Żurawi 

Co oznacza kiła wtórna? Co to jest niebezpieczna kiła wtórna i jak ją wykryć

Kiła wtórna rozwija się po okresie kiły pierwotnej na skutek rozprzestrzeniania się patogenu przez układ krążenia do różnych części ciała. Krętki rozprzestrzeniają się w naczyniach, osadzają się w różnych narządach i tkankach. Pierwsze oznaki krwiotwórczego rozprzestrzeniania się krętków można wykryć na skórze i błonach śluzowych w ciągu 1,5-2 miesięcy od wystąpienia ciężkiego wrzodu (kiła pierwotna). Często jednocześnie z pierwszymi objawami kiły wtórnej można zobaczyć pigmentację lub bliznę w miejscu wrzodu oraz objawy powikłań kiły pierwotnej (stulejka, załupek i inne).

Ogólne objawy kiły wtórnej

Początek kiły wtórnej to pojawienie się na skórze i błonach śluzowych różnych specyficznych wysypek. Elementy są zróżnicowane, ale można zidentyfikować wzór w wyglądzie wysypki i jej właściwości ogólne:

  1. wysypka rozprzestrzenia się wszędzie, rozprzestrzenianie się procesu jest charakterystyczne dla kiły wtórnej;
  2. łagodny przebieg: wysypka stopniowo zanika bez zniszczenia skóry i błon śluzowych;
  3. brak wzrostu temperatury ciała;
  4. pojawia się wysypka zdrowa skóra i wyraźnie od niej oddzielony;
  5. elementom nie towarzyszą subiektywne odczucia (swędzenie, ból, parestezje);
  6. czerwone odcienie wysypki (wiśniowe, miedziano-czerwone, cyjanotyczne i inne);
  7. różnica w kształcie i wielkości wysypki;
  8. wysoka zaraźliwość elementów erozyjnych i wrzodziejących, czyli zdolność do zarażania innych ludzi;
  9. niezależne znikanie ognisk wysypki;
  10. dodatnie reakcje serologiczne (reakcja Wassermanna).

Przebieg choroby jest falisty, występują trzy okresy kiły wtórnej: świeży (wczesny), nawrotowy (nawrót), okres utajony. W przypadku braku terapii wysypki znikają po 2-10 tygodniach, a po pewnym czasie pojawiają się ponownie. Wraz z postępem procesu kolejne fale wysypki mają charakterystyczne cechy:

  1. liczba wysypek zmniejsza się z każdym nowym epizodem;
  2. wzrost wielkości elementów z każdym nawrotem;
  3. elementy wysypki są pogrupowane z tworzeniem różnych postaci;
  4. wysypka jest zlokalizowana głównie w miejscach tarcia i ucisku.

Elementy kiły wtórnej skóry i błon śluzowych nazywane są kiłami wtórnymi i dzielą się na grupy: grudkową, plamistą (różową) i krostkową. Ponadto w przypadku kiły wtórnej dochodzi do naruszenia pigmentacji i.

Roseolas są zaokrąglonymi formacjami naczyniowymi o średnicy do 1 cm i rozłożonymi wzdłuż bocznej powierzchni ciała. Granica plam jest niewyraźna, są płaskie, nie wystają ponad powierzchnię skóry. Kolor elementów zmienia się od jasnoczerwonego w pierwszym epizodzie do bladoróżowego w kolejnych falach wysypki. Plamy stają się jaśniejsze w wyniku tarcia, zażywania środków rozszerzających naczynia krwionośne i znikają pod wpływem nacisku. Jeśli różyczki istnieją dłużej niż 3 tygodnie, odkłada się w nich hemosyderyna i ciemnieją, stają się brązowawe, przestają znikać po naciśnięciu.

Oprócz klasycznej wersji wysypki różanej wyróżnia się następujące rzadkie odmiany:

  1. Podwyższona (wysiękowa, wznosząca się, pokrzywkowa) różyczka jest charakterystyczna dla pierwszego epizodu kiły wtórnej. Plamy unoszą się ponad powierzchnię skóry i przypominają alergiczną wysypkę z pokrzywką. Ale różyczce, w przeciwieństwie do elementów alergicznych, nie towarzyszy swędzenie.
  2. Peeling różyczki różni się od klasycznej obecnością ognisk peelingu na powierzchni.
  3. Różyczka grudkowa (kropkowana, ziarnista) charakteryzuje się pojawieniem się małych czerwonych guzków na powierzchni przy ujściach mieszków włosowych.
  4. Zlewająca się różyczka pojawia się, gdy podczas pierwszego epizodu kiły wtórnej występuje obfita wysypka. Elementy wysypki zlewają się, tworząc duże plamy rumieniowe.

Wysypka grudkowa


Wysypka grudkowa z łuszczeniem brzeżnym („kołnierz Biette”)

Grudki w kile wtórnej charakteryzują się gęstą konsystencją, nieznacznie wznoszą się ponad powierzchnię skóry. Wielkość waha się od małych, prosówkowych grudek (1-2 mm) do grudkowatych (o średnicy 1-3 cm) i blaszkowatych (powyżej 3 cm). Wysypka grudkowa różni się również kolorem: od różowo-czerwonej do sinicy. Na początku powierzchnia wysypki jest gładka, w miarę jej rozwoju w centrum uwagi pojawia się łuszczenie. Hiperkeratoza w środku elementu wysypki stopniowo zanika, a łuszczenie jest zlokalizowane tylko na obrzeżach blaszki miażdżycowej. W ten sposób powstaje znak charakterystyczny dla kiły wtórnej - "obroża Bietta". Wraz z rozprzestrzenianiem się grudek w brzeżnej strefie wzrostu włosów na głowie powstaje inny dobrze znany objaw kiły wtórnej - „korona Wenus”. Wysypka grudkowa rozprzestrzenia się na dowolną część ciała, z pierwszą falą kiły wtórnej, ogniska nie łączą się ani nie grupują.
Istnieją również nietypowe formy wysypki grudkowej:

  1. Grudki łojotokowe charakteryzują się pojawieniem się żółtawych strupów na powierzchni ognisk, a same elementy są zlokalizowane na „łojotokowych” obszarach skóry: na policzkach, w okolicy czołowej, na nosie i brodzie. Wysypki mają tendencję do łączenia się i tworzenia dużych dotkniętych obszarów.
  2. Grudki łuszczycowe są podobne do blaszek łuszczycowych ze względu na duże białawe łuski. Zmiany nie łączą się i nie mają skłonności do obwodowego wzrostu.
  3. Kiła grudkowa Cockade charakteryzuje się pojawieniem się dużej grudki, wokół której pojawiają się małe elementy dziecięce.
  4. Kiła wybuchowa powstaje, gdy małe grudki są losowo rozrzucone wokół dużego ogniska.
  5. Zmacerowane (erozyjne) grudki są zwykle zlokalizowane w dużych fałdach skóry, w okolicy odbytu i między palcami. Zmiany te często łączą się, tworząc duże defekty o ząbkowanych krawędziach.
  6. W miejscu nadżerkowych grudek tworzą się szerokie (wegetatywne) brodawki. Są to ogniska o nierównej powierzchni, skłonne do obwodowego wzrostu.
  7. Kiła dłoniowo-podeszwowa wyróżnia się lokalizacją grup grudek na dłoniach i stopach.

Często kiła wtórna objawia się mieszaną wysypką różowo-grudkową.

Wysypka krostkowa

Ten rodzaj wysypki występuje dziś tylko przy znacznym naruszeniu odporności organizmu (z zakażeniem wirusem HIV) i towarzyszy ciężkiemu przebiegowi kiły. Elementy wysypki mogą istnieć bez zmian przez ponad 3 miesiące.

Istnieje kilka rodzajów wysypki krostkowej w kile wtórnej:

  1. Na skórze głowy, twarzy i okolicy łonowej tworzy się syfilid liszajowaty. Na powierzchni grudek w kolorze ciemnoczerwonym lub miedzianym w ciągu 3-4 dni pojawiają się krostki z cienką powłoką, na obwodzie których pozostaje obwódka naciekowa. Krosty otwierają się, na ich miejscu pozostają ropne nadżerki.
  2. Syfilid ospy to elementy półkuliste o wielkości do 1 cm z zagłębieniem pępowinowym pośrodku i brzegiem przekrwienia. W miarę starzenia się syfilidu na jego powierzchni tworzy się ropna skorupa, która utrzymuje się przez 1,5 miesiąca.
  3. Ektyma syfilityczna - powstawanie nacieku występuje na tle objawów ogólnego zatrucia i wzrostu temperatury ciała, co nie jest typowe dla klasycznej kiły wtórnej. W centrum nacieku tworzy się ognisko rozpadu tkanki z krwawymi skrzepami, które przekształcają się w brązowe strupki. Ecthyma ma tendencję do wzrostu obwodowego i wnikania w głąb skóry, a podczas gojenia jest zastępowana tkanką bliznowatą.
  4. Rupia syfilityczna jest ciężką postacią ektymii syfilitycznej. Zmiana ma skłonność do szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się w głębszych warstwach skóry. Po ustąpieniu procesu pozostają pigmentowane blizny.

Zaburzenia pigmentacji

Leucoderma syfilityczna nazywana jest ogniskami braku pigmentacji na skórze. Plamy znajdują się na karku, tworząc „naszyjnik Wenus”.

Zniknięcie pigmentu jest tymczasowe, ogniska mogą pozostać na skórze przez około sześć miesięcy. Przyczyną zmniejszenia pigmentacji skóry jest możliwy wpływ krętków na splot nerwowy szyi, którego elementy odpowiadają za regulację tworzenia melaniny.

Łysienie syfilityczne

W przypadku kiły istnieją dwa rodzaje: małoogniskowe i rozproszone. Za przyczynę łysienia małoogniskowego uważa się wpływ toksyn z czynnika wywołującego kiłę na mieszki włosowe. Przy tego rodzaju łysieniu włosy na głowie i brwiach wypadają rzadkimi kępkami, przypominając „futro zjedzone przez mole”. charakterystyczna cecha kiła to wypadanie rzęs - znak Pinkusa, w którym rzęsy normalnej długości przeplatają się z krótkimi.

Przyczyną rozlanego łysienia jest toksyczne działanie krętków na podwzgórze, autonomiczny układ nerwowy i hormonalny odpowiedzialny za odżywianie włosów. W takim przypadku pacjent traci wszystkie włosy na dowolnej części ciała. Istnieje również mieszany typ łysienia, w którym obserwuje się obie formy łysienia.

Pod wpływem terapii linia włosów zostaje przywrócona w ciągu 2 miesięcy.

Uszkodzenie błony śluzowej

Wysypki na błonach śluzowych w kile wtórnej są ważne dla rozpoznania choroby. Ponadto elementy wysypki zlokalizowane na błonie śluzowej jamy ustnej przyczyniają się do szybkiego przenoszenia patogenu z jednej osoby na drugą podczas całowania przy użyciu zwykłych sztućców i środków higienicznych.

