Ремонт и обслуживание 

Особенности работы медперсонала с больными спидом. Пять правовых положений о вич

Работники больницы чаще всего сталкиваются с источниками заражения инфекционными и вирусными заболеваниями. Причем это опасно не только для самого сотрудника. Зараженный персонал может передать инфекцию пациенту, с которым работает. По этой причине профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является одной из самых актуальных. По данным Минздрава, в больницах постоянно происходят заражения ВИЧ и другими заболеваниями при том, что профилактика профессионального заражения проводится очень часто. Существует ряд действий, предназначенных для защиты персонала от заражения и дальнейшего распространения заболевания. Причиной частых случаев заражения является халатность самих работников, нарушение алгоритма выполнения той или иной процедуры.

Медицинские сотрудники всегда в зоне риска заражения ВИЧ инфекцией. Особенно этому подвержены профессии, которые постоянно контактируют с кровью больных, например, хирурги, процедурные медсестры, гинекологи и так далее

При инфекционных заболеваниях здравоохранение определило возможные факторы риска – инструменты или процедуры, через которые может произойти заражение.

К ним относятся:

  1. Прямой контакт с жидкими тканями больного (кровь, лимфа, слюна);
  2. Иглы шприцов;
  3. Медицинские скальпели, пинцеты.

В больницах периодически проводится мониторинг эпидемиологической безопасности и профилактика ВИЧ инфекции у персонала для предотвращения заражения и снижения риска заражения медработников и пациентов.

Важность биологической безопасности медицинских учреждений прописана в законе Минздрава РФ «О биологической безопасности» от 16.08.2017 года.

Пути заражения ВИЧ-инфекцией

ВИЧ инфекция имеет короткий период жизни вне организма человека, поэтому заразиться этим вирусом через одежду, посуду или при общении невозможно. Заражение может произойти только при непосредственном контакте с кровью больного.

Медицинский работник непосредственно работает с материалом: биологическим и инфекционным. Лечебном деле требуются свежие непродизенфицированные жидкости организма. Таким образом, можно выделить следующие пути заражения:

  1. При случайном уколе иглой после больного во время забора крови или выполнении лечебных процедур;
  2. При попадании крови на поверхность слизистых или попадании биологических жидкостей в открытые раны кожи;

При правильном выполнении действий во время подобного происшествия можно избежать дальнейшего развития заболевания. Но ВИЧ специфическая болезнь, особенности развития которой не позволяют быстро заметить заражение. В результате, до появления первых симптомов инфицированный человек не подозревает о заражении.


Если болеет пациент

Если лечащему врачу известно о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, независимо от основного курса лечения ему прописывают антиретровирусную терапию предотвращению. Предосторожность защищает как медицинских работников, так и самого пациента. Так же, аналогичную терапию назначают всем людям, непосредственно контактирующим с больным.


Важно! ВИЧ является внутриклеточным вирусом, который поражает иммунную систему, поэтому препараты в таблетированной форме на него не действуют.

После внутримышечной инъекции назначается курс для реабилитации организма, так как само лекарство сильно влияет на состояние больного. При этих процедурах отмечается самый высокий риск инфицирования медицинского работника, так как используются острые иглы, а так же на поверхность кожи выделяются капли крови больного. В целях безопасности медработникам рекомендуется не проводить такие процедуры при плохом самочувствии или при наличии царапин и ранок на коже рук.

Лечение заболеваний ВИЧ не предполагает полного исцеления от заболевания, а лишь подавление его развития на некоторое время. Это значит, при контакте с кровью человека, который прошел полный курс реабилитации все равно можно заразиться. Важно понимать, что инфицирование происходит при контакте с кровью, сывороткой. Последняя не содержит форменных элементов крови, но может содержать белки ВИЧ.

После прохождения курса лечения каждому пациенту присваивается номер в Федеральном регистре ВИЧ-инфицированных с соответствующими записями. Для того чтобы болезнь не развивалась необходимо периодически, в соответствии со своим номером, проходить повторные курсы лечения.

