zawory 

Mastektomia i jednoczesne usunięcie jajników. Profilaktyczna mastektomia i prewencyjne spaying

Termin „mastektomia podskórna” jest powszechnie rozumiany jako całkowite usunięcie tkanki gruczołowej gruczołu sutkowego, z pozostawieniem nienaruszonego kompleksu brodawko-otoczkowego.

Mastektomia podskórna nie oznacza całkowitego usunięcia całej tkanki gruczołowej (usuwa się około 90% tkanki), w przeciwieństwie do radykalnego wycięcia podskórnego (usunięcie 95-98% tkanki). Profilaktyczne usunięcie kompleksu brodawkowo-otokowego nie jest uzasadnionym środkiem, gdyż taka taktyka znacząco pogarsza obraz estetyczny przy minimalnych korzyściach w zakresie bezpieczeństwa onkologicznego.

Wprowadzenie do praktyki chirurgii plastycznej w latach 60. i 70. stosowania implantów z żelu silikonowego przyczyniło się do spopularyzowania taktyki najpełniejszego usuwania tkanki piersi, a następnie wszczepiania plastyki rekonstrukcyjnej. Wszechobecność tej taktyki wynikała przede wszystkim z przekonania, że ​​uformowany gruczoł sutkowy będzie miał naturalny wygląd i będzie naturalny zgodnie z subiektywnymi odczuciami kobiety.

Tak czy inaczej, z biegiem czasu stało się jasne, że niewystarczająca ilość tkanki miękkiej nad implantem może prowadzić do poważnych powikłań chirurgicznych, w szczególności do wyraźnych niekorzystnych objawów kosmetycznych, którym może towarzyszyć pojawienie się poważnego stresu psychicznego.

Nieosiągalny pozostawał również pierwotnie sformułowany cel interwencji chirurgicznej – usunięcie jak największej objętości zaatakowanych i podejrzanych tkanek przy jednoczesnym zachowaniu gruczołu sutkowego jako ważnej jednostki estetycznej i psychoseksualnej. Resekcja automatycznie prowadzi do naruszenia wrażliwości skóry gruczołu sutkowego i całkowitego odnerwienia okolicy brodawki sutkowej. Z kolei plastyce rekonstrukcyjnej polegającej na wszczepianiu implantów często towarzyszyły różne powikłania, takie jak przykurcz torebki, uczucie ciała obcego, zimno i przemieszczenie implantu, a także częściowa utrata naturalnego wyglądu piersi. W świetle tych cech mastektomia podskórna jest coraz rzadziej stosowana w nowoczesnej chirurgii plastycznej.

Tak czy inaczej, skuteczność tej techniki została potwierdzona wynikami badania przeprowadzonego przez Hartmanna (1999), w którym wyraźnie wykazano, że ryzyko raka jest wprost proporcjonalne do usunięcia większej ilości tkanki podczas mastektomii, co jest całkiem logiczne. U pacjentek z grup wysokiego ryzyka raka, profilaktyczna mastektomia może zmniejszyć zachorowalność na raka piersi o 90%. Tym samym pomimo sceptycyzmu wielu specjalistów wobec mastektomii podskórnej od dawna skuteczność tej techniki została potwierdzona wynikami badań naukowych.

Biorąc pod uwagę wzrost zachorowalności na pierwotnego raka piersi na świecie, a także w świetle faktu, że obecnie istnieją dowody na zmiany mutacyjne, które powodują występowanie tej choroby, znaczenie profilaktycznej mastektomii we współczesnej praktyce klinicznej zostało zrewidowane. Dużym krokiem naprzód, który pozwolił uniknąć różnych powikłań związanych ze stosowaniem implantów, stał się między innymi rozwój technik plastyki rekonstrukcyjnej tkanek auto.

Wskazania:

Z punktu widzenia lekarza nie ma medycznego uzasadnienia dla wykonania mastektomii podskórnej. Pacjentom z objawami złośliwej transformacji onkologicznej lub objawami atypii przewodowych komórek nabłonka można wykazać zarówno operację narządową, jak i mastektomię. Rak zrazikowy in situ (wcześniej uważany za klasyczne wskazanie do mastektomii podskórnej) nie jest już uważany za wskazanie bezwzględne; w ten sposób postępowanie z pacjentami z tym rozpoznaniem może odbywać się zgodnie z zasadami obserwacji dynamicznej, bez obowiązkowego aktywnego leczenia chirurgicznego.

Ponadto, zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, aktywna taktyka chirurgiczna nie jest już standardem dla pacjentów z nietypowymi zmianami w tkance nabłonkowej przewodowej lub zrazikowej (te stany były wcześniej uważane za stany przedrakowe).

Leczenie chirurgiczne jest coraz częściej stosowane u pacjentów z rozlaną brodawczakowatością (z objawami atypizmu lub bez); Decyzję o zastosowaniu aktywnej taktyki chirurgicznej w grupie tych pacjentów należy podejmować wyłącznie z uwzględnieniem indywidualnych cech konkretnego przypadku.

Ostatecznie decyzję o wykonaniu mastektomii podskórnej powinna podejmować wyłącznie sama pacjentka. Na etapie przygotowania przedoperacyjnego konieczne jest dokładne wyjaśnienie pacjentowi wszystkich możliwych powikłań i niepożądanych konsekwencji operacji (zarówno śródoperacyjnej, jak i pooperacyjnej).

Profilaktyczna mastektomia podskórna:

Czynniki decydujące o możliwości wykonania mastektomii podskórnej są reprezentowane przez wiele różnych aspektów, od stresu psychologicznego po lęk przed procesem onkologicznym spowodowany wykryciem mutacji w genach BRCA1 lub BRCA2. Obciążony dziedziczny wywiad zachorowalności na raka piersi jest również wskazaniem do profilaktycznej mastektomii, zwłaszcza w obecności trudności w dynamicznym monitorowaniu stanu tkanki piersi. W Stanach Zjednoczonych wskazaniem do profilaktycznej mastektomii na nienaruszonej piersi jest obecność procesu onkologicznego na przeciwległej piersi.

Techniczne aspekty zabiegu:

Przede wszystkim warto wspomnieć, że obecnie nie ma standardowego podejścia chirurgicznego do mastektomii podskórnej. Generalnie rzecz biorąc, wykonanie tego typu interwencji chirurgicznej jest uzasadnione jedynie pod warunkiem późniejszego wykonania rekonstrukcyjnej rekonstrukcji piersi. Wybór na korzyść takiego lub innego rodzaju rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej dokonywany jest w zależności od rodzaju wykonanej resekcji.

Niektórzy chirurdzy wykonują mastektomię podskórną w taki sam sposób, jak zmodyfikowana mastektomia radykalna. Podczas wykonywania mastektomii podskórnej wykonuje się długie poprzeczne nacięcie przez całą pierś w celu uzyskania dość dobrego widoku wszystkich struktur anatomicznych; Wykonywana jest również resekcja kompleksu brodawkowo-areolarnego. Należy zmienić standardy wykonywania profilaktycznej mastektomii podskórnej. W szczególności konieczne jest uwzględnienie czynników psychologicznych i estetycznych, ponieważ pozwala to zminimalizować uraz fizyczny i psychiczny związany z operacją.

