Povijest slučaja hipotireoze na fakultetskoj terapiji. Što je hipotireoza: definicija pojma, opće informacije

20.10.2020

Hipotireoza je sindrom (skupina bolesti, skup simptoma) koji nastaje kao posljedica smanjenog lučenja hormona štitnjače i nedovoljne količine istih u krvnom serumu, odnosno neosjetljivosti tkivnih receptora na hormone. Postoje primarni, sekundarni i tercijarni hipotireoza, kao i urođeni i stečeni.

Štitnjača je dobila ime po svojoj sličnosti sa štitom. Njegova funkcija je oslobađanje hormona (T3 – slobodni trijodtironin i T4 – slobodni tiroksin) u krv. Hormoni štitnjače potrebni su za regulaciju metabolizma, prijenosa topline, ravnoteže vode i soli, redoks procesa u tijelu. Oni su odgovorni za poticanje aktivnosti živčanog sustava.

Posljedično, s njihovim nedostatkom, svi se procesi u tijelu usporavaju. To je posebno opasno kod kongenitalne hipotireoze, jer ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada će promjene u živčanom sustavu i intelektu postati nepovratne.

Povijest otkrića hipotireoze

Bolest hipotireoza prvi je službeno otkrio i opisao 1873. W. Gall. No, zbog svog površnog položaja, štitnjača je bila poznata mnogo ranije. Čak i među starim Egipćanima možete pronaći slike boga Thotha sa znakovima gušavosti i hipotireoze. A u srednjem vijeku arapski su liječnici radili operacije štitnjače.

Učestalost pojave hipotireoze

Od ove bolesti boluje 5-10 ljudi od 1000, češće žene nakon 40 godina. Razgovarajmo malo o strukturi ovog sindroma.

1. Primarni kongenitalni hipotireoza javlja se, prema različitim izvorima, od 1 na 5500 do 1 na 1700 novorođenčadi. Djevojčice obolijevaju češće od dječaka za oko 50%. U većini slučajeva, embrionalna oštećenja nastaju u 4-9 tjedana trudnoće, kada dolazi do stvaranja štitnjače. Izražava se u značajnom smanjenju veličine žlijezde, ili njezinoj potpunoj odsutnosti. Ali morate znati da 5-10% bolesnika ima prolaznu hipotireozu. Odnosno, s vremenom svi znakovi bolesti nestaju, a testovi se vraćaju u normalu.

2. Primarni stečeni hipotireoza nastaje nakon kirurško uklanjanje veliki postotak tkiva štitnjače. Uzrokuje i stečenu hipotireozu, autoimuni tireoiditis, razne virusne i bakterijske lezije. Treba napomenuti da je autoimuna hipotireoza karakterizirana različitom učestalošću pojavljivanja u različitim dobnim skupinama. Tako se u djece nalazi u 0,1 - 1,2% slučajeva, a kod žena iznad 60 godina doseže 11%.

3. Sekundarna i tercijarna hipotireoza su iznimno rijetke.

Klasifikacija hipotireoze

1. Primarni:

a. urođena

b. stečena

2. Sekundarni:

a. urođena

b. stečena

3. tercijarni:

a. urođena

b. stečena

4. Neosjetljivost na hormone štitnjače:

a. urođena

Zašto je važno znati o ovoj bolesti?

Kako primjećuju endokrinolozi, unatoč velikoj učestalosti pojave i ozbiljnim zdravstvenim posljedicama, otkrivanje hipotireoze često ostaje nepravovremeno. To je zbog činjenice da se simptomi razvijaju postupno i da su nespecifični (karakteristični za mnoge bolesti). Osoba možda ne obraća pažnju na svoje pritužbe ili sve otpisuje kao umor. Stoga se morate sjetiti ove bolesti, redovito pregledavati štitnjaču i provoditi prevenciju. To se posebno odnosi na stanovnike onih područja gdje postoji prirodni nedostatak joda.

Moskovska medicinska akademija. I. M. Sechenova

Zavod za endokrinologiju

Povijest bolesti u endokrinologiji.

