Żurawi 

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży. Cytomegalowirus u kobiet w ciąży: co oznacza igg dodatni, co jest niebezpieczne

Co wie prawie każda osoba, która przeziębiła się, a jest to prawie cała populacja planety. „Nagromadzenie bąbelków” na ustach jest uważane za coś bardzo prostego i zwyczajnego, co minie samo i bez śladu. Ale wirus opryszczki ma wiele niebezpiecznych odmian, z których jedną jest zakażenie wirusem cytomegalii. Wykrywanie cytomegalowirusa u kobiet w ciąży to temat szczególny i ważny, ponieważ zagrożone są już dwa organizmy - przyszła mama i jej nienarodzone dziecko.

Co to jest, jak można się zarazić, jakie są objawy choroby, jak niebezpieczna jest dla dziecka i jak uchronić się przed jej poważnymi konsekwencjami - to główne pytania, na które postaramy się odpowiedzieć w tym artykule .

Cechy choroby

Cytomegalovirus (CMV) jest jednym z przedstawicieli wirusów opryszczki. Zaliczany jest do grupy infekcji TORCH wraz z takimi chorobami jak różyczka, toksoplazmoza i sama opryszczka. Te cztery zapewniają Negatywny wpływ o ciąży, a także o stanie płodu podczas Rozwój prenatalny i po urodzeniu dziecka. Obecność cytomegalii odnotowano według różnych statystyk u 40-60% światowej populacji.

Istnieją takie rodzaje przebiegu choroby u kobiet w ciąży i dzieci:

  • utajony (ukryty, bezobjawowy). Ten rodzaj przepływu cytomegalowirusa występuje u osób o silnej odporności, gdy wirus nie daje objawów klinicznych i jest w stanie uśpienia. Nazywa się to byciem nosicielem. Przechodzi w reaktywowaną formę dopiero przy zmniejszeniu obrony organizmu. Ciąża jest jednym z takich warunków;
  • CMV przypominający mononukleozę jest charakterystyczny dla osób o słabej odporności. Objawy przypominają przeziębienie. Z reguły nie stanowi zagrożenia, ponieważ organizm nadal radzi sobie z tą „infekcją”. Ale CMV nie znika z organizmu, ale po ustąpieniu objawów ponownie staje się nieaktywny i ukryty;
  • zapalenie wątroby wywołane wirusem cytomegalii jest niezwykle rzadkie. Objawy przypominają chorobę wirusową o tej samej nazwie: rozwija się żółtaczka, zmienia się kolor kału (moczu i kału), niska temperatura i pogorszenie stanu ogólnego. W ciągu tygodnia objawy zaczynają zanikać, a choroba przechodzi w przewlekłą CMV;
  • uogólniony wirus cytomegalii charakteryzuje się bardzo ciężkim przebiegiem. Ta forma wpływa na prawie wszystkie ważne narządy i układy. Dotyczy dzieci poniżej trzeciego miesiąca życia, zarażonych w macicy, osób z niedoborem odporności. Podobne objawy są możliwe u pacjentów, którzy przeszli transfuzję krwi lub jej składników lub przeszczep narządów i tkanek.

Dlaczego rozważany jest problem cytomegalowirusa w ciąży? To właśnie w tym okresie zmniejsza się odporność przyszłej matki, co jest całkowicie zrozumiałe przyczyny fizjologiczne. Tak zwana „reakcja zachowana” jest wyzwalana, gdy odpowiedź immunologiczna jest zmniejszona w celu rozwoju płodu. On jest na wczesne daty postrzegane przez organizm jako agent obcy. Gdyby było inaczej, ludzkość po prostu nie byłaby w stanie rozmnażać swojego gatunku, a każda ciąża kończyłaby się poronieniem.

Zanim wpadniemy w panikę z powodu CMV i ciąży, omówmy wszystko, co przyszła mama i przyszły tata powinni wiedzieć o tej bardzo niebezpiecznej infekcji.

Jak kobieta lub dziecko może się zarazić?

Istnieje kilka sposobów na zarażenie się wirusem cytomegalii u dzieci i dorosłych, między innymi:

  • W życiu codziennym infekcja nie występuje tak często, ale jest całkiem możliwa. Infekcja poza organizmem ludzkim żyje krótko, a do infekcji musi być aktywna. Ale można się zarazić całując się z nosicielami, używając zwykłych artykułów higieny osobistej, przyborów.
  • Droga seksualna jest najczęstsza. Tak więc podczas poczęcia istnieje ryzyko „odziedziczenia” cytomegalowirusa, który może powodować wiele patologii zarówno w czasie ciąży, jak i po urodzeniu dziecka.
  • Metoda transfuzji pozostaje również prawdopodobna, choć zdarza się to w bardzo rzadkich przypadkach. Wraz z rozwojem współczesnej medycyny możliwe jest zarażenie się podczas transfuzji krwi i przeszczepiania narządów, ale jest to niezwykle rzadkie.
  • Metoda łożyskowa - przeniesienie patologii z matki na płód w macicy. Wirus przechodzi przez barierę łożyskową i zaraża dziecko.
  • Karmienie piersią jest jedną z przyczyn infekcji dziecka.

Największe ryzyko zakażenia dziecka pojawia się podczas pierwotnej infekcji cytomegalowirusem w czasie ciąży. Obecność przeciwciał przeciwko CMV u kobiety jeszcze przed planowanym poczęciem sugeruje, że wpływ na płód będzie minimalny lub wcale. Takie matki rodzą zdrowe dzieci, które są nosicielami w 85-90% przypadków.

Jakie mogą być objawy u kobiet w pozycji?

Zakażenie wirusem cytomegalii w czasie ciąży ma objawy podobne do przeziębienia i dlatego nie budzi większego niepokoju zarówno dla samej matki, jak i jej lekarza. Jeśli ciało kobiety jest silne, odpowiedź immunologiczna „wyciszy wirusa”, to znaczy przejdzie w formę nieaktywną. Lub mogą występować łagodne objawy ARI:

  • bóle;
  • niewielki wzrost temperatury;
  • Katar;
  • ból gardła;
  • powiększone węzły chłonne;
  • bóle głowy, jako oznaka ogólnego zatrucia.

Przeczytaj także powiązane

Rodzaje testów na wirusa cytomegalii (CMV) i ich interpretacja

Różnica polega na tym, że zwykłe przeziębienie ustępuje w ciągu tygodnia lub dwóch, podczas gdy wirus cytomegalii podczas ciąży objawia się nieprzyjemnymi objawami przez okres do 8 tygodni.

Rzadziej wirus pojawia się w postaci przypominającej mononukleozę z odpowiednimi objawami (wysoka temperatura, silny ból głowy). Niezwykle rzadko rozwija się forma uogólniona, która jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ dotyczy całego organizmu, infekcja atakuje wiele narządów i układów organizmu.

Środki diagnostyczne

Planując ciążę, małżeństwu zaleca się zdiagnozowanie wirusa cytomegalii przed tak ważnym krokiem.

Do wykrywania CMV w czasie ciąży stosuje się cały szereg środków. Każdy z nich umożliwia nie tylko określenie jego obecności we krwi matki, ale także obliczenie ryzyka dla nienarodzonego dziecka.

