Artikkeli iskeemisen aivohalvauksen primaarisesta ehkäisystä. Aivohalvauksen ehkäisy: miten välttää ja mitä keinoja

20.10.2020

Lainausta varten: Parfenov V.A., Verbitskaya S.V. Iskeemisen aivohalvauksen sekundaarinen ehkäisy: näkymät ja todellisuus // BC. 2003. Nro 14. S. 823

MMA nimetty I.M. Sechenov

V aivohalvauksen toorinen ehkäisy on olennaisinta potilailla, joilla on ollut pieni aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA). Iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n tarkka diagnoosi vaatii neurokuvantamisen (röntgentietokonetomografia - CT tai magneettikuvaus - MRI), jota ilman diagnoosivirhe on vähintään 10 %. Lisäksi tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä ensimmäisen iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n syyn määrittämiseksi.

Perus instrumentaali ja laboratoriomenetelmiä tutkimusta

Kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden ultraääni-dupleksiskannaus (UDS);

Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi.

Jos ne eivät paljasta aivoverisuonipatologian mahdollisia syitä (ei merkkejä ateroskleroottisesta verisuonisairaudesta, sydämen patologiasta, hematologisista häiriöistä), lisätutkimukset ovat aiheellisia.

Muita instrumentaali- ja laboratoriotutkimusmenetelmiä iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n syyn määrittämiseksi:

Ekokardiografia transthoracic;

Holterin EKG-valvonta;

Ekokardiografia transesofageaalinen;

Verikoe fosfolipidivasta-aineiden havaitsemiseksi;

Aivoangiografia (epäillään sisäisen kaulavaltimon tai nikamavaltimon dissektiota, kaulavaltimoiden fibromuskulaarista dysplasiaa, moyamoya-oireyhtymää, aivovaltimotulehdusta, aneurysmaa tai arteriovenoosista epämuodostumista).

Potilaat, joilla on ollut iskeeminen aivohalvaus tai TIA aivojen ateroskleroosin, valtimotaudin tai sydämen patologian taustalla, tarvitsevat ei-farmakologiset menetelmät aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn:

Lopeta tupakointi tai vähennä polttamiesi savukkeiden määrää;

Kieltäytyminen alkoholin väärinkäytöstä;

hypokolesteroli ruokavalio;

Ylipainon vähentäminen.

Terapeuttisina toimenpiteinä toistuvan aivohalvauksen ehkäisemiseksi tehokkuus:

verihiutaleiden estoaineet;

Epäsuorat antikoagulantit (jossa on aivohalvauksen tai TIA:n kardioembolinen mekanismi);

verenpainetta alentava hoito;

Kaulavaltimon endarterektomia (sisäisen kaulavaltimon ahtauma yli 70 % halkaisijasta).

Verihiutaleiden vastaisilla aineilla on yksi johtavista paikoista iskeemisen aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä.

Iskeemisen aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä tehokkuus:

asetyylisalisyylihappo 75 - 1300 mg / päivä;

Tiklopidiini 500 mg/vrk;

klopidogreeli 75 mg/vrk;

Dipyridamoli annoksella 225-400 mg / vrk.

Meta-analyysi tutkimuksista, joissa arvioitiin verihiutalelääkkeiden tehokkuutta iskeemisestä aivohalvauksesta tai TIA:sta kärsivillä potilailla, osoitti, että ne vähentävät toistuvan aivohalvauksen, sydäninfarktin ja akuutin verisuoniperäisen kuoleman riskiä.

Asetyylisalisyylihappo sydän- ja verisuonitautien (aivohalvaus, sydäninfarkti ja akuutti verisuonikuolema) ehkäisyyn käytetään annoksina 30-1500 mg päivässä. On todettu, että sydän- ja verisuonisairauksien esiintymistiheys pienenee suuria annoksia (500-1500 mg/vrk) otettaessa 19 %, kun otetaan keskisuuret annokset (160-325 mg/vrk) 26 %, kun otetaan pieniä annoksia (75- 150 mg/vrk) 32 %. Hyvin pienten asetyylisalisyylihapon annosten (alle 75 mg / vrk) käyttö on vähemmän tehokasta, sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys vähenee vain 13%. Koska maha-suolikanavan komplikaatioiden riski on pienempi käytettäessä keskimääräisiä ja pieniä asetyylisalisyylihappoannoksia, sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn asetyylisalisyylihappo on optimaalinen annoksina 75-325 mg / vrk.

Noin 40 tuhannen iskeemisen aivohalvauksen sairastavan potilaan tulevan havainnoinnin tulokset osoittivat, että asetyylisalisyylihapon käyttö varhaisessa vaiheessa (aivohalvauksen kahden ensimmäisen päivän aikana) ehkäisee 9 toistuvaa aivohalvausta tai kuolemaa 1000 potilaalla yhden kuukauden hoidon aikana. Asetyylisalisyylihapon määrääminen ei ole vasta-aiheista edes tapauksissa, joissa iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi ei ole todistettu aivojen CT- tai MRI-tuloksilla ja aivoverenvuodon tietty todennäköisyys (noin 5-10 %) säilyy, koska hyödyt asetyylisalisyylihapon käyttöön liittyvät riskit ovat suuremmat mahdollisia komplikaatioita.

Siksi tällä hetkellä iskeemisessä aivohalvauksessa suositellaan verihiutaleiden vastaisten aineiden määräämistä taudin toisesta päivästä alkaen, mikä vähentää toistuvien aivohalvausten ja muiden sydänsairauksien (sydäninfarkti, akuutti verisuonikuolema) riskiä. Hoito iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa alkaa yleensä annoksella 150-300 mg asetyylisalisyylihappoa päivässä, mikä antaa nopean verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen; tulevaisuudessa voit käyttää sen pienempiä annoksia (75-150 mg / vrk).

Vertailevassa tutkimuksessa tiklopidiini 500 mg/vrk ja asetyylisalisyylihappo (1300 mg/vrk), toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuus oli 48 % pienempi tiklopidiinia saaneiden potilaiden ryhmässä kuin asetyylisalisyylihappoa ensimmäisen hoitovuoden aikana käyttäneiden potilaiden ryhmässä. Koko viiden vuoden seurannan aikana toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuus väheni 24 % tiklopidiinia saaneiden potilaiden ryhmässä verrattuna asetyylisalisyylihappoa käyttäviin potilaisiin.

Tuloksia vertailevasta tehokkuustutkimuksesta klopidogreeli ja asetyylisalisyylihappo potilailla, joilla on suuri sepelvaltimotaudin riski, ovat osoittaneet, että 75 mg:n klopidrogeeliä ottaminen on merkittävämpää kuin 325 mg:n asetyylisalisyylihappoa aivohalvauksen, sydäninfarktin tai akuutin verisuonikuoleman esiintyvyyden vähentämisessä. Lähes 20 000 iskeemisen aivohalvauksen, sydäninfarktin tai perifeerisen valtimotaudin sairastavan potilaan prospektiivinen havainto osoitti, että potilasryhmässä, joka sai klopidogeeliä 75 mg päivässä, aivohalvausta, sydäninfarktia tai akuuttia verisuonikuolemaa esiintyy merkittävästi harvemmin (5,32). % vuonna) kuin potilasryhmässä, joka sai 325 mg asetyylisalisyylihappoa (5,83 %). Klopidogreelin hyöty on merkittävin potilasryhmässä, jolla on suuri aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitautien riski.

Dipyridamolin yhdistelmä asetyylisalisyylihapon kanssa tehokkaampi kuin asetyylisalisyylihapon nimittäminen. On osoitettu, että dipyridamolin 400 mg/vrk ja asetyylisalisyylihapon 50 mg/vrk yhdistelmä vähentää aivohalvauksen riskiä 22,1 % verrattuna asetyylisalisyylihapon määräämiseen annoksella 50 mg/vrk.

Tällä hetkellä asetyylisalisyylihappo on suosituin lääke aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn tarkoitettujen verihiutaleiden joukossa. Tapauksissa, joissa asetyylisalisyylihappo on vasta-aiheinen tai sen antaminen aiheuttaa sivuvaikutukset, muiden verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden (dipyridamoli, tiklopidiini) käyttö on aiheellista. Siirtymistä näihin verihiutaleiden estäjiin tai niiden yhdistelmään asetyylisalisyylihapon kanssa suositellaan myös tapauksissa, joissa asetyylisalisyylihapon käytön aikana on kehittynyt toistuva iskeeminen aivohalvaus tai TIA.

Epäsuorat antikoagulantit käytetään aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn potilailla, joilla on suuri embolisten komplikaatioiden riski. Varfariinia määrätään annoksella 2,5-7,5 mg/vrk, ja se vaatii jatkuvaa veren hyytymistason seurantaa optimaalisen annoksen valitsemiseksi. Viiden tutkimuksen meta-analyysi varfariinin tehokkuudesta eteisvärinää sairastavilla potilailla, joilla oli kardioembolinen aivohalvaus tai TIA, osoitti, että varfariinin säännöllinen käyttö pienentää iskeemisen aivohalvauksen riskiä 68 %. Jotkut potilaat ovat kuitenkin vasta-aiheisia antikoagulanttien ottamiseen, joidenkin potilaiden on vaikea seurata säännöllisesti veren hyytymistä. Näissä tapauksissa käytetään epäsuorien antikoagulanttien sijasta verihiutaleita estäviä aineita.

Varfariinin ja 325 mg:n asetyylisalisyylihapon tehon vertailu potilailla, joilla oli aterotromboottinen tai lakunaarinen aivohalvaus, ei osoittanut varfariinin etua asetyylisalisyylihappoon verrattuna. Siksi tässä potilasryhmässä verihiutaleiden vastaisten aineiden nimeäminen on perusteltua.

Tietty merkitys aivojen ateroskleroosin ja toistuvan iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyssä annetaan vähärasvainen ruokavalio (hypokolesterolidieetti). Jos kyseessä on hyperlipidemia (kokonaiskolesterolin nousu yli 6,5 mmol / l, triglyseridiarvot yli 2 mmol / l ja fosfolipidit yli 3 mmol / l, korkeatiheyksisten lipoproteiinien pitoisuuden lasku alle 0,9 mmol / l), tiukempi ruokavalio on suositeltavaa. Kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden vakavissa ateroskleroottisissa leesioissa voidaan käyttää erittäin vähärasvaista ruokavaliota (vähentämällä kolesterolin saanti 5 mg:aan päivässä) estämään ateroskleroosin etenemistä. Jos hyperlipidemia ei vähene merkittävästi 6 kuukauden kuluessa ruokavaliosta, suositellaan antihyperlipideemisiä lääkkeitä (esim. simvastatiini 40 mg), ellei se ole vasta-aiheista. 16 statiinien käyttöä arvioivan tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että niiden pitkäaikaisella käytöllä aivohalvauksen ilmaantuvuus vähenee 29 % ja aivohalvauskuolleisuus 28 %.

Verenpainetta alentava hoito edustaa yhtä tehokkaimmista aivohalvauksen ehkäisyalueista. Lääkkeettömänä verenpainetaudin hoitomenetelminä suolan ja alkoholin kulutuksen vähentäminen, ylipainon vähentäminen ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen ovat tehokkaita. Nämä hoitomenetelmät voivat kuitenkin antaa merkittävän vaikutuksen vain osassa potilaita, useimmiten niitä tulisi täydentää verenpainelääkkeillä.

Verenpainetta alentavan hoidon tehokkuus aivohalvauksen primaarisessa ehkäisyssä on todistettu monien tutkimusten tuloksilla. 17 satunnaistetun lumekontrolloidun tutkimuksen tulosten meta-analyysi osoitti, että verenpainelääkkeiden säännöllinen pitkäaikainen käyttö vähentää aivohalvauksen ilmaantuvuutta keskimäärin 35-40 %.

Tällä hetkellä verenpainetta alentavan hoidon tehokkuus on todistettu myös aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä. On osoitettu, että pitkäkestoinen (neljä vuotta) verenpainelääkitys, joka perustuu angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjän perindopriilin ja diureetin indapamidin yhdistelmään, vähentää toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuutta keskimäärin 28 % ja vakavien sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuutta. (aivohalvaus, sydänkohtaus, akuutti verisuonikuolema) keskimäärin 26 %. Perindopriilin (4 mg/vrk) ja indapamidin (2,5 mg/vrk) yhdistelmä, jota käytettiin 5 vuoden ajan, estää yhden toistuvan aivohalvauksen 14 potilaalla, joilla oli aivohalvaus tai TIA.

Toisen angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjän, ramipriilin, on myös osoitettu olevan tehokas aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä. Ramipriilin käyttö potilailla, joilla on aivohalvaus tai muita sydän- ja verisuonitauteja, vähentää aivohalvauksen ilmaantuvuutta 32 % ja vakavien sydän- ja verisuonisairauksien (halvaus, sydäninfarkti, akuutti verisuonikuolema) esiintyvyyttä 22 %.

Joukossa kirurgiset menetelmät aivohalvauksen ehkäisy on yleisimmin käytetty kaulavaltimon endarterektomia. Tällä hetkellä kaulavaltimon endarterektomian tehokkuus, jossa on merkittävä (70-99 % halkaisijan kaventuminen) sisäisen kaulavaltimon ahtauma, on todistettu potilailla, joilla on TIA tai pieni aivohalvaus. Kirurgisesta hoidosta päätettäessä tulee ottaa huomioon kaulavaltimon ahtauman asteen lisäksi myös kallon ulkopuolisten ja intrakraniaalisten valtimoiden ateroskleroottisten leesioiden esiintyvyys, sepelvaltimopatologian vakavuus ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen. Kaulavaltimon endarterektomia tulee tehdä erikoistuneella klinikalla, jossa komplikaatioiden määrä leikkauksen aikana ei ylitä 3-5%.

Kirurgiset hoitomenetelmät viime vuodet käytetään estämään aivohalvausta ja muita embolisia komplikaatioita potilailla, joilla on eteisvärinä. Käytetään vasemman eteisen lisäosan tukkeutumista, jossa verihyytymien muodostuminen on syynä yli 90 %:iin sydän-aivoemboliatapauksista. Patentoidun foramen magnumin kirurginen sulkeminen on varattu potilaille, joilla on ollut aivohalvaus tai TIA ja joilla on suuri toistuvien embolisten tapahtumien riski. Avoimen foramen ovalen sulkemiseen käytetään erilaisia järjestelmiä, jotka toimitetaan sydämen onteloon katetrin avulla.

Iskeemisen aivohalvauksen sekundaarisen ehkäisyn pääalueet voidaan tiivistää taulukon 1 mukaisesti.

