анусу, а також відчуття стороннього тіла в цій галузі. Іноді може відчуватися відчуття печіння, сверблячки. Також може з'явитися мокнутий в області ануса. Якщо гострих кондилом багато і вони великі, у пацієнтів може відзначатися виділення крові, а також біль. Це пов'язано з постійною травматизацією кондилом під час дефекації, а також натиранням одягом.

Великі періанальні кондиломи можуть супроводжуватися виділеннями, що неприємно пахнуть. При приєднанні інфекції в кондиломах відзначається запалення, вони стають почервонілими, болючими та набряклими. При тривалому запаленні, що відзначається при поганому дотриманні особистої гігієни пацієнтом, у кондиломах з'являються свищеві ходи. Це призводить до інтоксикації організму та позначається на його загальному самопочутті.

Ускладнення періанальних кондилом

Головним ускладненням періанальних кондилом є їхня здатність до рецидивування, як після консервативного, так і оперативного лікування.

Іншим, хоч і рідкісним ускладненням періанальних кондилом є здатність до малігнізації – тобто злоякісного переродження. Є випадки, коли гострі кондиломи перероджувалися в плоскоклітинний рак. Таке ускладнення найчастіше зустрічається при гігантських кондиломах (так звана пухлина Бушке-Левенштейна, особливо при переході кондиломатозного процесу на анальний канал).

Саме через таке хоч і рідкісне, але грізне ускладнення і необхідно дуже ретельно оглядати пацієнтів з періанальними гострими кондиломами, особливо гігантських розмірів, як до, так і після операції їх видалення.

Діагностика гострих кондилом

Діагноз гострих періанальних кондилом не викликає труднощів у лікаря-проктолога. При зовнішньому огляді області заднього проходу можна побачити характерні сосочкові розростання у вигляді цвітної капусти. Важливо і те, що гострокінцеві кондиломи можуть бути одночасно і в області статевих органів.

У діагностику періанальних гострих кондилом входить також і пальцеве ректальне дослідження. Це з тим, що кондиломи можуть переходити також анальний канал. Найчастіше поразка анального каналу зустрічається при гігантських кондиломах.

Наступне дослідження, яке необхідно провести пацієнтові з періанальними кондиломами – ректороманоскопія. Зазвичай при цьому виявляється почервоніння (гіперемія) слизової оболонки прямої кишки, інколи ж її зернистість.

Обов'язково дослідження пацієнта на ВІЛ та сифіліс (з урахуванням можливого шляху зараження), незалежно від того, який передбачається спосіб лікування.

Диференціальна діагностика гострих кондилом

Гострокінцеві періанальні кондиломи слід найчастіше відрізняти від кондилом у цій галузі іншого походження – сифілітичних кондилом. Сифілітичні кондиломи відрізняються від гострих тим, що вони більш плоскі, а за кольором світліші. Крім того, сифілітичні кондиломи бувають у вигляді окремих бляшок, а їхня поверхня волога. Для уточнення діагнозу проводиться аналіз крові на сифіліс (кров на RW), також консультація венеролога.

Також важливо диференціювати кондиломи від злоякісних пухлин. У цьому випадку значення має проведення біопсії та цитологічного дослідження.

Лікування гострих періанальних кондилом

При невеликих розмірахгострокінцевим кондилом, коли між їх скупченнями є здорова шкіра, проводиться зазвичай консервативне лікування.

Консервативне лікування гострих періанальних кондилом зазвичай застосовується при невеликих кондиломах, коли між окремими купками розростань є проміжок здорової шкіри.

Для консервативного лікування гострих кондилом застосовується препарат кондилін, використовується розчин кондиліну. До складу кондиліну входить подофіллотоксин (звернемо увагу, що препарат виробляється на основі рослинних екстрактів). Його ефект полягає в тому, що він має цитотоксичну дію на клітини, уражені вірусом папіломи.

Кондилін наноситься на кондиломи за допомогою спеціального аплікатора таким чином, щоб він не потрапив на ділянки здорової шкіри. При попаданні препарату на здорову шкіру може виникнути сильне місцеве роздратування до виразки. Препарат кондилін наноситься на кондиломи двічі на день протягом трьох днів. Після 4-денної перерви можна провести ще один курс триденного лікування.

Застосування кондиліну протипоказане при вагітності, лактації. грудним молоком), у дітей віком до 12 років, а також при підвищеній чутливості до препарату.

Крім кондиліну для консервативного лікування гострих кондилом застосовуються і противірусні препарати. Вони зазвичай призначаються як мазей. Це такі засоби, як подофілін, бонафтон та ін.

При великих гострих кондиломах, а також ускладненнях, наприклад, кровоточивості, проводиться хірургічне лікування.

Хірургічне лікування.

Може включати електродіатермокоагуляцію, лазерну деструкцію, застосування високочастотних радіохвиль (апарат сургітрон), кріодеструкцію та класичне висічення скальпелем.

Показання до хірургічного лікуваннякондилом – їхній великий розмір, а також коли процес переходить на анальний канал. У деяких випадках, коли таких кондилом багато, хірургічне втручання може проводитись у кілька етапів, оскільки одномоментне видаленнявеликого обсягу тканин може призвести до деформації анального отвору.

Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією. Метод електродіатермокоагуляції полягає у висіченні кондилом розпеченою електричним струмом петлею, яка «накидається» на кондилому і ніби пропалює її наскрізь. Тим самим відбувається одночасно та його коагуляція – зупинка кровотечі. Понад те, відсутня ризик рознесення вірусу інші тканини, оскільки він постійно залишається стерильним. Те саме відноситься до лазерної коагуляції, а також застосування високочастотних радіохвиль.

Прогноз

Саме хірургічне видалення кондилом, будь-яким способом, не призводить до повного усунення з організму вірусу папіломи. Тому завжди є ризик рецидиву, причому він пов'язаний зазвичай з факторами, що провокують, коли відзначається ослаблення імунітету.

Тому лікування гострих кондилом має бути комплексним і включати як хірургічне видалення кондилом, так і консервативне лікування - противірусні препарати, препарати, що поліпшують імунітет (імуностимулятори). При злоякісному переродженні кондилом прогноз несприятливий.