Многих людей интересует, передается ли трихомониаз бытовым путем. Много информации изучено, но вопрос остается открытым, и по-прежнему не до конца понятны способы заражения данным венерическим заболеванием. Ведь были зафиксированы и научно доказаны случаи, когда попадание патогенного агента на крышку унитаза стало следствием заражения человека, пользовавшегося туалетом.

Когда обнаруживаются трихомонады в мазке, у женщины может возникнуть паника. Случаи, когда дама пребывает в наибольшем замешательстве, связаны с ее абсолютной уверенностью в своем партнере. На сегодняшний день инфицироваться от своего полового партнера не представляется чем-то аномальным. Но если вы доверяете человеку, то все больше склонны рассматривать возможность заражения, например, в бассейне. Ведь учеными было доказано, что выживаемость трихомонад увеличивается в условиях влаги и отсутствия солнечного света.

Знания о том, как передается трихомониаз, владение информацией о симптомах и профилактических мерах предоставляет больше возможностей позаботиться правильно о своем здоровье. Трихомониаз у мужчин - более редкое явление, но бдительность в интимных вопросах не менее важна.

Что нужно знать о возбудителе болезни?

Трихомониаз - венерическое заболевание, которым заражаются в процессе незащищенного секса. Оральный секс тоже представляет опасность, так как слюна содержит урогенитальные трихомонады. Конечно же, огромный риск заражения существует, если ваш партнер является носителем инфекции, а не здоровым человеком.

Трихомониаз, передающийся половым путем, имеет и соответствующие симптомы: поражение мочеполовой системы, что вызывает воспаление в виде сильного зуда половых органов и резей при мочеиспускании. Возбудитель трихомониаза - это влагалищная трихомонада, которая может быть еще кишечной и ротовой. Хотя и существуют другие виды трихомонад, но именно влагалищный тип поражает наибольшее количество людей.

Этот простейший микроорганизм был открыт Альфредом Донне, когда он проводил исследование пенистых выделений пациентки (главный симптом). Тогда-то он и увидел под микроскопом подвижный микроорганизм. Вагинальный тип трихомонады был открыт в 1836 году. Микроорганизмы неустойчивы при температуре +45 °С, гибнут при воздействии на них солнечных лучей, что сокращает возможность заразиться трихомониазом бытовым путем.

Трихомонада не микроб, это одноклеточное животное, прекрасно адаптирующееся в организме человека и обеспечивающее в частых случаях бессимптомность заболевания.

Даже негативный анализ на трихомонады не может дать вам 100% уверенности в том, что вы здоровы.

Помимо собственной способности маскироваться под плоский эпителий человека, трихомонада является еще и транспортером возбудителей других заболеваний. Они находят внутри трихомонады убежище от иммунных сил организма и воздействия на них лекарственных препаратов. А подвижная трихомонада перемещается в верхние отделы мочеполовой системы, где иные микроорганизмы активно развивают свою вредоносную деятельность.

Лишь у небольшого процента зараженных людей трихомониаз протекает как моноинфекция. Чаще всего заболевание сочетается с гонореей, хламидиозом и другими инфекциями. Поэтому для получения точных данных о состоянии вашего здоровья рекомендуется сдать анализ на трихомониаз и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). В отличие от обычного мазка на флору, анализ на ЗППП методом ПЦР даст вам гораздо больше гарантий в достоверности результатов. Так как выявить трихомониаз действительно проблематично, то вышеописанный метод можно считать оптимальным.

Когда существует наибольшая вероятность заражения у женщин?

Как уже выяснилось, трихомониаз передается половым путем. Когда у женщины идет менструация и когда она заканчивается, изменяется кислотность влагалища, что является фактором для возникновения риска инфицирования. Поэтому секс с зараженным партнером может быть крайне опасным в этот период менструального цикла.

Состояние после родов - это нарушение механической защиты, когда расширяются мышцы шейки матки. Последствия абортов также несут опасность для заражения. Вышеперечисленные факторы объединяет одно: пониженная сопротивляемость организма, когда женщины могут заражаться с большей вероятностью.

Частая смена половых партнеров тоже провоцирует трихомониаз (трихомоноз) у женщин. Чем меньше внимания уделяется здоровой микрофлоре влагалища, улучшению защитных сил организма, тем более возможной становится передача заболевания от зараженного партнера.

Как проявляется трихомониаз у женщин?

Трихомониаз у женщин встречается в возрасте от 35 до 40 лет. Инкубационный период составляет 3–5 дней. Но зачастую заболевание может проявляться спустя месяц после заражения. Иммунитет перестает быстро реагировать на возбудителей различных болезней, так как современные женщины привыкли лечить сильными антибиотиками даже самую банальную простуду. Иногда первые симптомы трихомониаза дают о себе знать гораздо позже, так как иммунитет каждой женщины различается по силе и скорости реакций на наличие инфекций.

Важно знать, как проявляется трихомониаз на начальной стадии. К первым симптомам у женщин относят:

• сильный зуд в области вульвы и преддверия влагалища;
• мочеиспускание становится болезненным и учащенным;
• может наблюдаться боль во время полового акта;
• выделения при трихомониазе имеют зеленый цвет и сопровождаются очень неприятным запахом.

Но главное заключается в том, что выделения пенистые (обусловлено способностью трихомонад выделять углекислый газ). Обнаружив у себя данные симптомы, вам необходимо срочно обратиться в специализированную клинику для выявления возбудителя заболевания.

При осмотре доктор отмечает покраснения слизистой влагалища. Также при помощи видеокольпоскопии на шейке матки просматриваются красные пятна. Иногда присутствует боль внизу живота. Кислая среда влагалища становится щелочной - это признак жизнедеятельности трихомонад.

Почти половина зараженных женщин вообще не отмечают никаких симптомов заболевания. Трихомониаз может протекать на фоне банального дисбактериоза влагалища. Такое явление довольно часто встречается среди женщин.

При трихомониазе повреждается эпителиальный барьер влагалища, что упрощает проникновение в организм иных инфекций. Особую опасность трихомоноз представляет для плода, находящегося в утробе зараженной женщины: токсины трихомонад губят клетки плода.

Инфицирование детей

Многие родители интересуются, можно ли заразиться трихомониазом в процессе родов. Такая возможность существует, когда ребенок проходит непосредственно по родовым путям инфицированной матери. Зачастую при родах заболевают девочки, что обусловлено анатомическим строением их половых органов.

Ребенок может заразиться в процессе взаимодействия со спермой или женскими выделениями на постели родителей, например. Если недавно был совершен половой акт с семяизвержением, а потом на постель посадили ребенка, то заболевание может передаться малышу.

Симптоматика заболевания у мужчин

Рассмотрим, какие симптомы свойственны протеканию болезни у мужчин. Ведь у них случаи трихомониаза более редки, чем у женщин.

