Objawia się ucisk kręgosłupa s1. Jakie jest niebezpieczeństwo ucisku przepukliny kręgosłupa na nerw i jak sobie pomóc, jeśli się pojawi

Zespół objawów, powstały w wyniku uszkodzeń korzenia rdzenia kręgowego, różniących się etiologią i objawiających się objawami podrażnienia (ból, napięcie mięśni, postawa przeciwbólowa, parestezje) i utraty (niedowład, obniżona wrażliwość, hipotrofia mięśni, hiporefleksja, trofia). zaburzenia). Zespół korzeniowy diagnozowany jest klinicznie, jego przyczynę ustala się na podstawie wyników prześwietlenia, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego kręgosłupa. Leczenie jest często zachowawcze, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się chirurgiczne usunięcie czynnika uciskowego korzenia.

Informacje ogólne

Zespół korzeniowy jest częstym zespołem objawów kręgowych o zmiennej etiologii. Wcześniej w odniesieniu do zespołu korzeniowego używano terminu „zapalenie korzeni” – zapalenie korzenia. Nie jest to jednak do końca prawda. Ostatnie badania wykazały, że proces zapalny w korzeniu jest często nieobecny, istnieją mechanizmy odruchowe i kompresyjne jego porażki. W związku z tym w praktyce klinicznej zaczęto używać terminu „radikulopatia” - zmiana korzenia. Najczęstszy zespół korzeniowy występuje w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i jest związany z uszkodzeniem 5. kręgu lędźwiowego (L5) i 1. kręgu krzyżowego (S1). Mniej powszechna jest radikulopatia szyjna, jeszcze rzadziej klatka piersiowa. Szczytowa zachorowalność przypada na średnią kategorię wiekową – od 40 do 60 lat. Zadaniem nowoczesnej neurologii i kręgów jest terminowa identyfikacja i eliminacja czynnika powodującego ucisk korzenia, ponieważ przedłużająca się kompresja pociąga za sobą procesy zwyrodnieniowe w korzeniu z rozwojem uporczywej dysfunkcji neurologicznej powodującej niepełnosprawność.

Powoduje

Po obu stronach kręgosłupa człowieka znajduje się 31 par nerwów rdzeniowych, które wywodzą się z korzeni kręgosłupa. Każdy korzeń rdzeniowy (mózgowo-rdzeniowy) jest utworzony przez tylne (czuciowe) i przednie (ruchowe) odgałęzienia wyrastające z rdzenia kręgowego. Opuszcza kanał kręgowy przez otwór międzykręgowy. To najwęższe miejsce, w którym najczęściej dochodzi do kompresji korzenia. Zespół korzeniowy może być spowodowany zarówno pierwotnym mechanicznym uciskiem samego korzenia, jak i jego wtórnym uciskiem z powodu obrzęku, który powstaje w wyniku ucisku żył korzeniowych. Z kolei ucisk naczyń korzeniowych i zaburzenie mikrokrążenia występujące podczas obrzęku stają się dodatkowymi czynnikami w pokonaniu korzenia.

Najczęstszą przyczyną wywołującą zespół korzeniowy jest osteochondroza kręgosłupa. Spadek wysokości krążka międzykręgowego pociąga za sobą zmniejszenie średnicy otworu międzykręgowego i stwarza warunki do naruszenia przechodzących przez nie korzeni. Ponadto czynnikiem uciskowym może być przepuklina międzykręgowa, która powstaje jako powikłanie osteochondrozy. Zespół korzeniowy jest możliwy, gdy korzeń jest ściskany przez osteofity powstałe podczas spondylozy lub części stawu międzywyrostkowego zmienione w wyniku spondyloartrozy.

Pourazowe uszkodzenie korzenia kręgowego można zaobserwować w przypadku kręgozmyku, urazów kręgosłupa i podwichnięcia kręgu. Zapalne uszkodzenie korzenia jest możliwe w przypadku kiły, gruźlicy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych kręgosłupa, zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Zespół korzeniowy o genezie nowotworowej występuje w guzach rdzenia kręgowego, nerwiaku korzenia kręgowego i guzach kręgów. Niestabilność kręgosłupa, prowadząca do przemieszczenia kręgów, może również powodować zespół korzeniowy. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju radikulopatii są nadmierne obciążenia kręgosłupa, zaburzenia hormonalne, otyłość, brak aktywności fizycznej, anomalie w rozwoju kręgosłupa, hipotermia.

Objawy

Klinika sidromu korzeniowego składa się z różnych kombinacji objawów podrażnienia korzenia kręgosłupa i utraty jego funkcji. Nasilenie objawów podrażnienia i utraty zależy od stopnia ucisku korzenia, indywidualne cechy położenie, kształt i grubość korzeni kręgosłupa, więzadeł międzykorzeniowych.

Objawy podrażnienia włączać zespół bólowy, zaburzenia ruchu, takie jak skurcze lub drganie mięśni pęczkowych, zaburzenia czucia w postaci mrowienia lub pełzania (parestezje), miejscowe uczucie ciepła/zimna (dysestezja). Cechy charakterystyczne ból korzeniowy to jego palący, piekący i strzelający charakter; pojawienie się tylko w strefie unerwionej przez odpowiedni korzeń; rozprzestrzenia się od środka do obwodu (od kręgosłupa do dystalnych części ręki lub nogi); wzmocnienie przy przemęczeniu, nagłym ruchu, śmiechu, kaszlu, kichaniu. Zespół bólowy powoduje odruchowe toniczne napięcie mięśni i więzadeł w dotkniętym obszarze, co przyczynia się do nasilenia bólu. Aby zmniejszyć to ostatnie, pacjenci przyjmują oszczędną pozycję, ograniczają ruch w dotkniętym kręgosłupie. Zmiany mięśniowo-toniczne są bardziej wyraźne po stronie dotkniętego korzenia, co może prowadzić do zniekształcenia ciała, w odcinku szyjnym kręgosłupa - do powstania kręczu szyi, a następnie skrzywienia kręgosłupa.

