Как започват раните от залежаване при лежащи пациенти. Рани от залежаване - причини, етапи, лечение и профилактика

07.11.2020

Рани от залежаване при лежащи пациенти: лечение и профилактика, снимки в начален етап

Раните от залежаване се наричат невротрофични промени в тъканите, които са в контакт с твърдо легло или друга повърхност за дълго време. Това явление се изразява в денервация, нарушена лимфна циркулация, лошо кръвоснабдяване на участъци от кожата, мускулите и подкожната тъкан.

Още след 2 часа престой в пълна неподвижност в „седящите” и „легналите” части на тялото започват проблеми с кръвотока поради притискане на малки съдове. Прикованите на легло пациенти са в неподвижно състояние много по-дълго, а някои са постоянни, така че техните нарушения придобиват упорит патологичен характер.

Какво е?

Раните от залежаване са патологична промяна в кожата, подкожната тъкан, мускулите, костите и други тъкани на тялото, развиваща се като невротрофично разстройство, причините за което са нарушение на инервацията, кръвообращението и лимфната циркулация на локалната област на . тялото, при продължителен контакт с твърда повърхност.

Причини

Най-простата причина за рани от залежаване е нарушение на кръвообращението, а оттам и обездвижване на пациента. В същото време се образуват афти на петите при постоянно лягане по гръб, както и проблеми с областта на седалището.

Други причини за образуването на рани от залежаване включват:

сериозно;
повишена сухота на кожата;
наличието на съпътстващи заболявания на ендокринната система: диабет и др.;
повишена постоянна телесна температура или нейното намаляване;
проблеми с естествените нужди и упорита уринарна инконтиненция;
голямо тегло на пациента;
намалена хранителна стойност на храната с малко количество протеини и хранителни вещества;
неправилна грижа за лежащия пациент.

Това са основните причини за образуването на рани от залежаване при лежащо болни.

Симптоми

Субективни усещания, които пациентът може да съобщи на лицата, които се грижат за тях, като същевременно е в съзнание и поддържа чувствителност към болка на части от тялото:

загуба на сетивност (изтръпване), след около 2-3 часа в тази част на тялото;
мравучкане по кожата на места, където има вероятност да се развият рани под налягане, е свързано със стагнация на биологични течности (кръв, лимфа), които хранят нервните окончания.

Видими признаци на начална рана от залежаване, които болногледачите трябва да знаят:

десквамация на епидермиса на кожата с предварително образуване на гнойни везикули или без тях;
застой на периферна кръв и лимфа, първоначално под формата на венозна еритема със синкаво-червен цвят, без ясни граници, с локализация в точката на контакт на костта, мускулни издатини на тялото с леглото, интензивност на оцветяването на кожата : от едва забележим до наситен.

Това са признаци на начална рана под налягане. Необходимо е спешно да се вземат мерки за предотвратяване на по-нататъшно влошаване на патологията.

Етапи на рани от залежаване

Раните от залежаване при лежащи пациенти имат 4 етапа на развитие:

I етап. Устойчиво зачервяване на кожата, възможно е удебеляване, понякога има подуване, докато кожата не е начупена. Този етап се лекува успешно с антибактериални и заздравяващи рани лекарства.
II етап. Засяга се горният слой на епидермиса, нарушава се неговата цялост, възниква разслояване и ерозия. Процесът се простира до подкожната тъкан.
III етап. Дълбоко увреждане на подкожния слой, което е придружено от необратима некроза (смърт) на тъканта, понякога с течен секрет от раната. Слабо лечимо.
IV етап. Прекомерни увреждания и некротични изменения в меките тъкани (в получените кухини се виждат сухожилия и костни тъкани), което може да доведе до тежка интоксикация на организма и отравяне на кръвта.

Пациент, който е в съзнание и чиято чувствителност на определени части на тялото не е нарушена, дори преди образуването на рана от залежаване, може да се оплаче от изтръпване и изтръпване на места, където е най-вероятно развитието на заболяването.

Защо раните под налягане са опасни?

Раните от залежаване са патологии, чието лечение е най-добре да се избягва. Ако това не може да се направи, тогава с образуването на огнища на мацерация на кожата, патогенезата се развива много бързо, с образуването на огнища на тъканна некроза и се характеризира с продължително лечение на гнойна рана.

Опасни резултати от рани от залежаване. В някои случаи раните от залежаване са причина за:

ампутации на долни крайници.
некротични лезии на периоста и костната тъкан под формата на остеомиелит, периостит.
изчерпване на защитните сили на организма, което усложнява лечението на основното заболяване.
обширни ексцизии на меки тъкани и образуване на дефекти с нарушена инервация и циркулация на подлежащите части на тялото.

С развитието на рани от залежаване от типа на суха некроза се развива продължителна патогенеза с продължителни периоди на заздравяване на дефекта.

Как изглеждат раните от залежаване: снимка

Снимката по-долу показва как заболяването се проявява при лежащи пациенти.

Лечение на рани от залежаване в началния стадий

И така, как да лекуваме рани от залежаване от 1-ва степен? В началото на развитието на рани от залежаване трябва да се извърши активно предотвратяване на прогресирането на некротичните промени в тъканите, тъй като на този етап се появява само удебеляване и хиперемия на кожата:

Оценка на здравословното състояние с цел максимално отстраняване на вътрешните и външните рискови фактори за развитието и прогресията на раните от залежаване.
Лечение на всички съпътстващи синдроми и патологии, които влошават раните от залежаване.
Имуностимулираща терапия - витамини, имуномодулатори и имуностимуланти.
Детоксикация на организма - кръвопреливане, реополиглюкин, гемодез.
Намаляване на силата на натиск върху тъканите и осигуряване на прекъсване на натиска.
Елиминиране на непрекъснато налягане. Препоръчва се на всеки 2 часа да се обръща лежащо болни от една позиция в друга.

Това събитие включва използването на специални инструменти:

пластмасови гуми;
специални антидекубитални легла;
системи с контролирани вибрации и налягане;
възглавници, матраци, подложки, кръгове, пълни с гел, пяна, въздух, вода или комбинация от няколко пълнителя.

Вие също трябва да знаете прости правилапри грижи за лежащи пациенти у дома:

Мазната кожа може да се третира с продукти, съдържащи алкохол.
Следете внимателно състоянието на кожата - ако е пресушена, използвайте овлажнители (хидратиращи хипоалергенни кремове, за предпочитане бебешки крем), към които пациентът не е алергичен.
Кожата на пациента винаги трябва да е чиста, не мокра и не суха - правете въздушни бани. За хигиена не използвайте антибактериален сапун (той също убива полезните, защитни бактерии), използвайте обикновен сапун, естествена гъба (или памучна кърпа) и чиста вода. Не търкайте кожата, а внимателно я избършете; след измиване не бършете кожата, а я попийте.
Ако кожата е твърде мокра, без фанатизъм, можете да използвате прахове, талк или мехлеми, които изсушават кожата - разтвор на калиев перманганат 1%, цинков мехлем или брилянтно зелен разтвор, но само за профилактика или на етап 1, в бъдеще не трябва да използвате мехлеми, съдържащи цинк и разтвор на калиев перманганат.
Ако пациентът има уринарна инконтиненция - трябва редовно да сменяте памперси или домашно приготвени памучни тампони и да правите тоалетна за перинеума, за мъжете е по-добре да използвате отделителната система. При висока температура или когато пациентът се поти обилно по други причини, по-добре е да избършете потта със слаб разтвор на трапезен оцет - 1 супена лъжица. лъжица за 250 мл. вода, отколкото сапун и вода.
Ако се установи зачервяване - не го масажирайте, масажирайте само около увредената кожа. Можете специално да направите ръкавица от хавлиена кърпа и да я използвате за масаж.

Съвременната схема за локално лечение на рани от залежаване включва:

Ксероформ на прах помага при рани от залежаване.
Тоалет на кожата с използване на физиологичен разтвор или препарати, които нямат йонообменни свойства - камфор алкохол.
Изсушаване на кожата и лечение с лекарства, които подобряват локалното кръвообращение в тъканите (Actovegin, Solcoseryl).
Добре се проявява и техника като измиване на кожата със студена вода. Свиването на кръвоносните съдове и последващото им компенсаторно разширяване води до подобряване на локалния кръвоток и повишаване на храненето на тъканите.
Поставяне на превръзка от полиуретанов филм. Този модерен превързочен материал се произвежда под формата на прозрачен филм с лепилна повърхност и осигурява защита срещу бактерии, достъп на кислород до тъканите и изпаряване на влагата, а също така дава възможност за визуално наблюдение на състоянието на кожата. При залепване на такива превръзки трябва да се избягва прекомерното напрежение, тъй като при движение на пациента се образуват малки гънки, което влошава състоянието.

