Pastoti nuo ŽIV užsikrėtusio ir neužsikrėsti. Nėštumas su ŽIV infekcija
Veiksminga prevencija sumažina ŽIV perdavimo riziką
Remiantis Jungtinių Tautų ŽIV/AIDS programa, beveik pusė visų ŽIV užsikrėtusių porų pasaulyje nesutaria, kai vienas iš partnerių yra ŽIV užsikrėtęs, o kitas – neigiamas. Šiandien vien JAV yra daugiau nei 140 000 nesuderinamų heteroseksualių porų, iš kurių daugelis yra vaisingo amžiaus.
Naudojant antiretrovirusinį gydymą (ART) ir kt prevencinės priemonėsŠiandien nesutariančios poros turi daug daugiau galimybių susilaukti vaikų nei bet kada anksčiau. Šiais laikais galima ne tik pastoti, bet ir sumažinti infekcijos perdavimo riziką tiek vaikui, tiek partneriui.
Šiuo metu plačiai pripažįstama, kad tinkamas antiretrovirusinių vaistų vartojimas gali žymiai sumažinti viruso perdavimo tarp nesuderinamų porų riziką. Norint tai padaryti, būtina užtikrinti, kad ŽIV užsikrėtusio partnerio viruso kiekis būtų nenustatomas (ši technika vadinama TasP). Tuo pačiu metu ŽIV neigiamas partneris yra toliau apsaugotas taikant išankstinę profilaktiką (PrEP).
Poroms, naudojančioms tiek TasP, tiek PrEP, viruso perdavimo rizika labai sumažėja. Nuo 2010 metų rugsėjo iki 2014 metų gegužės buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 1666 nesuderinamos poros. Tik 11 iš jų ŽIV užsikrėtę partneriai užsikrėtė ŽIV. Tuo pačiu metu genetiniai tyrimai atskleidė, kad visais vienuolika atvejų užsikrėtė ne partneris iš poros, o kažkas iš išorės, vadinasi, nebuvo užsikrėtęs nė vienas monogamiškus santykius turintis asmuo.
Tačiau svarbu pažymėti, kad nors šios prevencinės priemonės gali labai sumažinti riziką, jos visiškai nepašalina. Kai kurie kiti veiksniai, pavyzdžiui, lytinių takų infekcija, gali sumažinti TasP arba PrEP rezultatus, jei šie faktai nebus ištaisyti.
Naujausi tyrimai taip pat parodė, kad žmogus, kurio plazmos viruso kiekis neaptinkamas, gali neturėti neaptinkamo lytinių organų viruso kiekio. Taigi, net jei kraujo tyrimas rodo mažą galimos infekcijos riziką, ji vis tiek gali išlikti individualiu lygmeniu. Todėl prieš imantis bet kokių veiksmų būtina pasitarti su kvalifikuotu specialistu. Vien tabletės nėra išeitis.
Jei moteris yra užsikrėtusi ŽIV
Santykiuose, kuriuose moteris turi teigiamas statusas o patinas neigiamas, naudojamas dirbtinis apvaisinimas arba IUI. Tai pašalina lytinių santykių poreikį, tačiau leidžia pastojimui naudojant partnerio spermą.
Tačiau kai kurioms poroms tai gali būti nepasiekiama dėl procedūros kainos. Todėl yra priemonių, skirtų sumažinti perdavimo riziką.
Tokiais atvejais moteriai skiriama ART, jei ji dar nepradėta, kad būtų pasiektas nuolatinis neaptinkamas viruso kiekis. Tai ne tik sumažina užsikrėtimo tarp moters ir vyro tikimybę, bet ir sumažina perdavimo iš motinos vaikui riziką.
Pasiekus maksimalų viruso slopinimą, vaiką galima pastoti ovuliacijos laikotarpiu, o tuo metu perdavimo rizika gali dar labiau sumažėti. Bet kuriuo kitu metu lytinių santykių metu būtina naudoti prezervatyvus.
Vyro taikant PrEP prevencines priemones, taip pat gali būti suteikta papildoma apsauga, nors atliekami tyrimai Ši problema dar nebaigtas.
Prieš pradedant PrEP, partneris turi būti patikrintas dėl ŽIV, hepatito B ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų, taip pat atlikti pagrindinį inkstų tyrimą. Norint išvengti, reikia reguliariai stebėti šalutiniai poveikiai gydymas, įskaitant inkstų funkcijos sutrikimą. Be to, tiek moterys, tiek vyrai turėtų būti tikrinami dėl lytinių takų infekcijų. Nustačius infekciją, ją reikia gydyti prieš bandant pastoti.
Patvirtinus nėštumą, moteris turi toliau vartoti ART, kuri iš esmės yra visą gyvenimą trunkanti terapija, nepaisant CD4 skaičiaus. Nėštumo ir gimdymo metu gydytojo nuožiūra bus imtasi kitų priemonių, kad būtų išvengta pernešimo iš motinos vaikui, įskaitant planinio cezario pjūvio operaciją ir pogimdyminių profilaktinių vaistų skyrimą naujagimiui.
Jei vyras yra užsikrėtęs ŽIV
Santykiuose, kuriuose patinas teigiamas, o patelė – neigiamas, spermos valymas kartu su intrauteriniu apvaisinimu arba apvaisinimu mėgintuvėlyje (IVF) gali būti saugi pastojimo priemonė. Spermos plovimas atliekamas atskiriant spermą nuo užteršto sėklinio skysčio, kuris po to, kai nustatomas ovuliacijos laikas, dedamas į gimdą.
Jei nei IUI, nei IVF nėra alternatyva (vidutiniškai 895 USD už IUI ir 12 000 USD už IVF), tuomet reikėtų pagalvoti apie kitus saugius „natūralius“ pastojimo būdus.
Primygtinai rekomenduojama nuo pat pradžių atlikti spermos analizę. Daugybė tyrimų parodė, kad ŽIV (ir galbūt antiretrovirusinis gydymas) gali turėti įtakos spermos sutrikimams, tokiems kaip mažas spermatozoidų skaičius ir mažas spermatozoidų judrumas. Jei tokios anomalijos nenustatomos, moteriai gali kilti bereikalingas pavojus, kai tikimybė pastoti yra nedidelė arba visai jos nėra.
