मूत्रजननांगी विकार। मूत्रजननांगी शोष रजोनिवृत्ति में मूत्रजननांगी विकार

शब्द "क्लाइमेक्स" ग्रीक "क्लाइमेक्टर" से आया है, जिसका अर्थ है "सीढ़ी के कदम"। क्लाइमेक्टेरिक उम्र एक महिला के जीवन में एक महत्वपूर्ण मोड़ है, परिपक्वता की एक सक्रिय अवधि से ज्ञान के शांत युग में संक्रमण। यह दूसरे जीवन की सीढ़ी है।

कई महिलाएं मेनोपॉज की शुरुआत से डरती हैं। गर्म चमक, दबाव बढ़ने, नर्वस ब्रेकडाउन और इस अवधि के अन्य "बोनस" के बारे में "अनुभवी" की कहानियां अच्छी तरह से नहीं झुकती हैं।

लेकिन जैसा भी हो - अच्छा हो या बुरा - हर महिला को इससे गुजरना पड़ता है।

स्वभाव से, यह निर्धारित किया गया है कि एक निश्चित उम्र तक एक महिला बच्चे पैदा करने की क्षमता खो देती है। जैविक दृष्टिकोण से यह स्वाभाविक और सही है - 45+ की उम्र तक, बच्चे को जन्म देने का कार्य पहले ही पूरा हो जाना चाहिए, और इस उम्र में स्वस्थ संतान पैदा करने का कार्य अवास्तविक लगता है (औसत महिला के लिए, रजोनिवृत्ति होती है) 45-55 वर्ष के अंतराल में)।

इसीलिए प्रजनन कार्यउम्र के साथ फीका पड़ जाता है। लेकिन जिंदगी यहीं खत्म नहीं होती। ज्यादातर मामलों में, रजोनिवृत्ति की आशंका इस अवधि के साथ होने वाली घटनाओं के लक्षणों के बारे में आम मिथकों के कारण होती है। वास्तव में, रजोनिवृत्ति एक सामान्य और प्राकृतिक जैविक प्रक्रिया है और ज्यादातर महिलाएं शांति और दर्द रहित तरीके से आगे बढ़ती हैं। बशर्ते कि एक महिला अपने और अपने स्वास्थ्य पर पर्याप्त ध्यान दे।

रजोनिवृत्ति का कारण डिम्बग्रंथि समारोह की समाप्ति है। एफएसएच स्तरों के संरक्षण के बावजूद, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन का उत्पादन तब तक कम हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए।

डिम्बग्रंथि समारोह का लुप्त होना कई वर्षों में धीरे-धीरे होता है।

जितनी तेजी से एस्ट्रोजन का स्तर घटता है, रजोनिवृत्ति के लक्षण उतने ही स्पष्ट होते हैं। इसलिए, मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति तक, कुछ महिलाएं कल्याण का भ्रम पैदा करती हैं। लेकिन एस्ट्रोजन की कमी के पहले नकारात्मक लक्षण बहुत पहले दिखाई देते हैं। वे सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग के रूप में दिखाई देते हैं। और अक्सर, वास्तविक प्रकृति की गलतफहमी और इन विकारों की घटना में हार्मोनल परिवर्तनों के योगदान को कम करके आंकने के कारण, महिलाओं को केवल लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित किया जाता है। जबकि असली कारण हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन है। और ऐसी महिलाओं को हार्मोनल करेक्शन की जरूरत होती है।

रजोनिवृत्ति के लक्षण

रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में होने वाले हार्मोनल विकारों के अलग-अलग लक्षण होते हैं। रजोनिवृत्ति के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: अनियमित पीरियड्स, गर्म चमक, योनि का सूखापन, मूत्र संबंधी समस्याएं, मूड में बदलाव और खराब नींद।

स्थानीय

मूत्रजननांगी शोष:

योनी, योनि, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का शोष और पतला होना;
- मूत्र पथ के बाहरी हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली का पतला होना, इस क्षेत्र के ऊतकों द्वारा लोच का नुकसान;
- नतीजतन, श्लेष्म उपकला की शिथिलता, सूखापन, खुजली की भावना;
- बार-बार पेशाब आना और मूत्र असंयम;
- संक्रमण और सूजन (कैंडिडिआसिस और जीवाणु संक्रमण) का खतरा बढ़ जाता है।

यौन विकार:

संभोग के दौरान दर्द या बेचैनी;
- कामेच्छा में कमी;
- ऑर्गेज्म तक पहुंचने में दिक्कत होना।

प्रणालीगत

वासोमोटर विकार:

गर्म निस्तब्धता, रात को पसीना;
- हृदय प्रणाली के काम में उल्लंघन, धड़कन;
- रक्तचाप में वृद्धि; सरदर्द।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से:

पीठ, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
- अस्थि ऊतक के खनिजकरण में कमी और संभवतः ऑस्टियोपोरोसिस का क्रमिक विकास।

त्वचा और कोमल ऊतक:

स्तन ग्रंथियों का शोष;
- स्तन की संवेदनशीलता और सूजन;
- त्वचा की लोच में कमी;
- पतली और शुष्क त्वचा।

मनोवैज्ञानिक समस्याएं:

अवसाद और चिंता;
- कमजोरी, उदासीनता की भावना;
- चिड़चिड़ापन;
- स्मृति हानि;
- मनोदशा में बदलाव;
- सो अशांति।

मूत्रजननांगी विकार

यूरोप में, 30-40% रजोनिवृत्त महिलाएं मूत्रजननांगी विकारों के बारे में डॉक्टर के पास जाती हैं। यह सबसे आम और अप्रिय में से एक है " दुष्प्रभाव» रजोनिवृत्ति अवधि।

समस्या की जड़ इस तथ्य में छिपी है कि योनि, मूत्रमार्ग, मूत्राशय और निचले तीसरे मूत्रवाहिनी में एक ही भ्रूण मूल है और मूत्रजननांगी साइनस से विकसित होता है। इसलिए, पूरे मूत्रजननांगी पथ में सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन के लिए) के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स होते हैं। इसके अलावा, लगभग सभी ऊतकों को हार्मोन-संवेदनशील रिसेप्टर्स - मांसपेशियों, श्लेष्म झिल्ली, योनि के संवहनी जाल, मूत्राशय, मांसपेशियों और छोटे श्रोणि के स्नायुबंधन के साथ आपूर्ति की जाती है। एस्ट्रोजेन की कमी से मूत्रजननांगी पथ के ऊतकों का शोष होता है।

उल्लंघन दो दिशाओं में विकसित होते हैं:

1. एट्रोफिक योनिशोथ।
2. मूत्र नियंत्रण विकारों के साथ या बिना सिस्टोउरेथ्राइटिस।

इन लक्षणों का विकास यूरोटेलियम, मूत्रमार्ग के कोरॉइड प्लेक्सस और उनके संक्रमण में होने वाले एस्ट्रोजन की कमी से जुड़े एट्रोफिक परिवर्तनों पर निर्भर करता है।

एस्ट्रोजेन की कार्रवाई का तंत्र

लगभग 80% रोगियों में, मूत्रजननांगी विकार क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का हिस्सा होते हैं।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, इन सभी विकारों का आधार एस्ट्रोजन की कमी है।

एस्ट्रोजेन का मूत्रजननांगी पथ की संरचनाओं पर प्रभाव पड़ता है, जो इस प्रकार प्रकट होता है:

एस्ट्रोजेन योनि उपकला के प्रसार का कारण बनते हैं। उपकला की संरचना और कार्यों के सामान्यीकरण के साथ, ग्लाइकोजन संश्लेषण बढ़ता है, जो योनि माइक्रोफ्लोरा की बहाली को उत्तेजित करता है। और बैक्टीरिया, बदले में, पर्यावरण के सामान्य अम्लीय पीएच की बहाली में योगदान करते हैं।

एस्ट्रोजेन रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति में सुधार करते हैं। नतीजतन, योनि की लोच बहाल हो जाती है, सूखापन गायब हो जाता है।

सामान्य रक्त परिसंचरण के रखरखाव के कारण, एस्ट्रोजेन का श्रोणि तल की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, छोटे श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र, जो योनि की दीवारों को आगे बढ़ने से रोकता है।

छोटे श्रोणि की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाकर, एस्ट्रोजेन मूत्र प्रतिधारण के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं।

एस्ट्रोजेन जननांग पथ की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करके यौन गतिविधि को बढ़ाते हैं।

एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, मूत्रमार्ग की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, इसकी मांसपेशियों की टोन और कोलेजन संरचनाओं की गुणवत्ता बहाल हो जाती है, और यूरोटेलियम का प्रसार होता है।

इस प्रभाव का परिणाम अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और वास्तविक तनाव मूत्र असंयम के लक्षणों में कमी है।

एस्ट्रोजेन पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, स्थानीय प्रतिरक्षा के गठन में योगदान करते हैं। यह संक्रमण के विकास को रोकता है, जिसमें आरोही मूत्र संबंधी संक्रमण भी शामिल है।