Umjetnik: student 4. godine

Britsko Dmitrij Borisovič

Predavač: Alexey Zilov

Vadimovič

MOSKVA 2001

dio putovnice:

Prezime, ime, patronim pacijenta: Udalova Lyudmila Kornilovna

Dob: 53

Ženski spol

Zvanje i mjesto rada: ne radi, invalidska grupa II

Bračno stanje: oženjen, ima dvoje djece i jednog unuka

Adresa: Moskva, ul. Bratislavskaja, 26 apt. 192

Pritužbe pacijenata:

Glavni: suha usta, žeđ, vrtoglavica, probadajući bolovi u predjelu srca, utrnulost, peckanje, trnci u mišićima potkoljenice, stopalima.

manji: na bolove u kralježnici, pojačane tijekom pokreta; kod bolova u epigastričnoj regiji, pojačanih natašte i 2 sata nakon jela.

Anamneza morbi:

1993. godine, tijekom liječničkog pregleda, pacijentu je slučajno dijagnosticiran povišen šećer u krvi od 7,3 mmol/l, nakon pregleda kod lokalnog endokrinologa dijagnosticiran je dijabetes tipa 2 i propisana je dijeta nakon koje se razina šećera nije smanjila. Nakon toga, pacijentkinja je dobila glukometar te joj je prepisan Glurenorm, Diabeton, koji je kompenzirao hiperglikemiju 5 godina. Od 1998. razina šećera počela je rasti na 9-10 mmol / l, pojavila se žeđ, slabost, učestalo mokrenje, bolovi u srcu, uporni porast krvnog tlaka zbog čega je pacijentu propisan Manninl; kartončić; Enap; Verapamil; Arifon. U svibnju 2001. godine stanje bolesnika se pogoršalo, razina šećera počela je rasti na 15-18 mmol/l, pojavila se ketozurija, gore navedenim tegobama pridružio se osjećaj utrnulosti, peckanja, trnaca u mišićima potkoljenice, stopala, bolesnik je bio prebačen ambulantno od strane endokrinologa na inzulinsku terapiju Humulinom, 10 jedinica ujutro i navečer. Tijekom liječenja razina šećera u krvi se smanjila na 3-7 mmol/L. Pacijentica je dobila uputnicu za hospitalizaciju radi pregleda, korekcije liječenja i edukacije u školi. dijabetes.

Anamnezaživot:

Kratki biografski podaci:

Rođena je 23. travnja 1948. godine u gradu Gorno-Altaisk, Altai Territory. Bila je treće dijete u obitelji. Opći uvjeti postojanje je bilo dobro: živjela je u privatnoj kući, dobivala je dovoljno hrane (od djetinjstva je bila “dobro hranjeno” dijete). Nakon završenog studija završila je medicinsku školu, studiranje je bilo lako, zatim je radila u ambulanti. 1970. udala se i preselila u Moskvu. Trenutno su uvjeti za život dobri, živi u zasebnom stanu, u obitelji, obroci su redoviti. Radio prije nego što je postao invalid medicinska sestra u dječjem psihijatrijskom sanatoriju.

Prethodne bolesti:

U djetinjstvu je bolovala od zaraznih bolesti: ospica, rubeole, parotitisa (bez komplikacija). Često je bolovala od prehlade, od 12. godine boluje od bronhijalne astme, zbog koje je u djetinjstvu primala prednizolon, nakon promjene prebivališta napadi su prestali. U 30. godini gastroskopija je otkrila čir na dvanaesniku, razvila se hipertenzija, a u 45. godini osteohondroza kralježnice. U 45. godini urađena je resekcija štitnjače zbog nodularne guše nakon čega se razvija primarna hipotireoza (konstantno uzima L-tiroksin).

Nasljedne bolesti:

Negira prisutnost bolesti koje se prenose nasljedstvom, majka je umrla u 62. godini od akutnog cerebrovaskularnog infarkta, otac u 82. godini od tumora sigmoidnog kolona.

Alergijske bolesti i netolerancija lijekovi:

Alergijska reakcija na analgin - Quinckeov edem.

Loše navike: nedostaje.

ginekološka anamneza:

Menstruacija od 16, redovna od 18. U braku od 22. Imala je 7 trudnoća od kojih su 2 završile porodom, a obavljeno je 5 pobačaja. Iz ginekološke bolesti: fibroidi maternice 8 tjedana od 43 godine.

Statuspraesens:

država: zadovoljavajući.

Svijest:čisto

Položaj: aktivan.

Tip tijela: hiperstenik, visina 158 cm, težina 87 kg. BMI =34,85 (II stupanj pretilosti), FTB=0,95

Koža: normalna boja i vlažnost, čista. Turgor kože je normalan. Prekomjeran stupanj razvoja potkožnog masnog sloja, raspodjela je ujednačena.

Skeletni sustav: zakrivljenost, ispupčenje i druge deformacije nisu otkrivene.