Заболевание может передаваться половым путем, реже при использовании предметов личной гигиены зараженного человека (полотенце, например). Бытовой путь заражения более реален для мужчины, когда речь идет о сауне. Баня - рассадник инфекций, если не проводить там регулярную дезинфекцию. И мужчинам более свойственно пользоваться полотенцем друга, отчего риск заражения возрастает.

В самом начале болезни мужчины отмечают щекотание и зуд в области уретры. Затем к данным ощущениям присоединяется боль и жжение в процессе мочеиспускания. Появляются обильные водянистые выделения из уретры, которые зачастую бывают серого цвета. На коже головки образуются язвочки. Причины ослабления струи мочи или ее разбрызгивания заключаются в отечности уретры. Наблюдается болезненность и повышенная частота эрекции по ночам. Реже обнаруживается кровь в сперме.

Проявления хронического трихомониаза

Для многих женщин трихомониаз являет собой полную неожиданность, так как в большинстве случаев протекает бессимптомно либо женщина не проходит обследование даже при наличии симптомов. Это главные причины того, почему терапия не начинается. Инфекция приобретает хроническую форму, скудно проявляя себя в период ослабления иммунитета.

Зачастую женщины узнают, что больны, когда сдают традиционные анализы для беременных. А когда долго не могут забеременеть, то могут узнать, что именно трихомониаз привел к образованию спаек в шейке матки и к непроходимости маточных труб. И, как следствие, женщина теперь бесплодна.

Хронический трихомониаз - это не до конца излеченный трихомониаз. Вроде бы лечение и проводилось, но, скорее всего, это был не очень эффективный метод проведения терапии, поэтому трихомониаз продолжает атаковать организм.

При хронической форме трихомониаза у мужчин процессы обострения болезни чередуются с процессами ее затихания. Пребывая в состоянии отчаяния, мужчины могут выдавливать свойственные трихомонозу выделения, нанося травму уретре.

Как себя обезопасить?

Чтобы не заразиться трихомониазом, профилактика просто необходима. И заключается она не только в избирательности половых партнеров и использовании презервативов, но и в важности проведения диагностики на выявление трихомонад. Учтите, что мазка на флору недостаточно. Трихомонады способны обмануть иммунную систему организма, поэтому их обнаружение в мазке не гарантировано.

Лечиться обязательно нужно обоим половым партнерам. Такое правило действует вне зависимости от того, кто явился переносчиком болезни.

Главное - это знания о том, как можно заразиться данным заболеванием. Несмотря на возможную нечистоплотность вашего партнера, когда он ведет беспорядочный половой образ жизни, когда является абсолютно безответственным в плане интимной гигиены и мер предосторожности в сексе, вы можете избавиться от коварного недуга - трихомониаз излечим.

Соблюдайте элементарные санитарные нормы. Не пользуйтесь общими предметами личной гигиены. Отнеситесь со всей серьезностью к вашему здоровью. Ведь самый важный принцип здоровья - это ответственность.

Однако перед приемом этих средств нужно проконсультироваться с лечащим врачом и тщательно изучить инструкцию по применению. Нужно помнить, что данные антибиотики несовместимы с некоторыми медикаментами и могут стать причиной развития осложнений.

В продаже есть как свечи, так и таблетки. Препарат вышел давно, но не утратил популярность. Это связывают с тем, что антибиотик обладает высокими показателями абсорбции и биодоступности.

Благодаря этому, при употреблении средства побочные эффекты возникают крайне редко. Также было выявлено, что при употреблении Метронидазола риск рецидива болезни стремится к нулю.

Показанием к применению данного средства являются такие заболевания, как:

1. Амебиаз (внекишечная и кишечная форма). Также препаратом разрешается пользоваться в случае, если у человека был выявлен амебный абсцесс печени.
2. Инфекции нервной системы.
3. Трихомонадный уретрит.
4. Вагинит.
5. Лейшманиоз.
6. Заболевания органов ЖКТ, вызванные бактерией Хеликобактер Пилори.

Стоит отметить, что Бисептол выпускается исключительно в таблетированной форме. Однако при лечении детей часто используется сироп Бактрим Форте. Этот препарат сделан из таких же компонентов, и обладает аналогичным механизмом действия.

Цефтриаксон в связке с другими антибиотиками часто назначаются людям, страдающим от уреаплазмоза.

В инструкции по применению Метронидазола указано, что свечи и таблетки нельзя принимать наряду со спиртсодержащими седативными лекарствами. Также вместе с антибиотиком не рекомендуется пить антикоагулянты, Фенитоин, Векурония бромид, Фенобарбитал. А можно принимать одновременно с Метронидазолом Флагил или другие дженерики? Делать это категорически запрещено, так как при совмещении этих лекарственных препаратов могут развиться аллергические реакции.

• Алкоголь.
• Спиртосодержащие седативные средства.
• Жанин и другие антиэстрогены.
• Недеполяризующиеся миорелаксанты.
• Противогельминтные препараты. К ним относят Пирантел, Декарис, Альбендазол и Мебендазол. Кстати, мы ранее рассматривали вопрос — Пирантел или Мебендазол, что лучше.

А какова у антибиотика Доксициклин совместимость с другими препаратами? В инструкции по применению сказано, что назначение данного антибиотика предусматривает отказ от употребления антацидов, в состав которых входят соли магния и калия. Также в период лечения нельзя употреблять спиртосодержащие седативные средства. Если женщина принимает Жанин или другие противозачаточные пероральные средства, то употреблять Доксициклин запрещается.

Если человек употребляет Бисептол, Нолицин, Флагил, Цефтриаксон или Азитромицин ему запрещено употреблять:

1. Жанин и другие антиэстрогены.
2. Алкогольные напитки.
3. Препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов.
4. Петлевые диуретики.
5. Антикоагулянты.
6. Нестероидные противовоспалительные средства.
7. Противогельминтные средства, в частности Пирантел, Левамизол, Вермокс, Мепакрин.

При употреблении антибиотиков может развиться большое количество побочных эффектов. Обычно это бывает при передозировке. Ещё осложнения могут развиться в случаях, когда человек употребляет антикоагулянты, Жанин, Пирантел, петлевые диуретики или другие запрещенные препараты.