अधिकांश प्रभावी तरीकाएस्ट्रोजन की कमी के कारण योनि शोष का उपचार हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है, जो प्रणालीगत या स्थानीय (योनि) हो सकता है।

समस्या का समाधान

इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी (IMS) की सिफारिशों के अनुसार, ऐसे मामलों में जहां प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, सामयिक एस्ट्रोजेन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि सामयिक चिकित्सा अधिकांश प्रणालीगत दुष्प्रभावों से बचाती है और योनि विकारों को अधिक प्रभावी ढंग से समाप्त करती है।

एस्ट्रिऑल मानव शरीर में तीन प्राकृतिक एस्ट्रोजेन में से एक है - इसमें सबसे छोटा आधा जीवन और सबसे कम जैविक गतिविधि है। इसका मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी पर चयनात्मक प्रभाव पड़ता है और एस्ट्रोजन की कमी के कारण होने वाले मूत्रजननांगी लक्षणों के उपचार के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

1. एस्ट्रोजन की कमी से जुड़े निचले जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली के शोष के उपचार के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, विशेष रूप से डिस्पेर्यूनिया, योनि का सूखापन और खुजली जैसे लक्षणों के उपचार के लिए, योनि और निचले जननांग पथ के पुनरावर्ती संक्रमण को रोकने के लिए। शोष के साथ।
2. पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं का पूर्व और पश्चात उपचार।
3. एट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय ग्रीवा (ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह) की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के अस्पष्ट परिणामों के साथ नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए।

20वीं सदी के उत्तरार्ध में समाज की जनसांख्यिकीय संरचना में परिवर्तन। जनसंख्या में वृद्ध आयु वर्ग की महिलाओं के अनुपात में वृद्धि हुई है। रजोनिवृत्ति में प्रवेश करने वाली महिलाओं की संख्या हर साल बढ़ रही है। यदि 75 वर्ष को 100% के रूप में लिया जाता है, तो प्रीप्यूबर्टल अवधि की अवधि 16% है, प्रजनन अवधि 44% है, प्रीमेनोपॉज़ल अवधि 7% है, और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि 33% है (एच। हनी, 1986)। यानी एक महिला अपने जीवन का एक तिहाई से अधिक समय महिला सेक्स हार्मोन की कमी की स्थिति में बिताती है। रजोनिवृत्ति, जबकि एक बीमारी नहीं है, एक महिला के शरीर में अंतःस्रावी असंतुलन की ओर जाता है, जिससे गर्म चमक, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, मूत्रजननांगी विकार और ऑस्टियोपोरोसिस और हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है। ये सभी डेटा पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं के लिए स्वास्थ्य की रक्षा, कार्य क्षमता और जीवन की एक सभ्य गुणवत्ता बनाए रखने के लिए कई चिकित्सा और सामाजिक उपायों को विकसित करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं।

में पिछले सालरजोनिवृत्ति विकारों के रोगसूचकता में, मूत्रजननांगी विकारों की समस्या नेता बन गई है, जो पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता पर उनके स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव से जुड़ी है। उम्र से संबंधित मूत्रजननांगी विकारों की घटना 30% तक पहुंच जाती है। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में, मूत्रजननांगी विकार 10% महिलाओं में होते हैं, जबकि 55-60 वर्ष की आयु में - 50% में। 75 वर्ष की आयु तक, पहले से ही 2/3 महिलाएं मूत्रजननांगी असुविधा का अनुभव करती हैं, और 75 वर्षों के बाद ऐसी महिला से मिलना मुश्किल होता है, जिसने मूत्रजननांगी विकारों के व्यक्तिगत लक्षणों का अनुभव नहीं किया है।

रजोनिवृत्ति में मूत्रजननांगी विकार एस्ट्रोजेन-निर्भर ऊतकों में एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास से जुड़े माध्यमिक परिवर्तनों का एक लक्षण परिसर है और जननांग पथ, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, योनि, छोटे श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र और श्रोणि के निचले तीसरे हिस्से की संरचनाएं हैं। फर्श की मांसपेशियां।

यूरोजेनिकल शोष की घटनाओं में उम्र के साथ एक प्रगतिशील वृद्धि अपरिवर्तनीय उम्र से संबंधित चयापचय परिवर्तनों से जुड़ी हुई है जो एस्ट्रोजेन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही है। योनि, मूत्रमार्ग, मूत्राशय, और मूत्रवाहिनी के निचले तिहाई एक ही भ्रूण मूल के होते हैं और मूत्रजननांगी साइनस से विकसित होते हैं। यह एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की मांसपेशियों, श्लेष्मा झिल्ली, योनि के कोरॉइड प्लेक्सस, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के साथ-साथ छोटे श्रोणि की मांसपेशियों और लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

मूत्रजननांगी पथ की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया दो दिशाओं में विकसित होती है:

• एट्रोफिक योनिशोथ का प्रमुख विकास;
• बिगड़ा हुआ पेशाब नियंत्रण के लक्षणों के साथ या बिना एट्रोफिक सिस्टोअर्थराइटिस का प्रमुख विकास।

एट्रोफिक योनिशोथ एस्ट्रोजेन की कमी के परिणामस्वरूप होता है और योनि श्लेष्म के तेज पतलेपन, योनि उपकला में प्रजनन प्रक्रियाओं की समाप्ति, उपकला कोशिकाओं द्वारा ग्लाइकोजन उत्पादन में कमी, लैक्टोबैसिली की कमी या पूर्ण गायब होने और वृद्धि की विशेषता है। योनि पीएच में (देखें)।

एट्रोफिक योनिशोथ की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ योनि में सूखापन और खुजली, आवर्तक निर्वहन, डिस्पेर्यूनिया, संपर्क हैं खूनी मुद्दे.

एट्रोफिक योनिशोथ के निदान में शामिल हैं:

• रोगी की शिकायतें - योनि में सूखापन और खुजली; आवर्तक निर्वहन, जिसे अक्सर आवर्तक बृहदांत्रशोथ के लक्षण के रूप में माना जाता है; रक्तस्राव से संपर्क करें।
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीके: विस्तारित कोल्पोस्कोपी: योनि म्यूकोसा का पतला होना, रक्तस्राव, पेटीकियल रक्तस्राव, कई पारभासी केशिकाएं निर्धारित की जाती हैं; कोलोपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन - कैरियोपियनोटिक इंडेक्स (केपीआई) का निर्धारण, जो योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ 15-20 तक कम हो जाता है, या परिपक्वता सूचकांक (आईपी) का निर्धारण होता है। आईपी ​​​​का अनुमान सूत्र के बदलाव से लगाया जाता है: बाईं ओर सूत्र की पारी योनि उपकला के शोष को इंगित करती है; योनि पीएच का निर्धारण - अनुपचारित पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में योनि पीएच उम्र और यौन गतिविधि के आधार पर 5.5-7.0 है। यौन सक्रिय महिलाओं का पीएच थोड़ा कम होता है। पीएच जितना अधिक होगा, योनि उपकला के शोष की डिग्री उतनी ही अधिक होगी।

एट्रोफिक सिस्टोउरेथ्राइटिस के प्रकट होने में "संवेदी" या परेशान करने वाले लक्षण शामिल हैं:

• सिस्टाल्जिया - दिन के दौरान बार-बार, दर्दनाक पेशाब, जलन, दर्द और मूत्राशय और मूत्रमार्ग में कटौती के साथ;
• पोलकुरिया - पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि (प्रति दिन चार से पांच एपिसोड से अधिक) प्रत्येक पेशाब के साथ मूत्र की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ;
• निशाचर - रात में पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि (प्रति रात पेशाब के एक से अधिक एपिसोड);
• तनाव मूत्र असंयम (व्यायाम के दौरान, खाँसना, छींकना, हँसना, अचानक हरकत करना, भार उठाना);
• मूत्र असंयम (अनिवार्य आग्रह के कारण मूत्र तनाव के बिना बहता है)।

मूत्र विकार वाली महिलाओं की जांच:

• रोगी की शिकायतें;
• वलसाल्वा परीक्षण - एक पूर्ण के साथ एक महिला मूत्राशयस्त्री रोग संबंधी कुर्सी की स्थिति में, वे बल के साथ धक्का देने की पेशकश करते हैं। यदि मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में मूत्र की बूंदें दिखाई देती हैं तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है;
• खांसी परीक्षण - स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की स्थिति में पूर्ण मूत्राशय वाली महिला को खांसी की पेशकश की जाती है। यदि खांसते समय पेशाब रिसता है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है;
• पैड टेस्ट - एक घंटे की एक्सरसाइज के बाद पैड का वजन तय होता है। यदि पैड का वजन 1 ग्राम से अधिक बढ़ जाता है, तो मूत्र असंयम होता है;
• संक्रमण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए मूत्र संस्कृति;
• यूरोडायनामिक परीक्षा (यूरोलॉजिस्ट द्वारा की गई) - यूरोफ्लोमेट्री, सिस्टोमेट्री, यूरेथ्रल प्रोफिलोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी।

