Papildomi elementai 

Tarifinis susitarimas dėl medicininės priežiūros apmokėjimo. Tarifinis susitarimas

1.1. Sutarties dalykas – šalių sutartos pozicijos dėl apmokėjimo už Maskvos srities piliečiams teikiamą medicininę priežiūrą pagal galiojančią Maskvos regioninio privalomojo sveikatos draudimo programą (toliau – Privalomojo sveikatos draudimo programa).
1.2. Mokėjimo už medicininę priežiūrą Maskvos srities privalomojo sveikatos draudimo sistemoje tarifų reguliavimas vykdomas pagal galiojančius teisės aktus, šį susitarimą, Mokėjimo už medicininę priežiūrą tarifų reguliavimo nuostatus piliečių privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Maskvos sritis, Maskvos srities valstybinių institucijų nuostatai, fondo norminiai dokumentai, Maskvos regioninės taikinimo komisijos, nustatančios mokėjimo už medicininę priežiūrą tarifus, ir savivaldybių tarpžinybinių komisijų, reglamentuojančių mokėjimų už medicininę priežiūrą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje tarifų reguliavimo, sprendimai .
1.3. Mokėjimą už medicininę priežiūrą, kurią Maskvos srities piliečiams teikia pagal Privalomojo sveikatos draudimo programą medicinos ir profilaktikos įstaigos (HCF), moka draudimo medicinos organizacija (TJO), remdamasi medicininės ir profilaktinės priežiūros teikimo sutartimi ( medicinos paslaugos) pagal privalomąjį sveikatos draudimą vienodais įkainiais neviršijant lėšų, kurias pagal savivaldybės užsakymą Fondas pervedė draudimo medicinos organizacijoms Privalomojo sveikatos draudimo programai finansuoti.
Savivaldybės įsakymą kasmet derina Maskvos srities sveikatos apsaugos ministerija, MOFOMS, savivaldybių vykdomosios institucijos.
Mokėjimo už medicininę priežiūrą, teikiamą federalinio ir departamento pavaldumo sveikatos priežiūros įstaigose, finansuojamą per įgaliotą sveikatos draudimo organizaciją, tarifai nustatomi pagal susitarimą, sudarytą tarp Maskvos srities sveikatos apsaugos ministerijos, fondo ir atitinkamo departamento.
1.4. Medicinos priežiūros tarifas – tai sveikatos priežiūros įstaigų iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų kompensuojama medicinos pagalbos vieneto kainos dalis. Pagal tarifus sveikatos priežiūros įstaigų (skyrių), veikiančių pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, išlaidos kompensuojamos už medicininės priežiūros teikimą Maskvos srities piliečiams už šių rūšių išlaidas (biudžeto klasifikavimo kodai).<*>):
1.4.1. "Valstybės tarnautojų darbo užmokestis" - kodas 110100 (pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretą "Dėl viešojo sektoriaus darbuotojų atlyginimų diferencijavimo pagal vieningą tarifų skalę" 10.14.92 N 785, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 99 15 10 įsakymu N 377 „Dėl sveikatos apsaugos darbuotojų darbo apmokėjimo nuostatų patvirtinimo“ su vėlesniais pakeitimais ir papildymais, nutarimais, Rusijos Federacijos Vyriausybės įsakymais, reglamentuojančiais darbo apmokėjimą sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai, įskaitant padalinių pavaldumą, Maskvos srities įstatymus ir kitus teisės aktus). Viršijus sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų darbo užmokesčio dydį, viršijantį nurodytus federalinius nuostatus ir priimtus Maskvos srities vyriausybės nutarimais, įsakymais, taikoma kompensacija privalomojo sveikatos draudimo sąskaita, jei bus atlikti būtini pakeitimai. priimtas į Maskvos srities įstatymą dėl regiono biudžeto dėl išlaidų, susijusių su CHI įmokų mokėjimu nedirbantiems gyventojams, padidinimo, taip pat į Maskvos srities įstatymą dėl Maskvos biudžeto. Regioninis privalomojo sveikatos draudimo fondas pajamų straipsnio (nedirbančių gyventojų SSD draudimo įmokų) didinimo požiūriu. Kitos savivaldybių administracijų nustatytos darbo užmokesčio išmokos privalomojo sveikatos draudimo lėšomis neapmokestinamos.
Departamentų pavaldumo sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams pagal norminius teisės aktus ir ministerijų ir departamentų administracinius dokumentus nustatytų padidintų tarifų, priedų, priemokų, priemokų, padidinimų ir kitų išmokų nustatymo išlaidos, kurios viršija Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimus, įsakymus. Rusijos Federacija atlyginimo srityje, kompensacija CHI lėšų sąskaita netaikoma.
1.4.2. „Priskaičiuotos darbo užmokesčio (piliečių valstybinio socialinio draudimo draudimo įmokos)“ – kodas 110200.
1.4.3. „Vaistai, tvarsčiai ir kitos medicininės išlaidos“ – kodas 110310 dėl:
- Maskvos srities privalomojo sveikatos draudimo sistemoje veikiančių sveikatos priežiūros įstaigų (skyrių) išlaidos savarankiškam vaistų pirkimui (pagal dabartinį gyvybiškai svarbių ir būtiniausių vaistų sąrašą ir pagrindinių nozologijų gydymo stacionarinėmis sąlygomis formulę). nustatyta tvarka patvirtintas), tvarsčių ir kitų gydymo išlaidų, išskyrus:
implantuojamų dirbtinių organų, protezų įsigijimo išlaidos;
konservuotas kraujas ir kraujo pakaitalai, vaistai moksliniam darbui;
apmokėjimo už donorų kraujo davimą, įskaitant maitinimą, išlaidas;
išlaidų, skirtų dantų protezavimo reikmenų įsigijimui pagal Rusijos Federacijos įstatymus;
nustatyta tvarka nemokamai ambulatoriniam gydymui išduodamų vaistų kainos apmokėjimo išlaidos.
1.4.4. "Minkšta įranga ir uniformos" - kodas 110320 (išskyrus specialių (apsauginių) drabužių ir avalynės pirkimo išlaidas Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka).
1.4.5. „Maistas“ – kodas 110330.
1.4.6. Nesant skolų pagal 110100, 110200 straipsnius („Valstybės tarnautojų apmokėjimas“, „Atlyginimų sukaupimai“) ir išlaidų lygio pasiekimas.<**>: 1, 2, 4 grupių ligoninėms vaistams - ne mažiau 18%, maistui - ne mažiau 10%, minkštajam inventoriui - ne mažiau kaip 1,4% faktinių gydymo įstaigų išlaidų sumos 1, 2, 4 grupių ligoninėms. , ligoninėms 3 grupės - vaistams - ne mažiau 9%, maistui - ne mažiau 10%, minkštajam inventoriui - ne mažiau 1% nuo faktinių gydymo įstaigų išlaidų sumos ligoninei 3 grupės - leidžiama išleisti MHI lėšas. dėl šių dalykų:
- „Komunalinių paslaugų apmokėjimas“ – kodas 110700 (išskyrus „Mokėjimas už nuomą ir žemę“ – kodas 110750, „Išmokų už komunalines paslaugas mokėjimas“ – kodas 110760, „Kitos komunalinės paslaugos“ – kodas 110770);
- "Apmokėjimas už einamąjį įrangos ir inventoriaus remontą" - kodas 111020;
- „Pastatų ir statinių einamojo remonto apmokėjimas“ – kodas 111030;
- "Apmokėjimas už kurą ir tepalus" - kodas 110340;
- "Kitos eksploatacinės medžiagos ir reikmenys" - kodas 110350 (atsižvelgiant į išlaidas apmokėjimui už eksploatacines medžiagas ir reikmenis, išlaidas apmokėjimui už medžiagas, prekes einamosioms verslo reikmėms, transporto priemonių atsarginių dalių, kompiuterinės ir organizacinės įrangos, medicinos įrangos pirkimo išlaidas, instrumentai, prietaisai, prietaisai, ryšio priemonės, baldų, inventoriaus ir kt. įsigijimas, įranga ir įrenginiai, įskaitant jų įrengimo ir derinimo išlaidas, mažos vertės daiktų, medžiagų ir atsarginių dalių pristatymo ir saugojimo išlaidas, bukletavimo ir dokumentų įrišimo išlaidos);
- „Transporto paslaugos“ – kodas 110500;
- „Apmokėjimas už ryšio paslaugas“ – kodas 110600;
- „Valstybės ir savivaldybių institucijoms skirtos negamybinės įrangos ir ilgalaikio naudojimo daiktų įsigijimas ir modernizavimas“ – kodas 240120 – pagal išlaidas medicinos įrangai, kompiuterinei ir specialiajai įrangai įsigyti bei susitarus su savivaldybės tarpžinybine komisija dėl tarifų reguliavimo 2012 m. mokėjimas už medicininę priežiūrą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje Maskvos srityje.

<*>Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominė klasifikacija pateikta pagal Federalinio įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos biudžeto klasifikatoriaus“ 1996 08 15 N 115-FZ 7 priedą ir Finansų ministerijos įsakymą. Rusijos Federacija 99.05.25 N 38N „Dėl nurodymų dėl Rusijos Federacijos biudžeto klasifikatoriaus taikymo tvarkos patvirtinimo“ su vėlesniais pakeitimais ir papildymais. Pakeitimų ir papildymų atveju (einamaisiais metais) Rusijos Federacijos finansų ministerijos įsakymui Nr. 38N taikoma metų pradžioje priimta redakcija.
<**>I ketvirtyje 2003 m. - pagal 2002 m. metinės ataskaitos rezultatus, II ketv. 2003 m. – pagal I ketvirčio ataskaitos rezultatus. 2003 m., III ketvirtyje. 2003 m. – pagal 2003 m. I pusmečio ataskaitos rezultatus ir kt.