Patvirtinus spermatozoidų gyvybingumą, pagrindinis tikslas yra pradėti ART vyrui, kad būtų pasiektas nuolatinis neaptiktas viruso kiekis. Tada moteris gali naudoti PrEP, kad sumažintų riziką, remdamasi panašiomis rekomendacijomis dėl patikrinimo prieš gydymą ir tolesnio stebėjimo.
Neapsaugotas lytinis aktas turi būti tiksliai apskaičiuotas ovuliacijos laikotarpiui. Prezervatyvus būtina naudoti kitu metu.
Kai nėštumas patvirtinamas, moteris turi būti patikrinta dėl ŽIV, kaip dalis įprastinių nėštumo testų.
Taip pat rekomenduojama antrąjį ŽIV testą atlikti trečiąjį nėštumo trimestrą, geriausia prieš 36 savaitę, arba greitąjį testą prieš gimdymą. Jei vis dėlto ŽIV perduodama moteriai nuo vyro, reikia imtis atitinkamų priemonių perinatalinio perdavimo rizikai sumažinti, įskaitant vaistus ir cezario pjūvį.
Interviu: Olga Strachovskaja
GIMIMAS IR MOTINYSTĖ pamažu nustojama būti suvokiamas kaip privalomas „moterų programos“ punktas ir svarbiausias moters turto žymeklis. Socialinį požiūrį pakeičia asmeninis sąmoningas pasirinkimas – ir medicinos pasiekimų dėka dabar galima susilaukti vaiko beveik bet kokio amžiaus ir bet kokiomis aplinkybėmis. Nepaisant to, baimė netekti vaikų išlieka labai stipri, o daugybę situacijų gaubia išankstinių nusistatymų ir nuomonių debesis, pagrįsti medicininiu neraštingumu. Vienas ryškiausių pavyzdžių – nesuderinamų porų santykiai, kai vienas iš partnerių (nesvarbu, moteris ar vyras) yra ŽIV nešiotojas.
Informacijos apie prevenciją ir lytiškumo ugdymą trūkumas lėmė tai, kad šalyje diagnozuojama, o pati diagnozė ir toliau kelia siaubą ir daugeliui skamba kaip mirties nuosprendis. Panika (priešingai nei sveikas protas) yra netinkama: šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gyventi visavertį gyvenimą, įskaitant vaikų gimimą.
Teiravomės apie nėštumo ir gimdymo patirtį nesuderinamoje dviejų herojų poroje, kurioms pasisekė sulaukti draugų ir giminaičių palaikymo ir supratimo, tačiau susidūrusią su diskriminacija ten, kur visai nesitikėjo. O konkrečias medicinines rekomendacijas nesutariančioms poroms, nusprendusioms susilaukti kūdikio, pateikė Anna Valentinovna Samarina – medicinos mokslų daktarė, Sankt Peterburgo AIDS centro Motinystės ir vaikystės skyriaus vedėja, Socialiai reikšmingų infekcijų katedros docentė. , Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas. akad. I. P. Pavlova.
Natalija
ŽIV neigiamas, vyras yra ŽIV užsikrėtęs
penkerių metų sūnaus mama
Tai, kad mano būsimas vyras užsikrėtė, sužinojau beveik iš karto – pirmą mūsų vakarą, kai buvo kalbama apie seksą. Prezervatyvų neturėjome, o jis pasakė, kad be jų apskritai negalime apsieiti, nes jis yra užsikrėtęs ŽIV ir privalo man apie tai pasakyti. Kažkaip tai priėmiau labai lengvai: jo atvirumas ir sąžiningumas mane ramino ir nusiteikė, netgi kažkaip patraukė.
Nebuvo baimės. Jis man labai išsamiai papasakojo savo istoriją: kaip jis viską sužinojo atsitiktinai, darydamas tyrimus, o grandinėje paaiškėjo, kad užsikrėtė nuo savo merginos, o ji, savo ruožtu, nuo ankstesnio partnerio. Jie turėjo rimti santykiai, ne kokie nors atsitiktiniai santykiai, jie net ketino susituokti, bet santykiai nutrūko dėl kažkokių priežasčių, nesusijusių su diagnoze. Kaip ten bebūtų, viską sužinoję, iškart užsiregistravo. Tai yra oficiali praktika: jei, pavyzdžiui, einate į valstybinę ligoninę operuotis, turite atlikti ŽIV testą, o jei jis teigiamas, esate automatiškai registruojamas Sokolina Gora esančioje infekcinių ligų ligoninėje AIDS centre. .
būsimi tėvai, gyvenant serodantinėje poroje, nėštumas turi būti planuojamas. Geriau iš anksto kreiptis į savo infekcinių ligų specialistą ir AIDS centro akušerį-ginekologą. Remiantis dabartinėmis rekomendacijomis, nesuderinamos poros ŽIV užsikrėtusiam partneriui turėtų būti skiriami labai aktyvūs antiretrovirusiniai vaistai, kad būtų išvengta ŽIV perdavimo lytiniu būdu neužsikrėtusiam partneriui.
Jau ten mano vyrui buvo atlikti visi imuninės būklės ir virusų kiekio tyrimai. Jei viskas tvarkoje, tai ŽIV užsikrėtusiems žmonėms nereikia nieko daryti, tiesiog vadovautis normaliu sveiku gyvenimo būdu ir būti stebimiems, reguliariai tikrinamiems ir tikrinamiems, ar virusas neprogresuoja. Jei imunitetas pradeda mažėti, skiriamas gydymas. Visi vyro rodikliai buvo normos ribose, todėl jis gyveno ir dabar gyvena visavertį gyvenimą, kuriame nuo diagnozės nustatymo beveik niekas nepasikeitė. Tai tik išmokė mus abu būti dėmesingiems savo sveikatai ir neapleisti įprastinių tyrimų, tinkamai maitintis, daugiau sportuoti, rūpintis savimi. Vienintelis apribojimas, kurį diagnozė atnešė mūsų gyvenimui, yra visada apsaugotas seksas, nesvarbu, kokios būklės esame. Apimti aistros, pavargę, po vakarėlio niekada neprarasdavome savitvardos, o prezervatyvų bute visada būdavo.