Как да лекуваме рани от залежаване при лежащи пациенти:

Ефективно премахват гнойните мехлеми Levosin, Levomekol и аналози. Отметка, базирана на тях, може да бъде оставена в кухината до един ден.
Мехлемите на основата на мазнини (Вишневски, неомицин, тетрациклин и други) имат ниска адсорбираща и антибактериална активност. Тези средства са приемливи с малко количество гной.
Решение борна киселина, 10% физиологичен разтвор и други остарели лекарства изискват подмяна на всеки 4 до 6 часа.

Как да лекуваме рани от залежаване при лежащи пациенти на етапа на началото на заздравяването:

Противовъзпалителни лекарства Левомекол, Метилурацил, Троксевазин маз, Бепантен и други външни средства;
За защита, омекотяване и регенерация - масла от плодовете на морски зърнастец, шипка, сок от пресни листа от алое, екстракт от каланхое;
За активна епителизация на тъканите - лазерно излагане.

Одобрено е използването на антисептици от ново поколение за измиване на рани:

разтвор на йодопирон в концентрация 0,5%;
разтвор на диоксидин 1%.

При тяхно отсъствие се допуска напояване с водороден прекис, фурацилин, разтвор на борна киселина. Ензимната терапия се използва и за адсорбиране на гной. В раната се въвеждат чисти протеолитични ензими (химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза) или като част от мехлем (Ируксол, Ируксоветин).

Най-много е антидекубиталният матрак ефективен инструментпредотвратяване на рани от залежаване в началния етап. Такива матраци постоянно променят натиска върху тялото в различни точки, поради изпускането и надуването на въздуха на всеки 7 минути в специални подматрачни камери. Редуващата се смяна на точките на натиск елиминира причината за раните под налягане и поддържа нормалното кръвообращение в притиснатите тъкани. Матраци клетъчен тип се използват за лечение и профилактика на етапи 1-2, тип балон 3-4 етапи на рани от залежаване.

Антидекубитален матрак с променлив натиск

Народни средства

Народните средства почистват раните и насърчават образуването на нови тъкани. В този случай обаче трябва да имате предвид вероятността от алергична реакция. Преди да се обърнете към традиционната медицина, консултирайте се с Вашия лекар.

Има няколко прости и ефективни начина за лечение на язви:

Маслото от ела помага при лечението на рани от залежаване.
При силно нагнояване се използва печен лук.
Сокът от бял дроб се използва за външно лечение на рани от залежаване.
Нарежете листата на каланхое наполовина. След това прикрепете листата към болното място с вътрешната страна и закрепете. Тази процедура за предпочитане се извършва преди лягане.
Агаве лекува рани дори в особено трудни случаи. Компрес, напоен със сока на растението, трябва да се държи 15 минути върху болното място.
Содовите лосиони ускоряват заздравяването на язви. Добавете 1 супена лъжица към чаша вода. лъжица сода. На болното място трябва да се прилагат компреси, напоени с този разтвор. Инструментът изсъхва добре и дезинфекцира раните от залежаване.

Профилактика на рани от залежаване у дома

Изброените по-долу мерки не само ще предотвратят появата на участъци от некроза на меките тъкани дори при пациенти, които са приковани за дълго време, но и ще повишат ефективността на алгоритъма за лечение на язви под налягане у дома.

Най-добрият вариант е да използвате антидекубитален матрак и функционално легло.
Нежно триене на кожата на седалището, гърба, краката и други места на близък контакт с леглото.
Промяна на позицията на пациента на всеки 2 часа.
Спазване на режима на пиене - най-малко 1,5 литра течности на ден.
Пълна хигиена - избърсване на пациента с мека кърпа, напоена с топла вода с допълнително щателно изсушаване, честа смяна на бельо/спално бельо, използване на патица/кораб.
Легло и бельо само естествена, гладка текстура (без бродерия, напречни шевове и релефни шарки). Задължително е да няма гънки върху чаршафа и калъфката за възглавница.
Пълноценно хранене с достатъчно количество протеин, при необходимост - въвеждане на хранителни смеси Nutrizon, Optimum и др. през тръба.

Цялата превенция на раните от залежаване се състои в внимателна грижа за лежащия пациент. Препоръчва се проветряване както на помещението, така и на кожата на самия пациент (въздушни бани), т.к. раните от залежаване са много "обичащи" мокрите кожни участъци. Доброто хранене също допринася за бързото възстановяване на организма след травма или заболяване. И трябва да се помни, че тяхното развитие често започва неусетно. Следователно превенцията се счита за добра превантивна мярка за образуване на рани от залежаване.

- това са участъци от кожата, които са увредени поради притискане на тъкани поради продължителен контакт с повърхността. Например принудително, в резултат на заболяване, пребиваване в инвалидна количка, специална шина в случай на фрактура или лежане на легло. Тъканите в такива случаи получават малко количество кръв и умират.

Причини за рани от залежаване.

Цялото човешко тяло е преплетено с кръвоносни съдове и капиляри. Благодарение на тях се получава насищане с кислород и хранене на тъканите. Най-малките капиляри влизат във всеки сантиметър от кожата. Ако по някаква причина има продължително притискане на съдовете, тогава обогатената кръв не влиза на това място. В резултат на това тъканите изпитват недостиг на хранене и умират. затова се образуват рани от залежаване.

Понякога при пациенти на легло има изместване на горната част на кожата, което също води до образуване на рани от залежаване. Когато се грижите за такива пациенти, често се налага смяна на мокрото спално бельо и то просто се изтегля изпод леглото. Или теглят тежък пациент през леглото, опитвайки се да го преместят. Всичко това може да доведе до нараняване на кожата и рани от залежаване.

Рискът от развитие на рани от залежаване.

Всички лежащи пациенти са изложени на риск от развитие на рани от залежаване. Но вероятността от появата им при хора с наднормено тегло или обратно, силно недохранени, диабетици, склонни към силно изпотяване е много по-висока, отколкото при други. В риск са пациентите със сърдечно-съдови заболявания, травми на гръбначния мозък и главата, както и тези, които имат проблеми с фекална и уринарна инконтиненция. Неблагоприятните условия на живот и недостатъчните грижи за такива пациенти също могат да причинят рани от залежаване. Ако кожата е замърсена и има подутини, гънки, чужди малки предмети и трохи в леглото или има алергична реакция към продукти за грижа, всичко това увеличава шансовете за рани под налягане.

Места на образуване на рани от залежаване.

Части от тялото, които са здраво в контакт с повърхността и имат изпъкнал кост, са най-честите места за образуване на рани под налягане. На мястото, където има костна издатина, под кожата почти няма мастна тъкан, което намалява натиска върху тъканите.

Образуването на рани от залежаване до голяма степен зависи от позицията на тялото на пациента в легнало положение.

Така че, ако пациентът е принуден да лежи много по гръб, ще се появят рани от залежаване по задните части, лопатките, сакрума, тила, както и лактите и петите.

Ако пациентът постоянно лежи настрани, се появяват рани от залежаване на бедрата, глезените и коленете. Ако трябва да легнете по корем, по скулите и пубиса се образуват рани от залежаване.

Тежестта на раните от залежаване.

Медицината разграничава шест етапа на раните от залежаване, според тяхната тежест.

Рани от залежаване - стадий 1 се характеризира само със зачервяване на кожата, която се компресира продължително време.

Рани от налягане - етап 2 - отбелязва се подуване на кожата, появяват се мехури и започва некроза на горната част на кожата.

Рани от залежаване - стадий 3 - на мястото на мехури се появяват язви.

Рани от залежаване – стадий 4 – язвите стават по-дълбоки и засягат кожата, както и мускулите.

Рани под налягане – стадий 5 – засегнатите мускули също умират.

Рани от залежаване - стадий 6 - степента на увреждане е много силна, язвата прониква до костта. Костта също е увредена и инфектирана.

Лечение на рани от залежаване.

Раните от залежаване са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно. Няма магическо лекарство за това заболяване. Необходимо е само да се извърши серия от мерки за възстановяване на кръвообращението и премахване на притискането на тъканите на мястото, където са се появили рани под налягане. Като вземете превантивни мерки, можете да спрете развитието на рани от залежаване. За излекуване на вече появили се рани от залежаване е добре да използвате мехлем Ируксол, както и превръзки от марля, импрегнирана с вазелин. Също така в аптечната мрежа има специализирани хидроколоидни превръзки, които насърчават бързото заздравяване. Основният им недостатък е цената. Изборът от различни лечебни мехлеми е голям. Маслото от морски зърнастец помага много. В случай на бактериална инфекция е важно да се използват антибактериални лекарства.

