Wytyczne kliniczne leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Jakie zalecenia dają wiodący lekarze w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki? Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze

Przewlekłe zapalenie trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą rozwija się wraz z przedłużonym procesem zapalnym w trzustce (powyżej 10 lat). W wyniku zastąpienia miąższu tkanką łączną narząd traci zdolność do pełnienia funkcji endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej.

Choroba jest bardzo poważna, ponieważ prowadzi do częściowej lub całkowitej utraty trzustki.

Głównymi objawami patologii są zaburzenia dyspeptyczne, bóle brzucha, napady nudności, bladość skóry, tachykardia, duszność, zmniejszona zdolność do pracy i ciągłe zmęczenie.

Główną oznaką zapalenia trzustki i naruszenia jej funkcji jest obecność niestrawionych cząstek pokarmu i domieszka tłuszczu w kale. Podstawą diagnozy jest badanie kału. Składnikami skutecznej terapii są specjalne odżywianie, przyjmowanie środków enzymatycznych oraz blokery pompy protonowej.

Ogólne informacje o przewlekłym zapaleniu trzustki

W ciągu ostatnich 30 lat liczba pacjentów cierpiących na zapalenie trzustki wzrosła ponad dwukrotnie. Zjawisko to tłumaczy się nadużywaniem alkoholu, kamicą żółciową, nieaktywnym trybem życia, a także regularnym spożywaniem tłustych i smażonych potraw. Lekarze zauważają, że zapalenie trzustki stało się „młodsze”: teraz patologię diagnozuje się średnio w wieku 39 lat, kiedy wcześniej średni wiek wynosił 50 lat.

Trzustka jest narządem zewnątrzwydzielniczym i wewnątrzwydzielniczym. Wydzielina zewnętrzna to produkcja soku trzustkowego, a wydzielanie wewnętrzne to produkcja hormonów.

Zapalenie trzustki występuje, gdy enzymy trawienne są aktywowane w samym gruczole. W rezultacie organizm zaczyna „sam się trawić”. Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest jedną z postaci chorób charakteryzujących się zmianami dystroficznymi w trzustce. Wraz z ciągłym postępem patologii obserwuje się zwłóknienie, zanik lub zmarszczenie trądziku ( jednostki strukturalne trzustka), zmiany w budowie przewodów, tworzenie się kamieni w miąższu.

Według ICD-10 rozróżnia się CP o etiologii alkoholowej i inne. Według innych klasyfikacji istnieją CP zależne od dróg żółciowych, miąższowo-włókniste i obturacyjne.

W przeciwieństwie do postaci ostrej, przewlekła postać choroby ma łagodny przebieg obraz kliniczny lub postępuje wraz z współistniejącymi chorobami, na przykład wrzodami żołądka i dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dyskinezą dróg żółciowych itp.

Skargi pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie trzustki mogą być związane z:

• bolesny ból w prawym podżebrzu;
• zwiększone tworzenie się gazu;
• napady nudności i uczucie goryczy;
• zaburzenie dyspeptyczne.

Często, z powodu naruszeń zasad terapii dietetycznej na tle przewlekłego zapalenia trzustki, pojawia się ostry, w którym wykazano całkowitą abstynencję od jedzenia. Ta choroba jest nieuleczalna, dlatego wymaga stałego monitorowania i leczenia.

Większość ekspertów wyróżnia dwa etapy w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki/

Etap I (pierwsze 10 lat) - naprzemienne zaostrzenia i remisje, zaburzenia dyspeptyczne nie są wyrażone, odczuwane są bóle w nadbrzuszu /

Etap II (ponad 10 lat) - ustąpienie bólu, nasilone zaburzenie dyspeptyczne.

To na drugim etapie rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki z niewydolnością wydalniczą, która charakteryzuje się znacznym uszkodzeniem trzustki.

Przyczyny niewydolności zewnątrzwydzielniczej

Poziom cukru

Proces „samotrawienia” prowadzi do zmian zwyrodnieniowych w miąższu i zaburzenia odpływu soku trzustkowego. Na tle tych procesów tkanka wydzielnicza lub gruczołowa trzustki zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. W rezultacie te części narządu nie mogą pełnić funkcji zewnątrzwydzielniczej.

Należy zauważyć, że przewlekłe zapalenie trzustki nie jest jedyną przyczyną rozwoju niewydolność zewnątrzwydzielnicza. Inną przyczyną tego zjawiska może być mukowiscydoza, choroba autoimmunologiczna, która atakuje narządy produkujące płyn biologiczny. Należą do nich przewód pokarmowy, Drogi lotnicze trzustki, narządów płciowych, gruczołów potowych, jamy ustnej i nosa.

Przewlekłe zapalenie trzustki i mukowiscydoza to podstawowe mechanizmy niewydolności zewnątrzwydzielniczej. Do wtórnych mechanizmów jej rozwoju należy proces patologiczny, w którym przyjmowanie enzymów trawiennych do dwunastnicy nie usprawnia procesu przyswajania pokarmu.

Wynika to z ich niewystarczającej aktywacji, inaktywacji i zaburzeń segregacji. Zapalenie trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą wynikającą z przyczyn wtórnych ma pewne cechy. Zasadniczo przebieg tej choroby przebiega zgodnie z następującym „scenariuszem”:

1. Na błonę śluzową jelita cienkiego wpływa wiele negatywnych czynników. W efekcie zmniejsza się produkcja cholecystokininy i sekretyny.
2. Proces ten powoduje spadek pH w dwunastnicy poniżej 5,5. Oznacza to, że enzymy trzustkowe nie zostaną aktywowane.
3. Następuje naruszenie ruchu pokarmu przez jelito cienkie. Nieaktywowane enzymy trawienne zaczynają mieszać się z cząsteczkami przychodzącego pokarmu.
4. W rezultacie rozwija się proces gnicia - idealny stan dla bakterii chorobotwórczych. Do reprodukcji szkodliwej mikroflory dołączają różne infekcje. Wzrost liczby bakterii prowadzi do zniszczenia enzymów trawiennych.
5. Występuje stagnacja soku trzustkowego, której towarzyszy niedobór żółci i enterokinazy.

Z reguły podczas całkowitego usunięcia trzustki (gastrektomii) zaangażowane są zarówno mechanizmy pierwotne, jak i wtórne.

Klasyfikacja i oznaki patologii

Niewydolność zewnątrzwydzielniczą należy klasyfikować według kilku kryteriów – przyczyn, powodując patologię i pokrewne choroby.

Głównymi przejawami niewydolności wydzieliny zewnętrznej są:

1. Nietolerancja na tłuste, smażone i wędzone potrawy. Jeśli pacjent zje takie jedzenie, po pewnym czasie odczuje ciężar w żołądku. Następnie dodawane są kolki. Po opróżnieniu żołądka obserwuje się papkowate stolce - główny objaw zapalenia trzustki. Widać w nim zanieczyszczenia śluzu (tłuszczu) oraz cząsteczki niestrawionego pokarmu. Częstotliwość chodzenia do toalety to 3-6 razy dziennie. Zawartość tłuszczu w stolcu jest dość łatwa do określenia: cząsteczki stolca często zostawiają ślady na toalecie, ponieważ trudno je spłukać wodą.
2. Oznaki braku witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. W wyniku ich niedoboru obserwuje się ból w kościach, stają się one bardziej kruche. Hipowitaminoza witaminy D prowadzi do drgawek, witamina K - naruszenie krzepliwości krwi, witamina A - "nocna ślepota" i suchość skóry, witamina E - zmniejszenie libido, choroby zakaźne.
3. Objawy związane z niedoborem proteaz trzustkowych. Te enzymy rozkładają białka. Ich niedobór prowadzi do anemii z niedoboru witaminy B12, która charakteryzuje się obniżoną zdolnością do pracy, dusznością, bladością skóry, tachykardią i szybkim zmęczeniem. Ze względu na niewystarczającą ilość składników odżywczych obserwuje się szybki spadek masy ciała.

Te patologiczne procesy dotyczą głównie osób dorosłych. V dzieciństwo zapalenie trzustki z upośledzoną funkcją zewnątrzwydzielniczą rozwija się niezwykle rzadko. Zapalenie narządu występuje z innych przyczyn - choroby jelita cienkiego, kamica żółciowa, różne urazy okolicy brzucha, niedrożność dwunastnicy, upośledzenie rozwoju trzustki i przewodów trzustkowych.

Metody diagnostyczne i terapia

Osoba, która zauważyła w sobie znaki, musi szukać opieka medyczna.

Utrata cennego czasu może doprowadzić do całkowitego uszkodzenia trzustki i jej usunięcia.

Bardzo skuteczna metoda diagnoza choroby to analiza kału. Pomaga określić poziom elastazy trzustkowej-1.

Wynikiem badań mogą być:

• 200-500 mcg/g - normalna funkcja zewnątrzwydzielnicza;
• 100-200 mcg/g - łagodny i umiarkowany stopień niewydolności zewnątrzwydzielniczej;
• Mniej niż 100 mcg / g - poważny stopień patologii.

Dieta odgrywa kluczową rolę w leczeniu choroby. Wśród podstawowych zasad specjalnego żywienia w przypadku niewydolności zewnątrzwydzielniczej należy podkreślić:

1. Przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać 4 godzin.
2. Musisz jeść w małych porcjach 5-6 razy dziennie.
3. Unikaj nadmiernego spożywania posiłków wieczorem i wieczorem.
4. Wyklucz z diety potrawy smażone, tłuste i wędzone.
5. Daj pierwszeństwo pokarmowi pochodzenia roślinnego.
6. Całkowicie powstrzymaj się od picia alkoholu.

Podstawą diety jest żywność zawierająca węglowodany - warzywa, owoce, zboża. Są źródłem błonnika pokarmowego, witamin, niezbędnych mikro i makroelementów. Nie zaleca się spożywania pokarmów takich jak rośliny strączkowe, kapusta, bakłażany, produkty mączne, ponieważ zwiększają one tworzenie się gazów w żołądku.

Oprócz terapii dietetycznej pacjenci powinni przyjmować preparaty medyczne. Podstawą terapii są następujące leki:

1. Enzymy trawienne usprawniające proces przyswajania pokarmu (Mezim, Creon, Panzinorm). Przyjmowane są podczas posiłku, dawkowanie uzależnione jest od ilości zjedzonego pokarmu i jego składu.
2. Blokery pompy protonowej, które pomagają trawić pokarm (Lansoprazol, Esomeprazol, Omeprazol). Działanie leków ma na celu wywołanie odczynu alkalicznego w górnym odcinku przewodu pokarmowego.

W takim przypadku samoleczenie nie jest w żaden sposób możliwe. Postępując zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza, możesz osiągnąć pozytywny efekt terapeutyczny. W rezultacie przejdą bóle kolkowe i biegunka, a w kale nie będzie domieszki tłuszczu i niestrawionych cząstek. Od czasu do czasu pacjent jest ponownie badany. O normalizacji procesu trawienia świadczy spadek zawartości tłuszczu w kale do 7 g.

O przewlekłe zapalenie trzustki eksperci powiedzą ci w filmie w tym artykule.

Przewlekłe zapalenie trzustki to postępująca choroba trzustki, której towarzyszy wzrost zapalnych i destrukcyjnych zmian w budowie narządu. Przewlekłe zapalenie trzustki jest wymienione pod kodami ICD 10 - K86.0 - K86.1

Przewlekłe zapalenie trzustki to postępująca choroba trzustki, której towarzyszy wzrost zapalnych i destrukcyjnych zmian w budowie narządu.

gradacja

W praktyce medycznej najczęstsza klasyfikacja zapalenia trzustki opiera się na ciężkości uszkodzenia narządu. Zgodnie z tą zasadą wyróżnia się 3 etapy procesu.

Na pierwszym etapie choroby nie ma wyraźnych oznak naruszenia wewnętrznej i zewnętrznej funkcji wydzielniczej. Manifestacje patologii pojawiają się okresowo na tle używania fast foodów. Czas trwania tego etapu zapalenia trzustki może trwać dłużej niż rok.

W drugim etapie przebiegu zapalenia trzustki objawy utrzymują się stale. W tym przypadku można zaobserwować objawy zmniejszenia funkcji wydzielniczej.

W praktyce medycznej najczęstszą jest klasyfikacja zapalenia trzustki, oparta na ciężkości uszkodzenia narządu, zgodnie z tą zasadą wyróżnia się 3 etapy procesu.

Na trzecim etapie rozwoju zapalenia trzustki obserwuje się krytyczne uszkodzenie tkanek trzustki. Zaburzona jest wewnętrzna i zewnętrzna funkcja wydzielnicza narządu. Często na tym etapie procesu patologicznego występują poważne powikłania.

Jak wygląda trzustka w przewlekłym zapaleniu trzustki?

W przewlekłym zapaleniu trzustki stopniowo nasilają się zmiany patologiczne w budowie narządu. Częste nawroty stanu zapalnego prowadzą do obumierania obszarów tkanki gruczołowej. W okresie remisji obserwuje się przerost dotkniętych obszarów zwłóknieniem.

Tkanka łączna nie tylko nie jest w stanie pełnić funkcji zdrowych komórek trzustki, ale także prowadzi do deformacji pozostałych zdrowych obszarów. Dotknięte są wszystkie tkanki tego narządu, w tym nabłonek wysepek naczyń, przewodów, acini, nerwów itp.

