Usein keskenmenot alkuvaiheessa. Miten keskenmeno tapahtuu: syyt ja oireet

Yksi viidestä raskaudesta päättyy keskenmenoon; yli 80 % keskenmenoista tapahtuu raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Niiden todellista määrää voidaan kuitenkin aliarvioida, koska suurin osa niistä ilmaantuu alkuvaiheessa, jolloin raskautta ei ole vielä todettu. Riippumatta siitä, milloin keskenmeno tapahtuu, saatat tuntea shokkia, epätoivoa ja vihaa. Estrogeenin jyrkkä lasku voi aiheuttaa mielialan laskua, vaikka useimmat naiset masentuvat ilman sitä. Parhaat ystävät tai jopa perheenjäsenet kutsuvat tapahtumia joskus "huonoksi ajanjaksoksi" tai "raskaudeksi, jota ei ollut tarkoitus olla", mikä vain syventää suruasi. Monet naiset kokevat syyllisyyttä ja ajattelevat, että keskenmenon syynä oli jokin vialla. Entä jos se johtuu kuntosalilla nostamistasi painoista? Töissä olevan tietokoneen takia? Tai viinilasillisen takia illallisella? Ei. Muista, että suurin osa keskenmenoista johtuu kromosomipoikkeavuuksista. Vain pieni osa naisista (4 %), joilla on ollut useampi kuin yksi keskenmeno, kärsii jostain diagnosointia ja hoitoa vaativasta sairaudesta. On tärkeää löytää moraalista tukea tapahtuneen jälkeen. Anna itsellesi aikaa käydä läpi kaikki 4 surun vaihetta – kieltäminen, viha, masennus ja hyväksyminen – ennen kuin yrität tulla uudelleen raskaaksi. Ymmärrä, että tämä on sairaus, ja jaa tuskasi jonkun kanssa, johon luotat. Kumppanisi suree menetystä aivan kuten sinäkin, nyt on aika tukea toisianne. Muista lopuksi, että useimmissa tapauksissa jopa keskenmenon saaneilla naisilla on tulevaisuudessa terveitä lapsia.

Keskenmenon luokitus

Spontaanit keskenmenot voidaan luokitella monella tapaa.

Käytännön kiinnostavia ovat luokitukset, jotka perustuvat eroihin raskausiässä, keskenmenon asteessa (patogeneettinen merkki) ja kliinisen kulun mukaan.

Spontaani - keskenmenot erotetaan:

1. Raskausiän mukaan: a) aikaisin - ensimmäisten 12-16 raskausviikon aikana, b) myöhään - 16-28 raskausviikolla.
2. Kehitysasteen mukaan: a) uhkaava, b) alkava, c) keskeneräinen, d) keskeneräinen, e) valmis, f) epäonnistunut. Jos spontaanit keskenmenot toistuvat peräkkäisissä raskauksissa, ne puhuvat tavanomaisesta keskenmenosta.
3. Kliinisen kulun mukaan: a) infektoitumaton (ei kuumeinen), b) infektoitunut (kuumeinen).

Ytimessä patogeneesi Spontaani keskenmeno voi olla ensisijainen sikiön munasolukuolema raskauden toksikoosin, akuuttien ja kroonisten infektioiden, kystisten tulehdusten jne. aikana. Tällaisissa tapauksissa raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu yleensä reaktiivisia muutoksia, jotka aiheuttavat kohdun supistuksia ja sen jälkeen kuollut sikiön muna. Muissa tapauksissa kohdun refleksisupistukset tapahtuvat ensisijaisesti ja edeltävät sikiön munan kuolemaa (sikiön munan toissijainen kuolema), joka johtuu sikiön munan ja äidin kehon välisen yhteyden rikkomisesta istukan irtoamisen vuoksi. sen sängystä. Lopuksi molemmat nämä tekijät, eli kohdun supistukset ja munasolukuolema, voidaan havaita samanaikaisesti.

4 raskausviikkoon asti sikiön muna on vielä niin pieni, että sillä on merkityksetön paikka irtoavan kuoren kokonaismassasta. Kohdun supistukset sen ontelosta voivat poistaa putoavan kuoren kokonaan tai osittain. Jos se osa kalvosta, johon muna on istutettu, poistetaan kohdun ontelosta, tapahtuu spontaani keskenmeno, jota raskaana oleva nainen joko ei huomaa ollenkaan tai ottaa sen raskaan kuukautisvuodon vuoksi. Kun irrotetaan osa irtoavasta kuoresta, joka ei sisällä sikiön munaa, muna voi jatkaa kehitystään supistusten lakkaamisen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa lievä verenvuoto raskaana olevasta kohdusta voidaan jopa sekoittaa kuukautisiin, varsinkin kun pieni määrä kuukautisten kaltaista vuotoa esiintyy joskus ensimmäisen raskauskuukauden aikana. Raskaana olevan naisen lisätarkkailu paljastaa todellisen kuvan.

Jos kohdun supistukset edeltävät sikiön munasolun kuolemaa ja aiheuttavat sen irtautumisen alustasta decidua basalis -alueella, jossa kehittyy runsas verisuonijärjestelmä, syntyy lyhyt mutta vakava verenvuoto, joka vuotaa potilaasta nopeasti, varsinkin jos puolisko tai rioni on kuoriutunut.

Mitä lähemmäksi kohdun sisäistä aukkoa muna on istutettu, sitä enemmän verenvuotoa. Tämä selittyy kohdun kannaksen alhaisemmalla supistumiskyvyllä verrattuna sen kehoon.
Joskus raskauden alkuvaiheen sikiön munasolu kuoriutuu kokonaan ja ylitettyään esteen kohdun sisäisen suuaukon puolelta laskeutuu kohdunkaulan kanavaan. Jos samaan aikaan ulkonielu osoittautuu munalle läpäisemättömäksi, se näyttää juuttuvan kohdunkaulan kanavaan ja venyttää sen seinämiä, ja kaula saa tynnyrin muotoisen ilmeen. Tätä keskenmenon muotoa kutsutaan kohdunkaulan abortiksi (abortus cervicalis).

Raskauden loppuvaiheessa (16 viikon jälkeen) keskenmeno etenee samalla tavalla kuin ennenaikainen synnytys: ensin kohdun suuaukko avautuu sikiön virtsarakon kiilautuessa siihen, sitten sikiön rakko avautuu, sikiö syntyy ja lopuksi irtoaminen ja syntymä. istukasta. Usein synnyttäneillä naisilla kalvot pysyvät usein ehjinä, ja kohdun suuaukon avautumisen jälkeen koko sikiön muna syntyy kerralla kokonaan.

Keskenmenojen lajikkeet

Riippuen siitä, mitä tutkimuksessa havaittiin, lääkärisi voi nimetä keskenmenon tyypin:

• Keskenmenon vaara. Jos sinulla on verta, mutta kohdunkaula ei ole alkanut avautua, tämä on vain keskenmenon uhka. Levon jälkeen tällaiset raskaudet jatkuvat usein ilman lisäongelmia.
• Väistämätön keskenmeno (abortti meneillään). Jos sinulla on verta, kohtu supistuu ja kohdunkaula on laajentunut, keskenmeno on väistämätön.
• Epätäydellinen keskenmeno. Jos osa sikiön tai istukan kudoksesta tuli ulos ja osa jäi kohtuun, kyseessä on epätäydellinen keskenmeno.
• Epäonnistunut keskenmeno. Istukan ja alkion kudokset jäävät kohtuun, mutta sikiö kuoli tai ei muodostunut ollenkaan.
• Täydellinen keskenmeno. Jos kaikki raskauteen liittyvät kudokset ovat tulleet ulos, kyseessä on täydellinen keskenmeno. Tämä koskee yleensä keskenmenoja, jotka tapahtuvat ennen 12 viikkoa.
• Septinen keskenmeno. Jos sinulla on kohdun tulehdus, se on septinen keskenmeno. Kiireellinen hoito saattaa olla tarpeen.

Keskenmenon syyt

Useimmat keskenmenot tapahtuvat, koska sikiö ei kehity normaalisti. Lapsen geenien ja kromosomien rikkomukset johtuvat yleensä satunnaisista alkion jakautumis- ja kasvuvirheistä - joita ei ole peritty vanhemmilta.

Muutamia esimerkkejä poikkeavuuksista:

• Kuollut muna (anembryony). Tämä on melko yleinen ilmiö, joka aiheuttaa lähes puolet keskenmenoista ensimmäisen 12 raskausviikon aikana. Esiintyy, jos vain istukka ja kalvot kehittyvät hedelmöitetystä munasolusta, mutta alkiota ei ole.
• Kohdunsisäinen sikiön kuolema (keskeytynyt raskaus). Tässä tilanteessa alkio on olemassa, mutta se kuolee ennen kuin mitään keskenmenon oireita ilmaantuu. Tämä johtuu myös sikiön geneettisistä poikkeavuuksista.
• Bubble drift. Myyrä, jota kutsutaan myös raskauden trofoblastiseksi sairaudeksi, on harvinainen. Tämä on istukan poikkeama, joka liittyy häiriöihin hedelmöityshetkellä. Tällöin istukka kehittyy kohdussa nopeasti kasvavaksi kystiseksi massaksi, joka voi sisältää alkion tai ei. Jos alkio on edelleen olemassa, se ei saavuta kypsyyttä.

Joissakin tapauksissa naisen terveydentilalla voi olla merkitystä. Hoitamaton diabetes, kilpirauhasen sairaus, infektiot ja hormonaaliset epätasapainot voivat joskus johtaa keskenmenoon. Muita keskenmenon riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

Ikä. Yli 35-vuotiailla naisilla on suurempi riski saada keskenmeno kuin nuoremmilla naisilla. 35-vuotiaana riski on noin 20 %. 40-vuotiaana noin 40%. 45 - noin 80 %. Voi olla rooli ja ikä isä.

Tässä ovat erilaiset keskenmenon syyt:

Kromosomaaliset poikkeavuudet. Hedelmöityksen aikana siittiö ja munasolu tuovat kumpikin 23 kromosomia tulevaan tsygoottiin ja luovat 23 huolellisesti valitun kromosomiparin sarjan. Tämä on monimutkainen prosessi, ja pieninkin epäonnistuminen voi johtaa geneettiseen poikkeamaan, joka pysäyttää alkion kasvun. Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmat keskenmenot ovat geneettisiä. Mitä vanhempi nainen, sitä todennäköisemmin tällaiset poikkeamat ovat.

Hormonaalinen epätasapaino. Noin 15 % keskenmenoista johtuu hormonaalisesta epätasapainosta. Esimerkiksi riittämätön progesteronitaso voi estää alkion istuttamisen kohdun seinämään. Lääkärisi voi diagnosoida epätasapainon endometriumin biopsialla, joka yleensä suoritetaan kuukautiskierron lopussa ovulaation ja kohdun limakalvon kehityksen arvioimiseksi. Hoitona käytetään hormonaalisia lääkkeitä, jotka stimuloivat alkion kehitystä.

Kohdun sairaudet. Kohdun kuitukasvain voi aiheuttaa keskenmenon; tällaiset kasvaimet kasvavat usein kohdun ulkoseinällä eivätkä ole vaarallisia. Jos ne sijaitsevat kohdun sisällä, ne voivat häiritä alkion istuttamista tai verenkiertoa sikiöön. Joillakin naisilla on syntyessään kohdun väliseinä, harvinainen vika, joka aiheuttaa keskenmenon. Väliseinä on kudosseinä, joka erottaa kohdun kahteen osaan. Toinen syy voi olla arpeutuminen kohdun pinnalla leikkauksen tai abortin seurauksena. Tämä ylimääräinen kudos voi häiritä sikiön istuttamista ja estää veren virtauksen istukkaan. Lääkäri voi havaita nämä arvet röntgenkuvauksella, ja useimmat niistä voidaan hoitaa.

krooniset sairaudet. Autoimmuunisairaudet, sydän-, munuais- tai maksasairaudet ja diabetes ovat esimerkkejä häiriöistä, jotka aiheuttavat noin 6 % keskenmenoista. Jos sinulla on krooninen sairaus, etsi OB/GYN, joka on erikoistunut raskauden hallintaan näille naisille.

Lämpö. Riippumatta siitä, kuinka terve nainen on normaalitilassaan, jos sinulla on korkea lämpötila (yli 39 ° C) alkuvaiheessa, tämä raskaus voi päättyä keskenmenoon. Kohonnut lämpötila on erityisen vaarallinen 6 viikon ikäiselle alkiolle.

Keskenmeno 1. kolmanneksella

Tänä aikana keskenmenot ovat hyvin yleisiä, noin 15-20 % tapauksista. Useimmissa tapauksissa ne johtuvat hedelmöittymisen poikkeavuudesta, joka aiheuttaa poikkeaman sikiön kromosomeissa, mikä tekee siitä elinkelpoisen. Puhumme luonnollisen valinnan mekanismista, johon ei liity poikkeavuuksia äidin tai isän puolelta.

Fyysisellä aktiivisuudella ei ole asian kanssa mitään tekemistä. Siksi sinun ei pitäisi syyttää itseäsi siitä, että esimerkiksi et saanut tarpeeksi lepoa, etkä tuntea vastuuta tästä. Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tapahtuva keskenmeno ei vaadi lisätutkimuksia, lukuun ottamatta kahta tai kolmea peräkkäistä spontaania aborttia.

Keskenmeno toisella kolmanneksella

Amenorrea-viikon 13. ja 24. välisenä aikana keskenmenoja tapahtuu paljon harvemmin - noin 0,5 %), ja ne johtuvat yleensä infektiosta tai kohdunkaulan epänormaalista avautumisesta. Ennaltaehkäisytarkoituksissa voit tehdä kohdunkaulan kaulaleikkauksen ja infektion sattuessa juoda antibiootteja.

Mikä ei aiheuta keskenmenoa

Tällaiset päivittäiset toimet eivät aiheuta keskenmenoa:

• Fyysinen harjoitus.
• Kuormien nostaminen tai fyysinen rasitus.
• seksiä.
• Työ, joka sulkee pois kosketuksen haitallisten aineiden kanssa Joidenkin tutkimusten mukaan keskenmenon riski kasvaa, jos puoliso on yli 35-vuotias, ja mitä vanhempi isä, sitä enemmän.
• Yli kaksi aikaisempaa keskenmenoa. Keskenmenon riski on suurempi, jos naisella on jo ollut kaksi tai useampia keskenmenoja. Yhden keskenmenon jälkeen riski on sama kuin jos keskenmenoa ei olisi vielä ollut.
• Tupakointi, alkoholi, huumeet. Naisilla, jotka tupakoivat ja juovat alkoholia raskauden aikana, on suurempi riski saada keskenmeno kuin tupakoimattomilla ja juomattomilla. Lääkkeet lisäävät myös keskenmenon riskiä.
• Invasiiviset synnytystä edeltävät tutkimukset. Jotkut prenataaliset geneettiset testit, kuten näytteenotto suonivillistä tai lapsivedestä, voivat lisätä keskenmenon riskiä.