Treponemy atakują migdałki podniebienne ( syfilityczna dusznica bolesna), krtań, powierzchni języka i wewnętrznej powierzchni policzków. W takim przypadku może wystąpić chrypka głosu, obrzęk migdałków podniebiennych bez bólu podczas połykania.

Uszkodzenie narządów wewnętrznych

Krwiopochodne rozmieszczenie krętków prowadzi do reakcji zapalnych we wszystkich narządach wewnętrznych: do zapalenia żołądka, zapalenia wątroby, zapalenia nerek, niewyrażonego zapalenia błon oponowych i innych chorób. W kile wtórnej reakcjom tym rzadko towarzyszą objawy kliniczne, a uszkodzenie narządu wykrywa się dopiero podczas sekcji zwłok.

Kiła jest znana ludzkości od wieków jako choroba przenoszona drogą płciową. Szczyt zachorowań w Europie miał miejsce w XVI-XVIII wieku i wtedy szczegółowo opisano objawy choroby. Przez długi czas istniał tylko jeden środek na leczenie kiły - toksyczny preparat rtęciowy, który był negatywnie odbierany przez pacjentów. Przed odkryciem antybiotyków infekcja dotyczyła całych rodzin, osiedli i była przekazywana z pokolenia na pokolenie.

Obecnie opracowano obecne schematy leczenia kiły, jednak ostatnio częstość jej występowania ponownie wzrosła. W zdecydowanej większości klinicyści diagnozują chorobę na etapach 3-4, kiedy mózg, rdzeń kręgowy, narządy wewnętrzne, skóra i błony śluzowe. Przed rozwojem podobne zjawiska po zakażeniu mija ponad rok, ale początkowe stadia kiły przebiegają bez dyskomfortu, a osoba nie szuka pomocy przez długi czas.

Drugi etap kiły jest jednym z najdłuższych. Jego przebieg trwa od 2 do 15 lat, podczas których zaostrzenia zastępowane są okresami bezobjawowymi. Często pacjenci samodzielnie zatrzymują objawy kiły wtórnej, kupując leki objawowe w aptece. Od dawna nie są świadomi obecności w organizmie chorobotwórczego drobnoustroju, który w międzyczasie kontynuuje swoją destrukcyjną pracę.

O kile ogólnie

Czynnikiem sprawczym kiły jest ruchomy mikroskopijny krętek Treponema pallidum. Nie jest to w pełni bakteria, ponieważ jest ułożona lepiej, ale nawet nie dochodzi do organizacji najprostszych, zajmując między nimi miejsce pośrednie. Źródłem infekcji jest osoba zarażona, która jest najbardziej zaraźliwa w pierwszych dwóch stadiach kiły. Przenoszenie infekcji odbywa się w następujący sposób:

  • seksualne - blada treponema jest przenoszona podczas każdego rodzaju seksu, jeśli partnerzy nie używają prezerwatywy;
  • kontakt-gospodarstwo - transmisja jest możliwa za pośrednictwem zwykłej bielizny, mokrych ręczników, akcesoriów kąpielowych, jeśli zachowały się na nich świeże wydzieliny pacjenta;
  • pionowa (od chorej matki do dziecka) - treponema przenika przez łożysko, jest wydalana w dużych ilościach z mlekiem matki. Zakażenie niemowlęcia jest możliwe zarówno w okresie prenatalnym, jak i po nim.

Blady treponema nie toleruje suszenia, ekspozycji na mydła alkaliczne, środki dezynfekujące, ciepło. Przez długi czas przechowywany jest w wilgotnych wydzielinach z dróg rodnych, w osoczu krwi, po schłodzeniu i zamrożeniu.

Kiła to infekcja o ścisłym przebiegu kursu. W swoim rozwoju przechodzi przez następujące okresy:

  • Inkubacja - od momentu infekcji do pojawienia się chancre mija średnio 10-15 dni, maksymalny czas trwania okresu wynosi 190 dni.
  • - pojawienie się bezbolesnego guzka w miejscu wprowadzenia krętków - twardy wrzód, do którego w ciągu tygodnia dołącza miejscowa reakcja węzłów chłonnych (regionalne zapalenie węzłów chłonnych). Po 3-4 tygodniach opisane zmiany znikają samoistnie bez leczenia.
  • Wtórny okres kiły - rozpoczyna się 2,5 miesiąca po zakażeniu, objawia się wysypką na tułowiu i kończynach pacjenta. Pojawienie się luźnych elementów wiąże się z krwiopochodnym rozsiewem krętków do różnych części ciała i reakcją zapalną naczyń włosowatych skóry na obecność patogenu. Przebieg tego okresu w dużej mierze zależy od reaktywności immunologicznej osoby, ale w większości przypadków wynikająca z tego wysypka nie powoduje żadnego dyskomfortu. Mija bez śladu bez leczenia, nawroty trwają średnio 2-4 lata.
  • Trzeciorzędowe - powstawanie na skórze, błonach śluzowych, w narządach wewnętrznych ognisk specyficznego zapalenia - dziąsła syfilityczne. Rozpadają się wraz z niszczeniem normalnych tkanek i powstawaniem dużych defektów (zapada się nos, zapada się podniebienie). Również kiła trzeciorzędowa występuje z ciężkim uszkodzeniem kory mózgowej (neurosyfilis), prowadzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego z upośledzoną siłą mięśni i ruchomością kończyn.

Na późniejszych etapach niezwykle trudno jest pomóc osobie, ponieważ zachodzą nieodwracalne zmiany w tkankach. Często wynikiem kiły jest ciężka niepełnosprawność lub śmierć z powodu uszkodzenia narządów wewnętrznych. Najłatwiejszym sposobem zdiagnozowania choroby jest pojawienie się objawów kiły wtórnej, ale w tym celu trzeba je sobie wyobrazić.

Przebieg okresu wtórnego

Objawy kliniczne tego etapu są bardzo zróżnicowane i na pierwszy rzut oka nie są związane z infekcją seksualną. Znaczny czas trwania wtórnego okresu kiły, normalny stan zdrowia pacjenta, okresy całkowitego braku objawów - wszystkie te czynniki prowadzą do późnego rozpoznania choroby. Pacjent nie może kojarzyć ze sobą epizodów wysypki, przypisując je objawom alergii i eliminując je lekami przeciwhistaminowymi.

W okresie wtórnym przydziel:

  • Kiła świeża wtórna - początkowe pojawienie się objawów dermatologicznych, często u pacjentów z ciężkim wrzodem/przebarwieniami w miejscu jej lokalizacji/regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. Reakcje serologiczne na tym etapie są dodatnie u wszystkich zakażonych bez wyjątku.
  • Nawracające - wszystkie kolejne epizody choroby, które powtarzają się 1-2 razy w roku i całkowicie znikają po 5 latach kiły. Z każdym nowym nawrotem elementy wysypki stają się coraz bledsze i nieliczne.

Objawy skórne kiły są tylko widoczną częścią choroby. Zmiany skórnopodobne wychwytują wszystkie błony śluzowe osoby: przewód pokarmowy, dróg oddechowych i narządów płciowych oraz narządów trzewnych. W związku z tym ciężkie postacie kiły wtórnej występują ze znacznym pogorszeniem stanu pacjenta.

Główne objawy kiły wtórnej to:

  • wysypka na skórze i błonach śluzowych;
  • elementy zapalne na skórze i błonach śluzowych - syfilidy;
  • łysina;
  • zmiana pigmentacji skóry.

Sporadycznie pojawia się bezobjawowa kiła wtórna, związana z przyjmowaniem antybiotyków po zakażeniu z innego powodu. Jeśli ich dawka nie wystarcza do zniszczenia bladego krętnika, rozwija się utajona infekcja, którą można ustalić jedynie na podstawie badania krwi.

Wysypka

Wysypka w kile wtórnej nazywana jest kiłą plamistą. Występuje u zdecydowanej większości pacjentów w postaci elementów od bladoróżowego do głębokiej czerwieni na skórze i błonach śluzowych. Typową lokalizacją wysypki są boczne powierzchnie tułowia, górna połowa brzucha, w nietypowych przypadkach pojawia się na dowolnej części ciała.

Elementem wysypki - różyczką - jest plamka o rozmytych granicach o średnicy 2-15 mm. Roseola leżą na skórze osobno, nie łącząc się ze sobą. Ich badanie dotykowe jest bezbolesne, pojawieniu się nie towarzyszy świąd, gorączka czy inne objawy zakaźne. Powierzchnia różyczki nie wystaje ponad skórę, po naciśnięciu blednie i nabiera koloru normalnej skóry. Elementy wysypki nie złuszczają się nawet w okresie gojenia, w przeciwieństwie do wielu innych chorób wysypkowych.

Różyczki pojawiają się stopniowo, zraszanie trwa kilka dni. Po raz pierwszy leżą symetrycznie, to znaczy elementy wysypki znajdują się na tych samych częściach ciała po prawej i lewej stronie. Kiła wtórna nawrotowa charakteryzuje się dużymi rozmiarami różyczek, ale ich mniejszą liczbą, asymetrycznym położeniem. Często są pogrupowane w girlandy, pierścienie, platformy. Wysypka utrzymuje się na skórze od 3 tygodni do 2 miesięcy, po czym znika bez śladu bez leczenia.

Kiła grudkowa

Zazwyczaj kiła grudkowa jest przejawem kiły wtórnej nawracającej, niezwykle rzadko pojawia się jednocześnie z pierwszym epizodem wysypki różowatej. Grudki to zapalne elementy w skórze właściwej, które wystają ponad jej powierzchnię i są zaokrąglone lub owalne w dotyku. Okres ich życia to 1-2 miesiące, po czym rozpuszczają się, pozostawiając obszary przebarwień.

Wtórny okres kiły może przebiegać przez:

  • Soczewkowate syfilidy grudkowe są gęstymi formacjami na skórze w postaci ściętego stożka o gładkiej powierzchni. Ich kolor waha się od różowo-czerwonego do cyjanotycznego i żółto-czerwonego. Świeże grudki po naciśnięciu są ostro bolesne - jest to jeden z charakterystycznych objawów kiły (objaw Yadassona). Podczas gojenia syfilid pokrywa się małymi białymi łuskami, które następnie są odrzucane. Najczęściej grudki zlokalizowane są na głowie wzdłuż linii włosów, tworząc „koronę Wenus” oraz na karku. Występują jednak na dowolnej części ciała i mogą przypominać łuszczycowe zmiany skórne w przebiegu.
  • Kiła grudkowa prosówkowa to tworzenie się małych (do 2 mm średnicy) guzków w ujściach gruczołów łojowych. Mają zaokrąglony kształt, gęstą konsystencję, jasnoróżowy kolor i są pokryte małymi łuskami. Grudki zlokalizowane są na obszarach o tłusta skóra: na górnej 1/2 klatki piersiowej i plecach, czasami na brzuchu. Taka wysypka jest typowa dla osób z obniżoną odpornością, pacjentów z przewlekłą patologią i alkoholików. Kiła prosówkowa długo utrzymuje się na skórze i jest odporna na specyficzne leczenie.
  • Kiła grudkowata grudkowa to pojawienie się na skórze pojedynczych płaskich grudek w kształcie monety o średnicy 2-2,5 cm, w kolorze brązowym lub niebieskawo-czerwonym, często w połączeniu z innymi rodzajami kiły. Ich resorpcja następuje w ciągu kilku miesięcy, po czym grudki pieniste pozostawiają blizny, przebarwienia i zanik skóry.

