venttiilit 

Rinnanpoisto ja munasarjojen poisto samaan aikaan. Profylaktinen rinnanpoisto ja ennaltaehkäisevä sterilointi

Termi "subkutaaninen mastektomia" ymmärretään yleisesti maitorauhasen rauhaskudoksen täydelliseksi poistamiseksi, jolloin jäljelle jää ehjä nänni-areolaarinen kompleksi.

Ihonalainen mastektomia ei tarkoita koko rauhaskudoksen poistamista (noin 90 % kudoksesta poistetaan), toisin kuin radikaali ihonalainen dissektio (95-98 % kudoksesta poistetaan). Nänni-areolaarisen kompleksin ennaltaehkäisevä poistaminen ei ole perusteltu toimenpide, koska tällainen taktiikka huonontaa merkittävästi esteettistä kuvaa ja on minimaalisella hyödyllä onkologisen turvallisuuden kannalta.

Silikonigeeli-implanttien käyttö plastiikkakirurgian käytäntöön 1960- ja 1970-luvuilla edesauttoi rintakudoksen täydellisimmän poiston taktiikkojen yleistymistä, mitä seurasi implantaatio korjaava plastiikka. Tämän taktiikan yleisyys johtui ensisijaisesti uskosta, että muodostunut maitorauhanen on luonnollisen näköinen ja luonnollinen naisen subjektiivisten tunteiden mukaan.

Oli miten oli, ajan myötä kävi selväksi, että riittämätön määrä pehmytkudosta implantin päällä voi johtaa vakaviin kirurgisiin komplikaatioihin, erityisesti voimakkaisiin haitallisiin kosmeettisiin ilmenemismuotoihin, joihin voi liittyä vakavan psykologisen stressin ilmaantuminen.

Alunperin muotoiltu kirurgisen toimenpiteen tavoite - mahdollisimman suuren määrän vahingoittuneiden ja epäilyttävien kudosten poistaminen säilyttäen samalla rintarauhanen tärkeänä esteettisenä ja psykoseksuaalisena yksikkönä - jäi myös saavuttamatta. Resektio johtaa automaattisesti rintarauhasen ihon herkkyyshäiriöihin ja nännin alueen täydelliseen denervaatioon. Korjaavaan plastiikkakirurgiaan istutteiden asentamisella puolestaan ​​liittyi usein erilaisia ​​komplikaatioita, kuten kapselin kontraktuura, vieraan kappaleen tunne, kylmyys ja implantin siirtyminen sekä rinnan luonnollisen ulkonäön osittainen menetys. Näiden ominaisuuksien valossa ihonalaista rinnanpoistoa käytetään nykyaikaisessa plastiikkakirurgiassa yhä harvemmin.

Oli miten oli, tekniikan tehokkuus vahvistettiin Hartmannin (1999) tekemän tutkimuksen tuloksilla, joissa osoitettiin selvästi, että syöpäriski on suoraan verrannollinen siihen, kuinka paljon kudosta poistetaan rinnanpoiston aikana. mikä on varsin loogista. Korkean riskin syöpäryhmissä olevilla potilailla profylaktinen mastektomia voi vähentää rintasyövän ilmaantuvuutta 90 %. Huolimatta monien asiantuntijoiden skeptisyydestä ihonalaista rinnanpoistoa kohtaan pitkään, tämän tekniikan tehokkuus on vahvistettu tieteellisten tutkimusten tuloksilla.

Ottaen huomioon primaarisen rintasyövän ilmaantuvuuden lisääntymisen maailmanlaajuisesti ja myös sen tosiasian valossa, että nykyään on todisteita tämän taudin esiintymisen aiheuttavista mutaatiomuutoksista, ennaltaehkäisevän rinnanpoiston merkitystä nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä on tarkistettu. Muun muassa autokudosten korjaavien plastiikkatekniikoiden kehittämisestä on tullut iso askel eteenpäin, mikä mahdollisti monenlaisten implanttien käyttöön liittyvien komplikaatioiden välttämisen.

Käyttöaiheet:

Lääkärin näkökulmasta ihonalaisen rinnanpoiston suorittamiselle ei ole lääketieteellistä perustetta. Potilaille, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta onkologisesta transformaatiosta tai merkkejä ductaalisten epiteelisolujen atypiasta, voidaan osoittaa sekä elinten säilyttävä leikkaus että mastektomia. Lobulaarista karsinoomaa in situ (aiemmin pidettiin klassisena subkutaanisen rinnanpoiston indikaationa) ei enää pidetä absoluuttisena indikaationa; näin ollen tämän diagnoosin saaneiden potilaiden hoito voidaan suorittaa dynaamisen havainnoinnin periaatteiden mukaisesti ilman pakollista aktiivista kirurgista hoitoa.

Lisäksi nykyaikaisten käsitteiden mukaan aktiivinen kirurginen taktiikka ei ole enää standardi potilaille, joilla on epätyypillisiä muutoksia kanava- tai lobulaarisessa epiteelikudoksessa (näitä tiloja pidettiin aiemmin syöpää edeltävinä).

Kirurgista hoitoa käytetään yhä enemmän potilailla, joilla on diffuusi papilloomoosi (jossa on tai ei ole atypismin merkkejä); Päätös käyttää aktiivista kirurgista taktiikkaa näiden potilaiden ryhmässä tulee tehdä vain ottaen huomioon yksilöllisiä ominaisuuksia erityinen tapaus.

Viime kädessä vain potilaan itsensä tulee tehdä päätös ihonalaisen rinnanpoiston suorittamisesta. Leikkauksen valmisteluvaiheessa on tarpeen selittää potilaalle huolellisesti kaikki leikkauksen mahdolliset komplikaatiot ja ei-toivotut seuraukset (sekä intraoperatiiviset että postoperatiiviset).

Profylaktinen ihonalainen mastektomia:

Tekijöitä, jotka määräävät mahdollisuuden suorittaa ihonalainen rinnanpoisto, edustavat monet eri näkökohdat psykologisesta stressistä BRCA1- tai BRCA2-geenien mutaatioiden havaitsemisesta johtuvaan onkologisen prosessin pelkoon. Raskas perinnöllinen rintasyövän ilmaantuvuus on myös indikaatio profylaktiselle rinnanpoistolle, erityisesti silloin, kun rintakudoksen tilan dynaamisessa seurannassa on vaikeuksia. Amerikan yhdysvalloissa indikaatio profylaktiselle rinnanpoistolle ehjälle rinnalle on onkologinen prosessi vastapuolen rinnassa.

Leikkauksen tekniset näkökohdat:

Ensinnäkin on syytä mainita, että tällä hetkellä ei ole olemassa standardikirurgista lähestymistapaa ihonalaiseen rinnanpoistoon. Yleisesti ottaen tämän tyyppisen kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on perusteltua vain sillä edellytyksellä, että myöhemmin suoritetaan rintojen rekonstruktio. Valinta yhden tai toisen tyyppisen korjaavan plastiikkakirurgian hyväksi tehdään suoritetun leikkauksen tyypistä riippuen.

Jotkut kirurgit suorittavat ihonalaisen rinnanpoiston samalla tavalla kuin muunnetun radikaalin rinnanpoiston. Ihonalaisessa rinnanpoistoleikkauksessa koko rinnalle tehdään pitkä poikittainen viilto riittävän määrän saamiseksi hyvä arvostelu kaikki anatomiset rakenteet; nänni-areolaarisen kompleksin resektio suoritetaan myös. Ennaltaehkäisevän subkutaanisen rinnanpoiston suorittamisen standardeja on tarkistettava. Erityisesti on otettava huomioon psykologiset ja esteettiset tekijät, koska tämä mahdollistaa leikkaukseen liittyvän fyysisen ja psyykkisen trauman minimoimisen.

