Si manifesta la compressione della radice s1. Quanto è pericolosa la pressione di un'ernia della colonna vertebrale sul nervo e come aiutare te stesso se si verifica

21.09.2020

Un complesso sintomatologico che si forma a seguito di lesioni della radice spinale di varie eziologie e si manifesta con sintomi di irritazione (dolore, tensione muscolare, postura antalgica, parestesia) e prolasso (paresi, diminuzione della sensibilità, ipotrofia muscolare, iporeflessia, trofica disturbi). La sindrome radicolare viene diagnosticata clinicamente, la sua causa è stabilita dai risultati di raggi X, TC o risonanza magnetica della colonna vertebrale. Il trattamento è spesso conservativo, secondo le indicazioni, viene eseguita la rimozione chirurgica del fattore di compressione radicolare.

Informazione Generale

La sindrome radicolare è un comune sintomatologia vertebrogenica con un'eziologia variabile. In precedenza, in relazione alla sindrome radicolare, veniva utilizzato il termine "radicolite": infiammazione della radice. Tuttavia, non è del tutto vero. Studi recenti hanno dimostrato che il processo infiammatorio alla radice è spesso assente, esistono meccanismi di riflesso e compressione del suo danno. A questo proposito, nella pratica clinica iniziò ad essere utilizzato il termine "radicolopatia" - una lesione della radice. Molto spesso, la sindrome radicolare si osserva nella colonna lombosacrale ed è associata a lesioni della 5a vertebra lombare (L5) e della 1a vertebra sacrale (S1). La radicolopatia cervicale è meno comune e ancor meno comune è quella toracica. Il picco di incidenza cade nella categoria di mezza età, dai 40 ai 60 anni. I compiti della moderna neurologia e vertebrologia sono l'identificazione e l'eliminazione tempestiva del fattore che causa la compressione della radice, poiché la compressione prolungata comporta processi degenerativi nella radice con lo sviluppo di disfunzioni neurologiche invalidanti persistenti.

Cause

Su entrambi i lati della colonna vertebrale umana si dipartono 31 paia di nervi spinali, che hanno origine nelle radici spinali. Ogni radice spinale (spinale) è formata dai rami posteriori (sensoriali) e anteriori (motori) che emergono dal midollo spinale. Lascia il canale spinale attraverso il forame intervertebrale. Questo è il punto più stretto dove si verifica più spesso la compressione della colonna vertebrale. La sindrome radicolare può essere causata sia dalla compressione meccanica primaria della radice stessa, sia dalla sua compressione secondaria dovuta all'edema che si sviluppa a seguito della compressione delle vene radicolari. La compressione dei vasi radicolari e il disturbo della microcircolazione che si verifica con l'edema, a loro volta, diventano fattori aggiuntivi per il danno alla radice.

La causa più comune che provoca la sindrome radicolare è l'osteocondrosi spinale. Una diminuzione dell'altezza del disco intervertebrale comporta una diminuzione del diametro del forame intervertebrale e crea i presupposti per la violazione delle radici che li attraversano. Inoltre, un fattore di compressione può essere un'ernia intervertebrale che si forma come complicanza dell'osteocondrosi. La sindrome radicolare è possibile quando la radice è compressa da osteofiti formati durante la spondilosi o da parti della faccetta articolare modificate a causa della spondiloartrosi.

Il danno traumatico alla radice spinale può essere osservato con spondilolistesi, lesioni spinali, sublussazione vertebrale. Il danno infiammatorio alla radice è possibile con sifilide, tubercolosi, meningite spinale, osteomielite della colonna vertebrale. La sindrome radicolare della genesi neoplastica si verifica nei tumori del midollo spinale, nel neurinoma della radice spinale, nei tumori delle vertebre. L'instabilità della colonna vertebrale, con conseguente spostamento delle vertebre, può anche essere la causa della sindrome radicolare. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della radicolopatia sono lo stress eccessivo sulla colonna vertebrale, le interruzioni ormonali, l'obesità, l'inattività fisica, le anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, l'ipotermia.

Sintomi

La clinica della sindrome radicolare consiste in varie combinazioni di sintomi di irritazione della radice spinale e perdita delle sue funzioni. La gravità dei segni di irritazione e perdita è determinata dal grado di compressione della radice, caratteristiche individuali posizione, forma e spessore delle radici spinali, connessioni interdicolari.

Sintomi di irritazione includere sindrome del dolore, disturbi del movimento come crampi o contrazioni muscolari fascicolari, disturbi sensoriali sotto forma di formicolio o sensazione di bruciore (parestesie), una sensazione locale di caldo/freddo (disestesia). Caratteristiche distintive il dolore radicolare è il suo carattere bruciante, pungente e lancinante; comparsa solo nella zona innervata dalla radice corrispondente; distribuzione dal centro alla periferia (dalla colonna vertebrale alle parti distali del braccio o della gamba); amplificazione durante lo sforzo eccessivo, movimenti improvvisi, risate, tosse, starnuti. La sindrome del dolore provoca una tensione tonica riflessa di muscoli e legamenti nell'area interessata, che contribuisce ad aumentare il dolore. Per ridurre quest'ultimo, i pazienti assumono una posizione moderata, limitano i movimenti nella colonna vertebrale interessata. I cambiamenti muscolo-tonici sono più pronunciati sul lato della radice interessata, il che può portare a una distorsione del corpo, nella regione cervicale, alla formazione di torcicollo, seguita dalla curvatura della colonna vertebrale.