Oireet ja merkit spontaanista keskenmenosta

Usein keskenmenon ensimmäinen merkki on metrorragia (kuukautisten ulkopuolella tapahtuva emättimen verenvuoto) tai lantion lihasten tuntuvat supistukset. Verenvuoto ei kuitenkaan aina ole oire keskenmenosta: se on usein ensimmäisen raskauskolmanneksen häiriö (josta joka neljäs nainen); useimmissa tapauksissa raskaus jatkuu esteettömästi.

Uhkainen keskenmeno (abortus imminens) alkaa joko irtoavan kalvon tuhoutumisesta, jota seuraavat kohdun kouristukset, tai supistuksen alkamisesta, jota seuraa kohdun verenvuoto - merkki sikiön munan irtoamisen alkamisesta sängystä. . Ensimmäinen oire uhkaavasta keskenmenosta on ensimmäisessä näistä vaihtoehdoista lievä verenvuoto, toisessa - kouristavat kohdun supistukset. Jos alkanut prosessi ei pysähdy, se siirtyy seuraavaan vaiheeseen - alkavan keskenmenon tilaan.

Siten keskenmenon uhan diagnoosi tehdään, jos raskauden aikana ilmenee jokin oire, joka perustuu johonkin mainituista oireista - lieviä kouristuksia alavatsassa ja ristiluussa sekä lievää verenvuotoa kohdusta (tai molemmat oireet yhdessä), mikäli kohdunkaulan kohtua ei lyhenne eikä kohdunkaula aukea. Supistusten aikana tehdyssä kahdella kädellä tehdyssä tutkimuksessa kohtu suljetaan ja sinetti säilyy jonkin aikaa sen jälkeen, kun koehenkilö on lakannut tuntemasta supistuksen aiheuttamaa kipua.

alkanut keskenmeno (abortus incipiens) Tässä keskenmenon vaiheessa havaitaan samanaikaisesti kouristelevia kipuja vatsassa ja ristiluussa sekä verenvuotoa kohdusta; molemmat oireet ovat selvempiä kuin keskenmenon uhan vaiheessa. Kuten uhanalaisessa keskenmenossa, kohdunkaula säilyy, ulkoinen os on suljettu. Kohdun lujittaminen supistuksen aikana on selvempää kuin keskenmenon uhatessa. Jos yhteys kohtuun katkeaa vain pieneltä sikiön munan pinnalta, esimerkiksi alle kolmannekselta, sen kehitys voi jatkua ja raskaus joskus viedään loppuun.

Prosessin edetessä supistukset voimistuvat ja tulevat kipeiksi, kuten synnytyksen aikana; myös verenvuoto lisääntyy. Kohdunkaula lyhenee, nielu avautuu vähitellen sikiön munan kulkeutumisen edellyttämään kokoon. Emättimen tutkimuksessa kohdunkaulan kanavan aukeamisesta johtuen siihen voidaan työntää tutkiva sormi, joka hapuilee tässä osia kuoriutuneesta sikiön munasta. Tätä keskenmenon kehitysvaihetta kutsutaan keskeneräiseksi abortiksi (abortus progrediens). Sikiön muna syntyy tällaisissa tapauksissa osittain tai kokonaan.

Kun sikiön munasolu poistetaan kohdun ontelosta, vain osat puhuvat epätäydellisestä keskenmenosta (abortus incompletus). Tällaisissa tapauksissa tärkeimmät oireet ovat: runsas verenvuoto, johon liittyy suuria hyytymiä, jotka voivat johtaa potilaan akuuttiin ja vakavaan verenvuotoon, ja kivuliaita supistuksia. Kahden käden gynekologisessa tutkimuksessa löydetään verihyytymiä, jotka usein täyttävät koko emättimen, lyhennetty ja pehmentynyt kohdunkaula, kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyys koko pituudeltaan yhden tai kahden sormen osalta; kuoriutuneen sikiön munan osien esiintyminen emättimessä, kohdunkaulan kanavassa ja kohdunontelon alaosassa, jos sitä ei ole poistettu kohtusta ennen tutkimusta, kohdun rungon kasvu, jonkin verran pehmenemistä (epätasainen), pyöreys ja arkuus, kohdun lyhyt supistuminen tutkimuksen vaikutuksesta ja muut

Täydellisen keskenmenon (abortus completus) sanotaan tapahtuvan, kun koko sikiön muna poistetaan kohdusta. Emättimen tutkimuksessa käy ilmi, että kohtu on vähentynyt, on tiheä, vaikka kohdunkaulan kanava on auki, verenvuoto on pysähtynyt, havaitaan vain vähäistä tiputtelua; 1-2 päivän kuluttua kohdunkaula toipuu ja kohdunkaulan kanava sulkeutuu. Kuitenkin, vaikka sikiön munasolu poistuu kohtusta ikään kuin kokonaan, putoavan kalvon ja villien palaset, jotka eivät ole menettäneet yhteyttä kohtuun jne., jäävät yleensä silti viimeksi mainitun onteloon. toistuva kahden käden gynekologinen tutkimus . Kaikissa muissa tapauksissa on oikeampaa pitää jokaista keskenmenoa kliinisesti epätäydellisenä.

Epäonnistunut keskenmeno tunnistetaan kliinisen havainnoinnin jälkeen kohdun kasvun pysähtymisen perusteella, joka kasvoi ennen raskausiän mukaisesti, ja sitten sen vähenemisen, maidon ilmaantumisen rintarauhasiin ternimaidon sijasta, negatiivinen Ashheim -Zondek-reaktio (ilmenee aikaisintaan 1-2 viikkoa sikiön munan kuoleman jälkeen), vähäinen verinen vuoto kohdusta ja joskus niiden puuttuminen.

Yksi tai toinen keskenmenon kehitysvaihe määritetään (millä on suuri käytännön merkitys) kunkin niistä mainittujen merkkien perusteella.

Keskenmenon komplikaatiot voivat olla seuraavat patologiset prosessit.

1. Akuutti anemia, joka vaatii usein kiireellistä hoitoa. Jos nainen, jolla on keskenmeno, on terve kaikilta muilta osin, varsinkin jos kehon kompensaatiokyky on täysi, niin ajoissa ja asianmukaisilla toimenpiteillä akuutin anemian torjumiseksi kuolema jälkimmäisestä on erittäin harvinaista.
2. Infektio. Keskenmenon yhteydessä syntyy useita olosuhteita, jotka suosivat septisen prosessin kehittymistä. Näitä ovat: avoin kohdun suuaukko, joka mahdollistaa mikro-organismien pääsyn kohdun onteloon kohdunkaulan kanavasta ja emättimestä; kohdun ontelossa sijaitsevat verihyytymät ja sikiön munan jäänteet, jotka toimivat hyvänä kasvualustana mikro-organismeille; paljas istukan alusta, joka on sisäänkäyntiportti, joka läpäisee helposti mikro-organismeja; potilaan verenvuototila, mikä vähentää kehon vastustuskykyä infektioita vastaan. Kussakin tapauksessa on selvitettävä, onko kyseessä tartunnan saanut (kuumeinen) vai saastumaton (ei-kuumeinen) keskenmeno. Tartunnan saaneeseen keskenmenoon viittaa ainakin yksi seuraavista oireista: korkea kuume, vatsan tunnustelu- tai lyöntiherkkyys, kohdun arkuus, joka ei liity sen supistuksiin, sekä sen lisäkkeiden ja holvien arkuus, männän sekoittuminen kohdusta virtaavaan vereen, elimistön yleiset myrkytysilmiöt (tiheä pulssi, potilaan masentunut tai kiihtynyt tila jne.), jos ne eivät johdu muista syistä jne.
3. istukan polyyppi. Tällaisen polyypin muodostumista havaitaan yleensä tapauksissa, joissa pieni osa istukan kudosta on viipynyt kohdun ontelossa. Kohdun verisuonista tihkuu kohdun riittämättömän supistumisen vuoksi, ja veri kyllästää vähitellen jäljelle jääneen istukan kudoksen, sitten kerrostuu sen päälle, organisoituu ja saa polyypin ulkonäön. Polyypin alempi napa voi saavuttaa sisäisen suuaukon, joka ei ole täysin heikentynyt kohdussa olevan istukan polyypin (kuten vieraskappaleen) vuoksi. Tähän prosessiin liittyy lievää verenvuotoa kohdusta, joka voi kestää useita viikkoja ja jopa kuukausia, ja se voimistuu ajoittain.Koko kohtu on huonosti pienentynyt. Kun polyyppi saavuttaa koon, joka aiheuttaa kohdun ärsytystä, supistukset alkavat ja verenvuoto lisääntyy.
4. Kohtuun jääneiden korionivillien epiteelin pahanlaatuinen rappeutuminen - chorionepitheliooma.

Spontaanien keskenmenon hoito

Pääasia, joka tulisi ratkaista raskaana olevan naisen ensimmäisessä tutkimuksessa, jolla on keskenmenon merkkejä, on mahdollisuus säilyttää raskaus. Raskaus voidaan pelastaa asianmukaisella hoidolla ja hoidolla potilaan, jolla on uhattuna keskenmeno ja jonkin verran harvemmin alkanut keskenmeno; kehittyneellä keskenmenokuvalla raskautta ei voida pelastaa. Tästä seuraa lääkärin taktiikka spontaanin keskenmenon saaneen potilaan hoidossa.

Kun uhkaava ja alkava keskenmeno on todettu, raskaana oleva nainen sijoitetaan välittömästi synnytyssairaalaan, jossa on järjestettävä lääketieteellinen ja suojaava järjestelmä. Sen välttämättömiä elementtejä ovat vuodesisältö, fyysinen ja henkinen lepo, uskon vahvistaminen raskauden säilymiseen (psykoterapia, hypnoosi), normaali tai tarvittaessa pidempi uni jne.

Lääkehoito suoritetaan ottaen huomioon tunnistetut etiologiset tekijät, jotka aiheuttivat keskenmenon. Mutta koska tämä on useimmissa tapauksissa vaikea todeta, lääketieteellisillä toimenpiteillä pyritään lisäämään sikiön munan elinkelpoisuutta ja poistamaan kohdun lisääntynyt kiihtyvyys. Natriumbromidia määrätään (1-2-prosenttinen liuos sisällä, 1 rkl 3 kertaa päivässä), glukoosi (20 ml 40-prosenttista liuosta suonensisäisesti kerran päivässä), on hyödyllistä, että potilas pysyy ulkona (talvella usein hengitettynä happi); tarttuvan etiologian kanssa käytetään penisilliini-injektioita (50 000 IU joka 3. tunti) ja muita lääkkeitä; supistusten läsnä ollessa - oopiumivalmisteet (oopiumtinktuura 5-10 tippaa 2-3 kertaa päivässä suun kautta tai oopiumiuute 0,015 g peräpuikoissa - 2-3 peräpuikkoa päivässä); progesteroniruiskeet ovat tehokkaita (5-10 mg päivässä 10 päivän ajan). Sen jälkeen he pitävät tauon ja toistavat kurssin tarvittaessa 5-10 päivän kuluttua. Jatkuvat suurten progesteroniannosten injektiot pitkään aikaan vaikuttavat joskus haitallisesti raskauden etenemiseen, erityisesti sikiön elinkykyyn.

Myös vitamiinit A, B 2, C, D, E ovat hyödyllisiä. Niitä määrätään puhtaassa muodossaan tai suositellaan näitä vitamiineja sisältäviä tuotteita: kalaöljyä, panimohiivaa jne.

Ergotin, ergotiinin, kiniinin, pituitriinin ja muiden vastaavien hemostaattisten aineiden määrääminen on ehdottomasti vasta-aiheista ja on vakava lääketieteellinen virhe, koska ne lisäävät kohdun supistumista ja samalla edistävät sikiön munan irtoamista.

Jos nämä toimenpiteet eivät tuota toivottua vaikutusta, verenvuoto ja supistukset lisääntyvät ja keskenmeno siirtyy seuraavaan vaiheeseen - keskenmeno meneillään, raskauden ylläpitäminen ei ole mahdollista. Tällaisissa tapauksissa ensimmäisten 3 raskauskuukauden aikana, jos vasta-aiheita ei ole (tartunnan saanut keskenmeno), he turvautuvat kohdunontelon instrumentaaliseen tyhjennykseen - sikiön munan tai sen jäänteiden poistamiseen kohdun ontelosta, minkä jälkeen suoritetaan kuretaatio.

3 kuukauden raskauden jälkeen potilaalle määrätään konservatiivista hoitoa: kylmää alavatsalle, kiniiniä (0,15 g suun kautta 30-40 minuutin välein, yhteensä 4-6 kertaa) ja vuorotellen sen kanssa 0,25 ml pituitriini-injektiot 30-45 minuuttia, yhteensä 4-6 kertaa. Sikiön syntymän jälkeen istukka, jos se ei synny itsestään, poistetaan sormella, joka työnnetään kohdun onteloon, ja sen jäännökset poistetaan kurettejen avulla.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella määrätään sängyn sisältö, kylmän levitys suprapubiselle alueelle ja kohtua vähentäviä aineita: torajyväuute - 25 tippaa 2 kertaa päivässä, ergotiini 1 ml lihakseen 2 kertaa päivässä jne. Kuumeella -vapaa leikkauksen jälkeinen kulku sekä hyvä yleiskunto ja fiilis potilas voidaan kotiuttaa 3-5 päivää leikkauksen jälkeen. Ennen kotiutumista on suoritettava perusteellinen yleinen ja välttämättä erityinen - gynekologinen (kaksikätinen) -tutkimus.

Potilaiden, joilla on synfektoitunut, kuumeinen keskenmeno, hoito suoritetaan joko tiukasti konservatiivisesti (lääkkeet) tai aktiivisesti (leikkaus) tai aktiivisesti ja odottavasti (infektion eliminointi, jota seuraa sikiön munan jäänteiden instrumentaalinen poistaminen). Potilaan hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon sen yleinen tila ja tartuntaprosessin vakavuus.

Samalla ne erottavat:

1. komplisoitumaton infektoitunut keskenmeno, kun vain sikiön muna tai sikiön muna sekä kohtu on infektoitunut, mutta infektio ei ole edennyt kohdun ulkopuolelle;
2. monimutkainen infektoitunut keskenmeno, kun infektio on mennyt kohdun ulkopuolelle, mutta prosessia ei ole vielä yleistetty;
3. septinen keskenmeno, kun infektio on yleistynyt.

Monimutkainen tartunnan saanut ja septinen keskenmeno havaitaan yleensä rikollisella väliintulolla sikiön karkottamiseksi.

Hoidettaessa potilaita, joilla on infektoitunut komplisoitumaton keskenmeno, jotkut synnytyslääkärit pitävät parempana kohdun ontelon välitöntä instrumentaalista tyhjennystä. Toinen, suuri osa synnytyslääkäreistä noudattaa aktiivisen odotusmenetelmää: potilaalle määrätään 3-4 päivän ajan vuodelepoa ja kohdun lihaksia kiinteyttäviä lääkkeitä (kylmä alavatsalla, sisällä kiniini, pituitriini, torajyvävalmisteet jne.) ja tarkoituksena on poistaa infektio (sulfalääkkeet, antibiootit). Infektion merkkien häviämisen jälkeen kohdun ontelo tyhjennetään huolellisesti leikkauksella.

