Ohýbání a řezání 

Projevuje se komprese kořene s1. Jak nebezpečný je tlak kýly páteře na nerv a jak si pomoci, když se objeví

Komplex symptomů, který se tvoří v důsledku lézí míšního kořene různé etiologie a projevuje se příznaky podráždění (bolest, svalové napětí, antalgické držení těla, parestézie) a prolapsu (paréza, snížená citlivost, svalová hypotrofie, hyporeflexie, trofie poruchy). Radikulární syndrom je diagnostikován klinicky, jeho příčinu stanoví výsledky RTG, CT nebo MRI páteře. Léčba je často konzervativní, dle indikací se provádí chirurgické odstranění kořenového kompresního faktoru.

Obecná informace

Radikulární syndrom je běžný vertebrogenní komplex symptomů s proměnlivou etiologií. Dříve se v souvislosti s radikulárním syndromem používal termín "radikulitida" - zánět kořene. Není to však tak úplně pravda. Nedávné studie ukázaly, že zánětlivý proces v kořeni často chybí, existují reflexní a kompresní mechanismy jeho poškození. V tomto ohledu se v klinické praxi začal používat termín „radikulopatie“ – léze kořene. Nejčastěji je radikulární syndrom pozorován v lumbosakrální páteři a je spojen s lézí 5. bederního (L5) a 1. sakrálního (S1) obratle. Cervikální radikulopatie je méně častá a ještě méně častá je hrudní. Vrchol výskytu spadá do střední věkové kategorie - od 40 do 60 let. Úkolem moderní neurologie a vertebrologie je včasná identifikace a eliminace faktoru, který způsobuje kompresi kořene, protože prodloužená komprese má za následek degenerativní procesy v kořeni s rozvojem přetrvávající, invalidizující neurologické dysfunkce.

Příčiny

Na obou stranách lidské páteře odchází 31 párů míšních nervů, které pocházejí z míšních kořenů. Každý míšní (spinální) kořen je tvořen zadní (smyslovou) a přední (motorickou) větví vycházející z míchy. Opouští páteřní kanál přes intervertebrální foramen. Jedná se o nejužší místo, kde nejčastěji dochází ke stlačení páteře. Radikulární syndrom může být způsoben jak primární mechanickou kompresí samotného kořene, tak i jeho sekundární kompresí v důsledku edému, který vzniká v důsledku komprese radikulárních žil. Komprese radikulárních cév a porucha mikrocirkulace, ke které dochází s edémem, se zase stávají dalšími faktory poškození kořenů.

Nejčastější příčinou, která vyvolává radikulární syndrom, je spinální osteochondróza. Snížení výšky meziobratlové ploténky má za následek zmenšení průměru intervertebrálního foramenu a vytváří předpoklady pro porušení kořenů, které jimi procházejí. Kromě toho může být kompresním faktorem intervertebrální kýla, která se tvoří jako komplikace osteochondrózy. Radikulární syndrom je možný, když je kořen stlačen osteofyty vytvořenými během spondylózy nebo částmi fasetového kloubu, které jsou změněny v důsledku spondylartrózy.

Traumatické poškození míšního kořene lze pozorovat u spondylolistézy, poranění páteře, subluxace obratle. Zánětlivé poškození kořene je možné u syfilis, tuberkulózy, spinální meningitidy, osteomyelitidy páteře. Radikulární syndrom neoplastické geneze se vyskytuje u nádorů míchy, neurinomu míšního kořene, nádorů obratlů. Příčinou radikulárního syndromu může být i nestabilita páteře, která má za následek posunutí obratlů. Faktory přispívající k rozvoji radikulopatie jsou nadměrný stres na páteři, hormonální poruchy, obezita, fyzická nečinnost, abnormální vývoj páteře, hypotermie.

Příznaky

Klinika radikulárního syndromu se skládá z různých kombinací příznaků dráždění míšního kořene a ztráty jeho funkcí. Závažnost známek podráždění a ztráty je určena stupněm stlačení kořene, individuální vlastnosti umístění, tvar a tloušťka míšních kořenů, interradikulární spojení.

Příznaky podráždění zahrnout syndrom bolesti, poruchy hybnosti, jako jsou křeče nebo záškuby fascikulárních svalů, poruchy citlivosti ve formě pocitu brnění nebo plazení (parestézie), místní pocit tepla / chladu (dysestezie). Charakteristické rysy radikulární bolest má pálčivý, bodavý a vystřelující charakter; vzhled pouze v zóně inervované odpovídajícím kořenem; distribuce od středu k periferii (od páteře k distálním částem paže nebo nohy); zesílení při nadměrné námaze, náhlý pohyb, smích, kašel, kýchání. Bolestivý syndrom způsobuje reflexní tonické napětí svalů a vazů v postižené oblasti, což přispívá ke zvýšené bolesti. Ke snížení posledně jmenovaného pacienti zaujímají šetřící pozici, omezují pohyby v postižené páteři. Svalovo-tonické změny jsou výraznější na straně postiženého kořene, což může vést až k distorzi těla, v krční oblasti - ke vzniku torticollis s následným zakřivením páteře.