Sintomi di prolasso appaiono con danni alla radice di vasta portata. Si manifestano con debolezza dei muscoli innervati dalla radice (paresi), una diminuzione dei corrispondenti riflessi tendinei (iporeflessia), una diminuzione della sensibilità nella zona di innervazione della radice (ipestesia). L'area della pelle, per la cui sensibilità è responsabile una radice, è chiamata dermatomo. Riceve innervazione non solo dalla radice principale, ma anche parzialmente dall'alto e dal basso. Pertanto, anche con una compressione significativa di una radice, si osserva solo l'ipestesia, mentre con la poliradicolopatia con la patologia di diverse radici adiacenti, si nota un'anestesia completa. Nel tempo, nell'area innervata dalla radice interessata si sviluppano disturbi trofici che portano a ipotrofia muscolare, assottigliamento, aumento della vulnerabilità e scarsa guarigione della pelle.

Sintomi di danno alle singole radici

Dorso C1. Il dolore è localizzato nella parte posteriore della testa, spesso sullo sfondo del dolore, compaiono vertigini, è possibile la nausea. La testa è inclinata sul lato colpito. Si nota la tensione dei muscoli suboccipitali e il loro dolore alla palpazione.

Colonna vertebrale C2. Dolore nella regione occipitale e parietale sul lato colpito. I giri di testa e le inclinazioni sono limitati. C'è ipoestesia della pelle dell'occipite.

Colonna vertebrale C3. Il dolore copre la parte posteriore della testa, la superficie laterale del collo, la regione del processo mastoideo, si irradia alla lingua, all'orbita, alla fronte. Nelle stesse zone sono localizzate parestesie e si osserva ipoestesia. La sindrome radicolare comprende difficoltà nell'inclinazione e nell'estensione della testa, indolenzimento dei punti paravertebrali e punti sopra il processo spinoso di C3.

Dorso C4. Dolore al cingolo scapolare con il passaggio alla superficie anteriore del torace, raggiungendo la 4a costola. Si diffonde lungo la superficie posterolaterale del collo fino al suo 1/3 medio. La trasmissione riflessa di impulsi patologici al nervo frenico può portare alla comparsa di singhiozzo, un disturbo della fonazione.

Dorso C5. La sindrome radicolare di questa localizzazione si manifesta con dolore al cingolo scapolare e lungo la superficie laterale della spalla, dove si osservano anche disturbi sensoriali. L'abduzione della spalla è compromessa, si nota l'ipotrofia del muscolo deltoide, il riflesso del bicipite è abbassato.

Dorso C6. Il dolore dal collo si estende attraverso il bicipite alla superficie esterna dell'avambraccio e raggiunge il pollice. Viene rivelata l'ipestesia dell'ultima ed esterna superficie del 1/3 inferiore dell'avambraccio. C'è paresi del bicipite, brachiale, supinatori e pronatori dell'avambraccio. Riflesso del polso diminuito.

Dorso C7. Il dolore va dal collo lungo la parte posteriore della spalla e dell'avambraccio, raggiunge il dito medio della mano. A causa del fatto che la radice C7 innerva il periostio, questa sindrome radicolare è caratterizzata da un dolore profondo. Si nota una diminuzione della forza muscolare nei tricipiti, nel grande pettorale e nel gran dorsale, nei flessori e negli estensori del polso. Riflesso del tricipite diminuito.

Dorso C8. La sindrome radicolare a questo livello è piuttosto rara. Il dolore, l'ipestesia e le parestesie si estendono alla superficie interna dell'avambraccio, dell'anulare e del mignolo. Caratterizzato da debolezza dei flessori e degli estensori del polso, i muscoli estensori delle dita.

Radici T1-T2. Il dolore è limitato all'articolazione della spalla e alla zona dell'ascella, può diffondersi sotto la clavicola e sulla superficie mediale della spalla. È accompagnato da debolezza e ipotrofia dei muscoli della mano, dal suo intorpidimento. La sindrome di Horner è tipica, omolaterale alla radice colpita. Possibile disfagia, disfunzione peristaltica dell'esofago.

Radici T3-T6. Il dolore ha un carattere di cintura e percorre lo spazio intercostale corrispondente. Può essere la causa del dolore nella ghiandola mammaria, con localizzazione a sinistra, per imitare un attacco di angina pectoris.

Radici T7-T8. Il dolore inizia dalla colonna vertebrale sotto la scapola e lungo lo spazio intercostale raggiunge l'epigastrio. La sindrome radicolare può causare dispepsia, gastralgia, deficit degli enzimi pancreatici. Potrebbe esserci una diminuzione del riflesso addominale superiore.

Radici T9-T10. Il dolore dallo spazio intercostale si estende all'addome superiore. A volte la sindrome radicolare deve essere differenziata dall'addome acuto. C'è un indebolimento del riflesso medio-addominale.

Radici T11-T12. Il dolore può irradiarsi alle aree sovrapubiche e inguinali. Diminuzione del riflesso addominale inferiore. sindrome radicolare dato livello può causare discinesia intestinale.

Colonna vertebrale L1. Dolore e ipoestesia all'inguine. Il dolore si estende al quadrante esterno superiore dei glutei.

Colonna vertebrale L2. Il dolore copre la parte anteriore e interna delle cosce. C'è debolezza nella flessione dell'anca.

Colonna vertebrale L3. Il dolore attraversa la spina iliaca e il grande trocantere fino alla superficie anteriore della coscia e raggiunge 1/3 inferiore della parte mediale della coscia. L'ipestesia è limitata alla regione della superficie interna della coscia situata sopra il ginocchio. La paresi che accompagna questa sindrome radicolare è localizzata nel muscolo quadricipite e negli adduttori della coscia.

Colonna vertebrale L4. Il dolore si irradia lungo la parte anteriore della coscia articolazione del ginocchio, la superficie mediale della gamba al malleolo mediale. Ipotrofia del muscolo quadricipite. La paresi dei muscoli tibiali porta alla rotazione esterna del piede e al suo "sbattere" quando si cammina. Diminuzione dello strappo al ginocchio.