Niektórzy chirurdzy wolą wypreparować grubszy płat skóry i tkanki gruczołowej (zwłaszcza przy wczesnej rekonstrukcji piersi za pomocą implantów). Tak czy inaczej, taka taktyka często może zmniejszyć skuteczność procedury. Wycięcie tkanki gruczołowej pozwala na wycięcie do 90% tkanki piersi. Rozległa mastektomia podskórna z wykorzystaniem taktyki radykalnego rozwarstwienia podskórnego (podobnie jak mastektomia całkowita) pozwala na wycięcie do 95-98% tkanki piersi.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie przeprowadzono jeszcze żadnych prospektywnych ani randomizowanych badań, które wykazałyby wyższość jednej techniki nad inną. W szczególności wniosek ten został wyciągnięty z wyników badania przeprowadzonego przez Hartmanna. Tym samym ryzyko raka piersi maleje w zależności od ilości usuniętej tkanki gruczołowej.

Klasyczna wersja profilaktycznej mastektomii podskórnej polega na zastosowaniu dostępu chirurgicznego przez fałd podsutkowy. Niestety wadą tej techniki jest słaba widoczność struktur anatomicznych w obszarze operacji, zwłaszcza w kwadrantach nadprzyśrodkowym i nadbocznym piersi (co zwiększa ryzyko nawrotów krwawienia).

Nacięcie okołoobojczykowe, odpowiadające długości półokręgu otoczki, pozwala na znacznie wygodniejszy widok struktur anatomicznych w polu operacyjnym. W zależności od wielkości piersi nacięcie można wydłużyć na boki. Należy pamiętać, że resekcję tkanki gruczołowej należy przeprowadzić pod warunkiem bezpośredniej wizualnej kontroli każdego z etapów manipulacji.

Ekspozycja górnego bocznego kwadrantu, a także zachowanie dominującego krążenia są również bardziej odpowiednie w przypadku cięcia okołonosowo-piersiowego, które znacznie przewyższa podobne wskaźniki w przypadku cięcia podpiersiowego.

Infiltracja tkanek roztworem tumescencyjnym ułatwia preparację i minimalizuje krwawienie podczas zabiegów chirurgicznych. Tak więc operacja odbywa się w kilku etapach.

Po infiltracji tkanki sutka 200 ml soli fizjologicznej z adrenaliną wykonuje się półkoliste nacięcie wzdłuż dolnego obwodu okołoobojczykowego z przesunięciem w kierunku bocznego kwadrantu. Poziom rozwarstwienia w profilaktycznej mastektomii znajduje się bezpośrednio nad tkanką gruczołową (głębokie tkanki podskórne). W przeciwieństwie do zmodyfikowanej radykalnej mastektomii, sekcji nie wykonuje się na poziomie warstwy podskórnej; zakłada się, że nie ma zmian naciekowych z obecnością komórek atypowych poza tkanką gruczołową (brak rozległego procesu onkologicznego).

Pozostawiając jak najwięcej tkanki podskórnej, możliwe jest zachowanie podskórnego splotu naczyniowego i skuteczniejsze pokrycie implantu, co z kolei pozwala na lepszą ruchomość, ciepło i odpowiedni poziom wrażliwości skóry piersi. Chociaż do planowanej późniejszej rekonstrukcji piersi można wybrać bardziej „agresywny” poziom preparowania, głębokie rozwarstwienie podskórne ma zalety pod względem utrzymania odpowiedniego krążenia krwi i wrażliwości skóry.

Za sutkiem przewody mleczne są ostro skrzyżowane pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Przeprowadza się staranne złuszczanie brodawki, z zachowaniem wszelkich niezbędnych środków ostrożności, aby uniknąć martwicy brodawki. Następnie wykonuje się preparację podskórną w kierunku obwodowych części gruczołu sutkowego, aż do całkowitego swobodnego wycięcia tkanki gruczołowej. W kolejnym etapie tkankę gruczołową odcina się od ściany klatki piersiowej w kierunku od krawędzi przyśrodkowej do bocznej.

Rozcięcie powięzi własnej mięśnia piersiowego większego nie jest obowiązkowe. Szczególną uwagę należy zwrócić na wycięcie pachowego (pachowego) „ogonu” tkanki gruczołowej w celu jak najpełniejszego jej usunięcia (w celu uniknięcia nawrotu procesu onkologicznego). Niezbędne jest uzyskanie dokładnej hemostazy w obszarze operacyjnym. Większych żył przechodzących w podskórnej tkance tłuszczowej zaleca się nie koagulować, lecz zabandażować (aby uniknąć uszkodzenia skóry).

Podczas zabiegów chirurgicznych zaleca się również stosowanie refraktorów i reflektorów, aby zapewnić dość dobry widok pola operacyjnego.

Chirurgia plastyczna rekonstrukcyjna z użyciem implantów:

Przy wykonywaniu rekonstrukcji piersi za pomocą implantów zaleca się preferowanie stosowania implantów anatomicznie ukształtowanych (pierwszy wybór do rekonstrukcji piersi). Istnieje możliwość dobrania implantu do wielkości piersi. Dlatego w okresie przedoperacyjnym zaleca się wcześniejsze wykonanie pomiarów podstawy i wysokości piersi. Objętość instalowanego implantu ustalana jest z uwzględnieniem masy usuniętej tkanki. Praktyka pokazuje, że standardowe rozmiary implantów do rekonstrukcji piersi u naszych pacjentek po mastektomii podskórnej wynoszą od 300 do 400 ml.

W idealnym przypadku konieczne jest upewnienie się, że implant jest całkowicie pokryty warstwą mięśni przedniej ściany klatki piersiowej. Jednak w praktyce rzadko jest to możliwe, ponieważ mięsień piersiowy większy kończy się 2 cm powyżej istniejącego fałdu podpiersiowego. Całkowite pokrycie implantu warstwą mięśniową przedniej ściany klatki piersiowej można osiągnąć tylko przy użyciu sąsiednich tkanek mięśniowych (np. zębatego przedniego, skośnego zewnętrznego i prostego brzucha).

Aby zrealizować ten etap, konieczne jest całkowite oddzielenie mięśnia piersiowego większego i mięśni sąsiednich od ściany klatki piersiowej. Włókna mięśniowe prowadzące do fałdu podpiersiowego i mostka przecinają się. Szwy skórne służą do mocowania płata mięśniowego w fałdzie podsutkowym, co zapobiega cofaniu się płata nad implantem. Alternatywnie mięśnie można zszyć vicrylem lub goretexem.

Chirurgia plastyczna rekonstrukcyjna z wykorzystaniem tkanek automatycznych:

Plastyka rekonstrukcyjna z wykorzystaniem tkanek autologicznych pozwala na osiągnięcie optymalnych rezultatów w późnym okresie pooperacyjnym i obejmuje transfer tkanek z pleców z dolnych partii przedniej ściany jamy brzusznej lub z okolicy pośladkowej.

Zastosowanie tkanek auto pozwala nie tylko na uzyskanie stabilnego wyniku rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej, ale również zapewnia naturalny kształt piersi i naturalną wrażliwość fizjologiczną przy normalnym uciepleniu skóry i jej naturalnych zmianach związanych z wiekiem. Metoda przeszczepu tkanek autologicznych ma absolutną przewagę nad metodą odbudowy implantów. Tak czy inaczej, plastyka rekonstrukcyjna z wykorzystaniem tkanek autologicznych wymaga znacznie więcej czasu i wysiłku, zwłaszcza w przypadku wykonywania obustronnej rekonstrukcji po profilaktycznej mastektomii.

Mammoplastyka rekonstrukcyjna z użyciem poprzecznie uszypułowanego płata mięśnia prostego brzucha (płat TRAM) lub z użyciem głębokiego płata perforującego z systemu tętnicy nadbrzusza dolnego (płatek DIEP) jest najlepszą opcją dla obustronnej rekonstrukcji piersi.