Příznaky prolapsu objevují se s dalekosáhlým poškozením kořenů. Projevují se slabostí svalů inervovaných kořenem (paréza), snížením odpovídajících šlachových reflexů (hyporeflexie), snížením citlivosti v zóně inervace kořene (hypestezie). Oblast kůže, za jejíž citlivost je zodpovědný jeden kořen, se nazývá dermatom. Inervaci dostává nejen z hlavního kořene, ale částečně i shora a zdola. Proto i při významné kompresi jednoho kořene je pozorována pouze hypestezie, zatímco u polyradikulopatie s patologií několika sousedních kořenů je zaznamenána úplná anestezie. Postupem času se v oblasti inervované postiženým kořenem vyvinou trofické poruchy, které vedou k svalové hypotrofii, ztenčování, zvýšené zranitelnosti a špatnému hojení kůže.

Příznaky poškození jednotlivých kořenů

Páteř C1. Bolest je lokalizována v zadní části hlavy, často na pozadí bolesti, objevuje se závratě, je možná nevolnost. Hlava je nakloněna na postiženou stranu. Je zaznamenáno napětí subokcipitálních svalů a jejich palpační bolestivost.

Páteř C2. Bolest v okcipitální a parietální oblasti na postižené straně. Otočení a náklony hlavy jsou omezené. Existuje hypestezie kůže týlního hrbolu.

Páteř C3. Bolest pokrývá zadní část hlavy, boční povrch krku, oblast mastoidního procesu, vyzařuje do jazyka, očnice, čela. Ve stejných zónách jsou lokalizovány parestézie a je pozorována hypestezie. Radikulární syndrom zahrnuje obtíže při záklonu a extenzi hlavy, bolestivost paravertebrálních bodů a bodů nad trnovým výběžkem C3.

Páteř C4. Bolest v pletenci ramenním s přechodem na přední plochu hrudníku, dosahující ke 4. žebru. Šíří se podél posterolaterální plochy krku do jeho střední 1/3. Reflexní přenos patologických vzruchů na brániční nerv může vést ke vzniku škytavky, poruchy fonace.

Páteř C5. Radikulární syndrom této lokalizace se projevuje bolestí v ramenním pletenci a podél laterálního povrchu ramene, kde jsou také pozorovány senzorické poruchy. Abdukce ramene je narušena, hypotrofie deltového svalu je zaznamenána, reflex z bicepsu je snížen.

Páteř C6. Bolest z krku se šíří přes biceps na vnější povrch předloktí a dosahuje až k palci. Je odhalena hypestezie poslední a vnější plochy dolní 1/3 předloktí. Dochází k paréze bicepsu, brachialis, supinátorů a pronátorů předloktí. Snížený reflex zápěstí.

Páteř C7. Bolest jde od krku podél zadní části ramene a předloktí, dosahuje prostředníčku ruky. Vzhledem k tomu, že kořen C7 inervuje periost, je tento radikulární syndrom charakterizován hlubokou bolestí. Snížení svalové síly je zaznamenáno u tricepsu, velkého prsního svalu a latissimu dorsi, flexorů a extenzorů zápěstí. Snížený tricepsový reflex.

Páteř C8. Radikulární syndrom na této úrovni je poměrně vzácný. Bolest, hypestezie a parestézie se rozšiřují na vnitřní povrch předloktí, prsteníčku a malíčku. Charakterizovaná slabostí flexorů a extenzorů zápěstí, extenzorových svalů prstů.

Kořeny T1-T2. Bolest je omezena na oblast ramenního kloubu a podpaží, může se šířit pod klíční kost a na mediální plochu ramene. Je doprovázena slabostí a hypotrofií svalů ruky, její necitlivost. Typický je Hornerův syndrom, homolaterální s postiženým kořenem. Možná dysfagie, peristaltická dysfunkce jícnu.

Kořeny T3-T6. Bolest má pásový charakter a jde podél odpovídajícího mezižeberního prostoru. Může být příčinou bolesti v mléčné žláze, s lokalizací vlevo - k napodobení záchvatu anginy pectoris.

Kořeny T7-T8. Bolest začíná od páteře pod lopatkou a podél mezižeberního prostoru zasahuje do epigastria. Radikulární syndrom může způsobit dyspepsii, gastralgii, nedostatek pankreatických enzymů. Může dojít ke snížení reflexu horní části břicha.

Kořeny T9-T10. Bolest z mezižeberního prostoru se rozšiřuje do horní části břicha. Někdy je nutné odlišit radikulární syndrom od akutního břišního. Dochází k oslabení středobřišního reflexu.

Kořeny T11-T12. Bolest může vyzařovat do suprapubické oblasti a oblasti třísel. Snížený reflex dolní části břicha. radikulární syndrom danou úroveň může způsobit střevní dyskinezi.

Páteř L1. Bolest a hypoestézie v tříslech. Bolest se rozšiřuje do horního vnějšího kvadrantu hýždí.

Páteř L2. Bolest pokrývá přední a vnitřní stranu stehen. Existuje slabost ve flexi kyčle.

Páteř L3. Bolest prochází kyčelní páteří a velkým trochanterem k přední ploše stehna a dosahuje spodní 1/3 mediální části stehna. Hypestezie je omezena na oblast vnitřního povrchu stehna nad kolenem. Paréza, která doprovází tento radikulární syndrom, je lokalizována v m. quadriceps a adduktorech stehna.

Páteř L4. Bolest vyzařuje po přední straně stehna kolenní kloub, mediální povrch nohy k mediálnímu kotníku. Hypotrofie čtyřhlavého svalu. Paréza tibiálních svalů vede k zevní rotaci chodidla a jejímu „bouchnutí“ při chůzi. Snížené škubání kolenem.