  • Serologiczne badanie krwi określa obecność przeciwciał przeciwko CMV. Obecne w wynikach immunoglobuliny IgG wskazują, że kobieta od dawna jest zarażona i wykształciły się przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi. Immunoglobuliny IgM są wskaźnikiem infekcji pierwotnej. Brak przeciwciał obu grup jest całkowitą normą, ale kobieta jest zaliczana do „grupy ryzyka”, ponieważ w organizmie nie ma przeciwciał, a prawdopodobieństwo pierwotnej infekcji jest wysokie. U niemowląt urodzonych przez zarażone matki analiza ta jest regularnie przeprowadzana przez pierwsze cztery miesiące w celu wykrycia immunoglobulin. W przypadku wykrycia IgG, diagnoza wrodzonej cytomegalii jest usuwana, ale jeśli IgM jest dowodem ostre stadium patologia.
  • PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Do badań można wykorzystać dowolne płyny ustrojowe. Analiza umożliwia wykrycie obecności DNA cytomegalowirusa. Jeśli jest obecny, wynik jest pozytywny.
  • Bakposev. Analiza, w której zwykle stosuje się wymaz z błony śluzowej pochwy, ale możliwe są różnice. Za pomocą tej metody wykrywa się nie tylko obecność infekcji, ale jej stan (infekcja pierwotna, remisja, reaktywacja).
  • Badanie cytologiczne polega na badaniu pod mikroskopem moczu lub śliny pacjenta. Kiedy wirus zostanie znaleziony w ciele, jego gigantyczne komórki będą widoczne.
  • Amniocenteza. Metoda badania płynu owodniowego jest uważana za najdokładniejszą, pozwalającą wykryć zakażenie płodu wirusem cytomegalii w macicy. Ta procedura może być przeprowadzona dopiero po 21 tygodniach ciąży. Ale od momentu rzekomej infekcji musi upłynąć co najmniej 6 tygodni, w przeciwnym razie wynik będzie fałszywie ujemny. Brak wirusa wskazuje na zdrowe dziecko. Jeśli zostanie wykryty, zaleca się inne testy w celu określenia stężenia CMV (obciążenie wirusem). Im jest wyższy, tym gorsze mogą być konsekwencje dla płodu.

Analiza CMV, która dała wynik pozytywny- jeszcze nie werdykt ani dla matki, ani dla nienarodzonego dziecka. Wiele dzieci urodzonych z cytomegalowirusem jest całkowicie zdrowych i nigdy nie odczuwa jego skutków w swoim życiu. Ale w niektórych przypadkach możliwe są dość poważne konsekwencje.

Jakie jest niebezpieczeństwo patologii

Cytomegalowirus nie zawsze jest niebezpieczny dla przyszłej mamy i jej dziecka, ale istnieje pewne ryzyko powikłań. Wszystko zależy od czasu, w którym wirus dostał się do organizmu kobiety - przed lub po poczęciu dziecka. Jeśli zdarzyło się to na długo przed ciążą, to we krwi już istnieją mechanizmy odpowiedzi - wykształciły się przeciwciała przeciwko wirusowi. Dzieje się tak, gdy możliwość wystąpienia problemu jest minimalna. CMV „śpi” i najprawdopodobniej nie będzie przeszkadzać ani matce, ani dziecku.

Ale jest około 2% przypadków, w których nawrót występuje podczas ciąży. Następnie rozmawiają o możliwej infekcji tarnaplacental i dziecko rodzi się z CMV (wrodzona infekcja cytomegalowirusem). Takie zaostrzenie wymaga złożonego leczenia, aby uniknąć możliwych poważnych patologii.

Szczególnie niebezpieczna jest pierwotna infekcja cytomegalowirusem w pierwszym trymestrze ciąży. W takiej kombinacji okoliczności nie można przewidzieć dalszego przebiegu ciąży, rozwoju dziecka w łonie matki i po porodzie. Ale scenariusze dalszych wydarzeń wcale nie są różowe:

  • zanik ciąży, śmierć płodu, przedwczesny poród z powodu odklejenia łożyska, poronienia we wczesnych stadiach;
  • cierpi układ sercowo-naczyniowy, pojawiają się wrodzone wady serca;
  • małogłowie lub wodogłowie;
  • poważne organiczne stany patologiczne ośrodkowego układu nerwowego;
  • upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu;
  • w przyszłości opóźnienie w rozwoju, zarówno fizycznym, jak i psychicznym;
  • głuchota lub utrata słuchu od urodzenia;
  • ślepota lub słabe widzenie od urodzenia;
  • uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego;
  • wzrost wielkości narządów wewnętrznych;
  • częste krwotoki w narządach wewnętrznych.

W niektórych przypadkach, gdy „bracia w firmie TORCH” dołączają do CMV, wszystkie kolejne ciąże kończą się niepowodzeniem. Często we wczesnych stadiach dochodzi do poronienia. Dlatego planujemy zajście w ciążę - razem z małżonkiem przechodzimy badanie na infekcję TORCH.

Wrodzona CMV

Ale uspokójmy trochę nerwy kobiety w ciąży. Z oczywistych powodów są już przez nią zdruzgotani. To nie jest takie przerażające. Przyjrzyjmy się konkretnym liczbom.

Ciąża to szczególny okres w życiu każdej kobiety, wymagający szczególnej dbałości o jej zdrowie. Cytomegalowirus w czasie ciąży może prowadzić do poważnych powikłań, zarówno ze strony matki, jak i płodu, którym można zapobiec dzięki terminowemu badaniu i leczeniu.

O wirusie

Wirusy z rodzaju Cytomegalovirus należą do rodziny wirusów opryszczki i zawierają cząsteczkę DNA. Wirus jest słabo stabilny w środowisku zewnętrznym, szybko ginie we wrzących, niskich temperaturach. Jednak wirus cytomegalii jest niezwykle powszechny w populacji ze względu na przenoszenie patogenu ze wszystkimi płynami ustrojowymi. Wyróżnia się następujące trasy transmisji:

  • samolotowy;
  • kontakt;
  • domowy;
  • przezłożyskowy;
  • pionowy.

Przenikanie cytomegalii do organizmu kobiety w czasie ciąży przebiega bezobjawowo przez pierwsze 60 dni, czyli okres inkubacji. W tym okresie wirus cytomegalii migruje przez niezmienione błony śluzowe do gruczołów. wydzielanie wewnętrzne i gruczoły ślinowe, gdzie rozpoczyna się aktywna replikacja wirusa.

Proces rozmnażania zachodzi również aktywnie w błonach śluzowych, przez które nastąpiła inwazja wirusa. Podczas ciąży we wczesnych stadiach proces ten może przebiegać bezobjawowo, pierwsze oznaki choroby rozwijają się wraz z postępem ciąży, zmniejsza się odporność organizmu. W takim przypadku możliwe jest podejrzenie choroby ze względu na pojawienie się pierwotnych niespecyficznych objawów zakażenia wirusem cytomegalii.

