Клапани 

Як розвивається твердий шанкер. Твердий шанкер у чоловіків та жінок фото початкова стадія сифілісу

Шанкр – це прояв венеричної інфекції, що передається статевим шляхом через слизову оболонку зараженої людини. Найбільш поширеним венеричним захворюванням у наші дні є сифіліс.

Сифіліс характеризується декількома стадіями розвитку хвороби, а також може мати ремісії та вроджену форму. Морфологічними ознаками зараження сифілісом першому етапі інфікування є саме шанкри. Ви теж задаєтеся питанням: шанкер - що це таке і який він на вигляд? Тоді вам слід знати про те, що шанкер – це морфологічне утворення на шкірі або слизовій оболонці зараженої людини, що зовні нагадує виразку. Особливістю такого виразкового утворення є слизова основа та ущільнені краї. Виникають венеричні виразки переважно на геніталіях чи роті.

Залежно від виду венеричного захворювання та тяжкості його перебігу розрізняють кілька класифікацій шанкерів при сифілісі, що відрізняються основними характеристиками. Так, з урахуванням глибини ураження тканин сифілітичні виразки бувають ерозивні (більш поверхневі та малопомітні) та чітко виразкові (вражають глибокі ділянки шкіри та супроводжуються запальними процесами).

Існує також класифікаціями за кількістю виразкових утворень. Шанкри можуть бути одиночними та множинними, що залежить від стадії захворювання та методів його лікування.

Залежно від місця виникнення сифілісу шанкри бувають:

  • екстрагенітальними – виникають переважно у ротової порожнини, на обличчі, лобку, на грудях, навколо анального отвору). 75% екстрагенітальних шанкерів вражають області голови, шиї та верхніх кінцівок.
  • генітальними - у 95% випадків з'являються на слизовій оболонці члена, піхви, на статевих губах, можуть виникати на шийці матки.

Згідно зі статистичними даними, нині спостерігається тенденція виникнення сифілітичних виразок переважно екстрагенітального типу. Незважаючи на всю плачевність, таку статистику можна розглядати позитивно, тому що екстрагенітальні плями не так складно діагностувати, як генітальні, і правильне лікування призначається вчасно в більшості випадків.

Залежно від розміру шанкри можуть бути карликовими (розміром до 1 см), середніми (1-2 см) або більшими (понад 4 см). Шанкри великого розміру розвиваються переважно на відкритих ділянках шкіри, таких як стегна, лобок, живіт чи передпліччя. Нас часто запитують: чи можна видавити шанкер? Будь-який лікар відповість на це питання категоричним запереченням. Тиснути заборонено, оскільки пошкодження поверхні виразки може призвести до поширення інфекції та погіршення стану хворого.

Твердий та м'який шанкри

Твердий і м'який шанкер – що це? Залежно від ступеня ураження, що наноситься шкірі, шанкри можна розділити на два види:

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

  • Тверді шанкри. Виникнення цього типу виразок провокується проникненням у організм. Тверді шанкри сифілісу виникають на первинних стадіях зараження і називати їх сифілісними шанкрами цьому етапі який завжди правильно. Зовні ці утворення виглядають як гнійний шкірний дефект геометрично правильної круглої форми з ущільненою основою та рівними краями. Дно сифілітичних шанкерів пофарбоване в криваво-червоний колір, а зверху виразкове утворення покриває тонка плівка, в якій знаходиться велика кількість переносників сифілісу трепонем. Часто шанкри твердого типу викликають побічні запалення найближчих ділянок. У той самий час вони є хворобливими утвореннями, не викликають свербіння, печіння та інших фізичних незручностей. Після повного одужання на місці виникнення шанкеру залишається пігментний слід, який з часом зникає.
  • М'які шанкри. Виникнення таких виразкових утворень провокує стрептобацила Дюкрея, також відома у медичних колах як третя венерична хвороба. Даний тип характеризується тим, що має кілька стадій розвитку, може виростати з невеликої червоної цятки у велику виразкову рану з набряками та запаленням прилеглої шкіри. Дно шанкров відрізняється яскравим червоним кольором, з нього постійно протікають гнійні виділення. Місця виникнення м'яких шанкров ті ж, що й у твердих. При цьому даний тип вражає лімфатичні вузли та викликає їхню масову набряклість.

При прояві будь-яких типів шанкерів вже на первинному етапі заражений може відчувати болі в суглобах, легке нездужання, гарячкові напади або напади астми. У поодиноких випадках через зараження сифіліс може виникати розлад шлунка. При несвоєчасному лікуванні сифіліс плавно перетікає в другу стадію, на якій шанкри поступово розростаються по тілу і перетворюються на локальний висип.

Яким буває сифілітичний шанкер?

Залежно від стадії сифілісу і того, як виглядає шанкер на шкірі хворого, виразкові плями при сифілісі можуть ставитися до наступних різновидів, що найчастіше зустрічаються:

  • Шанкр панарицій. Локалізується переважно на верхніх та нижніх кінцівкахлюдини, може вражати пальці та долоні. Важливо відзначити, що це захворювання часто виникає у хірургів та гінекологів. Даний вид сифілітичного шанкеру відрізняється больовими відчуттями і печінням. Шкіра навколо ураженої області набрякає. У той самий час симптоми необов'язково виявляються відразу. Через який час з'являється шанкер? Перші ознаки сифілісу можуть заявити себе як через тиждень, і через 6-8 тижнів. Зовнішньо панарицій легко сплутати зі звичайними фурункулами або виразковими бородавками.
  • Індуративний. Вражає переважно статеві органи. У жінок виразкові утворення можуть з'являтися на статевих губах та лобку. Як починається шанкер у чоловіків? У чоловіків шанкри такого типу вражають крайню плоть та головку статевого члена. Важливо відзначити, що індуративний шанкер викликає велику набряклість ураженої області і може призвести до поступового відмирання тканин. Однак, незважаючи на морфологічні особливості, індуративний шанкер не викликає хворобливих відчуттів і не запалює лімфатичні вузли
  • Шанкр амігдаліт. З назви стає ясно, що такий тип виразкових утворень при сифілісі вражає горло та мигдалики людини. Що таке шанкер у горлі? Зовнішній вигляд даного типу шанкер відрізняється від інших форм сифілітичних виразок. вражає слизові оболонки тканини гортані, викликає запалення однієї з мигдаликів і досить просто діагностується під час простого огляду горла хворого. за зовнішнім ознакамтакий вид сифілітичного шанкеру можна переплутати з ангіною, але незважаючи на яскраву вираженість симптомів амігдаліт, на відміну від ангіни, не викликає хворобливих відчуттів.

Як шанкри взаємопов'язані із сифілісом?

Оскільки сифіліс є найпоширенішим венеричним захворюванням, шанкри найчастіше пов'язують саме з ним та мають на увазі саме сифілітичні види виразкових утворень.

Шанкри сифілісу найчастіше виникають на первинній стадії та характеризуються змістом великої кількостіспірохет-переносників зараження. Важливо сказати, що одним із тестів на визначення ступеня зараженості сифіліс є взяття мазка з шанкер хворого. Первинна стадія сифілісу швидко лікується і не виражається зовні нічим, крім невеликих виразкових наростів. Саме на цьому етапі важливо не відкладаючи звернутися до лікаря для кваліфікованої діагностики та призначення правильного лікування. В іншому випадку хвороба швидко набере обертів і торкнеться роботи життєво важливих внутрішніх органів.

Якщо ви виявили на своєму тілі шанкри, не витрачайте час на те, щоб перевіряти Інтернет запитами "що таке шанкер і як він виглядає", "як виглядають шанкри на обличчі", "заточення шанкров". Звертайтеся до нас і ми допоможемо вам знайти кваліфікованого лікаря, здатного точно визначити стадію зараженості вашого організму і надати максимально дієвий курс терапії.

Як лікувати шанкер?

Сифілітичні шанкри здебільшого піддаються лікуванню пеніциліном та антибіотиками, які вводяться у формі ін'єкцій. Шанкри і можна сьогодні лікувати як в домашніх умовах, так і в стаціонарі. Головною умовою є повне дотримання всіх розпоряджень лікаря та ретельне спостереження організму на всіх етапах лікування. У разі виявлення сифілітичних жғмсақ шанкр в одного зі статевих партнерів друга людина повинна обов'язково пройти повне обстеження організму, у тому числі зробити. Важливо відзначити, що шанкри через час можуть самостійно зникати без лікування, проте це стане свідченням не одужання, а трансформації сифілісу на більш важку форму.

Шанкри не сифілітичного походження лікуються антибіотиками широкої дії. Найбільш поширені серед них: Цефтріаксон, Азітроміцин, Еритроміцин і т.д. Також шанкри можна обробляти місцево препаратом Бісептол. Така терапія триває до двох тижнів, після чого виразкові ознаки зникають. Після лікування виразок на шкірі можуть залишитись лише невеликі рубці.