Valitettavasti, tehokkaita menetelmiä toissijainen ehkäisy ei ole täysin toteutettu jokapäiväisessä käytännössä. Olemme viimeisen kahden vuoden aikana analysoineet, kuinka aivohalvauksen sekundaaripreventio toteutetaan 100 potilaalla (56 miestä ja 44 naista, keski-ikä 60,5 vuotta), joilla on ollut yksi tai useampi iskeeminen aivohalvaus verenpainetaudin taustalla. Suhteellisen säännöllistä verenpainetta alentavia lääkkeitä otti verenpaineen hallinnassa 31 % potilaista. 26 %:lla potilaista todettiin jatkuvan verihiutaleiden vastaisten aineiden nauttimisen. Yhdessäkään niistä tapauksista, joissa ei ilmennyt haitallisia (pääasiassa maha-suolikanavan häiriöitä) vaikutuksia tai kehittynyt toistuva iskeeminen aivohalvaus tai TIA, potilaille ei määrätty verihiutaleita estäviä aineita. Hypokolesteroliruokavalio toteutettiin vain kahdella potilaalla (2 %), statiinihoitoa ei suoritettu. 12 %:ssa tapauksista oli kuitenkin merkittävä ahtauma (yli 70 % halkaisijasta) tai sisäisen kaulavaltimon tukos iskeemisen aivohalvauksen puolella. leikkaus ei toteutettu missään tapauksessa.

Siten verihiutaleiden estoaineet, epäsuorat antikoagulantit (sydänembolisen mekanismin tapauksessa), verenpainetta alentava hoito, kaulavaltimon endarterektomia (jossa sisäisen kaulavaltimon ahtauma on yli 70 % halkaisijasta) ja statiinit ovat osoittautuneet tehokkaiksi aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä. . Valitettavasti tällä hetkellä vain pieni osa potilaista, joilla on ollut TIA tai iskeeminen aivohalvaus, saa riittävää hoitoa aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn. Organisatoristen toimenpiteiden parantaminen TIA:sta ja vähäisestä aivohalvauksesta kärsineiden potilaiden hoitoon näyttää olevan lupaava suunta tämän kiireellisen ongelman ratkaisemiseksi.

Kirjallisuus:

1. Hermoston sairaudet. Opas lääkäreille // Toim. N.N.Yakhno, D.R. Shtulman. M. Medicine, 2001, T.I, s. 231-302.

2. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. // Opas aivoverisuonisairauksiin. Per. englannista. M., 1999 - 672 s.

3. Vilensky B.S. // Aivohalvaus: ehkäisy, diagnoosi ja hoito. Pietari, 1999 -336s.

4. Aivohalvaus. Käytännön opas potilaiden hoitoon // C.P. Warlow, M.S. englannista. Pietari, 1998 - 629 s.

5. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Yakhno N.N., Parfenov V.A. // Verenpainetauti ja aivohalvaus. M., 2001 - 192 s.

6. Alberts M.J. Aivohalvauksen sekundaarinen ehkäisy ja neurologin roolin laajeneminen//Cererovasc. Dis., 2002; 13 (liite I): 12-16.

7. Antitrombotic Trialists" Collaboration. Collaborative meta-analyysi satunnaistetuista tutkimuksista verihiutaleiden vastaisesta terapiasta kuoleman, sydäninfarktin ja aivohalvauksen ehkäisemiseksi suuren riskin potilailla // British Med. J., 2002; 324: 71-86.

8. Eteisvärinän tutkijat: Aivohalvauksen riskitekijät ja antitromboottisen hoidon teho eteisvärinässä Viiden satunnaistetun tutkimuksen kontrolloidun yhdistetyn tiedon analyysi // Arch. Inter. Med. 1994; 154: 1449-1457.

9. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et ai. // Kliinisen käsikirja verenpaineen ja aivohalvauksen ehkäisystä. Toinen painos - Lontoo, 2000. -129 s.

10. Chen ZM, Sandercock P., Pan HC, neuvonantaja C., CAST:n ja 1ST:n yhteistyöryhmien puolesta: Indikaatioita varhaiseen aspiriinin käyttöön akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa. Yhdistetty analyysi 40 000 satunnaistetusta potilaasta Kiinan akuutin aivohalvauksen tutkimuksesta ja kansainvälinen aivohalvauskoe // Stroke 2000; 31:1240-1249.

11. Diener P., Cunha.L., Forbes C. et ai. European Stroke Prevention Study 2. Dipyridamoli ja asetyylisalisyylihappo aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä // British Med. J., 1996; 143:1-13.

12. Hass W.K., Easton V.D., Adams H.P. Satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan tiklopidiinihydrokloridia aspiriiniin aivohalvauksen ehkäisyssä suuren riskin potilailla // W. Engl. I. Med. J. 1989; 321:501-507.

13. The Heart Outcomes Preventions Evaluation Study Investigators: Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjän ramipriilin vaikutukset sydän- ja verisuonitapahtumiin suuren riskin potilailla // N. Engl. J. Med. 2000; 342:145-153.

14. PROGRESS-yhteistyöryhmä. Satunnaistettu perindopriilipohjainen verenpainetta alentava lääketutkimus 6 105 henkilöllä, joilla oli aikaisempi aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus // Lancet 2001, 358: 1033-1041.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Valtion budjetin ammatillinen oppilaitos

Moskovan kaupungin terveysministeriö

"Lääketieteellinen korkeakoulu nro 7", haara nro 3

(GB POU DZM "MK No. 7", haara nro 3)

Kasvatustutkimustyö

PM 04 Ennaltaehkäisyn perusteet

Tiivistelmä aiheesta: Aivohalvauksen ehkäisy

Työn suoritti: Ryhmän 42 FD opiskelija

Churlin O.Yu

Opettaja

ammatillinen moduuli

Chukalkina I.V

Moskova 2016

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aivohalvauksia vastaan

Aivohalvaus (lääketieteellisessä käytännössä - akuutti aivoverenkierron häiriö) on aivojen patologinen tila, johon liittyy hermosolujen kuolema. Neurologiset oireet jatkuvat yli vuorokauden tai aiheuttavat potilaan kuoleman paljon aikaisemmin.

Sairaus jättää ikuisesti jälkensä terveydentilaan halvauksen, vestibulaarisen häiriön, pareesin, pysyvien puhehäiriöiden muodossa. CVA nuoreutuu - tämän todistaa lääketieteen käytäntö. Ja jos aikaisemmat aivohalvaukset tapahtuivat useammin 60 vuoden jälkeen, nykyään hyökkäys "ohittaa" ihmiset paljon nuoremmat - 50-55-vuotiaat.

Aivohalvauksen ehkäisy on tärkeää! Asiantuntijat suosittelevat, että iäkkäät ihmiset kiinnittävät enemmän huomiota terveyteensä, koska vuosi vuodelta äkillisen aivohalvauksen riski kasvaa.

Aivohalvauksen ehkäisyn pääsuuntaukset

Kaikki aivohalvauksen ehkäisytoimenpiteet tähtäävät riskitekijöiden hallintaan ja niiden korjaamiseen. Kaikki ne on jaettu useisiin luokkiin:

1. Altistava - potilaan ikä, sukupuoli, genetiikka.

2. Käyttäytyminen - tupakointi, stressi, alkoholi, huumeet, ylipaino. aivohalvauksen ehkäisy iskeeminen terapeuttinen

3. Aineenvaihdunta - diabetes, verenpainetauti (korkea verenpaine), veren hyytymishäiriöt, dyslipidemia (erityisesti veren kolesterolin nousu).

Asiantuntijat erottavat 2 tyyppiä aivohalvauksia:

1. Hemorraginen. Verenvuoto, johon liittyy veren virtaus aivoihin tai sen kalvojen alle. Neste puristaa samalla hermokudosta, mikä aiheuttaa aivoturvotuksen kehittymisen.

2. Iskeeminen. Valtimoiden aivoverisuonten tukos tai kouristukset, jotka aiheuttavat kudosten riittämättömän verenkierron ja aivoinfarktin kehittymisen.

Iskeemisten aivohalvausten tärkeimmät etiologiset syyt ovat aivoverisuonten ateroskleroosi ja verenpainetauti. Hemorragisen tyypin aivohalvauksia esiintyy todennäköisemmin aneurysmien, diabeteksen ja verenpainetaudin vuoksi. Aivohalvauksen ja aivoinfarktin ehkäisyssä tärkeimmät syyt huomioon ottaen pyritään:

verenpainetaudin hoito potilailla;

silmälääkärin jatkuva seuranta;

Säännölliset tarkastukset kardiologin kanssa

Säännölliset verikokeet

toistuvien aivohalvausten ehkäisy potilailla "pienten" aivohalvausten jälkeen;

Lipidiaineenvaihdunnan heikkenemisen hoito potilailla, joilla on aivoverisuonten ateroskleroottisia vaurioita.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Monimutkainen hoito on erittäin tärkeää riskipotilaille. Huolehtimalla terveydestäsi voit ehkäistä aivohalvausta ja jatkaa elämääsi täysillä!

Ensisijainen ehkäisy

Aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy - toimenpiteet, joilla pyritään estämään aivoverenkierron häiriöiden kehittyminen. Potilas saa seuraavat suositukset lääkäriltä:

1. Terveellisten elämäntapojen sääntöjen noudattaminen. Potilaan tulee luopua huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi), liikkua enemmän, ei saa ylipainoa. Jos kroppa on hyvässä kunnossa, se ei pelkää iskeemisiä aivohalvauksia.

2. Ruokavalio. Terveellinen tasapainoinen ruokavalio auttaa välttämään kohonnutta verenpainetta ja verisuonten tukkeutumista. On tarpeen vähentää veren kolesterolia, vähentää suolan saantia, rikastaa ruokavaliota mikroelementeillä (magnesium, kalium, kalsium). Asiantuntijat sanovat, että keskivertopotilaan tavanomainen (ja samalla epäterveellinen) ruokavalio lisää aivohalvauksen riskiä yli puolella. Syö enemmän vihanneksia, vihanneksia ja hedelmiä, lihaa, maitotuotteita. Mutta suolaisen, jauhoisen, rasvaisen, purkitetun ruoan kulutus on parasta minimoida.

3. Lipidejä alentava hoito. Sen tarkoituksena on alentaa veren kolesterolia erityisten lääkkeiden - statiinien (niasiini, pravastatiini, simvastatiini) avulla. Hoito alentaa veren lipiditasoja ja estää kolesterolin kerääntymisen verisuonten seinämille. Mutta rasvat haittaavat verenkiertoa.

4. Verenpainetta alentava hoito. Hoidolla pyritään alentamaan korkeaa verenpainetta. Hypertensio voidaan pitää kurissa erityisillä lääkkeillä - diureeteilla, ACE-estäjillä, kalsiumkanavasalpaajilla. Lääkäri valitsee tarvittavan lääkkeen ottaen huomioon potilaan terveydentilan ja hänen anamneesinsa. Korkean verenpaineen lääkehoito on pitkä prosessi, jota asiantuntija säätää jatkuvasti.

5. Yrttivalmisteet ja "isoäidin" reseptit. Perinteinen lääketiede ei ole aina huono. Kun olet lukenut jostain kolesterolia ja painetta alentavan keitteen tai tinktuuran reseptin, voit käyttää sitä. Mutta vaadittu kunto- Muista yhdistää kotihoito perinteisiin menetelmiin ja jatkuvaan terapeutin valvontaan.

Aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy ei ole yhden päivän kysymys. Seuraa terveyttäsi koko ajan. Ja tämä ei koske vain vanhuksia - sinun on huolehdittava itsestäsi nuoresta iästä lähtien! Syömämme ruoka ja elämäntapamme vaikuttavat usein hyvin kielteisesti verisuoniimme. Ja tämä on täynnä katastrofia.

Toissijainen ehkäisy

Aivohalvauksen sekundaarinen ehkäisy - toimenpiteet, joilla pyritään estämään toisen aivohalvauksen kehittyminen. Jo aivohalvauksen saaneet potilaat tarvitsevat läheisten apua ja säännöllisiä erikoislääkärin tutkimuksia.

Lääkkeettömät ehkäisymenetelmät sisältävät:

· täydellinen epäonnistuminen huonoista tavoista;

veren hyytymisen valvonta;

· tiukka ruokavalio.

Aktiivisen elämäntavan johtaminen potilailla aivohalvauksen jälkeen ei todennäköisesti onnistu, mutta jatkuvaa sairaalavuoteessa makaamista ei voida hyväksyä! Tässä tarvitaan perheen ja ystävien apua. Hieronnat, liikuntahoito, fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääminen - tämä on se, mitä ihmisen on tarjottava aivohalvauksen jälkeen. Jos lähestyt terapiaa monimutkaisella tavalla, potilas pystyy itsenäisesti palvelemaan itseään - syömään, käymään wc:ssä, kävelemään.

Hoitomenetelmiä ovat seuraavat:

1. Antitromboottisten lääkkeiden nimittäminen. Tämä on tärkeä linkki aivohalvauksen jälkeisessä jaksossa, koska verihiutaleiden aggregaatiota verenkierrossa ei voida sallia nyt. Lääkäri määrää potilaalle verihiutaleita estäviä aineita ja epäsuoria antikoagulantteja (Aspiriini, Dipyridamoli, Tiklopidiini, Clopidogrel). Terapeuttinen hoito suoritetaan pitkään lääkärin valvonnassa, joka tarvittaessa pienentää tai lisää lääkkeiden annosta. Lääkkeillä on paljon vasta-aiheita, ja siksi asiantuntija valitsee ne yksilöllisesti.

2. Verenpainetta alentavien lääkkeiden nimittäminen. On tärkeää pitää verenpaineen taso hallinnassa jo nyt, sillä pienetkin hyppyt voivat johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Käytetään samoja lääkkeitä kuin primaarisessa ehkäisyssä.

3. Kirurginen hoito (kaulavaltimon endarterektomia). Tämä on aivohalvauksen toissijainen ehkäisy, jonka tarkoituksena on poistaa kaulavaltimon kaventunut tai tuhoutunut sisäseinämä. Jos leikkaus onnistuu, verenkierto tällä alueella palautuu. Se on suhteellisen turvallinen ja sille on ominaista pitkäaikainen vaikutus - potilas paranee paljon. Ennen leikkausta potilaalle tehdään tutkimus - duplex ultraääni, tomografia, angiografia.

Potilaan terveydentila riippuu siitä, kuinka helposti aivohalvauksen jälkeinen ajanjakso kuluu.

Isännöi osoitteessa Allbest.ru

...