Páteř L5. Bolest vyzařuje z dolní části zad přes hýždě podél boční plochy stehna a bérce až k prvním 2 prstům. Oblast bolesti se shoduje s oblastí smyslových poruch. Hypotrofie tibiálního svalu. Paréza extenzorů palce a někdy i celého chodidla.

S1 páteř. Bolest v kříži a křížové kosti, vyzařující podél posterolaterálních částí stehna a bérce do chodidla a 3.–5. prstu. Hyp- a parestézie jsou lokalizovány v oblasti laterálního okraje nohy. Radikulární syndrom je doprovázen hypotenzí a hypotrofií m. gastrocnemius. Oslabená rotace a plantární flexe chodidla. Snížený Achillův reflex.

S2 páteř. Bolest a parestézie začínají v křížové kosti, pokrývají zadní stranu stehna a bérce, chodidlo a palec. Často se vyskytují křeče v adduktorech stehna. Achillův reflex je obvykle nezměněn.

Kořeny S3-S5. Posvátná kaudopatie. Zpravidla se jedná o polyradikulární syndrom s poškozením 3 kořenů najednou. Bolest a anestezie v křížové kosti a hrázi. Radikulární syndrom se vyskytuje při dysfunkci svěračů pánevních orgánů.

Diagnostika

V neurologickém stavu se upozorňuje na přítomnost spoušťových bodů nad trnovými výběžky a paravertebrální, svalově-tonické změny na úrovni postiženého segmentu páteře. Odhalují se příznaky kořenového napětí. V cervikální oblasti jsou vyprovokovány rychlým záklonem hlavy naproti postižené straně, v bederní oblasti - zvednutím nohy do vodorovné polohy na zádech (Lasegueův příznak) a na břiše (Matskevichův a Wassermanův příznak ). Podle lokalizace bolestivého syndromu, zón hypestezie, parézy a svalové hypotrofie může neurolog určit, který kořen je postižen. Potvrďte radikulární povahu léze a její úroveň umožňuje elektroneuromyografii.

Nejdůležitějším diagnostickým úkolem je identifikovat příčinu, která vyvolala radikulární syndrom. Za tímto účelem se provádí rentgenové snímky páteře ve 2 projekcích. Umožňuje diagnostikovat osteochondrózu, spondylartrózu, spondylolistézu, Bechtěrevovu chorobu, zakřivení a anomálie páteře. Informativnější diagnostickou metodou je CT páteře. MRI páteře se používá k vizualizaci struktur a útvarů měkkých tkání. MRI umožňuje diagnostikovat intervertebrální kýlu, extra- a intramedulární nádory míchy, hematom, meningoradikulitidu. Hrudní radikulární syndrom se somatickými příznaky vyžaduje další vyšetření příslušného vnitřní orgány k vyloučení jejich patologie.

Léčba radikulárního syndromu

V případech, kdy je radikulární syndrom způsoben degenerativně-dystrofickými onemocněními páteře, se používá převážně konzervativní terapie. V případě syndromu intenzivní bolesti klid, analgetická léčba (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, ketorolac, lidokain-hydrokortison paravertebrální blokády), úleva od svalově-tonického syndromu (methyllikakonitin, tolperison, baklofen, diazepam), dekongestantní léčba (furethosemid, ), neurometabolické fondy (vitamíny gr. B). Pro zlepšení krevního oběhu a žilního odtoku jsou předepsány eufillin, xanthinol nikotinát, pentoxifylin, troxerutin, extrakt z jírovce. Podle indikací se navíc používají chondroprotektory (extrakt z chrupavek a telecího mozku s vitamínem C, chondroitin sulfát), vstřebatelná léčba (hyaluronidáza), léky pro usnadnění neuronálního přenosu (neostigmin).

Dlouhotrvající radikulární syndrom s chronická bolest je indikací pro jmenování antidepresiv (duloxetin, amitriptylin, desipramin), a když je bolest kombinována s neurotrofickými poruchami, použití ganglioblokátorů (benzohexonium, ganglefen). U svalové atrofie se používá nandrolon dekanoát s vitamínem E. Dobrý efekt (při absenci kontraindikací) má trakční terapie, která zvětšuje meziobratlové vzdálenosti a tím snižuje negativní dopad na míšní kořen. V akutním období může jako další prostředek úlevy od bolesti působit reflexní terapie, UHF, hydrokortizonová ultrafonoforéza. PROTI raná data začínají používat cvičební terapii, během rehabilitačního období - masáže, parafinoterapie, ozokeritová terapie, léčebné sulfidové a radonové koupele, bahenní terapie.

Otázka chirurgické léčby vyvstává s neúčinností konzervativní terapie, progresí symptomů prolapsu a přítomností nádoru páteře. Operaci provádí neurochirurg a jejím cílem je odstranit kompresi kořene a odstranit její příčinu. S herniovanými intervertebrálními disky je možná diskektomie, mikrodiscektomie, s nádory - jejich odstranění. Pokud je příčinou radikulárního syndromu nestabilita, pak je páteř fixována.