У медичній практиці бувають випадки запущених шанкерів сифілітичного характеру, які не піддавалися лікуванню антибіотиками. Такі освіти видаляються оперативним шляхом.


ЗАПИШІТЬСЯ НА ПРИЙОМУ:

На сучасному етапі діагностика та лікування сифілісу характеризуються використанням нових методів та високоефективних препаратів, що дозволяють запобігти серйозним ускладненням. Існуюча у Росії класифікація захворювання виходить здебільшого на епідеміологічних особливостях і специфіці клінічних проявів різних періодів перебігу хвороби. Залежно від цього розрізняють первинний сифіліс, вторинний та третинний. Вони, своєю чергою, поділяються на відповідні їм підвиди.

Причина хвороби та її характеристики

Причиною сифілісу, або збудником, є бліда трепонема, що відноситься до сімейства Spirochaetaecae, що не сприймає фарбування. Це її властивість, а також наявність завитків (в середньому 8-20 і більше), що відрізняються шириною, рівномірністю і кутом вигину, і характерних рухів (обертальний, згинальний, хвилеподібний і поступальний, за типом хлиста у разі прикріплення до клітин) мають важливе значення для лабораторної діагностики

Стінка блідої трепонеми складається з біохімічних компонентів (білкових, ліпідних і полісахаридних), що мають складний склад і мають антигенні (алергенні) властивості. Мікроорганізми розмножуються протягом середньому 32 годин шляхом розподілу багато частин довжиною в один завиток, здатних проходити крізь бактеріальний фільтр.

Збудник за несприятливих умов може трансформуватися в одну з 2-х форм виживання. Одна з них – це цисти, які мають стійку захисну оболонку. Вони теж мають антигенні властивості і визначаються серологічними (імунними) реакціями, які протягом багатьох років після перенесеної ранньої форми залишаються позитивними.

Друга форма існування в несприятливих умовах - L-форми, які не містять клітинну стінку, їх обмін речовин різко знижений, вони не здатні до клітинного поділу, але зберігають інтенсивний синтез ДНК. За відповідних для життя умов вони швидко відновлюються у звичайну спіралеподібну форму.

Стійкість L-форм до антибіотиків може зростати у кілька десятків та сотень тисяч разів. Крім того, вони не мають антигенних властивостей або останні дуже знижені. У зв'язку з цим, за допомогою класичних серологічних реакцій збудника хвороби виявити не вдається. В цьому випадку (на пізніх стадіях) необхідне проведення РІФ (реакція імунної флюоресценції) або РІТ (реакція іммобілізації трепонем).

Бліда трепонема відрізняється низькою стійкістю до впливу зовнішнього середовища. Оптимальними умовами її існування є висока вологість і температура 37˚C. Поза організмом людини при температурі близько 42 ° C вона гине через 3-6 годин, а при 55 ° C - протягом 15 хвилин.

У крові або сироватці при 4С тривалість її виживання становить не менше 1 доби. З цієї причини свіжа донорська кров та її препарати нині, незважаючи на лабораторний контроль, не використовуються. Достовірна відсутність трепонеми у консервованій крові відзначається після 5-денного зберігання.

Мікроорганізм зберігає свою активність на різних предметах тільки до їх висихання, швидко гине під впливом кислот та лугів і не виживає в таких продуктах, як оцет, кислі сорти вин, кисле молоко та кефір, квас та кислі газовані напої (лимонад).

Шляхи зараження та механізми розвитку первинного сифілісу

Джерелом зараження є лише хвора людина. Головні умови зараження – це наявність навіть непомітних ушкоджень рогового шару шкіри або покривного епітеліального шару слизової оболонки та впровадження через них в організм хоча б двох збудників. На думку деяких клініцистів, пошкодження слизової оболонки необов'язкове.

Існують два шляхи зараження сифіліс:

  • прямий - статеві контакти (найчастіше - 90-95% випадків), поцілунки, укуси, грудне годування, догляд за дитиною або за хворою людиною, професійне (медичний персонал при огляді хворих, операціях та маніпуляціях, прийомі пологів, у музикантів через загальні духові інструменти і т. д.), внутрішньоутробне інфікування плода, трансфузійне зараження (переливання крові та її препаратів);
  • непрямий - інфікування за допомогою різних вологих предметів загального користування, білизни і т. д. у побуті, у дитячих садках, військових частинах, перукарнях та косметологічних салонах, медичних установ(в основному стоматологічні та гінекологічні кабінети).

Чоловіки на первинний сифіліс хворіють у 2-6 разів частіше за жінок. В останніх частіше зустрічається вторинний і приховано протікає (латентний) сифіліс, які нерідко виявляються випадково лише під час оглядів та проведення обов'язкових серологічних аналізів у гінекологічних консультаціях та відділеннях.

Перші клінічні симптоми первинного сифілісу з'являються в середньому через 3-4 тижні після влучення збудника на пошкоджену шкірну поверхню або слизові оболонки (інкубаційний період). Цей період може скорочуватися до 10-15 днів або збільшуватися до 2,5-3 місяців, інколи ж і до півроку, особливо при одночасному прийомі невисоких доз антибіотиків. На зменшення тривалості інкубаційного періодувпливають:

  • старечий чи ранній дитячий вік;
  • несприятливі побутові та трудові умови;
  • тяжкі психоемоційні навантаження, розумова або фізична перевтома;
  • неповноцінне харчування;
  • супутні хронічні захворювання, цукровий діабет;
  • гострі та хронічні інфекційні захворювання;
  • хронічні інтоксикації (виробничі, нікотинові, алкогольні, наркотичні);
  • повторні зараження при неодноразових статевих контактах із хворими партнерами.

Збільшення тривалості інкубаційного періоду первинного сифілісу спостерігається у людей з високими захисними властивостями організму, прийому антибіотиків або антибактеріальних засобів з приводу будь-яких запальних захворювань, за наявності генетичної несприйнятливості до збудника хвороби (дуже рідко).

Після попадання блідих трепонем до організму відбувається їх інтенсивне поділ (розмноження) у місці застосування, де й розвивається перша і головна ознака первинного періоду сифілісу - сифілома. Патогенні мікроорганізми швидко поширюються лімфою та кров'ю по всіх тканинах та органах. Незначне їхнє число проникає в лімфу периневральних (навколо нервових волокон) просторів і вздовж них - у відділи центральної нервової системи.

Цей процес супроводжується зміною реактивності всього організму, тобто алергічною реакцією тканин, і паралельно підвищенням імунного захисту, спрямованої проти інфекційного збудника. Алергія та імунна відповідь є два феномени єдиної універсальної біологічної реакції організму під впливом інфекційного збудника, яка і проявляється згодом клінічною симптоматикою первинного сифілісу.

Клінічна картина захворювання

Специфічна ознака первинного сифілісу – це позитивна лабораторна серологічна реакція. Проте весь інкубаційний період і перший тиждень, навіть до 10 днів першого періоду вона залишається негативною. Більше того, у деяких хворих вона негативна протягом всього захворювання, що значною мірою впливає на своєчасну діагностику та лікування сифілісу. В останні рокице відзначається у дедалі більшої кількості хворих.

Результати серологічної реакції враховуються у класифікації, у якій первинний сифіліс поділяють на:

  • серонегативний;
  • сіропозитивний;
  • прихований.

Сифіліс первинний серонегативний- це лише така форма хвороби, яка протягом усього періоду проведення курсу лікування характеризується стійким збереженням негативних результатів стандартних серологічних реакцій, що проводяться регулярно та не рідше ніж кожні 5 днів. При цьому не враховуються результати реакцій імунофлюоресценції та Колмера, що є модифікацією (холодовий режим) класичної серологічної реакції Вассермана. Якщо класичні реакції дали хоча б один слабкий результат, первинний сифіліс відносять до серопозитивного.

Після завершення інкубаційного періоду розвиваються дві основні ознаки захворювання:

  • Первинна сифілома, або твердий шанкер, первинний склероз, первинна виразка, первинна ерозія.
  • Поразка лімфатичних судин та вузлів.

Розеолезний висип при первинному сифілісі не зустрічається. Іноді бувають окремі випадки так званого «обезголовленого» сифілісу, коли останній проявляється вже вторинним періодом (минаючи первинний) через 3 місяці після зараження. Симптомом вторинного сифілісуі є висип. Це зустрічається переважно в результаті глибоких ін'єкцій інфікованими голками, внутрішньовенного переливання зараженої крові та її препаратів після операцій або маніпуляцій інфікованим інструментом.

Первинна сифілома

Твердий шанкер зустрічається в середньому у 85% заражених людей і є ерозивною або виразковою освітою на шкірі або слизових оболонках у місці інокуляції (впровадження) блідої трепонеми. Не справжній морфологічний елемент хвороби. Йому передує «первинний склероз», який здебільшого залишається непоміченим як самим хворим, а й дерматологом. Ця зміна починається з появи невеликої цятки червоного забарвлення за рахунок розширення капілярів, яке протягом 2-3 днів трансформується в безболісну папулу у вигляді напівсфери (щільне утворення без порожнини, що незначно височить над шкірою) діаметром від декількох міліметрів до 1,5 см, покриту незначною кількістю лусочок рогового епітелію.