Colonna vertebrale L5. Il dolore si irradia dalla parte bassa della schiena attraverso il gluteo lungo la superficie laterale della coscia e della parte inferiore della gamba fino alle prime 2 dita. L'area del dolore coincide con l'area dei disturbi sensoriali. Ipotrofia del muscolo tibiale. Paresi degli estensori dell'alluce e talvolta dell'intero piede.

Dorso S1. Dolore nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro, che si irradia lungo le parti posterolaterali della coscia e della parte inferiore della gamba fino al piede e al 3°-5° dito. Ip- e parestesie sono localizzate nella regione del bordo laterale del piede. La sindrome radicolare è accompagnata da ipotensione e ipotrofia del muscolo gastrocnemio. Rotazione indebolita e flessione plantare del piede. Riflesso di Achille diminuito.

Dorso S2. Il dolore e la parestesia iniziano nell'osso sacro, coprono la parte posteriore della coscia e la parte inferiore della gamba, la pianta del piede e il pollice. Spesso ci sono crampi agli adduttori della coscia. Il riflesso di Achille è generalmente invariato.

Radici S3-S5. Caudopatia sacra. Di norma, esiste una sindrome poliradicolare con danno a 3 radici contemporaneamente. Dolore e anestesia nell'osso sacro e nel perineo. La sindrome radicolare si verifica con disfunzione degli sfinteri degli organi pelvici.

Diagnostica

Nello stato neurologico, si richiama l'attenzione sulla presenza di punti trigger al di sopra dei processi spinosi e di alterazioni muscolo-toniche paravertebrali a livello del segmento spinale interessato. I sintomi della tensione della radice sono rivelati. Nella regione cervicale, sono provocati da una rapida inclinazione della testa opposta al lato colpito, nella regione lombare - sollevando la gamba in posizione orizzontale sulla schiena (sintomo di Lasegue) e sullo stomaco (sintomi di Matskevich e Wasserman ). In base alla localizzazione della sindrome del dolore, alle zone di ipoestesia, paresi e ipotrofia muscolare, il neurologo può determinare quale radice è interessata. Confermare la natura radicolare della lesione e il suo livello consente l'elettroneuromiografia.

Il compito diagnostico più importante è identificare la causa che ha provocato la sindrome radicolare. A tale scopo, i raggi X della colonna vertebrale vengono eseguiti in 2 proiezioni. Consente di diagnosticare osteocondrosi, spondiloartrosi, spondilolistesi, morbo di Bechterew, curvatura e anomalie della colonna vertebrale. Un metodo diagnostico più informativo è la TC della colonna vertebrale. La risonanza magnetica della colonna vertebrale viene utilizzata per visualizzare le strutture e le formazioni dei tessuti molli. La risonanza magnetica consente di diagnosticare l'ernia intervertebrale, i tumori extramidollari e intramidollari del midollo spinale, l'ematoma, la meningoradicolite. La sindrome radicolare toracica con sintomi somatici richiede un ulteriore esame del pertinente organi interni escludere la loro patologia.

Trattamento della sindrome radicolare

Nei casi in cui la sindrome radicolare è causata da malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, viene utilizzata una terapia prevalentemente conservativa. Con sindrome da dolore intenso, riposo, terapia analgesica (diclofenac, meloxicam, ibuprofene, ketorolac, lidocaina-idrocortisone blocchi paravertebrali), sollievo dalla sindrome muscolo-tonica (metillicaconitina, tolperisone, baclofen, diazepam), trattamento antiedematoso (furosemide, acido etacrinico ), fondi neurometabolici (vitamine gr. B). Al fine di migliorare la circolazione sanguigna e il deflusso venoso, vengono prescritti eufillina, xantinolo nicotinato, pentossifillina, troxerutina, estratto di ippocastano. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati anche condroprotettori (cartilagine e estratto di cervello di vitello con vitamina C, condroitina solfato), trattamento riassorbibile (ialuronidasi), farmaci per facilitare la trasmissione neuronale (neostigmina).

Sindrome radicolare di lunga durata con dolore cronicoè un'indicazione per la nomina di antidepressivi (duloxetina, amitriptilina, desipramina) e quando il dolore è combinato con disturbi neurotrofici, l'uso di gangliobloccanti (benzoesonio, ganglefen). Per l'atrofia muscolare viene utilizzato nandrolone decanoato con vitamina E. Un buon effetto (in assenza di controindicazioni) è fornito dalla terapia di trazione, che aumenta le distanze intervertebrali e quindi riduce l'impatto negativo sulla radice spinale. Nel periodo acuto, la riflessoterapia, l'UHF, l'ultrafonoforesi dell'idrocortisone possono fungere da ulteriore mezzo di sollievo dal dolore. V prime date iniziano a utilizzare la terapia fisica, durante il periodo riabilitativo: massaggi, paraffina, ozocerite, bagni terapeutici al solfuro e al radon, fangoterapia.

La questione del trattamento chirurgico si pone con l'inefficacia della terapia conservativa, la progressione dei sintomi del prolasso e la presenza di un tumore spinale. L'operazione viene eseguita da un neurochirurgo e mira ad eliminare la compressione radicolare, nonché a rimuoverne la causa. Con i dischi intervertebrali erniati, sono possibili discectomia, microdiscectomia, con tumori: la loro rimozione. Se la causa della sindrome radicolare è l'instabilità, la colonna vertebrale è fissa.