Hollywoodzka aktorka Angelina Jolie przeszła podwójną mastektomię, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi. 37-letnia matka sześciorga dzieci wyjaśnia swoją decyzję w ten sposób: analiza wykazała, że ​​ma 87% ryzyko raka piersi i 50% ryzyko raka jajnika. Po operacji ryzyko zmalało.

Zawartość

Rak piersi to straszna patologia szeroko rozpowszechniona we współczesnym świecie. Postępy medycyny przy takiej diagnozie pomagają ratować życie pacjentów. Mastektomia to chirurgiczny sposób rozwiązania problemu. Jakie są wskazania do operacji, jaka jest różnica między stosowanymi metodami, jak przebiega rekonwalescencja pooperacyjna - informacje przydatne dla kobiet w każdym wieku.

Co to jest mastektomia

Guz znaleziony w piersi staje się fizjologicznym i psychologicznym problemem kobiety. Aby go rozwiązać, stosuje się mastektomię - operację usunięcia gruczołu sutkowego, która ma opcje do wykonania. Chirurdzy, próbując ratować kobiece piersi, wybierają pod każdym względem najmniej traumatyczną metodę. Zadania lekarzy:

  • wyeliminować niebezpieczną chorobę;
  • stworzyć warunki do późniejszej odbudowy piersi;
  • poprawić jakość życia kobiet.

Podczas zabiegu, w zależności od rodzaju techniki, wykonuje się usunięcie gruczołu sutkowego, dużych, małych mięśni piersiowych, tkanki tłuszczowej zawierającej węzły chłonne. Guz nowotworowy jest niebezpieczny ze względu na szybki wzrost przerzutów. Interwencja chirurgiczna ma cechy zależne od stadium rozwoju patologii, wieku kobiety. Wskazaniami do usunięcia piersi są:

  • ryzyko onkologii wynosi ponad 51%;
  • mięsak;
  • ropne zapalenie;
  • genetyczne predyspozycje do raka;
  • ginekomastia.

Istnieją ograniczenia dotyczące usuwania gruczołów sutkowych. Przeciwwskazania do wykonania:

  • naruszenie krążenia mózgowego;
  • niewydolność wątroby, nerek;
  • zdekompensowana cukrzyca;
  • obrzęk gruczołu, przechodzący do klatki piersiowej;
  • ciężka postać niewydolności sercowo-naczyniowej;
  • liczne przerzuty w węzłach chłonnych z obrzękiem rąk;
  • kiełkowanie guza w tkance klatki piersiowej.

Rodzaje mastektomii

Im wcześniej u kobiety zostanie zdiagnozowany rak piersi, tym mniej traumatyczna będzie operacja. Od tego zależą również dalsze działania mające na celu rekonstrukcję piersi. Opracowano kilka technik mastektomii. Oprócz usunięcia gruczołu sutkowego mają na myśli:

Najbardziej małoinwazyjną metodą z możliwością późniejszej rekonstrukcji piersi jest mastektomia podskórna. Dotknięta tkanka gruczołowa jest zeskrobana przez małe nacięcie. Stosowane są zmodyfikowane rodzaje radykalnej interwencji wraz z usunięciem gruczołu sutkowego:

Wskazania

Przed wykonaniem mastektomii lekarze oceniają stan kobiety, stopień rozwoju nowotworu oraz budowę nowotworu. Jest to brane pod uwagę przy wyborze metody interwencji chirurgicznej. Każdy ma swoje własne wskazania:

Metodologia

Wskazania do trzymania

Wydajność

Chemoterapia

Podskórny

Nowotwór blisko brodawki sutkowej, rozmiar do 20 mm

Dostęp do guza przez małe nacięcie

Nie wymagane

Według Pirogova

1.2 stadium raka, uszkodzenie komórek

Usuń część klatki piersiowej i mięśni

przez Maddena

Rak II stopnia z obrzękiem limfatycznym

Usunięcie piersi, węzłów chłonnych

Wymagany

Onkolodzy wybierają modyfikację mastektomii zgodnie ze wskazaniami do wykonania, stopniem nasilenia procesu:

Metodologia

Wskazania do trzymania

Wydajność

Chemoterapia

Obustronna (obustronna mastektomia)

Nowotwory mnogie stadium 3-4 z uszkodzeniami obu gruczołów sutkowych, mutacjami genetycznymi

usuwanie

Zrobione przed operacją

Wielkość guza nie większa niż 4 cm, obecność bólu, pieczenie

Gruczoł sutkowy jest usuwany z tkanką podskórną, mięśniem klatki piersiowej

Nie przypisano

Rodnik

rak trzeciego stadium z bólem

Eliminacja wszystkich mięśni klatki piersiowej

Wybór metody interwencji chirurgicznej to kluczowy moment dla chirurgów onkologów. O potrzebie chemioterapii decyduje lekarz. Typowe rodzaje mastektomii:

Guz w ostatnim stadium z przerzutami leczy się operacją chirurgiczną wykonaną według następujących metod:

Przygotowanie do operacji

Przed przystąpieniem do mastektomii lekarz przeprowadza wstępne badanie kobiety, zbiera wywiad. Planowane jest badanie, a na podstawie wyników dobierana jest metoda operacji. Środki przedoperacyjne obejmują:

  • ogólne, biochemiczne badanie krwi;
  • mammografia piersi;
  • badanie moczu;
  • biopsja tkanki;
  • tomografię komputerową;
  • test krzepnięcia krwi;
  • badania nad markerami nowotworowymi;
  • przepisywanie lekkiej diety;
  • ograniczenie przyjmowania leków promujących rozrzedzenie krwi;
  • zakaz picia, jedzenia w dniu roboczym.

Operacja

Wybierając schemat interwencji chirurgicznej, bierze się pod uwagę, że jest ona przeprowadzana zgodnie z planem - usunięcie jednego gruczołu sutkowego (jednostronna mastektomia) - lub oba są usuwane. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania wynosi od jednej do trzech godzin, w zależności od:

  • stan pacjenta;
  • stadia raka;
  • lokalizacja guza;
  • obecność przerzutów.

Istnieje ogólny algorytm działań podczas usuwania gruczołów sutkowych u kobiet:

  • wykonuje się znieczulenie;
  • gwintowanie jest oznaczone specjalnym znacznikiem;
  • wykonuje się nacięcie skóry;
  • tkanka podskórna, gruczoł sutkowy jest od niej oddzielony;
  • usuwa się tkankę, w tym, jeśli to konieczne, węzły chłonne;
  • zgodnie z metodą operacji przeprowadza się wycięcie tkanki tłuszczowej, mięśnie piersiowe;
  • prześledzone połączenia naczyniowe, zakończenia nerwowe;
  • zainstalowany jest dren do wypływu płynu;
  • nakładane są szwy, które są usuwane po 12 dniach.

Według Halsteada

Ten rodzaj mastektomii jest uważany za klasyczną opcję, stosowaną w przypadku raka w stadium 1-3. Metoda nosi nazwiska lekarzy, którzy ją opracowali - Halsted-Meyer. Dla pacjenta jest to najbardziej traumatyczna metoda interwencji, którą stosuje się w przypadku rozległych przerzutów do węzłów chłonnych, mięśni klatki piersiowej. Podczas operacji jednocześnie usuń:

  • sutek;
  • małe, duże mięśnie piersiowe;
  • podskórna tkanka tłuszczowa - podłopatkowa, pachowa, podobojczykowa;
  • węzły chłonne;
  • sutek;
  • skóra.

