Какво е рецидив на хроничен алкохолизъм. Рецидив на алкохолна зависимост и признаци, характеризиращи я

23.07.2020

Глава 1. Хроничен алкохолизъм

Рецидиви на алкохолизъм

Рецидивът на алкохолизма е възобновяването на злоупотребата с алкохол след ремисия в същата форма, която се наблюдава преди прекратяването на пиенето. На първия етап това се изразява в възобновяване на пиянството с невъзможност за контролиране на количеството консумиран алкохол, във втория и третия етап - в многодневна консумация на алкохол с поява на абстинентни симптоми.

Обичайно е разпадането на ремисията да се обозначава като консумация на алкохол без появата на прояви на психическа и физическа зависимост. Това обикновено се изразява в консумация на относително малки количества алкохол, без да се губи количествен контрол и без необходимост от напиване.

Предрецидивът се отнася до контролирана консумация на алкохол след дълъг период на въздържание. Обикновено се консумират малки дози алкохол, които не водят до втора степен на интоксикация. Компулсивното привличане не се появява. Този период може да продължи няколко дни, а не целта, по-рядко - няколко месеца или дори 1-2 години. Тогава влечението се засилва, дозите се увеличават, развива се рецидив. Опасността от дори еднократни повреди е, че има увереност във възможността за умерена консумация на алкохол, както беше преди болестта на алкохолизма.

След изпиване на първата малка доза алкохол може да започне рецидив, което веднага води до силно желание за интоксикация. Възможно е също така бавно да се увеличи дозата на алкохолните напитки с постепенно увеличаване на количеството консумиран алкохол. Независимо от скоростта на образуване на рецидив, периодът на контролирана консумация на алкохол завършва рано или късно с рецидив на заболяването.

Тежестта на рецидива може да варира. В някои случаи рецидивът настъпва под формата на псевдо-препиване с употребата на същите дози алкохол, както преди настъпването на ремисия, като продължителността на ежедневната консумация на алкохол не надвишава продължителността на периодите на пиянство, характерни за пациента . В тези случаи формата на консумация на алкохол и поведението при интоксикация и тежестта на синдрома на отнемане остават същите.

Рецидивът може да бъде по-тежък от злоупотребата с алкохол преди ремисия. Това се изразява в удължаване на псевдо-препиването, увеличаване на дневните дози алкохол, рязко влошаване на проявите на синдрома на отнемане, до появата на конвулсивни припадъци и развитие на алкохолни психози.

И накрая, рецидивът може да бъде по-малко тежък от препиването, наблюдавано преди ремисия. Пациентите се напиват от по-малки дози алкохол, псевдо-пристъпите се съкращават, дневните дози алкохол са малки, синдромът на отнемане е по-лесен, отколкото преди настъпването на ремисия. Каква е причината за промяната в тежестта на рецидива остава неизвестна. Ако рецидивът е по-малко тежък от очакваното, това вероятно се обяснява с промяна в толерантността към алкохол, настъпила по време на дълга ремисия. Те се опитват да обяснят голямата тежест на рецидива със специалната интензивност на жаждата за алкохол, която е била потисната за дълго време. Във всеки случай не е възможно да се свържат характеристиките на рецидив с физическото състояние или промяната във възрастта на пациента при продължително въздържание. Понякога тежестта на рецидива е свързана с характеристиките на лечението, проведено преди началото на ремисия, например с курс на лечение с тетурам. Това е погрешна гледна точка, т.к влошаване на рецидив след ремисия също е отбелязано в момент, когато антабусата не е била известна. В допълнение, тежестта на рецидива се наблюдава след използване на различни терапии, дори след курс на психотерапия.

След дълги пълни ремисии отношението към консумацията на алкохол се променя. Това се отразява и на отношението на пациента към възобновяването на пиянството. Някои пациенти незабавно се обръщат за помощ към институцията, която им е помогнала да се въздържат от алкохол за дълго време. В същото време има доста пълно разбиране за необходимостта от повторно лечение. Други знаят, че ще им бъде помогнато да спрат да пият, че отново могат да разчитат на дългосрочна ремисия и не бързат да кандидатстват за медицински грижи. Отношението към лечението до голяма степен зависи от вярата в терапията, в нейната ефективност. Разбира се, много зависи от характерологичните характеристики на пациентите, от нивото на тревожност в структурата на синдрома на махмурлука, от реакцията към влошаване физическо състояние, от продължителна мотивация за въздържане от алкохол.

Рецидивът на фона на психогенна депресия може да бъде особено труден, с желанието за постигане на дълбока интоксикация по всякакъв начин и консумацията на огромни количества алкохол. Освен това са възможни опити за самоубийство. При някои форми на психогенна депресия с поява на меланхолично-зловреден афект пациентите са агресивни към другите. Появата на такива рецидиви е основата за хоспитализация в наркологична или психиатрична болница.

Рецидив при пациенти с разстройство на личността (психопатия), остатъчни ефекти от органично мозъчно увреждане може да бъде придружено от грубо неправилно поведение, което е опасно за самите пациенти и околните. Това често се случва, когато се появи рецидив при индивиди с повишена експлозивност, с епилептоидни черти на характера, с подозрение и недоверие. В тези случаи често се налага прибягване до незабавна хоспитализация.

При примитивни, интелектуално тесногръди, внушаеми, конформни, тревожни пациенти, рецидивът обикновено не е придружен от груби поведенчески разстройства с опасност за здравето на самите пациенти и околните.

Рецидивите, които настъпват след 60 години, обикновено не са тежки, т.к. толерантността към алкохола е ниска, синдромът на отнемане не е много тежък. Тези рецидиви са опасни от обостряне на соматични заболявания, появата на нарушения на сърдечно-съдовата система.

