ventili 

Mastektomija i uklanjanje jajnika u isto vrijeme. Profilaktička mastektomija i preventivno steriliziranje

Pojam "subkutana mastektomija" obično se shvaća kao potpuno uklanjanje žljezdanog tkiva mliječne žlijezde, ostavljajući netaknuti bradavica-areolarni kompleks.

Subkutana mastektomija ne podrazumijeva potpuno uklanjanje cjelokupnog žljezdanog tkiva (odstranjuje se oko 90% tkiva), za razliku od radikalne potkožne disekcije (uklanjanje 95-98% tkiva). Profilaktičko uklanjanje bradavica-areolarnog kompleksa nije opravdana mjera, jer takva taktika značajno pogoršava estetsku sliku uz minimalne koristi u smislu onkološke sigurnosti.

Uvođenje primjene silikonskih gel implantata u praksu plastične kirurgije 1960-ih i 1970-ih godina pridonijelo je popularizaciji taktike što potpunijeg uklanjanja tkiva dojke, nakon čega slijedi implantacijska rekonstruktivna plastika. Sveprisutnost ove taktike posljedica je, prije svega, uvjerenja da će formirana mliječna žlijezda imati prirodan izgled i biti prirodna prema subjektivnim osjećajima žene.

Kako god bilo, s vremenom je postalo jasno da nedovoljna količina mekog tkiva preko implantata može dovesti do ozbiljnih kirurških komplikacija, posebice do izraženih nepovoljnih kozmetičkih manifestacija, koje mogu biti popraćene pojavom ozbiljnog psihičkog stresa.

Prvotno formulirani cilj kirurške intervencije - uklanjanje što većeg volumena zahvaćenih i sumnjivih tkiva uz očuvanje mliječne žlijezde kao važne estetske i psihoseksualne jedinice - također je ostao nedostižan. Resekcija automatski dovodi do kršenja osjetljivosti kože mliječne žlijezde i do potpune denervacije područja bradavica. Rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju ugradnjom implantata, pak, često su pratile razne komplikacije, poput kontrakture kapsule, osjećaja stranog tijela, hladnoće i pomaka implantata, kao i djelomičnog gubitka prirodnog izgleda dojke. U svjetlu ovih značajki, potkožna mastektomija se sve rjeđe koristi u modernoj plastičnoj kirurgiji.

Kako god bilo, učinkovitost tehnike potvrđena je rezultatima studije koju je proveo Hartmann (1999.), u kojoj je jasno dokazano da je rizik od raka izravno proporcionalan uklanjanju većeg broja tkiva tijekom mastektomije, što je sasvim logično. U bolesnika u skupinama s visokim rizikom od raka, profilaktička mastektomija može smanjiti učestalost raka dojke za 90%. Dakle, unatoč skepticizmu mnogih stručnjaka prema supkutanoj mastektomiji već dugo vremena, učinkovitost ove tehnike potvrđena je rezultatima znanstvenih istraživanja.

S obzirom na porast incidencije primarnog karcinoma dojke u svijetu, a također i u svjetlu činjenice da danas postoje dokazi o mutacijskim promjenama koje uzrokuju pojavu ove bolesti, revidiran je značaj profilaktičke mastektomije u suvremenoj kliničkoj praksi. Između ostalog, razvoj tehnika autotkivne rekonstruktivne plastike postao je veliki korak naprijed, što je omogućilo izbjegavanje raznih komplikacija povezanih s primjenom implantata.

Indikacije:

Sa stajališta praktičara, ne postoji medicinsko opravdanje za izvođenje potkožne mastektomije. Bolesnici sa znakovima maligne onkološke transformacije ili znakovima atipije stanica duktalnog epitela mogu se pokazati i operacijom očuvanja organa i mastektomijom. Lobularni karcinom in situ (koji se prije smatrao klasičnom indikacijom za supkutanu mastektomiju) više se ne smatra apsolutnom indikacijom; stoga se liječenje bolesnika s ovom dijagnozom može provoditi prema načelima dinamičkog promatranja, bez obveznog aktivnog kirurškog liječenja.

Osim toga, prema suvremenim konceptima, aktivna kirurška taktika više nije standard za pacijente s atipičnim promjenama u duktalnom ili lobularnom epitelnom tkivu (ova stanja su se prije smatrala pretkancerom).

Kirurško liječenje se sve manje koristi u bolesnika s difuznom papilomatozom (sa ili bez znakova atipizma); odluku o korištenju aktivne kirurške taktike u skupini ovih bolesnika treba donijeti samo uzimajući u obzir individualne značajke poseban slučaj.

