Dizalice 

Što znači sekundarni sifilis? Što je opasan sekundarni sifilis i kako ga otkriti

Sekundarni sifilis razvija se nakon razdoblja primarnog sifilisa zbog širenja uzročnika krvožilnim sustavom u različite dijelove tijela. Spirohete se šire kroz krvne žile, naseljavaju se u različitim organima i tkivima. Prvi znakovi hematogenog širenja treponema mogu se otkriti na koži i sluznicama unutar 1,5-2 mjeseca nakon pojave tvrdog šankra (primarni sifilom). Često, istodobno s prvim znakovima sekundarnog sifilisa, možete vidjeti pigmentaciju ili ožiljak na mjestu šankra i znakove komplikacija primarnog sifilisa (fimoza, parafimoza i drugi).

Opći znakovi sekundarnog sifilisa

Početak sekundarnog sifilisa je pojava na koži i sluznicama različitih specifičnih osipa. Elementi su različiti, ali moguće je identificirati obrazac u pojavi osipa i njegovih opća svojstva:

  1. osip se širi posvuda, diseminacija procesa je karakteristična za sekundarni sifilis;
  2. benigni tečaj: osip postupno nestaje bez uništavanja kože i sluznice;
  3. nema povećanja tjelesne temperature;
  4. pojavljuje se osip na zdravu kožu i jasno odvojen od njega;
  5. elementi nisu popraćeni subjektivnim senzacijama (svrbež, bol, parestezija);
  6. crvene nijanse osipa (trešnja, bakreno-crvena, cijanotična i druge);
  7. razlika u obliku i veličini osipa;
  8. visoka zaraznost erozivnih i ulcerativnih elemenata, odnosno sposobnost zaraze drugih ljudi;
  9. neovisni nestanak žarišta osipa;
  10. pozitivne serološke reakcije (Wassermannova reakcija).

Tijek bolesti je valovit, razlikuju se tri razdoblja sekundarnog sifilisa: svježi (rani), rekurentni (recidiv), latentno razdoblje. U nedostatku terapije, osip nestaje za 2-10 tjedana, a nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje. S progresijom procesa, kasniji valovi osipa imaju karakteristike:

  1. broj osipa se smanjuje sa svakom novom epizodom;
  2. povećanje veličine elemenata sa svakim recidivom;
  3. elementi osipa su grupirani s formiranjem različitih figura;
  4. osip je lokaliziran uglavnom na mjestima trenja i pritiska.

Elementi sekundarnog sifilisa kože i sluznica nazivaju se sekundarni sifilidi i dijele se u skupine: papulozni, mrljasti (rozeolozni) i pustularni. Osim toga, kod sekundarnog sifilisa postoji kršenje pigmentacije i.

Roseole su zaobljene vaskularne tvorevine promjera do 1 cm i šire se duž bočne površine tijela. Granica mrlja je nejasna, ravne su, ne izdižu se iznad površine kože. Boja elemenata varira od jarko crvene u prvoj epizodi do blijedo ružičaste u sljedećim valovima osipa. Mrlje postaju svjetlije trenjem, uzimanjem vazodilatatora, a nestaju pritiskom. Ako rozeole postoje dulje od 3 tjedna, u njima se taloži hemosiderin, one potamne, postanu smećkaste, prestaju nestati kada se pritisne.

Uz klasičnu verziju roseoloznog osipa, razlikuju se sljedeće rijetke vrste:

  1. Povišena (eksudativna, elevirajuća, urtikarijalna) rozeola karakteristična je za prvu epizodu sekundarnog sifilisa. Točke se uzdižu iznad površine kože i nalikuju alergijskom osipu s koprivnjačom. Ali roseola, za razliku od alergijskih elemenata, nije popraćena svrbežom.
  2. Peeling roseola razlikuje se od klasične po prisutnosti žarišta ljuštenja na površini.
  3. Folikularnu (točkastu, granularnu) rozeolu karakterizira pojava malih crvenih čvorića na površini na ušću folikula dlake.
  4. Konfluentna rozeola pojavljuje se kada postoji obilan osip tijekom prve epizode sekundarnog sifilisa. Elementi osipa spajaju se u velike eritematozne mrlje.

Papularni osip


Papularni osip s rubnim ljuštenjem ("Bietteov ovratnik")

Papule u sekundarnom sifilisu karakteriziraju gusta tekstura, lagano se uzdižu iznad površine kože. Veličina varira od malih, milijarnih papula (1-2 mm) do numularnih (1-3 cm u promjeru) i elemenata nalik plaku (više od 3 cm). Papularni osip također se razlikuje u boji: od ružičasto-crvene do cijanotične. U početku je površina osipa glatka, kako se razvija, u žarištu se pojavljuje ljuštenje. Hiperkeratoza u središtu elementa osipa postupno nestaje, a ljuštenje je lokalizirano samo na periferiji plaka. Tako nastaje znak karakterističan za sekundarni sifilis - "Biettov ovratnik". Širenjem papula u rubnoj zoni rasta kose na glavi nastaje još jedan dobro poznati simptom sekundarnog sifilisa - "Venerina kruna". Papularni osip se širi na bilo koji dio tijela, s prvim valom sekundarnog sifilisa, žarišta se ne spajaju ili grupiraju.
Postoje i atipični oblici papularnog osipa:

  1. Seboreične papule karakterizira pojava žućkastih kora na površini žarišta, a sami elementi su lokalizirani na "seboreičkim" područjima kože: na obrazima, u prednjem dijelu, na nosu i bradi. Osip ima tendenciju spajanja i stvaranja velikih zahvaćenih područja.
  2. Psorijatične papule su slične psorijaznim plakovima zbog velikih bjelkastih ljuskica. Lezije se ne spajaju i nisu sklone perifernom rastu.
  3. Cockade papularni sifilis karakterizira pojava velike papule, oko koje se pojavljuju mali dječji elementi.
  4. Eksplozivni sifilis nastaje kada su male papule nasumično razbacane oko velikog žarišta.
  5. Macerirane (erozivne) papule obično su lokalizirane u velikim naborima kože, u perianalnoj regiji i između prstiju. Te se lezije često spajaju, tvoreći velike defekte s nazubljenim rubovima.
  6. Na mjestu erozivnih papula formiraju se široke (vegetativne) bradavice. To su žarišta s neravnom površinom, sklona perifernom rastu.
  7. Palmarno-plantarni sifilis razlikuje se po lokalizaciji skupina papula na dlanovima i stopalima.

Često se sekundarni sifilis očituje mješovitim roseolozno-papularnim osipom.

Pustularni osip

Ova vrsta osipa danas se javlja samo uz značajna kršenja imunološke obrane tijela (s HIV infekcijom) i prati teški tijek sifilisa. Elementi osipa mogu postojati bez promjena više od 3 mjeseca.

Postoji nekoliko vrsta pustularnog osipa u sekundarnom sifilisu:

  1. Impetigiozni sifilid nastaje na tjemenu, licu i stidnim područjima. Na površini tamnocrvenih ili bakreno obojenih papula unutar 3-4 dana pojavljuju se pustule s tankim omotačem, po čijem rubu ostaje infiltracijski rub. Pustule se otvaraju, gnojne erozije ostaju na njihovom mjestu.
  2. Sifilid velikih boginja je polukuglasti element veličine do 1 cm s umbilikalnim udubljenjem u sredini i rubom hiperemije. Kako sifilid stari, na njegovoj se površini stvara gnojna kora koja traje 1,5 mjeseci.
  3. Sifilitička ektima - stvaranje infiltrata javlja se na pozadini simptoma opće intoksikacije i povećanja tjelesne temperature, što nije tipično za klasični sekundarni sifilis. U središtu infiltrata formira se žarište raspadanja tkiva s krvavim ugrušcima, koji se pretvaraju u smeđe kore. Ektim ima tendenciju perifernog rasta i širenja duboko u kožu; kako zacjeljuje, zamjenjuje ga ožiljno tkivo.
  4. Sifilitička rupija je teški oblik sifilitičkog ektima. Lezija je sklona brzom rastu i širenju u dublje slojeve kože. Nakon sanacije procesa ostaju pigmentirani ožiljci.

Poremećaji pigmentacije

Sifilitička leukoderma naziva se žarište nedostatka pigmentacije na koži. Mrlje se nalaze na stražnjoj strani vrata, tvoreći "venerinu ogrlicu".

Nestanak pigmenta je privremen, žarišta mogu ostati na koži oko šest mjeseci. Razlog smanjenja pigmentacije kože je mogući učinak treponeme na živčani pleksus vrata, čiji su elementi odgovorni za regulaciju stvaranja melanina.

Sifilitička alopecija

Kod sifilisa postoje dvije vrste: male žarišne i difuzne. Uzrok male žarišne ćelavosti smatra se utjecaj toksina uzročnika sifilisa na folikule dlake. Kod ove vrste alopecije dlake na glavi i obrvama ispadaju u rijetkim pramenovima, nalik na "krzno izjedeno od moljaca". Karakterističan znak sifilisa je gubitak trepavica - znak Pinkusa, u kojem se trepavice normalne duljine izmjenjuju s kratkima.

Uzrok difuzne alopecije je toksični učinak treponema na hipotalamus, autonomni živčani i endokrini sustav odgovoran za prehranu kose. U tom slučaju pacijent gubi svu kosu na bilo kojem dijelu tijela. Postoji i mješoviti tip alopecije, u kojem se promatraju oba oblika alopecije.

Pod utjecajem terapije, linija kose se obnavlja u roku od 2 mjeseca.

Oštećenje sluznice

Osipi na sluznicama kod sekundarnog sifilisa važni su za dijagnozu bolesti. Osim toga, elementi osipa, lokalizirani na oralnoj sluznici, pridonose brzom prijenosu patogena s jedne osobe na drugu prilikom ljubljenja, koristeći uobičajeni pribor za jelo i higijenske proizvode.

Treponemi napadaju nepčane tonzile ( sifilitička angina), grkljan, površina jezika i unutarnja površina obraza. U tom slučaju može doći do promuklosti glasa, oticanja palatinskih tonzila bez boli pri gutanju.