Previsione

La prognosi della radicolopatia dipende dalla malattia sottostante, dal grado di compressione radicolare e dalla tempestività delle misure terapeutiche. I sintomi di irritazione a lungo termine possono portare alla formazione della sindrome del dolore cronico che è difficile da fermare. Se non eliminata in tempo, la compressione della radice, accompagnata da sintomi di prolasso, provoca infine lo sviluppo di processi degenerativi nei tessuti della radice spinale, portando a una violazione permanente delle sue funzioni. Il risultato è paresi irreversibile, disturbi pelvici (con caudopatia sacrale) e disturbi sensoriali che disabilitano il paziente.

Compressione alla radice CVI-CVIII, LIV-SI, plesso brachiale e lombosacrale e nervo sciatico sono cause comuni di cervicobrachialgia e lomboischialgia. La compressione della radice da parte di un'ernia del disco si manifesta allo stesso modo dei corrispondenti fenomeni discogenici riflessi. Tuttavia, il dolore è più intenso. Di norma, oltre al dolore, i pazienti lamentano una sensazione di intorpidimento. Sia il dolore che l'intorpidimento si fanno sentire principalmente nelle zone di innervazione della radice compressa. Nel meccanismo di questi disturbi a livello cervicale, le escrescenze non vertebrali (davanti) e artrogene (dietro) delle articolazioni intervertebrali sono di primaria importanza, a livello lombare - compressione della radice da parte di un'ernia del disco, legamento giallo ipertrofico.

Di solito si unisce edema radicolare, che, a sua volta, porta a congestione venosa, infiammazione asettica.

Compressione della colonna vertebrale, come indicato nel capitolo precedente, può essere accompagnato da fenomeni irritativi - aumento dei riflessi corrispondenti e iperestesia, o viceversa, fenomeni di prolasso - ipoalgesia o addirittura analgesia, ipotensione e ipotrofia muscolare. Anche i riflessi implementati da questo segmento cadono. Quando la radice Cvii è danneggiata (esce tra le vertebre Cvi-Cvii), si osservano dolore, parestesia, diminuzione della sensibilità nell'area che si estende dal collo attraverso il cingolo scapolare alle II e III dita della mano.

Possibile dolore alla spalla, c'è ipotrofia, leggera debolezza nel muscolo tricipite, il riflesso del tendine di questo muscolo è inibito. Con la compressione della radice Cvi (che fuoriesce tra le vertebre Cv e Cvi), si manifestano dolore, parestesia, ipoalgesia nella zona che si estende dal collo, al cingolo scapolare e fino all'indice della mano. C'è debolezza e ipotrofia del muscolo bicipite, una diminuzione del riflesso dal suo tendine. È possibile la compressione di entrambe le radici indicate. In questo caso, la malnutrizione si estende ai muscoli dell'avambraccio, tenar. Con la compressione della radice CIV (che fuoriesce tra CVII e ThI), il dolore e l'ipalgesia si diffondono dal collo al lato ulnare dell'avambraccio e si verifica l'atrofia dei piccoli muscoli della mano. Riflesso carporadiale diminuito.

Spesso malato lamentare parestesie alle dita che si verificano durante il sonno sul lato del lato omonimo. La localizzazione della parestesia nel 1o dito della mano è caratteristica della sconfitta della radice Cvi, nelle dita II e III - la radice Sup, nel dito V - СVIII- In un esame obiettivo del paziente, le indicazioni di parestesia possono si verificano quando la testa è inclinata sul lato "malato".

Compressione della colonna vertebrale LIV (disco LIV-LV) provoca dolore, parestesia e ipalgesia sulla superficie antero-interna della coscia, debolezza e ipotrofia del quadricipite femorale; lo strappo del ginocchio può essere preservato o anche leggermente aumentato. Con la compressione della radice Lv (disco Lv-Si), il dolore si diffonde dalla parte bassa della schiena al gluteo, alla superficie esterna della coscia, alla parte anteriore esterna della parte inferiore della gamba e talvolta al primo dito del piede.

Nella stessa zona può parestesia, ipoalgesia. Viene determinata una diminuzione della forza dell'estensore del primo piede, ipotensione e ipotrofia del muscolo tibiale anteriore. La compressione della radice di Si (disco Si-SII) si manifesta con il dolore che si irradia dalla parte bassa della schiena o dal gluteo lungo la superficie posteriore esterna della coscia, dal lato esterno della parte inferiore della gamba fino al bordo esterno del piede e le ultime dita del piede ( soprattutto V). Nella stessa zona possono esserci parestesie, una diminuzione della forza del muscolo tricipite della parte inferiore della gamba e dei flessori delle dita, in particolare V. dolore grave, solitamente asimmetrico, ci sono disturbi della sensibilità nella regione anogenitale, disfunzione del organi pelvici.

La sindrome della radice L 5 è tipica del coinvolgimento del disco L IV / L V. I dolori sono localizzati nella regione glutea superiore, quindi si diffondono sulla superficie esterna della coscia e sulla superficie esterna della gamba, a volte diffondendosi nella parte posteriore del piede, alle II e III dita e talvolta a I o IV.

Nella stessa zona si sviluppano disturbi della sensibilità, potrebbero esserci parestesie. Innanzitutto soffre la sensibilità sulla superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba (vedi figura sotto).

Schema della proiezione del dolore e dei disturbi della sensibilità in caso di danno alla radice L 5

Sullo sfondo di una certa debolezza del gruppo muscolare peroneo, spesso accompagnata da atrofia, la flessione dorsale del primo dito del piede è notevolmente indebolita. I riflessi rotuleo e achilleo sono generalmente preservati.

Le seguenti osservazioni servono come illustrazione delle manifestazioni cliniche della lesione della radice L 5:

Paziente O., 36 anni, architetto, è stato ricoverato in clinica con denunce di dolore costante sulla superficie esterna della coscia sinistra e della parte inferiore della gamba, c'è una sensazione di gattonare.