Mastektomię Holdera-Meyera stosuje się, gdy inne metody są bezsilne. Należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do zabiegu. Technika powoduje poważne powikłanie - ograniczoną ruchomość stawu barkowego z powodu usunięcia mięśni i uszkodzenia nerwów. W wyniku eliminacji dużej ilości tkanek podczas plastycznej rekonstrukcji piersi pojawiają się problemy:

  • przywrócenie symetrii gruczołów;
  • korekta objętości, kształtu;
  • rekonstrukcja kompleksu brodawkowo-otokowego.

Radykalna mastektomia według Madden

Rodzaj operacji opracowany przez Madden uważany jest za łagodniejszy i mniej traumatyczny. Mastektomia jest stosowana w leczeniu kobiet z rakiem guzkowym. Podczas wydarzenia:

  • gruczoł sutkowy, pachowe, podłopatkowe, podobojczykowe węzły chłonne z tkanką podskórną są usuwane;
  • wszystkie grupy mięśni są zachowane;
  • nie ma silnego krwawienia;
  • zachowane są zakończenia naczyniowe i nerwowe.

W wyniku zachowania mastektomii Maddena ze względu na zmniejszenie objętości interwencji chirurgicznej, zmniejszenie urazu rzadko występują powikłania. Po operacji:

  • następuje szybkie gojenie się ran;
  • ruchomość stawu barkowego nie jest zaburzona lub przywrócenie odbywa się za pomocą specjalnej gimnastyki, masażu;
  • udana plastyczna rekonstrukcja gruczołów sutkowych;
  • istnieje możliwość powrotu do zdrowia w krótkim czasie.

Amputacja piersi

Wybierając metodę wykonania operacji, onkolodzy biorą pod uwagę stopień zaawansowania choroby, stopień aktywności nowotworowej, tempo wzrostu guza i stan hormonalny kobiecego ciała. Amputacja piersi to prosta mastektomia. Nie dotyczy to radykalnych interwencji. Ma na celu usunięcie gruczołu sutkowego i powięzi mięśnia piersiowego większego, brodawki sutkowej i otoczki. Wskazaniami do wykonania są:

  • stadium 4 guza nowotworowego;
  • rozkładające się nowotwory złośliwe;
  • patologia 2-3 stopni, gdy niemożliwe jest wykonanie radykalnej interwencji chirurgicznej.

Ten rodzaj operacji stosuje się w celach profilaktycznych w obecności genetycznej predyspozycji do rozwoju raka piersi. Wskazania to duży rozmiar nowotworu. Cechy interwencji chirurgicznej:

  • biopsja pobliskich węzłów chłonnych jest obowiązkowa;
  • przy wielkości guza nowotworowego do dwóch centymetrów otoczka i sutek nie są usuwane;
  • następnie radioterapia i chemioterapia.

By Pati

Podczas operacji według metody tego lekarza mięsień piersiowy większy nie jest usuwany. Metoda Pati przyczynia się do zachowania funkcji i wyglądu kosmetycznego pozostałych tkanek. Podczas zabiegu:

  • usuwa się gruczoł sutkowy, powięź mięśnia piersiowego większego;
  • mały jest wycinany, zapewniając dostęp do pachowych węzłów chłonnych;
  • są usuwane;
  • wycina się tkankę podskórną, skórę wokół nowotworu złośliwego;
  • zainstalowany jest drenaż;
  • stosowane są szwy.

Technika Pateya – zmodyfikowana radykalna mastektomia – jest uważana za mniej traumatyczną i jest szeroko stosowana w onkologii. Po operacji występuje minimalna liczba powikłań. Wady obejmują:

  • pojawienie się blizn w żyle podobojczykowej;
  • trudności w formowaniu piersi za pomocą sztucznych implantów;
  • niewielkie, ale szybko odwracalne ograniczenie ruchomości stawu barkowego.

Okres pooperacyjny

Aby kobieta mogła szybko przywrócić swój kształt po operacji, konieczne jest przeprowadzenie zaleconych przez lekarza środków rehabilitacyjnych. Pomoże to złagodzić zespoły bólowe, zwiększyć ruchomość stawu barkowego, przywrócić przepływ limfy i wyeliminować powikłania. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • odmówić wizyty w solarium, łaźniach;
  • unikaj podnoszenia ciężarów;
  • użyj elastycznego bandaża;
  • nosić specjalne miękkie ubrania;
  • pij więcej płynów;
  • unikać zranień;
  • regularnie konsultuj się z lekarzem.

Stan pooperacyjny wymaga szczególnej dbałości o zdrowie. Zaleca się kobietę:

  • ograniczyć godziny pracy;
  • zmniejszyć ruch;
  • wykonać specjalny kompleks terapii ruchowej;
  • odwiedzić basen;
  • użyj bandaża;
  • wykluczyć narażenie na ciepło;
  • nosić specjalistyczną bieliznę - biustonosz, strój kąpielowy;
  • uprawiać gimnastykę;
  • nie wstrzykiwać w ramię od strony usuwania;
  • przeprowadzić kurs zdrowienia psychicznego;
  • udać się do lekarza, jeśli źle się poczujesz.

Podczas rehabilitacji po mastektomii będziesz potrzebować:

  • normalizuj odżywianie - stosuj dietę niskokaloryczną;
  • przeprowadzić fizjoterapię;
  • wykonywać masaż, hydromasaż;
  • używać symulatorów, aby przywrócić ruchomość stawu barkowego;
  • ograniczyć przedłużony pobyt w pochylonej pozycji;
  • używaj rękawa kompresyjnego do podróży lotniczych;
  • użyj okładu leczniczego;
  • wypić lek Tamoxifen, aby wykluczyć nawroty;
  • wykonać rekonstrukcyjną operację plastyczną.

Komplikacje

Mastektomia może mieć poważne konsekwencje. Powikłania pojawiają się po zabiegu oraz w późniejszym, odległym okresie. Po operacji nie wyklucza się wystąpienia problemów:

  • ropienie rany pooperacyjnej;
  • krwawienie;
  • problemy z oddychaniem;
  • pojawienie się skrzepów krwi w kończynach dolnych;
  • chłonkotok - przedłużony odpływ limfy w wyniku uszkodzenia węzłów chłonnych;
  • alergia na leki;
  • martwica tkanek brzeżnych;
  • uszkodzenie zakończeń nerwowych mięśni pleców, ramion, klatki piersiowej;
  • infekcja jamy brzusznej.

W okresie rekonwalescencji po mastektomii mogą pojawić się odległe powikłania:

  • ból, sztywność rąk;
  • problemy ruchomości stawu barkowego;
  • limfostaza - obrzęk rąk spowodowany naruszeniem odpływu płynu limfatycznego;
  • szorstkie szwy pooperacyjne;
  • proliferacja tkanki łącznej;
  • zaburzenie odpływu krwi żylnej z powodu nakładania się podczas operacji światła żyły pachowej, podobojczykowej.

Najpoważniejsze dla kobiety są pooperacyjne problemy psychoseksualne. Usunięcie piersi powoduje:

  • depresja;
  • poczucie własnej niższości, niższości;
  • trudności w komunikowaniu się z płcią przeciwną;
  • ograniczenie kontaktów społecznych;
  • strach przed nawrotem choroby;
  • fikcyjne i rzeczywiste trudności życia seksualnego;
  • trudność w nawiązywaniu nowych znajomości;
  • problemy w relacjach rodzinnych.

Rekonstrukcja piersi

Kobiety decydują się na operację plastyczną, aby przywrócić piersi z powodu powstałego dyskomfortu psychicznego. Ponadto pojawiają się problemy na poziomie fizycznym związane z brakiem równowagi obciążeń kręgosłupa. Po mastektomii są:

  • zmiana postawy;
  • pominięcie ramienia z jednej strony;
  • rachiokampsis;
  • naruszenie płuc, serca.