Големи участъци от рани от залежаване, които трудно заздравяват, се лекуват с операция, а именно присаждане на тъкани.

Профилактика на рани от залежаване.

Основната цел на превантивните мерки е да се предотврати притискането на тъканите и нарушаването на кръвообращението им.

На първо място е необходима добра грижа за пациента. Е, ако е специалист по патронаж. За да се предотврати притискането на тъканите, върху леглото трябва да се постави мек, но достатъчно еластичен матрак. Днес в продажба има специални матраци за рани от залежаване. Те изпълняват функцията на масаж и спомагат за подобряване на притока на кръв в тъканите. Добър ефект е използването на дунапрен матрак, ако не е възможно да закупите специален. Позицията на легналото тяло трябва да се променя възможно най-често. Но това трябва да се прави внимателно, за да не се нарани кожата. Необходимо е внимателно да се следи чистотата на леглото, което трябва да е плоско, не смачкано, без трохи, чисто и сухо. Тези части на тялото, които са по-податливи на образуване на рани от залежаване, трябва да бъдат повдигнати, като под тях се поставят ролки или парчета гума от пяна. Под сакрума може да се постави гумен кръг. Всички тези дизайни допринасят за увеличаване на площта, която е в контакт с леглото. В резултат на това притока на кръв в тъканите става по-добър и вероятността от развитие на рани от залежаване намалява.

Прикован на легло пациент трябва внимателно да бъде преместен на леглото, за да се предотврати нараняване на меките тъкани. Ако не можете да преместите или обърнете пациента сами, потърсете някой да помогне. Ако е необходимо да смените спалното бельо, първо повдигнете пациента и след това издърпайте чаршафа. Всички операции за грижа за пациента трябва да се извършват внимателно и внимателно.

За да предотвратите дразнене на кожата, цялото бельо трябва да е меко. Всички продукти за грижа за кожата на пациента трябва да са хипоалергенни. Тоалетът на интимните зони трябва да се прави често, тъй като урината и изпражненията са основни кожни дразнители. Необходимо е също така да се следи температурата в стаята и съответно да се облича пациента, за да се предотврати прегряване и появата на обрив от пелени.

По този начин предотвратяването на рани от залежаване зависи от качеството на грижите. Днес на пазара има много козметични продукти, предназначени да улеснят грижата за такива пациенти. Ако е необходимо, използвайте пелени, различни кремове и прахове, специални изсушаващи мехлеми. Кожата трябва да се поддържа чиста и суха и не трябва да се овлажнява. Всички продукти за грижа трябва да са възможно най-меки и да не нараняват кожата.

Темата на статията е класификацията на декубитус, как да разпознаем навреме различните етапи на декубитус, какви видове и степени съществуват. Тази информация ще ви помогне да реагирате на опасността навреме и да се свържете със специалист за компетентно решение на проблема.

За роднините, които се грижат за прикован на легло или заседнал пациент, може да е трудно да разберат за какъв вид лезия става дума и какви мерки трябва да се вземат. В крайна сметка раната от залежаване се нарича също незначително увреждане на кожата, което може да бъде елиминирано с правилна грижа, и дълбоки язви по тялото, които представляват заплаха за живота.

Класификация на язви под налягане

Причини и рискови фактори за рани под налягане

Основната причина за образуването на рани от залежаване е дълъг престой на човек в неподвижно положение. Различни ситуации могат да доведат до ограничаване на подвижността: наранявания, заболявания, които ограничават подвижността, силно изтощение, психично заболяване, състояние на кома и т.н. Увреждането на кожата, а след това и на меките тъкани, се получава преди всичко върху „изпъкналите” части на тялото, в които има много тънък слой фибри (мастна тъкан) и мускули между костната тъкан и кожата.

Ако пациентът лежи по гръб, раните от залежаване най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния кош, петите, по-рядко - задната част на главата, лопатките. При положение на стомаха, коленете, областта на илиачните кости (изпъкнали части на тазовата кост) и изпъкналата повърхност на гръдния кош са по-склонни да страдат. В легнало положение най-често се засягат тъканите в областта на големия трохантер на бедрената кост и илиачната кост. При заседнали пациенти често се развиват лезии в областта на затварянето на седалището, опашната кост и петите.

Как възниква раната от залежаване? В зоната, която е подложена на натиск, има нарушение на кръвообращението, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради притискането на лимфните съдове, отговорни за отделянето на отпадъчни продукти от клетките, токсините и отровите започват да се натрупват, отравяйки вътрешната среда на клетката.

Освен натиска, фактори като триене, изместване на тъканите, влага играят важна роля за развитието на увреждане на кожата и по-дълбоките меки тъкани – можете да прочетете повече за това. Ако въздействието на факторите, които причиняват цялата тази каскада от увреждания, не спре, клетките започват да умират - развива се некроза (смърт) на тъканите, разпространявайки се в кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите.

Освен това рискът от рани под налягане зависи от много други фактори. И така, в индустриалния стандарт " Протокол за управление на пациента. рани от залежаване”, разработена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се предлага система за оценка (скала на Уотърлоу) за оценка на риска от развитие на язви под налягане в зависимост от възрастта, пола, наличието на съпътстващи заболявания при пациент и др. Таблицата по-долу показва някои от тези критерии:

Критерий	Индикатори	Степента на риск от развитие на рани от залежаване (в точки)


Възраст (години)




Ястия (комплект)
	затлъстяване
	изтощение
Някои заболявания и лоши навици	Диабет
	Съдови заболявания
	анемия (анемия)

	Инсулт, заболявания и наранявания на главния и гръбначния мозък, парализа
Инконтиненция	Периодично отклоняване на урината през катетър
	Фекална инконтиненция
	Фекална и уринарна инконтиненция

Има и видове рани от залежаване, които възникват в резултат на натиск и триене на гипсова превръзка (или друг фиксиращ материал), съдов или уринарен катетър. Освен това една от най-важните причини за развитие на увреждане на кожата и меките тъкани при заседнали пациенти е ниското ниво. Микровибрационният фон на тялото се създава поради контракции на мускулните клетки, които се записват не само по време на физическа активност, но дори и в покой и сън. Този ценен ресурс е толкова важен за живота, колкото въздуха, водата, храната и топлината. Необходим е за протичането на метаболитните процеси в клетките, насоченото движение на веществата през кръвоносните и лимфните съдове.

Също така е необходимо достатъчно ниво на микровибрация за пълноценното функциониране на лимфната система, от която зависи състоянието, способността на организма да се отърве от токсини, отрови (образувани в резултат на клетъчна активност, смърт на микроби и др.), както и. Максималното насищане на тялото с микровибрационна енергия се получава поради физическа активност - спорт, ходене, плуване и др.

Хората, лишени от способността за активно движение по каквато и да е причина, и особено пациентите, приковани към легло или инвалидна количка, развиват изразен дефицит на енергия от микровибрации в тялото. До какви нарушения, които допринасят за развитието на рани от залежаване, води това?

Работата на кръвоносните съдове страда, което нарушава доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите (включително кожата и мускулните клетки).
В клетките се нарушават метаболитните процеси, започват активно да се натрупват отрови и токсини, което ускорява клетъчната смърт. Поради нарушаване на лимфната система и други органи (черен дроб, бъбреци), отговорни за процесите на отделяне на метаболитни продукти от тялото, което също е свързано с дефицит на микровибрация, има натрупване на отрови и токсини. Това води до отравяне на организма, намаляване на функцията на органите и създаване на благоприятна среда за развитие на патогенни бактерии.
Влошаването на лимфната система води до намаляване на имунитета, което също увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

По този начин дефицитът на микровибрации ускорява процеса на смърт на кожни и мускулни клетки при пациенти, допринася за натрупването на мъртви клетки, токсини и отрови в тялото, увеличава риска от инфекция: всичко това създава условия за развитие и прогресиране на рани от залежаване в лежащи пациенти.

Ситуацията се влошава от факта, че мускулните клетки, лишени от способността да се движат, започват да намаляват по размер (атрофия), мускулната маса става по-малка, което води до допълнително намаляване на нивото на микровибрация в тялото. В тази ситуация съществена подкрепа за тялото е - за неговата роля в лечениеи предотвратяване на рани под наляганеще бъдат обсъдени по-нататък.