Jotkut kirurgit mieluummin leikkaavat paksumman iholäpän ja rauhaskudoksen (etenkin tehdessään varhaista rintojen rekonstruktiota implanttien avulla). Oli miten oli, tällainen taktiikka voi usein vähentää menettelyn tehokkuutta. Rauhaskudoksen leikkaus mahdollistaa jopa 90 % rintakudoksen resektion. Laaja ihonalainen rinnanpoisto, jossa käytetään radikaalin ihonalaisen dissektion taktiikkaa (samanlainen kuin täydellinen mastektomia), mahdollistaa jopa 95-98 % rintakudoksen resektion.

Tietojemme mukaan ei ole vielä tehty mahdollisia ja satunnaistettuja kokeita, jotka osoittaisivat yhden tekniikan paremmuuden toiseen verrattuna. Tämä johtopäätös tehtiin erityisesti Hartmannin tekemän tutkimuksen tuloksista. Näin ollen rintasyövän riski pienenee riippuen leikatun rauhaskudoksen määrästä.

Klassinen versio profylaktisesta ihonalaisesta rinnanpoistosta on kirurgisen pääsyn käyttö submammaaripoimun kautta. Valitettavasti tekniikan haittana on leikkauskohdan anatomisten rakenteiden huono näkyvyys, erityisesti rinnan superomediaalisissa ja superolateraalisissa neljänneksissä (mikä lisää toistuvan verenvuodon riskiä).

Areolan puoliympyrän pituutta vastaava periareolaarinen viilto mahdollistaa paljon helpomman kuvan leikkausalueen anatomisista rakenteista. Rinnan koosta riippuen viiltoa voidaan pidentää sivusuunnassa. On muistettava, että rauhaskudoksen resektio tulisi suorittaa kunkin manipulointivaiheen suoran visuaalisen valvonnan edellytyksenä.

Ylemmän lateraalikvadrantin altistuminen sekä hallitsevan verenkierron säilyminen ovat myös riittävämpiä käytettäessä periareolaarista viiltoa, mikä ylittää merkittävästi vastaavat indikaattorit käytettäessä submammaariviiltoa.

Kudoksen infiltraatio tummuvalla liuoksella helpottaa dissektiota ja minimoi verenvuotoa kirurgisten toimenpiteiden aikana. Siten leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa.

Sen jälkeen, kun rintakudokseen on tunkeutunut 200 ml fysiologista suolaliuosta, jossa on adrenaliinia, tehdään puoliympyrän muotoinen viilto alemmalle periareolaariselle kehälle suuntautuen kohti lateraalista kvadranttia. Dissektiotaso profylaktisessa mastektomiassa on suoraan rauhaskudoksen (syvät ihonalaiset kudokset) yläpuolella. Toisin kuin modifioitu radikaali mastektomia, leikkausta ei suoriteta ihonalaisen kerroksen tasolla; oletetaan, että infiltratiivisia muutoksia ei esiinny, jos rauhaskudoksen ulkopuolella on epätyypillisiä soluja (laajalle levinneen onkologisen prosessin puuttuminen).

Jättämällä mahdollisimman paljon ihonalaista kudosta on mahdollista säilyttää ihonalainen verisuonipunokko ja saada aikaan tehokkaampi implanttipeitto, mikä puolestaan ​​mahdollistaa paremman liikkuvuuden, lämmön ja rintaihon riittävän herkkyyden. Vaikka suunnitellussa myöhemmässä rintojen rekonstruktiossa voidaan valita "aggressiivisempi" dissektiotaso, syvällä ihonalaisella dissektiolla on etuja riittävän verenkierron ja ihon herkkyyden ylläpitämisen kannalta.

Nännin takana maitokanavat risteytyvät jyrkästi suoran visuaalisen valvonnan alaisena. Nänni kuoritaan huolellisesti ottaen huomioon kaikki tarvittavat varotoimenpiteet nännin nekroosin välttämiseksi. Sitten suoritetaan subkutaaninen dissektio maitorauhasen reunaosia kohti, kunnes rauhaskudos on täysin vapaasti leikattu. Seuraavassa vaiheessa rauhaskudos leikataan rintakehän seinämästä mediaalisesta reunasta lateraaliseen suuntaan.

Suuren rintalihaksen oman faskian leikkaus ei ole pakollista. Erityistä huomiota tulee kiinnittää rauhaskudoksen kainalon (kainalon) "hännän" poistamiseen, jotta se voidaan poistaa mahdollisimman täydellisesti (onkologisen prosessin toistumisen välttämiseksi). On välttämätöntä saavuttaa perusteellinen hemostaasi leikkausalueella. Ihonalaisessa rasvakudoksessa kulkevia suurempia laskimoita suositellaan olematta koaguloimatta, vaan sidottava (ihovaurioiden välttämiseksi).

Kirurgisten toimenpiteiden aikana on myös suositeltavaa käyttää refraktoria ja ajovaloja, jotta leikkausalueesta saadaan melko hyvä näkymä.

Rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia käyttämällä implantteja:

Kun rintojen rekonstruktio suoritetaan implanteilla, on suositeltavaa suosia anatomisesti muotoiltuja implantteja (ensimmäinen valinta rintojen rekonstruktiossa). Implantti on mahdollista valita rinnan koon mukaan. Siksi ennen leikkausta on suositeltavaa suorittaa rinnan pohjan ja korkeuden mittaukset etukäteen. Asennettavan implantin tilavuus määräytyy resektoidun kudoksen painon perusteella. Käytäntö osoittaa, että rintojen rekonstruktioimplanttien vakiokoot potilaillamme ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen ovat 300-400 ml.

Ihannetapauksessa on tarpeen varmistaa, että implantti peittyy kokonaan rintakehän etuseinän lihaskerroksella. Tämä on kuitenkin harvoin mahdollista käytännössä, koska pectoralis major päättyy 2 cm olemassa olevan intramammaaripoimun yläpuolelle. Implantin täydellinen peittäminen rintakehän etuseinän lihaskerroksella voidaan saavuttaa vain käyttämällä vierekkäisiä lihaskudoksia (esim. serratus anterior, ulkoinen vino ja rectus abdominis).

Tämän vaiheen toteuttamiseksi on tarpeen suorittaa rintalihaksen ja viereisten lihasten erottaminen rintakehän seinämästä. Rinnallastapoon ja rintalastaan ​​johtavat lihassäikeet leikkaavat toisiaan. Ihoompeleita käytetään lihasläpän kiinnittämiseen submammaaritaitteeseen, mikä estää läpän vetäytymisen implantin päälle. Vaihtoehtoisesti lihakset voidaan ommella vikryylillä tai goretexillä.

Rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia käyttämällä autokudoksia:

Autologisia kudoksia käyttävä korjaava plastiikkakirurgia mahdollistaa optimaalisen tuloksen saavuttamisen myöhäisellä postoperatiivisella jaksolla ja sisältää kudosten siirtämisen selästä vatsan etuseinän alaosista tai pakaraalueelta.

Autokudosten käyttö mahdollistaa paitsi vakaan tuloksen saavuttamisen korjaavasta plastiikkakirurgiasta, myös tarjoaa luonnollisen rintarauhasen muodon ja luonnollisen fysiologisen herkkyyden normaalilla ihon lämmöllä ja sen luonnollisilla ikääntymismuutoksilla. Autologisten kudosten siirtomenetelmällä on ehdottomia etuja verrattuna implanttirekonstruktiomenetelmään. Oli miten oli, korjaava muovi, jossa käytetään autologisia kudoksia, vaatii paljon enemmän aikaa ja vaivaa, varsinkin kun suoritetaan kahdenvälinen rekonstruktio profylaktisen mastektomian jälkeen.

Rekonstruktiivinen mammoplastia, jossa käytetään poikittaista pedunculated rectus abdominis lihasläppä (TRAM-läppä) tai syvää rei'ittävää läppä alavatsavaltimon järjestelmästä (DIEP-läppä) on paras vaihtoehto molemminpuoliseen rintojen rekonstruktioon.