Lopuksi monet synnytyslääkärit suosivat potilaiden tiukasti konservatiivista hoitoa ilman kohdunsisäistä interventiota. Tätä tarkoitusta varten yllä olevia varoja täydennetään estrogeenihormonin, pituitriinin tai tymofysiinin injektioilla, jotka antavat risiiniöljyä sisään jne., jotta voidaan stimuloida kohdun supistuksia ja edistää sikiön munan jäänteiden spontaania karkottamista kohtusta. Kohdun instrumentaaliseen tyhjennykseen turvaudutaan vain vakavalla verenvuodolla, joka uhkaa potilaan elämää.

Millä tahansa luetelluista menetelmistä hoitaa potilaita, joilla on tartunnan saaneen mutkaton keskenmeno, ryhdytään toimenpiteisiin potilaan kehon puolustuskyvyn ja sävyn kohottamiseksi. Tämä saavutetaan hyvällä hoidolla, järkevällä ruokavaliolla, helposti sulavalla, korkeakalorisella, riittävän määrän vitamiineja sisältävällä ja muulla toiminnalla.

Testattuamme useiden vuosien ajan jokaista lueteltua hoitomenetelmää potilaiden, joilla on mutkaton infektoituneen keskenmenon - epätäydellinen ja täydellinen - hoitoon, olimme vakuuttuneita aktiivisen odotusmenetelmän eduista. Kohdun kiireelliseen instrumentaaliseen tyhjennykseen turvaudumme vain poikkeustapauksissa, kun kohdun vakava verenvuoto uhkaa potilaan henkeä ja se on lopetettava välittömästi.

Potilaiden, joilla on monimutkainen infektoitunut keskenmeno, eli kun infektio on mennyt kohdun ulkopuolelle, tulee hoitaa vain konservatiivisesti, koska leikkaus johtaa tällaisissa tapauksissa lähes yleensä vatsakalvontulehdukseen tai sepsikseen. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen vain niissä poikkeustapauksissa, joissa potilaan voimakas verenvuoto ja jatkuva verenvuoto kohdusta muodostavat suoran uhan potilaan hengelle.

Epäonnistuneen keskenmenon saaneiden potilaiden hoidossa odotus-havainnointimenetelmät ja aktiiviset menetelmät kilpailevat - kohdun ontelon yksivaiheinen instrumentaalinen tyhjennys.

Ottaen huomioon vaaran, joka uhkaa raskaana olevaa naista, kun kuollut sikiön muna jää kohtuun infektion, myrkytyksen, villien pahanlaatuisen rappeutumisen jne. vuoksi, on pyrittävä tyhjentämään kohtuontelo heti taudin diagnoosin jälkeen. varmuudella perustettu. Epäonnistuneen keskenmenon tapauksessa hoito alkaa sellaisten lääkkeiden määräämisellä, jotka stimuloivat kohdun supistuksia ja aiheuttavat siten keskenmenon: 2-3 päivän ajan estrogeenihormoniruiskeet tehdään 10 000 yksikköä päivittäin. Sen jälkeen sisälle annetaan 60 g risiiniöljyä ja puolen tunnin kuluttua kiniinihydrokloridia 6 kertaa, 0,2 30 minuutin välein; neljännen kiniinijauheen ottamisen jälkeen tehdään 4 pituitriini-injektiota, 0,25 ml, 15 minuutin välein. Sitten määrätään kuuma emättimen suihku, ja nesteen lämpötila ei saa ylittää 38 ° ensimmäistä kertaa; jatkossa sitä lisätään vähitellen potilaan kestävyyden rajoissa. Usein kohtuun jäänyt sikiö karkotetaan kokonaan tai osittain ilman instrumentaalista interventiota, johon myöhemmin turvaudutaan sikiön munan jäänteiden poistamiseksi.

Niissäkin tapauksissa, joissa tämä hoitomenetelmä ei johda päämäärään eli kohdussa viipyneen sikiön munasolun irrottamiseen, se on hyödyllinen, koska se lisää kohdun lihasten sävyä. Tämä luo suotuisat olosuhteet sikiön munasolun myöhemmälle kirurgiselle poistamiselle: hyvin supistunut kohtu verenvuotoa esiintyy harvoin leikkauksen aikana ja sen jälkeen, eikä kohtussa ole perforaatiota leikkauksen aikana.

Istukan polyypin hoito koostuu sen instrumentaalisesta poistamisesta (kyretaasista).

Spontaanien keskenmenon ehkäisy

Spontaanien keskenmenon ehkäisy tulee edeltää sen ensimmäisten oireiden ilmaantumista tai aloittaa niistä. Synnytyspoliklinikalla raskaana olevan naisen ensimmäisellä käynnillä huomioidaan erityisesti ne naiset, joilla on ollut spontaaneja keskenmenoja tai ennenaikaisia ​​synnytyksiä, erityisesti silloin, kun niitä on ollut useita ("tavallinen keskenmeno", "tavallinen ennenaikainen synnytys". ”) ja naiset, joilla on erilaisia ​​patologisia tiloja, jotka voivat olla syynä spontaaniin keskenmenoon. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tulehduskipulääkityksen määrääminen, kohdun väärän asennon korjaaminen, raskaustoksikoosin, hypovitaminoosin torjunta, henkisten ja fyysisten traumojen poistaminen ja ehkäisy; soveltuvissa tapauksissa - sukupuoliyhteyden kieltäminen raskauden aikana, siirtyminen kevyempään työhön jne.

Raskaana olevat naiset, joilla on "tavallinen keskenmeno", samoin kuin keskenmeno uhkaa ja alkanut, tulee sijoittaa synnytyssairaalaan, raskaana olevien naisten osastolle. Erittäin tärkeää on potilaan uskon vahvistaminen mahdollisuuteen säilyttää raskaus sekä terapeuttisten toimenpiteiden toteuttaminen: levon ylläpitäminen, pitkittynyt uni, progesteronin määrääminen, kipulääkkeet, kohdun kiihottumista vähentävät lääkkeet, monivitamiinit, erityisesti vitamiinit E jne.

Jos synnytyksen aikana kohdunkaulassa oli syviä repeämiä, sen eheys on palautettava välittömästi synnytyksen jälkeen. Jos tätä ei ole tehty, spontaanin keskenmenon estämiseksi kaulan plastiikkakirurgia tulisi suorittaa ennen seuraavan raskauden alkamista - sen eheyden palauttamiseksi.

Jokainen nainen haaveilee lapsista. Tämä vaisto on luontainen luonnolle. Mutta elämä ei aina mene niin kuin haluat. Monet heikomman sukupuolen edustajat joutuvat käsittelemään patologioita, kuten keskeytynyt raskaus tai keskenmeno. Tällaisen pettymyksen diagnoosin jälkeen näyttää siltä, ​​että koko maailma on romahtanut. Mutta älä luovuta. Tämän päivän artikkeli kertoo sinulle, mitä tehdä keskenmenon jälkeen ja kuinka palauttaa voimasi terveydellä. On syytä muistaa, että alla olevat tiedot eivät saa rohkaista sinua itsehoitoon tai kieltäytymään lääketieteellisestä avusta. Jos kohtaat samanlaisen ongelman, et pysty selviytymään siitä ilman lääkäreitä.

Yleinen keskenmenon käsite

Spontaania kutsutaan keskenmenoksi. Tässä tapauksessa sikiön kalvot voivat tulla ulos (usein tämä tapahtuu alkuvaiheessa) tai jäädä osittain siihen. Tällainen tapahtuma voi tapahtua milloin tahansa. Jos abortti tapahtuu ensimmäisen 12 viikon aikana, he puhuvat varhaisesta keskenmenosta. Tilanne on monimutkaisempi samanlaisen tilan kehittyessä toisella kolmanneksella. 25 viikon kuluttua puhumme jo ennenaikaisesta synnytyksestä, koska tällä hetkellä alkio voi olla elinkelpoinen (jos oikeat olosuhteet järjestetään).

Onko siivous tarpeen keskenmenon jälkeen?

Jos näin tapahtui, ei ole mitään korjattavaa. Ei tarvitse vetäytyä itseensä ja kieltäytyä lääketieteellisestä avusta. Tällaisen luopumisen seuraukset voivat olla erittäin vaarallisia. Ei ole harvinaista, että naiset tarvitsevat puhdistusta keskenmenon jälkeen. Kuinka saada tietää tällaisesta tarpeesta?

Käänny gynekologin puoleen ja käy ultraäänidiagnostiikkahuoneessa. Tutkimuksen aikana lääkäri määrittää kohdun ja sen sisäkalvon tilan. Jos sikiön munan jäännökset (jopa pienimmät) näkyvät siinä, sinulle määrätään ehdottomasti kyretti. Tällaisessa tilanteessa on mahdotonta viivytellä, koska menetetty aika on täynnä epämiellyttäviä seurauksia ja jopa sepsis. Kun lisääntymiselimessä ei löydy kalvojen jäänteitä, voit siirtyä turvallisesti seuraaviin vaiheisiin.

Kuretaasi keskenmenon jälkeen suoritetaan useammin, jos keskeytys tapahtui 6-7 viikon kuluttua. Manipulaatio suoritetaan yksinomaan lääketieteellisen laitoksen seinien sisällä suonensisäisellä anestesialla. Se kestää enintään 10-15 minuuttia. Sen jälkeen potilas pysyy lääkäreiden valvonnassa useita tunteja ja voi mennä kotiin, jos hän voi hyvin. Toisen kolmanneksen aikana tapahtuva keskenmeno edellyttää naisen sairaalahoitoa useiden päivien ajan lääkärin valvonnassa.

Mitä lääkkeitä tarvitaan ensin?

Jos raskauden keskeytyminen on mennyt spontaanisti sikiön munasolun täydellisen poistamisen myötä, lääkkeitä ei määrätä sen jälkeen (joitakin tilanteita lukuun ottamatta). Kun kuretaasi suoritettiin keskenmenon jälkeen, gynekologi määrää sopivat lääkkeet. Niistä suosituimpia ovat seuraavat:

• Antibiootit (ensisija annetaan penisilliineille ja makrolideille, harvemmin määrätään muita ryhmiä). Bakteriostaattisia ja bakterisidisiä lääkkeitä määrätään infektion estämiseksi. Usein tällaiset seuraukset johtuvat siivouksesta. Sinun tulee ottaa antibiootteja 3-10 päivää lääkärin suosituksen mukaisesti.
• Kohdunhoitotuotteet (käytä useammin "oksitosiinia" tai siihen perustuvia lääkkeitä). Nämä lääkkeet lisäävät myometriumin supistumiskykyä. Tästä johtuen limakalvo hylätään nopeasti, mikä estää laajan verenvuodon ja nopeuttaa toipumisprosessia.
• Immunomodulaattorit ("Isoprinosiini", "Derinat"). Nämä lääkkeet lisäävät kehon vastustuskykyä, ja ne on myös suunniteltu poistamaan viruksen aiheuttamia infektioita, jotka on saatu kyretoinnin aikana tai sen jälkeen.

Lääkärin tulee määrätä kaikki keskenmenon jälkeiset lääkkeet. Lääkkeiden itseannostelu voi olla täynnä epämiellyttäviä seurauksia. Älä kuuntele vanhoja ystäviä. Luota vain gynekologiisi.

Sukuelimen toipumisaika

Kohtu toipuu nopeasti keskenmenon jälkeen. Vaikka spontaani abortti tapahtuisi pitkän ajan kuluessa, lisääntymiselin palaa normaaliin kokoonsa muutamassa päivässä. Jos näin ei tapahdu, potilaalle määrätään jälleen sopivia supistuslääkkeitä.

Seksi keskenmenon jälkeen tulee sulkea kokonaan pois ennen ensimmäisten luonnollisten kuukautisten saapumista. Tästä varoituksesta huolimatta monet parit kiirehtivät toiseen seksuaaliseen kohtaamiseen. Tämän seurauksena voi olla infektio, tulehdus, verenvuoto ja muut ongelmat. Potilaalle on ehdottomasti vasta-aiheista seksiä ilman kondomia! Vaikka olisit tottunut muihin ehkäisymenetelmiin, ne on nyt korvattava estemenetelmillä. Tosiasia on, että kondomi suojaa hyvin sukupuolielinten infektioilta. Ja naisten terveytesi on erityisen haavoittuvainen juuri nyt.

Ensimmäiset kuukautiset keskenmenon jälkeen

Miltä näyttävät ensimmäiset kuukautiset keskenmenon jälkeen? Monet potilaat sekoittavat erittymisen puhdistuksen jälkeen ensimmäisiin kuukautisiin. Itse asiassa tämä ei ole täysin oikein. Itse asiassa lääkäri puhdisti sukupuolielimen ontelon endometriumista. Osoittautuu, että lääkäri teki muutamassa minuutissa sen, mikä yleensä kestää 3-7 päivää. Tästä hetkestä lähtien voit aloittaa uuden syklin. Mutta leikkauksen jälkeistä vuotoa ei pidä sekoittaa kuukautisiin. Seuraava verenvuoto tulee normaalisti 3-5 viikon kuluttua. Sen kanssa on suositeltavaa käyttää tiivisteitä. Tamponit voivat aiheuttaa bakteeri-infektion.

Ensimmäiset kuukautiset voivat olla niukat tai päinvastoin runsaat. Tämä tapahtuu hormonaalisten muutosten vuoksi. Tärkeä rooli tässä asiassa on ajanjaksolla, jolloin keskenmeno tapahtui. Jos alkion kehitys pysähtyi ennen 8 viikkoa, naisen keho ei ole vielä ehtinyt täysin virittyä raskauteen. Syklin palautuminen tapahtuu nopeasti ja minimaalisilla seurauksilla. Kun keskenmeno tapahtuu 12 viikon kuluttua, istukka toimii jo täydellä teholla. Täällä kaikki on monimutkaisempaa. Naisen keho tarvitsee enemmän aikaa normaalin toiminnan palauttamiseksi. On tapauksia, joissa hormonaaliset sairaudet (mastopatia, endometrioosi, munasarjakasvaimet) johtuivat myöhäisestä keskenmenosta.

Selvitä syy ja hoito

Onko mahdollista määrittää syy tällaiseen tapahtumiin keskenmenon jälkeen? Onko mahdollista selvittää, miksi abortti tapahtui? Loppujen lopuksi ongelman ymmärtäminen on jo puoli tietä sen ratkaisemiseen.

Keskenmenon syy voidaan määrittää luotettavasti vasta kuretoinnin jälkeen. Käsittelyn aikana saadut materiaalit lähetetään histologiseen diagnostiikkaan. Sen tulos auttaa määrittämään, miksi tällainen tilanne syntyi. Mutta tämäkään ei aina riitä. Potilas on testattava. Terveydentilasta ja synnytyshistoriasta riippuen lääkäri määrää asianmukaiset tutkimukset: verikokeen, sukupuolielinten infektioiden määrittelyn, geneettisten poikkeavuuksien toteamisen. Muista käydä sellaisilla asiantuntijoilla kuin urologi, kardiologi, terapeutti, endokrinologi. Nämä lääkärit voivat löytää alueellaan patologioita, jotka vaikuttivat keskenmenoon. Kattavan tutkimuksen avulla voit määrätä oikeimman hoidon.