1.5. Lėšos, skirtos pagal Maskvos srities Vyriausybės 2001 03 05 dekretą N 50/7 centralizuotam vaistų ir medicinos prietaisų pirkimui ir tiekimui, nėra įtrauktos į apmokėjimo už sveikatos priežiūros įstaigų medicininę priežiūrą tarifus ir nėra. įtraukta į privalomojo sveikatos draudimo lėšas, pervedama draudimo medicinos organizacijoms pagal finansavimo vienam gyventojui standartus.
1.6. Fondas informuoja savivaldybių administracijų vadovus ne vėliau kaip prieš 5 dienas iki kito mėnesio pradžios:
- patvirtinto savivaldybės diferencijuoto finansavimo vienam gyventojui normatyvo dydis;
- savivaldybėse teikiamos medicininės priežiūros sutartų apimčių pagal privalomojo sveikatos draudimo programą kaina (taškais ir rubliais);
- vieno balo viso piniginio ekvivalento pagrindinės dedamosios vertė, pagal kurią Fondas teikia finansavimą.
1.7. Vieningo socialinio mokesčio lėšos, vieningas mokestis, imamas taikant supaprastintą apmokestinimo sistemą, vieningas priskirtųjų pajamų mokestis tam tikroms veiklos rūšims, vieningas žemės ūkio mokestis, gautas iš Federalinio iždo departamento Maskvai. Regionas, baudos, nuobaudos, Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo subsidijos, skirtos sulyginti medicininės priežiūros teikimo sąlygas pagal teritorines CHI programas, lėšos, gautos iš regiono biudžeto kaip nedirbančių gyventojų SSI draudimo įmokos, kitus kvitus Fondas perveda draudimo medicinos organizacijoms CHI finansavimo sutartyje nustatytais terminais.
Kitos į Fondą pervestos įplaukos, įtrauktos kaip papildoma viso vieno taško piniginio ekvivalento dedamoji, nekonsoliduojamos ir neperskirstomos, jos naudojamos šios savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigos išlaidoms padengti.
1.8. Atsiskaitymai tarp SPS ir SIO vykdomi pagal galiojančias sutartis dėl medicininės ir profilaktinės pagalbos (medicinos paslaugų) teikimo pagal privalomąjį sveikatos draudimą pagal patvirtintus mokėjimo būdus, remiantis vienodų stacionarinių, pakaitinių stacionarinių paslaugų tarifų skale. ir ambulatorinė-poliklinikinė medicininė pagalba (punktais, šios sutarties priedas Nr. 1 -6) ir pilnas piniginis vieno balo ekvivalentas, kas mėnesį tvirtinamas savivaldybių tarpžinybinių Mokėjimo už medicininę priežiūrą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje tarifinio reguliavimo komisijų.
1.9. Apmokėjimą už medicinos ir profilaktikos įstaigų teikiamas medicinines paslaugas HMO atlieka pagal galiojančias medicininės ir profilaktinės pagalbos (medicinos paslaugų) teikimo privalomuoju sveikatos draudimu sutartis laiku ir šiose sutartyse numatytomis sąlygomis.
1.10. BRO kontroliuoja apdraustiesiems teikiamos medicininės priežiūros apimtį ir kokybę pagal galiojančius Rusijos Federacijos ir Maskvos srities teisės aktus, taip pat fondo norminius ir administracinius aktus.
1.11. Jei MOFOMS nustato sveikatos įstaigų neteisėto MSI lėšų panaudojimo faktus, kitoms reikmėms išleistų lėšų sumos sulaikomos sveikatos draudimo įstaigos sveikatos draudimo organizacijos kito finansavimo metu.

Įvedus privalomąjį sveikatos draudimą (PSD), atsirado galimybė gyventojams gauti medicininę pagalbą šalyje, nepaisant nuolatinės gyvenamosios vietos ar registracijos. Apimtį, taip pat nemokamos medicininės priežiūros tvarką nustato atitinkami Rusijos Vyriausybės ir Sveikatos apsaugos ministerijos administraciniai dokumentai. Finansavimo šaltinis – draudimo mokesčiai iš gamybos ir verslo subjektų. Lėšų panaudojimas planuojamas, jame numatyta kasmet nustatyti paslaugų kainą, tarifus, juos fiksuojant sutartyje. Žemiau pateikiama CHI 2020 m. tarifų sutartis.

Kas yra tarifų susitarimas

Tarifų sutartis (TS) – dokumentas, reglamentuojantis visus klausimus, susijusius su draudimo apsaugos teikimu, mokesčių surinkimu, paslaugų tarifizavimu, fondo lėšų paskirstymu. Sutarties šalims atstovauja federacijos subjekto privalomojo sveikatos draudimo fondas, sveikatos skyrius, gydymo įstaigų, draudimo įmonių ir medikų profesinių sąjungų atstovai. Viso tarifo skaičiavimai atliekami remiantis praėjusių metų padėties ir kito laikotarpio perspektyvų analize. Kadangi bazė yra finansinių skaičiavimų rezultatas, reikėtų prisiminti, koks yra visas tarifas CHI sistemoje.

Pilnas draudimo tarifas – visi išlaidų straipsniai, skirti remti privalomąjį sveikatos draudimą (darbo užmokestis, komunaliniai mokesčiai, vaistai, su jais susijusių dalykų įsigijimas, medicinos pagalba ir kt.), išskyrus kapitalo investicijas (brangios medicinos įrangos pirkimas, kapitalinė statyba, remontas).

Pagrindiniuose TC skirsniuose yra šios nuostatos:

  • atnaujintas draudimo teikiamų paslaugų sąrašas;
  • apimtis, draudimo įkainių apskaičiavimo metodika ir tvarka;
  • įmokų į privalomojo draudimo fondą mokėjimo būdai;
  • draudimo įmonių, turinčių licencijas ir priimtų draustis privalomuoju sveikatos draudimu, sąrašas;
  • gydymo įstaigų, sudariusių sutartis dėl pagalbos teikimo privalomajam sveikatos draudimui, sąrašas;
  • nurodymai, rekomendacijos dėl suteiktos medicinos pagalbos apskaitos vedimo ir Fondo lėšų panaudojimo šiam darbui;
  • tiesioginės ataskaitos apie lėšų, skirtų gyventojų nemokamos medicinos pagalbos teikimui, nurašymą ir pan.

Per kalendorinius metus tarifo sutartis gali būti papildyta priedais su paslaugų tarifų pasikeitimu, šiuo klausimu priimtų sprendimų pagrindimu, papildoma instruktavimo, informacine medžiaga, taip pat kitais dokumentais, reikalingais kokybiškos medicinos teikimui organizuoti. priežiūra atskirame federacijos dalyke.

Kur pamatyti tarifų sąrašą

108-FFOMS įsakymu buvo imtasi organizacinių ir praktinių priemonių, kurios nuo 2015 m. pradžios suteikė galimybę šalies gyventojams peržiūrėti bet kokios rūšies nemokamai teikiamos paslaugos CHI tarifą ir apdraustiesiems susipažinti su lėšų suma, išleista jų sveikatai atstatyti. Norėdami gauti informacijos, pakanka internetu kreiptis į medicinos tarifų vadovą, paskelbtą oficialioje vietinio PLKD svetainėje.

Informacinė sistema buvo sukurta siekiant šių tikslų:

  1. Kontrolės funkcijų įgyvendinimas iš gyventojų. Nustačius praktiškai suteiktos medicinos pagalbos kokybės ar apimties ir deklaruotos tarifinės sutarties neatitikimą, apdraustasis turi galimybę reikalauti pašalinti trūkumą, informuodamas draudikus arba Privalomojo sveikatos draudimo fondą.
  2. Pateikta informacija apie tarifų taisykles leidžia apdraustajam palyginti kainas CHI ir privačiose klinikose, o tai leidžia daryti prielaidą, kad didėja prašymų gydytis valstybinėms gydymo įstaigoms.
  3. Korupcijos apraiškų sveikatos apsaugos srityje prevencija. Pažymose pateikiama informacija apie gydytojo atlyginimui suteiktos paslaugos kainos dalį. Žinojimas apie apytikslę sumą įspės apie paciento „dėkingumą“ gydytojui.
  4. Informacijos apie tarifus ir įkainius atvirumas privers gydymo įstaigų vadovus subalansuotai perskirstyti gaunamas lėšas.
  5. Tai leis gyventojams prisiimti atsakomybę už savo sveikatą. Žinodami konkrečios paslaugos kainą, daugelis imsis prevencinių priemonių savo sveikatai išsaugoti, kad gydymo įstaigoms „neaukotų“ nemažos sumos nuosavų lėšų.

Jeigu internete nėra galimybės gauti dominančios informacijos apie privalomąjį draudimą ar tarifus, tai galite pasitikrinti pas savo gydytoją, gydymo įstaigos administraciją ar draudiką.

Tarifų sutartis dėl CHI 2020 metams Maskvoje ir Maskvos srityje

Maskvos vyriausybė dekretu Nr. 1011-PP kartu su kitais MS dalyviais 2020 m. laikotarpiui tarifų sutartimi, be kita ko, konsolidavo šias nuostatas:

  • priimta teikti nemokamą medicinos pagalbą pagal teritorinę programą – 250 gydymo įstaigų;
  • aukštųjų technologijų medicinos pagalbos sąrašas, išplėstas teritorinio PSDF lėšomis (kryptimi: ginekologija, hematologija, vaikų chirurgija ir kt.);
  • be pagrindinės programos, vietinio fondo lėšomis, nemokama medicininė pagalba teikiama pilvo chirurgijos, degimo, neurochirurgijos srityse;
  • paslaugų teikimo tarifai, kuriuose atsižvelgiama į visų rūšių išlaidas vienam priežiūros vienetui - taigi tik pilvo chirurgijos intervencijoms suteikiama daugiau nei 250,0 tūkst.

