Diplom OTC analgetika v sortimentu lékáren. Nenarkotická analgetika Indikace k použití

MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORUSKÉ REPUBLIKY

VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE

"GOMEL STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA"

Ústav všeobecné a klinické farmakologie

s kurzem anesteziologie a resuscitace

Schváleno na poradě odd

Zápis č. ____ ze dne "___" __________ 2008

Vedoucí katedry Ph.D. E.I.Michajlova

TÉMA: "ANALGETICKÉ LÉKY"

Vzdělávací a metodický rozvoj pro studenty 3. ročníku

asistent Chernyavskaya T.O.

Gomel, 2008

Metodický rozvoj je určen pro samostatnou práci studentů. Představuje:

Relevance tématu.

Účel lekce (dovednosti a znalosti).

Otázky pro vlastní přípravu.

Grafická struktura tématu lekce.

Samostatná práce studentů.

Situační úlohy a kontrola testů.

Relevance tématu

Bolest je jednou z nejčastějších stížností, které nutí pacienta navštívit lékaře, téměř vždy naznačuje přítomnost patologického procesu. Jakýkoli terapeutický režim by měl zahrnovat jak léčbu základního onemocnění, tak odstranění bolesti. Téma "Léky proti bolesti" zaujímá významné místo v sekci soukromé farmakologie. Znalost léčiv v této skupině, vlastnosti jejich farmakodynamiky a farmakokinetiky poskytnou příležitost poskytnout adekvátní úlevu od bolesti.

Účel lekce

Umět zhodnotit možnosti použití léků proti bolesti s přihlédnutím k jejich farmakokinetice a farmakodynamice. Umět předepisovat léky této skupiny v receptech.

Student musí vědět:

patofyziologické mechanismy vzniku bolesti;

mechanismus analgetického účinku narkotických a nenarkotických analgetik;

farmakologické vlastnosti léků proti bolesti.

Student musí být schopen:

odůvodnit výběr léku z této skupiny s ohledem na absolutní a relativní kontraindikace;

napsat recepty na léky proti bolesti ve vhodné lékové formě.

Témata probraná dříve a požadovaná pro tuto lekci

anatomie a fyziologie nociceptivního a antinociceptivního systému;

mediátory bolesti;

patogeneze bolestivého šoku;

Učebnice z anatomie, normální a patologické fyziologie pro studenty medicíny.

Hlavní literatura

Materiály k přednáškám.

ANO. Charkevič. Farmakologie M., 2003. S. 189-208.

M.D. Maškovského. Léky. M., 2006. S. 146-180.

doplňková literatura

V.P. Vdovičenko. Farmakologie a farmakoterapie. Minsk 2006. S. 150-159.

N.M. Kurbat, P.B. Stankevič. Průvodce lékařským předpisem. Minsk, 1999. S. 52-56.

I.V. Marková, I.B. Michajlov. Farmakologie. Petrohrad, 2001. S. 91-99.

Otázky pro samouky

Otázky k základním znalostem

Definice bolesti.

Cesty pro impulsy bolesti.

Struktura a funkce antinociceptivního systému.

Metabolity kyseliny arachidonové a jejich hlavní účinky.

Otázky ke studovanému tématu

Charakteristické rysy opioidních analgetik.

Indikace pro použití narkotických analgetik.

Kontraindikace pro použití narkotická analgetika.

Projevy abstinenčního syndromu u morfinismu, léčba.

Srovnávací antitusická aktivita morfinu a kodeinu.

Pojem neuroleptanalgezie.

COX (cyklooxygenáza) inhibitory centrálního účinku, hlavní farmakologické účinky.

Inhibitory COX v periferních tkáních, hlavní farmakologické účinky.

Antipyretický mechanismus.

Mechanismus analgetického účinku.

Srovnávací charakteristiky narkotických a nenarkotických analgetik.

Vedlejší účinky nenarkotických analgetik.

Témata UIRS

Medicínské a sociální aspekty boje proti drogové závislosti.

Didaktické prostředky pro organizaci samostatné práce žáků

Počítačová databáze.

Stojany: léky proti bolesti, antipyretika a protizánětlivé léky.

Tabulky: Srovnávací charakteristiky narkotická a nenarkotická analgetika.

Schémata: způsoby vedení bolesti. Možné body uplatnění působení morfia. Mechanismus účinku kyseliny acetylsalicylové.

Úkoly, kontrola testu.

Banka úkolů pro samostatnou práci studentů.

Vzdělávací materiál

Klasifikace analgetik:

Narkotická analgetika.

Nenarkotická analgetika.

Prostředky smíšeného typu akce.

Preparáty různých skupin s analgetickou aktivitou.

Narkotická analgetika (opioidy) jsou léky, které mají schopnost selektivně potlačovat pocit bolesti díky centrálním mechanismům.

Charakteristické vlastnosti opioidů:

Silná analgetická aktivita.

rozvoj euforie.

Drogová závislost s opakovaným užíváním

Rozvoj abstinence po vysazení drogy.

Klasifikace narkotických analgetik:

podle chemické struktury

Deriváty fenantrenu: morfin, kodein, buprenorfin.

Piperidinové deriváty: trimepiridin (promedol), fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil.

Morfinan deriváty: butorfanol.

Deriváty benzomorfanu: pentazocin.

vůči opiátovým receptorům

Agonisté: morfin, kodein, promedol, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil.

Agonisté-antagonisté: pentazocin, butorfanol, buprenorfin.

Antagonisté: naloxon.

Narkotická analgetika ovlivňují následující složky bolesti:

Zvyšte práh bolesti.

Zvyšte dobu tolerance bolesti.

Oslabit reakci na bolest.

Mění emocionální a mentální hodnocení bolesti, eliminují „očekávání bolesti“.

Farmakologie morfinu.

Morfin má „mozaikový“ účinek na různé části centrálního nervového systému, přičemž do účinku zapojuje mozkovou kůru, thalamus, hypotalamus a míchu.

Hlavní účinky morfia

Depresivní účinky	Stimulační účinky
Centrální
Tlumení bolesti
Sedativní a hypnotické účinky	Stimulace okulomotorických center nervy (mióza)
Deprese dýchacího centra	Stimulace toulavých center
Potlačení reflexu kašle	Zvýšená produkce prolaktinu a antidiuretický hormon
Mírná prohlubeň středu termoregulace	Možná stimulace receptorů spouštěcí zóna centra zvracení
Snížená sekrece gonadotropních látek hormony
Obvodový
Inhibice motility žaludku a propulzivní střevní motilitu	Zvýšení tonusu svěračů gastrointestinální trakt
Inhibice sekrece žaludečních žláz, slinivka, střeva	Zvýšení tonusu střevních svalů
	Zvýšení tónu Oddiho svěrače (zvýšený tlak ve žlučníku, vývody a vývod slinivky břišní)
	Zvýšení tonusu svalů průdušek
	Zvýšení tonusu svěračů močovodů a močového měchýře

Syntetické náhražky morfinu se liší silou a délkou účinku, účinky na dýchání a rizikem rozvoje drogové závislosti.

Vlastnosti účinku narkotických analgetik určují výběr léku v různých patologických stavech.

Indikace pro schůzku

Bolest u pacientů s rakovinou.

Traumatické a popáleninové šoky.

Infarkt myokardu.

Akutní selhání levé komory.

Premedikace.

Kašel, když je hrudník zraněn.

Akutní průjem (loperamid).

Vedlejší efekty

Respirační deprese, až apnoe.

Ospalost.

Nevolnost a zvracení.

Euforie, dysforie.

1. Tolerance.

   Závislost.

   Alergické reakce.

Kontraindikace

Syndrom "akutní břicho".

S útlumem dýchání.

Traumatické zranění mozku.

Pentazocin je nemožný, s infarktem myokardu (zvýšený tlak v malém kruhu).

	Formulář vydání.
Morfin hydrochlorid Morphini hydrochloridum (A)	Ampule 1% 1ml
trimepiridin trimeperidin (A) (promedol)	Ampule 1% a 2% roztok 1 ml	Pod kůži, do svalu, do žíly, 1 ml
Fentanyl Phentanilum (A)	Ampule 0,005% roztok 2 a 5 ml	Do svalu, do žíly, 1-2 ml
pentazocin pentazocin (A)	Tablety 0,05 (č. 30) Ampule 3% roztok 1 ml	1-2 tablety každé 3-4 hodiny (před jídlem). Pod kůži, do žíly, do svalu, pomalu 1 ml každé 3-4 hodiny.
Antagonisté narkotických analgetik
Naloxon hydrochlorid Naloxoni hydrochloridum (A) (intrenon)	Ampule 0,04% roztok, 1 ml	Do svalu, do žíly, 1-2 ml

Nenarkotická analgetika (neopioidní). Klasifikace:

Analgetika-antipyretika

Centrálně působící inhibitory COX (paracetamol).

COX inhibitory v periferních tkáních (analgin, aspirin, ketorol)

Kombinované léky.

Spazmoanalgetika:

baralgin(spasmalgon, maxigan, trigan): metamizol +

digan: nimesulid + dicyklomin

Kombinace analgetik s jinými léky:

solpadein: paracetamol + kofein + kofein

benalgin: metamizol + kofein + thiamin

paradic: paracetamol + diklofenak

ibuklin: paracetamol + ibuprofen

alka-seltzer: kyselina acetylsalicylová + citronová kyselina+ hydrogenuhličitan sodný

alka-prim: kyselina acetylsalicylová + kyselina aminooctová

Neopioidní analgetika, na rozdíl od opioidních:

neovlivňují opioidní receptory;

nezpůsobují drogovou závislost;

nemají farmakodynamické antagonisty;

neinhibují dýchací a kašelová centra;

nezpůsobují zácpu.

Mechanismus účinku neopioidních analgetik

Hlavním mechanismem účinku je inhibice syntézy prostaglandinů z kyseliny arachidonové v důsledku inhibice enzymu cyklooxygenázy v centrálním nervovém systému a v periferních tkáních.

Farmakologické účinky neopioidních analgetik

Analgetikum.

Antipyretikum.

Protizánětlivé.

Protidestičková.

Indikace pro schůzku

Bolestivý syndrom s drobnými poraněními (pohmožděniny kostí, kloubů, poranění měkkých tkání, výrony, natržené vazy).

Pooperační bolesti střední intenzity (reparace kýly, apendektomie).

Bolest hlavy, zubů.

Bolestivý syndrom se křečemi žlučových a močových cest.

Horečka.

Vzhledem k tomu, že nenarkotická analgetika se často užívají samoléčbou nebo nekontrolovaně, měly by být vedlejší účinky a komplikace při jejich užívání považovány za důležitou otázku.

Vedlejší efekty

Gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení, žaludeční vředy).

Nefrotoxicita

Hepatotoxicita.

Zvýšené krvácení

Alergické reakce.

Reyeův syndrom.

Kontraindikace

Přecitlivělost na léky.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku v akutní fázi.

Děti do 12 let s virovými infekcemi (aspirin).

