Kliničke smjernice za liječenje kroničnog pankreatitisa. Koje preporuke daju vodeći liječnici za kronični pankreatitis? Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Kronični pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom razvija se s produljenim upalnim procesom u gušterači (više od 10 godina). Kao rezultat zamjene parenhima vezivnim tkivom, organ gubi sposobnost u potpunosti obavljati svoju endokrinu i egzokrinu funkciju.

Bolest je vrlo ozbiljna, jer dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka gušterače.

Glavni simptomi patologije su dispeptički poremećaji, bolovi u trbuhu, napadi mučnine, blijeda koža, tahikardija, nedostatak daha, smanjena radna sposobnost i stalni umor.

Glavni znak upale gušterače i kršenje njezine funkcije je prisutnost neprobavljenih čestica hrane i primjesa masti u izmetu. Temelj dijagnoze je proučavanje izmeta. Komponente učinkovite terapije su posebna prehrana, unos enzimskih sredstava i blokatora protonske pumpe.

Opće informacije o kroničnom pankreatitisu

U posljednjih 30 godina broj pacijenata oboljelih od pankreatitisa se više nego udvostručio. Ovaj fenomen se objašnjava zlouporabom alkohola, kolelitijazom, neaktivnim načinom života, kao i redovitim unosom masne i pržene hrane. Liječnici primjećuju da je pankreatitis postao "mlađi": sada se patologija dijagnosticira u prosjeku u dobi od 39 godina, dok je ranije prosječna dob bila 50 godina.

Gušterača je egzokrini i intrasekretorni organ. Vanjsko lučenje je proizvodnja soka gušterače, a unutarnje lučenje je proizvodnja hormona.

Pankreatitis nastaje kada se u samoj žlijezdi aktiviraju probavni enzimi. Zbog toga se tijelo počinje "samoprobavljati". Kronični pankreatitis (CP) je jedan od oblika bolesti koje karakteriziraju distrofične promjene u gušterači. Uz stalno napredovanje patologije, uočava se fibroza, nestanak ili naboranost acinusa ( strukturne jedinice gušterača), promjene u strukturi kanala, stvaranje kamenaca u parenhima.

Prema ICD-10 razlikuju se CP alkoholne etiologije i drugi. Prema drugim klasifikacijama, razlikuju se bilijarno ovisni, parenhimsko-vlaknasti i opstruktivni CP.

Za razliku od akutnog oblika, kronični oblik bolesti ima blagi oblik klinička slika ili se odvija zajedno s popratnim bolestima, na primjer, čir na želucu i dvanaesniku, kronični kolecistitis, žučna diskinezija itd.

Pritužbe bolesnika koji boluju od kroničnog pankreatitisa mogu biti povezane sa:

• bolna bol u desnom hipohondriju;
• povećano stvaranje plina;
• napadi mučnine i osjećaj gorčine;
• dispeptički poremećaj.

Često, zbog kršenja pravila dijetalne terapije u pozadini kroničnog pankreatitisa, pojavljuje se akutni, u kojem se pokazuje potpuna apstinencija od hrane. Ova bolest je neizlječiva, stoga zahtijeva stalno praćenje i liječenje.

Većina stručnjaka razlikuje dvije faze u tijeku kroničnog pankreatitisa /

I stadij (prvih 10 godina) - naizmjenične egzacerbacije i remisije, dispeptički poremećaji nisu izraženi, osjećaju se epigastrični bolovi /

Stadij II (više od 10 godina) - povlačenje boli, povećani dispeptički poremećaj.

U drugoj fazi razvija se kronični pankreatitis s ekskretornom insuficijencijom, koju karakterizira značajna lezija gušterače.

Uzroci egzokrine insuficijencije

Razina šećera

Proces "samoprobave" dovodi do degenerativnih promjena u parenhima i poremećaja odljeva soka gušterače. U pozadini ovih procesa, sekretorno ili žljezdano tkivo gušterače zamjenjuje se ožiljnim tkivom. Kao rezultat toga, ti dijelovi organa ne mogu obavljati egzokrinu funkciju.

Valja napomenuti da kronični pankreatitis nije jedini uzrok razvoja egzokrina insuficijencija. Drugi razlog za ovu pojavu može biti cistična fibroza, autoimuna bolest koja zahvaća organe koji proizvode biološku tekućinu. To uključuje probavni trakt, Dišni putevi, gušterača, genitalije, žlijezde znojnice, usne i nosne šupljine.

Kronični pankreatitis i cistična fibroza primarni su mehanizmi egzokrine insuficijencije. Sekundarni mehanizmi njegovog razvoja uključuju patološki proces u kojem unos probavnih enzima u duodenum ne poboljšava proces asimilacije hrane.

To je zbog njihove nedovoljne aktivacije, inaktivacije i poremećaja segregacije. Pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom koja proizlazi iz sekundarnih uzroka ima određene karakteristike. U osnovi, tijek ove bolesti odvija se prema sljedećem "scenariju":

1. Na sluznicu tankog crijeva utječu mnogi negativni čimbenici. Kao rezultat toga, proizvodnja kolecistokinina i sekretina je smanjena.
2. Ovaj proces izaziva pad intraduodenalnog pH ispod 5,5. To znači da se enzimi gušterače neće aktivirati.
3. Postoji kršenje kretanja hrane kroz tanko crijevo. Neaktivirani probavni enzimi počinju se miješati s česticama pristigle hrane.
4. Kao rezultat toga, razvija se proces propadanja - idealno stanje za patogene bakterije. Različite infekcije pridružuju se reprodukciji štetne mikroflore. Povećanje broja bakterija dovodi do uništenja probavnih enzima.
5. Dolazi do stagnacije soka gušterače, što je popraćeno nedostatkom žuči i enterokinaze.

U pravilu, tijekom totalnog odstranjivanja gušterače (gastrektomija) sudjeluju i primarni i sekundarni mehanizmi.

Klasifikacija i znakovi patologije

Egzokrinu insuficijenciju treba klasificirati prema nekoliko kriterija – uzroci, uzrokujući patologiju i srodne bolesti.

Glavne manifestacije insuficijencije vanjske sekrecije su:

1. Netolerancija na masnu, prženu i dimljenu hranu. Ako bolesnik jede takvu hranu, nakon nekog vremena osjetit će težinu u želucu. Zatim se dodaju kolikasti bolovi. Nakon pražnjenja želuca uočava se kašasta stolica - glavni simptom pankreatitisa. U njemu se mogu vidjeti nečistoće sluzi (masti) i čestice neprobavljene hrane. Učestalost odlaska na WC je 3-6 puta dnevno. Sadržaj masti u stolici dovoljno je lako odrediti: čestice stolice često ostavljaju tragove na WC školjki jer ih je teško isprati vodom.
2. Znakovi nedostatka vitamina topivih u mastima. Kao posljedica njihovog nedostatka, uočava se bol u kostima, postaju krhkije. Hipovitaminoza vitamina D dovodi do konvulzija, vitamin K - kršenje zgrušavanja krvi, vitamin A - "noćno sljepilo" i suha koža, vitamin E - smanjenje libida, zarazne bolesti.
3. Simptomi povezani s nedostatkom proteaza gušterače. Ovi enzimi razgrađuju proteine. Njihov nedostatak dovodi do anemije s nedostatkom B12, koju karakterizira smanjena radna sposobnost, nedostatak zraka, blijeda koža, tahikardija i brzi umor. Zbog nedovoljne količine hranjivih tvari uočava se brzo smanjenje tjelesne težine.

Ovi patološki procesi tiču ​​se uglavnom odraslih osoba. U djetinjstvo pankreatitis s poremećenom egzokrinom funkcijom razvija se iznimno rijetko. Upala organa javlja se iz drugih razloga - bolesti tankog crijeva, kolelitijaze, raznih ozljeda trbušne regije, opstrukcije dvanaesnika, poremećenog razvoja gušterače i kanala gušterače.

Dijagnostičke metode i terapija

Nakon što je primijetio znakove u sebi, osoba treba tražiti medicinska pomoć.

Gubitak dragocjenog vremena može dovesti do potpunog oštećenja gušterače i njenog uklanjanja.

Najviše učinkovita metoda dijagnoza bolesti je analiza fecesa. Pomaže u određivanju razine elastaze pankreasa-1.

Rezultati istraživanja mogu biti:

• 200-500 mcg/g - normalna egzokrina funkcija;
• 100-200 mcg / g - blagi i umjereni stupanj egzokrine insuficijencije;
• Manje od 100 mcg / g - težak stupanj patologije.

Prehrana igra ključnu ulogu u liječenju bolesti. Među osnovnim pravilima posebne prehrane za egzokrinu insuficijenciju potrebno je istaknuti:

1. Intervali obroka ne bi trebali biti duži od 4 sata.
2. Morate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno.
3. Izbjegavajte prekomjernu konzumaciju hrane navečer i noću.
4. Isključite prženu, masnu i dimljenu hranu iz prehrane.
5. Dajte prednost hrani biljnog porijekla.
6. Potpuno se suzdržite od pijenja alkohola.

Temelj prehrane je hrana koja sadrži ugljikohidrate - povrće, voće, žitarice. Izvori su dijetalnih vlakana, vitamina, esencijalnih mikro i makro elemenata. Ne preporučuje se konzumacija namirnica kao što su mahunarke, kupus, patlidžan, proizvodi od brašna, jer povećavaju stvaranje plinova u želucu.

Uz dijetoterapiju bolesnici trebaju uzimati medicinski preparati. Osnova terapije su sljedeći lijekovi:

1. Probavni enzimi koji poboljšavaju proces asimilacije hrane (Mezim, Creon, Panzinorm). Uzimaju se tijekom obroka, doza ovisi o količini pojedene hrane i njenom sastavu.
2. Blokatori protonske pumpe koji pomažu u probavi hrane (lansoprazol, esomeprazol, omeprazol). Djelovanje lijekova usmjereno je na stvaranje alkalne reakcije u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

U ovom slučaju, samoliječenje nikako nije moguće. Slijedeći sve upute liječnika, možete postići pozitivan terapeutski učinak. Zbog toga će proći grčevi i proljev, a u izmetu neće biti primjesa masti i neprobavljenih čestica. S vremena na vrijeme pacijent se ponovno pregledava. O normalizaciji probavnog procesa svjedoči smanjenje sadržaja masti u izmetu na 7 g.

OKO kronični pankreatitis stručnjaci će vam reći u videu u ovom članku.

Kronični pankreatitis je progresivna bolest gušterače, praćena povećanjem upalnih i destruktivnih promjena u strukturi organa. Kronični pankreatitis je naveden pod ICD 10 kodovima - K86.0 -K86.1

Kronični pankreatitis je progresivna bolest gušterače, praćena povećanjem upalnih i destruktivnih promjena u strukturi organa.

etape

U medicinskoj praksi najčešća klasifikacija pankreatitisa temelji se na težini oštećenja organa. Prema ovom principu razlikuju se 3 faze procesa.

U fazi 1 bolesti nema izraženih znakova kršenja unutarnje i vanjske sekretorne funkcije. Manifestacije patologije povremeno se javljaju u pozadini upotrebe nezdrave hrane. Trajanje ove faze pankreatitisa može biti više od godinu dana.

U fazi 2 tijeka pankreatitisa simptomi traju stalno. U tom se slučaju mogu primijetiti manifestacije smanjenja sekretorne funkcije.

U medicinskoj praksi najčešća klasifikacija pankreatitisa temelji se na ozbiljnosti oštećenja organa, prema ovom principu razlikuju se 3 faze procesa.

U fazi 3 razvoja pankreatitisa uočava se kritična lezija tkiva gušterače. Poremećena je unutarnja i vanjska sekretorna funkcija organa. Često se u ovoj fazi patološkog procesa javljaju teške komplikacije.

Kako izgleda gušterača kod kroničnog pankreatitisa?

Kod kroničnog pankreatitisa patološke promjene u strukturi organa postupno se povećavaju. Česti recidivi upale dovode do odumiranja područja tkiva žlijezde. Tijekom razdoblja remisije uočava se prekomjerni rast zahvaćenih područja s fibrozom.

Vezivno tkivo ne samo da nije u stanju obavljati funkciju zdravih stanica gušterače, već također dovodi do deformacije preostalih zdravih područja. Zahvaćena su sva tkiva ovog organa, uključujući epitel otočića žila, kanala, acinusa, živaca itd.

S pankreatitisom koji se javlja u kroničnom obliku, patološke promjene u strukturi organa postupno se povećavaju, česti recidivi upale dovode do smrti dijelova tkiva žlijezde.

Zbog činjenice da se enzimi koje proizvodi gušterača ne mogu ukloniti iz organa zbog začepljenja puteva, nastaju pseudobruševi koji nemaju epitelnu oblogu iznutra. Unutar relativno nedavno formiranih formacija ove vrste često se otkrivaju tkiva zahvaćena nekrozom s malom primjesom krvi.