U konačnici, odluku o izvođenju potkožne mastektomije treba donijeti samo sama pacijentica. U fazi prijeoperacijske pripreme potrebno je pacijentu pažljivo objasniti sve moguće komplikacije i neželjene posljedice operacije (intraoperativne i postoperativne).

Profilaktička potkožna mastektomija:

Čimbenici koji određuju mogućnost izvođenja supkutane mastektomije zastupljeni su s najrazličitijih aspekata, od psihičkog stresa do straha od onkološkog procesa zbog otkrivanja mutacija u genima BRCA1 ili BRCA2. Opterećena nasljedna anamneza incidencije karcinoma dojke također je indikacija za profilaktičku mastektomiju, posebice u slučaju poteškoća u dinamičkom praćenju stanja tkiva dojke. U Sjedinjenim Američkim Državama indikacija za profilaktičku mastektomiju na intaktnoj dojci je prisutnost onkološkog procesa na kontralateralnoj dojci.

Tehnički aspekti kirurgije:

Prije svega, vrijedno je spomenuti da trenutno ne postoji standardni kirurški pristup supkutanoj mastektomiji. Općenito govoreći, izvedba ove vrste kirurškog zahvata opravdana je samo pod uvjetom naknadne izvedbe rekonstruktivne rekonstrukcije dojke. Izbor u korist jedne ili druge vrste rekonstruktivne plastične kirurgije provodi se ovisno o vrsti izvedene resekcije.

Neki kirurzi izvode potkožnu mastektomiju na isti način kao i modificiranu radikalnu mastektomiju. U potkožnoj mastektomiji, dugi poprečni rez se pravi preko cijele dojke kako bi se dobio dovoljan dobra recenzija sve anatomske strukture; radi se i resekcija bradavica-areolarnog kompleksa. Potrebno je revidirati standarde za izvođenje profilaktičke potkožne mastektomije. Posebno je potrebno uzeti u obzir psihološke i estetske čimbenike, jer to omogućuje minimiziranje fizičke i psihičke traume povezane s operacijom.

Neki kirurzi radije seciraju deblji režanj kože i žljezdanog tkiva (osobito kada izvode ranu rekonstrukciju dojke pomoću implantata). Bilo kako bilo, takve taktike često mogu smanjiti učinkovitost postupka. Disekcija žljezdanog tkiva omogućuje resekciju do 90% tkiva dojke. Opsežna potkožna mastektomija korištenjem taktike radikalne supkutane disekcije (slično totalnoj mastektomiji) omogućuje resekciju do 95-98% tkiva dojke.

Koliko nam je poznato, još nisu provedena prospektivna i randomizirana ispitivanja koja bi pokazala superiornost jedne tehnike nad drugom. Konkretno, ovaj zaključak izveden je iz rezultata studije koju je proveo Hartmann. Tako se rizik od raka dojke smanjuje ovisno o količini reseciranog žljezdanog tkiva.

Klasična verzija profilaktičke potkožne mastektomije je korištenje kirurškog pristupa kroz submamarni nabor. Nažalost, nedostatak tehnike je loša vidljivost anatomskih struktura u području operacije, posebice u superomedijalnom i superolateralnom kvadrantu dojke (što povećava rizik od ponovnog krvarenja).

Periareolarni rez, koji odgovara duljini polukruga areole, omogućuje mnogo prikladniji pogled na anatomske strukture u kirurškom području. Ovisno o veličini dojke, rez se može proširiti bočno. Mora se imati na umu da se resekcija žljezdanog tkiva treba provesti pod uvjetom izravne vizualne kontrole svake od faza manipulacije.

Ekspozicija gornjeg lateralnog kvadranta, kao i očuvanje dominantne cirkulacije, također su adekvatniji kada se koristi periareolarna incizija, što značajno nadmašuje slične pokazatelje pri korištenju submamarne incizije.

Infiltracija tkiva tumescentnom otopinom olakšava disekciju i minimizira krvarenje tijekom kirurških zahvata. Dakle, operacija se izvodi u nekoliko faza.

Nakon infiltracije tkiva dojke s 200 ml fiziološke otopine s adrenalinom, radi se polukružni rez duž donjeg periareolarnog perimetra s pomakom prema bočnom kvadrantu. Razina disekcije u profilaktičkoj mastektomiji je neposredno iznad žljezdanog tkiva (duboko potkožno tkivo). Za razliku od modificirane radikalne mastektomije, disekcija se ne izvodi na razini potkožnog sloja; pretpostavlja se da nema infiltrativnih promjena uz prisutnost atipičnih stanica izvan žljezdanog tkiva (odsutnost raširenog onkološkog procesa).