Název léku, jeho synonyma, podmínky uchovávání a postup při výdeji z lékáren.	Formulář vydání.	Způsob podání, průměrné terapeutické dávky
Kyselina acetylsalicylová Acidum acetylsalicylicum (aspirin)	Tablety 0,25; 0,3; 0,5 (č. 10); 0,1 pro děti	1-4 tablety 3-4x denně po jídle, důkladně rozdrtit, zapít dostatečným množstvím tekutiny.
Analgin (metamizol)	Tablety 0,5 (č. 10); 0,1 pro děti Ampule 25% a 50% roztok 1 a 2 ml	1/2-1 tableta 2-3x denně (po jídle). Do svalu, do žíly, 1-2 ml 2-3x denně.
paracetamol (acetaminofen, panadol, tylenol)	Tablety 0,2 a 0,5 (č. 10) Svíčky za 0,25 (č. 10)	1-2 tablety 2-3x denně. 1 čípek do konečníku 4x denně.
Ketorolac (ketorol, ketanov)	Tablety 0,01 Ampule 3% roztok 1 ml	1-2 tablety 2-3x denně Do svalu, do žíly, 1 ml 2-3x denně.
"Baralgin"	Oficiální. tablety číslo 10 Ampule po 5 ml	1-2 tablety 2-4x denně. 5 ml do svalu, do žíly velmi pomalu během 5-8 minut. V případě potřeby opakujte po 6-8 hodinách.

Prostředky smíšeného typu akce

Tramadol je středně silný lék, jehož analgetický potenciál je horší než morfin, ale postrádá vedlejší účinky charakteristické pro opiáty. Není to droga, vyznačuje se extrémně nízkou mírou závislosti, což je její podstatná výhoda. Kromě přímého působení na opioidní receptory (μ-, κ- a δ-) inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu a serotoninu (neopioidní složka v mechanismu účinku).

Léky různých skupin s analgetickou aktivitou

Antidepresiva: amitriptylin.

Agonisté α 2 -adrenergních receptorů: klonidin.

Antikonvulziva: karbamazepin.

Blokátory NMDA receptorů: ketamin (kalypsol).

Samostatná práce studentů

Úkol číslo 1

Vypište si doma do sešitu praktická cvičení ve formě lékařských receptů a uveďte indikace k použití předepsaných lékových forem.

Promedol v ampulích.

Tramadol v ampulích.

Tablety pentazocinu.

1. Analgin tablety a ampule.

   Ketorol v ampulích a tabletách.

Úkol číslo 2

Vypište ve formě lékařských předpisů:

Lék k úlevě od bolesti při infarktu myokardu.

Analgetikum nejčastěji používané pro neuroleptanalgezii.

Protijed pro opioidní analgetika.

Antipyretikum pro dítě.

Kombinovaný lék na spasmus žlučových cest.

Situační úkoly

Úkol 1

10letému dítěti s ARVI byl předepsán aspirin 250 mg (1/2 tablety) pro antipyretické účely. Stav se zhoršil: objevila se letargie, ospalost, nevolnost, zvracení. K jaké chybě došlo? Jaký lék je vhodnější použít u dětí jako antipyretikum?

Úkol č. 2

Pacientka S., 25 let, přijata na toxikologické oddělení v bezvědomí, zorničky jsou ostré, šlachové reflexy snížené, dýchání vzácné, mělké, stopy po nitrožilních injekcích. Pravděpodobná diagnóza? specifická terapie.

Úkol #3

Pacient s revmatoidní artritidou užíval aspirin jako protizánětlivé činidlo a pil lék s mlékem. Jaká je chyba v aplikaci?

Kontrola testu:

I. Analgetický účinek opioidních analgetik je způsoben:

Excitace opioidních receptorů.

Blokování opioidních receptorů.

II. Příčiny zácpy (zácpa) se zavedením morfinu:

Inhibice sekrece trávicích žláz.

Relaxace hladkého svalstva střevní stěny.

Spazmus svěračů gastrointestinálního traktu.

Inhibice peristaltických pohybů střev.

III. Příčiny nevolnosti a zvracení se zavedením morfinu:

Podráždění receptorů žaludeční sliznice.

Přímá excitace neuronů centra zvracení.

Excitace chemoreceptorů ve startovací zóně zvracení centra.

IV. Příznaky akutní otravy morfinem:

Kóma.

Respirační deprese.

Zúžení zornice.

Zvýšení tělesné teploty.

Snížení tělesné teploty.

PROTI. Hlavní opatření pro akutní otravu morfinem:

Zavedení specifických antagonistů.

Použití respiračních stimulantů reflexního působení.

Umělá ventilace plic.

Výplach žaludku.

Podávání solných laxativ.

Nucená diuréza.

Zahřívání pacienta.

VI. Hlavní indikace pro použití opioidních analgetik:

Traumatická bolest.

Bolest hlavy.

Bolest u maligních nádorů.

Bolest při infarktu myokardu.

Bolesti svalů a kloubů při zánětlivých onemocněních.

Bolest v pooperačním období.

VII. Terapeutické účinky paracetamolu:

Lék proti bolesti

protizánětlivé

Antipyretikum

Protidestičková

VIII. Nežádoucí účinky a toxické účinky paracetamolu:

Alergické reakce.

Respirační deprese.

nefrotoxické působení.

Hepatotoxické působení.

Manifestace sliznice trávicího traktu.

IX. tramadol:

Agonista opioidního receptoru.

Zvyšuje inhibiční monoaminergní účinky na přenos nociceptivních signálů do centrálního nervového systému.

Tlumí dýchání více než morfin.

Malý vliv na dýchání.

Doba působení je 3-5 hodin.

Má menší narkotický potenciál než morfin.

X. Nenarkotická analgetika inhibují biosyntézu:

Fosfolipidy

Kyselina arachidonová

leukotrieny

prostaglandiny

XI. Účinky nenarkotických analgetik:

protizánětlivé

Antipyretikum

imunosupresivní

Analgetikum

XII. Kyselina acetylsalicylová:

Nesteroidní protizánětlivé činidlo.

Glukokortikoid.

Selektivně inhibuje COX-2.

Má analgetický účinek.

Snižuje agregaci krevních destiček.

Má antipyretický účinek.

Používá se při revmatických onemocněních.

Účinné při myalgii, neuralgii a artralgii.

Odpovědi

Úkol 1

Paracetamol, nezpůsobuje Reyeův syndrom.

Úkol č. 2

Otrava morfinem

nespecifická terapie

antidotovou terapii

symptomatická terapie

Úkol #3

Užívání mléka ovlivňuje farmakokinetiku aspirinu – zpomaluje vstřebávání, zvyšuje vylučování léku, čímž se snižuje účinnost léčby.

testy:

já 1.VI. 1,3,4,6.XI. 1,2,4.

II. 1,3,4.VII. 1,3.XII. 1,4,5,6,7,8.

III. 3.VIII. 1,3,4.

IV. 1,2,3,5.IX. 1,2,4,5,6.

proti. 1,3,4,5,6,7. X. 4.

Význam Narkotická analgetika zaujímají ústřední místo v systému anestetického managementu chirurgických výkonů. Používají se v premedikaci, k potenciaci anestezie, jako hlavní složka Celková anestezie pro pooperační analgezii a úlevu od bolestivých syndromů. Bolest je jedním z nejčastějších klinických příznaků, se kterými se v praxi lékaře jakékoli specializace setkává, a proto jsou problémy anestezie obecného lékařského charakteru. Složitost povahy projevů bolesti v životě a „boj“ s ní vždy vzbuzovaly zájem klinických lékařů.

Role narkotických analgetik v anesteziologii Narkotická analgetika vždy hrála zásadní roli v praktické anesteziologii. Jejich zahrnutí jako specifické složky vyvážené anestezie je široce přijímáno a přináší určité výhody. Při použití narkotických analgetik během úvodu do anestezie se indukce stává hladší, k vypnutí vědomí je potřeba méně léku a kardiovaskulární odpověď na laryngoskopii a tracheální intubaci se snižuje.

CHARAKTERISTIKA NARKOTICKÝCH ANALGEtik Morfin, izolovaný z opiového máku již v roce 1803, je klasickým zástupcem narkotických analgetik - opiátů. Morfin je hlavním alkaloidem opiového máku, kde se jeho obsah pohybuje od 3 do 23 %. PROTI minulé roky byla upřesněna terminologická kritéria, podle kterých se sloučeniny tišící bolest obsažené ve šťávě z máku setého běžně nazývají opiáty, látky jiné chemické struktury, podobné farmakologickými účinky jako opiáty, opioidy nebo látky podobné opiátům. Podle selektivity a charakteru účinku na opiátové receptory se narkotická analgetika dělí do několika skupin: Agonisté morfinu - morfin a jeho deriváty, promedol, fentanyl a jeho deriváty, metadon, etorfin, tramadol; smíšení agonisté - antagonisté - pentazocin, nalbufin, nalorfin, korfanol; parciální (parciální agonisté) - buprenorfin.

Morfin Poskytuje hlubokou analgezii, neprovázenou amnézií, nezpůsobuje senzibilizaci myokardu katecholaminy, nenarušuje regulaci průtoku krve v mozku, srdci, ledvinách, nepůsobí toxicky na játra, ledviny. Tuto drogu však nelze nazvat ideální kvůli jejímu vysokému narkogennímu potenciálu, schopnosti potlačit dýchání, způsobit zácpu a některé další vlastnosti. Intramuskulární podání morfinu poskytuje optimální trvání účinku morfinu, přičemž po jeho intravenózním podání je poločas (T 1/2) asi 100 minut. Morfin se částečně váže na plazmatické proteiny. Prahový analgetický účinek se vyvíjí při koncentraci volného morfinu v krevní plazmě 30 ng/ml. V mozkové tkáni se nachází pouze nevýznamná část podaného morfinu (méně než 0,01 %), což je pravděpodobně způsobeno relativně nízkou lipoidotropií léku. Morfin se z těla vylučuje převážně ledvinami, především ve formě glukuronidu. Vysoký narkogenní potenciál omezuje dlouhodobé (kromě nevyléčitelných pacientů) užívání morfinu. Bohužel již při jeho 12násobném podání se projevuje velké množství nežádoucích reakcí.

Optimální jednotlivá dávka morfinu je 10 mg na 70 kg tělesné hmotnosti pacienta, takže tato dávka byla přijata jako měřítko pro hodnocení jiných existujících a zkoumaných léků proti bolesti. Tabulka 1 Srovnávací aktivita analgetik (ve vztahu k 10 mg morfinu) název léku dávka | Kodein | Petidin | Oxymorfin | Pentazocin | Nalbufin | Morfin | Dextramoramid | Butarfanol | Buprenorfin | Fentanyl | 90 mg | | 75 mg | | 65 mg | | 50 mg | | 30 mg | | 10 mg | | 5 mg | | 2 mg | | 0,3 mg | | | 0,1 mg |

Analgetický účinek morfinu je dán jeho účinkem na interneuronální přenos nociceptivních (bolestivých) impulsů na různých úrovních centrálního nervového systému. Vedlejší efekty Mofina: Útlum dýchání v různém stupni, který se projevuje snížením frekvence, hloubky dýchání, MOD a snížením citlivosti dechového centra na oxid uhličitý Rozvoj respirační acidózy Hyperkapnie a pokles saturace mozkové krve kyslíkem. vede k vazodilataci mozku a zvýšenému tlaku. Způsobuje hypotenzi, snižuje srdeční výdej, inhibuje atrioventrikulární vedení ve 33 % případů Způsobuje nevolnost ve 20-40 % a zvracení v 10-15 % případů, v 60-85 % případů způsobuje závratě Inhibuje reflex kašle

Srovnávací aktivita některých analgetik ve vztahu k morfinu, jehož síla je rovna 1 | Stupeň analgezie | Velmi silná | | | Silný | | |Slabý | | | Velmi slabé | | Lék | Sufentanil | Fentanyl | Buprenorfin | Alfentanil | Oxymorfon | Butarfanol | Hydromorfon | Diamorfin | Dextramoramid | Racemorfon | Levomethadon | Metadon | Isomethadon | Piminadin | Properidin | Morfin | Nalbuphin | Pyritramid |0 |0 Pentazocin | Pyritramid |0 300 |40 -50 |12 -15 |8 -11 |7 -10 |1 -5 |2 -4 |2, 5 |2 |1, 5 |1 -1, 3 |1 |1 |1 |0, 5 -0, 8 |0, 7 |0, 35 |0, 3 |0, 2 |0, 1 |0, 07 |0, 05 -0, 09 | | | | | | |

Promedol Přibližně 5-6krát méně aktivní než morfin, s různé cestyúvody. Má farmakokinetiku podobnou morfinu, a tedy i trvání analgetického účinku, v ekvianalgických dávkách jednoznačně tlumí dýchání. Obvykle se používá u bolestivých syndromů střední závažnosti v malých dávkách (asi 40 mg na 70 kg tělesné hmotnosti parenterálně), což minimalizuje respirační depresi a prakticky eliminuje změny tonusu orgánů hladkého svalstva. Vrchol účinku se rozvíjí 20-30 sekund po intravenózním podání, 10-15 minut po intramuskulárním podání a 20-30 minut po enterálním podání (orální podání). Doba působení jedné dávky (10-20 mg) je 2-4 hodiny. Dávkovací režim pro kombinovanou intravenózní celkovou anestezii (za použití mechanické ventilace): počáteční dávka je 20 mg, udržovací dávky jsou 1 mg/10 kg TH/h intravenózně. K premedikaci se podává pod kůži, intramuskulárně nebo intravenózně v dávkách 0,02-0,03 g (1-1,5 ml 2% roztoku v kombinaci s benzodiazepiny).