U posebno teškim slučajevima, na takve pseudociste može utjecati patogena mikroflora.

Kada se gušterača reže duž kanala, često se nalaze mnoge male cistične formacije ispunjene gnojnim sadržajem. Postupno se smanjuje funkcionalnost parenhima i žljezdanog tkiva.

Klasifikacija

Patologija može biti primarna i sekundarna. Ovisno o etiologiji, pankreatitis se razlikuje:

• zarazna;
• alkoholičar;
• dismetabolički itd.

Pankreatitis može biti primarni i sekundarni, duž tijeka može biti bolan, latentan i kombiniran, podijeljen prema morfološkim karakteristikama u tipove.

Tijekom tijeka može biti bolna, latentna i kombinirana. Prema morfološkim karakteristikama razlikuju se sljedeće vrste:

• atrofičan;
• cistična;
• vlaknasti, itd.

Ovisno o sigurnosti sekretorne i izlučne funkcije, pankreatitis može biti i bez takvih poremećaja, te s intra- i egzokrinom insuficijencijom bez pogoršanja.

Pankreatitis s endo- i egzokrinom insuficijencijom ima nepovoljan tijek.

Uzroci

Glavni razlozi za razvoj kroničnog oblika tijeka pankreatitisa su zlouporaba alkohola i napredovanje bolesti žučnih kamenaca. Zbog sustavne upotrebe alkoholnih pića, opaža se opijenost tijela proizvodima raspadanja.

Glavni razlozi za razvoj kroničnog oblika tijeka pankreatitisa su zlouporaba alkohola i napredovanje bolesti žučnih kamenaca.

Razvoj žučnih kamenaca ne samo da utječe na mogućnost normalnog odljeva žuči, već i pridonosi vezivanju infekcije koja se može proširiti na tkiva gušterače, izazivajući njihovo upalno oštećenje.

Patologija se također može razviti nakon uklanjanja žučnog mjehura zbog progresivne bolesti žučnih kamenaca.

Ako osoba od malih nogu zlorabi junk food, to stvara uvjete za pojavu potencijalnih problema s organom. Osim toga, identificirani su čimbenici koji pridonose razvoju kroničnog pankreatitisa. To uključuje:

• višak kalcija u krvi;
• cistična fibroza;
• bolesti probavnog trakta;
• poremećaj rada štitnjače;
• trovanje hranom;
• ozljede trbušnih organa;
• uzimanje određenih lijekova;
• infekcije probavnog trakta;
• pretilost;
• poremećaji cirkulacije;
• endokrine bolesti;
• česta izloženost stresnim situacijama.

Ako osoba od malih nogu zlorabi junk food, to stvara uvjete za pojavu potencijalnih problema s organom.

Razvoj ove patologije može biti posljedica genetskih anomalija koje su naslijeđene. Moguća je i idiopatska varijanta bolesti, koja se razvija bez ikakvog razloga.

Simptomi

U ranim fazama bolesti, s početkom remisije, ne uočavaju se znakovi patologije. Istodobno, tijekom egzacerbacije mogu biti prisutni neizravni simptomi, uključujući podrigivanje, kratkotrajne poremećaje stolice i neugodan zadah, što također može ukazivati ​​na druge bolesti gastrointestinalnog trakta.

Na kronični pankreatitis može ukazivati ​​pojava manje boli i težine nakon uzimanja masne i pržene hrane. Međutim, već u tom razdoblju, eho znakovi bolesti, uključujući povećanje gustoće tkiva i žarišta formiranja pseudocista, mogu ukazivati ​​na pojavu problema u gušterači.

Kako pankreatitis napreduje, pacijenti razvijaju napade vrtoglavice, a krvni tlak raste.

Tijekom razdoblja pogoršanja pankreatitisa u 2. i 3. stadiju bolesti, teško povraćanje i proljev mogu uzrokovati dehidraciju za nekoliko sati.

Bolesnici s pankreatitisom imaju simptome nelagode u leđima i lopatici, intenzivnu bol, karakteristične zvukove kruljenja u trbuhu itd.

Kako pankreatitis napreduje, egzacerbacije postaju česte. Oni su popraćeni teškim simptomima. Pacijenti se žale na sljedeća stanja:

• teški proljev;
• sindrom intenzivne boli;
• nelagoda u leđima i lopatici;
• karakteristični tutnjavi zvukovi u trbuhu;
• gorčina u ustima;
• stalno podrigivanje;
• mučnina;
• povraćanje;
• povećanje tjelesne temperature;
• oštar gubitak težine;
• glavobolje;
• svrbež kože;
• smanjen apetit.

Tijekom razdoblja egzacerbacije u 2. i 3. stadiju bolesti, jako povraćanje i proljev mogu uzrokovati dehidraciju u roku od nekoliko sati. Pojavljuju se napadi vrtoglavice, raste tlak, bilježe se drugi znakovi ovog stanja.

Ako zbog upalnog procesa i otekline mekih tkiva dođe do oštećenja kanala dolazi do opstruktivne žutice.

U budućnosti, kako bolest ide u remisiju, priroda stolice se mijenja. Može se pojaviti zatvor.

Dijagnostika

Kada se pojave znakovi patologije, pacijentu je potrebna konzultacija s gastroenterologom koji može provesti vanjski pregled, prikupiti anamnezu i propisati testove. Utvrđivanje prirode oštećenja žlijezde zahtijeva provedbu takvih studija kao što su:

• radiografija;
• pankreatoangioradiografija.

Primjer dijagnoze u dijagramu bolesnika može izgledati ovako: kronični pankreatitis, praćen boli, kombinirani, 2. stadij.

Kada se pojave znakovi patologije, pacijentu je potrebna konzultacija s gastroenterologom koji može provesti vanjski pregled, prikupiti anamnezu i propisati testove.

ultrazvuk

Uz ovaj oblik pankreatitisa, ultrazvuk otkriva promjene u tkivima žlijezde, uključujući:

• povećanje kanala do 2 mm ili više;
• zarezi na granicama organa;
• povećanje veličine tijela;
• pseudociste;
• difuzne promjene.

U prisutnosti atrofije, ultrazvuk može otkriti smanjenje veličine organa.

Analize

Za potvrdu dijagnoze provode se pretrage stolice i krvi. Prilikom izvođenja koprograma u izmetu osobe koja boluje od pankreatitisa, otkriva se višak masnoće uzrokovan nedostatkom proizvodnje enzima. Provodi se analiza za određivanje aktivnosti enzima u krvi, uključujući lipazu i amilazu. Radioimunotest se provodi kako bi se potvrdila aktivnost tripsina i elastaze.

Kod kroničnog pankreatitisa, ultrazvuk otkriva promjene u tkivima žlijezde, u prisutnosti atrofije, ultrazvuk otkriva smanjenje veličine organa.

Provodi se analiza za određivanje aktivnosti enzima u krvi, uključujući lipazu i amilazu.

Prilikom izvođenja koprograma u izmetu osobe koja boluje od pankreatitisa, otkriva se višak masnoće uzrokovan nedostatkom proizvodnje enzima.

Liječenje

Kronična trajna upala tkiva gušterače zahtijeva složenu terapiju i pridržavanje pacijenata s preporukama liječnika. Lijekovi se odabiru za suzbijanje upale i vraćanje funkcije organa. Morate slijediti posebnu prehranu. U teškim slučajevima potrebna je operacija.

Medicinska terapija

Kod ovog oblika pankreatitisa propisuju se lijekovi koji pripadaju sljedećim skupinama:

• anti-enzimski;
• koleretik;
• antispazmodici;
• analgetici;
• inhibitori protonska pumpa;
• H2 blokatori;
• enzimi;
• antacidi;
• antibiotici.

Primjena lijekovima omogućuje vam uklanjanje upalnog procesa, ublažavanje grčeva i zaustavljanje boli.

Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir trenutno stanje. Korištenje lijekova omogućuje vam uklanjanje upalnog procesa, ublažavanje grčeva i zaustavljanje boli.

Dijeta

Osobi koja boluje od pankreatitisa potrebna je cjelovita, visokokalorična i ujedno lako probavljiva hrana. Hranu treba uzimati 5-6 puta dnevno. Porcije trebaju biti male. Proizvodi se uvode u prehranu postupno kako ne bi stvarali povećano opterećenje gušterače.

Kirurški

Kirurške intervencije u kroničnom obliku bolesti provode se samo kada je to apsolutno neophodno. Često se izrezivanje kamenaca provodi kako bi se uklonila opstrukcija kanala. Sfinkterotomija se može izvesti ako postoje dokazi o blokadi Oddijevog sfinktera. Po potrebi se provodi sanacija gnojnih žarišta i resekcija fibroznih područja koja ometaju rad zdravih organa. Osim toga, može se izvesti potpuna ili djelomična pankreatektomija.

Kirurške intervencije u kroničnom obliku bolesti provode se samo kada je to apsolutno neophodno.

Prehrana

Prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati puno proteina. Preporučena hrana i jela za ovu bolest uključuju:

• kuhano povrće i voće;
• pire juhe;
• meso i riba s niskim udjelom masti;
• mliječna hrana;
• kaša.

Iz prehrane treba isključiti pržene, dimljene, marinade, konzervanse, poluproizvode i drugu štetnu hranu. Masna riba i meso nisu dopušteni. Potrebno je potpuno napustiti gazirane i alkoholna pića. Ako se pacijent pridržava pravila zdrava prehrana počevši od prvih dana manifestacije patologije, tada je moguć potpuni oporavak.

Hranu treba uzimati 5-6 puta dnevno, dijelovi trebaju biti mali, ako se pacijent pridržava pravila zdrave prehrane počevši od prvih dana manifestacije patologije, tada je moguć potpuni oporavak.

Prehrana bolesnika s kroničnim pankreatitisom treba biti uravnotežena i sadržavati puno proteina.

Iz prehrane treba isključiti pržene, dimljene, marinade, konzervanse, poluproizvode i drugu štetnu hranu.

Što je opasno

Kronični oblik tijeka pankreatitisa postupno dovodi do uništenja gušterače. To doprinosi poremećaju proizvodnje enzima i hormona. U teškim slučajevima, pankreatitis ne samo da onemogućuje normalan život pacijenta, već uzrokuje i preranu smrt.

Faktori rizika

Nespremnost pacijenta da slijedi preporuke stručnjaka, koje se odnose ne samo na uzimanje lijekova, već i na napuštanje loših navika, povećava rizik od nepovoljnog ishoda. Prognoza se pogoršava nepoštivanjem prehrane.

Statistika za Rusiju

Razvoj bolesti često se opaža kod mladih ljudi. Istovremeno, broj oboljelih se svake godine povećava. Točna statistika za Rusiju nije uspostavljena, ali prema dostupnim podacima, na 10.000 ljudi dolazi najmanje 50 pacijenata.

Prijevremena smrtnost zbog napredovanja pankreatitisa doseže 6-8%.

Komplikacije

Gušterača je iznimno važna za funkcioniranje cijelog organizma, pa se u pozadini pankreatitisa javljaju komplikacije kao što su:

• kršenja odljeva žuči;
• lažne aneurizme arterijskih žila u žlijezdi;
• ciste u tijelu;
• apscesi;
• dijabetes.

Često se prve manifestacije patologije pankreatitisa opažaju kod ljudi starijih od 50 godina.

Može li se pretvoriti u rak

Kronično trajna upala tkiva gušterače stvara uvjete za malignu transformaciju stanica.

Značajke kod odraslih

Zbog karakteristika tijela i specifičnosti štetnih čimbenika kod odraslih i djece, kronična raznolikost pankreatitisa može imati značajne razlike u tijeku.

Kod muškaraca

Budući da muškarci često ignoriraju prve manifestacije bolesti, pokušavajući odgoditi razdoblje odustajanja od alkohola i drugih loših navika, njihov pankreatitis često prolazi u agresivnom obliku.

Slučajevi smrti kod muškaraca od ove bolesti bilježe se češće nego kod žena.

Specifičnost kod žena

Kod žena se kronični pankreatitis često javlja u latentnom obliku. Proces uništavanja organa gušterače proteže se dugi niz godina, ako nema dodatnih čimbenika u obliku alkoholizma ili drugih patologija koje bi mogle potaknuti razvoj bolesti.

Elena Malysheva. Simptomi i liječenje kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis - simptomi, prehrana i liječenje

Kod starijih osoba

Često se prve manifestacije patologije promatraju kod ljudi starijih od 50 godina. To je povezano ne samo s održavanjem nezdravog načina života tijekom prethodnog života, već i s promjenama u dobi.