Ostavljajući što više potkožnog tkiva, moguće je očuvati subdermalni vaskularni pleksus i osigurati učinkovitije pokrivanje implantata, što zauzvrat omogućuje bolju pokretljivost, toplinu i dovoljnu razinu osjetljivosti kože dojke. Iako se za planiranu naknadnu rekonstrukciju dojke može odabrati “agresivnija” razina disekcije, duboka potkožna disekcija ima prednosti u smislu održavanja odgovarajuće cirkulacije krvi i osjetljivosti kože.

Iza bradavice, mliječni kanali se oštro prelaze pod izravnom vizualnom kontrolom. Provodi se pažljivo piling bradavice, poduzimajući sve potrebne mjere kako bi se izbjegla nekroza bradavice. Zatim se vrši potkožna disekcija prema perifernim dijelovima mliječne žlijezde do potpunog slobodnog izrezivanja žljezdanog tkiva. U sljedećoj fazi, žljezdano tkivo se secira od stijenke prsnog koša u smjeru od medijalnog ruba prema bočnom.

Disekcija vlastite fascije velikog prsnog mišića nije obavezna. Posebnu pozornost treba posvetiti eksciziji aksilarnog (aksilarnog) „repa“ žljezdanog tkiva kako bi se što potpunije odstranio (kako bi se izbjeglo ponavljanje onkološkog procesa). Neophodno je postići temeljitu hemostazu u kirurškom području. Veće vene koje prolaze u potkožnom masnom tkivu preporuča se ne koagulirati, već previjati (kako bi se izbjegla oštećenja kože).

Tijekom kirurških zahvata također se preporuča korištenje refraktora i prednjih svjetala kako bi se osigurao prilično dobar pregled kirurškog područja.

Rekonstruktivna plastična kirurgija s implantatima:

Prilikom rekonstrukcije dojke implantatima preporuča se dati prednost upotrebi anatomski oblikovanih implantata (prvi izbor za rekonstrukciju dojke). Moguće je odabrati implantat prema veličini dojke. Stoga se u predoperativnom razdoblju preporuča unaprijed obaviti mjerenja baze i visine dojke. Volumen implantata koji se ugrađuje određuje se uzimajući u obzir težinu reseciranog tkiva. Praksa pokazuje da su standardne veličine implantata za rekonstrukciju dojke kod naših pacijentica nakon potkožne mastektomije od 300 do 400 ml.

U idealnom slučaju, potrebno je osigurati da implantat bude potpuno prekriven mišićnim slojem prednje stijenke prsnog koša. Međutim, to je rijetko izvedivo u praksi, budući da se pectoralis major završava 2 cm iznad postojećeg inframamarnog nabora. Potpuna pokrivenost implantata mišićnim slojem prednje stijenke prsnog koša može se postići samo korištenjem susjednih mišićnih tkiva (npr. serratus anterior, vanjski oblique i rectus abdominis).

Za provedbu ove faze potrebno je dovršiti odvajanje velikog prsnog mišića i susjednih mišića od stijenke prsnog koša. Mišićna vlakna koja vode do submamarnog nabora i do prsne kosti se sijeku. Kožni šavovi se koriste za fiksiranje mišićnog režnja u submamarnom naboru, što sprječava povlačenje režnja preko implantata. Alternativno, mišići se mogu zašiti vikrilom ili goretexom.

Rekonstruktivna plastična kirurgija korištenjem autotkiva:

Rekonstruktivna plastična kirurgija autolognim tkivom omogućuje postizanje optimalnih rezultata u kasnom postoperativnom razdoblju i uključuje prijenos tkiva sa leđa s donjih dijelova prednje trbušne stijenke ili iz glutealne regije.

Korištenje autotkiva omogućuje ne samo postizanje stabilnog rezultata rekonstruktivne plastične kirurgije, već također osigurava prirodan oblik dojke i prirodnu fiziološku osjetljivost uz normalnu toplinu kože i njezine prirodne promjene vezane uz dob. Metoda transplantacije autolognih tkiva ima apsolutne prednosti u odnosu na metodu rekonstrukcije implantata. Kako god bilo, rekonstruktivna plastika autolognim tkivom zahtijeva puno više vremena i truda, posebice kod izvođenja bilateralne rekonstrukcije nakon profilaktičke mastektomije.

Rekonstruktivna mamoplastika pomoću poprečnog pedunkuliranog režnja mišića rectus abdominis (TRAM režanj) ili korištenjem režnja dubokog perforatora iz sustava donje epigastrične arterije (DIEP režanj) najbolja je opcija za bilateralnu rekonstrukciju dojke.