Objawy utraty pojawiają się z daleko idącą zmianą korzenia. Objawiają się one osłabieniem mięśni unerwionych przez korzeń (niedowład), zmniejszeniem odpowiednich odruchów ścięgnistych (hiporefleksją) i zmniejszeniem wrażliwości w strefie unerwienia korzenia (niedoczulica). Obszar skóry, za którego wrażliwość odpowiada jeden korzeń, nazywany jest dermatomem. Otrzymuje unerwienie nie tylko z głównego korzenia, ale także częściowo z góry i z dołu. Dlatego nawet przy znacznym ucisku jednego korzenia obserwuje się tylko niedoczulica, podczas gdy w poliradikulopatii z patologią kilku sąsiednich korzeni obserwuje się całkowite znieczulenie. Z biegiem czasu w obszarze unerwionym przez dotknięty korzeń rozwijają się zaburzenia troficzne, co prowadzi do zaniku mięśni, przerzedzania, zwiększonej wrażliwości i słabego gojenia się skóry.

Objawy porażki poszczególnych korzeni

Kręgosłup C1. Ból jest zlokalizowany z tyłu głowy, często na tle bólu pojawiają się zawroty głowy, możliwe są nudności. Głowa jest przechylona na dotkniętą stronę. Występuje napięcie mięśni podpotylicznych i ich palpacyjny ból.

Kręgosłup C2. Ból w okolicy potylicznej i ciemieniowej po uszkodzonej stronie. Zwroty głowy i skłony są ograniczone. Obserwuje się hipoestezję skóry potylicznej.

Grzbiet C3. Ból obejmuje tył głowy, boczną powierzchnię szyi, obszar wyrostka sutkowatego, promieniuje do języka, orbity, czoła. W tych samych strefach zlokalizowane są parestezje i obserwuje się hipoestezję. Zespół korzeniowy obejmuje trudności w zginaniu i prostowaniu głowy, bolesność punktów przykręgowych i punktów nad wyrostkiem kolczystym C3.

Grzbiet C4. Ból w obręczy barkowej z przejściem do przedniej powierzchni klatki piersiowej, sięgający do czwartego żebra. Rozciąga się wzdłuż tylno-bocznej powierzchni szyi do jej środkowej 1/3. Odruchowe przekazywanie patologicznych impulsów do nerwu przeponowego może prowadzić do czkawki, zaburzenia fonacji.

Grzbiet C5. Zespół korzeniowy tej lokalizacji objawia się bólem w obręczy barkowej i wzdłuż bocznej powierzchni barku, gdzie obserwuje się również zaburzenia czucia. Odwodzenie barku jest upośledzone, obserwuje się hipotrofię mięśnia naramiennego, a odruch bicepsa jest zmniejszony.

Grzbiet C6. Ból szyi rozprzestrzenia się przez biceps na zewnętrzną powierzchnię przedramienia i dociera do kciuka. Ujawniona hipoestezja ostatniej i zewnętrznej powierzchni dolnej 1/3 przedramienia. Występuje niedowład bicepsa, mięśnia ramiennego, podpórek podbicia i pronatorów przedramienia. Zmniejszony refleks z nadgarstka.

Grzbiet C7. Ból przechodzi od szyi do tylnej części barku i przedramienia i dociera do środkowego palca dłoni. Ze względu na to, że korzeń C7 unerwia okostną, zespół korzeniowy charakteryzuje się głębokim charakterem bólu. Spadek siły mięśniowej obserwuje się w tricepsie, mięśniu piersiowym większym i najszerszym, zginaczach i prostownikach nadgarstka. Zmniejszony odruch tricepsa.

Grzbiet C8. Zespół korzeniowy na tym poziomie jest dość rzadki. Ból, niedoczulica i parestezje rozciągają się na wewnętrzną powierzchnię przedramienia, palca serdecznego i małego palca. Charakterystyczne jest osłabienie zginaczy i prostowników nadgarstka, mięśni prostowników palców.

Korzenie T1-T2. Ból ogranicza się do stawu barkowego i okolicy pachowej i może rozprzestrzeniać się pod obojczykiem oraz przyśrodkowej powierzchni barku. Towarzyszy mu osłabienie i hipotrofia mięśni ręki, jej drętwienie. Typowy jest zespół Hornera, homolateralny do zajętego korzenia. Możliwa dysfagia, dysfunkcja perystaltyki przełyku.

Korzenie T3-T6. Ból ma charakter obręczy i przebiega wzdłuż odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej. Może być przyczyną bolesnych odczuć w gruczole sutkowym, z lokalizacją po lewej stronie - symulując atak dławicy piersiowej.

Korzenie T7-T8. Ból zaczyna się od kręgosłupa poniżej łopatki i wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej dociera do nadbrzusza. Zespół korzeniowy może powodować niestrawność, ból żołądka i niedobór enzymów trzustkowych. Możliwe jest zmniejszenie odruchu górnego brzucha.

Korzenie T9-T10. Ból z przestrzeni międzyżebrowej rozprzestrzenia się na górną część brzucha. Czasami zespół korzeniowy należy odróżnić od ostrego brzucha. Następuje osłabienie odruchu śródbrzusznego.

Korzenie T11-T12. Ból może promieniować do okolic nadłonowych i pachwinowych. Zmniejszony odruch dolny brzucha. Zespół korzeniowy ten poziom może powodować dyskinezy jelitowe.

kręgosłup L1. Ból i niedoczulica w pachwinie. Ból rozciąga się na górną zewnętrzną ćwiartkę pośladków.

Kręgosłup L2. Ból obejmuje przednią i wewnętrzną część ud. Występuje słabość w zgięciu biodra.

Kręgosłup L3. Ból przechodzi przez kręgosłup biodrowy i krętarz większy do przedniej części uda i dociera do dolnej 1/3 przyśrodkowej części uda. Hipestezja ogranicza się do wewnętrznej części ud powyżej kolana. Towarzyszący temu zespołowi korzeniowemu niedowład zlokalizowany jest w mięśniu czworogłowym i przywodzicieli uda.

Kręgosłup L4. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż przedniej części uda, staw kolanowy, przyśrodkowa powierzchnia podudzia do kostki przyśrodkowej. Hipotrofia mięśnia czworogłowego. Niedowład mięśni piszczelowych prowadzi do rotacji zewnętrznej stopy i jej „trzaskania” podczas chodzenia. Zmniejszony odruch kolanowy.