Järjestä ateriat

Monet naiset valittavat kivusta keskenmenon jälkeen. Jos gynekologinen patologia suljetaan pois, asia voi olla ruoansulatuksessa. Usein kuvattu tila aiheuttaa stressiä, mikä puolestaan ​​​​johtaa ummetukseen, lisääntyneeseen ilmavaivat. Siksi on niin tärkeää varmistaa oikea ravitsemus ensimmäisten kuukausien aikana keskenmenon jälkeen. Se edistää normaalia aineenvaihduntaa ja hyvää ruoansulatusta.

Täytä ruokavaliosi ruoalla, joka sisältää runsaasti proteiinia ja kuitua. Syö vähärasvaista lihaa ja kalaa. Muista syödä kasviksia, vihanneksia ja hedelmiä. Juo runsaasti vettä. Gynekologisen kurettauksen jälkeen tromboosin todennäköisyys kasvaa. Tämän estämiseksi - ohenna verta luonnollisella tavalla: juomalla vettä. Vältä kaikkia alkoholijuomia. Ne ovat itse asiassa vasta-aiheisia sinulle, koska on olemassa korjaavaa lääkehoitoa.

Jos ummetus jatkuu myös ruokavalion muuttamisen jälkeen, se on poistettava lääkkeiden avulla. Huono suolen toiminta edistää veren pysähtymistä lisääntymiselimen ontelossa. Tämä on täynnä sen seurauksia, esimerkiksi tulehdus. Mitä lääkkeitä käyttää ulosteen pehmentämiseen - lääkäri kertoo sinulle. Yleensä turvallisia Guttalax, Duphalac pitkäaikaiseen käyttöön tai Glycerol, Microlax lääkkeitä määrätään nopeaan toimintaan, mutta kertakäyttöön.

Psykologinen puoli

Kun potilas vetäytyy usein itseensä. Jos spontaani abortti tapahtui toisella kolmanneksella, tilanne on vielä pahempi. Naiset masentuvat. On tapauksia, joissa potilaat päättivät tämän jälkeen riistää henkensä. Ei ole helppoa pysyä tällaisena. Tämä voi olla erittäin vaarallista. Meidän on puhuttava tästä asiasta. Tällaisista aiheista keskustellaan harvoin kumppanin kanssa. Siksi oikea ratkaisu olisi ottaa yhteyttä psykologiin.

Konsultoinnin aikana asiantuntija kuuntelee valituksiasi ja huolenaiheitasi. Tämä lääkäri auttaa sinua selviytymään negatiivisista tunteista keskenmenon jälkeen. Muutaman istunnon jälkeen olosi on jo paljon parempi. Tarvittaessa lääkäri määrää sinulle rauhoittavia ja masennuslääkkeitä. Vain oikea lähestymistapa ongelmaan auttaa ratkaisemaan sen lopullisesti.

Milloin voin suunnitella seuraavan raskauden?

Ehdottomasti kaikki naiset, joille raskautta haluttiin, kysyvät itseltään: onko mahdollista suunnitella uutta heti keskenmenon jälkeen? Jokainen lääkäri neuvoo sinua olemaan tekemättä tätä. Vaikka keskeytys tapahtui lyhyen aikaa eikä sillä ollut kielteisiä seurauksia, kehosi tarvitsee aikaa palauttaakseen voiman ja hormonitason. Sinun on myös selvitettävä, mikä tarkalleen aiheutti tällaisen traagisen lopputuloksen. Muuten tilanne voi toistaa itseään.

Jos naisen terveyden kanssa kaikki on kunnossa ja keskenmenon syy ei ole sairauksien läsnäolo (keskeytys johtui jonkin lääkkeen ottamisesta tai vammasta, hermoromahduksesta), lääkärit sallivat suunnittelun 3-6 kuukauden kuluttua. Tässä tapauksessa kuukautiskierto tulee palauttaa kokonaan.

Kun ongelman syy löydetään, määrätään hoito. Se voi olla lyhyt tai pitkä. Seuraavan raskauden suunnittelua lykätään määräämättömäksi ajaksi. Muista, että potilaille määrätään usein antibiootteja. Keskenmenon jälkeen voit alkaa suunnitella vain seuraavaa kiertoa antibioottihoidon päättymisestä lukien. Mutta käytännössä voit ajatella uuden elämän jo samassa syklissä. Siksi koko määrätty aika on suojattava huolellisesti.

Millaisen muistutuksen voidaan antaa naiselle, joka on samanlaisessa tilanteessa? Mitä tehdä keskenmenon jälkeen? Lääkärit antavat seuraavat vaiheittaiset ohjeet.

1. Mene ultraääneen ja selvitä, onko kohdussa sikiön kalvojäänteitä. Tuloksen jälkeen mene gynekologille.
2. Jos lääkäri määrää curettagen, muista käydä läpi tämä manipulointi. Muuten komplikaatiot odottavat sinua.
3. Noudata tiukasti lääkärin suositusta: ota lääkkeitä, noudata hoito-ohjelmaa, säädä ruokavaliota.
4. Selvitä keskenmenon syy lääkäriltäsi, jonka jälkeen lääkäri laatii sinulle hoitosuunnitelman. Noudata sitä, älä suunnittele uutta raskautta tällä hetkellä.
5. Jos sinulla on henkistä ahdistusta, masennusta ja stressiä - ota yhteyttä psykologiin, älä vetäydy itseesi.
6. Jatka uuteen suunnitteluun, kun asiantuntija sen sallii. Yritä samalla olla muistamatta negatiivisia hetkiä, vaan aseta itsesi positiiviseen.

Tee yhteenveto

Artikkelista sait selville vaiheittaisen toipumissuunnitelman spontaanin abortin jälkeen. Jos keskenmeno tapahtuu alkuvaiheessa, sen syytä ei useinkaan voida selvittää. Muista pitää huolta terveydestäsi. Jos keskenmenon jälkeinen emätinvuoto saa oudon värin ja epämiellyttävän hajun, kyseessä on todennäköisesti infektio. Älä usko, että kaikki menee ohi itsestään. Mitä nopeammin menet lääkäriin, sitä vähemmän kielteisiä seurauksia sinulla on. Gynekologit eivät kategorisesti suosittele ongelman ratkaisemista yksin. Älä käytä huumeita tyttöystäväsi neuvosta. Tämä voi vain pahentaa nykyistä tilannetta. Pikaista paranemista toivotellen!

Varhainen spontaani keskenmeno - raskauden keskeytyminen ensimmäisten 20-22 viikon aikana. Tämä ajanjakso selittyy sikiön kehitysasteella. 20-22 raskausviikkoon mennessä sikiön paino saavuttaa 500 g ja sen elinjärjestelmät ovat riittävän kehittyneet itsenäiseen toimintaan. Tilastot osoittavat, että ennen 20-22 viikon ikää syntyneen lapsen hengen pelastaminen on lähes mahdotonta. Mitkä ovat varhaisen keskenmenon syyt? Kuinka määrittää keskenmenon alku? Onko mahdollista säilyttää raskaus keskenmenon oireilla? Kannattaako raskauden jatkaminen keskenmenon alkaessa?

Varhainen spontaani keskenmeno: tilan tärkeimmät oireet

Tilastojen mukaan jopa 20 % kaikista raskauksista päättyy keskenmenoihin, mukaan lukien 80 % kaikista keskenmenoista tapahtuu varhaisessa vaiheessa. Monet keskenmenot tapahtuvat 4-5 viikon kohdalla, jolloin nainen ei ole vielä tietoinen tilastaan. Varhaisen spontaanin keskenmenon oireet ovat samanlaisia ​​kuin kivuliaissa kuukautisissa:

• Piirustus, ompelu, leikkaus kipu alavatsassa;
• Selkäkipu lannerangan alueella;
• Tikkaus munasarjoissa;
• Verinen vuoto tai runsas verenvuoto;
• verihyytymiä;
• Verivuodon minä tahansa kiertopäivänä;
• Vähäinen kuukautisvuoto.

Varhaisessa vaiheessa nainen voi jo tuntea raskauden subjektiivisia oireita, joita ovat:

• Maitorauhasten turvotus;
• Pahoinvointi oksentelu;
• Uneliaisuus, apatia, henkinen epävakaus;
• Lisääntynyt ruokahalu.

Näiden merkkien ilmenemisen väheneminen voi myös viitata varhaiseen spontaaniin keskenmenoon. Siksi on erittäin tärkeää, että jokainen nainen, jolla on pienin mahdollisuus tulla raskaaksi, suorittaa varhaisen diagnoosin (korkean herkkyyden kotiraskaustestit) tämän tilan estämiseksi.

Mikä on vaarallinen varhainen spontaani keskenmeno? Suurin riski naisen terveydelle ja elämälle on se, että alkanut keskenmeno ei ehkä lopu. Eli varhaisessa vaiheessa tietyistä syistä tapahtuu sikiön kuolema ja sen osittainen hylkääminen. Prosessi ei kuitenkaan ole valmis, ja sikiön munan osat jäävät kohdun onteloon, mikä voi aiheuttaa tulehdusprosesseja. Nainen, joka ei tiedä tilanteestaan, voi havaita kehittyvän tulehdusprosessin oireet (raskas verenvuoto, pitkittynyt kuukautiset) kiertohäiriönä ilman, että hän on pitkään yhteydessä lääkäriin. Tällaisen tilanteen seuraukset voivat olla erilaisia ​​lisääntymishäiriöitä (hedelmättömyyteen asti) sekä kuolema. Mitkä ovat varhaisten spontaanien keskenmenojen syyt?

Spontaani keskenmeno varhaisessa vaiheessa: abortin syyt

Valitettavasti on lähes mahdotonta estää varhaista spontaania keskenmenoa, koska yksikään lääkäri ei voi ennustaa tämän raskauden kulun rikkomisen syitä. Useimmissa tapauksissa spontaanin keskenmenon syitä varhaisessa vaiheessa ei voida selvittää edes useiden tutkimusten jälkeen. Varhaisten spontaanien keskenmenojen yleisimpiä syitä ovat:

• Sikiön geneettiset häiriöt. Onnistunut hedelmöitys ja raskauden kehittyminen munanjohtimien ontelossa edellyttää kahden sukusolun (munasolun ja siittiön) fuusiota. Ihmiskeho ei pysty tuottamaan 100 % laadukkaita soluja. Kun siittiöt uusiutuvat jatkuvasti, naisen munasarjat munivat munasarjoihin alkionkehitysviikolla 20, eikä niiden uusiutuminen tapahdu hänen elämänsä aikana. Todennäköisyys, että geneettisesti viallinen solu osallistuu hedelmöitysprosessiin, on melko suuri. Naisen keho hylkää tietoisesti elottomaan alkion;
• Tartuntataudit: klamydia, sytomegalia, mykoplasma, ureaplasma, toksoplasmoosi;
• Endokriiniset häiriöt naisen kehossa - hormonitason muutos (progesteronin puute - hormoni, joka on välttämätön raskauden ylläpitämiseksi);
• Immunologiset syyt: autoimmuunisairaudet, joissa naisen keho hyökkää omiin proteiineihinsa ja geeneihinsä, hylkii sikiön, sekä alloimmuunisairaudet, kun naisen immuunijärjestelmä hyökkää vieraita geenejä ja proteiineja vastaan ​​(sikiön genomin isän osa), joka johtaa varhaiseen spontaaniin keskenmenoon;
• Raskauden aikana kiellettyjen lääkkeiden hallitsematon saanti;
• Aggressiiviset ympäristötekijät;
• Vammat;
• Myrkytys alkoholilla, nikotiinilla, huumausaineilla;
• Kohdun rakenteen viat: kaksisarvinen kohtu, submukosaaliset kohdun fibroidit, kohdunsisäiset tarttumat, kohdunsisäisen väliseinän esiintyminen;
• Naisen liiallinen henkinen stressi.

Myös lääketieteellisessä käytännössä idiopaattiset spontaanit keskenmenot (tuntemattomista syistä tapahtuva keskenmeno) eivät ole harvinaisia. Suurin osa keskenmenoa aiheuttavista syistä voidaan poistaa asianmukaisella raskauden suunnittelulla ja naisen huolellisella kehollasi ja terveydelläsi. Kaikkien raskauksien tulee tapahtua lääkäreiden valvonnassa, mikä auttaa estämään keskenmenon. Onko mahdollista säilyttää raskaus keskenmenon kanssa?

Varhainen keskenmeno: hoito ja sen tehokkuus. Kannattaako raskauden säilyttäminen

Keskenmeno on naisen tila, jossa sikiö kuolee ja poistuu kohtuontelosta. Spontaaniin raskauden keskeytykseen liittyy kipua, tiputtelua (täpläilyä, runsasta verenvuotoa, verihyytymiä), kouristuksia. Kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmaantuvat, naisen tulee välittömästi hakea lääkärin apua. Harvinaisissa tapauksissa raskaus voidaan säästää. Raskaus säilyy, jos tutkimuksen tuloksena todetaan, että:

• Sikiöllä on syke (raskaus on elossa ja kehittyy);
• hCG-taso on kasvussa ja on synnytysraskauden normaalin alueen sisällä;
• Tutkimuksessa ei havaittu kriittisiä poikkeamia ja häiriöitä raskauden kehityksen aikana.

Tässä vaiheessa on tärkeää selvittää, mikä aiheutti alkavan keskenmenon, ja poistaa tämä syy nopeasti (alhainen progesteroni, kohdun sävy). Täydellisen keskenmenon varhaisessa vaiheessa hoito koostuu raskauden keskeytymiseen johtaneiden syiden tunnistamisesta ja poistamisesta. Yleensä naisille määrätään suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita 3–6 kuukauden ajaksi kuukautiskierron palauttamiseksi ja myöhemmän raskauden estämiseksi, jotta keho toipuu täysin keskenmenosta. Jos infektioita havaitaan, molemmat osapuolet saavat hoitoa, jonka aikana pariskuntia neuvotaan käyttämään ehkäisyä raskauden toistumisen ja keskenmenon välttämiseksi.

Varhaisen keskenmenon yhteydessä hoito herättää naiselle pääkysymyksen: kannattaako pitää raskaus, jonka keho hylkää? Pelastetun raskauden seurauksena sikiössä raskauden myöhemmissä vaiheissa alkaneella keskenmenolla voidaan havaita vakavia kehityshäiriöitä, jotka eivät sovi normaaliin syntymän jälkeiseen elämään.

Raskaus on ihanaa. Mutta joskus käy niin, että keho itse päättää päästä eroon syntyvästä uudesta elämästä, ja sitten tapahtuu keskenmeno. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu raskauden alkuvaiheessa, ensimmäisten 12 viikon aikana.