Recenzije

Vladislav, 57 godina, Moskva

Prije otprilike 2 godine dogodio se napad pankreatitisa. Otišla sam liječniku, dijagnosticiran je kronični oblik. Liječnik je propisao dijetu. Od lijekova koji se koriste samo No-shpu i Pancreatin.

Grigorij, 40 godina, Surgut

U mladosti je puno pio i imao druge loše navike, ali je prije otprilike 5 godina osjetio posljedice toga. Akutna upala žlijezde prešla je u kroničnu. Sada se strogo držim dijete i potpuno sam odbio alkohol kako bih spriječio egzacerbacije. Uzimam enzime koje mi je prepisao liječnik i holagoge.

Za mnoge pacijente liječnički upis u ambulantni karton jednak je rečenici, u kojoj liječnik nazivu bolesti u povijesti bolesti dodaje "kronična". U takvoj formulaciji nema ništa ohrabrujuće.

Specifičnost kroničnih bolesti je činjenica da bolesti bolesnika traju godinama, zahtijevaju stalno liječenje koje, nažalost, samo ublažava simptome i sprječava pogoršanje zdravstvenog stanja bolesnika, ali ne izliječi u potpunosti. Ovu vrstu bolesti karakteriziraju razdoblja remisije i recidiva. U pravilu, kronični oblik se ne može izliječiti, stručnjak propisuje terapiju sputavanja. Izjave također odgovaraju kroničnoj upali gušterače. Prije detaljnog proučavanja specifičnosti dijagnosticiranja, uklanjanja bolesti, morat ćete razumjeti terminologiju. Proučimo specifičnosti bolesti.

Specifičnost pankreatitisa

Pankreatitis je upalna bolest koja se javlja u ljudskoj gušterači. Organ se nalazi u trbušnoj šupljini i ima dvije funkcije:

• Endokrini (unutarnji). Žlijezda proizvodi hormone, od kojih je glavni inzulin. Hormon je važan za regulaciju razine šećera u tijelu.
• Egzokrini (vanjski). Funkcija je odgovorna za proizvodnju soka gušterače i isporuku u želudac u potrebnoj količini. Sok uključuje enzime koji osiguravaju razgradnju i apsorpciju proteina, ugljikohidrata i masti sadržanih u konzumiranoj hrani.

Liječenje kroničnog pankreatitisa ovisi o obliku razvoja (edematozni, parenhimski, sklerozirajući, kalkulozni).

Značenje bolesti je da kanal gušterače prestaje opskrbljivati ​​želučani sok, organ postaje upaljen. Proizvodnja soka se nastavlja, postoje kršenja oslobađanja enzima. Enzimi, koji imaju alkalnu strukturu, normalno počinju djelovati, napuštajući žlijezdu, čuvajući tkiva organa sigurnima. Kod kroničnog pankreatitisa poremećen je proces aktivacije enzima, tvari počinju djelovati već unutar organa.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da enzimi sadržani u soku, koji ne nalaze izlaz, izravno korodiraju upaljeni unutarnji organ. Kronični pankreatitis nastaje u pozadini drugih kroničnih bolesti. probavni sustav. Bolest se razvija u kronični oblik iz akutnog. Simptomi i liječenje bolesti ovise o uzrocima upale.

Uzroci

Glavni uzrok upale prepoznaje se kao kršenje kanala i stagnacija soka gušterače. Ako su ranije dijagnozu "kroničnog pankreatitisa" liječnici češće postavljali starijim osobama, uglavnom ženama, sada od bolesti pate različite dobne i spolne skupine svjetskog stanovništva. Povećanje postotka morbiditeta povezano je s nepravilnim načinom života svojstvenom većini ljudi.

Rizična skupina

Bolest je češća među starijim osobama. S godinama se prirodni procesi u tijelu usporavaju, kao i rad gušterače. Veliki postotak pojave upala bilježi se kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu i drogama. Često uzimanje alkohola uzrokuje napade pogoršanja. Ponavljajući se povremeno, napadi se mogu razviti u kronični oblik. Zlouporaba alkohola pogoršava kronični pankreatitis.

Veliku pozornost zdravlju posvećuju ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju za bolest. Znanstvenici sugeriraju pojavu genetskih mutacija. Nasljedna predispozicija čini gušteraču ranjivom. Rad u opasnim industrijama povećava rizik od razvoja bolesti. Mnogo je lakše izliječiti bolest ako iz svog života eliminirate rizike koji izazivaju upalu.

Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti

Važno je da ljudi koji spadaju u te skupine shvate da je njihov rizik od obolijevanja mnogo veći. Liječenje kroničnog pankreatitisa je teže. Svakako izbjegavajte čimbenike koji izazivaju razvoj bolesti:

• Dugotrajni stres;
• infekcije;
• Uzimanje lijekova koji uzrokuju opijenost tijela;
• post, dijeta;
• ozljede;
• Jesti nezdravu hranu.

Kronični pankreatitis gušterače često se razvija u pozadini drugih kroničnih bolesti: gastritis, čir na želucu, upala žučnog mjehura i drugi. Kolecistitis je posebno zabrinjavajući.

Simptomi bolesti

Kronični pankreatitis je bolest koja traje dugi niz godina. Karakteriziraju ga razdoblja egzacerbacije i remisije. U ranim fazama teško je postaviti dijagnozu. Pacijenti se odnose na opću slabost, ne traže pomoć od liječnika. Znakove kroničnog pankreatitisa lakše je otkriti s pogoršanjem bolesti. Tada su simptomi slični kliničkoj slici akutnog oblika.

1. Gubitak težine. Pacijent gubi težinu bez ikakvog razloga, vraćanje tjelesne težine je teško.
2. Bol u epigastričnoj regiji i lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine. Kod kroničnog pankreatitisa bol je tupa i bolna.
3. Prirodni procesi probave su poremećeni. Pacijent ima mučninu, često popraćenu povraćanjem, žgaravicom, težinom.

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa karakteriziraju pojačani simptomi. Tijekom razbuktavanja, simptome je lakše uočiti. karakteristično obilježje smatra se kršenjem stolice. Zbog nedostatka dovoljne količine soka, hrana se ne razgrađuje dovoljno. Stolica postaje smrdljiva, dobiva masni sjaj.

Kod kroničnog pankreatitisa otkriva se endokrina disfunkcija unutarnji organ. Zbog toga tijelo ne proizvodi dovoljno hormona, uključujući inzulin. Nedostatak inzulina u tijelu dovodi do dijabetesa.

Dijagnoza i liječenje

Ako se otkriju simptomi kroničnog pankreatitisa, odmah se obratite liječniku. Važno je razumjeti ozbiljnost bolesti. Ako odugovlačite s liječenjem, moguće su nepopravljive posljedice koje će dovesti pacijenta do smrti. Osim toga, na pozadini ove bolesti, postoje i druge, ne manje opasne. A terapiju jedne bolesti tijelo podnosi puno lakše nego nekoliko istovremeno.

Dogovor sa specijalistom

Ako sumnjate na prisutnost upale, prvo se obratite terapeutu. Liječnik prikuplja anamnezu i sastavlja opću kliničku sliku. Kada terapeut postavi dijagnozu kroničnog pankreatitisa, simptomi i tegobe koje je pacijent iskazao potvrđuju se dodatnim studijama. Uočeni simptomi prepoznati su kao karakteristični za većinu bolesti probavnog sustava. Upravo tu leži poteškoća u postavljanju dijagnoze. Stoga dijagnoza kroničnog pankreatitisa zahtijeva pažljivo provedene studije. Koraci dijagnoze:

1. Prikupljanje anamneze, slušanje pritužbi;
2. Vizualni pregled pacijenta;
3. Palpacija (palpacija) kako bi se utvrdile granice unutarnjih organa;
4. Laboratorijsko istraživanje;
5. Instrumentalno istraživanje.

Posljednje dvije faze smatraju se odlučujućima za dijagnozu kroničnog pankreatitisa. Stoga ćemo ih detaljnije razmotriti. Laboratorijska dijagnostika uključuje proučavanje krvi, urina i izmeta bolesnika. Najveća učinkovitost laboratorijska dijagnostika stječe ako se istraživanje provodi kada je kronični pankreatitis u akutnoj fazi. Ova studija je usmjerena na utvrđivanje razine enzima u ljudskom tijelu, posebno amilaze. Kod kroničnog pankreatitisa, razina ovog enzima značajno raste već 2-3 sata nakon početka egzacerbacije. Razina lipaze u tijelu raste i ostaje povišena do dva tjedna.

Značajnu količinu informacija daje opći i biokemijski test krvi. U bolesnika s dijagnozom kroničnog pankreatitisa dolazi do povećanja razine leukocita. To je tipično za svaki upalni proces. Biokemijska analiza bilježi smanjenje proteina u krvi. Također važan pokazatelj u dijagnozi bolesti je količina masti u izmetu.

Postoji nekoliko znakova koji pomažu u dijagnosticiranju kroničnog pankreatitisa:

1. Teško je osjetiti pulsiranje aorte ispod prsne kosti;
2. Modrice u nekim područjima trbušne šupljine;
3. Prilikom tapkanja u području gušterače javljaju se bolne senzacije;
4. Bol pri sondiranju područja između kralježnice i rebara s lijeve strane.

Dijagnoza i liječenje bolesti utvrđuje se s većom točnošću korištenjem medicinske opreme. Oprema se široko koristi u instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Instrumentalna dijagnostika

Kronični pankreatitis češće se dijagnosticira instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Ultrazvuk je prepoznat kao najčešća metoda. Ova metoda vizualizacije unutarnjih organa pomaže u određivanju veličine i strukture tkiva organa.

znakovi odjeka kronične upale tijekom ultrazvučnog pregleda:

• Neujednačena kontura organa;
• Prisutnost cista;
• Povećana ehogenost žlijezde;
• Prisutnost kamenja u kanalu;
• Proširenje kanala u neravnim dijelovima.

Metodu radiografije pacijentu propisuje liječnik kako bi utvrdio prisutnost kamenaca u gušterači i kanalima. Računalna tomografija pomaže u dobivanju podataka o nekrozi tkiva unutarnjeg organa i otkriva tumore i ciste.

Endoskopija je metoda vizualnog pregleda organa pomoću video kamere. Ovo je nevjerojatno informativna metoda. Pomoću digitalnog endoskopa možete dobiti iznimno jasnu sliku unutarnjih organa i procijeniti njihovo stanje. Kod kroničnog pankreatitisa, endoskopija vam omogućuje proučavanje učinka upale na druge unutarnje organe.

Specifičnost liječenja

Liječnik koji proučava upalu gušterače pokazuje specijalizaciju iz gastroenterologije. Stoga se s pitanjem "kako liječiti gušteraču" obraćaju gastroenterologu. Razvijene su mnoge metode liječenja bolesti. Izbor ovisi o specifičnostima i obliku bolesti. Glavni cilj propisanog liječenja je smanjiti rizik od komplikacija. Stoga je terapija usmjerena na ublažavanje boli i sprječavanje egzacerbacija. Način liječenja ovisi o stadiju bolesti.

S egzacerbacijom, najprije se uklanja sindrom boli. Tijekom egzacerbacija liječenje pankreatitisa najbolje je provoditi u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika. U prvim danima bolesnicima se preporučuje post, dopušteno je konzumiranje samo određenih tekućina. Kada egzacerbacija prođe, intenzitet liječenja se smanjuje i propisuje se supstitucijska terapija za daljnje liječenje bolesnika. Poanta je uzimati pripravke enzima. Sindrom boli se smanjuje uz pomoć antispazmodika. Osim toga, liječnik propisuje lijekove koji smanjuju lučenje želuca.

Osim liječenje lijekovima terapija uključuje poštivanje određenih pravila prehrane. Od pacijenta se sada traži doživotna dijeta i posjećivanje gastroenterologa.

Dijeta za bolesnike s pankreatitisom

Pacijent s dijagnozom kroničnog pankreatitisa nastavlja liječenje tijekom cijelog života. To se odnosi na posebnu prehranu koju će se morati pridržavati kako bi se izbjegle komplikacije. U prvih nekoliko dana akutnog oblika, stručnjaci ne preporučuju jesti hranu. Hranjive tvari se unose u tijelo kroz sondu. Neovisno je dopušteno koristiti samo mineralnu vodu bez plina, bujon od šipka. Nadalje, dopuštena je upotreba hrane nalik na žele i hrane koja neće uzrokovati oslobađanje soka gušterače.

Kada pogoršanje prođe, pacijentu se dopušta da počne uzimati ugljikohidratne proizvode homogene konzistencije. To su žitarice, pire juhe i slično. Deset dana nakon napada bolesniku se pokazuje da konzumira kiselo mliječne proizvode i nemasno meso kuhano na pari.