Due anni fa, in piena salute, senza motivo apparente, è apparso dolore nella parte bassa della schiena con irradiazione alla coscia sinistra. Prima dell'inizio del dolore, era costantemente coinvolta nello sport, ha la prima categoria nella ginnastica. Il dolore è gradualmente aumentato di intensità e si è diffuso alla parte inferiore della gamba. Sei mesi dopo l'esordio della malattia, apparve una distinta curvatura della colonna vertebrale e il raggio di movimento era nettamente limitato. Il trattamento negli ospedali neurologici non ha portato sollievo.

Obiettivamente: il paziente è di media statura, alimentazione soddisfacente. Si muove con difficoltà, scaricando la gamba sinistra. Per alleviare il dolore, piegati in avanti e piega la gamba sinistra alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

La posizione più comoda a letto è sul lato destro con la gamba sinistra portata allo stomaco. Scoliosi moderata del lato sinistro e lombare arcuato pronunciato.

I muscoli lombari sono tesi, più a sinistra. I movimenti nella parte posteriore lombare ea sinistra sono impossibili, in avanti ea destra sono moderatamente limitati. Il carico lungo l'asse della colonna vertebrale aumenta il dolore alla gamba. Forza ridotta dell'estensore del primo dito del piede sinistro.

Riflessi di ginocchio e achillea di media vivacità, uniformi. I disturbi della sensibilità non sono stati rivelati, tuttavia, la paziente stessa delinea chiaramente l'area del dolore e della parestesia, che si trova sotto forma di una striscia lungo la superficie esterna della coscia sinistra, lungo la superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba, passa alla parte posteriore del piede e all'indice. Sintomo Lasegue con un angolo di 15°, mentre compaiono le tipiche parestesie.

Il dermografismo fino al livello delle pieghe inguinali è rosso persistente, sotto è bianco persistente.

I raggi X della colonna vertebrale hanno rivelato una vertebra lombare di transizione (VI), un brusco cambiamento nell'asse della colonna vertebrale a causa della cifosi arcuata e della scoliosi del lato sinistro nella regione lombare inferiore. Riduzione altezza disco L IV /L V .

La pneumomielografia ha rivelato un restringimento del sacco durale, che era espresso al massimo a livello del disco L IV/L V a sinistra.

Il liquido cerebrospinale è limpido, incolore, reazione di Pandy (+ +), contenuto proteico 0,33 g/l, citosi O/l. Esami del sangue e delle urine senza deviazioni dalla norma.

Diagnosi: ernia mediano-laterale del disco intervertebrale L IV /L V con sindrome radicolare L 5 a sinistra.

Operazione - emilaminectomia parziale L 5 , è stata rimossa l'ernia del disco L IV /L V. Recupero. Se visualizzato dopo 3 anni, nessun disturbo, la lordosi lombare è normale, i movimenti spinali sono completamente preservati.

Questa osservazione è tipica della sconfitta della radice L 5, che si verifica senza disturbi della sensibilità.

Nella successiva osservazione, l'anestesia è stata notata nella zona L 5 della colonna vertebrale.

"Clinica e chirurgia discogenico
radicolomieloisemia lombosacrale,
VA Shustin, AI Panyushkin

3 febbraio 2011

Dorso C4(disco e forame intervertebrale C3-C4). Localizzazione rara. Dolore al cingolo scapolare, alla clavicola, atrofia dei muscoli posteriori del collo (trapezio, cintura, levatore della scapola, muscolo più lungo della testa e del collo). Diminuzione del tono di questi muscoli e, di conseguenza, aumento del cuscino d'aria nell'area polmonare. Con sintomi di irritazione delle radici C3-C4, un aumento del tono del diaframma porta solitamente a uno spostamento verso il basso del fegato; possibile dolore che imita l'angina pectoris. Con i fenomeni di prolasso, il diaframma si rilassa.

Radice C5 (disco e forame intervertebrale C4-C5). Localizzazione relativamente poco frequente. Il dolore si irradia dal collo al cingolo scapolare e alla superficie esterna della spalla; debolezza e ipotrofia del muscolo deltoide.

In pratica, il neurologo si presenta più spesso con lesioni delle radici di C6 e C7. Cambiamenti cronici degenerativi-distrofici (osteofiti, ernia del disco) a questo livello causano occasionalmente disfagia (Fig. 2.101).
Dorso C6(disco e forame intervertebrale C5-C6). Dolore che si diffonde dal collo e dalla scapola al cingolo scapolare, lungo la superficie esterna della spalla, al bordo radiale dell'avambraccio e al primo dito, parestesia nelle parti distali di questa zona. Tutti questi fenomeni soggettivi sono intensificati o provocati dall'induzione del fenomeno del forame intervertebrale o da movimenti volontari della testa. Si notano ipoalgesia nel dermatoma C6, debolezza e ipotrofia del muscolo bicipite, una diminuzione o assenza di un riflesso dal tendine di questo muscolo.

Dorso C7(disco e forame intervertebrale C6-C7). Dolore che si diffonde dal collo e dalla scapola lungo la superficie posteriore della spalla e la superficie dorsale dell'avambraccio alle dita II e III, parestesia nella parte distale di questa zona, ipalgesia nella zona C7, debolezza e ipotrofia del muscolo tricipite, una diminuzione o assenza di un riflesso dal tendine di questo muscolo.

Dorso C8(disco e forame intervertebrale C7-Th1). Dolore che si estende dal collo al bordo del gomito dell'avambraccio e al quinto dito, parestesia nelle parti distali di questa zona. Ipalgesia in zona C8 secondo Keegen, diminuzione o perdita dei riflessi stiloradiale e supinatore.