Samanlaisia asiakirjoja

Tilastot aivohalvausten esiintymistiheydestä, niiden ongelmista. Primaarisen ehkäisyn ydin, iskeemisten aivohalvausten tyypit. Verenpainetauti on tärkein tekijä niiden esiintymisessä. Verenpaineen tavoitetasot, menetelmät ja lääkkeet verenpainetaudin hoitoon.

esitys, lisätty 24.2.2014

Aivohalvausten etiologian, dynamiikan ja luokituksen tutkimus - akuutit aivoverenkiertohäiriöt, jotka johtavat jatkuvaan aivotoiminnan heikkenemiseen. Ohimenevät aivoverenkierron häiriöt. Hypertensiivinen aivokriisi. Aivoinfarkti.

esitys, lisätty 12.12.2011

Aivohalvausten kliininen ja neurologinen luokittelu. Iskeemisten pesäkkeiden evoluutio. Iskeemisten aivovaurioiden neurologinen luokittelu. Subarachnoidaalinen verenvuoto aiheuttaa. Hemorragisten infarktien diagnoosi. Kortikaalisten laskimoiden tromboosi.

esitys, lisätty 17.10.2015

Iskeemisten ja hemorragisten aivohalvausten kliinisten ilmentymien piirteiden tutkiminen. Subaraknoidaalisen verenvuodon etiologia. Indikaatioita sairaalahoitoon. Aivohalvausten etiologiaa ja erotusdiagnostiikkaa koskevien tietojen analyysi nykyaikaisissa olosuhteissa.

opinnäytetyö, lisätty 16.9.2016

Verisuonisairauksien nykyajan leviämisen suuntaukset. Mikä on akuutti aivoverenkiertohäiriö, aivohalvauksen pääpiirteet. Aivohalvausten luokittelu, etiologia ja patogeneesi. Akuutin aivoverenkiertohäiriön diagnoosi ja hoito.

tiivistelmä, lisätty 28.4.2011

Palautuva ja peruuttamaton aivojen toimintahäiriö. Riskitekijät, niiden yhdistelmä ja keskinäinen vaikutus aivojen verenkiertoon. Aivohalvauksen hoito- ja ehkäisyjärjestelmä: terveelliset elämäntavat, verenpaineen hallinta, lääkehoito.

esitys, lisätty 02.10.2014

Aivohalvauksen tärkeimmät syyt. Taudin ensimmäiset merkit ja oireet. Aivohalvauksen jälkeisten toipumisjaksojen ominaisuudet. Taudin seurausten ehkäisy ja oireenmukainen hoito perinteisen lääketieteen menetelmillä. Kuvaus aivohalvausten tyypeistä.

esitys, lisätty 12.5.2014

Akuutit aivoverenkierron häiriöt. Sairaalakuolleisuus. Aktiivinen aivohalvauksen primaarinen ehkäisy. Toimitusjärjestelmän parantaminen sairaanhoito potilaat, joilla on jo kehittynyt aivokatastrofi sairaalassa.

lukukausityö, lisätty 10.1.2015

Aivoverenkierron häiriöiden luokitus. Vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle. Menetelmät aneurysmien hoitoon. Erotusdiagnoosi akuutit aivoverenkierron häiriöt E.I. Gusev. Oireet ja oireyhtymät neurologiassa.

lukukausityö, lisätty 10.6.2011

Tuberkuloosin nykytilanne Venäjällä. Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen. tuberkuloosin riskiryhmä. Terveys-, sosiaali- ja erityiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Rokotuksen ja uusintarokotuksen tärkeimmät komplikaatiot.

12.09.2017

Ei ole harvinaista, että henkilö saa uuden kohtauksen yhden aivohalvauksen jälkeen. Usein syy on itseluottamuksessa - herää harhaanjohtava ajatus, että kun voit voittaa aivohalvauksen, et voi pelätä sitä tulevaisuudessa. Tämä on kuitenkin virheellinen mielipide. Toistuva aivohalvaus ei ole harvinaista. Tajuissaan oleva henkilö voi henkisesti ja fyysisesti valmistautua hyökkäykseen, ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin estääkseen sen esiintymisen. Seuraavat ovat lääkäreiden suosituksia aiheesta: kuinka välttää toinen aivohalvaus.

Verisuonisairauksien ehkäisy

Usein aivohalvauksen syynä on aivojen aneurysman repeämä. Tämä on aluksen seinämässä oleva ulkonema, joka usein katkeaa pienen paksuutensa vuoksi. Jos yksi aneurysma aiheutti ensimmäisen aivohalvauksen, mikä on tae, että muita aneurysmoja ei ole, eivätkä ne aiheuta toista kohtausta? Tällaisia takeita ei ole, ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen tulee tehdä aivoverisuonien angiografia ja aneurysmat tulee poistaa, jos niitä yhtäkkiä ilmaantuu.

Usein aivohalvauksen syynä on repeämä aivovaltimotauti.

Verisuonten ateroskleroosista tulee vaarallinen tekijä. Jos plakit tukkivat verisuonen luumenin, aivojen verenkierto heikkenee, mikä johtaa toistuvaan iskeemiseen aivohalvaukseen.

Tällaisten tapahtumien kehittymisen estämiseksi ateroskleroosia on hoidettava. Tätä varten sinun on säädettävä ruokavaliota - sulje pois siitä munat ja maksa, makeiset, kaviaari. Jos yksi terapeuttinen ruokavalio ei riitä, sinun on juotava veren kolesterolia alentavia lääkkeitä.

Jos potilaalla on epäsäännöllinen sydämen rytmi ja sairaus, sepelvaltimoihin voi muodostua verihyytymiä. Näiden verihyytymien palaset pystyvät erottumaan ja liikkumaan verenkierron mukana verenkiertojärjestelmän läpi. Kun veritulppa joutuu aivosuoniin, se voi tukkia yhden niistä ja katkaista verenvirtauksen aivoalueelle. Tromboosin poissulkemiseksi voit ottaa aspiriinia profylaktisesti pitkän ajan. Ruoansulatuskanavan patologia on vasta-aihe aspiriinin ottamiselle. Tässä tapauksessa lääkäri määrää keinot.

Painepiikkien ehkäisy

Jyrkkä paineen nousu provosoi aivohalvauksen, ja toissijaisessa hyökkäyksessä pieni paineen nousu riittää. Ja kuinka estää verenpaineen nousu? Osta ensin verenpainemittari, jotta se on käsillä. Toiseksi, sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa verenpainelääkkeiden käytön suositeltavuudesta. Jos lääkäri määrää oikean lääkkeen, sinun on otettava se aikataulua rikkomatta. Silloin paineilmaisimet ovat hallinnassa eivätkä aiheuta toista iskua.

Ylityön ehkäisy

Venäjän alueella toistuvien aivohalvausten määrän kasvu liittyy kesäkauden alkamiseen. Tämä tilasto toistuu vuodesta toiseen. Jos henkilöllä oli aivohalvaus ja hän ryhtyi aktiivisesti kitkemään sänkyjä pysähtymättä, hyökkäyksen todennäköisyydestä tulee mahdollisuus.

Vaarana maan tilan huononemisesta on mahdottomuus kutsua nopeasti ambulanssi ja viedä potilas sairaalaan. Siksi on suositeltavaa olla ylityötä poissa sairaaloista, puhelin on käden ulottuvilla soittaaksesi lääkärille tai läheisille. Apua aivohalvaukseen annettiin 3-6 tunnin kuluessa kohtauksen alkamisesta.

Toistuva aivohalvaus ilmenee ihmisillä ensimmäisen vuoden aikana viimeisen kohtauksen jälkeen. Toinen hyökkäys 70 prosentissa tapauksista päättyy tappavasti. Aivohalvauksen primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy on suoritettava tiukasti.

Kuinka välttää uusi aivohalvaus?

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat terapeuttinen ruokavalio, alkoholin ja savukkeiden välttäminen, korkean verenpaineen torjunta, fyysisen aktiivisuuden normalisointi, stressin välttäminen ja lääkärin seuranta. Jos henkilö on kerran kärsinyt ohimenevästä iskemiasta tai aivohalvauksesta, hänen ei pitäisi vaarantaa itseään. Kun ensimmäinen hyökkäys tapahtui 45 vuoden kuluttua, uuden hyökkäyksen riski kasvaa 15-kertaiseksi.

Muista luopua alkoholista ja tupakasta

Tilastot aivohalvauksista Venäjällä:

joka vuosi maassa aivohalvaus rekisteröidään 500 tuhannella ihmisellä, 85 prosentissa tapauksista patologia johtuu verisuonten luumenin kaventumisesta, 15 prosentissa - verenvuodosta;
joka vuosi toistuvien aivohalvausten määrä kasvaa ja saavuttaa 30 % kaikista tapauksista. Syynä on stressi, aliravitsemus, elämänlaadun heikkeneminen.

Uusien hyökkäysten huonon ennusteen vuoksi jokaisen pitäisi pystyä estämään toinen aivohalvaus ja auttamaan uhria, koska tämä voi pelastaa hengen.

Toisen halvauksen syyt

On mahdotonta menettää valppautta, kun aika on kulunut ensimmäisen vedon jälkeen. Sama koskee hoitavan lääkärin määräämiä reseptejä. Jotta toistuvan aivohalvauksen ehkäisy olisi tehokasta, sinun on väsymättä noudatettava lääketieteellisiä suosituksia ja suljettava pois seuraavat tekijät:

tupakointi, alkoholismi, huumeiden käyttö;
väärä päivärutiini, unen puute, fyysisen toiminnan puute;
liiallinen rasvainen ja mausteinen ruoka ruokavaliossa, mikä johtaa liikalihavuuteen ja kaikki siitä johtuvat seuraukset;
stressi, jatkuva ylityö, henkinen stressi.

Painepiikit voivat aiheuttaa toisen aivohalvauksen

Toinen tekijä, jota ihminen ei voi muuttaa, on ekologinen tilanne, joka on kaukana normista nykyaikaisissa kaupungeissa. Ensimmäisen aivohalvauksen asianmukaisella hoidolla on merkitystä, et voi edes mainita sitä - itsestään selvä tekijä.

Miten toistuva aivohalvaus ilmenee?

Kun kyse on toisesta hyökkäyksestä, henkilön ja muiden on kyettävä tunnistamaan se. Tässä ei ole erityisiä vaikeuksia, toisen aivohalvauksen kliininen kuva muistuttaa ensimmäisen aivohalvauksen merkkejä. Tärkeimmät ovat: huimaus tajunnan menetykseen asti, pahoinvointi, heikkous ja epävarma seisominen, puheen ja näön heikkeneminen, kasvojen osan liukastuminen.

Toissijaisen aivohalvauksen tärkein merkki on paineen muutos

Tärkein merkki on paineen muutos. Jos vähintään yksi luetelluista oireista ilmenee, sinun on istutettava tai makaattava uhri, mitattava verenpaine. Jos indikaattori on yli 160, sinun on kutsuttava ambulanssi.

Ensiapu

Jos epäilet aivohalvausta, henkilö on välittömästi asetettava istuimeen tai makuulle rauhan varmistamiseksi, annettava lääkärin määräämää lääkettä. Tuntemattomia lääkkeitä ei pidä antaa, sillä reaktio voi olla arvaamaton. On parempi antaa aspiriinia ja vettä.

Jos tila alkoi pahentua, aivohalvauksen toissijainen ehkäisy on viedä henkilö ilmaan ja houkutella häntä hengittämään syvään. Sillä välin tilan heikkeneminen on pysähtynyt, sinun on kutsuttava lääkärit. Sairaalahoidon jälkeen aivojen magneettikuvaus, kardiogrammi, CBC ja päivystävän lääkärin tarpeellisiksi katsomat tutkimukset auttavat diagnoosin selventämisessä. Jos laitteistodiagnostiikka paljastaa veritulpan aivosuoneen, sinun on päästävä siitä eroon.

Muista suorittaa verisuonten angiografia aneurysman ja leikkauksen tarkoituksenmukaisuuden tunnistamiseksi.

Verisuonten angiografia

Ihmisten, joilla on jo aivohalvaus, tulee tehdä parhaansa pienentääkseen toisen aivohalvauksen riskiä. On tärkeää ottaa huomioon, että jos ensimmäisen vedon jälkeen keho onnistui palauttamaan maksimaaliset toiminnot, toisen onnistumisen jälkeen ei pidä odottaa. Toistuva hyökkäys uhkaa henkisten ja motoristen kykyjen (osittaisella tai täydellisellä) menetyksellä, epävakaalla aistien hallinnassa.

Jotta voit välttää uusiutumisen, sinun on säädettävä paineen tasoa. Tämä ilmaisin voi ilmoittaa lähestyvästä hyökkäyksestä. Aivohalvauksen jälkeen jokainen koti tarvitsee tonometrin ja mittaukset tulee kirjata muistikirjaan. Ajan myötä tästä tulee tapa, kuten hygieniatoimenpiteet. Riskiryhmään kuuluvat verenpainepotilaat, ihmiset, joilla on lieviä verenpainepoikkeamia, kun ylempi paineindikaattori on 140-180 ja alempi 90-105, uhkaa voidaan epäillä.

Jos paine nousee, sinun on otettava lääkkeitä, jotka edistävät sen normalisoitumista. Lääkkeitä on mahdotonta valita itse, niitä ei käytetä naapureiden tai ystävien suosituksesta, vaan lääkärin määräyksestä. Jos ateroskleroosi havaitaan, on ryhdyttävä toimenpiteisiin kolesteroliplakkien verisuonten puhdistamiseksi ja niiden kerääntymisen estämiseksi, mikä uhkaa ongelmia.

Terapeuttinen ruokavalio aivohalvaukseen

Yksi aivohalvauksen syistä on aivoja ruokkivien verisuonten tukkeutuminen. Ateroskleroosi on kolesteroliplakkeja, jotka kasvavat valtimoiden sisällä. Niiden välttämiseksi sinun on mukautettava ruokavaliota:

vähentää rasvaisia ja makeita ruokia, jauhoherkkuja;
vähentää kananmunien, kaviaarin määrää ruokavaliossa;
luopua alkoholijuomista;
ottaa kivennäisaineita ja vitamiineja, hyödyllisiä lisäravinteita.

Kiivin, granaattiomenan, sitrushedelmien ja itäneen vehnän käyttö auttaa puhdistamaan kolesterolia. Aamiaiseksi suositellaan mehuja, joihin on lisätty muutama tippa pellava- tai oliiviöljyä (jalostamaton). Toinen pennin maksava profylaktio on asetyylisalisyylihappo.

Tabletin neljäs osa päivässä on annos patologian kehittymisen estämiseksi, verihyytymien riskin vähentämiseksi. Aspiriinia ei tule ottaa potilaiden, joilla on haavauma tai gastriitti. Käytä asetyylisalisyylihapon sijasta Alisatia ja Cavintonia.