Odporność

Pierwotna infekcja organizmu cytomegalowirusem ma silny wpływ na odporność kobiety, zwiększone obciążenie narządów wewnętrznych prowadzi do zmniejszenia naturalnej obrony organizmu przed różną florą bakteryjną. Często na tle cytomegalowirusa u kobiet w ciąży zaczynają się zaostrzenia chorób przewlekłych, wtórna infekcja patogenną florą, na przykład zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków. Wynika to ze zmniejszenia liczby T-zabójców zaangażowanych w agresję immunologiczną przeciwko obcym czynnikom chorobotwórczym.

Zakażenie cytomegalowirusem w czasie ciąży wywołuje globalną restrukturyzację immunologiczną, zmiany w syntezie cytokin i czynników ochronnych. Później okres inkubacji w organizmie specyficzne przeciwciała klasy IgM przeciwko infekcji zaczynają być syntetyzowane w ostrym okresie choroby. Jednak reaktywne przeciwciała nie są w stanie przezwyciężyć infekcji wirusowej, co wiąże się ze zmianami we wszystkich częściach obrony immunologicznej. W efekcie powstaje powolna, niestabilna odporność, która prowadzi do dożywotniego utrzymywania się cytomegalowirusa w organizmie.

Cytomegalowirus podczas ciąży: konsekwencje dla płodu, diagnoza (testy)

Cytomegalowirus: objawy, leczenie, profilaktyka w czasie ciąży

Elena Malysheva. Objawy i leczenie cytomegalowirusa

Zakażenie wirusem cytomegalii i ciąża

Oznaczenie przeciwciał IgG przeciwko cytomegalowirusowi w czasie ciąży potwierdza przewlekłość procesu zapalnego, przejście wirusa do postaci utajonej, która może wystąpić w dowolnym momencie życia kobiety. Noszenie cytomegalowirusa w czasie ciąży nie tylko prowadzi do rozprzestrzeniania się wirusa wśród kontaktów, ale może również zostać przeniesiony na płód. Infekcja wewnątrzmaciczna płodu wywołuje poważne zaburzenia wzrostu i rozwoju, ciężkie wady rozwojowe aż do śmierci.

infekcja i płód

Przy wysokim stopniu ryzyka infekcja wewnątrzmaciczna płodu rozwija się podczas pierwotnej inwazji wirusa u kobiety we wczesnej ciąży. Brak swoistych przeciwciał prowadzi do niezakłóconego rozmnażania się wirusa, co może mieć niekorzystne konsekwencje dla płodu. Przezłożyskową metodą przenoszenia zakażenia jest przenikanie zakażenia przez łożysko do krwiobiegu matki. W przypadku infekcji pierwotnej cząsteczki wirusa wnikają bezpośrednio do krwiobiegu płodu, rozprzestrzeniając się po całym ciele i tkankach. Często rozwija się uogólniona postać choroby, której konsekwencjami może być wewnątrzmaciczna śmierć płodu we wczesnych stadiach.

W przypadkach, gdy przyszła mama jest nosicielką infekcji cytomegalowirusem, to znaczy była zarażona przed ciążą, w jej ciele stale powstają przeciwciała klasy IgG. Oznacza to, że organizm nieustannie walczy z objawami infekcji, która zwykle przebiega bezobjawowo. Przeciwciała zapobiegają przenikaniu wirusa przez krwiobieg łożyska, blokują infekcję płodu.

Jeśli tak się stanie, charakter powikłań i możliwe konsekwencje dla płodu zależy od czasu, w którym doszło do zakażenia. We wczesnych stadiach wirus jest niebezpieczny z mimowolnymi spontanicznymi aborcjami, poronieniami, zanikaniem ciąży. W późniejszych etapach obserwuje się następującą wrodzoną patologię CMV:

  • wzrost wielkości narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, trzustka);
  • żółtaczka;
  • ciężka anemia;
  • naruszenia hematopoezy;
  • ciężka hipoksja;
  • uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
  • uszkodzenie narządu wzroku;
  • ubytek słuchu.

Wrodzona patologia CMV w większości zdiagnozowanych przypadków prowadzi do śmierci dziecka we wczesnym okresie poporodowym z powodu rażących naruszeń rozwoju wewnątrzmacicznego niezgodnych z życiem. Po urodzeniu dzieci poddawane są wielokrotnym sekwencyjnym badaniom w celu określenia miana przeciwciał IgG, które pozwalają odróżnić infekcję wrodzoną od wertykalnej. Jeśli infekcja wystąpi podczas porodu, rokowanie dla dziecka jest korzystniejsze.

Objawy mamy

Cytomegalowirus i ciąża to stresujące obciążenia organizmu, odporność kobiety. To właśnie w tym okresie rozwija się obraz kliniczny choroby, co jest spowodowane zmniejszeniem funkcji ochronnej układ odpornościowy. Objawy wirusa cytomegalii w czasie ciąży zależą od bramy wejściowej infekcji, na przykład podczas penetracji przez błony śluzowe górnej drogi oddechowe transmisja powietrzna, mogą wystąpić następujące objawy:

  • Katar;
  • kichanie
  • zatkany nos;
  • zapalenie zatok;
  • zapalenie zatok;
  • zapalenie gardła.

Miejscowa postać infekcji nie ma specyficznego zespołu syndromów, z reguły jest maskowana jako inna choroba (ARVI, mononukleoza zakaźna). Postawienie prawidłowej diagnozy staje się możliwe dopiero po rozszyfrowaniu parametrów laboratoryjnych przez lekarza prowadzącego. Konsekwencje postaci miejscowej po zniknięciu są stosunkowo łagodne ostre objawy, infekcja przechodzi w stan przewlekły z rzadkimi zaostrzeniami w ciągu roku. Jest to często mylone ze zwykłym sezonowym przeziębieniem i nie jest uważane za nienormalne.

Uogólniona postać choroby z udziałem narządów wewnętrznych i układów w procesie patologicznym prowadzi do ciężkich, czasem zagrażających życiu stanów. Terminowa wizyta u lekarza z dostarczeniem wszystkich niezbędnych testów może zapobiec uogólnieniu infekcji, złagodzić konsekwencje dla matki i płodu. Poważne konsekwencje obejmują:

  • ostra niewydolność wątroby, do kogo;
  • zapalenie wątroby;
  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie śledziony;
  • zapalenie nadnerczy, wstrząs;
  • zapalenie płuc;
  • wysięk w jamie osierdziowej;
  • zapalenie pankardii;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • ostra niewydolność nerek;
  • obrzęk mózgu.

Gdy pojawią się pierwsze oznaki złego samopoczucia, niezwykle ważne jest skorzystanie z pomocy lekarza, co zapobiega postępowi choroby. Pozytywne testy na cytomegalowirusa podczas ciąży wskazują na stały wzrost liczby patogennych mikroorganizmów. Jeśli kobieta jest świadoma obecności wirusa w jej organizmie, należy zwrócić szczególną uwagę na planowanie ciąży.

Planowanie ciąży

W trakcie przygotowań do ciąży, na sześć miesięcy przed poczęciem, należy przejść obowiązkowe minimum diagnostyczne, które pozwoli zidentyfikować pewne odchylenia od normy, potwierdzić pozytywny wynik badania i rozpocząć zaplanowane leczenie, co znacznie zmniejszy ryzyko niepożądanych powikłań. Złożoność diagnostyki różnicowej tej infekcji polega na wymazanym obrazie klinicznym, co potwierdza potrzebę terminowego dostarczenia niezbędnych testów.