1. Постоянно съществуващо, понякога нарастващо, понякога отслабващо или внезапно проявяващо влечение към опиянението. Изразява се в безпричинни поведенчески разстройства, образни представи, спомени за пиене на алкохол, сънища за алкохолно съдържание. В някои случаи привличането е слабо разбрано и пациентите не могат да обяснят защо внезапно са се довели в състояние на опиянение. При продължително въздържание основното влечение може да изчезне и внезапно да се появи без видима причина.
2. Синдром на забавена абстиненция, изразяващ се в промени в настроението, поява на алкохолно съдържание на сънищата, леки вегетативни нарушения (тахикардия, изпотяване, тремор на изпънати пръсти, лош вкус в устата сутрин) и склонност към интоксикация. Синдромът на забавено отнемане не се среща при всички пациенти. Появата му може да бъде предизвикана от влошаване на физическото състояние (инфекция, обостряне на соматично заболяване).
3. Промяна в психическото състояние, причинена от психична травма. Ниското настроение с чувство на негодувание или гняв афект често е толкова болезнено, че пациентът прибягва до изпитано средство, което премахва меланхолията, тревожността и нормализира настроението поне за кратко време- към приема на алкохол.
4. Желанието да се провери ефективността на курса на лечение, особено тези методи, които предвиждат, под страх от влошаване на физическото състояние, определен период на въздържание от алкохол. Обикновено пациентите приемат първите порции алкохол много внимателно. Не откривайки сериозни последствия, те започват да увеличават дозата на алкохол.
5. Отрицателно влияние на другите. Пациентът по време на ремисия постоянно трябва да се справя с желанието на другите да го запознаят с консумацията на алкохол. Тези опити могат да бъдат много упорити и не е лесно да се устои. Пациентът е принуден да заеме изключително тежка позиция, която за мнозина се оказва непоносима. В някои случаи „натиска на околната среда“ се съчетава с някои личностни характеристики на пациента, който не понася положението на „черната овца“. Еднократната (случайна) консумация на алкохол скоро води до рецидив.
6. Комбинация от редица фактори, например комбинация от влечение към интоксикация с желание за тестване на ефективността на курса на лечение. Улеснява появата на рецидив, намаляване на нивото на личността, възникнало през годините на злоупотреба с алкохол, липса на стабилно отношение към трезв начин на живот, невъзможност за прекарване на свободно време и бедност на интереси.

Предотвратяването на рецидив е система от мерки, при които психотерапевтичният ефект е от първостепенно значение. Медицинско лечениеТой е насочен към нормализиране на настроението, предимно към премахване на промените в настроението с появата на хипотимични състояния или раздразнителност. Използват се антидепресанти, антипсихотици, включително такива с удължено действие. Астенични състояниясе елиминират с помощта на витаминна терапия, назначаването на ноотропи. За борба с нарушенията на съня се използват антипсихотици със седативен ефект (азалептин, хлорпротиксен), имован. При склонност към промени в настроението могат да се използват литиев карбонат, финлепсин, калциев валпроат. Много е важно бързо да се премахнат проявите на забавени симптоми на отнемане. Това се постига с помощта на невролептици, антидепресанти, хиперпиретици. За удължаване на ремисията и предотвратяване на рецидив се предписват акампросат и налтрексон.

Дългосрочната психотерапия (групова, когнитивна) е от голямо значение. Много е важно да се провежда семейна психотерапия, за да се нормализират семейните отношения (отношения в семейството, отношение към пациента, регулиране на отношенията по въпросите на отглеждането на деца, материални разходи, развлекателни дейности). Участието в работата на групи за самоиздръжка, в общества на анонимни алкохолици, предотвратява появата на рецидив. Голямо значение се отдава на психо-коригиращата работа, извършвана от специалист психолог.

Рецидиви на алкохолизъм

Предрецидивът се отнася до контролирана консумация на алкохол след дълъг период на въздържание. Обикновено се консумират малки дози алкохол, които не водят до втора степен на интоксикация. Компулсивното привличане не се появява. Този период може да продължи няколко дни, седмици, по-рядко - няколко месеца или дори 1-2 години. Тогава влечението се засилва, дозите се увеличават, развива се рецидив. Опасността от дори еднократни повреди е, че има увереност във възможността за умерена консумация на алкохол, както беше преди болестта на алкохолизма.

След дълги пълни ремисии отношението към консумацията на алкохол се променя. Това се отразява и на отношението на пациента към

l * възобновяването на пиянството. Някои пациенти незабавно се обръщат за помощ към институцията, която им е помогнала да се въздържат от алкохол за дълго време. В същото време има доста пълно разбиране за необходимостта от повторно лечение. Други знаят, че ще им се помогне да спрат да пият, че отново могат да разчитат на дългосрочна ремисия и не бързат да търсят медицинска помощ. Отношението към лечението до голяма степен зависи от вярата в терапията, в нейната ефективност. Разбира се, много зависи от характерологичните характеристики на пациентите, от нивото на тревожност в структурата на синдрома на махмурлука, от реакцията на влошаване на физическото състояние, от останалата мотивация за въздържане от алкохол.

Причините за рецидивите са различни. Основните са следните:

2. Синдром на забавена абстиненция, изразяващ се в промени в настроението, поява на алкохолно съдържание на сънищата, леки вегетативни нарушения (тахикардия, изпотяване, тремор на изпънати пръсти, лош вкус в устата сутрин) и склонност към интоксикация. Синдромът на забавено отнемане не се среща при всички пациенти. Появата му може да бъде предизвикана от влошаване на физическото състояние (инфекция, обостряне на соматично заболяване).

3. Промяна в психическото състояние, причинена от психична травма. Пониженото настроение с чувство на негодувание или гняв афект често е толкова болезнено, че пациентът прибягва до изпитано средство, което премахва меланхолията, тревожността, нормализира настроението поне за кратко – да приема алкохол.

4. Желанието да се провери ефективността на курса на лечение, особено на методите ^ex, при които се предвижда определен период на въздържание от алкохол под страх от влошаване на физическото състояние. Обикновено пациентите приемат първите порции алкохол много внимателно. Не откривайки сериозни последствия, те започват да увеличават дозата на алкохол.

5. Отрицателно влияние на другите. Пациентът по време на ремисия постоянно трябва да се справя с желанието на другите да го запознаят с консумацията на алкохол. Тези опити могат да бъдат много упорити и не е лесно да се устои. Пациентът е принуден да заеме изключително тежка позиция, която за мнозина се оказва непоносима. В някои случаи „натиска на околната среда“ се съчетава с някои личностни характеристики на пациента, който не понася положението на „черната овца“. Еднократната (случайна) консумация на алкохол скоро води до рецидив.

6. Комбинация от редица фактори, например комбинация от влечение към интоксикация с желание за тестване на ефективността на курса на лечение. Улеснява появата на рецидив, намаляване на нивото на личността, възникнало през годините на злоупотреба с алкохол, липса на стабилно отношение към трезв начин на живот, невъзможност за прекарване на свободно време и бедност на интереси.