Työ- ja lepomuoto

Aktiivinen elämäntapa - sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisy. Urheilijat ja aktiiviset ihmiset voivat tarjota vinkkejä aivohalvauksen välttämiseen. On olemassa hyödyllinen sääntö - sinun on työskenneltävä maltillisesti ja lepäämällä hyödyllisesti. Tärkeintä on tehdä ero käsitteiden välillä eikä sekoittaa.

Tämä pätee erityisesti eläkeikäisiin ihmisiin, jotka kesäkauden alkaessa syöksyvät puutarhatöihin unohtaen terveyden ja levon. Liikuntaa kannattaa rajoittaa varaamalla sänkyyn noin 4 tuntia päivässä, unohtamatta pitää taukoja lämmittelyn yhteydessä.

Tarve johtaa aktiivista elämäntapaa

Raitis ilma on hyödyllistä, kuten fyysinen aktiivisuus. Liikkuminen on elämää, jos asiaa lähestyy oikein.

On välttämätöntä pystyä estämään toistuva aivohalvaus. Ensimmäiset oireet tilan heikkenemisestä ovat väsymys, kohonnut paine, muutokset verikokeessa. Huomaa kehon ongelmat, käy säännöllisesti tutkimuksissa ja käy lääkärissä.

lääkkeet otetaan lääkärin määräämällä tavalla ottaen huomioon vastaanottoaikataulu ja kurssin kesto;
kerran 6-12 kuukaudessa sinun on tutkittava keho ja verisuoniterveyteen liittyvä alue;
ravitsemus on hyödyllistä ja tasapainoista, vitamiinien puutetta täydennetään farmaseuttisilla valmisteilla;
huonoja tapoja ei pitäisi olla;
elämäntavan tulee olla aktiivinen, vuodelepo ei parane;
stressi ja hermostunut jännitys ovat haitallisia - niitä tulee välttää;
jos sinulla on painelääke käsillä, verenpainemittaria tulee seurata.

Yksittäiset oireet ansaitsevat huomiota. Jos henkilö saapuu klinikalle 3 tunnin sisällä aivohalvauksen alkamisesta, 90% tapauksista onnistuu auttamaan häntä. Reaktionopeus ja kyky tulla apuun vaikuttavat.

MI - sydäninfarkti;

IS, iskeeminen aivohalvaus;

MA - ei-reumaattista alkuperää oleva eteisvärinä;

TIA - ohimenevä iskeeminen kohtaus

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v. 51, N3, Suppl. 3, 820-822)

ISKEEMINEN Aivohalvauksen PRIMAARINEN JA TOISÄÄRINEN EHKÄISY

Yksi suurimmista terveysongelmista on aivohalvaus, joka on kehittyneiden maiden toiseksi yleisin kuolinsyy ja työikäisen aikuisväestön yleisin työkyvyttömyyden aiheuttaja. Sosiaaliset kustannukset, jotka liittyvät aivohalvauspotilaiden hoitoon laitos- ja avohoidossa, ovat pääasiallinen terveydenhuoltomenojen erä monissa maissa.

Vuonna 1997 aivoverisuonisairauksien (CVD) ilmaantuvuus Venäjällä oli 393,4 100 000 asukasta kohden, mikä on lähes 11 % enemmän kuin vuonna 1995. Aivohalvauksen jälkeinen vammaisuus on ensimmäinen pysyvän vamman syiden joukossa. (Gusev E.I. 1997)

V Venäjän federaatio Valitettavasti nämä sairaudet etenevät tasaisesti, kun taas taloudellisesti kehittyneissä maissa ne ovat vähentyneet.

Yhdysvalloissa on 1980-luvulta lähtien ollut selvä suuntaus aivohalvauskuolleisuuden vähenemiseen 45-50 %. Tämä johtuu korkeista saavutuksista aivohalvausten ehkäisyssä ja hoidossa.

Sydäntaudin primaariehkäisy perustuu tunnettujen riskitekijöiden hallintaan.

Toissijainen aivohalvauksen uusiutumisen ehkäisy on elintärkeää, koska valitettavasti kuolema on edelleen yksi aivohalvauksen yleisimmistä seurauksista. Noin 40 % potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana ja 25 % ensimmäisen kuukauden aikana.

Aivohalvauksen seuraukset ovat edelleen suuri sosiaalinen ongelma.

Epäedullisin ennuste esiintyy aivojen tromboembolisissa infarkteissa.

Yleisimmät seuraukset ovat potilaiden neurologisten puutteiden paheneminen. 1/3 potilaista heikkenee välittömästi aivohalvauksen jälkeen.

Toistuvan aivohalvauksen esiintyminen on myös vakava ongelma. Toinen aivohalvaus kehittyy noin 5 %:lla potilaista ensimmäisen kuukauden aikana ja 6 %:lla kunkin seuraavan vuoden aikana. Näin ollen ensimmäisen viiden vuoden aikana joka neljännelle potilaalle kehittyy uusiutuva aivohalvaus (taulukko 1).

Iskeemisen aivohalvauksen sekundaarinen huumeehkäisy

tulostettu versio

Iskeemisen aivohalvauksen (IS) ehkäisy on monitieteisyydestään huolimatta (neurologien, kardiologien, verisuonikirurgien, yleislääkäreiden, terveydenhuollon järjestäjien aktiivinen osallistuminen) edelleen yksi kiireellisimmistä ja kiistanalaisimmista modernin lääketieteen ongelmista.

Aivohalvauksen merkitys lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana kasvaa vuosi vuodelta, mikä liittyy väestön ikääntymiseen sekä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden lisääntymiseen väestössä. Venäjällä sattuu vuosittain 400-450 tuhatta aivohalvausta, joista yli 80 % on IS:tä.

IS:n ehkäisy ymmärretään joukoksi toimenpiteitä, joilla pyritään estämään tämän taudin kehittyminen terveitä ihmisiä ja potilaat, joilla on aivoverisuonipatologian alkumuotoja - ensisijainen ehkäisy. sekä estämään toistuvan akuutin aivoverenkiertohäiriön (CVA) esiintymisen potilailla, joilla on ollut IS ja/tai ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia (TIA) - terinen profylaksi .

Samaan aikaan väestötasolla suoritettava ja terveellisiä elämäntapoja edistävä primaariehkäisy vaatii suuria materiaalikustannuksia. Tässä valossa ennaltaehkäisevät toimet ovat tehokkaampia ihmisillä, joilla on todennäköisimmin kehittyä IS, ts. korkean riskin ryhmissä. Aivoverisuonisairauksien primääriehkäisy sisältää verenpaineen (BP), rasva-aineenvaihduntahäiriöiden, sydämen rytmihäiriöiden, mielenterveyden ja psykologisen tilahäiriön, fyysisen kulttuurin ja urheilun jne. hallinnan ja korjaamisen.

Aivohalvauksen sekundaarinen ehkäisy on yhtä tärkeä kliininen tehtävä, mutta valitettavasti siihen on toistaiseksi kiinnitetty paljon vähemmän huomiota. Toistuvan aivohalvauksen kokonaisriski kahden ensimmäisen vuoden aikana aivohalvauksen jälkeen on 4–14 %, ja ensimmäisen IS:n jälkeen se on erityisen korkea ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana: 2–3 %:lla ensimmäisestä aivohalvauksesta selvinneistä. , uusiutuminen tapahtuu 30 päivässä, 10-16 % ensimmäisen vuoden aikana, sitten toistuvien aivohalvausten esiintymistiheys on noin 5 % vuodessa, mikä ylittää aivohalvauksen esiintymistiheyden saman ikäisen ja sukupuolen väestössä 15 kertaa. Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian neurologisen tutkimuslaitoksen aivohalvausrekisterin mukaan toistuvia aivohalvauksia esiintyy 32,1 prosentilla potilaista 7 vuoden sisällä ja lähes puolella heistä ensimmäisen vuoden aikana. Venäjällä rekisteröidään vuosittain noin 100 000 toistuvaa aivohalvausta ja yli miljoona aivohalvauksen saanutta elää. Samaan aikaan heistä kolmannes on työikäisiä, kun taas vain joka viides potilas palaa töihin. Myös toistuvan IS:n aiheuttaman kuoleman ja työkyvyttömyyden todennäköisyys on suurempi kuin ensimmäisellä.

Sekundaarisen ennaltaehkäisyn järjestelmä perustuu korkean riskin strategiaan, jonka määräävät ensisijaisesti merkittävät ja korjattavat aivohalvauksen kehittymisen riskitekijät ja terapeuttisten lähestymistapojen valinta näyttöön perustuvan lääketieteen mukaisesti.

Viimeisten 30 vuoden aikana suoritettu sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskitekijöiden tutkimus on mahdollistanut huomattavasti parempia lähestymistapoja ehkäisevien toimenpiteiden kehittämiseen ja toteuttamiseen. Suurten epidemiologisten tutkimusten tulosten avulla on voitu tunnistaa tärkeimmät verenkiertoelimistön vaurioiden riskitekijät, erityisesti verenpainetauti (AH), dyslipidemia, diabetes mellitus, tupakointi jne. .

Tärkeimmät korjattavissa olevat toistuvan IS:n riskitekijät ovat:

hyperkolesterolemia ja muut lipidien aineenvaihdunnan häiriöt;

jotkin sydänsairaudet (sydäninfarkti, sepelvaltimotauti - sepelvaltimotauti, eteisvärinä, reumaattinen sairaus, endokardiitti jne.);

diabetes;

tupakointi;

liikalihavuus;

riittämätön fyysinen aktiivisuus;

alkoholin väärinkäyttö;

pitkäaikainen stressi;

suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden säännöllinen käyttö korkea sisältö estrogeeni.

Toistuvan IS:n todennäköisyys kasvaa merkittävästi henkilöillä, joilla on ollut useita aivohalvauksia tai TIA:ita ja joilla on useita erilaisia riskitekijöitä.

Huolimatta elämäntapamuutosten (tupakoinnin lopettaminen, alkoholinkäytön rajoittaminen, fyysisen aktiivisuuden yksilöllistäminen jne.) äärimmäisen tärkeästä ja tieteellisestä pätevyydestä sekä joistakin kirurgisista lähestymistavoista (kaulavaltimon endarterektomia, stentointi kaulavaltimoiden vakavien ahtautuvien leesioiden yhteydessä, jne.) sekundaarisessa ehkäisyssä AI lääketieteellinen ehkäisytapa säilyy perinteisempänä, joten sen pääperiaatteissa tarkastellaan tarkemmin.

Verenpainetta alentava hoito

AH ei ole vain pääasiallinen riskitekijä ensimmäisen IS:n kehittymiselle, vaan se lisää myös uusiutuvien aivohalvauksen riskiä sekä sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolleisuuden lisääntymistä.

Tähän mennessä 7 suuren tutkimuksen tulokset kohonneen verenpaineen tehokkaasta hoidosta ja aivohalvauksen riskin samanaikaisesta vähentämisestä 15 527 potilaalla, jotka sisältyivät seurantajaksoon 3 viikon ja 14 kuukauden välillä aivoverisuonijakson jälkeen 2–5 vuoden ajan. tiivistettynä.

Kliininen PROGRESS-tutkimus on ensimmäinen julkaistu laajamittainen prospektiivinen tutkimus verenpaineen hallinnasta, joka mitattiin sekundaariehkäisyn aikana aivohalvauksesta selviytyneillä. PROGRESS-tutkimuksen tulokset osoittivat, että pitkäaikainen (4 vuotta) verenpainetta alentava hoito, joka perustuu angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjän perindopriilin ja diureetin indapamidin (arifonin) yhdistelmään, vähentää toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuutta keskimäärin 28 % ja vakavien sydän- ja verisuonitautien (aivohalvaus, sydänkohtaus, akuutti verisuoniperäinen kuolema) ilmaantuvuus keskimäärin 26 %. On osoitettu, että verenpainetta alentava hoito johtaa aivohalvauksen vähenemiseen ei vain verenpainepotilailla, vaan myös normotonisilla potilailla, vaikka sen vaikutus on merkittävämpi verenpainepotilailla. Perindopriilin (4 mg/vrk) ja indapamidin (2,5 mg/vrk) yhdistelmä, jota käytettiin 5 vuoden ajan, estää yhden toistuvan aivohalvauksen 14 potilaalla, joilla oli aivohalvaus tai TIA.

LIFE- ja ACCESS-tutkimuksista saadut todisteet viittaavat siihen, että tyypin 1 angiotensiini II -reseptorin salpaajat voivat myös hyödyttää potilaita, joilla on aivoverisuonitauti. Tämän kannan vahvistivat MOSES-tutkimuksen tulokset, jotka osoittavat uusien kardiovaskulaaristen tapahtumien määrän ja aivoverenkiertohäiriöiden kokonaismäärän vähenemisen potilailla, jotka saivat aivohalvauksen eprosartaanihoidon aikana, sekä tämän angiotensiini II -reseptorin hallitsevan. salpaaja nitrendipiiniin verrattuna suuren riskin ryhmään kuuluvien potilaiden ennaltaehkäisevän vaikutuksen asteen suhteen.

Yhteenvetona julkaistuista tutkimuksista voidaan todeta, että verenpainetta alentavaa hoitoa suositellaan kaikille TIA- tai IS-potilaille akuutin jakson jälkeen riippumatta siitä, onko aiempaa verenpainetautia toistuvat aivohalvaukset ja muut verisuonionnettomuudet. Verenpainetaudin optimaalista lääkehoitostrategiaa, verenpaineen absoluuttista tavoitetasoa sekä tähänastista verenpaineen alenemisasteta näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta ei ole vielä selvitetty ja ne tulee määrittää tiukasti yksilöllisesti. Suositeltu verenpaineen lasku on keskimäärin 10/5 mmHg. Taide. samaan aikaan on tärkeää välttää sen jyrkkää laskua, ja erityistä lääkehoitoa valittaessa on myös otettava huomioon päävaltimoiden ekstrakraniaalisten osien okklusiivinen vaurio potilaalla ja samanaikaiset sairaudet (munuaisten, sydämen patologiat, diabetes mellitus jne.).

Lipidejä alentava hoito

Meta-analyysi 13 lumekontrolloidusta tutkimuksesta, joissa arvioitiin statiinien tehoa ja turvallisuutta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, osoitti, että niiden käyttö estää keskimäärin yhden aivohalvauksen 143 potilaalla 4 vuoden hoidon aikana. Tämän perusteella statiinien määräys sisällytettiin Yhdysvalloissa sepelvaltimotautia ja korkeaa kolesterolia sairastavien potilaiden pakollisten lääkkeiden listalle aivohalvauksen ehkäisemiseksi.