एट्रोफिक योनिशोथ और सिस्टोअर्थराइटिस के लक्षणों का अलगाव सशर्त है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे संयुक्त होते हैं। एट्रोफिक योनिशोथ और सिस्टोउरेथ्राइटिस के लक्षणों के विभिन्न संयोजनों ने मूत्रजननांगी विकारों की गंभीरता के तीन डिग्री को अलग करना संभव बना दिया (वीई बालन, 1997)।

हल्के मूत्रजननांगी विकारों (महिलाओं का 16%) में एट्रोफिक योनिशोथ के लक्षणों का संयोजन और पेशाब के कार्य के उल्लंघन के बिना एट्रोफिक सिस्टोउरेथ्राइटिस के "संवेदी लक्षण" शामिल हैं।

मध्यम मूत्रजननांगी विकारों (80% महिलाओं) में एट्रोफिक योनिशोथ, सिस्टोउरेथ्राइटिस और सच्चे तनाव मूत्र असंयम के लक्षणों का एक संयोजन शामिल है।

गंभीर मूत्रजनन संबंधी विकार (4% महिलाएं) में एट्रोफिक योनिशोथ, सिस्टोउरेथ्राइटिस, वास्तविक तनाव मूत्र असंयम और मूत्र असंयम के लक्षणों का संयोजन शामिल है।

तो, यह स्थापित किया गया है कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में एस्ट्रोजन की कमी मूत्रजननांगी विकारों के विकास का कारण है। मूत्रजननांगी विकारों के उपचार की समस्या अस्पष्ट है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि किस प्रकार के हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) को इष्टतम माना जाता है। मूत्रजननांगी विकारों के लिए एचआरटी को उन दवाओं के साथ किया जा सकता है जिनमें प्रणालीगत और स्थानीय दोनों प्रभाव होते हैं। प्रणालीगत एचआरटी में एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट और संयुग्मित एस्ट्रोजेन युक्त सभी दवाएं शामिल हैं।

स्थानीय एचआरटी के लिए - एस्ट्रिऑल युक्त तैयारी। मूत्रजननांगी विकारों के उपचार के लिए एचआरटी के प्रकार का चुनाव व्यक्तिगत है और रोगी की उम्र, पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि, प्रमुख शिकायतों, रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के इलाज की आवश्यकता या देर से चयापचय संबंधी विकारों को रोकने पर निर्भर करता है।

प्रणालीगत एचआरटी की नियुक्ति को पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए आम तौर पर स्वीकृत नियमों का पालन करना चाहिए। मूत्रजननांगी विकारों वाले रोगियों को एचआरटी निर्धारित करते समय, लक्ष्य निचले वर्गों के स्थानीय हार्मोन-निर्भर संरचनाओं की सामान्य स्थिति को बहाल करना है। मूत्र तंत्रऔर जैविक ऊतक रक्षा तंत्र की उत्तेजना।

एचआरटी के लिए दवा के प्रकार का चुनाव करते समय, यह निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है:

• रजोनिवृत्ति चरण - पेरिमेनोपॉज़ या पोस्टमेनोपॉज़;
• चाहे हम एक अक्षुण्ण गर्भाशय की बात कर रहे हों या गर्भाशय अनुपस्थित हो (यदि अनुपस्थित है, तो हिस्टेरेक्टॉमी क्यों की गई)।

एक अक्षुण्ण गर्भाशय के साथ, एस्ट्रोजेन और जेस्टेन युक्त दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• पेरिमेनोपॉज़ में - दो-चरण की तैयारी (क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, डिविना, साइक्लो-प्रोगिनोवा, फेमोस्टोन, आदि) या तीन-चरण की तैयारी (ट्राइसक्वेंस);
• पोस्टमेनोपॉज़ में - एक निरंतर मोड में संयुक्त मोनोफैसिक दवाएं (क्लियोजेस्ट, गाइनोडियन-डिपो, लिवियल, क्लाइमोडियन, पॉज़ोजेस्ट, फेमोस्टोन, आदि)।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद महिलाओं में, चक्रीय या निरंतर मोड (एस्ट्रोफेम, प्रोगिनोवा, क्लिमारा, डिविगेल, एस्ट्राडर्म) में प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के साथ मोनोथेरेपी द्वारा प्रणालीगत जोखिम प्रदान किया जाता है।

जननांग पथ के एचआरटी विकारों की पसंद में प्राथमिकता भूमिका, जननग्रंथि के कार्य में कमी के कारण, एस्ट्रिऑल युक्त दवाओं से संबंधित होती है जिनमें जननांग प्रणाली के संबंध में चयनात्मक गतिविधि होती है। एस्ट्रिऑल की क्रिया की विशिष्टता इसके चयापचय की विशेषताओं और संबंधित रिसेप्टर सिस्टम के साथ आत्मीयता से निर्धारित होती है। स्टेरॉयड हार्मोन का स्थानीय प्रभाव शरीर की कोशिकाओं में उनके निष्क्रिय प्रसार द्वारा महसूस किया जाता है। केवल संवेदनशील ऊतकों की कोशिकाओं में रहकर, वे कोशिका नाभिक में बाद में स्थानान्तरण के साथ साइटोसोलिक रिसेप्टर्स के साथ कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। इस तरह, कोशिका की आनुवंशिक संरचनाओं के स्तर पर क्रिया का एहसास होता है। यह इस ऊतक में निहित प्रभाव की विशिष्टता को निर्धारित करता है।

एस्ट्रोजेन के प्रभाव के लिए ऊतकों की प्रतिक्रिया रिसेप्टर्स की एकाग्रता, उनकी संरचना और एस्ट्रोजेन के गुणों से निर्धारित होती है। एस्ट्रोजेन चयापचय में एस्ट्रिऑल अंतिम मेटाबोलाइट है। यह शरीर से मूत्र में संयुग्मित रूप में उत्सर्जित होता है और मल में केवल थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से एक असंबद्ध रूप में।

एस्ट्रिऑल के मौखिक प्रशासन के साथ, रक्त प्लाज्मा में इसकी अधिकतम एकाग्रता 1-2 घंटे के बाद पहुंच जाती है। एस्ट्रिऑल जो रक्त प्लाज्मा में प्रवेश कर चुका है, वह सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन से बंधता नहीं है और जल्दी से समाप्त हो जाता है। एस्ट्रिऑल सबसे कम सक्रिय शॉर्ट-एक्टिंग एस्ट्रोजन है।

यह स्थापित किया गया है कि एस्ट्रिऑल के प्रति संवेदनशील ऊतक मूत्रजननांगी पथ के निचले हिस्सों में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं। एस्ट्रिऑल थेरेपी योनि उपकला के विकास और बहाली को बढ़ावा देती है, और संयोजी ऊतक के मुख्य तत्वों - कोलेजन और इलास्टिन की बहाली की ओर भी ले जाती है। इसी समय, एस्ट्रिऑल युक्त दवाओं की नियुक्ति में मुख्य बात न्यूनतम है प्रणालीगत क्रिया. यह ज्ञात है कि एंडोमेट्रियम के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए, एस्ट्रोजन के साथ इसके रिसेप्टर्स का कनेक्शन दीर्घकालिक होना चाहिए, कम से कम 8-10 घंटे। दूसरी ओर, एस्ट्रिऑल, इसके प्रति संवेदनशील संरचनाओं को और अधिक नहीं बांधता है 2-4 घंटे से अधिक एंडोमेट्रियम की प्रजनन प्रतिक्रिया के लिए इतनी छोटी कार्रवाई पर्याप्त नहीं है, लेकिन मूत्रजननांगी पथ के निचले हिस्सों की संरचनाओं को प्रभावी ढंग से प्रभावित करने के लिए पर्याप्त है। इस प्रकार, एक इंजेक्शन के साथ, एस्ट्रिऑल थोड़े समय के लिए परमाणु रिसेप्टर को बांधता है और एंडोमेट्रियल प्रसार का कारण नहीं बनता है, इसलिए, जब इसे प्रशासित किया जाता है, तो प्रोजेस्टोजेन को जोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है।

मूत्रजननांगी विकारों में, मलहम और सपोसिटरी में एस्ट्रोजन और एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन) का स्थानीय प्रशासन पारंपरिक रूप से पसंद किया जाता है (देखें)।

किसी भी रूप में, एस्ट्रिऑल युक्त दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं। दवा के प्रणालीगत और स्थानीय रूपों के संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है।

चिकित्सा का चुनाव मूत्रजननांगी विकारों की गंभीरता पर भी निर्भर करता है।

मूत्रजननांगी विकारों की हल्की गंभीरता के साथ, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, एस्ट्रिऑल की तैयारी (मोमबत्तियां, क्रीम) दैनिक या सप्ताह में तीन बार उपयोग की जाती है। एट्रोफिक योनिशोथ या एट्रोफिक सिस्टोअर्थराइटिस की घटनाओं के संयोजन के साथ क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोमप्रणालीगत एचआरटी के लिए निर्धारित दवाएं।