Какви са етапите на развитие на раните от залежаване? В родната и чуждестранната медицина съществуват различни класификации, които се основават на различни критерии за оценка на декубитус – външни прояви и симптоми, дълбочина на увреждане на тъканите, причината, наличието на усложнения и др.

В Протокола за лечение на пациенти с язви под налягане – ключов документ, който ръководи всички лечебни заведения RF, - представена е класификация, която описва симптомите на раните от залежаване във всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Такава дефиниция предполага, че динамиката на процеса, тоест преходът от една фаза към друга, изобщо не е задължителна и неизменна, а зависи от много причини и преди всичко от правилна грижа(особенно в начални етапи). Също така важна роля играе навременната ресурсна подкрепа на пациента - повишаване на нивото на микровибрация в тялото на пациента.

Според Протокола има 4 етапа на раните от залежаване: по-долу е дадена таблица, която отразява тази класификация.

Етап на развитие на язва под налягане	Знаци и симптоми
	Най-ранният етап, в който целостта на кожата не е нарушена. Как изглеждат раните от залежаване в началния етап? На кожата в мястото на натиск се забелязва огнище на зачервяване (хиперемия), което не изчезва след прекратяване на натиска. С увеличаването на кислородния глад цветът на кожата се променя. Как раните от залежаване (етап 1) започват да изглеждат на снимката на този етап? Става забележимо, че областта под налягане, придобива синкав оттенък, става оток. Пациентът отбелязва повишаване на чувствителността в областта на развитие на раната от залежаване, което се влошава от натиска. Постепенно чувствителността намалява и се появява изтръпване, което е свързано със захващане на нервните окончания.
	Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некроза) на кожните клетки и горни слоевеподкожни мазнини. Първо, повърхностните слоеве на кожата (епидермис), а след това по-дълбоките (дермис) изтъняват, настъпва отлепване на кожата. Признак на втора степен на рани от залежаване - образуване на мехури на мястото на натиск, пилинг.Огнище на възпаление може да се наблюдава и под формата на издигане с вдлъбнатина в центъра (началото на образуване на язва)
	Проявите на този стадий се дължат на дълбока некроза на кожата, подкожна мастна тъкан с проникване в мускулите. Язвата под налягане на този етап изглежда така рана или язва, може да има отделяне на бистра или мътна (гнойна) течност.
	Развитието на този етап е свързано със смъртта на клетките на кожата, подкожната тъкан и мускулите. Равите от залежаване на етап 4 изглеждат дълбока рана, в дъното на която се виждат дълбоко залегнали сухожилия, ставни елементи, костна тъкан.

За да разберете по-добре как изглеждат раните от залежаване, можете да разгледате снимката: началният етап се характеризира с наличието на фокус на зачервяване, кожата не е повредена, тъй като кислородният глад се увеличава, кожата придобива синкав оттенък (развитие на цианоза )

Как изглеждат раните от залежаване (етап 2) на снимките? Тук наблюдаваме нарушения на целостта на кожата – от лющене до образуване на повърхностна рана.

В етап 3 раната става по-дълбока, може да се види мускулна тъкан. Как изглеждат раните от залежаване на етап 4? Снимките показват видове дълбоки рани, в дъното на които се виждат кости, връзки, сухожилия.

Класификация според етапите на декубиталния процес

Професор M.D. Дибиров (Катедра по хирургични заболявания и клинична ангиология, Московски държавен медицински университет на името на A.I. Евдокимов) също говори за класификацията на декубиталните язви, като се фокусира върху етапа на процеса на декубитус. Има общо три етапа: за да разберете как изглеждат раните от залежаване във всеки от тях, можете да видите снимките по етапи.

Етап I - стадий на циркулаторни нарушения (съдови нарушения)

Този етап се характеризира с промени, причинени от нарушено кръвообращение в тъканите. Първо, има побеляване на кожата на мястото на натиск, което се заменя със зачервяване, след което кожата придобива синкав оттенък. Как изглеждат раните от залежаване в началния етап? Снимката показва зони на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е нарушена.

II етап - стадий на некротични изменения и нагнояване

На този етап настъпва клетъчна смърт (некроза) с увреждане на кожата и по-дълбоките тъкани: фибри, мускули. На този етап може да се присъедини инфекция, засягаща както меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули), така и костната и ставната тъкан.

Раната от залежаване на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи има суха повърхност и ясни ръбове, в други се наблюдава гнойно течение и замъглени ръбове, което показва разпространението на процеса към околните тъкани.

III стадий - стадий на оздравяване

На този етап процесите на регенерация (възстановяване) на тъканите преобладават в областта на раната от залежаване, раната заздравява - целостта на кожата се възстановява или се образува белег.

Класификация на раните от залежаване според механизма на възникване

Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на разделянето на раните от залежаване на групи, като се вземе предвид механизмът на тяхното възникване. В този случай се отчита ролята на влиянието на външни причини и вътрешни смущения, които играят роля в развитието на повредата, за която говорим.

Има три вида рани от залежаване: екзогенни, ендогенни и смесени.

Екзогенни рани от залежаване- увреждане, чието възникване се свързва преди всичко с външни влияния (от гръцки exo - вън, гени - генериран). На първо място, говорим за увреждане на кожата и подлежащите тъкани, които се развиват под въздействието на фактори, които вече бяха споменати по-горе: натиск (като ключов фактор), триене, приплъзване, влага. От своя страна екзогенните рани от залежаване се разделят на външни и вътрешни:
- Външни екзогенни рани от залежаване- това са същите наранявания, които се развиват от контакта на най-изпъкналите части на тялото (например сакрума, лопатките, петите в "легналата по гръб") с твърда повърхност. Тази група включва и наранявания в резултат на натиск и триене на гипсови превръзки (и други материали, използвани за фиксиране при наранявания), различни корсети, неграмотни протези и др.
- Вътрешни екзогенни рани от залежаване -участъци от увредена кожа, които се появяват в резултат на постоянен натиск от катетри - тръбички, поставени в съдове за улесняване на въвеждането на лекарства в пикочния канал или пикочен мехурза отклоняване на урината. По правило се развиват при пациенти с метаболитни нарушения, недохранване и проблеми с кръвоснабдяването на тъканите.
Ендогенни рани от залежаване(от гръцки. endo - вътре) се свързват преди всичко с вътрешни нарушения в организма. Най-често такива наранявания се появяват при пациенти с лезии на мозъка и / или гръбначния мозък. Може да е нараняване, инсулт (хеморагия), тумор и др. Такива заболявания водят до нарушаване на нервната регулация на метаболитните процеси в тъканите, нарушение на съдовия тонус. В резултат на това страда храненето на клетките, включително мускулите и кожата, което е главната причинаразвитие на щети. Такива рани от залежаване често се наричат невротрофични язви (от гръцки trophe - храна).
Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язва в мускулната тъкан често се случва при непокътната кожа. По този начин може да бъде трудно навреме да се разпознаят и да се вземат адекватни мерки за тяхното лечение – за диагностицирането им може да се наложи ултразвуково изследване на меките тъкани. Ето защо пациентите със заболявания и увреждания на нервната система се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение.
Смесени рани от залежаванеразвиват се, когато има и вътрешни проблеми в тялото (например изтощение, онкологичен процес), в резултат на което страдат регулирането на храненето на тъканите, метаболитните процеси и има външни влияния - натиск, триене и др.

От какви фактори (външни или вътрешни) е свързано образуването на рани от залежаване, зависи тактиката на тяхното лечение. Така че, ако външните причини играят водеща роля, тогава проблемът (особено в ранните етапи) може да бъде решен с помощта на подходяща грижа и добре подбрани лекарства за локално приложение.

Защо е важно да разберем какво причинява увреждане? Защото от това зависи тактиката за управление на пациентите. Ако проблемът е свързан предимно със заболявания и наранявания на нервната система, метаболитни нарушения, причинени от различни заболявания и т.н., тогава приоритетните мерки трябва да са насочени към подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост, нормализиране на метаболизма, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и др. Ако водеща роля играят външни причини, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходяща грижа и добре подбрани лекарства за локално приложение.

В същото време, когато става дума за протичащи процеси (това са третият и четвъртият етап), тогава по някаква причина възникват повреди, за да се елиминират, в повечето случаи е необходима хирургична операция. Освен това, са показани всички пациенти, страдащи от рани от залежаване виброакустична терапияосигуряване на тялото с ресурси. В този случай причината за проблема също не играе роля.