Předpověď

Prognóza radikulopatie závisí na základním onemocnění, stupni komprese kořene a včasnosti terapeutických opatření. Dlouhodobé příznaky podráždění mohou vést ke vzniku syndromu chronické bolesti, který je obtížné zastavit. Komprese kořene, která není včas eliminována, doprovázená příznaky prolapsu, nakonec způsobí rozvoj degenerativních procesů v tkáních míšního kořene, což vede k trvalému porušení jeho funkcí. Výsledkem jsou nevratné parézy, pánevní poruchy (s sakrální kaudopatií) a senzorické poruchy, které pacienta zneschopňují.









Komprese kořene CVI-CVIII, LIV-SI, brachiální a lumbosakrální plexus a ischiatický nerv jsou běžnými příčinami cervikobrachialgie a lumboischialgie. Útlak kořene výhřezem ploténky se projevuje stejně jako odpovídající reflexní diskogenní jevy. Bolest je však silnější. Pacienti si zpravidla kromě bolesti stěžují na pocit necitlivosti. Bolest i necitlivost jsou pociťovány především v inervačních zónách komprimovaného kořene. V mechanismu těchto poruch na cervikální úrovni mají primární význam unkovertebrální (vpředu) a artrogenní (za) výrůstky meziobratlových kloubů, na bederní úrovni - útlak kořene výhřezem ploténky, hypertrofované žluté vazivo.

Obvykle se připojí kořenový edém, což zase vede k žilní kongesci, aseptickému zánětu.

Komprese páteře, jak bylo naznačeno v předchozí kapitole, může být doprovázeno iritačními jevy - zvýšením odpovídajících reflexů a hyperestezie, nebo naopak prolapsovými jevy - hypalgesií nebo dokonce analgezií, hypotenzí a svalovou hypotrofií. Reflexy implementované tímto segmentem také vypadnou. Při poškození kořene Cvii (vychází mezi obratle Cvi-Cvii) jsou pozorovány bolesti, parestezie, snížená citlivost v oblasti sahající od krku přes pletenec ramenní až po II a III prsty ruky.

Možná bolest ramene, dochází k hypotrofii, mírné slabosti m. triceps, reflex ze šlachy tohoto svalu je inhibován. Při stlačení kořene Cvi (vychází mezi obratle Cv a Cvi) dochází k bolesti, parestezii, hypalgezii v oblasti sahající od krku, ramenního pletence až k prvnímu prstu ruky. Existuje slabost a hypotrofie bicepsového svalu, pokles reflexu z jeho šlachy. Komprese obou uvedených kořenů je možná. V tomto případě se podvýživa rozšiřuje na svaly předloktí, thenar. Při stlačení kořene CIV (vychází mezi CVII a ThI) se bolest a hypalgezie šíří z krku na ulnární stranu předloktí a dochází k atrofii drobných svalů ruky. Snížený karporadiální reflex.

Často nemocný stěžují si na parestézie v prstech které se vyskytují během spánku na straně na stejnojmenné straně. Lokalizace parestezie v 1. prstu ruky je charakteristická pro porážku kořene Cvi, v prstech II a III - kořen Sup, v prstu V - СVIII- Při objektivním vyšetření pacienta mohou indikace parestezie dojít, když je hlava nakloněna na "nemocnou" stranu.

Komprese páteře LIV (LIV-LV disk) způsobuje bolest, parestezii a hypalgezii na anterointerním povrchu stehna, slabost a hypotrofii m. quadriceps femoris; trhnutí kolenem může být zachováno nebo dokonce mírně zvýšeno. Při stlačení kořene Lv (Lv-Si disk) se bolest šíří z dolní části zad na hýždě, vnější povrch stehna, přední vnější část bérce a někdy až k prvnímu prstu.

Ve stejné oblasti může parestézie, hypalgezie. Zjišťuje se pokles síly extenzoru 1. nohy, hypotenze a hypotrofie předního tibiálního svalu. Komprese kořene Si (disk Si-SII) se projevuje bolestí vyzařující z dolní části zad nebo hýždí podél vnější zadní plochy stehna, vnější strany bérce k vnější hraně chodidla a posledních prstů ( zejména V). V téže zóně se mohou vyskytovat parestézie, pokles síly v tricepsovém svalu bérce a flexorech prstů, zejména V. silné, zpravidla asymetrické bolesti, jsou poruchy citlivosti v anogenitální oblasti, dysfunkce bérce. pánevních orgánů.

Kořenový syndrom L 5 je typický pro postižení disku L IV / L V. Bolesti jsou lokalizovány v horní gluteální oblasti, pak se šíří na vnější povrch stehna a vnější povrch nohy, někdy se šíří do zadní části nohy, do II a III prstů a někdy do I nebo IV.

Ve stejné zóně se rozvíjejí poruchy citlivosti, mohou být parestézie. Především trpí citlivost na anterolaterální ploše bérce (viz obrázek níže).

Schéma projekce poruch bolesti a citlivosti při poškození kořene L 5

Na pozadí určité slabosti peroneální svalové skupiny, často doprovázené atrofií, je dorzální flexe prvního prstu znatelně oslabena. Patelární a Achillovy reflexy jsou obvykle zachovány.

Následující pozorování slouží jako ilustrace klinických projevů léze kořene L 5:

Pacient O., 36 let, architekta, byl přijat na kliniku se stížnostmi na neustálá bolest na vnějším povrchu levého stehna a bérce je pocit plazení.