Если болеет медицинский работник

Несмотря на то, что в медицинских учреждениях постоянно проводится профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников, случаев профессионального заражения по-прежнему много. Периодически выявляются недобросовестные сотрудники, персонал. СПИДа не становится меньше во многом благодаря таким людям. Для того чтобы обезопасить пациентов подобных работником, они подвергаются обязательному обследованию на ВИЧ раз в год, а некоторые даже чаще. При проведении различных манипуляций с режущими приборами ежедневно проводится дополнительный и повторный инструктаж, за который обязаны расписываться и инструктирующий и инструктируемый. Постоянно проводится дезинфекция над рабочей поверхностью в лабораторных помещениях и в пунктах забора крови. Так же после проведения работы с многоразовыми инструментами, соприкасающимися со слизистыми пациентов, их помещают в дезинфицирующий раствор.


Если обнаруживается, что медицинский работник инфицирован ВИЧ, его судьба зависит от рода деятельности: косметологи и стоматологи теряют право работать по профессии. Врачи других должностей обязаны перевестись в отделение, где нет риска заразить больного (терапевт, фельдшер).

Что делать при выяснении диагноза ВИЧ

Из-за халатности медицинского персонала в больницах существует проблема заражения ВИЧ стационарных больных. При этом человек не узнает о заболевании до следующего планового обследования, так как при выписке подобные анализы не проводятся.

В отделениях, где риск такого происшествия высок, существует профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Она основана на мерах предосторожности установленных для сотрудников больницы, а так же ряд правил для стационарных больных. В тексте СанПин о предупреждении внутрибольничного заражения ВИЧ указаны следующие положения:

  1. Каждый пациент рассматривается как потенциальный источник заражения независимо от статуса, возраста и пола.
  2. Больницы должны быть оснащены всем необходимым оборудованием и средствами дезинфекции лабораторного оборудования;
  3. При подозрении на заражение вирусом проводится комплекс мер по выявлению и пресечению распространения болезни;
  4. Проводится внеочередное расследование в целях дальнейшего предупреждения. Иммунодефицитом заражаются вирусами. Специальном комплексом мер устанавливается путь заражения и прекращается дальнейшее распространение;
  5. Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции заносится в специальный журнал.

Следует понимать, что не все отделения больницы имеют одинаковый коэффициент риска заражения. Например, стоматология опаснее по сравнению с терапевтическим. Так же, риск заражения высок в частных клиниках без лицензии, так как дезинфекцию там могут проводить другими препаратами, не рекомендованными для использования в больницах, не действующих на ВИЧ. Подобные процедуры могут проводиться неправильно, без технологии.

При обращении в частную клинику следует действовать следующим образом:

  1. Попросить лицензию на оказание заявленных услуг;
  2. Проверить журнал дезинфекции и название препаратов;
  3. Проверить время проведения последней процедуры;
  4. Проследить, что врач пользуется всеми необходимыми средствами личной гигиены (перчатки, стерильные салфетки и т.д.).

Узнать все необходимые требования можно в СанПине, который находится в свободном доступе в любой поликлинике.

Если заражение произошло

Если произошла внештатная ситуация, необходимо принять все меры предупреждения развития заболевания и его распространения. В медицине среди медицинских работников существует жесткая субординация и действует закон о безопасности личной информации, работник, с которым произошло происшествии обязан сообщить об этом только своему непосредственному начальнику. Тот принимает решение о дальнейшей судьбе своего подчиненного (в соответствии с требованиями закона).

При дальнейшей необходимости выполнения работы все повреждения нужно тщательно продезинфицировать, чтобы предотвратить попадание крови или лимфы на рабочий инструмент.

Важно! Если сотрудник оповестил начальника о наличии у него факта заражения и продолжил свою работу, ответственность за дальнейшее распространение ВИЧ будет нести начальник.

При попадании биологических жидкостей на слизистые заражение может произойти не сразу, поэтому сотруднику необходимо сразу провести обработку спиртом или спиртовым кожным антисептиком (снизив концентрацию, чтобы не возникло ожога). Через несколько дней нужно провести анализ на ВИЧ, чтобы убедиться в отсутствии болезни.

Повреждения кожных покровов являются самым вероятным путем заражения. К поверхности раны подходят сосуды, усиливается кровообращение, поэтому быстро нейтрализовать источник заражения ВИЧ нельзя. Подобная ситуация часто отмечается в хирургическом отделении, так как быстро заменить врача-хирурга практически невозможно.