Класификация на раните от залежаване по вид некроза (клетъчна смърт)

Когато в резултат на излагане на определени причини клетките започнат да умират на мястото на развитие на раната от залежаване, се появява място на некроза (мъртва тъкан). Въпреки това, в различни случаи този процес се развива по различни начини:

Суха некроза(мумификация) е "изсушаване" на засегнатите тъкани. Лезията има ясни граници, няма изпускане от раната: инфекцията се появява много рядко, на ранни стадиикогато в тъканите остане известно количество течност. Пациентът може да забележи болезненост в засегнатата област, но общото състояние най-често не страда.
Мокра некроза(декубитална гангрена) често се развива при отслабени пациенти с лезии на нервната система, метаболитни и съдови нарушения. В този случай се появява некроза на тъканите на големи площи, често се получава инфекция на увредената зона. Раната е оточна, съдържа гнойно течение, което има неприятна миризма.
По правило развитието на рани под налягане гангрена е придружено от рязко влошаване на общото състояние на пациента: може да се наблюдава треска, делириум, загуба на съзнание, сърцебиене, повръщане (в резултат на отравяне на тялото с продукти на микробно разпадане). наблюдаваното. При липса на адекватни мерки (предписване на антибиотици, хирургично лечение) има голяма вероятност от развитие на сепсис - отравяне на кръвта, което често води до смърт на пациента.

Класификация на раните от залежаване по размер (диаметър на лезията)

Малка рана от залежаване: по-малко от 5 см в диаметър.
Средна рана от залежаване: диаметър е 5-10 см.
Голяма рана от залежаване: диаметърът е до 10 до 15 см.
Гигантска рана от залежаване: диаметър по-голям от 15 cm.

трябва да бъде отбелязано че раната от залежаване с голям диаметър не винаги показва наличието на тежък процес: обширните лезии понякога могат да бъдат повърхностни, да протичат без инфекциозни усложнения и да реагират достатъчно добре на лечение без хирургическа интервенция. Разбира се, такава картина е по-честа, когато се наблюдават не пренебрегвани рани от налягане, а началния етап на процеса.

В същото време язвата, която има относително малък диаметър, може да бъде достатъчно дълбока, за да достигне мускулния слой и да служи като входна врата за инфекция. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и кръвоносните съдове.

В този случай често е възможно да се наблюдават т.нар фистузна форма на рани от залежаване -входът (язвата) в областта на кожата е с минимален диаметър (по-малко от 1 см), представлява канал, който води до разположена отдолу дълбока кухина с гнойно съдържание. Освен това не само мускулите, но и костната тъкан с развитието на остеомиелит могат да бъдат включени във възпалителния процес.

Класификация на усложненията на раните от залежаване

Раните от залежаване при пациенти често се усложняват от добавяне на инфекциозен процес, особено когато става въпрос за етапи 3-4 (наличие на дълбока язва с увреждане на мускулната тъкан). Ако пациентът е в болницата, има голяма вероятност от развитие на възпаление, причинено от нозокомиална инфекция, тоест патогени, които са устойчиви на много антибиотици. При поставяне на диагноза в случай на усложнени рани от залежаване освен стадия на процеса се посочва и вида на усложнението.

В зависимост от това кои тъкани участват във възпалителния процес, се разграничават следните видове инфекциозни усложнения на раните от залежаване:

флегмон- възпаление на подкожната мастна тъкан, съединителната тъкан, която няма ясни граници. Най-често се причинява от стафилококус ауреус.
Абсцес- фокус на гнойно сливане на меки тъкани (фибри, съединителна тъкан, мускули) с образуване на гнойна кухина, която има ясни граници.
Остеомиелит- топене на костна тъкан. Често се среща в области като опашната кост, сакрума, тила, калканеуса.
Гноен артрит- Възпаление в ставите.
Гнойно сливане на съдовите стени- може да доведе както до кървене, така и до навлизане на гнойно съдържание в кръвния поток.
Сепсис- разпространението на инфекцията в цялото тяло, докато образуването на гнойни огнища в различни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, стави и др.) може да възникне с развитието на възпалителни процеси в тях. Навлизането в кръвта на голямо количество токсични (вредни) вещества, свързани с масова смърт и разпад на клетки, живи и мъртви микроби и техните метаболитни продукти може много бързо да причини смъртта на пациента.

Възможно е и развитие на усложнения като еризипеласвързани с проникването на стрептококи в декубиталната рана. В някои случаи, при наличие на продължително незаздравяващи язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и метаболитни нарушения, е възможно злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване) и развитие на рак на кожатана мястото на рана от залежаване (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Не винаги раните от залежаване се развиват при пациенти в болницата. Не са рядкост случаите, когато за пациент с ограничена подвижност се грижат роднини у дома. Какво да направите, ако откриете щетите, за които говорим в тази статия?

На първо място е необходимо да се обадите на лекар, който ще може правилно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на развитие на лезията и, ако е необходимо, да вземе решение за насочване на пациента към болницата .

Но това не винаги е необходимо. Например раните от залежаване, при които няма дълбоко увреждане на тъканите (като правило говорим за първи и втори етап) и няма признаци на инфекциозен процес, могат да се справят у дома. В този случай организацията на правилна грижа за пациента, рационална диета и режим на пиене, образуването на благоприятен микроклимат в стаята, където се намира пациентът, използването на местни лекарства и др. Можете да прочетете повече за това в статията " Как да лекуваме рани от залежаване при лежащи пациенти у дома?».

Ефективно средство за лечение и профилактика на рани от залежаване е. Употребата при хора с ограничено движение помага за повишаване на нивото в тялото и решаване на следните проблеми:

Активиране на метаболитните процеси във всички органи и тъкани, включително кожата и мускулите.
Подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани на тялото.
Стимулиране на процеса на отделяне (оползотворяване) на мъртви клетки, токсини и отрови поради подобрено функциониране на лимфната система и други органи, отговорни за прочистването на организма (бъбреци, черен дроб)
укрепване имунна системакато по този начин значително намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения.

Списък на използваната литература:

Басков A.V. Хирургиярани от залежаване при пациенти с увреждане на гръбначния мозък / Въпроси на неврохирургията - 2000 - № 1
Воробьов А.А. Лечение на рани от залежаване при гръбначни пациенти / Бюлетин на Волгоградския научен център на Руската академия на медицинските науки - 2007 - № 2
Гаркави А. В. Комплексно лечение на рани от залежаване при гръбначни пациенти. Теза на кандидат на медицинските науки / Москва, 1991 г
Дибиров М.Д. Рани от залежаване. Профилактика и лечение / Медицински съвет, No 5-6, 2013г
Зилович А. А. Хирургично лечение на рани от залежаване, трофични язви и остеомиелит при пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Теза на кандидат на медицинските науки / Донецк, 1986 г
Климиашвили A.D. Профилактика и лечение на рани от залежаване / Руски медицински журнал - 2004 - Т. 12, № 12.
Kogan O.G. Класификация и комбинирано консервативно хирургично лечение на рани от залежаване и бурсит при лезии на гръбначния мозък. Насоки за лекари / Новокузнецк, 1976 г
/ „Доктор” No7 / 2014г
Мусалатов H.A. Лечение на рани от залежаване при пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък / Здравеопазване- 2002 - бр.3.
Протокол за управление на пациента. Рани от залежаване / Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17.04.02. № 123.
Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / Санкт Петербург: СпецЛит, 2012

Можете да зададете въпроси (по-долу) по темата на статията и ние ще се опитаме да им отговорим компетентно!

По кожата на пациента могат да се образуват рани от залежаване. Лечението на рани от залежаване е много важно събитие, което трябва да се извършва в съответствие с всички правила. Неприятен дефект възниква в резултат на влошаване на кръвообращението в органите и тъканите на човек, който е принуден да води неподвижен начин на живот. Лекарите препоръчват много мерки, при които тялото на пациента няма да развие рани от залежаване. Лечението на раните от залежаване и тяхното лечение е много трудоемък и сложен процес. Много по-лесно е да ги предотвратите, отколкото да се справите с тях.

Какво представляват раните от залежаване?

При човек, който дълго време лежи в една позиция, кръвоносната система не работи с пълна сила. Под въздействието на гравитацията на тялото малките капиляри се компресират. Това предотвратява притока на кръв към определени области. В резултат на това насищането с кислород и храненето на тъканите спират. Последните, без да получават необходимите хранителни вещества, започват да умират. Именно в тези области се образуват рани от залежаване. Лечението на раните от залежаване, започнато още преди появата им, за превантивни цели, може коренно да промени ситуацията. В повечето случаи такива мерки предпазват пациента от неприятни и болезнени образувания.