Kronični pankreatitis zahtijevat će poštivanje pravila prehrane tijekom cijelog života. Pacijent će morati izbjegavati jesti masnu, začinjenu, prženu hranu. Potpuno isključite alkohol, gljive, peciva i slatkiše. Također je važno uzeti u obzir način prehrane. Morate koristiti male porcije. To će pomoći izbjeći nepotreban stres na gušteraču. Poštivanje pravila prehrane i prehrane, zajedno s terapijom koju je propisao liječnik, odgovor je na pitanje kako liječiti kronični pankreatitis.

Zdrava prehrana, kao i izbjegavanje pušenja i pijenja alkohola, prepoznati su kao važni načini prevencije bolesti gušterače. Imajte to na umu kako biste sebe isključili iz rizične skupine. Kronični pankreatitis se teško liječi, zahtijeva i moralne i materijalne troškove. Lakše je izbjeći pojavu bolesti ako se pridržavate pravila zdravog načina života.

Osim toga, prevencija će pomoći u izbjegavanju drugih opasnih bolesti. Zato zdravi ljudi prije nego što se pitate kako liječiti bolest, trebali biste detaljnije proučiti metode prevencije pankreatitisa.

U strukturi bolesti probavnog sustava udio od 5,1 do 9% pripada kroničnom pankreatitisu (CP). S ovim bolestima zahvaćena je gušterača, počinje upalni proces. Kao rezultat, u tijelu nastaju degenerativne promjene. U početku se patološki proces može pojaviti u repu gušterače, njegovoj glavi ili srednjem dijelu. Ishod bolesti je poraz cijelog organa. Neki ljudi s kroničnim pankreatitisom na kraju umru. Smrtnost u svijetu u prosjeku iznosi oko 11%.

Više o bolesti

Dakle, što je kronični pankreatitis? Ovaj pojam stručnjaci se odnose na cijelu skupinu bolesti gušterače. Sve bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

• fazno-progresivni tijek s epizodama akutnog pankreatitisa;
• žarišno, segmentno ili difuzno oštećenje parenhima gušterače, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom;
• promjene u duktalnom sustavu tijela;
• stvaranje cista, pseudocista, kamenaca i kalcifikacija;
• razvoj endokrine i egzokrine insuficijencije.

o onome što postoji različite vrste bolesti, prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji desete revizije. Kronični pankreatitis ICD-10 dijeli se na:

• CP alkoholne etiologije (šifra K86.0);
• ostali CP - infektivne, rekurentne, rekurentne, nespecificirane etiologije (šifra K86.1).

Najčešći uzroci kroničnog pankreatitisa

Najčešće se bolest javlja zbog dugotrajne zlouporabe alkohola. Kod muškaraca se može razviti kronični pankreatitis gušterače ako piju dulje od 15 godina. Kod žena se vjerojatnost bolesti povećava zlouporabom alkohola dulje od 10 godina.

Alkohol nije jedini čimbenik koji doprinosi kroničnom pankreatitisu. Uzrok razvoja bolesti može biti pušenje. Tvari koje ulaze u pluća s dimom prodiru u krvotok i šire se po tijelu, imaju Negativan utjecaj na svim unutarnjim organima, uključujući i gušteraču.

Drugi uzroci bolesti

Ostali čimbenici koji uzrokuju kronični pankreatitis (ICD-10 kod - 86.0 i 86.1) uključuju:

• zlouporaba masne hrane, produljena prehrana bez proteina;
• razne bolesti gastrointestinalnog trakta(neoplazme, kolecistitis, itd.);
• prekomjerna težina, pretilost;
• uzimajući neke lijekovi("Azatioprin", "Furosemid", "Prednizolon", sintetski estrogeni, "Eritromicin", "Ampicilin" itd.);
• infekcija virusima (citomegalovirus, hepatitis B, C, itd.).

Istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da postoji nasljedni kronični pankreatitis gušterače. Ovo je autosomno dominantna bolest s nepotpunom penetracijom (s različitom učestalošću ekspresije gena u fenotipu nositelja). U bolesnih ljudi, nasljedni kronični pankreatitis očituje se prilično rano. Međutim, završni stadij nastupa kasnije nego kod drugih oblika bolesti.

Oblici pankreatitisa

postojati razne klasifikacije bolesti. Jedan od njih je popis sljedećih oblika kroničnog pankreatitisa:

1. Ponavljajući. Javlja se u 55-60% slučajeva. S ovim oblikom, razdoblja remisije zamjenjuju se egzacerbacijama patološkog procesa.
2. Stalna bol. Ovaj oblik se nalazi mnogo rjeđe (u 20% slučajeva). Kod nje se pacijenti žale stalna bol, lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i zrači prema leđima.
3. Pseudotumor (ikterični). Učestalost ovog oblika kroničnog pankreatitisa je 10%. Patološki proces karakterizira razvoj upale u glavi gušterače i kompresija zajedničkog žučnog kanala.
4. Bezbolno (latentno). Oblik se otkriva u 5-6% slučajeva. Bol tijekom bolesti je blag ili se uopće ne osjeća. Povremeno se javljaju dispeptički poremećaji zbog poremećenog rada gušterače.
5. Skleroziranje. Uz ovaj oblik boli se javlja u gornjem dijelu trbuha. Pojačavaju se nakon jela. Bol je popraćena mučninom, labavom stolicom, gubitkom težine. Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda, stručnjaci primjećuju smanjenje veličine i zbijanje gušterače.

Prema Marseillesko-rimskoj klasifikaciji, postoje takvi oblici pankreatitisa kao što su kalcificirani, opstruktivni, parenhimski i fibrozni. U prvom od njih uočava se neujednačena lobularna lezija gušterače. U kanalima se pojavljuju pseudociste, ciste, kalcifikacije, kamenci. Što je kronični opstruktivni pankreatitis? S ovom vrstom bolesti, unutarnji organ je ravnomjerno zahvaćen. Kamenje se ne formira, opaža se opstrukcija glavnog kanala gušterače. U parenhimskom obliku u parenhima se razvijaju žarišta upale. Kalcifikacije se ne stvaraju, duktalni sustav nije zahvaćen. Fibrozu karakterizira zamjena parenhima unutarnjeg organa vezivnim tkivom. Zbog tog procesa napreduje egzo- i endokrina insuficijencija.

Simptomi bolesti

Govoreći o tome što je kronični pankreatitis, vrijedi razmotriti znakove ove bolesti. U ranim fazama, tijekom razdoblja egzacerbacija, uočavaju se napadaji. Karakteriziraju ih bol u epigastričnoj regiji. U većini slučajeva zrače straga. Bol u pojasu je mnogo rjeđa. U ljudi koji pate od kroničnog pankreatitisa, napadi se javljaju zbog izloženosti tijelu provocirajućih čimbenika. To su unos masne hrane, alkoholnih i gaziranih pića.

Bolest je također karakterizirana dispeptičkim sindromom. Otprilike 56% bolesnih ljudi prijavi mučninu i povraćanje. U 33% slučajeva opaža se gubitak težine, u 29% - nadutost, u 27% - smanjenje apetita. Uz bolest se mogu pojaviti simptomi kao što su opća slabost, umor i smanjena radna sposobnost.

Tijek kroničnog pankreatitisa

Stručnjaci razlikuju 4 faze u razvoju bolesti:

1. pretklinički stadij. U ovoj fazi bolesni ljudi ne primjećuju simptome kroničnog pankreatitisa. Bolest se često otkriva slučajno tijekom ultrazvuka ili računalne tomografije trbušnih organa.
2. Faza početnih manifestacija u razvoju takve bolesti kao što je kronični pankreatitis. Odrasli u ovom trenutku počinju patiti od prvih simptoma bolesti. Trajanje faze može biti nekoliko godina. U nekim slučajevima bolest napreduje vrlo brzo.
3. Faza razvoja trajnih kliničkih simptoma. Bolesnici razvijaju znakove endokrine i egzokrine insuficijencije. Ljudi jedu vrlo malo, žale se na bolove u trbuhu.
4. Završna faza. Bol postaje manje izražen. Ljudi su osjetno mršaviji. U završnoj fazi nastaju razne komplikacije kroničnog pankreatitisa zbog atrofije gušterače, endokrine i egzokrine insuficijencije. Jedan od njih je rak navedenog unutarnjeg organa.

Ovisno o karakteristikama razvoja kroničnog pankreatitisa, razlikuje se blagi, umjereni i teški tijek bolesti. Uz blagi tijek, razdoblja egzacerbacija se javljaju rijetko (1-2 puta godišnje). Bolovi su umjereni. Funkcije gušterače nisu narušene.

Što je umjereni kronični pankreatitis? Ovo je bolest u kojoj postoje 3-4 egzacerbacije godišnje. Dulje su nego kod blagog pankreatitisa. Kod bolesnih osoba tjelesna težina se smanjuje. Egzokrina funkcija gušterače umjereno se smanjuje, opaža se hiperenzimemija gušterače.

U teškim slučajevima, egzacerbacije su česte i dugotrajne. Bol je popraćena teškim dispeptičkim sindromom.

Liječenje bolesti: ciljevi i potrebne mjere

Kod kroničnog pankreatitisa terapija se propisuje za postizanje sljedećih ciljeva:

• smanjenje kliničkih manifestacija bolesti;
• sprječavanje recidiva;
• smanjenje vjerojatnosti komplikacija bolesti.

Stručnjaci svojim pacijentima propisuju liječenje bez lijekova, terapiju lijekovima. Ako je potrebno, izvodi se kirurški zahvat. Liječenje kroničnog pankreatitisa kod odraslih može se provoditi i kod kuće iu bolnici. Indikacija za hospitalizaciju je prijelaz bolesti u stadij egzacerbacije, jer je u tom razdoblju život pacijenta ugrožen i postoji potreba za parenteralnom primjenom lijekova.

Liječenje bez lijekova

Prehrana igra važnu ulogu u liječenju kroničnog pankreatitisa. S teškim egzacerbacijama indicirani su gladni dani (1-3 ili više) i obilno alkalno piće. Prema indikacijama, propisana je parenteralna ili enteralna (unošenje hranjivih tvari u debelo crijevo pomoću posebne sonde) prehrana. Zahvaljujući ovoj mjeri moguće je zaustaviti lučenje gušterače, opijanje se smanjuje i sindrom boli postaje slabiji.

Nakon normalizacije stanja, bolesnici se prebacuju na oralnu prehranu. Obroci bi trebali biti česti, frakcijski. Dnevni jelovnik čine sluzave juhe, pire od povrća, tekuće kašice od pirea od mlijeka. Od pića dopušteni su kompoti, ljusci, slab čaj, mineralna voda, odvar od šipka.

Sljedeći proizvodi moraju biti isključeni:

• izazivanje nadutosti;
• koji sadrže gruba vlakna;
• poticanje proizvodnje probavnih sokova;
• bogat ekstraktivnim tvarima.

Je li moguće s kroničnim pankreatitisom jesti riblje i mesne juhe, juhe od gljiva i jake juhe od povrća, konzerve, dimljeno meso, kobasice, masnu ribu i meso, pržene hrane, sirovo povrće i voće, peciva, slastice, crni kruh? Svi ovi proizvodi zabranjeni su tijekom pogoršanja bolesti, pa ih treba odbaciti. Također morate ukloniti začine, sladoled i alkohol iz svog jelovnika.

Tijekom remisije prehrana se neznatno mijenja. Osobe s dijagnozom "kroničnog pankreatitisa" smiju jesti tjesteninu, sirovo povrće i voće, mekane blage sireve, pečenu ribu. Pasirane juhe možete zamijeniti običnim vegetarijanskim (kupus se mora isključiti iz sastojaka). Kaše mogu biti mrvičaste, gušće.

Farmakoterapija kroničnog pankreatitisa

Zadatak terapije lijekovima u prvoj fazi je osigurati funkcionalni odmor gušterače. To se postiže kroz:

1. Uzimanje velikih doza modernih polienzimskih sredstava. Takvi lijekovi uključuju "Mezim-forte", "Creon", "Pantsitrat".
2. Maksimalna inhibicija lučenja želučane kiseline blokatorima histaminskih H2 receptora ("Ranitidin", "Famotidin") ili inhibitorima protonske pumpe ("Omeprazol", "Esomeprazol"). Lijekovi se daju parenteralno ili se uzimaju oralno.
3. Uvodi "Octreotide" ili "Sandostatin". Ovi lijekovi su sintetski analozi hormona somatostatina. Zahvaljujući njima, hipertenzija u duktalnom sustavu gušterače se smanjuje, a zbog toga se bol slabi i zaustavlja.