Często rekonstrukcję przeprowadza się w połączeniu z mastektomią lub sześć miesięcy po operacji. W wyniku działań w miejscu usunięcia gruczołu sutkowego przeprowadza się odbudowę:

  • objętość podskórnej tkanki tłuszczowej, skóry;
  • przeciąć znajdujące się w pobliżu tkanki, mięśnie klatki piersiowej;
  • kompleks brodawko-areolarny;
  • oprócz operowanej piersi drugi gruczoł sutkowy do regulacji rozmiaru i kształtu.

Istnieje kilka technik rekonstrukcji, które różnią się wykonaniem i wynikami. Jedną z najpopularniejszych metod jest zastosowanie endoprotez. Cechy chirurgii plastycznej:

  • wykonywane po mastektomii podskórnej;
  • przez nacięcie wkładany jest ekspander - specjalne urządzenie;
  • następuje rozciąganie skóry, tworzenie wnęki do późniejszej instalacji implantu;
  • zalety - niski uraz;
  • wady - nienaturalność piersi w dotyku i na zewnątrz, ryzyko martwicy tkanek, obecność ograniczeń w instalacji implantu.

Aby stworzyć naturalny wygląd i odczucia gruczołu sutkowego, stosuje się przeszczep własnych tkanek, które są pobierane z tylnej, przedniej ściany brzucha. Technika ta - metoda patchworku TRAM - charakteryzuje się:

  • złożoność operacji;
  • wysoki uraz;
  • potrzeba przedłużonego znieczulenia;
  • obecność możliwości odrzucenia tkanki;
  • długi okres rekonwalescencji;
  • brak problemów związanych z przemieszczeniem implantu.

Inną metodą rekonstrukcyjną jest zastosowanie urządzeń próżniowych. Podczas ich używania:

  • na piersi umieszczono miseczkę w kształcie kopuły;
  • pod nim powstaje próżnia;
  • występuje rozciąganie skóry;
  • powstaje jego nadmiar;
  • powstaje miejsce do późniejszej instalacji implantu silikonowego, przeszczepu tkanki tłuszczowej;
  • Wadą tej metody jest to, że urządzenie trzeba nosić przez długi czas, możliwe jest pojawienie się rozstępów, trudno rozciągnąć do dużych rozmiarów implantu.

Często stosuje się kombinowaną technikę rekonstrukcji piersi. Chirurgia plastyczna piersi obejmuje kombinację metod:

  • uzupełnienie niedoboru tkanek poprzez przeszczepienie płatów mięśni własnych pacjenta, tkanki podskórnej, skóry pacjenta;
  • korekta kształtu, wielkości, symetrii, odbudowa objętości, likwidacja ubytków odbywa się za pomocą implantów silikonowych.

Cena £

Mastektomia w Moskwie wykonywana jest w specjalistycznych klinikach, ośrodkach onkologicznych. Operacja obejmuje jedynie usunięcie piersi lub jednoczesną rekonstrukcję plastyczną. Koszt zależy od stadium zaawansowania nowotworu, specyfiki procesu wdrożenia, kwalifikacji specjalistów, statusu kliniki. Cena operacji w rublach:

Wideo

Onkologia piersi - strona internetowa - 2010

Rodzaje mastektomii

Prosta mastektomia (operacja Maden)

Podczas tej operacji cały gruczoł sutkowy zostaje usunięty, ale regionalne węzły chłonne pachowe pozostają na miejscu. Mięśnie piersiowe pod gruczołem sutkowym również nie są usuwane. Czasami można usunąć węzły chłonne znajdujące się w grubości gruczołu sutkowego. Ten rodzaj mastektomii jest zwykle wykonywany u kobiet z rakiem przewodowym in situ oraz jako środek zapobiegawczy (tzw. mastektomia profilaktyczna) w celu zapobiegania rakowi piersi wysokiego ryzyka.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia (operacja Patey'a)

Ten rodzaj mastektomii polega na całkowitym usunięciu gruczołu sutkowego, uzupełnionym o limfadenektomię - usunięcie węzłów chłonnych pachowych I i II rzędu. Ponadto usuwa się również mięsień piersiowy mniejszy. Obecnie ten rodzaj mastektomii wykonuje się w większości przypadków raka piersi.

Radykalna mastektomia (operacja Halsteada)

Podczas tej operacji usuwany jest cały gruczoł sutkowy, wszystkie węzły chłonne pachowe oraz oba mięśnie piersiowe (duże i małe). Długi nerw piersiowy biegnący w tym obszarze zostaje pozostawiony, aby nie zaburzać unerwienia mięśni. Ta operacja prowadzi do poważnej deformacji klatki piersiowej. W przeszłości był popularny, ale teraz został zastąpiony zmodyfikowaną radykalną mastektomią, która pod względem skuteczności w niczym nie ustępuje tej operacji. obecnie ta mastektomia jest zalecana tylko wtedy, gdy rak rozprzestrzenił się na leżące poniżej mięśnie klatki piersiowej.

Przez długi czas w onkologii radykalna mastektomia była jedyną operacją wykonywaną z powodu raka piersi. W tamtych czasach nie płacili za stadium raka. Jeśli pacjentka miała guza piersi, usunięto cały gruczoł. Nawet we wczesnym stadium choroby nowotworowej nie wykonywano operacji konserwujących narządy. Oczywiście nie wynikało to z niezdolności ówczesnych chirurgów do wykonywania innych operacji poza mastektomią, ale z braku nowoczesnych metod diagnostyki i leczenia. Jednak od tego czasu minęło dużo czasu i wiele się w tej sytuacji zmieniło. Mastektomia nie jest już tak przerażającą i okaleczającą operacją jak kiedyś. Dalsze badanie mastektomii po 25 latach wykazało, że poważna operacja niekoniecznie jest najlepszym wynikiem. Obecnie mastektomia ma swoje własne cechy w zależności od konkretnej sytuacji.

Mastektomia jest wskazana, gdy:

  • Guz został znaleziony w więcej niż jednym obszarze piersi.
  • Pacjentka ma bardzo małe piersi, co powoduje, że po lumpektomii pozostaje bardzo mało tkanki i duże zniekształcenie piersi.
  • Po lumpektomii niemożliwe jest przeprowadzenie radioterapii kurcząt.
  • Jeśli jesteś bardziej podatna na mastektomię.

Połączenie mastektomii i radioterapii

  • Guz jest większy niż 5 cm.
  • Komórki nowotworowe znaleziono na brzegach wyciętego obszaru gruczołu sutkowego.
  • Rak czterech lub więcej węzłów chłonnych.
  • Rak wieloośrodkowy – czyli guz występuje w różnych obszarach piersi.

Jak wykonuje się mastektomię?

Mastektomia wraz z usunięciem pachowych węzłów chłonnych trwa około półtorej do dwóch godzin. Pacjent leży na stole operacyjnym. Ramię po stronie dotkniętej chorobą piersi jest uprowadzone pod kątem 90 stopni. Cięcie po mastektomii wykonuje się w formie półowalnej, która graniczy z całym gruczołem sutkowym, a samo nacięcie zwykle wykonuje się w odległości 6-8 cm od guza. Po wycięciu skóry zaczyna się oddzielać. To jest następujące. Jeden z asystentów za pomocą specjalnych nici unosi brzegi nacięcia skóry, a chirurg oddziela skórę od tkanki podskórnej w odległości około 5-6 cm, a następnie mięsień piersiowy większy, który leży bezpośrednio pod sutkiem gruczoł, jest rozcięty. Gruczoł sutkowy wraz z mięśniem zostaje ściągnięty.