Před dvěma lety, uprostřed úplného zdraví, se bez zjevného důvodu objevila bolest v dolní části zad s ozařováním do levého stehna. Před nástupem bolestí se neustále věnovala sportu, má první kategorii v gymnastice. Bolest postupně nabírala na intenzitě a rozšířila se do bérce. Šest měsíců po propuknutí onemocnění se objevilo zřetelné zakřivení páteře, rozsah pohybu byl ostře omezen. Léčba v neurologických léčebnách nepřinesla úlevu.

Objektivně: pacient je středního vzrůstu, vyhovující výživy. Pohybuje se s obtížemi, vykládá levou nohu. Pro zmírnění bolesti se předkloňte a pokrčte levou nohu v kyčelním a kolenním kloubu.

Nejpohodlnější poloha v posteli je na pravém boku s levou nohou přivedenou k žaludku. Střední levostranná skolióza a výrazná obloukovitě prohnutá bederní.

Bederní svaly jsou napjaté, více vlevo. Pohyby v bederní oblasti dozadu a doleva jsou nemožné, dopředu a doprava jsou mírně omezené. Zatížení podél osy páteře zvyšuje bolest v noze. Snížená síla extenzoru prvního prstu levé nohy.

Kolenní a Achillovy reflexy střední živosti, jednotné. Poruchy citlivosti nebyly odhaleny, nicméně pacientka sama jasně nastiňuje oblast bolesti a parestézie, která se nachází ve formě pruhu podél vnějšího povrchu levého stehna, podél anterolaterálního povrchu bérce, prochází na zadní část chodidla a na první prst. Symptom Lasegue pod úhlem 15°, přičemž se objevují typické parestézie.

Dermografismus až do úrovně tříselných záhybů je perzistentní červený, pod ním perzistentní bílý.

RTG páteře odhalil přechodný (VI) bederní obratel, prudkou změnu osy páteře v důsledku obloukovité kyfózy a levostrannou skoliózu v dolní části beder. Snížení výšky kotouče L IV /L V .

Pneumomyelografií bylo zjištěno zúžení durálního vaku, které bylo maximálně vyjádřeno na úrovni disku L IV /L V vlevo.

Mozkomíšní mok je čirý, bezbarvý, Pandyho reakce (+ +), obsah bílkovin 0,33 g/l, cytóza O/l. Testy krve a moči bez odchylek od normy.

Diagnóza: median-laterální kýla meziobratlové ploténky L IV /L V s radikulárním syndromem L 5 vlevo.

Operace - parciální hemilaminektomie L 5, herniace disku L IV /L V odstraněna. Zotavení. Při pohledu po 3 letech žádné stížnosti, bederní lordóza normální, pohyby páteře zachovány v plném rozsahu.

Toto pozorování je typické pro porážku kořene L 5, která probíhá bez poruch citlivosti.

V dalším pozorování byla zaznamenána anestezie v L 5 zóně páteře.

„Klinika a chirurgická operace diskogenní
lumbosakrální radikulomyeloishémie,
V.A. Shustin, A.I. Panyushkin

3. února 2011

Páteř C4(disk a intervertebrální foramen C3-C4). Vzácná lokalizace. Bolest pletence ramenního, klíční kosti, atrofie zadních svalů krku (lichoběžník, opasek, zvedač lopatky, nejdelší sval hlavy a krku). Snížení tonusu těchto svalů a v důsledku toho zvýšení vzduchového polštáře v oblasti plic. Při symptomech podráždění kořenů C3-C4 vede zvýšení tonusu bránice obvykle k posunutí jater směrem dolů; možná bolest napodobující anginu pectoris. S fenoménem prolapsu se bránice uvolňuje.

Kořen C5 (disk a intervertebrální foramen C4-C5). Poměrně málo častá lokalizace. Bolest vyzařuje z krku do ramenního pletence a na vnější povrch ramene; slabost a hypotrofie deltového svalu.

V praxi se neurolog nejčastěji vyskytuje u lézí kořenů C6 a C7. Chronické degenerativně-dystrofické změny (osteofyty, herniace disku) na této úrovni občas způsobují dysfagii (obr. 2.101).
Páteř C6(disk a intervertebrální foramen C5-C6). Bolest šířící se od krku a lopatky do pletence ramenního, po zevní ploše ramene, k radiálnímu okraji předloktí a k prvnímu prstu, parestézie v distálních částech této zóny. Všechny tyto subjektivní jevy jsou zesíleny nebo vyprovokovány vyvoláním fenoménu intervertebrálního foramenu nebo dobrovolnými pohyby hlavy. Je zaznamenána hypalgezie v dermatomu C6, slabost a hypotrofie bicepsového svalu, snížení nebo absence reflexu ze šlachy tohoto svalu.

Páteř C7(disk a intervertebrální foramen C6-C7). Bolest šířící se od krku a lopatky po zadní ploše ramene a dorzální ploše předloktí na II a III prstů, parestézie v distální části této zóny, hypalgezie v zóně C7, slabost a hypotrofie m. triceps, snížení nebo absence reflexu ze šlachy tohoto svalu.

Páteř C8(disk a intervertebrální foramen C7-Th1). Bolest zasahující od krku k loketní hraně předloktí a k pátému prstu, parestézie v distálních částech této zóny. Hypalgezie v zóně C8 podle Keegena, pokles nebo ztráta styloradiálních a supinátorových reflexů.