Natūralu, kad po kurio laiko bendro gyvenimo apėmė emocijų banga: kas mūsų laukia ateityje, puoliau google, išsigandau dėl jo, išsigandau dėl savęs ir dėl galimybės susilaukti vaikų. Tiesą sakant, baisiausia buvo tai, kad tai labai tabu tema, apie kurią negalima ramiai kalbėti. Todėl ilgą laiką šiomis temomis kalbėjausi ne su artimaisiais, o tiesiog su pažįstamais, kurių tinkamumu buvau tikras, buvo lengviau. Reakcija dažniausiai būdavo normali, bet man pasisekė su aplinka.
Tai, kad žmonės yra menkai informuoti, švelniai tariant. Todėl, kai nusprendėme turėti vaiką, pirmiausia nuėjome į AIDS centrą, kur man pasakė oficialią statistiką: tikimybė užsikrėsti esant normaliai organizmo būsenai ir vienkartiniam lytiniam aktui ovuliacijos dienomis yra minimali. . Prisimenu net popieriaus lapą, kuris buvo užklijuotas ant stalo: jūsų užsikrėtimo tikimybė yra 0,01%. Taip, vis dar yra, taip, tai šiokia tokia rusiška ruletė, ypač jei nepavyksta iš karto pastoti. Norėdami visiškai apsisaugoti, galite pasitempti ir atlikti IVF, tačiau tai yra našta organizmui, susijusi su hormonų terapija, kurios galima visiškai išvengti.
Nėštumą planavau labai aiškiai, ruošiausi kaip kiekviena moteris: visiškai atsisakiau alkoholio, pradėjau praktikuoti jogą, teisingai maitintis, gėriau vitaminus ir mikroelementus. Vyras savo ruožtu perėjo visus patikrinimus AIDS centre, kur jie taip pat neatskleidė jokių kontraindikacijų.
Jei pora, kurioje užsikrėtė tik patinas, planuojant nėštumą, antiretrovirusinio gydymo paskyrimas yra privalomas. Tokiu atveju, siekiant išvengti partnerio užsikrėtimo, galima pasitelkti pagalbinio apvaisinimo metodus: apvaisinimą išvalyta partnerio sperma arba apvaisinimą mėgintuvėlyje (jei kuris nors iš poros turi problemų reprodukcinė sveikata). Gydymo metu ŽIV užsikrėtusio partnerio kraujyje nepastebėjus viruso, viruso perdavimo lytiniu būdu nenaudojant prezervatyvo rizika yra daug mažesnė, tačiau užsikrėtimo tikimybė šiuo atveju neatmetama.
Pastojau iš karto, po pirmo bandymo, o kai sužinojau, kad esu nėščia, iš karto nuėjau ir pasidariau ŽIV testą. Mane gąsdino tik atsakomybė už savo vaiką ir jo tolesnį gyvenimą – jei staiga užsikrėsiu ir perduosiu jam virusą. Analizė buvo neigiama.
Iškart nusprendžiau pastoti mokamame skyriuje ir viskas buvo gerai, kol neprasidėjau baisi toksikozė. Tada aš įjungsiu mėlyna akis Ji man pasakė, kad mano vyras yra užsikrėtęs ŽIV. Prisimenu, kaip gydytoja nustojo rašyti ir pasakė, kad „žinoma, galime rekomenduoti atsigulti pas mus, bet geriau ne“. Lankiausi pas juos dar porą kartų ir antrąjį trimestrą, kai rankose turėjau apmokamą kontraktą, man tiesiai pasakė: „Negalime tavęs priimti“. Numatydamas kai kuriuos klausimus, iš anksto atlikau analizę nepriklausomoje laboratorijoje ir atsinešiau ją su savimi - ji buvo neigiama, ir jie neturėjo priežasties manęs atsisakyti. Man pasiūlius iš naujo atlikti analizę su jais, jei jiems kilo abejonių, jie supyko ir pasakė: „Ne, ne, mes neturime nieko imti, eik į savo AIDS centrą ir nunešk viską ten, o tada, jei viskas. yra tvarkoje, galite grįžti“. AIDS centras labai palaikė, sakė, kad tai absoliutus mano teisių pažeidimas ir netgi pasiūlė padėti jų teisinei tarnybai, jei norėsime paduoti į teismą.
Viskas klostėsi taikiai, nors reikėjo pakelti vyriausiąjį gydytoją, kuris su manimi buvo labai atšiaurus ir net žiaurus - o tuo momentu man irgi buvo trečias toksikozės mėnuo. Ir dabar jie su manimi, išsekusiu žmogumi, kalbėjo labai atmestinai, tarsi su kažkokiomis visuomenės nuotrupomis. Prisimenu jos žodžius: „Na, kodėl tu susisiekei su tokiu žmogumi“. Aišku, isterikavau, verkiau, sakiau, kad negalima taip žeminti žmogaus. Tiesą sakant, jei nebūčiau nieko sakiusi apie savo vyro statusą, jie net nebūtų klausę. Dėl to jie manęs atsiprašė ir elgėsi daug korektiškiau – problemos iškilo tik prieš gimdymą, kai paaiškėjo, kad ŽIV užsikrėtęs partneris negali jų atvykti. Be to, man atrodo, kad pamatę mūsų santykius su vyru, pamatę, kokie mes esame, gydytojai kažką suprato. Ir tai labai gerai parodo visuomenės požiūrį į ŽIV infekuotus žmones: visiems atrodo, kad tai kažkokie „ne tokie žmonės“, bet iš tikrųjų viruso nešiotoju gali būti bet kas. Net į galvą neateitų, kad žmogus gali būti užsikrėtęs ŽIV+, jei atrodo „normaliai“.
nėščia, ne užsikrėtę ŽIV, gyvenant su ŽIV užsikrėtusiu partneriu, taip pat rekomenduojama kreiptis į AIDS centro akušerę-ginekologą patarimo ir, galbūt, papildomo tyrimo. Kai kuriais atvejais nėščiajai, gyvenančiai nesuderinamoje poroje, gali tekti skirti profilaktiką nėštumo metu, gimdymo metu, o naujagimiui taip pat reikės profilaktikos kurso.