По статистике заражений ВИЧ ежегодно фиксируется более 73 случаев на производстве. Более половины из них происходят из-за неправильных действий в первые минуты заражения. Например, при попадании источника заражения на глаз многие обрабатывают рану большим количеством воды, при том что необходимо промывать раствором перманганата калия.

Нередко сами пациенты не ставят врача в известность о заболевании, а тот не проводит необходимый анализ.

Профилактика заражений ВИЧ инфекций в медицинских учреждениях включая амбулатории и больницы

Основная меры борьбы с ВИЧ в больницах это профилактика профессионального заражения. Меры профилактики ВИЧ инфекции в медицинских учреждениях установлены в СанПин и были перечислены выше. Действия, проводимые в медучреждениях, в основном, профилактические. Инфекции в ЛПУ распространяются меньше, поэтому здесь меры ослаблены.

Но использованный инструментарий всегда подвергается дезинфекции, и соблюдение правил техники безопасности требуется так же:

  1. Использование инструментов не по назначению запрещено;
  2. При работе с биологическими жидкостями проводить обработку до и после процедур;
  3. Требования устава должны выполняться всеми сотрудниками учреждения, независимо от рода деятельности;
  4. Пренебрежение средствами защиты карается штрафом и выговором с занесением в трудовую книжку;
  5. Все действия, результат которых может привести к распространению ВИЧ, приравниваются к халатности или нарушению должностных обязанностей;
  6. Сотрудники обязаны использовать перчатки, очки для предотвращения заражения через слизистые и случайные ранения;
  7. Обработка инструмента проводится утром и вечером, а так же после каждой процедуры. Для этого они помещаются в специальные контейнеры с рабочим раствором

Совет! Чтобы при обработке не получить ожог кожи рук необходимо использовать индивидуальные средства защиты (например, перчатки).

Выполнение процедур с использованием шприцов так же требует ряд действий:

  1. Использование шприцов разрешено только один раз;
  2. Распаковка инструмента осуществляется непосредственно перед проведением процедуры.

В обществе люди с ВИЧ-положительным статусом до сих пор вызывают недоверие и опасения. При этом люди также хотят устроиться на работу и приносить пользу. Ведь вирус мог быть приобретен не только через половой контакт или шприц. Однако, инфицированные люди в некотором смысле ограничены в профессиональном плане. Они не могут полностью реализовать свой потенциал.

Существует ряд профессий, при которых обязателен медицинский осмотр и допуск от терапевта. Перечень специальностей утвержден Правительством Российской Федерации. Представители некоторых видов деятельности ежегодно проходят медицинский осмотр. Утаить статус при реализации одного из видов деятельности не представится возможным. Трудоустройство инфицированного претендента будет невозможен только на определенные должности.

Чтобы отстоять свое право на труд любой соискатель имеет право обратиться в суд. При отсутствии дополнительных требований претендент на должность не обязан сообщать своему работодателю о . Соответственно руководитель не может требовать результаты анализов для ознакомления. Бывают случаи, при которых сотрудники коллектива узнают об инфицировании сотрудника. Возникают недопонимания. У сотрудника возникают конфликтные ситуации, что сказывается на его работоспособности и самооценке. Не обладая достоверной информацией коллеги, могут отказаться взаимодействовать с работником, мотивируя это источником распространения инфекции. Это миф.

  • Через рукопожатия и прикосновения здоровые люди не заразятся ВИЧ-инфекцией.

Успешно реализовывать трудовую деятельность могут люди со СПИДом.

Как и любому сотруднику, человеку с положительным статусом необходимо будет пройти медкомиссию. Медицинские работники не имеют права сообщать на работу об обнаружении инфекции. Если результаты анализы положительные, то могут сообщить лишь в поликлинику по месту прописки. Сохранение врачебной тайны в России никто не отменял.

Даже если работодатель узнал о заражении сотрудника, то он не вправе его уволить. В этом отношении законодательство размыто. Однако статьи, которая предполагает отстранение работника с ВИЧ-положительным статусом, нет. Работники с ВИЧ имеют права равные со здоровыми сотрудниками. Обратная сторона коллективного поведения, когда человека с положительным статусом вынуждают уволиться. Часто статусные лица подвержены психологическому давлению. При растущей напряженности в коллективе человеку придется сменить рабочее место. Это поможет сохранить его психическое здоровье и адекватную самооценку.