Erityisen huomionarvoista on Heart Protection Study -tutkimus, joka suoritettiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosina 1994–2001 ja johon osallistui yli 20 tuhatta potilasta. Se arvioi simvastatiinin tehoa ja turvallisuutta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti. Aivohalvauksen riski pieneni 27 %, kun simvastatiinia otettiin annoksella 40 mg/vrk, ja suurin vaikutus havaittiin potilailla, joilla oli sepelvaltimotauti ja joilla oli aivohalvaus, sekä potilailla, joilla oli diabetes mellitus. iäkkäät ja perifeeriset valtimotaudit. On tärkeää huomata, että simvastatiinin käytön positiivinen vaikutus havaittiin paitsi korkeilla kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinikolesterolin tasoilla, myös niiden pitoisuuksien normaalilla ja jopa alhaisella tasolla veressä. Tämä osoittaa, että aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitautien ehkäisy statiineja käytettäessä ei liity pelkästään hypolipideemiseen vaikutukseen, vaan myös niiden muihin vaikutuksiin, kuten verisuonten endoteelin toiminnan parantamiseen, sileän lihassolujen lisääntymisen estoon. verisuonen seinämän, verihiutaleiden aggregaation tukahduttaminen ja jne.

Siksi IS- tai TIA-potilaille on järkevää määrätä lipidejä alentavaa hoitoa yhdessä elämäntapamuutosten ja ruokavaliosuositusten kanssa. kohonnut taso kolesteroli, sepelvaltimotauti tai ateroskleroosi.

Diabeteksen oireiden korjaaminen

Diabetes mellituksen ilmaantuvuus on eri tutkimusten mukaan 15 - 33 % potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus. Diabetes mellitus on kiistaton aivohalvauksen riskitekijä, mutta diabeteksen roolista toistuvan aivohalvauksen riskitekijänä on vain vähän tietoa.

Jatkuva ja riittävä verenpaineen hallinta diabetes mellitusta sairastavilla potilailla vähentää merkittävästi aivohalvausten ilmaantuvuutta. Siten Yhdistyneen kuningaskunnan prospektiivisen diabeteksen tutkimus (UKPDS) osoitti 44 prosentin pienenemisen toistuvien aivohalvausten riskissä potilailla, joilla oli hallinnassa oleva verenpainetauti verrattuna potilaisiin, joiden hallintataso oli alhainen. Useat muut tutkimukset ovat myös korreloineet aivohalvauksen ja/tai muiden sydän- ja verisuonitapahtumien riskin vähenemisen verenpaineen hallintaan diabetes mellituspotilailla. Kaikista verenpainelääkkeistä ACE:n estäjillä katsotaan olevan paras vaikutus aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitapahtumien lopputulokseen tässä potilasryhmässä. Lisäksi ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat ovat osoittaneet hyvän vaikutuksen diabeettisen polyneuropatian etenemisen ja mikroalbuminurian vaikeusasteen vähentämisessä. American Diabetes Association suosittelee, että diabetes mellitusta ja verenpainetautia sairastavien potilaiden hoito-ohjelmassa on joko ACE:n estäjiä tai angiotensiinireseptorin salpaajia.

Oikea-aikainen ja optimaalinen glykemian hallinta, joka johtaa mikroangiopatian (nefropatian, retinopatian, perifeerisen neuropatian) esiintyvyyden vähenemiseen, on myös erittäin tärkeää aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien primaarisessa ja sekundaarisessa ehkäisyssä.

Siten IS:n sekundaarisen ehkäisyn perusta diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on riittävä verenpaineen ja glykemian hallinta.

Antikoagulanttihoito

On todettu, että sydämen patologiaa havaitaan yli 67 prosentissa tapauksista kaikista aivohalvauksista; noin 15 % kaikista aivohalvauksista voi edeltää krooninen eteisvärinä. On osoitettu, että antikoagulanttihoito vähentää uusien aivohalvausten ilmaantuvuutta eteisvärinässä 12 prosentista 4 prosenttiin.

Antikoagulanttihoidossa käytettävinä lääkkeinä IS:n sekundaarisessa ehkäisyssä käytetään laajasti ns. oraalisia antikoagulantteja - lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymistekijöiden muodostumiseen maksassa estämällä K-vitamiinin epoksidireduktaasia (varfariini, dikumariini, sinkumar, fenyyli). . Antikoagulanttihoidon maksimaalisen tehokkuuden antavat lääkeannokset riippuvat enemmän potilaan yksilöllisestä herkkyydestä, ja siksi kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) protrombiinitestiä käytetään tällä hetkellä jatkuvan hoidon kontrollina.

Tähän mennessä näyttöön perustuvan lääketieteen mukaan oraalisten antikoagulanttien määrääminen sekundaariseen ennaltaehkäisyyn on suositeltavaa potilaille, joilla on eteisvärinä ja joilla on aivohalvaus (optimaalisen INR 2-3 -tason ylläpitäminen), sekä potilaille, joilla on todennettu aivohalvauksen kardioembolinen synty (INR 2-3). Kaikilla sydänläppäleikkauksen saaneilla on myös todettu antikoagulanttihoitoa INR-arvon ollessa tasolla 3–4.

Trombosyyttien vastainen hoito

IS:n patogeneettisestä polymorfismista huolimatta useimmat IS:n alatyypit perustuvat lisääntyneeseen verihiutaleiden aggregaatioon, mikä määrittää sen tosiasian, että verihiutaleiden vastainen hoito on johtava lenkki toistuvan IS:n lääketieteellisessä ehkäisyssä.

Tämä oletus koskee ensisijaisesti lääkkeitä, joilla on verihiutaleiden aggregaatiota estävä mekanismi (verihiutaleita estävät aineet). Estämällä verihiutaleiden lisääntynyttä aktivaatiota ja aggregaatiota, jotka ovat keskeisiä ja useimmissa aivoverisuonisairauksissa (CVD) - patogeneettisen mekanismin alkuvaiheessa, verihiutaleita estävät aineet parantavat mikroverenkiertoa ja siten koko aivojen perfuusiota. Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään laajalti sekä sydän- ja verisuonitautien hoidossa että toistuvien iskeemisten aivoverisuonionnettomuuksien ehkäisyssä.

Monet tutkijat ovat vahvistaneet verihiutaleiden vastaisten aineiden tehokkuuden uusiutuvien IS:n ehkäisyssä. Tietojen meta-analyysi 287 tutkimuksesta, joihin osallistui 212 000 potilasta, joilla oli suuri okklusiivisten verisuonitapahtumien riski, havaitsi, että verihiutaleiden vastainen hoito vähensi ei-kuolemaa aivohalvausta keskimäärin 25 % ja verisuonikuolleisuutta 23 %. Lisäksi 21 satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysin mukaan, joissa verrattiin verihiutaleiden estohoitoa lumelääkkeeseen, 18 270 potilaalla, joilla oli aivohalvaus tai TIA, verihiutaleiden vastainen hoito vähentää ei-kuolemaan johtavan aivohalvauksen suhteellista riskiä 28 % ja kuolemaan johtavan aivohalvauksen 16 %.

1. Aspiriinin kliininen teho IS:n sekundaariseen ehkäisyyn osoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1977. Myöhemmin suurissa määrissä Kansainväliset lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että 50–1300 mg:n vuorokausiannoksena annettu aspiriini on tehokas estämään uusiutuvia IS tai TIA. Kahdessa suuressa kansainvälisessä kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin aspiriinin eri annosten tehokkuutta TIA- tai IS-potilailla (1200 mg vs. 300 mg päivässä ja 283 mg vs. 30 mg päivässä). Molemmissa tutkimuksissa suuri ja pieni aspiriiniannos oli tehokas IS:n ehkäisyssä, mutta suurempiin aspiriiniannoksiin liittyy suurempi ruoansulatuskanavan verenvuodon riski.

Aspiriinin vaikutusmekanismi liittyy vaikutukseen arakidonihappokaskadiin ja syklo-oksigenaasin estoon. Viime vuosina on kuitenkin osoitettu asetyylisalisyylihapon vaikutusmekanismien moniarvoisuus, mukaan lukien hermostoa suojaavien vaikutusten kehittyminen.

Valittaessa aspiriinin optimaalisia vuorokausiannoksia toistuvan aivohalvauksen ehkäisemiseksi, myös lääkkeen sivuvaikutukset ovat tärkeässä roolissa: maha-suolikanavan limakalvon eroosiovauriot, uusiutuvien aivohalvausten lisääntyminen. hemorragiset aivohalvaukset ja monet muut. Haitallisten maha-suolikanavan vaikutusten poistamiseksi on ehdotettu erilaisia annosmuotoja.

2. Tienopyridiinin tehokkuutta arvioitiin kolmessa satunnaistetussa tutkimuksessa potilailla, joilla oli aivoverisuonipatologia. CATS-tutkimuksessa verrattiin tienopyridiinin 250 mg:n vuorokausiannoksen tehoa lumelääkkeeseen aivohalvauksen, sydäninfarktin tai verisuoniperäisen kuoleman ehkäisyssä 1053 IS-potilaalla ja osoitti, että tienopyridiini pienensi 23 %:lla suhteellista riskiä yhdistetyn päätepisteen esiintymiselle. opiskella. TASS-tutkimus, jossa verrattiin tienopyridiiniä (250 mg kahdesti vuorokaudessa) ja aspiriinia (650 mg kahdesti vuorokaudessa) 3069 potilaalla, joilla oli äskettäin pieni aivohalvaus tai TIA, osoitti aivohalvauksen suhteellisen riskin pienenemisen 21 % 3 vuoden seurannan aikana. lopputapahtumien (aivohalvaus, sydäninfarkti, verisuonipatologiasta johtuva kuolema) riskin lievä 9 prosentin lasku, kun tienopyridiiniä määrätään.

Tienopyridiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat ripuli (noin 12 %), maha-suolikanavan oireet, ihottuma, verenvuotokomplikaatiot, jotka ovat identtisiä aspiriinin kanssa. CATS- ja TASS-tutkimuksissa neutropeniaa on raportoitu noin 2 %:lla tienopyridiinillä hoidetuista potilaista; kuitenkin taajuus vakavia komplikaatioita oli alle 1 %, lähes kaikissa tapauksissa ne olivat palautuvia ja hävisivät, kun lääke lopetettiin. Trombosytopeenista purppuraa on myös kuvattu.

3. Klopidogreeli arvioitiin aspiriinia vastaan CAPRIE-tutkimuksessa. Yli 19 000 potilasta, joilla on aivohalvaus, sydäninfarkti tai perifeerinen verisuonisairaus, on satunnaistettu saamaan aspiriinia 325 mg päivässä tai klopidogreelia 75 mg päivässä. Ensisijainen lopputapahtuma, IS, sydäninfarkti, verisuonisairaudesta johtuva kuolema, oli 8,7 % harvinaisempi klopidogreelilla hoidetuilla potilailla kuin aspiriiniryhmässä. Aiemmin aivohalvauksen saaneiden potilaiden alaryhmäanalyysi osoitti kuitenkin, että riskin pieneneminen klopidogreelin käytön yhteydessä oli mitätön. Kaksi tutkimusta osoitti klopidogreelin suhteellisen tehokkaamman (verrattuna aspiriiniin) potilailla, joilla on diabetes mellitus ja potilailla, joilla on jo ollut iskeeminen aivohalvaus tai sydäninfarkti. Yleensä klopidogreeli on turvallisempi kuin aspiriini ja erityisesti tienopyridiini. Tienopyridiinin tavoin klopidogreeli aiheutti todennäköisemmin ripulia ja ihottumaa kuin aspiriini, mutta harvemmin GI-oireita ja verenvuotoa. Neutropeniaa ei havaittu lainkaan, trombosytopeenisen purppuran esiintymisestä raportoitiin yksittäisinä.

Venäjän Lääketieteen Akatemian Neurologian tutkimuslaitoksessa tehty tutkimus osoitti, että klopidogreelilla on verihiutaleiden aggregaation estämisen lisäksi positiivinen vaikutus verisuonen seinämän aggregaatiota estävään, antikoagulantti- ja fibrinolyyttiseen aktiivisuuteen, mikä parantaa verisuonten metabolisia toimintoja. endoteeli, normalisoi lipidiprofiilia ja vähentää vaskulaaristen oireiden vakavuutta potilailla, joilla on keskuslaskimotauti, stagnaatio (CVD) metabolisen oireyhtymän taustalla.

Myös MATCH-tutkimuksen tulokset on julkaistu, jossa 7599 IS- tai TIA-potilasta, joilla oli muita riskitekijöitä, sai klopidogreelia 75 mg tai yhdistelmähoitoa, joka sisälsi klopidogreelia 75 mg ja aspiriinia 75 mg päivässä. Ensisijaisena lopputapahtumana pidettiin tapahtumien yhdistelmää: aivohalvaus, sydäninfarkti, verisuonisairaudesta johtuva kuolema tai iskeemisiin jaksoihin liittyvä uudelleensairaala. Yhdistelmähoidolla ei ollut merkittäviä etuja klopidogreelimonoterapiaan verrattuna primaaristen lopputapahtumien tai toistuvien iskeemisten jaksojen esiintyvyyden vähentämisen kannalta.

Verihiutaleiden aggregaatio-ominaisuuksien heikkeneminen dipyridamolin vaikutuksesta liittyy verihiutaleiden fosfodiesteraasin suppressioon ja adenosiinideaminaasin estoon, mikä johtaa solunsisäisen cAMP:n lisääntymiseen verihiutaleissa. Adenosiinin kilpailevana antagonistina dipyridamoli estää verisolujen (ensisijaisesti punasolujen) kaappaamisen, mikä johtaa adenosiinin pitoisuuden nousuun plasmassa ja stimuloi verihiutaleiden adenylaattisyklaasin aktiivisuutta. Estämällä cAMP- ja cGMP-fosfodiesteraasia, dipyridamoli edistää niiden kertymistä, mikä lisää typpioksidin ja prostasykliinin verisuonia laajentavaa vaikutusta. Yhtä tärkeä dipyridamolin ominaisuus on sen vaikutus punasoluihin: dipyridamoli lisää niiden muotoutuvuutta, mikä puolestaan johtaa mikroverenkierron paranemiseen. Dipyridamolin vaikutukset ovat erittäin tärkeitä verisolujen lisäksi myös verisuonten seinämässä: havaitaan antioksidanttivaikutus, verisuonen seinämän sileän lihaksen solujen lisääntymisen estäminen, mikä auttaa estämään ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

Mainittu dipyridamolin toiminnan moniarvoisuus johti siihen mielipiteeseen, että dipyridamolin perustavanlaatuinen rooli ei ole vain aggregaatiota estävä, vaan laajempi - stabiloiva suhteessa verihiutaleiden metaboliseen pooliin, mikä mahdollistaa verihiutaleiden sopeutumisen erilaisiin tilanteisiin. ehdot.

Dipyridamolin ja aspiriinin yhteiskäyttöä on arvioitu useissa pienissä tutkimuksissa, joihin on osallistunut potilaita, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta.

