Savijanje i rezanje 

Očituje se kompresija korijena s1. Koliko je opasan pritisak kile kralježnice na živac i kako si pomoći ako se pojavi

Kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica lezija korijena kralježnice različite etiologije, a očituje se simptomima iritacije (bol, napetost mišića, antalgično držanje, parestezija) i prolapsa (pareza, smanjena osjetljivost, hipotrofija mišića, hiporefleksija, trofičnost). poremećaji). Radikularni sindrom dijagnosticira se klinički, a uzrok mu se utvrđuje rezultatima RTG, CT ili MRI kralježnice. Liječenje je često konzervativno, prema indikacijama se provodi kirurško uklanjanje faktora kompresije korijena.

Opće informacije

Radikularni sindrom je čest vertebrogeni kompleks simptoma promjenjive etiologije. Prije se, u odnosu na radikularni sindrom, koristio izraz "radikulitis" - upala korijena. Međutim, to nije sasvim točno. Nedavne studije pokazale su da je upalni proces u korijenu često odsutan, postoje refleksni i kompresijski mehanizmi njegovog oštećenja. S tim u vezi, termin "radikulopatija" - lezija korijena - počeo se koristiti u kliničkoj praksi. Najčešće se radikularni sindrom uočava u lumbosakralnoj kralježnici i povezan je s lezijama 5. lumbalnog (L5) i 1. sakralnog (S1) kralješka. Cervikalna radikulopatija je rjeđa, a još rjeđe je torakalna. Vrhunac incidencije pada na kategoriju srednje dobi - od 40 do 60 godina. Zadaća suvremene neurologije i vertebrologije je pravodobno prepoznavanje i eliminacija čimbenika koji uzrokuje kompresiju korijena, budući da dugotrajna kompresija povlači degenerativne procese u korijenu s razvojem trajne onesposobljajuće neurološke disfunkcije.

Uzroci

S obje strane ljudske kralježnice polazi 31 par kralježničnih živaca koji nastaju u kralježničnim korijenima. Svaki kralježnični (spinalni) korijen tvore stražnja (osjetna) i prednja (motorička) grana koja izlazi iz leđne moždine. Izlazi iz spinalnog kanala kroz intervertebralni foramen. Ovo je najuže mjesto gdje se najčešće javlja kompresija kralježnice. Radikularni sindrom može biti uzrokovan kako primarnom mehaničkom kompresijom samog korijena tako i njegovom sekundarnom kompresijom zbog edema koji nastaje kao posljedica kompresije radikularnih vena. Kompresija radikularnih žila i poremećaj mikrocirkulacije koji se javlja s edemom, zauzvrat, postaju dodatni čimbenici oštećenja korijena.

Najčešći uzrok koji izaziva radikularni sindrom je osteokondroza kralježnice. Smanjenje visine intervertebralnog diska dovodi do smanjenja promjera intervertebralnog otvora i stvara preduvjete za kršenje korijena koji prolazi kroz njih. Osim toga, faktor kompresije može biti intervertebralna kila koja nastaje kao komplikacija osteokondroze. Radikularni sindrom je moguć kada je korijen komprimiran osteofitima nastalim tijekom spondiloze ili dijelovima fasetnog zgloba koji su promijenjeni zbog spondilartroze.

Traumatska oštećenja korijena kralježnice mogu se promatrati kod spondilolisteze, ozljeda kralježnice, subluksacije kralježaka. Upalno oštećenje korijena moguće je kod sifilisa, tuberkuloze, spinalnog meningitisa, osteomijelitisa kralježnice. Radikularni sindrom neoplastične geneze javlja se kod tumora leđne moždine, neurinoma korijena kralježnice, tumora kralježaka. Nestabilnost kralježnice, koja rezultira pomakom kralježaka, također može biti uzrok radikularnog sindroma. Čimbenici koji pridonose razvoju radikulopatije su pretjerani stres na kralježnici, hormonalni poremećaji, pretilost, tjelesna neaktivnost, anomalije u razvoju kralježnice, hipotermija.

Simptomi

Klinika radikularnog sindroma sastoji se od različitih kombinacija simptoma iritacije korijena kralježnice i gubitka njegovih funkcija. Ozbiljnost znakova iritacije i gubitka određena je stupnjem kompresije korijena, individualne značajke mjesto, oblik i debljina korijena kralježnice, interradikularne veze.

Simptomi iritacije uključiti sindrom boli, poremećaji kretanja kao što su grčevi ili trzaji fascikularnih mišića, senzorni poremećaji u obliku osjećaja trnaca ili puzanja (parestezija), lokalni osjećaj vrućine/hladnoće (disestezija). Prepoznatljive značajke radikularna bol je njegov pekući, peckajući i pucajući karakter; pojava samo u zoni inerviranoj odgovarajućim korijenom; raspodjela od središta prema periferiji (od kralježnice do distalnih dijelova ruke ili noge); pojačanje tijekom prenaprezanja, naglog pokreta, smijeha, kašljanja, kihanja. Sindrom boli uzrokuje refleksno toničnu napetost mišića i ligamenata u zahvaćenom području, što pridonosi povećanju boli. Kako bi smanjili potonje, pacijenti zauzimaju štedljiv položaj, ograničavaju pokrete u zahvaćenoj kralježnici. Mišićno-tonične promjene su izraženije na strani zahvaćenog korijena, što može dovesti do izobličenja tijela, u cervikalnoj regiji - do stvaranja tortikolisa, nakon čega slijedi zakrivljenost kralježnice.