Бисептол, Нолицин, Метронидазол и другие вышеперечисленные антибиотики могут стать причиной развития таких побочных эффектов:

• Снижение либидо у женщин. Чаще всего это происходит вследствие того, что пациент употребляет антиэстрогены, в том числе Жанин, Норетин, Новинет, Логест. При появлении этого побочного действия производить симптоматическое лечение не нужно.
• Интоксикация. Для её купирования назначают Мексидол. Дозировка 500-750 мг. Употреблять Мексидол нужно не дольше 3 дней.
• Головные боли. Для их купирования назначают Ибупрофен. Также возможно применение спазмолитических средств. Отлично подойдет Дротаверина Гидрохлорид и Но-шпа. Данные препараты действуют сразу.
• Маточные кровотечения. Это побочное действие нужно немедленно купировать. Зачем это делать? Медики утверждают, что при несвоевременном купировании маточного кровотечения могут развиться более тяжкие осложнения. Для купирования кровотечения назначают Транексам. Этот медикамент нужно принимать в дозировке 1-1,5 грамма. Стоит отметить, что Транексам не назначают людям с почечной недостаточностью. Ещё запрещено употреблять средство пациентам с угрозой развития инфаркта миокарда. Обычно Транексам не вызывает побочных действий.
• Нарушения в работе пищеварительной системы. В подавляющем большинстве случаев они появляются, если человек наряду с антибиотиками принимает Пирантел или антигельминтные препараты. При развитии нарушений со стороны ЖКТ человеку назначают энтеросорбенты и спазмолитики.
• Аллергические реакции. При их развитии больному назначают Транексам. В таком случае дозировка повышается до 3 граммов. Стоит отметить, что Транексам целесообразно использовать даже при развитии ангионевротического отека.

В редких случаях антибиотики вызывают нарушения со стороны ЦНС. У человека может развиться энцефалопатия, спутанность сознания, чувство тревоги, головокружение.

Почему развиваются нарушения со стороны ЦНС неизвестно. Для купирования этих побочных эффектов используют Мексидол. Дозировка средства составляет 150-500 мг. Мексидол нужно принимать 2 раза в день.

Препарат противопоказан при острой печеночной и почечной недостаточности. Также запрещено употреблять Мексидол в период беременности и лактации.

Как-то в начале этой весны, в канун мартовских праздников случилось у меня романтическое приключение с приятным ночным продолжением. Но не особо рассчитывая на такой сценарий, как на грех у меня не было с собой антисептиков для постконтактной профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. Отзыв посвящен тому, как я потом сильно пожалел об этом, и чем все это закончилось. Заранее оговорюсь, что секс был защищенный, в презервативе, но вот оральный контакт был без резинки.

Через пару дней после этого я почувствовал легкое щекотание в уретре , которому я не придал особого значения. Однако, на следующий день щекотание переросло в зуд или даже жжение, усиливающееся при мочеиспускании . Особая неловкость была в том, что по работе мне приходилось в этот день проводить важные собеседования - и я не мог сосредоточиться на интервьюировании кандидатов: интимный дискомфорт очень отвлекал. Я усиленно гнал от себя мысли о возможном ИППП и старался не вспоминать того, чему нас учили в школе по поводу венерических болезней. Но когда в туалете заметил светло-желтоватые выделения, сомнений уже не осталось: все-таки это триппер.

Чтобы не заниматься самодиагностикой, я в тот же же день после работы спешно прибежал (потому что вечером нужно было успеть на самолет) в частный медицинский центр. Я очень не понравился врачу-дерматовенерологу, так как я хотел сдать только мазок и чтобы он мне дал просто рецепт на один антибиотик. Его такой подход категорически не устраивал, так как основные деньги он зарабатывает не на мазке, а на инъекционном лечении гонореи в самом центре - и эта услуга стоит 3500 руб. Я же хотел лечиться таблетками. Но их назначение врачом - тоже дополнительная услуга. Мы даже чуть было не разругались по поводу того, что я сопротивляюсь его зарабатыванию денег.

В общем, взял он у меня мазок и отправил думать по поводу варианта, как я буду таки лечиться. Через 20 минут был готов результат, неутешительный - в мазке был гонококк.

Я взял результаты, поблагодарил его за диагностику, извинился за взбалмошное поведение (потомцу что спешил на самолет). Доктор в итоге смягчился и сказал схему терапии на словах: Цефиксим 400 мг однократно и Азитромицин 1000 мг однократно. Я тут же помчался в аптеку Ригла, где всю эту радость мне продали без рецепта.

Вообще, если бы врач мне не сказал - сам бы я не стал принимать Азитромицин при гонорее, ограничившись только одним антибиотиком - Цефиксимом, посколько только он указан (из таблеток) в Национальных рекомендациях по ведению больных инфекциями передаваемыми половым путем Российского общества дерматовенерологов и косметологов:

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области:

■ цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно или

■ цефиксим 400 мг однократно внутрь или

■ спектиномицин 2,0 г однократно

Но доктор сказал, что сейчас много устойчивых форм, и цефиксим нужно обязательно пить в комбинации с азитромицином. Хотя показания - гонорея - у азитромицина нет

Показания Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами:

инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит);

инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита);

внебольничная пневмония, в т.ч. вызванная атипичными возбудителями (см. раздел «Особые указания»);

инфекции кожи и мягких тканей (акне вульгарис средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы);

начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) - мигрирующая эритема (erythema migrans);

инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит).

Но зато есть в показаниях хламидиоз, анализы на который я не сдавал. Итого, я согласился с врачом, что лишним Азитромицин не будет, тем более прием - однократный.

Азитромицин компании Вертекс выпускается в модном дизайне, фасовка - №3 - рассчитана на трехдневный прием при инфекциях дыхательных путей (принимал таким курсом раньше его сам при гайморите). Цена - 116 руб.

Мне же потребовалось только 2 таблетки по 0,5 г. Поэтому одна таблетка у меня до сих пор осталась (ни туда и ни сюда).

На следующий день у меня еще оставались гнойные выделения, которые прошли к вечеру. А полностью вся симптоматика исчезла на второй день. Поэтому азитромицин в комбинации с другим антибиотиком успешно справился с острым триппером.

Вот такой у меня был неприятный, но успешный опыт лечения гонококковой инфекции. Чтобы никому не повторять этот опыт, настоятельно рекомендую предохраняться при классическом сексе, а после незащищенного орального - использовать антисептики: дешевый Хлоргексидин или популярный Мирамистин или мощный Октенисепт. Правда, они едва ли подействуют на вирусы..

Также предлагаю Вашему вниманию отзыв о том, с помощью каких таблеток этого же производителя можно избавиться от грибка ногтей без их удаления.

Интимные взаимоотношения – одна из неотъемлемых сфер жизни практически любого половозрелого человека фертильного возраста. При ответственном отношении, соблюдении гигиенических норм и использовании надёжных методов контрацепции неприятных «сюрпризов» можно избежать.

Самое простое и доступное средство профилактики любых проблем – презервативы. Помимо незапланированной беременности, они надёжно защитят от множества передающихся половым путём заболеваний. Если же рискованное поведение привело к заражению, медикаментозного лечения (иногда длительного) не избежать.