Wykrycie oznak aktywności wirusa w rozmazie ginekologicznym wskazuje również na obecność infekcji wirusem cytomegalii. Biorąc pod uwagę, że wirus jest niezwykle niebezpieczny dla zdrowia dziecka, kobietę można wysłać do szpitala w celu utrzymania ciąży, co pozwala na przeprowadzenie badań laboratoryjnych na tle określonej terapii, aby monitorować jej stan.

Specyficzne leczenie przeprowadzone podczas przygotowań do poczęcia ma pozytywny wpływ na przyszłą ciążę, często zapobiegając zakażeniu dziecka. Poczęcie dziecka planowane jest w okresie całkowitej remisji od 2 do 6 miesięcy od momentu ostatniego zaostrzenia infekcji. Przed poczęciem lekarz przepisuje kobiecie i jej partnerowi terapię przeciwwirusową w celu zapobiegania chorobie, zmniejszenia miana trwałych przeciwciał i zahamowania reprodukcji komórek wirusowych.

Profilaktyczny wzrost odporności w okresie przygotowania do poczęcia ma pozytywny wpływ na przyszła ciąża stan zdrowia matki. Zwiększenie odporności organizmu zapobiega rozwojowi ciężkich postaci choroby, pomaga łatwiej znosić wczesną toksykozę.

Leczenie

W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii w czasie ciąży leczenie przeprowadza się, gdy pacjent ma oznaki częstych zaostrzeń, ciężki przebieg choroby. W przypadku utajonej postaci infekcji z rzadkimi zaostrzeniami nie jest wymagana specyficzna terapia, co wskazuje na wystarczający poziom ochrony immunologicznej, niskie ryzyko przeniesienia infekcji na płód.

Taktyka przeciwwirusowej terapii chemicznej nie jest w pełni uzgodniona między ginekologami, położnikami i neonatologami, co potwierdza występowanie niepożądanych skutków ubocznych, toksycznego wpływu na płód. Główny efekt uboczny to hamowanie zarazków hematopoezy dziecka, rozwój ciężkich postaci niedokrwistości, stany niedoboru odporności, hipoplazja szpiku kostnego.

W praktyce okołoporodowej stosuje się leki, które hamują reprodukcję organizmów chorobotwórczych na poziomie wewnątrzkomórkowym bez niszczenia ściany komórkowej patogenu wirusowego. Proces niszczenia komórek wirusowych jest niebezpieczny dla zdrowia kobiety z powodu masowego uwalniania toksyn, zniszczonych struktur komórkowych, które uszkadzają filtry nerkowe.

Dlatego leki stosowane w ciąży delikatnie blokują replikacyjną syntezę wirusowego DNA, uniemożliwiając w ten sposób swobodną reprodukcję. W praktyce okołoporodowej leki takie jak:

  • gancyklowir;
  • wiferon;
  • cymwen;
  • foskarnet;
  • cydofowir.

Leki o wysokiej toksyczności są stosowane z wysokimi mianami przeciwciał tylko w szpitalu, z reguły na tle leczenia objawowego mającego na celu wyeliminowanie skutków ubocznych. Leki, które zostały z powodzeniem zastosowane w leczeniu matki, są przepisywane noworodkom po porodzie, co pomaga zapobiegać rozwojowi różnych powikłań. W ciężkich przypadkach zaleca się leczenie swoistą rekombinowaną immunoglobuliną do czasu całkowitego wyeliminowania objawów klinicznych.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne mają na celu zwiększenie odporności, leczenie chorób przewlekłych, zwiększenie odporności organizmu na czynniki agresja zewnętrzna. Wiele pozytywnych recenzji na różnych forach tematycznych wśród przyszłych matek zwraca uwagę na korzystny wpływ stosowania różnych herbat ziołowych, kompleksów witaminowych i zabiegów regeneracyjnych. ziołowe herbaty, opłaty sprzedawane są w aptekach, najpopularniejsze to:

  • Mennica;
  • brusznica;
  • kwitnąca Sally;
  • maliny;
  • liście porzeczki;
  • lucerna;
  • rumianek.

Przed rozpoczęciem przyjmowania leków ważne jest, aby skonsultować się z ginekologiem, aby zidentyfikować przeciwwskazania i zapobiec niepożądanym konsekwencjom. Przed rozpoczęciem działań zapobiegawczych lekarz przepisuje serię testów w celu określenia miana przeciwciał, stopnia aktywności immunologicznej.

Zapobieganie chorobom przewlekłym odbywa się we współpracy z lekarzem rodzinnym, przepisując w razie potrzeby leki objawowe, fizjoterapię, dozwoloną kobietom w ciąży. Konieczne jest przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych dla tej infekcji, kontrola higieny osobistej, częste czyszczenie na mokro w pomieszczeniu i wentylacja.

Przyszły ojciec wykonuje badania krwi w celu określenia miana przeciwciał, stadium zakażenia. Jeśli pojawią się oznaki początkowego zaostrzenia, mężczyźnie przepisuje się leki przeciwwirusowe, co zmniejsza ryzyko wtórnego zakażenia matki.

Spacery na świeżym powietrzu, łatwe hartowanie, spożywanie świeżych owoców i warzyw mają pozytywny wpływ na zdrowie matki, stan odporności.

Przygotowanie do porodu zaczyna się z wyprzedzeniem, należy kontrolować krąg kontaktów, chronić się przed tłumem ludzi, ciasnymi przestrzeniami, gdzie istnieje duże ryzyko ponownego zakażenia. Kontrola objawów, dobre samopoczucie przyszłej matki wskazują na wystarczającą aktywność komórek odpornościowych, dobrą ochronę organizmu i niskie ryzyko przeniesienia infekcji przez łożysko.

Cytomegalowirus jest jednym z najczęstszych patogennych mikroorganizmów, wiele kobiet nie zdaje sobie sprawy z zakażenia chorobą, jednak w czasie ciąży zaczynają zauważać objawy choroby. Przenoszenie wirusa dla przyszłych matek może stać się poważnym zagrożeniem dla życia dziecka, dlatego analiza obecności CMV znajduje się na obowiązkowej liście badań przy planowaniu ciąży.

Co to jest wirus cytomegalii u kobiet w ciąży

Przyczyną naruszenia w ciele kobiety w ciąży jest herpeswirus zawierający DNA. Posiada dwuwarstwową powłokę ochronną i kulisty kształt. Małe kolce znajdują się na powierzchni wirusa, są niezbędne do rozpoznawania komórek i przyczepiania się do wnętrza organizmu.

Infekcja wnika do organizmu, gdy osłabione są funkcje ochronne układu odpornościowego. CMV może być:

  • wrodzony;
  • nabyty.

W zależności od tego wybierana jest terapia. Lekarze na etapie diagnozy próbują określić metodę infekcji. Wymieniamy najczęstsze z nich:


Wysokie prawdopodobieństwo zakażenia dziecka pojawia się wraz z pierwotną infekcją CMV w czasie ciąży.