Как изглеждат раните от залежаване?

Некрозата на кожата протича на няколко етапа. Видът на раните от залежаване зависи от тежестта на етапа:

При първа (начална) степен участъците от кожата, които са в компресирано състояние за дълго време, набъбват и се зачервяват. изглежда като обикновено дразнене, понякога със синьо. В тези части на тялото може да се усети болка. При такива симптоми профилактиката на раните от залежаване трябва да започне незабавно. Обработката с камфоров алкохол на притиснати места ще осигури отлични резултати.
Вторият етап се характеризира с образуване на плитка рана с розови и подути ръбове върху раздразнените участъци. Прилича на язва. Понякога раната от залежаване във втория етап изглежда като спукан балон.
На третия етап раната се задълбочава. Вътре се вижда жълта мъртва тъкан.
Четвъртият стадий се характеризира с още по-голямо задълбочаване на язвата. Започва да засяга вътрешните тъкани. В отвора на раната се виждат сухожилия, мускули, а понякога и кости.

Местоположението на декубитус зависи от позицията на пациента. Ако пациентът лежи по гръб, тогава се образуват язви в областта на лопатките, сакрума и петите. На бедрата, раменете и коленете раните от залежаване се появяват при тези хора, които са разположени на тяхна страна. Пациентите, които използват инвалидна количка, могат да развият язви по задните части, сакрума и задната част на ръцете.

Тези зони трябва да бъдат запомнени и внимателно инспектирани. Не забравяйте, че на такива хора се препоръчва ежедневно лечение на рани от залежаване и тяхната профилактика.

Причини

Рани от залежаване се появяват в онези области, където няма мускулна тъкан между костите и кожата. Язвите се появяват при хора, които са загубили способността си да се движат. Например, стриктното спазване на режим на легло след операции или фиксиране на човешкото тяло в резултат на наранявания може да послужи като предпоставка. Понякога причината за язви под налягане може да бъде:

лошо поставени шини и гипсови превръзки;
неправилно подбрани корсети и протези;
твърде стегнати превръзки, гънки в леглото, тесни дрехи.

В същото време при някои лежащи пациенти такива патологии могат да се развият доста бързо. При такива хора, дори при внимателна грижа, по тялото могат да се образуват язви. Такива пациенти изискват по-внимателни грижи и често лечение на рани от залежаване. При пациенти с диабет например е нарушено кръвоснабдяването. И ако такъв пациент стои дълго време в неподвижно състояние, при което тъканите са притиснати, тогава рискът от язви под налягане се увеличава значително. В допълнение, следните фактори допринасят за образуването на патология:

Пушенето.
затлъстяване.
Неправилна диета.
Дехидратация на тялото.
Диабет.
Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
Повишено изпотяване.
Травматични или терапевтични нарушения в главния или гръбначния мозък.
Алергични реакции към продукти за грижа за кожата.

Превантивни действия

Лежащите пациенти се нуждаят от специални грижи. Много е важно лечението на раните от залежаване и тяхната профилактика да се извършват компетентно. От момента, в който пациентът беше прикован на легло. Такива дейности включват:

Ежедневен визуален преглед на кожата на пациента. В този случай е особено необходимо внимателно да се провери състоянието на дермата в областите, където костите изпъкват.
Лечение на рани от залежаване при тежко болни пациенти с камфоров алкохол (10% разтвор) или амоняк (0,5%). Такива процедури се препоръчват да се извършват на „опасни“ зони, дори ако все още няма зачервяване. По време на събитието трябва да се извършват леки масажни движения с тампон, потопен в спиртен разтвор. Този масаж подпомага кръвообращението и стимулира тъканите.
Периодична промяна в позата на пациента. Положението на пациента може да се промени с помощта на специални средства (например надуваем пръстен или ролки). Особено внимание трябва да се обърне на трансформирането на положението на седалището и петите, за да се предпази кожата от набръчкване. добро средствопрофилактика е специален ортопедичен матрак.
Не забравяйте да използвате само естествени тъкани за спално бельо и дрехи на пациента. Избягвайте елементи, които нараняват кожата (ципове, копчета, кукички).
Поддържане на комфортна температура и влажност в помещението, където се намира пациентът.
Поддържане на пациента чист. Кожата на пациента не трябва да е мокра. Не използвайте продукти, които могат да провокират дразнене на кожата.
Стимулиране двигателни функцииболен. Завъртането и движещите се части на тялото, масажът помага за предотвратяване на появата на рани от залежаване.
Правилно, балансирано хранене. Състои се от храна с ниско съдържание на калории, но богата на минерали и витамини. В този случай е необходимо да се следи обмена на вода. Пациентът трябва да консумира течност, не повече от един и половина литра на ден.

Това са основните мерки, които съставляват превенцията на раните от залежаване.

Лечение на кожата с поява на рани от залежаване

Терапевтичните средства, дори и най-ефективните, няма да могат да бъдат полезни, ако зоната, където се е образувал дефектът, остане в компресирано състояние. Невъзможно е да се премахне патологията, ако кръвта не започне да тече в тази зона, подхранвайки тъканите с необходимите вещества.

Следователно грижата включва 3 основни условия:

възстановяване на кръвообращението в увредената зона;
осигуряване на отхвърляне на мъртва тъкан;
терапевтични мерки, насочени към заздравяване на рани.

Нека разгледаме по-подробно как протича лечението на раните от залежаване. Техниката на изпълнение, дадена по-долу, ще ви позволи да извършите събитието правилно и ефективно.

Процедури за възстановяване на притока на кръв в засегнатата област

В случай на рана от залежаване е необходимо преди всичко да се изключи контактът на кожата с леглото в местата на дразнене. За да направите това, под тялото се поставя надуваем кръг или валяк, така че раната да е постоянно във въздуха. Добро профилактично средство срещу рани от залежаване е масажът. Правете го сутрин и вечер. Кожата на пациента трябва да е суха и чиста. Когато извършвате масаж, можете да използвате специални кремове и масла. Зоните, където са се образували рани, не се масажират! Такова лечение на рани от залежаване при пациенти е възможно само на първия етап.

Редът на процедурата:

Поставете пациента по корем. Извършете поглаждане на краката от петите до задните части.
Сега преминете към ръцете. Удар от ръцете до шията.
и сакрума се изпълнява надолу, а след това встрани.
Поглаждане по целия гръб.

Тази процедура се извършва в рамките на 5 минути. Движенията първо трябва да са леки, а след това по-интензивни. След това правят триене, вибрации и месене на същите части на тялото. Всяка сесия продължава 5 минути. Накрая се прави масаж на главата, особено на тила, който е по-застрашен от афти. След това пациентът се полага по гръб и се прави подобен масаж на предната част на тялото. Масажирайте внимателно онези области, които са по-изпъкнали (колена, ребра, тазови кости).

Процедури за отхвърляне на умиращи тъкани

Някои пациенти развиват рани от залежаване много бързо. Лечението на раните от залежаване, ако има повърхности на рани, започва с освобождаването на засегнатата област от мъртви клетки и гной. За това се използват специални лекарства. В трудни случаи се препоръчва операция.

Раните от залежаване се третират:

камфор алкохол. Този инструмент се използва само в началните етапи. Използването му върху открити рани е напълно неприемливо.
Водороден пероксид (3% разтвор).
"Хлорхексидин". Продуктът е по-неутрален за кожата.

Ако искате да премахнете гнойта и мъртвите клетки, нанесете специални средстваза почистване на рани: "Izuksol" и "Proteoks-TM".

Дейности, които осигуряват заздравяването на повърхността на раната

След изчистване на язвата е необходимо да се започне лечение. Алгинатите и хидроколоидните превръзки допринасят за отличното заздравяване на раните от залежаване:

Comfil Plus.
„Мултифрем“.
"Хидрокол".
"Хидросорб".
"дуодерма".

Горните средства са доста скъпи. Следователно не всички хора могат да ги закупят за лечение на рани под налягане. Лечението на раните от залежаване може да се извърши със специални мехлеми и кремове, които нямат толкова висока цена. Сред тези лекарства са:

Синтомицин.
"Декспантенол".
"Актовегин".
Левомикол.
"Вулостимулин".
Солкосерил.
Левосин.
Масло от хиперикум.
Масло от морски зърнастец.