Le manifestazioni radicolari a livello toracico si riducono a cingere il dolore acuto o sordo nell'area della radice interessata. Perché le radici sono in stretta connessione con le capsule delle articolazioni delle teste e dei tubercoli delle costole, il dolore si intensifica con un'intensa inspirazione, tosse.

Vorrei soffermarmi sulle ernie lombare in modo più dettagliato, perché. sono la causa più comune di lomboischialgia discogenica. Spondilosi progressiva, convulsioni ricorrenti dolore acuto nella parte bassa della schiena o lo stress cronico esacerbano il decorso della lesione e la possibile lassità dell'anulus. Inizialmente, sotto l'azione di carichi normali, in quest'ultimo compaiono piccole crepe. Sorgono al centro e si diffondono alla periferia, indebolendo così l'anello fibroso. Con un improvviso aumento della pressione intradiscale, il nucleo centrale può rigonfiarsi e causare la compressione della radice nervosa (Fig. 2.102)
La frequenza delle ernie sintomatiche acute è più alta nelle persone di età compresa tra 30 e 50 anni. Il nucleo polposo in questo momento è voluminoso e ha più turgore rispetto al nucleo più secco e fibroso negli anziani.

Un'ernia del disco di solito si sviluppa gradualmente quando il legamento longitudinale posteriore, che tiene in posizione il nucleo polposo del disco intervertebrale, si indebolisce. Un frammento di quest'ultimo può anche spostarsi in alto, in basso o lateralmente nel forame intervertebrale. In rari casi, si verifica un ampio prolasso del nucleo con un'improvvisa compressione del nervo. Un'ernia può anche penetrare attraverso le placche cartilaginee del corpo delle vertebre superiori o inferiori. La sostanza del disco rompe il difetto della placca cartilaginea nell'osso spugnoso. L'ernia di solito ha una dimensione e una forma indefinita, e alla radiografia si rivela circondata da un anello di osso sclerosato, chiamato nodo di Schmorl (Fig. 2.102).

Radici lombari superiori L1, L2, L3 rispettivamente ai dischi e al forame intervertebrale L1-L2, L2-L3 e L3-L4. Localizzazione relativamente rara. Un'ernia del disco L1-L2 colpisce anche il cono del midollo spinale. L'inizio della sindrome radicolare si manifesta con dolore e perdita di sensibilità nei dermatomi corrispondenti e più spesso sulla pelle dell'interno e delle cosce anteriori. Con le ernie mediane, i sintomi di una lesione della cauda equina compaiono precocemente. Di norma, i sintomi di una lesione radicolare lombare inferiore si riscontrano anche a causa della tensione della dura madre da parte dell'ernia lombare superiore. Gli anziani presentano cruralgia con parestesie in un'ampia area sopra e sotto il ginocchio dovute alla compressione delle radici lombari superiori. Sono determinati debolezza, malnutrizione e ipotensione del muscolo quadricipite femorale, diminuzione o perdita del riflesso del ginocchio e disturbi sensoriali nei dermatomi L3, L4. Il gonfiore delle radici può causare sintomi dal nervo cutaneo esterno della coscia.

Colonna vertebrale L4(disco L3-L4). Localizzazione rara; c'è un lieve dolore che si irradia lungo le parti antero-interne della coscia, a volte fino al ginocchio e leggermente più in basso. Nella stessa zona sono presenti anche parestesie; i disturbi motori si manifestano praticamente solo nel muscolo quadricipite: lieve debolezza e malnutrizione con riflesso del ginocchio conservato (spesso anche con aumento) (Fig. 2.103).

Colonna vertebrale L5(disco L4-L5). Localizzazione frequente. C'è una compressione della radice L5 da parte di un'ernia del disco L4-L5, di solito dopo un lungo periodo di mal di schiena lombare, e il quadro della lesione radicolare è molto grave. Durante questo lungo periodo, il nucleo polposo riesce a sfondare l'anello fibroso, e spesso il legamento longitudinale posteriore. Il dolore si irradia dalla parte bassa della schiena al gluteo, lungo il bordo esterno della coscia, lungo la superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba fino al bordo interno del piede e all'inizio delle dita, spesso fino a un solo primo dito. Il paziente avverte una sensazione di formicolio, freddo. Anche il dolore dal punto erniario, quando si tossisce e si starnutisce, può essere dato qui. Nella stessa zona, soprattutto nelle parti distali del dermatomo, viene rilevata l'ipalgesia. Sono determinate una diminuzione della forza dell'estensore del primo dito (un muscolo innervato solo dalla radice L5), una diminuzione del riflesso dal tendine di questo muscolo, ipotensione e ipotrofia del muscolo tibiale anteriore. Il paziente ha difficoltà a stare sul tallone con il piede esteso (Fig. 2.104).
Dorso S1(disco L5-S1). Localizzazione frequente. Perché un'ernia del disco non può essere trattenuta a lungo da un legamento longitudinale posteriore stretto e sottile a questo livello; la malattia spesso esordisce immediatamente con patologia radicolare. Il periodo di lombalgia e lombalgia, se precede il dolore radicolare, è breve. Il dolore si irradia dal gluteo o dalla parte bassa della schiena e dai glutei lungo il bordo esterno posteriore della coscia, lungo il bordo esterno della parte inferiore della gamba fino al bordo esterno del piede e dell'ultimo dito (a volte solo fino al quinto dito).
Spesso il dolore si estende solo al tallone, più al suo bordo esterno. Nelle stesse zone, solo a volte il paziente avverte una sensazione di formicolio e altre parestesie. Può anche dare dolore dal "punto erniario", quando provoca il fenomeno del forame intervertebrale (quando si tossisce e si starnutisce). Nella stessa zona, soprattutto nelle parti distali del dermatomo, si determina l'ipalgesia. Vengono determinate una diminuzione della forza del muscolo tricipite della gamba e dei flessori delle dita dei piedi (in particolare il flessore del quinto dito), l'ipotensione e l'ipotrofia del muscolo gastrocnemio. Il paziente ha difficoltà a stare in punta di piedi, c'è una diminuzione o assenza del riflesso di Achille (Fig. 2.105).