Предотвратяването на рецидив е система от мерки, при които психотерапевтичният ефект е от първостепенно значение. Медикаментозното лечение е насочено към нормализиране на настроението, предимно към премахване на промените в настроението с появата на хипотимични състояния или раздразнителност. Използват се антидепресанти, антипсихотици, включително такива с удължено действие. Астеничните състояния се елиминират с помощта на витаминотерапия, назначаването на ноотропи. За борба с нарушенията на съня се използват антипсихотици със седативен ефект (азалептин, хлорпротиксен), имован. При склонност към промени в настроението могат да се използват литиев карбонат, финлепсин, калциев валпроат. Много е важно бързо да се премахнат проявите на забавени симптоми на отнемане. Това се постига с помощта на невролептици, антидепресанти, хиперпиретици. За удължаване на ремисията и предотвратяване на рецидив се предписват акампросат и налтрексон.

Хроничен алкохолизъм: как да се справим с болестта

Хроничният алкохолизъм е третият и последен стадий алкохолна зависимост. Този етап обикновено настъпва след 5-10 години редовно пиене. Повтарящият се алкохолизъм се характеризира с продължително протичане с периоди на ремисии и обостряния.

Преди да достигне степен 3 алкохолизъм, алкохоликът трябва да преодолее началните етапи на зависимост. Едва след като пациентът развие зависимост от етанол на психо-емоционално и биохимично ниво, той развива хроничен стадий. В наркологията хроничният алкохолизъм се определя като заболяване, характеризиращо се с патологично пристрастяване на човек към пиенето на алкохол, както и наличието на съпътстващи психопатични симптоми.

Хроничният алкохолизъм е крайният стадий на алкохолна зависимост, който настъпва след 5-10 години редовна консумация на алкохол.

Симптоми на хроничен алкохолизъм

Алкохолизмът е резултат от продължителна употреба на алкохолни напитки. Според СЗО в развитите страни разпространението на алкохолизма е 11-45 души на хиляда. По-голямата част от алкохолиците са мъже, но женският алкохолизъм се развива по-бързо и води до по-изразени последици.

През последните години се наблюдава тенденция към нарастване на женския алкохолизъм. Освен това все по-често заболяването се диагностицира в юношеството и младостта. Симптоми хроничен алкохолизъмдоста разнообразен, докато тежестта му прогресира с развитието на болестта.

Алкохолизмът възниква на фона на ежедневното пиянство, което постепенно достига критични прояви. Преследването на еуфория води до увеличаване на количеството консумиран алкохол, а това от своя страна води до психологически и емоционални трансформации.

III стадий на алкохолизъм се характеризира с наличието на симптоми на отнемане. Този симптом също е показателен за втория етап, но в третия той приема форми, които застрашават здравето.

Увеличаването на количеството консумиран алкохол от своя страна води до психологически и емоционални трансформации.

Оттеглянето е състояние на рязко влошаване на благосъстоянието след спиране на приема на алкохол. Друго име на синдрома на отнемане е махмурлук, но понякога интоксикацията погрешно се нарича махмурлук.

Други признаци на хроничен алкохолизъм:

Продължителни препивания;
Промяна на етичните и моралните стандарти;
Намалена толерантност към алкохола (ако на втория етап алкохолиците пият много и не се напиват, тогава малко количество алкохол е достатъчно за хроничен алкохолик, за да постигне тежка интоксикация);
Постоянна тревожност (страх, паника);
Психомоторно изоставане;
Отслабване на логическото мислене;
Консумация на напитки Ниско качествои алкохолни сурогати.

Стойността на алкохола в живота (включително биологичния) на 3-ти етап се увеличава. Постепенно всички опити на пациента да се противопостави на желанието за алкохол спират, докато той губи последните норми на социално поведение. На този етап при пациентите се появяват многодневни запои. В наркологията са регистрирани случаи, когато пиянството продължава с месеци. Всъщност целият живот на хроничния алкохолик е непрестанно препиване, защото за кратки периоди на трезвост тялото няма време да се изчисти от алкохолните метаболити.

Хроничен алкохолизъм: етиология, стадии, симптоми и лечение

Самият алкохолизъм, във всяка от неговите прояви (алфа, бета или гама), е заболяване, което се проявява в резултат на непреодолима зависимост от алкохола.

Хроничният алкохолизъм (етилизъм) е най-тежкият и опасен вид заболяване, което постепенно преминава в най-силната индивидуална (психична) и биологична (физическа) зависимост. С наличие на заболявания от соматичен и психичен характер, причинени от продължително излагане на алкохол.

Хроничният процес се развива главно в "силната половина" на човечеството. Но женският хроничен алкохолизъм днес не е рядкост. Симптомите са доста разнообразни.

Тяхната тежест нараства с прогресията на пристрастяването (обсесивна нужда) на фона на обичайното пиене, нараствайки с течение на времето до критични нива. В стремежа си да постигнат желаната еуфория, пиещите не обръщат внимание на количеството алкохол, което пият, което неусетно ги води до естествени промени в психиката.

Етиологичен процес

Според теорията, многократно тествана от изследвания, в основата на развитието хронична формаалкохолизъм - "обременена" наследственост, поради липса на ензима алкохол дехидрогеназа и наличието на клетки, увреждането на които води до развитие на синдром на пристрастяване.

Освен това хората с определен тип личност са предразположени към болести - лесно внушаеми и неспособни да устоят житейски трудностии сблъсъци, склонни към циклотимия (смени в настроението). Първоначалното им възприемане на алкохола се влияе от културата, възпитанието, семейните традиции, статуса и позицията в обществото.

Системното влияние на алкохола върху тялото води до отравяне и наркотична интоксикация на централната нервна система, нарушават се структурните елементи на мозъчните тъкани, които са отговорни за механизма на физиологичното образуване на афекти и чувства. Впоследствие това причинява алкохолна зависимост (алкохоломания) и кардинални промени в реакцията на клетките към алкохола.

Проявява се в неуспех химична реакцияв тялото и увреждане на вътрешните тъкани и органи на ниво пролиферация. Най-токсичното съединение, което отравя тялото, е етанолът, произвеждан от черния дроб в резултат на окисляването на напитки, съдържащи етанол. Не напразно хроничният алкохолизъм по време на бременност е индикация за прекъсване.