Fentanyl byl základem takových nových metod anestezie, jako je neuroleptanalgezie, ataralgezie. Koncem 60. let se fentanyl spolu s morfinem začal používat ve velkých dávkách jako hlavní nebo jediná složka anestezie. Fentanyl má velmi vysokou analgetickou aktivitu, avšak prudce tlumí dýchání, zejména u starších osob, způsobuje ztuhlost dýchacích svalů a svalů břišní stěny. Fentanyl se podává převážně intravenózně nebo intramuskulárně, přičemž rychlost rozvoje analgetického účinku je 1-3 minuty, respektive 10-15 minut a doba trvání analgezie nepřesahuje 30 minut. Rychlá a výrazná analgezie je způsobena vysokou lipoidotropií fentanylu a jeho schopností pronikat hematoencefalickou bariérou. Hlavními orgány metabolismu jsou játra a v mnohem menší míře ledviny, ve kterých probíhá oxidativní dealkylace a hydroxylace fentanylu na kyselinu fenyloctovou, norfentanyl a některé další produkty, které spolu s malým podílem nezměněného fentanylu , jsou vylučovány močí.

V současné době našla použití řada analogů fentanylu: alfentanil, sufentanil, remifentanil, z nichž poslední má nejdelší trvání účinku. Pro fentanyl a jeho deriváty je charakteristický bradykardický účinek, zřejmě v důsledku aktivace centrálních parasympatických mechanismů, protože bradykardii brání atropin. Další nežádoucí účinky vyjádřené u referenčního analgetika morfinu, použití fentanylu jsou vzácné. Dávkovací režimy: Při frakčním podávání mohou být malé dávky podávány postupně v různých časových intervalech. Výchozím bodem počáteční dávky pro mechanickou ventilaci je 5-10 mcg/kg tělesné hmotnosti nebo 50-100 mcg/10 kg tělesné hmotnosti; 1-2 ml/10 kg ž.hm. Výchozím bodem premedikace je 5 µg/kg tělesné hmotnosti nebo 1 ml/10 kg tělesné hmotnosti im 30 minut před operací nebo 0,5 ml/10 kg tělesné hmotnosti IV.

Sufentanil Syntetický opioid, 5 až 10krát silnější než fentanyl. Poločas je 0,72 minuty, T 1/2 - 13,7 minut. Téměř úplně se váže na proteiny (92,5 %), lipofilní. Má rychlejší nástup účinku než fentanyl. V dávkách 10-20 mcg/kg vytváří spolehlivou antihypertenzní ochranu. Neuvolňuje histamin.

Alfentanil Syntetický opioid, 4krát slabší než fentanyl, ale má rychlejší nástup účinku a kratší dobu trvání. Nástup účinku nastává v 1. minutě po intravenózním podání. Trvání účinku je závislé na dávce a je 10 minut po podání 20 ug/kg MT. Alfentanil se úspěšně používá při krátkých operacích. Experiment ukázal, že střední dávky nezpůsobují změny centrální hemodynamiky, zatímco velké dávky (5 mg/kg) vedou ke zvýšení srdeční frekvence a CO. Existují důkazy, že u některých pacientů se po podání alfentanilu objevuje nebezpečná hypotenze, hypertenze nebo srdeční arytmie. Dávky pro krátkodobé chirurgické zákroky s intravenózním podáním jsou 15-20 mcg / kg tělesné hmotnosti.

Pentazocin Syntetické analgetikum, jeden z nejlépe prostudovaných zástupců nové třídy opioidů se smíšenou agonisticko-antagonistickou interakcí s opiátovými receptory. Podle analgetické aktivity je pentazocin 3-6krát slabší než morfin. V analgetických dávkách způsobuje stejnou respirační depresi, aktivuje centrální sympatické mechanismy, v důsledku čehož se rozvíjí hypotenze a tachykardie a může zhoršit koronární řečiště. V dávkách 30-60 mg vyvolává analgezii, což odpovídá účinku morfinu v dávce 10 mg. Na rozdíl od morfinu může pentazocin způsobit zvýšení krevního tlaku a tachykardii, která je spojena s aktivací adrenergních receptorů. Poločas (T 1/2) je 2-3 hodiny, plazmatická clearance je 1200-2600 ml/min. Pentazocin je vylučován z těla ledvinami, hlavně ve formě metabolitů. Jeho předností je slabý průnik placentou a příznivý vliv na kontraktilní funkci myometria, na čemž je založeno jeho použití v porodnické praxi. Dávkovací režimy: s intravenózním podáním - 10 mg/kg TH; s intramuskulární injekcí - 20 mg / 10 kg tělesné hmotnosti; při provádění mechanické ventilace během anestetické podpory operace - opakujte počáteční dávku každých 30-40 minut.

Buprenorfin Má velmi vysokou analgetickou aktivitu blízkou fentanylu a na rozdíl od posledně jmenovaného vysokou biologickou dostupnost, která se pohybuje v závislosti na způsobu podání od 40 do 100 %. Při parenterálním podání je jednorázová analgetická dávka, která poskytuje dostatečný účinek u středně těžkých a silných bolestivých syndromů, 0,3-0,6 mg na 70 kg tělesné hmotnosti, T 1/2 je od 3-5 hodin, maximální analgetický účinek trvá minimálně 6 hodin. Je popsáno použití buprenorfinu bez závažných následků v dávce 8 mg denně po několik po sobě jdoucích dnů. Buprenorfin je považován za vhodný lék pro léčbu pooperační bolesti a pro tento účel se doporučuje jeho sublingvální použití v tabletách (0,2 mg). V tomto případě je biologická dostupnost buprenorfinu v průměru 55 %, T 1/2 - 76 min. s dlouhou dobou působení. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení, ospalost, jejichž závažnost přímo závisí na dávce léku. K premedikaci a analgezii se podává intramuskulárně v dávkách 0,0003-0,00045 g (0,3-0,45 mg).

Nalbufin se v analgetické aktivitě rovná morfinu při intramuskulárním podání, při enterálním podání je účinnost nalbufinu 4-5krát nižší. Maximální plazmatické koncentrace nastává po 30-60 minutách, trvání účinku je 3-6 hodin, T 1/2 je 2-3 a 7-8 hodin při parenterálním a enterálním podání. Nalbufin je metabolizován v játrech a vylučován žlučí přes střeva. Velmi malá část nezměněného nalbufinu se vylučuje močí. Nejtypičtějším vedlejším účinkem nalbufinu je sedace, která se vyskytuje u 36 % pacientů. Jiné nežádoucí účinky jsou vzácné, např.: nevolnost, zvracení – pouze 6 % případů. Závažnost respirační deprese pod vlivem nalbufinu v dávce 10 mg (intravenózně) je podobná účinku morfinu ve stejné dávce. Se zvýšením dávky nalbufinu se však respirační deprese nezvyšuje. Nalbufin má relativně nízký psychotomimetický potenciál, slabý vliv na motilitu trávicího traktu, minimální toleranci a schopnost vyvolat fyzickou závislost. Pro účely anestezie a premedikace se podává subkutánně nebo intramuskulárně v dávkách 0,1-0,2 mg/kg TH.

Tramadol Nové syntetické analgetikum s relativně vysokou (60-70%) biologickou dostupností s různými cestami podání, rychlým a dlouhodobým analgetickým účinkem. V analgetické aktivitě je však 5-10krát nižší než morfin. Po intravenózním podání tramadolu se analgetický účinek rozvíjí po 5-10 minutách, T 1/2 je 6 hodin. Při enterálním podání se analgezie dostaví po 30-40 minutách a neklesá do 10 hodin. V obou případech se tramadol užívá v dávkách 100–200 mg na 70 kg tělesné hmotnosti, což zajišťuje vytvoření analgetické koncentrace v krvi 100 ng/ml a více. Na pozadí tramadolu je zaznamenána stabilita parametrů krevního oběhu. Tramadol bohužel nepostrádá nežádoucí účinky charakteristické pro opioidy: často se objevuje nauzea a zvracení, za charakteristickou je považována i respirační deprese v časném pooperačním období. k premedikaci a analgezii se podává subkutánně nebo intramuskulárně v dávkách 0,05-0,1 g (1-2 ampule).

Obecné kontraindikace předepisování narkotických analgetik Útlum CNS jakéhokoli původu Poruchy dýchání a krevního oběhu Těžká renální a jaterní insuficience Současné užívání inhibitorů MAO (a 2 týdny po jejich vysazení) Epilepsie, nekontrolovaná léčbou Zvýšený intrakraniální tlak

Interakce s léky Nepředepisujte opioidy pacientům užívajícím inhibitory MAO. Popisuje se kóma, křeče, hypertenzní krize, hyperpyrexie. Opioidy zesilují a prodlužují deprimující účinek neuroleptik, anxiolytik, hypnotik a hypnotik na centrální nervový systém, kardiovaskulární a dýchací systém.

Závěr I za přítomnosti určité množiny léky které mohou účinně korigovat bolestivé syndromy téměř jakékoli závažnosti, selhání v anestezii mohou dosáhnout 70 %. Jedním z důvodů je nesprávné užívání analgetik, neúčinné dávky, porušení režimu a způsobu podávání léků. Velmi často se nedaří dosáhnout požadované koncentrace analgetik v krvi, zejména udržet ji dlouhodobě.

Relevantnost teoretickou lekcí na téma "Analgetika" je potřeba vytvořit si holistický pohled jak na roli analgetik (léků proti bolesti) zejména u různých patologických stavů, tak na roli analgetik ve fungování jednotlivých orgánů i celého organismu.

Objektivní : studium nového materiálu na téma "Analgetika" podle principu "od konkrétního k obecnému."