Grzbiet L5. Ból promieniuje od dolnej części pleców przez pośladek wzdłuż bocznej powierzchni uda i podudzia do pierwszych 2 palców u nóg. Obszar bólu pokrywa się z obszarem zaburzeń czucia. Hipotrofia mięśnia piszczelowego. Niedowład prostowników dużego palca, a czasem całej stopy.

Kręgosłup S1. Ból w dolnym odcinku lędźwiowym i kości krzyżowej, promieniujący wzdłuż tylno-bocznego uda i podudzia do stopy i palców 3-5. Hip- i parestezje zlokalizowane są w obszarze bocznej krawędzi stopy. Zespołowi korzeniowemu towarzyszy niedociśnienie i hipotrofia mięśnia brzuchatego łydki. Osłabiona rotacja i zgięcie podeszwowe stopy. Zmniejszony odruch Achillesa.

Kręgosłup S2. Ból i parestezje zaczynają się w kości krzyżowej, obejmując tylną część uda i podudzie, podeszwę i kciuk. Często obserwuje się skurcze przywodzicieli biodrowych. Odruch Achillesa zwykle pozostaje niezmieniony.

Plecy S3-S5. Kaudopatia sakralna. Z reguły występuje zespół wielokorzeniowy z uszkodzeniem 3 korzeni jednocześnie. Ból i znieczulenie kości krzyżowej i krocza. Zespół korzeniowy występuje z dysfunkcją zwieraczy narządów miednicy.

Diagnostyka

W stanie neurologicznym zwraca się uwagę na obecność punktów spustowych nad wyrostkami kolczystymi oraz zmiany przykręgosłupowo-toniczne na poziomie dotkniętego odcinka kręgosłupa. Ujawniają się objawy napięcia korzeniowego. W odcinku szyjnym kręgosłupa wywoływane są szybkim pochyleniem głowy na przeciw chorej stronie, w odcinku lędźwiowym - poprzez uniesienie nogi w pozycji poziomej na plecach (objaw Lasegue'a) i na brzuchu (objawy Matskevicha i Wassermana) . Poprzez lokalizację zespołu bólowego, stref niedoczulicy, niedowładu i hipotrofii mięśni neurolog może określić, który korzeń jest dotknięty. Elektroneuromiografia pozwala na potwierdzenie korzeniowego charakteru zmiany i jej poziomu.

Najważniejszym zadaniem diagnostycznym jest identyfikacja przyczyny, która wywołała zespół korzeniowy. W tym celu wykonuje się prześwietlenie kręgosłupa w 2 projekcjach. Pozwala zdiagnozować osteochondrozę, spondyloartrozę, spondylolistezę, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, skrzywienie i anomalie kręgosłupa. Bardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa kręgosłupa. Do wizualizacji struktur i formacji tkanek miękkich stosuje się MRI kręgosłupa. MRI umożliwia diagnozowanie przepukliny międzykręgowej, poza- i śródrdzeniowych guzów rdzenia kręgowego, krwiaka, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zespół korzeniowy klatki piersiowej z objawami somatycznymi wymaga dodatkowego badania odpowiedniego narządy wewnętrzne aby wykluczyć ich patologię.

Leczenie zespołu korzeniowego

W przypadkach, gdy zespół korzeniowy jest spowodowany chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa, stosuje się głównie leczenie zachowawcze. Przy silnym zespole bólowym wskazany jest odpoczynek, terapia przeciwbólowa (diklofenak, meloksykam, ibuprofen, ketorolak, blokada przykręgosłupowa lidokaina-hydrokortyzon), łagodzenie zespołu napięcia mięśniowego (metylolykakonityna, tolperyzon, baklofen, diazepidam), środki do leczenia przeciwurosemotycznego (grupa witamin) B). W celu poprawy krążenia krwi i odpływu żylnego przepisuje się aminofilinę, nikotynian ksantynolu, pentoksyfilinę, trokserutynę, ekstrakt z kasztanowca. Według wskazań dodatkowo stosuje się chondroprotektory (wyciąg z chrząstki i mózgu łydki z witaminą C, siarczan chondroityny), leczenie wchłanialne (hialuronidaza), leki ułatwiające przekaźnictwo neuronalne (neostygmina).

Długotrwały zespół korzeniowy z chroniczny ból jest wskazaniem do powołania leków przeciwdepresyjnych (duloksetyna, amitryptylina, dezypramina), a gdy ból łączy się z zaburzeniami neurotroficznymi, do stosowania blokerów zwojów (benzoheksonium, ganglefen). W przypadku zaników mięśni stosuje się dekanian nandrolonu z witaminą E. Dobry efekt (przy braku przeciwwskazań) zapewnia terapia trakcyjna, która zwiększa odległości międzykręgowe i tym samym zmniejsza negatywny wpływ na korzeń kręgosłupa. W ostrym okresie refleksoterapia, UHF, fonoforeza hydrokortyzonu mogą działać jako dodatkowe środki uśmierzające ból. V wczesne daty rozpocząć terapię ruchową, w okresie rehabilitacji - masaż, terapię parafinową, ozokeritoterapię, lecznicze kąpiele siarczkowe i radonowe, terapię błotną.

Kwestia leczenia chirurgicznego pojawia się wraz z nieskutecznością leczenia zachowawczego, progresją objawów wypadania, obecnością guza kręgosłupa. Operacja wykonywana jest przez neurochirurga i ma na celu wyeliminowanie ucisku korzenia, a także usunięcie jego przyczyny. W przypadku przepukliny krążków międzykręgowych możliwa jest discektomia, mikrodiscektomia, z guzami - ich usunięcie. Jeśli przyczyną zespołu korzeniowego jest niestabilność, kręgosłup jest naprawiony.