Протягом кількох днів відбуваються периферичний ріст папули, ущільнення та утворення скоринки. Після мимовільного відторгнення або видалення останньої оголюється порушена шкірна поверхня, тобто ерозія або поверхнево розташована виразка з ущільненням на підставі, які є шанкром.

Сифілома рідко буває хворобливою. Найчастіше вона не викликає жодних суб'єктивних відчуттів. Після досягнення певного розміру вона не схильна до подальшого периферичного зростання. Середній діаметр шанкеру становить 1-2 см, але іноді зустрічаються «карликові» (до 1-2 мм) або «гігантські» (до 4-5 см) освіти. Перші формуються у разі проникнення трепонеми у глибину волосяних фолікулів і локалізуються тих ділянках шкіри, у яких добре розвинений фолікулярний апарат. Вони дуже небезпечні тим, що майже непомітні, і тому є джерелом інфекції. Великі елементи зазвичай розташовані на обличчі, стегнах (внутрішня поверхня), на передпліччі, нижніх відділах шкіри живота, на лобку.

Первинна виразка або ерозія можуть бути овальною або округлою геометрично правильної форми з рівними та чітко вираженими межами. Дно освіти розташовується на рівні поверхні навколишнього здорової шкіриабо дещо поглиблено. В останньому варіанті шанкер набуває «блюдцеподібної» форми.

Його поверхня гладка яскраво-червоного забарвлення, іноді покрита тьмяним сірувато-жовтим нальотом. На цьому фоні в центрі можуть бути петехіальні (точкові) крововиливи. Іноді наліт розташований тільки в центральних відділах виразки та від здорових ділянок шкіри відокремлений червоним обідком.

На відкритих ділянках тіла виразкова поверхня покривається щільною бурою кіркою, а на слизових оболонках - прозорим або білуватим серозним відокремленим, що надає їй своєрідний «лаковий» блиск. Кількість цього відокремлюваного різко збільшується при подразненні поверхні шанкеру. Воно містить велику кількість збудника та використовується для мазків з метою мікроскопічного дослідження.

Первинна сифілома названа «твердим» шанкром у зв'язку з тим, що від оточуючих здорових тканин вона підставі відмежована м'якоеластичним ущільненням, що виходить за межі виразкової або ерозивної поверхні на кілька міліметрів. Залежно від форми розрізняють три типи цього ущільнення:

  • вузличне, що має вигляд напівсферичного утворення з чіткими межами та глибоко проникає в тканини; таке ущільнення визначається при звичайному візуальному огляді та носить назву симптому «козирка»; як правило, воно локалізується в області вінцевої борозни та на внутрішній поверхні крайньої плотіщо порушує зміщення останньої і призводить до фімозу;
  • пластинчасте - порівняно з монетою на підставі сифіломи, розміщеної на великій статевій губі, стовбуровому відділі статевого члена або області зовнішньої поверхні крайньої плоті;
  • листоподібна - не дуже тверда основа, подібна до щільного паперового листка; трапляється при локалізації на головці статевого члена.

Різновиди та різні варіантитвердого шанкеру при первинному сифілісі

Особливими різновидами первинної освіти є:

  • Комбустиформний (опіковий) твердий шанкер, що є ерозією на листоподібній основі зі схильністю до периферичного зростання. У міру збільшення ерозії правильні контури її меж втрачаються, а дно набуває зернистого червоного забарвлення.
  • Баланіт (симптомокомплекс) Фольмана - це рідкісний клінічний різновид шанкеру у вигляді множинних дрібних ерозій без вираженого ущільнення. Його локалізація – головка статевого члена та великі статеві губи. Розвитку цього симптомокомплексу при первинному сифіліс сприяє застосування внутрішньо антибіотиків в інкубаційний період або нанесення зовнішніх засобів з антибіотиками на сифілому на початковій стадії її розвитку.
  • Герпетиформний шанкер, що має значну схожість з генітальним герпесом. Він являє собою згруповані дрібні ерозії з нечітким ущільненням на підставі.

Залежно від анатомічної специфіки області розміщення первинної сифіломи, можливі і різні варіантиїї формування. Так, на головці статевого члена вона виражена ерозією з незначною пластинчастою основою, в області вінцевої борозни - великою виразкою з вузликовим ущільненням, в області вуздечки статевого члена має вигляд тяжу з щільною основою, що кровоточить при ерекції. При локалізації на дистальній межі крайньої плоті сифіломи зазвичай множинні і мають лінійний характер, а на внутрішньому листку - має вигляд інфільтату за типом пластини, що перекочується («шарнірний» шанкр); виведення голівки утруднене та супроводжується надривами.

Локалізація сифілом при первинному сифілісі

Первинні сифіломи можуть бути поодинокими або множинними. Останні характеризуються одночасним чи послідовним розвитком. Умовою для одночасного їх розвитку є наявність множинних дефектів слизової оболонки або шкірних покривів, наприклад при супутніх захворюваннях шкіри, що супроводжуються свербінням, травмуванням або тріщинами. Послідовні шанкри розрізняються за ступенем щільності і розмірами і спостерігаються при багаторазових статевих контактах з хворим партнером.

Останнім часом все частіше зустрічаються біполярні утворення, тобто на двох віддалених один від одного ділянках тіла (на зовнішніх статевих органах і на грудній залозі або на губах), і «виразки, що цілуються» - в області дотичних поверхонь малих статевих губ, а також шанкри — «відбитки» на статевому члені в зоні вінця, які часто призводять до розвитку баланопоститу. Такі форми супроводжуються скороченням терміну інкубаційного періоду та більш ранньою появою серопозитивних реакцій.

Локалізація первинної сифіломи залежить від методу інфікування. Найчастіше вона утворюється на зовнішніх статевих органах. На слизових оболонках статевих органів шанкер може розташовуватися у чоловіків у зоні зовнішнього отвору сечівника. У цих випадках відзначаються збільшення пахових лімфатичних вузлів, хворобливе сечовипускання, серозно – кров'яні виділення, що нерідко плутають із гонореєю. В результаті загоєння виразки може сформуватися стриктура (звуження) уретри.

При первинному сифілісі у жінок ерозія може формуватися на слизових оболонках шийки матки - у верхній губі (частіше) піхвового відділу шийки матки, у зоні зовнішнього зіва цервікального каналу. Вона має вигляд округлої обмеженої ерозії з яскраво-червоною блискучою поверхнею або покритою сірувато-жовтим нальотом і серозним або серозно-гнійним відокремлюваним. Значно рідше первинне утворення виникає на слизовій оболонці стінок піхви.

При збочених статевих контактах на будь-яких ділянках шкірних покривів та слизових оболонок можуть розвиватися екстрагенітальні (позастатеві) поодинокі та множинні сифіломи, що зустрічається (за різними даними) у 1,5-10% випадків зараження. Наприклад, може виникати:

  • первинний сифіліс на обличчі (в області червоної облямівки губ, частіше на нижній, у куточках рота, на повіках, підборідді);
  • у складках шкіри, розташованих навколо задньопрохідного отвору (часто має схожість зі звичайною тріщиною);
  • на шкірі молочних залоз (в області ареол або сосків);
  • у пахвовій області, на пупці, на шкірі другої (частіше) фаланги пальців рук.

Екстрагенітальний твердий шанкер відрізняється більш швидким формуванням ерозії або виразки, хворобливістю, тривалим перебігом та значним збільшенням периферичних лімфатичних вузлів.

При оральному сексі розвивається первинний сифіліс ротової порожнини з локалізацією в області середньої 1/3 язика, на мигдаликах, на слизовій оболонці ясен, у шийки одного або декількох зубів, на задній стінці глотки. У випадках анального сексу як у чоловіків, так і у жінок можливе виникнення первинної сифіломи не тільки на шкірі в області отвору, але і, в більш рідкісних випадках, на слизовій оболонці нижніх відділів прямої кишки. Вони супроводжуються болем під час акту дефекації, кров'яними виділеннямиз домішкою слизу чи гною. Такі сифіломи нерідко доводиться диференціювати з полипом прямої кишки. гемороїдальними вузламиі навіть зі злоякісним новоутворенням.

Поразка лімфовузлів та лімфосудин

Друга головна ознака первинного сифілісу – це лімфаденіт (збільшення) регіонарних лімфатичних вузлів, або супутній «бубон», склераденіт. Він має важливе значення в диференціальної діагностикипервинного сифілісу і зберігається від 3 до 5 місяців навіть при адекватній специфічній терапії та при вторинному сифілісі.

Основна ознака сифілітичного склераденіту - відсутність гострих запальних явищ та хворобливості. Як правило, виявляється симптом, званий плеядою Рікора. Він виявляється у збільшенні кількох лімфовузлів до 1-2 см, проте найближчий до сифілом вузол має великі розміри, порівняно з більш віддаленими від неї. Лімфовузли не мають ознак запалення. Вони мають округлу або овальну форму і щільноеластичну консистенцію, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, тобто розташовані ізольовано.