Radikulární projevy na úrovni hrudníku jsou redukovány na akutní nebo tupou bolest v oblasti postiženého kořene. Protože kořeny jsou v těsném spojení s pouzdry kloubů hlav a tuberkulů žeber, bolest se zesiluje intenzivní inspirací, kašlem.

Rád bych se podrobněji věnoval kýlám bederní, protože. jsou nejčastější příčinou diskogenní lumboischialgie. Progresivní spondylóza, opakující se záchvaty akutní bolest v dolní části zad nebo chronický stres zhoršují průběh poranění a možnou laxitu anulu. Zpočátku se při běžném zatížení objevují malé praskliny. Vznikají ve středu a šíří se do periferie, čímž oslabují vazivový prstenec. Při náhlém zvýšení intradiskálního tlaku se centrální jádro může vyboulit a způsobit kompresi nervového kořene (obr. 2.102)
Četnost akutních symptomatických kýl je nejvyšší u osob ve věku 30-50 let. Nucleus pulposus je v této době objemný a má větší turgor než sušší a vláknité jádro u starších osob.

Výhřez ploténky se obvykle vyvíjí postupně, jak ochabuje zadní podélný vaz, který drží nucleus pulposus meziobratlové ploténky. Fragment posledně jmenovaného se také může pohybovat nahoru, dolů nebo do stran do intervertebrálního foramenu. Ve vzácných případech dochází k rozsáhlému prolapsu jádra s náhlou kompresí nervu. Kýla může také proniknout přes chrupavčité ploténky těla horních nebo dolních obratlů. Látka ploténky proráží defektem chrupavčité ploténky do spongiózní kosti. Kýla má obvykle neurčitou velikost a tvar a na rentgenovém snímku je odhalena obklopená prstencem sklerotizované kosti, nazývaným Schmorlův uzel (obr. 2.102).

Horní bederní kořeny L1, L2, L3 respektive na ploténky a intervertebrální foramen L1-L2, L2-L3 a L3-L4. Poměrně vzácná lokalizace. Herniovaný disk L1-L2 také ovlivňuje míšní kužel. Počátek radikulárního syndromu se projevuje bolestí a ztrátou citlivosti v odpovídajících dermatomech, častěji na kůži vnitřní a přední strany stehen. U středních kýl se příznaky léze cauda equina objevují brzy. Příznaky dolní bederní radikulární léze se zpravidla nacházejí také v důsledku napětí tvrdé pleny horní bederní kýlou. Starší lidé mají kruralgii s parestéziemi v široké oblasti nad a pod kolenem v důsledku stlačení horních bederních kořenů. Zjišťuje se slabost, malnutrice a hypotenze m. quadriceps femoris, snížení nebo ztráta reflexu kolene a poruchy čití v dermatomech L3, L4. Otok kořenů může způsobit příznaky z vnějšího kožního nervu stehna.

Páteř L4(disk L3-L4). Méně častá lokalizace; je mírná bolest, která vyzařuje podél předních-vnitřních částí stehna, někdy až do kolena a mírně níže. Ve stejné zóně jsou také parestézie; motorické poruchy se projevují prakticky jen v m. quadriceps: mírná slabost a malnutrice se zachovaným (často i se zvýšeným) kolenním reflexem (obr. 2.103).

Páteř L5(disk L4-L5). Častá lokalizace. Dochází k útlaku kořene L5 vyhřezlou ploténkou L4-L5, obvykle po delším období bederní bolesti zad a obraz radikulární léze je velmi závažný. Během této dlouhé doby se nucleus pulposus podaří prorazit vazivový prstenec a často i zadní podélný vaz. Bolest vyzařuje z dolní části zad do hýždí, podél vnějšího okraje stehna, podél anterolaterální plochy bérce k vnitřní hraně chodidla a prvních prstů, často pouze k jednomu ukazováčku. Pacient pociťuje brnění, chlad. Zde se může projevit i bolest z kýlního bodu při kašli a kýchání. Ve stejné zóně, zejména v distálních částech dermatomu, je detekována hypalgezie. Zjišťuje se pokles síly extenzoru prvního prstu (sval inervovaný pouze kořenem L5), pokles reflexu ze šlachy tohoto svalu, hypotenze a hypotrofie předního tibiálního svalu. Pacient obtížně stojí na patě s nataženou nohou (obr. 2.104).
S1 páteř(disk L5-S1). Častá lokalizace. Protože herniovaný disk nemůže být na této úrovni dlouho držen úzkým a tenkým zadním podélným vazem, onemocnění často začíná okamžitě s radikulární patologií. Období lumbaga a lumbalgie, pokud předchází radikulární bolesti, je krátké. Bolest vyzařuje z hýždí nebo z dolní části zad a hýždí podél zadního vnějšího okraje stehna, podél vnějšího okraje bérce k vnějšímu okraji chodidla a posledních prstů (někdy pouze do pátého prstu).
Často bolest zasahuje pouze do paty, více k jejímu vnějšímu okraji. Ve stejných zónách jen někdy pacient pociťuje brnění a jiné parestézie. Může také způsobit bolest z „kýlního bodu“, když způsobuje fenomén intervertebrálního foramenu (při kašlání a kýchání). Ve stejné zóně, zejména v distálních částech dermatomu, je stanovena hypalgezie. Zjišťuje se pokles síly m. triceps nohy a flexorů prstů (zejména flexoru pátého prstu), hypotenze a hypotrofie m. gastrocnemius. Pacient má potíže se státem na špičkách, dochází k poklesu nebo absenci Achillova reflexu (obr. 2.105).