Где запрещено работать ВИЧ носителям

Список профессий, где запрещено работать ВИЧ инфицированным зафиксирован в законодательном акте. Перечень профессий согласован на государственном уровне:

  • врачи и медицинские сестры;
  • сотрудники, чья деятельность связана с забором и переливанием крови и жидких биоматериалов;
  • претенденты, которые хотят попасть на службу в МВД и Вооруженные силы, а также в военную или гражданскую авиацию;
  • специалисты, которые разрабатывают и изготовляют иммунные препараты.

Вакансии для инфицированных лиц не отмечены какими-либо льготами или привилегиями. Охотно берут на работу в качестве консультантов при СПИД-центрах людей, которые могут рассказать о болезни от первого лица. Особенно эффективна их помощь на этапе консультирования тех, кто только узнал о своем статусе или их родственников.

В указанном Перечне требования к соискателю четко и подробно прописаны. Прохождение медицинского осмотра предусмотрено законодательством минимум один раз в год. Медицинские работники по причине особенностей профессии постоянно подвержены опасности заражения различными инфекциями, в том числе и ВИЧ.

Блиц Вопрос-Ответ по часто задаваемым вопросам на тему трудоустройства ВИЧ носителей

Можно ли работать врачом с ВИЧ?

Профессия врача входит в Перечень, который был обозначен в Постановлении Правительства от 13 октября 1995 г. № 1017. Однако, при заражении ВИЧ в ходе выполнения своих должностных обязанностей, инфицированного врача уволить не могут. Руководство учреждения здравоохранения обязано сообщить о таком факте в вышестоящую инстанцию. Если на этапе приема на работу подтверждается инфицирование, то руководитель на законных основаниях может отказать претенденту. У человека с положительным статусом может возникнуть вопрос: можно ли работать патологоанатомом с ВИЧ-инфекцией. Исходя из определения, патологоанатом – врач. Профессия врача занесена в указанный Перечень. Значит, при вакантной должности человеку, имеющему положительный статус, откажут в приеме на работу на законных основаниях.

Можно ли осуществлять деятельность ВИЧ-положительному человеку в системе общепита?

Соискатель с иммунодефицитом не может работать в системе общественного питания или быть поваром. При травмировании такого сотрудника повышается вероятность заражения коллег или посетителей. В федеральном законе «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» дано четко определение заболеванию. У него инфекционная природа. При этом в статье 23 Федерального закона от 02.01.2000 N 29-ФЗ (ред. от 19.07.2011) “О качестве и безопасности пищевых продуктов” указано, что работник не допускается к деятельности, связанной с продуктами. Если работодатель ссылается на указанный акт, то его отказ будет весьма правомерным. Однако право на труд может быть всегда доказано или оспорено в судебном порядке.

Можно ли работать ВИЧ-положительным людям в торговле?

Ответ неоднозначный. Если деятельность сотрудника напрямую связана с расфасовкой продуктов или их приготовлением, то такой работник должен быть отстранен от деятельности. А соискателю отказано на законных основаниях. При этом быть продавцом бытовых товаров или одежды законодательством не запрещено.

Имеет ли право человек, зараженный ВИЧ, работать в детском саду?

На законодательном уровне трудиться в системе дошкольного образования не запрещено. Запрет касается только работников кухни. Они не допускаются к труду в дошкольном учреждении, который предполагает прямой контакт с пищевыми продуктами. При общении с детьми и взрослыми инфекция не передается. Требование обязательного медицинского обследования при приеме на работу остается актуальным и для претендентов с ВИЧ. Отказ от прохождения медицинского осмотра может послужить поводом для отстранения от выполняемых обязанностей.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О рабочем времени и отпусках работников,
осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных,
а также работающих с материалами, содержащими вирус
иммунодефицита человека

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для руководства:

1. Постановление Минтруда России от 8 августа 1996 года N 50 "Об утверждении Порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа котоРых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека" (Приложение N 1).