Oštećenje unutarnjih organa

Hematogena raspodjela treponema dovodi do upalnih reakcija u svim unutarnjim organima: do gastritisa, hepatitisa, nefritisa, neizražene upale meningealnih membrana i drugih bolesti. U sekundarnom sifilisu ove reakcije rijetko su popraćene kliničkim simptomima, a oštećenje organa otkriva se samo tijekom post mortem pregleda.

Sifilis je čovječanstvu stoljećima poznat kao spolno prenosiva bolest. Vrhunac incidencije u Europi dogodio se u 16.-18. stoljeću i tada su detaljno opisani znakovi bolesti. Dugo je vremena postojao samo jedan lijek za liječenje sifilisa - otrovni živin pripravak, koji su pacijenti negativno percipirali. Prije otkrića antibiotika, infekcija je zahvaćala cijele obitelji, naselja i prenosila se s koljena na koljeno.

Trenutačno su razvijeni aktualni režimi liječenja sifilisa, no nedavno je učestalost ponovno porasla. U velikoj većini slučajeva, kliničari dijagnosticiraju bolest u fazi 3-4, kada mozak, leđna moždina, unutarnji organi, kože i sluznice. Prije razvoja slične pojave nakon infekcije prođe više od godinu dana, ali početne faze sifilisa prolaze bez nelagode i osoba dugo ne traži pomoć.

Sekundarni stadij sifilisa jedan je od najdužih. Njegov tijek traje od 2 do 15 godina, tijekom kojih se egzacerbacije zamjenjuju asimptomatskim razdobljima. Često pacijenti sami zaustavljaju manifestacije sekundarnog sifilisa, kupujući simptomatske lijekove u ljekarni. Dugo vremena nisu svjesni prisutnosti patogenog mikroorganizma u tijelu, koji u međuvremenu nastavlja svoj razorni rad.

Općenito o sifilisu

Uzročnik sifilisa je pokretna mikroskopska spiroheta Treponema pallidum. Nije potpuno bakterija, jer je uređena savršenije, ali ne doseže čak ni organizaciju najjednostavnijih, zauzimajući srednje mjesto između njih. Izvor zaraze je zaražena osoba koja je najzaraznija u prva dva stadija sifilisa. Prijenos infekcije događa se na sljedeće načine:

  • spolno - blijeda treponema se prenosi tijekom bilo koje vrste seksa, ako partneri ne koriste kondom;
  • kontakt-kućanstvo - prijenos je moguć putem zajedničke posteljine, mokrih ručnika, pribora za kupanje, ako je na njima sačuvan svježi iscjedak pacijenta;
  • okomito (od bolesne majke do djeteta) - treponema prodire u placentu, izlučuje se u velikim količinama s majčinim mlijekom. Infekcija djeteta moguća je iu prenatalnom razdoblju i nakon njega.

Blijeda treponema ne podnosi sušenje, izloženost alkalnim sapunima, dezinficijensima, toplini. Dugotrajno se čuva u vlažnim izlučevinama iz genitalnog trakta, u krvnoj plazmi, kada se ohladi i zamrzne.

Sifilis je infekcija sa strogim stupnjem tijeka. U svom razvoju prolazi kroz sljedeća razdoblja:

  • Inkubacija - od trenutka infekcije do pojave šankra u prosjeku prolazi 10-15 dana, maksimalno trajanje razdoblja je 190 dana.
  • - pojava bezbolnog tuberkuloze na mjestu uvođenja treponeme - tvrdog šankra, na koji se unutar jednog tjedna pridružuje lokalna reakcija limfnih čvorova (regionalni limfadenitis). Nakon 3-4 tjedna opisane promjene nestaju same od sebe bez liječenja.
  • Sekundarno razdoblje sifilisa - počinje 2,5 mjeseca nakon infekcije, manifestira se kao osip na torzu i udovima pacijenta. Pojava labavih elemenata povezana je s hematogenim širenjem treponeme u različite dijelove tijela i upalnom reakcijom u kapilarama kože na prisutnost patogena. Tijek razdoblja uvelike ovisi o imunološkoj reaktivnosti osobe, ali u većini slučajeva nastali osip ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Prolazi bez traga bez liječenja, recidivi traju u prosjeku 2-4 godine.
  • Tercijarno - formiranje na koži, sluznicama, u unutarnjim organima žarišta specifične upale - sifilitičke gume. Raspadaju se uz razaranje normalnih tkiva i stvaranje velikih defekata (nos kolabira, nepce kolabira). Također, tercijarni sifilis javlja se s teškim oštećenjem moždane kore (neurosifilis), dovodi do oštećenja leđne moždine s oštećenjem mišićne snage i pokretljivosti udova.

U kasnijim fazama izuzetno je teško pomoći osobi, jer dolazi do nepovratnih promjena u tkivima. Često je ishod sifilisa teški invaliditet ili smrt od oštećenja unutarnjih organa. Najlakši način za dijagnosticiranje bolesti je kada se pojave simptomi sekundarnog sifilisa, ali za to ih morate zamisliti.

Tijek sekundarnog razdoblja

Kliničke manifestacije ove faze vrlo su raznolike i na prvi pogled nisu povezane sa spolnom infekcijom. Značajno trajanje sekundarnog razdoblja sifilisa, normalno zdravstveno stanje pacijenta, razdoblja potpune odsutnosti simptoma - svi ti čimbenici dovode do kasne dijagnoze bolesti. Pacijent možda neće međusobno povezivati ​​epizode osipa, pripisujući ih manifestacijama alergija i uklanjajući ih antihistaminicima.

Tijekom sekundarnog razdoblja dodijelite:

  • Sekundarni svježi sifilis - početna pojava dermatoloških simptoma, često u bolesnika s tvrdim šankrom / hiperpigmentacija na mjestu njegove lokalizacije / regionalni limfadenitis. Serološke reakcije u ovoj fazi su pozitivne u svih zaraženih bez iznimke.
  • Ponavljajuće - sve sljedeće epizode bolesti, koje se ponavljaju 1-2 puta godišnje i potpuno nestaju nakon 5 godina sifilisa. Svakim novim recidivom elementi osipa postaju sve blijedi i malobrojniji.

Kožne manifestacije sifilisa samo su vidljivi dio bolesti. Promjene poput kože zahvaćaju sve sluznice osobe: gastrointestinalni trakt, dišni i genitalni trakt te visceralni organi. U tom smislu, teški oblici sekundarnog sifilisa javljaju se uz značajno pogoršanje stanja bolesnika.

Glavni znakovi sekundarnog sifilisa su:

  • osip na koži i sluznici;
  • upalni elementi na koži i sluznici - sifilidi;
  • ćelavost;
  • promjena pigmentacije kože.

Povremeno se javlja asimptomatski sekundarni sifilis, povezan je s uzimanjem antibiotika nakon infekcije iz nekog drugog razloga. Ako njihova doza nije dovoljna za uništavanje blijede treponeme, razvija se latentna infekcija, koja se može utvrditi samo analizom krvi.

Osip

Osip kod sekundarnog sifilisa naziva se točkasti sifilis. Pojavljuje se kod velike većine bolesnika u obliku elemenata od blijedoružičaste do tamnocrvene boje na koži i sluznicama. Tipična lokalizacija osipa je bočne površine trupa, gornja polovica trbuha, u atipičnim slučajevima pojavljuje se na bilo kojem dijelu tijela.

Element osipa - roseola - je mjesto s nejasnim granicama promjera 2-15 mm. Roseole leže na koži odvojeno bez spajanja jedna s drugom. Njihova palpacija je bezbolna, njihov izgled nije popraćen svrbežom, groznicom ili drugim zaraznim simptomima. Površina roseole ne strši iznad kože, kada se pritisne, blijedi i dobiva boju normalne kože. Elementi osipa ne ljušte se čak ni tijekom razdoblja ozdravljenja, za razliku od mnogih drugih bolesti osipa.

Roseole se pojavljuju postupno, prskanje traje nekoliko dana. Po prvi put leže simetrično, to jest elementi osipa nalaze se na istim dijelovima tijela s desne i lijeve strane. Sekundarni rekurentni sifilis karakterizira velika veličina roseole, ali njihov manji broj, asimetrična lokacija. Često su grupirani u vijence, prstenje, platforme. Osip se zadržava na koži od 3 tjedna do 2 mjeseca, nakon čega nestaje bez traga bez liječenja.

Papularni sifilis

Obično je papularni sifilis manifestacija sekundarnog rekurentnog sifilisa, izuzetno rijetko se pojavljuje istodobno s prvom epizodom ružičastog osipa. Papule su upalni elementi u dermisu kože koji strše iznad njezine površine i na dodir su zaobljene ili ovalne brtve. Razdoblje njihovog života je 1-2 mjeseca, zatim se otapaju, ostavljajući za sobom područja hiperpigmentacije.

Sekundarno razdoblje sifilisa može se odvijati kroz:

  • Lentikularni papularni sifilidi su guste formacije na koži u obliku krnjeg konusa s glatkom površinom. Boja im varira od ružičasto-crvene do cijanotične i žuto-crvene. Svježe papule, kada se pritisnu, oštro su bolne - ovo je jedan od karakterističnih simptoma sifilisa (Yadassonov simptom). Kada zacijeli, sifilid je prekriven malim bijelim ljuskicama, koje se zatim odbacuju. Najčešće su papule lokalizirane na glavi duž linije kose, tvoreći "krunu Venere" i na stražnjoj strani vrata. Međutim, pojavljuju se na bilo kojem dijelu tijela i mogu nalikovati psorijatičnim kožnim lezijama.
  • Miliarni papularni sifilis je stvaranje malih (do 2 mm u promjeru) čvorova u ustima lojnih žlijezda. Imaju zaobljeni oblik, gustu teksturu, blijedo ružičastu boju i prekrivene su malim ljuskama. Papule su lokalizirane u područjima s masna koža: na gornjoj 1/2 prsa i leđa, ponekad na trbuhu. Takav osip tipičan je za osobe s depresivnim imunitetom, pacijente s kroničnom patologijom i alkoholičare. Miliarni sifilid ostaje dugo na koži i otporan je na specifično liječenje.
  • Numularni papularni sifilis je pojava na koži pojedinačnih plosnatih papula u obliku novčića promjera 2-2,5 cm, smeđe su ili plavkastocrvene boje, često u kombinaciji s drugim vrstama sifilisa. Njihova resorpcija se događa za nekoliko mjeseci, nakon čega numularne papule ostavljaju ožiljke, pigmentaciju i atrofiju kože.