V tomto ohledu následující úkoly :

1. na základě dříve prostudovaných částí "Léčiva ovlivňující aferentní nervový systém", "Cholinergika", "Adrenergní léčiva", prvky "Farmakokinetika léčiv", "Farmakodynamika léčiv", "Receptura", "Lékové formy" analyzovat vzorce užívání (aplikace) léků této skupiny pro prevenci a léčbu šoku z bolesti, při chirurgických operacích, pro anestezii rad, při léčbě infarktu myokardu, onemocnění pohybového aparátu, k odstranění horečky, bolesti hlavy a bolesti zubů;

2. všímat si patofyziologických mechanismů vzniku bolesti a zánětu;

3. zaměřit se na možná místa aplikace a specifické mechanismy analgetického působení narkotických a nenarkotických analgetik různých skupin drog;

4. všímat si klasifikace narkotických analgetik ve vztahu k opiátovým receptorům; všimněte si klasifikace nenarkotických protizánětlivých léků (NSAID) podle chemické struktury;

5. určit centrální a periferní účinky morfinu;

6. zdůvodnit výběr léku z této skupiny s přihlédnutím k absolutním i relativním kontraindikacím;

7. ukázat, jak správně zvolit a vypočítat dávku a způsob podání léku s přihlédnutím k povaze patologického procesu, věku a pohlaví pacienta, s přihlédnutím na přítomnost doprovodných onemocnění, možné lékové interakce a odůvodnit rozhodnutí;

8. zaměřit se na komplikace při léčbě analgetiky a mechanismy jejich vzniku;

8. používat ruskou, latinskou a řeckou terminologii, jak bylo zamýšleno;

9. demonstrovat opatření k pomoci a prevenci akutní a chronické otravy morfinem a NSAID vyplněním souhrnné tabulky: "Farmakologická charakteristika narkotických a nenarkotických analgetik."

10. Racionálně využívat nabyté znalosti k ochraně zdraví svého i ostatních.

Stažení:

Náhled:

St. Petersburg State Budget Professional vzdělávací instituce"vysoká škola lékařů"

_____________________________________________________________________________

Metodická příručka pro učitele

v akademickém oboru OP 04 "Farmakologie"

Teoretická hodina na téma: Analgetika

pro odbornost 31.02.01 "Všeobecné lékařství", kurz 1

CMC všeobecných lékařských oborů

Petrohrad 2015

ÚVOD

Relevantnost teoretickou lekcí na téma "Analgetika" je potřeba vytvořit si holistický pohled jak na roli analgetik (léků proti bolesti) zejména u různých patologických stavů, tak na roli analgetik ve fungování jednotlivých orgánů i celého organismu.

Objektivní : studium nového materiálu na téma "Analgetika" podle principu "od konkrétního k obecnému."

V tomto ohledu následujícíúkoly:

1. na základě dříve prostudovaných částí "», « Cholinergika», « Adrenergní léky, prvky „ “, „ “, „ Receptura “, „ Lékové formy“, analyzovat vzorce užívání (aplikace) léků této skupiny pro prevenci a léčbu šoku z bolesti, při chirurgických výkonech, pro úlevu od bolesti, při léčbě infarktu myokardu, onemocnění pohybového aparátu, k odstranění horečky, bolest hlavy a zubů;

2. všímat si patofyziologických mechanismů vzniku bolesti a zánětu;

3. zaměřit se na možná místa aplikace a specifické mechanismy analgetického působení narkotických a nenarkotických analgetik různých skupin drog;

4. poznamenejte si klasifikacinarkotická analgetika ve vztahu k opiátovým receptorům; Označit klasifikace nenarkotických protizánětlivých léků (NSAID) podle chemické struktury;

5. určit centrální a periferní účinky morfinu;

6. zdůvodnit výběr léku z této skupiny s přihlédnutím k absolutním i relativním kontraindikacím;

7. ukázat, jak správně zvolit a vypočítat dávku a způsob podání léku s přihlédnutím k povaze patologického procesu, věku a pohlaví pacienta, s přihlédnutím na přítomnost doprovodných onemocnění, možné lékové interakce a odůvodnit rozhodnutí;

8. zaměřit se na komplikace při léčbě analgetiky a mechanismy jejich vzniku;

8. používat ruskou, latinskou a řeckou terminologii, jak bylo zamýšleno;

9. demonstrovat opatření na pomoc a prevenci akutní a chronické otravy morfinem a NSAID vyplněním souhrnné tabulky č. 1„Farmakologické vlastnosti narkotických a nenarkotických analgetik“.

(viz příloha č. 1);

10. Racionálně využívat nabyté znalosti k ochraně zdraví svého i ostatních.

MÍSTO LEKCE, VYBAVENÍ

• Kabinet "Farmakologie"
• Požadované vybavení: prezentace, metodický vývoj na téma, učebnice, tabule, křída, didaktický materiál, příručky, vzorky léků.

DÉLKA TÉMATICKÉ STUDIE.

Počet hodin vyhrazených pro studium tohoto tématu: 4 hodiny, z toho 2 hodiny. teoretická, 2 hodiny. praktický.

Typ lekce je teoretický.

Délka této lekce: 90 minut

1. RELEVANTNOST TÉMATU.Toto téma přispívá k utváření následujících kompetencí: OK1, OK2, OK3, OK4, OK6, OK-12, OK13, PC2.3, PC2.4, PC2.6, PC 3.2, PC 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.
2. HLAVNÍ ÚČEL LEKCE:
3. zobecnit teoretické a praktické znalosti v sekci "Analgetika" a vytvořit kompetenční prvky: OK1, OK2, OK3, OK4, OK6, OK-12, OK13, PC2.3, PC2.4, PC2.6, PC 3.2, PC 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.

CÍLE LEKCE:

• učební úkol spočívá v utváření odborných kompetencí těmito způsoby:
• formování odborných dovedností nezbytných pro zvládnutí klinických akademických disciplín: základy patologie, terapie, chirurgie, pediatrie, infekční nemoci;
• argumentace volby dávky a cesty podání léku s přihlédnutímpovaha patologického procesu, věk a pohlaví pacienta, s přihlédnutím k přítomnosti doprovodných onemocnění, možná interakce léků;
• zdůvodnění výběru léku z této skupiny s přihlédnutím k absolutním a relativním kontraindikacím;

• Vývojový úkolspočívá v utváření obecných kompetencí těmito způsoby:
• analýza studovaného materiálu;
• rozvoj dovedností samostatné práce;
• formování a posilování dlouhodobé paměti;
• pomoc při získávání dovedností k oddělení hlavního od průměrného;
• nácvik vytváření logických vztahů s následnými závěry;
• rozvoj schopností hledat, přenášet znalosti do nových podmínek;
• využití a rozvoj intelektuálního potenciálu: analýza, syntéza, srovnávání, duševní činnost, pozorování, přesnost jednání, schopnost analyzovat vlastní chyby, navazovat vztahy příčina-následek, vyjadřovat své myšlenky;
• doprovodné výzkumné aktivity.

• vzdělávací úkolspočívá v utváření obecných a odborných kompetencí těmito způsoby:
• rozvoj profesně významných, intelektuálních, občanských, společensky významných rysů osobnosti;
• udržení stálého zájmu o vybranou specializaci.

	Profesionální kvalita	Možnosti jejich formování prostřednictvím
	organizace	Při organizaci pracoviště.
	Pozornost, takt, zodpovědnost, trpělivost, sebevědomí.	Při plnění úkolů, komunikaci mezi sebou
	Vytrvalost, přesnost, respekt k pracovišti, vybavení.	Schopnost naslouchat, ptát se a samostatně pracovat.

1. KONKRÉTNÍ ÚKOLY:

Číslo a název kompetence	Student musí vědět:	Student musí být schopen:
OK 1. Pochopte podstatu a společenský význam svého budoucího povolání, projevujte o něj stálý zájem.	1. Anatomické a fyziologické vlastnosti centrálního nervového systému. 2. Obecné zásady pro klasifikaci léčiv ovlivňujících nervový systém; 3. Patofyziologické mechanismy bolesti a zánětu; 4. Vlastnosti účinku léků na receptory 5. Funkční význam lokálních anestetik a cholinergních a adrenergních látek. 6. lékové formy, 7. způsoby podávání léků, 8. typy jejich působení a interakce; 9. hlavní lékové skupiny a farmakoterapeutické působení léků podle skupin; 10. vedlejší účinky, typy reakcí a komplikace farmakoterapie; 11. pravidla pro vyplňování receptur;
OK 2. Organizovat vlastní aktivity, volit standardní metody a metody plnění odborných úkolů, hodnotit jejich efektivitu a kvalitu.	1. Potřebné znalosti o tématech předemstudované sekce: "Prostředky ovlivňující aferentní nervový systém», « Cholinergika», « Adrenergní léky', Prvky ' Farmakokinetika léčiv», « Farmakodynamika léčiv", "Recept", " Lékové formy", pro zvládnutí klinických akademických disciplín: základy patologie, terapie, chirurgie, pediatrie, infekční nemoci;	Odůvodnění výběru léku z této skupiny s přihlédnutím k absolutním a relativním kontraindikacím;
OK 3. Rozhodujte se ve standardních i nestandardních situacích a buďte za ně odpovědní.	2. Základní léčiva a farmakoterapeutické působení léčiv podle skupin; 3. Nežádoucí účinky, typy reakcí a komplikace farmakoterapie; 4. Pravidla pro vyplňování receptur;	1. Vypište lékové formy ve formě receptu s použitím referenční literatury; 2. Najděte informace o léčivech v dostupných databázích; 3. Zaměřit se na nomenklaturu léčiv; 4. Aplikujte léky předepsané lékařem;
OK4. Vyhledávat a využívat informace nezbytné k efektivnímu plnění jemu svěřených odborných úkolů, jakož i k jeho profesnímu a osobnímu rozvoji.	1. Zdroje základní a doplňkové literatury; 2. Internetové zdroje k danému tématu; 3. Algoritmus vyhledávací práce.	1. Vyhledávání informací v tištěných a internetových zdrojích; 2. Systematizovat přijaté informace; 3. Využívat informace v odborných činnostech. 4. Vypsat lékové formy ve formě receptu s použitím referenční literatury;
OK 6. Pracujte v týmu a týmu, efektivně komunikujte s kolegy, vedením, spotřebiteli.	Zlepšení chování při práci v týmu a týmu, komunikace s kolegy.	Schopnost naslouchat, ptát se, při samostatné práci, při plnění úkolů, komunikovat mezi sebou
OK 12. Uspořádejte pracoviště v souladu s ochranou práce, průmyslovou hygienou, infekční a požární bezpečností.	1. Algoritmus odpovědí pro sekci "Opatření pro pomoc a prevenci otrav analgetiky"; 2. Stavba nervové a trávicí soustavy; 3. Požární evakuační plán.	Shrnout znalosti na téma Analgetika;
OK13. Vést zdravý životní styl, cvičit tělesné kultury a sport pro zlepšení zdraví, dosažení životních a profesních cílů.	1. Anatomické a fyziologické rysy centrálního nervového systému; 2.Mechanismy regulace procesů probíhajících v nervovém systému.	1. Kompetentně rozvrhnout pracovní dobu; 2. Dodržovat hygienu práce a hygienický a epidemiologický režim.
PC 2.3. Provádějte lékařské zákroky.	1. Farmakokinetika léčiv.	1. Určete cestu podání léku (s přihlédnutím k věku a pohlaví pacienta atd.);
PC 2.4. Sledujte účinnost léčby.	2. Farmakodynamika léčiv.	2. Současné změny farmakodynamiky za přítomnosti doprovodných onemocnění, možné lékové interakce.
PC 2.6. Organizovat specializovanou ošetřovatelskou péči o pacienta.	1. Farmakoterapeutické účinky léků ze skupiny analgetik;	1. Diagnostikovat změny farmakodynamiky za přítomnosti doprovodných onemocnění, možné lékové interakce.
PC. 3.3. Provádějte lékařské zákroky k poskytování lékařské péče v přednemocniční fázi.	1. Lékové formy, způsoby podání léčiv, typy jejich působení a interakce; 2. Hlavní léčiva a farmakoterapeutické působení léčiv podle skupin
PC 3.8. Organizovat a zajistit pohotovost zdravotní péče zraněný v nouzových případech.	1. Základní léčiva a farmakoterapeutické působení léčiv podle skupin; 2. Nežádoucí účinky, typy reakcí a komplikace farmakoterapie;	1. Zaměřit se na nomenklaturu léčiv; 2. Aplikujte léky předepsané lékařem;
PC 4.7. Uspořádejte prostředí, které šetří zdraví.	1. Metody studia stavu orgánů soustav; 2. Komplikace v léčbě analgetiky a mechanismy jejich vzniku;	2. Aplikujte léky předepsané lékařem;
PC-4.8. Organizovat a vést práci Zdravotních škol pro pacienta a jeho okolí.	1.Anatomické a fyziologické vlastnosti centrálního nervového systému; 2. Farmakoterapeutické působení léků skupiny Analgetika; 3. Nežádoucí účinky, typy reakcí a komplikace medikamentózní terapie analgetiky;	2. Aplikujte léky předepsané lékařem; 3. Sestavte hygienické listy;.