За да предотвратите инфекция, при лечение на язви трябва стриктно да спазвате правилата на антисептиците. След прилагане на средства за заздравяване на рани трябва да се постави стерилна превръзка. Ако не е възможно да се превърже обработената рана, можете да фиксирате дезактивиращия пластир на мястото на лезията със специална лепилна мазилка. Но трябва да позволи на кожата да диша. Трябва да се отбележи, че превръзките и лейкопластите не трябва да затягат прекалено капаците, за да се изключат по-нататъшните им повреди. Превръзките се извършват при необходимост. Преди всяка процедура раната от залежаване трябва да се третира с антисептици. Понякога, ако е показано, на пациентите се предписва антибиотично лечение.

Кога се извършва хирургичното лечение?

За съжаление, дори висококачественото и ефективно лечение на рани от залежаване при тежко болни пациенти не винаги води до заздравяване на раневите повърхности. В случай, че консервативното лечение не помогне, е необходима хирургическа интервенция. Обикновено се използва при рани от залежаване на 3-4 етапа.

Преди операцията се извършват следните процедури:

почистване на рани от залежаване (за отстраняване на мъртви зони);
лечение с антибиотици;
прочистване на тялото от токсини;
възстановяване на водния, протеиновия и електролитния баланс.

Има няколко хирургични възможности за лечение на язви под налягане, в зависимост от стадия на язвата, размера на засегнатата област и наличието на инфекция:

Безплатно Правете с рани от залежаване 2 и 3 етапа. за 2-3 седмици.
Ексцизия и пластика от околните тъкани. Извършва се с рани от залежаване 4 етапа. При повечето пациенти язвата лекува в рамките на 2 седмици.
Ексцизия и пластика с кожен клап с или без мускули. Операцията е показана за рани от залежаване от 4-ти етап и с голяма повърхност на мъртви тъкани. Раната заздравява в рамките на 2-4 седмици при 2/3 от пациентите.

Понякога само операцията може да помогне на пациента да се отърве от раните от залежаване и да предотврати усложнения като бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, сепсис и смърт. След операцията засегнатите участъци от кожата заздравяват доста бързо. Хирургическата интервенция може значително да облекчи състоянието на тежко болни хора.

Мехлеми за рани от залежаване

Обхватът на лекарства за лечение на тези патологии е доста голям. За да може лечението на рани от залежаване у дома да се извършва ефективно самостоятелно, трябва да изберете правилните лекарства. Мехлемите, предназначени за лечение на патология, трябва:

възстановяване на кръвообращението;
стимулират регенерацията на тъканите;
имат антибактериален ефект;
премахване на болката.

Въпреки това, не забравяйте за техниката на събитието. Преди да приложите мехлема, засегнатата област трябва да се дезинфекцира и да се третира с антисептик. За това се използват лекарства: "Хлорхексидин биглюконат", "Колоидно сребро", "Фурацилин".

Мехлемите за лечение на рани от залежаване се избират в зависимост от степента на развитие на язвата и наличието на инфекции. За първия етап е необходимо да се подобри кръвообращението и антимикробните ефекти. На този етап приложете:

Цинков мехлем.
"Дермазин".
"Аргосулфан".
"Циндол".

Когато бактериите навлизат в раната, са необходими антибиотици. За такива случаи на първия етап се използват лекарства:

"Аргосулфан".
"Ируксол".
"Левомекол".
Левосин.

На втория етап се използват мехлеми за отстраняване на мъртвите клетки. В същото време те трябва да имат противовъзпалителен и изсушаващ ефект:

"Бетадин".
"Метилурацил".
"Ируксол".
"Тиотриазолин".

На третия етап се показват мехлеми, които стимулират заздравяването:

Алгофин.
Солкосерил.
"Бепантен".
Левосин.
"Тиотриазолин".
"Ируксол".

Язвите под налягане от четвърта степен трябва да се лекуват в болница, тъй като рискът от усложнения е висок. Естествено, всички мехлеми и лекарства трябва да се използват само след консултация с Вашия лекар. Специалистът, въз основа на проведените изследвания, ще предпише най-добрата и ефективна терапия. Самолечението в този случай е строго противопоказано. В крайна сметка рискът от смърт при неправилна терапия е много висок.

Раната от залежаване е отворена рана на повърхността на кожата. В особено напреднали случаи тя достига дълбоките мускулни слоеве и се характеризира с обилни некротични тъканни лезии, често с добавяне на бактериални инфекции. Раните от залежаване се образуват поради механична компресия локална мрежамалки кръвоносни съдове, когато пациентът е в една позиция за дълго време. Такива нарушения, като правило, се формират при лежащи или заседнали пациенти, които не могат или по някаква причина не искат редовно да променят позицията на тялото си.

Етапи на раните от залежаване и причините, допринасящи за появата им

Нарушената подвижност е една от най-честите причини за язви под налягане в резултат на притискане на кръвоносните съдове на подкожната тъкан. Най-често раните от залежаване се отбелязват при пациенти с увредено зрение, които са под анестезия, страдат от тежки психопатологични състояния, имат анамнеза за тежки патологии на опорно-двигателния апарат или централната нервна система, възстановяващи се след тежка операция или нараняване. Пациентите, поради редица причини, не могат да променят положението на тялото си достатъчно често, а ефектът от собственото им телесно тегло оказва сериозен натиск, особено върху онези участъци от кожата, които стърчат над общата повърхност.

Втората най-важна причина за развитието на рани от залежаване е разкъсването на малки кръвоносни съдове, които хранят определена област от тъканта, в резултат на издърпване на пациента по протежение на леглото, издърпване на мокро бельо или чаршафи отдолу него, а също и бутане на плавателния съд.

Има няколко усложняващи фактора, които, наред с други неща, допринасят за развитието на язви под налягане.

Ограничена подвижност на ставите (контрактури) и повишен тонус на скелетните мускули (спастичност)

Предотвратете нормалното движение на тялото на пациента. Контрактури на ставите най-често се появяват при наранявания на сухожилията, артрит, цикатрициални образувания по повърхността на кожата или нарушения на нервната регулация на централния генезис. Тежкото увреждане на мозъчния или гръбначния апарат често води до спастично състояние на мускулната маса в крайниците и коремната кухина.

Болката е един от най-важните стимули за промяна на позицията на тялото.

Различни неврологични нарушения или продължителна употреба на болкоуспокояващи могат значително понижаване на прага на болка, като по този начин не информира съзнанието за необходимостта от репозициониране на тялото.

Повишена чувствителност към болка поради хирургични или травматични рани

Това може да принуди пациента постоянно заемат статично положение.

Значителна роля в противопоставянето на патологични процеси в резултат на притискане на кръвоносни съдове и нервни окончания играе физиологичното състояние на кожата.

Силната еластична кожа има достатъчна устойчивост срещу развитието на рани от залежаване. Напротив, изтъненият, атрофиран епител, поради намалената си способност да се регенерира, бързо се разрушава с нарастващ дефицит на хранителни вещества, идващи от кръвта. Такива явления често се появяват при прием на някои лекарствакоито влияят на водно-солевия метаболизъм в организма и хормонални препарати.

Намалена регенеративна функция на кожния епител

Изтъняването на кожно-епидермалната връзка и органичното разрушаване на капилярите на подкожната тъкан е характерно за старчески пациенти. Ето защо развитието на рани от залежаване при възрастните хора винаги е по-бързо и е изпълнено с усложнения.

Кожата става по-податлива дори на незначителни травматични сили в резултат на деепителизация, която се случва като правило по време на триене и действието на напречни сили при издърпване на пациента

Изтърканите участъци по кожата имат намалена защитна бариера срещу бактериално замърсяване, а също така се характеризират с ниско съдържание на трансепидермална вода, което води до мацерация на кожата с последващото им разслояване.

Постоянно излагане на висока влажност върху кожата

Може да възникне в резултат на лоша грижа за пациентитесъщо води до увреждане на външната кожа. Ситуацията се влошава от агресивното въздействие на веществата, съдържащи се в изпражненията и урината на пациента.

Мръсно пране

Това е една от основните причини за развитието на патогенна микрофлора в получените язвени лезии по кожата. Температурата и влажността на огнището на язвата създават най-благоприятни условия за развитие на патогенни микроорганизми, които са достатъчно устойчиви на локална антибиотична терапия. Пренебрегването на такива процеси често води до преход от локализиран гнойно-инфекциозен процес към генерализирана форма. При отслабени пациенти често развиват бактериемия, сепсис, мионекроза или.

Недохранване, недостатъчен диетичен протеин и анемия

Отразяват общото състояние на пациента за устойчивост срещу кожни лезии от инфекциозен и неинфекциозен тип. Лошото хранене потиска способността на имунната система на организма срещу ефектите на патогенни фактори. В допълнение, анемията води до лош пренос на кислород на червените кръвни клетки. Ситуацията се влошава още повече с развитието на сърдечно-съдови патологии и хиповолемия.