Při stlačení kořene S1 je pozorována skolióza, častěji heterolaterální - náklon těla na postiženou stranu (což snižuje napětí relativně krátkého kořene nad kýlou). Při kompresi kořene L5 je skolióza častěji homolaterální (čímž se zvyšuje výška odpovídajícího intervertebrálního foramenu).

Důsledkem velkých centrálních kýl může být komprese několika nervových kořenů – syndrom cauda equina.

V tomto článku se budeme zabývat tím, co je radikulární syndrom. V neurologii existuje termín radikulopatie, což je celý komplex různých symptomatických příznaků, ke kterým dochází při kompresi a sevření kořenů míšních nervů. Neuralgický syndrom se může projevit bolestí v různých částech skeletu, postihuje i některé systémové anatomické orgány, jako je srdce nebo žaludek.

Vertebrogenní komplex neuralgického syndromu má proměnlivý charakter podle etiologické charakteristiky. Jako takový v radikulárních zónách není žádný zánětlivý proces. V lidském těle dochází ke kompresi a/nebo reflexnímu poškození určitých úseků kloubních prvků kostní struktury.

Nejčastěji je neuralgická porucha radikulárního syndromu určena v oblasti lumbosakrální páteře. To je způsobeno především kompresním stavem pátého bederního obratle (l5) a prvního sakrálního (s1) obratle. Předčasný terapeutický účinek na symptomy bolesti meziobratlových plotének zpravidla vede ke vzniku dlouhodobých degenerativních procesů končících tvorbou kýly. Takový novotvar rychle roste a při přemístění stlačuje míšní nervová zakončení, což způsobuje zánětlivou reakci.

Včas detekovaná komprese kořenů umožňuje vyhnout se přetrvávajícím neurologickým dysfunkcím, které často vedou k invaliditě pacienta. Mnohem méně často je poškození kořenů určeno u cervikální a hrudní radikulopatie. Vrchol neuralgického syndromu je pozorován u lidí střední a vyšší věkové kategorie.

Příčinný faktor vzniku mechanické komprese je následující. Na obou stranách páteře odchází 31 párů různých míšních zakončení pocházejících z míšních kořenů. Každý kořen páteře je tvořen specifickou větví a vystupuje přes intervertebrální foramen. Právě na začátku páteřního kanálu dochází ke stlačení kořenů, což vede k otokům cév a poruše mikrocirkulace. Nejčastějším provokujícím faktorem při vzniku radikulárního syndromu je vertebrální osteochondróza. Degenerativní změny meziobratlové ploténky vytvořit předpoklady pro sevření kořenů a narušit celkovou inervaci (opatření orgánů a tkání nervovými buňkami) nervové soustavy člověka. Mezi další kauzální faktory vedoucí ke vzniku neurologické kliniky patří:

  • Sedavý způsob života.
  • Vrozené deformity.
  • Hormonální selhání během těhotenství nebo během menopauzy u žen.
  • Mechanické poškození kloubních částí skeletu.
  • Spondylartróza.
  • Hypotermie těla.

Celkové příznaky neuralgické povahy

Známky porušení a / nebo podráždění nervových kořenů mají společnou symptomatologii, která zahrnuje porušení motorické funkce a senzorické poruchy ve formě parestezie (pocit necitlivosti, mravenčení, lezení) a/nebo dysestézie (dotek je pociťován jako bolest, chlad jako teplo atd.). Charakteristickým rysem neurologické ambulance jsou silné vystřelující bolesti, které se šíří ze středu uzlinového přechodu do distální periferie. Zvýšená bolest je zaznamenána při svalové námaze, kašli, náhlém pohybu atd. Všechny tyto příznaky bolesti jsou způsobeny reflexním tonickým napětím. Skřípnuté nervové kořeny nutí pacienta zaujmout jemnou polohu, aby se snížil práh bolesti v postižené páteři. Často tato "úleva" způsobuje další patologické stavy, jako je zakřivení páteře nebo torticollis.

Příznaky radikulárních lézí různých orgánů páteřního oddělení

Léčba radikulárního syndromu začíná anamnézou pacienta. Na základě lékařského vyšetření je určen souhrn všech symptomatických pocitů bolesti. Páteř skeletu má segmentový útvar, který se dělí na krční, hrudní, bederní a sakrokokcygeální úsek páteře. Všechny části páteře mají nervové uzlové formace, a tedy i jejich kořen. K identifikaci místa a přenosu dat byl zaveden speciální gradační systém, který umožňuje lékařům určit anatomické umístění meziobratlového foramenu. Cervikální kořeny jsou tedy označeny c1-c7, hrudní kořeny t1-t12, lumbospinální kořeny l1-l5 a sacrococcygeální kořeny s1-s5. Všechny trnové výběžky lumbosakrální zóny směřují horizontálně a kořeny hrudní oblasti mají silný sklon dolů.

CS krční páteře

Celkové příznaky s kompresí skřípnutých nervových zakončení krční páteř:

  • Lokalizující bolest v okcipitální oblasti.
  • Může se objevit nevolnost a/nebo závratě.
  • Otočení a záklony hlavy způsobují nepohodlí bolesti.
  • Bolest v ramenním pletenci, přecházející do hrudníku.
  • Střelba do krku s roztažením do předloktí.