2. Приложение к Постановлению Минтруда России от 8 августа 1996 года N 50 "Об утверждении Порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека" (Приложение N 2).

Приложение N 1

к письму Минздрава РФ
от 07.10.96 N 2510/4429-96-27

Постановление Минтруда России от 8 августа 1996 года N 50 "Об утверждении Порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека".

В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации от 10 июля 1996 года Министерство труда Российской Федерации

постановляет:

"Утвердить согласованный с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации Порядок предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, согласно приложению".

Приложение N 2

к письму Минздрава РФ
от 07.10.96 N 2510/4429-96-27

Порядок предоставления сокращенной продолжительности
рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного
оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней
(с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в
опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций
здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение
ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций,
работа которых связана с материалами, содержащими вирус
иммунодефицита человека"

1. Сокращенная продолжительность рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) предоставляется следующим категориям работников:

1.1. Центры по профилактике и борьбе со СПИДом, организации и специализированные организации здравоохранения, предназначенные для лечения больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных.

Врачи (в том числе руководители организаций и их подразделений), занятые диагностикой, лечением больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;

средний медицинский персонал, занятый лечением и непосредственным обслуживанием больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;

младший медицинский персонал, занятый обслуживанием и уходом за больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными;

специалисты и служащие, занятые диагностикой, лечением больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных.

1.2. Организации здравоохранения и госсанэпидслужбы, их структурные подразделения, за исключением перечисленных в разделе 1.1.

Врачи (в том числе руководители организаций и их структурных подразделений), имеющие непосредственный контакт с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными, при проведении консультаций, осмотров, оказании медицинской помощи, проведении судебно-медицинской экспертизы и другой работы;

средний медицинский персонал, имеющий непосредственный контакт с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными при оказании медицинской помощи, проведении судебно-медицинской экспертизы и другой работы;

младший медицинский персонал, имеющий непосредственный контакт с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными.

1.3. Лаборатории (отделы, отделения, группы) организации здравоохранения и госсанэпидслужбы, осуществляющие лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции.

Врачи (в том числе руководители организаций и их подразделений), проводящие все виды лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;

средний медицинский персонал, проводящий все виды лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;

младший медицинский персонал, работающий в указанных лабораториях и имеющий контакт с кровью и материалами, поступающими от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;

специалисты и служащие, участвующие в проведении всех видов лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных.

1.4. Научно-исследовательские организации здравоохранения и госсанэпидслужбы и их структурные подразделения.

Научные сотрудники, руководители, специалисты, служащие и рабочие, привлеченные к работе с ВИЧ-инфицированными и потенциально зараженными ВИЧ-материалом (в том числе животными) и к выполнению научной тематики по проблеме СПИДа.

1.5. Научно-производственные объединения, предприятия (производства) и их структурные подразделения по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов.

Руководители, специалисты, служащие, рабочие, работающие с вирусом СПИДа и материалом, инфицированным ВИЧ.

2. Сокращенная продолжительность рабочего дня (смены), установленная из расчета 36-часовой недели, предоставляется работникам, указанным в пункте 1 настоящего Порядка, лишь в те дни, когда они были фактически заняты на работах в опасных для здоровья условиях труда.

3. В стаж работы, дающий право на получение ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней, включаются те дни, в которые работники, указанные в пункте 1 настоящего Порядка, были фактически заняты в опасных для здоровья условиях труда.

4. Расходы на указанные цели производятся в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.96 N 391 "О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей" в организациях:

финансируемых из федерального бюджета - за счет ассигнований, выделяемых из федерального бюджета на здравоохранение,

финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации - за счет указанных бюджетов.

Текст документа сверен по:
"Справочник главной (старшей)
медицинской сестры",
М.: Агар, 1996

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Возможно, при отсутствии специальных перчаток и критической ситуации, использовать обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке должны быть надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл ).

При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки или при повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл ), составить Акт об аварии и начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа.



Процедурный кабинет убирается не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.



Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

РЕФЕРАТ

Тема: ОБЩЕНИЕ С НЕИЗЛЕЧИМЫМИ БОЛЬНЫМИ, ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ И БОЛЬНЫМИ СПИДом.