Išaugo bendra lėšų suma, skirta nemokamai medicininei pagalbai teikti Maskvoje. Vadinasi, išaugo galimybė gauti kokybiškas medicinos paslaugas tiek sostinėje, tiek šalyje gyvenantiems žmonėms, gerokai sutrumpėjo laukimo laikas iki kvotų suteikimo.

Maskvos srityje tarifų susitarimas buvo sudarytas praėjusių metų gruodį. Remiantis gyventojų medicinos pagalbos teikimo rezultatų analize, planuojamu teritorinio fondo užimtumo lygiu, nustatyta:

  1. Pagrindinis „vienam gyventojui“ tenkantis paslaugų apmokėjimo tarifas vienam pacientui siekė 200,0 rublių.
  2. Korekciniai koeficientai tvirtinami atsižvelgiant į pagalbos rūšį, paciento lytį, amžių. Ypatingų pokyčių, palyginti su praėjusiais metais, jie nepatyrė.
  3. Gydymo įstaigų, dalyvaujančių regiono gyventojų privalomojo draudimo sistemoje, sąrašo išplėtimas.
  4. Regiono gydymo įstaigų, aptarnaujančių gyventojus nemokamos draudimo medicinos apimtimis, veiklos efektyvumo vertinimo algoritmai.

Šalies subjektų priimta tarifų sutartis dėl CHI, atsižvelgdama į regionų ypatumus, pakankamai užtikrina gyventojų nemokamos medicinos pagalbos teikimo uždavinių vykdymą. Kai kurių rūšių paslaugų finansavimo didėjimo tendencija suteikia galimybę gauti geresnį aptarnavimą gydymo įstaigose, didinti specializuotų manipuliacijų (chirurginių operacijų, IVF ir kt.) skaičių, per ateinančius kalendorinius metus gydyti daugiau žmonių.

Laukiame Jūsų klausimų.

Prašome įvertinti šį įrašą ir patikti.

Tarifų susitarimas Kemerovo srities privalomojo sveikatos draudimo sistemoje 2018 m

1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Kemerovo srities visuomenės sveikatos departamentas (toliau – DOZN), Kemerovo srities teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas (toliau – TFOMI), sveikatos draudimo organizacijos (toliau – CMO), Kemerovo regiono asociacija. Gydytojų ir Sveikatos apsaugos darbuotojų profesinės sąjungos regioninė organizacija (toliau kartu – Šalys) sudarė Teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos (toliau – TPMĮ) įgyvendinimo tarifų sutartį.

1.2. Mokėjimo už medicininę priežiūrą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje tarifų reguliavimas vykdomas vadovaujantis Rusijos Federacijos teisės aktais, Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo norminiais dokumentais, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Kemerovo teisės aktais. regionas ir šis tarifų susitarimas.

2. MOKĖJIMO UŽ MEDICINOS PAGALBĄ BŪDAI KEMEROVSK REGIONE

Medicinos organizacijų, veikiančių CHI srityje, sąrašas pagal medicininės priežiūros teikimo sąlygas ir apmokėjimo būdus yra pateiktas šios Tarifų sutarties 1 priede.

Apmokama už Kemerovo srities teritorijoje apdraustiesiems suteiktą medicininę priežiūrą šioje Tarifinėje sutartyje nustatytais įkainiais, neviršijant TPMS plėtros komisijos (toliau – 2009 m.) sprendimu nustatytos medicininės priežiūros apimties ir išlaidų. kaip Komisijai). Apimties limitas netaikomas medicininei pagalbai, kuri apmokama pagal standartą vienam gyventojui, medicinos organizacijų tarpusavio atsiskaitymų atveju – už tūrio vienetą. Tarpteritoriniams atsiskaitymams taikomi šioje Tarifų sutartyje nustatyti tarifai.

Planuotų medicininės priežiūros apimties ir sąnaudų rodiklių paskirstymas tarp medicinos organizacijų ir tarp draudimo medicinos organizacijų vykdomas neviršijant TPOMS Komisijos sprendimu patvirtintos medicininės priežiūros apimties ir kainos. Kontrolė, ar visos medicinos organizacijos faktinės medicininės priežiūros apimtys atitinka planuojamas apimtis (atsižvelgiant į visų HMO duomenis), atliekama centralizuotai apskaičiuojant medicininės priežiūros išlaidas pagal nustatytą tvarką. apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdai.

Sąveika tarp privalomojo sveikatos draudimo dalyvių vykdoma vadovaujantis sutartimis privalomojo sveikatos draudimo srityje, Informacinės sąveikos tvarkant personalizuotą apdraustiesiems privalomojo sveikatos draudimo srityje medicininės priežiūros apskaitą ir šia Tarifų sutartimi.

Apmokėjimas už ambulatorinę priežiūrą

2.1. Apmokėjimas už ambulatoriškai suteiktą medicininę priežiūrą atliekamas:

  • pagal prievartųjų apdraustųjų asmenų finansavimo standartą vienam gyventojui, atsižvelgiant į medicinos organizacijos veiklos rodiklius, įskaitant išlaidų už kitose medicinos organizacijose teikiamą medicininę priežiūrą įtraukimą (už tūrio vienetą);
  • už medicininės priežiūros vienetą - už medicinos paslaugą, už vizitą, už apeliaciją (užbaigtą atvejį), už sąlyginį darbo intensyvumo vienetą (UETU) (naudojamas apmokant už medicininę priežiūrą, suteiktą apdraustiesiems ne rusų kalbos dalyku Federacija, kurios teritorijoje buvo išduotas CHI polisas, atskirose medicinos organizacijose, kuriose nėra priskirtų asmenų, ir teikiant išorines paslaugas neprisijungusiems apdraustiesiems).

2.2. Standartas vienam gyventojui numato apmokėjimą už pačios poliklinikos veiklą, išorines konsultacijas ir ambulatorinėje stadijoje teikiamus tyrimus apdraustiems prisirišusiems piliečiams, įskaitant ligoninių priėmimo ir diagnostikos skyriaus paslaugas be vėlesnės hospitalizacijos. Apmokėjimas už vizitus, paslaugas apdraustiems piliečiams ne prieraišumo poliklinikoje vykdomas patvirtintais įkainiais. Už vizitus, teikiamas paslaugas piliečiams, nepriklausantiems jokiai medicinos organizacijai, įskaitant ir tuos, kurie yra apdrausti už Kemerovo regiono ribų, apmokami pagal tarifus. Į vizito tarifą įeina vizito pas specialistą išlaidos ir pagalbinės medicinos bei diagnostikos padalinių išlaidos būtiniems diagnostiniams tyrimams ir gydymo procedūroms atlikti (išskyrus KT, MRT ir MSCT).

Mokėjimas ir tarpusavio atsiskaitymai už atliktą MRT, MSCT vykdomi turint elektroninį siuntimą, sugeneruotą „Hospitalizacijos valdymo“ posistemyje (pastraipa įsigalioja įgyvendinus informacijos sąveikos formato pakeitimus, priimtus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. PLKF 2018 m. kovo 23 d. Nr. 54). Nesant elektroninio siuntimo, abipusiai atsiskaitymai už atliktą MRT, MSCT centralizuoto medicininės priežiūros išlaidų apskaičiavimo sistemoje neatliekami, už paslaugas atsiskaitoma pagal medicinos organizacijų sutartinius santykius.

Finansavimas vienam gyventojui taikomas apmokant pirminę sveikatos priežiūrą, įskaitant pirminę ikimedicininę, pirminę mediciną ir pirminę specializuotą, skubios ir planinės formos, teikiamą ambulatoriškai, medicinos organizacijų, turinčių priskirtą gyventojų skaičių (vizitai, kreipimaisi, paslaugos), už išskyrus nurodytą 2.3 punkte.

2.3. Skaičiuojant standartą vienam gyventojui, neatsižvelgiama į mokėjimo lėšas:

  • dantų priežiūra;
  • medicinos paslaugos sveikatos centruose;
  • vizitai, medicininės paslaugos dermatovenerologiniame dispanseryje;
  • skubūs vizitai;
  • individualios medicinos paslaugos (pagal Tarifų sutarties 10 priedą);
  • baigtos tam tikrų kategorijų piliečių klinikinės apžiūros ir profilaktinių medicininių apžiūrų atvejai;
  • medicininė pagalba apdraustiems Kemerovo srities piliečiams už regiono ribų;
  • ankstyvas vėžio nustatymas.

2.4. Medicinos organizacijos finansuojamos pagal diferencijuotus vieno gyventojo standartus, nustatytus grupėms, suformuotoms pagal integruotą diferenciacijos koeficientą.

2.5. Mokėjimas už medicinines paslaugas, neįtrauktas į normą vienam gyventojui (Tarifo sutarties 2.3 punktas), mokamas už medicinos pagalbos vienetą pagal šios Tarifinės sutarties nustatytus įkainius, neviršijant planuojamų išlaidų.

2.6. Ambulatorinei odontologinei priežiūrai apskaityti naudojamas pirminės sveikatos priežiūros specializuotos odontologijos teikimo pagrindinių medicinos paslaugų klasifikatorius, išreikštas UET (Tarifų sutarties 2 priedas). Už odontologinę priežiūrą mokama už sąlyginį darbo sąnaudų vienetą (UET) neviršijant sutartos kainos.