Форми и етапи на развитие на алкохолизма

Не може да се твърди, че хроничният алкохолизъм има моментално развитие - днес човек е пил, а утре е станал алкохолик. Хроничната форма се характеризира с продължителен, систематичен ефект на алкохола.

При мъжете този процес може да отнеме до 15 години, при жените малко над четири години. Но генетичното предразположение намалява този период до една година, което се обяснява с повишен титър на чувствителност към етанол.

Етилизмът се формира в три посоки с характерни чертии продължителност.

Етилизмът на тежко-прогресиращата форма се развива много бързо (до 3 години). Характеризира се със сериозни промени в личността и липса на периоди на ремисия.
Средната прогредиентна форма е по-малко бърза, продължителността на процеса на разработка се оценява на 8 години. Клиниката се характеризира с леко протичане с продължителна липса на желание за алкохол.
Етилизмът на нископрогресираща форма се характеризира с най-бавно развитие, периодът на ремисия може да продължи години.

Етапите на хроничен алкохолизъм се различават в съответствие с постепенно нарастващите характерни признаци.

В 1-ви етапзаболяване, пациентът има болезнено желание за алкохол и необходимостта от системна употреба.

На 2-ри етапхроничен алкохолизъм, синдромът на отнемане (махмурлук) е основният симптом на заболяването. Потвърждава пълното формиране на заболяването, проявяващо функционални патологии вътрешни органи.

В 3-ти етапЕтилизмът бързо намалява резистентността към алкохола. Има признаци на необратими процеси в тялото:
пиянски състояния и пълна загуба на баланс на психиката. Отмяната на алкохола причинява остра проява на синдрома на отнемане: истерични пристъпи, депресивни разстройства и състояние на паника.

В този последен етап животът на алкохолика се превръща в непрекъснат празник, с непрестанни запои. Краткотрайните спирания не позволяват на тялото да се пречисти от токсините. Висококачественият алкохол лесно се заменя със сурогат, тъй като сега това не играе съществена роля за постигане на еуфория.

Именно този период се характеризира с развитие на зависимост от психо-емоционален и биологичен характер. Пиенето в живота на човек става от голямо значение, всякакви опити за противопоставяне на пиянството спират, моралните норми на поведение напълно изчезват.

Психоемоционално (психично) състояние

Дългосрочното въздействие на токсините върху клетките на мозъчните структури причинява бърза смърт (некроза) на нервните клетки. Проявяващи се при една четвърт от пияните алкохолици психични разстройства под формата на:

остра халюциноза;
параноични състояния;
афект и тревожност;
фокални припадъци (епилептични).

Психопатични признаци се появяват в пиянския период и периодите на отрезвяване. Разрушителното влияние на алкохола причинява частични пропуски в паметта, пълна невъзможност за концентрация, води до деменция и пълна деградация. Семейството и моралът се превръщат в абстрактни понятия.

Хроничните алкохолици първоначално със слаб характер (астеници), развиват комплекс за малоценност, повишено чувство за несигурност и плахост, неврастения. Личностите с истеричен характер се характеризират със склонност към измама и бравада. Повечето пациенти с хронични заболявания имат затруднения със съня, което води до прогресиране на нервно изтощение.

Показатели за физическа (биологична) зависимост

По времето, когато алкохоликът достигне етап на етилизм, неговите органи вече са значително засегнати, възникналите заболявания придобиват пренебрегван характер. Симптомите на болката не се усещат в състояние на пиянска еуфория, тъй като тялото живее в крайно състояние, болката се усеща само в редки моменти на отрезвяване и отново се заглушава от алкохол.

Следователно цирозата, исхемията, хипертонията, язвата и гастрита, хемолитичните, сърдечните и бъбречните патологии са в занемарено състояние. Биологичната зависимост от етанола придобива стабилен характер поради неуспехи в химичните процеси на метаболизма, по-специално неуспехът на независимия синтез на вещество, алтернативно на алкохола, което осигурява жизнената активност на организма.

Системното хранене на организма с алкохол спира като ненужно клетъчния синтез на необходимите ензими. Премахването на алкохола причинява непоносима нужда от друга доза, тъй като независимият синтез вече не е възможен.

Типични симптоми на хроничен алкохолизъм

Признаците на хроничен алкохолизъм се забелязват лесно по поведението и външния вид на човек.

Атилизмът се проявява с изразени симптоми по тялото и лицето. Кожата е суха и набръчкана, ръцете и краката са осеяни с подути вени. Очите са покрити с мрежа от счупени капиляри и заобиколени от синини. Отбелязват се подпухналост и пожълтяване на кожата, треперене в ръцете.
Признаците на женски алкохолизъм се проявяват от небрежност външен вид, с подпухнало синкаво лице, бръчки и загрубял глас. Болестта при жените се развива толкова бързо, че лечението на женския алкохолизъм е много сложно.
Такива пациенти се характеризират с изолация и депресия в редки случаи на трезвост. Рязка промяна в настроението и подобряване на състоянието са възможни само при следващо пиянство.
Запиванията са постоянни и дозите алкохол непрекъснато се увеличават, характерна е резистентност към големи дози.
При приемане на храна се появяват гадни рефлекси.
Характерни са симптомите на синдрома на отнемане.

Лечение на хроничен алкохолизъм - възможно ли е?

Невъзможно е хроничният алкохолик да се справи сам с болестта. Тук роля играе деформацията на психиката и физическата зависимост на човек от алкохола.

Според нарколозите такава патология не е напълно излекувана. Но в резултат на правилно подбрана терапевтична терапия може да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. С доброволното лечение на пациента и желанието му да се върне към живота, можете да се борите с пристрастяването.

Лечението започва с детоксикираща терапия и инфузионна капкова терапия с Metadoxil. Добавя се витаминотерапия. При лечение на хроничен алкохолизъм с лекарства курсът на приложение и дозировката се изчисляват от лекуващия лекар.

Като психотерапия е задължителен прием на антипсихотици, психотропни лекарства, антиконвулсанти и хипнотици лекарства. Не се опитвайте да ги вземете и да се поглезите. Такива лекарства се купуват само с рецепта.