Склераденіт розвивається, як правило, наприкінці першого тижня після формування сифіломи. При подовженні інкубаційного періоду, що зустрічається у випадках супутньої інтоксикації організму, прийомі антибактеріальних, противірусних або імунних препаратів тощо, лімфаденіт може з'являтися раніше за формування шанкра або одночасно з ним. Лімфатичні вузли можуть збільшуватися з боку розташування первинного вогнища, з протилежної (перехресно) або з обох боків.

Якщо первинний шанкр розташований в області зовнішніх статевих органів, реагують пахові вузли, на підборідді та нижній губі - підщелепні та шийні, в зонах верхньої губи та мигдаликів - підщелепні, предушні та шийні, мовою - під'язичні, в області зовнішніх кутів - предушні, у сфері молочних залоз - окологрудинние і пахвові, на пальцях кистей рук - ліктьові і пахвові, на нижніх кінцівках - пахові та підколінні. Регіонарний лімфаденіт при зовнішньому огляді не виявляється у разі локалізації сифіломи на стінках піхви, шийці матки або у прямій кишці, оскільки у цих випадках реагують лімфатичні вузли малого тазу.

До закінчення первинного етапу сифілісу розвивається сифілітичний поліаденіт, тобто поширене збільшення лімфовузлів підщелепних, шийних, пахвових, пахових тощо. Поліаденіт, як і регіонарний лімфаденіт, тривалий час зберігається навіть при застосуванні специфічної терапії.

Сифілітичне ураження лімфатичних судин (лімфангіт) – не обов'язковий симптом. У відносно рідкісних випадках він проявляється ураженням дрібних лімфосудин переважно в області первинного вогнища і супроводжується безболісним набряком навколишніх тканин, що зберігається протягом декількох тижнів. Більші уражені лімфатичні судини можуть визначатися у вигляді щільних безболісних підшкірних «джгутів».

Ускладнення первинного сифілісу

Основне ускладнення - це перехід захворювання на вторинну стадію за відсутності специфічної адекватної терапії. Інші ускладнення пов'язані з первинною сифіломою:

Утворення виразки

Зазвичай спочатку формується ерозія. Виразка у деяких випадках вже вважається ускладненням. Її розвитку сприяють такі фактори, як самостійне застосування зовнішніх дратівливих препаратів, порушення гігієнічних правил, дитячий або похилого віку, супутні хронічні захворювання, особливо цукровий діабет, анемія та хронічні інтоксикації, що послаблюють організм.

Баланіт (запальний процес головки) або баланопостит (запалення в області внутрішнього листка крайньої плоті, а також головки)

Вони виникають в результаті приєднання гнійної або іншої умовнопатогенної флори, у тому числі грибкової, при недотриманні особистої гігієни, механічному пошкодженні або подразненні, ослабленій реактивності організму. Ці ускладнення виявляються в гострих запальних процесах навколо шанкеру - почервонінні, появі додаткових дрібних ерозивних ділянок, набряку тканин, хворобливості, гнійних або гнійно-кров'янистих виділеннях. Все це може мати подібність до звичайного банального баланопоститу і ускладнює діагностику основного захворювання.

Фімоз (неможливість зміщення крайньої плоті для виведення головки пеніса) та парафімоз

Фімоз виникає в результаті набряку головки та крайньої плоті або утворення рубців на вкрай плоті після загоєння виразкового процесу. Ці зміни призводять до звуження її кільця та перешкоджають виведенню головки. При насильницькому виведенні виникає утиск головки (парафімоз), яке, при ненаданні своєчасної допомоги, призводить до її некрозу (омертвіння).

Гангренізація

Рідкісне ускладнення шанкра, що виникає самостійно або в результаті активізації при ослабленому імунітет сапрофітних спірохет і бацил (фузіспіриллезна інфекція). Крім того, до них приєднується також стафілококова та стрептококова інфекція. Ускладнення проявляється некрозом, що швидко розповсюджується, по поверхні і вглиб сифіломи. На поверхні з'являється струп брудного жовтувато-сірого або чорного забарвлення. При його видаленні оголюється виразкова поверхня з яскраво-червоними грануляціями.

Гангренізація розвивається тільки в межах сифілітичної виразки, а після загоєння, що настає за відторгненням струпа, утворюється рубець. Гангренізація супроводжується погіршенням загального стану, підвищеною температурою та ознобами, головним болем, появою хворобливості регіонарних лімфовузлів, а іноді гіперемією (почервонінням) над ними шкіри.

Фагедінізм

Рідкісне, але і більше тяжке ускладненняпервинного сифілісу, що викликається тією ж бактеріальною флорою. Він характеризується поширенням некрозу тканин у межах виразковій поверхні, а й із залученням здорових тканин, що оточують її. Крім того, омертвіння після відторгнення струпа не припиняється. Гангрена все більше поширюється на здорові ділянки, внаслідок чого можуть виникати важкі кровотечі, руйнування стінки сечівника з подальшим його рубцевим звуженням, повне руйнування крайньої плоті і навіть головки пеніса. Фагединізм супроводжується такою ж загальною симптоматикою, що і при гангренізації, але більш вираженою.

Діагностика

Як правило, встановлення діагнозу при появі характерної сифіломи не викликає жодних труднощів. Тим не менш, необхідно його лабораторне підтвердження шляхом мікроскопічного виявлення блідої трепонеми в мазку або зіскрібку з ерозивної (виразкової) поверхні або пунктаті з регіонарного максимально великого лімфовузла. Іноді ці дослідження доводиться виконувати протягом кількох днів до настання процесу епітелізації. Крім того, іноді (щодо рідко) виникає необхідність проведення гістологічного дослідження тканин із твердого шанкеру.

Класичні серологічні аналізи стають позитивними лише до кінця 3-го тижня або на початок наступного місяця хвороби, тому їх використання з метою ранньої діагностикименш важливо.

Диференціальна діагностика первинного сифілісу проводиться з:

  • травматичною ерозією статевих органів;
  • з банальними, алергічними або трихомонадними баланітом і баланопоститом, що виникають у людей, які не дотримуються звичайної гігієни;
  • з гангренозним баланопоститом, який може розвиватися самостійно або як ускладнення перелічених вище захворювань;
  • з м'яким шанкром, генітальним герпетичним лишаєм, коростяною ектимою, ускладненою стафілококовою, стрептококовою або грибковою інфекцією;
  • з виразковими процесами, викликаними або гонококовою інфекцією;
  • з гострими виразками статевих губ у дівчат, що не живуть статевим життям;
  • зі злоякісним новоутворенням та деякими іншими захворюваннями.

Як лікувати первинний сифіліс

Захворювання повністю виліковне, якщо проводиться своєчасна адекватна терапія на ранніх стадіях, тобто в період первинного сифілісу. До початку та після курсу лікування проводяться дослідження за допомогою КСР (комплекс серологічних реакцій), включаючи реакцію мікропреципітації (МРП).

Лікування первинного сифілісу здійснюється пеніциліном та його похідними (за розробленими схемами), оскільки це єдиний антибіотик, до якого збудник захворювання виробляє стійкість значно повільніше та слабше, порівняно з іншими. При непереносимості антибіотиків, похідних пеніциліну, вибираються інші. Послідовність зменшення рівня ефективності останніх: Еритроміцин або Карбоміцин (група макролідів), Хлортетрациклін (ауреоміцин), Хлорамфенікол, Стрептоміцин.

Для амбулаторного лікуваннявикористовуються пеніцилінові препарати тривалої дії:

  • закордонного виробництва - Ретарпен та Екстенцилін;
  • вітчизняні препарати біциліну - Біцилін 1 (однокомпонентний), що являє собою дибензилетилендиаминовую пеніцилінову сіль, Біцилін 3, що включає попередню, а також новокаїнову та натрієву солі пеніциліну, і Біцилін 5, що складається з першої та новокаїн.

В умовах стаціонарного лікування використовується переважно натрієва сіль пеніциліну, яка характеризується швидким виведенням та забезпеченням в організмі початкової високої концентрації антибіотика. За неможливості застосування похідних пеніциліну використовуються альтернативні (перераховані вище) антибіотики.

При сифілісі твердий шанкер залишається одним із провідних симптомів. Він формується у місці вхідних воріт інфекції – там, де бліді спірохети потрапляють у організм.

Зазвичай це геніталія.

Твердий шанкер початкової стадії часто не може виявити ні пацієнта, ні навіть лікаря. Ця стадія називається первинним склерозом. Він протікає без симптомів. З'являється лише невелика тверда пляма. Через 3 доби воно перетворюється на невелику папулу, що лущиться. Вона злегка височить над рівнем шкіри. При пальпації – безболісна. Поступово папула ущільнюється. На її поверхні утворюється кірка. Після її відходження відкривається твердий шанкер. Він найчастіше має круглу форму.