Kolejnym etapem operacji jest usunięcie węzłów chłonnych pod pachą. W tym celu wycina się mięsień piersiowy mniejszy. Podciąga się jej górny segment i usuwa włókno pachy, w którym znajdują się węzły chłonne. Po wycięciu wszystkich włókien w tym obszarze, gruczoł sutkowy, mięśnie piersiowe i włókno okolicy pachowej są usuwane w jednym kompleksie. Ponadto pod pachę doprowadzana jest gumowa rurka - drenaż. Wiesz już, do czego to służy. Rurka przechodzi tam przez osobne nacięcie.

Następnie chirurg zatrzymuje krwawienie w ranie i ostatecznie ją zaszywa. Czasami po usunięciu gruczołu sutkowego może powstać rozległy defekt skóry, a jej napięcie utrudnia zszycie brzegów rany. W tym celu należy od boków rany wykonać tzw. przeczyszczające nacięcia skóry.

Ponadto istnieje obecnie tak zwana technika mastektomii oszczędzającej skórę.

Podobnie jak po lumpektomii, po mastektomii bardzo często obserwuje się drętwienie (czyli naruszenie wrażliwości) skóry w obszarze operacji z powodu przecięcia nerwów przechodzących przez skórę. Kolejną komplikacją tej operacji jest zwiększona czułość podczas dotykania obszaru operacji. Powodem tego jest podrażnienie czubków skrzyżowanych nerwów. W miarę odbudowy włókien nerwowych zjawiska te zanikają.

Innym możliwym powikłaniem mastektomii jest nagromadzenie płynu w okolicy rany. Może to być krwiak (nagromadzenie krwi) lub seroma (nagromadzenie płynu surowiczego).

Po operacji pacjent musi przez pewien czas przebywać w szpitalu. Jest to konieczne, aby zapobiec wczesnym powikłaniom pooperacyjnym. A jeśli w minionych latach po mastektomii kobieta przebywała w szpitalu od 2 do 3 tygodni, teraz zajmuje to tylko trzy dni. Jeśli w tym samym czasie miałaś operację rekonstrukcyjną, będziesz musiała trochę dłużej pozostać w szpitalu.

Obustronna mastektomia - obustronna mastektomia

Mastektomia obustronna to operacja polegająca na usunięciu obu piersi. Operację tę można wykonać nawet w przypadku raka tylko jednej piersi.

To obszerne badanie (ponad 150 000 historii przypadków przeanalizowanych w latach 1998-2003) nie miało na celu odpowiedzi na pytanie, dlaczego więcej kobiet decyduje się na podwójną mastektomię. Jednak wydaje się, że powodem tego wyboru wśród pacjentek było to, że obawiały się wystąpienia raka również w drugiej piersi. Wiadomo przecież, że rozpoznanie raka piersi zwiększa ryzyko zachorowania na ten sam nowotwór w przyszłości.

U kobiet, które nie mają nieprawidłowego genu BRCA1 lub BRCA2 odpowiedzialnego za raka piersi, ryzyko rozwoju nowego raka piersi w przyszłości wynosi około 1% rocznie. Za dziesięć lat ryzyko to wyniesie odpowiednio 10%. Jeśli jednak kobieta ma nieprawidłowe geny (BRCA1 lub BRCA2), to ryzyko zachorowania na raka w przyszłości staje się jeszcze większe i wynosi już 3-4% rocznie. Oznacza to, że za dziesięć lat będzie to już 30-40%! Dlatego każda kobieta cierpiąca na raka piersi powinna zadać sobie pytanie: jakie jest u mnie ryzyko zachorowania na raka drugiej piersi po mastektomii?

Odpowiedź na to pytanie w każdym przypadku będzie inna, ponieważ każdy pacjent z rakiem ma swoją własną charakterystykę choroby.

Najczęściej podwójną mastektomię wykonuje się u młodych pacjentek, a także u tych, u których dwukrotnie zdiagnozowano raka piersi. Młode pacjentki mają wystarczająco dużo czasu na ewentualny rozwój raka piersi. Kobiety, które chorowały na raka piersi więcej niż raz, co zrozumiałe, martwią się o jego ponowne wystąpienie, nawet jeśli nie mają nieprawidłowych genów BRCA1 lub BRCA2.

Jeśli zastanawiasz się nad wyborem podwójnej mastektomii w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka w przyszłości, powinieneś zwrócić uwagę na następujące punkty.

Jakie jest realne ryzyko zachorowania na raka drugiej piersi? To bardzo ważne pytanie do omówienia z lekarzem. Szczerze mówiąc, kobiety często przeceniają ryzyko ponownego zachorowania na raka piersi. może to być spowodowane nadmiernym niepokojem. Dlatego przed podjęciem decyzji o operacji warto trochę poczekać i ocenić swoją konkretną sytuację i związane z nią ryzyko zachorowania na raka. Dzięki temu będziesz mógł podjąć decyzję opartą na faktach, a nie tylko na wątpliwościach czy plotkach.

Jakie masz plany na operację rekonstrukcyjną po mastektomii? Czasami, po usunięciu chorej piersi, w niektórych przypadkach kobieta może potrzebować kolejnej operacji plastycznej zdrowego gruczołu w celu uzyskania prawidłowych kształtów. Należy pamiętać, że niektóre rodzaje operacji rekonstrukcyjnych można wykonać tylko raz. Fakt ten może ograniczać wybór operacji rekonstrukcyjnej dla kobiet, które w przyszłości mogą potrzebować mastektomii z powodu nowego raka. z tego powodu niektóre kobiety decydują się na podwójną mastektomię. Równolegle z chirurgią rekonstrukcyjną. Aby podjąć najlepszą decyzję, należy skonsultować się z lekarzami, w tym z chirurgiem plastycznym.

Czy masz nieprawidłowe geny BRCA1 lub BRCA2? Niektóre kobiety decydują się na podwójną mastektomię, ponieważ mogą mieć nieprawidłowe geny, ponieważ miały raka piersi w swojej rodzinie, nawet nie zadając sobie trudu wykonania testu genetycznego. Obecność powyższych nieprawidłowych genów znacząco zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi w przyszłości. Jeśli zastanawiasz się nad wyborem podwójnej mastektomii, ponieważ możesz mieć te nieprawidłowe geny, warto porozmawiać z lekarzem o wykonaniu testów genetycznych.

Czy jakiekolwiek leki mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi? Oczywiście usunięcie zdrowej piersi już całkowicie eliminuje występowanie raka kiedykolwiek w przyszłości. Leczenie może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka w przyszłości, ale z pewnością nie jest tak skuteczne jak podwójna mastektomia. Jednak ten rodzaj profilaktyki zasługuje na uwagę.

Mastektomia oszczędzająca sutki

Większość pacjentek po mastektomii chce przywrócić swój poprzedni kształt piersi i poddać się operacji rekonstrukcyjnej (tj. plastycznej). W niektórych przypadkach operacja ta jest wykonywana natychmiast wraz z mastektomią. W innych przypadkach pacjent odkłada operację na określony czas. Czasami, gdy pacjentka ma rozległego raka piersi, lekarz zaleci kobiecie odłożenie zabiegu rekonstrukcyjnego do czasu zakończenia leczenia i zmniejszenia ryzyka nawrotu nowotworu.

Istnieją dwa podejścia do chirurgii rekonstrukcyjnej.