Tilastojen mukaan joka viides nainen menettää lapsensa ennen kuin tietää olevansa raskaana. Gynekologisesta näkökulmasta keskenmenoa pidetään raskauden spontaanina keskeytyksenä 22 viikkoon asti, koska ennenaikaisesti syntyneet lapset - jo 22 viikon kuluttua ja painavat 500 grammaa, nykypäivän lääketiede pystyy säästämään. Mutta jos paino on alle 500 grammaa, mahdollisuudet ovat nolla.

Kuten olemme jo sanoneet, useimmissa tapauksissa tapahtuu, että nainen ei edes epäile olevansa raskaana, eikä mikään huolestuta häntä. Kuukautisten alkamista odotellessa hän vain ilmoittaa, että hänellä on viivästys, ja muutaman päivän kuluttua kuukautiset alkavat, mutta ne menevät tavallista runsaammin ja kipeästi.

Joskus varhaiselle keskenmenolle on ominaista vain kohtalainen alavatsakipu ja runsas verenvuoto, jolloin nainen ei edes mene lääkäriin, jos verenvuoto lakkaa pian. Jos verenvuoto on runsasta useita päiviä, lääkärikäyntiä ei voida välttää.

Joissakin tapauksissa tällaiset viivästyneet kuukautiset ovat erittäin tuskallisia, ja eräänä päivänä veritulppa tulee ulos. Sitten voimme ehdottomasti sanoa spontaanista keskenmenosta alkuvaiheessa. Yleensä tämä hyytymä muistuttaa räjähtävää rakkoa, jossa on verta. Tällainen ilmiö pelottaa aina niitä, jotka kohtaavat sen ensimmäistä kertaa. Veritulpan vapautumisen jälkeen sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin: ensinnäkin suoritettava tutkimus ja määritettävä tarkalleen, mikä se oli; toiseksi tarkistaa, tarvitaanko puhdistusta.

Keskenmeno on ilmiö, joka saa sekä ruumiin että sielun kärsimään. Monet tietävät, että on olemassa sellainen vaara kuin spontaani abortti, mutta kaikki eivät tiedä sen syitä ja kuinka se voidaan estää.

Jos puhumme varhaisesta keskenmenosta 12 viikkoon asti, niin se on periaatteessa testi ja varoitus vanhemmille. Keskenmeno tässä kehitysvaiheessa viittaa siihen, että joko äidin keho ei ole vielä valmis vauvan normaaliin kehitykseen sen sisällä tai molempien vanhempien terveydessä on jotain vialla ja sitä on vahvistettava, jotta vauva kehittyy terveenä. tulevaisuudessa ja epäterveestä kehosta ja tulevaisuudessa pääsee eroon itsestään.

Varhainen keskenmeno: syyt

Keskenmenon syyt alkuraskauden aikana voivat olla hyvin erilaisia ​​- hormonaalisesta epäonnistumisesta tunnetilaan. Seurausten välttämiseksi on tärkeää selvittää, miksi spontaani abortti tapahtui.

sikiön geneettinen häiriö

Ensimmäisinä raskausviikkoina kiinnitetään erityistä huomiota tulevan ihmisen kaikkien elinten terveeseen munimiseen, mikä vaatii äidiltä ja isältä yhtä suuret 23 kromosomia. Ja jos mutatoituva elementti ilmestyy yhtäkkiä johonkin niistä, se tunnustetaan toimintakyvyttömäksi ja keskenmeno tapahtuu varhaisessa vaiheessa.

Tällaisten elementtien läsnäoloon vaikuttavat ekologia, virukset ja työperäiset vaarat. Näitä tekijöitä on erittäin vaikea välttää, voit vain vähentää niiden vaikutuksen riskiä kehoon menemällä lomalle: raittiiseen ilmaan ja pitkään. Siten keskenmenon suorittaminen tuottaa luonnollisen valinnan, joka on ominaista kaikelle elämälle maan päällä.

Hormonaaliset häiriöt

Tiedetään, että hormonit ovat vastuussa naisen kehon hyvästä toiminnasta, joten niiden väärä tasapaino elimistössä voi johtaa varhaiseen keskenmenoon. Myös progesteronin puute tai mieshormonin ylimäärä aiheuttavat tämän ilmiön. Jos tällainen ongelma diagnosoidaan naisella etukäteen, hänelle määrätään hormonihoitoa ennen raskauden suunnittelua, mikä auttaa välttämään keskenmenon.

Rhesus-konflikti

Ei ole turhaa, että raskautta suunniteltaessa he joutuvat ottamaan verikokeen sekä äidin että isän ryhmän määrittämiseksi (jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä). Tässä tapauksessa isän Rh on tärkeä, koska sen vastakkainen indikaattori voi johtaa Rh-konfliktin kehittymiseen, jolloin alkio perii isän positiivisen Rh:n ja äidin keho määrittelee kudoksensa vieraiksi ja hylkää ne, pelastaen itsensä, kuten hänestä näyttää.

Jos isällä on myös negatiivinen Rh-tekijä, tätä ongelmaa ei esiinny. Kun tällainen patologia diagnosoidaan ajoissa, käytetään progesteronihormonia, jolla on suojaava rooli alkiolle ja joka eliminoi tämän spontaanin keskenmenon syyn varhaisessa vaiheessa.

infektiot

Infektio on paha asia joka tapauksessa. Jos tiedät, että sinulla tai kumppanillasi on sukupuoliteitse tarttuva infektio, sinun on päästävä eroon siitä ennen hedelmöittymistä. Kun raskaus tapahtuu tällaisella diagnoosilla, sikiö saa tartunnan ja taas elimistö pääsee eroon alkiosta varhaisessa vaiheessa.

Sisäelinten sairaudet

Sisäelinten sairauden aiheuttama lämpötilan nousu 38 asteeseen voi aiheuttaa varhaisen keskenmenon. Tyypillisesti tällaiseen lämpötilaan liittyy koko organismin myrkytys, joten se ei pysty pitämään alkiota. Siksi on erittäin tärkeää käydä raskautta suunniteltaessa täydessä tarkastuksessa kroonisten sairauksien havaitsemiseksi ja hoitamiseksi sekä tarvittaessa rokottaminen.

abortti

Kuten tiedät, tämä häiritsee naisen kehon normaalia elämää. Jos abortti on joskus tehty, se voi johtaa joko tavallisiin spontaaneihin keskenmenoihin alkuvaiheessa tai hedelmättömyyteen.

Lääkkeet

Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana minkään lääkkeen käyttöä ei yleensä suositella, koska se voi johtaa sikiön kehityksen häiriöihin. On myös yrttejä, jotka ovat vasta-aiheisia alkuraskauden aikana: persilja, nokkonen, ruiskukka, mäkikuisma, tansy. Niiden käyttö voi aiheuttaa keskenmenon varhaisessa vaiheessa.

Huono tuuli

Kova stressi, suru, pitkittynyt henkinen stressi voivat vaikuttaa haitallisesti uuden elämän syntymiseen ja johtaa keskenmenoon raskauden alkuvaiheessa. Tässä tapauksessa lääkärin suosituksesta on mahdollista ottaa rauhoittavia lääkkeitä.

Elämäntapa

Sinun on muutettava elämäntapaasi, kun suunnittelet raskautta. Huonoista tavoista luopuminen, tasapainoinen ja ravitseva ruokavalio ovat ensimmäiset edellytykset terveen lapsen kehitykselle, päinvastoin voi johtaa varhaiseen keskenmenoon.

fyysinen vaikutus

Epäonnistuneet kaatumiset, raskas nostaminen voivat aiheuttaa varhaisen keskenmenon. Jos nainen on terve, tämän vaikutuksen on oltava erittäin voimakas, jotta se voi aiheuttaa abortin.

Varhainen keskenmeno: oireet

Yleisimmät varhaisen keskenmenon merkit ovat alavatsakipu ja verenvuoto. Myös alavatsan epämukavuus voi hemmotella alaselkää. Tämä kipu on ajoittaista. Emättimen vuoto puhuu keskenmenon vaarasta varhaisessa vaiheessa. Jos niillä on punertava tai jopa ruskehtava sävy, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen keskenmenon välttämiseksi.

Usein keskenmenon syynä kutsutaan kohdun sävyä, mutta vain tapauksissa, joissa siihen liittyy epämukavuutta äidille ja kipua. Jos siihen ei liity mitään, lääkäreiden suositukset rajoittuvat fyysisen aktiivisuuden vähentämiseen ja stressitilanteiden vähentämiseen.

Joissakin tapauksissa, jopa yllä olevien oireiden jälkeen, raskaus etenee normaalisti tulevaisuudessa, vain lääkäreiden huolellisemmassa valvonnassa, sitten he puhuvat keskenmenon uhasta.

Spontaanien keskenmenon oireet missä tahansa raskauden vaiheessa ovat suhteellisen samanlaisia. Vain niihin voi liittyä voimakkaampaa kipua ja runsasta vuotoa.

Toisen kolmanneksen keskenmenon oireet:

• lapsivesipussin vauriosta kertoo emättimestä tippuva neste, jolloin lääkärin käynnin tulisi olla välitön;
• emättimen verenvuoto on merkki keskenmenosta minkä tahansa raskauskolmanneksen aikana;
• verihyytymät, jotka ilmaantuvat virtsaamisen aikana, joihin liittyy kipua;
• sisäinen verenvuoto, joka voi olla merkki erittäin voimakkaasta olkapää- tai vatsakipusta.

Miten uhkaava keskenmeno diagnosoidaan?

Jos raskautesi on suunniteltu ja kävit läpi kaikki tarvittavat valmistelutoimenpiteet, joista lääkäri kertoi, läpäisit kaikki testit ja hoidit kaikki havaitut sairaudet, keskenmenon mahdollisuus pienenee minimiin. Jos vasta-aiheita havaittiin etukäteen, niihin kiinnitetään huomiota jo vauvan hedelmöityksessä. Tässä tapauksessa uhanalaisen keskenmenon diagnoosi tapahtuu suunnitteluvaiheessa ja hoito määrätään etukäteen.

Jos raskaus tulee spontaanisti, ilman etukäteistä hoitoa ja tutkimusta, kuka tahansa gynekologi voi rutiinitutkimuksessa todeta keskenmenon tai sen uhan. Tutkiessaan naista, joka tuli viiveongelman kanssa, lääkäri määrittää odotetun raskausiän.

• tarkistaa kohdun koon yhteensopivuuden tietyn ajanjakson kanssa;
• tarkistaa kohdun sävyn;
• määrittää, onko kohdunkaula suljettu;
• kiinnittää huomiota vuodon luonteeseen (verinen tai limainen).

Luotettavin tapa todeta keskenmeno tai ennenaikainen synnytys jo myöhempänä ajankohtana on transvaginaalinen ultraääni, jonka suorittaa kokenut lääkäri. Tätä menetelmää käytettäessä kohdunkaulan pituus ja sisäisen suoliston kunto tarkistetaan.

Uhanalaisen keskenmenon hoito alkuvaiheessa

Perusteellisin ja ensimmäinen asia, jota lääkäri neuvoo keskenmenon uhatessa missä tahansa raskauden vaiheessa, on vuodelepo. Joissakin tapauksissa naisen on jopa kielletty nousemasta sängystä raskauden säilyttämiseksi.

On myös suositeltavaa vähentää jännitystä, huonoja uutisia ja ajatuksia. Jo olemassaolon ensimmäisistä viikoista lähtien syntymässä oleva elämä tuntee sinut sisältäpäin, mikä tahansa innostuksesi voi vaikuttaa haitallisesti sen tilaan. Ja valtion rikkomukset voivat johtaa siihen, että kehosi hylkää sen. Näiden hermostuneiden jännitteiden välttämiseksi lääkäri voi määrätä valerianaa tai emäjuurta.

Voit itse käyttää rentoutusterapiaa: istu mukavasti sohvalla tai tuolilla ja mieti jotain hyvää. Tässä tapauksessa sopivimpia voivat olla unelmat tulevasta vauvasta, nimen valinta, hänen muotokuvansa piirtäminen henkisesti. Mutta kaikki tämä lääkärin kuulemisen jälkeen.

Jos raskauden keskeytymisen uhka on vakavampi ja pelkät hyvät ajatukset eivät riitä, niin lääkäri ensimmäisenä selvittää syyn. Kun keskenmenon uhan syy on määritetty ensimmäisinä raskausviikkoina, määrätään hormonaalisia lääkkeitä, jotka on suunniteltu ylläpitämään hyvää raskautta.

Sinulle voidaan määrätä progesteronia (se on osa Utrozhestania, Dufastonia), he voivat määrätä lääkkeitä hyperandrogenismiin (jossa on suuri määrä mieshormoneja) sekä lääkkeitä, jos on olemassa reesuskonfliktin uhka.

Jos lääkäri katsoo sen tarpeelliseksi, hän voi tehdä ylimääräisen kohdunsisäisen ultraäänitutkimuksen. Jos puute havaitaan tällä diagnostisella menetelmällä, kohdunkaulaan asetetaan ompeleita, jotka pysäyttävät sikiön munan kohdun sisällä. Tällainen leikkaus suoritetaan sairaalassa ja anestesiassa, samalla kun kohtuun ruiskutetaan rentouttavia lääkkeitä.

Suurin osa uhanalaisista keskenmenoista varhaisessa raskaudessa hoidetaan sairaalassa, joskus naiset joutuvat olemaan lääkäreiden valvonnassa raskauden loppuun asti eli synnytykseen asti. Joissakin tapauksissa hoito alkaa sairaalassa ja menee sitten kotiin vuodelepoa noudattaen. Joskus nainen, joka on joutunut hoitoon varhaisessa vaiheessa uhkaavan keskenmenon vuoksi, palaa hänen luokseen vasta syntymässä.

Ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa on mahdollista välttää varhainen keskenmeno. Jos pariskunta suhtautuu päätökseensä tasapainoisesti ja vastuullisesti, niin lääkärin tarkastus valmistuu ajoissa, joka paljastaa kaikenlaisia ​​poikkeamia ja epäjohdonmukaisuuksia miehen ja naisen eliöissä. Esitutkimuksella parannetaan kaikenlaiset infektio- ja hormonaaliset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa myöhemmin keskenmenon.

Jos raskaus keskeytettiin spontaanisti ennen 22. raskausviikkoa, puhutaan keskenmenosta. Tällainen keskenmeno voidaan diagnosoida useista syistä. Provoivia tekijöitä on monia, lisäksi tämän päivän tilastot eivät ole rohkaisevia, koska puhumme 17-18 prosentista kaikista halutuista raskauksista.

Raskauden keskeytyminen voi olla erilaista, ne erottavat: uhkaavan abortin sekä alkaneen, täydellisen, tartunnan saaneen, vakiintuneen, epäonnistuneen ja keskeneräisen.

Keskenmeno raskauden alkuvaiheessa

Tiedemiehet uskovat, että varhaiset keskenmenot ovat eräänlainen luonnollinen valinta. Noin 75 %:lla kaikista spontaanin abortin jälkeen tutkituista alkioista oli kromosomipoikkeavuuksia.

Keskenmenon syyt

Edes kokeneet ja pätevät lääkärit eivät aina pysty määrittämään keskenmenon syitä. Asia on siinä, että useimmiten syyt ovat sekalaisia. Aluksi kannattaa korostaa sosiaalisia tekijöitä epäsuotuisten työolojen ja huonojen tapojen muodossa.