मूत्रजननांगी विकारों की मध्यम गंभीरता के साथ, यूरोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करने के लिए कम से कम छह महीने के लिए संयुक्त चिकित्सा (प्रणालीगत और स्थानीय) की जाती है।

गंभीर मूत्रजननांगी विकारों में, प्रणालीगत एचआरटी के लिए संकेत के मामले में, प्रणालीगत एचआरटी के लिए दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा एस्ट्रिऑल दवाओं के स्थानीय प्रशासन और कोलीनर्जिक (पैरासिम्पेथेटिक) और एड्रीनर्जिक पर चयनात्मक प्रभाव डालने वाली दवाओं में से एक के संयोजन में की जाती है। (सहानुभूतिपूर्ण) या मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स, मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार और मूत्रजननांगी पथ की विभिन्न संरचनाओं में स्थित होते हैं: मूत्रमार्ग की चिकनी पेशी और मूत्रमार्ग का समर्थन बनाने में शामिल श्रोणि तल की मांसपेशियां। संयोजन चिकित्सा छह महीने या उससे अधिक समय तक की जानी चाहिए, जिसके बाद प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सा के प्रकार का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है (तालिका 3 देखें)।

विभेदित एचआरटी की यह प्रणाली मूत्रजननांगी विकारों वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में 60-70% तक सुधार कर सकती है।

इस प्रकार, प्रस्तुत डेटा हमें पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में मूत्रजननांगी विकारों के लिए मुख्य चिकित्सा के रूप में एचआरटी की बात करने की अनुमति देता है।

मूत्रजननांगी विकारों की प्रगतिशील प्रकृति के कारण, एचआरटी के रोगनिरोधी प्रशासन और इसके दीर्घकालिक उपयोग को वरीयता दी जाती है। मूत्रजननांगी विकारों के लिए एचआरटी लंबे समय तक, लगभग जीवन के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, और इस स्थिति में यह स्थानीय एस्ट्रिऑल थेरेपी है जो बचाव के लिए आती है।

आज, आधुनिक चिकित्सा के पास काफी विस्तृत विकल्प हैं अच्छी दवाएंएचआरटी के लिए और उनके उपयोग के साथ अनुभव, यह दर्शाता है कि एचआरटी को निर्धारित करने के लाभ साइड इफेक्ट के जोखिम से काफी अधिक हैं। यह सब जीवन की गुणवत्ता में सुधार और इस "शरद ऋतु" अवधि में प्रवेश करने वाली महिलाओं की कार्य क्षमता को बनाए रखने के लिए पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ में मूत्रजननांगी विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए एचआरटी के व्यापक उपयोग की सिफारिश करने का कारण देता है।

ए एल तिखोमीरोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
Ch. G. Olenik, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एमजीएमएसयू, मॉस्को

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और यह वैस्कुलराइजेशन में कमी और मोटाई में 3-4 कोशिकाओं की कमी के कारण योनि की दीवारों के ब्लैंचिंग का कारण बनता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में योनि उपकला की कोशिकाओं में कम ग्लाइकोजन होता है, जो रजोनिवृत्ति से पहले लैक्टोबैसिली द्वारा चयापचय किया जाता था, जो एक अम्लीय वातावरण बनाते हैं और योनि को जीवाणु वनस्पतियों के विकास से बचाते हैं। इस रक्षा तंत्र का नुकसान ऊतकों को संक्रमण और अल्सरेशन के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है। योनि अपनी सिलवटों को खो सकती है, साथ ही छोटी और अधिक लोचदार भी हो सकती है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं योनि के सूखेपन से उत्पन्न होने वाले लक्षणों की शिकायत कर सकती हैं, जैसे कि संभोग के दौरान दर्द, योनि स्राव, जलन, खुजली या रक्तस्राव। मूत्रजननांगी शोष विभिन्न लक्षणों की ओर ले जाता है जो जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं।

डिसुरिया के साथ मूत्रमार्गशोथ, तनाव मूत्र असंयम, बार-बार पेशाब आना और डिस्पेर्यूनिया मूत्रमार्ग के म्यूकोसा और मूत्राशय के पतले होने का परिणाम है।

मूत्रजननांगी शोष का उपचार

पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए इंट्रावागिनल एस्ट्रोजन प्रशासन योनि के लक्षणों और आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में प्रभावी हो सकता है। एस्ट्रोजन को मौखिक रूप से लेने से योनि को जल्दी से बहाल करने और एस्ट्रोजन की कमी के कारण होने वाले मूत्रमार्ग के लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है।

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रजोनिवृत्ति के मूत्रजननांगी विकारों में जननांग प्रणाली के निचले हिस्सों के एस्ट्रोजन-निर्भर ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ी जटिलताओं का एक जटिल शामिल है - मूत्र पथ के निचले तीसरे, मांसपेशियों की परत और योनि की दीवार के श्लेष्म झिल्ली , साथ ही पैल्विक अंगों के लिगामेंटस तंत्र और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में।

उम्र से संबंधित मूत्रजननांगी विकारों की आवृत्ति बहुत अधिक है और महिलाओं की आबादी में 30% है। हालांकि, अगर पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में वे 10% महिलाओं में विकसित होते हैं, तो 55-60 वर्षों में - 50% में। इस प्रकार, संक्रमणकालीन उम्र की हर दूसरी महिला में, मूत्रजननांगी विकारों के कारण जीवन की गुणवत्ता महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होती है। बाद की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है और 75 साल के बाद उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों की प्रगति के कारण 80% से अधिक हो जाती है।

एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, मास्को के निवासियों के बीच मूत्रजननांगी विकारों के लक्षण निम्नलिखित आवृत्ति के साथ पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ में होते हैं:

• योनि में सूखापन और खुजली - 78%
• पेचिश घटना और मूत्र असंयम - 68%
• डिस्पेर्यूनिया - 26%
• आवर्तक योनि संक्रमण - 22%

विभिन्न रजोनिवृत्ति विकारों वाली महिलाओं की कुल संख्या में, मूत्रजननांगी विकारों वाली महिलाओं के स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की संभावना सबसे कम होती है। उनका उपचार आमतौर पर मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है और, एक नियम के रूप में, असफल। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

मूत्र और प्रजनन प्रणाली के निचले हिस्सों की विभिन्न संरचनाओं की एंडो- और बहिर्जात एस्ट्रोजेनिक प्रभावों की उच्च संवेदनशीलता उनकी भ्रूण संबंधी समानता के कारण होती है: योनि, मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के निचले तिहाई मूत्रजननांगी साइनस से विकसित होते हैं।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स पाए गए हैं:

• योनि की दीवार के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों की परतों में;
• मूत्रमार्ग के उपकला, पेशी, संयोजी ऊतक और संवहनी संरचनाएं;
• मूत्राशय की श्लेष्मा और निरोधी मांसपेशियां;
• श्रोणि तल की मांसपेशियां;
• गोल गर्भाशय बंधन;
• छोटे श्रोणि की संयोजी ऊतक संरचनाएं

एट्रोफिक योनिशोथ

एट्रोफिक योनिशोथ योनि श्लेष्म के तेज पतलेपन, योनि उपकला में प्रजनन प्रक्रियाओं की समाप्ति की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह योनि का सूखापन, खुजली, डिस्पेर्यूनिया द्वारा प्रकट होता है।

प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं में, योनि सामग्री का पीएच मान 3.5-5.5 की सीमा में होता है, जो लैक्टोबैसिली द्वारा प्रदान किया जाता है, जो ग्लूकोज को लैक्टिक एसिड में परिवर्तित करता है। उत्तरार्द्ध स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की कोशिकाओं में स्थित ग्लाइकोजन से बनता है, जो विलुप्त होने के बाद, योनि के लुमेन में प्रवेश करता है। लैक्टोबैसिली, लैक्टिक एसिड के अलावा, हाइड्रोजन पेरोक्साइड सहित अन्य जीवाणुरोधी घटकों का उत्पादन करता है।

लैक्टोबैसिली, कम पीएच, साथ ही पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों द्वारा उत्पादित इम्युनोग्लोबुलिन, आवर्तक योनि संक्रमण (सुरक्षात्मक पारिस्थितिक वातावरण) के खिलाफ एक प्रकार की सुरक्षा है।

इस प्रकार, योनि की सामान्य माइक्रोबियल वनस्पति उपकला कोशिकाओं में ग्लाइकोजन की सामग्री, लैक्टोबैसिली की संख्या, पीएच, एस्ट्रोजन के स्तर और यौन गतिविधि पर निर्भर करती है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपकला कोशिकाओं में ग्लाइकोजन का उत्पादन कम हो जाता है, लैक्टोबैसिली की संख्या काफी कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। नतीजतन, योनि सामग्री का पीएच बढ़ जाता है, जो इसके सुरक्षात्मक गुणों में कमी और योनि में विभिन्न प्रकार के एरोबिक और एनारोबिक रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति में योगदान देता है। (टेबल तीन)।

एट्रोफिक योनिशोथ के निदान में शामिल हैं:

1. रोगी की शिकायतें:
   • योनि में सूखापन और खुजली;
   • यौन जीवन में कठिनाइयाँ;
   • अप्रिय निर्वहन;
   • आवर्ती बृहदांत्रशोथ
2. कोलपोस्कोपिक परीक्षा - विस्तारित कोल्पोस्कोपी के साथ, योनि श्लेष्म का पतला होना, रक्तस्राव, सबपीथेलियल संवहनी नेटवर्क निर्धारित किया जाता है।
3. Colpocytologic अध्ययन - KPI का निर्धारण - karyopyknotic सूचकांक (कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए pyknotic नाभिक के साथ सतही केराटिनाइजिंग कोशिकाओं की संख्या का अनुपात); परिपक्वता सूचकांक (आईएस - परबासल/मध्यवर्ती/सतह कोशिकाओं की संख्या प्रति 100 गिना जाता है)। योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ, सीपीआई 15-20 से कम हो जाता है, आईएस का अनुमान सूत्र में बदलाव से होता है: सूत्र में बाईं ओर बदलाव का मतलब है योनि सामग्री का शोष, दाईं ओर - में वृद्धि इसकी परिपक्वता, जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव में होती है। यूरोसाइटोग्राम का अध्ययन।
4. पीएच संकेतक स्ट्रिप्स का उपयोग करके पीएच का निर्धारण किया जाता है, जो योनि की दीवार के ऊपरी तीसरे भाग पर 1 मिनट के लिए लगाया जाता है। स्वस्थ महिलाओं में पीएच 3.5 से 5.5 के बीच होता है। अनुपचारित पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में योनि पीएच मान 5.5-6.8 है जो उम्र और यौन गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। पीएच जितना अधिक होगा, योनि उपकला के शोष की डिग्री उतनी ही अधिक होगी।

पीएच का निर्धारण योनि में एट्रोफिक परिवर्तनों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक स्क्रीनिंग के रूप में काम कर सकता है, चिकित्सीय प्रभावों की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, एक स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के स्थानीय प्रभाव की निगरानी के लिए। प्रजनन आयु में, योनि सामग्री का पीएच 4.6 से कम है, योनि उपकला के मध्यम शोष के साथ 5.1-5.8, शोष की उच्चतम डिग्री के साथ - 6.1 से अधिक।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की यौन गतिविधि पर एस्ट्रोजन की कमी का प्रभाव

यौन क्रिया विभिन्न जैविक, पारस्परिक और सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों का एक संयोजन है। रजोनिवृत्ति से पहले, अधिकांश लोग यौन व्यवहार का एक पैटर्न स्थापित करते हैं जो यौन इच्छा, गतिविधि और प्रतिक्रिया को संतुलित करता है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान होने वाले शारीरिक परिवर्तन अक्सर डिस्पेर्यूनिया, मूत्र असंयम, यौन इच्छा की कमी और कामोन्माद के कारण एक महिला की यौन गतिविधि को कम कर देते हैं। जीवन के अंतिम तिहाई में इस यौन रोग के परिणामस्वरूप, मनोवैज्ञानिक विकार, अवसाद पारिवारिक संघर्षों का कारण बनता है।

डिम्बग्रंथि हार्मोन - एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन यौन इच्छा, व्यवहार और शरीर विज्ञान में एक अभिन्न भूमिका निभाते हैं। महिलाओं में एस्ट्रोजेन का यौन महत्व योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाओं को रोकने, योनी और योनि में रक्त परिसंचरण को बढ़ाने, परिधीय संवेदी धारणा को बनाए रखने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव डालने के लिए है।

रजोनिवृत्ति के बाद यौन क्रिया में परिवर्तन के कारण:

• योनी और योनि को रक्त की आपूर्ति में कमी;
• मूत्रमार्ग में स्वर का नुकसान;
• यौन उत्तेजना के दौरान स्तन ग्रंथियों के इज़ाफ़ा की कमी;
• अंतराल समय भगशेफ प्रतिक्रिया;
• बड़ी वेस्टिबुलर ग्रंथियों के स्राव में कमी या अनुपस्थिति;
• योनि transudate की कमी;
• योनि में एट्रोफिक परिवर्तन और डिस्पेर्यूनिया का विकास। (चित्र 11)।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की सबसे आम विशिष्ट शिकायतें:

• यौन इच्छा में कमी - 77%;
• योनि में सूखापन और खुजली - 58%;
• डिस्पेर्यूनिया - 39%;
• संभोग की आवृत्ति / तीव्रता में कमी - 30%

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में यूरोडायनामिक विकार

सबसे आम लक्षणों में से एक जो स्वास्थ्य, जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है और एक आरोही मूत्र संबंधी संक्रमण के विकास में योगदान देता है, यूरोडायनामिक विकार हैं।

सबसे अधिक बार पाया जाता है:

• निशाचर - बार-बार पेशाब करने की इच्छा, नींद के पैटर्न को बाधित करना;
• जल्दी पेशाब आना;
• मूत्र असंयम के साथ या बिना आग्रह की तात्कालिकता;
• तनाव मूत्र असंयम (शारीरिक परिश्रम के दौरान मूत्र असंयम: खाँसना, छींकना, हँसना, अचानक आंदोलनों और वजन उठाना);
• हाइपररिफ्लेक्सिया ("चिड़चिड़ा मूत्राशय") - मूत्राशय के थोड़ा भरने के साथ बार-बार आग्रह करना;
• मूत्राशय का अधूरा खाली होना;
• डिसुरिया - दर्दनाक, बार-बार पेशाब आना।

मूत्र प्रतिधारण की प्रक्रिया में शामिल सभी संरचनाएं और तंत्र एस्ट्रोजन पर निर्भर हैं। मूत्र धारण करने के लिए, मूत्रमार्ग में दबाव मूत्राशय में दबाव से लगातार अधिक होना चाहिए। यह दबाव मूत्रमार्ग की 4 कार्यात्मक परतों द्वारा बनाए रखा जाता है:

1. उपकला (योनि के समान एक संरचना है);
2. संयोजी ऊतक;
3. संवहनी नेटवर्क;
4. मांसलता (चित्र। 12)।

निदान

1. रोगी की शिकायतें - असंयम तक पेशाब संबंधी विकार, स्पष्ट रूप से रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ जुड़ा हुआ है।
2. पैड परीक्षण - व्यायाम के एक घंटे पहले और बाद में पैड का वजन निर्धारित करें। पैड के वजन में 1 ग्राम से अधिक की वृद्धि मूत्र असंयम को इंगित करती है।
3. मूत्र संस्कृति की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।
4. यूरोडायनामिक परीक्षा:
   • यूरोफ्लोमेट्री - पेशाब का एक उद्देश्य मूल्यांकन, मूत्राशय खाली करने की गति का एक विचार देता है;
   • सिस्टोमेट्री - भरने के दौरान मूत्राशय की मात्रा और उसमें दबाव के बीच संबंध का पंजीकरण; विधि detrusor मांसपेशियों (स्थिरता/अस्थिरता) की स्थिति निर्धारित करती है; अवशिष्ट मूत्र का एक विचार देता है, अंतःस्रावी दबाव का परिमाण;
   • प्रोफिलोमेट्री - मूत्रमार्ग में दबाव का एक चित्रमय प्रतिनिधित्व इसकी पूरी लंबाई के साथ आराम से या पूर्ण मूत्राशय के साथ; मूत्र असंयम के संभावित कारणों की पहचान करने में विधि का व्यावहारिक महत्व है।

इलाज

उम्र से संबंधित एस्ट्रोजन की कमी से जुड़े मूत्रजननांगी विकारों का उपचार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग के बिना असंभव है। 60-70% महिलाओं में एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के कारण मूत्रजननांगी पथ की सभी संरचनाओं पर एस्ट्रोजेन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, पेशाब विकारों के बहुक्रियात्मक कारणों की परवाह किए बिना (बहुपत्नी महिलाओं में, मांसपेशियों की संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी के साथ) मूत्र पथ के, सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में)।

एस्ट्रोजेन का प्रशासन योनि की पारिस्थितिकी को बहाल करने में मदद करता है, आवर्तक योनि और मूत्र संक्रमण के विकास को रोकता है, और मूत्र असंयम के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से मूत्र असंयम पर जोर देता है और डिटर्जेंट की मांसपेशियों की अस्थिरता से जुड़ा होता है। ये कारक न केवल मूत्रमार्ग में इष्टतम दबाव बनाए रखने में योगदान करते हैं, बल्कि मूत्रमार्ग के मध्य भाग में बढ़े हुए दबाव के क्षेत्र की घटना के परिणामस्वरूप आरोही मूत्र संबंधी संक्रमण को भी रोकते हैं, जो एक यांत्रिक अवरोध के रूप में कार्य करता है, और पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन और मूत्रमार्ग उपकला द्वारा बलगम।