Holivudska glumica Angelina Jolie podvrgnuta je dvostrukoj mastektomiji kako bi smanjila šanse za razvoj raka dojke. 37-godišnja majka šestero djece svoju odluku objašnjava ovako: analiza je pokazala da ima 87% rizika od raka dojke i 50% rizika od raka jajnika. Nakon operacije rizik se smanjio.

Sadržaj

Rak dojke je pogubna bolest moderni svijetširoka upotreba. Napredak medicine s takvom dijagnozom pomaže u spašavanju života pacijenata. mastektomija - kirurška metoda rješavanje problema. Koje su indikacije za operacije, koja je razlika između korištenih metoda, kako dolazi do postoperativnog oporavka - informacije koje su korisne za žene bilo koje dobi.

Što je mastektomija

Tumor pronađen u dojci postaje fiziološki i psihološki problem žene. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde koja ima mogućnosti za izvođenje. Kirurzi, pokušavajući spasiti ženske grudi, odabiru najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci liječnika:

  • eliminirati opasnu bolest;
  • stvoriti uvjete za naknadnu obnovu dojke;
  • poboljšati kvalitetu života žena.

Tijekom operacije, ovisno o vrsti tehnike, vrši se uklanjanje mliječne žlijezde, velikih, malih prsnih mišića, masnog tkiva koje sadrži limfne čvorove. Kancerozni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Kirurška intervencija ima značajke koje ovise o stupnju razvoja patologije, dobi žene. Indikacije za uklanjanje grudi su:

  • rizik od onkologije je više od 51%;
  • sarkom;
  • gnojna upala;
  • genetska predispozicija za rak;
  • ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvedbu:

  • kršenje cerebralne cirkulacije;
  • zatajenje jetre, bubrega;
  • dekompenzirani dijabetes melitus;
  • oteklina u žlijezdi, koja prelazi na prsa;
  • teški oblik kardiovaskularne insuficijencije;
  • višestruke metastaze u limfnim čvorovima s oticanjem ruku;
  • klijanje tumora u tkivu prsnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ranije ženi dijagnosticira rak dojke, operacija će biti manje traumatična. O tome ovise i daljnje mjere za rekonstrukciju dojke. Razvijeno je nekoliko tehnika za mastektomiju. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najminimalno invazivnija metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je potkožna mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se istruže kroz mali rez. Zajedno s uklanjanjem mliječne žlijezde koriste se modificirane vrste radikalne intervencije:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije liječnici procjenjuju stanje žene, stupanj razvoja tumora i strukturu raka. To se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svaki ima svoje indikacije:

Metodologija

Indikacije za držanje

Izvođenje

kemoterapija

Potkožno

Neoplazma blizu bradavice, veličine do 20 mm

Pristup tumoru kroz mali rez

Nije obavezno

Prema Pirogovu

1.2 stadij raka, oštećenje stanica

Uklonite dio prsa i mišića

Od Maddena

Rak II stadija s limfedemom

Uklanjanje grudi, limfnih čvorova

Potreban

Onkolozi odabiru modifikaciju mastektomije u skladu s indikacijama za provođenje, stupnjem ozbiljnosti procesa:

Metodologija

Indikacije za držanje

Izvođenje

kemoterapija

Bilateralna (bilateralna mastektomija)

Višestruki tumori stadija 3-4 s lezijama obje mliječne žlijezde, genetske mutacije

uklanjanje

Urađeno prije operacije

Veličina tumora nije veća od 4 cm, prisutnost boli, pečenje

Mliječna žlijezda se uklanja s potkožnim tkivom, prsnim mišićima

Nije dodijeljeno

Radikal

rak treće faze s bolom

Eliminacija svih prsnih mišića

Odabir metode kirurške intervencije ključan je trenutak za kirurške onkologe. Potrebu za kemoterapijom određuje liječnik. Uobičajene vrste mastektomije:

Tumor u posljednjoj fazi s metastazama liječi se kirurškim zahvatom koji se izvodi prema sljedećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nego što nastavi s mastektomijom, liječnik provodi početni pregled žene, prikuplja anamnezu. Zakazuje se pregled, a na temelju rezultata odabire se način operacije. Preoperativne mjere uključuju:

  • opći, biokemijski test krvi;
  • mamografija dojke;
  • test urina;
  • biopsija tkiva;
  • računalna tomografija;
  • test zgrušavanja krvi;
  • istraživanje tumorskih biljega;
  • propisivanje lagane dijete;
  • ograničenje prijema lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi;
  • zabrana na operativni dan pijenja, jela.