Jeśli kobieta wcześniej chorowała na tę chorobę, to w jej organizmie znajdują się przeciwciała, które pomagają skuteczniej walczyć z chorobą i zapobiegają zakażeniu dziecka. Kobiety te rodzą zdrowe dzieci, które w 80% przypadków są nosicielami wirusa cytomegalii.

Co oznacza igG-dodatni u kobiet w ciąży

Podczas rejestracji kobiety oddają krew w celu wykrycia infekcji. Nie można odmówić ani pominąć tego badania, ponieważ w ten sposób ustala się, czy istnieje zagrożenie dla rozwoju dziecka. Analiza ujawnia obecność przeciwciał IgG i igM.

Jeśli kobieta nie miała wcześniej cytomegalowirusa, wykryje brak IgG w postaci. Ten wskaźnik wskazuje na wysokie ryzyko infekcji w czasie ciąży. Wszyscy pacjenci, którzy mają znak ujemny w odpowiedniej kolumnie są uwzględnione w grupie ryzyka.

Po pierwotnym zakażeniu cytomegalowirusem przeciwciała IgG pozostaną we krwi na całe życie, ale nie oznacza to, że pacjent ma odporność na CMV. Obecność IgG wskazuje na możliwość ponownego rozwoju choroby na tle osłabienia funkcji ochronnych organizmu w czasie ciąży. Natychmiast po zakażeniu miana IgG wzrastają, a następnie powoli zaczynają spadać.

Jak diagnozować u kobiet w ciąży

Diagnozę CMV należy przeprowadzić przed planowaniem dziecka.

W tym celu pobiera się wymaz z genitaliów, bada skrobanie, krew, mocz i ślinę. W czasie ciąży diagnozę przeprowadza się na podstawie analizy krwi. Wykrycie wirusa cytomegalii jest problematyczne ze względu na brak charakterystyczne objawy. Analizowana jest obecność przeciwciał w organizmie i na tej podstawie wyciągane są odpowiednie wnioski.


Główne metody określania CMV:

  • serologiczny, pozwala wykryć obecność przeciwciał IgG i igM, co wskazuje na niedawną infekcję;
  • cytologiczne, powiększone komórki znajdują się w płynach wydzielniczych;
  • metoda wirusologiczna, kosztowna i czasochłonna, podczas której patogen umieszczany jest w pożywce w celu obserwacji jego rozwoju;
  • biologia molekularna, z jej pomocą określa się DNA patogenu w ludzkich komórkach.

Najczęściej lekarze wykonują rozmaz i pobierają krew do badania. W obecności cytomegalowirusa lekarze prowadzą kompleksową terapię i regularnie monitorują stan kobiety w ciąży, aby zapobiec reaktywacji zaburzenia. W przypadku braku przeciwciał przyszłe matki są sprawdzane w każdym trymestrze w celu wykrycia CMV w odpowiednim czasie, gdy odporność jest osłabiona.

Których lekarzy należy odwiedzić

Jeśli źle się poczujesz lub masz objawy cytomegalii, kobieta w ciąży powinna skontaktować się z ginekologiem, który monitoruje jej ciążę. Lekarz przeprowadzi ankietę, badanie i badania laboratoryjne za zdobycie obraz kliniczny. Jeśli wskaźniki odbiegają od normy, zalecana jest terapia lekowa i późniejsze leczenie zapobiegawcze.

Symptomy i objawy

U większości osób z dobrą odpornością infekcja przebiega bezobjawowo. W czasie ciąży zachodzą zmiany hormonalne, które powodują osłabienie mechanizmów obronnych organizmu. Dlatego choroba w tym okresie częściej się zaostrza i pojawiają się objawy choroby.

Objawy kliniczne zależą od indywidualne cechy oraz obecność współistniejących chorób w ciele.

Niektóre kobiety mają prawie bezobjawowe uszkodzenia gruczołów ślinowych, podczas gdy inne cierpią na poważne patologie mózgu, wątroby lub układu oddechowego.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii mogą przypominać mononukleozę lub infekcję dróg oddechowych. Częściej rozwój CMV wiąże się u kobiet w ciąży z przeziębieniem, dlatego nie chodzą one długo do lekarza i same starają się wyleczyć chorobę. Jeśli masz dobrą odporność, objawy wirusa znikną, w przeciwnym razie pojawią się następujące objawy:

  1. Silne bóle głowy. Są oznaką odurzenia organizmu.
  2. Bóle. Ogólne złe samopoczucie i osłabienie zaburzają normalny rytm życia.
  3. Wzrost temperatury. Niewielkie przekroczenie normy nie zawsze jest odczuwane przez kobietę. Temperatura ciała nie przekracza 38 stopni.
  4. Ból gardła. Podczas stosowania lokalnych leków lub płukania gardła nie będzie można pozbyć się dyskomfortu.
  5. Powiększone węzły chłonne. Ten objaw cytomegalowirusa będzie widoczny w badaniu palpacyjnym.
  6. Zatkany nos. Katar stanie się przewlekły i będzie stale powodować dyskomfort u kobiety w ciąży.

Leczenie i leki

Czynnik sprawczy CMV może rozwinąć oporność na leki, dlatego złożona terapia jest przepisywana przez lekarza po badaniu diagnostycznym. Przed przepisaniem leków lekarz określa postać zaburzenia, wirus cytomegalii może być:

  • ostry;
  • chroniczny.

W zależności od tego wybierane są leki. Leki muszą być przepisane przez lekarza, w przeciwnym razie ich stosowanie będzie odwrotne i pojawią się komplikacje.

W leczeniu cytomegalowirusa stosuje się następujące leki:

  1. Środek przeciwwirusowy. Ta klasa leków służy do zatrzymania lub spowolnienia rozwoju wirusa i zmniejszenia obciążenia płodu.
  2. Immunoglobulina antycytomegalowirusowa. Lek jest przygotowywany przy użyciu substancji pobranych z krwi osób, które już przeszły CMV. Dzięki jego zastosowaniu zmniejsza się ryzyko zakażenia dziecka i nawrotu wirusa.
  3. Immunomodulatory. Mianowany jako środek wspomagający wzmocnienie układu odpornościowego.
  4. Środki wzmacniające. Do leczenia podtrzymującego w nieaktywnym stanie choroby stosuje się witaminy i preparaty złożone. Dzięki nim możliwe jest zapewnienie narodzin zdrowego dziecka i dalsze powstrzymanie patologii.

Podczas leczenia cytomegalowirusa lekarze zwracają uwagę na objawy choroby. W przypadku zmian miejscowych stosuje się kremy, maści lub czopki dopochwowe.

Ważnym czynnikiem jest odżywianie kobiety w ciąży.

Lekarze zalecają rezygnację z ciężkich i tłustych potraw. Podczas terapii CMV preferowane powinny być świeże sezonowe warzywa i owoce. W diecie powinny dominować białka roślinne i zwierzęce. Wegetarianizm i różne diety odchudzające należy porzucić na czas leczenia i przez całą ciążę, może to niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka.

Zamiast kawy i zwykłej herbaty można użyć wywarów lub naparów ziołowych, ale spożywa się je po konsultacji z lekarzem. Metody Medycyna tradycyjna może być stosowany w leczeniu wirusa cytomegalii, ale jako adiuwant.