Con la compressione della radice S1, si osserva la scoliosi, più spesso eterolaterale, l'inclinazione del corpo sul lato colpito (che riduce la tensione della radice relativamente corta sull'ernia). Con la compressione della radice L5, la scoliosi è più spesso omolaterale (che aumenta l'altezza del corrispondente forame intervertebrale).

Il risultato di grandi ernie centrali può essere la compressione di diverse radici nervose - sindrome della cauda equina.

In questo articolo considereremo cos'è la sindrome radicolare. In neurologia c'è un termine radicolopatia, che è un intero complesso di vari segni sintomatici che si verificano durante la compressione e il pizzicamento delle radici dei nervi spinali. La sindrome nevralgica può manifestarsi sotto forma di dolore in varie parti dello scheletro e interessare anche alcuni organi anatomici sistemici, come il cuore o lo stomaco.

Il complesso vertebrogenico della sindrome nevralgica ha natura variabile a seconda delle caratteristiche eziologiche. In quanto tale, non vi è alcun processo infiammatorio nelle zone radicolari. C'è una compressione e/o una lesione riflessa di alcune sezioni degli elementi articolari della struttura ossea nel corpo umano.

Molto spesso, un disturbo nevralgico della sindrome radicolare è determinato nella regione della colonna lombosacrale. Ciò è dovuto principalmente allo stato di compressione della quinta vertebra lombare (l5) e della prima vertebra sacrale (s1). Di norma, un effetto terapeutico prematuro sui sintomi del dolore nei dischi intervertebrali porta alla formazione di processi degenerativi a lungo termine, che terminano con la formazione di un'ernia. Tale neoplasia cresce rapidamente e, quando viene spostata, comprime le terminazioni nervose spinali, provocando una reazione infiammatoria.

La compressione tempestiva rilevata delle radici consente di evitare disfunzioni neurologiche persistenti, che spesso portano alla disabilità del paziente. Molto meno spesso, il danno alla radice è determinato nella radicolopatia cervicale e toracica. Il picco della sindrome nevralgica si osserva nelle persone delle categorie di età media e anziana.

Il fattore causale nella formazione della compressione meccanica è il seguente. Su entrambi i lati della colonna vertebrale si dipartono 31 paia di diverse terminazioni spinali, originarie delle radici spinali. Ogni radice spinale è formata da un ramo specifico ed esce attraverso il forame intervertebrale. È all'inizio del canale spinale che si verifica la compressione delle radici, che porta al gonfiore dei vasi e alla compromissione della microcircolazione. Il fattore provocante più comune nella formazione della sindrome radicolare è l'osteocondrosi vertebrale. Cambiamenti degenerativi dischi intervertebrali creare i prerequisiti per spremere le radici e interrompere l'innervazione generale (fornitura di organi e tessuti con cellule nervose) del sistema nervoso umano. Altri fattori causali che portano alla formazione di una clinica neurologica includono:

Stile di vita sedentario.
Deformità congenite.
Insufficienza ormonale durante la gravidanza o durante la menopausa nelle donne.
Danno meccanico alle parti articolari dello scheletro.
Spondiloartrosi.
Ipotermia del corpo.

Sintomi generali di natura nevralgica

Segni di violazione e / o irritazione delle radici nervose hanno una sintomatologia comune, che include una violazione funzioni motorie e disturbi sensoriali sotto forma di parestesia (sensazione di intorpidimento, formicolio, gattonare) e/o disestesia (il tatto è percepito come dolore, freddo come calore, ecc.). Una caratteristica della clinica neurologica è un forte dolore lancinante, che si diffonde dal centro della giunzione nodale alla periferia distale. Si nota un aumento del dolore con affaticamento muscolare, tosse, movimenti improvvisi e così via. Tutti questi sintomi dolorosi sono dovuti alla tensione tonica riflessa. Le radici nervose pizzicate costringono il paziente ad assumere una posizione delicata per abbassare la soglia del dolore nella colonna vertebrale interessata. Spesso questo "sollievo" provoca altre condizioni patologiche, come la curvatura della colonna vertebrale o il torcicollo.

Sintomi di lesioni radicolari di vari organi del reparto spinale

Il trattamento della sindrome radicolare inizia con la storia del paziente. Come risultato di una visita medica, viene determinata la totalità di tutte le sensazioni dolorose sintomatiche. La colonna vertebrale dello scheletro scheletrico ha una formazione segmentata, che è divisa in sezioni cervicale, toracica, lombare e sacrococcigea della colonna vertebrale. Tutte le parti della colonna vertebrale hanno formazioni nodali nervose e, di conseguenza, la loro radice. Per identificare la posizione e trasmettere i dati, è stato introdotto uno speciale sistema di gradazione che consente ai medici di determinare la posizione anatomica del forame intervertebrale. Pertanto, le radici cervicali sono designate c1-c7, le radici toraciche t1-t12, le radici lombospinali l1-l5 e le radici sacrococcigee s1-s5. Tutti i processi spinosi della zona lombosacrale sono diretti orizzontalmente e le radici della regione toracica hanno una forte pendenza verso il basso.

CS del rachide cervicale

Sintomi generali con terminazioni nervose pizzicate da compressione cervicale colonna vertebrale:

Localizzazione del dolore nella regione occipitale.
Possono verificarsi nausea e/o vertigini.
Giri e inclinazioni della testa causano disagio al dolore.
Dolore al cingolo scapolare, che passa nel torace.
Sparo al collo con diffusione all'avambraccio.