Operacija

Prilikom odabira sheme kirurške intervencije, uzima se u obzir da se ona provodi prema planu - odstranjivanje jedne mliječne žlijezde (jednostrana mastektomija) - ili se odstranjuju obje. Operacija se izvodi pod opća anestezija. Trajanje je od jednog do tri sata, ovisno o:

  • stanje pacijenta;
  • stadiji raka;
  • lokalizacija tumora;
  • prisutnost metastaza.

Postoji opći algoritam radnji pri uklanjanju mliječnih žlijezda kod žena:

  • provodi se anestezija;
  • narezivanje je označeno posebnim markerom;
  • vrši se rez kože;
  • potkožno tkivo, mliječna žlijezda je odvojena od njega;
  • tkivo se uklanja, uključujući, ako je potrebno, limfne čvorove;
  • u skladu s načinom rada, provodi se izrezivanje masnog tkiva, prsnih mišića;
  • ucrtane vaskularne veze, živčani završeci;
  • instaliran je odvod za odljev tekućine;
  • stavljaju se šavovi koji se skidaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije smatra se klasičnom opcijom, koristi se za rak 1-3 stupnja. Metoda nosi imena liječnika koji su je razvili - Halsted-Meyer. Za pacijenta je ovo najtraumatičnija metoda intervencije, koja se koristi u slučaju opsežnih metastaza u limfnim čvorovima, prsnim mišićima. Tijekom operacije istovremeno uklonite:

  • mliječna žlijezda;
  • mali, veliki prsni mišići;
  • potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
  • limfni čvorovi;
  • bradavica;
  • koža.

Holder-Meyerova mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Moraju se uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju – ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat eliminacije veliki broj tkiva, postoje problemi tijekom plastične rekonstrukcije dojke:

  • obnova simetrije žlijezda;
  • korekcija volumena, oblika;
  • rekonstrukcija bradavica-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija prema Maddenu

Vrsta operacije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim karcinomom. Tijekom događaja:

  • uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularni, subklavijski limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
  • sve mišićne skupine su očuvane;
  • nema teškog krvarenja;
  • vaskularni i živčani završeci su sačuvani.

Kao rezultat Maddenovog ponašanja mastektomije zbog smanjenja volumena kirurške intervencije, smanjenja traume, rijetko se javljaju komplikacije. Nakon operacije:

  • dolazi do brzog zacjeljivanja rana;
  • pokretljivost ramenog zgloba nije poremećena ili se obnova provodi uz pomoć posebne gimnastike, masaže;
  • uspješna plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda;
  • postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode za izvođenje operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadij bolesti, stupanj aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje ženskog tijela. Amputacija dojke je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne intervencije. Trebalo bi ukloniti mliječnu žlijezdu i fasciju velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za provođenje su:

  • kancerozni tumor stadij 4;
  • propadajuće maligne neoplazme;
  • patologija od 2-3 stupnja kada je nemoguće izvesti radikalnu kiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije koristi se u preventivne svrhe u prisutnosti genetske predispozicije za razvoj raka dojke. Indikacije su velika veličina neoplazme. Značajke kirurške intervencije:

  • obavezna je biopsija obližnjih limfnih čvorova;
  • s veličinom tumora raka do dva centimetra, areola i bradavica se ne uklanjaju;
  • nakon čega slijedi zračenje i kemoterapija.

Od Pati

Tijekom operacije po metodi ovog liječnika ne uklanja se veliki prsni mišić. Pati metoda pridonosi očuvanju funkcija i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tijekom operacije:

  • uklanja se mliječna žlijezda, fascija velikog prsnog mišića;
  • mali je izrezan, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
  • uklanjaju se;
  • izrezano je potkožno tkivo, koža oko maligne neoplazme;
  • postavljena je drenaža;
  • stavljaju se šavovi.

Pateyeva tehnika - modificirana radikalna mastektomija - smatra se manje traumatičnom i široko se koristi u onkologiji. Nakon operacije postoji minimalan broj komplikacija. Nedostaci uključuju:

  • pojava ožiljaka u subklavijskoj veni;
  • poteškoće u formiranju grudi s umjetnim implantatima;
  • blago, ali brzo popravljivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativno razdoblje

Kako bi žena nakon operacije brzo vratila svoj oblik, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje je propisao liječnik. To će pomoći ukloniti sindromi boli, povećati pokretljivost ramenog zgloba, obnoviti protok limfe, ukloniti komplikacije. U postoperativnom razdoblju potrebno je:

  • odbiti posjetiti solarij, kupke;
  • izbjegavajte dizanje utega;
  • koristite elastični zavoj;
  • nositi posebnu mekanu odjeću;
  • piti više tekućine;
  • izbjegavati ozljede;
  • idite na redovite preglede kod liječnika.