Apmokėjimas už stacionarinę priežiūrą

2.7. Apmokėjimas už medicininę priežiūrą stacionarinėmis sąlygomis atliekamas:

  • patvirtintais įkainiais už baigtą ligos, įtrauktos į atitinkamą ligų grupę, gydymo atvejį (įskaitant klinikines ir statistines grupes pagal Atvejų ar VMP grupių grupavimo instrukciją);

2.8. Užbaigto gydymo atvejo kaina pagal klinikines ir statistines grupes nustatoma atsižvelgiant į šiuos parametrus:

  • stacionarinės priežiūros finansavimo bazinis tarifas;
  • pataisos koeficientai:

a) valdymo koeficientas;

b) stacionarinės medicinos pagalbos teikimo lygio koeficientas;

c) paciento gydymo sudėtingumo koeficientas.

2.9. Atsižvelgiant į netolygų medicinos pagalbos suvartojimą per metus, yra nustatytas hospitalizacijos atvejų rizikos koridorius - 103% - priimtinas nukrypimas nuo einamojo mėnesio plano.

2.10. Apmokėjimas už medicininės priežiūros atvejus priėmimo, priėmimo ir diagnostikos skyriuje be vėlesnės hospitalizacijos specializuotame skyriuje yra vykdomas pagal abipusius atsiskaitymus už paslaugą. KT, MRT, MSCT mokama papildomai. Už paslaugas piliečiams, nepriklausantiems jokiai medicinos organizacijai, įskaitant tuos, kurie yra apdrausti už Kemerovo regiono ribų, mokama pagal tarifus.

2.11. Apmokėjimas už dializės procedūras atliekamas už paslaugą ir sumokamas prie DRG įmokos per vieną gydymo atvejį. Jei gydymas yra visą gyvenimą, gydymo atvejis apmokėti pateikiamas kartą per mėnesį, atsižvelgiant į dializės paslaugų skaičių. Jei pacientas dėl pagrindinės ligos hospitalizuojamas ir dializės atliekamos 2 skirtingose ​​medicinos įstaigose, pagal pagrindinės ligos DRG mokama už medicinos įstaigą, kurioje pacientas yra stacionarizuotas, ir papildomai už suteiktas paslaugas. medicinos organizacija, kurioje atliekama dializė.

2.12. Mokėjimas už aukštųjų technologijų pagalbą vykdomas neviršijant nustatytų metinių apimčių ir išlaidų. Pildydama registrus medicinos organizacija nurodo UMP ženklą. Bylos priskyrimas VMP vykdomas, jei TPOMS nustatyti TLK-10 kodai, paciento modelis, gydymo tipas ir gydymo metodas atitinka panašius parametrus.

Apmokėjimas už medicininę priežiūrą dienos stacionare

2.13. Apmokėjimas už medicininę priežiūrą dienos stacionare atliekamas:

  • patvirtintais įkainiais už baigtą ligos, įtrauktos į atitinkamą ligų grupę, gydymo atvejį (įskaitant klinikines ir statistines grupes pagal Atvejų grupavimo instrukciją);
  • už nutrauktą medicininę priežiūrą.

2.14. Baigto gydymo dienos stacionare atvejo kaina nustatoma pagal klinikines ir statistines grupes, atsižvelgiant į šiuos parametrus:

  • bazinis medicinos pagalbos finansavimo dienos stacionare tarifas;
  • CSG santykinio kaštų intensyvumo koeficientas;
  • vadybinis santykis.

2.15. Atsižvelgiant į netolygų medicinos pagalbos suvartojimą per metus, yra nustatytas hospitalizacijos atvejų rizikos koridorius - 103% - priimtinas nukrypimas nuo einamojo mėnesio plano.

2.16. Apmokėjimas už dializės procedūras atliekamas už paslaugą ir sumokamas prie DRG įmokos per vieną gydymo atvejį. Gydymo atvejis apmokėti pateikiamas kartą per mėnesį, nurodant dializės procedūrų skaičių. Jei pacientas dėl pagrindinės ligos hospitalizuojamas ir dializės atliekamos 2 skirtingose ​​medicinos įstaigose, pagal pagrindinės ligos DRG mokama už medicinos įstaigą, kurioje pacientas yra stacionarizuotas, ir papildomai už suteiktas paslaugas. medicinos organizacija, kurioje atliekama dializė.

2.17. Atliekant kelias chirurgines intervencijas per vieną dieną ŠMC, CAG, ligoninėje per vieną dieną, apmokėti pateikiama su KSG susijusi chirurginė intervencija, kuri turi maksimalų sąnaudų ir intensyvumo santykį.

Chirurginės intervencijos, medicininės reabilitacijos paslaugų atveju gydymo atvejis KSG priskiriamas tik pagal Nomenklatūros kodą. Gydymo pagal TLK-10 kodą atvejo priskyrimas neleidžiamas.

Mokėjimas už greitąją medicinos pagalbą

2.18. Apmokėjimas už būtinąją medicinos pagalbą mokamas pagal vieno gyventojo apdraustųjų gyventojų skaičiaus standartą, kartu su mokėjimu už greitosios medicinos pagalbos iškvietimą.

2.19. Aptarnaujami gyventojai laikomi apdraustieji piliečiai, kurie yra prijungti prie pirminės jungties SSMP aptarnavimo srityje. Teikiant medicininę pagalbą apdraustajam, nesusijusiam su aptarnaujama teritorija, už medicinos pagalbą mokama už iškvietimą. Skambučių kaina teritorijos, kuri nepriklauso SSMP aptarnavimo zonai, gyventojams išskaičiuojama iš sukaupto greitosios medicinos pagalbos standarto, kuris teritoriškai aptarnauja šiuos apdraustuosius.

2.20. Skaičiuojant normą vienam gyventojui, neatsižvelgiama į lėšas, skirtas apmokėti už trombolizę pacientams, patyrusiems ūminį ir pasikartojantį miokardo infarktą, nuotolinę EKG ir medicininę pagalbą, teikiamą apdraustiems Kemerovo srities piliečiams už regiono ribų.

2.21. Mobiliosiomis greitosios medicinos pagalbos brigadomis pacientams, patyrusiems ūminį ir pasikartojantį miokardo infarktą, trombolizės apmokėjimas atliekamas papildomai už atvejį (atskiros medicinos paslaugos) sutartų dydžių ribose.

3. MEDICINOS PAGALBOS TARIFŲ DYDIS IR STRUKTŪRA

3.1. Apmokėjimo už medicininę priežiūrą tarifai formuojami pagal TCMHI priimtus apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdus, atsižvelgiant į sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tarifų apskaičiavimo metodikos, patvirtintos kaip CSI taisyklių dalis, nustatytus reikalavimus. TFOMS biudžete patvirtintas lėšas TCMHI įgyvendinti, ir nustato medicinos organizacijų išlaidų už pagal TPOMS teikiamą medicininę priežiūrą kompensavimo dydį.

3.2. Patvirtinti įkainiai apima šias išlaidas:

ligoninėje - tiek, kiek užtikrinamas gydymas ir diagnostikos procesas gydant pagrindinę ligą, taip pat gretutinę, pagrindinę ligą ūminėje stadijoje arba reikalaujančią nuolatinio palaikomojo gydymo, įskaitant:

  • priėmimo išlaidos,
  • profilio skyrius,
  • tam tikros medicinos paslaugos, išskyrus dializę,
  • specialistų konsultacijos, taip pat ir iš kitų medicinos organizacijų,
  • eksploatacinės medžiagos, naudojamos atliekant chirurgines intervencijas, įskaitant importuotas siūlų medžiagas,
  • tinkliniai implantai išvaržos plastikai (visi gamintojai, įskaitant titaninius),
  • metalinės konstrukcijos (taip pat ir importinės: varžtai, įskaitant dinamines, kaniuliuotas, varžtai, plokštelės, strypai, panardinami fiksatoriai, sraigtiniai metaliniai implantai, porėtos, įskaitant iš Ti-Ni lydinio, suveržimo laikikliai su "atminties" efekto formomis ir kt.)
  • visų gamintojų narvai, naudojami stuburo chirurginėms intervencijoms stabilizuoti, įskaitant. gydant stuburo ligas (spondilodezę),
  • plazmaferezė, hemosorbcija,
  • operacinių priemonių, įskaitant atliekamas minimaliai invaziniais metodais, naudojant lazerines technologijas ir endoskopinius metodus, t. artroskopinis,
  • visų rūšių anestezija, įskaitant anesteziją (vaistai, įtraukti į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą),
  • vaistus ir medicinos prietaisus pagal galiojančius norminius dokumentus ir gyvybiškai svarbių ir būtinųjų vaistų sąrašą;
  • laboratoriniai (įskaitant PGR diagnostiką), rentgeno tyrimai, kiti medicininiai ir diagnostiniai tyrimai, kineziterapija ir gydomasis masažas, fizioterapijos pratimai, aparatinis gydymas, blokados vaistais, įtrauktais į gyvybiškai būtinų ir būtinų vaistų sąrašą, densitometrija ir kt.

dienos stacionare - tokia suma, kuri užtikrina gydymo ir diagnostikos procesą gydant pagrindinę ligą ir gretutinę ligą, paūmėjimo stadiją ar reikalaujančią nuolatinės palaikomosios terapijos, įskaitant: specializuoto dienos stacionaro, specialistų konsultacijų, laboratorijos išlaidas. , rentgeno tyrimai, kiti gydymo ir diagnostiniai tyrimai, fizioterapija ir gydomasis masažas, fizioterapija, gydymas aparatais, taip pat medicininių manipuliacijų ir procedūrų pagal indikacijas, medikamentinio gydymo, įskaitant parenterinio vartojimo būdus, išlaidos ir medicinos produktai, vaistai ir medicinos gaminiai pagal galiojančius norminius dokumentus ir būtinų ir būtiniausių vaistų, medicinos prietaisų ir vartojimo reikmenų, naudojamų teikiant medicininę priežiūrą, sąrašą;

ambulatoriškai - vizito įkainis, kurio dydis užtikrina gydymo ir diagnostikos procesą gydant pagrindinę ir (ar) gretutinę ligą, įskaitant: operacijų (manipuliacijų), kineziterapijos, gydomojo masažo, kineziterapijos, gydymo kabineto paslaugų kainą. , Rentgeno , ultragarso, endoskopiniai ir kiti diagnostiniai tyrimai.