5,0. MOTIVACE

Analgetika (léky proti bolesti) odstraňují nebo snižují pocit bolesti a negativní reflexní změny v činnosti orgánů způsobené bolestivými podněty. Analgetika selektivně inhibují bolestivé reakce a tím zachovávají orgánové funkce, vědomí a koordinovanou motorickou aktivitu. Analgetika (omamná i nenarkotická) jsou široce používána v praktické medicíně, protože syndrom bolesti je společníkem mnoha nemocí a patologických reakcí. Narkotická analgetika se používají především k úlevě od silné, nesnesitelné bolesti, když jiné léky selhaly. Používají se k potlačení pooperačních bolestí, traumatických bolestí, bolestí při infarktu myokardu, bolestí spastické geneze, k úlevě od porodních bolestí, chronická bolest a pro neuroleptanalgezii. Nenarkotická analgetika s protizánětlivým, antipyretickým a analgetickým účinkem jsou předepisována pro různé patologické stavy zánětlivé povahy (s výjimkou fenacetinu a paracetamolu). V praktické medicíně se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) používají k léčbě revmatismu, revmatických onemocnění srdce, revmatoidní artritidy, myozitidy, neuralgie, horečnatých stavů k potlačení zánětu, snížení bolesti a jako antipyretika.

6.0. VNITŘNÍ PŘEDMĚTOVÉ A MEZI PŘEDMĚTOVÉ VZTAHY:

7.0 SEBEVZDĚLÁVACÍ ČINNOST

	Téma sekce	literatura	Instalace návod	otázky pro sebeovládání
	Vlastnosti struktury nervového systému	str. 415-417	Připomeňte si strukturu centrálního nervového systému a funkce jeho oddělení.(Normální anatomie a fyziologie)
	Patofyziologické mechanismy bolesti a zánětu.	"Farmakologie na předpis", V. M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit..- str.429-430	Využijte znalosti témat: "Zánět", "Imunita" (Základy patologie)
	Vlastnosti účinku léků na receptory	"Farmakologie na předpis", V. M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit, - M.: "Akademie", 2014.- s.262-265	Zapamatujte si sekce: "Farmakodynamika", "Adrenergní látky", "Prostředky ovlivňující aferentní nervový systém", Používejte učebnici,
	Funkční význam prostředků ovlivňujících aferentní a eferentní nervový systém.	"Farmakologie na předpis", V. M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit.- str. 262-266, 299-356	Zapamatujte si sekce: "Přípravky ovlivňující aferentní nervový systém", "Cholinergní látky", "Adrenergní léky».	Jak tyto skupiny léků ovlivňují vědomí, bolest a další pocity? Dát příklad.
	psát recepty	"Farmakologie na předpis", V. M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit.- str.19-31	Zapamatujte si sekce: "Recept", "Dávkové formy", Použijte referenční materiál návodu,

8.0 SAMOKONTROLNÍ OTÁZKY

1. Klasifikace adrenergních léků.
2. Struktura a vlastnosti fungování adrenergní synapse.
3. Typy a podtypy adrenergních receptorů.
4. Lokalizace a účinky excitace adrenergních receptorů.
5. Klasifikace adrenomimetik a hlavních léků této skupiny.
6. Epinefrin (adrenalin). Norepinefrin (norepinefrin). dopamin. Efedrin. fenylefrin. Nafazolin, xylometazolin. Isoprenalin. Dobutamin. Salbutamol, fenoterol, salmeterol, formoterol. Mechanismus účinku, účinek na průdušky, vlastnosti farmakokinetiky, indikace k použití, vedlejší účinky.
7. Historie objevu analgetik při řešení obecného problému tišení bolesti.
8. Jaké biologicky aktivní látky způsobují bolest?
9. Vyjmenujte receptory bolesti, citlivost na bolest, vodiče bolesti a centra.
10. Připomeňte si části: "Farmakodynamika", "Cholinergika", "Adrenergní látky", "Lokální anestetika". Jak tyto skupiny léků ovlivňují vědomí, bolest a další pocity? Dát příklad.
11. Jaké jsou vlastnosti působení mimetik a lytik na receptory? Dát příklad.
12. Jaké jsou složky bolesti?
13. Vyjmenujte stadia vývoje zánětu.
14. Vyjmenujte zánětlivé mediátory.
15. Jaké receptury se používají pro léky?

Ó ZÁKLADNÍ LITERATURA:

1. "Farmakologie na předpis", V. M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit

Další zdroje

Referenční literatura

1. radar+ , 2010.- 1440 s.

doplňková literatura

1. Předpisy:

internetové zdroje

1. www.antibiotic.ru
2. www.rlsnet.ru
3. www.pharmateca.ru
4. www.carduodrug.ru
5. www.kardioforum.ru
6. www.rlsnet.ru
7. www.medicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

10.0 FÁZE LEKCE A KONTROLA JEJICH Zvládnutí:

FÁZE PLÁNOVÁNÍ LEKCE

	Pseudonym Třídy	Popis činnosti		Účel činnosti (metodické zdůvodnění)	Čas příkladný	Zařízení
	(Didaktická struktura lekce	učitel	studentů
	Organizace času	Pozdrav, kontrola docházky	Ředitel hlásí nepřítomné studenty	Upoutání pozornosti, vytvoření pracovního prostředí, vytvoření příznivého klimatu pro zaměstnání	1 minuta.	Skupinový protokol
	Motivace výchovně vzdělávací činnosti žáků	Aktivizuje pozornost žáků k podstatě a společenskému významu tématu v souladu se studovanými kompetencemi	Příprava na realizaci učitelem stanoveného úkolu			Dostupnost sešitu
	Zdůvodnění tématu lekce	Rozhovor se studenty o společenském významu tématu. Učitel zapisuje úkoly hodiny na tabuli.	Studenti poslouchají učitele a zapisují si téma a cíle hodiny	Ukázat praktický význam pro další studium a profesní činnost, vzbudit zájem, aktivizovat pozornost a myšlení	2 mi	Tabule, křída
	Cíle lekce	Formovat občanské a profesní postavení studenta v souladu s kompetencemi.	Vytvořte dané pozice.	Věnovat pozornost a ukázat konečný výsledek činnosti studentů v této hodině, formování cílevědomosti, aktivaci kognitivní činnosti	2 minuty.	prezentace, Tabulky.
	Aktualizace základních znalostí	Klade otázky písemně.	Odpovídejte na otázky učitele a diskutujte o chybách.	Zjištění připravenosti skupiny na lekci a vytvoření jednotné počáteční úrovně znalostí Realizace mezipředmětových komunikací.	15 minut.	Abstrakty, učebnice, deník. Prezentace. Tabulky, reference.
	Kontrola počáteční úrovně znalostí.
	Systematizace znalostí a dovedností. Prezentace nového materiálu se současným dokončením abstraktu.	Prezentace nového materiálu se současným zobrazením prezentace.	Studenti poslouchají učitele a současně vyplňují poznámky.	Stanovení měřítek pro budoucí aktivity. Formování znalostí a dovedností v souladu s cíli lekce. stimulace kognitivní aktivity studentů, formování samostatnosti, profesní etiky, norem komunikace, odpovědnosti	50 min	Notebooky. prezentace, Tabulky, reference.
	Kotvení nastudovaný materiál. zobecnění materiálu s vyplněním tabulky č. 1 (samostatně).	Vysvětluje pravidla a účel vyplňování tabulky. Ukazuje přílohu č. 2. Pozorování provozní zpětná vazba, prevence chyb, povzbuzení, schválení, pochvala, Individuální pomoc finále řízení	Žáci poslouchají pokyny učitele a vyplňují sloupce tabulky č. 1. v notebooku.	Kotvení nastudovaný materiál.	10 min	Úkol (Příloha č. 2) Prezentace Notebooky.
	Konečná kontrola	Vede finále kontrola (příloha č. 3). Kontroly	Provádějte úkoly. Odpovězte na otázky (Příloha č. 3)	Stanovení úrovně asimilace a dosažení cílů lekce, formování odpovědnosti, rozvoj kompetencí	5 minut	Úkol (Příloha č. 3). Prezentace
	Domácí práce	Určuje předmět dalšího Třídy.	Zapište si domácí úkol Kapitola 10, s. 267-283.	Organizace řízené samostatné práce studentů ve fázi samostudia	2 minuty.	notebooky
	Shrnutí	Odesílá hodnocení do deníku	Poslouchejte známky	Rozbor činnosti skupiny, ukázka toho, čeho bylo dosaženo	3 min.	Časopis

11.0 SEBEVZDĚLÁVACÍ OTÁZKY

1. Narkotická analgetika, podstata jejich účinku, centrální a periferní účinky, jejich mechanismy, vlastnosti účinku a použití plných, parciálních agonistů a agonistů-antagonistů opioidních receptorů. Indikace a kontraindikace.
2. Nežádoucí účinky a komplikace způsobené narkotickými analgetiky.
3. Diferenciální diagnostika akutní otravy omamnými analgetiky. Pomocná opatření.
4. Nenarkotická analgetika. Hlavní účinky, jejich mechanismy a význam. Aplikace. Nežádoucí účinky a komplikace, kontraindikace.
5. Vliv kyseliny acetylsalicylové na reologické vlastnosti krve, význam v kardiologii.
6. Akutní otrava salicyláty a paracetamolem. Pomocná opatření.
7. Srovnávací charakteristiky nenarkotických analgetik.
8. Srovnávací charakteristiky narkotických a nenarkotických analgetik. Farmakologická řešení problému úlevy od bolesti.