Mišićni sustav: dobar stupanj razvijenosti, normalan mišićni tonus.

Pregled zglobova: aktivni i pasivni pokreti u zglobovima nisu ograničeni, bezbolni, oteklina, deformiteti zglobova nisu otkriveni.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, cervikalni, aksilarni, ingvinalni se ne palpaju.

Dišni sustav: nema pritužbi. Disanje na nos je slobodno, obje polovice prsnog koša su ravnomjerno uključene u disanje, bezbolno na palpaciju, drhtanje glasa nije promijenjeno. NPV 18 po minuti. Na udaraljkama jasan plućni zvuk, pri auskultaciji disanje je otežano, nema hripanja.

Cirkulatorni organi: Pritužbe: bol u predjelu srca, pečenje, stiskanje, bez ozračivanja, nastaju nakon umjerenog fizičkog napora ili emocionalnog prenaprezanja, prolaze nakon uzimanja nitroglicerina; porast krvnog tlaka do 190/90 mm. rt. Umjetnost. Na pregledu: srčana grba, srčani impuls je odsutan. U prekordijalnoj regiji nema lokalne ektopične pulsacije. Vrhunski otkucaj određuje se u 6. interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije. Nema lokalne boli pri palpaciji.

Perkusijske granice relativne srčane tuposti:

desno: na rubu prsne kosti

lijevo: 1,5 cm ulijevo duž prednje aksilarne linije (pomak ulijevo)

gornji: II rebro

Tijekom auskultacije, tonovi su prigušeni, ritmični, nema šuma, broj otkucaja srca je 76. Puls na radijalnim arterijama je isti 76 u minuti, vaskularna stijenka je glatka. Arterijski tlak: desno 170/85 mm. rt. Art., lijevo 170/85 mm. rt. Umjetnost. Pregledom vena otkriveno je proširenje, zakrivljenost vena nogu.

Trbušni organi: apetit je smanjen, jezik je suh, obložen sivim premazom, zubi zahtijevaju sanitaciju. Trbuh je simetričan, nije povećan, pri palpaciji postoji umjerena bol u epigastriju i predjelu desnog hipohondrija. Jetra je normalna, bezbolna na palpaciju, rub je zaobljen, površina glatka. Dimenzije jetre: duž prednje aksilarne linije 10 cm; na midclavicular 9 cm; uz peristernalno 8 cm Palpacija gušterače je umjereno bolna. Stolica je redovna. Slezena nije povećana, nije palpabilna, bezbolna, nalazi se između IX-XI rebara.

mokraćni sustav: nema pritužbi, mokrenje je besplatno. Bubrezi se ne palpiraju. Simptom Pasternatskyja je negativan s obje strane.

štitnjača: povećanje 0; gust, nepomičan. Prilikom pregleda prednje površine vrata ne primjećuju se promjene. Nema ispupčenja (egzoftalmusa). Opseg vrata u razini štitnjače je 38 cm Simptomi: Mobius (slabljenje konvergencije), Shtelvaga (rijetko treptanje), Graefe (kada se očna jabučica pomakne prema dolje, između gornjeg kapka i očne jabučice pojavljuje se traka bjeloočnice). šarenica), Marie (drhtanje ruku) - negativno . Prilikom auskultacije štitnjače ne čuju se šumovi.

Mliječne žlijezde: na palpaciji nema čvorova.

Neuropsihička sfera: pacijent je ispravno orijentiran u prostoru, vremenu i sebi. Kontakt, voljan za komunikaciju. Percepcija nije narušena. Pažnja nije oslabljena. Memorija spremljena. Inteligencija je visoka. Razmišljanje nije poremećeno. Raspoloženje ujednačeno, ponašanje adekvatno. San nije dubok, nakon buđenja postoje osjećaji slabosti. Osjetljivost: u predjelu stopala postoji lokalni gubitak temperature i osjetljivosti na bol, vibracije desno 6-6; lijevo 7-7.

Tijekom anketiranja dobiveni su sljedeći rezultati:

Opća analiza krv:

Eritrociti 4,68 x 10 12 / l

Hemoglobin 138,8 g/l

Hematokrit 40%

Leukociti 7,53 x 10 9 /l

ESR 4 mm/h

Trombociti 224,5 x 10 9 /l

Opći test krvi bio je u granicama normale.

Kemija krvi:

Ova analiza pokazuje povećanje ASAT, triglicerida, VLDLP, Na+, Cl+, ukupnog kolesterola, ALAT u gornjim granicama normale.