При изразени пароксизмални вегетативни нарушения се предписва вегетативно стабилизираща терапия. За да се подредят функциите на съдовата система, се използват ноотропни терапевтични лекарства - Фенибут, Пикамилон или Пантогам и Бинастим. Препоръчва се висококалорична диета, много течности, дози инсулин за повишаване на апетита. V без проваллечение на обострени фонови патологии.

Днес методи съвременно лечениеалкохолизъм са много разнообразни, но те могат да ги предложат само след стабилизиране на състоянието на пациента. Не може да бъде:

различни видове блокади с лекарства и електромагнитни импулси;
методи за озонотерапия и ултравиолетово облъчване на кръвта;
пречистване на кръвта чрез плазмафереза;
терапия по метода на Довженко;
подгъване на лекарството "Esperali;
интравенозно приложение на "Дисулфирам";
хипнотерапия или кодиране.

Най-ефективното лечение е подкрепата на близките през първите месеци от лечебния процес.

Последица от заболяването

Най-високата смъртност при етилизъм е сърдечно-съдовата патология. Действието на алкохола има разрушителен ефект върху сърдечния мускул, увеличавайки риска от смърт.

Увеличава смъртността и алкохолната интоксикация, причинявайки некроза на чернодробната тъкан и панкреатична некроза. Такива пияни хора са по-склонни към инциденти и самоубийство. Никой не може да ги спре без подходящо лечение.

Хроничен алкохолизъм

Алкохолизъм >> лечение на хроничен алкохолизъм

Хроничният алкохолизъм е заболяване, характеризиращо се с патологично пристрастяване към употребата на алкохолни напитки, както и наличието на психопатични разстройства, причинени от хронична употреба на алкохол. Отличителни черти на хроничния алкохолизъм са патологично влечение към състояние на алкохолна интоксикация, промяна в издръжливостта по отношение на количеството консумиран алкохол, както и развитие на синдром на абстиненция след спиране на употребата на алкохолни напитки.

Етиология и патогенеза
Развитието на алкохолизма протича под влиянието на много фактори от вътрешен и външен характер. Основният вътрешен фактор е генетичната предразположеност към алкохолизъм. Достоверно е известно, че при преки роднини на алкохолици рискът от алкохолизъм е 7-10 пъти по-висок от средния за населението. В хода на последните изследвания в областта на генетиката са идентифицирани гени, чието увреждане предразполага човек към болестта на алкохолизма (предразположението се определя на нивото на ензимните и невротрансмитерните системи на тялото). Специфичен склад на личността – лесна внушаемост, трудност в социалната адаптация, резки промени в настроението също благоприятстват развитието на алкохолизъм. Факторите на околната среда включват културата и традициите на региона, образованието, както и социална структураобщества, които до голяма степен определят първоначалното отношение на индивида към алкохола и улесняват достъпа на младите хора до алкохолните напитки.

В патогенезата на хроничния алкохолизъм разграничаваме два основни момента: наркотичното действие на алкохола върху структурите и процесите на централната нервна система и токсичното действие на алкохола и продуктите от неговия разпад върху органите и тъканите на тялото.

На ниво централна нервна система хроничната злоупотреба с алкохол нарушава функцията на невротрансмитерните системи, главно опиатни и катехоламинови системи (тези системи контролират емоционалните и поведенчески реакции на човек, а също така участват във формирането на чувство за удовлетвореност), което е причина за патологично желание за алкохол, както и за развитие на абстинентни синдроми и промени в реакцията на организма към алкохола. В същото време алкохолът е класическа протоплазмена отрова, която, прониквайки в клетките, има разрушителен ефект върху клетъчните структури и нарушава метаболитните процеси. Ацеталдехидът, продукт на междинното окисление на етанола в черния дроб, има най-голям токсичен потенциал. Под негово влияние възникват лезии на различни органи и тъкани. В допълнение, важна роля в патогенезата на алкохолното увреждане на организма играят витаминният дефицит, нарушената функция на хемопоетичната система и имунна системаорганизъм.

Класификация и еволюция на заболяването
Самото име на патологията - "хроничен алкохолизъм" говори за развитието на болестта за дълго време. При мъжете хроничният алкохолизъм се развива след около 10-15 години хронична злоупотреба с алкохол. При жените този период е по-кратък, отколкото при мъжете, което се обяснява с повишената чувствителност на жената към въздействието на алкохола. Развитието на заболяването протича на няколко етапа.

Даваме класификация на хроничния алкохолизъм в съответствие с клиничните етапи на развитие на заболяването:

Етап I - този етап се характеризира с развитие на патологично желание за употреба на алкохолни напитки и преход от случайна към системна консумация;
II етап - характеризира се с развитие на синдром на абстиненция в случай на прекратяване на консумацията на алкохол;
Етап III се характеризира с рязко намаляване на толерантността към алкохола и поява на признаци на алкохолно увреждане на вътрешните органи.

Клинична картина
Първият стадий на хроничен алкохолизъмразвива се в резултат на многогодишна злоупотреба с алкохол и се характеризира с появата на психическа и физическа алкохолна зависимост. Психичната зависимост се проявява чрез възникване на спонтанно желание за пиене на алкохол или поява на чувство на неудовлетвореност, когато по някаква причина това не може да се направи. Желанието за пиене на алкохол се разглежда от алкохолика като свързано с чувството на глад или жажда. Насищането с алкохол настъпва само при употреба на значителни дози алкохол, а критичното отношение към пиянството постепенно намалява и изчезва напълно. Пациентът се опитва да оправдае всеки епизод на пиянство. Социалната и трудовата активност намаляват. Физическата зависимост се определя от намаляване на общата чувствителност на тялото към действието на алкохола, изчезването на рефлекса на повръщане в случай на пиене на големи дози алкохол и значително увеличаване на продължителността на фазата на алкохолна интоксикация.

Във втория стадий на хроничен алкохолизъм количеството на консумирания алкохол и издръжливостта по отношение на алкохола достигат максимум. Наблюдава се рязко намаляване на самоконтрола под влияние дори на малки дози алкохол. Променя се поведението на болен човек, неговото настроение и отношение към света около него отрицателна страна, има изразена нервност, агресивност.

Максималното развитие на физическата зависимост води до една от най-ярките прояви на втория стадий на хроничен алкохолизъм - синдром на отнемане (синдром на махмурлука).

Обикновено синдромът на отнемане се развива 8-12 часа след последното питие. Първоначалните признаци са от характера на вегетативни нарушения: повишено кръвно налягане, ускорен пулс, учестено дишане, треперене на пръстите, езика, клепачите или други части на тялото. Гадене и повръщане често се появяват, когато се опитвате да ядете или пиете нещо. Понякога клинична картинасиндром на отнемане допълнение психични разстройствапод формата на халюцинации и загуба на съзнание. През този период влечението към опиянението е максимално. Леките форми на синдром на отнемане продължават не повече от 2 дни, тежките форми - повече от 5 дни. Понякога, на фона на продължаващ синдром на отнемане, може да се появи прекомерно пиене.

За втория стадий на хроничен алкохолизъмХарактерни са значителна деградация на личността на пациента, промяна в ценностната система и непредвидимо поведение.

В третия стадий на хроничен алкохолизъмтолерантността към алкохол е намалена. Интоксикацията възниква дори при употреба на малки дози алкохол. Синдромът на отнемане придобива по-тежко протичане и е придружен от пристъпи на обратими интелектуално-амнестични разстройства. На фона на прогресивната деградация на психиката се появяват истерични пристъпи и пасивност.

Увреждането на вътрешните органи става необратимо, влошават се различни хронични заболявания.

Прогноза на заболяването
Хроничният алкохолизъм протича с различна скорост. Тежко прогресиращият хроничен алкохолизъм се развива за 2-3 години и се характеризира със злокачествено протичане със сериозна промяна в личността на пациента и липса на ремисии. Среднопрогресиращият хроничен алкохолизъм се развива в продължение на 8-10 години и се характеризира с по-леко протичане. В еволюцията на заболяването могат да се наблюдават продължителни ремисии. Нископрогресиращият хроничен алкохолизъм се развива много бавно. При тази форма на заболяването третият стадий на хроничен алкохолизъм не настъпва, а ремисиите могат да продължат няколко години. Хроничният алкохолизъм е особено труден при възрастните хора. Алкохолизмът, започнал в юношеството, също е много труден. Прогнозата на заболяването зависи от стадия на заболяването, степента на промяна в личността на пациента, наличието на лезии на вътрешните органи и ефективността на предприетото лечение.

Лечение на алкохолизъм
Лечението на алкохолизма се извършва на етапи. Основната задача е да спрете да пиете алкохол и да формирате негативно отношение към алкохолните напитки. Това се постига чрез използване на комбинирано лечение с лекарства(например тетурам) и мерки за психологическо въздействие върху пациента. Също толкова важно е елиминирането на последствията от хроничната интоксикация на вътрешните органи и нормализирането на метаболизма на организма. За предотвратяване на рецидив на заболяването се предприемат мерки за социална рехабилитация на пациента.

литература:

Ентин Г.М. Лечение на алкохолизъм М.: Медицина, 1990
Моисеева В. С. Алкохолна болест: Увреждане на вътрешните органи при алкохолизъм, М .: Издателство на Университета за дружба на народите, 1990 г.
Лисицин Ю.П. Алкохолизъм: (медицински и социални аспекти): Ръководство за лекари М.: Медицина, 1990 г.

ремисияпълното въздържане на пациента от употребата на алкохолни напитки в продължение на най-малко шест месеца се счита за запазване на всички разстройства, характерни за алкохолизма. В периода на ремисия общото състояние на пациента се подобрява, всички признаци на алкохолна интоксикация изчезват. Въпреки това, не всички симптоми на алкохолизъм изчезват или облекчават с ремисия едновременно. Много често в началото на абстиненцията се отбелязват раздразнителност, афективни промени в настроението, неудовлетвореност от себе си, периодично се появява обсесивно желание за алкохол, се отбелязват явления на псевдо-синдром на отнемане с вегетативни прояви. Най-стабилната ремисия се формира едва след 3-5 години въздържание. Характеристиките на ремисията зависят от стадия на алкохолизма.

Има терапевтични ремисии (идва след лечението) и спонтанни (под влияние на соматични и/или социални фактори).

Терапевтичните ремисии се определят от качеството на терапевтичните мерки, тежестта на заболяването и личните характеристики на пациента. Въздържането от алкохол след лечение за 6-12 месеца се счита за терапевтична ремисия, за 1-5 години се счита за добър, а за повече от 5 години за много добър резултат. Но дори и в тези случаи всяко възобновяване на консумацията на алкохол обикновено води до загуба на контрол и възобновяване на всички прояви на алкохолна зависимост. Това обаче не изключва възможността за възникване поради случайни обстоятелства на краткотрайни "сривове" в периода на ремисия, които, ако се предприемат незабавни терапевтични мерки, не водят до по-нататъшна злоупотреба с алкохол.

Според литературата честотата на спонтанните ремисии варира от 10 до 40% от случаите. По-често спонтанните ремисии настъпват при симптоматичен алкохолизъм и се дължат на протичането на основното заболяване, при възрастни хора с продължителна продължителност на заболяването поради намаляване на толерантността към алкохол, тежки интеркурентни заболявания и социални причини.

Като цяло, ремисии с продължителност до една година, според различни автори, се наблюдават в не повече от 30-70% от случаите, повече от 1-2 години - в 7-20%, повече от 5 години - в 4-5 %. Най-високи резултати се постигат в случаите на ранно лечение (в периода преди заболяването и стадий 1), при използване на продължително и комплексно поддържащо лечение (психотерапия, психотропни и симптоматични лекарства).

рецидивпри алкохолизъм, това е възобновяване на алкохолизацията по време на периода на ремисия с появата на симптоми на вторично или първично патологично желание. Те възникват под влияние както на неблагоприятни социални фактори, така и във връзка с непрестанния патологичен стремеж към алкохол, свързан с биологичните механизми на заболяването. Първите включват неблагоприятни условия на околната среда, негативни влияния от питейната компания, конфликти на работното място и в семейството, разводи и самота. Неудържимото (компулсивно) привличане се проявява с чувство на вътрешно напрежение, тревожност, депресивно настроение, суетливост, в резултат на което действията на пациента губят съзнателен контрол и той, сякаш забравя за предишните си намерения и обещания, дадени му, започва да действа без да осъзнава. , произвежда алкохолни напитки и се довежда до състояние на тежко опиянение.

Доста често рецидив на алкохолизъм в условия на упорито и влошено компулсивно желание се появява във връзка с псевдо-въздържание, когато явления, наподобяващи синдром на абстиненция, възникват спонтанно и без употреба на алкохол.