Tarifas už baigtą klinikinės apžiūros atvejį, profilaktinius medicininius patikrinimus – atliekant visą tyrimų, studijų ir kitų atitinkamuose norminiuose dokumentuose numatytų priemonių apimtį (išskyrus psichiatro apžiūros išlaidas);

Odontologijoje (UTA kaina) - tokia suma, kuri užtikrina gydymo ir diagnostikos procesą gydant pagrindinę ligą, įskaitant: atitinkamo kabineto išlaidas, veiklos naudą, visų rūšių anesteziją, įskaitant anesteziją, medicininę ir diagnostinę studijos, viziografija, aprūpinimas vaistais teikiant skubią pagalbą; vaistai ir medicinos gaminiai, užpildai ir kitos eksploatacinės medžiagos, įskaitant. importuoti, būtini dantų priežiūrai teikti ir kt.;

teikiant būtinąją medicinos pagalbą - tokio dydžio, kuris užtikrina būtinosios ir būtinosios medicinos pagalbos teikimą, vaistų aprūpinimą būtinosios ir būtinosios medicinos pagalbos teikimui.

3.3. Apskaičiuojant medicinos organizacijų sutartų medicininės priežiūros apimčių kaštus, naudojami vidutiniai tarifai ir standartai (3 priedas).

3.4. Sutartų apimčių kaina medicinos organizacijoms ir draudimo medicinos organizacijoms yra subalansuota su einamųjų finansinių metų TPOMS sąnaudomis, atėmus Kemerovo regiono apdraustiesiems už regiono ribų suteiktos medicininės priežiūros išlaidas ir administracines bei vadovaujantys darbuotojai CHI sistemoje.

Ambulatorinės medicinos pagalbos tarifai

3.5. Vidutinis ambulatorinės pirminės sveikatos priežiūros finansinio teikimo standartas vienam apdraustajam, nustatytas remiantis TPOMS nustatytais medicininės priežiūros apimties ir finansinių išlaidų tūrio vienetui standartais, yra 4568,9 rubliai.

3.6. Ambulatorinės pirminės sveikatos priežiūros finansavimo norma vienam gyventojui yra 276,74 rubliai. per mėnesį, įskaitant bazinę 262,90 rublių dalį.

3.6.1. Nuo 2018 m. balandžio 1 d. pirminės sveikatos priežiūros ambulatoriškai finansavimo standartas vienam prisirišusiam apdraustajam yra 269,89 rubliai. per mėnesį, įskaitant bazinę 256,40 rublių dalį.

3.6.2. Nuo 2018-01-05 pirminės sveikatos priežiūros ambulatoriškai finansavimo norma vienam gyventojui vienam prisirišusiam apdraustajam yra 274,34 rubliai. per mėnesį, įskaitant bazinę 260,62 rublio dalį.

3.7. Pagrindinis (vidutinis) vieno gyventojo standartas yra diferencijuojamas pagal medicinos organizacijų grupes su prisirišusia populiacija, remiantis veiksniais, kurie objektyviai apibūdina prisirišusių gyventojų sveikatos priežiūros poreikių skirtumus ir medicinos priežiūros organizavimo specifiką. Tam naudojamas vieno gyventojo standarto integruotas diferenciacijos koeficientas (4 priedas).

3.8. Integruotas diferenciacijos koeficientas apibrėžiamas kaip sandauga iš:

  • Lyties ir amžiaus koeficientas, apskaičiuotas atsižvelgiant į medicininės priežiūros sunaudojimo koeficientus pagal lytį ir amžiaus grupes (5 priedas);
  • Atskirų struktūrinių padalinių (medicinos ir akušerijos punktų) išlaikymo išlaidų diferenciacijos koeficientas.

3.9. Siekiant pagerinti medicinos organizacijų ambulatorinės medicinos pagalbos teikimo pririštiems gyventojams efektyvumą ir kompensuoti rizikas, kylančias dėl mokėjimo vienam gyventojui, dalis lėšų – 10 proc. gyventojų standartas) – pervedamas remiantis kas mėnesį atliekamu veiklos rodiklių vertinimu (6, 7 priedai).

3.10. Mokėjimo už ambulatoriškai teikiamą medicinos pagalbą įkainiai nustatomi:

  • dėl apsilankymo, kreipimosi į gydytoją pagal specialybę, pagal priėmimo tipą (8 priedas);
  • už medicinos paslaugas, įskaitant ligoninių priėmimo, priėmimo ir diagnostikos skyrių paslaugas (9 priedas);
  • už individualias medicinos paslaugas (10 priedas);
  • už baigtą našlaičių ir vaikų, atsidūrusių stacionariose įstaigose, našlaičių ir likusių be tėvų globos, įskaitant įvaikintus (įvaikius), paimtus globoti (rūpyba), globos ar globos namų šeimoje, medicininės apžiūros bylą, atskiros suaugusių gyventojų grupės; profilaktinė medicininė apžiūra (11 priedas).

3.11. Atsiskaitymams tarp įstaigų pagal centralizuotą medicininės priežiūros išlaidų apskaičiavimą taikomi Tarifų sutartimi nustatyti tarifai. Formuojant sąskaitų faktūrų registrus, atsižvelgiama į visas paslaugas, teikiamas nepriklausomiems pacientams patvirtintais įkainiais. Tarpusavio atsiskaitymai už teikiamą medicininę priežiūrą tarp medicinos organizacijų yra apskaitomi TFOMS vykdomo centralizuoto atsiskaitymo sistemoje. Medicinos organizacijos sąskaitų registre yra visos atliktos medicininės priežiūros apimtys. Konsoliduota sąskaita mažinama lėšų suma, pervedama kitoms medicinos organizacijoms už medicinos paslaugas.

Ligoninėje teikiamos medicininės priežiūros įkainiai

3.12. Vidutinis finansinės medicinos pagalbos teikimo standartas vienam apdraustajam, nustatytas remiantis TP MHI nustatytais medicininės priežiūros apimties ir finansinių išlaidų tūrio vienetui standartais - 5887,4 rubliai.

3.13. Stacionaraus gydymo atvejo bazinis tarifas yra 17 339 rubliai, atsižvelgiant į 20 460 rublių diferenciacijos koeficientą. Bazinis tarifas gali būti peržiūrimas kas ketvirtį, atsižvelgiant į faktinį patvirtintų apimčių įgyvendinimą ir stacionarinės priežiūros išlaidas.

3.14. Klinikinių ir statistinių ligų grupių sąrašas, santykinio kaštų intensyvumo ir valdymo koeficientai pagal grupes, atvejo kaina pagal lygius, mokėjimo už nutrūkusius atvejus dydis pateiktas 12 priede.

3.15. Sumoje nustatomi stacionarinės medicinos pagalbos teikimo lygio koeficientai

1 lygis

2 lygis (svertinis vidurkis)

3 lygis (svertinis vidurkis)

Stacionarinės medicinos pagalbos teikimo lygio koeficientas atspindi medicinos pagalbos teikimo kaštų skirtumą, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, komplikacijų buvimą, atliekant giluminius tyrimus įvairiuose medicinos pagalbos lygiuose.

DRG, kurioms lygio koeficientas netaikomas, sąrašas pateiktas 12 priedėlyje.

3.16. Paciento gydymo sudėtingumo veiksniai:

*galioja nuo 2018-09-01.

Paciento gydymo sudėtingumo koeficientas atliekant tos pačios rūšies porinių organų operacijas ir kombinuotas chirurgines intervencijas KSG 233 „Sunkus dauginis ir kombinuotas sužalojimas (politrauma)“ netaikomas.

Paciento gydymo sudėtingumo koeficiento reikšmė esant keliems kriterijams negali viršyti 1,8, išskyrus ypač ilgo hospitalizavimo atvejus. Tuo atveju, kai itin ilgo hospitalizavimo faktas derinamas su kitais kriterijais, atsižvelgiama į apskaičiuotą paciento gydymo sudėtingumo koeficiento vertę, pagrįstą hospitalizavimo trukme, neribojant galutinės vertės.

Mokant už aukštųjų technologijų medicinos pagalbą gydymo sudėtingumo koeficientai netaikomi.

3.17. Gydymo atvejo priskyrimą konkrečiam KSG atlieka TFOMS pagal FFOMS metodines rekomendacijas, išskyrus 2.003 „Komplikacijos, susijusios su nėštumu, dauginio organų nepakankamumo sindromo gydymas nėščioms moterims ir po gimdymo“ ir 233 „Sunki dauginė ir kombinuota trauma (politrauma)“. Šioms grupėms atvejo priskyrimą konkrečiai grupei medicinos organizacija atlieka savarankiškai, sudarydama registrus.

Vadovaujantis Atvejų grupavimo instrukcijomis, atvejo priskyrimas CSG atliekamas atsižvelgiant į diagnostikos kodą pagal TLK-10 ir tarnybos kodą pagal nomenklatūrą. DRG, kuriose nenumatyta galimybė rinktis tarp diagnostikos ir aptarnavimo kriterijaus, sąrašas pateiktas 17 priede.