Simptomi prolapsa pojavljuju se s dalekosežnim oštećenjem korijena. Očituju se slabošću mišića inerviranih korijenom (pareza), smanjenjem odgovarajućih tetivnih refleksa (hiporefleksija), smanjenjem osjetljivosti u zoni inervacije korijena (hipestezija). Područje kože, za čiju je osjetljivost odgovoran jedan korijen, naziva se dermatom. Prima inervaciju ne samo od glavnog korijena, već i djelomično od gornjeg i donjeg. Stoga, čak i uz značajnu kompresiju jednog korijena, opaža se samo hipestezija, dok se s poliradikulopatijom s patologijom nekoliko susjednih korijena bilježi potpuna anestezija. S vremenom se u području inerviranom zahvaćenim korijenom razvijaju trofički poremećaji, što dovodi do hipotrofije mišića, stanjivanja, povećane ranjivosti i slabog cijeljenja kože.

Simptomi oštećenja pojedinih korijena

Kralježnica C1. Bol je lokalizirana u stražnjem dijelu glave, često na pozadini boli, pojavljuje se vrtoglavica, moguća je mučnina. Glava je nagnuta na zahvaćenu stranu. Primjećuje se napetost subokcipitalnih mišića i njihova bolnost pri palpaciji.

Kralježnica C2. Bol u okcipitalnoj i parijetalnoj regiji na zahvaćenoj strani. Okreti i nagibi glave su ograničeni. Postoji hipoestezija kože zatiljka.

Kralježnica C3. Bol pokriva stražnji dio glave, bočnu površinu vrata, područje mastoidnog nastavka, zrači u jezik, orbitu, čelo. U istim zonama lokalizirane su parestezije i uočena je hipestezija. Radikularni sindrom uključuje poteškoće u nagibu i ekstenziji glave, bolnost paravertebralnih točaka i točaka iznad spinoznog nastavka C3.

Kralježnica C4. Bol u ramenom pojasu s prijelazom na prednju površinu prsnog koša, koji seže do 4. rebra. Širi se duž posterolateralne površine vrata do njegove srednje 1/3. Refleksni prijenos patoloških impulsa na frenični živac može dovesti do pojave štucanja, poremećaja fonacije.

Kralježnica C5. Radikularni sindrom ove lokalizacije očituje se bolovima u ramenom pojasu i duž bočne površine ramena, gdje se uočavaju i senzorni poremećaji. Abdukcija ramena je poremećena, zabilježena je hipotrofija deltoidnog mišića, snižen je refleks iz bicepsa.

Kralježnica C6. Bol od vrata proteže se kroz biceps do vanjske površine podlaktice i dopire do palca. Otkriva se hiperestezija zadnje i vanjske površine donje 1/3 podlaktice. Postoji pareza bicepsa, brachialisa, supinatora i pronatora podlaktice. Smanjen refleks zapešća.

Kralježnica C7. Bol ide od vrata duž stražnje strane ramena i podlaktice, dopire do srednjeg prsta šake. Zbog činjenice da korijen C7 inervira periost, ovaj radikularni sindrom karakterizira duboka bol. Smanjenje snage mišića bilježi se u tricepsu, pectoralis major i latissimus dorsi, fleksorima i ekstenzorima zapešća. Smanjen refleks tricepsa.

Kralježnica C8. Radikularni sindrom na ovoj razini je prilično rijedak. Bol, hipestezija i parestezije se protežu na unutarnju površinu podlaktice, prstenjak i mali prst. Karakterizira slabost fleksora i ekstenzora zapešća, mišića ekstenzora prstiju.

Korijeni T1-T2. Bol je ograničena na rameni zglob i područje pazuha, može se širiti ispod ključne kosti i na medijalnoj površini ramena. Prati ga slabost i hipotrofija mišića ruke, njezina utrnulost. Hornerov sindrom je tipičan, homolateralan u odnosu na zahvaćeni korijen. Moguća disfagija, peristaltička disfunkcija jednjaka.

Korijeni T3-T6. Bol ima pojasni karakter i ide duž odgovarajućeg međurebarnog prostora. Može biti uzrok boli u mliječnoj žlijezdi, s lokalizacijom na lijevoj strani - oponašati napad angine pektoris.

Korijeni T7-T8. Bol počinje od kralježnice ispod lopatice i duž interkostalnog prostora dopire do epigastrija. Radikularni sindrom može uzrokovati dispepsiju, gastralgiju, nedostatak enzima gušterače. Može doći do smanjenja refleksa u gornjem dijelu trbuha.

Korijeni T9-T10. Bol iz interkostalnog prostora proteže se do gornjeg dijela trbuha. Ponekad se radikularni sindrom mora razlikovati od akutnog abdomena. Dolazi do slabljenja srednjeg abdominalnog refleksa.

Korijeni T11-T12. Bol se može širiti u suprapubično područje i prepone. Smanjen refleks donjeg abdomena. radikularni sindrom zadanu razinu može uzrokovati crijevnu diskineziju.

Kralježnica L1. Bol i hipoestezija u preponama. Bol se proteže na gornji vanjski kvadrant stražnjice.

Kralježnica L2. Bol pokriva prednju i unutarnju stranu bedara. Postoji slabost u fleksiji kuka.

Kralježnica L3. Bol prolazi kroz ilijačnu kralježnicu i veći trohanter do prednje površine bedra i doseže donju 1/3 medijalnog dijela bedra. Hipestezija je ograničena na područje unutarnje površine bedra koje se nalazi iznad koljena. Pareza koja prati ovaj radikularni sindrom lokalizirana je u kvadricepsnom mišiću i adduktorima natkoljenice.

Kralježnica L4. Bol se širi niz prednji dio bedra zglob koljena, medijalna površina noge do medijalnog malleolusa. Hipotrofija kvadricepsa mišića. Pareza tibijalnih mišića dovodi do vanjske rotacije stopala i njegovog „zalupanja“ pri hodu. Smanjen trzaj koljena.