On todistettu, että tupakointi ja alkoholin juominen vaikuttavat negatiivisesti kaikkiin ihmiskehon järjestelmiin. Samaa voidaan sanoa tuotantosyistä. Tässä on syytä huomata jatkuva tärinä, lämpötilan muutokset, kemialliset vaikutukset jne.

Keskenmenon syistä lääketieteellisillä tekijöillä on myös tärkeä rooli. Näitä ovat tartuntataudit, kohdun kehityshäiriöt, endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt, hedelmöitys IVF:n avulla jne. Lääkärit huomauttavat myös sellaiset mahdolliset keskenmenon syyt:

• geneettiset poikkeavuudet alkion kehityksessä;
• hormonaalinen epätasapaino (progesteronin puute, lisämunuaisten tai munasarjojen toimintahäiriö, istukan vajaatoiminta);
• sukupuolielinten tartuntataudit;
• kohdun kasvaimet;
• vakava stressi, jatkuva hermostunut jännitys;
• trauma ja jopa reesuskonflikti.

Myös odottavan äidin ikä vaikuttaa raskauteen. Liian nuorilla tytöillä ja yli 35-vuotiailla naisilla voi olla rasittavia vaikeuksia.

Keskenmeno voi alkaa eri tavoin. Tapahtumien lopputulokselle on kolme päävaihtoehtoa:

• kohtu supistuu, sitten havaitaan sikiön munan irtoaminen;
• sikiön muna kuoriutuu kohdun seinämästä, sitten elin supistuu;
• sikiön munan irtoaminen ja kohdun supistukset tapahtuvat samanaikaisesti.

Keskenmenon oireet voivat vaihdella. Lääkärit erottavat alavatsan ja/tai ristiluun kipuoireen, tiputtelun, joka voi olla runsasta tai vain täpläistä. Jos varoitusmerkkejä ei lausuta, on mahdollista, että tilanne voidaan vielä pelastaa, eikä hylkäämisprosessi ole vielä alkanut. On tärkeää hakea apua raskautta johtavalta gynekologilta.

Mutta myös hätätapaukset tulee ottaa huomioon, kun pätevien erikoislääkäreiden apua tarvitaan kiireesti. Ambulanssi tulee kutsua välittömästi, jos alkaa runsasta verenvuotoa ja/tai teräviä kipuja. Tehtävänä tässä tilanteessa on pelastaa naisen henki ja terveys, koska ennenaikainen vastaus voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin.

Uhkainen abortti: keskenmenon uhat

Kun otetaan huomioon uhkaava spontaani keskeytys, on huomattava kohdun supistumisen lisääntyminen. Tällaisella keskenmenon uhalla alkio säilyttää yhteyden kohdun seinämään.

Abortin uhan merkit ovat useimmiten vähäisiä kipuoireita alavatsassa tai lannerangan alueella. Veren sekoituksessa ei ole vuotoja. Gynekologisessa tutkimuksessa diagnosoidaan kohdun kohonnut sävy, vaikka itse elin vastaa kooltaan raskausikää. Kohdunkaulan ulkoinen osio voi joissain tapauksissa kulkea yhdellä sormella, sisäinen os on suljettu.

Hoito abortin uhatessa

Keskenmenon uhalla hoidon määrää yksinomaan hoitava lääkäri. Useimmiten terapian tavoitteena on raskauden ylläpitäminen. Gynekologi voi määrätä E-vitamiinia, kipulääkkeitä ja rauhoittavaa lääkettä. Vuoteen lepoa suositellaan myös, on toivottavaa sulkea pois kaikki hermostunut jännitys.

Jos keskenmenon uhka alkaa 20-21 raskausviikon jälkeen, määrätään usein b-agonisteja. Hormonaalisen epäonnistumisen tapauksessa suoritetaan lääketieteellinen korjaus.

Jos lapsivettä vuotaa (jos ongelma todetaan ensimmäisen 12 raskausviikon aikana), raskautta ei kannata jatkaa.

Prosessia, jossa sikiön munan irtoaminen kohdun seinämästä jäljitetään, kutsutaan alkaneeksi abortiksi. Veristä vuotoa emättimestä ilmaantuu, kipu lannerangassa tai juuri häpyhäpyn yläpuolella saattaa häiritä. Kipuoireet muistuttavat usein supistuksia ja esiintyvät tietyllä tiheydellä ja voimakkuudella. Gynekologisessa tutkimuksessa kohtu ei yleensä ole laajentunut.

Jos teet raskaustestin alkaneella keskenmenolla, se näyttää positiivisen tuloksen. Ultraäänitutkimuksessa sikiö on kohdun ontelossa, suonikalvon irtoaminen on havaittavissa.

Abortin hoito

Jos lääkäri diagnosoi alkaneen abortin, terapia suuntautuu useimmiten raskauden ylläpitämiseen. E-vitamiinia, rauhoittavia lääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä määrätään. Lisänä suositellaan Ascorutin ja Etamzilat.

Jos lääkäri havaitsee keltarauhasen vajaatoiminnan ensimmäisen 12 raskausviikon aikana, määrätään gestageenit. Jos nainen kärsii hyperandrogenismista ja keskenmenon uhka on olemassa, käytetään kortikosteroidihoitoa.

Abortti meneillään

Tällä diagnoosilla raskaana oleva nainen voi valittaa vatsan tai alaselän kivuista. Oire esiintyy useimmiten supistuksena ja voi olla eri intensiteettiä. Verenvuoto on yleensä runsasta.

Kuva on erityinen. Sikiön munasolu kuoriutuu, hylätään kohdun seinämästä ja siirtyy elimen alaosaan, joskus jopa kohdunkaulan kanavaan. Tämä tila voi päättyä epätäydelliseen tai täydelliseen keskenmenoon.

Jos abortti on epätäydellinen, sikiön munan irtoamisen jälkeen sen hiukkaset voivat jäädä kohdun onteloon, mukaan lukien istukan ja sikiön kalvojen osat. Jäännöshiukkaset määritetään ultraäänellä. Lisäksi raskaustesti tällaisessa tilanteessa voi silti pysyä positiivisena.

Gynekologisella tuolilla katsottuna kohdunkaula on raollaan ja kulkee helposti sormen läpi. Itse kohtu kooltaan ei useimmiten vastaa raskausikää, se on pienentynyt. Verinen vuoto voi olla eri intensiteettiä.

Hoito epätäydelliseen aborttiin

Epätäydellistä spontaania keskenmenoa hoidetaan vain sikiön instrumentaalisella poistamisella. Kohdun limakalvo kaavitaan pois.

Tällainen hoito on samanlainen kuin keinotekoinen raskauden keskeytys. Leikkauksen aikana kohdunkaulan kanava ei laajene. Mukana ovat lääketieteelliset instrumentit - iso kyretti, abortsang sekä pieni terävä kyretti nro 5 ja nro 6.

Jos verenvuoto on vähäistä, käytetään usein tyhjiöimuria. Lisäksi leikkauksen aikana suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on parantaa kohdun supistumistoimintoa ja pysäyttää verenvuoto.

Täydellinen abortti

Sikiön munan täydellinen karkottaminen kohdun ontelosta on täydellinen abortti. Tämä tila voidaan havaita vasta istukan muodostumisen jälkeen, eli noin 12 raskausviikon jälkeen. Jos spontaani keskenmeno tapahtui ennen 12. raskausviikkoa, ei ole varmuutta siitä, että kohtu on täysin tyhjentynyt.

Jos epäilet spontaania keskenmenoa, nimittäin täydellistä aborttia, nojatuolille tehdään gynekologinen tutkimus ja ultraääni. Kohtu voi olla hieman laajentunut tai normaalikokoinen. Vuotoa veren sekoituksella on havaittavissa.

Epäonnistunut keskenmeno on tilanne, jossa sikiö kuolee, mutta raskauden keskeytymisestä ei ole merkkejä. Eloton alkio voi olla kohdussa jopa 20-30 päivää tai kauemminkin nekroosin aikana. Kohdun supistuksia ei ehkä havaita sukupuolielinten neurohumoraalisen säätelyn epäonnistumisen vuoksi.

Keskeytetyn keskenmenon oireet ovat erityisiä. Vuotoa veren epäpuhtauksilla saattaa esiintyä, sikiön sydämenlyöntiä ei kuulu (ultraäänessä), kohdussa voi olla mittaeroja (vähentynyt).

Jos kuollut sikiö on ollut kohtuontelossa liian pitkään, on lääkäreiden tärkeää tutkia verenvuodon pysäyttämiseen tähtäävät kehon reaktiot. Veriryhmä määritetään. Jos raskausaika on lyhyt, noin 12-14 viikkoa, sikiö poistetaan tyhjiöimulla. Tämän menettelyn avulla voit poistaa sikiön munan kerralla.

Jos termit ovat merkittävämpiä, määrätään spesifinen hoito, joka koostuu oksitosiinista, prostaglandiinista. Suosittele monimutkaisessa geelissä Dinoprostone.

tavallinen keskenmeno

Tavallinen raskauden menetys (RPB) on keskeytynyt, spontaani keskenmeno, toistuva kehittymätön raskaus. PPB ei ole yleinen raskaana olevilla naisilla, mutta tätä ongelmaa ei voida kutsua liian harvinaiseksi. Nykyajan lääkärit erottavat termin "sikiön menetysoireyhtymä", jonka kliiniset kriteerit ovat yksi tai useampi spontaani keskenmeno vähintään 10 viikon ajan; morfologisesti normaalin vastasyntyneen vastasyntyneen kuolema ennenaikaisen synnytyksen komplikaationa vaikean preeklampsian tai istukan vajaatoiminnan vuoksi; kuolleena syntynyt jne.

Sikiön menetysoireyhtymää pidetään yleistävänä määritelmänä, koska se on ominaista kaikille raskauden vaiheille, mukaan lukien viimeisimmät. Lääketieteellisen tutkimuksen aikana havaittiin, että keskenmeno on mahdollista myöhemmissä raskauksissa. Diagnoosi on tarpeen toistuvan sikiön menetyksen syiden tunnistamiseksi. Tavanomainen keskenmeno perustuu kehon lisääntymistoimintojen loukkauksiin. Muiden PPB:n tekijöiden joukossa on huomattava:

• lisääntymisjärjestelmän endokriiniset häiriöt;
• kohdun sairaudet (synekia, endometriitti);
• immuunijärjestelmän toimintahäiriö;
• raskausprosessin komplikaatiot (monikertaiset raskaudet, kohdun tulehdukset, ennenaikainen synnytys);
• endometriumin kudosvaurio.

Krooniset sairaudet, kuten diabetes mellitus, verenpainetauti tai infektiovauriot, voivat myös aiheuttaa tavanomaisen keskenmenon. Kromosomipatologia on toinen PPB:n syy, mutta tämä ilmiö on erittäin harvinainen. Oikea-aikainen, hyvin valittu diagnoosi lisää mahdollisuuksia vaikuttaa vaikuttavien tekijöiden eliminointiin ja raskauden säilyttämiseen.

Yksi tärkeimmistä PPB:n syistä on ikä: 20- ja 30-vuotiaat naiset saavat puolet todennäköisemmin keskenmenon kuin 40-vuotiaat naiset. PPB:n syyt ovat melko samankaltaisia ​​satunnaisten häiriöiden esiintymisen tekijöiden kanssa, mutta PPB:n yhteydessä lisääntymistoiminnan poikkeavuus on selvempi.

Terveen raskauden saavuttamiseksi (komplikaatioiden läsnä ollessa) on jatkuvasti turvauduttava naisen alkion ja lisääntymiselinten tilan tutkimiseen, lääkehoitoon ja joihinkin tehokkaisiin ehkäiseviin menetelmiin. Tällaiset toimenpiteet lisäävät mahdollisuuksia saada terve vauva ilman komplikaatioita.

Pääsääntöisesti erotetaan neljä keskeytymistä provosoivien tekijöiden ryhmää. Relapsin riskitekijöiden oikea arviointi on yksi diagnoosin osatekijöistä, jonka avulla voidaan selvittää raskauden keskeytymisen syy ja määrittää menetelmä, joka on tehokas sikiön säilyttämiseksi.

Vanhempien sosiobiologiset olosuhteet voivat aiheuttaa keskenmenon. Se voidaan huomauttaa tästä:

• alhaiset taloudelliset tulot, mikä vaikuttaa odottavan äidin ravitsemukseen;
• stressaavat tilanteet, jatkuva masennus;
• henkinen ja fyysinen stressi.

Äidin alle 18-vuotias tai yli 30-vuotias äidin ikä vaikuttaa usein myös raskauden kehittymiseen, minkä seurauksena voi olla epäonnistumisen riski. Samanlainen tekijä voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, mikä johtaa komplikaatioihin mahdollisten tulevien raskauksien aikana.

Syynä voivat olla krooniset tai ekstragenitaaliset sairaudet, kuten diabetes, virusinfektiot tai bakteeritaudit, kehon myrkytys alkoholin, huumeiden käytön seurauksena sekä krooniset sairaudet (esimerkiksi keuhkoputkentulehdus, astma). sikiön menetyksestä.

Raskausprosessin aikaiset komplikaatiot ovat usein syynä ennenaikaiseen synnytykseen, joka useimmissa tapauksissa johtaa sikiön täydelliseen menetykseen. Näistä komplikaatioista on huomioitava monisikiöinen raskaus, aiempi ennenaikainen synnytys, kohdunsisäiset infektiot, kohdun sairaudet, sikiön olkalaukku ja istukan rakenteen rikkoutuminen.

Vaikka keskenmenoon on useita syitä, joissakin tapauksissa ei ole mahdollista määrittää, mitkä tekijät johtivat sikiön menetykseen.

Pääsääntöisesti tutkimukset tehdään raskauden myöhemmissä vaiheissa, mikä on joskus syynä olemassa olevien patologioiden myöhästymiseen. Tämä ei useinkaan mahdollista tiettyjen häiriöiden toteamista ja poistamista ajoissa, vaikka tällaisissa tapauksissa käytetty pregravid-hoito on varsin tehokasta. Tämän seurauksena lähes puolessa tapauksista raskaus on sikiölle kohtalokas ja varhainen keskenmeno.

Toistuvan raskauden menetyksen geneettiset syyt

Nykyaikaisten geenitutkimuksen menetelmien ansiosta asiantuntijoilla on laajempi käsitys spontaanin abortin syistä. Geneettisten tekijöiden takia uusiutumisen mahdollisuus on olemassa, mutta se on hyvin pieni ja on vain 3-6%. Useimmat geneettiset häiriöt ovat:

• kromosomien oikean lukumäärän muutos (yleensä kromosomin menetys);
• trisomia (ylimääräisen kromosomin esiintyminen);
• polyploidia (kromosomien lukumäärän lisääntyminen täydellisessä haploidisessa sarjassa), joka muodostuu yhden munasolun hedelmöityksestä siittiöparilla.

Keskenmenojen geneettinen tekijä on yleensä trisomiat. Vähemmän todennäköisiä keskenmenon syitä ovat polyploidia ja Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä.