Спочатку тверді виразки шанкров знаходяться на рівні шкіри. Це освіта також може височіти над її поверхнею. Краї у шанкеру за відсутності ускладнень завжди рівні та чіткі. Він має колір сирого м'яса. Зверху – наліт сірого чи жовтого кольору. Він буває лише у центрі.

Тоді як на периферії виразка червона.

Іноді ознаками твердого шанкеру стають дрібноточкові крововиливи. В даному випадку шанкер називають петехіальним. Часто на його поверхні є виділення. Тому вона стає блискучою.

У разі подразнення дна твердого шанкеру з'являється велика кількість відокремлюваного. Воно містить бліді трепонеми, що можна використовувати для діагностики захворювання.

Якщо шанкер локалізований на відкритій частині тіла, він нерідко покривається бурою кіркою.

Як виглядає твердий шанкер у жінок

Зазвичай в осіб жіночої статі він розташований у таких місцях:

  • вульва;
  • клітор;
  • зрідка – усередині піхви.

Приблизно в 10% спостережень виявляється шанкер на шийці матки. Але передбачається, що його вища.

Просто первинна сифілома який завжди виявляється за такої локалізації. Відповідно жінка не звертається до лікаря. Сифіліс діагностують пізніше, лише на 2 стадії.

При гінекологічному огляді на шийці матки можна знайти круглу ерозію з рівними краями. Вона яскраво-червона. Часто є відокремлюване - слизове або слизово-гнійне. Ознаки запального процесу зазвичай відсутні.

Після анального сексу утворення твердого шанкеру можливе біля анальних складок. Зрідка він формується на слизовій оболонці прямої кишки.

У деяких випадках це класична виразка, яка завжди спостерігається при сифілісі. В інших ситуаціях – одна з атипових форм шанкеру.

Вона може бути:

  • овальної;
  • ракетоподібною;
  • щілинної.

Найважче піддається діагностиці остання. Тому що вона виглядає як анальна тріщина. Дуже часто патологія супроводжується вираженим больовим синдромом. Він посилюється при дефекації. За наявності в задньому проході твердого шанкеру симптоми нерідко доповнюються проктитом (запаленням). Можлива кровоточивість.

Тому нерідко ознаки твердого шанкеру імітують:

  • геморой;
  • поліпи;
  • рак прямої кишки.

Часто такі пацієнти первинно звертаються до проктолога.

Побачити всередині прямої кишки твердий шанкер можна тільки при огляді зсередини органу, наприклад, при проведенні ректоскопії.

Як виглядає твердий шанкер у чоловіків

Найбільш характерна локалізація – пеніс.

Це може бути:

  • вінцева борозна;
  • препуцій;
  • у разі бар'єрної контрацепції – основа члена.

Рідше шанкер може імітувати уретрит.

Він розташований усередині сечівника.

При цьому з'являються всі симптоми, характерні для його запалення:

  • біль при сечовипусканні;
  • виділення;
  • наявністю інфільтрату.

Відмінною рисою виділень є наявність домішки крові. Зазвичай її немає при уретриті. Виняток становить запалення сечівника, викликане вірусом герпесу.

Діагностика утруднюється тим, що нерідко сифіліс поєднується зі статевими інфекціями. Найчастіше це гонорея.

Після загоєння залишається рубець після шанкеру. Він може звужувати уретру. В результаті спостерігається утруднене сечовипускання.

Екстрагенітальна локалізація твердого шанкеру

Екстрагенітальна первинна сифілома зустрічається рідше – у середньому 5% пацієнтів.

Основна локалізація:

  • у роті;
  • у жінок на грудях;
  • пальцях рук;
  • пупці;
  • повіках;
  • пахвами.

На молочній залозі освіта зазвичай виглядає як тріщина соска.

Нерідко шанкер відповідної локалізації буває множинним. На його підставі часто є ущільнення. Часто ерозія покрита кров'янистою кіркою.

Одна з найчастіших локалізацій – пальці рук.

Зазвичай це результат мануального петтінг.

Крім того, можливе інфікування лікарів та медсестер з подальшим формуванням шанкеру на руках. Він буває атиповим.

Іноді спостерігаються два і більше шанкерів на різних ділянках тіла. Наприклад, на пенісі та на губі. І тут їх називають біполярними.

Особливості протікання сифілісу при виявленні таких шанкров:

  • менший інкубаційний період;
  • аналізи на антитіла швидше стають позитивними;
  • швидше минає первинний період.

Атипові форми твердого шанкеру

Такими вважаються форми первинної сифіломи, які не схожі на звичайну виразку чи ерозію. Їхня діагностика утруднена.

Часто навіть запідозрити сифіліс під час огляду практично неможливо.

Розглянемо основні види атипових шанкров.

Шанкр-панарыцій

Дуже часто його клініка нагадує класичний панарицій.

На тильній поверхні пальця, як правило, II, формується ущільнення. Потім з'являється виразка. Часто вона досить глибока. Краї можуть нависати над виразкою. На дні можна знайти ділянки некротичних мас. Особливістю даної атипової форми первинної сифіломи вважається відсутність точних меж. Формується щільний інфільтрат, у якому всі м'які тканини з'єднані між собою. Фаланга набрякає та збільшується. Шкіра стає червоною чи синюшною. Біль відчувається навіть у стані спокою. Нерідко вона має пульсуючий характер. Під час руху больовий синдром посилюється.

Для шанкра-панариція характерне збільшення лімфовузлів. Насамперед – ліктьових та пахвових. Вони також можуть бути болючими.

Причиною атипової форми первинної сифіломи вважається нашарування вторинної бактеріальної флори.

Можливі системні симптоми:

  • підвищена температура тіла;
  • слабкість;
  • цефалгія та інші ознаки інтоксикації.

Часто така форма патології не вчасно діагностується. Її визначають лише на 2 стадії сифілісу.

Комбустіформний твердий шанкер

На вигляд нагадує опік.

Особливістю є схильність до збільшення ерозії. Вона росте не вглиб, а поширюється поверхнею шкіри. Вона ущільнюється. Кордони можуть бути нечіткими.

По периферії спостерігається почервоніння шкіри.

Індуративний набряк

Найчастіше ця форма спостерігається у жінок.

Локалізація проста.

Уражена область значно збільшується у розмірі. Тканина щільна. Після пальпації ямки залишаються. Колір шкіри може бути червоним чи синюшним.

При природному перебігу патологія проходить за кілька тижнів.

У жінок цю форму сифіломи часто плутають із бартолінітом.

У чоловіків вона може призвести до фімозу.

Часто збільшуються лімфовузли. Вони тим більші, чим ближче розташовуються до набрякової області.

Баланіт Фольманна

Зустрічається досить рідко.

Локалізація переважно класична. Тобто, на головці пеніса у чоловіків та на малих статевих губах у жінок. Виявляється формуванням багатьох дрібних ерозій. Ущільнення немає.

Найчастіше ця форма патології виникає, якщо на момент зараження або протягом інкубації пацієнт користується антибактеріальними препаратами.

Причиною також може стати місцеве використання антисептиків у перші дні після формування твердого шанкеру.

Шанкр-амігдаліт

Утворюється у роті на мигдаликах.

Характеризується почервонінням та набряклістю однієї з них. У цьому ні ерозії, ні виразки не формуються. Іноді на мигдаликах з'являється наліт. Він не знімається шпателем.

Форма, за якої утворюються нальоти, називається дифтеритичною. Іноді можуть з'являтися осередки некрозу. У цьому випадку діагностують гангренозну форму шанкеру.

Патологія часто супроводжується болем, що посилюється при ковтанні.

Є загальні інтоксикаційні симптоми.

Герпетиформний шанкер

На вигляд нагадує герпес. Тому й одержав відповідну назву.

Формується велика кількість дрібних ерозій. Вони розміщуються на обмеженій ділянці шкіри.

Для патології характерно слабке ущільнення, яке слабко виражене в основі ерозій.

Ускладнення твердого шанкеру

Ускладнення виникають через ендогенні та екзогенні фактори.

Зовнішніми можуть бути:

  • травми шанкеру;
  • нехтування гігієною;
  • приєднання інфекції;
  • самостійне застосування препаратів для обробки шанкеру або народних засобів.

Внутрішні причини:

  • діабет;
  • літній вік;
  • імунодефіцит, у тому числі при ВІЛ;
  • дитячий вік;
  • хронічні соматичні патології;
  • туберкульоз;
  • алкоголізм чи вживання наркотиків.

Всі ці фактори знижують реактивність організму.

Тому шанкер протікає з ускладненнями.

Такими вважаються:

  • формування глибокої виразки;
  • приєднання запалення.

Баланіт: ускладнення твердого шанкеру

Найчастіше ускладнення у чоловіків.

Може виникнути на тлі травми шанкеру.

Запалюється частіше головка. Іноді у патологічний процес залучається і препуцій.

Часто такий баланіт має ерозивний характер. Навколо шанкеру спостерігається набряк та почервоніння. Спостерігається гнійне відділення.