Per visą nėštumą testą dariau septynis kartus, viskas visada buvo tvarkoje: susilaukėme visiškai sveiko kūdikio, mamai pasakiau trečią mėnesį, kai prasidėjo visa ši krizė. Ji pati serga hepatitu C – prieš daugelį metų per operaciją užsikrėtė atsitiktinai ir žino, ką reiškia gyventi su tabu liga. Todėl mama mane puikiai suprato ir labai palaikė. Paaiškėjo, kad vienu metu ji išgyveno labai panašią istoriją, kai jai buvo pasakyta: „Mažute, man tavęs labai gaila, tu dar tokia jauna ir graži, bet ruoškis blogiausiam“. Žinoma, visi gydytojai yra skirtingi, viskas priklauso nuo žmogaus žinių ir jautrumo, bet, deja, tokio nejautrumo aplink daug.
Elena
ŽIV užsikrėtęs, vyras ŽIV neigiamas
dviejų vaikų mama
Apie ŽIV diagnozę sužinojau 2010 m. Man tai buvo taip netikėta, kad iš karto negalėjau palyginti sąvokų „ŽIV“ ir „AIDS“ artumo. Lengvabūdiškai galvodama, kad sergu tik ŽIV, o ne AIDS, nuėjau į AIDS centrą, kad patvirtintų diagnozę. Ten jie man išsamiai paaiškino, kad AIDS man gali nutikti arba neatsitikti, nes yra ARV terapija. Tada man tai dar nebuvo aišku, bet suteikė vilties. Dar mažiau nerimavau po to, kai AIDS centro psichologė man pasakė apie galimybę susilaukti sveikų vaikų – man tai buvo labai svarbu.
Esu laimingas žmogus, todėl mano aplinkoje yra tokių žmonių, kurie nemano, kad dėl diagnozės reikia su manimi nebebendrauti. Tai žmonės, kurie siekia sužinoti tikrąją informaciją, o ne gyventi mitais ir pasakomis. Nuo pat pradžių apie savo diagnozę nuoširdžiai pasakodavau tėvams, artimiems draugams, o vėliau ir televizijos ekrane – atvirai visuomenei. Man tai buvo baisu ir įdomu, bet melas man yra blogesnis. Dėl to teistumo nebuvo.
Tuo pačiu metu ŽIV diagnozė pirmiausia drastiškai paveikė mano Asmeninis gyvenimas. Per tą laiką, kai užsikrėtiau ŽIV, apie diagnozę iš karto informavau visus partnerius. Dažniausiai internete, kad būtų drąsiau ir kad žmogus turėtų galimybę googlinti, kas yra ŽIV. Dėl to reakcija buvo kitokia, bet tai yra visiškai natūralu. Kažkas nutraukė bendravimą, kažkas tęsė, bet tik draugišku formatu, o kažkas pakvietė į pasimatymą. Kažkuriuo metu nusprendžiau, kad santykius kursiu tik su ŽIV užsikrėtusiu partneriu, kad nebūčiau atstumtas. Nuolat girdėjau iš įvairių ŽIV užsikrėtusių žmonių, kad kažkas juos paliko dėl diagnozės.
Jei moteris yra užsikrėtusi poroje, tuomet pastojimo klausimas išsprendžiamas daug lengviau: ovuliacijos metu partnerio sperma pernešama į makštį. Jei ŽIV infekuota moteris prieš nėštumą gavo antiretrovirusinį gydymą, nėštumo metu ji turėtų tęsti gydymą be pertraukų pirmąjį trimestrą. Jei iki nėštumo gydymas nebuvo paskirtas, akušeris-ginekologas ir infekcinės ligos specialistas, atsižvelgdamas į paciento klinikinius ir laboratorinius parametrus, sprendžia, kada pradėti gydymą. ŽIV užsikrėtusi moteris turėtų pranešti gydytojui, kad planuoja nėštumą, kad būtų galima pakoreguoti gydymo režimą.
Dėl viso šito buvo nelengva apsispręsti pabandyti santykius su ŽIV neužsikrėtusiu partneriu: be to, nerimavau dėl partnerio sveikatos, nors žinojau, kad ARV terapija (kurią jau seniai taikiau š. tašku ir gana sėkmingai) sumažina užsikrėtimo riziką iki minimumo. Jo pirmasis neigiamas ŽIV testas parodė, kad jo baimės buvo nepagrįstos. Užsikrėtimo rizika, žinoma, išlieka, tačiau patirtis rodo, kad ji tikrai minimali.
Apskritai mano atveju viskas klostėsi gerai, kol sužinojau, kad esu nėščia. Tada ir pati pajutau, kad ŽIV diagnozė yra ne tik medicininė diagnozė, o kai kurių priežastis medicinos darbuotojai visiškai parodyti savo nežmoniškumą ir profesinį neraštingumą. Be nerimo dėl savo sveikatos, baimės ir nerimo būti paneigtam Medicininė priežiūra pačiu netinkamiausiu momentu. Žinoma, su laiku ir patirtimi šie jausmai tapo mažiau aštrūs, tačiau jie išlieka kažkur giliai ir labai tyliai. Po to diagnozė man tapo daug kartų sunkesnė.
Pirmojo nėštumo metu nėščiųjų gydytoja ne kartą rodė neigiamą požiūrį į mane, užduodavo tokius klausimus: „Apie ką tu galvoji, planuoji vaiką su tokia puokšte? Po tokių pasikartojančių incidentų, kurie mane nuolat privedė į isteriją, kreipiausi į skyriaus vedėją su prašymu pakeisti gydytoją. Buvo priimtas, nes argumentai pasirodė įtikinami, po to mano nėštumo stebėjimą tęsė kita gydytoja.