Rezultati naRW, HIV,HbsAg- negativan.

Koagulogram krvi - bez promjena.

Test na hormone štitnjače:

Smanjen TSH, s gornjom razinom T 4 na pozadini nadomjesne terapije L-tiroksinom.

Razina glikiranog hemoglobina HvAIc: 6,7% (po stopi od 3-6%)

Opća analiza urina:

Količina: 120

Boja: slama

Reakcija: pH 5

Oud. težina: 1013

Transparentnost: nepotpuna

Proteini: ne

Šećer: ne

Aceton: ne

Žučne kiseline: ne

Urobilinoidi: ne

Polimorfne epitelne stanice: br

Leukociti: jedinice. uvid

Eritrociti: jedinice. uvid

Sluz: umjerena količina

Bakterije: malo

Povijest bolesti

Klinička dijagnoza:

Osnovna bolest: Primarno stečena hipotireoza.

Komplikacije osnovne bolesti: Hipertenzivni sindrom

Dio putovnice

1. Puno ime pacijent: xxxxxxx

3. Dob: 39 godina.

4. Zvanje i mjesto rada: voditelj pasa-čuvar u naselju kolonije.

Pritužbe pacijenata

hipotireoza povijest patogeneze liječenje

Bolesnik se žali na blagu kompresivnu bol iza prsne kosti, koja zrači u lijevu lopaticu i lijevo rame, traje 5-7 minuta, prolazi sama, povezana s tjelesnom aktivnošću; opća slabost, pospanost, poteškoće u pamćenju nove informacije. Kao i oteklina na licu ujutro.

Povijest razvoja bolestianamnezamorbi

Smatra se bolesnim od 2007. godine, kada je prvi put osjetio bolove iza prsne kosti, na pozadini opće slabosti i pospanosti, nakon čega se obratio ambulanti na radnom mjestu, odakle je upućen na pregled u bolnicu. klinici, gdje je otkriven porast krvnog tlaka. Sljedeće dvije godine uzimao je antihipertenzive (ACE inhibitor - enalopril) i (kardiomagnil) lijekove, ali se njegovo zdravstveno stanje nije kvalitativno poboljšalo. 13. listopada 2009. zakazan je dodatni pregled.

Anamneza životaanamnezaživot

U mladosti se bavio skijanjem (CMS u skijanju), dok je služio vojsku, urađena je operacija slijepog crijeva. Radi kao kinolog-čuvar u kolonijalnom naselju. Radi u noćnoj smjeni, ide do zaobilaznice na alarm do 10 puta po noći. Puši se od 18. godine. Ne zloupotrebljava alkohol.

Obiteljska povijest

Nasljednost nije opterećena.

Objektivni pregled bolesnika

zajednički podaci

Stanje bolesnika u vrijeme kuriranja je zadovoljavajuće, um bistar, položaj aktivan.

Visina 182 cm, težina 83 kg, normostenični tip tijela, (I stupanj pretilosti: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), pretilost muškog tipa.

Koža je suha, hiperpigmentacije u području vrata, obraza, pazuha i ingvinalnih nabora, turgor je smanjen. Kosa je oslabljena. Sluznice su blijede.

Kardiovaskularni sustav

Puls je simetričan, frekvencije 85 otkucaja u minuti, ritmičan, dobrog punjenja. BP 110/80 mm Hg. Umjetnost.

Palpacija Apikalni impuls se određuje u 5. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Normalna visina, umjerena čvrstoća, neotporan.

udaraljke:

Relativna tupost

1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

duž srednje-klavikularne linije

Auskultacija: Srčani tonovi su ritmični, oslabljeni, nema patoloških šumova.

Probavni sustav

Palpacija Prilikom pregleda, trbuh u vodoravnom položaju nije povećan, vizualno se ne utvrđuje ispravan oblik i konfiguracija, volumetrijske formacije, divergencija mišića rectus abdominis. Pri površinskoj približnoj palpaciji, trbuh je mekan, bezbolan, nema volumetrijskih formacija, hernijalni prsten nije određen.

Trbušne udaraljke

Perkusija jetre: veličina jetre prema Kurlovu - 9\ 8\ 6,5 cm

Perkusija slezene: veličina slezene po Kurlovu je 14\6 cm

organi unutarnje sekrecije

Štitnjača. Nema vizualnog povećanja, ali je povećanje otkriveno palpacijom. Žlijezda guste elastične konzistencije, pokretna.