Ranskalaiseen Toulousen tutkimukseen osallistui 400 potilasta, joilla oli aikaisempi TIA. Tuloksissa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä, joita hoidettiin aspiriinilla 900 mg päivässä, aspiriinilla plus dihydroergotamiinilla, aspiriinilla ja dipyridamolilla tai pelkällä dipyridamolilla.

AICLA-tutkimuksessa 604 potilasta, joilla oli TIA ja IS, satunnaistettiin saamaan lumelääkettä, aspiriinia 100 mg päivässä tai aspiriinia 1000 mg päivässä ja dipyridamolia 225 mg päivässä. Verrattuna lumelääkkeeseen aspiriini ja sen yhdistelmä dipyridamolin kanssa vähensivät yhtä paljon IS:n riskiä. Siten aspiriinin ja dipridamolin yhdistelmähoidon määräämisestä ei ole saatu selviä etuja. European Stroke Prevention Study (ESPS-1) -tutkimukseen kuului 2500 potilasta, jotka satunnaistettiin saamaan lumelääkettä ja yhdistelmähoitoa aspiriinin ja dipyridamolin kanssa (225 mg dipyridamolia päivässä ja 975 mg aspiriinia). Plaseboon verrattuna yhdistelmähoito vähensi aivohalvauksen ja kuoleman yhteisriskiä 33 % ja aivohalvauksen riskiä 38 %. ESPS-1 ei arvioinut pelkän aspiriinihoidon tehoa, joten dipyridamolin lisäannostelun vaikutusta ei voitu arvioida.

ESPS-2-tutkimuksessa satunnaistettiin 6 602 potilasta, joilla on ollut aivohalvaus tai TIA, iskeemisen aivovaurion tärkeimpien riskitekijöiden perusteella. vertaileva analyysi ESPS-1-tutkimuksen kanssa. Merkittävä aivohalvausriski pieneni 18 % pelkällä aspiriinilla, 16 % pelkällä dipyridamolilla ja 37 % aspiriinin ja dipyridamolin yhdistelmällä. Kuolemanriski ei vähentynyt millään käytetyllä lääkehoidolla. Yhdistelmähoidon tehokkuus aspiriinimonoterapiaan verrattuna havaittiin vähentämässä uusiutuvan aivohalvauksen riskiä (23 %), se oli 25 % suurempi kuin dipyridamolimonoterapia.

Venäjän lääketieteen akatemian neurologian tutkimuslaitoksessa tehty tutkimus dipyridamolin käytöstä kroonista sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla osoitti dipyridamolin suotuisan vaikutuksen tärkeimpiin kliinisiin oireisiin, vahvisti eri dipyridamolin (75 mg) annoksilla verihiutaleita estävän vaikutuksen. päivässä ja 225 mg päivässä) tässä potilasryhmässä. Todettiin, että dipyridamoli annoksella 225 mg päivässä on tehokkaampi verihiutaleiden vastaisessa aktiivisuudessa verrattuna 75 mg:n vuorokausiannokseen potilailla, joilla on pidempi verisuoniprosessin kesto ja toistuvia aivoverisuonionnettomuuksia. Tutkimuksessa havaittiin myös verisuonen seinämän aggregaatiota estävän aktiivisuuden paraneminen dipyridamolihoidon aikana 75 mg:n annoksella 3 kertaa päivässä.

Meneillään on myös laajamittainen, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu PROFESS-tutkimus (Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes) selvittääkseen, annetaanko aspiriinia ja klopidogreelia vai aspiriinia ja dipyridamolia samanaikaisesti sekundaarisen aivohalvauksen ehkäisyn kanssa.

Siten monikeskustutkimuksissa todistettujen lääkkeiden - verihiutaleiden estäjien - valikoima on melko laaja, ja siksi kysymys suun kautta otettavan verihiutaleiden estäjän valinnasta on luonnollinen.

IS:n tai TIA:n jälkeen valittaessa verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä tulee ottaa huomioon useiden tekijöiden vaikutus. Samanaikainen somaattinen patologia, sivuvaikutukset, lääkkeen hinta voivat vaikuttaa hoidon valintaan: monoterapia aspiriinilla, klopidogreelilla tai aspiriinin ja dipyridamolin yhdistelmällä. Aspiriinin alhainen hinta mahdollistaa sen määräämisen pitkäaikaiseen käyttöön. Kuitenkin, jos katsot eri tavalla, jopa pieni lasku verisuonikohtausten esiintyvyyden havaitsemisessa dipyridamolin tai klopidogreelin käyttöönoton yhteydessä viittaa tiettyyn lääkkeiden kustannustehokkuussuhteen riittävyyteen, mikä on suhteellisesti havaittavampi kuin aspiriinia käytettäessä. Potilaiden, jotka eivät siedä aspiriinia allergioiden tai maha-suolikanavan sivuvaikutusten vuoksi, tulee myös harkita klopidogreelin tai dipyridamolin käyttöä. Aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmä saattaa olla hyväksyttävä potilailla, joille on äskettäin tehty akuutti sepelvaltimotapahtuma tai stenttileikkaus. Parhaillaan meneillään olevat tutkimukset pyrkivät vertailemaan suoraan klopidogreelin, aspiriinin ja hitaasti vapautuvan dipyridamolin sekä aspiriinin ja klopidogreelin yhdistelmän tehoa aivohalvauspotilailla.

Tärkeä virstanpylväs angioneurologiassa oli Neurologian tutkimuslaitoksen ryhmän kehittämä hemostaasin säätelyhäiriön käsite universaalina patogeneettisenä tekijänä aivoverenkierron iskeemisten häiriöiden kehittymisessä ja siten niiden ehkäisyssä. Tämän konseptin puitteissa osoitetaan vakuuttavasti potilaan yksilöllinen herkkyys tai päinvastoin potilaan vastustuskyky meneillään olevalle verihiutaleiden vastaiselle hoidolle, jonka mekanismeja ei täysin tunneta. Tähän mennessä aivohalvauksen ja TIA:n jälkeisen verihiutaleiden vastaisen hoidon valinnan tulee olla täysin yksilöllistä.

Näin ollen todisteiden periaatteisiin perustuvien suurten kliinisten tutkimusten tulosten tuominen lääketieteen käytäntöön voi vaikuttaa merkittävästi aivoverisuonisairauksien kulumiseen ja lopputulokseen. Tällä hetkellä verenpainetta alentavan hoidon, verihiutaleiden vastaisten aineiden, antikoagulanttien (ensimmäisen aivohalvauksen tai TIA:n kardioembolisella mekanismilla), statiinien, ensimmäisen aivohalvauksen kaulavaltimon erdioembolisen mekanismin tai TIA:n), statiinien, kaulavaltimon endarterektomia (sisäisen kaulavaltimon vaikean ahtauman) tehokkuus valtimo) on todistettu estävän toistuvaa IS. Useiden lääkkeiden profylaktinen käyttö potilailla, joilla on suuri aivoverisuonikomplikaatioiden riski, estää niiden kehittymisen, vähentää sairastuvuutta ja pidentää elinajanodotetta. Ennaltaehkäisevän ohjelman yksilöllinen valinta, aivohalvauksen tyypistä ja kliinisestä variantista riippuen eriytetty hoito sekä erilaisten terapeuttisten interventioiden yhdistelmä muodostavat terapeuttisen intervention ytimen IS:n sekundaarisessa ehkäisyssä. Valitettavasti näitä näyttöön perustuvia sekundaariprevention menetelmiä ei tällä hetkellä käytetä riittävästi käytännössä, mikä toisaalta selittää toistuvien IS:n korkean esiintymistiheyden ja toisaalta viittaa sen ehkäisymahdollisuuksiin maassamme.

Iskeemisen aivohalvauksen sekundaarinen ehkäisy: näkymät ja todellisuus

Professori V.A. Parfenov, S.V. Verbitskaja

MMA nimetty I.M. Sechenov

Aivohalvauksen sekundaarinen ehkäisy on tärkeintä potilailla, joilla on ollut pieni aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA). Iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n tarkka diagnoosi vaatii neurokuvantamisen (röntgentietokonetomografia - CT tai magneettikuvaus - MRI), jota ilman diagnoosivirhe on vähintään 10 %. Lisäksi tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä ensimmäisen iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n syyn määrittämiseksi.

Tärkeimmät instrumentaaliset ja laboratoriotutkimusmenetelmät iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n syyn määrittämiseksi:

— kaulavaltimoiden ja nikamavaltimoiden ultraääni-dupleksiskannaus (UDS);

- Yleiset ja biokemialliset verikokeet.

Muita instrumentaalisia ja laboratoriotutkimusmenetelmiä iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n syyn määrittämiseksi:

— rintakehän kaiku;

— Holterin EKG-valvonta;

— Ekokardiografia transesofageaalinen;

– Verikoe fosfolipidivasta-aineiden havaitsemiseksi;

- Aivoangiografia (jos epäillään sisäisen kaulavaltimon tai nikamavaltimon dissektiota, kaulavaltimon fibromuskulaarista dysplasiaa, moyamoya-oireyhtymää, aivovaltimotulehdusta, aneurysmaa tai valtimo-laskimon epämuodostumista).

Potilaat, joilla on ollut iskeeminen aivohalvaus tai TIA aivojen ateroskleroosin, valtimotaudin tai sydämen patologian taustalla, tarvitsevat ei-farmakologiset menetelmät aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn:

- tupakoinnin lopettaminen tai poltettujen savukkeiden määrän vähentäminen;

- Kieltäytyminen alkoholin väärinkäytöstä;

- hypokolesteroliruokavalio;

- ylipainon vähentäminen.

Terapeuttisina toimenpiteinä toistuvan aivohalvauksen ehkäisemiseksi tehokkuus:

- verihiutaleita estävät aineet;

- epäsuorat antikoagulantit (jossa on aivohalvauksen tai TIA:n kardioembolinen mekanismi);

- verenpainetta alentava hoito;

- kaulavaltimon endarterektomia (sisäisen kaulavaltimon ahtauma yli 70 % halkaisijasta).

Verihiutaleiden vastaisilla aineilla on yksi johtavista paikoista iskeemisen aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä.

Iskeemisen aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä tehokkuus:

- asetyylisalisyylihappo 75 - 1300 mg / päivä;

- tiklopidiini 500 mg / vrk;

- klopidogreeli 75 mg/vrk;

- dipyridamoli annoksella 225-400 mg / vrk.

Asetyylisalisyylihappoa sydän- ja verisuonisairauksien (aivohalvauksen, sydäninfarktin ja akuutin verisuonikuoleman) ehkäisyyn käytetään annoksina 30-1500 mg päivässä. On todettu, että sydän- ja verisuonisairauksien esiintymistiheys pienenee suuria annoksia (500-1500 mg/vrk) otettaessa 19 %, kun otetaan keskisuuret annokset (160-325 mg/vrk) 26 %, kun otetaan pieniä annoksia (75- 150 mg/vrk) 32 %. Hyvin pienten asetyylisalisyylihapon annosten (alle 75 mg / vrk) käyttö on vähemmän tehokasta, sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys vähenee vain 13%. Koska maha-suolikanavan komplikaatioiden riski on pienempi käytettäessä keskimääräisiä ja pieniä asetyylisalisyylihappoannoksia, sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyyn asetyylisalisyylihappo on optimaalinen annoksina 75-325 mg / vrk.

Noin 40 tuhannen iskeemisen aivohalvauksen sairastavan potilaan tulevan havainnoinnin tulokset osoittivat, että asetyylisalisyylihapon käyttö varhaisessa vaiheessa (aivohalvauksen kahden ensimmäisen päivän aikana) ehkäisee 9 toistuvaa aivohalvausta tai kuolemaa 1000 potilaalla yhden kuukauden hoidon aikana. Asetyylisalisyylihapon määrääminen ei ole vasta-aiheista edes tapauksissa, joissa iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi ei ole todistettu aivojen CT- tai MRI-tuloksilla ja aivoverenvuodon tietty todennäköisyys (noin 5-10 %) säilyy, koska hyödyt asetyylisalisyylihapon käyttö on suurempi kuin mahdollisiin komplikaatioihin liittyvä riski.

Vertailevassa tutkimuksessa tiklopidiini 500 mg/vrk ja asetyylisalisyylihappo (1300 mg/vrk), toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuus oli 48 % pienempi tiklopidiinia saaneiden potilaiden ryhmässä kuin asetyylisalisyylihappoa ensimmäisen hoitovuoden aikana käyttäneiden potilaiden ryhmässä. Koko viiden vuoden seurannan aikana toistuvien aivohalvausten ilmaantuvuus väheni 24 % tiklopidiinia saaneiden potilaiden ryhmässä verrattuna asetyylisalisyylihappoa käyttäviin potilaisiin.

Tuloksia vertailevasta tehokkuustutkimuksesta klopidogreeli ja asetyylisalisyylihappo potilailla, joilla on suuri sepelvaltimotaudin riski, ovat osoittaneet, että 75 mg:n klopidrogeeliä ottaminen on merkittävämpää kuin 325 mg:n asetyylisalisyylihappoa aivohalvauksen, sydäninfarktin tai akuutin verisuonikuoleman esiintyvyyden vähentämisessä. Lähes 20 000 iskeemisen aivohalvauksen, sydäninfarktin tai perifeerisen valtimotaudin sairastavan potilaan prospektiivinen havainto osoitti, että potilasryhmässä, joka sai klopidogeeliä 75 mg päivässä, aivohalvausta, sydäninfarktia tai akuuttia verisuonikuolemaa esiintyy merkittävästi harvemmin (5,32). % vuonna) kuin potilasryhmässä, joka sai 325 mg asetyylisalisyylihappoa (5,83 %). Klopidogreelin hyöty on merkittävin potilasryhmässä, jolla on suuri aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitautien riski.

Dipyridamolin yhdistelmä asetyylisalisyylihapon kanssa on tehokkaampi kuin asetyylisalisyylihapon nimittäminen. On osoitettu, että dipyridamolin 400 mg/vrk ja asetyylisalisyylihapon 50 mg/vrk yhdistelmä vähentää aivohalvauksen riskiä 22,1 % verrattuna asetyylisalisyylihapon määräämiseen annoksella 50 mg/vrk.

Tällä hetkellä asetyylisalisyylihappo on suosituin lääke aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn tarkoitettujen verihiutaleiden joukossa. Tapauksissa, joissa asetyylisalisyylihappo on vasta-aiheinen tai sen antaminen aiheuttaa sivuvaikutuksia, on aiheellista käyttää muita verihiutaleita estäviä aineita (dipyridamoli, tiklopidiini). Siirtymistä näihin verihiutaleiden estäjiin tai niiden yhdistelmään asetyylisalisyylihapon kanssa suositellaan myös tapauksissa, joissa asetyylisalisyylihapon käytön aikana on kehittynyt toistuva iskeeminen aivohalvaus tai TIA.