Hollywood-näyttelijä Angelina Jolie joutui kaksoisrintaleikkaukseen vähentääkseen mahdollisuuttaan sairastua rintasyöpään. 37-vuotias kuuden lapsen äiti selittää päätöstään näin: analyysi osoitti, että hänellä on 87 prosentin riski sairastua rintasyöpään ja 50 prosenttia munasarjasyöpään. Leikkauksen jälkeen riski pieneni.

Sisältö

Rintasyöpä on tuhoisa sairaus moderni maailma laaja käyttö. Lääketieteen kehitys tällaisella diagnoosilla auttaa pelastamaan potilaiden hengen. Rinnanpoisto - kirurginen menetelmä ongelmanratkaisu. Mitkä ovat leikkauksen indikaatiot, mitä eroa on käytettyjen menetelmien välillä, miten postoperatiivinen toipuminen tapahtuu - tietoa, joka on hyödyllistä kaiken ikäisille naisille.

Mikä on mastektomia

Rinnasta löydetystä kasvaimesta tulee fysiologinen ja psykologinen naisen ongelma. Sen ratkaisemiseksi käytetään mastektomiaa - rintarauhasen poistamista, jolla on vaihtoehtoja. Kirurgit, jotka yrittävät pelastaa naisen rinnat, valitsevat vähiten traumaattisen menetelmän kaikilta osin. Lääkäreiden tehtävät:

  • poistaa vaarallinen sairaus;
  • luoda olosuhteet rintojen myöhempää palauttamista varten;
  • parantaa naisten elämänlaatua.

Leikkauksen aikana poistetaan tekniikan tyypistä riippuen maitorauhanen, suuret, pienet rintalihakset, imusolmukkeita sisältävä rasvakudos. Syöpäkasvain on vaarallinen etäpesäkkeiden nopean kasvun vuoksi. Kirurgisella toimenpiteellä on piirteitä, jotka riippuvat patologian kehitysvaiheesta, naisen iästä. Indikaatioita rintojen poistoon ovat:

  • onkologian riski on yli 51%;
  • sarkooma;
  • märkivä tulehdus;
  • geneettinen taipumus syöpään;
  • gynekomastia.

Maitorauhasten poistamiselle on rajoituksia. Suorituksen vasta-aiheet:

  • aivoverenkierron rikkominen;
  • maksan, munuaisten vajaatoiminta;
  • dekompensoitu diabetes mellitus;
  • turvotus rauhasessa, siirtyy rintaan;
  • sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan vakava muoto;
  • useita metastaaseja imusolmukkeissa käsien turvotuksen kanssa;
  • kasvaimen itäminen rintakudoksessa.

Mastektomian tyypit

Mitä aikaisemmin naisella diagnosoidaan rintasyöpä, sitä vähemmän traumaattinen leikkaus on. Tästä riippuvat myös myöhemmät rintojen jälleenrakennustoimenpiteet. Mastektomiaa varten on kehitetty useita tekniikoita. Maitorauhasen poistamisen lisäksi ne tarkoittavat:

Vähiten invasiivisin menetelmä, jolla on mahdollisuus myöhempään rintojen rekonstruktioon, on ihonalainen mastektomia. Vaurioitunut rauhaskudos kaavitaan pois pienen viillon kautta. Modifioituja radikaaleja interventioita käytetään yhdessä rintarauhasen poistamisen kanssa:

Indikaatioita

Ennen mastektomian suorittamista lääkärit arvioivat naisen tilan, kasvaimen kehittymisasteen ja syövän rakenteen. Tämä otetaan huomioon valittaessa kirurgisen toimenpiteen menetelmää. Jokaisella on omat indikaatiot:

Metodologia

Käyttöaiheet

Esitys

Kemoterapia

Ihonalainen

Neoplasma lähellä nänniä, koko enintään 20 mm

Pääsy kasvaimeen pienen viillon kautta

Ei vaadittu

Pirogovin mukaan

1.2 syöpävaihe, soluvaurio

Poista osa rintakehästä ja lihaksista

Kirjailija: Madden

Vaiheen II syöpä ja lymfedeema

Rintojen, imusolmukkeiden poisto

Vaaditaan

Onkologit valitsevat mastektomian muunnelman suorittamisohjeiden mukaisesti, prosessin vakavuuden asteen mukaan:

Metodologia

Käyttöaiheet

Esitys

Kemoterapia

Kahdenvälinen (kaksipuolinen mastektomia)

Useita vaiheen 3-4 kasvaimia, joissa on vaurioita molemmissa maitorauhasissa, geneettisiä mutaatioita

poistaminen

Tehty ennen leikkausta

Kasvaimen koko on enintään 4 cm, kipu, polttaminen

Maitorauhanen poistetaan ihonalaisella kudoksella, rintalihaksella

Ei määritetty

Radikaali

kolmannen vaiheen syöpä kivulla

Kaikkien rintalihasten eliminointi

Kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinta on ratkaiseva hetki kirurgisille onkologeille. Lääkäri päättää kemoterapian tarpeen. Yleiset mastektomiatyypit:

Viimeisessä vaiheessa oleva kasvain, jossa on metastaaseja, hoidetaan kirurgisella leikkauksella, joka suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

Leikkaukseen valmistautuminen

Ennen kuin jatkat rinnanpoistoa, lääkäri suorittaa naisen alustavan tutkimuksen ja kerää anamneesin. Suunnitellaan tutkimus, jonka tulosten perusteella valitaan leikkauksen menetelmä. Preoperatiivisia toimenpiteitä ovat:

  • yleinen, biokemiallinen verikoe;
  • rintojen mammografia;
  • Virtsatesti;
  • kudosbiopsia;
  • tietokonetomografia;
  • veren hyytymistesti;
  • kasvainmerkkiaineiden tutkimus;
  • kevyen ruokavalion määrääminen;
  • vastaanottorajoitus lääkkeet jotka edistävät veren ohenemista;
  • juomisen, syömisen kielto toimintapäivänä.

Operaatio

Kirurgisen interventiosuunnitelman valinnassa otetaan huomioon, että se suoritetaan suunnitelman mukaan - yhden maitorauhasen poisto (yksipuolinen mastektomia) - tai molemmat poistetaan. Operaatio suoritetaan alla nukutus. Kesto on yhdestä kolmeen tuntia riippuen:

  • potilaan tila;
  • syövän vaiheet;
  • kasvaimen lokalisointi;
  • metastaasien läsnäolo.

Naisten maitorauhasten poistamisessa on yleinen toiminta-algoritmi:

  • anestesia suoritetaan;
  • kivääri on merkitty erityisellä merkillä;
  • ihon viilto tehdään;
  • ihonalainen kudos, maitorauhanen on erotettu siitä;
  • kudos poistetaan, mukaan lukien tarvittaessa imusolmukkeet;
  • toimintatavan mukaisesti suoritetaan rasvakudoksen, rintalihasten leikkaus;
  • jäljitetyt verisuonilinkit, hermopäätteet;
  • nesteen ulosvirtausta varten on asennettu viemäri;
  • ompeleita käytetään, jotka poistetaan 12 päivän kuluttua.

Halsteadin mukaan

Tämän tyyppistä rinnanpoistoa pidetään klassisena vaihtoehtona, jota käytetään vaiheen 1-3 syövässä. Menetelmä kantaa sen kehittäneiden lääkäreiden nimet - Halsted-Meyer. Potilaalle tämä on traumaattisin interventiomenetelmä, jota käytetään imusolmukkeiden ja rintalihasten laajan etäpesäkkeen tapauksessa. Poista toimenpiteen aikana samanaikaisesti:

  • maitorauhanen;
  • pienet, suuret rintalihakset;
  • ihonalainen rasvakudos - lapaluun, kainaloon, subclavian;
  • imusolmukkeet;
  • nänni;
  • iho.

Holder-Meyer-mastektomiaa käytetään, kun muut menetelmät ovat tehottomia. Leikkauksen vasta-aiheet on otettava huomioon. Tekniikka aiheuttaa vakavan komplikaation - olkanivelen liikkuvuuden rajoittamisen lihasten poiston ja hermovaurion vuoksi. Eliminoinnin seurauksena suuri numero kudoksissa, rinnan plastisen rekonstruoinnin aikana on ongelmia:

  • rauhasten symmetrian palauttaminen;
  • tilavuuden, muodon korjaus;
  • nänni-areolaarisen kompleksin rekonstruktio.