On myös rakenteellisia geneettisiä patologioita, joista erotetaan intrakromosomaaliset ja interkromosomaaliset. Tällaiset muutokset ilmenevät kromosomien rakenteessa, kun yhden segmentti on toisen, ei-homologisen kromosomin segmentin tilalla. Joissakin tapauksissa inversiot ja renkaanmuotoiset kromosomit ovat mahdollisia.

Tämän tyyppisten geneettisten poikkeavuuksien seurauksena sikiö voi syntyä elinkelvottomana tai kromosomipoikkeavuuksilla (Downin oireyhtymä, värisokeus ja muut kromosomitaudit). Joskus vanhempien kromosomijoukkoa tutkittaessa voidaan löytää geneettisiä poikkeavuuksia kromosomien uudelleenjärjestelyjen muodossa.

Geneettisiä poikkeavuuksia voi ilmaantua myös keskeytyneen raskausprosessin toistumisen jälkeen, mikä usein vaikuttaa myöhempiin raskauksiin. Tällaisissa tapauksissa hedelmöitysprosessi, kromosomien haarautuminen on vaikeaa vanhemmille, mikä johtaa hedelmöittyneiden sukusolujen geneettisen rakenteen rikkomiseen.

Jos vanhemmilla on karyotyyppihäiriöitä, on mahdollista, että lapsella on kromosomipoikkeavuuksia. Jos äidillä tai isällä on geneettisiä poikkeavuuksia, objektiivinen mahdollisuus saada lapsi, jolla on tällaisia ​​poikkeavuuksia, ei saavuta 10 prosenttia. Ja seuraavissa raskauksissa kromosomipatologian riski on vain 1%.

Geneettisten tekijöiden diagnosointi kohtuuttoman häiriön synnyssä on kunkin vanhemman karyotyypin (kromosomisarjan) tutkimus, sytogeneettinen analyysi, kuolleena syntyneen lapsen karyotyypin tutkimus tai vastasyntyneen kuolemantapaukset.

Keskenmenolle on useita merkittäviä endokriinisiä syitä, mukaan lukien diabetes ja kilpirauhasen toimintahäiriöt. Nämä sairaudet voivat aiheuttaa toistuvia keskenmenoja, mutta diabeteksen tapauksessa tilanne ratkeaa sen korvauksella. Useita hormonaalisen epätasapainon aiheuttamia tiloja ei korjata terapeuttisesti.

Samaan aikaan naisella voi esiintyä monirakkulaisia ​​munasarjoja, rauhasten ja verisuonten riittämätöntä kehitystä, glykogeenin ja proteiinien puutetta, dysplasiaa ja muita patologioita, jotka aiheuttavat sikiön munan epänormaalia kehitystä, mikä lopulta johtaa keskenmenoon. Hormonaaliset häiriöt, jotka aiheuttavat keskenmenon, voivat olla erilaisia, mutta hyperandrogenismi on niistä yleisin. Tämä patologia johtuu androgeenisen aineenvaihdunnan muutoksesta.

Hyperandrogenismi voi olla munasarjojen monirakkulatauti. Tälle patologialle on ominaista hedelmättömyys, kuukautiskierron häiriöt, liikalihavuus. Patologia ei vaikuta vain munasarjoihin, vaan myös lisämunuaisiin. Vaikka patologian syitä ei täysin ymmärretä, oletetaan, että sairaus alkaa adrenarkan aikana. Tänä aikana lisämunuaisia ​​stimuloidaan, mikä saa aikaan androgeenien kiihtyneen tuotannon ja sen seurauksena liiallisen estrogeenin kertymisen iholle ja rasvakudoksille.

Lisämunuaisista patologinen oireyhtymä siirtyy munasarjoihin, jotka myös alkavat tuottaa androgeenia suuria määriä. Häiriöprosessin kehittyessä munasarjoihin vaikuttava patologia johtaa siihen, että niissä esiintyy erilaisia ​​toiminnallisia ja rakenteellisia häiriöitä. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa vieläkin monimutkaisempia sekapatologioita. Patologisen prosessin vakavuus tekee erittäin vaikeaksi diagnosoida ja vastaavasti hoitaa ja myöhemmin hallita raskauden naisilla.

Stressi, useat sairaudet, erilaiset infektiot ja mekaaniset vammat ovat välttämättömiä tällaisten häiriöiden ilmentymisessä, joista tulee patologian alkuperäinen syy naisilla, joilla on geneettiseen taustaan ​​liittyviä ongelmia. On näyttöä siitä, että lisämunuaisen hyperandrogenismista kärsivät naiset kuuluvat tämän taudin ensisijaiseen vaiheeseen. Kliinisesti tämä ilmenee lievinä androgeenistumisen oireina ja vähäisinä hormonaalisina häiriöinä. Tässä vaiheessa on helpompi diagnosoida ongelma, ja lisäksi riittävä hoito johtaa täydelliseen kuntoutukseen.

tarttuvia syitä

Nykyään ei ole epäilystäkään siitä, että tartuntatekijällä on merkittävä rooli keskenmenossa. Jos raskausikä, jolloin infektio on päässyt kehoon, on vielä pieni, on olemassa riski saada sikiö- ja embryopatiat, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa ja aiheuttavat keskenmenon. Todennäköisyys, että infektio aktivoituu uudelleen tällaisina aikoina ja aiheuttaa toistuvia keskenmenoja, on yleensä nolla. Tutkimukset osoittavat, että useimmilla potilailla, joilla on PPB ja krooninen endometriitti, kohdun limakalvoa hallitsevat kahden tyyppiset virukset ja muut haitalliset mikro-organismit.

Virusinfektioita, kuten herpes simplex, Coxsackie (A ja B), entero- ja sytomegalovirus, havaitaan PPB:tä sairastavilla naisilla paljon useammin kuin potilailla, joilla ei ole gynekologisia komplikaatioita. Endometriumia tartuttavat bakteerit ja virukset johtavat siihen, että naisen immuniteetti menettää kyvyn taistella riittävästi haitallisia mikro-organismeja vastaan.

Raskauden aikana kehittyvät virustaudit (influenssa, tuhkarokko, polio, vihurirokko, sikotauti, hepatiitti, parvovirus ja muut) johtavat usein sikiön epämuodostumisiin ja keskenmenoihin. Raskausiällä, jolloin infektio tapahtui, on suuri merkitys. Mitä pienempi se on, sitä suurempi on edellä mainittujen seurausten todennäköisyys. Sikiöön sen kehityksen myöhemmissä vaiheissa vaikuttava infektio ei pääsääntöisesti johda vakaviin patologioihin, mutta se voi häiritä kudosten ja solujen normaalia toimintaa.

Istukka suojaa sikiötä. Koska se on fysiologinen este infektion pääsylle sikiöön, se ei aina selviä tehtävästään. Erityisesti raskauden alkuvaiheessa muodostuu trofoblasti, jonka solut jakautuvat nopeasti ja vastaavasti aineenvaihduntaprosessit kiihtyvät. Tästä tulee ihanteellinen ympäristö virusten leviämiselle. Patogeenien lisääntyminen puolestaan ​​voi vahingoittaa istukkaa, ja se menettää suojakykynsä.

Virukset voivat tunkeutua istukan läpi sikiöön, jos istukan kudoksissa on kaikenlaisia ​​vaurioita, jotka johtuvat häiriön uhasta, autoimmuunisairauksista ja toksikoosista. Bakteeri-infektio kehittyy sen jälkeen, kun taudinaiheuttaja pääsee sisään synnytyskanavan kautta. Tämä polku on ominaista myös sienille, kuten Candida, klamydia ja mykoplasmat.

Lapsivedellä on ennen synnytystä antimikrobisia ominaisuuksia, mutta ne eivät ole kovin selkeitä ja voivat vain viivyttää mikro-organismien leviämistä, mutta eivät poista tai tukahduttaa taudinaiheuttajaa. Samaan aikaan kalvo pysyy läpäisevänä useille patogeeneille, jotka voivat päästä lapsiveteen, minkä jälkeen ne alkavat aktiivisesti lisääntyä. Tämän seurauksena muodostuu infektoitunut ympäristö, josta sikiö löytyy. Tämä johtaa seuraamuksiin, kuten:

• sikiön infektio;
• vaskuliitti (ennenaikainen istukka);
• oligohydramnionit ja polyhydramnionit;
• istukan vajaatoiminta (viivästynyt sikiön kehitys);
• keskenmeno;
• sikiön kalvojen repeämä;
• hengityselinten häiriöt vastasyntyneellä.

Herkin ajanjakso negatiivisten tekijöiden vaikutukselle on raskauden ensimmäiset 3-6 viikkoa. Tänä aikana tapahtuvat sikiön tarttuva leesiot johtavat epämuodostumiin, koska ne vaikuttavat kudoksiin, jotka ovat nopeassa muodostumisprosessissa. Koska kaikki sikiön sisäelimet asetetaan eri raskauden aikoina, vaurion esiintyvyys ja vakavuus riippuu negatiivisen tekijän kestosta.

Viikon 13–27 aikana sikiö on herkkä patogeenisille mikro-organismeille, jotka provosoivat kohdunsisäisten infektioiden kehittymistä. Tässä tapauksessa on myös mahdollisuus kehittää patologioita. Negatiiviset prosessit aiheuttavat tiettyjen aukkojen ja kanavien kapenemisen, minkä seurauksena jo muodostuneen elimen myöhempi kehitys häiriintyy. 27 viikon kuluttua sikiö voi jo reagoida taudinaiheuttajaan erilaisilla muutoksilla, mikä johtaa useisiin toimintahäiriöihin.

PPB:tä sairastavilla naisilla havaittu bakteeri- ja virusinfektio, usein sekamuotoinen ja krooninen, pysyy elimistössä pitkään ilman oireita, mutta johtaa myöhemmin autoimmuuni- ja muihin ongelmiin, mukaan lukien sikiön munasolun kuolemaan ja sen hylkääminen, keskenmeno.

PPB:n anatomisiin tekijöihin kuuluvat seuraavat patologiat:

• synnynnäiset viat kohdun kehityksessä (kaksoiskohtu; kaksi- tai yksisarvinen, samoin kuin satulakohtu; väliseinän esiintyminen kohdun sisällä);
• hankitut poikkeavuudet (sinekia, fibroidit);
• kohdunkaulan vajaatoiminta.

Lisääntymisjärjestelmän anatomiset viat PPB-potilailla ovat harvinaisia ​​(10-16 % tapauksista). Suurimmalla osalla näistä potilaista kohdun kehityshäiriöt yhdistetään hormonaalisiin häiriöihin, kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiin. Keskenmenon mekanismi kohdun epänormaalissa kehityksessä on sikiön munan virheellinen istutus, kohdun limakalvon epämuodostumat ja muut sairaudet.

Usein raskaus keskeytyy infantiilisten sukuelinten aiheuttaman kohdun hypoplasian vuoksi. Tämä on yksityinen oire vakavasta patologisesta prosessista, jolle on ominaista sukuelinten alikehittyminen ja kaikenlaiset kohdun, munasarjojen, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen häiriöt.

Syitä sukupuolielinten infantilismin kehittymiseen ei ole selkeästi määritelty. Tähän patologiaan liittyy kuitenkin monia komplikaatioita, kuten kuukautiskierto- ja lisääntymishäiriöt. Kun raskaus keskeytyy sukupuolielinten infantilismin seurauksena, kohdun patologioiden tekijällä on päärooli:

• endometriumia ei ole valmistettu tarpeeksi;
• infantiilin kohdun myometrium on liian kiihtyvä;
• läheiset suhteet kohdun tilassa.

Tässä tapauksessa keskenmenon uhka on olemassa koko raskauden ajan. Raskauden toisella kolmanneksella tällaisilla potilailla on usein komplikaatio kohdunkaulan vajaatoiminnan muodossa. Myöhemmissä vaiheissa kohdun sävy on kohonnut, istukan vajaatoiminta voi kehittyä. Samaan aikaan näiden vikojen kanssa havaitaan usein muiden haitallisten tekijöiden vaikutusta, jotka johtavat spontaaniin keskenmenoon.

Kohdun fibroidien osalta monien tämän ongelman omaavien naisten lisääntyminen on täysin normaalia, raskaus, kuten synnytys, ei ole täynnä komplikaatioita. Näillä potilailla on kuitenkin edelleen abortin riski, usein tapauksissa, joissa kohtu ei sovi terveelle raskaudelle. Lisäksi suurten myomatoottisten solmukkeiden sijainti voi muuttaa kohdun onteloa ja luoda negatiiviset olosuhteet sikiön kasvulle ja istukan muodostumiselle.

Jos fibroidista kärsivällä naisella on hormonaalisia häiriöitä, siitä tulee ylimääräinen negatiivinen tekijä, joka voi johtaa keskenmenoon jopa raskauden alkuvaiheessa. Kohdun fibroideihin liittyy usein progesteronin puutos, mikä mahdollisesti edistää spontaania hajoamista.

Usein keskenmenon uhka johtuu turvotuksesta, fibroidien aliravitsemuksesta, kasvainnekroosista. Kohdun fibroidista kärsivien naisten raskauden ylläpitämiseksi suositeltava hoito valitaan tapauskohtaisesti. Lääkäri ottaa huomioon potilaan iän, taudin keston, perinnölliset tekijät ja muiden vikojen esiintymisen.

Immunologiset syyt

Tällä hetkellä tiedetään, että noin 80 % kaikesta PPB:stä, jota ei aiemmin voitu selittää (lukuun ottamatta geneettisiä, endokriinisiä, anatomisia ja tarttuvia tekijöitä), johtuu immuunijärjestelmän häiriöistä. Tällaisia ​​häiriöitä on kahta tyyppiä - autoimmuuni ja alloimmuuni.

Autoimmuuniongelmien yhteydessä immuunijärjestelmä ohjaa aggressiota äidin kehon kudoksiin eli vasta-aineet alkavat hyökätä omia antigeenejä vastaan. Tässä tapauksessa sikiö kärsii kaksinkertaisesti, koska naisen kudokset ovat vaurioituneet. Alloimmuunitekijällä potilaan immuunivaste on suunnattu sikiön antigeenejä vastaan, jotka saadaan isältä ja jotka äidin immuniteetti kokee vieraiksi.

Yleensä PPB:tä sairastavilla potilailla on sellaisia ​​​​autoimmuunisairauksia kuin autoimmuunivasta-aineiden - antifosfolipidi-, antithyroid- ja antinukleaaristen - esiintyminen seerumissa. Näiden vasta-aineiden havaitseminen on syy perusteellisempaan tutkimukseen, joka paljastaa autoimmuuniprosessin ja laatii diagnoosin.

Vaarallisin sikiön kuolemaan johtava autoimmuuniongelma on Hughesin oireyhtymä tai antifosfolipidisyndrooma. Kliinisesti se ilmenee useilla kriteereillä:

• keskenmeno;
• geneettisistä häiriöistä johtuvat trombofiliat;
• niin sanotut tahmeat verihiutaleet ja muut poikkeavuudet.