Kralježnica L5. Bol se širi od donjeg dijela leđa kroz stražnjicu duž bočne površine bedra i potkoljenice do prva 2 prsta. Područje boli podudara se s područjem senzornih poremećaja. Hipotrofija tibijalnog mišića. Pareza ekstenzora palca, a ponekad i cijelog stopala.

S1 kralježnica. Bol u donjem dijelu leđa i križnoj kosti, širi se duž posterolateralnih dijelova natkoljenice i potkoljenice do stopala i 3.-5. prstiju. Hip- i parestezije su lokalizirane u predjelu bočnog ruba stopala. Radikularni sindrom je popraćen hipotenzijom i hipotrofijom gastrocnemius mišića. Oslabljena rotacija i plantarna fleksija stopala. Smanjen Ahilov refleks.

S2 kralježnica. Bol i parestezija počinju u križnoj kosti, pokrivaju stražnji dio bedra i potkoljenicu, taban i palac. Često se javljaju grčevi u aduktorima natkoljenice. Ahilov refleks je obično nepromijenjen.

Korijeni S3-S5. Sveta kaudopatija. U pravilu postoji poliradikularni sindrom s oštećenjem 3 korijena odjednom. Bol i anestezija u sakrumu i perineumu. Radikularni sindrom javlja se s disfunkcijom sfinktera zdjeličnih organa.

Dijagnostika

U neurološkom statusu pozornost se skreće na prisutnost trigger točaka iznad spinoznih nastavaka i paravertebralnih, mišićno-toničkih promjena na razini zahvaćenog segmenta kralježnice. Otkrivaju se simptomi napetosti korijena. U cervikalnoj regiji izazivaju ih brzi nagib glave suprotno od oboljele strane, u lumbalnoj regiji - podizanjem noge u vodoravni položaj na leđima (Lasegueov simptom) i na trbuhu (Matskevichovi i Wassermanovi simptomi). ). Prema lokalizaciji sindroma boli, zonama hipestezije, pareze i hipotrofije mišića, neurolog može odrediti koji je korijen zahvaćen. Potvrdite radikularnu prirodu lezije i njezinu razinu omogućuje elektroneuromiografija.

Najvažniji dijagnostički zadatak je identificirati uzrok koji je izazvao radikularni sindrom. U tu svrhu rentgenske snimke kralježnice izvode se u 2 projekcije. Omogućuje dijagnosticiranje osteohondroze, spondilartroze, spondilolisteze, Bechterewove bolesti, zakrivljenosti i anomalija kralježnice. Informativnija dijagnostička metoda je CT kralježnice. MRI kralježnice koristi se za vizualizaciju struktura i formacija mekih tkiva. MRI omogućuje dijagnosticiranje intervertebralne kile, ekstra- i intramedularnih tumora leđne moždine, hematoma, meningoradikulitisa. Torakalni radikularni sindrom sa somatskim simptomima zahtijeva dodatno ispitivanje relevantnih unutarnji organi kako bi se isključila njihova patologija.

Liječenje radikularnog sindroma

U slučajevima kada je radikularni sindrom uzrokovan degenerativno-distrofičnim bolestima kralježnice, koristi se pretežno konzervativna terapija. Uz sindrom intenzivne boli, mirovanje, analgetska terapija (diklofenak, meloksikam, ibuprofen, ketorolak, lidokain-hidrokortizon paravertebralne blokade), ublažavanje mišićno-toničkog sindroma (metillikakonitin, tolperizon, baklofen, diazemidepam), liječenje antifurezemidepamom ), neurometabolička sredstva (vitamini gr. B). Za poboljšanje cirkulacije i venskog odljeva propisuju se eufilin, ksantinol nikotinat, pentoksifilin, trokserutin, ekstrakt divljeg kestena. Prema indikacijama, dodatno se koriste kondroprotektori (ekstrakt hrskavice i telećeg mozga s vitaminom C, kondroitin sulfat), apsorbirajući tretman (hijaluronidaza), lijekovi za olakšavanje neuronskog prijenosa (neostigmin).

Dugotrajni radikularni sindrom sa kronične boli je indikacija za imenovanje antidepresiva (duloksetin, amitriptilin, dezipramin), a kada je bol u kombinaciji s neurotrofičnim poremećajima, primjena ganglioblokatora (benzoheksonija, ganglefen). Za atrofiju mišića koristi se nandrolon dekanoat s vitaminom E. Dobar učinak (u nedostatku kontraindikacija) daje trakciona terapija, koja povećava međuvertebralne udaljenosti i time smanjuje negativan utjecaj na korijen kralježnice. U akutnom razdoblju, refleksoterapija, UHF, ultrafonoforeza hidrokortizona mogu djelovati kao dodatna sredstva za ublažavanje boli. V ranih datuma počinju koristiti terapiju vježbanjem, tijekom razdoblja rehabilitacije - masažu, parafinoterapiju, terapiju ozokeritom, terapeutske sulfidne i radonske kupke, terapiju blatom.

Pitanje kirurškog liječenja postavlja se uz neučinkovitost konzervativne terapije, progresiju simptoma prolapsa i prisutnost tumora kralježnice. Operaciju izvodi neurokirurg i ima za cilj eliminirati kompresiju korijena, kao i ukloniti njezin uzrok. S herniranim intervertebralnim diskovima moguća je diskektomija, mikrodiscektomija, s tumorima - njihovo uklanjanje. Ako je uzrok radikularnog sindroma nestabilnost, tada je kralježnica fiksirana.