Postoperativno stanje zahtijeva pažljivu brigu o zdravlju. Ženama se preporučuje:

  • ograničiti radno vrijeme;
  • smanjiti kretanje;
  • provesti poseban kompleks terapije vježbanjem;
  • posjetiti bazen;
  • koristite zavoj;
  • isključiti izlaganje toplini;
  • nosite specijalizirano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
  • baviti se gimnastikom;
  • nemojte ubrizgavati u ruku sa strane uklanjanja;
  • provesti tečaj psihološkog oporavka;
  • posjetite liječnika ako se ne osjećate dobro.

Tijekom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

  • normalizirati prehranu - koristiti niskokaloričnu prehranu;
  • provoditi fizioterapiju;
  • izvoditi masažu, hidromasažu;
  • koristiti simulatore za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
  • ograničiti produljeni boravak u nagnutom položaju;
  • koristite kompresijski rukav za putovanje zrakom;
  • koristite ljekoviti oblog;
  • piti lijek Tamoxifen kako bi se isključili recidivi;
  • izvršiti rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se javljaju nakon operacije iu naknadnom, udaljenom razdoblju. Nakon operacije nije isključena pojava problema:

  • gnojenje postoperativne rane;
  • krvarenje;
  • problemi s disanjem;
  • pojavljivanje u Donji udovi Krvni ugrušci;
  • limforeja - produljeni odljev limfe kao posljedica ozljede limfnih čvorova;
  • alergija na lijekove;
  • nekroza rubnog tkiva;
  • oštećenje živčanih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
  • infekcija trbušne šupljine.

Tijekom perioda oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugotrajne komplikacije:

  • bol, ukočenost u rukama;
  • problemi pokretljivosti ramenog zgloba;
  • limfostaza - oticanje ruku uzrokovano kršenjem odljeva limfne tekućine;
  • grubi postoperativni šavovi;
  • proliferacija vezivnog tkiva;
  • poremećaj odljeva venske krvi zbog preklapanja tijekom rada lumena aksilarne, subklavijske vene.

Najozbiljniji za ženu su postoperativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja grudi:

  • depresija;
  • osjećaj vlastite inferiornosti, inferiornosti;
  • poteškoće u komunikaciji s suprotnim spolom;
  • ograničenje društvenih kontakata;
  • strah od ponovne pojave bolesti;
  • izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
  • poteškoće u uspostavljanju novih poznanstava;
  • problemi u obiteljskim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene idu na plastičnu operaciju kako bi obnovile grudi zbog psihičke nelagode koja je nastala. Osim toga, postoje problemi na fizičkoj razini povezani s neravnotežom opterećenja na kralježnici. Nakon mastektomije postoje:

  • promjena držanja;
  • izostavljanje ramena s jedne strane;
  • rachiocampsis;
  • kršenje pluća, srca.

Često se rekonstrukcija provodi u kombinaciji s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat aktivnosti na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, obnavlja se:

  • volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
  • izrezana tkiva koja se nalaze u blizini, mišići prsa;
  • bradavica-areolarni kompleks;
  • osim operirane dojke, druga mliječna žlijezda za podešavanje veličine i oblika.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po izvedbi i rezultatima. Jedna od najpopularnijih metoda je uporaba endoproteza. Osobitosti plastična operacija:

  • izvedeno nakon potkožne mastektomije;
  • kroz rez se ubacuje ekspander - poseban uređaj;
  • dolazi do rastezanja kože, stvaranja šupljine za naknadnu ugradnju implantata;
  • prednosti - niska trauma;
  • nedostaci - neprirodnost dojke na dodir i izvana, rizici od nekroze tkiva, prisutnost ograničenja za ugradnju implantata.

Za stvaranje prirodnog izgleda i osjeta mliječne žlijezde koristi se transplantacija vlastitih tkiva koja se uzimaju sa stražnje, prednje trbušne stijenke. Ovu tehniku ​​- TRAM patchwork metodu - karakteriziraju:

  • složenost operacije;
  • visoka trauma;
  • potreba za produljenom anestezijom;
  • prisutnost mogućnosti odbacivanja tkiva;
  • dugo razdoblje oporavka;
  • nema problema povezanih s pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je uporaba vakuumskih uređaja. Kada ih koristite:

  • kupolasta šalica stavlja se na prsa;
  • pod njim se stvara vakuum;
  • dolazi do istezanja kože;
  • formira se njegov višak;
  • formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonskog implantata, transplantaciju masnog tkiva;
  • Nedostatak ove metode je što je uređaj potrebno dugo nositi, moguća je pojava strija, teško se rastegnuti do velike veličine implantata.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija dojke uključuje kombinaciju metoda:

  • nadopunjavanje nedostatka tkiva presađivanjem režnjeva pacijentovih vlastitih mišića, potkožnog tkiva i kože pacijenta;
  • korekcija oblika, veličine, simetrije, rekonstrukcija volumena, eliminacija karijesa provodi se silikonskim implantatima.