12.0 NEZÁVISLÁ PRACOVNÍ KARTA ŽÁKA
VE TŘÍDĚ

	etapy práce	Zformováno kompetencemi	Způsoby, jak to udělat (jsou popsány orientační základy akcí nebo odkaz na algoritmy)	otázky pro sebeovládání
	Definice cílů a záměrů	OK 1	Seznamte se s prezentací.	Určete důležitost tématu
	Předběžná kontrola	OK 4	Práce na sekci tématu "Adrenergní léky".	Písemné otázky, Ústní diskuse (Příloha č. 1). (Prezentace).
	Prezentace nového materiálu	OK 4	Zapište si látku k tématu ve formě abstraktu.	Ústní otázky a poznámky. (Prezentace).
	Systematizace znalostí a dovedností	OK12	Vykonávat samostatnou práci Vyplnění tabulky č. 1 (Příloha č. 2).	Vyplnění tabulky: č. 1 "Farmakologická charakteristika narkotických a nenarkotických analgetik."(viz příloha č. 2);
	Konsolidace studovaného materiálu	OK.1 OK.4, OK12, OK13, PC.1.2, PC2.5, PC4.4, PC.4.8	Provedení závěrečné kontroly písemně.	Závěrečná kontrola (Příloha č. 3).

13.0 SYSTÉM HODNOCENÍ A KRITÉRIA HODNOCENÍ

Mezi kritéria pro hodnocení úrovně přípravy studentů na téma lekce patří:

• úroveň znalostí a dovedností umožňující řešení odborných problémů;
• úroveň teoretických znalostí prokázaných studentem při plnění závěrečných úkolů;
• platnost, srozumitelnost, stručnost prezentace odpovědí.

U každého typu úlohy jsou hodnoceny výsledky prospěchu studentů v ústní i písemné formě na dané téma

"Skvělý"

"Dobře"

"uspokojivě"

"neuspokojivé"

Známka „5“ (výborně) je umístěna, pokud student:

1) plně prezentuje studovanou látku, uvádí správné definice pojmů;

2) prozrazuje porozumění látce, dokáže podložit své úsudky, aplikovat úkol v praxi, uvést potřebné příklady;

3) Prezentuje materiál důsledně a správně.

Známkou „4“ (dobře) žák uvede odpověď, která splňuje stejné požadavky jako pro známku „5“, ale udělá 1-2 chyby, které sám opraví, 1-2 nedostatky v posloupnosti prezentace.

Známka „3“ (uspokojivá) je udělena, pokud student prokáže znalosti a porozumění hlavním ustanovením tohoto tématu, ale:

1) uvádí materiál neúplně a umožňuje nepřesnosti v definici pojmů.

2) neumí své soudy dostatečně hloubkově a přesvědčivě podložit a uvést vlastní příklady;

3) prezentuje materiál nekonzistentně a dělá chyby

Známku „2“ (nevyhovující) dává student, pokud student prozradí neznalost většiny příslušné části probrané látky, dopustí se chyb ve formulaci definic zkreslujících jejich význam, nahodile a nejistě látku prezentuje. Hodnocení „2“ označuje takové nedostatky v přípravě studenta, které jsou vážnou překážkou pro úspěšné zvládnutí navazující látky.

14. REFERENCE

Ó ZÁKLADNÍ LITERATURA:

1. "Farmakologie na předpis", V. M. Vinogradov et al., 2012, St. Petersburg SpecLit
2. "Farmakologie s obecným receptem", učebnice pro lékařství. školy, V.V. května 2012
3. "Farmakologie", N.I. Fedyukovich, 7. vyd., učebnice pro med. školy a vysoké školy, Rostov n/a Phoenix, 2012
4. "Farmakologie s receptem", učebnice / M.D. Gaevy, 2010, ed. Centrum "březen"
5. "Farmakologie s obecnou formulací", D.A. Charkevič, učebnice 3. vyd. opraveno a doplněno, 2012, GEOTAR MEDEA
6. "Průvodce obecným receptem", učebnice, N.B. Anisimová, ed. Miláček. 2012

Další zdroje

Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

1. Federální zákon ze dne 12. dubna 2010 č. 61-FZ „O oběhu léčiv“ (přijatý Státní dumou dne 24. března 2010, schválen Radou federace dne 31. března 2010).

2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. srpna 2010 č. 706n „O schválení pravidel pro skladování léčiv“.

3. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 24. května 2010 č. 380 O zrušení nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 31. prosince 1999 č. 472 „Na seznamu léků A a B“.

4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 12. února 2007 č. 110 „O postupu při předepisování, předepisování léků, léčivých přípravků. výrobky na předpis a specializované produkty zdravé výživy.

5. Koncepce rozvoje zdravotnictví v Ruské federaci do roku 2020.

6. Nařízení vlády Ruské federace č. 398 ze dne 3.6.2010
„O změně seznamu omamných, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci“.

7. Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se lékařskou činností. Sanitární a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN 2. 1. 3. 2630-10 Schváleno rozhodnutím hlavního státního sanitárního lékaře Ruské federace ze dne 18. května 2010. č. 58.

8. Nařízení vlády Ruské federace ze dne 30. prosince 2014 č. 2135-r „O schválení seznamu životně důležitých a nezbytných léčiv. fondy“, V. V. Putin

Referenční literatura

1. Maškovského. M.D. Léky: ve 2 svazcích - M .: Medicína, 2010.
2. Registr léčiv Ruska RLS. Encyklopedie drog / ed. G. L. Vyshkovsky.-M .:radar+ , 2010.- 1440 s.
3. Příručka Vidal 2010: Léky v Rusku.-M: Astra Pharm Service, 2010.-1728 s.

doplňková literatura

1. „Příručka receptů pro záchranáře a porodní asistentky, zdravotní sestry“, N., I. Fedyukovich., M. Med. 2008
2. "Plný lékařská referenční kniha sestry“, M.B. Ingerleib, 2004
3. "Farmakologie se základy bylinné medicíny", učebnice, E.E. Lesiovskaya, L.V. Pastušenkov., 2006
4. "Pharmacology Visual", přeloženo z angličtiny, Michael J. Neal, ed. R.N. Alyautdina (učebnice) GEETAR MED, 2008
5. ANO. Charkevich "Farmakologie", učebnice, 2009. GEOTAR MEDIA.
6. "Farmakodynamika, farmakokinetika se základy obecné farmakologie", V.V. Kržečkovskaja, R.Sh. Vakhtangishvili, Rostov n/a: Phoenix, 2007.
7. Předpisy:

internetové zdroje

1. www.antibiotic.ru (Antibiotika a antimikrobiální terapie);
2. www.rlsnet.ru (Encyklopedie léků a farmaceutických produktů);
3. www.pharmateca.ru (Moderní farmakoterapie pro lékaře);
4. www.carduodrug.ru (Farmakoterapie založená na důkazech v kardiologii);
5. www.kardioforum.ru (Národní nadace pro podporu kardiologie).
6. www.rlsnet.ru (Registr léčiv Ruska RLS).
7. Katalog Ruské národní knihovny (http//www.nlr.ru:8101/poisk/index/html#1).
8. Ruská referenční knihovna (http//www.openweb.ru/stepanov/library.htm).
9. Bibliografická databáze "Celé Rusko" (http//www.nilc.ru).
10. Katalog Ruské státní knihovny (http//eidos.rsl.ru:8080).
11. Elektronický katalog vzdělávacích publikací (http//www.ndce.ru).
12. lékařské elektronické databáze (www.medicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

15. INFORMAČNÍ A REFERENČNÍ MATERIÁLY
K TÉMATU LEKCE

Přihláška č. 1.

Cvičení ovládat počáteční znalosti.

Vyberte si vhodný pár podle principu „Otázka a odpověď“:

Přípravy:

1. Adrenalin
2. Mezaton
3. propranolol
4. naftyzin
5. salbutamol

Možnost číslo 1

A. Alfa 2-agonista.

B. Alfa-agonista.

B. Beta-agonista.

G. Alfa a beta adrenomimetikum.

D. Beta-blokátor.

Možnost číslo 2

A. Používá se při vaskulárním kolapsu.

B. S anafylaktickým šokem.

B. Používá se k léčbě hypertenze.

G. Používá se při bronchiálním astmatu.

D. Používá se při rýmě.

Přihláška číslo 2.

Cvičení pro samostatnou práci.

Doplňte tabulku označením kladných odpovědí (ano):

Tabulka č. 1 "Farmakologická charakteristika narkotických a nenarkotických analgetik."

Farmakologické Specifikace	Narkotický analgetika	Nenarkotická analgetika
Silná analgetická aktivita
Protizánětlivý účinek
způsobit euforii
Účinné při bolestech hlavy, zubů, zánětlivých bolestech
Zrušení provázejí abstinenční příznaky
návykový
Způsobit závislost, mánii, závislost
Používá se při rakovině, infarktu myokardu, porodu
Skladování, výdej, výdej se provádí s maximální opatrností (bezpečně, výdejní normy na jeden recept, růžový formulář atd.)
Antipyretický účinek
Deprimuje dýchací centrum
Mít gastrotoxicitu
Mají antitusické, hypnotické účinky

Přihláška č. 3.

Úkoly pro sledování výsledků asimilace.

1. Pacient K., 40 let, trpící peptickým vředem, byl přijat na kliniku pro žaludeční krvácení. Z anamnézy vyšlo najevo, že před 7 dny onemocněl chřipkou a na snížení teploty si vzal lék X. Do které skupiny může tento lék patřit? Uveďte léky v této skupině? Jaký mechanismus vývoje poškození žaludeční sliznice může být v tomto případě?

4. Dítě 2 roky virová infekce matka podávala jako antipyretikum lék X. V důsledku toho byl průběh onemocnění komplikován Reyeovým syndromem. Jaká droga by to mohla vyvolat? Jaké další nežádoucí účinky jsou možné při užívání tohoto léku?

Přihláška č. 4.