Postać przewlekła

Przewlekły wirus cytomegalii występuje w przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia. Choroba postępuje, gdy kobiety w ciąży same próbują wyleczyć swoją chorobę lub zbyt późno szukają pomocy.

W takim przypadku objawy choroby pojawiają się i ustępują po kilku tygodniach lub miesiącach. Brak objawów nie oznacza, że ​​choroba zniknęła. Więc jest przejście do postaci przewlekłej. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony lub istnieją sprzyjające warunki do rozwoju wirusa, objawy choroby powrócą. Z biegiem czasu stan kobiety w ciąży się pogorszy. Negatywne konsekwencje postać przewlekła wpływa na stan przyszłej matki i dziecka.

Co jest niebezpieczne i konsekwencje dla płodu w czasie ciąży

Infekcja wewnątrzmaciczna prowadzi do rozwoju wrodzonej postaci zaburzenia. W zależności od okresu, w którym wystąpiła infekcja, można zaobserwować ostrą postać infekcji, przewlekłe uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz patologiczne zmiany w rozwoju zarodka. Dziecko może urodzić się dużo przedwcześnie i mieć niedowagę. Objawy zaburzenia mogą pojawić się nie zaraz po urodzeniu, ale po kilku miesiącach lub roku.

Wymieniamy powikłania wskazujące na obecność wirusa cytomegalii u dziecka:


W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii na kilka tygodni lub miesięcy przed porodem objawy choroby nie będą obserwowane bezpośrednio po porodzie. Zwykle u dzieci po 1 lub 2 miesiącach występuje ogólne złe samopoczucie, które zewnętrznie przypomina SARS. Przy naturalnym karmieniu objawy są zatrzymywane przez przeciwciała wytwarzane przez organizm matki, a choroba staje się utajona.

Wcześniaki i dzieci karmione butelką mają niedobór odporności, więc mogą doświadczyć poważne powikłania i uogólnianie procesów.

Znany pediatra i prezenter telewizyjny zaleca rodzicom zwracanie uwagi na zdrowie noworodka. Jeśli w czasie ciąży kobieta zachorowała na cytomegalowirus, to ona i dziecko potrzebują regularnego leczenia profilaktycznego. Powinien być okresowo obserwowany przez lekarza i pokazywać dziecku, że wykryje chorobę na wczesnym etapie jej rozwoju.

Nie można całkowicie pozbyć się wirusa cytomegalii, pacjent może jedynie wyeliminować jego objawy. Terminowe leczenie i profilaktyka pozwolą Ci zapomnieć o naruszeniu przez kilka lat.

Nie jest tajemnicą, że w czasie ciąży odporność kobiety jest znacznie osłabiona. Przyczynia się to nie tylko do zaostrzenia chorób przewlekłych, ale także do powstawania chorób zakaźnych. Podczas noszenia dziecka infekcja cytomegalowirusem jest szczególnie niebezpieczna. Jakie jest jego niebezpieczeństwo?

Co to jest zakażenie CMV w czasie ciąży?

Cytomegalovirus należy do grupy wirusów opryszczki. Infekcja jest dość powszechna zarówno u dzieci, jak i dorosłych, ale zwykle nie powoduje poważnych konsekwencji. Powikłania są z reguły charakterystyczne tylko dla noworodków i kobiet w ciąży.

Cechą wirusa jest to, że po wyzdrowieniu nigdzie nie znika, ale nadal znajduje się w komórkach nerwowych. Następnie infekcja może istnieć w ludzkim ciele i nigdy mu nie przeszkadzać.

Zakażenie wirusem cytomegalii zwykle występuje we wczesnym dzieciństwie. Sama choroba przypomina ostrą chorobę układu oddechowego lub przebiega bezobjawowo, ale we krwi pacjenta tworzą się przeciwciała przeciwko wirusowi. Okazuje się, że po wyzdrowieniu w organizmie obecne są zarówno przeciwciała, jak i „uśpiony” wirus.

Jeśli do czasu poczęcia w ciele kobiety znajdują się przeciwciała, nawet jeśli wirus zostanie ponownie aktywowany, nie ma szczególnego zagrożenia ani dla niej, ani dla dziecka. Spotkanie z osobą zarażoną będzie bezpieczne również dla przyszłej mamy, gdyż układ odpornościowy bez trudu poradzi sobie z zagrożeniem. Niebezpieczeństwo to sytuacja, w której kobieta w dzieciństwie nie zachorowała.

Na etapie planowania jedną z głównych analiz jest test na zakażenie TORCH, podczas którego stwierdza się również obecność przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi. Ich nadmierna liczba lub brak nie jest stanem najkorzystniejszym w czasie ciąży, dlatego w pierwszym przypadku zaleca się odroczenie ciąży, a w drugim lekarz ostrzega przed możliwymi zagrożeniami i konsekwencjami lub sugeruje poddanie się terapii zarówno matce, jak i ojcu. .

Dlaczego wirus cytomegalii jest niebezpieczny podczas ciąży?

CMV w czasie ciąży w wielu przypadkach powoduje nieprzyjemne konsekwencje dla płodu. Kiedy wirus zostanie przeniesiony na płód podczas porodu lub ciąży, istnieje pewne ryzyko śmierci.

Jeśli więc mówimy o zakażeniu przyszłej matki w pierwszym trymestrze, to 15% ciąż kończy się poronieniem. W tym przypadku zarodek nie jest zainfekowany, a sama infekcja wnika tylko do łożyska. Co więcej, w wyniku pierwotnej infekcji matki (jeśli wcześniej nie miała CMVI) prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko sięga 50%.

Towarzysząca ciąży infekcja obfituje również w wielowodzie, poród przedwczesny, urodzenie martwego dziecka lub wrodzoną infekcję płodu.

Możliwe konsekwencje przedostania się wirusa do płodu:

  • Narodziny dziecka o niskiej masie ciała;
  • Opóźnienie rozwoju fizycznego i intelektualnego płodu (demencja);
  • Wady rozwojowe na tle wrodzonej CMV (powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, zapalenie wątroby, obrzęk mózgu, wady serca, wady wrodzone itp.);
  • Wrodzony CMVI, który prowadzi do wad widocznych dopiero w 2-3 roku życia dziecka. Może to być głuchota, ślepota, zaburzenia psychomotoryczne, upośledzenie umysłowe i rozwój mowy.

Jeszcze jeden możliwa komplikacja- autoagresja. Jest to stan, w którym pod wpływem CMV w organizmie matki zaczynają pojawiać się antyfosfolipidy. Wpływają na komórki organizmu, w tym na naczynia łożyska. Autoagresja ze strony tych komórek prowadzi do zakłócenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Jakie są drogi infekcji?

Przeniesienie wirusa jest możliwe tylko poprzez określony kontakt z osobą zarażoną. Metody infekcji:

  1. Samolotowy;
  2. Seksualny;
  3. Kontakt;
  4. Transłożyskowy;
  5. Przez krew (podczas transfuzji, podczas operacji);
  6. W poprzek mleko matki(od matki do dziecka).