W przewlekłym zapaleniu trzustki stopniowo nasilają się zmiany patologiczne w strukturze narządu, częste nawroty stanu zapalnego prowadzą do śmierci części tkanek gruczołu.

Ze względu na to, że enzymy wytwarzane przez trzustkę nie mogą być usunięte z narządu z powodu niedrożności ścieżek, powstają pseudoszczoteczki, które nie mają wewnątrz wyściółki nabłonkowej. Wewnątrz stosunkowo niedawno powstałych formacji tego typu często wykrywane są tkanki dotknięte martwicą z niewielką domieszką krwi.

W szczególnie ciężkich przypadkach na takie pseudotorbiele może wpływać patogenna mikroflora.

Kiedy trzustka jest przecinana wzdłuż przewodów, często znajduje się wiele małych form torbielowatych wypełnionych treścią ropną. Stopniowo zmniejsza się funkcjonalność miąższu i tkanki gruczołowej.

Klasyfikacja

Patologia może być pierwotna i wtórna. W zależności od etiologii wyróżnia się zapalenie trzustki:

• zakaźny;
• alkoholowy;
• dysmetaboliczny itp.

Zapalenie trzustki może być pierwotne i wtórne, w przebiegu może być bolesne, utajone i mieszane, podzielone według cech morfologicznych na typy.

W trakcie może być bolesna, utajona i łączona. Zgodnie z cechami morfologicznymi rozróżnia się następujące typy:

• zanikowy;
• torbielowaty;
• włókniste itp.

W zależności od bezpieczeństwa funkcji wydzielniczej i wydalniczej zapalenie trzustki może przebiegać zarówno bez takich zaburzeń, jak i z niewydolnością wewnątrz- i zewnątrzwydzielniczą bez zaostrzenia.

Niekorzystny przebieg ma zapalenie trzustki z niewydolnością wewnątrzwydzielniczą i zewnątrzwydzielniczą.

Powoduje

Głównymi przyczynami rozwoju przewlekłej postaci zapalenia trzustki są nadużywanie alkoholu i progresja kamicy żółciowej. Ze względu na systematyczne spożywanie napojów alkoholowych obserwuje się odurzenie organizmu produktami rozpadu.

Głównymi przyczynami rozwoju przewlekłej postaci zapalenia trzustki są nadużywanie alkoholu i progresja kamicy żółciowej.

Rozwój kamicy żółciowej nie tylko wpływa na możliwość prawidłowego odpływu żółci, ale także przyczynia się do przyłączenia się infekcji, która może rozprzestrzenić się na tkanki trzustki, wywołując jej uszkodzenia zapalne.

Patologia może również rozwinąć się po usunięciu pęcherzyka żółciowego z powodu postępującej choroby kamicy żółciowej.

Jeśli dana osoba od najmłodszych lat nadużywa fast foodów, stwarza to warunki do pojawienia się potencjalnych problemów z narządem. Ponadto zwrócono uwagę na czynniki przyczyniające się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Obejmują one:

• nadmiar wapnia we krwi;
• zwłóknienie torbielowate;
• choroby przewodu pokarmowego;
• dysfunkcja tarczycy;
• zatrucie pokarmowe;
• urazy narządów jamy brzusznej;
• przyjmowanie niektórych leków;
• infekcje przewodu pokarmowego;
• otyłość;
• zaburzenia krążenia;
• choroby endokrynologiczne;
• częste narażenie na stresujące sytuacje.

Jeśli dana osoba od najmłodszych lat nadużywa fast foodów, stwarza to warunki do pojawienia się potencjalnych problemów z narządem.

Rozwój tej patologii może być spowodowany dziedziczonymi anomaliami genetycznymi. Możliwy jest również idiopatyczny wariant choroby, który rozwija się bez wyraźnego powodu.

Objawy

We wczesnych stadiach choroby, wraz z początkiem remisji, nie obserwuje się żadnych objawów patologii. Jednocześnie podczas zaostrzenia mogą wystąpić objawy pośrednie, w tym odbijanie, krótkotrwałe zaburzenia stolca, nieświeży oddech, które mogą wskazywać również na inne choroby przewodu pokarmowego.

Na przewlekłe zapalenie trzustki może wskazywać pojawienie się niewielkiego bólu i ciężkości po spożyciu tłustych i smażonych potraw. Jednak już w tym okresie echa choroby, w tym wzrost gęstości tkanek i ogniska tworzenia się pseudotorbieli, mogą świadczyć o pojawieniu się problemu w trzustce.

W miarę postępu zapalenia trzustki u pacjentów pojawiają się napady zawrotów głowy i wzrasta ciśnienie krwi.

W okresie zaostrzenia zapalenia trzustki w 2 i 3 stadium choroby silne wymioty i biegunka mogą w ciągu kilku godzin spowodować odwodnienie.

Pacjenci z zapaleniem trzustki mają objawy dyskomfortu w plecach i łopatce, silny ból, charakterystyczne dudnienie w jamie brzusznej itp.

W miarę postępu zapalenia trzustki często pojawiają się zaostrzenia. Towarzyszą im ciężkie objawy. Pacjenci skarżą się na następujące schorzenia:

• ciężka biegunka;
• zespół intensywnego bólu;
• dyskomfort w plecach i łopatce;
• charakterystyczne dudnienie w jamie brzusznej;
• gorycz w ustach;
• ciągłe odbijanie;
• mdłości;
• wymioty;
• wzrost temperatury ciała;
• ostra utrata wagi;
• bół głowy;
• swędzenie skóry;
• zmniejszony apetyt.

W okresie zaostrzenia w 2 i 3 stadium choroby silne wymioty i biegunka mogą w ciągu kilku godzin spowodować odwodnienie. Pojawiają się ataki zawrotów głowy, wzrasta ciśnienie, odnotowuje się inne oznaki tego stanu.

Jeśli w wyniku procesu zapalnego i obrzęku tkanek miękkich przewody są uszkodzone, pojawia się żółtaczka obturacyjna.

W przyszłości, wraz z remisją choroby, zmienia się charakter stolca. Mogą wystąpić zaparcia.

Diagnostyka

Gdy pojawiają się oznaki patologii, pacjent potrzebuje konsultacji z gastroenterologiem, który może przeprowadzić badanie zewnętrzne, zebrać wywiad i przepisać testy. Ustalenie charakteru uszkodzenia gruczołu wymaga wykonania takich badań jak:

• radiografia;
• pankreatoangioradiografia.

Przykładowe sformułowanie diagnozy w karcie pacjenta może wyglądać tak: przewlekłe zapalenie trzustki z towarzyszącym bólem, połączone, etap 2.

Gdy pojawiają się oznaki patologii, pacjent potrzebuje konsultacji z gastroenterologiem, który może przeprowadzić badanie zewnętrzne, zebrać wywiad i przepisać testy.

ultradźwięk

W tej postaci zapalenia trzustki ultradźwięki ujawniają zmiany w tkankach gruczołu, w tym:

• wzrost w kanale do 2 mm lub więcej;
• nacięcia na granicach organu;
• wzrost wielkości ciała;
• pseudotorbiele;
• zmiany rozproszone.

W przypadku atrofii ultradźwięki mogą wykryć zmniejszenie wielkości narządu.

Ćwiczenie

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania kału i krwi. Podczas wykonywania coprogramu w kale osoby cierpiącej na zapalenie trzustki wykrywany jest nadmiar tłuszczu, spowodowany brakiem produkcji enzymów. Przeprowadzana jest analiza w celu określenia aktywności enzymów we krwi, w tym lipazy i amylazy. Test radioimmunologiczny jest wykonywany w celu potwierdzenia aktywności trypsyny i elastazy.

W przewlekłym zapaleniu trzustki ultradźwięki ujawniają zmiany w tkankach gruczołu, w obecności atrofii ultradźwięki ujawniają zmniejszenie wielkości narządu.

Przeprowadzana jest analiza w celu określenia aktywności enzymów we krwi, w tym lipazy i amylazy.

Podczas wykonywania coprogramu w kale osoby cierpiącej na zapalenie trzustki wykrywany jest nadmiar tłuszczu, spowodowany brakiem produkcji enzymów.

Leczenie

Przewlekłe uporczywe zapalenie tkanek trzustki wymaga kompleksowej terapii i przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarzy. Leki są dobierane tak, aby tłumić stany zapalne i przywracać funkcję narządów. Musisz przestrzegać specjalnej diety. W ciężkich przypadkach wymagana jest operacja.

Terapia medyczna

W przypadku tej postaci zapalenia trzustki przepisywane są leki należące do następujących grup:

• antyenzymatyczny;
• żółciopędny;
• przeciwskurczowe;
• środki przeciwbólowe;
• inhibitory pompa protonowa;
• blokery H2;
• enzymy;
• leki zobojętniające;
• antybiotyki.

Podanie leki pozwala wyeliminować proces zapalny, złagodzić skurcze i zatrzymać ból.

Leki dobierane są z uwzględnieniem aktualnego stanu. Stosowanie leków pozwala wyeliminować proces zapalny, złagodzić skurcze i zatrzymać ból.

Dieta

Osoba cierpiąca na zapalenie trzustki potrzebuje pełnowartościowego, wysokokalorycznego, a przy tym lekkostrawnego pokarmu. Pokarm należy przyjmować 5-6 razy dziennie. Porcje powinny być małe. Produkty wprowadzane są do diety stopniowo, aby nie powodować zwiększonego obciążenia trzustki.

Chirurgiczny

Zabiegi chirurgiczne w przewlekłej postaci choroby wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Często wycina się kamienie w celu usunięcia niedrożności przewodu. Sfinkterotomię można wykonać, jeśli istnieją dowody na zablokowanie zwieracza Oddiego. W razie potrzeby przeprowadza się sanitację ognisk ropnych i resekcję obszarów zwłóknienia, które zakłócają pracę zdrowych narządów. Dodatkowo można wykonać pełną lub częściową pankreatektomię.

Zabiegi chirurgiczne w przewlekłej postaci choroby wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Odżywianie

Dieta powinna być zbilansowana i zawierać dużo białka. Zalecane pokarmy i potrawy na tę chorobę to:

• gotowane warzywa i owoce;
• zupy puree;
• mięso i ryby odmian o niskiej zawartości tłuszczu;
• nabiał;
• owsianka.

Z diety należy wykluczyć smażone, wędzone, marynaty, konserwanty, półprodukty i inne szkodliwe produkty spożywcze. Tłuste ryby i mięso nie są dozwolone. Konieczne jest całkowite porzucenie gazowania i napoje alkoholowe. Jeśli pacjent przestrzega zasad zdrowe odżywianie począwszy od pierwszych dni manifestacji patologii, możliwe jest pełne wyzdrowienie.

Pokarm należy przyjmować 5-6 razy dziennie, porcje powinny być małe, jeśli pacjent przestrzega zasad zdrowej diety począwszy od pierwszych dni manifestacji patologii, możliwe jest pełne wyzdrowienie.

Dieta pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki powinna być zbilansowana i zawierać dużo białka.

Z diety należy wykluczyć smażone, wędzone, marynaty, konserwanty, półprodukty i inne szkodliwe produkty spożywcze.

Co jest niebezpieczne

Przewlekła postać przebiegu zapalenia trzustki stopniowo prowadzi do zniszczenia trzustki. Przyczynia się to do zakłócenia produkcji enzymów i hormonów. W ciężkich przypadkach zapalenie trzustki nie tylko uniemożliwia normalne życie pacjenta, ale także powoduje przedwczesną śmierć.

Czynniki ryzyka

Niechęć pacjenta do stosowania się do zaleceń specjalisty, które dotyczą nie tylko przyjmowania leków, ale także porzucania złych nawyków, zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku. Rokowanie pogarsza nieprzestrzeganie diety.

Statystyki dla Rosji

Rozwój choroby często obserwuje się u młodych ludzi. Jednocześnie z roku na rok wzrasta liczba pacjentów. Dokładne statystyki dla Rosji nie zostały ustalone, ale według dostępnych danych na 10 000 osób przypada co najmniej 50 pacjentów.

Przedwczesna śmiertelność z powodu progresji zapalenia trzustki sięga 6-8%.

Komplikacje

Trzustka jest niezwykle ważna dla funkcjonowania całego organizmu, dlatego na tle zapalenia trzustki występują powikłania takie jak:

• naruszenia odpływu żółci;
• fałszywe tętniaki naczyń tętniczych w gruczole;
• cysty w ciele;
• ropnie;
• cukrzyca.

Często pierwsze objawy patologii zapalenia trzustki obserwuje się u osób w wieku powyżej 50 lat.

Czy to może przekształcić się w raka?

Przewlekłe uporczywe zapalenie tkanki trzustki stwarza warunki do złośliwej transformacji komórek.

Funkcje u dorosłych

Ze względu na charakterystykę organizmu i specyfikę niekorzystnych czynników u dorosłych i dzieci, przewlekła odmiana zapalenia trzustki może mieć znaczne różnice w przebiegu.

u mężczyzn

Ponieważ mężczyźni często ignorują pierwsze objawy choroby, próbując opóźnić okres rezygnacji z alkoholu i innych złych nawyków, ich zapalenie trzustki często przebiega w agresywnej formie.

Przypadki zgonów mężczyzn z powodu tej choroby są odnotowywane częściej niż u kobiet.

Specyfika u kobiet

U kobiet przewlekłe zapalenie trzustki często występuje w postaci utajonej. Proces niszczenia narządu trzustki rozciąga się przez wiele lat, jeśli nie ma dodatkowych czynników w postaci alkoholizmu lub innych patologii, które mogłyby pobudzić rozwój choroby.