3.18. Apmokėjimo už gydymo aukštųjų technologijų medicinos pagalbos metodais atvejus tarifai pateikti 18 priede.

3.19. Apmokėjimo tvarka už nutrauktus gydymo atvejus.

Apmokėjimo tikslais pertraukiamaisiais atvejai laikomi atvejai, kai pacientas perkeliamas iš vieno struktūrinio padalinio į kitą toje pačioje medicinos įstaigoje, kai pacientas perkeliamas į kitą gydymo įstaigą, pacientas atsisako tolesnio gydymo, neteisėtos priežiūros, mirties, taip pat atvejai. kai hospitalizavimo trukmė yra trumpesnė nei 3 dienos imtinai. Mokėjimo už nutrūkusius atvejus dydis nustatomas kiekvienai grupei (12 priedas).

3.19.1. Pervežimo į ligoninę atveju, jei taip atsitiko dėl naujos ligos ar būklės, įtrauktos į kitą TLK-10 klasę, už visus atvejus reikia mokėti pagal atitinkamą DRG.

3.19.2. Pervežimo į ligoninę atveju, jei liga priklauso vienai TLK-10 klasei, atsiskaitoma per vieną atvejį su didžiausia įmokos suma. Tuo pačiu metu gydymo atvejo trukmė apskaičiuojama iš viso, būnant keliuose skyriuose.

3.19.3. Išimtis yra XV klasė – nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo (TLK kodai X O00 – O99). Galimas apmokėjimas už dvi DRG: 2 „Su nėštumu susijusios komplikacijos“ ir 4 „Gimdymas“ arba 5 „Cezario pjūvis“:

    nėštumo patologijos skyriuje išbuvus 6 dienas ir ilgiau.

    išbuvus nėštumo patologijos skyriuje ne trumpiau kaip 2 paras teikiant medicininę pagalbą pagal TLK-10 O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2.

3.19.4. Už mirtinus atvejus, trunkančius ilgiau nei 3 dienas, mokama vieno gydymo atvejo tarifu.

3.20. Mokėjimas už du DRG per vieną gydomą atvejį atliekamas šiais tais pačiais TLK priklausančių ligų gydymo atvejais medicininės reabilitacijos metu, baigus gydymą nuo ligos, dėl kurios buvo atliktas gydymas;

3.21. Apmokėjimas už pagrįstą ypač ilgo hospitalizavimo atvejus atliekamas taikant paciento gydymo sudėtingumo koeficientą. Tuo pačiu atvejo priskyrimo itin ilgai trunkančiam atvejo kriterijus yra hospitalizavimas ilgesniam nei 30 dienų laikotarpiui, išskyrus DRG, kurios laikomos itin ilgais, kai buvimas ilgiau nei 45 dienas, sąrašas pateiktas 16 priedas. Paciento gydymo sudėtingumo koeficiento reikšmė nustatoma priklausomai nuo faktinio išbūtų lovos dienų skaičiaus. Koeficiento apskaičiavimo tvarka pateikta Medicininės pagalbos išlaidų apskaičiavimo algoritme (26 priedas).

3.22. Kai ligoninėje atliekamos kelios chirurginės intervencijos, visos chirurginės intervencijos yra apmokestinamos. Mokama už vieną chirurginę intervenciją, susijusią su CSG, kuri turi didžiausią sąnaudų santykį. Tuo pačiu gydymo atvejais, kai planuojama atlikti tos pačios rūšies porinių organų operacijas ir kombinuotas chirurgines intervencijas, taikomas paciento gydymo sudėtingumo koeficientas. Kombinuotų chirurginių intervencijų sąrašas ir panašių operacijų poriniuose organuose ir simetriškose kūno vietose sąrašas pateikti 13, 14 prieduose.

Dienos stacionare teikiamos medicininės priežiūros įkainiai

3.23. Vidutinis finansinės medicinos pagalbos teikimo standartas vienam apdraustajam, nustatytas remiantis TPOMS nustatytais medicininės priežiūros apimties ir finansinių išlaidų tūrio vienetui standartais, yra 1 027,7 rubliai.

3.24. Gydymo dienos stacionare atvejo bazinė norma yra 10 746 rubliai, atsižvelgiant į 12 680 rublių diferenciacijos koeficientą. Bazinis tarifas gali būti peržiūrimas kas ketvirtį, atsižvelgiant į faktinį patvirtintų apimčių įgyvendinimą ir dienos stacionare teikiamos medicininės priežiūros išlaidas.

3.24.1. Gydymo dienos stacionare atvejo bazinė norma nuo 2018-01-08 yra 10 678 rubliai, atsižvelgiant į 12 600 rublių diferenciacijos koeficientą.

3.25. Klinikinių ir statistinių ligų grupių sąrašas, santykinio kaštų intensyvumo koeficientai ir valdymo koeficientai pagal grupes, atvejo kaina, mokėjimo už nutrūkusius atvejus dydis pateiktas 19 priede.

3.26. Apmokėjimo tvarka už nutrauktus gydymo atvejus. Apmokėjimo tikslais pertraukiamais atvejai laikomi atvejai, kai pacientas perkeliamas iš vieno struktūrinio padalinio į kitą toje pačioje medicinos įstaigoje, kai pacientas perkeliamas į kitą medicinos įstaigą, pacientas anksčiau laiko išrašomas iš gydymo įstaigos, pacientas atsisako tolesnio gydymo. , mirtis, taip pat atvejai, kai hospitalizavimo trukmė yra trumpesnė nei 3 dienos imtinai. Mokėjimo už nutrūkusius atvejus dydis nustatomas kiekvienai grupei (19 priedas), išskyrus KSG 5001 „In vitro apvaisinimas“, KSG 5002 „In vitro apvaisinimas (patvirtintas nėštumas).

3.26.1. Mokėjimas už dvi DRG dėl ligų, priklausančių tai pačiai TLK klasei, atliekamas paciento medicininės reabilitacijos metu, baigus gydymą toje pačioje medicinos įstaigoje dėl ligos, dėl kurios buvo gydomas.

Greitosios pagalbos tarifai

3.27. Vidutinis finansinės medicininės pagalbos teikimo standartas vienam apdraustajam, nustatytas remiantis TPOMS nustatytais medicininės priežiūros apimties ir finansinių išlaidų tūrio vienetui standartais, yra 777,2 rubliai.

3.28. Vidutinio regioninio standarto dydis vienam gyventojui skaičiuojant diferencijuotus būtinosios medicinos pagalbos finansavimo standartus vienam gyventojui yra 64,20 rub. 1 apdraustajam per mėnesį.

3.29. Skaičiuojant standartą vienam gyventojui (20 priedas), naudojamas integruotas diferenciacijos koeficientas. Taikant integruotą diferenciacijos koeficientą atsižvelgiama į amžiaus ir lyties koeficientą, apskaičiuotą atsižvelgiant į medicininės priežiūros sunaudojimo koeficientus pagal lytį ir amžiaus grupes (21 priedas), ir į diferenciacijos koeficientą, kuriame atsižvelgiama į vidutinį aptarnaujamos teritorijos spindulį. .

3.30. Greitosios medicinos pagalbos iškvietimo savitarpio atsiskaitymams kaina pagal komandų tipus ir individualių medicinos paslaugų kaina pateikta 22 priede.

3.31. Kuriant sąskaitų registrus, atsižvelgiama į visus skambučius neprisijungusiems pacientams patvirtintais tarifais. Tarpusavio atsiskaitymai už teikiamą medicininę priežiūrą tarp medicinos organizacijų yra apskaitomi TFOMS vykdomo centralizuoto atsiskaitymo sistemoje. Medicinos organizacijos sąskaitų registre yra visos atliktos medicininės priežiūros apimtys. Konsoliduota sąskaita mažinama lėšų suma, pervedama kitoms medicinos organizacijoms už medicinos paslaugas.

Tarifų struktūra

3.32. Mokėjimo už medicininę priežiūrą tarifų struktūra yra nustatyta pagal Kemerovo srities privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą ir apima darbo užmokesčio sąnaudas, darbo užmokesčio kaupimus, kitus mokėjimus, vaistų, vartojimo reikmenų, maisto, minkštųjų atsargų pirkimą. , medicinos instrumentai, reagentai ir cheminės medžiagos, kiti inventoriai, išlaidos už kitose įstaigose atliktus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus (jei medicinos organizacijoje nėra laboratorijos ir diagnostinės įrangos), maitinimą (nesant organizuoto maitinimo medicinos organizacija), ryšio paslaugų, transporto paslaugų, komunalinių paslaugų, turto priežiūros darbų ir paslaugų apmokėjimo, turto naudojimo nuomos, programinės įrangos ir kitų paslaugų apmokėjimo, medicinos organizacijų darbuotojų socialinio draudimo išlaidos, nustatyta Rusijos Federacijos teisės aktai, kitos išlaidos, ilgalaikio turto (įrangos, gamybos ir buities inventoriaus) įsigijimo išlaidos iki šimto tūkstančių rublių už vienetą.

Išsami informacija su į tarifus įtrauktų išlaidų sąrašu pateikta 23 priede.