Antrojo nėštumo metu panašų klausimą sau leido greitosios medicinos pagalbos felčerė, kuri atvirai uždavė klausimą: „Kodėl pastojote? Jūs jau turite vieną." Į šį klausimą pagrįstai atsakiau, kad pagal informaciją, gautą dalyvaujant ŽIV ir AIDS konferencijoje Rusijoje, rizika užsikrėsti yra mažesnė nei 2 procentai (aš asmeniškai abiem atvejais pasirinkau natūralų apvaisinimo būdą, nes kiti būdai yra nėra pakankamai prieinamas). Į šį argumentą gydytojas negalėjo atsakyti, išskyrus niūrią tylą: „Atsiprašau, bet turėjau tau pasakyti“.
ŽIV užsikrėtusi moteris nėštumo metu turėtų stebėti akušeris-ginekologas nėščiųjų klinikoje ir AIDS centro specialistai. AIDS centro akušeriai-ginekologai ir infekcinių ligų specialistai atlieka ŽIV perdavimo iš motinos vaikui prevenciją: skiria antiretrovirusinius vaistus, kontroliuoja jų toleravimą ir profilaktikos efektyvumą, teikia rekomendacijas dėl gimdymo būdo. Taip pat AIDS centre moteris gali gauti psichologinę ir socialinę pagalbą, prireikus ir kitų specialistų konsultacijas, patarimus dėl kūdikio stebėjimo.
Po šio dialogo taip pat parašiau raštišką skundą ir elektroniniu būdu išsiunčiau jį jo vadovybei. Man paskambino sekretorė ir labai mandagiai pasiteiravo apie mano sveikatos būklę, tačiau raštu atsiuntė atsakymą tokia forma, kad „būtinos medicinos pagalbos priemonės buvo suteiktos“. Man to visiškai pakako, nes tuo metu neturėjau nei laiko, nei jėgų rašyti į prokuratūrą.
Tiesą sakant, pats sunkiausias dalykas nėštumo metu man buvo psichologinis medikų spaudimas. Buvo atvejis, kai kabinete gydytojas šaukė taip, kad už durų pasigirdo: „Taip, jūs sergate AIDS! Dėl tokių situacijų man pradėjo formuotis emocinis imunitetas, bejausmiškumas – prisiverčiau nustoti reaguoti į tokias apraiškas, varydamas visas emocijas viduje. Tikriausiai todėl atvirkštiniai atvejai, kai gydytojas rodė labai rūpestingą ir humanišką požiūrį, man sukėlė nuostabą, sumišimą ir norą verkti.
Palyginti su tuo, visi kiti nėštumo valdymo aspektai – būtinybė gerti tabletes, kad nuo manęs neužkrėstų ŽIV vaikui, imuninės būklės ir virusų kiekio tyrimas – pasirodė visai neapsunkinantys. Visos kitos procedūros buvo lygiai tokios pat, kaip ir nėštumo metu be ŽIV infekcijos: tie patys vitaminai, tie patys tyrimai, tos pačios gydytojų rekomendacijos stebėti svorį ir t.t. Be to, gimdymo metu man paskyrė lašelinę su ARVT, o pirmas dešimt dienų - vaikui. Visi šie trys veiksmų žingsniai apsaugojo mano vaiką nuo infekcijos. Jas atlikau ir jaučiausi gana ramiai, ypač antrojo nėštumo metu, kai pirmojo kūdikio pavyzdžiu aiškiai pamačiau, kad tai veikia.
Visoms nėščiosioms nepaisant ŽIV statuso, nėštumo ir žindymo laikotarpiu rekomenduojama naudoti barjerinę kontracepciją kiekvieno lytinio akto metu. Tai gali apsaugoti mamą ir kūdikį ne tik nuo ŽIV infekcijos, bet ir nuo daugelio kitų virusų bei bakterijų sukeliamų bėdų.
Antro vaiko susilaukti nusprendžiau praėjus trejiems metams po pirmojo gimimo, kai sutikau antrąjį vyrą: nusprendėme, kad du vaikai netgi geriau nei vienas. Sveikatos būklė buvo tokia pat gera, o gydytojai nerado jokių „kontraindikacijų“. Viskas vyko taip pat, kaip ir pirmą kartą, tik skirtumas tas, kad išgyvenimų ir abejonių buvo daug kartų mažiau.
Pagrindinis dalykas, kurio mane išmokė abu nėštumai, yra tai, kad planuojant nėštumą su ŽIV, norint priimti pagrįstą ir teisingą sprendimą, būtina gauti patikimą informaciją. Reikia pasikliauti ne kitų ar atskirų gydytojų nuomone, kurie taip pat gali klysti, o moksliniais faktais, paremtais statistika. Ir jie rodo, kad vartojant ARV terapiją užsikrėtimo rizika yra minimali, o mano Asmeninė patirtis tai patvirtina.
Todėl 2013 m., po edukacinių paskaitų kurso, pradėjau dirbti kolegų konsultantu. Man tai buvo ne tiek darbas, kiek asmeninės pareigos ir siekiai: norėjau padėti žmonėms, susidūrusiems su ŽIV diagnoze, teikiant emocinę pagalbą, teisinę pagalbą ir suteikiant patikimą informaciją. Tuo pačiu ir toliau užsiimu konsultacijomis, nepaisant vaikų, tiesiog pasikeitė formatas iš asmeninių susitikimų į internetinius. Vis dar stengiuosi padėti kiek galiu, bet vis daugiau žmonių savo problemas sprendžia patys, jiems tiesiog reikia pagalbos geras žodis ir asmeninis pavyzdys.