Ako terapijske mjere usmjerene na smanjenje lučenja gušterače nemaju analgetski učinak, liječnici propisuju nenarkotičke ili narkotičke analgetike. "Analgin", "Ketoprofen", "Paracetamol" - bilo koji lijek za kronični pankreatitis može propisati liječnik iz prve skupine lijekova. Od lijekova vezanih za narkotički analgetici, mogu se odabrati "Promedol", "Tramal", "Fortral".

Liječenje kroničnog pankreatitisa u odraslih može također uključivati ​​nadomjesnu terapiju polienzima. Indikacije za njegovo imenovanje - izlučivanje s izmetom više od 15 g masti dnevno, proljev, brz gubitak težine. Polienzimski pripravci su "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pancreoflat", "Digestal", "Wobenzym".

Kirurško liječenje bolesti

U nekim slučajevima, kronični pankreatitis zahtijeva operaciju. Indikacije su:

• bol koji se ne ublažava lijekovima i dijetom;
• prisutnost apscesa i cista u gušterači;
• opstrukcija žučnih kanala, koja se ne može riješiti endoskopskom metodom;
• duodenalna stenoza;
• fistule u gušterači s razvojem pleuralnog izljeva ili ascitesa;
• sumnja na rak, nije potvrđena citološki ili histološki.

"Kronični pankreatitis, simptomi i liječenje u odraslih" važna je medicinska tema koja zahtijeva pozornost. Ovo je podmukla bolest, progresivan i nepovratan proces. Međutim, liječenje je još uvijek potrebno. Omogućuje vam produljenje života bolesnih ljudi, ublažava neugodne simptome svojstvene kroničnom pankreatitisu. Primjerice, ako se pridržavaju preporuka o prehrani, izbjegavaju alkohol, te se pridržavaju pravilne terapije lijekovima, pacijenti žive do 10 godina. Polovica onih koji ne potraže liječničku pomoć i nastave piti alkohol, pušiti, nezdravo jesti, umire prije tog vremena.

Moderna pankreatologija je grana gastroenterologije koja se dinamično razvija, što se prirodno odražava u sve većem broju nacionalnih (uključujući Rusiju) konsenzusnih dokumenata (smjernica) za dijagnozu i liječenje kroničnog pankreatitisa (CP), obilježenih proturječnim ili dvosmislenim preporukama. Kako bi se izjednačile takve razlike, po prvi put je odlučeno da se stvori prvi europski klinički protokol, izrađen u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima i koji sadrži preporuke utemeljene na dokazima o ključnim aspektima konzervativne i kirurško liječenje HP. Sustavne preglede znanstvene literature sastavilo je na unaprijed formulirana klinička pitanja 12 interdisciplinarnih stručnih radnih skupina (EWG). Različiti ERG-i bavili su se pitanjima etiologije CP, instrumentalne dijagnoze CP slikovnim metodama, dijagnoze egzokrine insuficijencije gušterače (PE), kirurškog, medicinskog i endoskopskog liječenja CP, kao i liječenja pseudocista gušterače, boli u gušterači, pothranjenosti i prehrane , pankreatogeni dijabetes melitus, procijenio prirodni tijek bolesti i kvalitetu života u CP. Isticanje glavnih odredbi ovog konsenzusa, koje su traženije među gastroenterolozima, njihova analiza i potreba za prilagodbom ruskoj kliničkoj praksi bili su ciljevi pisanja ovog članka.

Ključne riječi: kronični pankreatitis, egzokrina insuficijencija gušterače, dijagnoza, liječenje, pripravci pankreatina.

za citiranje: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ključni stavovi paneuropskih kliničkih smjernica za dijagnozu i liječenje kroničnog pankreatitisa u fokusu gastroenterologa // BC. 2017. broj 10. str. 730-737

Ključne točke paneuropskih kliničkih smjernica za dijagnozu i liječenje kroničnog pankreatitisa u fokusu gastroenterologa
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskovski klinički znanstveno-praktični centar nazvan po A.S. Loginov
2 Državno medicinsko sveučilište Tver
3 Moskovsko državno medicinsko stomatološko sveučilište nazvano po A.I. Evdokimov

Moderna pankreatologija je grana gastroenterologije koja se dinamično razvija, što naravno rezultira sve većim brojem nacionalnih (uključujući i Rusiju) smjernica za dijagnozu i liječenje kroničnog pankreatitisa (CP), obilježenih proturječnim ili dvosmislenim preporukama. Kako bi se nadoknadile takve nedosljednosti, donesena je odluka o izradi prvog europskog kliničkog protokola, sastavljenog uz poštivanje načela medicine utemeljene na dokazima i koji sadrži znanstveno utemeljene preporuke o ključnim aspektima konzervativnog i kirurškog liječenja CP. Dvanaest interdisciplinarnih stručnih radnih skupina (EWG) napravilo je sustavne preglede literature o unaprijed formuliranim kliničkim pitanjima. Razni ERG razmatrali su etiologiju CP, dijagnostičke alate CP pomoću tehnika snimanja, dijagnozu egzokrine insuficijencije gušterače, kirurško, medicinsko i endoskopsko liječenje, kao i pitanja liječenja pseudocista gušterače, bol u gušterači, pothranjenost i prehrana, prirodnu povijest pankreatogenog dijabetesa bolesti i kvaliteta života na CP. Cilj pisanja ovog članka bio je obuhvatiti glavne odredbe ovog konsenzusa koje su tražene među gastroenterolozima, njihovu analizu i potrebu prilagodbe ruskoj kliničkoj praksi.

ključne riječi: kronični pankreatitis, egzokrina insuficijencija gušterače, dijagnoza, liječenje, pripravci pankreatina.
Za citat: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Ključne točke paneuropskih kliničkih smjernica za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa u fokusu gastroenterologa // RMJ. 2017. broj 10. Str. 730–737.

Prikazani su ključni stavovi paneuropskih kliničkih smjernica za dijagnostiku i liječenje kroničnog pankreatitisa.

Uvod

Posljednje godine obilježilo je ponovno promišljanje našeg shvaćanja kroničnog pankreatitisa (CP), što je posljedica napretka u dijagnostici i otkrića u genetici i patofiziologiji bolesti. Skup randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT) u bolesnika s CP također je prirodno ažuriran. Ovaj trend su preuzele regionalne gastroenterološke i pankreatološke udruge (uključujući Rusiju) kako bi stvorile veliki broj nacionalnih konsenzusnih dokumenata (smjernica) za dijagnozu i liječenje CP. U osnovi, takve su kliničke preporuke u biti slične, međutim, pozornost se skreće na varijacije u broju odredbi i pristupa postizanju konsenzusa, prisutnost proturječnih ili dvosmislenih odluka. Kako bi se izjednačile takve nedosljednosti, po prvi put je odlučeno izraditi međunarodne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje CP. Kreiran je radna skupina o "Ujedinjavanju principa za dijagnozu i liječenje CP u Europi" (HaPanEU) u suradnji s Ujedinjenim europskim gastroenterološkim udruženjem (United European Gastroenterology, UEG), što je rezultiralo prvim europskim kliničkim protokolom sastavljenim u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima, objavljeno u ožujku 2017. Dvanaest interdisciplinarnih stručnih radnih skupina (ETG) provelo je sustavne preglede znanstvene literature kako bi odgovorilo na 101 unaprijed formulirano kliničko pitanje. Dakle, ERG 1 se bavio pitanjima etiologije CP, ERG 2 i 3 - pitanjima instrumentalne dijagnoze CP pomoću slikovnih metoda, ERG 4 - pitanjima dijagnosticiranja egzokrine insuficijencije gušterače (EPI), ERG 5, 6 i 7 - pitanjima kirurške, medicinsko i endoskopsko liječenje HP; ERG 8, 9 i 10 - pitanja liječenja pseudocista gušterače (PJ), bol u gušterači, pothranjenost i prehrana, ERG 11 - problemi pankreatogenog dijabetes melitusa, ERG 12 - prirodni tijek bolesti i kvaliteta života u CP. Preporuke su razvrstane sustavom evaluacije, razvoja i proučavanja preporuka, a odgovore je ocjenjivala cijela EWG Delphi metodom online. EWG-ovi su svoje preporuke predstavili na godišnjem sastanku Zajedničkog europskog gastroenterološkog udruženja 2015. Na ovoj jednodnevnoj interaktivnoj konferenciji izneseni su relevantni komentari i zapažanja, a svaka preporuka je dogovorena prebrojavanjem glasova na plenarnom glasovanju (Odjel za testiranje i evaluacija). Nakon posljednjeg kruga amandmana na temelju ovih komentara, izrađen je nacrt dokumenta i poslan vanjskim recenzentima. Tijekom prebrojavanja glasova, 70% je ocijenjeno kao "jako", a glasovanje na plenarnoj sjednici pokazalo je "visoko slaganje" s 99 (98%) preporuka. Dakle, predloženi klinički protokol HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 sadrži preporuke utemeljene na dokazima o ključnim aspektima konzervativnog i kirurškog liječenja CP, sastavljene na temelju suvremenih znanstvenih podataka, što diktira potrebu njihove analize i prilagodbe na Ruska klinička praksa. Ovom cilju posvećen je ovaj članak, stvoren da pomogne praktičarima u njihovom radu. Budući da je nemoguće u jednom članku odraziti sve informacije koje je razradio i izvijestio ERG, u nastavku se razmatraju ona pitanja i izjave koje su najrelevantnije u radu gastroenterologa, terapeuta i liječnika opće prakse. Za svako kliničko pitanje predloženi su kriteriji za dokaze i primjenjivost znanstvenih dokaza:
1. Preporuka: jačina preporuke prema GRADE sustavu (1 - visoka, 2 - niska).
2. Kvaliteta baze dokaza (A - visoka, B - srednja, C - niska).
3. Razina slaganja odluke (visoka/niska) tijekom plenarnog glasovanja.

Etiologija CP (ERG 1)

Pitanje 1-1. Što treba učiniti da se utvrdi etiologija CP u odraslih bolesnika?
Izjava 1-1. U bolesnika s CP potrebno je provesti potpunu i detaljnu anamnezu, laboratorijske pretrage i slikovne studije (GRADE 2C, visoko slaganje).
Komentari. CP je upalna bolest gušterače s, u pravilu, dugotrajnom poviješću, koja dovodi do zamjene vlastitog tkiva žlijezde fibroznim tkivom, razvoja endokrinog i/ili egzokrine insuficijencije gušterače. Bolesnici s CP imaju povećan rizik od razvoja raka gušterače. Najčešći čimbenik rizika za CP je zlouporaba alkohola, s tim da se rizik eksponencijalno povećava, a specifična vrsta konzumiranog alkohola nije bitna. Količina i trajanje konzumacije alkohola nužna za razvoj CP još nije jednoznačno utvrđena. Neki autori navode konzumaciju alkohola od najmanje 80 g/dan tijekom najmanje 6 godina. Pušenje je neovisni čimbenik rizika za CP i dovodi do progresije CP, stoga svim bolesnicima treba savjetovati da prestanu pušiti.
Genetski čimbenici također doprinose razvoju CP. Najvažniji genetski čimbenici rizika su promjene u genima za kationski tripsinogen (PRSS1), inhibitor serinske proteaze tipa Casal-1 (SPINK1) i karboksipeptidazu A1 (CPA1). Drugi geni koji ukazuju na genetsku predispoziciju su regulator transmembranske provodljivosti cistične fibroze (CFTR), kimotripsinogen C (CTRC) i karboksistrolipaza (CEL).
Za dijagnosticiranje CP i pokušaj utvrđivanja etiologije potrebno je prikupiti potpunu anamnezu života i bolesti, provesti klinički pregled, uključujući slikovne studije i funkcionalne pretrage. Etiologija CP se utvrđuje nakon temeljitog pregleda bolesnika, uzimajući u obzir sve poznate čimbenike rizika, uključujući procjenu anamneze alkohola i pušenja, utvrđivanje skrivene privrženosti alkoholu (na primjer, korištenjem upitnika AUDIT) , kao i korištenje probirnog bloka laboratorijskih parametara (razine triglicerida, razine ioniziranog kalcija kako bi se isključio primarni hiperparatireoidizam; razine transferina/fosfatidiletanola s nedostatkom ugljikohidrata) u krvi i obiteljskoj anamnezi.
U skladu s trenutačnim konsenzusnim preporukama, autoimuni pankreatitis (AIP) treba isključiti, uključujući slučajeve kada se ne može utvrditi druga etiologija. Simptomi AIP-a uključuju povišena razina serumski imunoglobulin IgG4, prisutnost autoantitijela na laktoferin i karboanhidrazu, kao i tipični znakovi AIP-a pri korištenju slikovnih tehnika.
Kolecistolitijaza i/ili koledoholitijaza same po sebi ne smatraju se čimbenicima rizika za razvoj CP. Povećavaju li anatomske abnormalnosti, kao što je pankreas divisum, rizik od CP, ostaje pitanje rasprave; međutim, u prisutnosti dodatnih čimbenika rizika, podijeljena gušterača može dovesti do razvoja CP. Ako se etiološki čimbenik ne može identificirati, može se ponuditi genetski probir za varijante gena osjetljivosti.
U novije vrijeme kliničke smjernice CP je podijeljen u različite oblike (kalcificirani, opstruktivni, autoimuni i sulkularni ( utorni pankreatitis)). Ova se klasifikacija temelji na kliničkim znakovima, morfološkim karakteristikama i odgovoru na liječenje. Kod kalcificiranog CP, na primjer, dolazi do perilobularne fibroze i destrukcije acinarnog aparata s infiltracijom upalnih stanica. Opstruktivni CP nastaje kao sekundarni proces zbog razaranja dijela gušterače s razvojem bloka i distalne dilatacije pankreasnog kanala, nakon čega slijedi atrofija acinarnih stanica i fibroza. Karakteristike AIP-a detaljno su razmotrene u nastavku. Konačno, prugasti pankreatitis zahvaća sulkus između glave gušterače, duodenuma i žučnog kanala.
Pitanje 1-4. Treba li isključiti dijagnozu AIP-a u svih bolesnika s pankreatitisom?
Izjava 1-4. Ako bolesnik ne uspije utvrditi etiologiju CP, tada treba isključiti dijagnozu AIP-a (GRADE 2C, visoko slaganje).
Komentari. AIP je rijedak oblik bolesti, koji čini do 5% svih CP sa spolnim razlikama u korist muškaraca (omjer 2:1). Približno 5% pacijenata sa sumnjom na karcinom gušterače na kraju se dijagnosticira s AIP. Uvjetno specifični za AIP su ponavljajuća bol u trbuhu i opstruktivna žutica u približno 50% bolesnika. Postoje 2 vrste AIP-a. Kod AIP tipa 1 serumska razina IgG4 u većini slučajeva je povišena, a histološka slika odgovara limfoplazmacitnom sklerozirajućem pankreatitisu (LPSP) s obliterirajućim flebitisom i peridukularnom fibrozom. Kod AIP tipa 2, razina IgG4 u serumu ostaje unutar normalnog raspona, histološki se otkrivaju idiopatski koncentrični pankreatitis (ICPP) i granulocitne epitelne lezije. Ako je AIP tip 1 često povezan sa širokim rasponom bolesti povezanih s IgG4, tada AIP tip 2 može biti popraćen ulceroznim kolitisom. Važna značajka AIP-a je dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju, čija pravovremena primjena može pridonijeti normalizaciji egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače. Međutim, dijagnoza AIP-a ostaje izazovan zadatak jer pacijenti s ovim stanjem često imaju atipične simptome. Dakle, AIP može biti temelj svake upale gušterače, stoga je potrebno provesti sveobuhvatnu dijagnozu.