Możesz po prostu przywrócić kształt piersi lub odtworzyć brodawkę ze skóry pobranej z innych obszarów. Rekonstrukcja brodawki odbywa się poprzez przeszczep skóry w specjalny sposób, a otoczkę tworzy się za pomocą tatuażu. Większości kobiet bardzo trudno jest przetrwać utratę tych konkretnych elementów piersi. Jak wiesz, sutek i otoczka odgrywają ważną rolę w stymulacji seksualnej zarówno kobiety, jak i jej partnera. Jednak pewna liczba kobiet decyduje się na przywrócenie kształtu brodawki w sposób opisany powyżej. Po operacji rekonstrukcyjnej obszar piersi jest zwykle mniej wrażliwy niż przed mastektomią. Niestety tego efektu nie da się skorygować, ponieważ przywracając jedynie kształt piersi, operacja nie przywraca wszystkich najmniejszych włókien nerwowych.

Ale dzisiaj pojawił się nowy rozwój mastektomii, w którym pacjentka nie traci obszaru brodawki sutkowej i otoczki. Poniższe badanie przedstawia pierwotne wyniki tej operacji.

Tak więc naukowcy zaproponowali tę operację kobietom z rakiem piersi, który nie znajdował się w okolicy brodawki sutkowej i otoczki. W celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka w okolicy brodawki sutkowej i otoczki podczas operacji lekarze wykonywali naświetlanie.

U kobiet operowanych nowotwór charakteryzował się: dużymi rozmiarami, dużą liczbą guzów lub wyraźnymi mikrozwapnieniami. Jednak żaden z guzów ani mikrozwapnień nie znajdował się w okolicy brodawki sutkowej.

Podczas operacji chirurdzy starannie usuwali całą tkankę gruczołową za brodawką i otoczką. następnie tę usuniętą tkankę natychmiast wysłano do ekspresowej analizy. W tym samym czasie chirurdzy otrzymali dane na temat obecności komórek rakowych w okolicy brodawki sutkowej i otoczki, czy nie. Jeśli w tkankach wykryto komórki rakowe, wykonywano standardową mastektomię. Spośród 301 pacjentek, które wzięły udział w eksperymencie, 35 kobiet musiało przejść tak standardową operację.

Po zakończeniu operacji wykonano dokładniejsze badanie histologiczne usuniętego guza. W tym samym czasie u 25 kobiet, które przeszły zmodyfikowaną mastektomię, w okolicy brodawki sutkowej wykryto komórki nowotworowe. Pacjenci ci przeszli drugą operację, tym razem w celu usunięcia brodawki sutkowej i okolicy otoczki.

Spośród pozostałych 241 pacjentów, którzy przeszli tę zmodyfikowaną mastektomię, 24 z nich doświadczyło śmierci komórek otoczki i złuszczania. Stopniowo skóra w tym miejscu poprawiała się po zastosowaniu produktów pielęgnacyjnych. Pozostałe 9 kobiet miało całkowitą utratę brodawki sutkowej i otoczki z powodu rozległej operacji i radioterapii.

Niestety naukowcy obserwowali pacjentki przez bardzo krótki czas, więc nie można powiedzieć, jak zmieniał się kształt piersi i sutków oraz wrażliwość sutków.

Jest to jedno z pierwszych tego typu opracowań, więc jest za wcześnie na jakiekolwiek kategoryczne oceny. Nie jest jeszcze możliwe pełne zrozumienie i ocena ryzyka nawrotu przy tej operacji. Więc jakie jest ryzyko nawrotu? I czy warto ryzykować opuszczenie brodawki?

Jeśli kobieta zostanie znaleziona rak sutka, to bardzo często staje przed wyborem metody leczenia. Zwłaszcza, gdy naprawdę możesz zaoferować alternatywy. Ale przed podjęciem decyzji musisz dokładnie rozważyć zalety i wady.

Lekarze postanowili sprawdzić, na ile kobiety, które przeszły operację, są zadowolone z dokonanego wyboru. Eksperci przeprowadzili masowe badania.

Przeprowadzono wywiad z około 800 kobietami, które wybrały profilaktyczną mastektomię i 100 kobietami, które wybrały inne metody. Wiek pacjentów wynosił od 18 do 80 lat.

W trakcie badań stwierdzono następujące parametry:

  • Jakość życia
  • Zadowolenie z operacji
  • Figura
  • Zadowolenie seksualne
  • Martw się o powrót choroby
  • Ogólny stosunek do zdrowia

Wyniki badania wykazały, że na 800 kobiet 89% było zadowolonych z operacji, a 79% z jakości życia.

Wśród tych, które wybrały inne metody leczenia, 75% było zadowolonych z jakości życia, a te same 75% miało silny niepokój o możliwość ponownego zachorowania, czyli o 50% więcej niż wśród kobiet, które przeszły operację.

Naukowcy doszli do wniosku, że większość kobiet, które przeszły profilaktyczną mastektomię, była zadowolona ze swojego wyboru. Odczuwają również mniejszy niepokój. Wśród nich są takie niezadowolone ze swojego życia seksualnego i wyglądu (co w dzisiejszych czasach jest dość do naprawienia), taki sam odsetek takiego niezadowolenia jest wśród kobiet, które opuściły piersi. Depresja i niska samoocena nie zawsze są odwiedzane przez osoby z jakąkolwiek niepełnosprawnością fizyczną.

Mastektomia zapobiegawcza (profilaktyczna) nie jest panaceum, a tym bardziej idealnym rozwiązaniem problemu raka. Ma zarówno zalety, jak i wady.

Jakikolwiek wybór dokonasz, jest TWOIM wyborem. Najważniejsze, aby nie zwlekać z badaniami i leczeniem, a lekarz obserwujący zawsze doradzi najlepszą opcję w Twojej sytuacji.

Czynniki ryzyka będące wskazaniem do profilaktycznego usunięcia piersi:

  • Obciążona anamneza (przypadki raka piersi wśród bliskich krewnych);
  • Istniejący rak piersi;
  • Silny niepokój o nawrót choroby nowotworowej w przyszłości;
  • Wątpliwości co do możliwości wczesnej diagnozy onkologii;
  • Niechęć do kontynuowania leczenia przeciwnowotworowego.

W każdym razie nawet operacja nie daje 100% gwarancji możliwości zachorowania na raka w przyszłości. Tylko czuły nadzór lekarski i terminowe badania mogą umożliwić wykrycie patologii na czas, która może wystąpić nawet w miejscu usuniętego gruczołu sutkowego.

Klinika czynna jest codziennie.

Godziny przyjęć lekarzy to od 10.00 do 17.00.

Sobota - od 10.00 do 13.00

Kobiety są podatne na różne choroby piersi. Czasami leczenie zachowawcze nie jest możliwe, więc trzeba uciekać się do operacji. Poważne choroby mogą poprzedzać mastektomię - operację piersi z usunięciem tkanki. Czasami na mężczyznach przeprowadza się operację. Są mniej powszechne, ale nadal podlegają chorobom piersi. Dlatego ta operacja nie jest tak rzadka.

Wskazania do mastektomii

Podczas tego zabiegu usuwa się pierś. Podczas jej wykonywania amputuje się klatkę piersiową, a także podskórną tkankę tłuszczową. Jest to konieczne, aby wyeliminować ryzyko przerzutów w węzłach chłonnych.

Podczas amputacji usuwa się mięśnie piersiowe większe lub mniejsze. Czasami może być konieczne usunięcie obu z nich.