Фімоз при твердому шанкрі

Це звуження крайньої плоті. Вона набрякає. Пеніс візуально збільшується у розмірах. Він почервонілий і набряклий.

При пальпації відчувається біль.

Вона також може відзначатися пацієнтом та у стані спокою. Оголити голівку неможливо. З-під препуція виділяється гній.

За наявності фімозу високий ризик парафімозу. Це обмеження головки. Воно виникає найчастіше при спробі відкрити голівку. Цей стан вважається невідкладним.

Воно вимагає термінової медичної допомоги. Тому що якщо головка члена не вправляється вчасно, можливий її некроз (відмирання тканин) через порушення кровопостачання.

Вправляти потрібно якомога раніше. Тому що парафімоз посилює набряк.

Головка продовжує збільшуватися, і надалі вправити її буде складніше.

Гангренізація при твердому шанкрі

Належить до рідкісних ускладнень.

Зазвичай це наслідком приєднання інфекції. Виникає некроз шанкеру. Він швидко поширюється углиб тканин. Формується чорний струп. Він пов'язаний із навколишніми м'якими тканинами. Цей струп безболісний, у тому числі при пальпації.

Після його відторгнення відкривається глибока виразка. Вона гоїться з формуванням рубця, нерідко він має великі розміри.

Зазвичай гангренізація відбувається в межах шанкеру. На здорові тканини вона поширюється.

Фагеденізм: ускладнення твердого шанкеру

Фактично, те саме ускладнення. Тільки протікає воно важче.

Зона некрозу не обмежується твердим шанкром. Запалення поширюється і здорові тканини.

Після відторгнення струпа патологічний процес не зупиняється. Для цього ускладнення характерна хвилеподібна течія.

Іноді некроз оточуючих тканин триває. Усі нові ділянки відмирають.

Результатом можуть стати тяжкі анатомічні дефекти. Іноді відбувається повна руйнація головки пеніса.

Може руйнуватися стінка сечівника. Іноді відкриваються потужні кровотечі.

Різновидом цього ускладнення є червоний фагеденізм. Його особливістю є відсутність струпа.

Під час огляду лікар зауважує:

  • червону виразку;
  • вона має щільну основу;
  • гладку поверхню;
  • набряк та почервоніння.

Ця виразка виділяє досить велику кількість ексудату з домішкою крові.

Патологія призводить до сильніших некротичних змін тканин.

Часто вона супроводжується загальними симптомами:

  • гіпертермією;
  • порушенням нічного сну;
  • слабкістю;
  • нездужанням.

Збільшуються лімфовузли.

Вони болючі при пальпації.

Двосторонній лімфаденіт та шанкер.

Поява твердого шанкеру майже завжди супроводжується одностороннім або двостороннім лімфаденітом.

Уражаються лімфовузли та судини. Зазвичай обсяг вузлів зростає через кілька днів після формування шанкеру. Рідше – водночас або навіть до появи виразки.

Ознаки запалення лімфовузлів зазвичай відсутні. Вони не болючі, не спаяні з поруч розташованими тканинами.

Зазвичай, один лімфатичний вузол значно перевищує розмірах решта. Найчастіше збільшуються лімфовузли за поразки.

Рідше – на протилежному боці

У цьому випадку симптом називають перехресним бубоном. Іноді лімфаденіт буває двостороннім.

Навіть після лікування лімфовузли зменшуються дуже повільно. На це може піти кілька місяців.

Якщо лімфатичні вузли збільшуються при сифілісі майже завжди, то лімфатичні судини залучаються до патологічного процесу лише у деяких пацієнтів.

Найчастіше запалюються судини на статевому члені. Це запалення також безболісно. При пальпації визначається потовщена і ущільнена лімфатична судина.

Шкіра з нього нормальна. Іноді промацуються вузлики.

Дозволяється лімфангіт без будь-яких залишкових явищ.

М'який і твердий шанкер: відмінності

Відмінності м'якого та твердого шанкеру дуже істотні.

Адже це два абсолютно різні інфекційні захворювання. Їх викликають різні збудники. Причому твердий шанкер – це симптом. А м'який шанкер – назва хвороби.

Твердий симптом первинного сифілісу. М'який шанкер – це окрема патологія, яку викликає Haemophilus ducreyi.

Вона мало зустрічається у Росії. Хворіють переважно мешканці спекотних країн.

Патологія поширена в Африці, Південній та Центральній Америці.

Через кілька днів після зараження з'являється червона пляма. У центрі виникає бульбашка. Потім утворюється гнійник. Після його розтину залишається хвороблива виразка. Вона поступово збільшується, стає глибшою.

Цей процес триває у середньому 3 тижні.

Після цього починається стадія рубцювання. Вона триває ще чи кілька місяців. Іноді патологія поєднується із сифілісом.

У такому разі спостерігається змішаний шанкер. Вона має прояви обох захворювань.

Спочатку освіта виглядає як класичний м'який шанкер.

Адже у цього захворювання інкубаційний період коротший. Але за місяць його підстава ущільнюється.

Хвороба набуває млявого, хронічного характеру.

Встановлення діагнозу утруднене. Тому що у змішаному шанкрі виявлення трепонем практично неможливе за допомогою мікроскопічних методів. Прогноз залежить від своєчасності лікування.

Якщо м'який шанкер виявлено ще до закінчення інкубаційного періоду сифілісу, призначається терапія. Її застосування призводить до швидкого загоєння виразки.

Згодом з'являється твердий шанкер. Він легко помітний, а діагноз може бути підтверджений шляхом виявлення блідих трепонем.

Коли гоїться шанкер

У будь-якому випадку шанкер, що виник унаслідок сифілісу, рано чи пізно гоиться. Це трапляється незалежно від того, чи пацієнт отримує лікування.

Але при природній течії це відбувається через місяць чи півтора.

Значно швидше зникає шанкер при лікуванні. Мазі для лікування шанкеру зазвичай не використовуються. Призначають препарати в ін'єкціях.

Якщо сифіліс своєчасно виявлено та призначена терапія пеніциліном, то шанкер регресує за 1-2 тижні.

Але інфільтрат (ущільнення) може ще довго зберігатися після загоєння виразки та очищення патологічного вогнища від збудника сифілісу. Він зникне лише через 1-2 місяці. Чи залишиться рубець, залежить від того, в якій формі протікав первинний сифіліс.

Шанкр може бути поверхневою ерозією або глибокою виразкою.

Якщо це була ерозія, вона гоїться без сліду. Залишається тільки пігментна пляма після шанкеру. Воно тимчасове.

Через кілька місяців після хвороби зникає без сліду. Лікування твердого шанкеру у вигляді виразки зазвичай залишає по собі рубець. Він рівний, має чіткі межі. По периферії виявляється гіперпігментація.

Якщо ви виявили на своїх статевих органах ознаки твердого шанкеру, звертайтеся до нашої клініки.

Зробити це потрібно якнайшвидше.

У цьому випадку ви лікуватиметеся:

  • недовго – 2 тижні, а чи не 2 місяці;
  • амбулаторно, а чи не в стаціонарі;
  • вводити препарати 1 раз на тиждень, а не через кожні 6 годин;
  • без ускладнень та залишкових явищ.

Не варто чекати, поки сифіліс перейде до наступної стадії. Ця хвороба не проходить сама собою. На пізніх стадіях вона загрожує життю хворого.

У нашій клініці можна отримати якісне лікування.

Воно дозволить позбавитися сифілісу в максимально короткі терміни.

При підозрі на появу твердого шанкеру звертайтеся до автора цієї статті – венеролога у Москві з багаторічним досвідом роботи.

Сифілітичний шанкер - виразкове або ерозивне утворення, що з'являється в первинній стадії зараження сифілісом, і є його головним симптомом. Існує 13 різновидів твердих шанкров при сифілісі: звичайних та атипових. Лікування сифілісу проводиться за допомогою медикаментозних засобівта дотримання особливого режиму.

Поява сифілістичного шанкеру є першою ознакою захворювання

Різновиди твердого шанкеру

Сифілітичні тверді шанкри– це темно-червоні виразки рівної форми з точними межами та злегка піднятими краями, що виникають після зараження сифіліс. Подивитися, як виглядає ця освіта, можна на фото:

Існує 10 основних форм твердих шанкров:

  • одиничний;
  • множинний;
  • гігантський;
  • карликовий;
  • дифтеритичний;
  • кірковий;
  • щілинний;
  • ерозивний;
  • опіковий;
  • герпетиформний.

Усі різновиди з'являються через місяць після інфікування та зникають через 20-50 днів. Їх виникнення часто супроводжується запаленням лімфатичних вузлів та судин.

На відміну від трипаносомного, твердий сифілітичний шанкер зазвичай не супроводжується вираженою симптоматикою. Він не свербить, не супроводжується печінням, болить тільки при локалізації поруч з уретрою або анальним отвором.