Данный термин подразумевает группу инфекций, передающихся от носителя к половому партнёру во время коитуса. Эти болезни являются частью понятия «заболевания (или инфекции) передающиеся половым путём»- ЗППП или ИППП соответственно. Более широкое определение включает не только вызванные патогенными бактериями и грибами поражения репродуктивной системы, но и СПИД, папилломавирус человека, чесотку, лобковый педикулёз и прочие.

ЗППП можно заразиться не только половым путем. Инфицирование может осуществляться контактно, парентерально, вертикально.

Подход к лечению зависит от возбудителя инфекции. Например, вирусные заболевания требуют терапии противовирусными препаратами, грибковые поражения лечатся фунгицидными средствами, а бактериальные – антибиотиками.

Антибиотики при половых инфекциях

Наиболее известными венерическими заболеваниями являются гонорея и сифилис. Кроме них в эту группу входят мягкий шанкр, паховая гранулёма, урогенитальный трихомониаз, венерическая лимфогранулёма, хламидиоз и т.д. Все перечисленные патологии поддаются антибиотикотерапии, однако требуют предварительной консультации дерматовенеролога и соблюдения его назначений.

Самостоятельное лечение по советам неспециалистов обычно приводит к временному подавлению активности болезнетворных микроорганизмов, когда симптомы исчезают. Однако заболевание при этом прогрессирует, хоть и менее заметно, а возбудитель приобретает устойчивость к использованному антибиотику. В результате формируется трудно поддающаяся антибиотикотерапии форма болезни, и появляются многочисленные осложнения.

Основные заболевания

Ниже приводится краткое описание симптоматики ЗППП, их форм и способов медикаментозной терапии. Информация носит в данном случае исключительно ознакомительный характер и не должна стать руководством к самолечению.

Во-первых, обязателен предварительный лабораторный анализ, позволяющий точно определить возбудителя, а во-вторых, антибиотикотерапия должна носить индивидуальный характер. Например, все препараты подразделяются на основные (широкого спектра), и резервные. Вторая группа медикаментов назначается при устойчивости возбудителей к основным антибиотикам.

На данный момент используют одинаковые антибиотики при ЗППП у женщин и мужчин, как и схемы лечения.

Сифилис

Известен с 15 века, когда случилась первая эпидемия этого заболевания в Европе. С тех пор были испробованы различные методы терапии, но только с приходом эры антибиотиков врачи научились избавлять от него пациентов быстро и практически без последствий. Возбудителем является бледная трепонема (лат. Treponema pallidum), которая проникает в организм через слизистые и вызывает системную хроническую инфекцию, поражающую внутренние органы, кожу, кости и нервную систему.

Протекает в три стадии:

• Первичная - с образованием твёрдого шанкра (преимущественно в области гениталий, но может локализоваться в области зева, рук, живота, ануса). Образование представляет собой уплотнение небольшого диаметра, иногда с эрозивной поверхностью. Тем не менее, современное повальное увлечение антибиотиками иногда препятствует выраженной активности трепонемы, и шанкр не появляется, а болезнь диагностируется уже на второй стадии.
  Лечение – три внутримышечных инъекции бициллина-1 с интервалом в 5-8 суток. При непереносимости назначаются уколы цефтриаксона ® , препараты доксициклина ® , эритромицина ® и т.д. в соответствии со схемой.
• Вторичная - проявляется различными кожными высыпаниями. Это могут быть пятна, похожие на лишай и псориаз, узелки, широкие кондиломы, гнойнички. В конце периода, вследствие проникновения возбудителя через гематоэнцефалический барьер, диагностируются патологии ЦНС (нейросифилис). Лечится бициллином-3 ® (по схеме) или другими . Резервные препараты – , .
• Третичная – глубокое поражение всех органов и тканей. Выражается в виде различных злокачественных опухолей, некрозов кожи и хрящей. Терапия – 4-недельный курс «бензилпенициллина натриевой соли« ® венерологических заболеваний не существует, поскольку даже разные периоды сифилиса требуют индивидуального подхода к выбору препарата. Если заражена беременная, то при её желании сохранить плод, нужно назначать соответствующее стадии лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Поскольку инфицирование трепонемой ребёнка происходит в процессе родов, обязательна профилактика ещё в роддоме (натриевая соль бензилпенициллина).

Гонорея

При незащищённом половом акте Neisseria gonorrhoeae поражает слизистые (преимущественно половых органов, а также прямой кишки, ротоглотки и глаз). Характеризуется патология длительным инкубационным периодом, после которого появляются зуд, жжение, выделения молочного цвета, болезненные ощущения, появление яркой воспалительной гиперемии пораженных слизистых, боли при мочеиспускании, появление ложных позывов к мочеиспусканию. При этом у около половины инфицированных женщин единственным симптомом являются молочно-гнойные выделения.

При отсутствии лечения инфекция распространяется на органы малого таза и почки, что приводит к тяжёлым осложнениям и бесплодию.

Антибиотикотерапия не осложненной гонореи заключается в однократной внутримышечной инъекции одного из препаратов: Цефтриаксона ® , или (доза зависит от степени тяжести), совместно с пероральным приёмом грамма (азитромицин ® показан при наличии сопутствующих ЗППП).

Трихомониаз

Самая распространённая инфекция, провоцируемая попаданием в организм Trichomonas vaginalis. После довольно долгого инкубационного периода (от недели до месяца) у женщин появляются такие симптомы, как гиперемия вульвы и влагалища с гнойными выделениями, жжение, боль при половом акте и мочеиспускании, зуд. У мужчин в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Хроническая форма является одной из основных причин бесплодия и рецидивирующих воспалительных процессов в органах малого таза.

Антибиотики при трихомониазе у женщин назначаются семидневным курсом. Принимать нужно : перорально, по 500 мг дважды в сутки.

Препаратами резерва являются тинидазол ® и . Лечение беременных можно начинать на втором триместре (2 грамма орнидазола ® или метронидазола ® однократно). Без системной антибиотикотерапии, местная антибиотикотерапия в виде мазей и свечей малоэффективна.

Хламидиоз

Широко распространённая скрытая инфекция (протекает в большинстве случаев бессимптомно), вызываемая Chlamydia trachomatis. Клинически всегда проявляется уретритом, как у мужчин, так и у женщин. Последние инфицируются чаще, и, кроме того, хламидии считаются компонентом условно-патогенной флоры влагалища.

При отсутствии симптомов воспалительного процесса данную инфекцию не лечат. Однако при симптомах уретрита показан курс или .

Альтернативными препаратами, в том числе для беременных, являются эритромицин ® , амоксициллин ® , спирамицин ® , джозамицин ® .