Dávkování a formy uvolňování léčiv

Přípravky		Formulář vydání
Kodein fosfát (Codeini phosphas)	WFD uvnitř 0.1	Prášek
Morfin hydrochlorid(Morphini hydrochloridum)	WFD uvnitř a s/c 0,02	Prášek; tab. o 0,01; amp. 1 ml 1% roztoku
Naloxon hydrochlorid (Naloxoni hydrochloridum)	TD pro dospělé v / pomalu, v / m, s / c 0,0004, v případě potřeby znovu po 3-5 minutách, dokud se neobjeví vědomí a neobnoví se spontánní dýchání, maximální dávka je 0,01; děti 0,000005-0,00001 mg/kg	Amp. 1 ml roztoku obsahujícího 0,4 mg naloxon-hydrochloridu
Přípravky	Dávky (koncentrace) pro dospělé, způsoby podání	Formulář vydání
Nalorfin hydrochlorid (Nalorphini hydrochloridum)	VRD v / in, v / m, s / c 0,01 (s opakovanými injekcemi po 10-15 minutách, ne více než 0,04); novorozenci ne více než 0,0008	Prášek; amp. 1 ml 0,5% roztoku; amp. 0,5 ml 0,05 % řešení pro novorozence
Omnopon (omnoponický)	WFD uvnitř a s/c 0,03	Prášek; amp. 1 ml 1% a 2% r-ra
pentazocin (pentazocin)	TD uvnitř, s / c, / m, / v 0,03-0,06; rektálně 0,05	Tab. a pilulky při 0,05; amp. 1 a 2 ml každý obsahující 0,03 a 0,06 léčiva; svíčky na 0,05
Promedol (promedolum)	WFD uvnitř 0,05; s/c, i/m 0,04 TD i/v 0,02	Prášek; tab. o 0,025; amp. 1 ml 1% a 2% r-ra
Tramadol hydrochlorid (Tramadoli hydrochloridum)	TD pro dospělé uvnitř, rektálně, s / c, / m, / v 0,05-0,1; děti od 1 do 13 let 0,001-0,002 g/kg	Amp. 1 a 2 ml injekčního roztoku (v 1 ml 0,05); čepice. o 0,05; tab. o 0,05;
Fentanyl (fentanylum)	TD v / m, v / v 0,00005-0,0001	Amp. 2 a 10 ml 0,005% roztok
Analgin (analginum)	TD uvnitř, v / m, v / v 0,25-0,5	Prášek; tab. o 0,5; amp. 1 a 2 ml 25% a 50% roztoku
Butadion (Butadionum)	WFD uvnitř 0.2	Tab. o 0,15; potahované tablety, každá 0,03 a 0,05 (pro děti); 5% mast v tubách po 20,0
Ibuprofen (Ibuprofenum)	WFD uvnitř 0.4	Tablety, potahované o 0.2
Indomethacin (Indometacinum)	WFD uvnitř, rektálně 0,05; i/m 0,06	Dražé a kapsle 0,025; svíčky na 0,05; amp. 2 ml 3% roztoku
Kyselina acetylsalicylová(Acidum acetylsalicylicum)	TD uvnitř 0,25-1,0	Prášek; tab. o 0,1; 0,25 a 0,5
meloxicam (meloxicamum)	TD 0,0075-0,015 (1krát denně)	Tab. o 0,0075 a 0,015
paracetamol (Paracetamol)	TD uvnitř 0,2-0,4; Odpružení - pro děti od 3 měsíců do 1 roku 2,5 ml; od 1 do 5 let - 5 ml; od 6 do 12 let - 10 ml	Prášek; tab. o 0,2; suspenze v lahvičkách o objemu 70 a 100 ml obsahujících 0,12 paracetamolu v 5 ml („Calpol“ - „Calpol“) s odměrnou lžičkou
"Pentalgin" ("Pentalginum")	TD uvnitř 1 tabletu	Balení obsahuje 10 tablet obsahujících amidopyrin, analgin, kodein, kofein-benzoát sodný, fenobarbital
"Cefekon" ("Cefeconum")	TD rektálně 1 čípek	Svíčky obsahující salicylamid, amidopyrin, fenacetin, kofein

Narkotická analgetika.

Narkotická analgetika jsou léky opiátového typu, jejichž analgetický účinek je určen jejich interakcí s opiátovými receptory v centrálním nervovém systému.

Klasifikace narkotických analgetik:

1. Původ:

• Opiové alkaloidy fenantrenové struktury (morfin, omnopon, methylmorfin (kodein), ethylmorfin;
• Syntetické náhražky morfinu (trimeperidin (promedol), fentanyl, diritramid (dipidolor), pentazocin (fortral, lexir), buprenorfin (norfin), butorfanol (moradol, stadol), tramadol (tramal), nalbufin (nubain)).

2. Ve vztahu k opiátovým receptorům tři skupiny:

• Agonisté receptorů (morfin, omnopon, kodein, ethylmorfin, promedol, fentanyl, pyritramid, tramadol (smíšený mechanismus).
• Agonista-antagonistareceptory (pentazocin, buprenorfin, butorfanol, nalbufin, nalorfin).
• Antagonistéreceptory (naloxon, naltrexon). používá se při otravách omamnými analgetiky.

3. Podle síly analgetického účinku se rozlišují:

• Silný (silnější než morfin) - fentanyl (100-300krát), buprenorfin (25-50krát), butorfanol (5krát)
• Středně silné (podobně jako morfin) - morfin, ethylmorfin, pyritramid, nalbufin.
• Slabé (účinek je horší než morfin) - omnopon (2krát), promedol, pentazocin (3-4krát), tramadol (3-5krát), kodein (5-7krát).

Farmakodynamické účinky.

Analgetický účinek; euforie; sedativní účinek; způsobit miózu, křeč akomodace; deprese dýchacího centra; excitace vagusu - bradykardie, bronchospasmus; zvracení; zácpa, tlumí reflexy k defekaci a močení, morfin uvolňuje dělohu, snižuje frekvenci a amplitudu jejích kontrakcí při porodu, prodlužuje porod, narušuje dýchání plodu. antitusický účinek (kodein, ethylmorfin); antispasmodické působení (omnopon, promedol). Posílení analgetického účinku nenarkotických analgetik (kodein).

aplikace.

Prevence bolestivého šoku, infarktu myokardu, akutního plicního edému, pooperační bolesti, bolesti u onkologických pacientů. Suchý kašel - (kodein). Neuroleptanalgezie (fentanyl spolu s antipsychotickým droperidolem). Pro premedikaci.

Vedlejší efekty.

Respirační deprese, drogová závislost, spastická zácpa, mióza, dysforie, sucho v ústech, zakalené myšlení, závratě, nevolnost a zvracení, bolest hlavy, únava, parestézie, bradykardie.

Kontraindikace.

Brzy dětství(do 3 let) - nebezpečí respirační deprese; u těhotných žen (zejména na konci těhotenství, během porodu); nanejvýš různé typy respirační selhání;

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik mají protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky (závažnost těchto složek se u různých léků výrazně liší). Kromě těchto účinků NSA inhibují agregaci krevních destiček (protidestičkové působení), mají slabý imunosupresivní účinek.

Mechanismus účinku nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) je založen na inhibici syntézy prostaglandinů z kyseliny arachidonové inhibicí enzymu cyklooxygenázy (prostaglandin syntetázy).Prostaglandiny jsou hlavními „aktéry“ vzniku bolesti, zánětu a horečky.

Klasifikace nenarkotických analgetik (podle chemické struktury a aktivity):

• NSAID s výrazným protizánětlivým účinkem: kyselina acetylsalicylová, fenylbutazon (butadion), indomethacin (methindol), diklofenak sodný (ortofen, voltaren,), piroxicam (roxicam), meloxikam (movalis), lornoxikam (xefocam). ibuprofen (brufen, nurofen), naproxen (naposin), ketoprofen (knavon, profenid).
• NSAID se slabou protizánětlivou aktivitou: kyselina mefenamová (pomstal), metamizol (analgin), ketorolak (ketanov, ketorol), nimesulid (mesulid, nise, nimesil), nimesulid (mesulid, nise, nimesil), celekoxib (celebrex).
• Analgetika - antipyretika: fenacetin acetaminofen (paracetamol).

Farmakologické vlastnosti.

Analgetikum (centrální a periferní), antipyretikum, protizánětlivé (kromě fenacetinu a paracetamolu). Snížená tvorba tepla a zvýšený přenos tepla – antipyretický účinek. Protidestičkové, tokolytické působení.

Aplikace.

1. Revmatismus a revmatická onemocnění kloubů

2. Nerevmatická onemocnění páteře, kloubů a svalů (osteochondróza, osteoartróza, myositida, tendovaginitida).

3. Traumatická poranění pohybového aparátu (pohmožděniny, výrony, natržené vazy).

4. Před a pooperační analgezie.

5. Syndrom akutní bolesti spastické geneze (renální, jaterní kolika).

6. Různé bolestivé syndromy (bolesti hlavy, zubů, dysmenorea).

7. Horečka.

8 . prevence trombózy.

Vedlejší efekty.

1. Dráždivé působení na gastrointestinální trakt (kromě fenacetinu a paracetamolu).

2.Hematologické reakce: krvácení; anémie; trombocytopenie; leukopenie.

3. Hypersenzitivní reakce a alergické reakce.

4. Reakce centrálního nervového systému – bolest hlavy, závratě, mdloby, ospalost, únava, deprese, halucinace, zmatenost až křeče jsou možné.

5. Dysfunkce ledvin/

6. Mutagenní a teratogenní účinky.

7. Poškození jater.

8. Prodloužení těhotenství a oddálení porodu.

Kontraindikace.

Peptický vřed, jakékoli erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, zejména v akutním stadiu. Bakteriální artritida a další onemocnění, jejichž příznaky jsou maskovány protizánětlivým účinkem NSAID. Období těhotenství a kojení. Děti do 2 let. Cytopenické stavy, zejména leukopenie. Závažné poruchy jater, srdce a ledvin.

Obsah
Úvod………………………………………………………………………………………………..3
Kapitola 1. Analgetika bez předpisu……………………………………………………….4
§1.1. Historie objevu volně prodejných analgetik………………………………… 4-5
§1.2. Klasifikace podle chemické povahy…………………………………………6
§1.3. Mechanismus účinku nenarkotických analgetik…………………………………7-8
§1.4. indikace a kontraindikace nenarkotických analgetik……………..9
§1.5. časté nežádoucí účinky nenarkotických analgetik………………….10-12
Kapitola 2
§2.1. Hlavní onemocnění, při kterých dochází k bolestem kloubů…………….13-14
§2.2. Základní principy léčby kloubních onemocnění…………………………………..15
§2.3. Léčiva užívaná při onemocněních kloubů ........ 16-18
§2.4. Mechanismus účinku a vedlejší účinky NVPS ………………………………….19-22
Kapitola 3
Závěr………………………………………………………………………………………...24
Seznam referencí …………………………………………………………25
Přihláška……………………………………………………………………………………… 26.-49

Úvod
Nenarkotická analgetika jsou skupinou léků nejčastěji předepisovaných (nebo užívaných samostatně) k úlevě od bolesti. Na rozdíl od omamných analgetik nedochází při použití nedrogových analgetik k závislosti a drogové závislosti, neovlivňují hlavní funkce centrálního nervového systému během bdělosti (nezpůsobují ospalost, euforii, letargii, nesnižují reakce na vnější podněty , atd.).
Proto jsou nenarkotická analgetika široce používána při neuralgii, myalgii, myositidě a mnoha dalších onemocněních doprovázených bolestí. Analgetický účinek nenarkotických analgetik je zvláště výrazný u bolestí spojených se zánětlivými procesy v různých částech pohybového aparátu (klouby, svaly, kosti) s revmatismem a dalšími onemocněními pojivové tkáně, protože všechna nenarkotická analgetika mají protizánětlivé a antipyretické vlastnosti ve větší či menší míře. Seznam různých léků, mezi které patří i nenarkotická analgetika, čítá několik tisíc položek, z nichž značná část se prodává bez lékařského předpisu.
Účel studia:
-analyzovat řadu volně prodejných analgetik.
Cíle výzkumu:
- Studovat typy onemocnění kloubů;
- Zvažte klasifikaci léčivých analgetik bez předpisu;
- dát stručný popis některá volně prodejná analgetika
- prostudovat lékárenský sortiment volně prodejných analgetik;
Předmět studia: prodej volně prodejných analgetik.
Výzkumné metody: dotazování, analýza a srovnávání.