Prognoza

Rokowanie radikulopatii zależy od choroby podstawowej, stopnia ucisku korzenia i terminowości leczenia. Długotrwałe objawy podrażnienia mogą prowadzić do powstania trudnego do powstrzymania zespołu bólu przewlekłego. Z czasem nie zlikwidowany ucisk korzenia, któremu towarzyszą objawy wypadania, w końcu powoduje rozwój procesów zwyrodnieniowych w tkankach korzenia kręgosłupa, prowadząc do trwałego zakłócenia jego funkcji. Rezultatem jest nieodwracalny niedowład, kalectwo pacjenta, zaburzenia miednicy (z kaudopatią krzyżową), zaburzenia wrażliwości.

Kompresja korzeni CVI-CVIII, LIV-SI, splot ramienny i lędźwiowo-krzyżowy oraz nerw kulszowy są częstymi przyczynami bólu szyjno-ramiennego i lędźwiowo-lędźwiowego. Ucisk korzenia przez przepuklinę dysku objawia się w taki sam sposób, jak odpowiadające mu odruchowe zjawiska dyskogenne. Jednak ból jest silniejszy. Z reguły oprócz bólu pacjenci skarżą się na uczucie drętwienia. Zarówno ból, jak i drętwienie odczuwane są głównie w obszarach unerwienia ściśniętego korzenia. W mechanizmie tych zaburzeń na poziomie szyjnym pierwszorzędne znaczenie mają odkrywkowe (z przodu) i artrogenne (za) rozrosty stawów międzykręgowych, na poziomie lędźwiowym - ucisk korzenia przez przepuklinę krążka międzykręgowego, przerośnięte więzadło płaskie.

Zwykle dołącza obrzęk korzeni, co z kolei prowadzi do zastoju żylnego, aseptycznego zapalenia.

Kompresja kręgosłupa, jak wskazano w poprzednim rozdziale, mogą towarzyszyć objawy podrażnienia - wzrost odpowiednich odruchów i przeczulicy lub odwrotnie, zjawiska utraty - hipopalgezja lub nawet analgezja, niedociśnienie i zanik mięśni. Odruchy realizowane przez ten segment również wypadają. Wraz z porażką korzenia Cvii (wychodzi między kręgami Cvi-Cvii), bólem, parestezją obserwuje się zmniejszenie wrażliwości w obszarze rozciągającym się od szyi przez obręcz barkową do palców II i III ręki.

Możliwy ból łopatki, odnotowuje się hipotrofię, lekkie osłabienie mięśnia trójgłowego, odruch ze ścięgna tego mięśnia jest zahamowany. Gdy korzeń Cvi jest ściśnięty (wychodzi między kręgami Cv i Cvi), ból, parestezje, przeczulica pojawiają się w obszarze od szyi, obręczy barkowej do I palca ręki. Występuje osłabienie i hipotrofia mięśnia dwugłowego ramienia, zmniejszenie odruchu ze ścięgna. Możliwa jest kompresja obu wymienionych korzeni. W tym przypadku hipotrofia rozciąga się na mięśnie przedramienia, kłębu. Gdy korzeń CIV jest ściśnięty (wychodzi między CVII i ThI), ból i przekrwienie przenoszą się od szyi do strony łokciowej przedramienia, dochodzi do zaniku małych mięśni ręki. Zmniejsza się odruch karporowo-promieniowy.

Często chory skarżą się na parestezje w palcach powstające podczas snu po stronie po stronie o tej samej nazwie. Lokalizacja parestezji w pierwszym palcu ręki jest typowa dla porażki korzenia Cvi, w drugim i trzecim palcu - korzeń zupy, w piątym palcu - CVIII- W obiektywnym badaniu pacjenta wskazania parestezje mogą wystąpić, gdy głowa jest przechylona na „chorą” stronę.

Kompresja kręgosłupa LIV (dysk LIV-LV) powoduje ból, parestezje i przeczulicę w przedniej i wewnętrznej części uda, osłabienie i hipotrofię mięśnia czworogłowego uda; odruch kolanowy może być utrzymany lub nawet nieznacznie zwiększony. Kiedy korzeń Lv (dysk Lv-Si) jest ściśnięty, ból rozprzestrzenia się od dolnej części pleców do pośladka, zewnętrznej powierzchni uda, przednio-zewnętrznej części podudzia, czasami do pierwszego palca.

W tym samym obszarze mogą wykryć parestezje, hipopalgezję... Określony przez zmniejszenie siły prostowników pierwszej stopy, niedociśnienie i hipotrofię przedniego mięśnia piszczelowego. Ucisk korzenia Si (dysk Si-SII) objawia się bólem promieniującym od dolnej części pleców lub pośladków wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda, zewnętrznej strony podudzia do zewnętrznej krawędzi stopy i ostatnich palców (zwłaszcza V). W tej samej strefie mogą wystąpić parestezje, zmniejszenie siły mięśnia trójgłowego podudzia i zginaczy palców, zwłaszcza V. silny, zwykle asymetryczny ból, zaburzenia czucia w okolicy odbytowo-płciowej, dysfunkcja narządów miednicy odnotowany.

Zespół korzenia L 5 jest typowy dla zajęcia dysku L IV / L V. Ból jest zlokalizowany w górnej części pośladka, następnie rozprzestrzenia się na zewnętrzną powierzchnię uda i zewnętrzną powierzchnię podudzia, czasami do tyłu stopy, do palców II i III, a czasami do I lub IV.

W tej samej strefie rozwijają się zaburzenia wrażliwości, mogą wystąpić parestezje. Przede wszystkim cierpi na nadwrażliwość na przednio-zewnętrznej powierzchni podudzia (patrz rysunek poniżej).

Schemat projekcji bólu i zaburzeń czucia w przypadku uszkodzenia korzenia L 5

Na tle pewnej słabości grupy mięśni strzałkowych, której często towarzyszy atrofia, zgięcie grzbietowe pierwszego palca jest zauważalnie osłabione. Zwykle zachowane są odruchy kolanowe i achillesowe.

Poniższe obserwacje służą jako ilustracja klinicznych objawów zmiany korzenia L5:

Pacjent O., 36 lat, architekt, został przyjęty do kliniki z reklamacjami ciągły ból na zewnętrznej powierzchni lewego uda i podudzia pojawia się również uczucie pełzania.