Radikaalinen mastektomia Maddenin mukaan

Maddenin kehittämää leikkaustyyppiä pidetään lempeämpänä ja vähemmän traumaattisena. Mastektomiaa käytetään naisten, joilla on nodulaarinen syöpä, hoitoon. Tapahtuman aikana:

  • maitorauhanen, kainalo, lapaluun, subclavian imusolmukkeet, joissa on ihonalaista kudosta, poistetaan;
  • kaikki lihasryhmät säilyvät;
  • ei ole voimakasta verenvuotoa;
  • verisuoni- ja hermopäätteet säilyvät.

Maddenin rinnanpoistokäyttäytymisen seurauksena kirurgisten toimenpiteiden määrän vähenemisen, trauman vähenemisen vuoksi komplikaatioita esiintyy harvoin. Leikkauksen jälkeen:

  • haavat paranevat nopeasti;
  • olkanivelen liikkuvuus ei häiriinny tai palautus suoritetaan erityisen voimistelun, hieronnan avulla;
  • maitorauhasten onnistunut plastinen jälleenrakennus;
  • on mahdollisuus toipua lyhyessä ajassa.

Rintojen amputointi

Valittaessa menetelmää leikkauksen suorittamiseksi onkologit ottavat huomioon taudin vaiheen, syövän aktiivisuuden asteen, kasvaimen kasvunopeuden ja naisen kehon hormonaalisen tilan. Rintojen amputointi on yksinkertainen mastektomia. Se ei koske radikaaleja interventioita. Sen on tarkoitus poistaa rintarauhanen ja suuren rintalihaksen faski, nänni ja areola. Indikaatioita suorittamiseen ovat:

  • syöpäkasvain vaihe 4;
  • rappeutuvat pahanlaatuiset kasvaimet;
  • 2-3 asteen patologia, kun radikaalia kirurgista toimenpidettä ei voida suorittaa.

Tämän tyyppistä leikkausta käytetään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, kun on olemassa geneettinen taipumus rintasyövän kehittymiseen. Merkkejä ovat kasvaimen suuri koko. Kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet:

  • läheisten imusolmukkeiden biopsia on pakollinen;
  • kun syöpäkasvaimen koko on enintään kaksi senttimetriä, areolaa ja nänniä ei poisteta;
  • sen jälkeen sädehoito ja kemoterapia.

Kirjailija: Pati

Tämän lääkärin menetelmän mukaisen leikkauksen aikana suurta rintalihasta ei poisteta. Pati-menetelmä edistää jäljellä olevien kudosten toimintojen ja kosmeettisen ulkonäön säilymistä. Leikkauksen aikana:

  • rintarauhanen, suuren rintalihaksen fascia poistetaan;
  • pieni leikataan pois, mikä tarjoaa pääsyn kainaloimusolmukkeisiin;
  • ne poistetaan;
  • ihonalainen kudos leikataan pois, iho pahanlaatuisen kasvaimen ympäriltä;
  • viemäröinti on asennettu;
  • ompeleita käytetään.

Pateyn tekniikkaa - modifioitua radikaalia mastektomiaa - pidetään vähemmän traumaattisena, ja sitä käytetään laajalti onkologiassa. Leikkauksen jälkeen komplikaatioiden määrä on pieni. Haittoja ovat mm.

  • arpien esiintyminen subklavian laskimossa;
  • vaikeudet rintojen muodostumisessa keinotekoisilla implanteilla;
  • lievä mutta nopeasti korjautuva olkanivelen liikkuvuuden rajoitus.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Jotta nainen voi nopeasti palauttaa muotonsa leikkauksen jälkeen, on tarpeen suorittaa lääkärin määräämiä kuntoutustoimenpiteitä. Tämä auttaa poistamaan kipuoireyhtymät, lisää olkanivelen liikkuvuutta, palauttaa imusolmukkeen virtauksen, eliminoi komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisenä aikana on välttämätöntä:

  • kieltäytyä käymästä solariumissa, kylpylöissä;
  • vältä painojen nostamista;
  • käytä elastista sidettä;
  • käyttää erityisiä pehmeitä vaatteita;
  • juo enemmän nesteitä;
  • välttää loukkaantumisia;
  • käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa.

Leikkauksen jälkeinen tila vaatii huolellista huomiota terveyteen. Naiselle suositellaan:

  • rajoittaa työaikaa;
  • vähentää liikettä;
  • suorittaa erityinen harjoitusterapiakompleksi;
  • käydä uima-altaassa;
  • käytä sidettä;
  • sulje pois altistuminen lämmölle;
  • käytä erikoisalusvaatteita - rintaliivit, uimapuku;
  • voimistella;
  • älä pistä käsivarteen poistopuolelta;
  • suorittaa psykologisen palautumiskurssin;
  • mene lääkäriin, jos tunnet olosi huonovointiseksi.

Mastektomian jälkeisen kuntoutuksen aikana tarvitset:

  • normalisoi ravitsemus - käytä vähäkalorista ruokavaliota;
  • suorittaa fysioterapiaa;
  • suorittaa hierontaa, vesihierontaa;
  • käytä simulaattoreita olkanivelen liikkuvuuden palauttamiseksi;
  • rajoittaa pitkäaikaista oleskelua kaltevassa asennossa;
  • käytä puristusholkkia lentomatkustamiseen;
  • käytä parantavaa käärettä;
  • juo Tamoksifeeni-lääkettä uusiutumisen välttämiseksi;
  • tehdä korjaava plastiikkakirurgia.

Komplikaatiot

Rinnanpoistolla voi olla vakavia seurauksia. Komplikaatiot ilmenevät leikkauksen jälkeen ja sitä myöhemmässä etäjaksossa. Leikkauksen jälkeen ongelmien esiintyminen ei ole poissuljettua:

  • leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen;
  • verenvuoto;
  • hengitysongelmia;
  • esiintyminen sisään alaraajat verihyytymiä;
  • lymforrea - imusolmukkeiden vaurion seurauksena pitkäaikainen imusolmukkeiden ulosvirtaus;
  • huumeallergia;
  • marginaalinen kudosnekroosi;
  • selän, käsivarsien, rintakehän lihasten hermopäätteiden vaurioituminen;
  • vatsaontelon infektio.

Mastektomian jälkeisen toipumisen aikana voi ilmetä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita:

  • kipu, jäykkyys käsissä;
  • olkanivelen liikkuvuusongelmat;
  • lymfostaasi - käsien turvotus, joka johtuu lymfaattisen nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta;
  • karkeat postoperatiiviset ompeleet;
  • sidekudoksen lisääntyminen;
  • laskimoveren ulosvirtauksen häiriö, joka johtuu päällekkäisyydestä kainalo-, subclavian-laskimon ontelon toiminnan aikana.

Vakavimpia naiselle ovat postoperatiiviset psykoseksuaaliset ongelmat. Rintojen poisto aiheuttaa:

  • masennus;
  • oman alemmuuden tunne, alemmuuden tunne;
  • vaikeudet kommunikoida vastakkaisen sukupuolen kanssa;
  • sosiaalisten kontaktien rajoittaminen;
  • taudin uusiutumisen pelko;
  • kuvitteelliset ja todelliset seksuaalielämän vaikeudet;
  • uusien tuttavuuksien solmimisen vaikeus;
  • ongelmia perhesuhteissa.

Rintojen rekonstruktio

Naiset menevät plastiikkakirurgiaan palauttaakseen rintansa psyykkisen epämukavuuden vuoksi. Lisäksi fyysisellä tasolla on ongelmia, jotka liittyvät selkärangan kuormituksen epätasapainoon. Mastektomian jälkeen on:

  • asennon muutos;
  • olkapään puuttuminen toiselta puolelta;
  • rachiocampsis;
  • keuhkojen, sydämen rikkominen.