Opravdanost preliminarne dijagnoze

Na temelju pritužbi bolesnika na kompresivne bolove iza prsne kosti, koje zrači u lijevu lopaticu i lijevo rame, u trajanju od 5-7 minuta, prolaze samostalno, povezane s fizičkom aktivnošću, opća slabost, pospanost, poteškoće u pamćenju novih informacija, kao npr. kao i oteklina na licu ujutro; zajedno s činjenicama iz anamneze života: prisutnost loše navike (pušenje), štetnost profesije (česti stres, kronični nedostatak sna), te objektivni pregledni podaci: I stupanj pretilosti, suha koža i njihova hiperpigmentacija u vratu, obrazima, pazuhu i ingvinalnim naborima; povećana štitnjača, proširenje lijeve granice srca (hipertrofija lijeve klijetke); moguće je postaviti pretpostavljenu dijagnozu hipotireoze komplicirane hipertenzivnim sindromom.

Plan kliničkih istraživanja

1. Hormonski test krvi (TSH, T4)

2. EKG snimanje

3. Biokemijski test krvi (urea, kreatinin, ALT, AST, šećer u krvi, bilirubin: ukupni, direktni)

Rezultati kliničkih studija

15.10.09. TSH 36.1 i 14\ T1

Zaključak: Smanjenje koncentracije T4 frakcije, povećanje TSH, što su znakovi hipotireoze u subkompenzaciji.

19.10.09. EKG sinusni ritam, otkucaji srca 50 otkucaja. u min. zadebljanje stijenke lijeve klijetke.

23.10.09. Kemija krvi.

Urea 3,9 mmol/l

Kreatinin 106

Šećer u krvi 4,9

Bilirubin ukupni 8,3

besplatno 0

Zaključak: Kolesterol je na gornjoj granici normale.

23.10.09. UAC

Eritrociti - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Hemoglobin - 134 g/l1010535391

ESR - 12 mm/h

Trombociti - 162 * 10 9 / l

Leukociti - 6,0 * 10 9 / l

Zaključak: leukocitoza, eozinofilno-bazofilna povezanost, povišen ESR.

23.10.09. OAM

Specifična težina 1020

Eritrociti 0,1

Leukociti1

Potvrđivanje kliničke dijagnoze

Na temelju podataka prikazanih u obrazloženju preliminarne dijagnoze i rezultata dodatnih istraživačkih metoda: smanjenje koncentracije frakcije T4, povećanje TSH, povećanje kolesterola u biokemijskom testu krvi, zadebljanje stijenke lijeva klijetka prema EKG-u; moguće je postaviti dijagnozu primarno stečene hipotireoze komplicirane hipertenzivnim sindromom.

Patogeneza bolesti

Liječenje

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da tales doze N 50

signa. 1 tableta 1 put dnevno.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da tales doze N 28

signa. 1 tableta 1 r / d navečer.

Kvaliteta života bolesnika s kompenziranom hipotireozom u pravilu ne pati značajno. Pacijent ima potrebu za dnevnim unosom L-tiroksina. Hipertenzivni sindrom na pozadini terapije, kada se postigne eutireoza, praktički se ne manifestira. Ali zbog metaboličkih poremećaja, odnosno poremećaja metabolizma kolesterola, moguć je razvoj ateroskleroze koronarnih arterija, a kao rezultat toga i razvoj koronarne arterijske bolesti u obliku angine pektoris. Kako bi se to spriječilo, pacijent mora slijediti dijetu, uzimati lijekove za snižavanje lipida i slijediti preporuke. Osim toga, potrebno je kontrolirati TSH i jod u tijelu, te promatranje endokrinologa.

Književnost

1. Velika medicinska enciklopedija. 2004

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj"

Odjeli za unutarnje bolesti br.2 i br.1

METODOLOŠKE UPUTE

ZA STUDENTE

NA PRAKTIČNI SAT ZA RAD U UČIONICI

Tema:« HIPOTIROZA. JOD – STANJA NEDOSTATKA.ETIOLOGIJA. PATOGENEZA. KLINIKA. DIJAGNOSTIKA. LIJEČENJE»

Odobreno na katedralnom sastanku odjela. unutarnje bolesti broj 1

Protokol broj 9

Glava odjel vn. bolesti broj 1

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

dr.med., prof. Shulman V.A. (potpis) ………………………………..

Odobreno na katedralnom sastanku odjela. unutarnje bolesti broj 2

Protokol broj 9

Glava odjel vn. bolesti broj 2

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

dr.med., prof. Tereščenko Yu.A. (potpis) ………………………………..

Odobreno na sjednici Metodološkog povjerenstva za terapiju

Protokol br.4

Predsjednik Metodološkog povjerenstva za terapiju

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Kandidat medicinskih znanosti, izv. prof. Bolshakova T.Yu. (potpis) ………………………………..

Sastavio:

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Osetrova N.B.

dupe. Kryzhanovskaya E.V.

Krasnojarsk 2007

Tema:« HIPOTIROZA. JOD – STANJA NEDOSTATKA.ETIOLOGIJA. PATOGENEZA. KLINIKA. DIJAGNOSTIKA. LIJEČENJE»

Važnost proučavanja teme:

Pravovremena dijagnoza hipotireoze i njezino adekvatno liječenje jedini je uvjet za osiguranje kvalitete i trajanja života. Samo stabilna kompenzacija metaboličkih funkcija osigurava prevenciju komplikacija ove bolesti. Zato,

Obrazovna vrijednost ove teme: imati predodžbu o dijagnozi, uzrocima razvoja i liječenju hipotireoze.

profesionalnu vrijednost ove teme: izobrazba visokokvalificiranog stručnjaka koji je upućen u etiologiju, dijagnostiku i liječenje hipotireoze.

Osobno značenje teme: razvoj odgovornosti budućeg liječnika za prevenciju, pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje hipotireoze.

Ciljevi lekcije:

na temelju znanja o mehanizmima funkcioniranja štitnjače, mehanizmima djelovanja hormona štitnjače, biti sposoban dijagnosticirati hipotireozu, biti sposoban propisati adekvatnu nadomjesnu terapiju i provesti njezinu korekciju ovisno o kliničkoj situaciji.

Za ovo vam je potrebno

Znati:

A) mehanizam djelovanja hormona štitnjače;

B) dijagnostički kriteriji za hipotireozu;

C) preparati hormona štitnjače, njihov mehanizam djelovanja i moguće nuspojave;

Biti u mogućnosti provoditi diferencirano liječenje hipotireoze ovisno o njegovoj vrsti, popratnoj patologiji, dobi pacijenta;

Imati vještine pisanja recepta.

Tematski plan učenja:

4.1. Samostalni rad:

Kuracija bolesnika -50 min;

4.2. Inicijalna kontrola znanja (testovi) - 15 min.

4.3. Samostalni rad na temu:

Analiza bolesnika - 65 min;

Slušanje sažetaka - 20 min.

4.4. Završna kontrola znanja:

Rješenje situacijskih problema - 25 min;

Sumiranje - 5 min.

5. Osnovni pojmovi i odredbe teme:

hipotireoza- klinički sindrom uzrokovan produljenim, trajnim nedostatkom hormona štitnjače u tijelu ili smanjenjem njihovog biološkog učinka na razini tkiva. Prevalencija očite primarne hipotireoze u populaciji je 0,2 - 1%, latentna primarna hipotireoza 7-10% kod žena i 2-6 % među muškarcima. Za 1 godinu 5% slučajevima latentne hipotireoze prelazi u manifestnu.

Patogenetski hipotireoza se dijeli na:

Primarni (štitnjača)

Sekundarni (hipofiza)

tercijarni (hipotalamus)

Tkivo (transportno, periferno)

Prema težini primarne hipotireoze dijelimo na:

Latentni (subklinički) - povišena razina TSH pri normalnom T 4

Manifest - hipersekrecija TSH, sa smanjenom razinom T4

kliničke manifestacije.

A. Kompenzirano.

B. Dekompenzirana.

3- Teški tijek (kompliciran). Postoje teške komplikacije, kao što su kretenizam, zatajenje srca, izljev u serozne šupljine, sekundarni adenom hipofize.

U velikoj većini slučajeva hipotireoza je primarna. Najčešće se primarna hipotireoza razvija kao posljedica autoimunog tireoiditisa, rjeđe nakon resekcije štitnjače i terapije radioaktivnim I1 1. Primarna hipotireoza, koja se razvila kao posljedica subakutnog, fibrozirajućeg i specifičnog tireoiditisa, te trajna hipotireoza kao posljedica liječenja difuzne toksične strume tireostaticima, rjeđa je, iako je moguć i spontani ishod ove bolesti kod hipotireoze. U nekim slučajevima geneza hipotireoze ostaje nejasna (idiopatska hipotireoza). Moguće je razlikovati kongenitalne i stečene oblike primarne hipotireoze.

Glavni oblici hipotireoze i njihovi uzroci sažeti su u tablici. jedan.

Tablica 1. Najčešći uzroci glavnih oblika hipotireoze

hipotireozaUzroci

Primarni 1. Anomalije u razvoju štitnjače (disgeneza i ektopija)

(tirogeni) 2. Autoimuni tiroiditis

Resekcija štitnjače i tireoidektomija

Subakutni tireoiditis (hipotireoidna faza)

Tireostatska terapija (lijekovi radioaktivnog i stabilnog joda, litij, tireostatici)

Kongenitalne enzimopatije, praćene kršenjem biosinteze hormona štitnjače

Sekundarni 1. Insuficijencija hipofize (Shien-Symondsov sindrom, veliki tumori hipofize, adenomektomija, zračenje hipofize)

Izolirani nedostatak TSH

U sklopu sindroma kongenitalnog panhipopituitarizma

Tercijarni Kršenje sinteze i lučenja tiroliberina

Periferni Sindromi otpornosti štitnjače, hipotireoza u nefrotskom sindromu

Glavni uzrok oštećenja većine organa kod hipotireoze je naglo smanjenje proizvodnje niza staničnih enzima zbog nedostatka hormona štitnjače. Kršenje metabolizma glikozaminoglikana dovodi do infiltracije sluznice, kože i potkožnog tkiva, mišića, miokarda. Kršenje metabolizma vode i soli pogoršava višak vazopresina i nedostatak atrijalnog natriuretičkog faktora.

Klinika primarne hipotireoze Kliničke manifestacije hipotireoze vrlo su raznolike. Treba imati na umu da je potrebno temeljito ciljano ispitivanje pacijenata kako bi se identificirali simptomi povezani s hipotireozom, budući da su tegobe pacijenata obično rijetke i nespecifične, a težina njihovog stanja ne odgovara subjektivnim osjećajima. Osim toga, hipotireozom su zahvaćeni gotovo svi organi i sustavi, a moderna struktura medicinske skrbi tjera pacijente da se obraćaju uskim stručnjacima.

Razmjena - hipotermični sindrom: pretilost, smanjenje tjelesne temperature, hiperkarotenemija, žutilo kože.

Miksedematozni edem : periorbitalni edem, natečeno lice, jezik s otiscima zuba, otečeni ekstremiteti, otežano disanje u nosu zbog oticanja nosne sluznice, gubitak sluha (oticanje slušne cijevi i organa srednjeg uha), promukli glas (otok i zadebljanje glasnice), poliserozitis.

Sindrom poraza CNS I PNS : pospanost, letargija, gubitak pamćenja.

Sindrom oštećenja kardiovaskularnog sustava : miksedematozno srce karakterizira bradikardija, zatajenje cirkulacije, hipotenzija, au težim slučajevima razvija se perikarditis. Na EKG-u - niski napon, negativan val T. Atipične varijante hipotireoze - s hipertenzijom, bez bradikardije.

Sindrom gastrointestinalnih lezija: hepatomegalija, bilijarna diskinezija, diskinezija debelog crijeva, sklonost zatvoru, smanjen apetit, atrofija želučane sluznice, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Anemija: normokromni normocitni, hipokromni nedostatak željeza, makrocitni, manjak B12

Sindrom hiperprolaktinemičkog hipogonadizma: disfunkcija jajnika (menoragija, opsomenoreja, amenoreja, neplodnost), galaktoreja

Sindrom ektodermalnih poremećaja: kosa je dosadna, lomljiva, ispada na glavi, bočnoj strani obrva, udovima; rasti polako. Nokti su tanki, s uzdužnim ili poprečnim prugama, ljušteći se.

Sindrom "praznog turskog sedla": dugotrajna stimulacija adenohipofize mehanizmom povratne sprege u primarnoj hipotireozi dovodi do njezina povećanja zbog tireotrofa, rjeđe zbog prolaktotrofa (adenom hipofize). Stupanj povećanja adenohipofize kreće se od blagog do jakog (s chiasmal sindromom). Nakon nadomjesne terapije hormonima štitnjače, volumen adenohipofize se smanjuje. Kao rezultat toga, razvija se sindrom "praznog turskog sedla".

Opstruktivno-hipoksemijski sindrom. Sindrom apneje u snu, koji se razvija kao posljedica miksedematozne infiltracije sluznice i poremećene kemoosjetljivosti respiratornog centra. Miksedematozno oštećenje respiratornih mišića sa smanjenjem respiratornog volumena i alveolarnom hipoventilacijom jedan je od razloga nakupljanja SS>2, što dovodi do miksedematozne kome.