Kapitola 1. OTC analgetika
§1.2. Historie objevu volně prodejných analgetik.
Český chirurg A. Irásek měl pacienta kuchaře, který byl v nemocnici ošetřen na popáleniny vařící vodou. Kuchař přitom necítil bolest, přestože přesně určil například místo vpichu. Irasek naznačil, že příčinou tohoto jevu může být nevyvinutí některých struktur nervového systému. Úplná absence bolesti může být stejně nebezpečná jako bolest samotná (například kuchař, o kterém jsme mluvili výše, by se mohl výrazně popálit, aniž by o tom vůbec věděl). Bolest je ochranná reakce těla, signál nebezpečí, jehož role je pro člověka velmi důležitá. I obyčejná injekce nám způsobuje nepohodlí. A silná a dlouhotrvající bolest může způsobit poškození životně důležitých systémů těla a dokonce vést k šoku. Bolestivé pocity doprovázejí mnoho nemocí, člověka nejen potrápí, ale i zhorší průběh nemoci, neboť odvádějí obranyschopnost organismu od boje s ní.
Bolest vzniká v důsledku podráždění speciálních zakončení nervových vláken, kterým se říká nociceptory. A dráždidla mohou být vnější (exogenní) fyzikální, mechanické, chemické či jiné vlivy, nebo vnitřní (endogenní) agens uvolňované při zánětu a zhoršeném zásobování tkání kyslíkem.
Cesta k objevu léků proti bolesti byla náročná a dlouhá. Jen jednou lidové prostředky, a při chirurgických operacích - alkohol, opium, skopolamin, indické konopí a dokonce i takové nehumánní metody, jako je omračování úderem do hlavy nebo částečné škrcení.
PROTI tradiční medicína vrbová kůra se odedávna používá k úlevě od bolesti a horečky. Následně bylo zjištěno, že účinnou látkou vrbové kůry je salicin, který se hydrolýzou mění na kyselinu salicylovou. Kyselina acetylsalicylová byla syntetizována již v roce 1853, ale v lékařství se začala používat až v roce 1899, kdy byly shromážděny údaje o její účinnosti při artritidě a dobré snášenlivosti. A teprve poté se objevil první přípravek kyseliny acetylsalicylové, která je nyní známá po celém světě jako Aspirin. Od té doby bylo syntetizováno mnoho sloučenin různé chemické povahy, které potlačují bolest bez narušení (ztráty) vědomí. Tyto léky se nazývají analgetika (z řeckého "algos" - bolest). Ty z nich, které nevyvolávají závislost a netlumí mozkovou aktivitu v terapeutických dávkách, se nazývají nenarkotická analgetika.

§1.3. Klasifikace podle chemické povahy.
Deriváty kyseliny salicylové: kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný.
deriváty pyrazolonu; Analgin, butadion, amidopyrin.
Deriváty kyseliny indoloctové; Indomethacin.
.anilinové deriváty; Phenacetin, Paracetamol, Panadol.
Deriváty alkanových kyselin; Voltaren (diclofenac sodný)
Deriváty kyseliny anthranilové; (kyseliny mefenamové a flufenové)
Ostatní - Piroxicam, Dimexide.
Všechny tyto léky mají následující čtyři účinky:
Analgetikum
Antipyretikum
Protizánětlivé
Desenzibilizující
Indikace;
K úlevě od bolesti (k léčbě bolesti hlavy, zubů, k uklidnění)
Jako antipyretikum
K léčbě zánětlivého procesu, často u onemocnění pohybového aparátu - myositida, artritida, artróza, radikulitida, plexitida.
Desenzibilizující u autoimunitních onemocnění - kolagenózy, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes.

§1.4. Mechanismus účinku nenarkotických analgetik.
Mechanismus analgetického účinku je spojen s protizánětlivým účinkem. Tyto látky působí analgezii pouze při zánětu, totiž ovlivňují metabolismus kyseliny arachidonové. Kyselina arachidonová se nachází v buněčné membráně, metabolizuje se dvěma způsoby:
leukotrien
endoteliální.
Na úrovni endotelu se nachází enzym cyklooxygeneze, který inhibuje nenarkotická analgetika. Iklooxygenázová dráha produkuje prostaglandiny, tromboxany a prostacykliny. Mechanismus analgezie je spojen s inhibicí cyklooxygeneze a snížením tvorby prostaglandinů - profaktorů zánětu. Jejich počet se snižuje, edém se snižuje a odpovídajícím způsobem se snižuje komprese citlivých nervových zakončení. Další mechanismus účinku je spojen s vlivem na přenos nervového vzruchu do centrálního nervového systému a na integraci. Proto fungují silná analgetika. Následující léky mají centrální mechanismy účinku pro ovlivnění přenosu vzruchu: Analgin, Amidopyrin.
V praxi se tento účinek analgetik zesiluje, když jsou kombinována s trankvilizéry - Seduxen, Elenium atd. Tento způsob anestezie se nazývá ataraktanelgesie. Nenarkotická analgetika snižují pouze horečku. Terapeutický účinek je dán tím, že množství prostaglandinu E1 klesá a prostaglandin E1 právě horečku určuje. Prostaglandin E1 je svou strukturou velmi blízký interleukinu (interleukiny zprostředkovávají proliferaci T a B lymfocytů). Proto při inhibici prostaglandinů E1 dochází k deficitu T a B lymfocytů (imunosupresivní účinek). Proto se při teplotách nad 39 stupňů (u dítěte nad 38,5) používají antipyretika. Je lepší nepoužívat nenarkotická analgetika jako antipyretika, protože získáme imunosupresivní účinek a chemoterapeutika, která jsou předepisována paralelně, jako léčba bronchitidy, pneumonie atd. také potlačují imunitní systém. Horečka je navíc markerem účinnosti chemoterapeutických látek, a nikoli nenarkotická analgetika zbavují lékaře možnosti rozhodnout, zda jsou antibiotika účinná či nikoli. Protizánětlivý účinek nenarkotických analgetik se liší od protizánětlivého účinku glukokortikoidů: glukokortikoidy inhibují všechny zánětlivé procesy. Salicyláty, amidopyrin, ovlivňují především exsudativní procesy, indomegaci - hlavně proliferativní procesy (tedy užší rozsah vlivu), ale kombinací různých nenarkotických analgetik lze dosáhnout dobrého protizánětlivého účinku bez použití glukokortikoidů. To je velmi důležité, protože způsobují spoustu komplikací. Mechanismus protizánětlivého působení souvisí s tím, že klesá koncentrace zánětlivých profaktorů, snižuje se množství škodlivých superoxidových iontů způsobujících poškození membrány, snižuje se množství tromboxanů, které spasmují cévy a zvyšují agregaci krevních destiček, snižuje se syntéza zánětlivých mediátory - leukocyty, faktory aktivace trombu klesá..... ...

Relevantnost volby tématu práce v kurzu je dána tím, že dnes oblíbenou a neobvykle širokou třídou léků používaných moderní medicínou jsou léky proti bolesti. Bolest způsobuje u pacientů utrpení a narušení jejich sociální adaptace, proto je její rychlá a nejúplnější úleva jedním z nejdůležitějších úkolů moderní farmakoterapie. V současné době prochází problém marketingového výzkumu léků proti bolesti obdobím intenzivního studia, které se vyznačuje extrémně rychlým vznikem nových dat a zaujímá jedno z ústředních míst moderní medicíny.

V procesu práce na této kurzové práci bylo dosaženo všech cílů a záměrů, jmenovitě: je uvedena charakteristika a klasifikace léků proti bolesti; analyzoval situaci léků proti bolesti prezentovaných na ruském trhu; byl vyvinut a analyzován dotazník pro provedení marketingového výzkumu spotřebitelů léků proti bolesti; byla provedena srovnávací analýza cen léků proti bolesti.

jeden). Léky proti bolesti jsou látky, které selektivně potlačují citlivost na bolest systémové působení. Léky proti bolesti se podle chemické povahy a farmakologických vlastností dělí do dvou hlavních skupin: omamné a omamné látky.

Narkotická analgetika jsou léky odstraňující bolestivý syndrom, jehož principem je potlačení centrálního nervového systému. Komplexní účinek omamných látek na centra mozkové kůry přispívá k rozvoji stavu blaženosti, euforie. Při dlouhodobém užívání takových léků se u člověka vyvine drogová závislost.

Nenarkotická analgetika jsou analgetika, která významně neovlivňují centrální nervový systém. Tato skupina analgetik nemá hypnotický, sedativní účinek a není návyková, podle místa účinku se dělí na centrální nenarkotická analgetika a periferní - NSAID. Centrálně působící léky zabraňují vzniku pocitu bolesti působením na úrovni mozku a míchy, periferní analgetika blokují především tvorbu zánětlivých mediátorů v ohnisku, čímž zabraňují stimulaci nervových zakončení. NSA působí především v místě poranění – „na periferii“ výskytu bolesti. Jejich působení je zaměřeno na potlačení tvorby prostaglandinů – mediátorů bolesti a zánětu. Proto mohou NSAID snížit nejen bolest, ale také závažnost zánětlivých reakcí v lézi. Nenarkotická analgetika nejsou návyková a jsou považována za relativně bezpečná.

• 2). Takže dnes farmaceutický trh Ruská federace nabízí velký počet léky proti bolesti, jako jsou: antipyretická analgetika, spazmolytika, NSAID, léky obsahující kofein. ale ve skutečnosti jsou analgetika pouze dvě: centrální a periferní. Mezi centrálně působící ALP patří opiové deriváty a jejich analogy, nenarkotická analgetika zahrnují: selektivní inhibitory cyklooxygenázy. Nenarkotická analgetika a NSAID se často předepisují k léčbě bolesti různého původu mírné až střední intenzity, jako antipyretika při horečnatých stavech. Z hlediska spotřeby patří mezi nejoblíbenější léky na světě. Je to dáno i tím, že mnohé z nich jsou na rozdíl od narkotických léků proti bolesti na OTC seznamech a jsou snadno dostupné veřejnosti.
• 3). Vyvinutý dotazník, pomocí kterého byly informace získány, pomohl:
• 1. Zjistit postoj spotřebitelů k novým lékům proti bolesti;
• 2. Zjistit, z jakých zdrojů se lidé dozvídají o lécích proti bolesti a která farmakologická skupina je častěji volena;
• 3. Odhalte význam přiloženého návodu k léčivému přípravku;
• 4. Určete, jakou lékovou formu respondenti preferují; umístění výrobce;
• 5. Zjistěte, kolik peněz může kupující utratit za léky proti bolesti.

Výsledkem průzkumu bylo zjištěno, že ze seznamu zdrojů informací o nových lécích byly vybrány: reklama v médiích - přední místo, rady přátel - druhé a doporučení lékárníka - třetí místo. Naprostá většina respondentů - 48 %, nerozlišuje mezi farmakologickými skupinami léků proti bolesti, třetina respondentů volí NSA (32 %) a zbytek respondentů si kupuje analgetika-antipyretika (21 %). Tento výsledek lze vysvětlit individuální vlastnosti tělo a povaha bolesti. Výhodné LF jsou tablety. Většina uživatelů léků proti bolesti čte přiloženou anotaci. Pro většinu respondentů je jedno, zda se jedná o značkový lék nebo analog (62 %). 68 % respondentů uvedlo, že místo výrobce léku pro ně není důležité. Pro většinu respondentů je jedno, zda se jedná o drogu z dovozu, nebo o tuzemskou. Pro většinu respondentů je povolená jednorázová částka, kterou mohou utratit v lékárně, od 10 do 200 rublů.

• 4). Srovnávací analýza maloobchodní ceny anestetika Ketorol v různých lékárnách ve městě Ťumeň, který je zařazen na seznam životně důležitých a nezbytných léků, pro které se provádí státní cenová regulace, tedy ukázala:
  • A). Průměrná maloobchodní cena léku "Ketorol" 10 mg N20 (tabulka 2.) podle výsledků těchto 10 lékáren je 43 rublů.
  • B). Konečná cena drogy nepřesahuje stanovenou maximální cenu vlády regionu Tyumen - 47,93 rublů.

Stanovený cíl byl splněn, úkoly vyřešeny.

Praktický význam práce je následující: analýza marketingových informací a identifikace současného stavu trhu s léky proti bolesti může být pro obchodníky užitečná; získaná data a závěry vyvozené v průběhu kurzu budou aplikovány v další závěrečné kvalifikační práci na toto téma.