Dwa lata temu, w trakcie pełnego zdrowia, bez wyraźnego powodu, pojawił się ból w dolnej części pleców promieniujący do lewego uda. Przed nadejściem bólu stale uprawiała sport, ma pierwszą kategorię w gimnastyce. Ból stopniowo nasilał się i rozprzestrzeniał na podudzie. Sześć miesięcy po zachorowaniu pojawiła się wyraźna skrzywienie kręgosłupa, a zakres ruchu był mocno ograniczony. Leczenie w szpitalach neurologicznych nie przyniosło ulgi.

Obiektywnie: pacjent średniego wzrostu, żywienie zadowalające. Porusza się z trudem, odciążając lewą nogę. Aby złagodzić ból, pochyla się do przodu i zgina lewą nogę w stawach biodrowych i kolanowych.

Najwygodniejsza pozycja w łóżku znajduje się po prawej stronie z lewą nogą przyłożoną do brzucha. Umiarkowana lewostronna skolioza i wyraźny łukowaty odcinek lędźwiowy.

Mięśnie lędźwiowe są napięte, bardziej po lewej stronie. Ruch w odcinku lędźwiowym w tył iw lewo jest niemożliwy, do przodu i w prawo są umiarkowanie ograniczone. Obciążenie osi kręgosłupa zwiększa ból w nodze. Zmniejszona siła prostownika pierwszego palca lewej stopy.

Odruchy kolanowe i achillesowe o średniej żywotności, jednolite. Nie stwierdzono zaburzeń czucia, jednak sama pacjentka wyraźnie zaznacza strefę bólu i parestezji, która znajduje się w postaci paska wzdłuż zewnętrznej powierzchni lewego uda, wzdłuż przednio-zewnętrznej powierzchni nogi, przechodzi do tył stopy i pierwszy palec. Objaw Lasegue'a pod kątem 15 °, podczas gdy pojawiają się typowe parestezje.

Dermografizm do poziomu fałdów pachwinowych jest czerwony trwały, poniżej jest trwały biały.

Radiogramy kręgosłupa wykazały przejściowy (VI) kręg lędźwiowy, ostrą zmianę w osi kręgosłupa z powodu łukowatej kifozy i lewostronnej skoliozy w dolnym odcinku kręgosłupa lędźwiowego. Zmniejszona wysokość dysku L IV / L V.

Pneumomielografia wykazała zwężenie worka opony twardej, które było najbardziej widoczne na poziomie krążka L IV / L V po lewej stronie.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, bezbarwny, reakcja Pandeya (+ +), zawartość białka 0,33 g/l, cytoza O/l. Badania krwi i moczu bez nieprawidłowości.

Diagnoza: pośrodkowo-boczna przepuklina krążka L IV / L V z zespołem korzeniowym L 5 po lewej stronie.

Operacja - częściowa hemilaminektomia L 5, usunięta przepuklina krążka L IV / L V. Powrót do zdrowia. W badaniu po 3 latach nie ma dolegliwości, lordoza lędźwiowa w normie, ruchy kręgosłupa zachowane w całości.

Ta obserwacja jest typowa dla zmiany korzenia L5, przebiegająca bez zaburzeń czuciowych.

W kolejnej obserwacji stwierdzono znieczulenie w strefie L5 korzenia.

„Klinika i operacja dyskogenny
radiculomyeloischemia lędźwiowo-rdzeniowa”
V.A. Shustin, AI Panyushkin

3 lutego 2011

kręgosłup C4(dysk i otwór międzykręgowy C3-C4). Rzadka lokalizacja. Ból obręczy barkowej, obojczyka, zanik mięśni grzbietu szyi (trapez, pas, podnoszenie łopatki, najdłuższy mięsień głowy i szyi). Spadek napięcia tych mięśni, a co za tym idzie zwiększenie poduszki powietrznej w okolicy płuc. Przy objawach podrażnienia korzeni C3-C4, wzrost napięcia przepony zwykle prowadzi do przesunięcia wątroby w dół; możliwy jest ból przypominający dusznicę bolesną. Przy zjawiskach wypadania przepona rozluźnia się.

C5 kręgosłup (dysk i otwór międzykręgowy C4-C5). Stosunkowo rzadka lokalizacja. Ból promieniuje od szyi do obręczy barkowej i zewnętrznej powierzchni barku; osłabienie i hipotrofia mięśnia naramiennego.

W praktyce neurolog najczęściej spotyka się z porażką korzeni C6 i C7. Przewlekłe zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne (osteofity, przepuklina dysku) na tym poziomie sporadycznie powodują dysfagię (ryc. 2.101).
C6 z powrotem(dysk i otwór międzykręgowy C5 - C6). Ból rozprzestrzeniający się od szyi i łopatki do obręczy barkowej, wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku, do promieniowej krawędzi przedramienia i do pierwszego palca, parestezje w dystapnych obszarach tej strefy. Wszystkie te subiektywne zjawiska są wzmacniane lub prowokowane przez indukcję zjawiska otworu międzykręgowego lub podczas dobrowolnych ruchów głowy. Obserwuje się przekrwienie w dermatomie C6, osłabienie i hipotrofię mięśnia dwugłowego, zmniejszenie lub brak odruchu ze ścięgna tego mięśnia.

C7 z powrotem(dysk i otwór międzykręgowy C6-C7). Ból rozprzestrzeniający się od szyi i łopatki wzdłuż tylnej powierzchni barku i grzbietowej powierzchni przedramienia do palców II i III, parestezje w dystalnej części tej strefy, przekrwienie w strefie C7, osłabienie i hipotrofia mięśnia trójgłowego, zmniejszony lub brak odruchu ze ścięgna tego mięśnia.

kręgosłup C8(krążek i otwór międzykręgowy C7-Th1). Ból rozciągający się od szyi do krawędzi łokciowej przedramienia i do piątego palca, parestezje w dystalnych częściach tej strefy. Hipalgezja w strefie C8 wg Keegena, redukcja lub zanik odruchów styro-radialnych i supinacyjnych.

Objawy korzeniowe na poziomie klatki piersiowej są zredukowane do ostrego lub tępego bólu w obszarze dotkniętego korzenia. Bo korzenie są w ścisłym związku z torebkami stawów głów i guzków żeber, ból wzrasta wraz z intensywnym wdechem, kaszlem.

Chciałbym bardziej szczegółowo omówić przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa. są najczęstszą przyczyną dyskogennej lumboischialgii. Spondyloza postępująca, nawracające drgawki ostry ból w dolnej części pleców lub przewlekły stres nasilają przebieg urazu i możliwe osłabienie pierścienia włóknistego. Początkowo pod działaniem zwykłych obciążeń w tych ostatnich pojawiają się małe pęknięcia. Powstają w centrum i rozprzestrzeniają się na obrzeża, osłabiając w ten sposób pierścień włóknisty. Przy nagłym wzroście ciśnienia śróddyskowego centralne jądro może wystawać i powodować ucisk korzenia nerwowego (ryc. 2.102)
Częstość występowania ostrych przepuklin objawowych jest najwyższa u osób w wieku 30-50 lat. Jądro miażdżyste w tym czasie jest obszerne i ma większy turgor niż jądro bardziej suche i włókniste u osób starszych.

Przepuklina krążka zwykle tworzy się stopniowo, w miarę osłabienia tylnego więzadła podłużnego, które w normalnym stanie utrzymuje jądro miażdżyste krążka międzykręgowego. Fragment tego ostatniego może być również przemieszczony w górę, w dół lub bocznie do otworu międzykręgowego. W rzadkich przypadkach dochodzi do rozległego wypadania jądra z nagłym uciskiem nerwu. Przepuklina może również penetrować chrząstki ciała górnego lub dolnego kręgu. Substancja krążka przebija się przez ubytek płytki chrzęstnej do kości gąbczastej. Przepuklina ma zwykle nieokreślony rozmiar i kształt, a na rentgenogramie jest otoczona pierścieniem stwardniałej kości, zwanym węzłem Schmorla (ryc. 2.102).

Korzenie górne odcinka lędźwiowego L1, L2, L3 odpowiednio krążki i otwór międzykręgowy L1-L2, L2-L3 i L3-L4. Stosunkowo rzadka lokalizacja. Przepuklina krążka L1-L2 wpływa również na stożek rdzenia kręgowego. Początek zespołu korzeniowego objawia się bólem i utratą wrażliwości w odpowiednich dermatomach, a częściej - na skórze wewnętrznej i przedniej części ud. W przypadku przepuklin pośrodkowych wcześnie pojawiają się objawy uszkodzenia ogona końskiego. Z reguły objawy zmiany korzeniowej dolnego odcinka lędźwiowego stwierdza się również w wyniku napięcia opony twardej z przepukliną górnego odcinka lędźwiowego. U osób starszych bóle kręgosłupa z parestezjami występują w szerokim obszarze powyżej i poniżej kolana z powodu ucisku górnych korzeni lędźwiowych. Określ osłabienie, hipotrofię i hipotonię mięśnia czworogłowego uda, zmniejszenie lub utratę odruchu kolanowego oraz zaburzenia wrażliwości w dermatomach L3, L4. Obrzęk korzenia może powodować objawy zewnętrznego nerwu skórnego uda.

L4 kręgosłup(płyta L3-L4). Rzadka lokalizacja; występuje łagodny ból, który promieniuje do przednio-wewnętrznych części ud, czasami do kolan i nieco poniżej. W tym samym obszarze występują parestezje; zaburzenia motoryczne objawiają się prawie tylko w mięśniu czworogłowym: łagodne osłabienie i hipotrofia z zachowanym (często nawet zwiększonym) odruchem kolanowym (ryc. 2.103).

kręgosłup L5(płyta L4-L5). Częsta lokalizacja. Korzeń L5 jest ściskany przez przepukliny krążków L4-L5, zwykle po dłuższym okresie lędźwiowego odcinka lędźwiowego, a obraz zmiany korzeniowej jest bardzo ciężki. W tym długim czasie jądro miażdżyste przebija się przez pierścień włóknisty, a często także tylne więzadło podłużne. Ból promieniuje od dolnej części pleców do pośladka, wzdłuż zewnętrznej krawędzi uda, wzdłuż przednio-zewnętrznej powierzchni podudzia do wewnętrznej krawędzi stopy i pierwszych palców, często tylko do jednego palca. Pacjent odczuwa mrowienie, chilliness. Ból od punktu przepuklinowego, podczas kaszlu i kichania, można również podać tutaj. W tym samym obszarze, zwłaszcza w dystalnym dermatomie, wykrywa się hipopalgezję. Określa się zmniejszenie siły prostowników pierwszego palca (mięśnie unerwione tylko przez korzeń L5), zmniejszenie odruchu ze ścięgna tego mięśnia, niedociśnienie i hipotrofię przedniego mięśnia piszczelowego. Pacjent ma trudności ze staniem na pięcie z wysuniętą stopą (ryc. 2.104).
S1 kręgosłup(płyta L5-S1). Częsta lokalizacja. Bo przepuklina krążka nie może być utrzymywana przez długi czas przez wąskie i cienkie tylne więzadło podłużne na tym poziomie, choroba często zaczyna się natychmiast od patologii korzeniowej. Okres lumbago i lumbodynii, jeśli poprzedza ból korzeniowy, jest krótki. Ból promieniuje z pośladków lub z dolnej części pleców i pośladków wzdłuż tylno-zewnętrznej krawędzi uda, wzdłuż zewnętrznej krawędzi podudzia do zewnętrznej krawędzi stopy i ostatnich palców (czasem tylko do piątego palca ).
Często ból rozciąga się tylko na piętę, bardziej na jej zewnętrzną krawędź. W tych samych strefach tylko czasami pacjent odczuwa mrowienie i inne parestezje. Ból z „punktu przepuklinowego” można tu również podać, gdy dochodzi do zjawiska otworu międzykręgowego (podczas kaszlu i kichania). W tym samym obszarze, zwłaszcza w dystalnym dermatomie, określa się hipopalgezję. Zmniejszona siła mięśnia trójgłowego nogi i zginaczy palców stóp (zwłaszcza zginacza V), niedociśnienie i hipotrofia mięśnia brzuchatego łydki. Pacjent ma trudności ze staniem na palcach, występuje spadek lub brak odruchu Achillesa (ryc. 2.105).

Przy ściskaniu korzenia S1 obserwuje się skoliozę, częściej heterolateralną - przechylenie tułowia w stronę bolesną (co zmniejsza napięcie stosunkowo krótkiego korzenia nad przepukliną). Kiedy korzeń L5 jest ściśnięty, skolioza jest często homolateralna (co zwiększa wysokość odpowiedniego otworu międzykręgowego).

Duże przepukliny centralne mogą powodować ucisk kilku korzeni nerwowych – zespół ogona końskiego.

W tym artykule zastanowimy się, czym jest zespół korzeniowy. W neurologii istnieje termin radikulopatia, który jest całym zespołem różnych objawów objawowych, które pojawiają się podczas ucisku i zaciskania korzeni nerwów rdzeniowych. Zespół neuralgiczny może objawiać się bolesnymi odczuciami w różnych częściach szkieletu kostnego, a nawet wpływać na niektóre układowe narządy anatomiczne, na przykład serce lub żołądek.

Zespół kręgów zespołu neuralgicznego ma zmienny charakter etiologiczny. W związku z tym proces zapalny w strefach korzeniowych nie istnieje. W ludzkim ciele dochodzi do kompresji i/lub uszkodzenia odruchowego niektórych obszarów elementów stawowych struktury kości.

Najczęstsze zaburzenie neuralgiczne zespołu korzeniowego określa się w okolicy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Wynika to głównie ze stanu ucisku piątego kręgu lędźwiowego (l5) i pierwszego kręgu krzyżowego (s1). Z reguły przedwczesny wpływ terapeutyczny na objawy bólowe w krążkach międzykręgowych prowadzi do powstania długotrwałych procesów zwyrodnieniowych, kończących się powstaniem przepukliny. Taki nowotwór szybko rośnie, a po przemieszczeniu ściska zakończenia nerwów rdzeniowych, powodując reakcję zapalną.

Wykryta w odpowiednim czasie kompresja korzeni pozwala uniknąć uporczywych dysfunkcji neurologicznych, które często prowadzą do niepełnosprawności pacjenta. Znacznie rzadziej uszkodzenie korzenia określa się w radikulopatii szyjnej i piersiowej. Szczyt zespołu neuralgicznego obserwuje się u osób w średnim i starszym wieku.

Czynnik przyczynowy powstawania kompresji mechanicznej jest następujący. Po obu stronach kręgosłupa z korzeni kręgosłupa wywodzi się 31 par różnych zakończeń kręgosłupa. Każdy korzeń kręgosłupa jest utworzony przez określoną gałąź i wychodzi przez otwór międzykręgowy. To na początku kanału kręgowego dochodzi do ściskania korzeni, co prowadzi do obrzęku naczyniowego i upośledzenia mikrokrążenia. Najczęstszym czynnikiem prowokującym powstawanie zespołu korzeniowego jest osteochondroza kręgów. Zmiany zwyrodnieniowe krążki międzykręgowe stworzyć warunki do ściskania korzeni i naruszać ogólne unerwienie (zaopatrzenie narządów i tkanek w komórki nerwowe) ludzkiego układu nerwowego. Inne czynniki przyczynowe prowadzące do powstania kliniki neurologicznej to:

• Siedzący tryb życia.
• Wrodzone stany deformacyjne.
• Zaburzenia hormonalne w czasie ciąży lub w okresie menopauzy u kobiet.
• Mechaniczne uszkodzenie części stawowych szkieletu kostnego.
• Spondyloartroza.
• Hipotermia ciała.

Objawy ogólne o charakterze neuralgicznym

Oznaki uwięzienia i/lub podrażnienia korzeni nerwowych mają wspólną symptomatologię, która obejmuje upośledzenie funkcje motoryczne oraz zaburzenia czucia w postaci parestezji (uczucie drętwienia, mrowienia, pełzania) i/lub dysestezji (dotyk jest odczuwany jako ból, zimno jak ciepło itp.). Cechą kliniki neurologicznej jest silny ból przeszywający, który rozprzestrzenia się od środka połączenia węzłowego do dalszego obwodu. Nasilenie bólu obserwuje się przy naprężeniu mięśni, kaszlu, nagłym ruchu i tak dalej. Wszystkie te objawy bólowe są spowodowane odruchowym napięciem tonicznym. Ściśnięte korzenie nerwowe zmuszają pacjenta do przyjęcia oszczędnej pozycji w celu obniżenia progu bólu w zajętym kręgosłupie. Często ta „ulga” staje się przyczyną innych stanów patologicznych, na przykład skrzywienia kręgosłupa lub kręczu szyi.

Objawy zmian korzeniowych różnych narządów okolicy kręgosłupa

Leczenie zespołu korzeniowego zaczyna się od historii pacjenta. W wyniku badania lekarskiego określa się sumę wszystkich objawowych odczuć bólowych. Kręgosłup szkieletu ma segmentową formację, która jest podzielona na odcinek szyjny, piersiowy, lędźwiowy i krzyżowo-guziczny kręgosłupa. Wszystkie części kręgosłupa mają nerwowe formacje guzkowe, a zatem ich własny korzeń. Do identyfikacji lokalizacji i transmisji danych wprowadzono specjalny system stopniowania, który umożliwia lekarzom określenie anatomicznej lokalizacji otworu międzykręgowego. Tak więc korzenie szyjne oznaczają c1-c7, korzenie piersiowe t1-t12, lędźwiowo-rdzeniowe l1-l5 i krzyżowo-guziczne s1-s5. Wszystkie wyrostki kolczyste strefy lędźwiowo-krzyżowej są skierowane poziomo, a korzenie odcinka piersiowego mają silne nachylenie w dół.

CS kręgosłupa szyjnego

Ogólne objawy uciskowego szczypania zakończeń nerwowych szyjny kręgosłup:

• Lokalizacja bólu w okolicy potylicznej.
• Możliwe nudności i/lub zawroty głowy.
• Obracanie i pochylanie głowy powoduje dyskomfort bólowy.
• Ból w obręczy barkowej sięgający do klatki piersiowej.
• Lumbago w szyi sięgające do przedramienia.