3.33. Šios medicinos organizacijų išlaidos nėra įtrauktos į tarifų struktūrą ir nėra apmokamos privalomojo sveikatos draudimo sąskaita:

  • nesusijusios su veikla pagal TPOMS, įskaitant išnuomoto ir (ar) komercinėje veikloje naudojamo turto išlaikymo išlaidas;
  • už nefinansinio turto kapitalinį remontą (įskaitant pastatus ir statinius, medžiagų kapitaliniam remontui pirkimą ir kapitalinį remontą atliekančių darbuotojų atlyginimą, projektinių sąmatų rengimą ir ekspertizę, įrangos, transporto priemonių kapitalinį remontą ir kt.);
  • imunobiologiniams preparatams, skirtiems gyventojų vakcinacijai, įsigyti pagal Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių ir profilaktinių skiepų pagal epidemines indikacijas kalendorių;
  • ilgalaikiam turtui, kurio vienetas yra didesnis nei 100 000 rublių, įsigyti;
  • išlaidos apmokėti už aukštąjį ir/ar vidurinį specializuotą išsilavinimą, mokymą rezidentūroje, stažuotę;
  • kitos išlaidos, finansuojamos pagal TPSG iš visų lygių biudžetų.

3.34. Jei yra keli finansavimo šaltiniai, negalima kompensuoti bendrųjų ligoninės išlaidų vien tik privalomojo sveikatos draudimo lėšomis. Paskirstant išlaidas pagal finansavimo šaltinius, būtina nustatyti tinkamus išlaidų paskirstymo pagal šaltinius kriterijus išlaidų straipsniams ir juos patvirtinti organizacijos apskaitos politikoje.

3.35. Bendrųjų ligoninės išlaidų, pagalbinių skyrių išlaidų paskirstymas pagal finansavimo šaltinius, taip pat pagal medicinos pagalbos teikimo sąlygas (ambulatorinis, dienos stacionaras, visą parą dirbantis stacionaras ir SMP) vykdomas viename iš šiais būdais:

  • proporcingai pagrindinio personalo, tiesiogiai dalyvaujančio teikiant medicininę priežiūrą (medicinos paslaugas), darbo užmokesčio fondui;
  • proporcingai suteiktų medicinos paslaugų apimčiai;
  • proporcingai pajamų daliai visose medicinos organizacijos pajamose;
  • proporcingai kitam pasirinktam atskaitos kriterijui.

3.36. Skaičiuojant tarifus pagal vidutinę šios grupės išlaidų dalį bendroje praėjusio finansinio laikotarpio CHI sistemoje nustatytų išlaidų sumoje, atsižvelgiama į išlaidų dalį einamajai medicinos organizacijų išlaikymui pagal medicinos pagalbos rūšis.

4. MEDICINOS PRIEŽIŪROS IŠLAIDŲ NEMOKĖJIMO ARBA NEVISAS APMOKĖJIMO SUMA

4.1. Apmokėjimas už medicininę priežiūrą mokamas atsižvelgiant į privalomuoju sveikatos draudimu teikiamos medicininės priežiūros apimčių, terminų, kokybės ir sąlygų stebėsenos rezultatus, atliekamus pagal Medicinos paslaugų apimčių, terminų, kokybės ir paslaugų teikimo organizavimo ir stebėsenos tvarką. medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikimo sąlygos, patvirtintos FFOMS 2010-12-01 įsakymu Nr.230.

4.2. Už pažeidimus, nustatytus stebint medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą apimtį, laiką, kokybę ir sąlygas, medicinos organizacijos atsako pagal Federalinio įstatymo Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“ 40 straipsnį. Rusijos Federacija“ taikant priemones, numatytas Federalinio įstatymo 41 straipsnyje, sutarčių dėl medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikimo ir mokėjimo sąlygų.

4.3. Dalinio ar visiško nemokėjimo už medicininę priežiūrą pagrindas yra privalomuoju sveikatos draudimu teikiamos medicininės priežiūros apimčių, terminų, kokybės ir sąlygų stebėsenos, atliekamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. Rusijos sveikatos ministerija, federalinis OMS fondas, DODN KO ir TFOMS KO.

4.4. Šia Tarifų sutartimi patvirtinti medicininės priežiūros įkainiai naudojami neapmokėtai (mažinančiajai įmokai) sumai apskaičiuoti remiantis medicininės priežiūros apimties, laiko ir kokybės stebėjimo rezultatais (išskyrus medicininę ir ekonominę kontrolę, apskaičiavimą). nemokėtinos sumos, kurių rezultatais atlikta pagal apskaičiuotą bylos kainą kanceliarijoje). Atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą pagrindų sąrašas (sumažinant įmoką už medicinos pagalbą) ir taikomų sankcijų dydžiai pateikti 24 priede.

5. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

5.1. Atskirus medicininės priežiūros išlaidų apskaičiavimo ir apmokėjimo ypatumus nustato Medicininės pagalbos išlaidų apskaičiavimo algoritmas (26 priedas).

5.2. Jei gydymo laikotarpiu pasikeitė piliečio priklausomybė SVO, vizitai paskirstomi tarp HMO, atsižvelgiant į faktinį draudimą medicininės priežiūros laikotarpiu, gydymo atvejį apmoka HMO, kurioje pacientas buvo apdraustas gydymo pradžia. Jei pacientas gydymo pradžioje nebuvo apdraustas, mokėjimą sumoka pilietį apdraudęs HMO gydymo pabaigoje.

5.3. Apdraustojo gydymo kaina nustatoma pagal tarifus, galiojančius pirmą atsiskaitymo mėnesio dieną. Tarifų sutarties pakeitimai įsigalioja nuo atsiskaitymo laikotarpio, einančio po mėnesio, kurį buvo priimtas sprendimas, jeigu nenustatyta kitokia įsigaliojimo tvarka.

5.4. Medicinos paslaugų tarifų indeksavimas atliekamas pagal faktinį lėšų gavimą privalomajam sveikatos draudimui.

5.5. Ši Tarifų sutartis taikoma šalių santykiams apmokėjimo už medicininę priežiūrą atžvilgiu nuo 2018-01-2018-12-31. Ši sutartis gali būti keičiama ar papildyta visų šalių susitarimu. Pakeitimai ir papildymai yra neatskiriama šios sutarties dalis nuo tada, kai juos pasirašo šalys.

5.6. Šie priedai yra neatskiriama šio susitarimo dėl tarifų dalis:

  1. Medicinos organizacijų, teikiančių medicininę pagalbą CHI sistemoje, sąrašas ir mokėjimo būdai;
  2. Pirminės sveikatos priežiūros specializuotos odontologinės pagalbos, teikiamos ambulatoriškai, teikimo pagrindinių medicinos paslaugų klasifikatorius, išreikštas sutartiniais darbo intensyvumo vienetais (NNM);
  3. Vidutiniai tarifai ir standartai apskaičiuojant sutartų medicininės priežiūros apimčių kainą;
  4. Ambulatorinės medicinos pagalbos finansavimo normatyvai vienam gyventojui;
  5. Lyties ir amžiaus išlaidų santykis apmokėti už ambulatoriškai teikiamą medicininę priežiūrą;
  6. Medicinos organizacijų veiklos rodiklių sąrašas;
  7. Tiksliniai medicinos organizacijų veiklos rodikliai;
  8. Gydytojų specialistų vizitų, kreipimųsi įkainiai;
  9. Tarpinstitucinių ir tarpteritorinių atsiskaitymų medicinos paslaugų įkainiai;
  10. Individualių medicinos paslaugų įkainiai (be tarpusavio atsiskaitymų);
  11. Tarifai už baigtą klinikinės apžiūros ir profilaktinių medicininių apžiūrų atvejį;
  12. Klinikinių ir statistinių ligų grupių sąrašas, apmokėjimo už stacionarinėmis sąlygomis teikiamą medicinos pagalbą santykinio kaštų intensyvumo koeficientai ir vadybinio poveikio koeficientai, gydymo atvejo kaina, mokėjimo už nutrūkusius atvejus dydis;
  13. Kombinuotų chirurginių intervencijų sąrašas;
  14. Panašių suporuotų organų ir simetriškų kūno sričių operacijų sąrašas;
  15. Įvairių rūšių priešvėžinio gydymo derinių sąrašas 1 hospitalizacijos metu;
  16. Sąrašas DRG, kurie laikomi itin ilgais viešnagei ilgiau nei 45 dienas;
  17. DRG sąrašas, kuriame nenumatyta galimybė pasirinkti tarp diagnostikos ir aptarnavimo kriterijaus;
  18. Aukštųjų technologijų medicininės priežiūros tarifai;
  19. Klinikinių ir statistinių ligų grupių sąrašas, apmokėjimo už dienos stacionare teikiamą medicininę priežiūrą santykinio kaštų intensyvumo ir vadybinio poveikio koeficientai, gydymo atvejo kaina, mokėjimo už nutrūkusius atvejus dydis;
  20. Skubios medicinos pagalbos finansavimo standartai vienam gyventojui;
  21. Lyties ir amžiaus sąnaudų santykis už būtinąją medicinos pagalbą;
  22. Greitosios pagalbos iškvietimo kaina tarpusavio atsiskaitymams pagal komandų tipus;
  23. Išlaidų, įtrauktų į medicininės priežiūros apmokėjimo tarifo struktūrą, sąrašas;
  24. Medicinos organizacijos atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą (sumažinti apmokėjimą už medicininę priežiūrą) ir baudų mokėjimo pagrindų sąrašas, pagrįstas medicininės priežiūros apimties, laiko, kokybės ir sąlygų stebėjimo rezultatais, taip pat užtikrinant sveikatos priežiūros paslaugas. apdraustieji piliečiai ir sankcijų dydis;
  25. gydymo trukmė;
  26. Medicininės priežiūros išlaidų apskaičiavimo algoritmas.

Metų pabaigoje patvirtinta kitų metų CHI tarifų sutartis. Už tarifų gydymo įstaigoms rengimą atsakinga TFOMS teritorinės programos rengimo komisija.