Infekcijos rizika neapsaugoto lytinio akto su ŽIV infekuotu ar neištirtu partneriu metu prilygsta rizikai leisti vaistus su nešvariu švirkštu ir vienu kontaktu gali siekti 0,7 proc. Rizikos laipsnis priklauso nuo daugelio faktorių: viruso kiekio užsikrėtusio partnerio kraujyje ir lytinių organų sekrete, lytinių takų gleivinės pažeidimo, moters ciklo dienos ir kt.. Nepaisant to, moteris yra daugiau jautresnis ŽIV infekcijai nei vyras.
Petropavlovskas-Kamčiatskis, balandžio 30 d. - AiF-Kamčiatka. Yra žmonių, kurie patys yra ant mirties slenksčio, bet daro viską, kas įmanoma, kad suteiktų gyvybę brangiam padarui. Apie tai AiF-Kamchatka korespondentei papasakojo AIDS centro pediatrė Elena SERŽANTOVA.
Motinystės chemija
Elena Seržantova: - Ar ŽIV užsikrėtusi moteris gali tapti mama? Žinoma taip! ŽIV infekcija nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Šiuolaikinės medicinos pasiekimai gali žymiai sumažinti ŽIV perdavimo iš motinos vaikui riziką, o sveiko vaiko gimimas yra gana realus.
Žinoma, kad išspręstų šį svarbų klausimą, ŽIV infekuotai moteriai reikia kreiptis į AIDS centro infekcinių ligų specialistą, o nėščiųjų klinikoje – su akušeriu-ginekologu. Jei nėra kontraindikacijų nėštumui, būsimoji mama turi užsiregistruoti gimdymo klinikoje ir būti bendrai stebima.
„AiF-Kamčiatka“: – Ar dar įmanoma užkrėsti vaiką?
E.S.: - Taip, ypač nėštumo pabaigoje, gimdymo metu ir jo metu žindymas. ŽIV perdavimo iš motinos vaikui tikimybė be prevencinių priemonių yra 20-40%. Bet su naudojimu šiuolaikiniai metodai prevencija, užsikrėtimo rizika sumažėja iki 1-2%!
Sistema tokia: nuo 22–28 nėštumo savaitės prasideda pirmasis chemoprofilaktikos etapas - antiretrovirusinių vaistų skyrimas, siekiant sumažinti virusų kiekį nėščios moters kraujyje. Paprastais žodžiais: kuo mažiau viruso kraujyje, tuo mažesnė tikimybė, kad jis prasiskverbs per placentą vaisiui. Kaip gimdymo būdas pasirenkamas cezario pjūvis, jis laikomas savarankišku profilaktikos metodu – tokiu atveju kūdikio kontaktas su motinos biologiniais skysčiais yra minimalus, priešingai nei natūralaus gimdymo metu.
| Nuotrauka: www.russianlook.com |
Prasidėjus gimdymui, prasideda antrasis chemoprofilaktikos etapas – moteris nustoja vartoti antivirusinius vaistus tabletėmis, o per visą gimdymo laikotarpį jų gauna į veną.
Gimus kūdikiui prevencija mamai baigiasi, o vaikui prasideda. Iškart po gimimo jis perkeliamas į dirbtinį šėrimą. Deja, motinos ŽIV infekcija yra absoliuti žindymo kontraindikacija. Nuo pirmųjų gyvenimo valandų iki pusantro mėnesio vaikas gauna antivirusinį vaistą sirupo pavidalu. Daugeliu atvejų šį vaistą kūdikiai gerai toleruoja, nesukelia šalutinio poveikio.
Naujagimis AIDS centre registruojamas nuo pirmos gyvenimo dienos. Kam to reikia? Gydytojai negali iš karto tiksliai pasakyti, ar infekcija jam buvo perduota. Todėl mažylis turi būti sistemingai stebimas iki pusantrų metų, jį reikia reguliariai tikrinti kaip ir visus vaikus. Jei vaikui diagnozuojama ŽIV infekcija, jis lieka ambulatorijos registre visą gyvenimą. Priešingu atveju vaikas bus išbrauktas iš registro.
Sąžiningai ir su meile
AiF-Kamchatka: kaip ŽIV diagnozuojamas naujagimiams?
E.S.: - Visų vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms, kraujyje yra motininių antikūnų prieš ŽIV baltymus, o standartinio tyrimo rezultatas jiems bus teigiamas, tačiau tai nereiškia, kad vaikas būtinai užsikrėtęs ŽIV! Palaipsniui, iki 12–15 gyvenimo mėnesių, motinos antikūnai vaiko kraujyje sunaikinami. Tačiau ŽIV infekcija vaikams pirmaisiais gyvenimo metais gali progresuoti gana greitai ir daugiau ankstyva diagnostika. Tai galima padaryti naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) – molekulinius ŽIV baltymų nustatymo metodus. Pirmasis tyrimas atliekamas per 1-2 gyvenimo mėnesius. Teigiamas rezultatasšiuo atveju su maždaug 98% tikimybe rodo ŽIV infekciją. Vaikai, kurių PGR rezultatai neigiami vieno mėnesio, 4–6 mėnesių ar vyresni, laikomi ŽIV neigiamais. Be to, kiekvieną vaiką apžiūri gydytojas specialistas, kad nustatytų ŽIV/AIDS būdingas klinikines apraiškas.
 |
|
| Vaikas sveikas! Anastasijos Erokhinos nuotrauka |
Atsižvelgdami į tyrimų rezultatus, atsižvelgdami į vaiko maitinimo tipą, jo amžių, gydytojai daro galutinę išvadą apie vaiko ŽIV infekcijos nebuvimą ar buvimą.
ŽIV epidemijos istorija rodo, kad daugeliu atvejų ŽIV užsikrėtę vaikai, gerai prižiūrimi ir laiku gydomi, jausdami tėvų meilę ir rūpestį, gyvena ilgą ir visavertį gyvenimą, kuria šeimas, gimdo sveikus vaikus. Svarbiausia tuo tikėti ir elgtis kompetentingai bei su meile!
„AiF-Kamčiatka“: – Daktare, ar Kamčiatkoje yra vaikų, gimusių iš ŽIV infekuotų motinų?