Kiła krostkowa

U osób z niedoborem odporności (zakażonych HIV, narkomanów, pacjentów z ciężką przewlekłą patologią) krosty łączą się z grudkami. Takie elementy nazywane są syfilidami krostkowymi, które objawiają się jako:

  • Liszajec syfilityczny - duże (1-2 cm) grudki na skórze, w środku których, po 3-4 dniach od pojawienia się, tworzy się jama wypełniona ropą. Po pewnym czasie otwiera się, uwalniając lepką szaro-żółtą ciecz. Przydziały wysychają na grudce w postaci skórki. Początkowo łatwo się go usuwa, następnie zwiększa się jego grubość i coraz mocniej przylega do leżących pod nim tkanek. Skorupa odpada, gdy wypływ ropy z grudki ustaje, pozostawiając na swoim miejscu przebarwienia lub bliznę.
  • Kiła trądzikowa - grudki związane są z ujściami gruczołów łojowych, więc następnie ropa miesza się z sebum. Powstałe skórki mają kolor żółtawy lub brązowo-czarny i mają tłustą teksturę. Istnieją przez około 2 tygodnie, po czym same odpadają, pozostawiając w zamian niewielkie, przygnębiające blizny.
  • Ektyma syfilityczna jest najcięższym wariantem przebiegu choroby. Z reguły powstaje po 1/2 roku od wystąpienia choroby i łączy się z wyraźnym pogorszeniem stanu pacjenta. Klinicznie ektyma przypomina wrzód: na grubości skóry pojawia się bolesny jasnoczerwony węzeł, na powierzchni którego po chwili dojrzewa jama wypełniona ropą. Po otwarciu powstaje gęsta, brudnożółta skorupa, wciśnięta w grudkę. Pod skórką kryje się bolesny wrzód wypełniony ropną wydzieliną. Ecthyma utrzymuje się na skórze przez kilka miesięcy, po czym goi się tworząc pigmentowaną bliznę.

Łysienie

Wysypka w kile wtórnej w niektórych przypadkach jest połączona z łysieniem rozlanym lub ogniskowym (łysienie). Wypadanie włosów wiąże się z bezpośrednim działaniem bladego treponemy na mieszki włosowe, w wyniku czego wokół mieszka włosowego powstaje obszar zapalny, który zaburza jego odżywianie. Ogniska łysienia mają kształt zaokrąglony, zlokalizowany w większości przypadków w okolicy skroniowo-ciemieniowej i potylicznej głowy. Łyse plamy mają średnicę 1-1,5 cm, mają nieregularny kształt, są rozproszone i nie łączą się ze sobą.

Włosy w ogniskach łysienia nie wypadają całkowicie, dlatego włosy pacjenta stają się jak „futro zjedzone przez mole”. Skóra głowy w przeciwieństwie do infekcji grzybiczych nie łuszczy się i ma normalny kolor.

Łysienie rozlane to równomierne wypadanie włosów na całej powierzchni głowy, prowadzące do ostrego przerzedzania włosów pacjenta. Zwykle zaczyna się od świątyń i stopniowo obejmuje resztę obszaru. Zmienia się charakter włosów: stają się matowe i w dotyku przypominają perukę. Łysienie rozproszone i ogniskowe w niektórych przypadkach są ze sobą połączone. Wypadanie włosów w kile wtórnej występuje zwykle w pierwszym roku choroby i wiąże się z pojawieniem się wysypki różowatej. Ich wzrost jest w pełni przywrócony po kilku miesiącach od łysienia.

Diagnoza różnicowa

Diagnoza różnicowa Kiła wtórna obejmuje szeroki zakres chorób skóry i ostrych infekcji. Łatwo pomylić wysypkę różową z wysypką na odrę, dur brzuszny, różyczkę i tyfus. Jednak w przeciwieństwie do wymienionych chorób ogólny stan chorego nie jest zaburzony i nie występują objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Syfilidy różnią się od chorób skóry, którym często towarzyszy świąd, bolesność i wyraźne objawy zapalenia skóry. Wreszcie badanie mikroskopowe i immunologiczne wydzieliny/zeskrobywania z grudek pozwala na ich ostateczne odróżnienie od siebie. W przypadku kiły zawierają duża liczba ruchome blade krętki.

Łysienie syfilityczne różni się od łysienia androgenowego i infekcji grzybiczych skóry głowy. W pierwszym przypadku we krwi występuje normalna zawartość hormonów płciowych i pozytywny wynik testu na kiłę. W przeciwieństwie do łysienia grzybiczego skóra głowy z kiłą wtórną nie złuszcza się, nie ma oznak zapalenia i zarodników grzyba.

Leczenie

Leczenie kiły wtórnej jest zasadniczo proste, ale wymaga ścisłego przestrzegania dawki antybiotyku. Niewystarczające stężenie leku staje się sygnałem niepokoju dla bladej treponema, w odpowiedzi na którą zmienia się w niezniszczalną formę L. Pozwala na przetrwanie drobnoustroju w niesprzyjających warunkach i powrót do stanu żywotności po ich eliminacji.

Wszystkie metody leczenia kiły wtórnej opierają się na pozajelitowym podawaniu antybiotyków penicylinowych. Leczenie wysypki różyczkowej odbywa się w warunkach ambulatoryjnych za pomocą długo działających leków. Podawane są 1-2 razy w tygodniu w ciągu 6-10 zastrzyków. Ciężkie postacie kiły, łysienia, późnych nawrotów leczy się codziennymi domięśniowymi lub dożylnymi wstrzyknięciami antybiotyków penicylinowych. Wtórną kiłę utajoną trwającą ponad sześć miesięcy leczy się przez wprowadzenie penicyliny 4 razy dziennie. w ciągu 20 dni.

Przed leczeniem kiły wtórnej lekarz na pewno dowie się od pacjenta o reakcjach alergicznych na antybiotyki penicylinowe. Jeśli miały miejsce, terapię prowadzi się lekami innych grup.

Beethoven, Baudelaire, Lincoln, Nietzsche... Nie tylko poziom światowej sławy, ale także ogólna diagnoza kiły daje nam prawo do wymienienia tych dźwięcznych imion w jednym rzędzie. Choroba zakaźna atakuje ludzkość od wieków, niezależnie od rangi i tytułu, wieku i środowiska społecznego. Cała wina - blada treponema. Mikroorganizm spiralny rozpoznaje się po jednorodnych lokach i określonych ruchach o charakterze rotacyjno-przesuwnym, falującym i zginającym. Czynnik sprawczy kiły reprodukuje się podczas podziału poprzecznego na kilka elementów, które później wyrastają na dorosłość. Mikroorganizm nie toleruje wysychania, długotrwałej ekspozycji na wysokie temperatury. rozpada się pod wpływem alkohol etylowy. Przedłużenie życia bladego treponema może w niskich temperaturach.

Zakres

W ciągu ostatnich 10 lat kiła systematycznie biła rekordy wzrostu liczby nowych ofiar. Według niektórych doniesień armia pacjentów z nieprzyjemną diagnozą podwoiła się w podanym okresie. W naszym kraju, pomimo tendencji spadkowej w ogólnej liczbie zarażonych, zapadalność jest wciąż o rząd wielkości wyższa niż w Europie. „Zepsute” statystyki głównie przez przedstawicieli młodych ludzi prowadzących aspołeczny tryb życia.

Ryzyko zachorowania na kiłę wzrasta wykładniczo u tych, którzy:

  • preferuje seks bez zabezpieczenia;
  • dąży do uzupełnienia „świnki skarbonki” kontaktów z nieznanymi partnerami seksualnymi;
  • ma preferencje homoseksualne (główne pozycje (około 60%) wśród wszystkich zarażonych pewnie zajmują mężczyźni o nietradycyjnej orientacji seksualnej);
  • jest w stałym kontakcie z chorym;
  • nie ma nic przeciwko wstrzykiwaniu narkotyków.

Jak przenoszona jest kiła?

Blada treponema czyha na swoje ofiary w różnych sytuacjach i łatwo wchodzi w ciało nowego żywiciela:

  1. Sposób seksualny. Każdy kontakt seksualny bez zabezpieczenia jest podejmowany przez inicjatora na własne ryzyko i ryzyko. Wystarczy "jeden raz" - tradycyjny, analny lub doustny, aby czynnik sprawczy kiły przeniknął wraz z nasieniem ( wydzielina z pochwy) w kwitnący organizm zdrowego partnera i zaczął się tam aktywnie rozmnażać. Jednocześnie nie ma znaczenia, jak złe rzeczy mają się dla kochanka, który wie, jak zachować swoje sekrety. Kiła jest wysoce zaraźliwa na każdym etapie jej rozwoju.
  2. sposób gospodarstwa domowego. Nie jest to najłatwiejszy sposób na znalezienie nowego domu przez patogen. Blady treponema nie będzie mógł długo istnieć poza ludzkim ciałem. Jednak pod warunkiem utrzymania odpowiedniego poziomu wilgotności patogen ma niesamowitą „przeżywalność”: jeśli nie są przestrzegane elementarne zasady higieny osobistej, kiła przenosi się z chorego partnera na zdrowego poprzez pocałunek, użycie Nieumyta szczoteczka do zębów, łyżka, filiżanka „jeden za dwoje”. 3. Przez transfuzję. Jednym z „działających schematów” infekcji przez krew jest podanie w kółko zwykłej strzykawki do iniekcji w towarzystwie miłośników eksperymentów z substancjami odurzającymi. W praktyce zdarzają się również przypadki, gdy „winowajcą” przeniesienia patogenu był dawca pozbawiony skrupułów, z jakiegoś powodu, który nie przeszedł ustalonej procedury testowania na obecność chorób przenoszonych drogą płciową.
  3. przez łożysko. Kiła wrodzona jest przenoszona na dziecko przez łożysko matki. Często fakt ten staje się przyczyną śmierci płodu wewnątrzmacicznego. Możliwe jest również, że noworodek jest zarażony karmienie piersią. W obecności takiego czynnika ryzyka lekarze przepisują cesarskie cięcie i zalecają przejście na sztuczny tryb żywienia dziecka.

okres inkubacji kiły

Nie myślałem - nie domyślałem się, ale byłem już chory i zaraźliwy - tak rozwija się rozwój kiły we wczesnych stadiach. Zwykle pierwsze sygnały alarmowe pojawiają się 10 dni po wniknięciu do organizmu krętków. Złe wieści o sobie pacjent może jednak dowiedzieć się znacznie później – w najgorszym przypadku, po sześciu miesiącach, jeśli zastosuje się do kuracji antybiotykami hamującymi destrukcyjne działanie infekcji.