Epäsuoria antikoagulantteja käytetään aivohalvauksen sekundaariseen ehkäisyyn potilailla, joilla on suuri embolisten komplikaatioiden riski. Varfariinia määrätään annoksella 2,5-7,5 mg/vrk, ja se vaatii jatkuvaa veren hyytymistason seurantaa optimaalisen annoksen valitsemiseksi. Viiden tutkimuksen meta-analyysi varfariinin tehokkuudesta eteisvärinää sairastavilla potilailla, joilla oli kardioembolinen aivohalvaus tai TIA, osoitti, että varfariinin säännöllinen käyttö pienentää iskeemisen aivohalvauksen riskiä 68 %. Jotkut potilaat ovat kuitenkin vasta-aiheisia antikoagulanttien ottamiseen, joidenkin potilaiden on vaikea seurata säännöllisesti veren hyytymistä. Näissä tapauksissa käytetään epäsuorien antikoagulanttien sijasta verihiutaleita estäviä aineita.

Tietty merkitys aivojen ateroskleroosin ja toistuvan iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyssä annetaan vähärasvainen ruokavalio (hypokolesterolidieetti). Jos kyseessä on hyperlipidemia (kokonaiskolesterolin nousu yli 6,5 mmol / l, triglyseridiarvot yli 2 mmol / l ja fosfolipidit yli 3 mmol / l, korkeatiheyksisten lipoproteiinien pitoisuuden lasku alle 0,9 mmol / l), tiukempi ruokavalio on suositeltavaa. Kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden vakavissa ateroskleroottisissa leesioissa voidaan käyttää erittäin vähärasvaista ruokavaliota (vähentämällä kolesterolin saanti 5 mg:aan päivässä) estämään ateroskleroosin etenemistä. Jos hyperlipidemia ei vähene merkittävästi 6 kuukauden kuluessa ruokavaliosta, suositellaan antihyperlipideemisiä lääkkeitä (esim. simvastatiini 40 mg), ellei se ole vasta-aiheista. 16 statiinien käyttöä arvioivan tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että niiden pitkäaikaisella käytöllä aivohalvauksen ilmaantuvuus vähenee 29 % ja aivohalvauskuolleisuus 28 %.

Verenpainetta alentava hoito on yksi tehokkaimmista tavoista ehkäistä aivohalvausta. Lääkkeettömänä verenpainetaudin hoitomenetelminä suolan ja alkoholin kulutuksen vähentäminen, ylipainon vähentäminen ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen ovat tehokkaita. Nämä hoitomenetelmät voivat kuitenkin antaa merkittävän vaikutuksen vain osassa potilaita, useimmiten niitä tulisi täydentää verenpainelääkkeillä.

Aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä on myös osoitettu toisen aestäjän, ramipriilin, tehokkuus. Ramipriilin käyttö potilailla, joilla on aivohalvaus tai muita sydän- ja verisuonitauteja, vähentää aivohalvauksen ilmaantuvuutta 32 % ja vakavien sydän- ja verisuonisairauksien (halvaus, sydäninfarkti, akuutti verisuonikuolema) esiintyvyyttä 22 %.

Joukossa kirurgiset menetelmät aivohalvauksen ehkäisy on yleisimmin käytetty kaulavaltimon endarterektomia. Tällä hetkellä kaulavaltimon endarterektomian tehokkuus, jossa on merkittävä (70-99 % halkaisijan kaventuminen) sisäisen kaulavaltimon ahtauma, on todistettu potilailla, joilla on TIA tai pieni aivohalvaus. Kirurgisesta hoidosta päätettäessä tulee ottaa huomioon kaulavaltimon ahtauman asteen lisäksi myös kallon ulkopuolisten ja intrakraniaalisten valtimoiden ateroskleroottisten leesioiden esiintyvyys, sepelvaltimopatologian vakavuus ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen. Kaulavaltimon endarterektomia tulee tehdä erikoistuneella klinikalla, jossa komplikaatioiden määrä leikkauksen aikana ei ylitä 3-5%.

Viime vuosina kirurgisia hoitomenetelmiä on käytetty aivohalvauksen ja muiden embolisten komplikaatioiden ehkäisyyn potilailla, joilla on eteisvärinä. Käytetään vasemman eteisen lisäosan tukkeutumista, jossa verihyytymien muodostuminen on syynä yli 90 %:iin sydän-aivoemboliatapauksista. Patentoidun foramen magnumin kirurginen sulkeminen on varattu potilaille, joilla on ollut aivohalvaus tai TIA ja joilla on suuri toistuvien embolisten tapahtumien riski. Avoimen foramen ovalen sulkemiseen käytetään erilaisia järjestelmiä, jotka toimitetaan sydämen onteloon katetrin avulla.

Iskeemisen aivohalvauksen sekundaarisen ehkäisyn pääalueet voidaan tiivistää taulukon 1 mukaisesti.

Valitettavasti tehokkaita sekundaariprevention menetelmiä ei ole täysin otettu käyttöön jokapäiväisessä käytännössä. Olemme viimeisen kahden vuoden aikana analysoineet, kuinka aivohalvauksen sekundaaripreventio toteutetaan 100 potilaalla (56 miestä ja 44 naista, keski-ikä 60,5 vuotta), joilla on ollut yksi tai useampi iskeeminen aivohalvaus verenpainetaudin taustalla. Suhteellisen säännöllistä verenpainetta alentavia lääkkeitä otti verenpaineen hallinnassa 31 % potilaista. 26 %:lla potilaista todettiin jatkuvan verihiutaleiden vastaisten aineiden nauttimisen. Yhdessäkään niistä tapauksista, joissa ei ilmennyt haitallisia (pääasiassa maha-suolikanavan häiriöitä) vaikutuksia tai kehittynyt toistuva iskeeminen aivohalvaus tai TIA, potilaille ei määrätty verihiutaleita estäviä aineita. Hypokolesteroliruokavalio toteutettiin vain kahdella potilaalla (2 %), statiinihoitoa ei suoritettu. 12 %:ssa tapauksista iskeemisen aivohalvauksen puolella oli merkittävä ahtauma (yli 70 % halkaisijasta) tai sisäisen kaulavaltimon tukos, mutta leikkaushoitoa ei missään tapauksessa tehty.

Kirjallisuus:

1. Hermoston sairaudet. Opas lääkäreille // Toim. N.N.Yakhno, D.R. Shtulman. M. Medicine, 2001, T.I, s. 231-302.

2. Vibers D.O. Feigin V.L., Brown R.D. // Opas aivoverisuonisairauksiin. Per. englannista. M. 1999 - 672 s.

3. Vilensky B.S. // Aivohalvaus: ehkäisy, diagnoosi ja hoito. Pietari, 1999 -336s.

4. Aivohalvaus. Käytännön opas potilaiden hoitoon // C.P. Warlow, M.S. englannista. Pietari, 1998 - 629 s.

5. Shevchenko O.P. Praskurnichiy E.A. Yakhno N.N. Parfenov V.A. // Verenpainetauti ja aivohalvaus. M. 2001 - 192 s.

6. Alberts M.J. Aivohalvauksen sekundaarinen ehkäisy ja neurologin roolin laajeneminen//Cererovasc. Dis. 2002; 13 (liite I): 12-16.

7. Antitromboottisten tutkijoiden yhteistyö. Yhteistyöllinen meta-analyysi satunnaistetuista verihiutaleiden estohoitoa koskevista tutkimuksista kuoleman, sydäninfarktin ja aivohalvauksen ehkäisemiseksi korkean riskin potilailla // British Med. J. 2002; 324:71-86.

9. Chalmers J. MacMahon S. Anderson C. et ai. // Kliinikon käsikirja verenpaineesta ja aivohalvauksen ehkäisystä. Toinen painos. - Lontoo, 2000. -129 s.

10. Chen Z.M. Sandercock P. Pan H.C. Neuvonantaja C. CAST- ja 1ST-yhteistyöryhmien puolesta: Aspiriinin varhaisen käytön indikaatiot akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa. Yhdistetty analyysi 40 000 satunnaistetusta potilaasta Kiinan akuutin aivohalvauksen tutkimuksesta ja kansainvälisestä aivohalvaustutkimuksesta // Aivohalvaus 2000; 31:1240-1249.

11. Diener P. Cunha.L. Forbes C. et ai. European Stroke Prevention Study 2. Dipyridamoli ja asetyylisalisyylihappo aivohalvauksen sekundaarisessa ehkäisyssä // British Med. J. 1996; 143:1-13.

12. Hass W.K. Easton V.D. Adams H.P. Satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan tiklopidiinihydrokloridia aspiriiniin aivohalvauksen ehkäisyssä suuren riskin potilailla // W. Engl. I. Med. J. 1989; 321:501-507.

Jos huomaat tällä sivulla kirjoitus-, tyyli- tai muun virheen, korosta virhe hiirellä ja paina Ctrl+Enter. Valittu teksti lähetetään välittömästi editorille

Aivohalvauksen ensisijainen ja sekundaarinen ehkäisy

O.S. Levin1, E.V. Bril12 1Neurologian laitos, Venäjän lääketieteen jatkokoulutusakatemia, 2FMBTS im. A.I. Venäjän Burnazyan FMBA

Tarkastellaan pääasiallisia aivohalvauksen riskitekijöitä ja annetaan suosituksia aivohalvauksen primaariseen ja sekundaariseen ehkäisyyn.

Avainsanat: aivohalvaus, TIA, CVD, riskitekijät.

Aivohalvaus on yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista sekä Venäjällä että maailmassa. Venäjän väestön kuolleisuusrakenteessa verenkiertoelimistön sairaudet ovat ensimmäisellä sijalla ja ovat maailman korkeimpien joukossa. Venäjän federaatiossa yli 450 000 ihmistä saa aivohalvauksen vuosittain. Maailman terveysjärjestön mukaan noin 5 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain aivohalvaukseen.

Aivohalvausrekisterin mukaan 27-32 % potilaista kuolee taudin akuutissa vaiheessa (ensimmäiset 28 päivää), yli puolet potilaista (52-63 %) kuolee aivohalvaukseen ensimmäisen vuoden aikana ja noin 70 %. potilaista kuolee 5 vuoden sisällä, ensimmäisestä aivohalvauksestaan selviytyneet. Noin neljännes aivohalvauksista (25-32 %) on toistuvia, ja huomattava osa niistä voi toistua

voidaan ehkäistä nykyaikaisilla sekundaarisen ehkäisymenetelmillä.

Tällainen korkea esiintyvyys, vakava vammaisuus, vaikeus palauttaa menetetyt toiminnot ja samalla ennaltaehkäisevien toimenpiteiden laaja saatavuus ja mikä tärkeintä, korkea tehokkuus nostavat aivohalvauksen ehkäisyn ongelman valtion tasolla.

Erota aivohalvauksen primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy.

Primaarisella ehkäisyllä pyritään estämään ensimmäisen aivohalvauksen kehittyminen, sekundaariehkäisyllä - estämään toisen aivohalvauksen kehittyminen. On huomattava, että toistuvien aivohalvausten määrä on varsinkin ensimmäisenä vuonna melko korkea.

Ennaltaehkäisyn käsite perustuu suurten kontrolloitujen tutkimusten tietoon ja riskitekijöiden oppiin, ts. kliiniset, biokemialliset, käyttäytymis- ja muut henkilölle tai väestölle ominaiset ominaisuudet, joiden esiintyminen lisää aivohalvauksen kehittymisen todennäköisyyttä. Primaarisen ennaltaehkäisyn taktiikka tähtää riskitekijöiden korjaamiseen. Toissijaisen ehkäisyn taktiikkaa ei oteta huomioon

Pöytä. Primaarisen aivohalvauksen tärkeimmät riskitekijät

I. Muuttumattomat tekijät II. Muokattavat tekijät

A. Perus B. Vähän opiskellut

Ikä Hypertensio Migreeni

Sukupuoli Tupakointi Metabolinen oireyhtymä

Alhainen syntymäpaino Diabetes mellitus Alkoholin väärinkäyttö

Rotu/etninen alkuperä Dyslipidemia Päihteiden väärinkäyttö

Geneettiset tekijät Eteisvärinä Unihäiriöt

Muut sydänsairaudet (sairas poskiontelooireyhtymä, vasemman eteisen veritulppa, kasvaimet, kasvillisuus, sydänläppäproteesit) Hyperhomokysteinemia

Oireeton kaulavaltimon ahtauma Lipoproteiini(a)

Hormonikorvaushoito postmenopausaalisilla naisilla Hyperkoagulaatio

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö Tulehdus ja infektio

Ravinnon luonne

Lihavuus

Matala fyysinen aktiivisuus

vain riskitekijöitä, mutta myös aivohalvauksen kehittymisen patogeneettinen variantti. Tärkeimmät riskitekijät on esitetty taulukossa.

Ensisijaisten ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisessa valtava rooli on epäilemättä ensisijaisesti perusterveydenhuollon lääkäreillä.

Primaariehkäisyssä voidaan erottaa kaksi pääsuuntaa: väestöpohjainen strategia ja korkean riskin strategia. Väestöstrategian tavoitteena on korjata väestön riskitekijöitä muuttamalla elämäntapoja ja ympäristöolosuhteita: vaikuttamista terveellinen ruokavalio, fyysisen aktiivisuuden lisääminen, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö jne. Korkean riskin strategia sisältää riskialttiiden henkilöiden tunnistamisen ja heidän aktiivisen hoidon.

Ennaltaehkäisystrategian ja erityisten toimenpiteiden valinnassa potilailla, joilla useimmiten on useiden riskitekijöiden yhdistelmä, kardiovaskulaarisen kokonaisriskin (kokonaisriskin) arviointi on avainasemassa. Kardiovaskulaarinen (kardiovaskulaarinen) kokonaisriski on kardiovaskulaarisen tapahtuman kehittymisen todennäköisyys tietyn ajanjakson aikana. Vuodesta 2003 lähtien Euroopassa on suositeltu SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) riskinarviointijärjestelmää (asteikkoa).

On kuitenkin näyttöä siitä, että osa sydän- ja verisuonisairauksiin kuolemista tapahtuu niiden kohtalaisen ja alhaisen riskin taustalla. Siksi vain laajamittainen koko väestöön kohdistettujen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voi johtaa aivohalvauksen aiheuttamien menetysten todelliseen vähenemiseen.

American Heart Associationin/American Stroke Associationin ohjeet aivohalvauksen primaarisesta ehkäisystä sekä toistuvien aivohalvausten ehkäisystä ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA) tai aivohalvauksen jälkeen, Euroopan aivohalvausjärjestön ohjeet julkaistaan tällä hetkellä julkisesti. .