Прочие инфекции

Остальные заболевания регистрируются гораздо реже. Применяются антибиотики при этих венерологических заболеваниях у мужчин и женщин следующим образом:

• Венерическая лимфогранулёма (вызываются С. trachomatis) успешно излечивается трёхнедельным курсом доксициклина ® (100 мг дважды в день) либо эритромицина (500 мг четыре раза в сутки).
• Паховая гранулёма также является «экзотической» инфекцией, так как возбудитель С.granulomatis активно размножается только в тропическом климате. Антибиотикотерапия заключается в приёме доксициклина ® или ко-тримоксазола ® по схеме.
• Мягкий шанкр – ещё одна редкая в России венерическая болезнь родом из жарких стран. Патогенный микроорганизм H. ducreyi уничтожается путём однократного употребления внутрь грамма Азитромицина ® , одной внутримышечной инъекцией Цефтриаксона ® (250 мг) либо пятидневным курсом эритромицина.

Все перечисленные инфекции проявляются уплотнениями или изъязвлениями в области паха или половых органов. Заразиться ими в нашем климате достаточно сложно, а на отдыхе в Африке, Индии, Южной Америке следует избегать случайных незащищённых половых контактов.

Какие антибиотики пить для профилактики ЗППП?

Как известно, лучше болезнь предупредить. Оптимальным вариантом в данном случае является наличие постоянного проверенного партнёра и использование презерватива. Этот контрацептив гарантирует практически полную безопасность случайной половой связи.

Некоторый эффект может дать и применение после коитуса антисептиков (например, Мирамистина ®) для дезинфекции половых органов. Хотя клинические исследования отмечают очень невысокую результативность такого метода.

Какие антибактериальные препараты можно принять внутрь, чтобы избежать развития инфекции?

Эффективность Азитромицина ® при ЗППП

Как видно из приведённой выше информации, этот мощный антибиотик - из подкласса азалидов довольно часто применяется в лечении венерологических заболеваний. Однако применять его в качестве профилактики после незащищенного полового акта бессмысленно и неэффективно.

Препарат также часто используется для терапии инфекций бактериального происхождения дыхательных путей, где приобрёл большую популярность благодаря краткому курсу и удобной схеме приёма. Не являясь панацеей в венерологии, всё же успешно используется для лечения:

• гонореи (в комплексе с цефтриаксоном ®) – 1 грамм, принятый однократно;
• хламидиоза – однократно 1 г;
• мягкого шанкра – аналогично.

Что касается лечения сифилиса, то здесь Азитромицин ® назначается совместно с пенициллинами. Эффективность монотерапии против бледной трепонемы не доказана.

Но в любом случае, пить антибиотики после случайного полового акта или при подозрении на инфицирование недопустимо. Венерические болезни, должны лечиться специалистом на основе лабораторных исследований. Самолечение – путь к временному подавлению возбудителя, его мутации и возникновению тяжёлых осложнений. Кроме того, социальная значимость ЗППП обязывает к сознательности, которая поможет остановить распространение инфекций.

Catad_tema Хламидиоз - статьи

Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза

Е.А. Ушкалова
Москва

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий в современном мире. Этим термином объединяют целый спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта, в т. ч. числе различные комбинации эндометрита, сальпингита, тубо-овариального абсцесса и тазового перитонита . Обычно ВЗОМТ развивается как инфекция, восходящая с шейки матки или влагалища. В большинстве случаев ВЗОМТ присутствует сальпингит .

Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. В США ВЗОМТ ежегодно являются причиной 2,5 млн визитов к врачу, 200 тыс госпитализаций и 100 тыс хирургических вмешательств . Острый эпизод ВЗОМТ ежегодно регистрируется более чем у 1 млн американских женщин. У подростков новые случаи ВЗОМТ встречаются с частотой 2,5 % в год . В России женщины с ВЗОМТ составляют 60–65 % амбулаторных гинекологических больных и до 30 % – госпитализированных . В развивающихся странах ВЗОМТ обусловливают до 94 % заболеваемости, связанной с инфекциями, передающимися половым путем, частота которых, по данным ВОЗ, достигла в 1999 г. 340 млн случаев .

ВЗОМТ имеют полимикробную этиологию, в структуре которой преобладают возбудители, передаваемые половым путем – Neisseria gonorrhoeae (25–50 %) и Chlamydia trachomatis (25–30 %) . У женщин с ВЗОМТ также выделяются Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides,Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, Streptococcus agalactiae , Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum .

Основные факторы, способствующие и защищающие от возникновения ВЗОМТ, указаны в таблице 1 .

Таблица 1. Факторы, способствующие изащищающие от возникновения ВЗОМТ .

Факторы	Комментарии
	Риск наиболее высок в подростковом возрасте в связи с повышенной чувствительностью переходного эпителия шейки матки
Сексуальная активность	Частота заболевания выше у лиц с высокой сексуальной активностью и большим количеством половых партнеров, а также не пользующихся постоянно барьерными контрацептивными методами
Инвазивные процедуры	Риск повышается при проведении таких терапевтических процедур, как дилатация и выскабливание, индуцированный аборт
Внутриматочные устройства	Более высокая частота ВЗОМТ отмечена у женщин, пользующихся внутриматочными устройствами, однако причинно-следственная связь остается окончательно не установленной. Новые гормональные внутриматочные контрацептивы представляются более безопасными
Пероральные контрацептивы	Прогестины обладают протективным эффектом в отношении гонококковой инфекции. Несмотря на повышенный риск инфицирования C. trachomatis, восходящая инфекция у применяющих пероральные контрацептивы наблюдается реже
Бактериальный вагиноз	Отмечена высокая степень ассоциации между бактериальным вагинозом и ВЗОМТ
Орошения	Повышение риска
Социально-экономические факторы	Нищета, ограниченный доступ к медицинской помощи и лечению повышают риск

Особая роль среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, отводится C. Trachomatis. Этот патоген в настоящее время вышел на первое место среди всех возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, причем частота урогенитального хламидиоза (УГХ) постоянно растет. Так, по данным ВОЗ, в 1989 г. в мире было зарегистрировано 50 млн случаев УГХ, в 1995 г. – 89 млн, а в 1999 г. – 92 млн . В США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. новых случаев этой инфекции, однако, по оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), истинная частота УГХ в стране составляет 3–4 млн случаев . Это связано с тем, что у 75–80 % инфицированных женщин и 50 % мужчин наблюдается бессимптомное течение заболевания .

В России регистрация УГХ началась в 1994 г. С тех пор официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленной хламидийной инфекции . Результаты опроса специалистов здравоохранения свидетельствуют о том, что в Пермской области распространенность УГХ колеблется от 5 до 50 %; в Тверской области он выявляется у 5,5 % практически здоровых лиц, а у пациентов с жалобами, обратившихся за медицинской помощью, – в 40 % случаев; в Санкт-Петербурге инфицировано от 12 до 18 женщин % . Согласно официальной статистике, заболеваемость УГХ в России в 2–3 раза выше, чем гонореей .