E.S.: - Taip aš turiu. Ir jie visi sveiki! Dabar mūsų prižiūrimi yra devyni kūdikiai, nė vienam nebuvo diagnozuotas ŽIV (čia gydytoja beldė į medį). Tai mūsų ypatingas pasididžiavimas.
BEJE
ŽIV užsikrėtę vaikai turi tokias pačias teises kaip ir sveiki vaikai, įskaitant: Darželis ir visose vaikų grupėse, bendrauti su bendraamžiais, būti stebimiems ir gydomiems gydymo įstaigos universaliu pagrindu. ŽIV neperduodamas buitinėmis priemonėmis!
Kiekviena moteris svajoja tapti mama, tačiau dažnai šį norą užgožia rūpesčiai ir baimės, nes apsispręsti pastoti užsikrėtus ŽIV – nelengva, rimto požiūrio reikalaujanti užduotis. Tokiu atveju moteris rizikuoja ne tik savo, bet ir negimusio vaiko sveikata.
Daugeliu atvejų planavimas yra vienintelis būdas susilaukti sveiko kūdikio. Ruošiantis pastojimui reikalingas kraujo tyrimas, kuris padėtų nustatyti viruso kiekį. Esant dideliems rodikliams, būtina užtikrinti, kad limfocitų skaičius normalizuotųsi ir virusų aktyvumas sumažėtų.
Jei ŽIV aktyvumas nepastebimas ir moteris kurį laiką buvo negydyta, planuojant nėštumą ir pirmąjį nėštumo trimestrą nerekomenduojama atnaujinti vaistų.
Sumanymas
Iki šiol nebuvo įrodyta, kad nėštumas neigiamai veikia užsikrėtusios moters sveikatą, apsunkina ligos eigą. Medicina, naudojant šiuolaikines technologijas, gali sumažinti vaisiaus infekcijos riziką. Tačiau joks metodas nesuteikia 100% garantijos.
ŽIV užsikrėtę asmenys, svajojantys apie vaikus, į pastojimo procesą turėtų žiūrėti labai rimtai, dažnai būna porų, kuriose serga tik vienas iš sutuoktinių.
Keli būdai pastoti:
- Jei viruso nešiotoja yra moteris: šiuo atveju yra didelė tikimybė užsikrėsti vyrą pastojimo procese, todėl turėtumėte naudoti rinkinį, skirtą savaiminiam apvaisinimui. Tam paimamas sterilus indas, įdedamas spermatozoidas, kuris vaisingomis ciklo dienomis apvaisina patelės kiaušinėlį.
- Patinas nešiotojas: vaisius negali būti tiesiogiai užkrėstas vyriška sperma, tačiau jei motina užsikrečia per nesaugius lytinius santykius, užsikrečia nuo jos. Todėl gydytojai pataria pradėti pastojimą tik vaisingomis ciklo dienomis, jei viruso kiekis vyrui yra kuo mažesnis. Yra ir kitas būdas – išvalyti partnerio spermą nuo sėklinio skysčio, kuris sumažins ŽIV aktyvumą, o vėliau jo suleisti moteriai. Galite griebtis dirbtinio apvaisinimo procedūros, tokiu atveju biologinė medžiaga paimama iš spermos banko.
- Abu partneriai yra ŽIV infekcijos nešiotojai: vaisiaus užsikrėtimo tikimybė padidėja kelis kartus. Taip pat partneriai nesaugių santykių metu gali užkrėsti vienas kitą lytiškai plintančiomis ligomis, kurios apsunkina ligos eigą, arba apsikeisti vaistams atspariomis padermėmis.
Nėštumas
Nėštumo metu ŽIV užsikrėtusi moteris registruojama pas du akušerius-ginekologus:
- Moterų konsultacija, kai atliekama bendroji priežiūra – skiriami reikalingi tyrimai ir tyrimai;
- AIDS centras, kuriame stebi virusų krūvį ir imuninės sistemos būklę, kuria gydymo taktiką, parenka antiretrovirusinei terapijai reikalingus vaistus. Paskutinio apsilankymo metu (35-37 sav.) pacientei išrašoma gydytojo išvada ir atliekama ŽIV chemoprofilaktika, kuri padeda sumažinti viruso perdavimo tikimybę gimdymo metu. Prie jų pridedamos išsamios instrukcijos: mamoms - į veną, o kūdikiui - sirupo pavidalu.
Vaiką užkrėsti ŽIV užsikrėtusi motina galima trimis būdais:
- Per prenatalinis vystymasis;
- Gimdymo metu infekcija dažniausiai pasireiškia tokiu būdu – tai pagrindinis pavojus;
- Kai maitinate krūtimi.
Yra keletas veiksnių, kurie padidina vaiko užsikrėtimo tikimybę:
- sumažėjęs nėščios moters imunitetas;
- didelis motinos ŽIV aktyvumas;
- ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
- gimdos kraujavimas;
- dvynių nėštumas;
- žindymas;
- narkotikų vartojimas nėštumo metu.
Rizikos prevencija
Kiekviena moteris, žinanti apie savo ŽIV užsikrėtimą, užduoda klausimą: „Kaip neužkrėsti vaiko?
Visų pirma, būtina laikytis visų specialistų patarimų ir rekomendacijų, laiku atlikti reikiamus tyrimus ir reguliariai atvykti į gimdymo kliniką. Dažniausiai gydymą rekomenduojama pradėti trečią nėštumo mėnesį, tai sumažins vaisiaus intrauterinės infekcijos riziką. Specialistai skiria kūdikiui visiškai nekenksmingus vaistus – jų negalima atsisakyti.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems dalykams.