नतीजतन, समीपस्थ मूत्रमार्ग तब तक बाँझ रहता है जब तक मूत्रमार्ग में दबाव मूत्राशय में दबाव से अधिक हो जाता है और इसके लुमेन में पर्याप्त मात्रा में बलगम होता है। ये तंत्र एक सुरक्षात्मक पारिस्थितिक बाधा हैं।

मूत्र प्रतिधारण की प्रक्रिया पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के स्वर, छोटे श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र में कोलेजन फाइबर की स्थिति, साथ ही मूत्राशय की डेट्रसर मांसपेशियों पर भी निर्भर करती है।

इष्टतम मूत्रमार्ग का कार्य मूत्रमार्ग के बाहर की संरचनाओं से भी निकटता से संबंधित है: प्यूबोरेथ्रल लिगामेंट्स, सबयूरेथ्रल योनि दीवार, प्यूबोकोकिजल मांसपेशियां और लेवेटर मांसपेशियां। इन संरचनाओं में कोलेजन की स्थिति एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है।

मूत्रजननांगी विकारों में एस्ट्रोजेन के जैविक प्रभाव, आवेदन की विधि की परवाह किए बिना, इसमें शामिल हैं:

• सीपीआई और आईएस (छवि 13) में वृद्धि के साथ योनि उपकला का प्रसार;
• लैक्टोबैसिली, ग्लाइकोजन की संख्या में वृद्धि और योनि सामग्री के पीएच में कमी;
• योनि की दीवार को रक्त की आपूर्ति में सुधार, योनि के लुमेन में पारगमन में वृद्धि;
• मूत्रमार्ग की सभी परतों में रक्त की आपूर्ति में सुधार, इसकी बहाली मांसपेशी टोन, मूत्रमार्ग उपकला का प्रसार और मूत्रमार्ग बलगम की मात्रा में वृद्धि;
• मूत्रमार्ग के मध्य भाग में दबाव में वृद्धि मूत्राशय में दबाव से अधिक है, जो तनाव मूत्र असंयम के विकास को रोकता है;
• मूत्राशय के निरोधक मांसपेशियों की ट्राफिज्म और सिकुड़ा गतिविधि में सुधार;
• रक्त परिसंचरण में सुधार, ट्राफिज्म और पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और कोलेजन फाइबर की सिकुड़ा गतिविधि;
• पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन के स्राव की उत्तेजना, जो मूत्रमार्ग बलगम की मात्रा में वृद्धि के साथ, एक जैविक अवरोध पैदा करती है जो एक आरोही मूत्र संक्रमण के विकास को रोकती है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के प्रकार की पसंद, साथ ही साथ एस्ट्रोजेन के खुराक के रूप में उनके पृथक या प्रोजेस्टोजेन के साथ संयुक्त उपयोग, पोस्टमेनोपॉज़ल प्रणालीगत परिवर्तनों की पैथोफिज़ियोलॉजिकल विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। पोस्टमेनोपॉज़ल सिंड्रोम के मूत्रजननांगी लक्षणों की प्रबलता के साथ, एस्ट्रिऑल की तैयारी बेहतर होती है, जिसमें जननांग प्रणाली के निचले हिस्सों के हार्मोन-निर्भर संरचनाओं पर एक विशिष्ट प्रभाव डालने की क्षमता होती है और एंडोमेट्रियल उत्तेजक गुण नहीं होते हैं। खुराक के रूप (गोलियाँ, योनि क्रीम, सपोसिटरी) का चुनाव काफी हद तक प्रशासन के मार्ग की व्यक्तिगत स्वीकार्यता से निर्धारित होता है।

वास्तविक उम्र से संबंधित मूत्रजननांगी विकारों के लिए एस्ट्रिऑल की तैयारी की नियुक्ति के साथ, योनि ऑपरेशन से पहले और बाद में उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

एस्ट्रिऑल की नियुक्ति के लिए प्रोजेस्टोजेन के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

मास्को में मूत्रजननांगी विकारों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं का रेफरल केवल 1.5% है, जबकि विकसित देशों में महिलाओं में यह 30-40% है। मूत्रजननांगी पथ: योनि, मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के निचले तिहाई में एक ही भ्रूण मूल होता है और मूत्रजननांगी साइनस से विकसित होता है।

मूत्रजननांगी पथ की संरचनाओं की एकल भ्रूण उत्पत्ति एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की उपस्थिति की व्याख्या करती है, व्यावहारिक रूप से इसकी सभी संरचनाओं में: मांसपेशियां, श्लेष्मा झिल्ली, योनि, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के कोरॉइड प्लेक्सस, साथ ही मांसपेशियों और स्नायुबंधन तंत्र छोटी श्रोणि की। हालांकि, मूत्रजननांगी पथ की संरचनाओं में एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स का घनत्व एंडोमेट्रियम की तुलना में काफी कम है।

1. एट्रोफिक का प्रमुख विकास ए।
   
2. बिगड़ा हुआ मूत्र नियंत्रण के लक्षणों के साथ या बिना एट्रोफिक सिस्टोअर्थराइटिस का प्रमुख विकास।

एट्रोफिक ए और सिस्टोउरेथ्राइटिस के लक्षणों को अलग-अलग करना सशर्त है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे संयुक्त होते हैं।

मूत्रजननांगी विकार, उनके मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के समय के अनुसार, मध्यम-अस्थायी के रूप में वर्गीकृत किए जाते हैं। मूत्रजननांगी विकारों का पृथक विकास केवल 24.9% मामलों में होता है। 75.1% रोगियों में, उनमें मेनोपॉज़ल सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनमिया और हड्डियों के घनत्व में कमी का संयोजन होता है। अन्य रजोनिवृत्ति विकारों के साथ मूत्रजननांगी विकारों का संयुक्त विकास हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी, एचआरटी की तैयारी देखें) की रणनीति निर्धारित करता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एट्रोफिक और हैं: योनि में सूखापन, आवर्तक निर्वहन, डिस्पेर्यूनिया (संभोग के दौरान रोग), संपर्क खोलना।

एस्ट्रोजन की कमी परबासल एपिथेलियम की माइटोटिक गतिविधि को अवरुद्ध करती है और इसके परिणामस्वरूप, सामान्य रूप से योनि उपकला का प्रसार होता है।

योनि एपिथेलियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की समाप्ति का परिणाम ग्लाइकोजन का गायब होना है, और इसका मुख्य घटक, लैक्टोबैसिली, योनि बायोटोप से आंशिक या पूरी तरह से समाप्त हो गया है।

बहिर्जात सूक्ष्मजीवों और अंतर्जात वनस्पतियों दोनों द्वारा योनि बायोटोप का उपनिवेशण होता है, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ जाती है। इन शर्तों के तहत, संक्रामक रोगों का खतरा और यूरोसेप्सिस तक एक आरोही मूत्र संबंधी संक्रमण का विकास बढ़ जाता है।

योनि सामग्री के सूक्ष्म पारिस्थितिकी के उल्लंघन के अलावा, इस्किमिया के विकास तक, योनि की दीवार को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन, इसकी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक संरचनाओं में एट्रोफिक परिवर्तन, के परिणामस्वरूप एक स्पष्ट है। एस्ट्रोजन की कमी। खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, योनि ट्रांसयूडेट की मात्रा तेजी से घट जाती है, योनि का सूखापन और डिस्पेर्यूनिया विकसित होता है।

योनि की दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की मांसपेशियों की संरचनाओं के प्रगतिशील शोष के परिणामस्वरूप, कोलेजन की लोच का विनाश और नुकसान, जो छोटे श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र का हिस्सा है, योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव विकसित होता है, एक सिस्टोसेले होता है गठन, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति में अनुचित वृद्धि का कारण बन सकता है।

एट्रोफिक का निदान ए:

1. रोगी की शिकायतों के बारे में:
   • सूखापन और योनि में;
   • यौन जीवन में कठिनाइयाँ;
   • अप्रिय दोहरावदार निर्वहन, जिसे अक्सर आवर्तक निर्वहन के रूप में माना जाता है। इतिहास एकत्र करते समय, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ उनके संबंधों को ध्यान में रखना आवश्यक है।
2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीके:
   • विस्तारित कोल्पोस्कोपी - विस्तारित कोल्पोस्कोपी के साथ, योनि श्लेष्म का पतला होना, रक्तस्राव, पेटीकियल रक्तस्राव, कई पारभासी केशिकाएं निर्धारित की जाती हैं।
   • साइटोलॉजिकल परीक्षा - केपीपी का निर्धारण (कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए पाइक्नोटिक नाभिक के साथ सतही केराटिनाइजिंग कोशिकाओं की संख्या का अनुपात) या परिपक्वता सूचकांक (एमआई) - गणना की गई प्रति 100 परबासल/मध्यवर्ती/सतह कोशिकाओं का अनुपात। योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ, सीपीआर घटकर 15-20 हो जाता है। आईपी ​​​​सूत्र के बदलाव से अनुमान लगाया जाता है: बाईं ओर सूत्र की पारी योनि उपकला के शोष को इंगित करती है, दाईं ओर - उपकला की परिपक्वता में वृद्धि, जो एस्ट्रोजन के प्रभाव में होती है।
   • पीएच का निर्धारण - पीएच संकेतक स्ट्रिप्स (उनकी संवेदनशीलता 4 से 7 तक) का उपयोग करके किया जाता है, संकेतक स्ट्रिप्स योनि के ऊपरी तीसरे पर 1-2 मिनट के लिए लगाए जाते हैं। पर स्वस्थ महिलापीएच आमतौर पर 3.5-5.5 की सीमा में होता है। रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में योनि का पीएच मान उम्र और यौन गतिविधि के आधार पर 5.5-7.0 है। यौन सक्रिय महिलाओं का पीएच थोड़ा कम होता है। पीएच जितना अधिक होगा, योनि उपकला के शोष की डिग्री उतनी ही अधिक होगी।