C. trachomatis выявляется у 65 % женщин с симптомами цервицита или уретрита , у 57 % – страдающих бесплодием и у 87 % – с невынашиванием беременности . При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ , которые в свою очередь приводят к серьезным осложнениям. К их числу относятся бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Пациентки с диагнозом ВЗОМТ в 6 раз чаще, чем в популяции, страдают эндометриозом и в 10 раз чаще – хроническим болевым синдромом. Частота внематочной беременности при ВЗОМТ в 10 раз превышает таковую у женщин в целом . Бесплодие после одного острого эпизода ВЗОМТ наблюдается примерно в 10 % случаев . При каждом последующем эпизоде риск осложнений повышается. Так, хроническая боль в тазу наблюдается у 12 % женщин, перенесших 1 эпизод заболевания, у 30 % – перенесших 2 эпизода и у 67 % – перенесших 3 и более эпизодов Повторные эпизоды ВЗОМТ ассоциируются с 4–6-кратным повышением риска необратимого повреждения труб . Ежегодные экономические затраты, связанные с ВЗОМТ, составляют в США 4,2 млрд долл. .

Таким образом, широкое распространение урогенитальной хламидийной инфекции и ВЗОМТ, их серьезные последствия для здоровья матери и ребенка диктуют необходимость активного выявления и лечения больных женщин и их половых партнеров. С целью предотвращения отдаленных последствий ВЗОМТ терапию следует начинать как можно раньше . Большое значение для профилактики ВЗОМТ имеет выявление и лечение гонореи и УГХ. Следует отметить, что отрицательные результаты эндоцервикального скрининга не исключают возможность инфицирования N. gonorrhoeae и C. trachomatis верхних отделов репродуктивного тракта .

Большинство больных ВЗОМТ могут лечиться в амбулаторных условиях, поскольку примерно в 60 % случаев наблюдается субклиническое течение заболевания, в 36 % – легкое или среднетяжелое и лишь в 4 % – тяжелое . Основаниями для госпитализации женщин с ВЗОМТ являются :

невозможность исключения патологии, требующей неотложного хирургического вмешательства, например острого аппендицита;

беременность;

отсутствие ответа на пероральную антимикробную терапию или неспособность больной выполнять или переносить амбулаторный пероральный режим лечения;

тяжесть состояния, тошнота, рвота, высокая температура;

тубо-овариальный абсцесс или подозрение на него;

иммунодефицит Спектр действия антибактериальных препаратов или их комбинаций, назначаемых для лечения ВЗОМТ, должен включать большинство потенциальных возбудителей и, прежде всего C. trachomatis и N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC предлагаются два режима терапии (парентеральные) для госпитализированных больных ВЗОМТ и два режима (преимущественно пероральные) для амбулаторных пациенток (табл. 2 ). Эффективность пероральных и парентеральных режимов была продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Работ по непосредственному сравнению пероральных и парентеральных режимов не проводилось. В случаях, когда лечение начинают с парентерального введения антибиотиков, через 24 часа после улучшения состояния пациентку можно переводить на пероральную терапию. Таблица 2. Режимы лечения ВЗОМТ

Режимы		Основные препараты	Дополнительные препараты
Для госпитализированных больных	A	Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов или цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов *	Доксициклин 100 мг в/в или внутрь каждые 12 часов **
	B	Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов	Нагрузочная доза гентамицина 2 мг/кг в/в или в/м, затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг каждые 8 часов (или однократная поддерживающая доза 7 мг/кг)
Для амбулаторных больных	A	Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки или левофлоксацин 500 мг внутрь в течение 14 дней	Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней
	B	Цефтриаксон 250 мг в/м однократно или цефокситин однократно 2 г в/м одновременно с однократной дозой пробеницида 1 г внутрь или другой цефалоспорин III поколения (например, цефтизоксим или цефотаксим)	Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней ± метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней

* Поскольку в России цефотетан и цефокситин не используются, их рекомендуют заменять другими препаратами с сильной антианаэробной активностью, в частности, ингибиторозащищенными пенициллинами.
** Доксициклин по возможности следует назначать внутрь, так как инфузия препарата болезненна. Биодоступность доксициклина одинакова при пероральном и внутривенном введении. При тубоовариальном абсцессе часто вместе с доксициклином для усиления антианаэробной активности используют клиндамицин или метранидазол. В нескольких недавних исследованиях была показана эффективность азитромицина в лечении инфекций верхних отделов репродуктивного тракта, однако эксперты считают, что еще недостаточно доказательных данных для его включения в режимы терапии ВЗОМТ В то же время азитромицин рассматривается в качестве основного препарата для лечения УГХ и является эффективным средством профилактики ВЗОМТ. В течение многих лет стандартной терапией УГХ считался недельный курс доксициклина, однако этот режим терапии имеет существенные недостатки. Прежде всего, озабоченность вызывает недостаточная приверженность пациентов лечению . Во-вторых, широкое многолетнее применение тетрациклинов привело к росту устойчивости к ним возбудителей распространенных заболеваний. Кроме того, тетрациклины противопоказаны многим категориям больных, например, детям и беременным и кормящим грудью женщинам. Азитромицин лишен вышеперечисленных недостатков доксициклина. Важно подчеркнуть, что для лечения УГХ его можно применять в однократной дозе (1 г), эффективность которой была доказана не менее чем в 3 сравнительных клинических исследованиях с 7-дневным курсом доксициклина (по 100 мг 2 раза в сутки), в которых участвовали от 86 до 510 пациентов . Эффективность азитромицина по результатам клинических исследований составила 91–97 % . Непосредственное сравнение однократной дозы азитромицина и недельного курса лечения доксициклином у больных с хламидийными инфекциями проводилось еще, по крайней мере, в 7 рандомизированных исследованиях , в которых также была продемонстрирована сопоставимуа эффективность этих режимов. В мета-анализе клинических исследований показано, что однократная доза азитромицина не уступает недельному курсу доксициклина и по показателю эрадикации возбудителя (94,9 против 95,9 %) . В России Сумамед (азитромицин) успешно применяется в течение многих лет как для лечения острого неосложненного УГХ (1 г однократно), так и для лечения осложненного, длительно протекающего УГХ в курсовой дозе 3 г (по 1 г с интервалом в 7 дней на протяжении трех последовательных недель). Большее удобство применения азитромицина для больных и возможность контроля за приемом однократной дозы со стороны медицинского персонала позволяют обеспечить практически 100 %-ное соблюдение режима лечения . К преимуществам азитромицина перед доксциклином относятся также лучший профиль побочных эффектов, возможность применения у подростков и беременных женщин. Более того, согласно результатам фармакоэкономического исследования, проведенного CDC в США, более высокая стоимость азитромицина по сравнению с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с ВЗОМТ, хронической болью в тазу, эктопической беременностью и бесплодием Применение азитромицина у женщин с отсутствием симптомов заболевания, но положительными результатами теста на хламидии позволяло сэкономить в 4 раза больше средств по сравнению со стоимостью лечения. Азитромицин являлся затратно-эффективной альтернативой доксициклину в случае, если приверженность терапии последним не превышала 80 % . Меньшая частота побочных эффектов азитромицина по сравнению с эритромицином (препарат выбора для терапии хламидийной инфекции при беременности) и удобство его применения в однократной дозе способствуют тому, что все большее число врачей назначают его беременным женщинам с неосложненным УГХ . Результаты Кокрановского обзора позволяют считать, что однократная доза препарата лучше переносится беременными, чем 7–14-дневный курс лечения эритромицином , однако в клинических рекомендациях азитромицин рассматривается как альтернативное средство в период гестации. Эксперты считают, что необходимо проведить длительные крупномасштабные исследования, направленные на изучение безопасности азитромицина у данной категории больных Азитромицину рекомендуют отдавать предпочтение перед доксициклином у пациентов, которые испытывают трудности с соблюдением режима лечения, прежде всего у подростков Таким образом, в настоящее время азитромицин является препаратом выбора для лечения УГХ у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Он также играет важную роль в профилактике ВЗОМТ. Перспективным представляется включение Сумамеда в схемы лечения ВЗОМТ в связи с регистрацией в России лекарственной формы для парентерального введения Этот препарат активен в отношении основных возбудителей заболевания, обеспечивает быстрое создание терапевтической концентрации в очаге воспаления, а также оказывает иммуномодулирующее действие, повышающее неспецифическую иммунологическую реактивность организма. Наличие у Сумамеда лекарственных форм для перорального и парентерального введения позволяет использовать ступенчатую терапию, что, в свою очередь, способствует снижению экономических затрат и повышению качества жизни больной в период лечения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что результаты дальнейших исследований позволят расширить показания к применению азитромицина в гинекологии. РЕФЕРАТ Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий. Особое значение среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, принадлежит урогенитальному хламидиозу (УГХ). При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ, которые, в свою очередь, приводят к серьезным осложнениям, таким как бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Рассматриваются современные подходы к лечению ВЗОМТ и УГХ. Подчеркивается, что, наряду с доксициклином, азитромицин является основным препаратом для лечения УГХ у небеременных женщин, что делает его эффективным средством профилактики ВЗОМТ. К преимуществам азитромицина перед доксициклином относятся большее удобство применения и лучший профиль безопасности. У беременных женщин с хламидийной инфекцией азитромицин может быть альтернативой эритромицину. Литература
1. Westrom L, Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: Holms KK, Mardh P, Sparling PF et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. Chap 58, pp 783–810. New York, USA, McGraw Publishers, 1999.
2. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2002;51(RR-6):48–52.
3. 2001 UpToDate.www.uptodate.com,Vol. 9
4. Cromwell PF, Risser WL, Risser JM. Prevalence and incidence of pelvic inflammatory disease in incarcerated adolescents. Sex Transm Dis 2002;29:391–96.
5. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М., 1987, 160 с.
6. Donovan B. Sexually transmissible infections other than HIV. Lancet 2004;363:545–56.
7. Гомберг М.А. Современное лечение неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 2 (17).
8. Eissa MAH, Cromwell PF. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescents. J Pediatr Health Care 2003;17:145–47.
9. Patel DR. Management of pelvic inflammatory disease in adolescents. Indian J Pediatr 2004;71:845–47.
10. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 1998. № 5.
11. Marra F, Marra CA, Patrick DM. Cost effectiveness analysis of azithromycin and doxycycline for Chlamydia trachomatis infection in women: A Canadian perspective. Inf Dis Med Microbiol 1997;8:202–08.
12. Мавров И.И. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных мочеполовым хламидиозом // Consilium-Medicum 2004. T. 6. № 7.
13. Васильев М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции. 20/06/2004.http://urology.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=592
14. Машкиллейсон, Гомберг М.А., Соловьев А.М. К проблеме урогенитального хламидиоза // Заболевания, передающиеся половым путем. 1995. № 5. С. 28–33.
15. Kent GP, Harrison HR, Dphil MD, et al. Screening for Chlamydia trachomatis infection in a sexually transmitted disease clinic: comparison of diagnostic tests with clinical and historical risk factors. Sex Transm Dis 1988;15:51–56.
16. Buchan H, Vessey M, Goldacre M, Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1993;100:558–62.
17. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, MacKenzie WR. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1997;176:103–07.
18. Pletcher J, Slap G. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev 1998;19:363–67.
19. Beigi RH, Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003;30:777–93.
20. Ross JD. Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? Curr Opin Infect Dis 2003;16:37–41.
21. Adimora AA. Treatment of Uncomplicated Genital Chlamydia trachomatis Infections in Adults. Clin Infect Dis 2002;35:S183–86.
22. Martin DH, Mroczdowski TF, Dalu Z, et al. A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cervicitis. N Engl J Med 1992;327:921–25.
23. Thorpe EM, Stamm WE, Hook EW, et al. Chlamydial cervicitis and urethritis: single dose treatment compared with doxycycline for seven days in community based practises. Genitourin Med 1996;72:93–97.
24. Nilsen A, Halsos A, Johansen A, et al. A double blind study of single dose azithromycin and doxycycline in the treatment of chlamydial urethritis in males. Genitourin Med 1992;68:325–27.
25. Weber JT, Johnson RE. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection. Clin Infect Dis 1995;20(suppl. 1):66–71.
26. Steingrimsson et al. J Antimicrob Chemother 1990;25(suppl. A):109–14.
27. Whatley et al. Int J STD & AIDS 1991;2:248–51.
28. Hammerschlag et al. Ped Pharmacol Ther 1993;122:961–65.
29. Lauharanta et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):177–83.
30. Lister et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):185–92.
31. Steingrimsson et al. Sex Trans Dis 1994;21;43–46.
32. Stamm et al. JAMA 1995;274:545–49.
33. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital Chlamydial infections: A meta-analysis of randomised clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497–502.
34. Petitta ABS, Hart SM, Bailey EM. Economic Evaluation of Three Methods of Treating Urogenital Chlamydial Infections in the Emergency Department. Pharmacotherapy 1999;19:648–54.
35. Haddix AC, Hillia SD, Kassler WJ. The cost effectiveness of azithromycin for chlamydia trachomatis infections in women. Sex Transm Dis 1995;22:274–80.
36. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000054.