Czynnik sprawczy kiły jest w stanie wytworzyć substancję, która zakłóca proces rozpoznawania „interwencji” przez mechanizmy obronne organizmu. W warunkach tłumienia odporności komórkowej treponema aktywnie namnaża się i szybko rozprzestrzenia przez drogi limfatyczne i narządy wewnętrzne. Od pierwszych dni infekcji istnieje ryzyko zarażenia innych osób.

Kiła pierwotna

Ten etap trwa do 8 tygodni i prowadzi do zauważalnego wzrostu węzłów chłonnych i powstania twardy chancre. W krwiobiegu dochodzi do wzrostu liczby specjalnych przeciwciał, które unieruchamiają krętki i tworzą kompleksy immunologiczne. Walka organizmu z czynnikami wywołującymi kiłę kończy się uwolnieniem do krwi lipopolisacharydów i produktów białkowych. Zniszczeniu krętków tkankowych towarzyszy miejscowa reakcja zapalna w postaci wielu wysypek na skórze i błonach śluzowych, które sygnalizują początek drugiego stadium kiły.

Chancre

Powstaje w ogniskach wejścia bladego treponemy do ciała. Zwykle pacjent znajduje nowotwór na skórze lub błonach śluzowych narządów płciowych, rzadziej na ustach, języku, powiekach, palcu, brzuchu, w jamie ustnej lub w dowolnym innym miejscu, w którym wnika czynnik zakaźny. Twardy chancre to erozja o wyraźnie określonych zaokrąglonych konturach (w postaci spodka) o „lakierowanym” czerwonym kolorze. U podstawy nowotworu wyczuwalna jest gęsta elastyczna uszczelka, która nie powoduje bólu. Ostatnio eksperci coraz częściej zauważają występowanie kilku chancres.

Objawy kliniczne

Tydzień po powstaniu twardego chancre obserwuje się wzrost pobliskich węzłów chłonnych, prawdopodobne są procesy zapalne w naczyniach limfatycznych. Prawie jedna czwarta pacjentów pod koniec kiły pierwotnej ma objawy potwierdzające fakt uogólnienia zakażenia: znaczny wzrost temperatury ciała, nocne bóle głowy, dyskomfort w tkankach kostnych i stawach, brak apetytu, utratę sił.

Kiła wtórna

Przybliżony punkt początkowy tego etapu to kamień milowy 2,5 miesiąca po zakażeniu. Średni czas trwania to 3 lata. W ramach etapu izolowana jest kiła świeża (wczesna), nawracająca i utajona. Tworzenie kompleksów immunologicznych trwa pełną parą, co prowadzi do rozwoju procesów zapalnych i prowokuje masową śmierć krętków. Kiła przechodzi w fazę utajoną trwającą do trzy miesiące. Jednak sześć miesięcy po infekcji następuje pierwszy nawrót. Aktywacja syntezy przeciwciał staje się odpowiedzią na nowo rozpoczętą reprodukcję patogenów. Tak więc falowy charakter przebiegu choroby odzwierciedla istotę specyfiki interakcji między czynnikiem zakaźnym a układ odpornościowy organizm. Proces patologiczny ze skóry i błon śluzowych przechodzi do innych narządów i układów. Czasami pojawiają się objawy zatrucia. Pacjent stanowi duże zagrożenie dla najbliższego otoczenia, ponieważ ryzyko infekcji jest maksymalne.

Świeże (wczesne)

Okres ten trwa od dwóch do czterech miesięcy od momentu infekcji. Objawia się pojawieniem się wysypki na skórze i błonach śluzowych, co jest pewnym objawem kiły wtórnej. Wysypki są liczne, jaskrawo zabarwione, ale nie budzą niepokoju pacjenta (czasami w historii choroby odnotowuje się dolegliwości związane ze swędzeniem), utrzymują się przez kilka tygodni i nagle znikają. W niektórych przypadkach obserwuje się wypadanie włosów.

Nawracający

Okres krótkotrwałego „powrotu” charakterystycznego objawu choroby: pojawia się kilka grup dużych wysypek, tworzących pierścienie i łuki.

Zwykle nawroty występują nie więcej niż cztery razy.

Ukryty

Średni czas trwania tego okresu to 3 miesiące. Nie obserwuje się zewnętrznych objawów klinicznych. Rozpoznanie jest możliwe, jeśli istnieją dane z profesjonalnego badania (blizny w miejscu dawnych ognisk wysypki, powiększone węzły chłonne), a także specjalne badania.

Kiła trzeciorzędowa

Występuje w przypadku braku profesjonalnego leczenia istniejącej choroby iw 25% przypadków prowadzi do śmierci. Okres trzeciorzędowy (etap III kiły) trwa dziesiątki lat. Dochodzi do uszkodzenia większości narządów wewnętrznych (mózg i rdzeń kręgowy, wątroba, nerki, żołądek, jelita, narządy płciowe), a także układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Wzrok i słuch gwałtownie się pogarszają. Pacjenci doświadczają nagłych zmian stanów psychicznych: od napadów depresji, paranoi po euforię, halucynacje.

Typową skórną manifestacją kiły na tym etapie jest powstawanie zakaźnych ziarniniaków (gum), które są podskórnymi grupami komórek w tkankach w postaci węzłów, które rozwijają się w owrzodzenia. Nowotwory wpływają nie tylko na tkanki miękkie, ale także na układ kostny, prowadząc do nieodwracalnych deformacji (np. zagłębienie nosa). Ostatni etap kiły nie jest tak zaraźliwy jak poprzednie, ale z pewnością najbardziej niekorzystny rokowniczo.

Syfilityczne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego)

Występuje w pierwszych latach po chorobie na kiłę, rozwija się stopniowo (przez tygodnie i miesiące) i charakteryzuje się jednoczesnym występowaniem objawów mózgowych i ogniskowych. Tak więc pacjent zaczyna skarżyć się na ataki silnego bólu głowy, wymiotów, zaników pamięci. Charakter objawów ogniskowych wynika z lokalizacji zmiany zakaźnej:

  1. Podstawa tętnicy środkowej mózgu: występowanie porażenia połowiczego (porażenie połowy ciała) lub monoplegii (porażenia jednej kończyny), afazji, zaburzeń czucia, zespołu apraktycznoagnostycznego (objawiającego się w postaci zaburzeń przestrzennych) z uszkodzeniem ciemieniowej płat.
  2. Pula naczyń kręgowo-podstawnych: występowanie zespołów naprzemiennych (zaburzenia ruchowe i czuciowe),
    utrata pól widzenia, zespół opuszkowy (upośledzenie funkcji połykania i mowy). Możliwe śpiączkowe formy udaru mózgu z ostrymi objawami mózgowymi. Obserwuje się powtarzające się udary zakrzepowe.

W proces rozwoju choroby mogą być włączone różne pule naczyniowe. Jeśli naczynia zaopatrujące węzły podkorowe są uszkodzone, nie wyklucza się ryzyka parkinsonizmu, zespołu neurologicznego, w którym pacjent nie jest w stanie wykonywać dobrowolnych ruchów.

Klapki grzbietowe

Choroba Desperate Boy: Mężczyźni cierpią na tę kliniczną odmianę kiły nerwowej około 5 razy częściej niż kobiety. Pierwsze oznaki choroby występują z reguły u pacjentów w średnim wieku 15-20 lat po wejściu do organizmu bladego krętnika. Powodem jest naruszenie pracy tylnych części rdzenia kręgowego. Charakterystyczne szczegóły obrazu klinicznego: przewaga bólu napadowego (w postaci ostrego napadu), zaburzenia wrażliwości, zniekształcenie normalnej reakcji źrenicy, zaburzenia koordynacji ruchów.
Według statystyk ta forma kiły jest obecnie rzadka.

Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego

Około 85% pacjentów, u których zdiagnozowano wczesną kiłę wrodzoną, cierpi na patologiczne zmiany w układzie kostnym. Osteochondroza jest symetryczna i rozległa.

Na tle rozwoju kiły późnej wrodzonej zmiany układu kostnego obserwuje się częściej niż w kile wtórnej i trzeciorzędowej, ale rzadziej niż we wczesnej postaci wrodzonej i są diagnozowane średnio u 40% pacjentów. Tradycyjnie patologia zlokalizowana jest w okolicy czaszki i piszczeli.

Uszkodzenie narządów

We wczesnych stadiach choroby w obraz kliniczny istnieje tylko kilka naruszeń w pracy dotkniętych narządów. Jednak po pewnym czasie kiła ujawnia swoją obecność w poważniejszych diagnozach, w tym na poziomie:

  • żołądek: ostre zapalenie żołądka, powstawanie charakterystycznych wrzodów i nadżerek;
  • nerki: bezobjawowa dysfunkcja, kłębuszkowe zapalenie nerek, nerczyca;
  • serce: kiła sercowo-naczyniowa;
  • wątroba: różne formy zapalenia wątroby.

Diagnostyka

Aby uniknąć postawienia błędnej diagnozy „kiły”, wymagany jest cały szereg środków:

  1. Przesłuchanie pacjenta. Charakter skarg i styl życia pacjenta są ważne dla określenia charakteru procesów patologicznych. Różne oznaki mogą wskazywać na kiłę, w tym rodzaje wydzieliny z błon śluzowych, w jakich okolicznościach wykonywano „podejrzane” czynności seksualne, czy istnieją szczególne preferencje w seksie, czy występują nieprawidłowości w pracy narządów wewnętrznych.
  2. Kontrola. Obecność wysypki na skórze pacjenta, twardy wrzód i wzrost węzłów chłonnych pozwalają wenerologowi na poruszanie się po naturze choroby.
  3. Badania laboratoryjne. Niezawodną metodą testowania kiły zakaźnej jest badanie zawartości twardego wrzodu, wrzodów i wysypek skórnych.
  4. Badanie krwi. Wykrywa obecność przeciwciał wytwarzanych przez organizm w celu zwalczania patogenu.
  5. Reakcja immunofluorescencyjna (RIF). Istota badania polega na tym, że surowica zakażonego pacjenta, wchodząc w interakcję z podanymi bladymi krętkowcami, świeci w specjalnym mikroskopie żółto-zielonym światłem. Wyładowanie zdrowego organizmu, biorącego udział w takiej reakcji, nie daje blasku.

Leczenie

Pacjent przechodzi indywidualny kurs terapeutyczny pod opieką specjalisty w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych. W takim przypadku kontakty seksualne są całkowicie wykluczone. Terapia opiera się na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych. Leczenie kiły pierwotnej przepisane przez wenerologa jest przewidziane na kilka tygodni, wtórne (w tym późne utajone) - na okres dwóch lat lub dłużej.