वर्तमान में, योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की गंभीरता का निदान करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है ( योनि स्वास्थ्य सूचकांक) एक अंक (जी। बोचमैन) होना।

योनि स्वास्थ्य सूचकांक मान	लोच	ट्रांसुडेट	शारीरिक रूप से विकलांग	उपकला अखंडता	नमी
1 अंक - शोष ​​की उच्चतम डिग्री	लापता	लापता	>6,1	पेटीकिया, खून बह रहा है	उच्चारण सूखापन, सतह सूज गई है
2 अंक - उच्चारित	कमज़ोर	दुबला, सतही, पीला	5,6-6,0	संपर्क करने पर रक्तस्राव	उच्चारण सूखापन, सतह में सूजन नहीं है
3 अंक - मध्यम	मध्यम	सतह, सफेद	5,1-5,5	खुरचने पर खून बहना	न्यूनतम
4 अंक - नाममात्र	अच्छा	मध्यम, सफेद	4,7-5,0	खुरदुरा, पतला उपकला	उदारवादी
5 अंक - सामान्य	उत्कृष्ट	पर्याप्त, सफेद	<4,6	सामान्य उपकला	साधारण

एट्रोफिक सिस्टोअर्थराइटिस, बिगड़ा हुआ मूत्र नियंत्रण

रजोनिवृत्ति में मूत्रजननांगी विकारों में एट्रोफिक सिस्टोअर्थराइटिस की अभिव्यक्तियों में तथाकथित "संवेदी" या परेशान करने वाले लक्षण शामिल हैं:

1. पोलकियूरिया- पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि (प्रति दिन 4-5 से अधिक एपिसोड) प्रत्येक पेशाब के साथ थोड़ी मात्रा में पेशाब निकलने के साथ।
2. सिस्टाल्जिया- दिन के दौरान बार-बार, दर्दनाक पेशाब, जलन, दर्द और मूत्राशय और मूत्रमार्ग में कटौती के साथ।
3. निशामेह- रात में पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि (प्रति रात पेशाब के एक से अधिक प्रकरण)।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में पोलकियूरिया, नोक्टुरिया और सिस्टाल्जिया के लक्षणों का विकास यूरोटेलियम में होने वाली एस्ट्रोजन की कमी, मूत्रमार्ग के संवहनी प्लेक्सस और उनके संक्रमण से जुड़े एट्रोफिक परिवर्तनों पर निर्भर करता है।

योनि उपकला और मूत्रमार्ग की संरचना की समानता 1947 में गिफुएंट्स द्वारा निर्धारित की गई थी। उन्होंने ग्लाइकोजन को संश्लेषित करने के लिए यूरोटेलियम की क्षमता को भी साबित किया।

यूरोटेलियम में स्पष्ट एट्रोफिक घटना के विकास को देखते हुए, "संवेदी" या "परेशान" लक्षणों के विकास को मूत्रमार्ग के एट्रोफिक म्यूकोसा, लिटो के त्रिकोण की बढ़ी हुई संवेदनशीलता द्वारा समझाया गया है, यहां तक ​​​​कि मूत्र की न्यूनतम मात्रा में प्रवेश करने के लिए।

उम्र से संबंधित एस्ट्रोजन की कमी मूत्रमार्ग में रक्त की आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इस्किमिया के विकास तक। इसका परिणाम अपव्यय में कमी है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी है, जिसमें से 2/3 कोरॉइड प्लेक्सस और मूत्रमार्ग के सामान्य संवहनीकरण द्वारा प्रदान किया जाता है।

एस्ट्रोजेन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होना, यूरोटेलियम में एट्रोफिक प्रक्रियाएं, इसमें ग्लाइकोजन की सामग्री में कमी, एट्रोफिक ई के समान पीएच स्तर में वृद्धि होती है और एक आरोही मूत्र संबंधी संक्रमण विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

एट्रोफिक सिस्टोउरेथ्राइटिस के लक्षण अलगाव में हो सकते हैं या वास्तविक तनाव मूत्र असंयम और मिश्रित दोनों के विकास के साथ संयुक्त हो सकते हैं, जब एक अनिवार्य आग्रह सच्चे तनाव में शामिल हो जाता है मूत्र असंयम और मूत्र असंयम आग्रह या मूत्र असंयम के दौरान होता है।

मूत्र असंयम

सच्चा तनाव मूत्र असंयम और मूत्र असंयम महान सामाजिक-आर्थिक महत्व का एक गंभीर विकृति है, जो रजोनिवृत्ति में महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता को बेहद नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इंटरनेशनल यूरिनरी सोसाइटी (I.C.S.) वास्तविक तनाव मूत्र असंयम को शारीरिक परिश्रम से जुड़े मूत्र के अनैच्छिक नुकसान के रूप में परिभाषित करती है, जो निष्पक्ष रूप से प्रदर्शित होती है और सामाजिक या स्वच्छता समस्याओं का कारण बनती है।

मूत्रमार्ग के स्तर पर, मूत्र प्रतिधारण संभव है जब मूत्रमार्ग के किसी भी हिस्से में दबाव इंट्रावेसिकल और इंट्रा-पेट के दबाव के योग के बराबर या उससे अधिक हो जाता है, जो शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है।

मूत्र प्रतिधारण का तंत्र जटिल और बहुक्रियाशील है, और इसकी मुख्य संरचनाएं एस्ट्रोजन पर निर्भर हैं।

एट्रोफिक ए और सिस्टोउरेथ्राइटिस के लक्षणों के एक अलग संयोजन ने मूत्रजननांगी विकारों की गंभीरता के 3 डिग्री को भेद करना संभव बना दिया: हल्का, मध्यम और गंभीर।

मूत्रजननांगी विकारों की गंभीरता का आकलन

आसान करने के लिएमूत्रजननांगी विकारों (यूजीआर) की डिग्री में एट्रोफिक ए और एट्रोफिक सिस्टोउरेथ्राइटिस के "संवेदी लक्षण" के लक्षणों का एक संयोजन शामिल है, बिना बिगड़ा हुआ मूत्र नियंत्रण: सूखापन, योनि में जलन, अप्रिय निर्वहन, डिस्पेर्यूनिया, पोलकियूरिया, नोक्टुरिया, सिस्टाल्जिया।

बीच मेंमूत्रजननांगी विकारों की गंभीरता में एट्रोफिक ए, सिस्टोउरेथ्राइटिस और सच्चे तनाव मूत्र असंयम के लक्षणों का संयोजन शामिल है (अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार I, II और lll-a, या डी.वी. कान के अनुसार मूत्र असंयम की हल्की और मध्यम गंभीरता)।

भारी करने के लिएमूत्रजननांगी विकारों की डिग्री में एट्रोफिक ए, सिस्टोउरेथ्राइटिस, वास्तविक तनाव मूत्र असंयम और मूत्र असंयम के लक्षणों का संयोजन शामिल है।

यूजीआर की एक गंभीर डिग्री डी.वी. कान के अनुसार मूत्र असंयम की एक गंभीर डिग्री और अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार टाइप II बी और III से मेल खाती है।

यूजीआर के प्रत्येक लक्षण की तीव्रता का मूल्यांकन 5-बिंदु बार्लो पैमाने पर किया जाता है, जहां 1 बिंदु लक्षणों की न्यूनतम अभिव्यक्तियों से मेल खाता है, और अधिकतम अभिव्यक्तियों के लिए 5 अंक जो दैनिक जीवन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