Алкохолизмът е нелечима и много коварна болест. Той е в състояние да преследва плячката си в продължение на много години, дори и след това квалифицирано лечениев специализирани клиники. В тази връзка самият бивш алкохолик и хората, които формират неговото обкръжение, трябва да помнят, че рецидивът на това заболяване, подобно на други хронични заболявания, никога не настъпва спонтанно, винаги се дължи на конкретни причини: безработица или сериозни проблеми в работата, конфликти в семейството, както и обостряне на вътрешните психологически проблеми, които всеки от нас има в изобилие, но не всеки знае как да се справи сам с тях.

И така, основните признаци, показващи възможността човек да влезе отново в мрежата на алкохолната зависимост, са както следва:

индивидът, подложен на този вид пристрастяване, започва да стига до крайности, което се изразява или в неверието му да победи болестта докрай, или, напротив, в прекомерна самоувереност в собствената си воля, която няма да му позволи да се върне към предишния си пиянски живот;
депресивните състояния зачестяват и стават по-продължителни;
човек е преследван от образи от миналото (обикновено негативни), обсесивно състояние на тревожност не напуска;
отново се появяват пристъпи на внезапно раздразнение, лесно преминаващи в гняв, проявяващи се в неконтролируемо и много често неоснователно обвинение на другите за собствените неуспехи;
безсънието се възобновява, апетитът се влошава, постоянното безпокойство не ви позволява да се отпуснете и да си починете напълно
човекът отново се затваря в близкия свят на монотонните си тъжни мисли, отхвърля помощта, не желае да общува;
той е преследван от мисли за пиене;
човек упорито се уверява, че болестта отдавна е отстъпила и следователно днес той може да пие умерено, като всички останали, без да се напива до загуба на съзнание;
в момента, в който възниква такава мисъл, разбира се, той не знае, че това не е нищо друго освен мит и в тази ситуация всякакви експерименти, включващи силни напитки, са изключително опасни: те водят до неизбежен срив.

Възниква естествен въпрос: какво да правим в такава ситуация? Как да помогна близък човекотново да не бъдем на милостта на зелената змия? И накрая, как самият човек може да си помогне в този случай?

Отговорите са прости и сложни едновременно. В тази ситуация роднините и приятелите при никакви обстоятелства не трябва да показват раздразнение, да реагират с агресия на агресия. Това няма да доведе до нищо добро: духът на противоречието само ще се засили в ума на новоболен човек, което няма да му позволи да вземе правилното решение. Самият човек, подложен на натиска на такова негативно състояние, характеризиращо се с изброените признаци, не трябва да се изолира в своя проблем. Той трябва спешно да се свърже с квалифициран специалист и без колебание да му разкрие всички нюанси на ситуацията. И тогава последващата помощ ще бъде ефективна и професионална.

Страница 48 от 61

Данните от местна и чужда литература свидетелстват за недостатъчната ефективност на лечението на пациенти с алкохолизъм. Повечето пациенти отново започват да злоупотребяват с алкохол през първите 2 години след лечението и само 10-15% от тях се въздържат от алкохол повече от 2 години (G. V. Zenevich и S. S. Liebig, 1965).
Не винаги първият опит за пиене на алкохол води до рецидив на алкохолизма. Има и такива понятия като „срив“ и „критична доза“ (Я. К. Авербах, 1963, 1964, 1965).
Разпадът е епизодично пиене по време на ремисия, което не води до възобновяване на основните симптоми на алкохолизъм (загуба на контрол, пиянство и др.). Въпреки това, многократните повреди, създаващи илюзията за възможността за пиене на малки дози алкохолни напитки, неизбежно водят до рецидив.
Рецидивът е възобновяване на злоупотребата с алкохол в същите или дори по-тежки форми, отколкото преди лечението. Дори след дълги години на въздържание всички симптоми на алкохолизъм се появяват отново след възобновяване на пиянството.
„Критична“ е минималната доза алкохол, след която има загуба на контрол, принудително желание за алкохол, т.е. започва рецидив. Чаша вино, халба бира или 100-150 мл водка могат да бъдат критична доза.
Причините за рецидив на алкохолизъм в повечето случаи са, както следва:

Липсата на желание на пациента да спре да пие алкохол; негативно влияние заобикаляща средана които пациентът трябва непрекъснато да се съпротивлява.
Различни психогенни моменти, свързани със семейни и служебни проблеми и др., които могат да бъдат само извинение за осъзнаване на скрито желание за алкохол, скрито желание за възобновяване на пиенето на алкохол.
Опитите на пациента да "тества" ефективността на лечението, да се увери, че е възможно "умерено" пиене.
Възниква след повече или по-малко продължително въздържане от алкохол, тревожност, нарушения на съня, повишена раздразнителност, придружена от жажда за алкохол и водеща до прекратяване на поддържащото лечение.

Често причината за рецидив на алкохолизма е комбинация от няколко от тези фактори.
С оглед на постоянната "готовност" за рецидив, състоянието на ремисия се определя не само от убеденото въздържание от алкохол, но и от непрекъснатото поддържане на отвращение към алкохолните напитки и сенсибилизация към тях. Това се постига чрез поддържащо (противрецидивно) лечение.
Огромна роля в създаването на среда, благоприятна за въздържане от алкохол, играе непосредствената среда на пациента в семейството и на работното място. Необходимо е да се създаде спокойна среда за пациента, да се събудят интересите му, които не са свързани с употребата на алкохол. Важно е да не се правят опити за убеждаване на лекувания пациент към различни „традиционни“ напитки.
Членовете на семейството трябва да поддържат постоянна комуникация с администрацията и обществените организации на работното място на пациента, за да упражняват „кръстосаен контрол“ върху поведението му и точното преминаване на поддържащо лечение.
През първата година на въздържание от алкохол е забранено както посещаването на празнични вечери и други събития, придружени с употреба на алкохол, така и съхраняването на алкохолни напитки у дома и почерпването им. Фактът, че на пациента е забранено да пие алкохол, трябва да бъде предупреден от неговите близки, познати и колеги.
Неприемливо е да се работи в работилници, където се използва алкохол и съдържащи го течности, освен това работата не трябва да се свързва с пътуване. Желателно е да се преместите в предприятие, където е установен строг режим на труд.
В свободното време физическата активност е полезна под формата на домакинска работа, градинарство, спорт (ски, кънки, плуване, колоездене), риболов, лов. Също така е полезно да се занимавате с различни занаяти, фотография, колекционерство и т.н.
Пациентът не трябва да посещава ресторанти, кафенета и т. н. Това трябва да възпита у него интерес към четене на художествена литература, посещение на театри, концерти, кино. Важно е пациентът да се включи в социалния живот на предприятието (институцията). Той трябва да прекара празниците си със семейството си.
Храната трябва да е умерена. Желателна е предимно млечно-вегетарианска диета с голямо количество витамини и ограничаване на месо, мазнини и пикантни закуски, особено съдържащи оцет. Не се препоръчва да се пият плодови води, квас, "трапезни гъби" и други напитки, съдържащи определено количество алкохол. Хранете се редовно, 3-4 пъти на ден. Не се допускат дълги паузи в приема на храна, тъй като в същото време с чувство на глад може да има влечение към алкохола. Показано е използването на натурално кафе, чай. По време на поддържащо лечение с тетурам, пациентът трябва да пие 1-2 бутилки алкална вода дневно. минерална вода(Borzhom, Essentuki No. 17) за подобряване на жлъчната секреция и секреторната активност на стомашно-чревния тракт.