Klasifikacija

Pitanje 1-5. Postoji li preporučeni sustav klasifikacije koji bi se trebao koristiti za utvrđivanje etiologije bolesti?
Izjava 1-5. Ne postoji optimalni etiološki sustav klasifikacije za CP, potrebno je istražiti postojeće sustave klasifikacije u RCT-ovima s krajnjim točkama morbiditeta i mortaliteta. Samo na taj način će se u budućnosti moći preporučiti najvaljaniji CP klasifikacijski sustav (GRADE 2C, visoka saglasnost).
Komentari. Klasifikacijski sustavi su od velike važnosti u određivanju strategija vođenja bolesnika, budući da se strategija liječenja ne može temeljiti samo na vrsti i opsegu morfoloških promjena u gušterači, već mora uključivati ​​rezultate kliničkih, funkcionalnih i slikovnih studija. Do danas nije stvoren općeprihvaćeni klasifikacijski sustav. Najpoznatije klasifikacije su:
1. Manchesterska klasifikacija.
2. ABC klasifikacija.
3. M-ANNHEIM klasifikacija.
4. TIGAR-O klasifikacija.
5. Rosemontova klasifikacija.
Manchesterska klasifikacija koristi tehnike snimanja i kliničke značajke CP. Ozbiljnost bolesti uvelike ovisi o prisutnosti egzokrine i/ili endokrine insuficijencije ili prisutnosti komplikacija, dok su rezultati slikovnih studija od sekundarnog značaja. ABC klasifikacija temelji se na istim principima kao i klasifikacija u Manchesteru. Rosemontova klasifikacija razvijena je za dijagnozu CP pomoću endo-ultrazvuka. Sustav klasifikacije M-ANNHEIM kombinira stupanj, težinu i kliničke karakteristike CP, uzimajući u obzir indeks težine bolesti. TIGAR-O klasifikacija uključuje 6 etioloških skupina CP: toksično-metabolički, idiopatski, genetski, autoimuni, opstruktivni CP i rekurentni akutni pankreatitis. Stoga se faktor etiologije CP uzima u obzir samo u klasifikacijama TIGAR-O i M-ANNHEIM.

Klinički tijek CP

Pitanje 1-6. Može li HP napredovati drugačije?
Izjava 1-6. Ovisno o etiologiji, CP karakterizira različit klinički tijek i dugotrajne komplikacije (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. Tijek CP i rizik od razvoja raka gušterače značajno variraju između različitih etioloških skupina. Kalcifikacija, egzokrina i endokrina insuficijencija razvijaju se u bolesnika s alkoholnim i nasljednim CP nakon kraćeg vremenskog razdoblja nego kod drugih etiologija. Odbijanje konzumacije alkohola može smanjiti brzinu progresije bolesti, smanjiti bol u gušterači. Pušenje je prepoznato kao neovisni čimbenik rizika za razvoj CP i kalcifikacije gušterače. U bolesnika s ranim početkom CP (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas divizum s genetskim mutacijama može povećati rizik od razvoja CP. Stoga je važna točna definicija etiologije bolesti od strane liječnika.

Dijagnostika

Pitanje 2-1. Koji je najbolji slikovni modalitet za dijagnosticiranje CP?
Izjava 2-1. Endo-ultrazvuk, MRI i CT smatraju se najboljim slikovnim modalitetima za dijagnozu CP (GRADE 1C, visoko slaganje).
Komentari. Najčešći načini snimanja gušterače su ultrazvuk, endo-ultrazvuk, MRI, CT i ERCP. Metaanaliza za dobivanje združenih procjena osjetljivosti i specifičnosti različitih slikovnih modaliteta korištenih za procjenu CP (42 studije, 3392 pacijenta) pokazala je da endo-ultrazvuk, ERCP, MRI i CT imaju usporedivu visoku dijagnostičku točnost u početnoj dijagnozi CP. Endo-ultrazvuk i ERCP su u tome superiorniji od ostalih slikovnih metoda, a ultrazvuk se smatra najmanje točnom metodom. ERCP se danas ne smatra dijagnostičkom studijom za CP zbog značajne invazivnosti, lokalne nedostupnosti i visoke cijene. Rezultati meta-analize u skladu su s prethodno objavljenim njemačkim smjernicama S3.
Pitanje 2-2. Koja je metoda najprikladnija za otkrivanje kalcifikacija gušterače?
Izjava 2-2. CT je najprikladnija metoda za otkrivanje kalcifikacija gušterače, a CT bez kontrastnog pojačanja smatra se poželjnom metodom za otkrivanje mikrokalcifikacija (GRADE 2C, visoko slaganje).
Komentari. Kalcifikacija gušterače je česta u bolesnika s CP. Procjenjuje se da 90% bolesnika tijekom dugotrajnog praćenja razvije kalcifikacija, osobito u bolesnika s alkoholnom CP. Portal fazna CT slika s bolusnim kontrastom ima umjerenu osjetljivost i vrlo visoku specifičnost (približava se 100%) za detekciju intraduktalnih kamenaca. Međutim, male kalcifikacije mogu biti zasjenjene kontrastnim parenhimom gušterače; stoga CT bez kontrastne faze može biti neophodan dodatak CT-u portalne faze s pojačanjem bolus kontrasta za vizualizaciju kalcifikacija propuštenih u kasnijoj fazi.
Pitanje 2-3. Je li dovoljno postaviti dijagnozu CP za provođenje MRI/MRCP studije za procjenu nepravilnosti konture glavnog kanala gušterače (MPD), njegovih patološki promijenjenih bočnih grana, striktura i ekstenzija?
Izjava 2-3. Prisutnost značajki tipičnih za CP na MRI/MRCP smatra se dovoljnim za postavljanje dijagnoze; međutim, normalni rezultati MRI/MRCP ne isključuju uvijek blagu bolest (GRADE 1C, visoko slaganje).
Komentari. MRCP se uvelike oslanja na T2-ponderiranu sliku za otkrivanje sužavanja, dilatacije i defekta punjenja kanala u CP-u s umjerenom do visokom točnošću usporedivom s onom kod ERCP-a. Međutim, kod blagog CP, MRCP karakterizira relativno niska osjetljivost, ustupajući ERCP-u u otkrivanju suptilnih promjena u MPD-u i njegovim bočnim granama.
Pitanje 2-4. Koje su prednosti intravenske (IV) primjene sekretina tijekom MRCP-a za dijagnozu CP?
Izjava 2-4. Primjena sekretina povećava dijagnostički potencijal MRCP-a u procjeni bolesnika s potvrđenim/pretpostavljenim CP (GRADE 1C, visoko slaganje).
Komentari. In/in uvođenje sekretina stimulira egzokrinu funkciju gušterače i povećava sekreciju duktalnog sustava gušterače, što pruža sljedeće prednosti:
1. Bolja vizualizacija GLP-a i patološki promijenjenih lateralnih grana u odnosu na one s MRCP-om bez stimulacije, što osigurava povećanje osjetljivosti dijagnosticiranja CP sa 77% na 89%.
2. Sposobnost kvantitativne procjene egzokrine funkcije gušterače, u korelaciji s težinom pankreatitisa.
3. Teorijska mogućnost dijagnosticiranja intraduktalnog papilarno-mucinoznog tumora gušterače, što treba dokazati u posebno izrađenim studijama.
Pitanje 2-6. Koja je uloga ultrazvuka abdomena kod sumnje na CP?
Izjava 2-6. Ultrazvuk abdomena može se koristiti samo za dijagnosticiranje težeg CP (GRADE 1A, visoko slaganje).
Komentari. Ultrazvuk abdomena je obično prvi slikovni modalitet koji se koristi u bolesnika s bolovima u trbuhu i sumnjom na CP. Ultrazvuk je široko dostupan u većini ustanova, uključujući i za ponovljene preglede bez rizika od drugih modaliteta snimanja (rendgenske snimke i/ili kontrastna sredstva). Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka (67% / 98%) niža je od CT (75% / 91%) i endo-ultrazvuka (82% / 91%), što je određeno ovisnošću rezultata ultrazvuka o iskustvo i znanje dijagnostičara, te otežana vizualizacija gušterače u pretilih bolesnika, s nadimanjem itd. .
Pitanje 2-7 (prikaz, stručni). Koja je uloga ultrazvuka abdomena kod potvrđene CP?
Izjava 2-7 (prikaz, stručni). UZ se može razmotriti u bolesnika sa sumnjom na komplikacije CP (GRADE 2C, visoko slaganje).
Komentari. Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju komplikacija CP kao što su skupljanje tekućine, pseudociste, egzacerbacija CP i pseudoaneurizme. Ne postoje RCT-ovi koji uspoređuju ultrazvuk s drugim slikovnim modalitetima. Ultrazvuk se također može koristiti za dijagnostičke i terapijske intervencije na gušterači pod kontrolom ultrazvuka (biopsija, drenaža).
Pitanje 2-8 (prikaz, stručni). Koje su indikacije za endo-ultrazvuk s kontrastom?
Izjava 2-8 (prikaz, stručni). EndoUS s kontrastom može poboljšati dijagnostičku točnost u bolesnika s CP s cističnim i solidnim lezijama gušterače (GRADE 1C, visoko slaganje).
Komentari. Kontrast povećava točnost u opisivanju žarišnih lezija gušterače, međutim, ne postoje RCT-ovi koji ocjenjuju pojačanje kontrasta tijekom endo-ultrazvuka u bolesnika s CP. Standardni ultrazvuk B-modea ne dopušta razlikovanje pseudotumoroznog CP od raka gušterače. Nasuprot tome, duktalni adenokarcinom je obično hipoehogen u arterijskoj fazi zbog niske vaskularizacije, dok fokalni CP obično pokazuje pojačanje kontrasta slično onome što se vidi u okolnom parenhima gušterače. U CP s dugom anamnezom može se uočiti heterogena hipovaskularizacija zbog fibroze, što uvelike komplicira diferencijalnu dijagnozu s karcinomom gušterače.
Pitanje 2-9 (prikaz, stručni). Koja je uloga endo-ultrazvuka u bolesnika sa sumnjom na CP?
Izjava 2-9 (prikaz, stručni). Endo-UZ je najosjetljiviji slikovni modalitet za dijagnosticiranje rane CP, a njegova specifičnost raste s brojem dijagnostičkih kriterija (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. Endo-ultrazvuk je najosjetljiviji slikovni modalitet za dijagnosticiranje CP. Razvijeni su određeni kriteriji za CP, podijeljeni na parenhimske i duktalne. Za postavljanje dijagnoze CP najčešće se koristi zbroj praga od 3-4 kriterija. Na temelju činjenice da nisu svi kriteriji jednako važni, Rosemontova klasifikacija nudi specifične dijagnostičke kriterije za endoultrazvuk s naznakom njihove specifične valjanosti. U usporedbi s histološkim pregledom kao "zlatnim standardom", osjetljivost endo-ultrazvuka prelazi 80%, a specifičnost doseže 100%.