Svarstoma situacija, kai komisija be perspėjimo nusprendė sumažinti tarifą, dėl to gydymo įstaiga patyrė didelių nuostolių.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Tarifų sutartis CHI

Apsvarstykite praktinę situaciją ir išsamiai išanalizuokite ją teisiniu požiūriu. Gydymo įstaiga veikia privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, turi leidimą vykdyti medicininę veiklą, yra įtraukta į gydymo įstaigų registrus.

Privalomojo sveikatos draudimo programos teritorinės dalies rengimo komisija kasmet parengia ir patvirtina regioninį tarifų susitarimą, kuris galioja atitinkamame Rusijos Federacijos subjekte.

2016 metų pabaigoje buvo patvirtinta tarifų sutartis 2017 metams. Už vieną iš gydymo įstaigoje teikiamų medicinos paslaugų buvo nustatytas 7000 rublių apmokėjimo tarifas. Šis tarifas buvo taikomas atsiskaitymuose tarp TFOMS ir draudimo bendrovių nuo metų pradžios iki 2017 metų gegužės 15 dienos.

Gegužės pradžioje Komisija gydymo įstaigai išsiuntė tarifų susitarimą, iš kurio matyti, kad anksčiau nustatytas šios medicinos paslaugos tarifas sumažinamas iki 5000 rublių. Kartu šios sutarties pradžia nustatyta nuo 2016-01-01, tai yra už praėjusius mėnesius.

N priedas 1.1. Medicinos organizacijų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą, sąrašas, taikant apmokėjimo už medicinos pagalbą būdą pagal asmens finansavimo standartą vienam gyventojui prie medicinos organizacijos pridedamas N priedas 1.1-a. Medicinos organizacijų, teikiančių medicininę priežiūrą dienos stacionare, apmokėjimo už medicinos pagalbą būdą pagal medicinos organizacijos finansavimo kapitacinės normos normą, sąrašas N priedas 1.2. Medicinos organizacijų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą kitų medicinos organizacijų kryptimis su prijungtais asmenimis ir dalyvaujančių horizontaliuose skaičiavimuose sąrašas N priedas 1.2-a. Medicinos organizacijų, teikiančių medicininę priežiūrą dienos stacionare kitų medicinos organizacijų kryptimis su prijungtais asmenimis ir dalyvaujančių horizontaliuose skaičiavimuose sąrašas N priedas 1.3. Medicinos organizacijų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą ir specializuotą medicinos pagalbą, nedalyvaujančių horizontaliuose skaičiavimuose, sąrašas N priedas 1.3-a. Medicinos organizacijų, teikiančių medicininę priežiūrą dienos stacionare, nedalyvaujančių horizontaliuose skaičiavimuose, sąrašas
  • N priedas 1.4. Piliečių, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu Maskvos teritorijoje, prijungimo ir registravimo į medicinos organizacijas, dalyvaujančias įgyvendinant teritorinę Privalomojo sveikatos draudimo programą, teikiančias pirminę sveikatos priežiūrą, taip pat pirminę sveikatos priežiūrą profilyje „odontologija“ , naudojant medicinos pagalbos apmokėjimo būdą pagal vienam gyventojui skirtą finansavimo standartą už
      • Priedas 1. Prašymas pasirinkti medicinos organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti Priedas 2. Prašymas pasirinkti medicinos organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti Priedas 4. Prašymas pasirinkti medicinos organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti profilyje „odontologija“ 5 priedas Informuotas sutikimas su pirminės sveikatos priežiūros teikimo sąlygomis renkantis medicinos organizaciją 6 priedas Informuotas sutikimas su pirminės sveikatos priežiūros teikimo sąlygomis profilyje „odontologija“ renkantis medicinos organizaciją
    N priedas 1.5. Sąrašas medicinos paslaugų, teikiamų neatsižvelgiant į tai, ar apdraustųjų prijungimo vietoje yra medicinos organizacijų siuntimas pagal skubias priemones, kurių išlaidos kompensuojamos horizontaliuose atsiskaitymuose su MO priedo N 1.6.1. Medicinos organizacijų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą „stomatologijos“ srityje, taikant apmokėjimo už medicininę priežiūrą būdą pagal finansavimo kapitacinį standartą asmenims, pridedamą prie medicinos organizacijos, sąrašas N priedas 1.6.2. Medicinos organizacijų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą „stomatologijos“ srityje sąrašas kitų medicinos organizacijų, kurios yra prijungusios asmenis ir dalyvaujančios horizontaliuose skaičiavimuose, kryptimi Priedas N 1.6.3. Medicinos organizacijų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą „stomatologijos“ srityje, nedalyvaujančių horizontaliuose skaičiavimuose sąrašas N 2 priedas. Medicinos organizacijų, teikiančių medicininę pagalbą stacionarinėmis sąlygomis, sąrašas
  • N priedas 3. Medicininės priežiūros registravimo instrukcijos
    • N priedas 4. Medicinos organizacijų, teikiančių būtinąją medicinos pagalbą už medicinos organizacijų ribų, sąrašas N priedas 5. Mokėjimo už medicininę priežiūrą, teikiamą pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą Maskvoje pagal Teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programą, tvarkos nuostatai, naudojami, be kita ko, horizontaliesiems skaičiavimams N priedas 7. Pirminės sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių medicinos organizacijų, finansuojančių vienam gyventojui, standarto lyties ir amžiaus diferenciacijos koeficientai N priedas 7.1. Medicinos organizacijų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą vienam gyventojui finansuojančių gyventojų standarto lyties ir amžiaus diferenciacijos koeficientai profilyje „odontologija“ N priedas 8.1. Apmokėjimo už stacionare suteiktą medicinos pagalbą už baigtus ligos gydymo atvejus pagal Teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos N priedo 8.2. Apmokėjimo už stacionarinėmis sąlygomis teikiamas medicinos paslaugas už tam tikras medicinos paslaugas pagal Teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programą N priedas 10. Apmokėjimo už dienos stacionare pagal Teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programą suteiktą medicinos pagalbą įkainiai, naudojami, tarp. kiti dalykai, horizontaliems mokėjimams N priedas 10.1. Dienos stacionare suaugusiems ir vaikams teikiamų medicinos paslaugų sąrašas, į kurį neatsižvelgta finansavimo vienam gyventojui standarte asmenims, priklausantiems prie medicinos organizacijos.
  • N priedas 12. Lėšų vienam gyventojui finansuoti medicinos organizacijoms, teikiančioms pirminę sveikatos priežiūrą, ir medicinos organizacijoms, teikiančioms pirminę sveikatos priežiūrą „odontologijos“ srityje, apskaičiavimo ir pervedimo ambulatoriškai prijungtiesiems asmenims tvarka už 2017 m.
    • N priedas 13.1. Atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą pagrindų sąrašas (sumažinant apmokėjimą už medicininę priežiūrą) ir sutartinių įsipareigojimų teikti medicininę pagalbą piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu, nevykdymo pasekmės Maskvos priede N 13.2. Atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą pagrindų sąrašas (sumažinant įmoką už medicininę priežiūrą) ir sutartinių įsipareigojimų teikti medicininę pagalbą piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu kituose Rusijos Federacijos regionuose, nevykdymo pasekmės N priedas 13.3. Atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą pagrindų sąrašas (sumažinant įmoką už medicininę priežiūrą) ir sutartinių įsipareigojimų teikti medicininę pagalbą nevykdymo pasekmės piliečiams, kurie nenustatyti ir neapdrausti privalomuoju sveikatos draudimu N priedas 13.5. Atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą (sumažinant apmokėjimą už medicininę priežiūrą) pagrindų sąrašas ir sutartinių įsipareigojimų teikti skubią medicinos pagalbą, įskaitant skubią specializuotą medicininę pagalbą piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu kituose Rusijos Federacijos regionuose, nevykdymo pasekmės. N priedas 13.6. Atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą (sumažinti užmokestį už medicininę priežiūrą) pagrindų sąrašas ir sutartinių įsipareigojimų teikti neatidėliotiną medicinos pagalbą, įskaitant skubiąją specializuotą, medicininę pagalbą nenustatytiems ir neapdraustiems privalomosios medicinos pagalba piliečiams nevykdymo pasekmės. draudimas N priedas 14. Pasiūlymų dėl medicininės priežiūros įregistravimo KSI sistemoje tarifų skaičiavimo ir tikslinimo darbo grupėje siuntimo tvarka N priedas 14.1. Medicinos paslaugų technologinis žemėlapis N priedas 14.2. Kompleksinės medicinos paslaugos technologinis žemėlapis Priedas Nr. 15. Standartinė medicinos organizacijos, dalyvaujančios Maskvos privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, prašymo dėl medicininės priežiūros ir finansinės paramos apimties koregavimo forma

    Tarifinis susitarimas
    apmokėti medicininę priežiūrą, teikiamą pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo teritorinę programą 2017 m.
    (Maskva, 2016 m. gruodžio 29 d.)

    Su pakeitimais ir papildymais iš:

    toliau – Šalys, vadovaudamosi 2010 m. lapkričio 29 d. federalinio įstatymo N 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ 30 straipsnio 2 dalimi, sudarė šį tarifų susitarimą dėl apmokėjimo už suteiktas medicinines paslaugas. pagal teritorinę Maskvos miesto 2017 metų privalomojo sveikatos draudimo programą (toliau – Tarifinė sutartis), taip:

    Atidarykite dabartinę dokumento versiją dabar arba gaukite pilną prieigą prie GARANT sistemos 3 dienas nemokamai!

    Jei esate GARANT sistemos internetinės versijos vartotojas, galite atidaryti šį dokumentą dabar arba paprašyti jo per sistemos karštąją liniją.