Kiła, w tym powtórna, jest chorobą uleczalną. Pacjent musi pilnie udać się do najbliższej kliniki przy pierwszym podejrzeniu problemu.

kiła wrodzona

Przenosi się na płód drogą przezłożyskową. Dzieje się to wcześnie (okres wewnątrzmaciczny, niemowlęctwo i wczesne dzieciństwo) i późno (po 15 latach). Wymaga specjalnego podejścia do diagnozy i leczenia.

Mechanizm rozwoju

Do zakażenia płodu dochodzi w piątym miesiącu ciąży, kiedy przez łożysko wnika blady treponema. Choroba zaburza pracę narządów wewnętrznych i wpływa na układ kostny. Szacuje się, że szanse dziecka na przeżycie są niezwykle niskie.

Niektóre niemowlęta zakażone przezłożyskowo infekcją przeżywają, ale cechy Rozwój prenatalny nie pozostawaj niezauważony.

Objawy wczesnej kiły wrodzonej

Dziecko z taką diagnozą jest osłabione, powoli rozwija się psychicznie i fizycznie. Kiła u noworodków charakteryzuje się uszkodzeniem oczu, mózgu, skóry, kości, chrząstki, zębów, upośledzeniem funkcjonowania wątroby, śledziony i układu krążenia.

W wieku od 1 do 2 lat często pojawiają się:

  1. Wysypki skórne. Zlokalizowane w okolicy narządów płciowych, pośladkach, krtani, twarzy, dłoniach. Charakterystyczne blizny, zlokalizowane promieniście wzdłuż konturu ust, pozostaną na całe życie.
  2. Katar. Mały pacjent oddycha przez usta z powodu stanu zapalnego spowodowanego wysypką na błonie śluzowej nosa.
  3. Uszkodzenie kości. Zwykle obrzęk i bolesność występują bezpośrednio w obszarze zakażenia.

W przypadku utajonej kiły wrodzonej diagnozę wyjaśnia się za pomocą badania krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Objawy późnej kiły wrodzonej

Choroba objawia się w wieku młodzieńczym (15-16 lat) uszkodzeniami oczu (w tym do całkowitej ślepoty), ucha wewnętrznego, guzami w tkankach narządów wewnętrznych i skóry, półksiężycowym nacięciem wzdłuż krawędzi siekaczy.

Wśród objawów infekcji są również łydki „szabla”, blizny wokół ust, nos „siodłowy” i czaszka „pośladkowa”.

Diagnostyka

Patogen można wykryć poprzez analizę mikroskopową płynu mózgowo-rdzeniowego. Ale wynik negatywny nie gwarantuje braku formy utajonej. W przypadku wysypek skórnych wskazane jest zbadanie ich wydzieliny pod kątem obecności bladego treponemy.

Aby postawić ostateczną diagnozę, przeprowadzane są bardzo precyzyjne serologiczne badania krwi, a także wykorzystuje się dane z dodatkowych konsultacji wąskich specjalistów (pulmonolog, neurolog, nefrolog, okulista i inni).

Leczenie kiły wrodzonej

Blady treponema nadal zachowuje wysoką wrażliwość na antybiotyki. W związku z tym pacjentom przepisuje się długą terapię antybiotykową.

Profilaktyka kiły

Wbrew powszechnemu przekonaniu prezerwatywy nie gwarantują 100% ochrony przed infekcją, ponieważ istnieje możliwość infekcji nie tylko na tle seksualnym, ale również poprzez kontakt domowy. W związku z tym powinieneś podjąć dodatkowe środki bezpieczeństwa osobistego:

  • posługiwać się antyseptyki do kompleksowego leczenia jamy ustnej i narządów płciowych po zakończeniu stosunku płciowego;
  • pilnie (w ciągu dwóch godzin) zwróć się o pomoc do wenerologa, jeśli nie użyłeś ochrony podczas spontanicznego seksu z nieznanym partnerem;
  • nie zaniedbuj podstawowych zasad higieny osobistej;
  • preferować sztuczne karmienie dziecka, którego matka jest nosicielką infekcji.

Czy można zarazić się syfilisem przez całowanie? Łatwo! Pozbycie się przeciwności losu jest znacznie trudniejsze. Samoleczenie jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ nie prowadzi do wyzdrowienia, ale może znacząco wpłynąć na przebieg procesów patologicznych, co dodatkowo komplikuje diagnozę. Twoje zdrowie powinno być powierzone doświadczonym profesjonalistom.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2014

Kiła wtórna skóry i błon śluzowych (A51.3)

Dermatowenerologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony przez Komisję Ekspertów

Dla rozwoju zdrowia

Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu

Syfilis- choroba zakaźna spowodowana bladym treponemą, przenoszona głównie przez kontakt seksualny, która charakteryzuje się przewlekłym postępującym (stopniowanym), nawracającym przebiegiem.


Kiła wtórna skóry i błon śluzowych pojawia się w wyniku rozsiewu krwiotwórczego zakażenia średnio po 9 do 10 tygodniach od zakażenia.


Kiła wtórna do skóry i błon śluzowych- jest to rodzaj kiły, który charakteryzuje się specyficzną wysypką - kiła plamista, grudkowa, krostkowa i pęcherzykowa na skórze i/lub błonach śluzowych (rozlana i miejscowa kiła różowo-grudkowa); leukoderma (cętkowana, siateczkowata, marmurkowa); łysienie (mało ogniskowe, rozproszone, mieszane).

Na tle wtórnych objawów skórnych mogą rozwinąć się wczesne zmiany trzewne - kiła sercowo-naczyniowa, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka itp., uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego (bóle nocne w kościach długich kończyn, zapalenie błony maziowej, choroba zwyrodnieniowa stawów).

I. WSTĘP

Nazwa protokołu: Kiła wtórna skóry i błon śluzowych
Kod protokołu:

Kod(y) ICD X

A51.3 Kiła wtórna skóry i błon śluzowych

Skróty użyte w protokole:
AMP - środki przeciwdrobnoustrojowe
ja / m - domięśniowo
g - gram
ED - jednostki działania
ELISA - test immunoenzymatyczny
CSR - kompleks reakcji serologicznych
INN - międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

ml - mililitr

Mg - miligram
PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
DIF - bezpośrednia immunofluorescencja
RIBT - reakcja unieruchomienia bladych krętków
RIF - reakcja immunofluorescencyjna
RMP - reakcja mikroprecypitacji
RSK - reakcja wiązania dopełniacza
RPHA - pasywna reakcja hemaglutynacji

Rozwiązanie - rozwiązanie

RW - reakcja Wassermana

Data opracowania protokołu: rok 2014.

Użytkownicy protokołu: dermatolodzy, ginekolodzy, urolodzy, lekarze rodzinni, terapeuci, pediatrzy.


Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna kiła wtórna do skóry i błon śluzowych :


Według etapu przepływu:

Kiła wtórna świeża;

Kiła wtórna nawracająca;

Kiła ukryta.


Według formularza:

Syfilid Roseolous;

Kiła grudkowa;

łysienie syfilityczne;

leukoderma syfilityczna;

Zmiany na błonach śluzowych;

Szeroki kłykciny;

Kiła krostkowa.


Diagnostyka


II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych


Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym:

Ogólne metody kliniczne: Wykrywanie bladego treponemy w wydzielinie narządów płciowych za pomocą mikroskopii ciemnego pola

Serologiczne: etapowanie reakcji Wassermana w surowicy krwi

Zestawienie RPHA z antygenem bladego treponemy w surowicy krwi

PCR: wykrywanie Treponema pallidum w materiale biologicznym metodą PCR

ELISA: oznaczanie Jg M, Ig G do Treponema pallidum w surowicy krwi metodą ELISA

IF: wykrywanie przeciwciał przeciwko Treponema pallidum w materiale biologicznym w reakcji immunofluorescencyjnej

Reakcja mikroprecypitacji z antygenem kardiolipiny w surowicy krwi:

Ogólne badanie kliniczne rozmazu z układu moczowo-płciowego (błękit metylenowy i/lub barwienie Grama) w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową (przed leczeniem).


Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:

Badanie kulturowe w celu identyfikacji drobnoustrojów warunkowo patogennych (tlenowych, fakultatywnych i obligatoryjnych beztlenowych, w tym związanych z bakteryjnym zapaleniem pochwy);

USG narządów miednicy.

Minimalna lista badań, które należy wykonać w odniesieniu do planowanej hospitalizacji:

Mikroskopia ciemnego pola lub bezpośrednia immunofluorescencja (DIF) lub reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).

Jeżeli bezpośrednie wykrycie nie jest możliwe, należy zastosować testy serologiczne:

Testy bezkrętkowe - jedno z listy: MRP (mikroreakcja strącania) z osoczem i surowicą inaktywowaną lub jej analogami: RPR (Rapid Plasma Reagins) - szybki test reaginowy w osoczu; VDRL (Laboratorium Chorób Wenerycznych – test Pracowni Badań Chorób Wenerycznych); RSK - Reakcja wiązania dopełniacza z kardiolipiną i antygenami krętkowymi.

Treponemal - jedna z list: Pasywna reakcja hemaglutynacji (RPHA); test immunoenzymatyczny (ELISA) dla przeciwciał klas IgM, IgG i całkowitych; reakcja immunofluorescencyjna (RIF lub FTA), reakcja unieruchomienia bladego treponema (RIT); PCR.

Analiza ogólna krew;

Ogólna analiza moczu;

Biochemiczne badania krwi (AST, ALT, bilirubina całkowita, glukoza);

test na HIV;

Kał na jajach robaka (u dzieci poniżej 14 roku życia);

Test na zapalenie wątroby - B, C.

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnym:

Pełna morfologia krwi (pod koniec terapii);

Analiza moczu (pod koniec terapii);

NAAT (PCR) dla innych chorób przenoszonych drogą płciową (przede wszystkim identyfikacja C. Trachomatis) przed rozpoczęciem terapii;

Mikroskopia rozmazu (barwienie błękitem metylenowym i/lub metodą Grama w celu identyfikacji N. gonorrhoeae i T. vaginalis) - przed leczeniem.

Do końca terapii należy monitorować skuteczność terapii - testy niekrętkowe - jedna z list: MRP (mikroreakcja strącania) z osoczem i inaktywowaną surowicą lub jej analogami: RPR (Rapid Plasma Reagins) - szybki test reaginy osocza; VDRL (Laboratorium Badań Chorób Wenerycznych - test Pracowni Badań Chorób Wenerycznych).


Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:

Badanie kulturowe w celu identyfikacji drobnoustrojów warunkowo patogennych (tlenowych, fakultatywnych i obligatoryjnych beztlenowych, w tym związanych z bakteryjnym zapaleniem pochwy);

USG narządów miednicy.