Одиничний (звичайний, простий)

Одиничний твердий шанкер, також відомий як «звичайний», або «простий» - класичний прояв сифілісу, що зустрічається в більшості випадків інфікування. Їх діаметр становить 2-3 см, краї чіткі, злегка піднесені.

Простий шанкер може локалізуватися в різних областях:

  1. Генітально: на статевому члені у чоловіків, на великих та малих статевих губах, а також у піхві у жінок, у деяких випадках – на шийці матки.
  2. Екстрагенітально: на обличчі, на ногах та на лобку, у пахвових областях, біля заднього проходу, на грудях у жінок, у роті – на язику, на яснах, у горлі, на губах.

У більшості випадків тверді шанкри розташовані на геніталіях

Генітальне розташування сифілом поширене переважно: близько 90% всіх випадків хвороби супроводжується твердими шанкрами саме в області геніталій.

Множинний

Множинні виразки формуються дуже рідко: у 8-12% випадків захворювання. Існує 2 підвиди рясних сифілом: шанкри-близнюки, що виникають при одночасному зараженні, і послідовні тверді шанкри, що виникають при інфікуванні в різний час.

До факторів, що провокують утворення великої кількості сифілом, належать:

  • травми шкірних покривів;
  • виразкові утворення на шкірі;
  • шкірні інфекції: короста, екзема;
  • вугрової хвороби.

Гігантські шанкри виникають в 1 із 10 випадків

Крім розміру, гігантська сифілітична виразка зовсім не відрізняється від звичайної.

Карликовий

Карликовими називають сифіломи розміром з макове зерно, що в діаметрі не перевищують 1-5 мм. Розглянути такі виразкові утворення можна лише з допомогою збільшувального скла.

Карликові тверді шанкри часто розташовуються:

  1. У ротовій порожнині: на язиці та яснах, на небі, у горлі.
  2. На зовнішніх статевих органах: великих і малих статевих губах, члені.
  3. В області пахв та анального отвору.
  4. Усередині піхви та на шийці матки у жінок.

Карликові тверді шанкри найчастіше виникають у ротовій порожнині.

У медичній практиці первинні сифіломи невеликих розмірів трапляються рідко. У жінок карликова виразка утворюється у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.

Дифтеритичний

Дифтеритичними називають тверді шанкри з незвичайним зовнішнім виглядом: на відміну від простих виразок, що мають гладку та блискучу поверхню, вони вкриті некротичною плівкою попелясто-сірого відтінку.

Дифтеритичний шанкер відрізняється від інших видів своєрідною плівкою

Сифіломи такого типу зустрічаються часто і можуть локалізуватися в будь-якій області.

Корковий

Тверді шанкри з утворенням кірки на поверхні виникають в областях, де виразкове утворення може легко висохнути:

  • на обличчі (на носі, підборідді, шкірі губ);
  • на стовбурі статевого члена;
  • на животі, особливо у нижній частині.

Корковий шанкер найчастіше виникає на найтоншій шкірі.

Візуально-кірковий тип сифілом може нагадувати ектіму або імпетиго.

Щілинний

Шанкри щілинної форми візуально нагадують тріщину чи книжкові листи.

Вони розташовуються в дрібних складках:

  • у куточках рота;
  • у складках між пальцями;
  • у лобкових складках;
  • у сфері анального отвору.

Щелевидные шанкри зустрічаються рідко і формою нагадують тріщини

Вони зустрічаються дуже рідко: лише у 5-7% випадків сифілісу. Щелевидні шанкри найчастіше зустрічаються у чоловіків.

Ерозивний (баланіт Фольмана)

Ерозивний шанкр, також відомий як баланіт Фольмана - первинна сифілома, яка не має в основі чіткого ущільнення і з'єднує безліч різко обмежених ерозій, частково зливаються між собою.

Воно зустрічається виключно в генітальній ділянці:

  • на голівці члена у чоловіків;
  • на статевих губах у жінок.

Ерозивний шанкер з'являється виключно на геніталіях

У 87% випадків виникнення ерозивного шанкеру Фольмана він з'являється у чоловіків.

Опіковий

Опікові, або комбустіоформні тверді шанкри – це ерозія на листоподібній основі, що має в основі слабке, невиражене ущільнення. Такий тип ерозії схильний до сильного периферичного зростання.

Опіковий шанкер схильний до найшвидшого зростання

У процесі зростання опікова сифілома втрачає рівні контури та правильну форму, а її дно стає зернистим, з вираженим червоним відтінком.

Герпетиформний

Герпетиформний шанкер має виражену подібність з генітальним герпесом. Ця ерозивна освіта нагадує баланіт Фольмана: вона має у складі безліч згрупованих ерозій з різкими краями, які розташовані поруч на невеликій площі.

Герпетиформний шанкер має безліч згрупованих ерозій на невеликій площі.

Дрібні ерозії, що становлять герпетиформний шанкер, мають в основі нечітке ущільнення. Цей тип сифілу відрізняється від опікових та ерозивних правильною формою, а також відсутністю злиття між складовими частинами.

Атипові форми сифілітичного шанкеру

Атипові шанкри - це види сифілом, що відрізняються від звичайних видів за однією або декількома ознаками.

До них відносяться:

  1. Шанкр-панарыцій:виразка з нерівними краями, що виявляється на пальцях рук. Найчастіше зустрічається на вказівному та великому пальцях, супроводжується стріляючим больовим синдромом, набряком, посинінням та нагноєнням. Це «професійна хвороба» хірургів та гінекологів, які порушують техніку безпеки.
  2. Індуративний набряк:шанкер у генітальній ділянці, що провокує сильний набряк, посинення шкіри та набрякання статевих органів. Виникає на статевих губах і крайній плоті. Не супроводжується болем та запаленням.
  3. Амігдаліт:односторонній, рідше двосторонній шанкер, що розташовується на мигдаликах. Збільшує і деформує мигдалику, де розташований, може викликати хворобливі відчуття. Колір тканин мигдалика не змінюється, тому хворобу можна сплутати з ангіною.

За винятком зазначених особливостей, атипові форми твердого шанкеру ні в чому не відрізняються від звичайних різновидів. Розвиток атипових сифілом, час їх появи та зникнення аналогічно класичним формам.

Як розвивається твердий шанкер

Первинна сифілома утворюється після інкубаційного періоду: через 3-4 тижні після зараження інфекцією. Вона виникає в місцях зі шкірними ушкодженнями, в які потрапила заражена бактеріями природна рідина організму: сперма, секрет маткової шийки.

Виразкова освіта утворюється не відразу. Спочатку на зараженій області виникає червона пляма, під впливом трепонем та клітин імунної системищо ущільнюється і перетворюється на вузлик. Ущільнення не супроводжується болем та дискомфортом, тому часто залишається непоміченим для пацієнта.

Протягом наступних 7-10 днів вузлик розвивається: збільшується в розмірах, ущільнюється і після виразку. Виразка може бути двох видів: поверхневе, у вигляді ерозії, або глибоке, у формі виразки. Виразка або ерозія набуває остаточного вигляду: набуває чітких, виражених меж, рівну овальну або круглу форму.

На дні сифіломи, що проявилася, виділяється рідина, що містить у собі велику кількість блідих трепонем і клітин імунної системи. Саме дно набуває вираженого червоного відтінку з синюватими нотками.

Такий вид твердого шанкеру зберігається протягом 1-2 місяців, після чого починається процес загоєння та затягування. Це сигналізує про перехід захворювання на вторинну, більш небезпечну та важку стадію.

За 3-4 дні перед зникненням шанкеру на тілі пацієнта з'являються множинні висипання, які нерідко супроводжуються печінням і свербінням.

Особливості лікування

Початкова стадія сифілісу, що супроводжується твердими шанкрами - захворювання, що легко піддається антибактеріальній терапії. До переходу захворювання на вторинну стадію його нескладно вилікувати без ускладнень та шкоди для організму.

Перед початком лікування та після його завершення проводяться діагностичні заходи, що дозволяють розпізнати хворобу та її збудника:

  • реакція імунофлюоресценції;
  • полімеразна ланцюгова реакція на бліді трепонеми;
  • загальний та біохімічний аналізи крові.

Первинний сифіліс лікується за допомогою пеніцилінової групи антибіотиків: бліда трепонема виробляє до пеніциліну стійкість у 3-4 рази повільніше, ніж до інших груп антибіотиків. Ліки можуть бути у вигляді таблеток, ін'єкцій або мазей.

При непереносимості пеніциліну його можна замінити такими препаратами:

  • Еритроміцин;
  • хлортетрациклін;
  • Хлорамфенікол;
  • Стрептоміцин.

Визначати, як лікувати заражену сифілісом людину, слід лікарю-венерологу. Самолікування з появою твердих шанкров категорично заборонено.

Крім медикаментозного лікування, слід дотримуватися особливого режиму:

  1. Утриматися від сексуальних контактів під час лікування.
  2. Використовувати окремий посуд та засоби особистої гігієни.
  3. Виключити близькі контакти та спільний сон зі здоровими людьми.