Szczególnie niebezpieczny jest kontakt z osobą w stanie ostrej infekcji. W tym okresie wirus jest w fazie aktywnej, ale objawy mogą być nieobecne lub przypominać zwykłą ostrą chorobę układu oddechowego. Całowanie, picie z tego samego kubka lub butelki, pieszczoty, kaszel lub kichanie oraz inne interakcje z zarażoną osobą mogą powodować infekcję.

Wśród mechanizmów przenoszenia wirusa na płód są:

  • Przenikanie wirusa przez nasienie ojca. Dzieje się tak, jeśli w momencie poczęcia ojciec jest nosicielem wirusa, dlatego ważne jest również, aby mężczyzna został zbadany na etapie planowania.
  • Przenikanie CMV przez endometrium macicy, najpierw do płynu owodniowego, a następnie do płodu.
  • Infekcja przezłożyskowa;
  • Zakażenie podczas porodu.

Nie jest również wykluczone możliwość przeniesienia patogenu, gdy karmienie piersią poprzez mleko, ponieważ wirus doskonale przeżywa we wszystkich środowiskach biologicznych człowieka (krew, ślina, kał, mocz, nasienie, mleko).

Diagnostyka cytomegalowirusa w ciąży: przeciwciała IgM i IgG

Diagnozę CMV częściej przeprowadza się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Służy do określenia obecności we krwi swoistych przeciwciał IgM i IgG.

Immunoglobuliny typu G są obecne we krwi prawie 90% populacji. Ich obecność oznacza, że ​​dana osoba miała w dzieciństwie zakażenie CMV. W formularzu laboratoryjnym są one wyrażone liczbą (cecha ilościowa). W przypadku ciąży jest to najkorzystniejszy wynik.

W przypadku niedawnej infekcji (do roku) we krwi wykrywa się IgM. Jeśli diagnoza wykazała obecność tej klasy immunoglobulin, zaleca się porzucenie ciąży na kilka miesięcy. Immunoglobuliny typu M we krwi w postaci testowej są oznaczone „+” lub „-”, tj. badanie jest jakościowe (pozytywne lub negatywne).

Jeśli analiza wykazała brak obu typów przeciwciał, ryzyko rozwoju infekcji podczas ciąży i przekazania jej dziecku dramatycznie wzrasta.

Czasami w czasie ciąży wymagane jest powtórzenie testu ELISA lub zastosowanie innych metod diagnostycznych w celu określenia dynamiki wzrostu / spadku liczby immunoglobulin i wykluczenia wyników fałszywie dodatnich.

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży

Jeśli CMVI został zdiagnozowany w czasie ciąży, zalecana jest specjalna terapia. Przyjmowanie wielu leków podczas noszenia dziecka jest zabronione, dlatego do leczenia stosuje się preparaty immunologiczne: normalne ludzkie Ig, swoistą immunoglobulinę do CMV („Cytotect”), a także interferony („Viferon”, „Roferon”). W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwwirusowe.

Przez całą ciążę monitorowany jest stan matki, regularnie przeprowadzane są zaplanowane badania (m.in. ELISA, PCR, posiewy) w celu określenia ilości przeciwciał we krwi. Dzieje się tak, ponieważ ryzyko i stopień uszkodzenia płodu zależą bezpośrednio od ilości immunoglobulin.

Obecność wirusa w ciele matki nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ dziecko może zarazić się w macicy przez łożysko.

Prognozy i środki zapobiegawcze

W przypadku pierwotnego zakażenia w czasie ciąży ryzyko przeniesienia zakażenia na płód wynosi według różnych źródeł od 30-40% do 70%.

Gdy obecna infekcja zostanie ponownie aktywowana (wirus w komórkach „przebudził się”), infekcja występuje tylko w 2% przypadków.

Około 15% infekcji w 1. trymestrze kończy się poronieniem, mniej więcej tyle samo prowadzi do urodzenia martwego dziecka. Ogólnie rokowanie dla CMVI jest następujące: im wcześniej nastąpi infekcja lub reaktywacja wirusa, tym większe ryzyko niekorzystnego wyniku.

Przy późnej infekcji prawdopodobieństwo wystąpienia wad jest bliskie zeru, ale dziecko staje się nosicielem wrodzonej cytomegalii.

Jednak absolutna ochrona przed CMV nie istnieje środki zapobiegawcze kilkakrotnie zmniejszyć ryzyko infekcji. Głównym środkiem zapobiegawczym jest unikanie kontaktu z osobami zakażonymi.

Nie wolno nam zapominać o głównych sposobach ochrony przed różne choroby- To i odpowiednie odżywianie, spacery na świeżym powietrzu i wystarczająca aktywność fizyczna. Na etapie planowania ciąży ważne jest zapewnienie zdrowego 8-godzinnego snu, unikanie stresu i monitorowanie stanu zdrowia.

Przed poczęciem nie tylko przyszła mama, ale także jej partnerka powinna zostać poddana badaniu i, jeśli to konieczne, przepisać leki w celach profilaktycznych.

Zakażenie wirusem cytomegalii w czasie ciąży może być źródłem wielu kłopotów i kłopotów. Infekcja we wczesnym stadium prawie zawsze kończy się niekorzystnie, dlatego ignorowanie planowania ciąży jest wysoce odradzane. Konsekwencje infekcji płodu mogą być różne - od wrodzonych patologii narządów wewnętrznych po śmierć.

Specjalnie dla- Elena Kichak

Zakażenie wirusem cytomegalii (zakażenie CMV) jest chorobą zakaźną, której objawy pojawiają się tylko w stanach niedoboru odporności (kiedy układ odpornościowy jest osłabiony). Ryzyko zakażenia płodu, ciężkość choroby i rokowanie zależą od aktywności życiowego procesu cytomegalowirusa podczas ciąży.

Zakażenie wirusem cytomegalii diagnozuje się poprzez oznaczenie swoistych przeciwciał we krwi. Wczesne wykrycie choroby jest trudne ze względu na fakt, że w 90% przypadków nie objawia się.

Powoduje

Cytomegalovirus należy do rodziny wirusów opryszczki. Istnieje kilka sposobów na infekcję:

  • w powietrzu (poprzez kichanie, kaszel, pocałunki);
  • krwiopochodny (przez krew);
  • seksualne (z niezabezpieczonym kontaktem seksualnym);
  • przezłożyskowy (od matki do płodu przez łożysko);
  • przez mleko matki;
  • pionowe (podczas porodu).

Istnieje kilka form infekcji CMV:

  • podstawowy;
  • pierwotny przewlekły;
  • wrodzony;
  • utajony (ukryty, nieaktywny);
  • uporczywy reaktywowany (aktywacja postaci przewlekłej);
  • nadkażenie (przywiązanie innej infekcji).

Jeśli doszło do infekcji, wirus znajduje się we wszystkich płynach biologicznych (krwi, moczu, ślinie, mleku matki, wydzielinie z dróg rodnych, łzach).

Objawy CMV podczas ciąży

W większości przypadków objawy zakażenia CMV są nieobecne lub łagodne. Mogą wystąpić objawy grypy lub zespołu przypominającego mononukleozę (gorączka, dreszcze, osłabienie, bóle mięśni i stawów).

Ważny! Objawem jest również okresowy i nieregularny wzrost temperatury ciała przez miesiąc lub dłużej, któremu towarzyszą nudności i senność.