Схема лечения азитромицином при хламидиозе для женщин и мужчин подбирается индивидуально дерматовенерологом, основываясь на общем состоянии здоровья пациента, результатах анализов и многих других факторах, играющих роль в успешном лечении этого заболевания. Кроме того, чем раньше пациент посетит врача, тем успешнее окажется лечение.

В этой статье мы поговорим об общих чертах хламидиоза, таких как признаки этой болезни и способы ее диагностики, а также рассмотрим доступные схемы лечения азитромицином и ознакомимся с побочными действиями и противопоказаниями к применению этого препарата.

Хламидиоз – венерологическое инфекционное заболевание, передающееся половым путем (подробней читайте ), возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Наибольшая распространенность инфекции наблюдается среди лиц возрастом 20-40 лет, а также в регионах с низким социально-экономическим уровнем жизни. Заражение может произойти при любом виде незащищенных сексуальных контактов, при чем женщины более восприимчивы к этому заболеванию.

Хламидиоз может протекать в острой или хронической форме, а также иметь бессимптомное течение. Кроме того, данное заболевание имеет ряд серьезных осложнений, возникающих на фоне отсутствия лечения или неправильно подобранной медикаментозной терапии (в т.ч. и при самолечении).

В зависимости от пола и формы, болезнь протекает в таких вариантах:

	Острая форма	Хроническая форма
	Отмечается незначительное повышение температуры тела, повышение утомляемости и общая слабость. Появляются выделения из уретры стекловидного, водянистого или слизисто-гнойного характера, особенно после ночного сна. В процессе мочеиспускания мужчина может чувствовать жжение и зуд, наблюдать мутную первую порцию мочи. Часто наблюдается отечность и покраснение наружного отверстия уретры, кровянистые выделения во время семяизвержения или мочеиспускания. Присутствуют болезненные ощущения в пояснице и в паху.	Симптомы в хронической форме возникают на стадии обострения. В период ремиссии возможны незначительные тянущие боли в паху и пояснице, редкое возникновение зуда и жжения в процессе мочеиспускания.
	У женщин возникает субфебрильная температура, слабость и чувство усталости. Хламидии в женском организме могут вызвать воспаление уретры, придатков, матки и маточных труб, эндометрия и т.д. Заболевание сопровождается тянущими болями внизу живота и пояснице, резями при мочеиспускании, жжением, зудом и ощущением излишней влажности в районе гениталий. Кроме этого учащается мочеиспускание, нарушается менструальный цикл, возникают слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом.	Более чем в 20% случаях хроническая форма протекает бессимптомно. В остальных случаях периоды обострения сопровождаются симптомами разной степени выраженности.

Для того, чтобы диагностировать заболевание, существует большое количество эффективных методик. При подборе метода исследования врач учитывает его конкретную цель: необходимо установить наличие возбудителя, или еще и фазу заболевания.

Наиболее часто используют следующие типы анализов:

• культуральный метод;
• ИФА;
• РИФ;
• ПЦР;
• общий мазок;
• экспресс-тест (мини-тест).

Цена этих довольно разнообразна, наиболее низкую стоимость имеет микроскопический анализ (общий мазок), но соответственно и наименьшую информативность. Эффективнее всего действует анализ ПЦР и ИФА, их показатели достигают 100% и 90% соответственно.

Терапия азитромицином

Прежде чем перейти к лечению препаратом, доктор должен провести опрос и обследование пациента, которое должно включать анализ на чувствительность к антибиотикам.

Азитромицином является успешным, так как препарат имеет свойство попадать внутрь пораженных клеток и накапливаться там, что повышает эффективность борьбы с возбудителем. Данное средство относится к группе макролидов и имеет способность расширять антимикробные свойства и быть устойчивым к действию кислот.

Стандартная инструкция по применению азитромицина выглядит таким образом:

1. В начальной стадии заболевания рекомендовано употребление 1 таблетки препарата 1 раз в сутки, за 2 часа до еды.
2. Вялотекущий хламидиоз лечат употреблением антибиотика таким образом: в первый день – 1 гр, во 2 и 3 дни по 500 мг, с 4 по 7 день терапии по 250 мг.

В иных случаях возможны альтернативные схемы лечения:

1. Как принимать азитромицин при хламидиозе у мужчин или женщин если степень давности заболевания не установлена и нет сопутствующих осложнений? В этом случае принимают по 1 г препарата на 3-й, 5-й и 7-й день лечения или по 1 г в неделю на протяжении двух недель.
2. Как принимать азитромицин при хламидиозе у женщин или мужчин в случае осложненной хронической инфекции? Рекомендовано применение азитромицина по 500 мг в сутки 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. Или альтернативная схема лечения, по которой принимают азитромицин по 1 г в 1-й, 7-й и 14-й день курса.

Обратите внимание! Важную роль в лечении хламидиоза азитромицином играет выполнение пациентом рекомендаций врача. По данным различных источников около 60-90% больных самостоятельно меняют схему приема препарата или прекращают его прием. Последствием таких действий является персистенция возбудителя, повышение его устойчивости к антибиотикам, а также рецидивы заболевания.

Противопоказания и побочные действия

Несмотря на то, что инструкция к азитромицину утверждает о незначительной вероятности побочных эффектов, они все-таки имеют место быть и могут проявляться такими состояниями:

• диареей на фоне активирования двигательных рецепторов ЖКТ;
• повышенной транзиторной активностью печеночных ферментов;
• кожными аллергическими реакциями;
• головокружением, сонливостью, головной болью;
• шумом в ушах;
• изменением вкусовых ощущений;
• временным снижением слуха;
• болями в груди, нарушением в работе ССС.

В случаях, если антибиотик назначают с противомикробными препаратами возможно усиление побочных действий азитромицина.

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к макролидам;
• выраженных нарушениях в работе почек и\или печени;
• сильных аллергических реакциях.

Во время беременности применение антибиотика разрешено только в случае необходимости, которая превышает риск, тоже самое относится и к периоду грудного вскармливания. С осторожностью его выписывают пациентам с аритмией, а также при одновременном употреблении варфарина или дигоксина.

Из фото и видео в этой статье мы смогли узнать не только про характерные черты этого заболевания, но и о главных схемах лечения антибиотиком из ряда макролидов – азитромицином, попутно ознакомившись с противопоказаниями и побочными эффектами данного медикамента.

Частые вопросы врачу

Альтернативные пути

Добрый вечер. Подскажите, если для лечения хламидиоза мне не подходит азитромицин, может ли специалист назначить мне препарат из какой-либо другой группы антибиотиков?

Здравствуйте. Конечно, для пациентов, которым нельзя принимать азитромицин, существует ряд альтернативных препаратов. Это может быть тетрациклин в дозировке 500 мг, ломефлоксацин 600 мг, рокситромицин по 150 мг или ципрофлоксацин по 0.5 г. Длительность курса лечения и кратность приема в таких случаях определяется лечащим врачом.