Prognoza

Prognoza radikulopatije ovisi o osnovnoj bolesti, stupnju kompresije korijena i pravodobnosti terapijskih mjera. Dugotrajni simptomi iritacije mogu dovesti do nastanka sindroma kronične boli koji je teško zaustaviti. Ako se ne eliminira na vrijeme, kompresija korijena, popraćena simptomima prolapsa, na kraju uzrokuje razvoj degenerativnih procesa u tkivima korijena kralježnice, što dovodi do trajnog kršenja njegovih funkcija. Posljedica je ireverzibilna pareza, zdjelični poremećaji (sa sakralnom kaudopatijom) i senzorni poremećaji koji onesposobljavaju bolesnika.









Kompresija korijena CVI-CVIII, LIV-SI, brahijalni i lumbosakralni pleksus te išijatični živac česti su uzroci cervikobrahialgije i lumboischialgije. Kompresija korijena hernijom diska manifestira se na isti način kao i odgovarajući refleksni diskogeni fenomeni. Međutim, bol je jači. U pravilu, osim na bol, pacijenti se žale na osjećaj utrnulosti. I bol i ukočenost uglavnom se osjećaju u zonama inervacije komprimiranog korijena. U mehanizmu ovih poremećaja na cervikalnoj razini od primarne su važnosti uncovertebralne (sprijeda) i artrogene (pozadi) izrasline intervertebralnih zglobova, na lumbalnoj razini - kompresija korijena hernijacijom diska, hipertrofirani žuti ligament.

Obično se pridružuje edem korijena, što, pak, dovodi do venske kongestije, aseptične upale.

Kompresija kralježnice, kao što je naznačeno u prethodnom poglavlju, može biti popraćeno fenomenom iritacije - povećanjem odgovarajućih refleksa i hiperestezijom, ili obrnuto, fenomenom prolapsa - hipoalgezija ili čak analgezija, hipotenzija i hipotrofija mišića. Refleksi koje provodi ovaj segment također ispadaju. Kada je korijen Cvii oštećen (izlazi između Cvi-Cvii kralježaka), uočava se bol, parestezija, smanjena osjetljivost u području koje se proteže od vrata preko ramenog obruča do II i III prstiju šake.

Moguća bol u ramenu, postoji hipotrofija, blaga slabost mišića tricepsa, inhibiran je refleks tetive ovog mišića. Kod kompresije korijena Cvi (izlazi između Cv i Cvi kralježaka) javlja se bol, parestezija, hipalgezija u području koje se proteže od vrata, ramenog obruča pa sve do prvog prsta šake. Postoji slabost i hipotrofija mišića bicepsa, smanjenje refleksa iz njegove tetive. Moguća je kompresija oba navedena korijena. U ovom slučaju, pothranjenost se proteže na mišiće podlaktice, thenar. Kompresijom korijena CIV (izalazi između CVII i ThI) bol i hipalgezija se šire od vrata do ulnarne strane podlaktice, a dolazi do atrofije malih mišića šake. Smanjen karporadijalni refleks.

Često bolesna žaliti se na parestezije u prstima koji se javljaju tijekom spavanja na strani na istoimenoj strani. Lokalizacija parestezije u 1. prstu šake karakteristična je za poraz Cvi korijena, u II i III prstu - Sup korijena, u V prstu - SVIII- U objektivnom pregledu bolesnika mogu se pojaviti indikacije parestezije. nastaju kada je glava nagnuta na "bolesnu" stranu.

Kompresija kralježnice LIV (LIV-LV disk) uzrokuje bol, paresteziju i hypalgeziju na anterointernalnoj površini bedra, slabost i hipotrofiju kvadricepsa femorisa; trzaj koljena može biti očuvan ili čak neznatno povećan. Kompresijom Lv korijena (Lv-Si disk) bol se širi od donjeg dijela leđa do stražnjice, vanjske površine bedra, prednjeg vanjskog dijela potkoljenice, a ponekad i do prvog prsta.

Na istom području može parestezija, hipalgezija. Utvrđuje se smanjenje snage ekstenzora prvog stopala, hipotenzija i hipotrofija prednjeg tibijalnog mišića. Kompresija Si korijena (Si-SII disk) očituje se bolom koji se širi od donjeg dijela leđa ili stražnjice duž vanjske stražnje površine bedra, vanjske strane potkoljenice do vanjskog ruba stopala i zadnjih prstiju ( posebno V). U istoj zoni mogu biti parestezije, smanjenje snage triceps mišića potkoljenice i fleksora prstiju, osobito V. jaka, obično asimetrična bol, postoje poremećaji osjetljivosti u anogenitalnoj regiji, disfunkcija zdjeličnih organa.

Sindrom L 5 korijena tipičan je za zahvaćenost diska L IV / L V. Bolovi su lokalizirani u gornjoj glutealnoj regiji, zatim se šire na vanjsku površinu bedra i vanjsku površinu potkoljenice, ponekad na stražnji dio stopala, na II i III prst, a ponekad čak i na I ili IV. .

U istoj zoni razvijaju se poremećaji osjetljivosti, mogu postojati parestezije. Prije svega, pati osjetljivost na anterolateralnoj površini potkoljenice (vidi sliku ispod).

Shema projekcije poremećaja boli i osjetljivosti u slučaju oštećenja korijena L 5

U pozadini neke slabosti peronealne mišićne skupine, često praćene atrofijom, dorzalna fleksija prvog prsta je oslabljena. Patelarni i Ahilov refleks obično su očuvani.

Sljedeća opažanja služe kao ilustracija kliničkih manifestacija lezije L 5 korijena:

Pacijent O., 36 godina, arh., primljen je u kliniku s pritužbama na stalna bol na vanjskoj površini lijevog bedra i potkoljenice osjeća se puzanje.

Prije dvije godine, usred potpunog zdravlja, bez ikakvog razloga, pojavila se bol u križima sa zračenjem u lijevo bedro. Prije pojave boli, stalno se bavila sportom, ima prvu kategoriju u gimnastici. Bol se postupno pojačavao i širio na potkoljenicu. Šest mjeseci nakon pojave bolesti pojavila se izrazita zakrivljenost kralježnice, a raspon pokreta bio je oštro ograničen. Liječenje u neurološkim bolnicama nije donijelo olakšanje.

Objektivno: bolesnik je srednje visine, zadovoljavajuće uhranjen. Pomiče se s poteškoćama, iskrcavajući lijevu nogu. Da biste ublažili bol, nagnite se naprijed i savijte lijevu nogu u zglobovima kuka i koljena.

Najudobniji položaj u krevetu je na desnoj strani s lijevom nogom privedenom na trbuh. Umjerena lijevostrana skolioza i izražena lučna lumbalna.

Lumbalni mišići su napeti, više na lijevoj strani. Pokreti u lumbalnom dijelu leđa i lijevo su nemogući, naprijed i desno su umjereno ograničeni. Opterećenje duž osi kralježnice povećava bol u nozi. Smanjena snaga ekstenzora prvog prsta lijeve noge.

Koljeni i Ahilovi refleksi srednje živosti, ujednačeni. Poremećaji osjetljivosti nisu otkriveni, međutim, sama pacijentica jasno ocrtava područje boli i parestezije, koje se nalazi u obliku pruge duž vanjske površine lijevog bedra, duž anterolateralne površine potkoljenice, prolazi na stražnji dio stopala i prvi prst. Simptom Lasegue pod kutom od 15°, dok se pojavljuju tipične parestezije.

Dermografizam do razine ingvinalnih nabora je trajna crvena, ispod nje trajna bijela.

Rendgenskim snimkama kralježnice otkriven je prijelazni (VI) lumbalni kralježak, oštra promjena osi kralježnice zbog lučne kifoze i lijevostrane skolioze u donjem lumbalnom dijelu. Smanjenje visine diska L IV /L V .

Pneumomijelografijom je utvrđeno suženje duralne vrećice, koje je bilo maksimalno izraženo na razini diska L IV /L V lijevo.

Cerebrospinalna tekućina je bistra, bezbojna, Pandyjeva reakcija (+ +), sadržaj proteina 0,33 g/l, citoza O/l. Testovi krvi i urina bez odstupanja od norme.

Dijagnoza: medijalno-lateralna hernija intervertebralnog diska L IV /L V s radikularnim sindromom L 5 lijevo.

Operacija - djelomična hemilaminektomija L 5 , uklonjena hernija diska L IV /L V. Oporavak. Gledano nakon 3 godine, nema pritužbi, lumbalna lordoza je normalna, pokreti kralježnice su očuvani u potpunosti.

Ovo opažanje je tipično za poraz korijena L 5, koji se javlja bez poremećaja osjetljivosti.

U sljedećem promatranju uočena je anestezija u L 5 zoni korijena.

„Klinika i kirurgija diskogena
lumbosakralna radikulomijeloihemija,
V. A. Šustin, A. I. Panyushkin

3. veljače 2011

Kralježnica C4(disk i intervertebralni foramen C3-C4). Rijetka lokalizacija. Bol u ramenom obruču, ključnoj kosti, atrofija stražnjih mišića vrata (trapezius, pojas, levator lopatica, najduži mišić glave i vrata). Smanjenje tonusa ovih mišića i, kao rezultat, povećanje zračnog jastuka u području pluća. Uz simptome iritacije korijena C3-C4, povećanje tonusa dijafragme obično dovodi do pomaka jetre prema dolje; moguća bol koja oponaša anginu pektoris. Kod pojava prolapsa dijafragma se opušta.

C5 korijen (disk i intervertebralni foramen C4-C5). Relativno rijetka lokalizacija. Bol se širi od vrata do ramenog pojasa i do vanjske površine ramena; slabost i hipotrofija deltoidnog mišića.

U praksi se neurolog najčešće javlja s lezijama korijena C6 i C7. Kronične degenerativno-distrofične promjene (osteofiti, hernija diska) na ovoj razini povremeno uzrokuju disfagiju (slika 2.101).
Kralježnica C6(disk i intervertebralni foramen C5-C6). Bol se širi od vrata i lopatice do ramenog obruča, duž vanjske površine ramena, do radijalnog ruba podlaktice i do prvog prsta, parestezija u distalnim dijelovima ove zone. Sve ove subjektivne pojave pojačavaju se ili izazivaju indukcijom fenomena intervertebralnog foramena ili voljnim pokretima glave. Primjećuje se hiperalgezija u dermatomu C6, slabost i hipotrofija mišića bicepsa, smanjenje ili odsutnost refleksa tetive ovog mišića.

Kralježnica C7(disk i intervertebralni foramen C6-C7). Bol se širi od vrata i lopatice duž stražnje površine ramena i dorzalne površine podlaktice do II i III prsta, parestezija u distalnom dijelu ove zone, hipalgezija u zoni C7, slabost i hipotrofija mišića tricepsa, smanjenje ili odsutnost refleksa tetive ovog mišića.

Kralježnica C8(disk i intervertebralni foramen C7-Th1). Bol koja se proteže od vrata do lakatnog ruba podlaktice i do petog prsta, parestezija u distalnim dijelovima ove zone. Hipalgezija u zoni C8 prema Keegenu, smanjenje ili gubitak stiloradijalnih i supinatornih refleksa.

Radikularne manifestacije na torakalnoj razini svode se na opasavanje akutne ili tupe boli u području zahvaćenog korijena. Jer korijeni su u uskoj vezi s kapsulama zglobova glava i tuberkulama rebara, bol se pojačava s intenzivnim nadahnućem, kašljem.

Želio bih se detaljnije zadržati na hernijama lumbalnog dijela, jer. najčešći su uzrok diskogene lumboishialgije. Progresivna spondiloza, ponavljajući napadaji akutna bol u donjem dijelu leđa ili kronični stres pogoršavaju tijek ozljede i moguća labavost anulusa. U početku, pod djelovanjem normalnih opterećenja, u potonjem se pojavljuju male pukotine. Nastaju u središtu i šire se na periferiju, slabeći tako fibrozni prsten. S naglim porastom intradiskalnog tlaka, središnja jezgra može izbočiti i uzrokovati kompresiju korijena živca (slika 2.102)
Učestalost akutnih simptomatskih kila najveća je u osoba u dobi od 30-50 godina. Nucleus pulposus u ovom trenutku je voluminozan i ima više turgora od suhe i fibrozne jezgre u starijih osoba.

Hernija diska obično se razvija postupno jer stražnji uzdužni ligament, koji drži nucleus pulposus intervertebralnog diska na mjestu, slabi. Ulomak potonjeg također se može pomaknuti gore, dolje ili bočno u intervertebralni foramen. U rijetkim slučajevima dolazi do opsežnog prolapsa jezgre uz iznenadnu kompresiju živca. Kila također može prodrijeti kroz hrskavične ploče tijela gornjih ili donjih kralježaka. Supstanca diska probija se kroz defekt hrskavične ploče u spužvastu kost. Kila obično ima neodređenu veličinu i oblik, a na radiografiji se otkriva okružena prstenom sklerozirane kosti, nazvanom Schmorlov čvor (slika 2.102).

Gornji lumbalni korijeni L1, L2, L3 odnosno na diskove i intervertebralni foramen L1-L2, L2-L3 i L3-L4. Relativno rijetka lokalizacija. Hernija diska L1-L2 također utječe na konus leđne moždine. Početak radikularnog sindroma očituje se bolom i gubitkom osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, a češće na koži unutarnje i prednje strane bedara. Kod srednjih kila simptomi lezije cauda equina pojavljuju se rano. U pravilu, simptomi donje lumbalne radikularne lezije također se nalaze kao posljedica napetosti dura mater od strane gornje lumbalne kile. Starije osobe imaju kruralgiju s parestezijama u širokom području iznad i ispod koljena zbog kompresije gornjih lumbalnih korijena. Utvrđuje se slabost, pothranjenost i hipotenzija kvadricepsa femoris mišića, smanjenje ili gubitak refleksa koljena i senzorni poremećaji u dermatomima L3, L4. Oticanje korijena može uzrokovati simptome s vanjskog kožnog živca bedra.

Kralježnica L4(disk L3-L4). Rijetka lokalizacija; javlja se blaga bol koja zrači duž prednje-unutarnjih dijelova bedra, ponekad do koljena i nešto niže. U istoj zoni postoje i parestezije; motorički poremećaji očituju se praktički samo u kvadricepsnom mišiću: blaga slabost i pothranjenost uz očuvan (često čak i uz pojačan) refleks koljena (slika 2.103).

Kralježnica L5(disk L4-L5). Česta lokalizacija. Dolazi do kompresije korijena L5 hernijom diska L4-L5, obično nakon dužeg razdoblja lumbalne boli u leđima, a slika radikularne lezije je vrlo teška. Tijekom tog dugog vremena, nucleus pulposus uspijeva probiti fibrozni prsten, a često i stražnji uzdužni ligament. Bol se širi od donjeg dijela leđa do stražnjice, duž vanjskog ruba bedra, duž anterolateralne površine potkoljenice do unutarnjeg ruba stopala i prvih prstiju, često do samo jednog prvog prsta. Pacijent osjeća trnce, zimicu. Ovdje se može dati i bol od hernijalne točke, kod kašljanja i kihanja. U istoj zoni, osobito u distalnim dijelovima dermatoma, otkriva se hipalgezija. Određuje se smanjenje snage ekstenzora prvog prsta (mišić koji inervira samo korijen L5), smanjenje refleksa tetive ovog mišića, hipotenzija i hipotrofija prednjeg tibijalnog mišića. Bolesnik teško stoji na peti s ispruženim stopalom (slika 2.104).
S1 kralježnica(disk L5-S1). Česta lokalizacija. Jer hernija diska ne može se dugo držati uskim i tankim stražnjim uzdužnim ligamentom na ovoj razini; bolest često počinje odmah s radikularnom patologijom. Razdoblje lumbaga i lumbalgije, ako prethodi radikularnoj boli, kratko je. Bol se širi od stražnjice ili iz donjeg dijela leđa i stražnjice uz stražnji vanjski rub natkoljenice, uz vanjski rub potkoljenice do vanjskog ruba stopala i zadnjih prstiju (ponekad samo do petog prsta).
Često se bol proteže samo na petu, više na njezin vanjski rub. U istim zonama samo ponekad pacijent osjeti trnce i druge parestezije. Također može zadati bol od "hernialne točke", kada uzrokuje pojavu intervertebralnog foramena (pri kašljanju i kihanju). U istoj zoni, osobito u distalnim dijelovima dermatoma, utvrđuje se hipalgezija. Utvrđuje se smanjenje snage mišića tricepsa noge i fleksora prstiju (osobito fleksora petog prsta), hipotenzija i hipotrofija gastrocnemius mišića. Bolesnik teško stoji na prstima, dolazi do smanjenja ili odsutnosti Ahilova refleksa (slika 2.105).

Kod kompresije korijena S1 uočava se skolioza, češće heterolateralna - nagib tijela na zahvaćenu stranu (što smanjuje napetost relativno kratkog korijena preko kile). Kod kompresije korijena L5, skolioza je češće homolateralna (što povećava visinu odgovarajućeg intervertebralnog foramena).

Posljedica velikih središnjih kila može biti kompresija nekoliko živčanih korijena – sindrom cauda equina.

U ovom članku ćemo razmotriti što je radikularni sindrom. U neurologiji postoji pojam radikulopatija, što je cijeli kompleks različitih simptomatskih znakova koji se javljaju tijekom kompresije i štipanja korijena spinalnih živaca. Neuralgični sindrom se može manifestirati u obliku boli u različitim dijelovima skeleta, pa čak i zahvatiti neke sistemske anatomske organe, poput srca ili želuca.

Vertebrogeni kompleks neuralgijskog sindroma ima varijabilnu prirodu prema etiološkim karakteristikama. Kao takav, u radikularnim zonama nema upalnog procesa. Postoji kompresija i/ili refleksna lezija određenih dijelova zglobnih elemenata koštane strukture u ljudskom tijelu.

Najčešće se neuralgični poremećaj radikularnog sindroma utvrđuje u području lumbosakralne kralježnice. To je uglavnom zbog stanja kompresije petog lumbalnog kralješka (l5) i prvog sakralnog (s1) kralješka. U pravilu, neblagovremeni terapijski učinak na simptome boli u intervertebralnim diskovima dovodi do stvaranja dugotrajnih degenerativnih procesa, koji završavaju stvaranjem kile. Takva neoplazma brzo raste i, kada se pomakne, komprimira završetke kralježničnih živaca, što uzrokuje upalnu reakciju.

Pravovremeno otkrivena kompresija korijena omogućuje izbjegavanje trajnih neuroloških disfunkcija, što često dovodi do invaliditeta pacijenta. Mnogo rjeđe, oštećenje korijena utvrđuje se u cervikalnoj i torakalnoj radikulopatiji. Vrhunac neuralgijskog sindroma opažen je kod ljudi srednje i starije dobne kategorije.

Uzročni čimbenik nastanka mehaničke kompresije je sljedeći. S obje strane kralježnice polazi 31 par različitih završetaka kralježnice, koji potječu od kralježničnih korijena. Svaki spinalni korijen formiran je od strane određene grane, a izlazi kroz intervertebralni foramen. Upravo na početku spinalnog kanala dolazi do kompresije korijena, što dovodi do oticanja žila i poremećaja mikrocirkulacije. Najčešći provocirajući čimbenik u nastanku radikularnog sindroma je vertebralna osteokondroza. Degenerativne promjene intervertebralnih diskova stvoriti preduvjete za stiskanje korijena i poremetiti opću inervaciju (oskrbu organa i tkiva živčanim stanicama) ljudskog živčanog sustava. Ostali uzročni čimbenici koji dovode do nastanka neurološke klinike uključuju:

  • Sjedilački način života.
  • Kongenitalni deformiteti.
  • Hormonski neuspjeh tijekom trudnoće ili tijekom menopauze kod žena.
  • Mehanička oštećenja zglobnih dijelova kostura.
  • Spondilartroza.
  • Hipotermija tijela.

Opći simptomi neuralgične prirode

Znakovi povrede i/ili iritacije živčanih korijena imaju zajedničku simptomatologiju, koja uključuje kršenje motoričke funkcije i senzornih smetnji u obliku parestezije (osjećaj utrnulosti, trnaca, puzanja) i/ili disestezije (dodir se osjeća kao bol, hladno kao toplina, itd.). Značajka neurološke klinike je jaka pucajuća bol, koja se širi od središta čvornog spoja do distalne periferije. Pojačana bol se bilježi kod naprezanja mišića, kašlja, naglog pokreta i tako dalje. Svi ovi simptomi boli posljedica su refleksne toničke napetosti. Stisnuti korijeni živaca tjeraju pacijenta da zauzme blag položaj kako bi se snizio prag boli u zahvaćenoj kralježnici. Često ovo "olakšanje" uzrokuje druga patološka stanja, kao što su zakrivljenost kralježnice ili tortikolis.

Simptomi radikularnih lezija različitih organa kralježničnog odjela

Liječenje radikularnog sindroma započinje anamnezom bolesnika. Kao rezultat liječničkog pregleda utvrđuje se ukupnost svih simptomatskih osjeta boli. Vertebralni stup skeletnog kostura ima segmentiranu formaciju, koja je podijeljena na cervikalni, torakalni, lumbalni i sakrokokcigealni dio kralježnice. Svi dijelovi kralježnice imaju živčane čvorne formacije i, sukladno tome, njihov korijen. Za identifikaciju mjesta i prijenos podataka uveden je poseban sustav gradacije koji liječnicima omogućuje određivanje anatomskog položaja intervertebralnog foramena. Tako se cervikalni korijeni označavaju c1-c7, prsni korijeni t1-t12, lumbospinalni korijeni l1-l5, a sakrokokcigealni korijeni s1-s5. Svi spinozni procesi lumbosakralne zone usmjereni su vodoravno, a korijeni torakalne regije imaju snažan nagib prema dolje.

CS vratne kralježnice

Opći simptomi s kompresijom stegnutih živčanih završetaka cervikalni kralježnica:

  • Lokalizirajuća bol u okcipitalnoj regiji.
  • Mogu se pojaviti mučnina i/ili vrtoglavica.
  • Okretanja i naginjanja glave uzrokuju nelagodu boli.
  • Bol u ramenom pojasu, koji prelazi u prsa.
  • Pucanje u vrat s raširenim na podlakticu.

CS torakalne regije

Radikularni sindrom torakalne kralježnice reagira sa sljedećim simptomatskim znakovima:

  • Bolna nelagoda u zglobnom području ramena i pazuha.
  • Bol u pojasu u interkostalnom području.
  • Bol u gornjem i srednjem dijelu trbuha.
  • Zračenje (širenje boli izvan zahvaćenog područja) bolne nelagode u suprapubičnom i/ili ingvinalnom dijelu tijela.

Torakalna kralježnica snažno se grana prema dolje. Stoga je vizualno vrlo teško razlikovati torakalni radikularni sindrom od štipanja u lumbalnoj zoni. Ipak, uz dovoljno iskustva kvalificiranog stručnjaka, moguće je razlikovati bol u prsnom košu od neugodnog stanja u lumbospinalnoj kralježnici. Simptomi oštećenja lumbospinalnog segmenta:

  • Bol u donjem dijelu donjeg dijela leđa s lumbodonijom, sakrumom ili ingvinalnom zonom.
  • Bol u križnoj kosti kralježnice, sa zahvaćenošću stražnjeg dijela bedra i potkoljenice.
  • Bol nelagoda u potkoljenici i piriformis mišiću.

Često se sindrom boli u mišićima piriformis i radikularni sindrom istodobno dijagnosticiraju u bolesnika s išijasom, koji je popraćen stalnom boli u živcu išijasa.

Značajke neuralgijskog sindroma u lumbalnoj regiji

Među ostalim poremećajima neuralgične prirode, lumbalna regija zauzima "vodeći" položaj. Najčešće se kompresijsko štipanje dijagnosticira u pretilih osoba, trudnica i pacijenata čija je profesija povezana s teškim fizički rad na otvorenom. U prvom i drugom slučaju degenerativno-distrofični poremećaji povezani su s pomakom osi kralježnice pod utjecajem prekomjerne težine. U trećem slučaju uzrok radikularnog poremećaja je nepravilna raspodjela opterećenja tijekom fizičkog rada, a kao popratni čimbenik česta hipotermija sakro-lumbalne kralježnice.

Pažnja! Čim se pojave prvi simptomi nelagode u kralježnici i lumbalnoj zoni, odmah se obratite liječniku.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se radikularni sindrom pravilno liječio, potrebno je jasno definirati mjesto štipanja. U ove svrhe prijavite se moderne metode dijagnostiku, koja omogućuje pravovremeno otkrivanje kliničke anomalije. Informativne dijagnostičke metode su:

  • MRI (magnetska rezonancija) kralježaka.
  • Elektroneuromiografski pregled.
  • rendgensko skeniranje.

Treba napomenuti da radikularni sindrom torakalne regije sa somatskim simptomima zahtijeva temeljitije ispitivanje kako bi se isključila moguća patologija unutarnjih organa vitalne aktivnosti.

U slučaju potvrđene dijagnoze neurološke prirode, zbog degenerativno-distrofičnih poremećaja kralježnice, koriste se konzervativne metode liječenja. U početnoj terapijskoj fazi potrebno je blokirati napade boli. Kao tablete protiv bolova lijekovi koriste se tradicionalni farmakološki pripravci - analgetici (Baralgin, Analgin itd.) i nesteroidne skupine (Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Ketorol, itd.). Ako se potvrdi dijagnoza lumbodinije s radikularnim sindromom, tada se za uklanjanje sindroma boli koristi lokalna blokada temeljena na anestetiku. medicinski proizvod novokain, koji ima snažan anestetički učinak. Osim toga, liječenje radikularnog sindroma uključuje korištenje drugih farmakoloških sredstava:

  • Masti i gelovi, na primjer, Fastum gel, Finalgon, Viprosal.
  • Mišićni relaksanti - Sirladud, Baclofen, Mydocadm, itd.
  • Vitaminski pripravci - Kombilipen, Neuromultivit itd.

U posebnim slučajevima, kada je neurološka patologija popraćena vegetativno-vaskularnom distonijom, propisuju se angioprotektori, oblici doziranja vazodilatacijskog djelovanja, psihotropne i / ili sedativne farmakološke skupine.

Važnu ulogu u kompleksnom liječenju neurološkog stanja imaju fizio - i refleksologija i terapija vježbanjem. Čim se eliminiraju osjećaji boli, pacijentu se nudi kompleks terapijskih i preventivnih postupaka koji pridonose obnovi oštećenih neurotičnih zona kralježnice.

Osim toga, obvezni element kompleksne terapije je poštivanje prehrambenih normi. Također, nemojte zanemariti sredstva liječenja. narodna medicina. Zagrijavanje masti i obloga biljni pripravci, pomoći će ublažiti bol prije početka složene terapije lijekovima. Kršenje pokretljivosti može se vratiti alkoholnim tinkturama na bazi divljeg češnjaka, crvene paprike, češnjaka, rotkvice, meda i tako dalje.

Svi kućni tretmani narodni lijekovi treba obaviti navečer prije spavanja. U to je vrijeme naše tijelo najopuštenije i povodljivo reagira na sve terapijske manipulacije.

Terapijska prevencija

Kako biste izbjegli takva neurološka stanja, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

  • Izbjegavajte hipotermiju.
  • Pravovremeno liječiti zarazne i virusne bolesti.
  • Pokažite tjelesnu aktivnost.
  • Slijedite prehrambene norme racionalne prehrane.
  • Održavati osobnu i sanitarnu higijenu.

Promatrajući norme liječenja i preventive, ne zaboravite na to naviknuti svoju djecu.

Čuvajte se i budite uvijek zdravi!