Pustularni sifilis

Kod osoba s imunodeficijencijom (inficiranih HIV-om, ovisnika o drogama, bolesnika s teškom kroničnom patologijom), pustule se pridružuju papulama. Takvi elementi nazivaju se pustularni sifilidi, koji se manifestiraju kao:

  • Sifilični impetigo - velike (1-2 cm) papule na koži, u središtu kojih se nakon 3-4 dana od pojave formira šupljina ispunjena gnojem. Nakon nekog vremena otvara se uz oslobađanje ljepljive sivo-žute tekućine. Izlučevine se suše na papuli u obliku kore. U početku se lako odstranjuje, zatim se njegova debljina povećava i sve čvršće prianja uz podležuća tkiva. Krasta otpada kada prestane ispuštanje gnoja iz papule, ostavljajući na svom mjestu hiperpigmentaciju ili ožiljak.
  • Acne syphilis - papule su povezane s ustima lojnih žlijezda, pa se naknadno gnoj pomiješa sa sebumom. Nastale kruste su žućkaste ili smeđe-crne boje i masne teksture. Postoje oko 2 tjedna, nakon čega sami otpadaju ostavljajući umjesto njih male udubljene ožiljke.
  • Sifilitička ektima je najteža varijanta tijeka bolesti. U pravilu se formira nakon 1/2 godine od početka bolesti i kombinira se s izraženim pogoršanjem stanja bolesnika. Klinički, ektim nalikuje čiru: u debljini kože pojavljuje se bolni jarko crveni čvor, na čijoj površini nakon nekog vremena sazrijeva šupljina ispunjena gnojem. Nakon otvaranja stvara se gusta, prljavo žuta kora, utisnuta u papulu. Ispod kore krije se bolni čir ispunjen gnojnim iscjetkom. Ektim postoji na koži nekoliko mjeseci, nakon čega zacjeljuje uz stvaranje pigmentiranog ožiljka.

Alopecija

Osip kod sekundarnog sifilisa u nekim se slučajevima kombinira s difuznom ili žarišnom alopecijom (alopecijom). Gubitak kose povezan je s izravnim učinkom blijede treponeme na folikule dlake, zbog čega se oko folikula formira područje upale, što narušava njegovu prehranu. Foci alopecije formiraju se zaobljenog oblika, koji se u većini slučajeva nalaze u temporo-parijetalnom i okcipitalnom dijelu glave. Ćelave mrlje su promjera 1-1,5 cm, nepravilnog su oblika, leže razbacane i ne stapaju se jedna s drugom.

Kosa u žarištu ćelavosti ne ispada u potpunosti, zbog čega kosa pacijenta postaje poput "krzna koje su pojeli moljci". Vlasište se, za razliku od gljivičnih infekcija, ne ljušti i ima normalnu boju.

Difuzna alopecija je gubitak kose ravnomjerno po cijeloj površini glave, što dovodi do oštrog stanjivanja kose pacijenta. Obično počinje od hramova i postupno zahvaća ostatak područja. Priroda kose se mijenja: postaje dosadna i na dodir je poput perike. Difuzna i žarišna alopecija u nekim se slučajevima međusobno kombiniraju. Gubitak kose kod sekundarnog sifilisa obično se javlja u prvoj godini bolesti i povezan je s pojavom ružičastog osipa. Njihov rast se u potpunosti obnavlja nakon nekoliko mjeseci od ćelavosti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sekundarni sifilis uključuje širok raspon kožnih bolesti i akutnih infekcija. Roseolous osip je lako zamijeniti s osipima s ospicama, trbušnim tifusom, rubeolom i tifusom. Međutim, za razliku od navedenih bolesti, opće stanje bolesnika nije poremećeno i nema simptoma oštećenja unutarnjih organa.

Sifilide se razlikuju od kožnih bolesti koje su često praćene svrbežom, bolnošću i izraženim znakovima upale kože. Naposljetku, mikroskopski i imunološki pregled iscjetka/struga s papula omogućuje njihovo konačno razlikovanje. Za sifilis sadrže veliki broj pokretne blijede treponeme.

Sifilitička alopecija razlikuje se od androgene alopecije i gljivične infekcije vlasišta. U prvom slučaju postoji normalan sadržaj spolnih hormona u krvi i pozitivan test na sifilis. Za razliku od gljivične alopecije, vlasište s sekundarnim sifilisom se ne ljušti, nema znakova upale i spora gljivica.

Liječenje

Liječenje sekundarnog sifilisa je u biti jednostavno, ali zahtijeva strogo pridržavanje doze antibiotika. Nedovoljna koncentracija lijeka postaje signal nevolje za blijedu treponemu, kao odgovor na koji se pretvara u neranjivi L-oblik. Omogućuje mikroorganizmu da preživi nepovoljne uvjete i vrati se u održivo stanje nakon njihove eliminacije.

Sve metode liječenja sekundarnog sifilisa temelje se na parenteralnoj primjeni penicilinskih antibiotika. Liječenje roseola osipa provodi se ambulantno s lijekovima dugog djelovanja. Primjenjuju se 1-2 puta tjedno u ciklusu od 6-10 injekcija. Teški oblici sifilisa, alopecija, kasni recidivi liječe se svakodnevnim intramuskularnim ili intravenskim injekcijama penicilinskih antibiotika. Sekundarni latentni sifilis koji traje više od šest mjeseci liječi se uvođenjem penicilina 4 puta dnevno. u roku od 20 dana.

Prije liječenja sekundarnog sifilisa, liječnik će svakako saznati od pacijenta o alergijskim reakcijama na penicilinske antibiotike. Ako su se dogodili, terapija se provodi lijekovima drugih skupina.

Beethoven, Baudelaire, Lincoln, Nietzsche... Ne samo razina svjetske slave, već i opća dijagnoza sifilisa daje nam za pravo spomenuti ova zvučna imena u istom nizu. Zarazna bolest stoljećima napada čovječanstvo, bez obzira na rang i titulu, dob i društveno okruženje. Sve krivnje - blijeda treponema. Spiralni mikroorganizam prepoznaje se po jednoličnim uvojcima i specifičnim pokretima rotacijsko-translatornog, valovitog i fleksionog karaktera. Uzročnik sifilisa reproducira se tijekom poprečne podjele na nekoliko elemenata, koji kasnije rastu u odraslu osobu. Mikroorganizam ne podnosi sušenje, produljeno izlaganje visokim temperaturama. kvari se pod utjecajem etil alkohol. Produžiti život blijedog treponema mogu uvjeti niske temperature.

Učestalost

Posljednjih 10 godina sifilis neprestano ruši rekorde u rastu broja novih žrtava. Prema nekim izvješćima, vojska pacijenata s neugodnom dijagnozom udvostručila se tijekom navedenog razdoblja. U našoj zemlji, unatoč trendu pada ukupnog broja zaraženih, stopa incidencije još uvijek je za red veličine veća nego u Europi. Statistiku su "pokvarili" uglavnom predstavnici mladih koji vode asocijalan način života.

Rizik od zaraze sifilisom eksponencijalno raste za one koji:

  • preferira nezaštićeni seks;
  • nastoji napuniti "kasicu prasicu" kontakata s nepoznatim seksualnim partnerima;
  • ima homoseksualne sklonosti (vodeće pozicije (oko 60%) među svim zaraženima pouzdano drže muškarci netradicionalne seksualne orijentacije);
  • je u stalnom kontaktu s bolesnom osobom;
  • nije nesklon uživanju intravenskih droga.

Kako se prenosi sifilis?

Blijeda treponema čeka svoje žrtve u raznim situacijama i lako ulazi u tijelo novog domaćina:

  1. Seksualni način. Svaki nezaštićeni seksualni kontakt inicijator ostvaruje na vlastitu odgovornost i odgovornost. "Jedan put" - tradicionalno, analno ili oralno - dovoljan je da uzročnik sifilisa prodre sa spermom ( iscjedak iz rodnice) u cvjetni organizam zdravog partnera i počeo se tamo aktivno razmnožavati. U isto vrijeme, nije važno koliko loše stvari stoje za ljubavnika koji zna čuvati svoje tajne. Sifilis je vrlo zarazan u bilo kojoj fazi razvoja.
  2. Kućanski način. Nije najlakši način da patogen pronađe novi dom. Blijeda treponema neće moći dugo postojati izvan ljudskog tijela. Međutim, pod uvjetom da se održava dovoljna razina vlažnosti, patogen ima nevjerojatnu "sposobnost preživljavanja": ako se ne poštuju elementarna pravila osobne higijene, sifilis se prenosi s bolesnog partnera na zdravog poljupcem, korištenjem “jedan za dva” neoprana četkica za zube, žlica, šalica. 3. Transfuzijom. Jedna od "radnih shema" infekcije kroz krv je prolazak zajedničke šprice za injekciju u krug u društvu ljubitelja eksperimenata s narkoticima. U praksi postoje i slučajevi kada je "krivac" prijenosa uzročnika bio nesavjesni darivatelj, iz nekog razloga koji nije prošao utvrđenu proceduru testiranja na prisutnost spolno prenosivih bolesti.
  3. kroz placentu. Kongenitalni sifilis prenosi se na bebu kroz majčinu posteljicu. Često ova činjenica postaje uzrok intrauterine smrti fetusa. Također je moguće da je novorođenče zaraženo dojenje. U prisutnosti takvog faktora rizika, liječnici propisuju carski rez i preporučuju prelazak na režim umjetnog hranjenja djeteta.

razdoblje inkubacije za sifilis

Nisam mislio - nisam pogodio, ali već sam bio bolestan i zarazan - tako se razvoj sifilisa javlja u ranim fazama. Obično se prvi alarmni signali pojavljuju 10 dana nakon što treponema uđe u tijelo. Međutim, bolesnik može saznati loše vijesti o sebi mnogo kasnije - u najgorem slučaju, nakon šest mjeseci, ako uzima antibiotike koji suzbijaju destruktivnu aktivnost infekcije.