Dijagnoza EPI

Pitanje 3-2. Koje su kliničke posljedice insuficijencije gušterače različite težine?
Izjava 3-2. S obzirom na veliki rezervni kapacitet gušterače, "blagi" i "umjereni" EPI tijelo može kompenzirati samo, a očita steatoreja se javlja čak i kada se lučenje pankreatične lipaze smanji na<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Komentari. Bolesnici sa steatoreom obično se žale na gubitak tjelesne težine i pojačano pražnjenje crijeva tijekom dana uz masnu veliku stolicu koju je teško isprati u zahod (uglavnom nakon obroka s visokim udjelom masti). Uz smanjenje masti u prehrani, steatoreja može izostati. Klinički simptomi i znakovi poremećene apsorpcije vitamina topivih u mastima uključuju: nedostatak vitamina K – ekhimozu; nedostatak vitamina E - ataksija, periferna neuropatija; nedostatak vitamina A - oštećenje vida, kseroftalmija; nedostatak vitamina D – mišićne kontrakcije ili grčevi, osteomalacija i osteoporoza. Osim toga, kliničke posljedice EPI mogu uključivati ​​hiperoksaluriju, oksalatne kamence u mokraći, zatajenje bubrega, oštećenje kognitivne funkcije, a time i performansi. Smanjena apsorpcija vitamina topivih u mastima također je moguća u odsutnosti steatoreje u bolesnika s blagim do umjerenim EPI.
Pitanje 3-5. Može li se EPI dijagnosticirati ili isključiti korištenjem različitih slikovnih modaliteta (morfološke studije)?
Izjava 3-5.1. Simptomi CP (morfološke promjene) i funkcionalno oštećenje obično se razvijaju paralelno, iako ne uvijek (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. U većine bolesnika s CP postoji povezanost između jačine morfoloških i funkcionalnih promjena, no u 25% bolesnika nalazi se njihova neslaganja.
Pitanje 3-6. Koji je test/test indiciran za dijagnozu EPI u kliničkoj praksi?
Izjava 3-6. U kliničkim uvjetima potrebno je provesti neinvazivnu funkcionalnu studiju gušterače. Test fekalne elastaze-1 (FE-1) je široko dostupan, a 13C-mješoviti trigliceridni test disanja (13C-GH-DT) čini se kao alternativna opcija testiranja. Upotreba MRCP-a sa sekretinom također se može koristiti kao metoda za dijagnosticiranje EPI-a, ali daje samo polukvantitativne podatke (Grade 1B, slaganje autora u izvornoj publikaciji nije naznačeno, ali, prema autorima ove publikacije , sporazum bi trebao odgovarati visokoj razini zbog velikog broja relevantnih studija utemeljenih na dokazima ).
Komentari. Definicija FE-1 (elastazni test) vrlo je jednostavan i široko dostupan test za neizravnu i neinvazivnu procjenu sekrecije gušterače. Nažalost, test elastaze ne isključuje blagi do umjereni EPI. Prag FE-1 za EPI je manji od 200 µg/g. Treba uzeti u obzir mogućnost lažno pozitivnih rezultata zbog ukapljivanja izmeta i primijeniti monoklonski test u kliničkoj praksi.
Koeficijent apsorpcije masti (FAQ) smatra se "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje steatoreje kod teškog EPI i jedini je test odobren od strane US Food and Drug Administration (FDA) i Europske agencije za lijekove (EMA) za dijagnozu i dinamičko praćenje supstitucijske enzimske terapije u kliničkim ispitivanjima. CAF test zahtijeva od pacijenata da slijede strogu dijetu koja sadrži 100 g masti dnevno tijekom 5 dana i da prikupi svu stolicu iz posljednja 3 dana ovog 5-dnevnog razdoblja. QAR indeks< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT je ​​alternativa CAF testu, kako za dijagnosticiranje EPI tako i za procjenu učinkovitosti terapije pankreatinom u kliničkoj praksi, a nove modifikacije testa mogu otkriti blagi do umjereni EPI. Međutim, ovaj test također ima ograničenja specifičnosti (lažno pozitivni rezultati kod malapsorpcije masti ne-pankreasa) i još nije široko dostupan. Test je komercijaliziran samo u nekim europskim zemljama. U Rusiji ovaj test također nije dostupan zbog nedostatka supstrata (trigliceridi obilježeni 13C).
Samo izravni testovi koji zahtijevaju uzorkovanje duodenalnog soka kao odgovor na hormonsku stimulaciju (sekretin i/ili kolecistokinin) mogu kvantificirati egzokrinu sekreciju gušterače i pouzdano odrediti prisutnost blagog do umjerenog EPI. Na temelju toga su prihvaćeni kao standard. Prije su se ti testovi radili umetanjem nazoduodenalne sonde, iako su razvijene i endoskopske varijante zahvata koje se danas preferiraju u Sjedinjenim Državama i nekim europskim zemljama. No, bez obzira na to kojom se specifičnom metodom prikupljaju duodenalni sok (duodenalni sok), sam pregled je invazivan, dugotrajan i skup, izvediv samo u specijaliziranim centrima.
Pitanje 3-7 (prikaz, stručni). Je li funkcionalna studija gušterače uvijek potrebna u dijagnozi CP?
Izjava 3-7 (prikaz, stručni). Za dijagnozu CP potrebna je funkcionalna studija (GRADE 2B, visoko slaganje).
Komentari. Dijagnoza CP temelji se na kombinaciji kliničkih, histoloških, slikovnih i funkcionalnih kriterija. Dokaz poremećene egzokrine funkcije funkcionalnim testiranjem posebno je indiciran kod dijagnosticiranja CP bolesnika s neuvjerljivim morfološkim nalazima. Osim toga, egzokrina funkcija se uzima u obzir u nekim dijagnostičkim i klasifikacijskim sustavima.
Pitanje 3-8 (prikaz, stručni). Je li potrebno provesti funkcionalnu studiju gušterače nakon dijagnoze CP?
Izjava 3-8 (prikaz, stručni). Svaki bolesnik s novodijagnosticiranim CP trebao bi biti pregledan na EPI (GRADE 1A, visoko slaganje).
Komentari. Čak i uz uvjerljive morfološke znakove CP, klinički simptomi EPI nisu uvijek prisutni u trenutku postavljanja dijagnoze, a odsutnost simptoma ne isključuje pouzdano egzokrinu insuficijenciju.
Pitanje 3-10 (prikaz, stručni). Treba li provesti funkcionalnu studiju gušterače kako bi se pratila nadomjesna terapija enzima pankreatina (PFT)?
Izjava 3-10 (prikaz, stručni). U većini slučajeva za procjenu učinkovitosti FTTP-a dovoljno je provjeriti normalizaciju nutritivnog statusa i poboljšanje kliničkih simptoma. Ako simptomi EPI potraju unatoč adekvatnom FTTP-u, preporučuje se funkcionalna studija (13C-GH-DT ili CAF test) za procjenu učinkovitosti liječenja (GRADE 2B, visoko slaganje).
Komentari. U pravilu, kada se pacijentima s EPI prepiše adekvatan FTTP, dolazi do brzog poboljšanja kliničkih simptoma i povećanja indeksa težine/tjelesne mase. Učinak liječenja također treba procijeniti određivanjem pokazatelja nutritivnog statusa u krvnom serumu u dinamici, budući da odsutnost simptoma ne isključuje prisutnost latentnog EPI.
Pitanje 3-12 (prikaz, stručni). Koji parametri u krvi omogućuju određivanje pothranjenosti?
Izjava 3-12 (prikaz, stručni). Treba provesti testove za dokazane markere pothranjenosti: prealbumin, protein koji veže retinol, 25-OH kolekalciferol (vitamin D) i minerale/mikronutrijente (uključujući serumsko željezo, cink i magnezij) (GRADE 2C, visoko slaganje).
Komentari. Pothranjenost (gubljenje) uzrokovana EPI ne razlikuje se od pothranjenosti zbog drugih uzroka, što određuje odsutnost strogo specifičnih markera pankreatogene pothranjenosti.

Liječenje egzokrine insuficijencije gušterače lijekovima (ERG 6)

Pitanje 4-2.1. Koje su indikacije za FTTP u CP?
Izjava 4-2.1. FTTP je indiciran u bolesnika s CP i EPI u prisutnosti kliničkih simptoma ili laboratorijskih znakova malapsorpcije. Preporuča se odgovarajuća nutritivna procjena kako bi se otkrili znakovi pothranjenosti (OCJENA 1A, visoko slaganje).
Komentari. EPI u CP jasno je povezan s biokemijskim biljezima pothranjenosti (gubljenja). Klasična indikacija za FTTP je steatoreja s izlučivanjem fekalne masti > 15 g/dan. Međutim, kvantifikacija masti u izmetu često se ne provodi. Stoga su indikacije za FTTP i patološki rezultati funkcionalne studije gušterače u kombinaciji s kliničkim znakovima malapsorpcije ili antropometrijskim i (ili) biokemijskim znakovima pothranjenosti. Ovi simptomi uključuju gubitak težine, proljev, jake nadutosti i bolove u trbuhu. Niske vrijednosti najčešćih markera nutritivnih nedostataka (vitamina topivih u mastima, prealbumina, proteina koji vežu retinol i magnezija) također su indikacija za imenovanje FTTP. U nesigurnim situacijama dopušteno je propisivanje ZFTP-a tijekom 4-6 tjedana kao probnog eksperimentalnog režima farmakoterapije.
Pitanje 4-2.2. Koji se enzimski pripravci smatraju poželjnijim?
Izjava 4-2.2. Lijekovi izbora za EPI su mikrokapsulirani pripravci pankreatina u enteričnoj prevlaci, veličine do 2 mm. Mikro- ili mini tablete veličine 2,2-2,5 mm također mogu biti učinkovite, iako o tome postoji mnogo manje znanstvenih dokaza. Usporedni RCT-ovi razne bez enzimskih pripravaka (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. Učinkovitost pripravaka enzima gušterače ovisi o nizu čimbenika: a) povezanosti s unosom hrane; b) sinkrona evakuacija s hranom; c) odgovarajuća segregacija u duodenumu; d) brzo oslobađanje enzima u duodenumu.
Učinkoviti pripravci pankreatina formulirani su kao pH-osjetljive mikrosfere/mikrotablete s enteričkom prevlakom koja štiti enzime od želučane kiseline i omogućuje im brzo oslobađanje pankreatina pri pH 5,5 u duodenumu. Formulacije obložene enteričnim djelovanjem pokazale su bolju učinkovitost od konvencionalnih ne-enteričkih formulacija. Nedavni Cochrane pregled koji je ocjenjivao učinkovitost pankreatina kod cistične fibroze s EPI otkrio je da su mikrokapsulirani pripravci učinkovitiji od enterički obloženih tableta.
Pitanje 4-2.3. Kako treba uzimati preparate pankreatina?
Izjava 4-2.3. Oralne pripravke pankreatina treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana za sve glavne i dodatne obroke (RAZRED 1A, visoka saglasnost).
Komentari. Učinkovitost enzima gušterače ovisi o adekvatnosti miješanja mikročestica pankreatina s himusom, što određuje potrebu uzimanja lijeka tijekom obroka. Ako trebate uzeti više od 1 kapsule po obroku, razumno je podijeliti unos cijele doze - frakcijski tijekom cijelog obroka.
Pitanje 4-2.4. Koja je optimalna doza pankreatina za EPI na pozadini CP?
Izjava 4-2.4. Preporučena minimalna doza lipaze za početnu terapiju je 40 000 – 50 000 jedinica uz glavne obroke i polovica ove doze u međuobrocima (GRADE 1A, visoko slaganje).
Komentari. Preporučena početna doza je oko 10% doze lipaze koja se fiziološki izlučuje u dvanaesniku nakon normalnog obroka, tj. za probavu normalne hrane potrebna je minimalna aktivnost lipaze od 90.000 jedinica, što se postiže zbrajanjem endogeno izlučenih enzima a egzogeno (oralno) dolazno.
Pitanje 4-2.5. Kako procijeniti učinkovitost TFTP-a?
Izjava 4-2.5. Učinkovitost FTTP-a može se objektivno suditi prema ublažavanju simptoma povezanih s maldigestijom (steatoreja, gubitak težine, nadutost) i normalizaciji nutritivnog statusa bolesnika. U bolesnika koji nisu adekvatno odgovorili na liječenje, može biti korisno koristiti funkcionalne studije gušterače (analiza za CAF ili 13C-GH-DT) na pozadini FTTP-a (GRADE 1B, visoko slaganje).
Komentari. Unatoč činjenici da se nestanak kliničkih znakova malapsorpcije tradicionalno smatra najvažnijim kriterijem za uspjeh FTTP-a, koji je povezan s poboljšanjem kvalitete života, novije studije su pokazale da ublažavanje simptoma nije uvijek u kombinaciji s normalizacijom. nutritivnog statusa. Nedavni pregled potvrđuje da je najbolji način za procjenu učinkovitosti FTTP-a normalizacija parametara nutritivnog statusa - i antropometrijskih i biokemijskih.
Odsutnost punopravnog učinka TFTP-a može biti posljedica sekundarnih mehanizama. Uspjeh FTTP-a ne može se procijeniti koncentracijom FE-1, jer se u ovom slučaju mjeri samo koncentracija prirodnog ljudskog enzima, a ne terapijski primijenjenog enzima sadržanog u pankreatinu. Analiza fekalne ekskrecije kimotripsina ne daje informacije o učinku TFTP-a na probavu i apsorpciju hranjivih tvari; međutim, može se koristiti za provjeru usklađenosti (niske vrijednosti ukazuju na zlouporabu lijekova) . Samo 13C-STG-DT može učinkovito procijeniti apsorpciju masti i prikladan je za praćenje učinkovitosti TFTP-a.
Pitanje 4-2.6. Što učiniti u slučaju nezadovoljavajućeg kliničkog odgovora?
Izjava 4-2.6. U slučaju nezadovoljavajućeg kliničkog odgovora na TFTP, dozu enzima treba povećati (udvostručiti ili utrostručiti) ili u terapiju dodati inhibitor protonske pumpe (PPI). Ako su ove terapijske strategije neuspješne, treba potražiti drugi uzrok probavnih smetnji (GRADE 2B, visoko slaganje).