Cijena

Mastektomija u Moskvi se izvodi u specijaliziranim klinikama, onkološkim centrima. Kirurški zahvat uključuje samo uklanjanje dojke ili istodobnu plastičnu rekonstrukciju. Trošak ovisi o stadiju raka, specifičnostima procesa provedbe, kvalifikacijama stručnjaka, statusu klinike. Cijena operacije u rubljama:

Video

Onkologija dojke - web stranica - 2010

Vrste mastektomije

Jednostavna mastektomija (Maden operacija)

Tijekom ove operacije uklanja se cijela mliječna žlijezda, ali regionalni aksilarni limfni čvorovi ostaju na mjestu. Prsni mišići ispod mliječne žlijezde također se ne uklanjaju. Ponekad se mogu ukloniti limfni čvorovi koji se nalaze u debljini mliječne žlijezde. Ova vrsta mastektomije obično se izvodi u žena s duktalnim karcinomom in situ i kao preventivna mjera (koja se naziva profilaktička mastektomija) za prevenciju visokorizičnog raka dojke.

Modificirana radikalna mastektomija (operacija Patey)

Ova vrsta mastektomije sastoji se od potpunog uklanjanja mliječne žlijezde, dopunjene limfadenektomijom - uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova I i II reda. Osim toga, uklanja se i mali prsni mišić. Trenutno se ova vrsta mastektomije izvodi u većini slučajeva raka dojke.

Radikalna mastektomija (Halstead operacija)

Tijekom ove operacije odstranjuje se cijela mliječna žlijezda, svi aksilarni limfni čvorovi i oba prsna mišića (veliki i mali). Dugi torakalni živac, koji prolazi u ovom području, ostavlja se kako se ne bi poremetila inervacija mišića. Ova operacija dovodi do teške deformacije prsnog koša. U prošlosti je bila popularna, ali sada ju je zamijenila modificirana radikalna mastektomija, koja po svojoj učinkovitosti ni na koji način nije inferiorna ovoj operaciji. danas se ova mastektomija preporučuje samo kada se rak proširio na mišiće prsnog koša.

Dugo vremena u onkologiji radikalna mastektomija bila je jedina operacija koja se izvodila za rak dojke. Tih dana nisu plaćali stadij raka. Ako je pacijent imao tumor dojke, tada je uklonjena cijela žlijezda. Čak i u ranoj fazi raka nisu izvedene nikakve operacije očuvanja organa. Naravno, to nije bilo zbog nesposobnosti tadašnjih kirurga da izvedu bilo koje druge operacije, osim mastektomije, već zbog nedostatka moderne metode dijagnoza i liječenje. Međutim, od tada je prošlo dosta vremena i mnogo se toga promijenilo u ovoj situaciji. Mastektomija više nije tako zastrašujuća i obogaćujuća operacija kao što je bila. Naknadna studija mastektomije nakon 25 godina pokazala je da velika operacija nije nužno najbolji ishod. Trenutno mastektomija ima svoje karakteristike ovisno o određenoj situaciji.

Mastektomija je indicirana kada:

  • Tumor je pronađen u više od jednog područja dojke.
  • Pacijentica ima vrlo male grudi, što rezultira vrlo malo tkiva koje je ostalo nakon lumpektomije i teškog deformiteta dojke.
  • Nemoguće je provesti terapiju zračenjem pilića nakon lumpektomije.
  • Ako ste skloniji mastektomiji.

Kombinacija mastektomije i radioterapije

  • Tumor je veći od 5 cm.
  • Tumorske stanice pronađene su na rubovima izrezane površine mliječne žlijezde.
  • Rak četiri ili više limfnih čvorova.
  • Multicentrični rak – odnosno tumor je prisutan u različitim područjima dojke.

Kako se izvodi mastektomija?