Działania diagnostyczne podejmowane na etapie opieki w nagłych wypadkach: nie są przeprowadzane.

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamneza:


Uskarżanie się:

Uszkodzenia skóry i błon śluzowych, narządów płciowych,

Wypadanie włosów,

Subiektywne odczucia w obszarze wysypki;

Powiększone węzły chłonne.


Anamneza:

Wymagane jest wyjaśnienie następujących informacji:

Recepta na pojawienie się wysypki na skórze / błonach śluzowych;

Czas upłynął od momentu kontaktu seksualnego z domniemanym źródłem infekcji, do pojawienia się wysypki na skórze i/lub błonach śluzowych;

Nawrót zmian skórnych i błon śluzowych;

Czy kiła została wcześniej zdiagnozowana i kiedy była leczona;

Czy wcześniej było uszkodzenie skóry / błon śluzowych narządów płciowych;

Czy partner seksualny został zbadany przez wenerologa i czy zdiagnozowano kiłę, ze wskazaniem stadium choroby;

Czy w rodzinie są małoletnie dzieci?

Badanie lekarskie:

Obraz patomorfologiczny zmian w skórze zależy od postaci klinicznej:

- W przypadku kiły wtórnej świeżej:

Syfilidy są mniejsze, obfite, jaśniejsze. Znajdują się symetrycznie głównie na skórze ciała, nie mają tendencji do grupowania się i łączenia, z reguły nie odklejają się. Zapalenie wielotwardówkowe jest bardziej wyraźne (powiększona, gęsto elastyczna konsystencja, ruchliwe, bezbolesne węzły chłonne pachowe, podżuchwowe, szyjne, łokciowe itp.).


- W kile wtórnej nawrotowej:

Elementy są większe, mniej obfite, często asymetryczne, skłonne do grupowania (tworzenie figur, girland, łuków), jaśniejsze kolorystycznie. Często znajdują się na tułowiu, skórze głowy, twarzy, górnej i dolne kończyny, dłonie i podeszwy, w kroczu, fałdy pachwinowe. Na błonach śluzowych narządów płciowych ust, tj. w miejscach narażonych na podrażnienia. Najczęstszą jest wysypka grudkowa. Występują powiększone węzły chłonne, gęsta elastyczna konsystencja, ruchoma, bezbolesna (pachowa, podżuchwowa, szyjna, łokciowa). Możliwe szczątkowe skutki kiły pierwotnej, uszkodzenia narządów wewnętrznych i układów.

Badania laboratoryjne:

Oznaczanie w surowicy krwi metodą ELISA swoistych przeciwciał: Ig M, Ig G: wykrywanie przeciwciał przeciwko Treponema Pallidum;

PCR w materiale biologicznym: wykrywanie DNA Treponema Pallidum;

Oznaczanie Treponema Pallidum w materiale biologicznym w reakcji immunofluorescencyjnej: wykrywanie przeciwciał przeciwko Treponema Pallidum;

Reakcja mikroprecypitacji z antygenem kardiolipiny w surowicy krwi: dodatnia reakcja wiązania dopełniacza;

Serologiczne: etapowanie reakcji Wassermanna w surowicy krwi: pozytywne rezultaty;

Zestawienie RPHA z antygenem bladego treponemy w surowicy krwi: wyniki pozytywne.

Badania instrumentalne: nie są przeprowadzane.


Wskazania do porad ekspertów:

Konsultacja terapeuty - w przypadku specyficznych uszkodzeń narządów wewnętrznych.


Diagnoza różnicowa

Diagnoza różnicowa


Diagnozę różnicową kiły na podstawie objawów klinicznych przeprowadza się z chorobami w zależności od postaci (tabela 1, 2, 3, 4, 5):


Tabela 1. Diagnostyka różnicowa plamistych wysypek kiły wtórnej:

Nazwa

Główne objawy
Różyczka Z reguły towarzyszy mu dość wysoka temperatura ciała i naruszenie ogólnego stanu. Wysypka pojawia się najpierw na twarzy, potem na szyi i rozprzestrzenia się na tułów. Wysypki są jasnoróżowe, do 2-3 mm, mają kształt okrągły lub owalny, nie łączą się, często stoją nieco powyżej poziomu skóry, utrzymują się przez 2-3 dni i znikają bez śladu; w tym samym czasie na błonie śluzowej gardła występują podobne wysypki; czasami martwi się swędzeniem.
Odra Z reguły towarzyszy mu dość wysoka temperatura ciała i naruszenie stanu ogólnego.Wysypka jest obfita, duża, łączy się. Pojawia się najpierw na twarzy, szyi, tułowiu, kończynach, w tym z tyłu dłoni i stóp; kiedy wysypka ustąpi, pojawia się łuszczenie. Na błonie śluzowej policzków, czasami na ustach, dziąsłach pojawiają się punktowe białawe plamy Filatova-Koplika.
Dur brzuszny (dur brzuszny) Wysypkom w tyfusie i tyfusie zawsze towarzyszą ciężkie zjawiska ogólne, różyczka w tyfusie nie jest tak obfita, często wybroczynowa; ponadto w tych przypadkach nie ma stwardnienia pierwotnego, zapalenia twardówki, zapalenia poliaden.
Toksykoderma Ostry początek i przebieg jasna kolorystyka elementy wysypki, szybkie przyczepienie się łuszczenia, tendencja do obwodowego rozrostu i zespolenia, któremu często towarzyszy pieczenie i swędzenie.
Pityriasis rosea Zhibera Początkowo pojawia się matczyna płytka, która jest owalną, różowo-czerwoną plamką wielkości około 1,5-3,0 cm lub większą z cienką blaszkowatą żółtawą łuską, pomarszczoną jak zmięty papier papirusowy. Po 1-2 tygodniach pojawia się wiele podobnych elementów, ale mniejszych rozmiarów, które znajdują się wzdłuż metamerów o dużej średnicy.
Łupież pstry Niezapalne, łuszczące się, przypominające kofeinę plamki, zwykle na górnej części ciała. Smarując takie miejsca nalewką jodową, stają się one ciemniejsze niż otaczająca je skóra.
Zawszenie Plamy z ugryzień płaskogłowych różnią się od syfilitycznej różyczki w kolorze szaro-fioletowym, pośrodku niektórych plam znajduje się ledwo zauważalny punkt krwotoczny; plamy te nie znikają pod wpływem nacisku.

Tabela 2. Diagnostyka różnicowa wykwitów grudkowych w kile wtórnej:

Nazwa

Główne objawy
Liszaj płaski Grudki są płaskie, błyszczące, wielokątne, z zagłębieniem pępowinowym pośrodku grudek o płynnym kolorze. Ze względu na nierównomierną ziarnistość na powierzchni grudek określa się szarawo-białą siatkę (siatkę Wickhama). Zwykle procesowi towarzyszy silne swędzenie.
Parapsoriasis W przypadku przyłuszczycy w kształcie łzy występuje triada objawów charakterystycznych tylko dla tej choroby. Podczas zeskrobywania wysypki ujawnia się ukryty peeling, objaw „opłatka”, tj. peeling wygląda jak koloidalny film i krwotoki wokół grudki. Ponadto wysypki łuszczycowe mają mniejszy naciek w porównaniu z guzkami syfilitycznymi i rzadko pojawiają się na błonie śluzowej jamy ustnej.
Łuszczyca W przeciwieństwie do kiły grudkowatej łuszczycy, łuszczyca charakteryzuje się zjawiskiem plamy stearynowej, filmu łuszczycowego i punktowego krwawienia, wzrostu obwodowego i tendencji do łączenia się z tworzeniem blaszek, przewlekłym przebiegiem z częstymi nawrotami. Ponadto wysypki łuszczycowe charakteryzują się różowym kolorem.
Brodawki narządów płciowych Brodawki narządów płciowych różnią się od brodawek szerokich budową klapowatą przypominającą kalafior, z cienką łodygą. Brodawki narządów płciowych mają miękką konsystencję, m.in. u podstawy nogi, różniącą się wielkością, osiągając średnicę 1 cm lub większą, kolor skóry normalnej lub różowo-czerwony, często łatwo krwawią.
Hemoroidy

W przeciwieństwie do szerokich kłykcin, które znajdują się na skórze całą podstawą, co najmniej jedna powierzchnia hemoroidu pokryta jest błoną śluzową odbytnicy. Ponadto, hemoroidy ma miękką konsystencję, często krwawi,

nie ma gęstego elastycznego nacieku. Należy wziąć pod uwagę długie istnienie hemoroidów, a także możliwość wystąpienia syfilitycznych erupcji na hemoroidach.
Gruźlica liszajowata Elementy gruźlicze mają miękką konsystencję, żółto-czerwony kolor, skłonność do zbijania się, na powierzchni wysypki tworzą się delikatne łuski, proces rozpoczyna się głównie w dzieciństwo, próby tuberkulinowe są dodatnie, nie ma innych objawów kiły, a testy serologiczne są ujemne.

Tabela 3 Diagnostyka różnicowa wykwitów krostkowych kiły wtórnej (w tym trądzikowej (trądzikopodobnej), ospy, świądowej, rumieniowatej, rupioidalnej):

Nazwa

Główne objawy
Trądzik pospolity Charakterystyczne są ostre stany zapalne, bolesność, silny łojotok i obecność zaskórników. Przewlekły przebieg z częstymi nawrotami, wiek pacjentów.
Gruźlica grudkowo-gruczołowa skóry Zlokalizowana jest na prostownikowych powierzchniach kończyn, istnieje od dawna, elementy rozwijają się ospale, w miejscu guzkowatych wysypek ulegających martwicy części środkowej pozostają blizny „odciskane”, co nigdy nie występuje w przypadku kiły.
Naturalna i ospa wietrzna Ostry początek z wysoką temperaturą ciała, ciężki stan ogólny pacjenta, brak gęstego nacieku u podstawy krost, pojawienie się najpierw wysypki na twarzy, ujemne reakcje serologiczne.
Liszajec wulgarny Ostry początek, szybkie rozprzestrzenianie się, pierwsze powstawanie konfliktów bez zagęszczenia u podstawy, złociste lub brudnoszare skorupy, po usunięciu odsłonięta zostaje gładka, wilgotna, jasnoczerwona powierzchnia erozji. Na peryferiach występują „skrany” z łączeniem się wysypek w duże ogniska o nieregularnych konturach. Przeważnie chorują dzieci.
Ecthyma vulgaris Początkowo pojawia się paciorkowcowa krosta z ostrą reakcją zapalną skóry wokół i bez nacieku u podstawy.