CS hrudní oblasti

Radikulární syndrom hrudní páteře reaguje následujícími symptomatickými příznaky:

  • Bolest nepohodlí v kloubní oblasti ramene a podpaží.
  • Bolest pletenců v interkostální oblasti.
  • Bolest v horní a střední části břicha.
  • Ozařování (šíření bolesti mimo postiženou oblast) nepříjemného bolesti v suprapubické a/nebo tříselné části těla.

Hrudní páteř má mohutné rozvětvení dolů. Proto je vizuálně velmi obtížné odlišit hrudní radikulární syndrom od skřípnutí v bederní zóně. Přesto je s dostatečnými zkušenostmi kvalifikovaného odborníka možné odlišit bolest v oblasti hrudníku od nepříjemného stavu v bederní páteři. Příznaky poškození lumbospinálního segmentu:

  • Bolest v dolní části dolní části zad s lumbodynií, křížovou kostí nebo inguinální zónou.
  • Bolest v křížové kosti páteře s postižením zadního stehna a bérce.
  • Bolest nepohodlí v lýtku a piriformis svalu.

Často je u pacientů s ischiasem současně diagnostikován syndrom bolesti piriformis svalu a radikulární syndrom, který je doprovázen pokračující bolestí ischiatického nervu.

Vlastnosti neuralgického syndromu v bederní oblasti

Mezi jinými poruchami neuralgické povahy zaujímá bederní oblast "vedoucí" pozici. Nejčastěji je kompresní sevření diagnostikováno u obézních lidí, těhotných žen a pacientů, jejichž profese je spojena s těžkou fyzická práce na volném prostranství. V prvním a druhém případě jsou degenerativní-dystrofické poruchy spojeny s posunem osy páteře pod vlivem nadměrné hmotnosti. Ve třetím případě je příčinou radikulární poruchy nesprávné rozložení zátěže při fyzické práci a jako doprovodný faktor časté podchlazení sakro-bederní páteře.

Pozornost! Jakmile se objeví první příznaky nepohodlí v páteřní a bederní zóně, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika a léčba

Pro správnou léčbu radikulárního syndromu je nutné jasně definovat místo sevření. Pro tyto účely použijte moderní metody diagnostiku, umožňující včasné odhalení klinické anomálie. Informační diagnostické metody jsou:

  • MRI (magnetická rezonance) sekcí obratlů.
  • Elektroneuromyografické vyšetření.
  • Rentgenové skenování.

Je třeba poznamenat, že radikulární syndrom hrudní oblasti se somatickými příznaky vyžaduje důkladnější vyšetření, aby se vyloučila možná patologie vnitřních orgánů vitální aktivity.

V případě potvrzené diagnózy neurologické povahy v důsledku degenerativně-dystrofických poruch páteře se používají konzervativní metody léčby. V počáteční terapeutické fázi je nutné blokovat záchvaty bolesti. Jako léky proti bolesti léky používají se tradiční farmakologické přípravky - analgetika (Baralgin, Analgin aj.) a nesteroidní skupiny (Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Ketorol aj.). Pokud je potvrzena diagnóza lumbodynie s radikulárním syndromem, pak se k odstranění bolestivého syndromu používá lokální blokáda na bázi anestetika. léčivý přípravek novokain, který má silný anestetický účinek. Kromě toho léčba radikulárního syndromu zahrnuje použití dalších farmakologických látek:

  • Masti a gely, například Fastum gel, Finalgon, Viprosal.
  • Svalové relaxanty - Sirladud, Baclofen, Mydocadm atd.
  • Vitamínové přípravky - Kombilipen, Neuromultivit aj.

Ve zvláštních případech, kdy je neurologická patologie doprovázena vegetativně-vaskulární dystonií, jsou předepsány angioprotektory, lékové formy s vazodilatačním účinkem, psychotropní a / nebo sedativní farmakologické skupiny.

Důležitou roli v komplexní léčbě neurologického stavu hraje fyzio - reflexní a pohybová terapie. Po odstranění pocitů bolesti je pacientovi nabídnut komplex léčebných a preventivních procedur, které přispívají k obnově poškozených neurotických zón páteře.

Kromě toho je povinným prvkem komplexní terapie dodržování dietních výživových norem. Nezanedbávejte také prostředky léčby. lidová medicína. Hřejivé masti a obklady bylinné přípravky, pomůže zmírnit bolest před zahájením komplexní lékové terapie. Porušení pohyblivosti lze obnovit alkoholovými tinkturami na bázi medvědího česneku, červené papriky, česneku, ředkvičky, medu a tak dále.

Všechny domácí ošetření lidové prostředky by mělo být provedeno večer před spaním. V této době je naše tělo nejvíce uvolněné a pružně reaguje na jakékoli terapeutické manipulace.

Terapeutická prevence

Abyste se vyhnuli takovým neurologickým stavům, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • Vyvarujte se podchlazení.
  • Včasná léčba infekčních a virových onemocnění.
  • Ukažte fyzickou aktivitu.
  • Dodržujte dietní normy racionální výživy.
  • Dodržujte osobní a hygienickou hygienu.

Při dodržování léčebných a preventivních norem nezapomeňte na to své děti zvyknout.

Dávejte na sebe pozor a buďte vždy zdraví!