Причины и симптомы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн) Прогноз жизни при декомпенсации хсн

В этой статье мы узнаем, что же такое сердечная недостаточность . поговорим о ее распространенности среди различных категорий больных, обсудим прогноз и смертность от сердечной недостаточности.

Под сердечной недостаточностью понимают неспособность сердца перекачивать кровь, необходимую для обеспечения работы органов и тканей т.е выполнять свою основную, насосную функцию.

В России отмечается рост числа больных с заболеваниями сердца и соответственно с хронической сердечной недостаточностью. По данным эпидемиологических прогнозов в ближайшие 20 лет, число больных с хронической сердечной недостаточностью будет увеличиваться. Это обусловлено:

• Изменением демографической ситуации (увеличением числа пожилых лиц)
• Снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркти и инсульты)
• Улучшением выживаемости при самой хронической сердечной недостаточности

По данным эпидемиологических исследований распространенность хронической сердечной недостаточности среди популяции в целом колеблется от 1 до 3%. Этот показатель существенно увеличивается с возрастом, у пожилых пациентов распространенность хронической сердечной недостаточности около 15%, а у лиц старше 80 лет и достигает 20%, и диагностируется примерно в 70% случаев пациентов в возрасте 90 лет. Ряд исследователей отмечают рост сердечной недостаточности во многих странах мира, что вероятно, связано с увеличением продолжительности жизни населения планеты.

Заболеваемость хронической сердечной недостаточностью среди мужчин выше, чем среди женщин. Для лиц с сохраненной фракцией выброса левого желудочка характерно преобладание лиц пожилого возраста и женщин.

Ежегодная заболеваемость сердечной недостаточностью составляет 0.2-0.3% у лиц в возрасте 50-59 лет и увеличивается примерно в 10 раз к 80-89 годам. Как правила средний возраст развития клинических проявлений приходится на 75 лет.

Один из основных вопросов, который волнует всех пациентов с уже выявленным заболеванием, звучит так — сердечная недостаточность прогноз жизни. Ответить на него можно только апеллируя данными многоцентровых клинических исследований. Во первых, хроническая сердечная недостаточность относится к инвалидизирующим, экономически затратным патологическим состояниям, требующим частых повторных госпитализаций в течение года. Качество жизни пациентов сильно страдает, даже больше, чем при тяжелых артритах и инсультах.

• Смертность от сердечной недостаточности остается высо­кой, она превышает таковую при многих злокачественных новообразованиях (рак груди, простаты, толстого кишечника).
• Пятилетняя смертность от хронической сердечной недостаточности (по данным Фремингемского исследования) составила 62% для мужчин и 42% для женщин.
• Годичная выживаемость после начала декомпенсации составляет 30-40%, при этом выживаемость пациентов выше при сохраненной фракции выброса левого желудочка (как её определить мы поговорим ниже).

Затраты на лечение хронической сердечной недостаточности в среднем составляют 1-2% от суммы всех расходов службы здравоохра­нения в год.

Сердечной недостаточности Пациенты слишком оптимистичным. Сердечная недостаточность длительность жизни

Исследование показывает, пациенты переоценивать их жизни

По WebMD Здоровье Новости

Пересмотрены Луиза Чанг, доктор медицины

3 июня, 2008 — Многие люди с сердечной недостаточностью могут быть чрезмерно оптимистичными, когда речь заходит об оценке, как долго они оставили жить.

Новое исследование показывает, почти две трети людей с застойной сердечной недостаточностью переоценивать свои оставшиеся жизни в среднем на 40% по сравнению с тем, что в реалистичной основе их прогнозов.

Сердечная недостаточность, которая возникает, когда сердце еще слишком слабы, чтобы насоса достаточно крови для удовлетворения потребностей организма, причиной 55000 смертей ежегодно и косвенно способствует более 230000 смертей в год в США

Хотя в последнее время улучшения в застойной сердечной недостаточности лечения, исследователи говорят о прогнозе для людей с этим заболеванием по-прежнему мрачным, причем около 50%, у которых средняя продолжительность жизни меньше, чем на пять лет.Для тех, с передовыми формами сердечной недостаточности, почти 90% умирают в течение одного года.

«Пациент восприятия прогноз является важным, поскольку он принципиально влияет медицинских решений в отношении лекарственных средств, приборов, трансплантации, а также с истекшим сроком ухода», пишут исследователи Ларри А. Аллен, MD, СЗМ, в Герцог-исследовательский институт клинической и коллег в Журнал Американской Медицинской Ассоциации.

Сердце Невыполнение Нереалистичные ожидания?

В исследовании, исследователи обследовано 122 человек (средний возраст 62) с умеренной до продвинутого застойная сердечная недостаточность об их восприятии их жизни.

Они нашли больных сердечной недостаточностью, как правило, переоценивают свои жизни около трех лет. Средняя оценка выживаемости пациентов было 13 лет, по сравнению с подтверждена медицинской модели оценки 10 лет.

В целом, 63% людей с сердечной недостаточностью переоценил свои оставшиеся жизни в среднем на 40% по сравнению с медицинской модели прогнозов. Те, кто был моложе и с более развитыми заболевание, скорее всего, переоценить, как долго они оставили жить.

За трехлетний период последующего наблюдения, 29% людей, участвующих в обследовании умер. Исследователи не обнаружили взаимосвязи между продолжительности жизни и выживания восприятия.

Ожидаемая продолжительность жизни в индивидуальных материал

«Конкретные причины этого несоответствия неизвестны, однако они, возможно, отражает надежду на то, или могут возникнуть в результате неадекватного взаимодействия между врачей и их пациентов о прогнозе», пишут исследователи. «Потому что различия в ожиданиях относительно прогноза может повлиять принятие решений в отношении передовых методов лечения и с истекшим сроком планирования дальнейших исследований в обоих масштабов и причин, лежащих в основе этих различий является оправданным».

В редакционную, которая сопровождает исследование, Клайд В.Yancy, MD, Бейлор из Медицинского центра университета в Далласе, пишет, что прогнозировать продолжительность жизни у людей с сердечной недостаточностью не является точной наукой, и многие вопросы остаются около клинического прогнозирования моделей.

Поэтому, до тех пор, пока эти вопросы учтены в полном объеме, человек должен встать на индивидуальный процесс принятия решений по окончании срока обслуживания руководствоваться врач ввода.

ИСТОЧНИКИ: Sun, В. Журнал Американской Медицинской Ассоциации, 4 июня 2008 года; Том 299: 2533-2542. Пресс-релиз, Американская медицинская ассоциация.

Сергей Терещенко: Сердечная недостаточность — это не только болезнь сердца

Внезапная смерть, особенно человека молодого, всегда вызывает массу вопросов, догадок. Почему? По какой причине никогда ранее не болевший человек ушел из жизни? Версии разные. Чаще всего, во всем винят сердце оно не выдержало. Но. Всегда ли в таких ситуациях виновато именно оно, или, как принято говорить, сердечная недостаточность? Об этом обозреватель "РГ" беседует с руководителем отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического научно-производственного комплекса профессором Сергеем Терещенко.

Сергей Николаевич! Сердечная недостаточность вбирает в себя не одно заболевание сердца?

Сергей Терещенко: Сердечная недостаточность вообще не заболевание как таковое. Это осложнение различных болезней сердца: инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, кардиопатии, нарушения ритма. И развивается она не только из-за болезней сердца, но и по другим причинам — из-за алкоголизма, наркомании, болезней эндокринной системы, передозировки лекарственных препаратов и так далее.

Вы возглавляете отделение, которое занимается сердечной недостаточностью. Какой именно? Или всеми? Методы лечения разняться?

Сергей Терещенко: Именно всеми. Методы диагностики и лечения не зависят от происхождения недостаточности. В наш центр пациенты направляются из всех регионов России. Это самые сложные случаи, плохо поддающиеся лечению.

Однако лечите?

JSINCUT3

Сергей Терещенко: Да, и довольно успешно. В центре отлаженный процесс диагностики, а главное, квалифицированные кадры. Что в наше время, согласитесь, редкость. И у этих кадров есть современное диагностическое оборудование. А от точной диагностики зависит лечение, прогноз жизни человека. Мы используем и современные лекарственные препараты, и новейшие хирургические методы: установку стентов, кардиостимуляторов, шунтирование.

Назовите основные симптомы сердечной недостаточности, увязывая её с теми заболеваниями, которые её спровоцировали.

Сергей Терещенко: У сердечной недостаточности нет одного общего симптома. Есть их комплекс: одышка, быстрая утомляемость, отеки ног, сердцебиение, перебои в работе сердца, удушье и непреодолимое желание спать полусидя. Если у человека появились подобные признаки, это — основание заподозрить сердечную недостаточность. А если в анамнезе у больного артериальная гипертония или сахарный диабет, или перенесенный инфаркт миокарда, или если человек — любитель алкогольных напитков, заядлый курильщик, то диагноз почти стопроцентный.

Для более точной диагностики сердечной недостаточности проводится специальный анализ?

JSINCUT2

Сергей Терещенко: Проводится. Он называется "мозговой натриуретический пептид". Берется кровь из вены пациента, и буквально через 10-15 минут мы видим результаты. Если уровень этого пептида (белка) повышен, то это стопроцентная диагностика сердечной недостаточности. В нашем центре такая аппаратура есть. В целом же по России её, к сожалению, нет. Поэтому говорить о своевременной диагностике недостаточности мы не можем. А она чрезвычайно важна, впрочем, как и при диагностике любого заболевания. Но уж когда речь касается сердца. Я приведу две цифры. В цивилизованных странах от инфаркта миокарда погибает примерно 4-6% населения. В России 13-15%. Неутешительны и другие цифры. При сердечной недостаточности случаются периоды её декомпенсации, то есть быстрое и значительное ухудшение состояния. Происходит это из-за гипертонического криза, или из-за острой респираторной инфекции. Не зря во время эпидемии гриппа всегда говорим, что грипп опасен своими осложнениями, особенно сердечной недостаточностью. Не могу не назвать еще одну очень важную причину декомпенсации: отказ пациента от приема назначенных препаратов. Вот был назначен курс терапии, и пациент четко принимает лекарства. Наступило улучшение, и что-то срабатывает в голове пациента: хватит принимать лекарства, ведь они имеют побочные явления. И прочь пилюли! А болезнь зла — она мстит за небрежение, начинаются очень серьезные осложнения, с которыми нам не всегда удается справиться.

Мне кажется, вы не назвали еще одну причину осложнений. Не случайно "скорую" чаще вызывают в субботу, воскресенье, в праздничные дни. И причина вызовов обычно: "плохо с сердцем". Плохо почему?

Сергей Терещенко: Понял, к чему вы клоните. Алкогольные возлияния смертельно опасны. Сердце не выдерживает алкогольной нагрузки. У нас даже есть термин "сердце выходного дня", когда после веселых субботы и воскресенья, дружеских застолий, сердце сбивается с ритма, и — декомпенсация.

Статистика цивилизованных стран свидетельствует: недостаточностью страдает примерно 2 процента населения. Наши хотя бы приблизительные данные?

Сергей Терещенко: Они не радуют: 7-9 процентов. И продолжительность их жизни заметно хуже, чем при онкологических заболеваниях. В среднем она равна 5 годам с момента начала недостаточности. А в случае возникновения декомпенсации и того меньше — до 10% больных погибают в течение года.

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца. Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.

Различают острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается как осложнение или сопутствующая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хроническая сердечная недостаточность может прогрессировать годами и десятилетиями, на ранних стадиях заболевание практически не беспокоит пациента или протекает бессимптомно.

Рассмотрим, в чем же причины развития хронической формы сердечной недостаточности и кто находится в группе риска, а также расскажем о первых симптомах и способах лечения — на заметку!

Хроническая сердечная недостаточность развивается спустя годы от начала сердечного заболевания. Независимо от вида болезни в механизме ХСН задействованы одинаковые звенья – постепенное снижение всех функций сердца: возбудимости, сократимости, проводимости и автоматизма.

Главной структурой, подвергающейся постепенному ослаблению и разрушению вследствие заболевания, является мышечный слой органа – миокард. В результате болезни в миокарде возникает рубец – участок грубой соединительной ткани, который не участвует в сердечной функции . Рубец располагается либо в зонах сильнейшего мышечного напряжения, либо в участках, наиболее подверженных разрыву и отмиранию. Занимая собой значительную площадь, рубец перекрывает ход мышечных волокон и лишает сердце возможности адекватно качать кровь. Органы начинают испытывать хронический дефицит кислорода.

В ответ на недостаток питания из мозга поступают стимулирующие импульсы, и здоровые участки мышечного слоя начинают сокращаться с большей силой. Возникает замкнутый круг: недостаток кровообращения стимулирует работу сердца, а усиленная работа сердца еще больше истощает мышечной слой.

После длительного периода компенсации и субкомпенсации миокард становится дряблым, истонченным, его волокна — расширенными и ослабленными, результатом чего является неспособность сердца поддерживать адекватный кровоток – хроническая сердечная недостаточность – последняя и закономерная стадия любого сердечного заболевания.

Причины хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.

К хронической сердечной недостаточности приводят:

Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.

Нарушения функций миокарда может быть следствием неправильного питания, либо патологии обменных процессов, приводящих к ожирению или истощению.

Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.

Факторы и группы риска развития

Среди факторов риска развития ХСН лидируют артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, являющиеся предпосылкой для образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Как правило, в анамнезе пациента изолированное воздействие отдельного фактора не встречается.

В группе риска находятся люди со следующими заболеваниями. Болезни сердечно-сосудистой системы:

• Артериальная гипертензия (первичная и все вторичные гипертензии, особенно почечная);
• Ишемическая болезнь (все ее разновидности: стабильная и нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия и все формы аритмической болезни);
• Острый коронарный синдром;
• Инфаркт (как крупно-, так и мелкоочаговая разновидности);
• Постинфарктный кардиосклероз;
• Врожденные и приобретенные сердечные пороки (среди причин преобладает аортальный порок как следствие заболевания ревматизмом);
• Кардиомиопатии;
• Группа воспалительных заболеваний — миокардиты, перикардиты, эндокардиты, панкардит;
• Токсическая болезнь сердца (профессиональные факторы, облучение).

Болезни других органов:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Все виды анемии тяжелой степени;
• Острое нарушение мозгового кровообращения.

Хроническая сердечная недостаточность в развитых странах обнаруживается у 1-2% взрослого населения. Это болезнь пожилых людей, она редко развивается у пациентов до 50 лет. Риск развития этой патологии с возрастом увеличивается, среди лиц старше 70 лет этот показатель превышает 10%. Имеются и значительные различия по полу: женщины болеют в три раза чаще.

ХСН как причина смерти — что приводит к гибели и каковы тревожные звоночки?

При ХСН к гибели приводит состояние, развивающееся вследствие полной потери сердцем своей насосной функции — «острая декомпенсация сердечной недостаточности» (ОДСН). Непосредственной причиной смерти при этом часто является отек легких.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

• Симптомы застоя крови со стороны левого желудочка: постоянное вынужденное положение сидя с опущенными ногами и наклоненным вперед торсом, одышка смешанного характера (затруднены как вдох, так и выдох), слышимые на расстоянии хрипы (свидетельствуют о начале отека легких).
• Симптомы застоя крови со стороны правого желудочка: расширение крупных поверхностных вен (набухание вен шеи), плотные отеки ног, достигающие голени и бедер, скопление жидкости в брюшной полости (дряблый живот, напоминающий по форме грушу или каплю). Кожа над отеками синевато-багровая, напряженная и холодная.

Общие симптомы: внезапное ухудшение самочувствия, усталость, потеря интереса к окружающему, неспособность к физической работе, отсутствие стула, значительное уменьшение количества мочи, постоянный влажный кашель (на последних стадиях возможно появление прожилок крови в бронхиальной слизи). Пациент не говорит, перестает двигаться, не может и не хочет есть. Дыхание затруднено (видимое расширение ноздрей, дыхание через рот, увеличение межреберных промежутков во время попытки вдоха, вдох протяжный и дается пациенту с трудом), при этом частота дыхания редко превышает 8-9 в минуту. Характерна лабильность артериального давления с преобладанием пониженного.

Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.

На ранних стадиях у больного ухудшается переносимость обычных физических нагрузок. Человек быстро устает, физические усилия провоцируют учащение сердцебиения и одышку. Во второй половине дня на стопах проявляется отечность, которая к утру самопроизвольно исчезает.

По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.

Больных беспокоит сухой кашель , со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.

Очень характерный симптом – затруднение дыхания в положении лежа. Больной вынужден спать на высокой подушке, по мере прогрессирования заболевания – полусидя (ортопноэ).

В идеале профилактический осмотр следует проходить ежегодно . Чем раньше будут выявлены проблемы, тем проще и эффективнее они поддаются лечению. На практике пациент приходит к врачу с выраженными симптомами.

Достаточно веским аргументом в пользу обследования является проявление тахикардии и одышки при обычных нагрузках. Первые симптомы многих болезней неспецифичны и очень похожи, поэтому сначала лучше обращаться к терапевту. Для уточнения диагноза врач направит пациента к кардиологу или другим профильным специалистам для исключения патологий со стороны других органов и систем.

Предлагаем вашему вниманию ознакомительное видео о первых симптомах заболевания:

Профилактика и лечение

Подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят рекомендации, направленные на общее оздоровление организма и предотвращение заболеваний, создающих предпосылки к развитию хронической сердечной недостаточности. В комплекс первичных профилактических мер входят :

• Сбалансированное питание;
• Ограничение употребления алкогольных напитков, табака и других веществ, провоцирующих перегрузку миокарда;
• Нормализация режима дня;
• Нормирование физических нагрузок;
• Устранение стрессов;
• Своевременное выявление и лечение инфекционных и других заболеваний.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования диагностированной хронической сердечной недостаточности.

При наличии хронических кардиологических заболеваний пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия под контролем врача . Обязательное условие – профилактические осмотры у кардиолога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для своевременного выявления возможного прогрессирования патологии и коррекции лечения.

Когда развивается сердечная недостаточность, симптомы нарастают постепенно, иногда процесс развития болезни занимает более 10 лет. У многих заболевание выявляется уже тогда, когда из-за неспособности сердца обеспечить полноценное кровоснабжения органов у людей возникают различные осложнения. Но осложнений можно избежать, если своевременно начать лечение болезни. Но как распознать первые симптомы?

Как развивается патология?

Прежде чем ответить на вопрос: «Как распознать сердечную недостаточность?», стоит рассмотреть механизм развития заболевания.

Патогенез сердечной недостаточности можно описать так:

• под влиянием неблагоприятных факторов уменьшается объем сердечного выброса;
• для компенсации недостаточного выброса подключаются компенсаторные реакции организма (происходит утолщение миокарда, учащение сердечных сокращений);
• некоторое время процессы компенсации позволяют обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей за счет работы органа с повышенной нагрузкой;
• но увеличившийся в размере миокард требует большего объема крови для полноценной работы, и коронарные сосуды могут транспортировать только прежний объем крови и перестают справляться с обеспечением мышцы питательными веществами;
• недостаточное кровоснабжение приводит к ишемии отдельных участков сердца и у миокарда из-за недостатка кислорода и питательных веществ снижается сократительная функция;
• по мере снижения сократительной функции снова уменьшается величина сердечного выброса, ухудшается кровоснабжение органов, и нарастают признаки сердечной недостаточности (патология приобретает не излечимый характер, можно только замедлить прогрессирование болезни).

Симптомы сердечной недостаточности могут развиваться:

• Медленно. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) прогрессирует годами и часто возникает как осложнения болезней сердца или сосудов. В большинстве случаев своевременно выявленная на ранней стадии ХСН имеет обратимый характер.
• Быстро. Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, все симптомы нарастают стремительно и компенсаторные механизмы часто не успевают стабилизировать кровоток. Если своевременно не устранить возникшие острые нарушения, то они закончатся летальным исходом.

Разобравшись, что такое сердечная недостаточность, можно рассмотреть, как она проявляется.

Симптомы болезни

Проявления сердечной недостаточности будут завесить от степени компенсаторного механизма и от того, работа какого отдела сердца более нарушена. Выделяют при сердечной недостаточности виды:

• левожелудочковый;
• правожелудочковый;
• смешанный.

Левожелудочковая

Для нее характерен застой в легочном круге кровообращения и уменьшение поступления кислорода в кровь. Хроническая сердечная недостаточность с поражением левого желудочка будет проявляться:

• одышкой;
• постоянным чувством усталости, может возникнуть сонливость и нарушение концентрации внимания;
• нарушение сна;
• бледность и синюшность кожи;
• кашель сначала сухой, но по мере прогрессирования заболевания появляется скудная мокрота.

С развитием заболевания человек начинает задыхаться лежа на спине, такие больные предпочитают спать в полусидячем положении, положив под спину несколько подушек.

Если лечение сердечной недостаточности не было начато своевременно, то у человека развивается кардиальная астма, а в тяжелых случаях может возникнуть отек легких.

Правожелудочковая

Симптомы хронической сердечной недостаточности с нарушением работы правого желудочка будут проявляться с учетом того, в каких тканях или органах возникли застойные явления. Но общей симптоматикой станет:

• ощущение хронической усталости;
• чувство пульсации вен на шее;
• появление отеков сначала на ногах, а потом и на внутренних органах;
• учащенный пульс;
• одышка возникает сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя, но кардиальная астма или отек легких развиваются редко;
• имеются признаки общей интоксикации.

По сравнению с левожелудочковой, правожелудочковая кардиальная недостаточность прогрессирует намного быстрее. Это связано с тем, что при ее развитии страдает большинство важных органов.

Смешанная

Для нее характерно нарушение функций обоих желудочков. Синдром хронической сердечной недостаточности смешанного типа возникает тогда, когда к нарушению функций одного из желудочков присоединяется несостоятельность другого. Почти всегда смешанный вид сопровождается гипертрофией предсердий. Сердце в этом случае значительно увеличивается в размере и не может полноценно выполнять свою функцию по перекачке крови.

Влияние возраста на выраженность симптомов

На симптоматику заболевания также влияет и возраст заболевшего. По возрастным группам выделяют:

• новорожденные;
• дети дошкольного и раннего школьного возраста;
• подростки;
• молодой и средний возраст;
• пожилые люди.

Новорожденные

Сердечная недостаточность у новорожденных возникает из-за нарушения внутриутробного развития сердца или сосудов. У новорожденных всегда диагностируется острая сердечная недостаточность, для которой характерно стремительное нарастание клинической симптоматики.

У новорожденных патология проявляется:

• сильной одышкой;
• учащением пульса;
• кардиомегалией;
• увеличением селезенки и печени;
• вялым сосанием или полным отказом от еды;
• синюшностью кожи.

Таких детей сразу отправляют в отделение реаниматологии.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

В этом возрасте чаще развивается хроническая сердечная недостаточность и первыми ее признаками станут снижение концентрации внимание и вялость.

Такие дети стараются поменьше двигаться, избегают подвижных игр и им сложно сосредоточиться на выполнении конкретной задачи. У школьников сильно падает успеваемость.

Родителям стоит помнить, что возникновение проблем со школьной успеваемостью может быть связано с болезнью сердца. Если своевременно не начать лечение, то симптоматика будет нарастать и могут осложнения сердечной недостаточности, которые негативно скажутся на детском развитии.

Подростки

Из-за гормонального созревания ХСН у подростков диагностировать без обследования сложно. Это связано с тем, что при гормональной перестройке у подростков возникает гиперчувствительность нервной системы, а значит такие симптомы, как утомляемость, сердцебиение или одышка могут иметь временный, переходящий характер.

Но проявление симптомов у подростков, связанных с дыханием или сердцем игнорировать опасно, ведь последствия сердечной недостаточности могут оказаться серьезными, а осложнения вызовут нарушение работы жизненно важных органов.

При подозрении на ХСН необходимо провести полное обследование подростка, чтобы своевременно выявить патологию.

Если у человека нет хронических болезней, дающих похожие симптомы, например, одышка при астме и ХОБЛ или отеки ног при варикозной болезни, то у большинства симптомы имеют выраженный характер и позволяют предположить наличие патологии.

Пожилые люди

У пожилых людей ослаблены защитные силы организма и симптоматика приобретает выраженный характер уже при наступлении тяжелой сердечной недостаточности, а значит и лечить ее становится намного сложнее. Это связано с тем, что постепенное ухудшение самочувствие человек связывает с постепенным старанием организма, а не с развитием болезни.

Как классифицируются проявления патологии?

У кардиологов классификация хронической сердечной недостаточности принята по:

• стадии развития компенсаторного механизма;
• фазы нарушения сократительной функции.

Стадии компенсации

От того, насколько защитные силы организма компенсируют патологические нарушения в работе сердца, выделяют следующие степени сердечной патологии:

1. Компенсированная или степень 1. Диагностировать заболевание в этом периоде довольно сложно, первые признаки могут никак не проявляться или возникать только после значительной физической нагрузки. Если выявить изменения в миокарде на начальной стадии, то возможно в большинстве случаев вылечить сердечную недостаточность, устранив провоцирующий фактор и проведя курс поддерживающей терапии. Но при первой степени заболевание выявляется только случайно, во время планового медосмотра.
2. Декомпенсированная. Сначала появляется умеренная сердечная недостаточность с одышкой при физической нагрузке и чувством повышенной утомляемости. Постепенно симптоматика нарастает, одышка появляется в состоянии покоя, кожа становится бледно-синюшной, появляются отеки различной локализации, учащенный пульс может быть длительное время. Чем опасна не леченая своевременно хроническая сердечная недостаточность? Тем, что при развитии застойных явлений кровообращения возникают необратимые ишемические нарушения в жизненно важных системах организма. Сердечная недостаточность стадии декомпенсации полностью не излечивается, лечебный процесс направлен на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования патологических процессов.
3. Терминальная. Лекарства на этой стадии неэффективны, у пациента произошли дистрофические изменения во всех жизненно важных органах, и нарушился водно-солевой обмен. Такие больные находятся в стационаре и сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности в терминальной стадии направлен на облегчение болевых ощущений пациента и обеспечение полноценного ухода.

Фазы нарушения

В зависимости от того, в какой фазе возникло нарушение сократительной функции, выделяют:

• систолическую (желудочная стенка сокращается слишком быстро или слишком медленно);
• диастолическую (желудочки не могут полноценно расслабляться и объем крове, затекающий в желудочковую камеру, уменьшается);
• смешанную (полностью нарушена сократительная функция).

Но каковы причины хронической сердечной недостаточности? Почему нарушается работа сердца?

Причины развития хронической болезни

Причины, почему возникает сердечная недостаточность, могут быть различны, но хроническая сердечная недостаточность всегда является осложнением другого патологического процесса в организме.

ХСН может стать осложнением:

• кардиомиопатии;
• кардиосклероза;
• хронического легочного сердца;
• гипертонической болезни;
• анемии;
• эндокринных заболеваний (чаще при нарушении функции щитовидной железы);
• токсические инфекции;
• онкологических процессов.

Этиология возникновения заболевания влияет на выбор тактики, как лечить сердечную недостаточность и на обратимость возникшего процесса. В некоторых случаях, например, при инфекциях, достаточно устранение провоцирующего фактора и полноценная работа сердца может быть восстановлена.

Острая форма патологии

Острая сердечная недостаточность проявляется внезапно при нарушении работы сердца и является опасным для жизни состоянием.

Причины острой сердечной недостаточности различны. Это может быть:

• тампонада сердца;
• нарушение работы клапанов;
• инфаркт;
• околосердечные тромбоэмболии;
• мерцательные желудочковые аритмии;
• кровопотери;
• травмы грудной клетки слева.

Диагноз острая сердечная недостаточность устанавливается быстро:

• пульс резко учащается, но пульсовая волна становится слабой, иногда его можно определить только на шейной артерии;
• дыхание становится поверхностным и частым;
• кожа резко бледнеет и приобретает синюшный оттенок;
• сознание спутано или пропадает.

Чем раньше будет начато лечение острой сердечной недостаточности, тем более благоприятен прогноз для пациента. Если есть подозрение на синдром острой сердечной недостаточности, то нужно немедленно вызвать «скорую». В ожидании врачебной бригады, больного нужно уложить, приподняв голову и спину, и позаботиться, чтобы человек мог свободно дышать.

Никакие препараты давать пострадавшему нельзя, но можно намочить холодной водой салфетку и положить заболевшему на голову.

Обращением за врачебной помощью пренебрегать нельзя, для лечения сердечной недостаточности в острой форме необходима помощь кардиолога. Даже если кажется, что больному стало легче, то это не значит, что у пострадавшего восстанавливается полноценная работа миокарда: когда развилось острая сердечная недостаточность, симптомы перед смертью могут стихать. Это связано с тем, что защитные силы организма полностью истощены и откажут в определенный момент.

Диагностические мероприятия

Основные методы диагностики сердечной недостаточности заключаются в:

• первичном осмотре больного (проверяется пульс, осматриваются кожные покровы, через фонендоскоп выслушивается работа сердца);
• снятии ЭКГ.

ЭКГ – самый надежный диагностический способ для уточнения патологических изменений в работе сердца: пульс и основные признаки нарушений работы желудочков можно увидеть на электрокардиограмме. При внешнем осмотре и на ЭКГ лечащий врач

Этиология возникновения заболевания выясняется с помощью дополнительных обследований:

1. Компьютерная томография. Наиболее точный метод: как определить степень нарушения кровообращения и участки тканей с нарушенной трофикой.
2. УЗИ и доплерография. Это аппаратное обследование позволяет выявлять равномерность кровотока и то, насколько полноценно происходит кровоснабжение органов. С помощью доплерографии можно проверить кардиальный кровоток и определить степень ишемии миокарда.
3. Биохимия крови. Нарушение биохимической формулы укажет на то, какие органы уже пострадали от нарушения кровоснабжения.

Диагностика и лечение хронической недостаточности, если она впервые выявлена, проводится только в условиях стационара, где лечащий врач индивидуально подбирает медикаментозные препараты и схема их приема. Когда уже был установлен сердечная недостаточность, лечение можно проводить в домашних условиях, принимая назначенные доктором препараты.

Особенности лечебного процесса

Но препараты, чтобы купировать симптомы и лечение принесло облегчение самочувствия, не самое главное в лечебном процессе. Конечно, чтобы далее не прогрессировали характерные для сердечной недостаточности симптомы, лечение таблетками и уколами необходимо. Но, чтобы снизить риск развития осложнений, образ жизни при сердечной недостаточности должен исключить все провоцирующие факторы:

• своевременное лечение острых и хронических заболеваний;
• избавление от вредных привычек;
• соблюдения режима труда и отдыха;
• исключения из рациона вредных продуктов (копчености, консервы, соленья);
• обеспечение адекватной физической нагрузки (прогулки, дозированные физические упражнения).

Чтобы не обострилась сердечная недостаточность, профилактика изменением образа жизни и режима питания не менее важна, чем препараты, которые необходимо принимать для поддержания полноценной работы миокарда.

Нужно воспринимать кардиальную недостаточность, как серьезное патологическое отклонение работы миокарда и при первом же подозрении на ее развитие сделать ЭКГ. Эта процедура занимает всего несколько минут и позволит выявить заболевание на ранней стадии развития. А своевременно выявленные кардиологические отклонения легко поддаются излечению.

Давление при легочной гипертензии

К патологиям дыхательной системы относится легочная гипертензия, встречающаяся у взрослых и у детей. Опасность заболевания в том, что его начальные проявления напоминают прочие проблемы с легкими и сложно точно диагностировать, какова их первопричина. Поэтому при подозрении на гипертензию нельзя медлить с диагностическими исследованиями и лечением. Чем раньше выявить гипертензию, тем больше шансов у пациента выздороветь.

Виды и формы

Виды легочной гипертензии
Название	Первопричина	Проявления
Хроническая тромбоэмболическая гипертензия	Закупорка ствола или ответвлений легочной артерии сгустком крови - тромбоэмболия	острое начало и быстрое прогрессирование; недостаточность правого желудочка; снижение уровня кислорода в крови, а в следствие - в тканях органов; резкое понижение давления в легочной артерии.
Гипертензия, вызываемая стечением многих факторов	Саркоидоз, опухолевые новообразования, проблемы с состоянием средостения, органы и сосуды окружены чрезмерным количеством фибрина и коллагена	сдавливание сосудов, пронизывающих легкие; изменения в структуре тканей органа.
Высокая легочная гипертензия	Недостаточность правого желудочка	разрыв легочной артерии; бронхиальное кровотечение; субарахноидальное кровоизлияние.
Пассивная легочная гипертензия	Недостаточность левого желудочка, митральный стеноз	одышка, появляющаяся ночью во время сна; Одышка при принятии лежачего положения.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения легочной гипертензии

Хронические формы болезни легких могут спровоцировать гипертензию.

Гипертензия может протекать в острой и хронической форме. Тот или иной вариант зависит от времени проявления симптомов. Если состояние человека стремительно ухудшается в течение нескольких часов, значит, наблюдается острая гипертензия. Для хронической формы легочной гипертензии характерно длительное неспешное развитие, продолжающееся пару недель, год или несколько лет.

В зависимости от первопричины, у людей бывает идиопатическая (первичная) легочная артериальная гипертензия, возникшая у новорожденных от родителей и развившаяся в старшем возрасте, и вторичная, приобретенная в процессе жизнедеятельности. Вторичная легочная гипертензия проявляется, если у пациента имеется:

• сердечная недостаточность;
• воспаление сосудистых стенок (васкулит);
• порок сердца;
• проблемы хронического характера, затрагивающие легкие;
• кардиогенная эмболия и другие проблемы с сосудистой системой;
• нарушение обмена веществ;
• поездка в высокогорные районы.

Если врачу не удается выяснить, что именно стало причиной развития болезни, пациенту диагностируется идиопатическая легочная патология. В случае наследственной гипертензии проявление симптомов может быть вызвано приемом контрацептивов или развиться из-за прогрессирующего аутоиммунного процесса.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

На фоне сужения просвета кровеносных сосудов развивается тромбоз.

Перед тем, как гипертензия полноценно проявится, возникают нарушения в сосудистой системе: постепенно сужаются просветы в мелких и средних сосудах. Из-за этого утолщается внутренняя оболочка сосудов. Когда у больного развиваются серьезные нарушения структуры артерии легкого, мышечный слой в ней начинает разрушаться. Нарушение целостности сосудов приводит к хронической форме тромбоза и сужению сосудов. Весь комплекс проблем с сосудами провоцирует повышение давления крови в них, что и являет собой легочную гипертензию. При возникновении такой проблемы усиливается работа правого желудочка. Из-за перенапряжения его стенки гипертрофируются. Кроме того, желудочек хуже сокращается, что приводит к патологии, называемой «легочное сердце» - правожелудочковая сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Степени течения

От того, насколько тяжело протекает гипертензия, зависит степень болезни:

1. Гипертензия 1 степени протекает практически незаметно для больного. Он не ощущает недостатка в энергии. Обычные физические нагрузки не вызывают дискомфорта, после них не чувствуется усталости. Отсутствуют отдышка и болезненные ощущение в груди.
2. При развитии 2 степени больному сложно справляться с физическими нагрузками. В спокойном состоянии пациента ничто не тревожит, но при обычных ежедневных нагрузках появляются затрудненное дыхание, головокружение и ярко выраженная усталость.
3. Когда заболевание достигает 3 степени, симптомы, характерные для 2 стадии, появляются при незначительных нагрузках на организм.
4. При последней 4 степени присутствует постоянная усталость пациента, одышка и боли в грудной клетке даже при отсутствии физических нагрузок.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гипертензии

У больных легочной гипертензией голос стает более хриплым.

Компенсированная гипертензия часто протекает без характерных симптомов, поэтому ее обнаруживают слишком поздно в запущенном состоянии. Первые проявления станут заметны при повышении давления легочной артерии (гипертонии), когда норма превышена больше чем в 2 раза. Самые частые признаки легочной гипертензии:

• одышка, появляющаяся в спокойном состоянии;
• снижение массы тела;
• значительная усталость при небольшой физической активности;
• повышается пульс;
• хрипы в голосе;
• кашель.

Кроме того, больной ощущает головокружение и может упасть в обморок из-за сбоев в ритме сердца и острого кислородного голодания мозга. В тяжелых случаях пациент харкает кровью, присутствует сильная боль за грудиной, отекают нижнее конечности и болит печень. Из-за того, что большинство симптомов легочной гипертензии считаются неспецифическими, определение диагноза невозможно, основываясь только на ощущениях больного. Поэтому требуется пройти тщательную диагностику.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна патология?

При тяжелом течении гипертензии возникают осложнения. Поскольку больше всего страдает правый желудочек сердца, кроме его недостаточности, развивается мерцательная аритмия. При легочной гипертензии наблюдается закупорка сосудов легких тромбами. Также возможны гипертонические кризы, проявляемые как приступы отека легких. Больной испытывает сильную нехватку кислорода (обычно возникает ночью), его душит кашель, при котором выделяется мокрота, иногда с кровью. Пациент синеет, у него набухают и отчетливо пульсируют шейные вены. Кроме того, больной, у которого синдром легочной гипертензии, может умереть от острого или хронического течения недостаточности легких и сердца или закупорки артерии легкого тромбом.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика заболевания

Частая одышка - это сигнал организма о наличии гипертензии.

Пациенты, которые обнаруживают у себя необъяснимую одышку, обращаются к доктору с жалобами на нее. Врач проводит общий осмотр пациента. В процессе обнаруживается посинение кожных покровов из-за повышения содержания в крови восстановленного гемоглобина. Если деформируются фаланги пальцев, принимая вид «барабанных палочек», а ногти на руках выглядят как «часовые стеклышки», это означает, что болезнь у пациента давно.

Более детальная диагностика легочной гипертензии подразумевает проведение кардиологических и пульмонологических процедур:

1. Электрокардиография (ЭКГ) - на ЭКГ выявляются гипертрофические изменения в правом желудочке сердца.
2. Эхокардиография - помогает исследовать состояние сосудов, сердечной полости, определить насколько быстро перетекает кровь в системе легочной артерии.
3. Компьютерная томография (КТ) - показывает органы грудины слой за слоем, благодаря чему легко выявить наличие увеличенных артерий легких, патологий сердца.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца - на УЗИ заметны поражения тканей - косвенные признаки гипертензии.
5. Катетеризация артерии легкого и правых отделов сердца - самый эффективный диагностический метод. Выявляет высокое давление в сосудах данных органов.
6. Общий анализ крови, а также отдельный на биохимию.

Сердечная недостаточность (СН), которую также часто называют застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), возникает, когда сердце теряет способность перекачивать достаточно крови, чтобы поддерживать её приток, необходимый для удовлетворения потребностей организма. Признаки и симптомы СН обычно включают в себя одышку, чрезмерную усталость и отеки ног. Дыхание, как правило, затрудняется при выполнении физических упражнений, в положении лежа, а также в ночное время, что может разбудить человека. Ограниченная способность выполнять физические упражнения также является распространенной характеристикой СН. При сердечной недостаточности, как правило, не наблюдается боли в груди, в том числе стенокардии.

Общие причины сердечной недостаточности включают ишемическую болезнь сердца, в том числе, инфаркт миокарда (сердечный приступ), высокое кровяное давление, фибрилляцию предсердий, клапанные пороки сердца, чрезмерное использование алкоголя, инфекции и кардиомиопатию. Перечисленные выше причины приводят к сердечной недостаточности путем изменения структуры или функционирования сердца. Существует два основных типа сердечной недостаточности: сердечная недостаточность вследствие дисфункции левого желудочка и сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса в зависимости от того, повреждена ли способность левого желудочка сжиматься, или способность сердца расслабляться. Тяжесть заболевания обычно классифицируются по степени сложности выполнения физических упражнений. Сердечная недостаточность – это не то же самое, что инфаркт миокарда (при котором умирает часть сердечной мышцы) или остановка сердца (при которой останавливается кровоток в целом). Другие заболевания, симптомы которых могут быть похожи на сердечную недостаточность, включают ожирение, почечную недостаточность, проблемы с печенью, анемию и заболевания щитовидной железы. Заболевание диагностируется на основе истории симптомов и физического обследования с подтверждением с помощью эхокардиографии. Может быть полезно провести анализы крови, электрокардиографию и рентгенографию грудной клетки, чтобы определить основную причину заболевания. Методы лечения зависят от тяжести и причины заболевания. У людей с хронической стабильной легкой сердечной недостаточностью, лечение обычно состоит в изменении образа жизни (отказ от курения, выполнении физических упражнений и изменения в рационе питания), а также в приеме лекарств. У людей, сердечная недостаточность которых связана с дисфункцией левого желудочка, применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, наряду бета-блокаторами. У людей с тяжелой формой заболевания, могут быть использованы антагонисты альдостерона или гидралазин с нитратом. Диуретики полезны для предотвращения задержки жидкости. Иногда, в зависимости от причины СН, может быть рекомендовано использование имплантированных устройств, таких как кардиостимуляторы или имплантируемый сердечный дефибриллятор. В некоторых умеренных или тяжелых случаях может оказаться полезной сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) или модуляция сердечной сократимости. Вспомогательная желудочковая система, или, в некоторых случаях, пересадка сердца, может быть рекомендована у людей с тяжелой формой заболевания. Сердечная недостаточность является распространенным, дорогостоящим и потенциально смертельным заболеванием. В развитых странах, около 2% взрослого населения имеют сердечную недостаточность, а среди людей старше 65 лет, это число увеличивается до 6-10%. В течение года после постановки диагноза, риск смерти составляет около 35%, после чего он снижается до уровня ниже 10% каждый год. Риски схожи с рядом видов рака. В Соединенном Королевстве, болезнь является причиной 5% случаев госпитализации в отделение скорой помощи. Сердечная недостаточность была известно еще с древних времен, в папирусе Эберса имеется упоминание о ней, датируемое около 1550 г. до н. э.

Терминология

Сердечная недостаточность – это физиологическое состояние, характеризующееся недостаточным для удовлетворения потребностей организма и легких сердечным выбросом. Термин «застойная сердечная недостаточность» часто используется как один из распространенных симптомов конгестии, то есть, скапливания слишком большого количества жидкости в тканях и венах. В частности, конгестия принимает форму удержания воды и опухания (отека), как в случае периферического отека (вызывающего опухание конечностей и ступней ног) и отека легких (вызывающего затруднение дыхания), а также асцита (опухание желудка). Сердечная недостаточность делится на два типа: сердечная недостаточность из-за снижения фракции выброса (также известная как сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции левого желудочка или систолической сердечной недостаточности) и сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, также известная как диастолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса наблюдается тогда, когда фракция выброса составляет менее 40%. При диастолической сердечной недостаточности, сердечная мышца хорошо сокращается, но желудочек не полон крови в фазе релаксации. Фракция выброса представляет собой часть крови, перекачиваемой из сердца во время одного сокращения. Она измеряется в процентном отношении, при этом нормальный диапазон составляет от 50 до 75%. Термин «острая» используется для обозначения СН с быстрым началом, в то время как «хроническая» СН – это СН с большой продолжительностью. Хроническая сердечная недостаточность – это долгосрочное состояние, как правило, остающееся стабильным при лечении симптомов. Декомпенсированная сердечная недостаточность – это состояние ухудшения симптомов хронической сердечной недостаточности, которое может привести к острой дыхательной недостаточности. СН с высоким сердечным выбросом может произойти в случае повышенного сердечного выброса. Перегрузка кровеносной системы может привести к увеличению диастолического давления левого желудочка, которое может развиться в отек легких.

Признаки и симптомы

Симптомы сердечной недостаточности традиционно и несколько условно делят на «левую» и «правую» стороны, признавая таким образом, что левый и правый желудочки сердца являются различными частями циркуляции. Тем не менее, сердечная недостаточность не всегда происходит исключительно в обратном направлении (в части обращения, которая стекает в желудочек). Существует и несколько других исключений простому разделению симптомов сердечной недостаточности на «лево» и «право». Кроме того, наиболее частой причиной правосторонней сердечной недостаточности является левосторонняя сердечная недостаточность. Поэтому пациенты обычно демонстрируют признаки и симптомы обоих типов СН.

Левосторонняя недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за получение обогащенной кислородом крови из легких и закачивание этой крови в системный кровоток (остальной организм за исключением малого круга кровообращения). Недостаточность левой стороны сердца вызывает скапливание крови в легких, что вызывает респираторные симптомы, а также усталость из-за недостаточного снабжения организма богатой кислородом кровью. Общими признаками, связанными с дыханием, являются увеличение частоты дыхательных движений и увеличение работы, затрачиваемой на дыхание (неспецифические признаки дыхательной недостаточности). Хрипы, которые вначале различаются в основаниях легких, а при тяжелой форме – на всем протяжении легких, предполагают развитие отека легких (наличие жидкости в альвеолах). Цианоз, состояние, характеризующееся серьезным недостатком кислорода в крови, является поздним признаком крайне тяжелого отека легких. Дополнительные признаки, указывающие на недостаточность левого желудочка, включают в себя латеральное смещение верхушечного толчка (которое происходит, если увеличивается сердце) и ритм галопа (дополнительные звуки сердца), который может служить в качестве маркера повышенного кровотока или повышенного внутреннего давления сердца. Сердечный шум может указывать на наличие клапанной болезни сердца, которая является либо причиной (например, аортальный стеноз) или результатом (например, недостаточность митрального клапана) сердечной недостаточности. Обратная недостаточность левого желудочка вызывает скопление кровеносных сосудов легких, и поэтому симптомы носят преимущественно респираторный характер. Обратная недостаточность можно подразделить на недостаточность левого предсердия, левого желудочка или обоих участков внутри левого контура. Пациент будет испытывать одышку (затрудненное дыхание) при физической нагрузке, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя. Наблюдается усиление одышки в положении лежа, что называется ортопноэ. Часто для того, чтобы удобно лечь, пациенту требуется несколько подушек. При ортопноэ, пациент может приноровиться спать сидя. Другим симптомом сердечной недостаточности является пароксизмальная ночная одышка: внезапный приступ тяжелой одышки ночью, как правило, через несколько часов после того, как человек лег спать. Легкая утомляемость и непереносимость физической нагрузки также являются распространенными симптомами, связанными с дыхательной недостаточностью. Может наблюдаться «сердечная астма» или одышка. Нарушение функции левого желудочка может привести к симптомам плохой системной циркуляции, таким как головокружение, спутанность сознания и холодные конечности в состоянии покоя.

Правосторонняя недостаточность

Правосторонняя сердечная недостаточность часто вызывается легочной болезнью сердца (легочное сердце), которая, как правило, вызывается нарушением малого круга кровообращения, таким как гипертония или легочный стеноз. Физическое обследование может выявить вдавленные периферические отеки, асцит и увеличение печени. Давление в яремной вене часто оценивается как маркер состояния жидкости, который может быть усилен путем выявления печёночно-яремного рефлюкса. При увеличения давления правого желудочка, может наблюдаться парастернальное вспучивание, означающее компенсаторное увеличение силы сокращения. Обратная недостаточность правого желудочка приводит к скоплению системных капилляров. Это создает избыточное накопление жидкости в организме, что вызывает отеки под кожей (называемые периферическими отеками или анасарка) и, как правило, в первую очередь влияет на зависимые части тела (вызывая отек стопы и голеностопного сустава в положении стоя, и отек крестца у людей, которые проводят много времени лежа). Никтурия (частое ночное мочеиспускание) может происходить тогда, когда жидкость из ног возвращается в кровоток в положении лежа в ночное время суток. В прогрессивно тяжелых случаях может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости, вызывающее отек) и увеличение печени. Значительное скопление жидкости в печени может привести к нарушению функции печени (застойная гепатопатия) и желтухе и даже к коагулопатии (проблемы, связанные со снижением свертываемости крови).

Бивентрикулярная недостаточность

Притупленность легочных полей к пальцевой перкуссии и снижение звуков дыхания у основания легких может свидетельствовать о развитии плеврита (скопление жидкости между легкими и грудной стенкой). Хотя это может произойти в случае изолированной левосторонней или правосторонней сердечной недостаточности, чаще всего это встречается при бивентрикулярной недостаточности, поскольку плевральные вены впадают и в системную, и в легочную венозные системы. При односторонней недостаточности, выпоты часто являются правосторонними. В том случае, если человек с недостаточностью одного желудочка живет достаточно долго, недостаточность будет иметь тенденцию прогрессировать, постепенно выводя из строя оба желудочка. Например, недостаточность левого желудочка вызывает отек легких и легочную гипертензию, которые увеличивают нагрузку на правый желудочек. Правожелудочковая недостаточность не наносит ущерба противоположной стороне, но и не является безвредной.

Причины

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность может также возникать в ситуациях «высокого сердечного выброса» (сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом), когда количество перекачиваемой крови превышает норму и сердце оказывается не в состоянии нормально функционировать. Это может произойти в ситуация перегрузки (вливаниях сыворотки или крови), при заболеваниях почек, хронической тяжелой анемии, авитаминозе (дефицит витамина В1 / тиамина), гипертиреозе, болезни Педжета, артериовенозные анастомозах или артериовенозных мальформациях. Вирусные инфекции сердца могут привести к воспалению мышечного слоя сердца и в дальнейшем влиять на развитие сердечной недостаточности. Повреждение сердца может предрасполагать человека к развитию сердечной недостаточности позже в жизни и имеет много причин, включая системные вирусные инфекции (например, ВИЧ), прием химиотерапевтических препаратов, таких как даунорубицин и трастузумаб, а также злоупотребление веществами, такими как алкоголь и метамфетамин. Кроме того, инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз и заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, имеют аналогичные последствия. Синдром обструктивного апноэ сна (состояние, при котором затрудненное дыхание во сне связано с ожирением, гипертонией и / или диабетом) считается независимой причиной сердечной недостаточности.

Острая декомпенсация

Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсироваться. Чаще всего это является результатом интеркуррентной болезни (такой как пневмония), инфаркта миокарда (сердечный приступ), ненормального сердечного ритма, неконтролируемой артериальной гипертензии, или неспособности пациента поддерживать ограничение жидкости, диеты, или приемом лекарств. Другие хорошо известные факторы, которые могут ухудшить ХСН, включают в себя анемию и гипертиреоз, которые налагают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, чрезмерное потребление жидкости или соли, а также прием лекарств, вызывающих задержку жидкости, таких как НПВС и тиазолидиндионы. НПВП в целом увеличивают риск в два раза.

Патофизиология

Сердечная недостаточность вызывается любыми факторами, снижающими эффективность работы сердечной мышцы, в результате повреждения или перегрузки. Таким образом, СН может быть вызвана большим количеством условий, включая инфаркт миокарда (при котором сердечная мышца лишается кислорода и умирает), гипертонию (увеличивающую силу сокращения, необходимого для перекачки крови) и амилоидоз (при котором неправильно свернутые белки оседают в сердечной мышце, заставляя её напрягаться). Со временем, эти увеличения рабочей нагрузки вызовут изменения в самом сердце. Сердце человека с сердечной недостаточностью может иметь пониженную силу сокращения из-за перегрузки желудочка. В здоровом сердце, повышенное наполнение желудочков приводит к увеличению силы сжатия (по закону Франка-Старлинга) и, следовательно, увеличению сердечного выброса. При сердечной недостаточности, этот механизм дает сбой, так как желудочек загружается кровью до такой точки, когда сердечная мышца становится менее эффективной. Это связано с пониженной способностью образовывать поперечные связи между актином и миозином в перегруженной сердечной мышце. Уменьшенный ударный объем крови может наблюдаться в результате выхода из строя систолы, диастолы или обоих. Увеличение конечного систолического объема обычно вызывается снижением сократительной способности. Снижение конечного диастолического объема происходит в результате нарушения наполнения желудочков; это происходит, когда снижается податливость желудочка (т.е., когда стенки становятся тугими). По мере того как сердце начинает работать активнее, чтобы удовлетворить нормальные метаболические потребности, сердечный выброс, который обычно увеличивается в периоды повышенного потребления кислорода (например, при занятиях спортом), снижается. Это способствует непереносимости физической нагрузки, которая обычно наблюдается при сердечной недостаточности. Это приводит к потере сердечного резерва, или способности сердца работать тяжелее во время напряженной физической активности. Так как сердце должно работать больше, чтобы удовлетворить нормальные метаболические потребности, оно оказывается не способным удовлетворять метаболические потребности организма во время выполнения физических упражнений. Общим признаком пациентов с сердечной недостаточностью является увеличение частоты сердечных сокращений, стимулируемое повышенной активностью симпатической нервной системы, с тем, чтобы поддерживать адекватный сердечный выброс. Первоначально, это помогает компенсировать сердечную недостаточность путем поддержания артериального давления и перфузии, но накладывает дополнительную нагрузку на миокард, увеличивает коронарные требования к перфузии, что может привести к ухудшению ишемической болезни сердца. Симпатическая активность также может привести к потенциально фатальной аритмии сердца. Может произойти увеличение физического размера мышечного слоя сердца. Это связано с увеличением размера терминально дифференцированных сердечных мышечных волокон в попытке улучшить сократительную способность. Это может способствовать увеличению жесткости и снижению способности расслабиться во время диастолы. Может также наблюдаться расширение желудочков, влияющее на расширение и сферическую форму сердечной недостаточности. Увеличение объема желудочков также вызывает снижение ударного объема из-за механического и неэффективного сокращения сердца. Общим эффектом является снижение сердечного выброса и увеличение нагрузки на сердце. Это увеличивает риск остановки сердца (в частности, из-за неправильных желудочковых сердечных ритмов) и уменьшает приток крови к остальным частям тела. При хроническом заболевании, снижение сердечного выброса вызывает ряд изменений в остальных частях тела, некоторые из которых являются физиологическими компенсациями, а некоторые – частью процесса заболевания:

Падение артериального давления. Это вызывает снижение стимуляции барорецепторов в каротидном синусе и дуге аорты, которые связываются с ядром одиночного пути. Этот центр в головном мозге повышает симпатическую активность, высвобождая катехоламины в кровоток. Связывание с альфа-1 рецепторами приводит к системной артериальной вазоконстрикции. Это помогает восстановить артериальное давление, но также увеличивает общее периферическое сопротивление, увеличивая нагрузку на сердце. Связывание с бета-1-рецепторами в миокарде увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает сокращения в попытке увеличить сердечный выброс. Это, однако, также увеличивает объем работы сердца.

Повышенная симпатическая стимуляция также приводит к тому, что задняя доля гипофиза начинает секретировать вазопрессин (также известный как антидиуретический гормон, или АДГ), что приводит к задержке жидкости в почках. Это увеличивает объем крови и кровяное давление.

Сердечная недостаточность также ограничивает способности почек утилизировать натрий и воду, что еще больше увеличивает отек. Уменьшение притока крови к почкам стимулирует высвобождение ренина – фермента, который катализирует производство мощного вазопрессора ангиотензина. Ангиотензин и его метаболиты вызывают дальнейшее сужение кровеносных сосудов, а также стимулируют увеличение секреции стероидного гормона альдостерона из надпочечников. Это способствует задержке соли и жидкости в почках.

Хронически высокие уровни циркулирующих нейроэндокринных гормонов, таких как катехоламины, ренин, ангиотензин и альдостерон, влияют непосредственно на миокард, вызывая структурное ремоделирование сердца в течение длительного времени. Многие из этих эффектов ремоделирования могут быть опосредованы трансформирующим фактором роста бета (ТФР-бета), который является общей низлежащей мишенью каскада сигнальной трансдукции, инициируемом катехоламинами и ангиотензином II, а также эпидермальным фактором роста (ЭФР), который является мишенью сигнального пути, активируемого альдостероном.

Снижение перфузии скелетных мышц вызывает атрофию мышечных волокон. Это может привести к слабости, повышенной утомляемости и снижению пиковой силы. Все это способствует непереносимости физической нагрузки.

Повышенное периферическое сопротивление и больший объем крови увеличивают нагрузку на сердце и ускоряют процесс повреждения миокарда. Сужение сосудов и удержание жидкости вызывают повышение гидростатического давления в капиллярах. Это сдвигает баланс сил в пользу формирования интерстициальной жидкости, поскольку увеличение сил давления стимулирует попадание дополнительной жидкости из крови в ткани. Это приводит к отеку (скоплению жидкости) в тканях. В случае правосторонней сердечной недостаточности, отек обычно начинается в лодыжках, где венозное давление высокое из-за воздействия гравитации (хотя, если больной прикован к постели, накопление жидкости может начинаться в области крестца.) Это может также произойти в брюшной полости, где накопление жидкости носит название асцит. При левосторонней СН, отек может произойти в легких – это называется кардиогенный отек легких. Такой отек уменьшает резервные мощности для дыхания, вызывает повышение жесткости легких и снижает эффективность газообмена путем увеличения расстояния между воздухом и кровью. Последствиями этого являются одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка.

Симптомы сердечной недостаточности во многом определяются тем, какая сторона сердца терпит недостаточность. На левой стороне происходит перекачка крови в системный кровоток, в то время как правая сторона закачивает кровь в легочный кровоток. В то время как левосторонняя сердечная недостаточность приводит к снижению сердечного выброса в системный кровоток, начальные симптомы часто проявляются из-за воздействия на малый круг кровообращения. При систолической дисфункции, снижается фракция выброса, приводя к аномальному повышению объема крови в левом желудочке. При диастолической дисфункции, повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке. Это увеличение объема или давления скапливается в левом предсердии, а затем в легочных венах. Увеличение объема или давления в легочных венах ухудшает нормальный дренаж альвеол и способствует потоку жидкости из капилляров в легочную паренхиму, вызывая отек легких. Это ухудшает газообмен. Таким образом, левосторонняя сердечная недостаточность часто проявляется респираторными симптомами: одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка. При тяжелой кардиомиопатии, более очевидными становятся эффекты снижения сердечного выброса и недостаточной перфузии. Выраженными симптомами будут являться холодные и липкие конечности, цианоз, перемежающаяся хромота, общая слабость, головокружение и обмороки. Низкий уровень кислорода в крови, вызванный отеком легких, вызывает вазоконстрикцию в малом круге кровообращения, что приводит к легочной гипертензии. Поскольку правый желудочек дает значительно более низкое давление, чем левый желудочек (примерно 20 мм рт.ст. против около 120 мм рт.ст., соответственно, у здорового человека), но, тем не менее, создает сердечный выброс в точности равный выбросу левого желудочка, это означает, что небольшое увеличение легочного сосудистого сопротивления вызывает значительное увеличение объема работы, которую должен выполнить правый желудочек. Тем не менее, основным механизмом, с помощью которого левосторонняя сердечная недостаточность приводит к правосторонней сердечной недостаточности, на самом деле, не очень хорошо понимается. В некоторых теориях участвуют механизмы, которые опосредуются нейрогормональной активацией. Механические эффекты могут также вносить свой вклад. Когда левый желудочек надувается, внутрижелудочковая перегородка перемещается в правый желудочек, уменьшая способность правого желудочка.

Систолическая дисфункция

Сердечная недостаточность, вызванная систолической дисфункцией, более легко распознается. Её можно упрощенно описать как недостаточность насосной функции сердца. Она характеризуется снижением фракции выброса (менее 45%). Сила сокращения желудочков ослабляется и становится неадекватной для создания адекватного ударного объема, что приводит к недостаточному сердечному выбросу. В общем, это вызывается дисфункцией или разрушением кардиомиоцитов или их молекулярных компонентов. При врожденных заболеваниях, таких как мышечная дистрофия Дюшенна, повреждается молекулярная структура отдельных миоцитов. Миоциты и их компоненты могут быть повреждены в результате воспаления (например, при миокардите) или путем инфильтрации (например, при амилоидозе). Токсины и фармакологические средства (такие как этанол, кокаин, доксорубицин и амфетамины) вызывают внутриклеточные повреждения и окислительный стресс. Наиболее распространенным механизмом повреждения является ишемия, провоцирующая инфаркт и образование рубцов. После инфаркта миокарда, мертвые миоциты замещаются рубцовой тканью, что ухудшает функцию миокарда. На эхокардиографии, это проявляется аномальным движением стенки (гипокинезия) или отсутствием движения стенки (акинез). Поскольку желудочек недостаточно опорожняется, увеличивается желудочковое конечное диастолическое давление и объем. Это передается в предсердие. На левой стороне сердца, повышенное давление передается на легочную сосудистую систему, и полученное в результате гидростатическое давление способствует экстравазации жидкости в паренхиме легкого, вызывая отек легких. На правой стороне сердца, повышенное давление передается на системное венозное кровообращение и системное капиллярное русло, способствуя транссудации жидкости в тканях органов-мишеней и конечностях, что приводит к зависимым периферическим отекам.

Диастолическая дисфункция

Сердечная недостаточность, вызванная диастолической дисфункцией, как правило, описывается как обратная неспособность желудочка адекватно расслабиться и, как правило, характеризуется более жесткими стенками желудочков. «Жесткость» и сократимость стенки желудочка в диастоле была впервые описана Пьером-Симоном Лапласом. Это приводит к неадекватному наполнению желудочка, и, следовательно, к неадекватному ударному объему (УО). УО – это математический термин, который поддается манипулированию многими переменными. Невозможность желудочковой релаксации также приводит к повышению конечного диастолического давления, и конечный результат идентичен систолической дисфункции (отек легких в случае левосторонней сердечной недостаточности, периферический отек при правосторонней сердечной недостаточности). Диастолическая дисфункция может быть вызвана процессами, подобными механизмами, которые вызывают систолическую дисфункции, в частности, способствуя ремоделированию сердца. Диастолическая дисфункция может не проявляться, помимо физиологических крайностей, если систолическая функция сохраняется. Пациент может совершенно не проявлять симптомов в состоянии покоя. Тем не менее, пациент может быть чрезвычайно чувствителен к увеличению частоты сердечных сокращений, а также к внезапным приступам тахикардии (которые могут быть вызваны просто физиологическими реакциями на нагрузки, лихорадку или обезвоживание, или патологические тахиаритмии, такие как фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом), что может привести к внезапному отеку легких. Адекватное регулирование скорости (как правило, при приеме фармакологического средства, замедляющего АВ проводимость, такого как блокатор кальциевых каналов или бета-блокатор), является ключом к предотвращению декомпенсации. Диастолическая функция левого желудочка может быть определена с помощью эхокардиографии путем измерения различных параметров, таких как отношение E/А (коэффициент наполнения левого желудочка от раннего к мерцательному), время торможения Е (ранее наполнение левого желудочка) и время изоволюмической релаксации.

Диагностика

Не существует «золотого стандарта» для диагностики сердечной недостаточности. Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании рекомендует проводить измерения уровней мозгового натрийуретического пептида с последующим УЗИ сердца, если анализ был положительным.

Визуализация

Эхокардиография обычно используется для поддержки клинического диагноза сердечной недостаточности. В этой процедуре используется ультразвук для определения ударного объема сердца (УО, количество крови в сердце, которое выходит из желудочков с каждым ударом), конечного диастолического объема (КДО, общее количество крови в конце диастолы), и значение УО, пропорциональное КДО, значение, известное как фракция выброса (ФВ). В педиатрии, укорочение фракция является предпочтительной мерой систолической функции. Как правило, ФВ должна быть в пределах от 50% до 70%; при систолической сердечной недостаточности она падает ниже 40%. Эхокардиография может также определить клапанную болезнь сердца и оценить состояние перикарда (соединительной ткани вокруг сердца). Эхокардиография может также помочь установить, какое лечение поможет пациенту, лекарства, введение имплантируемого кардиовертердефибриллятора или сердечная ресинхронизирующая терапия. Эхокардиография также может помочь определить, является ли острая ишемия миокарда провоцирующий причиной, и может проявляться в виде региональных аномалий движения стенки на эхо. Рентгеновское сканирование груди часто используется в диагностике ХСН. В случае, если СН компенсирована, рентген может показать кардиомегалию (видимое расширение сердца), количественно измеряемое как кардиоторакальный индекс (пропорция размера сердца к объему груди). При левожелудочковой недостаточности, может наблюдаться перераспределение сосудов («утечка верхней доли крови » или «цефализация»), линии Керли, перибронхиальная инфильтрация вокруг бронхов и интерстициальный отек. Ультразвуковое исследование легких может также показать линии Керли.

Электрофизиология

Электрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для выявления аритмии, ишемической болезни сердца, гипертрофия правого и левого желудочка, и наличия задержки проводимости или аномалий (например, блокада левой ножки пучка Гиса). Хотя эти выводы не являются специфическими для диагностики сердечной недостаточности, нормальная ЭКГ практически исключает систолическую дисфункцию левого желудочка.

Анализы крови

Анализы крови, выполняемые в плановом порядке, включают анализ электролитов (натрий, калий), измерение функции почек, тесты функции печени, тесты функции щитовидной железы, полный анализ крови, и часто – измерение C-реактивного белка, если есть подозрение на инфекцию. Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа (BNP) свидетельствует о сердечной недостаточности. Кроме того, BNP может быть использован для дифференциации причины одышки (из-за сердечной недостаточности или из-за других причин). При подозрении на инфаркт миокарда, могут быть использованы различные сердечные маркеры. По данным мета-анализа, в котором сравнивались BNP и N-терминальный натрийуретический пептид головного мозга (NTproBNP) в диагностике сердечной недостаточности, BNP является лучшим показателем сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка. В группах пациентов с симптомами, диагностическое отношение шансов, составляющее 27 для BNP, сравнивается с чувствительностью 85% и специфичностью 84% при выявлении сердечной недостаточности.

Ангиография

Сердечная недостаточность может быть результатом заболевания коронарной артерии, и его прогноз отчасти зависит от способности коронарных артерий обеспечивать кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы). В результате, для определения возможности реваскуляризации может быть использована коронарография через чрескожное коронарное вмешательство или шунтирование.

Мониторинг

Для оценки прогресса пациентов, проходящих лечение по поводу сердечной недостаточности, часто используются различные показатели. К ним относится баланс жидкости (расчет потребления и выделения жидкости), мониторинг массы тела (который в краткосрочной перспективе отражает перераспределение жидкости).

Классификация

Существует множество различных способов классификации сердечной недостаточности, в том числе: По стороне сердца (левосторонняя сердечная недостаточность / правосторонняя сердечная недостаточность). Правосторонняя сердечная недостаточность нарушает легочный кровоток в легкие. Левосторонняя сердечная недостаточность ставит под угрозу аортальный поток к телу и мозгу. Левосторонняя сердечная недостаточность часто приводит в долгосрочной перспективе к недостаточности правых отделов сердца. Связана ли аномалия с недостаточным сокращением (систолической дисфункцией), или же с недостаточным расслаблением сердца (диастолическая дисфункция), или же с обоими случаями. Является ли проблема в первую очередь увеличением венозного обратного давления (конечно-диастолическое давление), или же непредоставлением адекватной артериальной перфузии (постнагрузка). Связана ли аномалия с низким сердечным выбросом и высоким уровнем системного сосудистого сопротивления или с высоким сердечным выбросом с низким сосудистым сопротивлением (сердечная недостаточность с низким выходом по сравнению с сердечной недостаточностью с высоким выходом).

Степень функциональных нарушений (как это отражено в функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации )

Степень сосуществующих заболеваний: сердечная недостаточность / системная гипертензия, сердечная недостаточность / легочная гипертензия, сердечная недостаточность / сахарный диабет, сердечная недостаточность / почечная недостаточность и т.д.

Функциональная классификация в целом зависит от функциональной классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Классы (I-IV):

В руководящих принципах Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации 2001 года, рабочая группа представила четыре стадии сердечной недостаточности:

Стадия A: Пациенты с высоким риском развития СН в будущем, но без функциональной или структурной болезни сердца.

Стадия B: структурное расстройство сердца, без симптомов на любой стадии.

Стадия C: предыдущие или текущие симптомы сердечной недостаточности в контексте основной структурной проблемы с сердцем, однако, симптомы можно побороть путем медицинского лечения.

Стадия D: запущенное заболевание требует помещения больного в стационар, пересадки сердца или паллиативной помощи.

Алгоритмы

Существуют различные алгоритмы для диагностики сердечной недостаточности. Например, алгоритм, используемый во Фрамингемском исследовании сердца, использует в основном критерии физического обследования. В отличие от этого, более обширный алгоритм Европейского общества кардиологов взвешивает разницу между поддерживающими и противоположными параметрами из истории болезни, физического обследования, дополнительных медицинских тестов, а также ответа на терапию.

Фрамингемские критерии

По критериям Фрамингемского исследования сердца, диагноз застойной сердечной недостаточности (сердечная недостаточность с ослабленной возможностью накачки) требует одновременного наличия, по меньшей мере, двух из следующих основных критериев или одного из основных критериев в сочетании с двумя из следующих неосновных критериев. Основные критерии включают в себя увеличенный объем сердца на рентгене грудной клетки, S3 галоп (третий звук сердца), острый отек легких, эпизоды пробуждения ото сна, хватая ртом воздух, хрипы при аускультации легких, центральное венозное давление более 16 см H2О в правом предсердии, вздутие яремной вены, положительный печёночно-яремный рефлюкс, и потеря веса более 4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение (иногда классифицируется как незначительный критерий) . Неосновные критерии включают аномально быструю частоту сердечных сокращений (более 120 ударов в минуту), ночной кашель, затруднение дыхания с физической активностью, плеврит, уменьшение жизненной емкости легких на одну треть от записанного максимума, увеличение печени, а также двусторонние опухоли лодыжки. Неосновные критерии являются приемлемыми, только если они не могут быть отнесены к другим медицинским состояниям, таким как легочная гипертензия, хроническое заболевание легких, цирроз печени, асцит или нефротический синдром. Критерии Фрамингемского исследования сердца на 100% чувствительны и на 78% специфичны для выявления лиц с определенной застойной сердечной недостаточностью.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько терминов, которые тесно связаны с сердечной недостаточностью, а также могут быть причиной сердечной недостаточности, однако их не следует путать с СН. Остановка сердца и асистолия относятся к ситуациям, в которых сердечный выброс отсутствует вообще. Без срочного лечения, эти состояния приводят к внезапной смерти. Инфаркт миокарда («сердечный приступ») – это повреждение сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения, как правило, в результате блокировки коронарной артерии. Кардиомиопатия относится конкретно к проблемам внутри сердечной мышцы, и эти проблемы могут привести к сердечной недостаточности. Ишемическая кардиомиопатия предполагает, что причиной повреждения мышц является болезнь коронарной артерии. Дилатационная кардиомиопатия подразумевает, что повреждение мышц привело к расширению сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия предполагает расширение и утолщение сердечной мышцы.

Профилактика

Риск развития сердечной недостаточности у человека находится в обратной зависимости от уровня физической активности. Те, кто достиг, по меньшей мере, 500 метаболических эквивалентов-минут / неделю (рекомендуемый минимум согласно руководящим принципам США), имели более низкий риск сердечной недостаточности, чем лица, не сообщавшие о том, что осуществляли физические упражнения в свободное время; снижение риска сердечной недостаточности было еще больше у тех, кто занимается более высоким уровнем физической активности, чем рекомендованный минимум.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение направлено на улучшение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Также необходимо обратить внимание на реверсивные причины сердечной недостаточности (например, инфекции, употребления алкоголя, анемия, тиреотоксикоз, аритмия, гипертония). Необходимые меры лечения включают изменение образа жизни и фармакологическое лечение, а иногда – применение различных устройств и в редких случаях – трансплантация сердца.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН), немедленная цель лечения состоит в том, чтобы восстановить адекватную перфузию и доставку кислорода к концевым органам для обеспечения адекватного функционирования дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Непосредственные процедуры обычно включают введение комбинации вазодилататоров, таких как нитроглицерин, диуретиков, таких как фуросемид, и, возможно, применение неинвазивной вентиляции с положительным давлением.

Длительное лечение

Основными целями лечения для людей с хронической сердечной недостаточностью являются продление жизни, профилактика острой декомпенсации и уменьшение симптомов, что позволит жить более активно. Сердечная недостаточность может быть результатом различных условий. При рассмотрении вопроса о лечении, важно сначала исключить обратимые причины, в том числе заболевания щитовидной железы, анемию, хроническую тахикардию, злоупотребление алкоголем, артериальную гипертензию и дисфункцию одного или нескольких клапанов сердца. Лечение основной причины, как правило, является первым подходом в лечении сердечной недостаточности. Тем не менее, в большинстве случаев, основную причину либо нельзя обнаружить, либо же лечение основной причины не восстанавливает нормальное функционирование сердца. В этих случаях, применяются поведенческие, медицинские и средства и специальные устройства, которые могут обеспечить существенное улучшение результатов, включая облегчение симптомов, толерантность к физической нагрузке, а также снижение вероятности госпитализации или смерти.

Стиль жизни

Поведенческая модификация является главным фактором любой долговременной программы лечения сердечной недостаточности, при этом особое значение имеют диетические руководящие принципы в отношении потребления жидкости и соли. Физические упражнение следует поощрять и выполнять в соответствии с индивидуальными возможностями. Включение регулярной физической активности как часть программы реабилитации может значительно улучшить качество жизни и снизить риск госпитализации в связи с ухудшением симптомов, однако нет никаких доказательств относительно снижения уровня смертности в результате физических упражнений. Кроме того, не ясно, будут ли эти доказательства распространены на людей с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) или людей, осуществляющих физические упражнения происходят исключительно в домашних условиях. Визиты врача и регулярный мониторинг в клиниках сердечной недостаточности уменьшает необходимость в госпитализации и улучшает продолжительность жизни .

Медикаментозное лечение

Терапия первой линии для людей с сердечной недостаточностью, обусловленной сниженной систолической функцией, должна включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (ACE-I) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), если у человека наблюдается побочный эффект ACE-I в виде долгосрочного кашля. Применение лекарств из этого класса связано с улучшением выживаемости и качества жизни у людей с сердечной недостаточностью. Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) также составляют часть первой линии лечения, усиливая положительное воздействие ACE-I/АРБ на симптомы и смертность. Положительное действие бета-блокаторов на риск смертности у пациентов с систолической дисфункцией, которые также имеют фибрилляцию предсердий (ФП), является более ограниченным, чем у пациентов, не имеющих ФП. Если фракция выброса не уменьшается (HFpEF), преимущества бета-блокаторов меньше. Снижение риска смертности наблюдалось, однако не наблюдалось снижения госпитализации из-за неконтролируемых симптомов. У людей с непереносимостью ингибиторов АПФ и БРА или у лиц со значительной дисфункцией почек, использование комбинации гидралазина и нитратов длительного действия, таких как изосорбид динитрата, является эффективной альтернативой. Этот режим снижает смертность у людей с умеренной сердечной недостаточностью. Это может быть особенно полезно афроамериканцам (АА). У симптоматических АА, гидралазин и изосорбид динитрат (H + I) может быть добавлен в курс ACE-I или БРА. У людей с заметно сниженной фракцией выброса, использование антагониста альдостерона, в дополнение к бета-блокаторам и ACE-I, может улучшить симптомы и уменьшить смертность. Препараты второго ряда для лечения ХСН не снижают риск смертности. Дигиталис является одним из таких препаратов. Его узкое терапевтическое окно, высокая степень токсичности, а также отсутствие доказательств снижения смертности снизили его роль в клинической практике. В настоящее время он используется только у небольшого числа пациентов с трудно поддающимися лечению симптомами с фибрилляцией предсердий и / или с хронически низким кровяным давлением. Диуретики считаются основным средством для лечения накопления жидкости, и включают в себя такие классы, как петлевые, тиазидные, а также калийсберегающие. Несмотря на широкое использование, данные об их эффективности и безопасности ограничены, за исключением антагонистов спиронолактона. В недавно опубликованном обзоре Кокрейновского сотрудничества было обнаружено, что в небольших исследованиях, использование мочегонных средств снижает риск смертности у пациентов с сердечной недостаточностью. Однако, неясно, до какой степени эти результаты могут быть экстраполированы на общую популяцию, из-за небольшого количества участников в указанных работах. Анемия является независимым фактором смертности у людей с хронической сердечной недостаточностью. Лечение анемии значительно улучшает качество жизни людей с сердечной недостаточностью, часто с уменьшением тяжести по классификации NYHA, а также повышает уровень смертности. Последние Европейские рекомендации (2012 г) рекомендуют скрининг для железодефицитной анемии и лечение с применением парентерального железа, если будет обнаружена анемия. Спорной является методика противодействования свертыванию у людей с СН, как правило, с выбросом фракций левого желудочка <35%, но в целом, люди с сосуществующей фибрилляцией предсердий, предшествующей эмболией или условиями, которые увеличивают риск возникновения эмболии, такими как амилоидоз, неуплотненность левого желудочка, семейная дилатационная кардиомиопатия или тромбоэмболизм у родственников первой степени родства.

Минимально инвазивные методы лечения

У людей с тяжелой кардиомиопатией (фракция выброса левого желудочка менее 35%), или у пациентов с рецидивирующей желудочковой тахикардией (ЖТ) или злокачественной аритмией, для снижения риска развития тяжелых угрожающих жизни аритмий рекомендуется лечение с автоматическим имплантируемыми дефибрилляторами (АИД). АИД не улучшают симптоматику и не уменьшают частоту возникновения злокачественных аритмий, но позволяют снизить смертность от этих аритмий, часто в сочетании с антиаритмическими препаратами. У людей с выбросом левого желудочка ниже 35%, частота желудочковой тахикардии или внезапной сердечной смерти достаточно высока, чтобы оправдать размещение АИД. Именно поэтому использование АИД рекомендуется в руководствах. Модуляция сократимости сердца (МСС) является средством для лечения людей с систолической сердечной недостаточностью левого желудочка от умеренной до тяжелой степени (класс II-IV NYHA). МСС повышает и прочность желудочков, и насосную способность сердца. Механизм МСС основан на стимуляции сердечной мышцы невозбуждающими электрическими сигналами (НЭС) при помощи устройства, напоминающего кардиостимулятор. МСС особенно подходит для лечения сердечной недостаточности с нормальной продолжительностью желудочкового комплекса (120 мс или меньше), и, как было показано, способствует улучшению симптомов, качества жизни и толерантности к физической нагрузке. МСС одобрен для использования в Европе, но не одобрен в настоящее время в Северной Америке. У около одной трети людей с фракцией выброса левого желудочка (ФВ) ниже 35%, заметно изменилась проводимость в желудочках, что привело к несинхронной деполяризации правого и левого желудочков. Это особенно проблематично у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса (закупорка одного из двух первичных пучков проводящих волокон, берущих свое начало у основания сердца и переносящих деполяризующие импульсы в левый желудочек). Используя специальный алгоритм стимуляции, бивентрикулярная сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) может инициировать нормальную последовательность деполяризации желудочков. У людей с ФВ ниже 35% и длительной продолжительностью зубцов ЭКГ (БЛНПГ или зубцы ЭКГ 150 мс или более) происходит улучшение симптомов и смертности, когда СРТ добавляется к стандартной медикаментозной терапии. Тем не менее, у двух третей людей без продленной продолжительности зубцов ЭКГ, СРТ фактически может быть вредной.

Хирургические методы лечения

Люди с наиболее тяжелой сердечной недостаточностью могут быть кандидатами на установку вентрикулярных вспомогательных устройств (ВВУ). ВВУ, которые обычно используются в качестве моста к пересадке сердца, в последнее время используются в качестве целевого лечения сердечной недостаточности. В некоторых случаях, может применяться трансплантация сердца. Хотя этот способ может решить проблемы, связанные с сердечной недостаточностью, человека необходимо поддерживать на иммуносупрессивном режиме для предотвращения отторжения. Основным ограничением этого варианта лечения является недостаток сердец для трансплантации.

Паллиативная помощь

Люди с ХСН часто проявляют значительные симптомы, такие как одышка и боль в груди. Паллиативная помощь может не только обеспечивать управление симптомов, но и помогать с заблаговременным планированием помощи, целями ухода в случае значительного ухудшения самочувствия, и обеспечении медицинской доверенности пациента. Без пересадки, сердечная недостаточность не может быть обратимой и сердечная функция, как правило, со временем ухудшается. Увеличивается количество больных с IV стадией сердечной недостаточности (неразрешимыми симптомами усталости, одышки или боли в груди в состоянии покоя, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию).

Прогноз

Прогноз при сердечной недостаточности может быть оценен несколькими способами, включая клинические правила прогнозирования и кардиопульмональные тесты с физической нагрузкой. В правилах клинических прогнозов используются разные клинические факторы, такие как лабораторные анализы и показатели артериального давления для оценки прогноза. Среди нескольких правил клинического прогнозирования острой сердечной недостаточности, существует «правило ЭФФЕКТ», которое немного превосходит другие правила, что касается разделения пациентов и выявления лиц с низким риском смерти во время госпитализации или в течение 30 дней. Простыми методами для выявления пациентов с низким риском:

Правило BWH указывает на то, что у пациентов с систолическим АД более 90 мм рт.ст., частотой дыхания 30 или менее вдохов в минуту, уровнем натрия в сыворотке более 135 ммоль / л, и отсутствием новых изменений ST-T волны, имеется менее чем 10% риск смерти в стационаре или осложнений.

Очень важный метод оценки прогноза у продвинутых пациентов с сердечной недостаточностью является сердечно-нагрузочное тестирование (СНТ). Проведение СНТ требуется до трансплантации сердца в качестве индикатора прогноза. Сердечно-нагрузочное тестирование включает в себя измерение выдыхаемого кислорода и углекислого газа во время физических упражнений. Пиковое потребление кислорода (VO2 макс) используется в качестве индикатора прогноза. По общему правилу, VO2 макс меньше 12-14 см / кг / мин указывает на плохое выживание и предполагает, что пациент может быть кандидатом на пересадку сердца. Пациенты с VO2 макс <10 см / кг / мин имеют явно худший прогноз. В самых последних руководящих принципах Международного общества трансплантация сердца и легких (ISHLT) также предлагались два других параметра, которые могут быть использованы для оценки прогноза при сердечной недостаточности, оценки выживаемости при сердечной недостаточности и применения критерия теста VE/ VCO2 наклон> 35 из теста СНТ. Оценка выживаемости при сердечной недостаточности рассчитывается с использованием комбинации клинических предикторов и максимального VO2 от теста сердечно-легочного упражнения. Сердечная недостаточность ассоциируется со значительным ослаблением физического и психического здоровья, что приводит к заметному снижению качества жизни. За исключением сердечной недостаточности, вызванной обратимых условиях, состояние обычно ухудшается с течением времени. Несмотря на то, что некоторые люди с СН могут жить много лет, прогрессирующее заболевание связано с общим годовым коэффициентом смертности 10%. Примерно 18 человек из каждых 1000 человек будут испытывать ишемический инсульт в течение первого года после установления диагноза СН. Поскольку продолжительность последующих дополнительных данных увеличивается, данные об инфарктах возрастают до почти 50 инфарктов в 1000 случаев СН в течение 5 лет.

Эпидемиология

Сердечная недостаточность связана с расходами высоким уровнем расходов на медицинское обслуживание и здравоохранение, в основном из-за стоимости госпитализаций; затраты, по оценкам, составляют 2% от общего бюджета Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве, и более $ 35 млрд в Соединенных Штатах. Сердечная недостаточность является основной причиной госпитализации у людей старше 65 лет. В развитых странах, средний возраст пациентов с сердечной недостаточностью составляет 75 лет. В развивающихся странах, два-три процента населения имеют сердечную недостаточность, но среди людей 70-80 лет, СН встречается в 20-30 процентов случаев. Более 20 миллионов человек во всем мире имеют сердечную недостаточность. Распространенность и частота сердечной недостаточности увеличивается, в основном, из-за увеличения продолжительности жизни, но также и из-за увеличения распространенности факторов риска (гипертония, сахарный диабет, дислипидемия и ожирение) и улучшения показателей выживаемости от других видов сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца и нарушения ритма). В Соединенных Штатах, сердечная недостаточность затрагивает 5,8 миллионов человек, и каждый год диагностируется 550000 новых случаев. В 2011 году, застойная сердечная недостаточность являлась наиболее распространенной причиной госпитализации для взрослых в возрасте от 85 лет и старше, и второй наиболее распространенной причиной для взрослых людей в возрасте 65-84 лет. Предполагается, что один из пяти взрослых в возрасте 40 лет будет страдать сердечной недостаточностью во определенный промежуток времени до конца жизни и около половины людей, у которых развивается сердечная недостаточность, умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. СН значительно более распространена среди афроамериканцев, латиноамериканцев, коренных американцев и недавних иммигрантов из стран восточного блока, таких как Россия. Такая высокая распространенность СН среди этнических меньшинств связана с высоким уровнем заболеваемости диабетом и гипертонией. У многих новых иммигрантов в США, высокая распространенность сердечной недостаточности была в значительной степени связано с отсутствием профилактической медицинской помощи или некачественным лечением. Почти один из каждых четырех пациентов (24,7%), госпитализированных в США с застойной сердечной недостаточностью, вновь попадают в больницу в течение 30 дней. Кроме того, более 50% пациентов нуждаются в повторном приеме в течение 6 месяцев после лечения, а средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 6 дней. В тропических странах, наиболее частой причиной СН является клапанная болезнь сердца или какой-либо тип кардиомиопатии. Поскольку развивающиеся страны стали более богатыми, наблюдается также увеличение числа случаев диабета, гипертонии и ожирения, которые, в свою очередь, повышают риск развития сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность является основной причиной повторных госпитализаций в США. В исследовании 18 штатов, пациенты Medicare в возрасте 65 лет и старше были госпитализированы (24.5 пожилых пациентов на 100 госпитализаций) в 2011 г. В том же году, пациенты Medicaid были госпитализированы в количестве 30,4 человек на 100 госпитализаций, и незастрахованные пациенты были госпитализированы в количестве 16.8 человек на 100 госпитализаций. Самые высокие показатели повторной госпитализации наблюдаются касательно обеих категорий пациентов. Следует отметить, что застойная сердечная недостаточность не входит в первую десятку заболеваний с наибольшим количеством 30-дневных повторных госпитализаций среди лиц с частной страховкой.

Пол

Мужчины имеют более высокий риск сердечной недостаточности, но в целом уровень распространенности похож у обоих полов, так как женщины живут дольше после начала развития сердечной недостаточности. Женщинам, как правило, ставится диагноз сердечной недостаточности в более старшем возрасте (после менопаузы), они чаще, чем мужчины, имеют диастолическую дисфункцию, и, возможно, испытывают более низкое качество жизни после постановки диагноза, чем мужчины.

Экономика

В 2011 году, не гипертоническая застойная сердечная недостаточность была одним из десяти самых дорогих заболеваний в стационарных госпиталях в США, с совокупными стационарными больничными расходами выше $ 10,5 млрд.

Исследование

Существуют данные низкого качества о том, что терапия стволовыми клетками может помочь в лечении СН. Хотя эти данные указали на положительные результаты, доказательства были более низкого качества, чем другие доказательства, не показавшие преимуществ. В статье 2012 года в британском журнале Heart говорится, что диета с низким содержанием соли повышает риск смерти у больных с застойной сердечной недостаточностью. Это заявление впоследствии было опровергнуто. Журнал отрекся от статьи в 2013 году, потому что в двух из упомянутых в нем исследований содержатся дублирующиеся данные, которые не могут быть проверены.

Ewald B, Ewald D, Thakkinstian A, Attia J (2008). «Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical heart failure and population screening for left ventricular systolic dysfunction». Intern Med J 38 (2): 101–13. doi:10.1111/j.1445-5994.2007.01454.x. PMID 18290826.

Raphael C, Briscoe C, Davies J, et al. (2007). «Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self‐reported walking distances in chronic heart failure». Heart 93 (4): 476–82. doi:10.1136/hrt.2006.089656. PMC 1861501. PMID 17005715.

«Framingham Criteria for Congestive Heart Failure». MedicalCRITERIA.com. 2005. In turn citing: Framingham study 1971

Pandey, Ambarish; Garg, Sushil; Khunger, Monica; Darden, Douglas; Ayers, Colby; Kumbhani, Dharam J; Mayo, Helen G; de Lemos, James A; Berry, Jarrett D (November 2015). «Dose-Response Relationship Between Physical Activity and Risk of Heart Failure: A Meta-Analysis.» (PDF). Circulation (Systemati Review & Meta-Analysis) 132 (19): 1786–94. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015853. PMID 26438781.

Feltner, C; Jones, CD; Cené, CW; Zheng, ZJ; Sueta, CA; Coker-Schwimmer, EJ; Arvanitis, M; Lohr, KN; Middleton, JC; Jonas, DE (Jun 3, 2014). «Transitional care interventions to prevent readmissions for persons with heart failure: a systematic review and meta-analysis.». Annals of Internal Medicine 160 (11): 774–84. doi:10.7326/M14-0083. PMID 24862840.

Liu, Feng; Chen, Yanmei; Feng, Xuguang; Teng, Zhonghua; Yuan, Ye; Bin, Jianping; Hosoda, Toru (5 March 2014). «Effects of Beta-Blockers on Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Meta-Analysis». PLoS ONE 9 (3): e90555. doi:10.1371/journal.pone.0090555. PMID 24599093.

Von Lueder, TG; Atar, D; Krum, H (Oct 2013). «Diuretic use in heart failure and outcomes.». Clinical pharmacology and therapeutics 94 (4): 490–8. doi:10.1038/clpt.2013.140. PMID 23852396.

Hunt, S. A. (20 September 2005). «ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: Endorsed by the Heart Rhythm Society». Circulation 112 (12): e154–e235. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.167586. PMID 16160202.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, et al. (2013). «2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines». Circulation 128 (16): e240–e327. doi:10.1161/CIR.0b013e31829e8776. PMID 23741058.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается объем выбрасываемой сердцем крови за каждое сердечное сокращение, то есть падает насосная функция сердца, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода. Этим недугом страдает около 15 миллионов россиян.

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме

О причинах этого опасного для жизни состояния, симптомах и методах лечения, в том числе и народными средствами мы поговорим в этой статье.

Классификация

Согласно классификации по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

• I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность , которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
• II стадия - выраженная , длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода: период А и период Б.
• Н IIА стадия - одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке . Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
• Н IIБ стадия – одышка в покое . Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
• III стадия (Н III) - конечная, дистрофическая стадия недостаточности Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют :

1. Систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
2. Диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
3. Смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют :

1. Правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
2. Левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
3. Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip :

• I (нет признаков СН);
• II (слабо выраженная СН, мало хрипов);
• III (более выраженная СН, больше хрипов);
• IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст).

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Причины хронической сердечной недостаточности

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

• ишемическую болезнь сердца;
• пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Механизм развития ХСН

1. Снижается пропускная (насосная) способность сердца – появляются первые симптомы болезни: непереносимость физических нагрузок, одышка.
   Подключаются компенсаторные механизмы, направленные на сохранение нормальной работы сердца: укрепление сердечной мышцы, увеличение уровня адреналина, увеличение объема крови за счет задержки жидкости.
2. Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
3. Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца значительно ухудшается – с каждым толчком оно выталкивает недостаточно крови.

Признаки

В качестве основных признаков заболевания можно выделить такую симптоматику:

1. Частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
2. Повышенная утомляемость , которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
3. Возрастание количества ударов сердца за минуту;
4. Периферические отеки , которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
5. Кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

• быстрая утомляемость;
• одышка, ;
• периферические отеки;
• сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

• малым сердечным выбросом;
• недостаточным периферическим кровотоком;
• состоянием гипоксии тканей;
• развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Пароксизмальная (спонтанная, приступообразная) ночная одышка может проявляться в виде:

• коротких приступов пароксизмальной ночной одышки, проходящих самостоятельно;
• типичных приступов сердечной астмы;
• острого отека легких.

Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности. Сердечная астма возникает обычно во второй половине ночи, но в некоторых случаях провоцируются физическим усилием или эмоциональным возбуждением днем.

1. В лёгких случаях приступ длится несколько минут и характеризуется чувством нехватки воздуха. Больной садится, в лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с отделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими – через несколько дней или недель, но могут и повторяться несколько раз в течение ночи.
2. В более тяжёлых случаях развивается тяжёлый длительный приступ сердечной астмы. Больной просыпается, садится, наклоняет туловище вперед, упирается руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным, глубоким, обычно с затруднением вдоха и выдоха. Хрипы в лёгких могут отсутствовать. В ряде случаев может присоединяться бронхоспазм, усиливающий нарушения вентиляции и работу дыхания.

Эпизоды могут быть столь неприятными, что пациент может бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптоматики.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, вы­явления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного :

1. Как тот спит;
2. Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
3. Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее :

1. Осмотр кожи;
2. Оценку выраженности жировой и мышечной массы;
3. Проверку наличия отеков;
4. Пальпацию пульса;
5. Пальпацию печени;
6. Аускультацию легких;
7. Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);
8. Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

Цели диагностики :

1. Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
2. Уточнение степени выраженности патологического процесса.
3. Определение этиологии сердечной недостаточности.
4. Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
5. Оценка прогноза.
6. Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
7. Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

Задачи диагностики:

1. Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.
2. Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
3. Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
4. Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
5. Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.
6. Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
7. Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
8. Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
9. Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования :

1. На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
2. Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
3. Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
4. Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
5. Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет. При обнаружении проявлений повреждений миокарда нужно направить больного на эхокардиографию, чтобы уточнить характер сердечных поражений, диастолические расстройства и пр.

На последующих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Осложнения

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут развиться такие опасные состояния, как

• частые и затяжные ;
• патологическая гипертрофия миокарда;
• многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
• общее истощение организма;
• нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
• нарушение функций печени и почек;
• внезапная смерть от остановки сердца;
• тромбоэмболические осложнения ( , тромбоэмболия легочных артерий).

Профилактикой развития осложнений служат прием назначенных лекарств, своевременное определение показаний к оперативному лечению, назначение антикоагулянтов по показаниям, антибиотикотерапия при поражении бронхолегочной системы.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли. Также необходимо немедленно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.С.С., а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности - длительное. В него входит:

1. Медикаментозная терапия , направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
2. Рациональный режим , включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
3. Диетотерапия . Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
4. Кардиотоническая терапия .
5. Лечение диуретиками , направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

1. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента ( , рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
2. Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
3. Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
4. Диуретики ( , спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
5. Β-адреноблокаторы () – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
6. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия);
7. Антикоагулянты ( , ) – препятствуют тромбообразованию в сосудах.

Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.

Тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) – была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор. Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время – комбинация четырех препаратов – иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.