Usein rekonstruktio suoritetaan rinnanpoiston yhteydessä tai kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Maitorauhasen poistopaikan toimintojen seurauksena palautus suoritetaan:

  • ihonalaisen rasvakudoksen tilavuus, iho;
  • leikkaa lähellä olevat kudokset, rintalihakset;
  • nänni-areolaarinen kompleksi;
  • leikatun rinnan lisäksi toinen maitorauhanen koon ja muodon säätämiseksi.

On olemassa useita rekonstruktiotekniikoita, jotka eroavat toisistaan ​​suorituskyvyn ja tulosten suhteen. Yksi suosituimmista menetelmistä on endoproteesien käyttö. Erikoisuudet plastiikkakirurgia:

  • suoritettu ihonalaisen rinnanpoiston jälkeen;
  • laajennus asetetaan viillon läpi - erityinen laite;
  • tapahtuu ihon venymistä, onkalon muodostumista implantin myöhempää asennusta varten;
  • edut - alhainen trauma;
  • haitat - rintojen epäluonnollisuus kosketukseen ja ulospäin, kudosnekroosin riskit, implantin asennuksen rajoitukset.

Maitorauhasen luonnollisen ulkonäön ja tuntemusten luomiseksi käytetään omien kudosten siirtoa, jotka otetaan selästä, etummaisesta vatsasta. Tälle tekniikalle - TRAM-tilkkutyömenetelmälle - on tunnusomaista:

  • toiminnan monimutkaisuus;
  • korkea trauma;
  • pitkittyneen anestesian tarve;
  • kudosten hylkimisen mahdollisuus;
  • pitkä toipumisaika;
  • ei implantin siirtymiseen liittyviä ongelmia.

Toinen rekonstruktiivinen menetelmä on tyhjiölaitteiden käyttö. Kun käytät niitä:

  • kupumainen kuppi asetetaan rintaan;
  • sen alle syntyy tyhjiö;
  • esiintyy ihon venymistä;
  • sen ylimäärä muodostuu;
  • muodostetaan paikka silikoni-implanttien myöhempää asentamista, rasvakudoksen siirtoa varten;
  • menetelmän haittana on, että se vaatii laitteen pitkää käyttöä, venytysmerkkien esiintyminen ei ole poissuljettua, sitä on vaikea venyttää suureen implantin kokoon.

Usein käytetään yhdistettyä rintojen rekonstruktiotekniikkaa. Rintojen plastiikkakirurgia sisältää yhdistelmän menetelmiä:

  • kudospuutoksen täydentäminen siirtämällä potilaan omien lihasten, ihonalaisen kudoksen ja potilaan ihon läpät;
  • muodon, koon, symmetrian korjaus, tilavuuden rekonstruointi, onteloiden poistaminen suoritetaan silikoni-implanteilla.

Hinta

Mastektomia Moskovassa suoritetaan erikoistuneissa klinikoissa, onkologiakeskuksissa. Leikkaukseen kuuluu vain rinnan poisto tai samanaikainen plastinen rekonstruktio. Kustannukset riippuvat syövän vaiheesta, toteutusprosessin erityispiirteistä, asiantuntijoiden pätevyydestä, klinikan tilasta. Toimintahinta ruplissa:

Video

Rintojen onkologia - verkkosivusto - 2010

Mastektomian tyypit

Yksinkertainen mastektomia (Maden-leikkaus)

Tämän leikkauksen aikana koko maitorauhanen poistetaan, mutta alueelliset kainaloimusolmukkeet pysyvät paikoillaan. Myöskään maitorauhasen alla olevia rintalihaksia ei poisteta. Joskus rintarauhasen paksuudessa sijaitsevat imusolmukkeet voidaan poistaa. Tämän tyyppinen rinnanpoisto tehdään yleensä naisille, joilla on duktaalinen karsinooma in situ, ja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä (kutsutaan ennaltaehkäiseväksi mastektomiaksi) suuren riskin rintasyövän estämiseksi.

Modifioitu radikaali mastektomia (Patey-leikkaus)

Tämän tyyppinen mastektomia koostuu rintarauhasen täydellisestä poistamisesta, jota täydentää lymfadenektomia - I- ja II-luokan kainaloimusolmukkeiden poistaminen. Lisäksi poistetaan myös rintalihas. Tällä hetkellä tämän tyyppinen mastektomia suoritetaan useimmissa rintasyövän tapauksissa.

Radikaalinen mastektomia (Halstead-leikkaus)

Tämän leikkauksen aikana koko maitorauhanen, kaikki kainaloimusolmukkeet ja molemmat rintalihakset (isot ja pienet) poistetaan. Pitkä rintahermo, joka kulkee tällä alueella, jätetään, jotta lihasten hermotus ei häiriinny. Tämä leikkaus johtaa vakavaan rintakehän epämuodostumaan. Se oli suosittu aiemmin, mutta nyt se on korvattu modifioidulla radikaalilla mastektomialla, joka tehokkuudessaan ei ole millään tavalla huonompi kuin tämä leikkaus. nykyään tätä rinnanpoistoa suositellaan vain, kun syöpä on levinnyt rintakehän alla oleviin lihaksiin.

Pitkään onkologiassa radikaali mastektomia oli ainoa rintasyövän hoitoon tehty leikkaus. Siihen aikaan he eivät maksaneet syövän vaiheesta. Jos potilaalla oli rintakasvain, koko rauhanen poistettiin. Edes syövän varhaisessa vaiheessa ei suoritettu elinten säilyttämisleikkauksia. Tämä ei tietenkään johtunut silloisten kirurgien kyvyttömyydestä suorittaa muita leikkauksia paitsi rinnanpoiston, vaan nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnoosi ja hoito. Siitä on kuitenkin kulunut paljon aikaa ja paljon on muuttunut tässä tilanteessa. Rinnanpoisto ei ole enää niin pelottava ja lamauttava leikkaus kuin ennen. Rinnanpoiston seurantatutkimus 25 vuoden jälkeen on osoittanut, että suuri leikkaus ei välttämättä ole paras tulos. Tällä hetkellä rinnanpoistolla on omat ominaisuutensa tietystä tilanteesta riippuen.

Mastektomia on tarkoitettu, kun:

  • Kasvain löydettiin useammalta kuin yhdeltä rinnan alueelta.
  • Potilaalla on hyvin pienet rinnat, mikä johtaa hyvin vähän kudosta jäljellä lumpektomian jälkeen ja rintojen vakavia epämuodostumia.
  • On mahdotonta suorittaa sädehoitokanoja lumpektomian jälkeen.
  • Jos olet alttiimpi mastektomialle.

Mastektomian ja sädehoidon yhdistelmä

  • Kasvain on suurempi kuin 5 cm.
  • Kasvainsoluja löydettiin rintarauhasen leikatun alueen reunoista.
  • Neljän tai useamman imusolmukkeen syöpä.
  • Monikeskinen syöpä - eli kasvain on läsnä rinnan eri alueilla.

Miten mastektomia suoritetaan?

Mastektomia yhdessä kainaloimusolmukkeiden poistamisen kanssa kestää noin puolitoista - kaksi tuntia. Potilas makaa leikkauspöydällä. Vaurioituneen rinnan puolella oleva käsivarsi kaapataan 90 asteen kulmassa. Rinnanpoistoviilto tehdään puolisoikean muotoisena, joka rajaa koko maitorauhasen, ja itse viilto tehdään yleensä 6-8 cm kasvaimesta. Kun iho on leikattu, se alkaa erottua. Tämä on seuraava. Yksi avustajista nostaa erikoislankojen avulla ihon viillon reunoja ja kirurgi erottaa ihon ihonalaisesta kudoksesta noin 5-6 cm etäisyydellä. Seuraavaksi rintalihas, joka sijaitsee suoraan rintarauhasen alla. rauhanen, leikataan. Maitorauhanen yhdessä lihaksen kanssa vedetään alas.