Сексуальним партнерам інфікованої людини, які вступали з нею в сексуальний контакт після зараження, необхідно пройти обстеження щодо зараження.

Сифілітичний, або твердий шанкер- Основний симптом первинної стадії сифілісу. За своєчасного лікарського втручання захворювання лікується без ускладнень для організму інфікованої людини.

Спочатку варто сказати, що твердий або сифілітичний шанкер у жінок не є єдиним виразковою освітоюпри венеричному захворюванні. Існує також і таке поняття, як м'який шанкер. Незважаючи на велику кількість відмінностей між цими двома видами утворень, венерологи не завжди можуть точно визначити, про який вид венеричної інфекції йдеться. Для точної діагностики та складання програми потрібно пройти повне обстеження організму та на мікробіологічному рівні визначити збудника захворювання та його джерело.

У даному розділі статті варто поговорити про твердий шанкер у жінок як пряму ознаку виникнення первинної стадії захворювання на сифіліс. Твердий шанкер є найбільш поширеним видом шанкер, з'являється як у жінок, так і у чоловіків, і має три етапи зростання. Перший етап прийнято вважати найбільш небезпечним, оскільки прояв захворювання не завжди легко виявити та вчасно звернутися до лікаря. Збудником виразкових утворень на тілі зараженої людини є бактерія-переносник сифілісу спірохета.

Шанкр виникає через попадання в кров бактерії сифілісу, яка передається при незахищеному статевому контакті через слизову оболонку. Внаслідок активного статевого життя сучасної людинина сьогоднішній день почастішали випадки виникнення твердих шанкерів на слизовій оболонці рота та анусі. Медиці також відомі випадки зараження бактерією спірохети лікарями під час огляду або оперування зараженої людини. Патологічна форма твердого шанкеру на руках відрізняється больовими відчуттями та лихоманкою, що за інших форм такого утворення не спостерігається.

Інкубаційний період твердого шанкеру у жінок займає не більше 4 тижнів. За цей час бактерія трепонеми прикріплюється до слизової оболонки та починає продукувати токсини, а також ділитися. У місці, де відбувається розмноження спірохети, виникає невелике почервоніння, яке пізніше перетворюється на виразкову рану - це і є шанкер.

Багатьох наших читачів цікавить, як виглядає шанкер у жінок. Існує ряд особливостей, завдяки яким твердий шанкер можна відрізнити від інших подібного типу проявів венеричної інфекції на тілі:

  • Твердий шанкер називається твердим, оскільки має хрящеподібну основу, яку можна відчути, якщо трохи натиснути на краї виразки.
  • Краї твердого шанкеру чітко окреслені і трохи піднесені над основою ранки.
  • Шкіра, що прилягає до твердого шанкру, в нормальному стані інфекції не є запаленою або пошкодженою.
  • Всередині шанкер пофарбований в яскраво-червоний або коричневий колір, залежно від місця розташування.
  • Зверху виразкова ранка покрита гладкою плівкою, при натисканні на яку з неї сочиться невелика кількість коричневої рідини.
  • Твердий шанкер не викликає больових відчуттів, не свербить і не палить, не провокує напади лихоманки або запаморочення.

Пам'ятайте, що самодіагностика захворювання може призвести до тяжких наслідків та значного погіршення перебігу захворювання. При найменших ознаках появи на тілі твердих шанкер варто відразу ж звернутися до спеціалізованої клініки та провести повне обстеження організму, замість того, щоб шукати в пошукових системах відповіді на запити: «шанкр на статевих губах», «шанкр сифілітичний у жінок», «шанкр у піхва», «шанкр у жінок симптоми», «як виглядає шанкр на статевих губах», «шанкр картинки у жінок», «шанкр що це таке у жінок», «сифіліс шанкр у жінок», «лікування шанкра у жінок», « шанкер у жінки на статевій губі», «як виглядає шанкер початкової стадії у жінок». Пам'ятайте, що своєчасний візит до лікаря – запорука не тільки швидкого одужання, а й гарного самопочуття вашого партнера.

На яких частинах тіла розвивається твердий шанкер у жінок?

Варто сказати, що локалізація твердого шанкеру у жінок набагато складніша, ніж у чоловіка. Часто шанкри у жінок можуть виникати на шийці матки або на малих статевих губах, через що помітити їх вчасно та надати першу допомогу при захворюванні практично неможливо. Безболісність твердих шанкерів часто стає причиною запущених форм сифілісу, які також не вдалося виявити вчасно.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Локалізація твердих шанкерів у жінок у роті відзначається утворенням великих виразкових тріщин. На слизовій оболонці ротової порожнини первинні ознаки сифілісу можуть з'являтися мовою, внутрішній стороні щік, губах чи небі. Форму тріщин шанкри у жінок набувають також на анальному отворі.

Важливо знати про те, що твердий шанкер сифілітичного типу переважно є одноразовим виразковим утворенням, яке не поширюється по тілу і не викликає супутніх набряків шкіри. Однак в особливих випадках, наприклад, при розриві виразки або пошкодженні поверхні ранки, бактерії спірохети можуть поширитися на здорові ділянки шкіри та викликати патологічне виразкове пошкодження множинного типу. При несвоєчасному лікуванні твердий шанкер у жінок може розвиватися до гігантських розмірів та викликати набряки лімфатичних вузлів, лихоманку та напади блювоти.

Як продіагностувати твердий шанкер у жінок?

Самостійна діагностика у разі зараження сифілісом абсолютно не застосовна, оскільки на даний момент існує безліч різних видівшанкер та їх комбінацій, визначити які в домашніх умовах і правильно поставити діагноз просто неможливо. Для діагностування шанкер зараженої людини використовується ряд мікробіологічних тестів:

Перший метод полягає у взятті мазка з виразкової рани зараженої людини. Цей метод застосовується на первинній стадії сифілісу, коли розвиток твердого шанкеру досягає свого піку і в ньому накопичується велика кількість спірохет. Однак, варто пам'ятати про те, що за кілька днів до взяття мазка уражена область повинна оброблятися спеціальними засобами, що вбивають натуральну мікрофлору та інші бактерії, щоб результати дослідження були максимально достовірними та чіткими.

Ускладнені форми твердого шанкеру можуть стати приводом для повторного трепонемного типу або аналізу, що базується на підрахунку антитіл. Обидва методи допомагають з більшою ймовірністю визначити тип венеричного захворювання, що викликало виразки на тілі, і призначити найбільш ефективний спосіблікування.

М'який шанкер у жінок та причини його появи

Схожість назви шанкров не свідчить про їх схожі характеристики та способи прояву. М'який шанкер у жінок є виразковим утворенням, що кровоточить, на тілі, яке виникає внаслідок попадання в кров бактерії під назвою бацила Дюкрея. Великий відсоток заражених цим видом шанкеру проживають у країнах із спекотним тропічним кліматом.

М'який шанкер дуже рідко діагностується у жінок. Це з тим, що у жіночому організмі бактерія Дюкрея перебуває у латентної формі і дуже рідко проявляється патологічно. Медиці відомі випадки, коли бактерія була в організмі жінки протягом багатьох років і не була діагностована. Однак при статевому контакті із зараженою жінкою чоловік ризикує стати переносником цієї бактерії і далі зіткнутися з виникненням на тілі множинних м'яких шанкерів.

Відмінними характеристиками м'якого шанкеру є:

  • Нерівні краї, які можуть з часом збільшуватися та викликати множинні запалення на прилеглих областях шкіри.
  • Підвищена болючість виразкових ран, печіння.
  • Кровоточивість виразок.
  • Виділення при натисканні великої кількості гнійної та кров'яної рідини.
  • Здатність збільшуватися в розмірах і провокувати виникнення інших вогнищ запалення, які зрештою формують велику виразкову поразку шкіри.

М'який шанкер може викликати напади лихоманки, нудоти, запаморочення, головний біль, множинні запалення лімфатичних вузлів, розлади травної системи.

Після загоєння м'який шанкер залишає по собі великий рубець, який не зникає з часом.

Як виявити та лікувати м'який шанкер у жінок.

Діагностика м'якого шанкеру, як і твердого, відбувається найчастіше шляхом взяття мазка з ураженої ділянки шкіри. Лікування даного типу венеричної інфекції проводиться шляхом прийняття та ретельної зовнішньої обробки уражених областей шкіри, щоб усунути ймовірність розвитку патологічних форм захворювання та убезпечити заражену людину від рецидивних форм інфекції. Важливо відзначити той факт, що вплив на бактерії Дюкрея антибіотиками загального спектра дії не має жодного ефекту, оскільки цей тип мікроорганізмів нечутливий до їх складу. У разі виникнення м'якого шанкеру лікар призначає прийом вузькоспрямованих антибіотиків, які не тільки допомагають знищити бактерій-збудників інфекції, але й дозволяють запобігти ризику рецидиву захворювання.


ЗАПИШІТЬСЯ НА ПРИЙОМУ: