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Linee guida per la visita medica della popolazione adulta. Visita medica della popolazione adulta

Informazioni sulla conduzione della visita medica preventiva e della visita medica profilattica della popolazione adulta.

Da maggio 2019 è entrata in vigore una nuova procedura per lo svolgimento di una visita medica preventiva e di una visita medica della popolazione adulta, approvata dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 124n del 13 marzo 2019 “Su approvazione del procedura per lo svolgimento della visita medica preventiva e della visita medica di alcuni gruppi della popolazione adulta” (di seguito denominato Ordinanza) .

In conformità con l'Ordine, la popolazione di età compresa tra 18 e 99 anni è sottoposta a un esame preventivo/clinico annuale.

IMPORTANTE! La visita medica è considerata incompleta se non vengono svolte le attività previste dall'oncoscreening.

Visita medica preventiva - si tratta di un complesso di esami medici condotti allo scopo di rilevare (tempestivamente) condizioni, malattie e fattori di rischio per il loro sviluppo, nonché al fine di determinare i gruppi sanitari e sviluppare raccomandazioni per i pazienti.

Secondo la nuova procedura, una visita medica preventiva viene effettuata annualmente come evento indipendente, nell'ambito di una visita medica, nonché come parte di una visita medica regolare, e comprende:

  • indagine sui cittadini dai 18 anni in su;
  • calcolo basato sull'antropometria (misurazione dell'altezza, peso corporeo, circonferenza vita) dell'indice di massa corporea, per cittadini dai 18 anni in su;
  • misurazione della pressione arteriosa nelle arterie periferiche per cittadini dai 18 anni in su;
  • studio del livello di colesterolo totale nel sangue per cittadini dai 18 anni in su;
  • determinazione del livello di glucosio nel sangue a stomaco vuoto per i cittadini dai 18 anni in su;
  • determinazione del rischio cardiovascolare relativo nei cittadini dai 18 ai 39 anni compresi;
  • determinazione del rischio cardiovascolare assoluto nei cittadini dai 40 ai 64 anni compresi;
  • fluorografia dei polmoni o radiografia dei polmoni per i cittadini di età pari o superiore a 18 anni 1 volta ogni 2 anni;
  • elettrocardiografia a riposo al primo passaggio di una visita medica preventiva, poi a partire dai 35 anni di età;
  • misurazione della pressione intraoculare al primo passaggio di una visita medica preventiva, quindi all'età di 40 anni e oltre;
  • esame da parte di un paramedico (ostetrica) o ostetrico-ginecologo di donne di età compresa tra 18 e 39 anni;

Esame clinico - un insieme di misure che comprende una visita medica preventiva e ulteriori metodi di esame condotti per valutare lo stato di salute (compresa la definizione di un gruppo sanitario e un gruppo di osservazione del dispensario).

La visita medica della popolazione adulta viene effettuata ogni anno a partire dai 40 anni di età, una volta ogni tre anni dai 18 ai 39 anni compresi, nonché in relazione ad alcune categorie di cittadini.

Il dispensario si svolge in due fasi.

Primo stadio l'esame clinico (screening) viene effettuato al fine di identificare segni di malattie croniche non trasmissibili nei cittadini, fattori di rischio per il loro sviluppo, nonché per determinare indicazioni per ulteriori esami ed esami da parte di medici specialisti per chiarire la diagnosi della malattia ( condizione) nella seconda fase.

La prima fase del dispensario comprende:

1. Visita medica preventiva:

  • sondaggio (questionario)
  • misurazione dell'altezza, peso corporeo, circonferenza vita, calcolo dell'indice di massa corporea;
  • misurazione della pressione sanguigna;
  • studio del livello di colesterolo totale nel sangue;
  • determinazione del livello di glucosio nel sangue;
  • determinazione del rischio di malattie cardiovascolari (da 18 a 64 anni);
  • fluorografia (1 volta in 2 anni);
  • elettrocardiografia a riposo (al primo esame, poi a partire dai 35 anni di età);
  • misurazione della pressione intraoculare (durante il primo esame, poi a partire dai 40 anni);
  • ricezione (esame) sulla base dei risultati di una visita medica preventiva, compreso un esame per identificare le localizzazioni visive e di altro tipo di malattie oncologiche, compreso l'esame della pelle, delle mucose delle labbra e della cavità orale, palpazione della tiroide, linfonodi , da un paramedico di un centro sanitario di un assistente medico o di una stazione feldsher-ostetrica, da un medico di medicina generale o da un medico di prevenzione medica del dipartimento (ufficio) di prevenzione medica o di un centro sanitario.

2. Screening per la diagnosi precoce del cancro:

  • Esame delle feci per il sangue occulto (1 volta in 2 anni all'età di 40-64 anni, 1 volta all'anno all'età di 65-75 anni;
  • Esofagogastroduodenoscopia all'età di 45 anni;

Per donne:

  • Visita da parte di un paramedico (ostetrica) (dai 18 ai 39 anni);
  • Prendendo uno striscio dalla cervice, un esame citologico di uno striscio dalla cervice 1 volta in 3 anni all'età di 18-64 anni;
  • Mammografia (1 ogni 2 anni tra i 40 e i 75 anni)

Per uomo:

  • Determinazione dell'antigene prostatico specifico nel sangue di uomini di età compresa tra 45, 50, 55, 60 e 64 anni;

3. Breve consulenza preventiva;

4. Esame del sangue generale (dai 40 anni in su);

Seconda fase l'esame clinico viene effettuato ai fini di un ulteriore esame e chiarimento della diagnosi della malattia (condizione) se ci sono indicazioni basate sui risultati del primo stadio e include:

  • esame (consultazione) da parte di un neurologo;
  • scansione duplex delle arterie brachicefaliche (per uomini di età compresa tra 45 e 72 anni inclusi e donne di età compresa tra 54 e 72 anni);
  • esame (consultazione) da parte di un chirurgo o urologo (per uomini di età compresa tra 45, 50, 55, 60 e 64 anni con un aumento del livello di antigene prostatico specifico nel sangue di oltre 4 ng / ml);
  • esame (consultazione) da parte di un chirurgo o coloproctologo, inclusa la sigmoidoscopia (per i cittadini di età compresa tra 40 e 75 anni);
  • colonscopia (per i cittadini in caso di sospetto di neoplasie maligne dell'intestino crasso come prescritto da un chirurgo o coloproctologo);
  • esofagogastroduodenoscopia (per i cittadini in caso di sospetto di neoplasie maligne dell'esofago, dello stomaco e del duodeno come prescritto dal medico di base);
  • radiografia dei polmoni, tomografia computerizzata dei polmoni (per i cittadini in caso di sospetto di neoplasie maligne del polmone come prescritto da un medico di medicina generale);
  • spirometria;
  • esame (consultazione) da parte di un otorinolaringoiatra (per cittadini dai 65 anni in su);
  • esame (consultazione) da parte di un ostetrico-ginecologo (per donne di età pari o superiore a 18 anni con alterazioni patologiche identificate;
  • esame (consultazione) da parte di un oftalmologo (per cittadini di età pari o superiore a 40 anni);
  • condurre consulenze preventive approfondite individuali o di gruppo (scuola per pazienti) nel dipartimento (ufficio) di prevenzione medica (centro sanitario) per cittadini di età pari o superiore a 65 anni;

Quando si esegue una visita medica preventiva e una visita medica, possono essere presi in considerazione i risultati di esami medici precedentemente condotti (non oltre un anno), esami medici, confermati dai documenti medici del cittadino.

La visita medica preventiva o la visita clinica vengono effettuate gratuitamente se si è in possesso di passaporto e di un'assicurazione medica obbligatoria nella clinica del luogo di sequestro, nel dipartimento o nell'ufficio di prevenzione medica senza appuntamento. Un presupposto necessario per una visita medica preventiva e una visita medica è il consenso volontario informato di un cittadino.

Nel 2019 i cittadini di età compresa tra 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37 e 38 anni possono sottoporsi a visita medica preventiva, visita medica - all'età di 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 40 anni e oltre - ogni anno.

IMPORTANTE! La visita medica è considerata incompleta se non vengono svolte le attività previste dall'oncoscreening.

In conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 13 marzo 2019 n. 124n "Sull'approvazione della procedura per lo svolgimento di una visita medica preventiva e di una visita medica di alcuni gruppi della popolazione adulta", una visita medica preventiva e l'esame medico della popolazione adulta viene effettuato in clinica.

È possibile ottenere informazioni dettagliate sulla procedura e sulle condizioni per sottoporsi a visita medica dall'amministratore, nonché dal dipartimento di prevenzione medica, ufficio pre-medico.

In caso di domande, è possibile contattare la linea di assistenza "Diritto alla salute" 8-800-700-000-3 o l'organizzazione di assicurazione medica, il cui indirizzo e numero di telefono sono indicati sulla polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Sii attento a te stesso, prenditi cura della tua salute in modo tempestivo!

La visita medica tutta russa della popolazione adulta è gratuita, con l'obiettivo di individuare precocemente le malattie croniche non trasmissibili, che sono la principale causa di disabilità e morte prematura.

I cittadini si sottopongono a visita medica in un'organizzazione medica nel luogo di residenza, lavoro, studio o scelta di un cittadino, in cui ricevono assistenza sanitaria di base: un policlinico territoriale.

L'ordine dell'invito alla visita medica è cambiato lo scorso anno. Ora i cittadini sono invitati non solo dalle istituzioni mediche, ma anche dalle organizzazioni mediche assicurative. Inviano SMS, invitano per telefono.

Il medico locale o l'infermiere o l'amministratore locale ti diranno in dettaglio dove, quando e come puoi sottoporti a una visita medica, concordando con te la data (periodo) approssimativa della visita medica.

L'esame clinico tutto russo si svolge in due fasi:

Primo stadio esame clinico Si consiglia di passare una volta ogni tre anni per i cittadini dai 18 ai 40 anni, dai 40 anni - all'anno. L'esame della prima fase della visita medica richiede solitamente due visite. La prima visita dura circa 1 o 2 ore (l'ambito dell'esame varia a seconda dell'età). La seconda visita viene solitamente effettuata dopo 1-6 giorni (a seconda del tempo necessario per ottenere i risultati degli studi) dal medico locale per l'esame finale e la sintesi dell'esame clinico.

Se, sulla base degli esiti della prima fase della visita medica, si sospetta di avere una malattia cronica non trasmissibile o un rischio cardiovascolare totale alto e molto alto, il medico distrettuale ti informa di ciò e ti manda a seconda fase del dispensario , la cui durata dipende dalla quantità di esami aggiuntivi di cui hai bisogno.

DA 1 giugno 2019È entrata in vigore una nuova procedura per la visita medica di alcuni gruppi della popolazione.

Quali ricerche vengono eseguite nella prima fase dell'esame clinico:

Sondaggio, questionario (dai 18 ai 40 anni - una volta ogni 3 anni, dai 40 anni - annualmente)

Misurazione di altezza, peso, calcolo dell'indice di massa corporea (da 18 a 40 anni - una volta ogni 3 anni, da 40 anni - annualmente)

Misurazione della pressione sanguigna (1 volta all'anno)

Determinazione del livello di colesterolo totale nel sangue (1 volta all'anno)

Determinazione del livello di glucosio nel sangue (1 volta all'anno)

Esame del sangue generale (dai 40 anni - 1 volta all'anno)

Fluorografia dei polmoni (1 volta in 2 anni)

ECG (dai 35 anni - 1 volta all'anno)

Misurazione della pressione intraoculare (dai 40 anni - 1 volta all'anno). Questo studio è condotto per rilevare il glaucoma.

Esame delle feci per il sangue occulto con il metodo immunochimico (da 40 a 64 anni inclusi - 1 volta in 2 anni,

da 65 a 75 anni compresi - una volta all'anno)

Esofagogastroduodenoscopia (FGS) - all'età di 45 anni

Per uomo:

Test PSA per uomini di età compresa tra 45, 50, 55, 60, 64 anni (test di screening del cancro alla prostata)

Per donne:

Esame da parte di un paramedico-ostetrica (dai 18 anni - 1 volta all'anno)

Fare uno striscio dalla cervice e dal canale cervicale per le donne (dai 18 ai 64 anni inclusi - 1 volta in 3 anni)

Mammografia femminile (dai 40 ai 74 anni inclusi - 1 volta ogni 2 anni)

Ad ogni cittadino che si è sottoposto a visita medica viene rilasciato un Passaporto Sanitario, che contiene le principali conclusioni (conclusioni, raccomandazioni) in base ai risultati dell'indagine.

Visite mediche regolari ti permetteranno di ridurre significativamente la probabilità di sviluppare le malattie più pericolose, che sono la principale causa di disabilità e mortalità nel nostro paese, o di identificarle in una fase iniziale dello sviluppo, quando il loro trattamento è più efficace.

Nel 2020, i cittadini dei seguenti anni di nascita sono soggetti a visita medica una volta ogni 3 anni:

2002(18a), 1999(21a), 1996(24a), 1993(27a), 1990(30a), 1987(33a), 1984(36a), 1981(39a)

I cittadini nati nel 1980 e precedenti sono soggetti a visita medica ogni anno .

Prima di sottoporti a una visita medica, puoi compilare un questionario speciale: ciò farà risparmiare tempo alla reception.

Nel 2019 i cittadini di tutti gli anni di nascita sono soggetti a visite mediche preventive.

Regolamenti

Ordinanza dell'11 giugno 2019 n. 160-osn “Sulla conduzione della visita medica preventiva e della visita medica di alcuni gruppi della popolazione adulta nel 2019”

Materiali aggiuntivi
1. Promemoria 1° lato .
2. Promemoria 2° lato.

Orario di lavoro del dipartimento di prevenzione medica, sala Mira ave.46. 1-17

1. Esecuzione di visite mediche preventive ed esame clinico della popolazione adulta di sabato 2 volte al mese dalle 08.00 alle 14.00 - 1a e 3a settimana di ogni mese.

1) L'amministratore di turno istruisce i cittadini venuti a misure preventive, dopodiché li indirizza al medico di medicina generale di turno in ufficio n. 1-02;

2) Il medico di turno - il terapeuta (infermiera) determina la quantità di ricerca richiesta da un cittadino nell'ambito di un esame preventivo o di una visita medica (tenendo conto di quelli esistenti), conduce un questionario, un'antropometria con la determinazione dell'IMC, misurazione della pressione sanguigna, IHD, ricerca ECG, emissioni di rinvii per la ricerca, necessari per completare il caso di visita medica preventiva o esame clinico della popolazione adulta;

3) L'amministratore di turno effettua (se necessario) l'ingresso nel MIS qMS in sala d'esame, per un esame mammografico, per un esame fluorografico, l'ingresso avviene tramite il terminale mediante ingresso diretto con rilascio di assegno;

4) Il prelievo di sangue viene effettuato in cabina. N. 2-20 dalle 8.00 alle 14.00, l'analisi del sangue occulto fecale viene eseguita in camera. N. 1-11 dalle 8.00 alle 14.00.

2. L'esecuzione di esami medici preventivi e visite mediche della popolazione adulta da parte di un team di specialisti con la possibilità di sottoporsi a misure preventive in un giorno viene eseguita secondo l'ordine del primario del KMP n. 5 del 18.03. 2019. N. 103-osn "Sulla conduzione di visite mediche per alcuni gruppi della popolazione adulta il sabato".

Dove e quando posso sottopormi a una visita medica tutta russa?

I cittadini si sottopongono a visita medica presso un'organizzazione medica nel luogo di residenza, lavoro, studio o a scelta di un cittadino, in cui ricevono assistenza sanitaria di base.

Il tuo medico distrettuale (paramedico) o l'infermiere o l'amministratore distrettuale ti diranno in dettaglio dove, quando e come puoi sottoporti a una visita medica, concordando con te la data approssimativa della visita medica.

Puoi venire di persona al dipartimento di prevenzione medica o all'ufficio pre-medico (Policlinico n. 1, 46 Mira Ave.)

Puoi iscriverti anche telefonicamente:

Policlinico n. 1, Mira Ave. 46, call center telefono: 234-03-02

Policlinico n. 3, st. Stepan Razin 35, telefono del call center: 234-03-03

Policlinico n. 3, Centro OVP n. 1, st. Dmitry Martynov 31, telefono del call center: 202-63-06, 202-63-04

Policlinico n. 3, Centro OVP n. 2, st. Dmitry Martynov 39, telefono del call center: 202-63-06, 202-63-04

Il prelievo del sangue, le feci per il sangue occulto vengono prelevati dalle 8.00 alle 20.00, tutti i giorni, tranne il sabato e la domenica.

Il prelievo di sangue, le feci per il sangue occulto vengono prelevati dalle 8.00 alle 14.00 il 1° e il 3° sabato di ogni mese.




Indirizzamento dei pazienti per la visita medica preventiva e l'esame clinico della popolazione adulta:

Policlinico n. 4 st. Lenina 43

(dalle 8:00 alle 20:00)

Registro

Uffici dei terapisti distrettuali: n. 8; n. 12

1) Istruzioni

2) Interrogazione

3) Antropometria

5) Ispezione sulla base degli esiti del DVN, rilascio di passaporto sanitario, rinvio per consulenza preventiva all'OMP: policlinico n. 1, 46, Mira Ave., ufficio. N. 1-17, Centro Sanitario: Policlinico N. 2, st. A. Lebedeva, 66 anni, ufficio n. 25, per la fase II, secondo le indicazioni.

Centro sanitario KSPU st. Ada Lebedeva 82

Gabinetto numero 1-10

1) Istruzioni

2) Interrogazione

3) Antropometria

4) Ottenere i referral per gli esami della fase I del DVN

5) Esame del terapista del policlinico n. 4, aula. n. 8, n. 12 con rilascio di tessera sanitaria, deferimento per consulenza preventiva all'OMP, policlinico n. 1, 46, Mira Ave., stanza. N. 1-17, Centro Sanitario: Policlinico N. 2, st. A. Lebedeva, 66 anni, ufficio n. 25, per la fase II, secondo le indicazioni.

Centro sanitario di KGII st. Costituzione dell'URSS 93

posto di primo soccorso

1) Istruzioni

2) Interrogazione

3) Antropometria

4) Ottenere i referral per gli esami della fase I del DVN

5) Esame del terapista del policlinico n. 4, aula. n. 8, n. 12 con rilascio di passaporto sanitario, deferimento per consulenza preventiva all'OMP, policlinico n. 1, 46 Mira Ave., stanza. N. 1-17, Centro Sanitario: Policlinico N. 2, st. A. Lebedeva, 66 anni, ufficio n. 25, per la fase II, secondo le indicazioni.

Visita medica tutta russa della popolazione adulta

Gli obiettivi principali della visita medica

Diagnosi precoce delle malattie croniche non trasmissibili, che sono la principale causa di disabilità e mortalità prematura della popolazione della Federazione Russa, che includono:

  • malattie dell'apparato circolatorio e principalmente malattie coronariche e cerebrovascolari;
  • neoplasie maligne;
  • diabete;
  • malattie polmonari croniche.

Queste malattie causano oltre il 75% di tutta la mortalità nel nostro paese.

Inoltre, l'esame clinico è volto ad identificare e correggere i principali fattori di rischio per lo sviluppo di queste malattie, che includono:

  • pressione sanguigna elevata;
  • livelli elevati di colesterolo nel sangue;
  • livelli elevati di glucosio nel sangue;
  • fumo di tabacco;
  • consumo dannoso di alcol;
  • alimentazione irrazionale;
  • bassa attività fisica;
  • sovrappeso o obesità.

Una caratteristica importante dell'esame clinico non è solo la diagnosi precoce delle malattie croniche non trasmissibili e dei fattori di rischio per il loro sviluppo, ma anche lo svolgimento di una breve consulenza preventiva per tutti i cittadini con questi fattori di rischio, nonché per gli individui con alto rischio cardiovascolare totale del counselling preventivo individuale e di gruppo (scuola del paziente).

Tali interventi preventivi attivi possono ridurre in modo rapido e significativo la probabilità di sviluppare pericolose malattie croniche non trasmissibili in ogni singola persona e, nelle persone già affette da tali malattie, ridurre significativamente la gravità della malattia e l'incidenza di complicanze.

Come ottenere una visita medica per una persona che lavora?

Ai sensi dell'articolo 24 della legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ " Di Fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa” i datori di lavoro sono tenuti a fornire condizioni affinché i dipendenti possano sottoporsi a visite mediche e visite mediche, nonché a rilasciare liberamente i dipendenti per sottoporli.

Quale preparazione è necessaria per superare la visita medica?

  • Per superare la prima fase della visita medica, è consigliabile recarsi in un'organizzazione medica (policlinico) al mattino, a stomaco vuoto, prima di svolgere qualsiasi attività fisica, compresi gli esercizi fisici mattutini.
  • Le persone di età pari o superiore a 40 anni vengono esaminate per il sangue occulto nelle feci. Attualmente, questo studio viene condotto con il metodo immunochimico e non richiede una preparazione speciale, comprese le restrizioni sull'assunzione di cibo.
  • Sul contenitore con le feci, devi posizionare un adesivo con il tuo cognome e le tue iniziali.
  • Le donne devono ricordare che gli strisci dalla cervice non vengono prelevati durante le mestruazioni, quando si esegue l'uno o l'altro trattamento di malattie infettive e infiammatorie degli organi pelvici, che per ridurre la probabilità di ottenere risultati falsi di un'analisi di striscio, è necessario escludere i contatti sessuali per 2 giorni prima della visita medica, annullare eventuali preparati vaginali, spermicidi, tamponi e lavande.
  • Per gli uomini di età compresa tra 45, 50, 55, 60 e 64 anni, quando si esegue un test del PSA, è necessario ricordare che è meglio astenersi da qualsiasi effetto meccanico sulla ghiandola prostatica per 7-10 giorni (esame rettale, massaggio prostatico , clisteri, equitazione o bicicletta, rapporti sessuali, trattamento con supposte rettali, ecc.), in quanto possono falsare il risultato di uno studio dell'antigene prostatico specifico nel sangue (un marker tumorale per il cancro alla prostata).
  • Se sei stato sottoposto a visite mediche nell'anno in corso o precedente, prendi i documenti che lo confermano e mostrali agli operatori sanitari prima di iniziare la visita medica.
  • Il volume di preparazione per superare la seconda fase della visita medica ti sarà spiegato dal medico locale.

Quale documento riceve un cittadino a seguito di visita medica?

Ogni cittadino che ha superato la visita medica viene rilasciato Passaporto sanitario, che contiene le principali conclusioni (conclusioni, raccomandazioni) basate sui risultati dell'indagine.

Le regolari visite mediche preventive e le visite mediche consentiranno di ridurre significativamente la probabilità di sviluppare le malattie più pericolose che sono la principale causa di disabilità e mortalità nel nostro paese, o di identificarle in una fase iniziale dello sviluppo, quando il loro trattamento è più efficace.

Testi analitici

Vaccinazioneè il modo più efficace per proteggersi dall'influenza.

Il virus dell'influenza è in continua evoluzione, quindi ogni anno viene sviluppato un nuovo vaccino, purificato, adattato a un nuovo ceppo. Dopo la sua introduzione, il corpo produce anticorpi protettivi entro 2 settimane, che durano un anno.

  • persone di età superiore ai 60 anni.
  • persone affette da malattie somatiche croniche.
  • persone che spesso soffrono di SARS.
  • bambini in età prescolare.
  • dipendenti di istituzioni mediche, assistenti sociali, dirigenti, istruzione, servizi, ristorazione, trasporti, commercio.
  • soldati, polizia, studenti.

Ci sono anche controindicazioni alla vaccinazione:

  1. Reazioni allergiche alle proteine ​​del pollo e ad altri componenti del vaccino.
  2. Forti reazioni post-vaccinazione (t sopra i 40°C, comparsa di edema e iperemia nel sito di iniezione > 8 cm).
  3. Complicanze post-vaccinazione (collasso, convulsioni, anafilassi) al vaccino precedente.

Ci sono anche controindicazioni temporanee:

  1. Malattie acute con febbre alta.
  2. Malattie croniche nel periodo di esacerbazione.

La vaccinazione nel 2019 viene effettuata dal 01/09/19 al 11/11/19.

Il giorno della vaccinazione, ogni vaccinato viene esaminato da un terapeuta. Dopo la vaccinazione, è necessario consultare un medico dopo 30 minuti per escludere complicazioni. Durante la settimana, non raffreddare eccessivamente, non surriscaldare, escludere bagni in visita, piscine. Non strofinare il sito di iniezione per 3 giorni. È possibile arrossamento, indurimento nel sito di iniezione. L'aumento di t a 37,0 C, mal di testa. Non bere alcolici durante 2 settimane di formazione dell'immunità.

Prevenire è più facile che curare!

Compito principale

aule esami è:

effettuare l'esame preventivo di uomini e donne ai fini della diagnosi precoce di tumori maligni e malattie precancerose di localizzazioni visibili.

I tumori di localizzazione esterna, che possono essere rilevati durante gli esami preventivi, rappresentano il 30% di tutti i tumori maligni in entrambi i sessi e quasi il 40% nelle donne.

In aula d'esame tenuto indagine pre-medica ed esame di donne e uomini di età superiore ai 18 anni che si sono rivolti per la prima volta a un istituto medico nell'anno in corso;

vengono esaminate la pelle, le mucose esterne, i linfonodi, le ghiandole mammarie e mammarie.

Negli uomini e nelle donne viene eseguito un esame del retto e dei genitali esterni, con strisci prelevati per la citologia nelle donne. Tale esame esterno consente di rilevare precocemente neoplasie maligne sulla pelle e sulle mucose. Le donne vengono inviate per la mammografia.

L'esame accurato, la vigilanza oncologica e la conoscenza consentono al paramedico di sala d'esame di rilevare malattie precancerose e cancro.
È ormai generalmente accettato che il rilevamento attivo del cancro cervicale senza esame citologico sia impossibile. Il campionamento del materiale per l'esame citologico viene prelevato da tutte le donne senza eccezioni, indipendentemente dalla presenza di reclami e dati dell'esame. Se si sospetta una patologia, il paramedico della sala d'esame indirizza i pazienti al medico specialista appropriato per un esame approfondito.

Lo screening oncologico viene effettuato per uomini e donne di età superiore ai 50 anni al fine di individuare neoplasie maligne e comprende:

  • esame della pelle e delle mucose visibili;
  • esame e palpazione delle ghiandole mammarie (donne), delle ghiandole mammarie (uomini);

ispezione e palpazione:

  • ghiandola tiroidea;
  • addome
  • linfonodi periferici;
  • genitali esterni
  • retto

condurre ricerche di laboratorio:

  • fluorografia
  • mammografia (donne);
  • esame del sangue dettagliato;
  • analisi del sangue per l'antigene prostatico specifico PSI (uomini);
  • esame di uno striscio dal canale cervicale per cellule atipiche (donne);
  • esame delle feci per il sangue occulto.

Instradamento

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ORDINE
del 3 febbraio 2015 N 36an

SULLA APPROVAZIONE DELLA PROCEDURA DI ESECUZIONE DELLA PROCEDURA PER ALCUNI GRUPPI DELLA POPOLAZIONE ADULTI

(come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 12.09.2016 N 946n)

2. Riconoscere come non valido l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 3 dicembre 2012 N 1006н"Su approvazione della procedura per la visita medica di alcuni gruppi della popolazione adulta" (registrata presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 1 aprile 2013, registrazione N 27930).

Ministro ad interim
D.V. KOSTENNIKOV

1. La presente Procedura disciplina le questioni relative alla visita medica dei seguenti gruppi della popolazione adulta (di età pari o superiore a 18 anni) nelle organizzazioni mediche:

1) cittadini lavoratori;

2) cittadini non lavoratori;

3) studenti in istituzioni educative a tempo pieno.

Questa procedura non si applica nei casi in cui atti legislativi e altri atti normativi della Federazione Russa stabiliscano una procedura diversa per lo svolgimento di esami medici per determinate categorie di cittadini.

2. L'esame clinico è un insieme di misure che comprende una visita medica preventiva e ulteriori metodi di esame condotti per valutare lo stato di salute (compresa la definizione di gruppo sanitario e gruppo di osservazione dispensario) ed effettuati in relazione a determinati gruppi della popolazione secondo la legislazione della Federazione Russa. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 12.09.2016 N 946n)

3. L'esame clinico della popolazione adulta si effettua attraverso un esame approfondito dello stato di salute dei cittadini al fine di:

1) individuazione precoce di malattie croniche non trasmissibili (condizioni) che sono la principale causa di disabilità e morte prematura della popolazione della Federazione Russa (di seguito denominate malattie croniche non trasmissibili), i principali fattori di rischio per il loro sviluppo ( ipertensione, dislipidemia, glicemia alta, fumo di tabacco consumo dannoso di alcol, alimentazione scorretta, inattività fisica, sovrappeso o obesità), nonché uso di stupefacenti e sostanze psicotrope senza prescrizione medica;

2) determinare il gruppo dello stato di salute, le necessarie attività preventive, terapeutiche, riabilitative e ricreative per i cittadini con malattie croniche non trasmissibili identificate e (o) fattori di rischio per il loro sviluppo, cittadini con altre malattie (condizioni), nonché per cittadini sani;

3) condurre una breve consulenza preventiva di cittadini con malattie croniche non trasmissibili identificate e (o) fattori di rischio per il loro sviluppo, cittadini sani, nonché condurre una consulenza preventiva individuale approfondita e una consulenza preventiva di gruppo (scuole di pazienti) di cittadini con e rischio cardiovascolare totale molto elevato;

4) determinazione del gruppo di osservazione del dispensario di cittadini con malattie croniche non trasmissibili identificate e altre malattie (condizioni), nonché cittadini con rischio cardiovascolare totale elevato e molto elevato.

4. L'esame clinico viene effettuato 1 volta ogni 3 anni durante i periodi di età previsti nell'Appendice n. 1 alla presente Procedura<1>, con l'eccezione di:

1) i veterani disabili della Grande Guerra Patriottica e gli invalidi delle operazioni militari, nonché i partecipanti alla Grande Guerra Patriottica che sono diventati disabili a causa di una malattia generale, infortunio sul lavoro o altri motivi (ad eccezione delle persone la cui disabilità si è verificata a causa del loro azioni illegali)<2>;

2) persone a cui è stato assegnato il badge "Abitante di Leningrado assediata" e riconosciute disabili a causa di una malattia generale, infortunio sul lavoro e altri motivi (ad eccezione delle persone la cui disabilità si è verificata a causa delle loro azioni illegali)<3>;

3) ex minorenni prigionieri di campi di concentramento, ghetti, altri luoghi di detenzione creati dai nazisti e dai loro alleati durante la seconda guerra mondiale, riconosciuti disabili per malattia generale, infortunio sul lavoro e altri motivi (ad eccezione delle persone con disabilità avvenute a seguito di loro azioni illegali)<4>.

<1>L'anno della visita medica è considerato l'anno solare in cui il cittadino raggiunge l'età appropriata.

Le categorie di cittadini di cui ai commi 1-3 del presente comma sono sottoposte a visita medica ogni anno, indipendentemente dall'età.

5. L'elenco degli esami (consulenze) dei medici specialisti (assistente medico o ostetrica), della ricerca e delle altre attività mediche svolte nell'ambito della visita medica, a seconda dell'età e del sesso del cittadino (il volume della visita medica) , è determinato in conformità con l'Appendice n. 1 alla presente Procedura.

La visita medica dei cittadini di cui ai commi 1 - 3 del comma 4 della presente Procedura è effettuata nella misura corrispondente al volume della visita medica prevista nell'Allegato n. 1 alla presente Procedura per i cittadini della fascia di età più vicina, con l'eccezione di studi che hanno controindicazioni mediche per la condotta annuale<1>.

<1>La fluorografia dei polmoni e la mammografia vengono eseguite 1 volta in 2 anni, uno striscio (raschiamento) dalla superficie della cervice (sistema operativo uterino esterno) e il canale cervicale per l'esame citologico viene eseguito 1 volta in 3 anni.

6. L'esame clinico della popolazione adulta è effettuato da organizzazioni mediche (altre organizzazioni impegnate in attività mediche) (di seguito denominate organizzazione medica), indipendentemente dalla forma organizzativa e giuridica, che partecipano all'attuazione del programma di garanzie statali di libera prestazione di cure mediche ai cittadini e il programma territoriale delle garanzie statali di libera prestazione di cure mediche ai cittadini in termini di prestazione di assistenza sanitaria di base, con licenza per svolgere attività mediche, prestazione di lavoro (servizi) su "medicina preventiva esami", "terapia", "ostetricia e ginecologia"<1>o "ostetricia e ginecologia (escluse le tecnologie di riproduzione assistita)", "ostetricia" o "medicina generale", "oftalmologia", "neurologia", "chirurgia", "radiologia", "diagnostica clinica di laboratorio" o "diagnostica di laboratorio" , " diagnostica funzionale", "diagnostica ecografica", "endoscopia".

<1>Per le licenze per lo svolgimento di attività mediche rilasciate prima dell'entrata in vigore del Decreto del Governo della Federazione Russa 16 aprile 2012 N 291"Sulla licenza delle attività mediche (ad eccezione delle attività specificate svolte da organizzazioni mediche e altre organizzazioni che fanno parte del sistema sanitario privato, sul territorio del centro di innovazione di Skolkovo)" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, n. 17, Art. 1965; n. 37, voce 5002; 2013, N z, voce 207; N 16, voce 1970).

Se l'organizzazione medica che effettua la visita medica non dispone di una licenza per svolgere attività mediche per determinati tipi di lavoro (servizi) necessari per condurre una visita medica completa, l'organizzazione medica conclude un accordo con un'altra organizzazione medica che dispone di una licenza per le tipologie di lavoro richieste (servizi), sul coinvolgimento degli operatori sanitari interessati nello svolgimento delle visite mediche.

7. Un cittadino si sottopone a visita medica in un'organizzazione medica in cui riceve assistenza sanitaria di base.

8. L'esame clinico si effettua se vi è il consenso volontario informato di un cittadino o del suo legale rappresentante (in relazione a persona riconosciuta nei modi prescritti dalla legge come giuridicamente incapace, se tale persona, per la sua condizione, non è in grado di prestare il consenso all'intervento medico), prestato nel rispetto dei requisiti stabiliti articolo 20 Legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2011, N 48, articolo 6724; 2013, N 48, articolo 6165) .

Un cittadino ha il diritto di rifiutarsi di condurre visite mediche in generale o di determinati tipi di interventi medici inclusi nell'ambito delle visite mediche.

9. Il capo dell'organizzazione medica e gli operatori sanitari del dipartimento (ufficio) di prevenzione medica (compreso quello che fa parte del centro sanitario) sono responsabili dell'organizzazione e dello svolgimento delle visite mediche della popolazione che riceve cure mediche nell'organizzazione medica .

Il terapeuta (medico distrettuale di medicina generale, medico di base della sezione medica di officina, medico di base (medico di famiglia)) (di seguito denominato medico di base) è responsabile dell'organizzazione e dello svolgimento delle visite mediche della popolazione della sezione terapeutica, compreso l'officina, la sezione (sezione medico), medicina generale (medico di famiglia), area servizi (di seguito denominata il sito).

L'esecuzione della visita medica della popolazione della sezione feldsher è responsabile dell'esecuzione della visita medica della popolazione della sezione feldsher, se gli sono assegnate determinate funzioni del medico curante per l'erogazione diretta delle cure mediche al paziente durante il periodo di osservazione e trattamento, compreso lo svolgimento di visite mediche, secondo le modalità stabilite dall'ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 23 marzo 2012 N 252n "Su approvazione della procedura per l'assegnazione di un paramedico, un'ostetrica al capo di un'organizzazione medica quando si organizza la fornitura di assistenza sanitaria di base e assistenza medica di emergenza di alcune funzioni del medico curante per la fornitura diretta di assistenza medica al paziente durante il periodo di osservazione e trattamento, compresa la prescrizione e l'uso di farmaci, compresi stupefacenti e psicofarmaci” (registrato dal Ministero della Giustizia Federazione Russa 28 aprile 2012, registrazione N 23971).

10. I compiti principali del paramedico del centro sanitario feldsher o della stazione feldsher-ostetrica durante la visita medica sono:

2) coinvolgimento attivo della popolazione nella visita medica, informando sui suoi scopi e obiettivi, sull'ambito dell'esame e sul programma di lavoro delle unità dell'organizzazione medica coinvolte nella visita medica, sulle misure preparatorie necessarie, nonché aumentando la motivazione dei cittadini a sottoporsi alla visita medica, anche attraverso colloqui esplicativi a livello di famiglia, equipe organizzata;

3) istruire i cittadini giunti per visita medica sulla procedura per il suo passaggio, il volume e la sequenza della visita;

4) esecuzione di esami medici pre-ospedalieri della prima fase dell'esame clinico (indagine (questionario) finalizzata all'identificazione di malattie croniche non trasmissibili, fattori di rischio per il loro sviluppo, consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope senza prescrizione medica, antropometria, calcolo dell'indice di massa corporea, misurazione della pressione sanguigna, nonché determinazione dei livelli di colesterolo totale e glicemia con un metodo rapido, misurazione della pressione intraoculare con un metodo senza contatto, esame da parte di un paramedico, compreso il prelievo di uno striscio (raschiatura) da la superficie della cervice (sistema operativo uterino esterno) e il canale cervicale per l'esame citologico)<1>;

<1>Con l'attrezzatura necessaria.

5) determinazione dei fattori di rischio per malattie croniche non trasmissibili sulla base dei criteri diagnostici previsti nell'Allegato n. 2 alla presente Procedura;

6) formazione di un insieme di documenti, compilando una scheda di cartella clinica (visite mediche preventive) (di seguito denominata scheda di cartella clinica) nella forma approvata ai sensi dell'art. parte 3

7) consulenza preventiva di approfondimento individuale o consulenza preventiva di gruppo (scuola del paziente) alla direzione di un medico di medicina generale per cittadini assegnati ai gruppi II e III dello stato di salute, nell'ambito della seconda fase della visita clinica<1>;

9) informare i cittadini (di età compresa tra 21 e 48 anni) sulla possibilità di una visita medica per l'infezione da HIV ai sensi della legge federale del 30 marzo 1995 N 38-FZ"Sulla prevenzione della diffusione nella Federazione Russa di una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana (infezione da HIV)" (di seguito - Legge federale n. 38-FZ) (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1995, n. 14, art. 1212; 1996, n. 34, art. 4027; 1997, N 3, voce 352; 2000, N 33, voce 3348; 2004, N 35, voce 3607; 2007, N 43, voce 5084; 2008, N 30, voce 3616; 2010, n. 31, articolo 4172; 2011, n. 30, articolo 4590; 2013, n. 27, articolo 3477; n. 48, articolo 6165; n. 52, articolo 6986; 2015, n. 1, articolo 48; n. 12, articolo 1801; 2016, n. 1, articolo 58; n. 22, articolo 3097) con la fornitura di indirizzi di organizzazioni mediche dove è possibile effettuare una visita volontaria, anche anonima, per l'infezione da HIV. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 12.09.2016 N 946n)

11. I compiti principali del medico di medicina generale durante la visita medica sono:

1) redigere elenchi dei cittadini soggetti a visita medica nell'anno solare in corso e un piano per lo svolgimento della visita medica per l'anno solare in corso, tenendo conto della fascia di età dei cittadini;

2) coinvolgimento attivo della popolazione del sito nella visita medica, informando sui suoi scopi e obiettivi, sull'ambito dell'esame e sul programma di lavoro delle unità dell'organizzazione medica coinvolte nella visita medica, sulle misure preparatorie necessarie, come nonché aumentare la motivazione dei cittadini a sottoporsi alla visita medica, anche attraverso colloqui esplicativi a livello di famiglia, di équipe organizzata;

3) condurre una visita medica di un cittadino sulla base dei risultati della prima e della seconda fase della visita medica, stabilire una diagnosi di una malattia (condizione), determinare il rischio cardiovascolare totale relativo nei cittadini di età compresa tra 21 e 39 anni e il totale assoluto rischio cardiovascolare nei cittadini di età compresa tra 42 e 65 anni, determinazione del gruppo dello stato di salute, gruppo di osservazione del dispensario (tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti), nomina del trattamento necessario, se ci sono indicazioni mediche, rinvio a studi diagnostici aggiuntivi che non rientrano nell'ambito della visita medica, per ricevere cure specialistiche, comprese l'alta tecnologia, cure mediche, cure mediche;

4) fornire una breve consulenza preventiva, comprese raccomandazioni su un'alimentazione sana, livelli di attività fisica, cessazione del fumo di tabacco e consumo dannoso di alcol; rinvio di cittadini con fattori di rischio identificati per lo sviluppo di malattie croniche non trasmissibili al dipartimento (ufficio) di prevenzione medica o un centro sanitario, nonché un centro sanitario feldsher o una stazione feldsher-ostetrica<1>fornire assistenza medica per la correzione di questi fattori di rischio;

<1>Per centri sanitari feldsher e stazioni ostetriche feldsher situate in aree remote o difficili da raggiungere.

5) spiegare a un cittadino ad alto rischio di sviluppare una malattia (condizione) pericolosa per la vita o le sue complicazioni, nonché alle persone che convivono con lui, le regole d'azione in caso di sviluppo, compresa la chiamata tempestiva di un'ambulanza squadra;

6) partecipazione alla predisposizione (mantenimento) della cartella clinica;

7) riassumere i risultati della visita medica.

8) informare i cittadini (di età compresa tra 21 e 48 anni) sulla possibilità di una visita medica per l'infezione da HIV ai sensi della legge federale del 30 marzo 1995 N 38-FZ con la fornitura di indirizzi di organizzazioni mediche dove è possibile effettuare esami volontari, anche anonimi, per l'infezione da HIV. (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 12.09.2016 N 946n)

12. I compiti principali del dipartimento (ufficio) di prevenzione medica di un'organizzazione medica, compresi quelli che fanno parte del centro sanitario, durante la visita medica sono:

1) partecipazione all'informazione della popolazione che riceve cure mediche in un'organizzazione medica in merito alla visita medica, ai suoi scopi e obiettivi, allo svolgimento di lavori esplicativi e alla motivazione dei cittadini a sottoporsi a visita medica;

2) istruire i cittadini giunti per visita medica sulla procedura per il suo passaggio, il volume e la sequenza della visita;

3) esecuzione di esami medici pre-ospedalieri della prima fase dell'esame clinico (indagine (questionario) finalizzata all'identificazione di malattie croniche non trasmissibili, fattori di rischio per il loro sviluppo, consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope senza prescrizione medica, antropometria, calcolo dell'indice di massa corporea, misurazione della pressione sanguigna, determinazione del livello di colesterolo totale e livello di glucosio nel sangue con metodo express, misurazione della pressione intraoculare con metodo senza contatto);

4) determinazione dei fattori di rischio per malattie croniche non trasmissibili sulla base dei criteri diagnostici previsti nell'Appendice n. 2 alla presente Procedura;

5) formazione di una serie di documenti, sulla base dei risultati degli studi condotti nell'ambito della visita medica, per sottoporre il paziente alle visite di medici specialisti e di un medico di base sulla base dei risultati della prima e della seconda fase della visita medica , compresa la compilazione della scheda della cartella clinica;

6) registrazione dei cittadini che hanno superato ogni fase della visita medica, compresa la compilazione di una scheda di registrazione della visita medica e un verbale della visita medica nella forma approvata ai sensi dell'art. parte 3 Articolo 97 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa";

7) consulenza preventiva di approfondimento individuale o di gruppo (scuola del paziente) alla direzione di un medico di medicina generale per i cittadini assegnati ai gruppi II e III dello stato di salute, nell'ambito della seconda fase della visita medica;

8) spiegare a un cittadino ad alto rischio di sviluppare una malattia (condizione) pericolosa per la vita o la sua complicazione, nonché alle persone che convivono con lui, le regole d'azione per il loro sviluppo, inclusa la chiamata tempestiva di una squadra di ambulanza .

13. L'esame clinico si svolge in due fasi.

13.1. La prima fase dell'esame clinico (screening) viene effettuata al fine di identificare nei cittadini segni di malattie croniche non trasmissibili, fattori di rischio per il loro sviluppo, consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope senza prescrizione medica, oltre a determinare le indicazioni mediche per ulteriori esami ed esami da parte di medici specialisti per chiarire la diagnosi della malattia (stato) nella seconda fase della visita medica e comprende:

1) un'indagine (questionario) volta ad individuare malattie croniche non trasmissibili, fattori di rischio per il loro sviluppo, uso di stupefacenti e sostanze psicotrope senza prescrizione medica (di seguito - l'indagine);

2) antropometria (misurazione dell'altezza in piedi, peso corporeo, circonferenza vita), calcolo dell'indice di massa corporea;

3) misurazione della pressione sanguigna;

4) determinazione del livello di colesterolo totale nel sangue (è consentito utilizzare il metodo espresso);

5) determinazione del livello di glucosio nel sangue con il metodo espresso (è consentito il metodo di laboratorio);

6) determinazione del rischio cardiovascolare totale relativo nei cittadini di età compresa tra 21 e 39 anni e del rischio cardiovascolare totale assoluto nei cittadini di età compresa tra 40 e 65 anni che non presentano patologie associate ad aterosclerosi;

7) elettrocardiografia a riposo (per gli uomini di età superiore ai 35 anni, per le donne di età pari o superiore a 45 anni e per gli uomini di età inferiore ai 35 anni e le donne di età inferiore ai 45 anni - durante la visita medica iniziale);

8) esame da parte di un paramedico (ostetrica), compreso il prelievo di uno striscio (raschiatura) dalla superficie della cervice (sistema operativo uterino esterno) e dal canale cervicale per l'esame citologico (di seguito denominato striscio dalla cervice) (per donne anziane da 21 a 69 anni compresi)<1>;

9) fluorografia dei polmoni<2>;

10) mammografia di entrambe le ghiandole mammarie (per donne dai 39 ai 75 anni)<3>;

<1>Tranne nei casi di impossibilità di condurre uno studio per motivi medici in connessione con l'estirpazione dell'utero, la vergine. Invece di un esame da parte di un paramedico (ostetrica), è consentito condurre un esame da un ostetrico-ginecologo, incluso il prelievo di uno striscio dalla cervice. Un esame citologico di uno striscio dalla cervice viene effettuato durante la colorazione di uno striscio secondo Papanicolaou.

<2>La fluorografia dei polmoni non viene eseguita se un cittadino durante l'anno solare precedente o l'anno della visita medica è stato sottoposto a fluorografia, radiografia (fluoroscopia) o tomografia computerizzata degli organi del torace.

<3>A meno che non sia necessario dal punto di vista medico per condurre uno studio a causa di una mastectomia. La mammografia non viene eseguita durante l'anno della visita medica della tomografia computerizzata delle ghiandole mammarie.

11) un esame del sangue clinico (in un volume non inferiore a determinare la concentrazione di emoglobina negli eritrociti, il numero di leucociti e la velocità di eritrosedimentazione);

12) un esame del sangue clinico dettagliato (per cittadini di età pari o superiore a 39 anni con una frequenza di 1 volta ogni 6 anni invece di un esame del sangue clinico);

13) esame del sangue biochimico terapeutico generale (nella quantità non inferiore alla determinazione del livello di creatinina, bilirubina totale, aspartato aminotransaminasi, alanina aminotransaminasi, glucosio, colesterolo) (per cittadini di età pari o superiore a 39 anni con una frequenza di 1 volta in 6 anni invece degli studi previsti dai commi 4 e 5 del presente comma);

14) analisi delle urine generale;

15) esame delle feci per il sangue occulto con il metodo immunochimico (è consentito il test della benzidina o del guaiaco) (per cittadini di età compresa tra 48 e 75 anni);

16) esame ecografico (di seguito - ecografia) della cavità addominale e della piccola pelvi per escludere neoplasie per cittadini di età pari o superiore a 39 anni con una frequenza di 1 volta ogni 6 anni (per le donne, ecografia del pancreas, dei reni, dell'utero e delle ovaie; per uomini, ecografia pancreas, reni e prostata), e per uomini che hanno mai fumato in vita loro, anche un'ecografia dell'aorta addominale per escludere un aneurisma una volta all'età di 69 o 75 anni<1>;

<1>L'ecografia degli organi addominali non viene eseguita se un cittadino è stato sottoposto a risonanza magnetica o tomografia computerizzata degli organi addominali nei 2 anni precedenti o nell'anno della visita medica.

17) misurazione della pressione intraoculare (per cittadini dai 39 anni in su);

18) accoglienza (esame) di un medico generico, compresa la diagnosi, la determinazione di un gruppo dello stato di salute, i gruppi di osservazione del dispensario, una breve consulenza preventiva, comprese le raccomandazioni su una dieta sana, il livello di attività fisica, la cessazione del fumo di tabacco e il consumo dannoso di alcol, determinazione delle indicazioni mediche per esami e consulenze nella seconda fase dell'esame clinico.

La prima fase dell'esame clinico può essere svolta da équipe mediche mobili che svolgono la propria attività secondo le regole per l'organizzazione del lavoro delle équipe mediche mobili, previste nell'allegato n. 8 del Regolamento sull'organizzazione dell'assistenza sanitaria di base per la popolazione adulta, approvato con ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 15 maggio 2012 N 543n(registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 27 giugno 2012, registrazione N 24726).

I cittadini che, sulla base dei risultati della prima fase della visita medica, necessitano di una visita integrativa, di una consulenza preventiva di approfondimento individuale o di una consulenza preventiva di gruppo (scuola del paziente), sono indirizzati da un medico di medicina generale alla seconda fase di visita medica.

13.2. La seconda fase dell'esame clinico viene eseguita ai fini di un ulteriore esame e chiarimento della diagnosi della malattia (condizione), una consulenza preventiva approfondita e comprende:

1) scansione duplex delle arterie brachicefaliche (se c'è un'indicazione o sospetto di un precedente incidente cerebrovascolare acuto sulla base dei risultati di un questionario, nonché per uomini di età pari o superiore a 45 anni e donne di età superiore a 55 anni in presenza di una combinazione di tre fattori di rischio per lo sviluppo di malattie croniche non trasmissibili: pressione alta, dislipidemia, sovrappeso o obesità);

2) esofagogastroduodenoscopia (se, sulla base dei risultati del questionario, vengono individuati reclami che indicano una possibile malattia oncologica del tratto gastrointestinale superiore o per cittadini di età superiore ai 50 anni con ereditarietà aggravata per malattie oncologiche del tratto gastrointestinale);

3) visita (consultazione) da parte di un neurologo (in caso di indicazione o sospetto di un precedente incidente cerebrovascolare acuto sulla base dei risultati di un questionario tra cittadini che in questa occasione non sono sotto osservazione dispensario, nonché nei casi di individuazione primaria di disturbi della funzione motoria, deterioramento cognitivo e sospetto di depressione nei cittadini di età pari o superiore a 75 anni);

4) esame (consultazione) da parte di un chirurgo o di un urologo (per uomini di età compresa tra 42 e 69 anni con segni di patologia del sistema genito-urinario individuati per la prima volta dai risultati del questionario o con ereditarietà aggravata per cancro alla prostata, nonché per uomini, a prescindere di età in caso di sospetto cancro alla prostata secondo i risultati dell'ecografia);

5) visita (consultazione) da parte di un chirurgo o coloproctologo (per i cittadini con test del sangue occulto nelle feci positivo, per i cittadini di età pari o superiore a 45 anni con ereditarietà aggravata per poliposi familiare, malattie oncologiche della regione colorettale, quando si individuano altre indicazioni mediche per i risultati del questionario, nonché sulla nomina di un medico generico, urologo, ostetrico-ginecologo in caso di rilevamento di sintomi di malattie oncologiche della regione colorettale);

6) colonscopia o sigmoidoscopia (in caso di sospetta malattia oncologica del colon, come prescritto da un chirurgo o coloproctologo);

7) determinazione dello spettro lipidico del sangue (livello di colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta densità, colesterolo lipoproteico a bassa densità, trigliceridi) (per i cittadini con un aumento rilevato del livello di colesterolo totale nel sangue);

8) spirometria (per cittadini con sospetta broncopolmonare cronica sulla base dei risultati di un questionario, fumatori e nella direzione di un medico di base);

9) esame (consultazione) da parte di un ostetrico-ginecologo (per donne con alterazioni patologiche identificate sulla base dei risultati di un esame citologico di uno striscio dalla cervice e (o) mammografia, ecografia dell'utero e delle ovaie);

10) determinazione della concentrazione di emoglobina glicata nel sangue o un test per la tolleranza al glucosio (per i cittadini con un aumento rilevato dei livelli di glucosio nel sangue);

11) visita (consultazione) da parte di un otorinolaringoiatra (per i cittadini di età pari o superiore a 75 anni se vi sono indicazioni mediche sulla base dei risultati di un questionario o della visita di un medico di medicina generale);

12) un esame del sangue per il livello di antigene prostatico specifico (come prescritto da un chirurgo o un urologo per uomini con sospetto cancro alla prostata sulla base dei risultati di un'indagine, un esame, un esame digitale o un'ecografia della ghiandola prostatica);

13) visita (consultazione) da parte di un oftalmologo (per i cittadini di età pari o superiore a 39 anni con aumento della pressione intraoculare e per i cittadini di età pari o superiore a 75 anni che presentano una diminuzione dell'acuità visiva non suscettibile di correzione degli occhiali, identificata dai risultati di un questionario);

14) consulenza preventiva approfondita individuale o consulenza preventiva di gruppo (scuola del paziente) nel reparto (ufficio) di prevenzione medica (centro sanitario, centro sanitario feldsher o stazione feldsher-ostetrica) (per cittadini con fattori di rischio individuati per lo sviluppo di malattie croniche non trasmissibili, che presentano tali malattie o che presentano un rischio cardiovascolare totale assoluto elevato e molto elevato);

15) accoglienza (esame) di un medico generico, compresa l'istituzione (chiarimento) della diagnosi, la determinazione (chiarimento) del gruppo sullo stato di salute, la determinazione del gruppo di osservazione del dispensario (tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti), nonché la direzione dei cittadini, se ci sono indicazioni mediche, per un esame aggiuntivo, non compreso nell'ambito della visita medica, per ricevere cure mediche specialistiche, anche di alta tecnologia, per cure sanatorie.

14. Se un cittadino ha documentato gli esiti di visite (consulenze) di medici specialisti (paramedici o ostetriche) (di seguito visita), studi o informazioni su altre misure mediche rientranti nell'ambito della visita medica ai sensi dei paragrafi 13.1 e 13.2 della presente Procedura, che siano stati effettuati nei 12 mesi precedenti il ​​mese della visita medica, la decisione sulla necessità di un riesame, di una ricerca o di un evento nell'ambito della visita medica è presa individualmente, tenendo conto di tutte le i risultati disponibili dell'esame e lo stato di salute del cittadino.

15. Qualora venga individuato un cittadino nel processo di visita medica di indicazioni mediche per visite specialistiche, di ricerca e di attività che non rientrano nell'ambito della visita medica ai sensi della presente Procedura, le stesse sono assegnate e svolte tenendo conto le disposizioni delle procedure per la prestazione di cure mediche in base al profilo della malattia (condizione) identificata o sospetta e gli standard di assistenza medica approvati in conformità con parte 2 articolo 37 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", nonché raccomandazioni cliniche (protocolli di trattamento) sulla fornitura di cure mediche, sviluppate e approvate secondo parte 2 articolo 76 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa".

16. Sulla base delle informazioni sul passaggio da parte di un cittadino di una visita medica da parte di un operatore sanitario del dipartimento (ufficio) di prevenzione medica, nonché da un paramedico di un centro sanitario feldsher o di una stazione feldsher-ostetrica sulla base del risultati di studi condotti nell'ambito di una visita medica in questo centro sanitario feldsher o stazione ostetrica feldsher, viene compilata una scheda di registrazione della visita medica, che viene archiviata nella cartella clinica di un paziente ambulatoriale.

Gli esiti di altri studi ed esami* non riportati nella cartella della cartella clinica vengono inseriti nella cartella clinica ambulatoriale con la nota “Visita medica”.

17. Per determinare, sulla base dei risultati della visita medica, il gruppo dello stato di salute di un cittadino e pianificare le tattiche della sua supervisione medica, vengono utilizzati i seguenti criteri:

I gruppo di stato di salute - cittadini a cui non sono state diagnosticate malattie croniche non trasmissibili, non sono presenti fattori di rischio per lo sviluppo di tali malattie o sono indicati fattori di rischio con rischio cardiovascolare totale assoluto basso o medio e che non necessitano di dispensario osservazione per altre malattie (condizioni) . Nell'ambito della visita medica, a tali cittadini viene fornita una breve consulenza preventiva;

II gruppo di stato di salute - cittadini che non hanno malattie croniche non trasmissibili, ma hanno fattori di rischio per lo sviluppo di tali malattie con un rischio cardiovascolare totale assoluto alto o molto alto e che non necessitano di osservazione dispensario per altre malattie (condizioni ).

Nell'ambito della visita medica, tali cittadini sono sottoposti a correzione dei fattori di rischio per lo sviluppo di malattie croniche non trasmissibili (consulenza preventiva individuale approfondita e (o) consulenza preventiva di gruppo) nel dipartimento (ufficio) di prevenzione medica, centro sanitario , centro sanitario feldsher o stazione ostetrica feldsher, se ci sono indicazioni mediche da parte di un medico Il terapeuta prescrive farmaci per uso medico allo scopo di correzione farmacologica di questi fattori di rischio. Questi cittadini sono soggetti all'osservazione dispensario da parte di un medico (paramedico) del dipartimento (ufficio) di prevenzione medica, nonché da un paramedico di un centro sanitario di un assistente medico o di una stazione feldsher-ostetrica<1>;

<1>Per centri sanitari feldsher e stazioni ostetriche feldsher situate in aree remote o difficili da raggiungere.

IIIa gruppo di stato di salute - cittadini con malattie croniche non trasmissibili che richiedono l'istituzione di un'osservazione del dispensario o la fornitura di assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia, nonché cittadini sospettati di avere queste malattie (condizioni) che necessitano di un esame aggiuntivo<1>;

<1>In base ai risultati di un ulteriore esame, il gruppo dello stato di salute del cittadino può essere modificato. Se il paziente ha malattie croniche non trasmissibili e altre malattie (condizioni) che richiedono l'osservazione del dispensario, è incluso nel gruppo IIIa dello stato di salute.

IIIb gruppo di stato di salute - cittadini che non hanno malattie croniche non trasmissibili, ma richiedono l'istituzione di un dispensario di osservazione o la fornitura di assistenza medica specializzata, compresa l'alta tecnologia, per altre malattie, nonché cittadini sospettati di avere queste malattie che necessitano di ulteriori esami.

I cittadini con gruppi di stato di salute IIIa e IIIb sono soggetti all'osservazione del dispensario da parte di un medico di base, medici specialisti con misure mediche, riabilitative e preventive. Cittadini con stato di salute di gruppo IIIa, che presentano fattori di rischio per lo sviluppo di malattie croniche non trasmissibili, e cittadini con stato di salute di gruppo IIIb, che presentano un rischio cardiovascolare totale (assoluto o relativo) alto e molto alto, i fattori di rischio esistenti vengono corretti (consulenza preventiva individuale approfondita e (o) consulenza preventiva di gruppo) nell'ambito di una visita medica nel dipartimento (ufficio) di prevenzione medica, centro sanitario, centro sanitario feldsher o stazione feldsher-ostetrica<1>

<1>Per centri sanitari feldsher e stazioni ostetriche feldsher situate in aree remote o difficili da raggiungere.

18. I criteri principali per l'efficacia della visita medica della popolazione adulta sono:

1) copertura della visita medica della popolazione che è in cura in un'organizzazione medica ed è soggetta a visita medica nell'anno in corso (valore pianificato - almeno il 21% della popolazione annessa); (come modificato dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 12.09.2016 N 946n)

2) copertura di consulenze preventive approfondite individuali per cittadini con stato di salute di gruppo II e IIIa, nonché cittadini con stato di salute di gruppo IIIb, che presentano un rischio cardiovascolare totale (assoluto o relativo) elevato e molto elevato (valore pianificato - a almeno il 60% di coloro che hanno indicazioni mediche per una consulenza preventiva individuale approfondita);

3) copertura mediante counselling preventivo di gruppo (scuola del paziente) di cittadini con stato di salute di gruppo II e IIIa, nonché di cittadini con stato di salute di gruppo IIIb, che presentano un rischio cardiovascolare totale (assoluto o relativo) elevato e molto elevato (programmato valore - almeno il 60% di coloro che hanno indicazioni mediche per la consulenza preventiva di gruppo).

19. L'organizzazione medica conserva i registri dei cittadini che hanno superato ciascuna fase della visita medica, con registrazione degli esami, degli studi e delle altre attività mediche svolte nell'ambito della visita medica, e degli esami, studi, attività svolte in precedenza al di fuori della visita medica e tenuto conto in sede di visita medica ai sensi del comma 14 della presente Procedura, nonché del rifiuto dei cittadini a sottoporsi a determinati esami, studi ed eventi.

20. La prima fase della visita medica si considera completata ed esigibile nell'ambito del programma territoriale delle garanzie statali di libera prestazione di cure mediche ai cittadini (di seguito denominato programma territoriale) se almeno l'85% del volume della visita medica stabilito per una determinata età e sesso di un cittadino è completata, mentre è obbligatorio l'interrogatorio e l'accoglienza (esame) di un medico di medicina generale.

Se il numero di esami, studi e altre misure mediche eseguite in precedenza e presi in considerazione durante la visita medica ai sensi del paragrafo 14 della presente Procedura supera il 15% del volume della visita medica stabilito per l'età e il sesso corrispondenti del cittadino, e il volume totale delle visite mediche eseguite e prese in considerazione ai sensi del paragrafo 14 della presente Procedura per esami, studi e altre misure mediche è pari o superiore all'85% del volume della visita medica, la prima fase della visita medica si riflette nel rapporto sulla visita medica come caso concluso, mentre solo le visite completate (ricerca, attività) sono soggette a pagamento secondo le modalità di pagamento delle cure mediche stabilite dal programma territoriale.

Se entro la prima fase della visita medica viene eseguito meno dell'85% del volume della visita medica stabilita per una data età e sesso di un cittadino, ma le visite, gli studi e le altre misure mediche eseguite sono l'85% o più del volume della visita medica esame stabilito per una visita medica preventiva<1>, tali casi sono presi in considerazione come visita medica preventiva effettuata da un cittadino.

<1>Conformemente all'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 6 dicembre 2012 N 1011n"Su approvazione della procedura per lo svolgimento di una visita medica preventiva" (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 29 dicembre 2012, registrazione N 26511)

La seconda fase della visita medica si considera completata in caso di esecuzione di esami, studi e altre misure mediche specificate al punto 13.2 della presente Procedura, la cui necessità è determinata sulla base dei risultati della prima e della seconda fase della visita medica.

CRITERI DIAGNOSTICI PER FATTORI DI RISCHIO E ALTRE CONDIZIONI PATOLOGICHE E MALATTIE CHE AUMENTANO LA PROBABILITÀ DI SVILUPPO DI MALATTIE CRONICHE NON TRASMUNICABILI

Elevata pressione sanguigna - la pressione sanguigna sistolica è uguale o superiore a 140 mmHg, la pressione sanguigna diastolica è uguale o superiore a 90 mmHg. o terapia antipertensiva. I cittadini con questo fattore di rischio includono i cittadini con ipertensione o ipertensione arteriosa sintomatica (codificata secondo ICD-10<*>codici - ), nonché cittadini con pressione alta in assenza di diagnosi di ipertensione o ipertensione arteriosa sintomatica (codificata secondo il codice ICD-10 R03.0)

<*>Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati, 10a revisione

Dislipidemia - una deviazione dalla norma di uno o più indicatori del metabolismo lipidico (colesterolo totale 5 mmol / lo più; colesterolo lipoproteico ad alta densità negli uomini inferiore a 1,0 mmol / l, nelle donne inferiore a 1,2 mmol / l; basso- lipoproteine ​​di densità colesterolo superiore a 3 mmol/l; trigliceridi superiore a 1,7 mmol/l) (codificato secondo ICD-10 codice E 78).

Iperglicemia - livello di glucosio plasmatico a digiuno di 6,1 mmol/l o più (codificato secondo il codice ICD-10 R73.9) o la presenza di diabete mellito, anche se la normoglicemia è stata raggiunta a seguito di una terapia efficace.

Fumo di tabacco - fumo quotidiano di almeno una o più sigarette (codificato secondo il codice ICD-10 Z72.0).

Cattiva alimentazione - consumo eccessivo di cibo, grassi, carboidrati, consumo di sale da cucina superiore a 5 grammi al giorno (aggiunta di sale ai cibi cotti, uso frequente di sottaceti, cibo in scatola, salsicce), consumo insufficiente di frutta e verdura (meno di 400 grammi o meno di 4 - 6 porzioni al giorno). Viene determinato utilizzando un questionario (questionario) previsto dalla presente Procedura (codificato secondo il codice ICD-10 Z72.4)

Peso corporeo in eccesso - indice di massa corporea di 25-29,9 kg / m2 o più (codificato secondo il codice ICD-10 R63.5).

Obesità - indice di massa corporea di 30 kg / m2 o più (codificato secondo ICD-10 codice E 66).

Bassa attività fisica - camminare a un ritmo moderato o veloce per meno di 30 minuti al giorno (codificato dal codice ICD-10 Z72.3)

Rischio di consumo dannoso di alcol (codificato nel codice ICD-10 Z72.1) e il rischio di consumare stupefacenti e sostanze psicotrope senza prescrizione medica (codificato secondo il codice ICD-10 Z72.2) sono determinati mediante un sondaggio (questionario) previsto dalla presente Procedura.

L'ereditarietà gravata per le malattie cardiovascolari è determinata in presenza di infarto del miocardio (codificato secondo il codice ICD-10 Z82.4) e (o) ictus cerebrale (codificato secondo il codice ICD-10 Z82.3) da parenti stretti (madre o fratelli di età inferiore a 65 anni o dal padre, fratelli di età inferiore a 55 anni).

Ereditarietà gravata per neoplasie maligne - la presenza di neoplasie maligne in parenti stretti in giovane o mezza età o in diverse generazioni (codificate secondo il codice ICD-10 Z80).

Ereditarietà gravata per malattie croniche del tratto respiratorio inferiore: la presenza di parenti stretti in giovane o mezza età (codificata secondo il codice ICD-10 Z82.5).

Eredità gravata per il diabete mellito: la presenza di parenti stretti in giovane o mezza età (codificata secondo il codice ICD-10 Z83.3).

Il rischio cardiovascolare relativo totale è stabilito per i cittadini di età compresa tra 21 e 39 anni, il rischio cardiovascolare assoluto totale è stabilito per i cittadini di età compresa tra 40 e 65 anni in assenza di malattie identificate associate ad aterosclerosi in un cittadino. Nei cittadini di età superiore ai 65 anni e nei cittadini con malattie cardiovascolari, diabete mellito di tipo 2 e malattia renale cronica, il livello di rischio cardiovascolare assoluto totale è molto elevato e non è calcolato sulla scala di rischio totale. Quando si rimanda i cittadini al II gruppo di stato di salute, viene presa in considerazione solo l'entità del rischio cardiovascolare totale assoluto.