Najopasniji od patoloških procesa koji se javljaju u gušterači je kronični pankreatitis, koji se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Utječe na rad susjednih organa, a također izaziva opasne komplikacije.

To je dugotrajna upalna bolest gušterače koja se očituje nepovratnim promjenama koje uzrokuju bol ili trajno pogoršanje funkcije.

Dotična bolest treba slijediti posebnu prehranu, provođenje liječenja lijekovima, au nekim situacijama i kiruršku intervenciju.

Budući da kronični oblik pankreatitisa ima različite uzroke i razlikuje se u stupnju trovanja, terapija patologije uključuje hitno pozivanje hitne pomoći i upućivanje pacijenta u bolnicu na daljnji pregled.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir napade boli u trbuhu, manifestacije insuficijencije funkcije vanjske sekrecije gušterače u bolesnika koji stalno konzumira alkohol.

Za razliku od akutnog pankreatitisa, kod kroničnog pankreatitisa rijetko se bilježi povećanje sadržaja enzima u krvotoku ili mokraći, pa kada se to dogodi, moguće je sugerirati nastanak pseudociste ili ascitesa gušterače.

Izbor metoda snimanja temelji se na dostupnosti tehnike, prisutnosti potrebnih vještina među stručnjacima i invazivnosti dijagnostičke metode.

• Radiografija. U 1/3 situacija ovaj postupak pomaže identificirati kalcifikacija gušterače ili kamenje unutar kanala. To će omogućiti da se eliminira potreba za daljnjom dijagnostikom kako bi se potvrdila bolest. Stupanj pouzdanosti dokaza je 4. Razina uvjerljivosti preporuka je C.
• Transabdominalni ultrazvuk. Ova dijagnostička mjera nema dovoljnu osjetljivost i specifičnost. Rijetko daje informacije koje su dovoljne za prepoznavanje patologije. Njegova glavna svrha bit će isključiti druge čimbenike boli u trbušnoj šupljini. Stupanj uvjerljivosti preporuka - A.
• CT s uvođenjem kontrastnog sredstva. Danas se smatra metodom izbora za početnu dijagnozu bolesti. Najučinkovitija metoda za određivanje mjesta pankreasnih kamenaca. Stupanj uvjerljivosti preporuka je B.
• Endoskopski ultrazvuk. Metoda je minimalno invazivna. Koristi se u medicinske svrhe. Smatra se najprovjerenijom metodom za vizualizaciju promjena u parenhima i kanalima gušterače u početnoj fazi kroničnog oblika pankreatitisa.
• ERCP. Velika vjerojatnost otkrivanja dotične bolesti.

Taktika vođenja

Taktika vođenja bolesnika s takvom patologijom temelji se na sljedećim komponentama:

• Postavljanje dijagnoze kroničnog pankreatitisa;
• Pokušaj identificiranja podrijetla bolesti;
• Postavljanje pozornice;
• Dijagnoza pankreatitisa;
• Razvoj terapijske sheme;
• Prognoza, temeljena na trenutnoj situaciji i odabranom režimu liječenja.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija bolesnika s predmetnom bolešću usmjerena je na ublažavanje simptoma i sprječavanje pojave nuspojava, a razlikuju se sljedeće zadaće:

• odbijanje konzumiranja alkoholnih pića i pušenja;
• identifikacija provocirajućih čimbenika boli u trbušnoj šupljini i smanjenje njihovog intenziteta;
• terapija insuficijencije funkcije vanjske sekrecije gušterače;
• otkrivanje i liječenje endokrine insuficijencije u početnim fazama prije nastanka nuspojava;
• nutritivna podrška.

Promjena ponašanja

Preporuča se potpuno isključenje iz uzimanja alkoholnih pića kako bi se smanjila učestalost opasnih posljedica i smrti.

Izuzetno je teško izolirati ulogu pušenja s prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića kao provocirajući čimbenik koji utječe na tijek kroničnog pankreatitisa, budući da često prati prekomjernu konzumaciju alkohola.

Međutim, odbijanje uzimanja alkohola ne usporava u svim slučajevima napredovanje patološkog procesa.

U takvoj situaciji pacijentima s predmetnom bolešću savjetuje se da prestanu pušiti. Stupanj uvjerljivosti preporuka C.

Ublažavanje bolova u trbuhu

Često bol uzrokuje pseudociste, duodenalna stenoza, teška opstrukcija kanala.

U situaciji kada klinička dijagnostika potvrđuje prisutnost neugodne patologije i potvrđuje povezanost s bolovima u trbuhu, u početnoj fazi terapije potrebne su endoskopske i kirurške metode liječenja.

Obično o takvim slučajevima kolegijalno raspravljaju stručnjaci različitih profila kako bi se razvio optimalan režim liječenja.

Trajanje kontinuiranog liječenja paracetamolom nije više od 3 mjeseca uz praćenje bolesnikove dobrobiti, krvne slike. Vjerodostojnost preporuke je C.

Liječenje egzokrine insuficijencije gušterače

Povreda probavljivosti masti i proteina očituje se samo kada se gušterača pogorša za više od 90%.

Kirurška intervencija na ovom organu može izazvati nastanak egzokrine insuficijencije i provedbu enzimskog nadomjesnog liječenja.

Pravilnom i pravodobnom terapijom moguće je spriječiti nastanak opasnih posljedica i smanjiti smrtnost u pothranjenosti.

Svrha supstitucijskog liječenja bit će poboljšati pacijentovu sposobnost konzumiranja, obrade i asimilacije određene količine glavnih sastojaka hrane.

Laboratorijski znakovi za provedbu takve terapije:

• steatoreja;
• proljev u kroničnom obliku;
• nedostatak u ishrani;
• nekroza gušterače, teški oblik kroničnog pankreatitisa;
• prenesena operacija na gušterači s poremećenim prolazom hrane;
• stanje nakon operacije na ovom organu s manifestacijama egzokrine insuficijencije.

Imenovanje nadomjesnog enzima gušterače preporučuje se bolesnicima s kroničnim pankreatitisom i egzokrinom insuficijencijom, jer pomaže u poboljšanju obrade i apsorpcije masti.

Liječenje endokrine insuficijencije gušterače

Dijetalna prehrana u pankreatogenom dijabetesu zahtijeva korekciju malapsorpcije. Frakcijska prehrana koristi se u preventivnim mjerama hipoglikemije.

Ako je propisano liječenje inzulinom, ciljna razina glukoze je ista kao za dijabetes tipa 1.

Potrebno je naviknuti pacijenta na prevenciju teške hipoglikemije, usredotočiti se na odbijanje uzimanja alkoholnih pića, povećati tjelesnu aktivnost, promatrati frakcijsku prehranu.

U liječenju dijabetes melitusa kod kroničnog pankreatitisa preporuča se praćenje sadržaja glukoze u krvotoku kako bi se spriječile štetne posljedice. Vjerodostojnost preporuka -B.

Kirurgija

Uz složeni tijek patološkog procesa, u nekim situacijama s teškom boli u trbušnoj šupljini, propisana je endoskopska ili kirurška terapija.

Odluku donose liječnici specijalizirani za liječenje bolesti gušterače.

U uobičajenom tijeku patologije, invazivna intervencija usmjerena je na ispravljanje promjena u kanalima ovog organa, upale parenhima.

Odluka o provođenju operacije mora biti uravnotežena, uzimajući u obzir sve rizike štetnih posljedica.

Potrebno je isključiti druge čimbenike boli u gastrointestinalnom traktu. Takav tretman bit će nužan ako nema odgovarajućeg ublažavanja nelagode tijekom 3 mjeseca konzervativne terapije, kao i uz značajno pogoršanje kvalitete života.

Endoskopsko liječenje

Ne postoje studije koje procjenjuju utjecaj endoskopske terapije na funkcioniranje gušterače u bolesnika.

Liječenje pseudocista nije propisano bez obzira na njihovu veličinu. Drenaža bi mogla biti prikladnija od operacije, jer ima bolji profil koristi/rizika.

Prevencija i dispanzersko promatranje

Preventivne mjere kroničnog pankreatitisa temelje se na ekstrapolaciji podataka istraživanja, prema čijim se rezultatima može sugerirati da je isključenje konzumiranja alkohola i pušenja razlog koji smanjuje vjerojatnost napredovanja bolesti.

Vjerojatno će pretilost, prejedanje i hipokinezija nakon jela, stalni nedostatak antioksidansa u prehrambenim proizvodima biti značajniji provocirajući čimbenici za pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Međutim, treba imati na umu da se neki pacijenti savjesno pridržavaju krute prehrane kako bi spriječili ponovnu pojavu bolesti.

Kao rezultat toga, mogu se dovesti do nutritivnih nedostataka. Slijedom navedenog, na temelju rezultata različitih studija, za prevenciju dotične bolesti preporučuju se sljedeće intervencije u načinu života:

• artikulirana prehrana (do 6 puta dnevno, u malim obrocima s ravnomjernom raspodjelom masne hrane), izbjegavajući prejedanje;
• unos raznih namirnica s niskom koncentracijom masti i kolesterola (nerafinirane biljne masti ograničene su samo kod onih pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom);
• sastavljanje jelovnika s potrebnom količinom dijetalnih vlakana, koja se nalaze u žitaricama, povrću i voću;
• održavanje ravnoteže između pojedene hrane i tjelesne aktivnosti (kako bi se stabilizirala tjelesna težina za postizanje optimalne težine, uzimajući u obzir dobne pokazatelje).

U svrhu učinkovite primarne prevencije kroničnog pankreatitisa, optimalno bi bilo provesti totalnu dispanzersku kontrolu stanovništva radi pravodobnog otkrivanja razmatrane bolesti žučnih puteva, hiperlipidemije.

Međutim, danas, na planeti, ova ideja nema praktičnu provedbu, jer zahtijeva značajna materijalna ulaganja.

Valjanost takve taktike može se potvrditi farmakoekonomskom dijagnostikom.

Međutim, provođenje takvih studija zbog relativno niske incidencije kroničnog pankreatitisa ne bi trebalo biti vjerojatno.

Ovi recepti su opsežan praktični vodič za eliminaciju dotične bolesti.

Koristan video