Выполнил: Аманкелды Н

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства инфекционного агента.

Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.



В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

В обществе нарастает напряженность из-за появления нового вида дискриминации - дискриминации, связанной с наличием ВИЧ или с высоким риском им заразиться.
Широкое распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа, приводит не только к проблемам в экономике. Не менее пагубно это воздействует и на общее психологическое состояние общества. Многие люди, плохо понимающие, что такое ВИЧ-инфекция и как она передается, видят в ВИЧ-инфицированных преувеличенно большую угрозу для себя и своих близких.

Таким образом, люди, пребывающие в страхе из-за собственного незнания, не только необоснованно преследуют ВИЧ-инфицированных, но и сами приходят в состояние возбуждения и нервозности и заражают этим состоянием других, также плохо информированных людей. В США, например, дискриминация ВИЧ-инфицированных и их близких достигла в свое время огромных масштабов. Для предотвращения общенациональной «охоты на ведьм» в более чем 40 штатах были созданы специальные комиссии по борьбе с дискриминацией, а в 22 штатах были приняты законы, запрещающие и наказывающие дискриминацию в отношении ВИЧ-инфицированных и их близких. В России отмечены единичные случаи дискриминации. Но связано это не с большой гуманностью и образованностью нашего общества, а все еще с относительно небольшим количеством ВИЧ-инфицированных.
По данным UNAIDS, организации при ООН, которая занимается вопросами СПИДа, сейчас в России живут с ВИЧ около 720 000 человек. По мнению организации «СПИД - фонд Восток-Запад», которая занимается предотвращением распространения СПИДа в России, наиболее уязвимая группа сейчас - молодые люди до 30 лет – 64% заболевших. Они не употребляют наркотики и не работают в секс-индустрии, а потому ошибочно считают, что ВИЧ - это нечто, что не может их затронуть. Чувствуя себя вне группы риска, они не настаивают на презервативе при контактах, считая, что достаточно предохраняться с помощью противозачаточных таблеток или других средств.

Итак, диагноз поставлен, и пациент остается один на один со своей болезнью. Первая реакция это, как правило, шок. Первый человек в его окружении, который знает об этом, это медицинский работник и от того, как пациенту поступила информация о заболевании, в какой форме представлена и кем, как было проведено после тестовое консультирование, зависит продолжительность и качество жизни с ВИЧ-инфекцией.

Поведение в стрессовой ситуации, а известие о наличии такого диагноза является стрессовым фактором, зависит от типа личности человека.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» создает значительные психологические нагрузки. Психологические состояния, в которые попадает ВИЧ- инфицированный, связаны с неуверенностью и необходимостью адаптации. ВИЧ-инфекция дает толчок неуверенности во всех аспектах жизни человека, включая качество и продолжительность жизни, эффективность лечения и реакцию общества. В ответ на неуверенность ВИЧ-инфицированный должен предпринять какие-то шаги, чтобы адаптироваться к новым условиям. Даже отсутствие какой-либо реакции может быть попыткой адаптироваться через отрицание.
Нет никакой возможности предугадать реакцию на сообщение положительного диагноза на ВИЧ-инфекцию. Последствия могут быть
достаточно серьезными для конкретного человека и даже для общества в целом.
У кого-то это тревога, страхи, идеи самообвинения, самоуничтожения, тяжелая апатия, затяжные депрессии, переходящие в суицидальные попытки. Агрессия на «виновников», появление желания мстить, инициируя незащищенные половые контакты с большим количеством партнеров. У большинства пациентов развивается посттравматическое стрессовое расстройство, которое существенно ограничивает возможности человека, влияет на его поведение. Одни больные начинают полностью игнорировать медицинскую помощь и всячески избегают контактов с врачами. Но по статистике 80% из числа таких пациентов отказываются от наблюдения и дальнейшего лечения по причине не соблюдения медработниками элементарных правил медицинской этики.