Tässä osiossa käydään läpi tärkeimmät muutettavissa olevat riskitekijät, joiden korjaaminen vähentää merkittävästi aivohalvauksen riskiä.

1. Elämäntyylimuutos:

Lisääntynyttä fyysistä aktiivisuutta suositellaan, koska se liittyy alentuneeseen aivohalvausriskiin. Aikuisten tulisi harjoittaa kohtalaista tai voimakasta aerobista harjoittelua vähintään 40 minuuttia päivässä, 3-4 kertaa viikossa (luokka I, todisteet B) ;

Välimeren ruokavalio, jota on täydennetty pähkinöillä, voidaan harkita riskin vähentämiseksi

aivohalvaus (luokka IIa; todisteiden taso B);

Natriumin saannin vähentämistä ja kaliumin saannin lisäämistä suositellaan verenpaineen (BP) alentamiseksi (luokka I, todisteiden taso A).

2. Verenpainetaudin korjaus:

Verenpaineen säännöllinen seuranta on tarpeen, hypertensiopotilaat (AH) tarvitsevat lääkehoitoa ja elämäntapamuutoksia suositellaan (luokka I, näyttötaso A);

Vuosittaista verenpaineseulontaa ja elämäntapojen muuttamista suositellaan potilaille, joiden verenpaine on 120–139 mmHg. Taide. ja diastolinen verenpaine 80-89 mmHg. Taide. (luokka I; todisteiden taso A);

Verenpainetavoite verenpainepotilailla on alle 140/90 mmHg. Taide. (luokka I, todisteiden taso A);

Onnistunut verenpaineen alentaminen on tärkeämpää aivohalvauksen riskin vähentämisessä kuin tietyn lääkkeen valinta, hoito tulee yksilöidä (luokka I, todisteiden taso A).

3. Diabetes mellitus (DM):

Diabetes mellitusta sairastavien aikuisten hoitoa statineilla, erityisesti niillä, joilla on muita riskitekijöitä, suositellaan edellisen riskin vähentämiseksi (luokka I, todisteiden taso A);

Aspiriinin hyöty aivohalvauksen primaarisessa ehkäisyssä potilailla, joilla on diabetes mellitus, mutta matala 10 vuoden sydän- ja verisuonitautiriski on epäselvä (luokka II b; todisteiden taso B);

Fibraattien lisääminen statiineihin diabeetikoilla ei auta vähentämään aivohalvauksen riskiä (luokka II, todisteiden taso B).

4. Eteisvärinä:

potilaille, joilla on läppä eteisvärinä ja joilla on korkea aivohalvausriski (CHA2-DS2-pisteet - Vasc-pisteet > 2) ja alhainen verenvuotokomplikaatioiden riski, suositellaan varfariinia kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) tavoitetason saavuttamiseksi 2,0–3,0 (luokka I, todisteiden taso A);

Potilaat, joilla on ei-läppäinen eteisvärinä (pisteet CHA2-DS2-

Vasc > 2) ja alhainen verenvuotokomplikaatioiden riski, suositellaan oraalisia antikoagulantteja (luokka I): varfariini (INR 2,0-3,0) (todistetaso A), dabigatraani (todistetaso B), apiksabaani (todistetaso B) ja rivaroksabaani (taso) todisteista B). Antikoagulantin valinta tulee yksilöidä riskitekijöiden (kustannus, siedettävyys, potilaan mieltymykset, lääkkeiden yhteisvaikutukset ja muut kliiniset ominaisuudet, mukaan lukien INR varfariinia käyttävien potilaiden hoitoalueella) perusteella;

Potilailla, joilla on ei-läppävärinä (CHA2-DS2-Vasc-pistemäärä 0), on järkevää olla aloittamatta antitromboottista hoitoa (luokka IIa; todisteiden taso B);

Potilaille, joilla on ei-läppävärinä (CHA2-DS2-Vasc-pistemäärä 1) ja alhainen verenvuotokomplikaatioiden riski, ei suositella antikoagulantteja tai aspiriinia voidaan harkita (luokka IIb; näyttötaso C).

5. Verihiutaleiden vastainen hoito:

Asetyylisalisyylihapon käyttöä sydän- ja verisuonitautien (ei aivohalvauksen spesifisen) ehkäisyyn suositellaan henkilöille, joiden akuuttien sydän- ja verisuonitapahtumien riski 10 vuoden aikana on yli 10 %, kun taas ennaltaehkäisevän hyödyn tulisi olla suurempi kuin meneillään olevan verihiutaleiden vastaisen hoidon komplikaatiot (todisteet) A);

Asetyylisalisyylihappoa voidaan käyttää estämään ensimmäinen aivohalvaus naisilla, joilla on suuri sydän- ja verisuonisairauksien riski, ja hyöty on suurempi kuin komplikaatioiden riski (todiste B).

6. Lipidejä alentava hoito:

Statiineja sekä ruokavalio- ja elämäntapainterventioita suositellaan iskeemisen aivohalvauksen primaariseen ehkäisyyn potilailla, joilla on sepelvaltimotauti tai tietyissä korkean riskin ryhmissä, kuten potilailla, joilla on diabetes mellitus (todiste A);

Fibriinihappovalmisteita voidaan harkita potilailla, joilla on hypertriglyseridemia, mutta niiden tehoa iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyssä ei ole osoitettu (todiste C);

Nikotiinihapon käyttöä voidaan harkita potilailla, joilla on alhainen HDL-kolesteroli tai kohonnut lipoproteiini(a), mutta sen tehoa iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyssä näissä tiloissa ei ole osoitettu (todiste C);

Lipidejä alentavaa hoitoa, jossa käytetään fibraatteja, sappihappoja sitovia aineita, niasiinia, etsetimibiä, voidaan harkita potilailla, jotka eivät saavuta tavoitetasoa.

matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli statiineja käytettäessä tai statiini-intoleranssi, mutta näiden hoitojen tehokkuutta aivohalvauksen riskin vähentämisessä ei ole osoitettu (todiste C).

7. Oireeton kaulavaltimoiden ahtauma:

Potilaiden, joilla on oireeton kaulavaltimon ahtauma, tulee saada aspiriinia ja statiineja (luokka I, todisteiden taso C);

Ennaltaehkäisevä kaulavaltimon endarterektomia (CEE) voidaan suorittaa keskuksissa, joissa sairastuvuus ja kuolleisuus on alle 3 % huolella valituilla potilailla, joilla on oireeton kaulavaltimon ahtauma (yli 60 % angiografiassa, yli 70 % duplex-skannauksessa) (Todisteet A );

Profylaktista kaulavaltimon angioplastiaa stentauksella (CAS) voidaan käyttää huolellisesti valituilla potilailla, joilla on oireeton kaulavaltimon ahtauma (yli 60 % angiografialla, yli 70 % dupleksiskannauksella tai yli 80 % CT-angiografialla tai MR-angiografialla, jos ahtauma on kaksipuolisesta skannauksesta johtuen oli 50-69 %) (todistustaso B).

1. Verenpainetta alentava hoito:

Aivohalvauksen estämiseksi antihypertensiivistä hoitoa suositellaan kaikille potilaille, joilla on TIA ja IS akuutin jakson jälkeen, riippumatta siitä, onko anamneesissa verenpainetauti, jonka verenpaine on noussut vakaasti 140 mmHg:stä. Taide. ja/tai DBP 90 mm Hg. Taide. (luokka I, todisteiden taso B);

Tietyn verenpainelääkkeen valintaa verenpainetaudin lääkehoidoksi nykypäivänä näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta ei ole määritelty. Lääkkeen valinta tulee tehdä yksilöllisesti. Saatavilla olevat tiedot viittaavat tiatsidi (hydroklooritiatsidi) ja tiatsidin kaltaisten (indapamidi) diureettien tehokkuuteen sekä diureettien ja ACE:n estäjien yhdistelmään (luokka I, näyttötaso A);

Verenpaineen absoluuttista tavoitetasoa ja verenpaineen alenemisastetta ei ole vielä määritetty. Samalla on parempi saavuttaa SBP:n tavoitearvot< 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. (класс 11а, уровень доказательности В). Для пациентов, перенесших лакунарный инсульт, рекомендовано достижение целевого АД < 130 мм рт. ст. (класс IIb, уровень доказательности В).

Verenpainelääkitystä valittaessa on erittäin tärkeää välttää liiallista jyrkkää verenpaineen laskua, erityisesti potilailla, joilla on hemodynaaminen aivohalvaus tai potilailla, joilla on molemminpuolinen kaulavaltimon ahtauma! .

2. Lipidejä alentava hoito:

Aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitapahtumien riskin vähentämiseksi suuriannoksinen statiinihoito on tarkoitettu potilaille, joilla on ei-kardioembolinen aivohalvaus tai TIA ja LDL-kolesteroli on kohonnut > 3,0 mmol/L joko muiden sydän- ja verisuonisairauksien indikaatioiden kanssa tai ilman niitä (luokka I, Todisteen taso B);

Potilaille, joilla on IS tai aterotromboottinen TIA, suuriannoksinen statiinihoito saattaa olla aiheellista aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitapahtumien riskin vähentämiseksi, kun LDL-kolesterolipitoisuus on korkea.< 3,0 ммоль/л без указания на другие ССЗ, ассоциированные с атеросклерозом.

3. Antitromboottinen hoito:

Antitromboottinen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on ollut aivohalvaus tai TIA. Valinta antikoagulanttien ja verihiutaleita estävien aineiden välillä perustuu aivohalvauksen patogeneettiseen alatyyppiin: kardioembolinen tai ei-kardioembolinen (aterotromboottinen, lakunaarinen, kryptogeeninen);

Potilailla, joilla on ei-kardioembolinen aivohalvaus, verihiutaleiden verihiutaleiden estoaineet (luokka I, näyttötaso A) ovat ensisijainen lääke;

Suosituimmat lääkkeet toistuvan aivohalvauksen ehkäisyyn ovat asetyylisalisyylihappo (ASA) (50–325 mg/vrk) (luokka I, todistetaso A), ASA:n 25 mg ja dipyridamolin MB 200 mg yhdistelmä kahdesti vuorokaudessa (luokka I, taso) todiste B), klopidogreeli 75 mg/vrk (luokka IIa, todisteiden taso B). Lääkkeen valinta tehdään yksilöllisesti riskitekijöiden profiilin, hinnan, siedettävyyden sekä lääkkeen muiden kliinisten ja farmakologisten ominaisuuksien perusteella.

Potilaille, joilla on kardioembolinen aivohalvaus ja ei-läppävärinä, varfariini, jonka INR-tavoitearvot ovat 2,0-3,0 (luokka I, todisteiden taso A), apiksabaani (luokka I, todisteiden taso A), dabigatraani (luokka I) ovat suositellaan toissijaisiksi ehkäisyaineiksi. , todisteiden taso B). Antikoagulantin valinta tehdään yksilöllisesti riippuen riskitekijöistä, lääkkeen hinnasta, mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja muista ominaisuuksista. Rivaroksabaania voidaan myös pitää mahdollisia keinoja aivohalvauksen toissijainen ehkäisy taustaa vasten ei-läppävärinä eteinen (luokka IIa, todisteiden taso B).

Epäilemättä on mahdotonta heijastaa kaikkia aivohalvauksen ehkäisyyn liittyviä kysymyksiä tässä raportissa, ja tässä tarkastellaan tärkeimpiä, tärkeimpiä aivohalvauksen ehkäisyn näkökohtia.

Potilaiden, erityisesti aivohalvauksen saaneiden, hoitoon liittyvä ongelma on monialainen.

Narnoi, jota kohtaavat sekä neurologit, kardiologit että yleislääkärit. Asiantuntijoiden – sekä neurologien että terapeuttien – tietämyksen tason nostaminen on mielestämme merkittävässä roolissa ehkäisevien toimenpiteiden onnistumisessa ja aivohalvauskuolleisuuden vähentämisessä maassamme.

Kirjallisuus

1. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya. Kliininen opas varhainen diagnoosi, aivoverisuonisairauksien hoito ja ehkäisy. - M.: MEDpress-inform, 2015. - 440 s.

2. Aivohalvaus: diagnoosi, hoito, ehkäisy / toim. PER. Suslina, M.A. Piradova. -M.: MEDpress-inform, 2008. - 288 s.

3. Venäjän suuntaviivat aivohalvauksen primaariselle ehkäisylle (luonnos) O.D. Ostroumova puolesta työryhmä// II National Congress "Cardioneurology" (Moskova, 4.-5.12.2012): la. artikkelit ja tiivistelmät / toim. PER. Suslina, M.A. Piradova, A.V. Fonyakin. - M., 2013.

4. Kliiniset ohjeet. Aivohalvauksen diagnoosi ja taktiikka yleislääketieteellisessä käytännössä, mukaan lukien primaari- ja sekundaarinen ennaltaehkäisy (hyväksytty Venäjän federaation IV yleisessä yleislääkäreiden kongressissa (perhelääkärit) 15.11.2013). - Kazan, 2013.

5. V. L. Feigin, Yu. Ya. Varakin, M. A. Kravchenko, M. A. Piradov, I. I. Tanashyan, E. V. Gnedovskaya, L. V. Stakhovskaya ja N. A. Krishnamurti R. et al. Uusi lähestymistapa aivohalvauksen ehkäisyyn Venäjällä // Annals of Clinical Neurology and Experiment . - 2015. -T. 9, nro 4.

6. Ohjeet iskeemisen aivohalvauksen ja ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen hallintaan. The European Stroke Organization (ESO), 2008: http://www. eso-stroke.org.

7. Aivohalvauksen ensisijaisen ehkäisyn ohjeet. Lausunto terveydenhuollon ammattilaisille American Heart Associationilta/American Stroke Associationilta // Aivohalvaus. 2014; 45.

8. Ohjeet aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on aivohalvaus ja ohimenevä iskeeminen hyökkäys. American Heart Associationin/American Stroke Associationin ohjeet terveydenhuollon ammattilaisille // Aivohalvaus. 2014; 45.

9. Aivohalvausakatemia. Neurologian tieteellisen keskuksen koulun materiaalit aivojen verisuonisairaudista / toim. NCN:n johtaja prof. M.A. Piradova, M.M. Tanashyan.

Aivohalvauksen primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy

O.S. Levin1, E.V. Bril12

1 Osasto RMAPO Neurology

2 FMBTS niitä. Venäjän AI Burnazyan FMBA

Primaarisen aivohalvauksen tärkeimmät riskitekijät, antaa ohjeita aivohalvauksen primaariseen ja sekundaariseen ehkäisyyn.

Avainsanat: aivohalvaus, TIA, sydän- ja verisuonitautien riskitekijät.