Leikkauksen seuraava vaihe on imusolmukkeiden poisto kainalosta. Tätä varten leikataan pieni rintalihas. Sen yläosa vedetään ylös ja kainalon kuitu, jossa imusolmukkeet sijaitsevat, poistetaan. Kun kaikki tämän alueen kuidut on leikattu pois, maitorauhanen, rintalihakset ja kainaloalueen kuidut poistetaan yhdessä kompleksissa. Lisäksi kainaloon tuodaan kumiputki - viemäröinti. Tiedät jo, mitä varten se on. Putki viedään sinne erillisen viillon kautta.

Tämän jälkeen kirurgi pysäyttää haavan verenvuodon ja lopulta ompelee sen. Joskus rintarauhasen poistamisen jälkeen voi muodostua laaja ihovaurio, jonka jännitys vaikeuttaa haavan reunojen ompelemista. Tätä varten sinun on tehtävä niin sanotut laksatiiviset iholeikkaukset haavan sivuilta.

Lisäksi tällä hetkellä käytössä on ns. ihoa säästävä mastektomiatekniikka.

Kuten lumpektomian jälkeen, rinnanpoiston jälkeen, ihon puutumista (eli herkkyyshäiriöitä) havaitaan hyvin usein leikkausalueella ihon läpi kulkevien hermojen risteyksen vuoksi. Toinen tämän toimenpiteen komplikaatio on yliherkkyys koskettaessa toiminta-aluetta. Syynä tähän on risteytyneiden hermojen kärkien ärsytys. Kun hermosäikeet palautuvat, nämä ilmiöt katoavat.

Muut mahdollinen komplikaatio mastektomia on nesteen kerääntyminen haavan alueelle. Se voi olla hematooma (veren kerääntyminen) tai serooma (seroosinesteen kerääntyminen).

Leikkauksen jälkeen potilaan on oltava sairaalassa tietyn ajan. Tämä on välttämätöntä varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden estämiseksi. Ja jos viime vuosina nainen oli rinnanpoiston jälkeen sairaalassa 2-3 viikkoa, nyt se kestää vain kolme päivää. Jos sinulla oli samaan aikaan korjaava leikkaus, joudut olemaan sairaalassa vähän pidempään.

Kahdenvälinen mastektomia - kahdenvälinen rinnanpoisto

Kahdenvälinen mastektomia on leikkaus, jossa molemmat rinnat poistetaan. Tämä leikkaus voidaan tehdä myös vain yhden rinnan syövän tapauksessa.

Tämän laajan tutkimuksen (yli 150 000 tapaushistoriaa, joita tarkasteltiin vuosina 1998–2003) tarkoituksena ei ollut vastata kysymykseen, miksi useammat naiset valitsevat kaksoisrintaleikkauksen. Syynä tähän valintaan potilaiden keskuudessa näyttää kuitenkin olleen se, että he olivat huolissaan syövän esiintymisestä myös toisessa rinnassa. Loppujen lopuksi tiedetään, että rintasyövän diagnoosi lisää riskiä sairastua samaan syöpään tulevaisuudessa.

Naisilla, joilla ei ole rintasyövästä vastuussa olevaa epänormaalia BRCA1- tai BRCA2-geeniä, riski saada uusi rintasyöpä tulevaisuudessa on noin 1 % vuodessa. Kymmenen vuoden kuluttua tämä riski on vastaavasti 10 %. Jos naisella on kuitenkin epänormaaleja geenejä (BRCA1 tai BRCA2), riski sairastua syöpään tulevaisuudessa kasvaa entisestään ja on jo 3-4 % vuodessa. Eli kymmenen vuoden kuluttua se on jo 30-40 %! Siksi jokaisen rintasyöpää sairastavan naisen tulisi kysyä itseltään kysymys: kuinka suuri riskini on sairastua syöpään toisessa rinnassa rinnanpoiston jälkeen?

Vastaus tähän kysymykseen kussakin tapauksessa on erilainen, koska jokaisella syöpäpotilaalla on taudin omat ominaisuutensa.

Useimmiten kaksoismastektomia tehdään nuorille potilaille sekä niille, joilla on diagnosoitu rintasyöpä kahdesti. Nuorilla potilailla on riittävästi aikaa mahdolliselle rintasyövän kehittymiselle. Naiset, joilla on ollut rintasyöpä useammin kuin kerran, ovat ymmärrettävästi huolissaan sairastua siihen uudelleen, vaikka heillä ei olisikaan poikkeavia BRCA1- tai BRCA2-geenejä.

Jos harkitset kaksoisrintaleikkauksen valintaa vähentääksesi syöpäriskiäsi tulevaisuudessa, sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin kohtiin.

Mikä on todellinen riski saada syöpä toisessa rinnassa? Tämä on erittäin tärkeä kysymys, joka on keskusteltava lääkärisi kanssa. Suoraan sanottuna naiset yliarvioivat usein riskinsä sairastua rintasyöpään uudelleen. tämä voi johtua liiallisesta ahdistuksesta. Siksi ennen leikkaukseen päättämistä kannattaa hieman odottaa ja arvioida omaa tilannettasi ja siihen liittyvää syöpäriskiä. Näin voit tehdä päätöksen tosiasioiden perusteella, ei vain epäilysten tai huhujen perusteella.

Mitä suunnitelmia sinulla on mastektomian jälkeiselle korjaavalle leikkaukselle? Joskus sairaan rintojen poistamisen jälkeen nainen saattaa joissain tapauksissa tarvita uuden plastiikkaleikkauksen terveelle rauhaselle oikeiden muotojen saavuttamiseksi. Huomaa, että tietyntyyppiset korjaavat leikkaukset voidaan suorittaa vain kerran. Tämä tosiasia voi rajoittaa korjaavan leikkauksen valintaa naisille, jotka saattavat tarvita rinnanpoistoa uuden syövän vuoksi. tästä syystä jotkut naiset valitsevat kaksoisrintaleikkauksen. Samanaikaisesti korjaavan leikkauksen kanssa. Hyväksymistä varten paras ratkaisu on tarpeen kuulla lääkäreitä, mukaan lukien plastiikkakirurgi.

Onko sinulla epänormaaleja BRCA1- tai BRCA2-geenejä? Jotkut naiset päättävät tehdä kaksoisrintaleikkauksen sillä perusteella, että heillä saattaa olla epänormaalit geenit, koska heillä on ollut rintasyöpä suvussa, vaivautumatta edes geenitestiin. Edellä mainittujen epänormaalien geenien esiintyminen lisää merkittävästi riskiä sairastua rintasyöpään tulevaisuudessa. Jos harkitset kaksoisrintaleikkauksen valitsemista, koska sinulla saattaa olla nämä epänormaalit geenit, kannattaa keskustella lääkärisi kanssa geneettisen testauksen tekemisestä.

Voivatko lääkkeet vähentää rintasyövän riskiä? Tietysti terveen rinnan poistaminen eliminoi jo kokonaan syövän esiintymisen tulevaisuudessa. Sairaanhoidon voi vähentää syövän kehittymisen riskiä tulevaisuudessa, mutta ei varmastikaan yhtä tehokasta kuin kaksoismastektomia. Tällainen ehkäisy ansaitsee kuitenkin huomiota.

Nänniä säästävä mastektomia

Useimmat potilaat, joille on tehty mastektomia, haluavat palauttaa aiemman rintojensa muotonsa ja joutua korjaavaan (eli plastiseen) leikkaukseen. Joissakin tapauksissa tämä toimenpide suoritetaan välittömästi rinnanpoiston kanssa. Muissa tapauksissa potilas lykkää leikkausta tietyksi ajaksi. Joskus, kun potilaalla on ollut laaja rintasyöpä, lääkäri suosittelee, että nainen lykkää korjaavaa leikkausta, kunnes hoito on valmis ja kasvaimen uusiutumisen riski pienenee.

Rekonstruktiiviseen kirurgiaan on olemassa kaksi lähestymistapaa.