Tabela 4 Diagnostyka różnicowa syfilitycznej leukodermy i łysienia syfilitycznego w kile wtórnej:

Nazwa

Główne objawy

Bielactwo

W przypadku bielactwa dochodzi do całkowitego braku pigmentu w zmianach, większych rozmiarów ognisk depigmentacyjnych, z tendencją do obwodowego wzrostu i zespolenia.
Wtórna leukoderma (spowodowana łupieżem pstrym) W przypadku wtórnej leukodermii, która występuje w miejscu łupieżu pstrego, odbarwione plamy mają inny kształt i rozmiar, mają tendencję do łączenia się z powstawaniem ognisk o ząbkowanych konturach. W pobliżu obszarów depigmentacji lekko łuszczące się elementy koloru kawy z mlekiem można łatwo wykryć, smarując je nalewką jodową.
Łysienie plackowate Różnicowanie jest często bardzo trudne. Jednak w przypadku łysienia plackowatego występują znacznie większe niż w przypadku kiły pojedyncze ogniska łysienia, ostro ograniczone, z błyszczącą gładką powierzchnią i całkowitym brakiem włosów, a także luźną strefą włosów na obwodzie.
Trichofitoza powierzchowna W zmianach występuje łuszczenie, w tych zmianach włosy nie wypadają, tylko odpadają. Zarodniki grzybów znajdują się w dotkniętych włosach.

Tabela 5 Diagnostyka różnicowa zmian błon śluzowych jamy ustnej i krtani w kile wtórnej:

Nazwa

Główne objawy
Nieżytowa dusznica bolesna W przypadku dusznicy bolesnej obserwuje się ból, gorączkę, obrzęk migdałków i jasnoczerwony rumień.
Wysypki polekowe (toksykoderma)

Wysypki lecznicze na błonie śluzowej jamy ustnej różnią się od kiły plamistej zasięgiem zmiany, która zwykle obejmuje nie tylko skarby i migdałki, ale także policzki, język itp., natomiast na przekrwionej, obrzękniętej błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się zwykle pęcherze, szybko się przewracające w bolesne nadżerki. Ponadto wysypkom leczniczym na błonie śluzowej towarzyszy uczucie pieczenia. Po odstawieniu leku, który je spowodował, wysypki te szybko znikają.
Wrzodziejąca martwicza dusznica bolesna Plauta-Vincenta Proces jest jednostronny. Bolesne wrzody pokryte są martwiczymi masami o brudnoszarym kolorze, dotknięty migdałek jest powiększony, odnotowuje się regionalne zapalenie węzłów chłonnych i gorączkę. W wypisie łatwo wykrywa się czynniki sprawcze choroby.
Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej Po usunięciu szarawo-białej płytki ze zmian odsłania się czerwona, aksamitna, a nie zerodowana powierzchnia; mikroskopia w płytce z kandydozą ujawnia dużą liczbę komórek drożdży.
Złuszczające zapalenie języka Jaskrawoczerwony kolor obszarów złuszczających, biała obwódka na ich obwodzie, ząbkowane zarysy, brak zagęszczenia u podstawy, częste migracje wysypek, przewlekły przebieg choroby.
Afty Ostry początek, ostry ból, jasna granica przekrwienia wokół obszaru martwicy, brak nacieku, pewien obrzęk otaczających tkanek, krótkotrwałe istnienie, częste nawroty.
rumień wielopostaciowy wysiękowy (EEE), pemfigoid pęcherzowy, pęcherzyca prawdziwa, opryszczka Dzięki tym procesom nie ma infiltracji u podstawy erozji, wysypkom często towarzyszą silne subiektywne odczucia. Hyperemia wokół nadżerek (MEE, opryszczka) ma jasnoczerwony kolor i niewyraźne kontury. Nadżerki w opryszczce mają zarysy policykliczne. W przypadku MEE, pemfigoidu pęcherzowego i pęcherzycy, wzdłuż krawędzi nadżerek często można zobaczyć fragmenty nabłonka - pozostałości pęcherza moczowego. Z pęcherzycą - pozytywnym objawem Nikolskiego i komórek akantolitycznych w rozmazach odcisków z powierzchni nadżerek, a przy MEE i pemfigoidzie pęcherzowym można zobaczyć bąbelki poprzedzające nadżerki.
Leukoplakia, liszaj płaski grudki, zmiany toczniowe rumieniowate

W tych stanach patologicznych płytka nazębna jest trudna do usunięcia podczas skrobania. Ogniska leukoplakii są większe, nie zawsze zaokrąglone, nie naciekane, ich powierzchnia jest sucha, nie ma korony zapalnej wzdłuż krawędzi ogniska. Utrzymują się dłużej, zwykle nie znajdują się na podniebieniu miękkim i migdałkach. Grudki z liszajem płaskim są szaro-białe, łączą się ze sobą, tworząc siatkową zmianę, która nie jest charakterystyczna dla kiły. W przypadku tocznia rumieniowatego rogowacenie to ściśle przylegające paski i kropki (palisada), powstaje na tle jasnego rumienia i towarzyszy mu atrofia, co nie występuje w przypadku kiły. Ponadto toczeń rumieniowaty nigdy nie atakuje błony śluzowej w odosobnieniu, zawsze występują typowe dla tocznia rumieniowatego zmiany na skórze lub zaczerwienionej granicy warg.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:

Zwalczanie T. pallidum;

powrót do zdrowia klinicznego;

Zapobieganie rozwojowi powikłań;

Zapobieganie infekcji innych.


Taktyki leczenia


Leczenie nielekowe:

Tabela nr 15 (ogólna).

Leczenie medyczne


Leczenie ambulatoryjne



Farmakolodzy
Czeski

Grupa

INN leku Formularz zwolnienia Dawkowanie Wielość zastosowań Notatka

Przeciwbakteryjny
leki

(leki do wyboru)

Benzatyna benzylo-
penicylina 		butelka 2,4 miliona jednostek 1 raz w ciągu 7 dni na kurs 3 zastrzyki domięśniowe

Leki z wyboru.

Rozpuszczalna w wodzie penicylina i jej wczesne pochodne zostały zatwierdzone do leczenia kiły bez żadnych obecnie wymaganych badań z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanych placebo. Jednocześnie w literaturze istnieją dane dotyczące niektórych RCS.
Mieszanina benzatyny benzylopenicylu-
lina, benzylopenicyl-
linia soli sodowych (lub potasowych) i benzylopenicylu-
linia soli Novocaine. 		butelka 1,8 miliona jednostek podawany w dawce 1,8 miliona jednostek 2 razy w tygodniu w cyklu 10 wstrzyknięć domięśniowych
Mieszanina benzatyny benzylopenicylu-
lina i benzylpenicyl-
linia soli Novocaine. 		butelka 1,5 miliona jednostek podawany w dawce 1,5 miliona jednostek. 2 razy w tygodniu po 10 wstrzyknięć domięśniowych

Przeciwbakteryjny
leki

(leki alternatywne)

doksycyklina, tabletki, kapsułki 100 mg 100 mg 2 razy dziennie przez 30 dni
Ceftriakson, 1,0 g / m 1 raz dziennie nr 20 butelka

1,0 gr.

 1,0 gr. Komunikator raz dziennie przez 20 dni Z nietolerancją leków penicylinowych

Lista dodatkowych leki(mniej niż 100% szans na zastosowanie):

Farmakologiczny
kaja

Grupa

INN leku Formularz zwolnienia Dawkowanie Wielość zastosowań Notatka
Antykandydoza-
fundusze 		Flukonazol kapsułki 50 mg raz dziennie przez 14 dni Do zapobiegania kandydozie
witaminy Witamina C ampułki 5% 2,0 ml 1 raz dziennie 15 dni
Pirydoksyna ampułki 5% 1,0 ml 1 raz dziennie 15 dni
Tiamina ampułki 5% 1,0 ml 1 raz dziennie 15 dni
cyjanokobalamina ampułki 500 mikrogramów 1,0 ml 1 raz dziennie 15 dni


Opieka medyczna świadczona na poziomie szpitalnym


Lista podstawowych leków (z 100% prawdopodobieństwem wypisania recepty)

Farmakologiczny
kaja

Grupa

INN leku Formularz zwolnienia Dawkowanie Wielość zastosowań Notatka

Przeciwbakteryjny
leki

(leki do wyboru)


Sól nokakoiny benzylopenicyl-
lina 		butelka 600 tysięcy sztuk.

600 tysięcy jednostek

IM 2 razy dziennie przez 20 dni
Benzylpenicyl-
lin (krystaliczna sól sodowa) 		butelka 1 milion jednostek 4 razy dziennie przez 20 dni
Antykandydoza-
fundusze		 Flukonazol kapsułki 50 mg 1 raz dziennie przez 14 dni Do zapobiegania kandydozie
witaminy Witamina C ampułki 5% 2,0 ml 1 raz dziennie 15 dni Aby poprawić procesy metaboliczne
Pirydoksyna ampułki 5% 1,0 ml 1 raz dziennie 15 dni
Tiamina ampułki 5% 1,0 ml 1 raz dziennie 15 dni
cyjanokobalamina ampułki 500 mikrogramów 1,0 ml 1 raz dziennie 15 dni


Biorąc pod uwagę anatomiczne i fizjologiczne cechy układu moczowego u noworodków i dzieci w pierwszym miesiącu życia, dopuszcza się zmniejszenie częstości podawania penicyliny do 4 razy dziennie. W celu uniknięcia reakcji toksycznej z powodu masowej śmierci bladych krętków po pierwszych wstrzyknięciach penicyliny (reakcja zaostrzenia Herxheimer-Yarish-Lukashevich) w pierwszym dniu leczenia, jednorazowa dawka penicyliny nie powinna przekraczać 5000 jm na wstrzyknięcie . Po każdym wstrzyknięciu pierwszego dnia konieczna jest kontrolna termometria i monitorowanie stanu somatycznego dziecka.


Leczenie farmakologiczne świadczone na etapie pomocy doraźnej: nie przeprowadzone.

Inne rodzaje leczenia: nie są przeprowadzane.

Interwencja chirurgiczna: nie przeprowadzono.