- Tinkama mityba ir visų žalingų įpročių atsisakymas. Kūdikis turi pilnai gauti vitaminų ir mikroelementų, būtinų visaverčiam vystymuisi ir priaugti svorio – tik taip jo organizmas gali atsispirti virusui;
- Prevenciniai veiksmai, skirti išvengti priešlaikinio gimdymo. Vaiko, gimusio per anksti, imunitetas susilpnėja, o tai padidina ŽIV perdavimo tikimybę;
- Lėtinių ligų gydymas;
- Planuojamas 37-38 savaičių cezario pjūvio laikotarpis. Gydytojas, atsižvelgdamas į būsimos mamos sveikatos būklę, priima galutinį sprendimą dėl operacijos galimybės. Nesant viruso aktyvumo, galimas natūralus gimdymas;
- Atsisakykite kūdikio žindymo. AT Motinos pienas motinos, užsikrėtusios ŽIV, turi viruso, todėl dirbtiniam maitinimui geriau rinktis pieno mišinį;
- Kūdikio chemoprofilaktinių vaistų priėmimas profilaktikos tikslais.
Šių gairių laikymasis sumažina tikimybę, kad ŽIV užsikrės kūdikis, tačiau vis tiek yra nedidelis procentas. Tam reikia pasiruošti. Svarbiausia, kad vaikas būtų planuotas ir mylimas, o visa kita bus tik paskata kovoti su liga ir ginti savo teises bei interesus.
gimdymas
Maži vaikai neturi savų antikūnų – trupinių kūne yra tik mamos antikūnų. Todėl po gimimo kūdikis taip pat bus užsikrėtęs ŽIV. Tik po 1-1,5 metų motinos antikūnai išnyks iš vaiko organizmo ir tada bus galima sužinoti, ar ŽIV infekcija buvo perduota, ar ne.
Infekcija gali atsirasti ir prieš gimdymą, intrauterinio vystymosi procese. Būsimos mamos turi atidžiai stebėti savo sveikatą ir stiprinti imuninę sistemą. Geras imunitetas teigiamai veikia placentą, kuri apsaugo vaisius nuo virusų, esančių motinos kraujyje. Placentos pažeidimas ar uždegimas yra tiesioginė grėsmė užsikrėsti trupiniais.
Daugeliu atvejų infekcija atsiranda gimdymo metu. Juk kūdikiui praeinant pro gimdymo takus yra didelė tikimybė susilieti su krauju. Tai greičiausias ir trumpiausias infekcijos kelias. Todėl nuo antrojo nėštumo trimestro mama turi vartoti antivirusinius vaistus, tai padės sumažinti riziką.
Jei tyrimai, kurie atliekami prieš gimdymą, rodo didelį ŽIV aktyvumą, tada atliekamas planinis cezario pjūvis.
Rizikos negalima pamiršti
Šiuolaikinė medicina turi daug būdų, kaip sumažinti kūdikio užsikrėtimo tikimybę, tačiau rizikos visiškai pašalinti negalima. Kiekviena moteris svajoja pagimdyti sveiką kūdikį, todėl net planavimo etape reikia išanalizuoti situaciją, pasverti visus už ir prieš.Pagrindinis sunkumas yra tai, kad galima sužinoti, ar kūdikis gimė sveikas, ar tik užsikrėtęs. po 1-1,5 metų.
Planuojantys nėštumą užsikrėtę ŽIV, turėtų žinoti, kas laukia kūdikio, jei jam nepasiseks ir jis pateks į tuos nelemtus 2 proc.
Gydytojų atsiliepimai rodo, kad sunkiausia ligos eiga stebima vaisiaus intrauterinės infekcijos atveju. Daugeliu atvejų šie vaikai miršta nesulaukę 1 metų. Tik keli iš jų išgyvena paauglystė. Tai yra riba – medicinos praktika perėjimo į pilnametystę atvejų nežino.
Gimdymo ar žindymo metu užsikrėtus ŽIV, ligos simptomai palengvėja, nes užsikrėtus imuninę sistemą jau susiformavo. Tačiau vis tiek gyvenimo trukmė neviršija 20 metų.
ŽIV infekcija ne Neigiama įtaka todėl nėštumas nėra kontraindikacija, bet reikalauja subalansuoto ir apgalvoto požiūrio. Net šiuolaikinė medicina negarantuoja, kad gims visiškai sveikas kūdikis, tačiau tikimybė didėja, jei laikomasi visų rekomendacijų. Žinoma, ŽIV užsikrėtusios motinos nėštumas yra kupinas sunkumų, rūpesčių ir rizikos, tačiau pagrindinis tikslasšie veiksmai – sveiko kūdikio gimimas, ir tai verta!
Šiandien mūsų šalyje ŽIV infekcijos tema yra opi. Daugelis moterų prieš nėštumą gali nežinoti apie savo teigiamą būklę. Kai kurios ŽIV užsikrėtusios moterys nori turėti vaikų, tačiau bijo užkrėsti virusu naują žmogų. Rizikingiausias laikotarpis, kai motina gali perduoti virusą savo vaikui, yra trečiasis nėštumo trimestras ir gimdymo procesas. Tačiau šiuolaikinė medicinos pažanga leidžia pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį, net ir sergant infekcija. ŽIV ir nėštumas yra suderinami.
ŽIV ir nėštumas: kaip susilaukti sveiko kūdikio
ŽIV užsikrėtusios moterys, kaip ir gali turėti vaikų sveikų moterų. Jei moteris žino apie infekciją, ji pirmiausia turi kreiptis į AIDS organizaciją, kuri diagnozuos ir padarys viską, kad moteris galėtų pagimdyti. sveikas žmogus. Jei moteris nesiima jokių priemonių, vaiko užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė.
Jei moteris, serganti AIDS pažengusioje stadijoje, nusprendžia pagimdyti vaiką, vaisiaus užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė, nes kraujyje yra didelė viruso koncentracija, o moters imunitetas labai susilpnėja.
Moteriai sužinojus, kad ji yra ŽIV, pirmiausia reikėtų kreiptis į centrą, kur specialistai pirmiausia nuramins, plačiau papasakos apie jos būklę, atliks tyrimus, pasikalbės apie atsargumo priemones. Jei moteris žino apie savo ŽIV statusą, pirmiausia ji turėtų kreiptis į ginekologą, kuris nustatys nėštumo laiką ir jo eigą. Tada nėščia moteris turėtų užsiregistruoti pas infekcinės ligos specialistą.