Raskauden katkeamista aiheuttavat alloimmuunisairaudet ilmenevät sen seurauksena, että parilla on lisääntynyt yhteisten antigeenien määrä histokompatibiliteettijärjestelmässä, mikä usein tapahtuu, kun avioliitto on verisukulaisten välillä. Lisäksi riittämätön estotekijöiden pitoisuus naisen seerumissa johtaa alloimmuuniongelmiin.

Tälle ongelmalle ei ole lopullista terapiaa. Tähän mennessä progesteronia pidetään tehokkaimpana immunomoduloivana lääkkeenä, jota käytetään raskauden alkuvaiheessa.

Useita keskenmenoja tai kahta tai useampaa ennenaikaista synnytystä naisen historiassa voidaan pitää tavanomaisena keskenmenona. Syitä tällaisen ongelman kehittymiseen voi olla monia. Lääketieteen alan asiantuntijat korostavat erityisesti endokriinisen järjestelmän häiriöitä, tartuntatauteja, kohdun patologioita, geneettisiä ja autoimmuunitekijöitä.

Ennen raskautta naiselle, jolla on tavallinen keskenmeno, on suoritettava perusteellinen tutkimus. Hormonaalinen tausta, naisen virologinen tila, tulevan äidin ja isän karyotyyppi otetaan huomioon. On tarpeen suorittaa sukupuolielinten sisäelinten ultraäänidiagnostiikka, salpingografia (kohdun putkien läpinäkyvyyden arviointi) ja hysteroskoopia (kohdunontelon tutkimus).

Tavanomaisen keskenmenon hoito tulee määrätä ennen hedelmöittymistä. Lisäksi painotetaan juuri ongelman syytä.

Jos lisääntymisjärjestelmä kieltäytyy täysin toimimasta endokriinisten häiriöiden taustalla, määrätään hormonaalisia lääkkeitä. Täydellinen hormonaalinen korjaus suoritetaan.

• Jos lisämunuaiset muodostavat ylimääräisen androgeenin, hoitava lääkäri määrää yksilöllisen hoidon glukokortikoideilla. Useimmiten se on deksametasoni.
• Jos munasarjat tuottivat androgeenia liikaa, suositellaan lääkkeitä, joilla on antiandrogeeninen vaikutus. Se voisi olla Diane-35 ja Androkur. Jokainen lääke määrätään tiukan järjestelmän mukaisesti. Joten esimerkiksi Androcur on otettava useita kuukausia (alkaen kuukautiskierron ensimmäisestä ja päättyen kymmenenteen päivään). Jos hoito ei anna toivottua tulosta 3-4 kuukauden hoidon jälkeen, käytetään Clostilbegidia tai Clomiphencitratea ovulaation keinotekoiseen stimulointiin.
• Jos naisen kehossa sekä lisämunuaiset että munasarjat tuottavat androgeenia liikaa, tätä sairauden muotoa pidetään sekalaisena. Tällaisessa tilanteessa potilaan tulee päästä eroon ylipainosta ennen toivottua raskautta. Lääkäri yrittää normalisoida hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihdunnan ennen hedelmöittymistä. Jos insuliini ja glukoosi ovat normaaleja, kuukautisten toisessa vaiheessa määrätään Dufaston tai Utrozhestan yhdessä deksametasonin kanssa. Ovulaatiota stimuloi Clostilbegid.

Jos naisella, jolla on toistuva keskenmeno, on ongelmia luteaalivaiheen kanssa, määrätään hormonaalisia yhdistelmälääkkeitä, jotka yhdistävät progestogeenin ja estrogeenin. Se voi olla Femostan, Silest ja muut. Niitä otetaan 2-3 kuukauden ajan tietyssä ajassa, tai pikemminkin 20 päivää, kuukautiskierron viidennestä päivästä alkaen.

Hoidon aikana ovulaatio hidastuu, mutta hoidon keskeyttämisen jälkeen munasolun vapautumisprosessi follikkelista jatkuu sekä keltarauhasen kehittyminen. Jos vaikutusta ei havaita, Clostilbegid 50 mg määrätään useimmiten.

Jos naisen veressä, jolla on diagnosoitu tavanomainen keskenmeno (pysyvä keskenmeno tai ennenaikainen synnytys), prolaktiinin taso on kohonnut, Bromkriptiiniä määrätään. Hoito-ohjelma määräytyy yksilöllisesti. Lisäksi koko hoitojaksoa ohjataan analyyseillä, jotka määrittävät prolaktiinitason.

Jos nainen ei voi kantaa sikiötä, hänellä on ollut 2 tai useampia keskenmenoja ja tämän patologian syyt liittyvät infektioon, hoitoon voi sisältyä antibioottihoito. Myös eubiootteja, immunomodulaattoreita (Viferon) ja antimykootteja, esimerkiksi Diflucania, voidaan määrätä kompleksissa.

Jos keskenmenon syy on kehon virusinfektio, hoito-ohjelma riippuu prosessin tyypistä. Jos virusinfektio on aktiivinen ja uusiutuu usein, hoitava lääkäri voi määrätä kemoterapiaa (enintään 10 päivää) Acyclovirilla ja Valaciclovirilla.

Jos jatkuvat keskenmenot ovat seurausta autoimmuunihäiriöistä, Metipred (glukokortikosteroidihormonit) voidaan määrätä pieninä annoksina juuri ennen suunniteltua hedelmöitystä. Jos autoimmuunihäiriöitä jäljitetään yhdessä viruksen säilyneen aktiivisuuden kanssa, suositellaan viruslääkkeitä ja immunomodulaattoreita.

Jos raskaus keskeytyy itsestään kohdun tarttumien, väliseinien tai muiden kohdun patologioiden vuoksi, määrätään leikkaus. Joka tapauksessa vain pätevä lääkäri voi määrätä riittävän hoidon tavanomaiseen keskenmenoon. Asiantuntija ottaa huomioon potilaan iän, synnytyksen muotokuvan, kroonisten systeemisten sairauksien esiintymisen ja muut vivahteet, jotka voivat olla tärkeitä. Kaikilla itsehoidoilla on kielteisiä seurauksia, varsinkin kun he eivät vitsaile terveydelle, vaikka olisit varma diagnoosista.

Jos naisella on diagnoosi - tavallinen keskenmeno, hänen on suoritettava seuraavan raskauden aikana tavallinen tutkimusohjelma. Ehdon diagnoosin lisäksi määrätään:

• Testit hormonitason määrittämiseksi ensimmäisten 12 viikon aikana hedelmöittymisen jälkeen. Sisältää koriongonadotropiinin, testosteronin, progesteronin, estradiolin jne.
• Viljelmä bakteereille kohdunkaulan kanavasta, joka yhdistää emättimen ja kohdun ontelon.
• Kohdunkaulan kanavan liman laboratorioanalyysi tarttuvan luonteen patogeenien havaitsemiseksi.
• Kohdunkaulan tilan ultraäänidiagnoosi (toisesta kolmanneksesta alkaen).
• Kardiotokografia kohdun supistumisen ja syntymättömän lapsen sydämen sykkeen seuraamiseksi (joka viikko, kuukausi ennen odotettua syntymäaikaa).
• Dopplerometria (yksittäisten lääketieteellisten indikaatioiden mukaan).

Raskaana olevan naisen, jolla on ollut useita keskenmenoja historiansa aikana, tulee olla jatkuvasti hoitavan (johtavan) gynekologin valvonnassa. Kaikki hyvinvoinnin muutokset pitäisi olla syynä kiireelliseen erikoislääkärikäyntiin. Älä missään tapauksessa saa kokeilla lääkkeitä, muuttaa määrättyä hoito-ohjelmaa, ei ole toivottavaa jättää väliin suunniteltuja käyntejä gynekologilla tai kestää minkä tahansa sairauden oireita.

Terapeuttiset toimenpiteet

Vaikka toistuvan keskenmenon diagnosoidulla naisella ei olisikaan terveysongelmia seuraavan raskauden aikana, hoito voidaan määrätä hoitavan (johtavan) lääkärin ohjeiden mukaan. Terapeuttinen harha voidaan tehdä seuraavilla alueilla:

• Oireellinen hoito keskenmenon uhatessa.
• Hoito, jonka tarkoituksena on ehkäistä sikiön hypoksiaa ja istukan vajaatoimintaa.
• Lääkevaikutusten tarkoituksena on esimerkiksi normalisoida aineenvaihduntaa, lisätä immuunijärjestelmän reaktiivisuutta sekä korjata sisäelinten toimintahäiriöitä.

Tällaista hoitoa tulee soveltaa vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Huomioon otetaan myös laboratoriotutkimusten tulokset, jotka vahvistavat tietyn hormonin ylimäärän tai sen puutteen. Jos keskenmenoja tapahtuu kehon endokriinisten häiriöiden vuoksi, suositellaan hormonaalista hoitoa.

Hoito glukokortikoidilääkkeillä määrätään yleensä raskauden kriittisissä vaiheissa, nimittäin 12-13, 24 ja 28 viikolla. Tosiasia on, että juuri tänä aikana munasarjojen tai lisämunuaisten androgeenituotannon spontaani lisääntyminen voi ilmaantua. Jos hormonin taso on noussut juuri lisämunuaisten toiminnan vuoksi, määrätään deksametasoni. Jos munasarjat aiheuttavat hyperandrogenismia, lääkäri määrää gestageenit, esimerkiksi Utrozhestan.

Jos androgeenien määrä lisääntyi munasarjojen ja lisämunuaisten toiminnan vuoksi, rikkomus on luonteeltaan sekalainen, joten deksametasoni ja gestageenit on myös määrätty.

Infektioprosessin aktivoitumisen estämiseksi glukokortikoideja käyttävillä naisilla määrätään useita immunoglobuliinikursseja, jotka annetaan suonensisäisesti.

Jos todetaan luteaalivaiheen puutos, lääkäri voi suositella emättimen peräpuikkoja tai Utrozhestan-kapseleita suun kautta annettavaksi. Tällä lääkkeellä on erityinen vaikuttava aine, keltarauhashormoni - progesteroni.

Ennen glukokortikoidien määräämistä raskaana olevalle naiselle lääkärin on arvioitava sikiölle aiheutuvien hyötyjen ja haittojen suhde. Loppujen lopuksi tämän ryhmän synteettiset huumeet (Metipred tai / ja deksametasoni) tunkeutuvat helposti istukan läpi ja vaikuttavat sikiöön. Glukokortikoidit voivat johtaa sikiön kasvun hidastumiseen (sikiön hypotalamuksen ja aivolisäkkeen aktivoituminen on mahdollista nukleiinihappojen ja proteiinien tuotannon hidastumisella). Lapsella on usein selkeitä morfofunktionaalisen kypsymättömyyden merkkejä.

Myös näillä lääkkeillä voi olla negatiivinen vaikutus sikiön aivoihin. Hippokampuksen (osa limbistä järjestelmää) koko pienenee. On siis muistivaje, aikuisiän käyttäytymishäiriöt ovat mahdollisia.

Pitkäaikainen glukokortikoidihoito voi aiheuttaa tyypin 2 diabeteksen ja valtimotaudin (pysyvä verenpaineen nousu) kehittymisen aikuisilla.

Jos raskaana oleva nainen, jolla on diagnosoitu "toistuva keskenmeno" (useita keskenmenoja historiassa), kärsii urogenitaalisista infektioista, suoritetaan yksilöllisesti valittu hoito ottaen huomioon taudin ilmenemismuoto. Potilaan ikä, laboratoriotutkimusten tulokset ja taudin oireet otetaan huomioon. Terapian tulee olla kokonaisvaltaista. Pääsääntöisesti määrätään eubiootteja, esimerkiksi Bifidumbacterin, samoin kuin antibiootteja ja tietysti herkkyyttä vähentävää hoitoa.

Jos raskaana olevalla naisella on useita kehon autoimmuunihäiriöiden aiheuttamia keskenmenoja, hoito voi koostua useista lääkkeistä, mukaan lukien immunomodulaattorit, glukokortikoidit, antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet. Hoidon kulku ja ohjelma riippuvat potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Vain lääkäri voi määrätä tai peruuttaa lääkkeet. Kaikilla itsehoidoilla on kielteisiä seurauksia sekä odottavalle äidille että sikiölle.

Jos raskaana olevalla naisella on diagnosoitu synnynnäiset hemostaasihäiriöt tai jos hänellä on vain verenvuodon pysäyttämiseen ja estämiseen tähtäävien reaktioiden kokonaisuus, suositellaan hoitoa hyytymislääkkeillä ja mahdollisesti verihiutaleiden estoaineilla. Häiriöistä riippuen lääkäri voi määrätä Clexanea, hepariinia injektiota varten tai/tai Trentalia ja jopa aspiriinia.

Oireellinen hoito uhanalaiseen keskeytykseen

Jos naisella on keskenmenon uhka, määrätään myös oireenmukaista hoitoa. Myös istukan vajaatoimintaan tai pikemminkin sen ehkäisyyn kiinnitetään paljon huomiota.

On syytä huomata nykyaikaisen diagnostiikan ja istmise-kohdunkaulan vajaatoimintaan tähtäävien korjaavien manipulaatioiden merkitys keskenmenon ehkäisyssä.

Isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta on häiriö, joka heijastuu sisäisen suoliston kyvyttömyyteen pitää sikiön munaa kohdun ontelossa. Diagnosoi tämä ongelma ultraäänen avulla. Kohdunkaulan mitat, pituus ja leveys sisäisen osin alueella otetaan huomioon.

Ultraäänessä kuva isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminnasta näkyy selvästi. Normaalisti nielu tulee sulkea, mutta jos se on häiriintynyt, se laajenee, kaula pienenee. Ultraäänidiagnostiikka tavanomaisella keskenmenolla (useita keskenmenoja) on tärkeää suorittaa useammin. Lisäksi määrätään tutkimus 16-17 raskausviikolla isthmise-servikaalisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi, jotta ompeleet voidaan tehdä ajoissa.

Lääkäri voi määrätä kohdunkaulan ompeluleikkauksen, jos kohdunkaula lyhenee yli 2 cm ja nielu laajenee yli 1 cm.

Edellä mainitun vajaatoiminnan korjaus suoritetaan McDonald-menetelmällä. Ompeleet levitetään erityisillä mersileenilangoilla tai silkillä. Ne poistetaan synnytyksen alkaessa tai lähempänä 35-36 viikon ajanjaksoa.

Kaikki diagnoosit keskenmenon uhan yhteydessä sekä keskenmenon hoito tulee valita yksilöllisesti. Kaikkiin tapauksiin ei ole olemassa universaalia hoitoa. Kaikkien raskauden aikana ilmenevien hälyttävien oireiden pitäisi olla syy kiireelliseen lääkärinhoitoon. Kipu, verenvuoto ovat tärkeimmät oireet häiriöistä, jotka voivat olla merkki peruuttamattoman prosessin alkamisesta. Mitä nopeammin raskaana oleva nainen hakeutuu lääkäriin, sitä suurempi on onnistuneen lopputuloksen mahdollisuus. Sinun ei pitäisi kokeilla terveyttäsi ja syntymättömän vauvan terveyttä, edes kenenkään.