Działania zapobiegawcze:

Badanie lekarskie w ciągu 2 lat po leczeniu;

Terminowe wykrywanie, badanie i leczenie partnerów seksualnych;

W konsekwencji wykluczenie promiskuityzmu;

Masowa propaganda prewencyjna dotycząca osobistej i publicznej profilaktyki chorób przenoszonych drogą płciową za pośrednictwem mediów, dystrybucja ulotek i oglądanie programów multimedialnych;

Konsultacje indywidualne i rozmowy profilaktyczne z rodzicami i licealistami na temat relacji interpersonalnych, pełna informacja o stosunkach seksualnych, skutkach wczesnej aktywności seksualnej, niechcianej ciąży, wyjaśnienie zasad bezpiecznego seksu (zastosowanie prezerwatywy);

W salach recepcyjnych dermatowenerologów, położników-ginekologów, urologów, gabinetów badań profilaktycznych, doradztwo w zakresie sposobów zapobiegania lub zmniejszania ryzyka zakażenia kiłą i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową;

Kwas askorbinowy
Benzynopenicylina benzylowa (benzylopenicylina benzatynowa)
Benzylpenicylina (Benzylpenicylina)
Doksycyklina (doksycyklina)
Pirydoksyna (pirydoksyna)
Tiamina (Tiamina)
Flukonazol (Flukonazol)
Ceftriakson (ceftriakson)
Cyjanokobalamina (cyjanokobalamina)

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji, ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:

Hospitalizacja nie jest prowadzona


Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2014 r.
    1. 1) Europejskie wytyczne postępowania z pacjentami z chorobami przenoszonymi drogą płciową - 2001 - Journal 12. - No. 3yu - 111 s. 2) Wytyczne kliniczne w sprawie postępowania z pacjentami z zakażeniami przenoszonymi drogą płciową i zakażeniami układu moczowo-płciowego - 2011 - s. - 109. 3) Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, 2010 // Departament zdrowia i opieki społecznej Centra Kontroli i Prewencji Chorób. Rekomendacje i raporty 17 grudnia 2010 / Vol. 59/nr RR-12./ s. 114. 4) Wytyczne kliniczne. Dermatowenerologia // Wyd. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 5) Kingston M, francuski P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group. Brytyjskie krajowe wytyczne dotyczące leczenia kiły 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.


      2. Wskazanie warunków rewizji protokołu: korekta protokołu po 3 latach i/lub gdy pojawią się nowe metody diagnostyczne/leczenia z więcej niż wysoki poziom dowód.


      Załączone pliki

      Uwaga!

    • Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
    • Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
    • Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
    • Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne„MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie źródłami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
    • Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Niebezpieczną chorobą przenoszoną drogą płciową jest kiła wtórna. Rozwija się na tle pierwotnego z nieprzestrzeganiem zaleceń dotyczących leczenia. Drugi okres choroby prowadzi do dysfunkcji narządów wewnętrznych i może spowodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Kiła w drugim etapie

Kiła wtórna to okres choroby, charakteryzujący się polimorficzną wysypką, zapaleniem węzłów chłonnych i uszkodzeniem różnych układów. Ta patologia pojawia się po 2-3 miesiącach od momentu zakażenia osoby. Drugi etap kiły rozwija się z krwiopochodnym i limfogennym rozprzestrzenianiem się bladego treponemy.

W zależności od aktywności patogenu i nasilenia objawów ta patologia Jest podzielony na 3 formy: utajoną, nawracającą i świeżą. W pierwszym przypadku bakterie tworzą formy L. Zmniejsza się ich zjadliwość, co prowadzi do bezobjawowego przebiegu infekcji. We krwi takich pacjentów znajdują się przeciwciała przeciw krętkowcom. Ta forma trwa około 3 miesięcy. Świeża kiła przebiega z obfitą wysypką na ciele.

Zdecydowana większość pacjentów to osoby w wieku produkcyjnym. Najczęściej drugi etap choroby wykrywa się za 20-40 lat. Jeśli leczenie się nie rozpocznie, to się rozwija. Obecnie jest to rzadko obserwowane, ponieważ choroba jest wykrywana we wczesnych stadiach. Ten problem jest bardzo istotny ze względu na fakt, że kiła może prowadzić do niepełnosprawności, różnych powikłań i patologii ciąży.

Przyczyny rozwoju choroby

Ta choroba jest rodzajem choroby przenoszonej drogą płciową. Ponad 90% przypadków jest przenoszonych drogą płciową. Patogen jest łatwo przenoszony podczas stosunku waginalnego i analnego. Zakażenie jest możliwe podczas całowania, przy użyciu tych samych naczyń z pacjentem, przy użyciu niesterylnych narzędzi, na których obecne są cząsteczki krwi; tatuażu, transfuzji krwi, a także podczas zabiegów medycznych.

Czasami bakterie dostają się do organizmu przez mokre przedmioty i środki higieny osobistej. Głównymi czynnikami przenoszenia krętków są:

Drugi etap choroby rozwija się po pierwszym. Sprzyja temu samoleczenie, nieprzestrzeganie częstotliwości podawania leków i czasu trwania terapii, uczulenie na antybiotyki, nieprawidłowe dawkowanie leku oraz nieprzestrzeganie odpoczynku seksualnego.

Jak postępuje choroba

Specyficzne są oznaki świeżej kiły wtórnej. Początkowo występują następujące objawy:

W nocy stan pacjenta pogarsza się. W następstwie zjawisk prodromalnych pojawiają się wysypki (kiły wtórne). znak rozpoznawczy egzantemami są:

  • wielopostaciowość;
  • dobroć;
  • brak wzrostu peryferyjnego;
  • jasne granice;
  • bezbolesność;
  • brak oznak zapalenia skóry.

Syfilidy znajdują się na skórze i zawierają dużą ilość czynnika zakaźnego, więc pacjenci stanowią zagrożenie dla innych. Wysypka wygląda jak różyczki (plamki), krosty (krosty) lub grudki (guzki). Rzadziej diagnozowana jest leukoderma syfilityczna, w której pojawiają się okrągłe białe plamki. Ten stan nazywa "".

W zdecydowanej większości przypadków na ciele pojawia się różyczka. Są to syfilidy plamiste o wielkości około 5–10 mm. Są koloru bladoróżowego i występują na kończynach, tułowiu i. Podsypanie różyczki obserwowane w ciągu tygodnia. Dziennie pojawia się do 10-12 nowych plamek. Cennym objawem diagnostycznym kiły wtórnej jest zanik różyczki z uciskiem na skórę.

Krosty mogą tworzyć się u osób z niedoborem odporności i ciężką chorobą fizyczną. To bąbelki wypełnione ropną tajemnicą. Kiły krostkowe wskazują na ciężki przebieg choroby. Krosty pękają, a na ich miejscu tworzą się żółtawe skorupy. Ten stan, z natury wysypki, przypomina ropne zapalenie skóry. podobny do wysypki w trądziku, ektymie i ospie.

Zamiast krost i pęcherzyków w tej patologii mogą tworzyć się grudki. Są to małe (do 5 mm) guzki, które wznoszą się ponad skórę. Ich kolor to różowy lub miedziany czerwony. Objawy kiły wtórnej obejmują złuszczanie się skóry na obrzeżach i w centrum grudek oraz obecność przebarwień. Zdjęcie wysypki i każdy doświadczony lekarz sam to widział.

Niebezpieczne konsekwencje kiły

Jeśli leczenie kiły wtórnej jest opóźnione, rozwijają się następujące komplikacje:

W przypadku zajęcia błon śluzowych jamy ustnej i krtani pojawia się ból podczas połykania, pieczenie i chrypka głosu. W przypadku nieleczenia istnieje możliwość penetracji krętków do mózgu i rdzenia kręgowego z rozwojem tabulacji grzbietowych, zapaleniem naczyń, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu lub postępującym porażeniem. Paraliż i suchość występują podczas przejścia z drugiego etapu do trzeciego.

Wraz ze stanem zapalnym błon mózgowych pojawiają się bóle głowy, nudności, wymioty i objawy oponowe (Kernig, Brudzinsky, sztywność mięśni karku). Uszkodzenie naczyń mózgowych jest bardzo niebezpieczne. Zapalenie naczyń zwiększa ryzyko ostrego udaru mózgowo-naczyniowego w zależności od rodzaju udaru niedokrwiennego i krwotocznego.

Badanie i leczenie pacjentów

Pacjenci leczeni są przez dermatowenerologów wspólnie z innymi specjalistami (neurologami, okulistami, terapeutami). Leki są przepisywane po wykryciu patogenu lub przeciwciał. Aby potwierdzić diagnozę, będziesz potrzebować:

  • zebranie anamnezy życia i głównych skarg;
  • badanie skóry;
  • palpacja;
  • osłuchiwanie płuc i serca;
  • reakcja Wassermana;
  • test antykardiolipinowy;
  • badanie neurologiczne;
  • analiza serologiczna metodą RIF;
  • mikroskopia ciemnego pola.

Do badań laboratoryjnych stosuje się syfilidy wtórne i krew. Przed leczeniem pacjentów koniecznie bada się rozmaz z dróg rodnych pod kątem mikroflory. Kiła często współwystępuje z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Jeśli to konieczne, w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się biopsję węzłów chłonnych i nakłucie lędźwiowe.

Zmiana składu płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na kiłę nerwową. Należy zbadać błony śluzowe. Dodatkowe metody badawcze kiły wtórnej to CT, MRI, radiografia, angiografia, faryngoskopia, rhinoskopia, FEGDS, USG i elektrokardiografia. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku ropnego zapalenia skóry, ospy, różyczki, odry, łuszczycy, porostów i innych chorób skóry. W przypadku zajęcia błony śluzowej jamy ustnej należy wykluczyć zapalenie jamy ustnej, niespecyficzne zapalenie migdałków i pleśniawki.

W przypadku wysypki syfilitycznej wykonuje się terapię etiotropową.

Penicyliny są lekami z wyboru. Największą aktywność przeciwko bladej treponemie wykazują Bicillin-5 i sól sodowa benzylopenicyliny. Leki rezerwowe to tetracykliny (Doxal), makrolidy (Forte) i cefalosporyny ().

Schemat leczenia wybiera lekarz (dermatowenerolog). Zaleca się wstrzyknięcie antybiotyku. Choroba charakteryzuje się dysfunkcją narządów wewnętrznych, dlatego schemat leczenia obejmuje środki objawowe (NLPZ, krople do oczu). Często przepisywane są immunostymulanty. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, zaleca się picie witamin i normalizację odżywiania. W trakcie leczenia nie można odbyć stosunku płciowego.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Nawracająca kiła wtórna dobrze reaguje na leczenie. Jeśli objawy zostaną zignorowane, rozwijają się powikłania i stadium 3 choroby. Rokowanie w przypadku kiły wtórnej jest najczęściej korzystne. Aby uniknąć rozwoju tej patologii, konieczne jest:

  • mieć jednego partnera seksualnego;
  • nie angażuj się w seks komercyjny;
  • nie wchodź w przypadkowe relacje;
  • nie kontaktuj się z pacjentami z kiłą;
  • używaj indywidualnych przyborów;
  • nie bierz ręczników, maszynek do golenia i myjek innych osób;
  • przestań wstrzykiwać narkotyki;
  • okresowo oddawać krew do badań serologicznych;
  • odmówić przekłuwania, tatuaży i manipulacji medycznych, jeśli nie są przestrzegane zasady aseptyki i antyseptyki.

W niektórych przypadkach może być wymagana pilna profilaktyka choroby. Jest to konieczne przy wysokim ryzyku infekcji. Środki zapobiegawcze uwzględnij opróżnianie Pęcherz moczowy, dokładna toaleta zewnętrznych narządów płciowych oraz stosowanie środków antyseptycznych (Miramistin, Chlorheksydyna). Antybiotyki można stosować wedle wskazań. Tak więc drugi etap choroby może prowadzić do niebezpiecznych powikłań. Najgroźniejszym z nich jest kiła nerwowa.