CS della regione toracica

La sindrome radicolare della colonna vertebrale toracica risponde con i seguenti segni sintomatici:

Dolore al dolore nell'area articolare della spalla e delle ascelle.
Dolore alla cintura nell'area intercostale.
Dolore nella parte superiore e centrale dell'addome.
Irradiazione (diffusione del dolore al di fuori dell'area interessata) del disagio del dolore nella parte sovrapubica e / o inguinale del corpo.

La colonna vertebrale toracica ha una potente ramificazione verso il basso. Pertanto, visivamente è molto difficile distinguere la sindrome radicolare toracica dal pizzicamento nella zona lombare. Tuttavia, con una sufficiente esperienza di uno specialista qualificato, è possibile differenziare il dolore nell'area del torace da una condizione scomoda nella colonna lombospinale. Sintomi di danno al segmento lombospinale:

Dolore nella parte inferiore della parte bassa della schiena con lombalgia, sacro o zona inguinale.
Dolore all'osso sacro della colonna vertebrale, con interessamento della parte posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba.
Dolore al polpaccio e al muscolo piriforme.

Spesso, la sindrome del dolore muscolare piriforme e la sindrome radicolare vengono diagnosticate contemporaneamente nei pazienti con sciatica, che è accompagnata da dolore in corso nel nervo sciatico.

Caratteristiche della sindrome nevralgica nella regione lombare

Tra gli altri disturbi di natura nevralgica, la regione lombare occupa una posizione "di testa". Molto spesso, il pizzicamento da compressione viene diagnosticato in persone obese, donne in gravidanza e pazienti la cui professione è associata a grave lavoro fisico all'aria aperta. Nel primo e nel secondo caso, i disturbi degenerativi-distrofici sono associati a uno spostamento dell'asse della colonna vertebrale sotto l'influenza dell'eccesso di peso. Nel terzo caso, la causa del disturbo radicolare è l'errata distribuzione del carico durante il lavoro fisico e, come fattore concomitante, la frequente ipotermia della colonna sacro-lombare.

Attenzione! Non appena compaiono i primi sintomi di disagio nella zona spinale e lombare, è necessario consultare immediatamente un medico.

Diagnosi e trattamento

Per trattare correttamente la sindrome radicolare, è necessario definire chiaramente il luogo del pizzicamento. Per questi scopi, applicare metodi moderni diagnostica, consentendo il rilevamento tempestivo di un'anomalia clinica. I metodi diagnostici informativi sono:

MRI (risonanza magnetica) delle sezioni vertebrali.
Esame elettroneuromiografico.
Scansione a raggi X.

Va notato che la sindrome radicolare della regione toracica con sintomi somatici richiede un esame più approfondito per escludere una possibile patologia degli organi interni dell'attività vitale.

Nel caso di una diagnosi confermata di natura neurologica, a causa di disturbi degenerativi-distrofici della colonna vertebrale, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi. Nella fase terapeutica iniziale, è necessario bloccare gli attacchi di dolore. Come antidolorifici medicinali vengono utilizzati preparati farmacologici tradizionali: analgesici (Baralgin, Analgin, ecc.) E gruppi non steroidei (Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Ketorol, ecc.). Se viene confermata la diagnosi di lombalgia con sindrome radicolare, viene utilizzato il blocco locale basato sull'anestetico per eliminare la sindrome del dolore. medicinale novocaina, che ha un forte effetto anestetico. Inoltre, il trattamento della sindrome radicolare prevede l'uso di altri agenti farmacologici:

Unguenti e gel, ad esempio Fastum gel, Finalgon, Viprosal.
Rilassanti muscolari - Sirladud, Baclofen, Mydocadm, ecc.
Preparati vitaminici - Kombilipen, Neuromultivit, ecc.

In casi particolari, quando la patologia neurologica è accompagnata da distonia vegetativa-vascolare, vengono prescritti angioprotettori, forme di dosaggio ad azione vasodilatatrice, gruppi farmacologici psicotropi e/o sedativi.

Un ruolo importante nel complesso trattamento di una condizione neurologica è svolto dalla fisioterapia, dalla riflessologia e dalla terapia fisica. Non appena le sensazioni di dolore vengono eliminate, al paziente viene offerto un complesso di procedure terapeutiche e preventive che contribuiscono al ripristino delle zone nevrotiche danneggiate della colonna vertebrale.

Inoltre, un elemento obbligatorio della terapia complessa è l'osservanza delle norme nutrizionali dietetiche. Inoltre, non trascurare i mezzi di trattamento. medicina popolare. Unguenti e impacchi riscaldanti preparazioni a base di erbe, aiuterà ad alleviare il dolore prima di iniziare una terapia farmacologica complessa. La violazione della mobilità può essere ripristinata con tinture alcoliche a base di aglio selvatico, peperoncino, aglio, ravanello, miele e così via.

Tutti i trattamenti domiciliari rimedi popolari dovrebbe essere fatto la sera prima di andare a letto. È in questo momento che il nostro corpo è più rilassato e risponde docilmente a qualsiasi manipolazione terapeutica.

Prevenzione terapeutica

Per evitare tali condizioni neurologiche, è necessario seguire alcune semplici regole:

Evita l'ipotermia.
Trattamento tempestivo di malattie infettive e virali.
Mostra attività fisica.
Segui le norme dietetiche della nutrizione razionale.
Mantenere l'igiene personale e sanitaria.

Osservando il trattamento e le norme preventive, non dimenticare di abituare i tuoi figli a questo.
Abbi cura di te e sii sempre in salute!