Voit yksinkertaisesti palauttaa rinnan muodon tai voit myös luoda nännin uudelleen muilta alueilta otetusta ihosta. Nännin rekonstruktio suoritetaan erityisellä tavalla ihonsiirrolla ja areola luodaan tatuoinnin avulla. Useimpien naisten on erittäin vaikea selviytyä näiden rintojen tiettyjen osien menettämisestä. Kuten tiedät, nännillä ja areolalla on tärkeä rooli sekä naisen että hänen kumppaninsa seksuaalisessa stimulaatiossa. Mutta tietty määrä naisia ​​päättää palauttaa nännin muodon yllä kuvatulla tavalla. Korjausleikkauksen jälkeen rintojen alue on yleensä vähemmän herkkä kuin ennen rinnanpoistoa. Valitettavasti tätä vaikutusta ei voida korjata, koska palauttamalla vain rinnan muoto, leikkaus ei palautta kaikkia pienimpiä hermosäikeitä.

Mutta tänään on uusi kehitysaskel rinnanpoisto, jossa potilas ei menetä nänni- ja areola-aluetta. Alla oleva tutkimus näyttää tämän operaation ensisijaiset tulokset.

Joten tutkijat tarjosivat tätä leikkausta naisille, joilla oli rintasyöpä, joka ei ollut nännin ja areolan alueella. Vähentääkseen syövän uusiutumisen riskiä nännin ja areolan alueella, lääkärit altistivat säteilylle leikkauksen aikana.

Leikkauksilla naisilla syövälle oli tunnusomaista: suuri koko, suuri määrä kasvaimia tai voimakkaat mikrokalkkiutumiset. Kuitenkaan mikään kasvaimista tai mikrokalkkeutumista ei ollut nännin alueella.

Leikkauksen aikana kirurgit poistivat huolellisesti kaiken rauhaskudoksen nännin ja areolan takaa. sitten tämä poistettu kudos lähetettiin välittömästi express-analyysiin. Samaan aikaan kirurgit saivat tietoa siitä, onko nänni- ja areola-alueella syöpäsoluja vai ei. Kun havaitaan kudoksissa syöpäsoluja suoritettiin tavallinen mastektomia. Kokeeseen osallistuneista 301 potilaasta 35 naiselle piti tehdä tällainen standardileikkaus.

Leikkauksen päätyttyä poistetusta kasvaimesta tehtiin tarkempi histologinen tutkimus. Samaan aikaan 25 naiselta, joille tehtiin muunneltu rinnanpoisto, nännin alueelta löydettiin syöpäsoluja. Näille potilaille tehtiin toinen leikkaus, tällä kertaa nännin ja areola-alueen poistamiseksi.

Jäljellä olevista 241 potilaasta, joille tehtiin tämä modifioitu mastektomia, 24 heistä koki areolasolukuoleman ja hilseilyn. Vähitellen iho parani tässä paikassa hoitotuotteiden käytön jälkeen. Muilla 9 naisella oli nännin ja areolan täydellinen menetys laajan leikkauksen ja sädehoidon vuoksi.

Valitettavasti tutkijat tarkkailivat potilaita hyvin lyhyt aika Siksi on mahdotonta sanoa, kuinka rintojen ja nännien muoto ja nännejen herkkyys ovat muuttuneet ajan myötä.

Tämä on yksi ensimmäisistä laatuaan tutkimuksista, joten on liian aikaista antaa kategorisia arvioita. Tämän leikkauksen uusiutumisen riskiä ei ole vielä täysin mahdollista ymmärtää ja arvioida. Mikä on uusiutumisen riski? Ja kannattaako nännin jättäminen riskiä?

Jos nainen löytyy rintasyöpä, niin usein hän joutuu kohtaamaan hoitomenetelmän valinnan. Varsinkin kun voi todella tarjota vaihtoehtoja. Mutta ennen kuin teet päätöksen, sinun on punnittava huolellisesti edut ja haitat.

Lääkärit päättivät selvittää, kuinka tyytyväisiä leikkauksen saaneet naiset olivat valintaansa. Asiantuntijat tekivät laajan tutkimuksen.

Haastattelussa haastateltiin noin 800 ennaltaehkäisevän rinnanpoiston valinnutta naista ja 100 muun menetelmän valinnutta naista. Potilaiden ikä oli 18-80 vuotta.

Tutkimuksen aikana selvisi seuraavat parametrit:

  • Elämän laatu
  • Tyytyväisyys toimintaan
  • kehonmuoto
  • Seksuaalinen tyytyväisyys
  • Huoli taudin paluusta
  • Yleinen suhtautuminen terveyteen

Tutkimuksen tulokset osoittivat, että 800 naisesta 89 % oli tyytyväisiä leikkaukseen ja 79 % elämänlaatuun.

Muiden hoitomuotojen valinneista 75 % oli tyytyväisiä elämänlaatuun ja samat 75 % pelkäsivät voimakasta mahdollisuutta sairastua uudelleen, mikä on 50 % enemmän kuin leikkauksilla.

Tutkijat päättelivät, että suurin osa naisista, joille tehtiin profylaktinen mastektomia, olivat tyytyväisiä valintaansa. He myös kokevat vähemmän ahdistusta. Heidän joukossaan on niitä, jotka ovat tyytymättömiä seksielämäänsä ja ulkonäköönsä (mikä on aikamme korjattavissa), sama prosenttiosuus tällaisesta tyytymättömyydestä on rintansa jättäneillä naisilla. Masennus ja huono itsetunto eivät aina ole fyysisesti vammaisten ihmisten luona.

Ennaltaehkäisevä (profylaktinen) rinnanpoisto ei ole ihmelääke, saati sitten ihanteellinen ratkaisu syöpäongelmaan. Hänellä on sekä etuja että haittoja.

Minkä tahansa valinnan teetkin, on sinun valintasi. Tärkeintä ei ole viivytellä tutkimuksia ja hoitoa, ja tarkkaileva lääkäri neuvoo aina paras vaihtoehto juuri sinun tilanteessasi.

Riskitekijät, jotka ovat osoitus rintojen profylaktisesta poistamisesta:

  • raskas anamneesi (rintasyöpätapaukset lähisukulaisten keskuudessa);
  • olemassa oleva rintasyöpä;
  • Voimakas huoli syövän uusiutumisesta tulevaisuudessa;
  • Epäilyjä mahdollisuudesta varhainen diagnoosi onkologia;
  • Haluttomuus jatkaa syöpähoitoa.

Joka tapauksessa edes leikkaus ei anna 100%: n takuuta syövän kehittymisen mahdollisuudesta tulevaisuudessa. Vain herkkä lääkärin valvonta ja oikea-aikaiset tutkimukset voivat mahdollistaa patologian havaitsemisen ajoissa, mikä voi esiintyä jopa poistetun rintarauhasen kohdalla.

Klinikka on avoinna päivittäin.

Lääkäreiden vastaanottoajat ovat klo 10.00-17.00.

Lauantai - klo 10.00-13.00

Naiset ovat alttiita erilaisia ​​sairauksia rinnassa. Joskus konservatiivinen hoito ei ole mahdollista, joten sinun on turvauduttava leikkaukseen. Vakavat sairaudet voivat edeltää rinnanpoistoa - rintaleikkausta kudospoistolla. Joskus leikkaus tehdään miehille. Ne ovat harvinaisempia, mutta silti alttiita rintasairauksille. Siksi tämä toimenpide ei ole niin harvinainen.

Indikaatioita rinnanpoistoon

Tämän toimenpiteen aikana rinta poistetaan. Kun se suoritetaan, rintakehä sekä ihonalainen rasvakudos amputoidaan. Tämä on tarpeen metastaasien riskin poistamiseksi imusolmukkeissa.

Amputaation aikana suuret tai pienet rintalihakset poistetaan. Joskus voi olla tarpeen poistaa ne molemmat.

Naisille mastektomia suoritetaan, jos:

  • rintojen pahanlaatuinen kasvain;
  • rintarauhasen märkivä vaurio (märkivä, nekroottinen, flegmoninen utaretulehdus, rintojen paise);
  • nodulaarinen, fibrokystinen mastopatia;
  • rintojen sarkoomat.