Klatka piersiowa CS

Zespół korzeniowy kręgosłupa piersiowego reaguje następującymi objawami:

• Bolesny dyskomfort w okolicy stawowej barku i pod pachami.
• Ból pasa w obszarze międzyżebrowym.
• Ból w górnej i środkowej części brzucha.
• Napromienianie (rozprzestrzenianie się bólu poza dotknięty obszar) dyskomfortu bólowego w nadłonowej i/lub pachwinowej części ciała.

Kręgosłup piersiowy ma silne rozgałęzienia w dół. Dlatego bardzo trudno jest wizualnie odróżnić zespół korzeniowo-piersiowy od szczypania w okolicy lędźwiowej. Niemniej jednak, przy odpowiednim doświadczeniu wykwalifikowanego specjalisty, możliwe jest odróżnienie bólu w okolicy klatki piersiowej od niewygodnego stanu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Objawy uszkodzenia odcinka lędźwiowo-rdzeniowego:

• Ból w dolnym odcinku lędźwiowym z lumbodynią, kością krzyżową lub pachwiną.
• Ból w kości krzyżowej kręgosłupa, obejmujący tylną kość udową i podudzie.
• Bolesny dyskomfort w mięśniu brzuchatym łydki i mięśniu gruszkowatym.

Często zespół bólowy mięśnia gruszkowatego i zespół korzeniowy jest jednocześnie diagnozowany u pacjentów z zapaleniem korzeni lędźwiowo-krzyżowych, któremu towarzyszy nieustanny ból nerwu kulszowego.

Cechy zespołu neuralgicznego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Wśród innych zaburzeń o charakterze neuralgicznym kręgosłup lędźwiowy zajmuje pozycję „wiodącą”. Najczęściej ucisk uciskowy diagnozuje się u osób otyłych, kobiet w ciąży oraz pacjentów, których zawód kojarzy się z ciężkim Praca fizyczna na świeżym powietrzu. W pierwszym i drugim przypadku zaburzenia zwyrodnieniowo-dystroficzne związane są z przemieszczeniem osi kręgosłupa pod wpływem nadwagi. W trzecim przypadku przyczyną zaburzenia korzeniowego jest nieprawidłowe rozłożenie obciążenia podczas pracy fizycznej, a także częsta hipotermia kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego.

Uwaga! Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy nieprzyjemnego stanu w okolicy kręgosłupa i lędźwi, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka i leczenie

Aby prawidłowo leczyć zespół korzeniowy, konieczne jest wyraźne określenie miejsca uszczypnięcia. Do tych celów zastosuj nowoczesne metody diagnostyka, która pozwala na szybką identyfikację anomalii klinicznej. Informacyjne metody diagnostyczne to:

• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) przekrojów kręgów.
• Badanie elektroneuromiograficzne.
• Skanowanie rentgenowskie.

Należy zauważyć, że zespół korzeniowy okolicy klatki piersiowej z objawami somatycznymi wymaga dokładniejszego zbadania, aby wykluczyć możliwą patologię narządów wewnętrznych czynności życiowych.

W przypadku potwierdzonej diagnozy o charakterze neurologicznym, spowodowanej zaburzeniami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa, stosuje się zachowawcze metody leczenia. Na początkowym etapie terapeutycznym konieczne jest blokowanie napadów bólu. Jako środki przeciwbólowe leki stosowane są tradycyjne leki farmakologiczne - leki przeciwbólowe (Baralgin, Analgin itp.) I grupy niesteroidowe (Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Ketorol itp.). Jeśli diagnoza lumbodynia z zespołem korzeniowym zostanie potwierdzona, wówczas blokada miejscowa oparta na znieczuleniu produkt leczniczy nowokaina, która ma silne działanie znieczulające. Ponadto leczenie zespołu korzeniowego obejmuje stosowanie innych środków farmakologicznych:

• Maści i żele, na przykład żel Fastum, Finalgon, Viprosal.
• Środki zwiotczające mięśnie - Sirladud, Baclofen, Mydocadm itp.
• Witaminy - Combilipen, Neuromultivitis itp.

W szczególnych przypadkach, gdy patologii neurologicznej towarzyszy dystonia wegetatywno-naczyniowa, przepisuje się angioprotektory, postaci dawkowania o działaniu rozszerzającym naczynia, psychotropowe i / lub uspokajające grupy farmakologiczne.

Ważną rolę w kompleksowym leczeniu schorzeń neurologicznych odgrywają ćwiczenia fizjoterapeutyczne i refleksologiczne oraz fizjoterapeutyczne. Po ustąpieniu bólu pacjentowi proponuje się kompleks zabiegów terapeutycznych i profilaktycznych, które przyczyniają się do odbudowy uszkodzonych stref nerwicowych kręgosłupa.

Ponadto przestrzeganie norm żywieniowych jest nieodzownym elementem kompleksowej terapii. A także nie należy lekceważyć środków leczenia. Medycyna tradycyjna... Rozgrzewające maści i kompresy od preparaty ziołowe pomoże złagodzić ból przed rozpoczęciem złożonej terapii lekowej. Zaburzoną mobilność można przywrócić za pomocą nalewek alkoholowych na bazie dzikiego czosnku, czerwonej papryki, czosnku, rzodkiewki, miodu i tak dalej.

Wszystkie zabiegi domowe środki ludowe należy przeprowadzić wieczorem przed pójściem spać. To w tym czasie nasze ciało jest najbardziej zrelaksowane i reaguje na każdą manipulację terapeutyczną.

Profilaktyka lecznicza

Aby uniknąć takich stanów neurologicznych, musisz przestrzegać kilku prostych zasad:

• Zapobiegaj hipotermii organizmu.
• Leczenie chorób zakaźnych i wirusowych w odpowiednim czasie.
• Ćwicz aktywność fizyczną.
• Przestrzegaj norm żywieniowych zbilansowanej diety.
• Przestrzegać higieny osobistej i sanitarnej.

Przestrzegając norm leczenia i profilaktyki, nie zapomnij nauczyć tego robić swoje dzieci.

Dbaj o siebie i bądź zawsze zdrowy!