Видове протичане на алкохолизъм

Въз основа на клинични наблюдения се разграничават четири основни типа алкохолизъм: прогресивен, стационарен, ремитивен и регресивен.

Прогредиентният тип на курса се доказва от злоупотребата с алкохол, която практически не спира в продължение на няколко години. Лечението в повечето от тези случаи е неефективно.Периодът на въздържание от алкохолизъм след лечението е не повече от 6 месеца. Наблюдавайте прогресията на основните симптоми на алкохол с прехода към нови етапи на патологичния процес.

Стационарният ход на алкохолизма се характеризира с бавното формиране на II стадий на заболяването (10-15 години или повече), докато професионалните резултати, социалните и семейните връзки се поддържат дълго време. Пиянството е сравнително умерено, алкохолна психоза обикновено не се появява, но ремисиите също са краткотрайни.

Ремитивният ход на алкохолизма е придружен от относително дълги ремисии (както терапевтични, така и спонтанни) - от 6 месеца. до 1 година или повече. Въпреки това, няма обратно развитие на симптомите на алкохолизъм. Този тип курс е относително благоприятен, но прогнозата зависи от ефективността и навременността на терапевтичните мерки.

Регресивният тип поток може да се определи като благоприятен. По-често е резултат от ефективни терапевтични и превантивни мерки. Терапевтичните или спонтанни ремисии са дълги (поне една година) и са придружени от обратно развитие на симптомите на алкохолизъм. Появата на спонтанни ремисии се улеснява от определени конституционални и типологични черти на личността, влошаване на соматичното състояние, активна намеса на микросоциалната среда. По време на краткосрочни рецидиви симптомите на алкохолизъм не достигат тежестта, която се наблюдава при ремисия. Липсата на екзацербации в продължение на 3 години или повече се оценява като условно възстановяване, което дава основание да се разгледа въпросът за дерегистрация. При решаването на този въпрос трябва да се помни, че въпреки възстановяването на социалните функции и изравняването на алкохолните деформации на личността и поведението при такива индивиди остават редица патогенетични механизми, които определят готовността за рецидив в случай на консумация на алкохол. Ето защо е препоръчително да се разглежда такава ситуация като възстановяване, но само като дългосрочна ремисия.

Ремисии и рецидиви

По време на развитието на алкохолно заболяване са възможни повече или по-малко продължителни ремисии: спонтанни и след лечение. Най-често се виждат на ранни стадииалкохолизъм: в I и II стадий. Обикновено такива ремисии могат да бъдат разделени на две групи: съзнателно нежелание за по-нататъшна алкохолизация и невъзможност за пиене на алкохол поради обостряне на соматични заболявания. Ремисиите при алкохолизъм не могат да бъдат приравнени с възстановяване, тъй като при консумация на алкохол, дори след продължителна ремисия (10-20 години), бързо се появяват симптоми на физическа зависимост. Така че някои учени смятат алкохолизма за нелечимо заболяване.

Има следните видове ремисии:

2. субкомпенсирана ремисия (повече от една година) с афективни реакции, актуализация на патологичен стремеж към алкохол, псевдо-синдром на отнемане, принадлежащ към рецидиви на опасни клинични ситуации.

3. Компенсирани ремисии (повече от една година) с липса на клинично изразени афективни реакции и актуализация на патологичното желание за алкохол. При такива ремисии в някои случаи се наблюдават краткотрайни (не повече от 2 седмици), леко изразени неволни или ситуативно провокирани промени в настроението.

Стабилността на ремисията се увеличава, ако пациентът осъзнае стойността на трезвостта, невъзможността за умерена употреба Алкохолни напиткии запълване на свободното време с други значими дейности (работа, хобита, спорт и др.).

Причините за рецидив на заболяването могат да бъдат както външни, така и вътрешни. Първите включват влиянието на пиещата компания (понякога под формата на откровен натиск) и постоянните напомняния от обкръжението за алкохолизма на пациента (у дома, на работа, бивши приятели). Вътрешните причини включват хормонални колебания (особено при жените), афективни флуктуации (в посока както на приятни, така и на неприятни усещания), глад, физическо и психическо претоварване.

Отделно си струва да се разгледа спонтанното влечение към алкохола и активирането на алкохолния динамичен стереотип. Най-често това се случва под формата на "прилив" на мисли за желанието за пиене (най-често вечер и през нощта) и сънища за алкохол. Обикновено тези сънища са ярки и тематично свързани с подготовката за употреба на алкохолни напитки. В началните етапи на трезвост подобни преживявания могат да доведат до появата на псевдо-синдром на отнемане: психопатологични и соматовегетативни разстройства, които наподобяват това състояние. Активирането на алкохолния динамичен стереотип може да бъде причинено от всеки спомен от консумация на алкохол: подобно място, ситуация, посещение на магазин и т.н.

Трябва да се има предвид, че причините за рецидив никога не съществуват отделно и не винаги се разпознават от пациента. За предотвратяване на рецидиви се препоръчва провеждането на специално психотерапевтично лечение под формата на курсове за 0,5-2 години.