U kobiet mastektomię wykonuje się, jeśli:

  • nowotwór złośliwy piersi;
  • ropne zmiany gruczołu sutkowego (ropne, martwicze, ropne zapalenie sutka, ropień piersi);
  • mastopatia guzowata, włóknisto-torbielowata;
  • mięsaki piersi.

Czasami mastektomia jest wykonywana w celach profilaktycznych. Tak radykalną decyzję podejmuje się, gdy konieczne jest zapobieganie rakowi piersi, a także gdy pacjentka wchodzi do grupy ryzyka ze względu na predyspozycje genetyczne.

U mężczyzn operację wykonuje się z powodu ginekomastii - wzrostu gruczołów sutkowych. W tym przypadku pierś przypomina kobiecą. Może wystąpić, jeśli organizm ma:

  • zaburzenia hormonalne;
  • genetyczne predyspozycje.

Czasami lekarze nie mogą zidentyfikować przyczyny ginekomastii.

Patologia typu męskiego może dotyczyć zarówno dorosłych, jak i noworodków. Ale w tym drugim przypadku można go wyeliminować samodzielnie w okresie dojrzewania.

Ginekomastia może przebiegać w 3 etapach. Na etapie rozwoju choroby można ją wyleczyć bezoperacyjnie. Etapy pośrednie (budowa tkanki gruczołowej) i włókniste (przyrost tkanki gruczołowej i tłuszczowej) wymagają operacji.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów operacji polegających na usunięciu gruczołu sutkowego.

W niektórych przypadkach wykonuje się profilaktyczną mastektomię, aby wyeliminować ryzyko komórek nowotworowych wpływających na zdrowy gruczoł.

Mastektomia jednostronna czy dwustronna?

Wybierając metodę interwencji chirurgicznej, większość kobiet nalegała ostatnio na obustronną mastektomię. Wynika to z faktu, że dotknięte komórki mogą trafić do zdrowej piersi. Jednak ta opcja nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów.

Według lekarzy profilaktyczna mastektomia nie gwarantuje braku prawdopodobieństwa powstania guzów nowotworowych w drugiej piersi. Taki stan rzeczy występuje, gdy pacjent nie ma genetycznej predyspozycji do raka.

Obustronna mastektomia to traumatyczny rodzaj operacji. Podczas leczenia pooperacyjnego chemioterapią lub radioterapią tkanki regenerują się znacznie wolniej.

Jeśli mężczyźni mają ginekomastię obustronną, wykonuje się podwójną mastektomię.

Przygotowanie do operacji

Jeśli formacje pojawiają się w klatce piersiowej u mężczyzn i kobiet, przeprowadza się badanie ciała, które obejmuje:

  • badanie krwi;
  • tomografię komputerową;
  • radiografia.

Podczas ostatniego zabiegu lekarz ocenia lokalizację guza, a także stopień rozprzestrzenienia się nowotworu. Konieczne jest również określenie, czy węzły chłonne, wątroba, płuca, kości i inne narządy zostały zaatakowane.

Lekarz musi być świadomy leków przyjmowanych przez pacjenta. Przed operacją należy wykluczyć aspirynę, ibuprofen, naproksen, witaminę E i inne leki zapobiegające krzepnięciu krwi.

Operacja

U kobiet operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania to około 2-3 godziny. Przy usuwaniu węzłów chłonnych i podczas operacji rekonstrukcyjnej może to potrwać dłużej.

Chirurg wykonuje nacięcie w klatce piersiowej o długości od 13 do 20 cm, zaczyna się od wewnętrznej strony klatki piersiowej w mostku i rozciąga się do pachy. Po usunięciu tkanki piersi jest ona zszywana szwami wchłanialnymi lub zszywkami. Po 2 tygodniach zszywki są usuwane przez lekarza podczas wizyty.

W klatce piersiowej umieszcza się plastikowe rurki drenażowe, aby usunąć nadmiar płynu. Proces ten pozwala przyspieszyć gojenie i zmniejszyć objawy obrzęku.

Mastektomia podskórna usuwa całą pierś. W takim przypadku sutek i otoczka pozostają na miejscu.

Całkowita lub prosta mastektomia polega na nacięciu tkanek gruczołu, uwolnieniu go ze skóry, mięśni, a następnie usunięciu wraz z brodawką sutkową i otoczką.

W celu oceny ryzyka rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych wykonuje się biopsję węzłów chłonnych zlokalizowanych pod pachą. Czasami, aby zapobiec temu procesowi, wykonuje się profilaktyczną mastektomię.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia polega na usunięciu piersi i niektórych węzłów chłonnych. Dzięki radykalnej operacji eliminowane są nie tylko węzły chłonne, ale także mięśnie klatki piersiowej.

U mężczyzn mastektomię wykonuje się w ciągu 1-1,5 godziny. Chirurg określa taktykę operacji. W przypadku nadmiaru tkanki gruczołowej konieczna jest liposukcja. Nadmiar usuwa się podczas wnikania w strefę brodawkowo-otoczkową. Po operacji szwy znajdujące się wzdłuż krawędzi zabarwionego obszaru są praktycznie niewidoczne.

Obserwacja pooperacyjna kobiet i mężczyzn trwa od 1,5 do 2 dni, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Proces rehabilitacji

Po operacji wyładowanie następuje trzeciego dnia. Przed wyjściem z domu kobieta powinna zapoznać się z zaleceniami dotyczącymi postępowania z zainstalowanym w klatce piersiowej systemem drenażowym.

Pacjent może odczuwać ból. Aby je wyeliminować, musisz zażywać środki przeciwbólowe przepisane przez lekarza. Zwykle ból ustępuje po 4-5 dniach.

Po mastektomii zabronione jest wykonywanie gwałtownych ruchów, podnoszenie rąk nad głowę, a także noszenie ciężarów.

Proces rehabilitacji trwa około 4 tygodni. W tym okresie pacjent odwiedza placówkę medyczną w celu opatrunków, a także aspiracji płynu surowiczego (po usunięciu drenów).

W ciężkich postaciach choroby przepisuje się:

  • chemoterapia;
  • terapia hormonalna lub radiologiczna;
  • połączenie procedur medycznych.


Jeśli nie ma komplikacji, po kilku miesiącach wiele kobiet doświadcza całkowitego wyzdrowienia organizmu.

Po mastektomii u mężczyzn wskazane jest noszenie bandaża uciskowego na klatkę piersiową. Przyspiesza regenerację organizmu i poprawia wyniki zabiegu. Jeśli istnieje ryzyko zapalenia, lekarz przepisuje antybiotyki.

W przypadku mężczyzn planowana jest rezygnacja z saun i kąpieli na miesiąc oraz ze sportu. Jeśli pacjent zastosuje się do zaleceń, powrót do zdrowia nie zajmie dużo czasu.

Powikłania po zabiegu

Niektóre pacjentki doświadczają szeregu powikłań po usunięciu piersi. Należą do nich pojawienie się:

  • bóle fantomowe;
  • krwawienie;
  • naruszenia drenażu limfatycznego, co powoduje obrzęk rąk;
  • sztywność ruchów pod działaniem stawu barkowego;
  • ból w szyi;
  • powolny proces gojenia;
  • depresja.


W przypadku mężczyzn z powikłaniami obserwuje się powolny proces gojenia blizn, a także bolesne odczucia. Jednak proces odzyskiwania jest dla nich znacznie łatwiejszy.

W przypadku pojawienia się nowotworów w kobiecej piersi konieczna jest doraźna konsultacja z lekarzem i wyznaczenie leczenia, w tym mastektomii. Dla silniejszego seksu operacja ta jest szczególnie ekscytująca i ważna, ponieważ choroba powoduje wiele niedogodności i kompleksów.