Однако, чаще встречается обратное - интенсивное требование помощи и серьезная зависимость от слов и действий медицинского персонала. Эти страхи в сочетании с поведенческой паникой могут нарастать при уменьшении веры в систему медицинской помощи. Пациенты в данном случае оказываются отягощены множеством домыслов и предрассудков, связанных с недостатком знаний по этиологии, передаче и лечению заболевания. На многие вопросы они не могут получить удовлетворяющих ответов, оказываются в плену двусмысленностей и недостатка информации. И, как следствие, обращаются за помощью для того, чтобы избавиться от чрезмерной тревоги, страхов, чувства вины, восприятия себя, как опасного, заразного для других субъекта. Тревога может проявляться по-разному и в разной степени - от легкого напряжения до вегетативных нарушений и панических состояний.
При наличии легкого уровня тревоги пациенты доступны для рациональной информации и убеждения, они в состоянии решить большинство своих проблем сами.
При прогрессировании заболевания нарастает тяжесть эмоционального состояния и усиливается настороженность. Пациенты напуганы, они не способны сами решать свои проблемы и постоянно нуждаются в помощи медицинского персонала. Помощь может включать в себя обсуждение с пациентами их страхов. При этом следует придавать большее значение актуализации их внутренних резервов в борьбе со стрессами, поощряя и стимулируя проявление активной жизненной позиции, т.к. существует три фактора, самым серьезным образом влияющие на душевное самочувствие: социальные взаимосвязи, работа и досуг. Важна кропотливая индивидуальная работа, причем пациент должен видеть, что врач не спешит, не отвлекается на другие дела. В процессе общения нужно создавать «эмоциональный резонанс» - сопереживание врача судьбе пациента и всем трудностям, связанным с болезнью. Без создания атмосферы доверия невозможно рассчитывать на эффективность воздействия.

В общении с пациентами целесообразно делать акценты на самостоятельную работу над собой, каждодневное преодоление
пессимистического настроя. Нужно настраивать больного на преодоление состояния отчуждения от внешнего мира, максимальное прочувствование различных природных явлений, проблем и забот окружающих. Тем самым, центр переживаний переносится со своего «Я» на других людей, с пассивного ожидания на более деятельный уровень активности. Поощрение, «подталкивание» больных к тем или иным видам творчества, стремление помочь им самоутвердиться какой-либо деятельности, хобби или просто в жизненной установке, помогающей добиться внутренней гармонии, является необходимым компонентом работы с данным контингентом больных.
Серьезной проблемой оказывается установление контактов с семьями пациентов. Довольно часто многие из ВИЧ-инфицированных имеют со своими родственниками минимальные контакты или не имеют их вовсе. Даже если в семье стабильные отношения, 90% пациентов не сообщают о диагнозе, прежде всего из опасения сильно расстроить родителей, супругов, детей подобной информацией. Зачастую наиболее удовлетворительный контакт у больных достигается с братьями и сестрами, которые в последующем активно им помогают.

Вообще, подводя итог вышесказанному, нужно выделить также несколько основных моментов:
- Вне зависимости от того, насколько вы хотите помочь кому-либо, возможны моменты, когда вы будете чувствовать себя абсолютно беспомощными.
Не перегружайте пациента информацией. Дайте ему знать, что можно
перезвонить или прийти в другое время и поговорить о наиболее волнующей
проблеме.
Всегда будьте честны. Не приукрашивайте факты только для того,
чтобы пациент чувствовал себя лучше. Когда он узнает правду - будет еще
хуже.
- Умейте сказать «я не знаю». Если вы затрудняетесь ответить на какой-либо вопрос, не стесняйтесь в этом признаться. Это только поможет укрепить доверие между вами. Вы можете пообещать, что к следующей встрече обязательно найдете ответ на этот вопрос или дайте конкретные рекомендации, куда человеку лучше обратиться.

В настоящее время не в каждом медучреждении, где имеются ВИЧ-инфицированные пациенты, есть штатный психолог, поэтому врачам приходится брать на себя его функции, помимо лечения и наблюдения. Как видно из выше изложенного, выполнение наших рекомендаций не требует от медработника, работающего с ВИЧ-инфицированными пациентами,- каких-либо специальных знаний, мудрых методик. Достаточно иногда всего лишь простого человеческого общения и проявления простого человеческого сострадания, ухода от черствой, критической оценки поведения пациента, не ожидая получения возможной благодарности в ответ.
Важно дать понять пациентам своим отношением, что они остаются людьми, полноправными членами общества, обладателями человеческого достоинства.