Joskus mastektomia suoritetaan ennaltaehkäisevästi. Tällainen radikaali päätös tehdään silloin, kun rintasyövän ennaltaehkäisy on tarpeen, sekä kun potilas siirtyy riskiryhmään geneettisen alttiuden vuoksi.

Miehillä leikkaus suoritetaan gynekomastiaan - rintarauhasten lisääntymiseen. Tässä tapauksessa rinta muistuttaa naisen rintaa. Se voi tapahtua, jos kehossa on:

  • hormonaaliset häiriöt;
  • geneettinen taipumus.

Joskus lääkärit eivät pysty tunnistamaan gynekomastian syytä.

Miestyyppinen patologia voi vaikuttaa sekä aikuisiin että vastasyntyneisiin. Mutta jälkimmäisessä tapauksessa se voidaan poistaa yksinään murrosiässä.

Gynekomastia voi tapahtua 3 vaiheessa. Taudin kehitysvaiheessa se voidaan parantaa ei-kirurgisesti. Välivaiheet (rauhaskudoksen rakentaminen) ja sidekudoksen (rauhas- ja rasvakudoksen lisääntyminen) vaiheet vaativat leikkausta.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Lääketieteessä on tapana erottaa useita erilaisia ​​​​toimenpiteitä, joihin liittyy maitorauhasen poistaminen.

Joissakin tapauksissa suoritetaan profylaktinen mastektomia eliminoimaan riski, että syöpäsolut vaikuttavat terveeseen rauhaseen.

Yksipuolinen vai kahdenvälinen mastektomia?

Useimmat naiset ovat äskettäin vaatineet kahdenvälistä rinnanpoistoa valittaessa kirurgisen toimenpiteen menetelmää. Tämä johtuu siitä, että sairaat solut voivat mennä terveeseen rintaan. Tämä vaihtoehto ei kuitenkaan sovellu kaikille potilaille.

Lääkäreiden mukaan profylaktinen mastektomia ei takaa syöpäkasvainten muodostumisen todennäköisyyttä toisessa rinnassa. Tämä tilanne ilmenee, jos potilaalla ei ole geneettistä taipumusta syöpään.

Kahdenvälinen mastektomia on traumaattinen leikkaustyyppi. Leikkauksen jälkeisen kemoterapia- tai sädehoidon aikana kudokset palautuvat paljon hitaammin.

Jos miehillä on kahdenvälinen gynekomastia, suoritetaan kaksoismastektomia.

Leikkaukseen valmistautuminen

Jos miesten ja naisten rinnassa esiintyy muodostumia, keholle suoritetaan tutkimus, joka sisältää:

  • veren analyysi;
  • tietokonetomografia;
  • röntgenkuvaus.

Viimeisen toimenpiteen aikana lääkäri arvioi kasvaimen sijainnin sekä syövän leviämisen laajuuden. On myös tarpeen tunnistaa, ovatko imusolmukkeet, maksa, keuhkot, luut ja muut elimet kärsineet.

Lääkärin tulee olla tietoinen potilaan lääkkeistä. Ennen leikkausta on välttämätöntä sulkea pois aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni, E-vitamiini ja muut veren hyytymistä estävät lääkkeet.

Operaatio

Naisilla leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Sen kesto on noin 2-3 tuntia. Imusolmukkeiden poiston ja korjaavan leikkauksen aikana se voi kestää kauemmin.

Kirurgi tekee rintakehään 13-20 cm pituisen viillon, joka alkaa rintakehän sisäpuolelta rintalastan kohdalta ja ulottuu kainaloon. Kun rintakudos on poistettu, se ommellaan imeytyvillä ompeleilla tai niiteillä. 2 viikon kuluttua lääkäri poistaa niitit tapaamisen aikana.

Muoviset tyhjennysputket asetetaan rintaan ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Tämän prosessin avulla voit nopeuttaa paranemista ja vähentää turvotuksen ilmenemismuotoja.

Ihonalainen mastektomia poistaa koko rinnan. Tässä tapauksessa nänni ja areola pysyvät paikoillaan.

Täydellinen tai yksinkertainen mastektomia sisältää viillon rauhasen kudoksiin, vapauttaen sen ihosta, lihaksista ja sen jälkeen poiston yhdessä nännin ja areolan kanssa.

Syöpäsolujen leviämisriskin arvioimiseksi tehdään biopsia kainalossa sijaitsevista imusolmukkeista. Joskus tämän prosessin estämiseksi suoritetaan profylaktinen mastektomia.

Modifioitu radikaali mastektomia sisältää rintojen ja joidenkin imusolmukkeiden poistamisen. Radikaalilla leikkauksella ei poistu vain imusolmukkeet, vaan myös rintakehän lihakset.

Miehillä rinnanpoisto suoritetaan 1–1,5 tunnin sisällä. Kirurgi määrittelee leikkauksen taktiikan. Jos rauhaskudosta on liikaa, rasvaimu on tarpeen. Ylimäärä poistetaan tunkeutumisen aikana nänni-areolaariselle alueelle. Leikkauksen jälkeen pigmentoituneen alueen reunaa pitkin sijaitsevat ompeleet ovat käytännössä näkymättömiä.

Naisten ja miesten postoperatiivinen tarkkailu kestää 1,5-2 päivää komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Kuntoutusprosessi

Leikkauksen jälkeen vuoto tapahtuu kolmantena päivänä. Ennen kotoa lähtöä naisen tulee tutustua käsittelysuosituksiin viemärijärjestelmä joka oli asennettu rintaan.

Potilas voi kokea kipua. Niiden poistamiseksi sinun on otettava lääkärin määräämiä kipulääkkeitä. Yleensä kipu häviää 4-5 päivässä.

Rinnanpoiston jälkeen on kiellettyä tehdä äkillisiä liikkeitä, nostaa käsiä pään yläpuolelle ja myös kantaa painoja.

Kuntoutusprosessi kestää noin 4 viikkoa. Tänä aikana potilas vierailee lääketieteellisessä laitoksessa sidoksia varten sekä seroosinesteen aspiraatiota varten (tyhjennysputkien poistamisen jälkeen).

Taudin vakavissa muodoissa määrätään seuraavaa:

  • kemoterapia;
  • hormonaalinen tai sädehoito;
  • lääketieteellisten toimenpiteiden yhdistelmä.


Jos komplikaatioita ei ole, muutaman kuukauden kuluttua monet naiset kokevat kehon täydellisen toipumisen.

Miehillä rinnanpoiston jälkeen on suositeltavaa käyttää puristussidosta rinnassa. Se nopeuttaa kehon palautumista ja parantaa interventiotuloksia. Jos on olemassa tulehduksen riski, lääkäri määrää antibiootteja.

Miesten osalta suunnitellaan luopumista saunasta ja kylvystä sekä urheilusta kuukaudeksi. Jos potilas noudattaa suosituksia, toipuminen ei vie paljon aikaa.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Jotkut potilaat kokevat useita komplikaatioita rintojen poistamisen jälkeen. Näitä ovat ulkonäkö:

  • haamukivut;
  • verenvuoto;
  • lymfaattisen poiston häiriöt, jotka aiheuttavat käsien turvotusta;
  • liikkeiden jäykkyys olkanivelen vaikutuksesta;
  • kipu niskassa;
  • hidas paranemisprosessi;
  • masennus.


Miesten tapauksessa komplikaatioiden yhteydessä havaitaan arpien hidasta paranemisprosessia sekä kivuliaita tuntemuksia. Toipumisprosessi on kuitenkin heille paljon helpompi.

Jos naisen rinnoissa ilmenee kasvaimia, on kiireellinen neuvonta lääkärin kanssa ja hoidon nimittäminen, mukaan lukien rinnanpoisto. Vahvemmalle sukupuolelle tämä leikkaus on erityisen jännittävä ja tärkeä, koska tauti aiheuttaa paljon vaivaa ja komplekseja.