Diagnostyka

Bardzo skuteczne metody diagnostyka:

Oznaczanie miana przeciwciał w surowicy przeciwko infekcji CMV (metoda serologiczna).

  • Infekcja pierwotna w czasie ciąży ma bardziej niekorzystny przebieg niż postać przewlekła.
  • Po infekcji we krwi kobiety pozostają specyficzne IgG, które następnie chronią płód przed infekcją. Przeciwciała IgM wskazują na infekcję pierwotną, wzrost IgG wskazuje na aktywację postaci przewlekłej.

Metoda PCR.

  • Umożliwia wykrywanie DNA cytomegalowirusa w płynach biologicznych (krew, ślina, wydzieliny z dróg rodnych, mocz). Ale ta metoda nie wskazuje na charakter infekcji (pierwotnej lub przewlekłej).

Rozpoznanie infekcji wewnątrzmacicznej przeprowadza się za pomocą analizy płynu owodniowego (amniopunkcja) w 11-19 lub 22-23 tygodniu ciąży. Ultradźwięki w tym przypadku nie są wystarczająco czułe, aby wykryć nieprawidłowości u płodu.

Ważny! Ponieważ infekcja często przebiega bezobjawowo, wszystkie kobiety w ciąży są badane pod kątem przeciwciał przeciwko CMV.

U noworodków obecność wirusa w moczu lub wydzielinie z gardła określa się w wieku 1-2 tygodni. Ale w 35% przypadków przeciwciała IgM (odpowiedzialne za pierwotną infekcję) mogą być nieobecne.

Diagnoza różnicowa

Zakażenie CMV u kobiet w ciąży należy odróżnić od ostrych infekcji dróg oddechowych, zapalenia płuc, mononukleozy zakaźnej, toksoplazmozy i zapalenia wątroby. Dokładną diagnozę stawia się na podstawie badań laboratoryjnych.

Leczenie infekcji CMV w trymestrze

Ginekolog lub specjalista chorób zakaźnych zajmuje się leczeniem wirusa cytomegalii w czasie ciąży. Wraz z rozwojem powikłań wymagana jest hospitalizacja kobiety w ciąży.

Leczenie powinno mieć na celu zapobieganie zakażeniom wewnątrzmacicznym i zapobieganie zakażeniom wrodzonym u noworodka.

Aby wyeliminować objawy choroby, przeprowadza się terapię przeciwwirusową, ale ze względu na wysoką toksyczność leki te są zabronione w czasie ciąży, są dozwolone tylko w ciężkich przypadkach.

Plazmafereza, dożylne podanie specyficznej immunoglobuliny lub immunostymulanty (w celu utrzymania odporności i ograniczenia rozprzestrzeniania się infekcji) są stosowane jako leczenie niefarmakologiczne.

Schemat leczenia w I trymestrze:

  • immunoterapia: dożylne podanie immunoglobuliny, Cytotect;

Schemat leczenia w II trymestrze:

  • Acyklowir dożylnie tylko w ciężkich przypadkach;
  • po 4 tygodniach analiza kontrolna PCR (zeskrobanie z szyjki macicy).

Schemat leczenia w III trymestrze:

  • terapia przeciwwirusowa (Acyklowir);
  • immunoterapia: dożylne podawanie immunoglobulin, Cytotect, czopki doodbytnicze Viferon;
  • po 4 tygodniach analiza kontrolna PCR (zeskrobanie z szyjki macicy).

Jeśli u płodu zostaną wykryte poważne wady rozwojowe, kobiecie można na jej prośbę zaproponować medyczne przerwanie ciąży.

Dostawa

Poród drogami naturalnymi nie jest przeciwwskazany w przypadku zakażenia CMV, odbywa się na oddziale obserwacyjnym szpitala położniczego. Podczas porodu kanał rodny jest leczony roztworem Poludan (lek przeciwwirusowy). Cięcie cesarskie wykonuje się tylko ze wskazań położniczych.

Możliwe komplikacje

Infekcję wrodzoną rozpoznaje się w 2% przypadków. Jednocześnie 80-90% zarażonych kobiet rodzi zdrowe dzieci, pod warunkiem kompleksowego leczenia i obserwacji przez lekarza.

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii u noworodków

W celu potwierdzenia rozpoznania wrodzonej infekcji CMV konieczne jest zbadanie krwi z pępowiny na obecność w niej przeciwciał IgM i IgG. Określ także ich obecność w moczu i ślinie noworodka w pierwszych 3 tygodniach życia, a następnie ponownie miesiąc później.

Częstość występowania wrodzonej infekcji CMV nie przekracza 2-2,5% z postać przewlekła u matki 40% - z pierwotną infekcją w okresie rodzenia.

Zakażenie CMV w pierwszym trymestrze ciąży jest bardziej niebezpieczne. Jeśli przy urodzeniu dziecko nie ma oznak choroby, ryzyko poważnych powikłań nie przekracza 10%. Możliwe komplikacje:

  • małogłowie (zmniejszenie wielkości czaszki i mózgu);
  • wodogłowie (nagromadzenie płynu w mózgu);
  • zwapnienia (nagromadzenie soli) w mózgu;
  • zapalenie siatkówki i naczyniówki (zapalenie siatkówki i naczyniówki);
  • deformacja małżowin usznych;
  • przedwczesny poród lub poronienie;
  • niska masa ciała płodu;
  • psychiczny spadek i rozwój fizyczny(z ciężkim i długotrwałym przebiegiem choroby).

W późniejszych etapach ryzyko uszkodzenia płodu jest znacznie zmniejszone, ale nadal istnieje szansa na wystąpienie takich powikłań:

  • żółtaczka noworodka;
  • hepatosplenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony);
  • zapalenie płuc;
  • powstawanie wybroczyn (punktowe krwotoki);
  • opóźnienie wzrostu płodu.

Niestety w przyszłości dzieci te są zagrożone utratą słuchu, epilepsją, upośledzeniem umysłowym i fizycznym, zaburzeniami widzenia i trudnościami w nauce.

Leczenie wrodzonej infekcji u noworodków odbywa się za pomocą tych samych leków, co u kobiety w czasie ciąży. Statystyki pokazują, że większość dzieci rodzi się zdrowa.

Zakażenie CMV w trzecim trymestrze bardzo rzadko prowadzi do upośledzenia rozwoju umysłowego i fizycznego dziecka (1 przypadek na 1000). Stężenie IgM we krwi pępowinowej jest zwykle niskie, dziecko wygląda zdrowo.

Ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych powikłań u kobiet w ciąży z zakażeniem CMV powinien istnieć kompleks działań leczniczych, profilaktycznych i diagnostycznych mających na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa rozwoju wrodzonej infekcji u płodu.

Prognoza

Całkowite pozbycie się infekcji nie jest możliwe, ale objawy można wyeliminować. W większości przypadków choroba nie objawia się przez kilka lat i nie szkodzi zdrowiu, ale daje o sobie znać tylko w stanach niedoboru odporności.

Dlatego ważne jest, aby zachować zdrowie, przeprowadzić kompleks działań diagnostycznych i terapeutycznych, a także wzmocnić układ odpornościowy.

Kilka badań na temat ciąży