Uzročnik sifilisa sposoban je proizvesti tvar koja remeti proces prepoznavanja "intervencije" od strane obrambenih snaga tijela. U uvjetima supresije stanične imunosti, treponema se aktivno umnožava i brzo širi kroz limfne putove i unutarnje organe. Od prvih dana infekcije postoji rizik od zaraze drugih ljudi.

Primarni sifilis

Ova faza traje do 8 tjedana i dovodi do značajnog povećanja limfnih čvorova i stvaranja tvrdi šankr. U krvotoku dolazi do povećanja broja posebnih protutijela koja imobiliziraju treponemu i tvore imunološke komplekse. Borba tijela s uzročnicima sifilisa završava otpuštanjem lipopolisaharida i proteinskih produkata u krv. Uništavanje treponema tkiva popraćeno je lokalnom upalnom reakcijom u obliku višestrukih osipa na koži i sluznicama, što signalizira početak druge faze sifilisa.

Šankr

Nastaje u žarištima ulaska blijede treponeme u tijelo. Obično pacijent pronađe neoplazmu na koži ili sluznici. genitalije, rjeđe - na usnama, jeziku, kapcima, prstima, abdomenu, u usnoj šupljini ili na bilo kojem drugom mjestu prodora zaraznog agensa. Tvrdi šankr je erozija s jasno definiranim zaobljenim konturama (u obliku tanjurića) "lakirane" crvene boje. U podnožju neoplazme palpira se gusta elastična brtva koja ne uzrokuje bol. U posljednje vrijeme stručnjaci sve češće bilježe pojavu nekoliko šankra.

Kliničke manifestacije

Tjedan dana nakon formiranja tvrdog šankra, primjećuje se povećanje obližnjih limfnih čvorova, vjerojatni su upalni procesi u limfnim žilama. Gotovo četvrtina pacijenata do kraja primarnog sifilisa ima simptome koji potvrđuju činjenicu generalizacije infekcije: značajno povećanje tjelesne temperature, noćne glavobolje, nelagoda u koštanom tkivu i zglobovima, nedostatak apetita, gubitak snage.

Sekundarni sifilis

Približna početna točka ove faze je prekretnica od 2,5 mjeseca nakon infekcije. Prosječno trajanje je 3 godine. Kao dio stadija izdvaja se svježi (rani), rekurentni i latentni sifilis. Formiranje imunoloških kompleksa je u punom zamahu, što dovodi do razvoja upalnih procesa i izaziva masovnu smrt treponema. Sifilis prelazi u latentnu fazu koja traje do tri mjeseca. Međutim, šest mjeseci nakon infekcije dolazi do prvog recidiva. Aktivacija sinteze antitijela postaje odgovor na novo započetu reprodukciju patogena. Dakle, valovita priroda tijeka bolesti odražava bit specifičnosti interakcije između infektivnog agensa i imunološki sustav organizam. Patološki proces s kože i sluznice prelazi na druge organe i sustave. Ponekad postoje simptomi intoksikacije. Pacijent predstavlja visok stupanj opasnosti za blisku okolinu, jer je rizik od infekcije maksimalan.

Svježe (rano)

To razdoblje traje od dva do četiri mjeseca od trenutka infekcije. Manifestira se pojavom osipa na koži i sluznicama, što je siguran znak sekundarnog sifilisa. Osipi su brojni, svijetle boje, ali ne uzrokuju zabrinutost pacijenta (povremeno se u povijesti bolesti bilježe pritužbe na svrbež), traju nekoliko tjedana i iznenada nestaju. U nekim slučajevima zabilježen je gubitak kose.

Ponavljajuće

Razdoblje kratkoročnog "povratka" karakterističan simptom bolesti: pojavljuje se nekoliko skupina velikih osipa koji tvore prstenove i lukove.

Obično se recidivi javljaju ne više od četiri puta.

Skriven

Prosječno trajanje ovog razdoblja je 3 mjeseca. Vanjske kliničke manifestacije se ne promatraju. Dijagnoza je moguća ako postoje podaci stručnog pregleda (ožiljci na mjestu bivših žarišta osipa, povećani limfni čvorovi), kao i posebne studije.

Tercijarni sifilis

Javlja se u nedostatku stručnog liječenja postojeće bolesti i u 25% slučajeva dovodi do smrti. Tercijarno razdoblje (3. stadij sifilisa) proteže se desetljećima. Dolazi do oštećenja većine unutarnjih organa (mozak i leđna moždina, jetra, bubrezi, želudac, crijeva, spolni organi), kao i živčanog i kardiovaskularnog sustava. Vid i sluh naglo se pogoršavaju. Bolesnici doživljavaju nagle promjene psihičkih stanja: od napadaja depresije, paranoje do euforije, halucinacija.

Tipična kožna manifestacija sifilisa u ovoj fazi je stvaranje infektivnih granuloma (guma), koji su potkožne skupine stanica u tkivima u obliku čvorova koji se razvijaju u čireve. Neoplazme utječu ne samo na meka tkiva, već i na koštani sustav, što dovodi do nepovratnih deformacija (na primjer, udubljenje nosa). Posljednji stadij sifilisa nije tako zarazan kao prethodni, ali svakako najnepovoljniji u pogledu prognoze.

Sifilični endarteritis (oštećenje kardiovaskularnog sustava)

Javlja se u prvim godinama nakon bolesti sifilisom, razvija se postupno (tjednima i mjesecima) i karakterizirana je istodobnim ispoljavanjem cerebralnih i žarišnih simptoma. Dakle, pacijent se počinje žaliti na napade jake glavobolje, povraćanje, gubitke pamćenja. Priroda žarišnih simptoma posljedica je lokalizacije zarazne lezije:

  1. Sliv srednje moždane arterije: pojava hemiplegije (paraliza jedne polovice tijela) ili monoplegije (paraliza jednog ekstremiteta), afazija, senzorni poremećaji, apraktodijagnostički sindrom (manifestira se u obliku prostornih poremećaja) s oštećenjem parijetalnog režanj.
  2. Vertebrobazilarni vaskularni bazen: pojava alternirajućih sindroma (motorni i senzorni poremećaji),
    gubitak vidnih polja, bulbarni sindrom (poremećene funkcije gutanja i govora). Mogući komatozni oblici moždanog udara s akutnim cerebralnim simptomima. Opažaju se ponovljeni trombotski udari.

U proces razvoja bolesti mogu se uključiti različiti vaskularni bazeni. Ako su žile koje opskrbljuju subkortikalne čvorove oštećene, nije isključen rizik od parkinsonizma, neurološkog sindroma u kojem pacijent ne može izvoditi svojevoljne pokrete.

Dorzalni tabes

Bolest očajnog dječaka: Muškarci pate od ove kliničke varijante neurosifilisa približno 5 puta češće nego žene. Prvi znakovi bolesti javljaju se, u pravilu, kod pacijenata srednje dobi 15-20 godina nakon ulaska blijede treponeme u tijelo. Razlog je kršenje rada stražnjih dijelova leđne moždine. Karakteristični detalji kliničke slike: prevladavanje paroksizmalne boli (u obliku akutnog napadaja), poremećaji osjetljivosti, izobličenje normalne reakcije učenika, poremećena koordinacija pokreta.
Prema statistikama, ovaj oblik sifilisa je sada rijedak.

Oštećenje mišićno-koštanog sustava

Oko 85% pacijenata s ranom dijagnozom kongenitalnog sifilisa pate od patoloških promjena u koštanom sustavu. Osteohondritis je simetričan i opsežan.

U pozadini razvoja kasnog kongenitalnog sifilisa, lezije koštanog sustava se opažaju češće nego kod sekundarnog i tercijarnog sifilisa, ali rjeđe nego kod ranog kongenitalnog oblika i dijagnosticiraju se u prosjeku u 40% pacijenata. Tradicionalno, patologija je lokalizirana u području lubanje i tibije.

Oštećenje organa

U ranoj fazi bolesti u klinička slika postoji samo nekoliko kršenja u radu zahvaćenih organa. Međutim, nakon nekog vremena, sifilis otkriva svoju prisutnost u ozbiljnijim dijagnozama, uključujući na razini:

  • želudac: akutni gastritis, stvaranje karakterističnih ulkusa i erozija;
  • bubrezi: asimptomatska disfunkcija, glomerulonefritis, nefroza;
  • srce: kardiovaskularni sifilis;
  • jetra: različiti oblici hepatitisa.

Dijagnostika

Kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza "sifilis", potreban je cijeli niz mjera:

  1. Ispitivanje bolesnika. Priroda pritužbi i način života pacijenta važni su za prepoznavanje prirode patoloških procesa. Različiti znakovi mogu ukazivati ​​na sifilis, uključujući vrste sekreta iz sluznice, pod kojim okolnostima su obavljeni "sumnjivi" spolni odnosi, postoje li posebne sklonosti u seksu, postoje li smetnje u radu unutarnjih organa.
  2. Inspekcija. Prisutnost osipa na pacijentovoj koži, tvrdi šankr i povećanje limfnih čvorova omogućuju venereologu da odredi prirodu bolesti.
  3. Laboratorijska istraživanja. Pouzdana metoda testiranja zaraznog sifilisa je proučavanje sadržaja tvrdog šankra, čireva i kožnih osipa.
  4. Analiza krvi. Otkriva prisutnost antitijela koja proizvodi tijelo za borbu protiv patogena.
  5. Reakcija imunofluorescencije (RIF). Bit studije leži u činjenici da serum zaraženog pacijenta, u interakciji s primijenjenim blijedim treponemama, svijetli žuto-zelenom svjetlošću u posebnom mikroskopu. Odvojivi zdravo tijelo, sudjelujući u takvoj reakciji, ne daje sjaj.

Liječenje

Pacijent prolazi individualni terapijski tečaj pod nadzorom specijalista u bolnici ili ambulantno. U ovom slučaju, seksualni kontakti su potpuno isključeni. Terapija se temelji na uporabi antibakterijskih lijekova. Liječenje primarnog sifilisa propisano od strane venereologa je dizajnirano za nekoliko tjedana, sekundarno (uključujući kasni latentni) - za razdoblje od dvije godine ili više.

Sifilis, uključujući i ponovljeni, izlječiva je bolest. Pacijent mora hitno otići u najbližu kliniku pri prvoj sumnji na problem.

kongenitalni sifilis

Transplacentarno se prenosi na fetus. Javlja se rano (intrauterino razdoblje, dojenčad i rano djetinjstvo) i kasno (nakon 15 godina). Zahtijeva poseban pristup dijagnozi i liječenju.

Mehanizam razvoja

Do infekcije fetusa dolazi u petom mjesecu trudnoće kada blijeda treponema ulazi kroz posteljicu. Bolest remeti funkcioniranje unutarnjih organa i utječe na koštani sustav. Procjenjuje se da su djetetove šanse za preživljavanje iznimno niske.

Neka dojenčad transplacenalno zaražena infekcijom prežive, ali značajke prenatalni razvoj nemojte proći nezapaženo.

Simptomi ranog kongenitalnog sifilisa

Dijete s takvom dijagnozom je oslabljeno, sporo se psihički i fizički razvija. Sifilis u novorođenčadi karakteriziran je oštećenjem očiju, mozga, kože, kostiju, hrskavice, zuba, poremećenim radom jetre, slezene i kardiovaskularnog sustava.

U dobi od 1 do 2 godine često se pojavljuju:

  1. Kožni osip. Lokaliziran u području genitalija, stražnjici, grkljanu, licu, dlanovima. Karakteristični ožiljci, smješteni radijalno duž konture usta, ostat će doživotno.
  2. Rinitis. Mali pacijent diše na usta zbog upale uzrokovane osipom na nosnoj sluznici.
  3. Oštećenje kostiju. Obično se oteklina i bol javljaju izravno u području infekcije.

U slučaju latentnog kongenitalnog sifilisa, dijagnoza se pojašnjava pomoću analize krvi i cerebrospinalne tekućine.

Simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa

Bolest se manifestira u adolescenciji (15-16 godina) s lezijama očiju (uključujući potpunu sljepoću), unutarnjeg uha, tumora u tkivima unutarnjih organa i kože, polumjesečevom usjeku duž ruba sjekutića.

Među znakovima infekcije nazivaju se i "sabljaste" potkoljenice, ožiljci oko usana, "sedlasti" nos i "stražnjica" lubanja.

Dijagnostika

Uzročnik se može otkriti mikroskopskom analizom cerebrospinalne tekućine. Ali negativan rezultat ne jamči odsutnost latentnog oblika. U prisutnosti kožnih osipa, preporučljivo je ispitati njihov iscjedak na prisutnost blijede treponeme.

Za postavljanje konačne dijagnoze provode se visokoprecizni serološki testovi krvi, kao i podaci iz dodatnih konzultacija uskih stručnjaka (pulmolog, neurolog, nefrolog, oftalmolog i drugi).

Liječenje kongenitalnog sifilisa

Blijeda treponema još uvijek zadržava visoku osjetljivost na antibiotike. U skladu s tim, pacijentima se propisuje dugi tijek antibiotske terapije.

Prevencija sifilisa

Suprotno uvriježenom mišljenju, kondomi ne jamče 100% zaštitu od infekcije, budući da postoji mogućnost zaraze ne samo spolnim putem, već i kontaktom u kućanstvu. U tom smislu trebali biste poduzeti dodatne mjere osobne sigurnosti:

  • koristiti antiseptici za kompletnu obradu usne šupljine i spolnih organa nakon završenog spolnog odnosa;
  • hitno (u roku od dva sata) potražite pomoć venerologa ako niste koristili zaštitu tijekom spontanog seksa s nepoznatim partnerom;
  • nemojte zanemariti osnovna pravila osobne higijene;
  • dajte prednost umjetnom hranjenju bebe čija je majka nositelj infekcije.

Može li se poljupcem dobiti sifilis? Lako! Osloboditi se nedaća mnogo je teže. Samoliječenje je strogo kontraindicirano, jer ne dovodi do oporavka, ali može značajno utjecati na tijek patoloških procesa, što će dodatno otežati dijagnozu. Vaše zdravlje treba povjeriti iskusnim stručnjacima.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014. (monografija).

Sekundarni sifilis kože i sluznica (A51.3)

Dermatovenerologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan

Sifilis- zarazna bolest uzrokovana blijedom treponemom, koja se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom, koja je karakterizirana kroničnim progresivnim (etapnim), relapsirajućim tijekom.


Sekundarni sifilis kože i sluznica nastaje kao posljedica hematogene diseminacije infekcije, u prosjeku nakon 9 do 10 tjedana nakon infekcije.


Sekundarni sifilis na koži i sluznicama- ovo je vrsta sifilisa koju karakterizira specifičan osip - točkasti, papularni, pustularni i vezikularni sifilidi na koži i/ili sluznicama (difuzni i lokalni rozeolni i papulozni sifilidi); leukoderma (pjegava, retikularna, mramorirana); alopecija (mala žarišna, difuzna, mješovita).

Na pozadini sekundarnih kožnih manifestacija mogu se razviti rane visceralne lezije - kardiovaskularni sifilis, hepatitis, gastritis itd., lezije mišićno-koštanog sustava (noćni bolovi u dugim kostima ekstremiteta, sinovitis, osteoartritis).

I. UVOD

Naziv protokola: Sekundarni sifilis kože i sluznica
Šifra protokola:

ICD kod(ovi) X

A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluznica

Kratice koje se koriste u protokolu:
AMP - antimikrobna sredstva
i / m - intramuskularno
g - gram
ED - jedinice djelovanja
ELISA - enzimski imunološki test
CSR - kompleks seroloških reakcija
INN - međunarodno nezaštićeno ime

ml - mililitar

Mg - miligram
PCR - lančana reakcija polimeraze
DIF - izravna imunofluorescencija
RIBT - reakcija imobilizacije blijedih treponema
RIF - reakcija imunofluorescencije
RMP - reakcija mikroprecipitacije
RSK - reakcija vezanja komplementa
RPHA – reakcija pasivne hemaglutinacije

Rješenje - rješenje

RW - Wassermanova reakcija

Datum razvoja protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: dermatovenerolozi, ginekolozi, urolozi, liječnici opće prakse, terapeuti, pedijatri.


Klasifikacija

Klinička klasifikacija sifilis sekundarni na koži i sluznicama :


Po stupnju protoka:

Sifilis sekundarni svježi;

Sifilis sekundarni rekurentni;

Sifilis skriven.


Po obrascu:

Roseolous syphilide;

Papularni sifilid;

sifilitička alopecija;

sifilitička leukoderma;

Lezije na sluznicama;

Široki kondilomi;

Pustularni sifilis.


Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera


Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:

Opće kliničke metode: Detekcija blijedih treponema u iscjetku spolnih organa mikroskopom tamnog polja

Serološki: postavljanje Wassermanove reakcije u krvnom serumu

Izjava RPHA s antigenom blijede treponeme u krvnom serumu

PCR: detekcija Treponema pallidum u biološkom materijalu metodom PCR

ELISA: određivanje Jg M, Ig G na Treponema pallidum u krvnom serumu ELISA metodom

IF: detekcija antitijela na Treponema pallidum u biološkom materijalu u reakciji imunofluorescencije

Reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom u krvnom serumu:

Opći klinički pregled urogenitalnog brisa (metilensko modrilo i/ili bojenje po Gramu) na druge SPI (prije terapije).


Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:

Kulturalna studija za identifikaciju uvjetno patogenih mikroorganizama (aerobnih, fakultativnih i obveznih anaerobnih, uključujući one povezane s bakterijskom vaginozom);

Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri planiranoj hospitalizaciji:

Mikroskopija u tamnom polju ili izravna imunofluorescencija (DIF) ili lančana reakcija polimerazom (PCR).

Ako izravno otkrivanje nije moguće, potrebno je koristiti serološke testove:

Netreponemski testovi - jedan s popisa: MRP (precipitacijska mikroreakcija) s plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima: RPR (Rapid Plasma Reagins) - brzi plazma reagin test; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory - test Istraživačkog laboratorija za spolne bolesti); RSK - Reakcija vezanja komplementa s kardiolipinom i treponemskim antigenima.

Treponemalni - jedan s popisa: Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA); enzimski imunološki test (ELISA) za antitijela klase IgM, IgG i ukupna; reakcija imunofluorescencije (RIF ili FTA), reakcija imobilizacije blijede treponeme (RIT); PCR.

Opća analiza krv;

Opća analiza urina;

Biokemijski testovi krvi (AST, ALT, ukupni bilirubin, glukoza);

test na HIV;

Izmet na jajima crva (u djece mlađe od 14 godina);

Test na hepatitis - B,C.

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:

Kompletna krvna slika (do kraja terapije);

Analiza urina (do kraja terapije);

NAAT (PCR) za druge SPI (prvenstveno identifikacija C. Trachomatis) prije početka terapije;

Mikroskopija razmaza (metilensko plavo i/ili bojanje po Gramu za identifikaciju N. gonorrhoeae i T. vaginalis) - prije liječenja.

Do kraja terapije za praćenje učinkovitosti terapije - netreponemski testovi - jedan od popisa: MRP (precipitacijska mikroreakcija) s plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima: RPR (Rapid Plasma Reagins) - brzi plazma reagin test; VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory - test Laboratorija za istraživanje spolnih bolesti).


Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:

Kulturalna studija za identifikaciju uvjetno patogenih mikroorganizama (aerobnih, fakultativnih i obveznih anaerobnih, uključujući one povezane s bakterijskom vaginozom);

Ultrazvuk zdjeličnih organa.


Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: se ne provode.

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:


Pritužbe:

Oštećenje kože i sluznice, genitalija,

Gubitak kose,

Subjektivni osjećaji u području osipa;

Povećani limfni čvorovi.


Anamneza:

Potrebno je razjasniti sljedeće podatke:

Recept za pojavu osipa na koži / sluznici;

Vrijeme proteklo od trenutka seksualnog kontakta s navodnim izvorom infekcije do pojave osipa na koži i / ili sluznici;

Ponavljanje lezija kože i sluznice;

Je li sifilis ranije dijagnosticiran i kada je liječen;

Je li prethodno postojala lezija kože / sluznice genitalnih organa;

Je li spolni partner pregledao venereolog i je li dijagnosticiran sifilis, što ukazuje na stadij bolesti;

Ima li maloljetne djece u obitelji?

Sistematski pregled:

Patomorfološka slika promjena na koži ovisi o kliničkom obliku:

- Za sekundarni svježi sifilis:

Sifilidi su manji, obilni, svjetlije boje. Smješteni su simetrično uglavnom na koži tijela, nemaju tendenciju grupiranja i spajanja, u pravilu se ne ljušte. Poliskleroadenitis je jače izražen (povećani, gusto elastične konzistencije, pokretni, bezbolni aksilarni, submandibularni, cervikalni, kubitalni limfni čvorovi itd.).


- Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa:

Elementi su krupniji, manje obilni, često asimetrični, skloni grupiranju (formiranje figura, girlandi, lukova), bljeđih boja. Često se nalaze na trupu, tjemenu, licu, gornjem dijelu i Donji udovi, dlanovi i tabani, u perineumu, ingvinalni nabori. Na sluznicama spolnih organa, usta, t.j. na mjestima koja su podložna iritaciji. Najčešći je papularni osip. Postoje povećani limfni čvorovi, guste elastične konzistencije, pokretni, bezbolni (aksilarni, submandibularni, cervikalni, kubitalni). Mogući rezidualni učinci primarnog sifilisa, oštećenja unutarnjih organa i sustava.

Laboratorijska istraživanja:

Određivanje u krvnom serumu ELISA metodom specifičnih protutijela: Ig M, Ig G: dokazivanje protutijela na Treponema Pallidum;

PCR u biološkom materijalu: detekcija DNA Treponema Pallidum;

Određivanje Treponema Pallidum u biološkom materijalu u reakciji imunofluorescencije: dokazivanje antitijela na Treponema Pallidum;

Reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom u krvnom serumu: pozitivna reakcija fiksacije komplementa;

Serološki: određivanje Wassermannove reakcije u krvnom serumu: pozitivni rezultati;

Izjava RPHA s antigenom blijede treponeme u krvnom serumu: pozitivni rezultati.

Instrumentalno istraživanje: se ne provode.


Indikacije za savjet stručnjaka:

Savjetovanje terapeuta - u prisutnosti specifičnih lezija unutarnjih organa.


Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza sifilisa na temelju kliničkih manifestacija provodi se s bolestima ovisno o obliku (tablica 1, 2, 3, 4, 5):


Stol 1. Diferencijalna dijagnoza pjegavih osipa sekundarnog sifilisa:

Ime

Glavni simptomi
rubeola U pravilu je popraćeno prilično visokom tjelesnom temperaturom i kršenjem općeg stanja. Osip se prvo pojavljuje na licu, zatim na vratu i širi se na trup. Osipi su blijedo ružičaste boje, veličine do 2-3 mm, imaju okrugli ili ovalni oblik, nisu skloni spajanju, često stoje nešto iznad razine kože, postoje 2-3 dana i nestaju bez traga; istodobno se pojavljuju slični osipi na sluznici ždrijela; ponekad zabrinut zbog svrbeža.
Ospice U pravilu je popraćeno prilično visokom tjelesnom temperaturom i kršenjem općeg stanja.Osip je obilan, velik, spaja se. Prvo se pojavljuje na licu, vratu, torzu, udovima, uključujući stražnju stranu šaka i stopala; kada se osip riješi, pojavljuje se ljuštenje. Točkaste bjelkaste mrlje Filatov-Koplika pojavljuju se na sluznici obraza, ponekad na usnama, desnima.
tifus (tifus) Osipi kod tifusa i tifusa uvijek su praćeni teškim općim pojavama, rozeola kod trbušnog tifusa nije tako obilna, često petehijalna; osim toga, u tim slučajevima nema primarne skleroze, skleradenitisa, poliadenitisa.
Toksikodermija Akutni početak i tijek svijetle boje elementi osipa, brzo pričvršćivanje pilinga, sklonost perifernom rastu i fuziji, često popraćeno peckanjem i svrbežom.
Pityriasis rosea Zhibera U početku se pojavljuje maternalni plak, koji je ovalna, ružičasto-crvena mrlja veličine oko 1,5-3,0 cm ili više s tankom lamelarnom žućkastom ljuskom, naboranom poput zgužvanog papirusnog papira. Nakon 1-2 tjedna pojavljuju se mnogi slični elementi, ali manje veličine, koji se nalaze duž metamera velikog promjera.
Pityriasis versicolor Neupalne, ljuskave mrlje poput kofeina, obično na gornjem dijelu tijela. Kod podmazivanja takvih mjesta tinkturom joda, ona postaju tamnija od okolne kože.
Vašljivost Mrlje od ugriza plosnatih glava razlikuju se od sifilitičke roseole u sivkasto-ljubičastoj boji, u središtu nekih mrlja nalazi se jedva primjetna hemoragična točka; te mrlje ne nestaju pritiskom.

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza papularnih erupcija u sekundarnom sifilisu:

Ime

Glavni simptomi
Lichen planus Papule su ravne, sjajne, poligonalne, s umbilikalnim udubljenjem u središtu papula tekuće boje. Zbog neravnomjerne granuloze, na površini papula utvrđuje se sivkasto-bijela mrežica (Wickhamova mreža). Obično je proces popraćen teškim svrbežom.
Parapsorijaza Kod parapsorijaze u obliku suze postoji trijas simptoma karakterističnih samo za ovu bolest. Prilikom struganja osipa otkriva se skriveno ljuštenje, simptom "vafera", tj. ljuštenje izgleda kao koloidni film i krvarenja oko papule. Osim toga, osipi kod psorijaze imaju manji infiltrat u usporedbi sa sifilitičnim čvorovima i rijetko se pojavljuju na oralnoj sluznici.
Psorijaza Za razliku od psorijaziformnog papularnog sifilisa, psorijazu karakteriziraju fenomeni stearinske mrlje, psorijaznog filma i točkasta krvarenja, periferni rast i sklonost spajanju sa stvaranjem plakova, kronični tijek s čestim recidivima. Osim toga, psorijatični osip karakterizira ružičasta boja.
Genitalne bradavice Genitalne bradavice se od širokih bradavica razlikuju po režnjastoj strukturi koja nalikuje karfiol, s tankom stabljikom. Genitalne bradavice imaju meku teksturu, uključujući i na dnu noge, različite veličine, dosežu promjer od 1 cm ili više, boje normalne kože ili ružičasto-crvene, često lako krvare.
Hemoroidi

Za razliku od širokih kondiloma koji su cijelom bazom smješteni na koži, barem jedna površina hemoroida prekrivena je sluznicom rektuma. Osim, hemoroidi ima mekanu teksturu, često krvari,

nema gusti elastični infiltrat. Treba voditi računa o dugom postojanju hemoroida, kao io mogućnosti pojave sifilitičnih erupcija na hemoroidima.
Lihenoidna tuberkuloza Tuberkulozni elementi imaju meku teksturu, žućkasto-crvenu boju, sklonost grupiranju, na površini osipa formiraju se nježne ljuske, proces počinje uglavnom u djetinjstvo, tuberkulinski testovi su pozitivni, nema drugih znakova sifilisa, a serološki testovi su negativni.

Tablica 3 Diferencijalna dijagnoza pustularnih erupcija sekundarnog sifilisa (uključujući akne (nalik aknama), male boginje, imatiginozne, ektimatozne, rupioidne):

Ime

Glavni simptomi
Acne vulgaris Karakteristična je akutna upala, bol, jaka seboreja i prisutnost komedona. Kronični tijek s čestim recidivima, dob bolesnika.
Papulonekrotična tuberkuloza kože Lokaliziran je na ekstenzorskim površinama udova, postoji dugo, elementi se razvijaju torpidno, umjesto nodularnih osipa koji su podvrgnuti nekrozi središnjeg dijela, ostaju "utisnuti" ožiljci, što se nikada ne događa kod sifilisa.
Prirodni i vodene kozice Akutni početak s visokom tjelesnom temperaturom, teškim općim stanjem bolesnika, odsutnošću gustog infiltrata na dnu pustula, pojavom osipa najprije na licu, negativnim serološkim reakcijama.
Vulgarni impetigo Akutni početak, brzo širenje, prvo stvaranje sukoba bez zbijanja u podnožju, zlatne ili prljavo sive kore, kada se uklone, izložena je glatka, vlažna, svijetlo crvena erozivna površina. Na periferiji postoje "screening" sa spajanjem osipa u velike žarišta nepravilnih obrisa. Uglavnom su bolesna djeca.
Ecthyma vulgaris U početku se pojavljuje streptokokna pustula s akutnom upalnom reakcijom kože oko i bez infiltracije u bazi.

Tablica 4 Diferencijalna dijagnoza sifilitične leukoderme i sifilitične alopecije u sekundarnom sifilisu:

Ime

Glavni simptomi

Vitiligo

Kod vitiliga dolazi do potpunog odsustva pigmenta u lezijama, veće veličine žarišta depigmentacije, s tendencijom perifernog rasta i spajanja.
Sekundarna leukoderma (uzrokovana pityriasis versicolor) Uz sekundarnu leukodermu, koja se javlja na mjestu pityriasis versicolor, depigmentirane mrlje imaju drugačiji oblik i veličinu, imaju tendenciju spajanja s formiranjem žarišta s nazubljenim obrisima. U blizini područja depigmentacije lako se otkrivaju blago ljuskavi elementi boje kave s mlijekom tako da ih se namaže tinkturom joda.
Alopecija areata Razlikovanje je često vrlo teško. Međutim, kod alopecije areate postoje mnogo veća nego kod sifilisa, pojedinačna žarišta alopecije, oštro ograničena, sa sjajnom glatkom površinom i potpunim odsustvom kose, kao i labavom zonom kose duž periferije.
Površinska trihofitoza U lezijama postoji ljuštenje, kod tih lezija dlaka ne ispada, već se lomi. Spore gljivica nalaze se u zahvaćenoj kosi.

Tablica 5 Diferencijalna dijagnoza lezija sluznice usta i grkljana kod sekundarnog sifilisa:

Ime

Glavni simptomi
Kataralna angina Kod katarhalne angine bilježe se bol, groznica, oticanje krajnika i jarko crveni eritem.
Osip od lijekova (toksikodermija)

Ljekoviti osip na oralnoj sluznici razlikuje se od točkastog sifilisa u opsegu lezije, koja obično zahvaća ne samo dušnike i krajnike, već i obraze, jezik itd., dok se mjehurići obično pojavljuju na hiperemičnoj edematoznoj oralnoj sluznici, brzo se okrećući u bolne erozije. Osim toga, medicinski osip na sluznici prati osjećaj pečenja. Nakon prestanka uzimanja lijeka koji ih je uzrokovao, ti osipi brzo nestaju.
Plaut-Vincent ulcerativna nekrotična angina Proces je jednostran. Bolni ulkusi prekriveni su nekrotičnim masama koje imaju prljavo sivu boju, zahvaćeni krajnik je povećan, zabilježen je regionalni limfadenitis i groznica. U iscjetku se lako otkrivaju uzročnici bolesti.
Kandidijaza oralne sluznice Nakon uklanjanja sivkasto-bijelog plaka s lezija, izložena je crvena baršunasta, a ne erodirana površina; mikroskopija u plaku s kandidijazom otkriva veliki broj stanica kvasca.
Deskvamativni glositis Svijetlo crvena boja područja deskvamacije, bijeli rub duž njihove periferije, nazubljeni obrisi, nedostatak zbijenosti u podnožju, česta migracija osipa, kronični tijek bolesti.
Afte Akutni početak, oštra bol, svijetla granica hiperemije oko područja nekroze, nedostatak infiltracije, malo oticanje okolnih tkiva, kratkotrajno postojanje, česti recidivi.
Eksudativni multiformni eritem (EEE), bulozni pemfigoid, pravi pemfigus, herpes S ovim procesima, nema infiltracije u podnožju erozije, osip je često popraćen teškim subjektivnim osjećajima. Hiperemija oko erozija (MEE, herpes) ima jarko crvenu boju i nejasne obrise. Erozije u herpesu imaju policikličke obrise. Kod MEE, buloznog pemfigoida i pemfigusa uz rub erozija često se mogu vidjeti fragmenti epitela - ostaci ovojnice mokraćnog mjehura. Kod pemfigusa - pozitivan simptom Nikolskog i akantolitičkih stanica u razmazima otisaka s površine erozija, a kod MEE i buloznog pemfigoida mogu se vidjeti mjehurići koji prethode eroziji.
Leukoplakija, lichen planus papule, lupus erythematosus lezije

Uz naznačeno patološka stanja plak kada se struganje uklanja s poteškoćama. Žarišta leukoplakije su veća, nisu uvijek zaobljena, neinfiltrirana, površina im je suha, uz rub žarišta nema upalnog vjenčića. Traju dulje, obično se ne nalaze na mekom nepcu i krajnicima. Papule s lichen planusom su sivkasto-bijele boje, stapaju se jedna s drugom, tvoreći mrežastu leziju, koja nije karakteristična za sifilis. S lupus erythematosus, keratinizacija je blisko susjedna traka i točkica (palisada), formirana je na pozadini svijetlog eritema i popraćena je atrofijom, što se ne događa kod sifilisa. Osim toga, lupus erythematosus nikada ne zahvaća izolirano sluznicu, uvijek postoje tipične lupus erythematosus lezije na koži ili crvenom rubu usana.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Iskorijenjivanje T. pallidum;

klinički oporavak;

Prevencija razvoja komplikacija;

Prevencija infekcije drugih.


Taktika liječenja


Liječenje bez lijekova:

Tablica broj 15 (općenito).

Liječenje


Liječenje se pruža na ambulantnoj osnovi



Farmakolozi
chesky

Skupina

INN lijeka Obrazac za otpuštanje Doziranje Višestrukost primjene Bilješka

Antibakterijski
droge

(lijekovi po izboru)

benzatinbenzil-
penicilin 		boca 2,4 milijuna jedinica 1 puta u 7 dana po tečaju 3 intramuskularne injekcije

Lijekovi po izboru.

Penicilin topiv u vodi i njegovi rani derivati ​​odobreni su za liječenje sifilisa bez ikakvih dvostruko slijepih, placebom kontroliranih ispitivanja koja su trenutno potrebna. Istodobno, u literaturi postoje podaci o nekim RCS.
Smjesa benzatin benzilpenicil-
lina, benzilpenicil-
linija natrijeve (ili kalijeve) soli i benzilpenicil-
linija novokainske soli. 		boca 1,8 milijuna jedinica primijenjeno u dozi od 1,8 milijuna jedinica 2 puta tjedno za tijek od 10 intramuskularnih injekcija
Smjesa benzatin benzilpenicil-
lina i benzilpenicil-
linija novokainske soli. 		boca 1,5 milijuna jedinica primijenjen u dozi od 1,5 milijuna jedinica. 2 puta tjedno za tečaj od 10 intramuskularnih injekcija

Antibakterijski
droge

(alternativni lijekovi)

doksiciklin, tablete, kapsule 100 mg 100 mg 2 puta dnevno tijekom 30 dana
Ceftriakson, 1,0 g / m 1 puta dnevno br. 20 boca

1,0 gr.

 1,0 gr. IM jednom dnevno tijekom 20 dana S netolerancijom na lijekove penicilina

Popis dodatnih lijekovi(manje od 100% šanse za primjenu):

Farmakološki
kaya

Skupina

INN lijeka Obrazac za otpuštanje Doziranje Višestrukost primjene Bilješka
Antikandidijaza-
fondovi 		flukonazol kapsule 50 mg jednom dnevno tijekom 14 dana Za prevenciju kandidijaze
vitamini Vitamin C ampule 5% 2,0 ml 1 puta dnevno 15 dana
piridoksin ampule 5% 1,0 ml 1 puta dnevno 15 dana
Tiamin ampule 5% 1,0 ml 1 puta dnevno 15 dana
cijanokobalamin ampule 500 mcg 1,0 ml 1 puta dnevno 15 dana


Liječenje se pruža na bolničkoj razini


Popis osnovnih lijekova (sa 100% vjerojatnošću prepisivanja na recept)

Farmakološki
kaya

Skupina

INN lijeka Obrazac za otpuštanje Doziranje Višestrukost primjene Bilješka

Antibakterijski
droge

(lijekovi po izboru)


Novokainska sol benzilpenicil-
lina 		boca 600 tisuća jedinica.

600 tisuća jedinica

IM 2 puta dnevno tijekom 20 dana
benzilpenicil-
lin (kristalna natrijeva sol) 		boca 1 milijun jedinica 4 puta dnevno tijekom 20 dana
Antikandidijaza-
fondovi		 flukonazol kapsule 50 mg 1 puta dnevno tijekom 14 dana Za prevenciju kandidijaze
vitamini Vitamin C ampule 5% 2,0 ml 1 puta dnevno 15 dana Za poboljšanje metaboličkih procesa
piridoksin ampule 5% 1,0 ml 1 puta dnevno 15 dana
Tiamin ampule 5% 1,0 ml 1 puta dnevno 15 dana
cijanokobalamin ampule 500 mcg 1,0 ml 1 puta dnevno 15 dana


Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke značajke mokraćnog sustava u novorođenčadi i djece prvog mjeseca života, dopušteno je smanjiti učestalost primjene penicilina do 4 puta dnevno. Kako bi se izbjegla toksična reakcija zbog masovne smrti blijedih treponema nakon prvih injekcija penicilina (Herxheimer-Yarish-Lukashevicheva reakcija egzacerbacije) prvog dana liječenja, pojedinačna doza penicilina ne smije biti veća od 5000 IU po injekciji. Nakon svake injekcije prvog dana potrebna je kontrolna termometrija i praćenje somatskog stanja djeteta.


Liječenje lijekovima koje se provodi u fazi hitne hitne pomoći: nije provedeno.

Ostale vrste liječenja: se ne provode.

Kirurška intervencija: nije provedeno.

Preventivne radnje:

Dispanzerski pregled unutar 2 godine nakon liječenja;

Pravovremeno otkrivanje, pregled i liječenje spolnih partnera;

Isključenje promiskuiteta kao posljedica;

Masovna preventivna propaganda o osobnoj i javnoj prevenciji SPI putem medija, distribucijom letaka i gledanjem multimedijskih programa;

Individualne konzultacije i preventivni razgovori s roditeljima i srednjoškolcima o međuljudskim odnosima, potpuno informiranje o spolnim odnosima, posljedicama ranog stupanja u spolne odnose, neželjenoj trudnoći, pojašnjavanje pravila sigurnog spolnog odnosa (korištenje kondoma);

U prijemnim sobama dermatovenerologa, opstetričara-ginekologa, urologa, preventivnih pregleda, savjetovanja o načinima prevencije ili smanjenja rizika od infekcije sifilisom i drugim SPI;

Askorbinska kiselina
Benzatin benzilpenicilin (Benzathine benzylpenicillin)
Benzilpenicilin (Benzilpenicilin)
Doksiciklin (Doxycycline)
piridoksin (piridoksin)
tiamin (tiamin)
flukonazol (flukonazol)
Ceftriakson (Ceftriaxone)
cijanokobalamin (cijanokobalamin)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije:

Hospitalizacija se ne provodi


Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
    1. 1) Europske smjernice za liječenje bolesnika sa spolno prenosivim bolestima - 2001 - Časopis 12 - Broj 3yu - 111 str. 2) Kliničke smjernice o liječenju bolesnika sa spolno prenosivim infekcijama i urogenitalnim infekcijama -2011 - str - 109. 3) Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2010 // Department of Health and Human Services Centres for Disease Control and Prevention. Preporuke i izvješća 17. prosinca 2010. / sv. 59/br. RR-12./ str. 114. 4) Kliničke smjernice. Dermatovenerologija // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 5) Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Grupa za reviziju smjernica za sifilis 2008., Grupa za kliničku učinkovitost. Nacionalne smjernice UK-a o liječenju sifilisa 2008. Int J STD AIDS 2008 Stu;19(11):729-40.


      2. Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove dijagnostičke/terapijske metode s više od visoka razina dokaz.


      Priložene datoteke

      Pažnja!

    • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
    • Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
    • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
    • Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
    • Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Opasna spolno prenosiva bolest je sekundarni sifilis. Razvija se u pozadini primarnog s nepoštivanjem preporuka za liječenje. Drugo razdoblje bolesti dovodi do disfunkcije unutarnjih organa i može izazvati oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Sifilis u drugoj fazi

Sekundarni sifilis je razdoblje bolesti, karakterizirano polimorfnim osipom, limfadenitisom i oštećenjem različitih sustava. Ova se patologija javlja nakon 2-3 mjeseca od trenutka infekcije osobe. Druga faza sifilisa razvija se hematogenim i limfogenim širenjem blijede treponeme.

Ovisno o aktivnosti patogena i težini simptoma ovu patologiju Dijeli se na 3 oblika: latentni, rekurentni i svježi. U prvom slučaju bakterije stvaraju L-oblike. Njihova virulencija se smanjuje, što dovodi do asimptomatskog tijeka infekcije. U krvi takvih pacijenata nalaze se antitijela protiv treponema. Ovaj oblik traje oko 3 mjeseca. Svježi sifilis se javlja s obilnim osipom po tijelu.

Velika većina pacijenata su osobe u radnoj dobi. Najčešće se drugi stupanj bolesti otkriva u 20-40 godina. Ako se liječenje ne započne, onda se razvija. Trenutno se to rijetko opaža, jer se bolest otkriva u ranim fazama. Ovaj problem je vrlo relevantan zbog činjenice da sifilis može dovesti do invaliditeta, raznih komplikacija i patologije trudnoće.

Razlozi za razvoj bolesti

Ova bolest je vrsta spolno prenosive bolesti. Više od 90% slučajeva prenosi se spolnim putem. Uzročnik se lako prenosi tijekom vaginalnog i analnog odnosa. Infekcija je moguća prilikom poljupca, koristeći iste posude s pacijentom, koristeći nesterilne instrumente na kojima su prisutne čestice krvi; tetoviranja, transfuzije krvi, kao i tijekom medicinskih zahvata.

Ponekad bakterije ulaze u tijelo preko mokrih predmeta i proizvoda za osobnu higijenu. Glavni čimbenici prijenosa treponema su:

Drugi stadij bolesti razvija se nakon prvog. To je olakšano samoliječenjem, nepoštivanjem učestalosti davanja lijekova i trajanjem terapije, alergijom na antibiotike, netočnom dozom lijeka i nepoštivanjem seksualnog odmora.

Kako bolest napreduje

Znakovi svježeg sekundarnog sifilisa su specifični. U početku se javljaju sljedeći simptomi:

Noću se stanje bolesnika pogoršava. Nakon prodromalnih pojava javljaju se osipi (sekundarni sifilidi). obilježja egzantemi su:

  • polimorfizam;
  • dobrota;
  • nedostatak perifernog rasta;
  • jasne granice;
  • bezbolnost;
  • nema znakova upale kože.

Sifilidi se nalaze na koži i sadrže veliku količinu uzročnika, pa su bolesnici opasnost za druge. Osip izgleda kao rozeole (mrljice), pustule (pustule) ili papule (čvržice). Rjeđe se dijagnosticira sifilitička leukoderma, u kojoj se pojavljuju okrugle bijele mrlje. Ovo stanje pod nazivom "".

U velikoj većini slučajeva, roseola se pojavljuje na tijelu. To su točkasti sifilidi veličine oko 5-10 mm. Blijedo su ružičaste boje i javljaju se na udovima, torzu i. Podsypanie roseola promatrati unutar tjedan dana. Dnevno se pojavi do 10-12 novih mrlja. Vrijedan dijagnostički znak sekundarnog sifilisa je nestajanje roseole s pritiskom na kožu.

Pustule se mogu formirati kod osoba s imunodeficijencijom i teškim fizičkim bolestima. To su mjehurići ispunjeni gnojnom tajnom. Pustularni sifilidi ukazuju na teški tok bolesti. Pustule pucaju, a na njihovom se mjestu stvaraju žućkaste kruste. Ovo stanje, po prirodi osipa, nalikuje piodermi. sličan egzantemu kod akni, ektima i boginja.

Umjesto pustula i vezikula, u ovoj patologiji mogu se formirati papule. To su mali (do 5 mm) čvorovi koji se uzdižu iznad kože. Boja im je ružičasta ili bakreno crvena. Simptomi sekundarnog sifilisa uključuju ljuštenje kože oko periferije i u središtu papula te prisutnost hiperpigmentacije. Fotografija osipa i svaki iskusni liječnik to je sama vidjela.

Opasne posljedice sifilisa

Ako se liječenje sekundarnog sifilisa odgodi, tada se razvijaju sljedeće komplikacije:

Kod zahvaćene sluznice usne šupljine i grkljana javlja se bol pri gutanju, peckanje i promuklost glasa. Ako se ne liječi, postoji mogućnost prodora treponeme u mozak i leđnu moždinu s razvojem dorzalnih tabusa, vaskulitisa, meningitisa, encefalitisa ili progresivne paralize. Paraliza i suhoća javljaju se tijekom prijelaza druge faze u treću.

Uz upalu ovojnica mozga javlja se bol u glavi, mučnina, povraćanje i meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky, ukočenost vratnih mišića). Oštećenje cerebralnih žila vrlo je opasno. Vaskulitis povećava rizik od akutnog cerebrovaskularnog inzulta po tipu ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

Pregled i liječenje bolesnika

Bolesnike liječe dermatovenerolozi zajedno s drugim specijalistima (neurolozi, oftalmolozi, terapeuti). Lijekovi se propisuju nakon otkrivanja uzročnika ili protutijela. Za potvrdu dijagnoze trebat će vam:

  • prikupljanje anamneze života i glavnih pritužbi;
  • pregled kože;
  • palpacija;
  • auskultacija pluća i srca;
  • Wassermanova reakcija;
  • antikardiolipinski test;
  • neurološki pregled;
  • serološka analiza metodom RIF;
  • mikroskopija tamnog polja.

Za laboratorijske pretrage koriste se sekundarni sifilidi i krv. Prije liječenja pacijenata, bris iz genitalnog trakta nužno se ispituje na mikrofloru. Sifilis se često javlja zajedno s drugim SPI. Ako je potrebno, radi razjašnjenja dijagnoze, provodi se biopsija limfnih čvorova i lumbalna punkcija.

Promjena u sastavu cerebrospinalne tekućine ukazuje na neurosifilis. Moraju se pregledati sluznice. Dodatne metode istraživanja za sekundarni sifilis su CT, MRI, radiografija, angiografija, faringoskopija, rinoskopija, FEGDS, ultrazvuk i elektrokardiografija. Diferencijalna dijagnoza se provodi s piodermom, malim boginjama, rubeolom, ospicama, psorijazom, lišajevima i drugim kožnim bolestima. Ako je zahvaćena oralna sluznica, treba isključiti stomatitis, nespecifični tonzilitis i soor.

U prisutnosti sifilitičkih osipa provodi se etiotropna terapija.

Penicilini su lijekovi izbora. Najveću aktivnost protiv blijede treponeme pokazuju bicilin-5 i natrijeva sol benzilpenicilina. Rezervni lijekovi su tetraciklini (Doxal), makrolidi (Forte) i cefalosporini ().

Režim liječenja odabire liječnik (dermatovenereolog). Antibiotik se preporuča ubrizgati. Bolest je karakterizirana disfunkcijom unutarnjih organa, stoga su u režim liječenja uključeni simptomatski lijekovi (NSAID, kapi za oči). Često se propisuju imunostimulansi. Kako bi se ubrzao oporavak, preporuča se piti vitamine i normalizirati prehranu. Tijekom liječenja ne možete imati spolni odnos.

Prognoza i preventivne mjere

Rekurentni sekundarni sifilis dobro reagira na liječenje. Ako se simptomi zanemare, razvijaju se komplikacije i 3. stadij bolesti. Prognoza za sekundarni sifilis najčešće je povoljna. Kako bi se izbjegao razvoj ove patologije, potrebno je:

  • imati jednog seksualnog partnera;
  • nemojte se baviti komercijalnim seksom;
  • ne ulazite u povremene veze;
  • nemojte kontaktirati s pacijentima sa sifilisom;
  • koristiti individualno posuđe;
  • ne uzimajte tuđe ručnike, britve i krpe za pranje;
  • prestati s ubrizgavanjem droga;
  • povremeno donirati krv za serološko testiranje;
  • odbiti piercing, tetovaže i medicinske manipulacije ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse.

U nekim slučajevima može biti potrebna hitna profilaksa bolesti. Neophodno je kod visokog rizika od infekcije. Preventivne mjere uključuju pražnjenje Mjehur, temeljitu toaletu vanjskih genitalija i korištenje antiseptika (Miramistin, Klorheksidin). Antibiotici se mogu koristiti prema indikacijama. Dakle, drugi stupanj bolesti može dovesti do opasnih komplikacija. Najstrašniji od njih je neurosifilis.