मूत्र विकार वाली महिलाओं की जांच

1. एट्रोफिक सिस्टोअर्थराइटिस और मूत्र असंयम के निदान में प्राथमिक महत्व का एक सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास है, जिसके डेटा से सिस्टोउरेथ्राइटिस के लक्षणों की घटना और तनाव के दौरान वास्तविक मूत्र असंयम या रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ मूत्र असंयम के बीच एक अस्थायी संबंध का संकेत मिलता है, साथ ही पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि के आधार पर रोग के लक्षणों के बढ़ने के रूप में। इसके अलावा, एनामनेसिस एकत्र करते समय, जन्मों की संख्या, जन्म लेने वाले बच्चों के वजन, प्रसूति संदंश लगाने के संचालन, महिला के वजन और मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाओं को लेने पर ध्यान दिया जाता है।
2. स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक महिला की परीक्षा आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:
   • सिस्टोसेले की उपस्थिति और सीमा;
   • श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति।
3. वलसाल्वा परीक्षण: स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक पूर्ण मूत्राशय वाली महिला को जोर से धक्का देने की पेशकश की जाती है: वास्तविक तनाव मूत्र असंयम की उपस्थिति में, 80% महिलाओं का सकारात्मक परीक्षण होता है, जैसा कि मूत्र में बूंदों की उपस्थिति से स्पष्ट होता है मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का क्षेत्र।
4. खांसी परीक्षण - एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की स्थिति में एक पूर्ण मूत्राशय वाली महिला को खांसी की पेशकश की जाती है। यदि खांसते समय पेशाब रिसता है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। नमूने का नैदानिक ​​​​मूल्य 86% है।
5. एक घंटे का पैड परीक्षण: - प्रारंभिक पैड वजन निर्धारित किया जाता है। एक महिला एक घंटे के लिए 500 मिलीलीटर तरल पीती है और विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधियों (चलना, फर्श से वस्तुओं को उठाना, ऊपर और नीचे जाना) के बीच बारी-बारी से करती है। एक घंटे के बाद, पैड को तौला जाता है और डेटा की व्याख्या इस प्रकार की जाती है:
   भार बढ़ना:
   • <2г - недержания мочи нет.
   • 2-1ऑग. - मूत्र का हल्का से मध्यम नुकसान
   • 10-15 ग्राम - गंभीर मूत्र हानि
   • > 50 ग्राम - बहुत गंभीर मूत्र हानि।
6. पेशाब की साप्ताहिक डायरी (रोगी द्वारा पूरी की जानी है)। मूत्र असंयम की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
7. यूरोडायनामिक अध्ययन:
   • यूरोफ्लोमेट्री, एक गैर-इनवेसिव विधि जो आपको मूत्राशय और जज को खाली करने की गति और समय का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, इस तरह, डिटर्जेंट का स्वर और मूत्रमार्ग के समापन तंत्र की स्थिति।
   • जटिल यूरोडायनामिक अध्ययन, जो इंट्रावेसिकल, इंट्रा-एब्डॉमिनल और डिट्रसर दबाव में उतार-चढ़ाव के समकालिक पंजीकरण के लिए प्रदान करता है, मूत्रमार्ग बंद करने वाले तंत्र की स्थिति का निर्धारण करता है।
   • मूत्रमार्ग की रूपरेखा - अधिकतम मूत्रमार्ग दबाव का निर्धारण।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की यौन गतिविधि पर एस्ट्रोजन की कमी का प्रभाव

यौन क्रिया विभिन्न जैविक, पारस्परिक और सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों का एक संयोजन है। रजोनिवृत्ति से पहले, अधिकांश लोग यौन व्यवहार का एक पैटर्न स्थापित करते हैं जो यौन इच्छाओं, गतिविधि और प्रतिक्रियाओं को संतुलित करता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में होने वाले शारीरिक परिवर्तन अक्सर डिस्पेर्यूनिया, मूत्र असंयम, यौन इच्छा की कमी और कामोन्माद के कारण एक महिला की यौन गतिविधि को कम कर देते हैं। इस यौन रोग के परिणामस्वरूप, जीवन के अंतिम तीसरे में मनोवैज्ञानिक विकार और अवसाद विकसित हो सकते हैं, जिससे परिवार में संघर्ष और उसके बाद के विघटन हो सकते हैं।

डिम्बग्रंथि हार्मोन - एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन यौन इच्छा और व्यवहार के शरीर विज्ञान में एक अभिन्न भूमिका निभाते हैं। महिलाओं में यौन व्यवहार में एस्ट्रोजेन का मूल्य योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाओं को रोकने, योनि और सारणीबद्ध रक्त परिसंचरण को बढ़ाने के साथ-साथ परिधीय संवेदी धारणा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके लाभकारी प्रभाव को बनाए रखने के लिए है। न्यूरोफिज़ियोलॉजी, संवहनी स्वर, मूत्रजननांगी प्रणाली की कोशिकाओं के विकास और चयापचय पर एस्ट्रोजेन का प्रभाव एचआरटी की अनुपस्थिति में पोस्टमेनोपॉज़ल यौन गतिविधि में परिवर्तन के लिए एक जैविक स्पष्टीकरण प्रदान करता है। इन परिवर्तनों के कारण हैं:

• योनी और योनि को रक्त की आपूर्ति में कमी;
• योनि में एट्रोफिक परिवर्तन और डिस्पेर्यूनिया का विकास;
• मूत्रमार्ग के स्वर का नुकसान;
• योनि transudate की कमी;
• बार्थोलिन ग्रंथियों के स्राव में कमी या अनुपस्थिति;
• अंतराल समय भगशेफ प्रतिक्रिया;
• यौन उत्तेजना के दौरान स्तन ग्रंथियों के इज़ाफ़ा की कमी;

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं की सबसे आम विशिष्ट शिकायतें हैं:

• यौन इच्छा में कमी
• योनि में सूखापन
• dyspareunia
• संभोग की आवृत्ति और तीव्रता में कमी।

रजोनिवृत्ति में महिलाओं में मूत्रजननांगी विकारों का उपचार

एस्ट्रोजेन की कमी कई अध्ययनों द्वारा स्थापित और सिद्ध है जो मूत्रजननांगी पथ में उम्र से संबंधित एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास का कारण है।

मूत्रजननांगी पथ की संरचनाओं पर एस्ट्रोजेन की क्रिया के तंत्र निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

1. एस्ट्रोजेन की शुरूआत योनि उपकला के प्रसार, ग्लाइकोजन संश्लेषण में वृद्धि, योनि बायोटोप में लैक्टोबैसिली की आबादी की बहाली, साथ ही योनि सामग्री के अम्लीय पीएच की बहाली का कारण बनती है।
2. एस्ट्रोजेन की कार्रवाई के तहत, योनि की दीवार में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, पारगमन और इसकी लोच बहाल हो जाती है, जिससे सूखापन, डिस्पेर्यूनिया और यौन गतिविधि में वृद्धि होती है।
3. एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, मूत्रमार्ग की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, इसकी मांसपेशियों की टोन और कोलेजन संरचनाओं की गुणवत्ता बहाल हो जाती है, यूरोटेलियम बढ़ता है, और बलगम की मात्रा बढ़ जाती है।
   इस प्रभाव का परिणाम अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और वास्तविक तनाव मूत्र असंयम के लक्षणों में कमी है।
4. एस्ट्रोजेन ट्राफिज्म और एड्रेनोरिसेप्टर्स के विकास में सुधार करके डिट्रसर की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं, जिससे अंतर्जात एड्रीनर्जिक उत्तेजना का जवाब देने के लिए मूत्राशय की क्षमता बढ़ जाती है।
5. एस्ट्रोजेन रक्त परिसंचरण, ट्राफिज्म और श्रोणि तल की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करते हैं, कोलेजन संरचनाएं जो छोटे श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र का हिस्सा होती हैं, जो मूत्र प्रतिधारण में भी योगदान देती हैं और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने और सिस्टोसेले के विकास को रोकती हैं।

एस्ट्रोजेन पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, जो स्थानीय प्रतिरक्षा कारकों में से एक है जो एक आरोही मूत्र संबंधी संक्रमण के विकास को रोकता है।

मूत्रजननांगी विकारों के हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) को प्रणालीगत और स्थानीय दवाओं (एचआरटी दवाएं देखें) दोनों के साथ किया जा सकता है। प्रणालीगत हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट या संयुग्मित एस्ट्रोजेन युक्त सभी दवाएं शामिल हैं। स्थानीय हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में एस्ट्रिऑल युक्त दवाएं शामिल हैं - एक एस्ट्रोजन जिसमें मूत्रजननांगी पथ के संबंध में चयनात्मक गतिविधि होती है।

एचआरटी दवा का विकल्प

मूत्रजननांगी विकारों के उपचार के लिए प्रणालीगत या स्थानीय (एचआरटी) का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत है और रोगी की उम्र, पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि, प्रमुख शिकायतों के साथ-साथ प्रणालीगत परिवर्तनों को रोकने या उनका इलाज करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है: रजोनिवृत्ति सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और ऑस्टियोपोरोसिस। चिकित्सा का चुनाव मूत्रजननांगी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निम्नलिखित स्थितियों में स्थानीय चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• पृथक मूत्रजननांगी विकारों की उपस्थिति;
• प्रणालीगत एचआरटी (अस्थमा, स्पष्ट,) की नियुक्ति में सावधानी की आवश्यकता वाले रोगों की उपस्थिति।
• प्रणालीगत हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के पर्याप्त प्रभाव के अभाव में। (30-40% महिलाओं में, प्रणालीगत चिकित्सा के उपयोग के साथ, एट्रोफिक ए और सिस्टोअर्थराइटिस के लक्षण पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं)। इस स्थिति में, प्रणालीगत और स्थानीय चिकित्सा दोनों का संयोजन संभव है।