Elena Malysheva. Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki - objawy, odżywianie i leczenie

u osób starszych

Często pierwsze objawy patologii obserwuje się u osób w wieku powyżej 50 lat. Wiąże się to nie tylko z utrzymaniem niezdrowego stylu życia przez całe poprzednie życie, ale także ze zmianami związanymi z wiekiem.

Recenzje

Władysław, 57 lat, Moskwa

Około 2 lata temu doszło do ataku zapalenia trzustki. Poszedłem do lekarza i zdiagnozowano postać przewlekłą. Lekarz przepisał dietę. Spośród leków stosowanych tylko No-shpu i Pankreatyna.

Grigorij, 40 lat, Surgut

W młodości dużo pił i miał inne złe nawyki, ale około 5 lat temu odczuł tego konsekwencje. Ostre zapalenie gruczołu przeszło w przewlekłe. Teraz ściśle przestrzegam diety i całkowicie odmawiam alkoholu, aby zapobiec zaostrzeniom. Biorę przepisane przez lekarza enzymy i żółciopędnie.

Dla wielu pacjentów wpis lekarza do ambulatorium jest równoznaczny ze zdaniem, w którym lekarz dodaje „przewlekłe” do nazwy choroby w historii choroby. W takim sformułowaniu nie ma nic zachęcającego.

Specyfiką chorób przewlekłych jest to, że choroby pacjenta trwają latami, wymagają ciągłego leczenia, które niestety tylko łagodzi objawy i zapobiega pogorszeniu stanu zdrowia pacjenta, ale nie leczy całkowicie. Ten typ choroby charakteryzuje się okresami remisji i nawrotów. Z reguły postaci przewlekłej nie można wyleczyć, specjalista zaleca terapię powstrzymującą. Stwierdzenia te odnoszą się również do przewlekłego zapalenia trzustki. Przed szczegółowym zbadaniem specyfiki diagnozowania, eliminowania choroby, musisz zrozumieć terminologię. Przestudiujmy specyfikę choroby.

Specyfika zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki to choroba zapalna występująca w ludzkiej trzustce. Narząd znajduje się w jamie brzusznej i pełni dwie funkcje:

• Endokrynologiczne (wewnętrzne). Gruczoł wytwarza hormony, z których głównym jest insulina. Hormon jest ważny dla regulowania poziomu cukru w ​​organizmie.
• Zewnątrzwydzielniczy (zewnętrzny). Funkcja odpowiada za produkcję soku trzustkowego i dostarczenie do żołądka w wymaganej ilości. Sok zawiera enzymy, które zapewniają rozkład i wchłanianie białek, węglowodanów i tłuszczów zawartych w spożywanej żywności.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki zależy od formy rozwoju (obrzękowa, miąższowa, stwardniająca, kamienna).

Znaczenie choroby polega na tym, że przewód trzustkowy przestaje dostarczać sok żołądkowy, narząd ulega zapaleniu. Produkcja soku trwa, dochodzi do naruszeń uwalniania enzymów. Enzymy, które mają strukturę zasadową, zwykle zaczynają działać, opuszczając gruczoł, zapewniając bezpieczeństwo tkanek narządu. W przewlekłym zapaleniu trzustki zaburzony zostaje proces aktywacji enzymów, substancje zaczynają działać już w narządzie.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że enzymy zawarte w soku, które nie znajdują wyjścia, bezpośrednio korodują stan zapalny narządu wewnętrznego. Przewlekłe zapalenie trzustki powstaje na tle innych chorób przewlekłych. układ trawienny. Choroba rozwija się w postać przewlekłą z ostrej. Objawy i leczenie choroby zależą od przyczyn stanu zapalnego.

Powoduje

Główną przyczyną zapalenia jest naruszenie przewodu i stagnacja soku trzustkowego. O ile wcześniej lekarze częściej diagnozowali „przewlekłe zapalenie trzustki” osobom starszym, głównie kobietom, to teraz choroba dotyka różne grupy wiekowe i płciowe ludności świata. Wzrost odsetka zachorowalności jest związany z niewłaściwym stylem życia, tkwiącym u większości ludzi.

Grupa ryzyka

Choroba występuje częściej wśród osób starszych. Z wiekiem naturalne procesy w organizmie ulegają spowolnieniu, podobnie jak praca trzustki. Duży odsetek występowania stanów zapalnych odnotowuje się u osób uzależnionych od alkoholu i narkotyków. Częste spożywanie alkoholu powoduje napady zaostrzeń. Powtarzające się okresowo ataki mogą przekształcić się w postać przewlekłą. Nadużywanie alkoholu zaostrza przewlekłe zapalenie trzustki.

Szczególną uwagę zwracają na zdrowie osoby, które mają dziedziczną predyspozycję do choroby. Naukowcy sugerują występowanie mutacji genetycznych. Predyspozycje dziedziczne sprawiają, że trzustka jest wrażliwa. Praca w niebezpiecznych branżach zwiększa ryzyko rozwoju choroby. Dużo łatwiej jest wyleczyć chorobę, jeśli wyeliminujesz zagrożenia, które wywołują stany zapalne z twojego życia.

Czynniki przyczyniające się do choroby

Ważne jest, aby osoby należące do tych grup zrozumiały, że ryzyko zachorowania jest znacznie wyższe. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki jest trudniejsze. Pamiętaj, aby unikać czynników, które wywołują rozwój choroby:

• Długotrwały stres;
• infekcje;
• Przyjmowanie leków powodujących odurzenie organizmu;
• post, dieta;
• Urazy;
• Jedzenie niezdrowej żywności.

Przewlekłe zapalenie trzustki często rozwija się na tle innych chorób przewlekłych: zapalenia żołądka, wrzodów żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych. Szczególny niepokój budzi zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy choroby

Przewlekłe zapalenie trzustki to choroba trwająca wiele lat. Charakteryzuje się okresami zaostrzenia i remisji. We wczesnych stadiach trudno jest ustalić diagnozę. Pacjenci odnoszą się do ogólnego złego samopoczucia, nie zwracają się o pomoc do lekarza. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki są łatwiejsze do wykrycia wraz z zaostrzeniem choroby. Wtedy objawy są zbliżone do obrazu klinicznego postaci ostrej.

1. Utrata wagi. Pacjent traci na wadze bez wyraźnego powodu, przywrócenie masy ciała jest trudne.
2. Ból w okolicy nadbrzusza i lewej górnej części jamy brzusznej. W przewlekłym zapaleniu trzustki ból jest tępy i bolesny.
3. Zaburzone zostają naturalne procesy trawienia. Pacjent ma nudności, którym często towarzyszą wymioty, zgaga, ociężałość.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się nasileniem objawów. Podczas zaostrzenia objawy są łatwiejsze do zauważenia. charakterystyczna cecha jest uważane za naruszenie stolca. Z powodu braku wystarczającej ilości soku żywność nie jest wystarczająco rozkładana. Stołek staje się cuchnący, nabiera tłustego połysku.

W przewlekłym zapaleniu trzustki wykryto zaburzenia endokrynologiczne organ wewnętrzny. Z tego powodu organizm nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów, w tym insuliny. Brak insuliny w organizmie prowadzi do cukrzycy.

Diagnoza i leczenie

W przypadku stwierdzenia objawów przewlekłego zapalenia trzustki należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Ważne jest, aby zrozumieć powagę choroby. Jeśli zwlekasz z leczeniem, możliwe są nieodwracalne konsekwencje, które doprowadzą pacjenta do śmierci. Ponadto na tle tej choroby istnieją inne, nie mniej niebezpieczne. A terapia jednej choroby jest znacznie łatwiej tolerowana przez organizm niż kilka jednocześnie.

Wizyta u specjalisty

Jeśli podejrzewasz obecność stanu zapalnego, najpierw skonsultuj się z terapeutą. Lekarz zbiera wywiad i opracowuje ogólny obraz kliniczny. Gdy terapeuta postawi diagnozę przewlekłego zapalenia trzustki, zgłaszane przez pacjenta objawy i dolegliwości są potwierdzane dodatkowymi badaniami. Obserwowane objawy są uznawane za charakterystyczne dla większości chorób przewodu pokarmowego. Na tym polega trudność w postawieniu diagnozy. Dlatego diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki wymaga starannie przeprowadzonych badań. Etapy diagnozy:

1. Zbieranie wywiadu, słuchanie skarg;
2. Badanie wizualne pacjenta;
3. Palpacja (palpacja) w celu określenia granic narządów wewnętrznych;
4. Badania laboratoryjne;
5. Badania instrumentalne.

Ostatnie dwa etapy są uważane za decydujące dla rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki. Dlatego omówimy je bardziej szczegółowo. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie krwi, moczu i kału pacjenta. Największa wydajność diagnostyka laboratoryjna nabywa, jeśli badania są prowadzone, gdy przewlekłe zapalenie trzustki jest w ostrej fazie. Badanie to ma na celu ustalenie poziomu enzymów w organizmie człowieka, w szczególności amylazy. W przewlekłym zapaleniu trzustki poziom tego enzymu znacznie wzrasta już po 2-3 godzinach od wystąpienia zaostrzenia. Poziom lipazy w organizmie wzrasta i utrzymuje się na podwyższonym poziomie do dwóch tygodni.

Znaczną ilość informacji dostarcza ogólne i biochemiczne badanie krwi. U pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia trzustki następuje wzrost poziomu leukocytów. Jest to typowe dla każdego procesu zapalnego. Analiza biochemiczna rejestruje spadek białek we krwi. Ważnym wskaźnikiem w diagnozie choroby jest również ilość tłuszczu w kale.

Istnieje kilka oznak, które pomagają zdiagnozować przewlekłe zapalenie trzustki:

1. Trudno wyczuć pulsację aorty pod mostkiem;
2. Siniaki w niektórych obszarach jamy brzusznej;
3. Podczas stukania w obszar trzustki pojawiają się bolesne odczucia;
4. Bolesność podczas sondowania obszaru między kręgosłupem a żebrami po lewej stronie.

Diagnoza i leczenie choroby jest ustalane z większą dokładnością dzięki wykorzystaniu sprzętu medycznego. Sprzęt jest szeroko stosowany w instrumentalnych metodach diagnostycznych.

Diagnostyka instrumentalna

Przewlekłe zapalenie trzustki jest częściej diagnozowane za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych. Ultradźwięki są uznawane za najczęstszą metodę. Ta metoda wizualizacji narządów wewnętrznych pomaga określić wielkość i strukturę tkanek narządu.

znaki echa przewlekłe zapalenie podczas badania USG:

• Nierówny kontur organów;
• Obecność cyst;
• Zwiększona echogeniczność gruczołu;
• Obecność kamieni w przewodzie;
• Rozbudowa kanału w nierównych udziałach.

Metodę radiografii przepisuje pacjentowi lekarz prowadzący w celu określenia obecności kamieni w trzustce i przewodach. Tomografia komputerowa pomaga w uzyskaniu informacji o martwicy tkanek narządu wewnętrznego oraz ujawnia guzy i torbiele.

Endoskopia to metoda wizualnego badania narządu za pomocą kamery wideo. To niezwykle pouczająca metoda. Za pomocą endoskopu cyfrowego można uzyskać niezwykle wyraźny obraz narządów wewnętrznych i ocenić ich stan. W przewlekłym zapaleniu trzustki endoskopia pozwala badać wpływ stanu zapalnego na inne narządy wewnętrzne.

Specyfika leczenia

Lekarz badający stany zapalne trzustki posiada specjalizację z gastroenterologii. Dlatego z pytaniem „jak leczyć trzustkę” zwracają się do gastroenterologa. Opracowano wiele metod leczenia choroby. Wybór zależy od specyfiki i postaci choroby. Głównym celem przepisanego leczenia jest zmniejszenie ryzyka powikłań. Dlatego terapia ma na celu łagodzenie bólu i zapobieganie zaostrzeniom. Sposób leczenia zależy od stadium choroby.

Wraz z zaostrzeniem najpierw usuwa się zespół bólowy. W czasie zaostrzeń leczenie zapalenia trzustki najlepiej prowadzić w szpitalu, pod stałą opieką lekarzy. Na początku pacjentom zaleca się post, tylko niektóre płyny mogą być spożywane. Gdy zaostrzenie mija, zmniejsza się intensywność leczenia i zaleca się terapię substytucyjną w celu dalszego leczenia pacjenta. Chodzi o przyjmowanie preparatów enzymatycznych. Zespół bólowy zmniejsza się za pomocą środków przeciwskurczowych. Ponadto lekarz przepisuje leki zmniejszające wydzielanie żołądka.

Oprócz farmakoterapia terapia polega na przestrzeganiu pewnych zasad żywieniowych. Pacjent jest teraz zobowiązany do przestrzegania diety i dożywotniej wizyty u gastroenterologa.

Dieta dla pacjentów z zapaleniem trzustki

Pacjent, u którego zdiagnozowano przewlekłe zapalenie trzustki, kontynuuje leczenie przez całe życie. Dotyczy to specjalnej diety, której należy przestrzegać, aby uniknąć komplikacji. W pierwszych dniach ostrej postaci eksperci nie zalecają spożywania pokarmów. Substancje odżywcze są wprowadzane do organizmu przez sondę. Niezależnie wolno używać tylko wody mineralnej bez gazu, bulionu z dzikiej róży. Ponadto dozwolone jest stosowanie pokarmów przypominających galaretki i pokarmów, które nie powodują wydzielania soku trzustkowego.

Kiedy zaostrzenie mija, pacjent może zacząć przyjmować produkty węglowodanowe o jednorodnej konsystencji. Są to płatki zbożowe, zupy puree i tym podobne. Dziesięć dni po ataku wykazano, że pacjent spożywa produkty z kwaśnego mleka i chude mięso gotowane na parze.

Przewlekłe zapalenie trzustki będzie wymagało przestrzegania zasad żywienia przez całe życie. Pacjent będzie musiał unikać spożywania tłustych, pikantnych, smażonych potraw. Całkowicie wyklucz alkohol, grzyby, ciastka i słodycze. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę sposób jedzenia. Musisz użyć małych porcji. Pomoże to uniknąć niepotrzebnego stresu trzustki. Przestrzeganie zasad diety i żywienia w połączeniu z zaleconą przez lekarza terapią to odpowiedź na pytanie, jak leczyć przewlekłe zapalenie trzustki.

Zdrowa dieta, a także unikanie palenia i picia alkoholu są uznawane za ważne sposoby zapobiegania chorobom trzustki. Pamiętaj o tym, aby wykluczyć się z grupy ryzyka. Przewlekłe zapalenie trzustki jest leczone z trudem, co wymaga zarówno kosztów moralnych, jak i materialnych. Łatwiej jest uniknąć wystąpienia choroby, jeśli przestrzegasz zasad zdrowego stylu życia.

Ponadto zapobieganie pomoże uniknąć innych niebezpiecznych chorób. Więc zdrowi ludzie zanim zastanowisz się, jak leczyć chorobę, powinieneś bardziej szczegółowo przestudiować metody zapobiegania zapaleniu trzustki.

W strukturze chorób przewodu pokarmowego udział 5,1 do 9% należy do przewlekłego zapalenia trzustki (CP). Przy tych dolegliwościach wpływa na trzustkę, rozpoczyna się proces zapalny. W efekcie w organizmie zachodzą zmiany zwyrodnieniowe. Początkowo proces patologiczny może wystąpić w ogonie trzustki, jej głowie lub środkowej części. Skutkiem choroby jest porażka całego narządu. Niektóre osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki w końcu umierają. Śmiertelność na świecie wynosi średnio około 11%.

Więcej o chorobie

Czym więc jest przewlekłe zapalenie trzustki? Specjaliści pod tym terminem odnoszą się do całej grupy schorzeń trzustki. Wszystkie dolegliwości charakteryzują się następującymi cechami:

• przebieg postępujący w fazie z epizodami ostrego zapalenia trzustki;
• ogniskowe, segmentowe lub rozlane uszkodzenie miąższu trzustki, a następnie zastąpienie tkanką łączną;
• zmiany w systemie przewodowym ciała;
• powstawanie cyst, pseudotorbieli, kamieni i zwapnień;
• rozwój niewydolności endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej.

o tym, co istnieje Różne rodzaje chorób, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Statystyczną dziesiątej wersji. Przewlekłe zapalenie trzustki ICD-10 dzieli się na:

• CP o etiologii alkoholowej (kod K86.0);
• inne CP - zakaźna, nawracająca, nawracająca, nieokreślona etiologia (kod K86.1).

Najczęstsze przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Najczęściej choroba występuje z powodu nadużywania alkoholu przez długi czas. U mężczyzn może rozwinąć się przewlekłe zapalenie trzustki, jeśli piją przez ponad 15 lat. U kobiet prawdopodobieństwo wystąpienia dolegliwości wzrasta wraz z nadużywaniem alkoholu przez ponad 10 lat.

Alkohol nie jest jedynym czynnikiem przyczyniającym się do przewlekłego zapalenia trzustki. Przyczyną rozwoju choroby może być palenie. Substancje, które dostają się do płuc wraz z dymem, przenikają do krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele, Negatywny wpływ na wszystkich narządach wewnętrznych, w tym na trzustce.

Inne przyczyny choroby

Inne czynniki, które powodują przewlekłe zapalenie trzustki (kod ICD-10 - 86,0 i 86,1) to:

• nadużywanie tłustych potraw, przedłużone odżywianie bez białka;
• różne choroby przewód pokarmowy(nowotwory, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.);
• nadwaga, otyłość;
• wziąć trochę leki(„Azatiopryna”, „Furosemid”, „Prednizolon”, syntetyczne estrogeny, „Erytromycyna”, „Ampicylina” itp.);
• infekcja wirusami (wirus cytomegalii, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C itp.).

Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że istnieje dziedziczne przewlekłe zapalenie trzustki. Jest to choroba autosomalna dominująca z niepełną penetracją (o różnej częstotliwości ekspresji genów w fenotypie nosiciela). U osób chorych dziedziczne przewlekłe zapalenie trzustki objawia się dość wcześnie. Jednak etap końcowy następuje później niż w innych postaciach choroby.

Formy zapalenia trzustki

istnieje różne klasyfikacje choroby. Jedną z nich jest lista następujących postaci przewlekłego zapalenia trzustki:

1. Nawracający. Występuje w 55-60% przypadków. W tej formie okresy remisji zastępowane są zaostrzeniami procesu patologicznego.
2. Ciągły ból. Ta forma występuje znacznie rzadziej (w 20% przypadków). Z nią pacjenci skarżą się ciągły ból, zlokalizowane w górnej części brzucha i promieniujące do pleców.
3. Guz rzekomy (żółtaczka). Częstość występowania tej postaci przewlekłego zapalenia trzustki wynosi 10%. Proces patologiczny charakteryzuje się rozwojem zapalenia w głowie trzustki i uciskiem przewodu żółciowego wspólnego.
4. Bezbolesne (utajone). Forma jest wykrywana w 5-6% przypadków. Ból podczas choroby jest łagodny lub w ogóle nie jest odczuwalny. Okresowo występują zaburzenia dyspeptyczne spowodowane upośledzeniem funkcjonowania trzustki.
5. Stwardnienie. Przy tej formie ból pojawia się w górnej części brzucha. Nasilają się po posiłkach. Bólowi towarzyszą nudności, luźne stolce, utrata wagi. Podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego specjaliści zauważają zmniejszenie wielkości i zagęszczenia trzustki.

Według klasyfikacji Marsylii-Romana istnieją takie formy zapalenia trzustki, jak zwapnienie, obturacja, miąższ i zwłóknienie. W pierwszym z nich obserwuje się nierówną zmianę zrazikową trzustki. W przewodach pojawiają się pseudocysty, cysty, zwapnienia, kamienie. Co to jest przewlekłe obturacyjne zapalenie trzustki? W przypadku tego typu choroby narząd wewnętrzny jest dotknięty równomiernie. Kamienie nie tworzą się, obserwuje się niedrożność głównego przewodu trzustkowego. W postaci miąższowej w miąższu rozwijają się ogniska zapalne. Zwapnienia nie powstają, nie ma to wpływu na system przewodów. Zwłóknienie charakteryzuje się zastąpieniem miąższu narządu wewnętrznego tkanką łączną. Z powodu tego procesu postępuje niewydolność egzo- i endokrynologiczna.

Objawy choroby

Mówiąc o tym, czym jest przewlekłe zapalenie trzustki, warto zastanowić się nad objawami tej choroby. We wczesnych stadiach, w okresach zaostrzeń, obserwuje się drgawki. Charakteryzują się bólem w okolicy nadbrzusza. W większości przypadków promieniują z tyłu. Ból pasa jest znacznie mniej powszechny. U osób cierpiących na przewlekłe zapalenie trzustki ataki występują z powodu narażenia organizmu na czynniki prowokujące. Są to spożycie tłustych potraw, napojów alkoholowych i gazowanych.

Choroba charakteryzuje się również zespołem dyspeptycznym. Około 56% chorych zgłasza nudności i wymioty. W 33% przypadków obserwuje się utratę masy ciała, w 29% - wzdęcia, w 27% - spadek apetytu. Wraz z chorobą mogą pojawić się objawy, takie jak ogólne osłabienie, zmęczenie i zmniejszona zdolność do pracy.

Przebieg przewlekłego zapalenia trzustki

Eksperci wyróżniają 4 etapy rozwoju choroby:

1. etap przedkliniczny. Na tym etapie chorzy nie zauważają objawów przewlekłego zapalenia trzustki. Choroba jest często wykrywana przypadkowo podczas USG lub tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej.
2. Etap początkowych objawów w rozwoju takiej dolegliwości jak przewlekłe zapalenie trzustki. Dorośli w tym czasie zaczynają cierpieć na pierwsze objawy choroby. Czas trwania etapu może trwać kilka lat. W niektórych przypadkach choroba postępuje bardzo szybko.
3. Etap rozwoju trwałych objawów klinicznych. U pacjentów pojawiają się objawy niewydolności endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej. Ludzie jedzą bardzo mało, skarżą się na bóle brzucha.
4. Finałowy etap. Ból staje się mniej wyraźny. Ludzie są zauważalnie szczuplejsi. W końcowej fazie występują różne powikłania przewlekłego zapalenia trzustki spowodowane atrofią trzustki, niewydolnością endokrynną i zewnątrzwydzielniczą. Jednym z nich jest nowotwór wymienionego narządu wewnętrznego.

W zależności od cech rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki wyróżnia się łagodny, umiarkowany i ciężki przebieg choroby. Przy łagodnym przebiegu okresy zaostrzeń występują rzadko (1-2 razy w roku). Bóle są umiarkowane. Funkcje trzustki nie są zepsute.

Co to jest umiarkowane przewlekłe zapalenie trzustki? Jest to choroba, w której rocznie występują 3-4 zaostrzenia. Są dłuższe niż przy łagodnym zapaleniu trzustki. U osób chorych masa ciała spada. Umiarkowanie zmniejsza się funkcja zewnątrzwydzielnicza trzustki, obserwuje się hiperenzymemię trzustki.

W ciężkich przypadkach zaostrzenia są częste i długotrwałe. Bólowi towarzyszy ciężki zespół dyspeptyczny.

Leczenie choroby: cele i niezbędne środki

W przewlekłym zapaleniu trzustki zalecana jest terapia w celu osiągnięcia następujących celów:

• zmniejszenie klinicznych objawów choroby;
• zapobieganie nawrotom;
• zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań choroby.

Specjaliści przepisują swoim pacjentom leczenie niefarmakologiczne, terapię lekową. W razie potrzeby wykonywana jest operacja. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych można prowadzić zarówno w domu, jak iw szpitalu. Wskazaniem do hospitalizacji jest przejście choroby do stadium zaostrzenia, ponieważ to właśnie w tym okresie życie pacjenta jest zagrożone i istnieje potrzeba pozajelitowego podawania leków.

Leczenie nielekowe

Odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Przy ciężkich zaostrzeniach wskazane są dni głodu (1-3 lub więcej) i obfite picie alkaliczne. Zgodnie ze wskazaniami zaleca się żywienie pozajelitowe lub dojelitowe (wprowadzanie składników odżywczych do jelita grubego za pomocą specjalnej sondy). Dzięki temu zabiegowi możliwe jest zatrzymanie wydzielania trzustki, zmniejsza się zatrucie i słabnie zespół bólowy.

Po normalizacji stanu chorzy przechodzą na żywienie doustne. Posiłki powinny być częste, ułamkowe. Codzienne menu to śluzowate zupy, przeciery warzywne, płynne kaszki z tłuczonego mleka. Dozwolone są napoje, kompoty, bułeczki, słaba herbata, woda mineralna, wywar z dzikiej róży.

Następujące produkty muszą być wyłączone:

• prowokowanie wzdęć;
• zawierające grube włókno;
• stymulowanie produkcji soków trawiennych;
• bogaty w ekstrakty.

Czy przy przewlekłym zapaleniu trzustki można jeść buliony rybne i mięsne, buliony grzybowe i mocne warzywne, konserwy, wędliny, kiełbasy, tłuste ryby i mięso? smażone jedzenie, surowe warzywa i owoce, ciasta, wyroby cukiernicze, czarny chleb? Wszystkie te produkty są zabronione podczas zaostrzenia choroby, dlatego należy je wyrzucić. Musisz także usunąć z menu przyprawy, lody i alkohol.

Podczas remisji dieta nieznacznie się zmienia. Osoby ze zdiagnozowanym „przewlekłym zapaleniem trzustki” mogą jeść makaron, surowe warzywa i owoce, miękkie łagodne sery, pieczone ryby. Zupy puree można zastąpić zwykłymi wegetariańskimi (kapusta musi być wykluczona ze składników). Kaszki mogą być kruche, grubsze.

Farmakoterapia przewlekłego zapalenia trzustki

Zadaniem farmakoterapii na pierwszym etapie jest zapewnienie funkcjonalnego odpoczynku trzustki. Osiąga się to poprzez:

1. Przyjmowanie dużych dawek nowoczesnych środków polienzymatycznych. Takie leki obejmują „Mezim-forte”, „Creon”, „Pantsitrat”.
2. Maksymalne hamowanie wydzielania kwasu żołądkowego za pomocą blokerów receptora histaminowego H2 („ranitydyna”, „famotydyna”) lub inhibitorów pompy protonowej („omeprazol”, „esomeprazol”). Leki podaje się pozajelitowo lub doustnie.
3. Wprowadzenie „Oktreotyd” lub „Sandostatin”. Leki te są syntetycznymi analogami hormonu somatostatyny. Dzięki nim zmniejsza się nadciśnienie w układzie przewodowym trzustki, a dzięki temu ból jest osłabiony i zatrzymany.

Jeśli środki terapeutyczne mające na celu zmniejszenie wydzielania trzustkowego nie mają działania przeciwbólowego, lekarze przepisują nienarkotyczne lub narkotyczne środki przeciwbólowe. "Analgin", "Ketoprofen", "Paracetamol" - każdy lek na przewlekłe zapalenie trzustki może przepisać lekarz z pierwszej grupy leków. Spośród leków związanych z narkotyczne środki przeciwbólowe, można wybrać „Promedol”, „Tramal”, „Fortral”.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych może również obejmować polienzymatyczną terapię zastępczą. Wskazania do jego powołania - wydalanie z kałem powyżej 15 g tłuszczu dziennie, biegunka, szybka utrata wagi. Preparaty polienzymatyczne to „Abomin”, „Forte-N”, „Creon”, „Pankreatyna”, „Festal”, „Pancreoflat”, „Digestal”, „Wobenzym”.

Chirurgiczne leczenie choroby

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie trzustki wymaga operacji. Wskazania to:

• ból, którego nie łagodzą leki i dieta;
• obecność ropni i torbieli w trzustce;
• niedrożność dróg żółciowych, której nie można usunąć metodą endoskopową;
• zwężenie dwunastnicy;
• przetoki w trzustce z rozwojem wysięku opłucnowego lub wodobrzusza;
• podejrzenie raka nie potwierdzone cytologicznie ani histologicznie.

„Przewlekłe zapalenie trzustki, objawy i leczenie u dorosłych” to ważny temat medyczny, który wymaga uwagi. To podstępna choroba, postępujący i nieodwracalny proces. Jednak leczenie jest nadal potrzebne. Pozwala przedłużyć życie chorych, łagodzi nieprzyjemne objawy towarzyszące przewlekłemu zapaleniu trzustki. Na przykład, jeśli przestrzegane są zalecenia dietetyczne, unika się alkoholu i stosuje się odpowiednią terapię lekową, pacjenci żyją do 10 lat. Połowa osób, które nie szukają pomocy medycznej i nadal piją alkohol, palą, jedzą niezdrowo, umierają przed tym czasem.

Współczesna pankreatologia jest dynamicznie rozwijającą się gałęzią gastroenterologii, co naturalnie znajduje odzwierciedlenie w rosnącej liczbie krajowych (w tym rosyjskich) konsensusowych dokumentów (wytycznych) dotyczących diagnozowania i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki (CP), charakteryzujących się sprzecznymi lub niejednoznacznymi zaleceniami. Aby zniwelować te rozbieżności, po raz pierwszy postanowiono stworzyć pierwszy europejski protokół kliniczny, sporządzony zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach i zawierający oparte na dowodach zalecenia dotyczące kluczowych aspektów leczenia zachowawczego i leczenie chirurgiczne HP. Systematyczne przeglądy literatury naukowej zostały opracowane na podstawie wstępnie sformułowanych pytań klinicznych przez 12 interdyscyplinarnych eksperckich grup roboczych (EWG). Różne ERG zajmowały się zagadnieniami etiologii MPD, instrumentalnej diagnostyki MPD z wykorzystaniem metod obrazowania, diagnostyki zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (PE), chirurgicznego, medycznego i endoskopowego leczenia MPD, a także leczenia torbieli rzekomych trzustki, bólu trzustki, niedożywienia i odżywiania , cukrzyca trzustkopochodna, ocenił naturalny przebieg choroby i jakość życia w MPD. Celem napisania tego artykułu było podkreślenie głównych postanowień tego konsensusu, które są bardziej pożądane wśród gastroenterologów, ich analiza i potrzeba dostosowania do rosyjskiej praktyki klinicznej.

Słowa kluczowe: przewlekłe zapalenie trzustki, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, diagnostyka, leczenie, preparaty pankreatyny.

Do cytowania: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Kluczowe pozycje paneuropejskich wytycznych klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w centrum uwagi gastroenterologa // BC. 2017. nr 10. s. 730-737

Kluczowe punkty paneuropejskich wytycznych klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w centrum zainteresowania gastroenterologa
Bordin D.S. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskiewskie Kliniczne Centrum Naukowo-Praktyczne im. A.S. Logowanie
2 Państwowy Uniwersytet Medyczny w Twerze
3 Moskiewski Państwowy Medyczny Uniwersytet Stomatologiczny im. A.I. Jewdokimow

Współczesna pankreatologia to dynamicznie rozwijająca się gałąź gastroenterologii, co w naturalny sposób skutkuje rosnącą liczbą krajowych (w tym rosyjskich) wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki (CP), charakteryzujących się sprzecznymi lub niejednoznacznymi zaleceniami. Aby zrekompensować te niespójności, podjęto decyzję o sporządzeniu pierwszego europejskiego protokołu klinicznego, opracowanego z uwzględnieniem zasad medycyny opartej na dowodach i zawierającego uzasadnione naukowo zalecenia dotyczące kluczowych aspektów leczenia zachowawczego i chirurgicznego MPD. Dwanaście interdyscyplinarnych eksperckich grup roboczych (EWG) dokonało systematycznych przeglądów literatury na temat wstępnie sformułowanych pytań klinicznych. Różne ERG brały pod uwagę etiologię MPD, narzędzia diagnostyki MPD z wykorzystaniem technik obrazowania, diagnostykę niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, leczenie chirurgiczne, medyczne i endoskopowe, a także kwestie leczenia torbieli rzekomych trzustki, bólu trzustki, niedożywienia i żywienia, cukrzycy trzustkowej, historii naturalnej choroba i jakość życia w CP. Celem napisania tego artykułu było omówienie głównych postanowień tego konsensusu, na które istnieje zapotrzebowanie wśród gastroenterologów, ich analiza oraz konieczność dostosowania ich do rosyjskiej praktyki klinicznej.

słowa kluczowe: przewlekłe zapalenie trzustki, niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki, diagnostyka, leczenie, preparaty pankreatyny.
Do wyceny: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Kluczowe punkty paneuropejskich wytycznych klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w centrum uwagi gastroenterologa // RMJ. 2017. Nr 10. S. 730–737.

Przedstawiono kluczowe stanowiska paneuropejskich wytycznych klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Wstęp

Ostatnie lata były naznaczone przemyśleniem na nowo naszego rozumienia przewlekłego zapalenia trzustki (CP), co jest wynikiem przełomu w diagnostyce i odkryciach w genetyce i patofizjologii tej choroby. Pula randomizowanych badań klinicznych (RCT) u pacjentów z CP również została naturalnie zaktualizowana. Tendencja ta została podchwycona przez regionalne stowarzyszenia gastroenterologiczne i pankreatologiczne (w tym Rosja) w celu stworzenia dużej liczby krajowych dokumentów konsensusowych (wytycznych) dotyczących diagnozowania i leczenia CP. W zasadzie takie zalecenia kliniczne są w istocie podobne, jednak zwraca się uwagę na zróżnicowanie liczby przepisów i podejść do osiągania konsensusu, występowanie sprzecznych lub niejednoznacznych decyzji. Aby zniwelować takie niespójności, po raz pierwszy podjęto decyzję o stworzeniu międzynarodowych wytycznych klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia PZT. Został stworzony Grupa robocza w sprawie „Ujednolicenia zasad diagnostyki i leczenia CP w Europie” (HaPanEU) we współpracy z United European Gastroenterological Association (United European Gastroenterology, UEG), w wyniku której powstał pierwszy europejski protokół kliniczny opracowany zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach, opublikowana w marcu 2017 r. . Dwanaście interdyscyplinarnych eksperckich grup roboczych (ETG) przeprowadziło systematyczne przeglądy literatury naukowej, aby odpowiedzieć na 101 wstępnie sformułowanych pytań klinicznych. I tak ERG 1 zajmowała się zagadnieniami etiologii MPD, ERG 2 i 3 - zagadnieniami instrumentalnej diagnostyki MPD metodami obrazowymi, ERG 4 - zagadnieniami diagnostyki zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (EPI), ERG 5, 6 i 7 - zagadnieniami chirurgicznymi, leczenie medyczne i endoskopowe HP odpowiednio; ERG 8, 9 i 10 - zagadnienia leczenia torbieli rzekomych trzustki (PJ), bólu trzustki, niedożywienia i odżywiania, ERG 11 - zagadnienia cukrzycy trzustkowej, ERG 12 - naturalnego przebiegu choroby i jakości życia w MPD. Rekomendacje zostały sklasyfikowane za pomocą systemu oceny, opracowania i badania rekomendacji, a odpowiedzi zostały ocenione przez całą grupę EWG za pomocą metody Delphi online. EWGs przedstawiły swoje rekomendacje na dorocznym spotkaniu Joint European Gastroenterology Association w 2015 roku. Podczas tej jednodniowej interaktywnej konferencji poczyniono stosowne komentarze i obserwacje, a każde zalecenie zostało uzgodnione poprzez liczenie głosów w głosowaniu plenarnym (Departament Testowania). i ocena). Po ostatniej rundzie poprawek opartych na tych uwagach, sporządzono projekt pracy i przesłano ją do zewnętrznych recenzentów. Podczas liczenia głosów 70% uznano za „mocne”, a głosowanie na posiedzeniu plenarnym wykazało „wysoką zgodę” na 99 (98%) zaleceń. Tak więc proponowany protokół kliniczny HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 zawiera oparte na dowodach zalecenia dotyczące kluczowych aspektów zachowawczego i chirurgicznego leczenia MPD, opracowane na podstawie współczesnych danych naukowych, co dyktuje potrzebę ich analizy i adaptacji do Rosyjska praktyka kliniczna. Ten artykuł jest poświęcony temu celowi, stworzony, aby pomóc praktykom w ich pracy. Ponieważ niemożliwe jest odzwierciedlenie w jednym artykule wszystkich informacji opracowanych i zgłoszonych przez ERG, poniżej omówiono te pytania i stwierdzenia, które są najbardziej istotne w pracy gastroenterologa, terapeuty i lekarza rodzinnego. Dla każdego pytania klinicznego zaproponowano kryteria dotyczące dowodów i zastosowania dowodów naukowych:
1. Rekomendacja: siła rekomendacji według systemu GRADE (1 – wysoka, 2 – niska).
2. Jakość bazy dowodowej (A – wysoka, B – średnia, C – niska).
3. Poziom zgodności decyzji (wysoki/niski) podczas głosowania plenarnego.

Etiologia PZT (ERG 1)

Pytanie 1-1. Co należy zrobić, aby określić etiologię MPD u dorosłych pacjentów?
Oświadczenie 1-1. U pacjentów z MPD należy przeprowadzić pełny i szczegółowy wywiad, badania laboratoryjne oraz badania obrazowe (STOPNIA 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. MPZ jest chorobą zapalną trzustki, z reguły o długiej historii, która prowadzi do zastąpienia własnej tkanki gruczołu tkanką włóknistą, rozwoju niewydolności wewnątrzwydzielniczej i/lub zewnątrzwydzielniczej trzustki. Pacjenci z CP mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki. Najczęstszym czynnikiem ryzyka porażenia mózgowego jest nadużywanie alkoholu, przy czym ryzyko wzrasta wykładniczo, a konkretny rodzaj spożywanego alkoholu nie ma znaczenia. Ilość i czas trwania spożycia alkoholu niezbędnego do rozwoju MP nie zostały jeszcze jednoznacznie ustalone. Niektórzy autorzy podają, że spożycie alkoholu wynosi co najmniej 80 g dziennie przez co najmniej 6 lat. Palenie jest niezależnym czynnikiem ryzyka MPD i prowadzi do progresji MP, dlatego wszystkim pacjentom należy zalecić zaprzestanie palenia.
Czynniki genetyczne również przyczyniają się do rozwoju porażenia mózgowego. Najważniejszymi genetycznymi czynnikami ryzyka są zmiany w genach trypsynogenu kationowego (PRSS1), inhibitora proteazy serynowej typu Casal-1 (SPINK1) oraz karboksypeptydazy A1 (CPA1). Inne geny wskazujące na predyspozycje genetyczne to przezbłonowy regulator przewodnictwa mukowiscydozy (CFTR), chymotrypsynogen C (CTRC) i karboksyestrolipaza (CEL).
Aby zdiagnozować MPD i podjąć próbę ustalenia etiologii, konieczne jest zebranie pełnego wywiadu życia i choroby, przeprowadzenie badania klinicznego, w tym badań obrazowych i testów czynnościowych. Etiologia PZT ustalana jest po dokładnym zbadaniu pacjenta, z uwzględnieniem wszystkich znanych czynników ryzyka, w tym oceny wywiadu alkoholowego i doświadczenia z paleniem, ustalenia ukrytego przywiązania do alkoholu (np. za pomocą kwestionariusza AUDIT), ponieważ jak również zastosowanie badania przesiewowego parametrów laboratoryjnych (poziom triglicerydów, poziom zjonizowanego wapnia w celu wykluczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc; poziom transferyny/fosfatydyloetanolu z niedoborem węglowodanów) we krwi i w wywiadzie rodzinnym.
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami konsensusu, autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP) należy wykluczyć, także wtedy, gdy nie można ustalić innej etiologii. Objawy AIP obejmują podwyższony poziom surowicza immunoglobulina IgG4, obecność autoprzeciwciał przeciwko laktoferynie i anhydrazie węglanowej, a także typowe objawy AIP podczas stosowania technik obrazowania.
Sama kamica pęcherzyka żółciowego i/lub kamica przewodu żółciowego nie jest uważana za czynniki ryzyka rozwoju CP. Kwestią dyskusyjną pozostaje, czy anomalie anatomiczne, takie jak pancreas divisum, zwiększają ryzyko porażenia mózgowego; jednak w obecności dodatkowych czynników ryzyka rozszczepienie trzustki może prowadzić do rozwoju porażenia mózgowego. Jeśli nie można zidentyfikować czynnika etiologicznego, można zaproponować genetyczne badanie przesiewowe pod kątem wariantów genów podatności.
W ostatnich wytyczne kliniczne CP podzielono na różne postacie (wapniejące, obturacyjne, autoimmunologiczne i bruzdowe ( rowkowe zapalenie trzustki)). Klasyfikacja ta opiera się na objawach klinicznych, cechach morfologicznych i odpowiedzi na leczenie. Na przykład w przypadku zwapnienia CP występuje włóknienie okołozrazikowe i zniszczenie aparatu groniastego z naciekiem komórek zapalnych. Obturacyjna CP rozwija się jako proces wtórny na skutek zniszczenia części trzustki z rozwojem bloku i dystalnego poszerzenia przewodu trzustkowego, po którym następuje atrofia komórek groniastych i zwłóknienie. Poniżej szczegółowo omówiono charakterystykę AIP. Wreszcie prążkowane zapalenie trzustki dotyczy bruzdy między głową trzustki, dwunastnicą i przewodem żółciowym.
Pytanie 1-4. Czy należy wykluczyć rozpoznanie AIP u wszystkich pacjentów z zapaleniem trzustki?
Oświadczenie 1-4. Jeśli u pacjenta nie uda się ustalić etiologii PZT, należy wykluczyć rozpoznanie AIP (STOPIEŃ 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. AIP jest rzadką postacią choroby, stanowiącą do 5% wszystkich CP z różnicami płci na korzyść mężczyzn (stosunek 2:1). Około 5% pacjentów z podejrzeniem raka trzustki zostaje ostatecznie zdiagnozowanych z AIP. Warunkowo specyficzne dla AIP są nawracające bóle brzucha i żółtaczka zaporowa u około 50% pacjentów. Istnieją 2 rodzaje AIP. W AIP typu 1 poziom IgG4 w surowicy w większości przypadków jest podwyższony, a obraz histologiczny odpowiada stwardniającemu zapaleniu trzustki (LPSP) z zarostowym zapaleniem żył i zwłóknieniem okołoprzewodowym. W AIP typu 2 poziom IgG4 w surowicy pozostaje w normie, histologicznie wykrywa się idiopatyczne zapalenie trzustki z koncentrycznym przewodem (ICPP) i granulocytarne zmiany nabłonkowe. Jeśli AIP typu 1 często wiąże się z szeroką gamą chorób związanych z IgG4, to AIP typu 2 może towarzyszyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Ważną cechą AIP jest dobra odpowiedź na terapię immunosupresyjną, której podanie w odpowiednim czasie może przyczynić się do normalizacji funkcji zewnątrzwydzielniczych i hormonalnych trzustki. Jednak diagnoza AIP pozostaje wymagające zadanie ponieważ pacjenci z tym stanem często prezentują nietypowe objawy. Tak więc AIP może leżeć u podstaw każdego zapalenia trzustki, dlatego konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy.

Klasyfikacja

Pytanie 1-5. Czy istnieje zalecany system klasyfikacji, który należy stosować przy określaniu etiologii choroby?
Oświadczenie 1-5. Nie istnieje optymalny system klasyfikacji etiologicznej CP, istniejące systemy klasyfikacji muszą być zbadane w RCT z punktami końcowymi zachorowalności i śmiertelności. Tylko w ten sposób będzie można w przyszłości polecić najbardziej aktualny system klasyfikacji CP (GRADE 2C, wysoka zgoda).
Uwagi. Systemy klasyfikacji mają ogromne znaczenie w określaniu strategii postępowania z pacjentem, ponieważ strategia leczenia nie może opierać się wyłącznie na rodzaju i zakresie zmian morfologicznych w trzustce, ale musi uwzględniać wyniki badań klinicznych, czynnościowych i obrazowych. Do tej pory nie powstał ogólnie przyjęty system klasyfikacji. Najbardziej znane klasyfikacje to:
1. Klasyfikacja Manchesteru.
2. Klasyfikacja ABC.
3. Klasyfikacja M-ANNHEIM.
4. Klasyfikacja TIGAR-O.
5. Klasyfikacja Rosemonta.
Klasyfikacja Manchester wykorzystuje techniki obrazowania i cechy kliniczne CP. Ciężkość choroby w dużej mierze zależy od obecności niewydolności zewnątrzwydzielniczej i/lub endokrynnej lub obecności powikłań, natomiast wyniki badań obrazowych mają drugorzędne znaczenie. Klasyfikacja ABC opiera się na tych samych zasadach, co klasyfikacja Manchester. Klasyfikacja Rosemonta została opracowana do diagnozowania MPD za pomocą endo-ultrasonografii. System klasyfikacji M-ANNHEIM łączy stopień, nasilenie i cechy kliniczne PZT z uwzględnieniem wskaźnika nasilenia choroby. Klasyfikacja TIGAR-O obejmuje 6 grup etiologicznych MPD: toksyczno-metaboliczną, idiopatyczną, genetyczną, autoimmunologiczną, obturacyjną i nawracające ostre zapalenie trzustki. Zatem czynnik etiologii CP jest brany pod uwagę tylko w klasyfikacjach TIGAR-O i M-ANNHEIM.

Przebieg kliniczny CP

Pytanie 1-6. Czy HP może rozwijać się inaczej?
Oświadczenie 1-6. W zależności od etiologii MPD charakteryzuje się różnym przebiegiem klinicznym i odległymi powikłaniami (GRADE 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Przebieg PZT i ryzyko zachorowania na raka trzustki różnią się istotnie w różnych grupach etiologicznych. Zwapnienie, niewydolność zewnątrzwydzielnicza i wewnątrzwydzielnicza rozwijają się u pacjentów z alkoholowym i dziedzicznym PZT po krótszym czasie niż w innych etiologiach. Odmowa spożycia alkoholu może zmniejszyć tempo postępu choroby, zmniejszyć ból trzustki. Palenie jest uznawane za niezależny czynnik ryzyka rozwoju porażenia mózgowego i zwapnienia trzustki. U pacjentów z wczesnym początkiem CP (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pżreć divisum z mutacjami genetycznymi może zwiększać ryzyko rozwoju CP. Dlatego ważne jest prawidłowe zdefiniowanie etiologii choroby przez lekarza.

Diagnostyka

Pytanie 2-1. Jaka jest najlepsza metoda obrazowania do diagnozowania CP?
Oświadczenie 2-1. USG, MRI i CT są uważane za najlepsze metody obrazowania w diagnostyce CP (GRADE 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. Najczęstszymi metodami obrazowania trzustki są ultrasonografia, ultrasonografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa i ERCP. Metaanaliza mająca na celu uzyskanie zbiorczych danych szacunkowych dotyczących czułości i swoistości różnych metod obrazowania stosowanych do oceny CP (42 badania, 3392 pacjentów) wykazała, że ​​endo-USG, ERCP, MRI i CT mają porównywalną wysoką dokładność diagnostyczną we wstępnej diagnozie PK. Endo-USG i ERCP przewyższają pod tym względem inne metody obrazowania, a ultrasonografia jest uważana za najmniej dokładną metodę. ERCP nie jest obecnie uważane za badanie diagnostyczne dla CP ze względu na znaczną inwazyjność, lokalną niedostępność i wysokie koszty. Wyniki metaanalizy są zgodne z opublikowanymi wcześniej niemieckimi wytycznymi S3.
Pytanie 2-2. Jaka metoda jest najwłaściwsza do wykrywania zwapnień trzustki?
Oświadczenie 2-2. CT jest najwłaściwszą metodą wykrywania zwapnień trzustki, a CT bez wzmocnienia kontrastowego jest uważana za preferowaną metodę wykrywania mikrozwapnień (GRADE 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. Zwapnienie trzustki jest powszechne u pacjentów z MPD. Szacuje się, że u 90% pacjentów dochodzi do zwapnienia podczas długotrwałej obserwacji, zwłaszcza u pacjentów z alkoholowym CP. Obrazowanie CT w fazie portalowej ze wzmocnieniem kontrastu bolusa ma umiarkowaną czułość i bardzo wysoką swoistość (zbliżającą się do 100%) w wykrywaniu kamieni wewnątrzprzewodowych. Jednak małe zwapnienia mogą być przysłonięte kontrastowym miąższem trzustki; w związku z tym CT w fazie bez kontrastu może być niezbędnym uzupełnieniem CT w fazie wrotnej ze wzmocnieniem kontrastu w bolusie w celu uwidocznienia zwapnień pominiętych w późniejszej fazie.
Pytanie 2-3. Czy wystarczy postawić diagnozę MPD, aby wykonać badanie MRI/MRCP w celu oceny nieprawidłowości obrysu głównego przewodu trzustkowego (MPD), jego patologicznie zmienionych odgałęzień bocznych, zwężeń i poszerzeń?
Oświadczenie 2-3. Obecność cech typowych dla CP na MRI/MRCP uważa się za wystarczającą do ustalenia diagnozy; jednak normalne wyniki MRI/MRCP nie zawsze wykluczają łagodną chorobę (STOPIEŃ 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. MRCP w dużym stopniu opiera się na obrazowaniu T2-zależnym w celu wykrycia zwężenia, rozszerzenia i defektów wypełnienia przewodów w CP z umiarkowaną lub wysoką dokładnością porównywalną z ERCP. Jednak w łagodnym CP MRCP charakteryzuje się stosunkowo niską czułością, ustępującą ERCP w wykrywaniu subtelnych zmian w MPD i jego bocznych gałęziach.
Pytanie 2-4. Jakie są zalety dożylnego (IV) podawania sekretyny podczas MRCP w diagnostyce CP?
Oświadczenie 2-4. Zastosowanie sekretyny zwiększa potencjał diagnostyczny MRCP w ocenie pacjentów z potwierdzonym/przypuszczalnym CP (GRADE 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. W/w wprowadzenie sekretyny stymuluje funkcje zewnątrzwydzielnicze trzustki i zwiększa wydzielanie układu przewodowego trzustki, co zapewnia następujące korzyści:
1. Lepsza wizualizacja GLP i patologicznie zmienionych gałęzi bocznych w porównaniu z tymi z MRCP bez stymulacji, co zapewnia wzrost czułości diagnozowania CP z 77% do 89%.
2. Umiejętność ilościowej oceny funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki, skorelowanej z zaawansowaniem zapalenia trzustki.
3. Teoretyczne możliwości diagnozowania wewnątrzprzewodowego guza brodawkowato-śluzówkowego trzustki, co należy udowodnić w specjalnie zaprojektowanych badaniach.
Pytanie 2-6. Jaka jest rola USG jamy brzusznej w podejrzeniu PZT?
Oświadczenie 2-6. Ultrasonografia jamy brzusznej może być stosowana tylko do diagnozowania cięższego CP (STOPNIA 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. USG jamy brzusznej jest zwykle pierwszą metodą obrazowania stosowaną u pacjentów z bólem brzucha i podejrzeniem MPD. Ultradźwięki są powszechnie dostępne w większości instytucji, w tym do powtórnych badań bez ryzyka innych metod obrazowania (prześwietlenia i/lub środki kontrastowe). Czułość i swoistość USG (67%/98%) jest niższa niż odpowiednio CT (75%/91%) i endo-USG (82%/91%), co określa zależność wyników USG od doświadczenie i wiedza diagnosty, a także trudna wizualizacja trzustki u pacjentów otyłych, z wzdęciami itp. .
Pytanie 2-7. Jaka jest rola USG jamy brzusznej w potwierdzonym MPD?
Oświadczenie 2-7. USG można rozważyć u pacjentów z podejrzeniem powikłań PZT (GRADE 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. Ultradźwięki mogą być wykorzystywane do wizualizacji powikłań MPD, takich jak gromadzenie się płynu, torbiele rzekome, zaostrzenie MPD i tętniaki rzekome. Nie ma RCT porównujących USG z innymi metodami obrazowania. Ultradźwięki mogą być również wykorzystywane do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych na trzustce pod kontrolą USG (biopsja, drenaż).
Pytanie 2-8. Jakie są wskazania do wykonania ultrasonografii ze wzmocnieniem kontrastowym?
Oświadczenie 2-8. EndoUS z kontrastem może poprawić dokładność diagnostyczną u pacjentów z CP ze zmianami torbielowatymi i litymi w trzustce (GRADE 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. Kontrast zwiększa dokładność w opisie zmian ogniskowych trzustki, jednak nie ma RCT oceniających wzmocnienie kontrastu podczas endo-USG u pacjentów z MPD. Standardowe USG B-mode nie pozwala na odróżnienie rzekomego CP od raka trzustki. Natomiast gruczolakorak przewodowy jest zwykle hipoechogeniczny w fazie tętniczej ze względu na niskie unaczynienie, podczas gdy ogniskowa CP zwykle wykazuje wzmocnienie kontrastowe podobne do obserwowanego w otaczającym miąższu trzustki. W CP o długim wywiadzie można zaobserwować niejednorodną hipowaskularyzację spowodowaną zwłóknieniem, co znacznie komplikuje diagnostykę różnicową z rakiem trzustki.
Pytanie 2-9. Jaka jest rola endo-USG u pacjentów z podejrzeniem MPD?
Oświadczenie 2-9. Endo-US jest najbardziej czułą metodą obrazowania w diagnostyce wczesnego CP, a jej swoistość wzrasta wraz z liczbą kryteriów diagnostycznych (GRADE 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Ultrasonografia endodontyczna jest najbardziej czułą metodą obrazowania do diagnozowania CP. Opracowano pewne kryteria CP, podzielone na miąższowe i przewodowe. Do postawienia diagnozy CP najczęściej stosuje się sumę progową 3-4 kryteriów. Biorąc pod uwagę fakt, że nie wszystkie kryteria są jednakowo ważne, klasyfikacja Rosemonta oferuje specyficzne kryteria diagnostyczne dla endo- USG ze wskazaniem ich specyficznej trafności. W porównaniu z badaniem histologicznym jako „złotym standardem” czułość endo-USG przekracza 80%, a swoistość sięga 100%.

Diagnoza EPI

Pytanie 3-2. Jakie są kliniczne konsekwencje niewydolności trzustki o różnym nasileniu?
Oświadczenie 3-2. Biorąc pod uwagę dużą rezerwę pojemności trzustki, „łagodny” i „umiarkowany” EPI może być kompensowany przez sam organizm, a ewidentna stolowica tłuszczowa występuje nawet wtedy, gdy wydzielanie lipazy trzustkowej spada do<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Uwagi. Pacjenci z biegunką tłuszczową zazwyczaj skarżą się na utratę wagi i wzmożone wypróżnienia w ciągu dnia z tłustymi, obszernymi stolcami, które trudno jest spłukać w toalecie (głównie po wysokotłuszczowym posiłku). Przy zmniejszeniu zawartości tłuszczu w diecie może nie występować stolowica tłuszczowa. Objawy kliniczne i oznaki upośledzenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach obejmują: niedobór witaminy K - wybroczyny; niedobór witaminy E - ataksja, neuropatia obwodowa; niedobór witaminy A - zaburzenia widzenia, kseroftalmia; niedobór witaminy D - skurcze lub skurcze mięśni, osteomalacja i osteoporoza. Ponadto kliniczne konsekwencje EPI mogą obejmować hiperoksalurię, kamienie szczawianowe w moczu, niewydolność nerek, upośledzenie funkcji poznawczych, a tym samym wydajności. Zmniejszone wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest również możliwe przy braku stolcy tłuszczowej u pacjentów z łagodną do umiarkowanej EPI.
Pytanie 3-5. Czy EPI można zdiagnozować lub wykluczyć za pomocą różnych metod obrazowania (badania morfologiczne)?
Oświadczenie 3-5.1. Objawy MPD (zmiany morfologiczne) i zaburzenia czynnościowe zwykle rozwijają się równolegle, choć nie zawsze (STOPNIA 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. U większości pacjentów z MPD istnieje związek między nasileniem zmian morfologicznych i czynnościowych, ale u 25% pacjentów stwierdza się ich rozbieżność.
Pytanie 3-6. Jaki test/test jest wskazany do diagnozy EPI w praktyce klinicznej?
Oświadczenie 3-6. W warunkach klinicznych konieczne jest przeprowadzenie nieinwazyjnego badania czynnościowego trzustki. Test elastazy 1 (FE-1) w kale jest powszechnie dostępny, a test oddechowy z mieszaniną triglicerydów 13C (13C-GH-DT) wydaje się być alternatywną opcją badania. Zastosowanie MRCP z sekretyną może być również stosowane jako metoda diagnozowania EPI, ale dostarcza tylko danych półilościowych (stopień 1B, zgodność autorów w oryginalnej publikacji nie jest wskazana, ale według autorów tej publikacji , umowa powinna odpowiadać wysokiemu poziomowi ze względu na dużą liczbę odpowiednich badań opartych na dowodach ).
Uwagi. Definicja FE-1 (test elastazy) to bardzo prosty i szeroko dostępny test do pośredniej i nieinwazyjnej oceny wydzielania trzustkowego. Niestety test elastazy nie wyklucza łagodnego do umiarkowanego EPI. Próg FE-1 dla EPI jest mniejszy niż 200 µg/g. Należy wziąć pod uwagę możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich z powodu upłynnienia stolca i zastosować test monoklonalny w praktyce klinicznej.
Współczynnik wchłaniania tłuszczu (FAQ) jest uważany za „złoty standard” w diagnozowaniu stolnicy tłuszczowej w ciężkiej EPI i jest jedynym testem zatwierdzonym przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) i Europejską Agencję Leków (EMA) do diagnozowania i dynamicznego monitorowania terapii enzymami substytucyjnymi w badaniach klinicznych. Test CAF wymaga od pacjentów przestrzegania ścisłej diety zawierającej 100 g tłuszczu dziennie przez 5 dni oraz pobrania wszystkich stolców z ostatnich 3 dni tego 5-dniowego okresu. Indeks QAR< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT jest alternatywą dla testu CAF, zarówno do diagnozowania EPI, jak i oceny skuteczności leczenia pankreatyną w praktyce klinicznej, a nowe modyfikacje testu mogą wykrywać EPI o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. Jednak test ten ma również ograniczenia swoistości (fałszywie dodatnie wyniki w przypadku złego wchłaniania tłuszczu poza trzustką) i nie jest jeszcze powszechnie dostępny. Test jest dostępny na rynku tylko w niektórych krajach europejskich. W Rosji ten test również nie jest dostępny ze względu na brak substratu (triglicerydy znakowane 13C).
Tylko bezpośrednie testy wymagające pobrania soku z dwunastnicy w odpowiedzi na stymulację hormonalną (sekretyna i/lub cholecystokinina) mogą określić ilościowo zewnątrzwydzielnicze wydzielanie trzustkowe i wiarygodnie określić obecność łagodnego do umiarkowanego EPI. Na tej podstawie zostały przyjęte jako standard. Wcześniej badania te wykonywano przez wprowadzenie rurki nosowo-dwunastniczej, chociaż opracowano również warianty tej procedury endoskopowej, które są obecnie preferowane w Stanach Zjednoczonych i niektórych krajach europejskich. Jednak bez względu na to, jaką konkretną metodę stosuje się do pobrania soku z dwunastnicy (soku dwunastniczego), samo badanie jest inwazyjne, czasochłonne i kosztowne i może być wykonane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Pytanie 3-7. Czy badanie czynnościowe trzustki jest zawsze wymagane w diagnostyce CP?
Oświadczenie 3-7. Do zdiagnozowania CP wymagane jest badanie czynnościowe (GRADE 2B, wysoka zgodność).
Uwagi. Rozpoznanie CP opiera się na połączeniu kryteriów klinicznych, histologicznych, obrazowych i funkcjonalnych. Dowody upośledzenia funkcji zewnątrzwydzielniczej w testach czynnościowych są szczególnie wskazane przy diagnozowaniu pacjentów z CP z niejednoznacznymi zmianami morfologicznymi. Ponadto w niektórych systemach diagnostycznych i klasyfikacyjnych uwzględnia się funkcję zewnątrzwydzielniczą.
Pytanie 3-8. Czy po zdiagnozowaniu MPD konieczne jest przeprowadzenie funkcjonalnego badania trzustki?
Oświadczenie 3-8. Każdy pacjent z nowo zdiagnozowaną MPD powinien być poddany badaniu przesiewowemu w kierunku EPI (STOPNIA 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. Nawet przy przekonujących morfologicznych objawach porażenia mózgowego objawy kliniczne EPI nie zawsze są obecne w momencie rozpoznania, a ich brak nie wyklucza w sposób wiarygodny niewydolności zewnątrzwydzielniczej.
Pytanie 3-10. Czy należy przeprowadzić badanie czynnościowe trzustki w celu monitorowania enzymatycznej terapii zastępczej pankreatyny (PFT)?
Oświadczenie 3-10. W większości przypadków wystarczy zweryfikować normalizację stanu odżywienia i poprawę objawów klinicznych, aby ocenić skuteczność TFTP. Jeśli objawy EPI utrzymują się pomimo odpowiedniego FTTP, zaleca się badanie czynnościowe (test 13C-GH-DT lub CAF) w celu oceny skuteczności leczenia (GRADE 2B, wysoka zgodność).
Uwagi. Z reguły, gdy pacjentom z EPI przepisuje się odpowiedni FTTP, następuje szybka poprawa objawów klinicznych i wzrost wagi/wskaźnika masy ciała. Efekt leczenia należy również ocenić poprzez określenie wskaźników stanu odżywienia w surowicy krwi w dynamice, ponieważ brak objawów nie wyklucza obecności utajonego EPI.
Pytanie 3-12. Jakie parametry we krwi pozwalają określić niedożywienie?
Oświadczenie 3-12. Należy przeprowadzić badania pod kątem sprawdzonych markerów niedożywienia: prealbumina, białko wiążące retinol, 25-OH cholekalcyferol (witamina D) oraz minerały/mikroskładniki odżywcze (w tym żelazo, cynk i magnez w surowicy) (GRADE 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. Niedożywienie (wyniszczenie) spowodowane przez EPI nie różni się od niedożywienia z innych przyczyn, co determinuje brak ściśle określonych markerów niedożywienia trzustkowego.

Farmakoterapia niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki (ERG 6)

Pytanie 4-2.1. Jakie są wskazania do FTTP w CP?
Oświadczenie 4-2.1. FTTP jest wskazany u pacjentów z CP i EPI w obecności objawów klinicznych lub laboratoryjnych oznak złego wchłaniania. Zaleca się odpowiednią ocenę stanu odżywienia w celu wykrycia oznak niedożywienia (STOPIEŃ 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. EPI w CP jest wyraźnie powiązany z biochemicznymi markerami niedożywienia (wyniszczenia). Klasycznym wskazaniem do FTTP jest biegunka tłuszczowa z wydalaniem tłuszczu z kałem > 15 g/dobę. Jednak często nie przeprowadza się oznaczania ilościowego tłuszczów w kale. Dlatego wskazaniami do FTTP są również patologiczne wyniki funkcjonalnego badania trzustki w połączeniu z klinicznymi objawami złego wchłaniania lub antropometrycznymi i (lub) biochemicznymi objawami niedożywienia. Objawy te obejmują utratę masy ciała, biegunkę, silne wzdęcia i ból brzucha. Niskie wartości najczęstszych markerów niedoborów żywieniowych (witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, prealbumina, białko wiążące retinol i magnez) są również wskazaniami do powołania FTTP. W sytuacjach niepewnych dopuszcza się przepisanie ZFTP na 4-6 tygodni jako próbny schemat eksperymentalny farmakoterapii.
Pytanie 4-2.2. Jakie preparaty enzymatyczne są uważane za preferowane?
Oświadczenie 4-2.2. Lekami z wyboru w przypadku EPI są mikrokapsułkowane preparaty pankreatyny w otoczce dojelitowej o wielkości do 2 mm. Skuteczne mogą być również mikro- lub minitabletki o wielkości 2,2-2,5 mm, chociaż jest na to znacznie mniej dowodów naukowych. Porównawcze RCT różny brak preparatów enzymatycznych (GRADE 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Skuteczność preparatów enzymatycznych trzustki zależy od wielu czynników: a) związku z przyjmowaniem pokarmu; b) synchroniczna ewakuacja z pożywieniem; c) odpowiednia segregacja w dwunastnicy; d) szybkie uwalnianie enzymów w dwunastnicy.
Skuteczne preparaty pankreatyny są formułowane jako wrażliwe na pH mikrosfery/mikrotabletki z powłoką dojelitową, która chroni enzymy przed kwasem żołądkowym i umożliwia im szybkie uwalnianie pankreatyny przy pH 5,5 w dwunastnicy. Wykazano, że preparaty z otoczką dojelitową są bardziej skuteczne niż konwencjonalne preparaty z otoczką dojelitową. Niedawny przegląd Cochrane oceniający skuteczność pankreatyny w mukowiscydozie z EPI wykazał wyższą skuteczność preparatów mikrokapsułkowanych w porównaniu z tabletkami dojelitowymi.
Pytanie 4-2.3. Jak należy przyjmować preparaty pankreatyny?
Oświadczenie 4-2.3. Doustne preparaty pankreatyny powinny być równomiernie rozprowadzane w ciągu dnia na wszystkie główne i dodatkowe posiłki (STOPIEŃ 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. Skuteczność enzymów trzustkowych zależy od adekwatności wymieszania mikrocząstek pankreatyny z treścią pokarmową, co warunkuje konieczność przyjmowania leku podczas posiłków. Jeśli musisz przyjąć więcej niż 1 kapsułkę na posiłek, rozsądnie jest podzielić spożycie całej dawki - ułamkowo w trakcie całego posiłku.
Pytanie 4-2.4. Jaka jest optymalna dawka pankreatyny dla EPI na tle CP?
Oświadczenie 4-2.4. Zalecana minimalna dawka lipazy do leczenia początkowego wynosi 40 000–50 000 jednostek podczas głównych posiłków i połowa tej dawki podczas posiłków pośrednich (STOPIEŃ 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. Zalecana dawka początkowa to około 10% dawki lipazy wydzielanej fizjologicznie w dwunastnicy po normalnym posiłku, czyli do trawienia normalnego pokarmu wymagana jest minimalna aktywność lipazy 90 000 jednostek, co osiąga się poprzez zsumowanie wydzielanych endogennie enzymów i egzogennie (ustnie) przychodzące.
Pytanie 4-2.5. Jak ocenić skuteczność TFTP?
Oświadczenie 4-2.5. Skuteczność FTTP można obiektywnie ocenić na podstawie łagodzenia objawów związanych z zaburzeniami trawienia (łojotok, utrata masy ciała, wzdęcia) oraz normalizacji stanu odżywienia pacjentów. U pacjentów, którzy nie zareagowali odpowiednio na leczenie, przydatne może być wykorzystanie badań czynnościowych trzustki (analiza CAF lub 13C-GH-DT) na tle FTTP (GRADE 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Pomimo faktu, że zanikanie klinicznych objawów złego wchłaniania jest tradycyjnie uważane za najważniejsze kryterium sukcesu FTTP, co wiąże się z poprawą jakości życia, nowsze badania wykazały, że łagodzenie objawów nie zawsze łączy się z normalizacją stanu odżywienia. Niedawny przegląd potwierdza, że ​​najlepszym sposobem oceny skuteczności FTTP jest normalizacja parametrów stanu odżywienia – zarówno antropometrycznych, jak i biochemicznych.
Brak pełnego efektu TFTP może wynikać z mechanizmów wtórnych. Sukcesu FTTP nie można ocenić na podstawie stężenia FE-1, ponieważ w tym przypadku mierzone jest tylko stężenie naturalnego enzymu ludzkiego, a nie terapeutycznie podawany enzym zawarty w pankreatynie. Test wydalania chymotrypsyny z kałem nie dostarcza informacji na temat wpływu TFTP na trawienie i wchłanianie składników odżywczych; jednak można go wykorzystać do sprawdzenia zgodności (niskie wartości wskazują na niewłaściwe stosowanie leków) . Tylko 13C-STG-DT może skutecznie ocenić wchłanianie tłuszczu i jest odpowiedni do monitorowania skuteczności TFTP.
Pytanie 4-2.6. Co należy zrobić w przypadku niezadowalającej odpowiedzi klinicznej?
Oświadczenie 4-2.6. W przypadku niezadowalającej odpowiedzi klinicznej na FTTP należy zwiększyć dawkę enzymów (podwojenie lub potrojenie) lub włączyć do terapii inhibitor pompy protonowej (PPI). Jeśli te strategie terapeutyczne są nieskuteczne, należy szukać innej przyczyny niestrawności (STOPNIA 2B, wysoka zgodność).

Najgroźniejszym z procesów patologicznych zachodzących w trzustce jest przewlekłe zapalenie trzustki, które rozwija się przez długi czas.

Wpływa na funkcjonowanie sąsiednich narządów, a także wywołuje niebezpieczne komplikacje.

Jest to długotrwała choroba zapalna trzustki, która objawia się nieodwracalnymi zmianami powodującymi ból lub uporczywe pogorszenie funkcji.

Choroba, o której mowa, wymaga specjalnej diety, wdrożenia leczenia farmakologicznego, aw niektórych sytuacjach interwencji chirurgicznej.

Ponieważ przewlekła postać zapalenia trzustki ma różne przyczyny i różni się stopniem zatrucia, terapia patologiczna polega na natychmiastowym wezwaniu karetki pogotowia i skierowaniu pacjenta do szpitala na dalsze badania.

Diagnozę stawia się z uwzględnieniem napadów bólu brzucha, przejawów niewydolności funkcji zewnętrznego wydzielania trzustki u pacjenta stale spożywającego alkohol.

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia trzustki, w przewlekłym zapaleniu trzustki rzadko odnotowuje się wzrost zawartości enzymów w krwiobiegu lub moczu, więc gdy tak się dzieje, można sugerować powstanie torbieli rzekomej lub wodobrzusza trzustkowego.

Wybór metod obrazowania opiera się na dostępności techniki, obecności niezbędnych umiejętności wśród specjalistów oraz inwazyjności metody diagnostycznej.

• Radiografia. W 1/3 przypadków zabieg ten pomaga zidentyfikować zwapnienia trzustki lub kamienie wewnątrz przewodu. Umożliwi to wyeliminowanie konieczności dalszej diagnostyki w celu potwierdzenia choroby. Stopień wiarygodności dowodów wynosi 4. Poziom przekonywania zaleceń to C.
• USG przezbrzuszne. Ta miara diagnostyczna ma niewystarczającą czułość i swoistość. Rzadko podaje informacje wystarczające do zidentyfikowania patologii. Jego głównym celem będzie wykluczenie innych czynników bólu w jamie brzusznej. Stopień przekonywania rekomendacji - A.
• CT z wprowadzeniem środka kontrastowego. Dziś jest uważany za metodę z wyboru do wstępnej diagnozy choroby. Najskuteczniejsza metoda określania lokalizacji kamieni trzustkowych. Stopień przekonywania rekomendacji to B.
• USG endoskopowe. Metoda jest małoinwazyjna. Używany do celów leczniczych. Jest uważany za najbardziej sprawdzoną metodę wizualizacji zmian w miąższu i przewodach trzustki w początkowej fazie przewlekłej postaci zapalenia trzustki.
• ECPW. Wysokie prawdopodobieństwo wykrycia danej choroby.

Taktyka prowadzenia

Taktyka postępowania z pacjentem z taką patologią opiera się na następujących elementach:

• Ustalenie rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki;
• Próba ustalenia pochodzenia choroby;
• Ustawienie sceny;
• Diagnoza zapalenia trzustki;
• Opracowanie schematu terapeutycznego;
• Rokowanie na podstawie aktualnej sytuacji i wybranego schematu leczenia.

Leczenie zachowawcze

Terapia zachowawcza pacjentów z daną chorobą ma na celu złagodzenie objawów i zapobieganie występowaniu działań niepożądanych, wyróżnia się następujące zadania:

• odmowa używania napojów alkoholowych i palenia;
• identyfikacja czynników wywołujących ból w jamie brzusznej i zmniejszenie ich intensywności;
• terapia niewydolności funkcji wydzielania zewnętrznego trzustki;
• wykrywanie i terapia niewydolności endokrynologicznej na początkowych etapach przed wystąpieniem działań niepożądanych;
• wsparcie żywieniowe.

Zmiana zachowania

Zaleca się całkowite wykluczenie ze spożywania napojów alkoholowych, aby zmniejszyć częstotliwość niebezpiecznych konsekwencji i śmierci.

Niezwykle trudno jest wyodrębnić rolę palenia tytoniu przy nadmiernym spożyciu napojów alkoholowych jako czynnika prowokującego, wpływającego na przebieg przewlekłego zapalenia trzustki, gdyż często towarzyszy ono nadmiernemu spożyciu alkoholu.

Jednak odmowa spożycia alkoholu nie we wszystkich przypadkach spowalnia postęp procesu patologicznego.

W takiej sytuacji pacjentom z daną chorobą zaleca się zaprzestanie palenia. Stopień przekonywania rekomendacji C.

Ulga w bólu brzucha

Często ból jest spowodowany torbielami rzekomymi, zwężeniem dwunastnicy, ciężką niedrożnością przewodów.

W sytuacji, gdy diagnostyka kliniczna potwierdza obecność nieprzyjemnej patologii i uzasadnia związek z bólem brzucha, na początkowym etapie terapii wymagane są endoskopowe i chirurgiczne metody leczenia.

Zazwyczaj takie przypadki omawiane są kolegialnie przez specjalistów o różnych profilach w celu opracowania optymalnego schematu leczenia.

Czas trwania ciągłego leczenia paracetamolem nie przekracza 3 miesięcy z monitorowaniem samopoczucia pacjenta, morfologią krwi. Wiarygodność rekomendacji to C.

Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki

Naruszenie strawności tłuszczów i białek objawia się tylko wtedy, gdy stan trzustki ulega pogorszeniu o ponad 90%.

Interwencja chirurgiczna na tym narządzie może wywołać powstanie niewydolności zewnątrzwydzielniczej i wdrożenie enzymatycznego leczenia zastępczego.

Właściwa i terminowa terapia pozwala zapobiegać występowaniu niebezpiecznych konsekwencji i zmniejszać śmiertelność w niedożywieniu.

Celem leczenia substytucyjnego będzie poprawa zdolności pacjenta do spożywania, przetwarzania i przyswajania określonej ilości głównych składników pokarmu.

Znaki laboratoryjne do realizacji takiej terapii:

• biegunka tłuszczowa;
• biegunka w postaci przewlekłej;
• niedobór żywieniowy;
• martwica trzustki, ciężka postać przewlekłego zapalenia trzustki;
• przeniesiona operacja na trzustce z upośledzonym pasażem pokarmowym;
• stan po operacji na tym narządzie z objawami niewydolności zewnątrzwydzielniczej.

Wskazanie na leczenie zastępcze enzymami trzustkowymi zaleca się pacjentom z przewlekłym zapaleniem trzustki i niewydolnością zewnątrzwydzielniczą, ponieważ pomaga usprawnić przetwarzanie i wchłanianie tłuszczów.

Leczenie niewydolności endokrynnej trzustki

Żywienie dietetyczne w cukrzycy trzustkowej wymaga korekty złego wchłaniania. Żywienie frakcyjne stosuje się w profilaktyce hipoglikemii.

W przypadku przepisania leczenia insuliną docelowy poziom glukozy jest taki sam, jak w przypadku cukrzycy typu 1.

Konieczne jest przyzwyczajenie pacjenta do zapobiegania ciężkiej hipoglikemii, skupienie się na odmowie spożywania napojów alkoholowych, zwiększenie aktywności fizycznej, obserwacja żywienia frakcyjnego.

W leczeniu cukrzycy w przewlekłym zapaleniu trzustki zaleca się monitorowanie zawartości glukozy we krwi w celu zapobiegania działaniom niepożądanym. Wiarygodność rekomendacji -B.

Operacja

Przy złożonym przebiegu procesu patologicznego, w niektórych sytuacjach z nieuleczalnym bólem w jamie brzusznej, zalecana jest terapia endoskopowa lub chirurgiczna.

Decyzję podejmują lekarze specjalizujący się w leczeniu chorób trzustki.

W zwykłym przebiegu patologii inwazyjna interwencja ma na celu korektę zmian w przewodach tego narządu, zapalenia miąższu.

Decyzja o przeprowadzeniu operacji musi być wyważona, biorąc pod uwagę wszelkie ryzyko negatywnych konsekwencji.

Wymagane jest wykluczenie innych czynników bólowych w przewodzie pokarmowym. Takie leczenie będzie konieczne, jeśli nie nastąpi odpowiednie złagodzenie dyskomfortu przez 3 miesiące leczenia zachowawczego, a także przy znacznym pogorszeniu jakości życia.

Leczenie endoskopowe

Nie ma badań oceniających wpływ terapii endoskopowej na funkcjonowanie trzustki u pacjentów.

Leczenie torbieli rzekomych nie jest zalecane niezależnie od ich wielkości. Drenaż może być bardziej odpowiedni niż zabieg chirurgiczny, ponieważ ma lepszy profil korzyści/ryzyka.

Profilaktyka i obserwacja lekarska

Środki zapobiegawcze w przewlekłym zapaleniu trzustki opierają się na ekstrapolacji danych z badań, na podstawie których można sugerować, że wykluczenie spożywania alkoholu i palenia tytoniu jest przyczyną zmniejszającą prawdopodobieństwo progresji omawianej choroby.

Jest prawdopodobne, że otyłość, przejadanie się i hipokinezja po jedzeniu, stały brak przeciwutleniaczy w produktach spożywczych będą bardziej znaczącymi czynnikami prowokującymi zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Należy jednak pamiętać, że niektórzy pacjenci skrupulatnie przestrzegają sztywnej diety, aby zapobiec nawrotom choroby.

W rezultacie mogą doprowadzić do niedoborów żywieniowych. W związku z powyższym, w oparciu o wyniki różnych badań, zaleca się następujące interwencje w stylu życia w celu zapobiegania danej chorobie:

• artykułowane odżywianie (do 6 razy dziennie, w małych porcjach z równomiernym rozkładem tłustych potraw), unikanie przejadania się;
• przyjmowanie różnych pokarmów o niskiej zawartości tłuszczów i cholesterolu (nierafinowane tłuszcze roślinne są ograniczone tylko u pacjentów z nadwagą);
• ułożenie menu z niezbędną ilością błonnika pokarmowego zawartego w zbożach, warzywach i owocach;
• utrzymywanie równowagi pomiędzy spożywanym pokarmem a aktywnością fizyczną (w celu stabilizacji masy ciała do osiągnięcia wagi optymalnej, z uwzględnieniem wskaźników wieku).

W celu skutecznej profilaktyki pierwotnej przewlekłego zapalenia trzustki optymalne byłoby przeprowadzenie całkowitej kontroli ambulatoryjnej populacji w celu szybkiego wykrycia rozważanej choroby dróg żółciowych, hiperlipidemii.

Jednak dzisiaj na planecie ten pomysł nie ma praktycznej realizacji, ponieważ wymaga znacznych inwestycji materialnych.

Trafność takiej taktyki może potwierdzić diagnostyka farmakoekonomiczna.

Jednak przeprowadzenie takich badań ze względu na stosunkowo małą częstość występowania przewlekłego zapalenia trzustki powinno być mało prawdopodobne.

Te recepty są wyczerpującym praktycznym przewodnikiem do eliminacji danej choroby.

Przydatne wideo