Реперфузия

Възстановяването на нормалния кръвен поток в исхемичната област, според много експерти, също допринася за удължаването на некротичните процеси. Натрупани през периода на венозна стаза, метаболитните продукти се разпространяват в зоната на влияние, като по този начин увеличават токсичността в тази област.

При пациенти с нормална чувствителност, подвижност и липса на психопатологични аномалии раните от залежаване са изключително редки. Обратната връзка от подкожните рецептори, сигнализиращи на мозъка за началото на исхемични процеси в областта на компресионните ефекти върху кръвоносните съдове, кара човек да промени позицията на тялото на съзнателно или несъзнателно ниво.

Развитието на раните от залежаване протича на етапи и колкото по-далеч е етапът, толкова по-трудно е да се окаже терапевтичен ефект върху язвено-некротични образувания.

Първи етапхарактеризиращ се с целостта на кожата в зоната на компресия и наличието на персистираща хиперемия за дълго време след изключване на натиска.
Втори етап -хиперемия на подкожната тъкан на фона на ранните етапи на физическо увреждане на епителните повърхностни слоеве. Наблюдавайте кератинизация и ексфолиране на кожния епител на мястото на излагане на компресия.
Трети етап -образуването на дълбока, плачеща язва с пълно нарушение на всички слоеве на кожата и преход на патологични процеси на некроза в подкожната тъкан и мускулната тъкан.
Четвърти етапхарактеризиращ се с много дълбоко разпространение на патологични процеси, до костите и мускулната фасция.

Патофизиологични основи на образуването на рани от залежаване

За първи път патологичните процеси на образуване на рани от залежаване са описани през 1873 г. от D. Paget, който доста точно определя развитието на некротични процеси в резултат на компресия на локална подмрежа от малки кръвоносни съдове. Развитието на раните от залежаване се влияе от много фактори, но процесът винаги се основава на исхемични явления, водещи до разрушаване на клетъчната мембрана, а по-късно и до клетъчна смърт в резултат на недостатъчен трофизъм на тъканите.

От тази гледна точка раните от залежаване се развиват с продължителен, постоянен натиск върху една и съща област, което нарушава циркулацията на една и съща област от тъкан.

За развитието на исхемия, компресионен ефектвърху артериалните капиляри не по-малко от 32 mm Hg и от 12 mm - за венозните капиляри.
Притискането на артериолите допринася за недостатъчност на притока на прясна кръв, наситена с кислород и хранителни вещества, а притискането на венулите значително затруднява изтичането на кръв, богата на продукти от тъканния метаболизъм.
Съответно, в допълнение към исхемичните прояви, също наблюдават застояли процеси в компресираните тъкани, което значително усложнява патологичния процес.

Обикновено тъканите на живия организъм обикновено са в състояние да издържат на много по-голям натиск от посочените по-горе показатели. Това се улеснява от достатъчната еластичност и здравина на клетъчните стени. Въпреки това, компресионният ефект върху зоната за повече от 2 часа блокира възможностите на тъканите с трофичен дефицит.

Развитието на рани от залежаване най-често се случва в участъци от кожата, които са най-тясно в контакт с повърхности. Документирани показатели за натиск върху специфични анатомични области на пациента, в зависимост от позицията на тялото. Така че, когато лежите, най-застрашените от развитие на рани от залежаване са:

сакрум;
обувки на токчета;
задната част на главата.

Те са под налягане от около 40-60 mm Hg. Гърдите и коленете представляват около 50 мм, ако пациентът лежи по корем. В седнало положение седалищните бугорчета са най-силно изложени на компресия - около 100 mm Hg. Трябва да се отбележи, че човешката конституция не играе съществена роля в развитието на раните от залежаване - колкото по-голям е човекът, толкова по-развита е неговата клетъчна строма. Изключение правят пациентите с наднормено тегло, но те компенсират натиска върху съдовете, като използват допълнителни амортизационни качества на мастния слой.

При достигане на третия етап патологичният процес се ускорява, характеризира се с по-тежко увреждане на мускулната тъкан, която е по-взискателна по отношение на снабдяването с кислород и отстраняването на метаболитните продукти. Поради тази причина периодът на „точката на връщане“ се определя на 2 часа, след което започват необратими промени в мускулната тъкан. Що се отнася до отделните кожи, те могат да издържат на компресия до 12 часа.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към непосредствената липса на кръвоснабдяване, процесите на регулиране на тъканната активност се нарушават в компресираната област поради компресия на нервните окончания.

Характеристики на локализация на раните от залежаване, симптоми и диагноза

Язвите под налягане обикновено се описват по отношение на местоположението на патологичното място и дълбочината на захващане на подлежащите тъкани.

Около 70% от всички места, където най-често се образуват рани от залежаване зони на седалищни бугри, големи трохантери на бедрената кост.
На пети, илиачни гребени, лопатки и лакътни ставипредставлява около 15-25%.
Останалият процент се разпределя на всякакви места от тялото на пациента, които са в контакт с всякакви повърхности за дълго време, например, при неправилно налагане на гипсови превръзки.

Трябва да се отбележи, че образуването на рани от залежаване в устната кухиначесто срещани в областта на денталната медицина. Често се появяват участъци в точките на натиск на протези, както и в междузъбното пространство на фисурата върху венеца, което се улеснява от натрупването на плътни образувания от хранителни маси.

обикновено, Диагностицирането на рани под налягане не е трудно -визуално и органолептично е възможно с достатъчна степен на увереност да се определи развитието на исхемични процеси в зоната, подложена на компресия. Въпреки това, в случаите, когато няма подобрение с правилното лечение на рани под налягане, може да се наложи допълнителна диагностика, за да се идентифицират патологии на трети страни, включително онкологични. Освен това, Остеомиелитът трябва да бъде изключен , особено в случаи на дълбоки декубитални лезии на тъканите.

Пълна кръвна картинас диференциация може да се покаже повишено съдържание на бели кръвни клетки, което дава възможност да се прецени възможното генерализиране на патологичния процес отвъд раната от залежаване, както и развитието на инвазивна инфекция. Скоростта на утаяване на еритроцитите е над 120 mm/h, а броят на левкоцитите е повече от 15 000 клетки/µl, което налага провеждането на редица допълнителни изследвания за остеомиелит.

Качество на храната, като интегрален фактор в благоприятната терапия на язва под налягане, се определя от наличието в кръвния серум на нивото на албумин, преалбумин, трансферин и количеството на общия протеин.

Извършва се биопсия на тъкан на раната, ако няма подобрение въпреки правилната грижа за язва под налягане. Това изследване се извършва, за да се определят видовете разновидности на бактериалната флора, които обитават повърхността на раната, както и да се изключи злокачествен клетъчен растеж. Всеки път, когато има обостряне на рана под налягане, която е в ремисия в продължение на няколко месеца или години, трябва да се направи биопсия. Този ефект най-често се наблюдава при развитие на злокачествени процеси в стари рани.

Накратко за лечението и профилактиката на раните от залежаване

Струва си да се отбележи, че няма панацея за лечение на рани от залежаване. Необходими са редица последователни мерки, които да помогнат да се отървете от развиващото се патологично място възможно най-скоро.

Нуждата от максимум възстановяване на кръвообращениетои инервация на мястото на компресия.
Премахванеобразувани некротични маси в патологичния фокус.
Насърчаване на бързото излекуванеобразувани рани.

Винаги трябва да се помни, че появата на рани от залежаване е индикатор за пренебрегването на пациента по отношение на правилната грижа и правилността на използваната терапия. Следователно, ако пациентът не е в състояние самостоятелно да промени позицията на тялото, е необходимо да му се назначат придружители, за предпочитане в лицето на едно и също лице, което винаги ще бъде наясно с индивидуалните характеристики на развитието на възможни патологични процеси . За съжаление в условията на съвременна руска болница, функционираща за сметка на държавна издръжка, това е почти невъзможна задача.

От допълнителни грижи се нуждаят абсолютно всички пациенти, чието движение е ограничено от инвалидна количка, лежащо болни, страдащи от пареза или парализа на определени части на тялото, както и заболявания, които намаляват нивото на мозъчна активност. Особено внимание се изисква за хора със следните патологии:

инконтиненция на урина и изпражнения;
в етап на изтощение;
затлъстяване;
страдащи от диабет;
с анамнеза за усложнения от инсулт.

Какви са основните принципи за предотвратяване на развитието на рани от залежаване?

Намалено напрежение на натиск, ефект на триене или странично срязване на тялото.