Unatoč prilično živopisnoj kliničkoj slici primarne hipotireoze, njegova dijagnoza može biti teška zbog dominacije simptoma bilo kojeg određenog sustava. Najčešće pogrešno dijagnosticirane bolesti su "maske" primarne hipotireoze (vidi tablicu 2).

Tablica 2. "Maske" primarne hipotireoze

1. Terapeutski

poliartritis

poliserozitis

miokarditis - ishemijska bolest srca

Hipertonična bolest

arterijska hipotenzija

pijelonefritis

hipokinezija bilijarnog trakta i crijeva

2. Hematološka anemija

hipokroman s nedostatkom željeza

normokromna

opasan

nedostatak folne kiseline

3. Kirurški

Kolelitijaza

4. Ginekološki

neplodnost

policistični jajnici

fibroidi maternice

menometroragija

opsomenorija

amenoreja

galaktoreja-amenoreja

hirzutizam

5. Endokrinološki

akromegalija

pretilost

prolaktinom

preranog pseudopuberteta

odgođen pubertet

6. neurološki

Miopatija

7 Dermatološki

Povijest bolesti

Klinička dijagnoza:

Osnovna bolest: Primarno stečena hipotireoza

Komplikacije osnovne bolesti: Hipertenzivni sindrom

Dio putovnice

1. Puno ime pacijent: xxxxxxx

Dob: 39 godina.

Zvanje i mjesto rada: voditelj pasa-čuvar u naselju kolonije.

Pritužbe pacijenata

hipotireoza povijest patogeneze liječenje

Povijest razvoja bolestianamnezamorbi

Anamneza životaanamnezaživot

Obiteljska povijest

Nasljednost nije opterećena.

zajednički podaci

Stanje bolesnika u vrijeme kuriranja je zadovoljavajuće, um bistar, položaj aktivan.

Visina 182 cm, težina 83 kg, normostenični tip tijela, (I stupanj pretilosti: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m 2), pretilost muškog tipa.

Koža je suha, hiperpigmentacije u području vrata, obraza, pazuha i ingvinalnih nabora, turgor je smanjen. Kosa je oslabljena. Sluznice su blijede.

Kardiovaskularni sustav

Puls je simetričan, frekvencije 85 otkucaja u minuti, ritmičan, dobrog punjenja. BP 110/80 mm Hg. Umjetnost.

Palpacija Apikalni impuls se određuje u 5. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Normalna visina, umjerena čvrstoća, neotporan.

udaraljke:

Auskultacija: Srčani tonovi su ritmični, oslabljeni, nema patoloških šumova.

Probavni sustav

Trbušne udaraljke

Perkusija slezene: veličina slezene po Kurlovu je 14\6 cm

organi unutarnje sekrecije

Štitnjača. Nema vizualnog povećanja, ali je povećanje otkriveno palpacijom. Žlijezda guste elastične konzistencije, pokretna.

Opravdanost preliminarne dijagnoze

Plan kliničkih istraživanja

1. Hormonski test krvi (TSH, T4)

EKG snimanje

Biokemijski test krvi (urea, kreatinin, ALT, AST, šećer u krvi, bilirubin: ukupni, izravni)

Rezultati kliničkih studija

10.09. TSH 36.1 i 14\ T1

Zaključak: Smanjenje koncentracije T4 frakcije, povećanje TSH, što su znakovi hipotireoze u subkompenzaciji.

10.09. EKG sinusni ritam, otkucaji srca 50 otkucaja. u min. zadebljanje stijenke lijeve klijetke.

10.09. Kemija krvi.

Urea 3,9 mmol/l

Kreatinin 106

Bilirubin ukupni 8,3

besplatno 0

Zaključak: Kolesterol je na gornjoj granici normale.

Eritrociti - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Hemoglobin - 134 g/l1010535391

ESR - 12 mm/h

Trombociti - 162*10 9 /l

Leukociti - 6,0 * 10 9 / l

Zaključak: leukocitoza, eozinofilno-bazofilna povezanost, povišen ESR.

Specifična težina 1020

Eritrociti 0,1

Leukociti1

Protein-

Potvrđivanje kliničke dijagnoze

Patogeneza bolesti

Liječenje

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02tales doze N 28. 1 tableta 1 r / d navečer.

PrognozaIpreporuke

Književnost

1. Velika medicinska enciklopedija. 2004

2. Endokrinologija. M. 2007