Mastektomija, zajedno s uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova, traje oko sat i pol do dva. Pacijent leži na operacijskom stolu. Ruka sa strane zahvaćene dojke je oteta pod kutom od 90 stupnjeva. Mastektomski rez se radi u obliku poluovalne, koja omeđuje cijelu mliječnu žlijezdu, a sam rez se obično radi 6-8 cm od tumora. Nakon što se koža secira, počinje se odvajati. Ovo je kako slijedi. Jedan od pomoćnika, pomoću posebnih niti, podiže rubove kožne incizije, a kirurg odvaja kožu od potkožnog tkiva na udaljenosti od oko 5-6 cm. Zatim, veliki prsni mišić, koji leži neposredno ispod mliječne žlijezde. žlijezda, secira se. Mliječna žlijezda zajedno s mišićem se povlači prema dolje.

Sljedeća faza operacije je uklanjanje limfnih čvorova u pazuhu. Za to se secira mali prsni mišić. Njegov gornji segment se povlači prema gore i uklanja se vlakno pazuha, gdje se nalaze limfni čvorovi. Nakon što je izrezana sva vlakna u ovom području, mliječna žlijezda, prsni mišići i vlakno aksilarne regije uklanjaju se u jednom kompleksu. Nadalje, gumena cijev se dovodi do pazuha - drenaža. Već znate čemu služi. Tu se cijev provlači kroz poseban rez.

Nakon toga kirurg zaustavlja krvarenje u rani i konačno je zašije. Ponekad nakon uklanjanja mliječne žlijezde može nastati opsežan defekt kože, a njezina napetost otežava šivanje rubova rane. Da biste to učinili, morate napraviti takozvane laksativne rezove kože sa strana rane.

Osim toga, trenutno postoji takozvana tehnika mastektomije koja štedi kožu.

Kao i nakon lumpektomije, nakon mastektomije, vrlo često se bilježi utrnulost (tj. povreda osjetljivosti) kože u području operacije zbog križanja živaca koji prolaze kroz kožu. Još jedna komplikacija ove operacije je preosjetljivost kada dodirnete područje djelovanja. Razlog tome je iritacija vrhova ukrštenih živaca. Kako se živčana vlakna obnavljaju, ti fenomeni nestaju.

Ostalo moguća komplikacija mastektomija je nakupljanje tekućine u području rane. To može biti hematom (nakupljanje krvi) ili seroma (nakupljanje serozne tekućine).

Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici određeno vrijeme. To je neophodno kako bi se spriječile rane postoperativne komplikacije. I ako je proteklih godina, nakon mastektomije, žena bila u bolnici 2 do 3 tjedna, sada je potrebno samo tri dana. Ako ste u isto vrijeme imali rekonstruktivnu operaciju, morat ćete još malo ostati u bolnici.

Bilateralna mastektomija - bilateralna mastektomija

Bilateralna mastektomija je operacija u kojoj se odstranjuju obje dojke. Ova operacija se može izvesti čak i u slučaju raka samo jedne dojke.

Ova opsežna studija (više od 150.000 povijesti bolesti pregledanih od 1998. do 2003.) nije imala za cilj odgovoriti na pitanje zašto se više žena odlučuje za dvostruku mastektomiju. No, čini se da je razlog ovakvog izbora među pacijenticama bilo to što su bile zabrinute zbog pojave raka i na drugoj dojci. Uostalom, poznato je da dijagnoza raka dojke povećava rizik od razvoja istog raka u budućnosti.

Kod žena koje nemaju abnormalni gen BRCA1 ili BRCA2 odgovoran za rak dojke, rizik od razvoja novog raka dojke u budućnosti je otprilike 1% godišnje. Za deset godina taj će rizik iznositi 10%. Međutim, ako žena ima abnormalne gene (BRCA1 ili BRCA2), tada rizik od razvoja raka u budućnosti postaje još veći i već iznosi 3-4% godišnje. Odnosno, za deset godina bit će već 30-40%! Stoga bi se svaka žena koja boluje od raka dojke trebala zapitati: koliki je moj rizik od razvoja raka druge dojke nakon mastektomije?

Odgovor na ovo pitanje u svakom će slučaju biti drugačiji, budući da svaki pacijent s rakom ima svoje karakteristike bolesti.

Najčešće se dvostruka mastektomija radi kod mladih pacijentica, kao i kod onih kod kojih je rak dojke dijagnosticiran dva puta. Mlade pacijentice imaju dovoljno vremena za mogući razvoj raka dojke. Žene koje su imale rak dojke više puta razumljivo su zabrinute da će ga ponovno dobiti, čak i ako nemaju abnormalne BRCA1 ili BRCA2 gene.

Ako razmišljate o odabiru dvostruke mastektomije kako biste smanjili rizik od raka u budućnosti, obratite pozornost na sljedeće točke.

Koji je stvarni rizik da ćete razviti rak na drugoj dojci? Ovo je vrlo važno pitanje o kojem treba razgovarati sa svojim liječnikom. Iskreno govoreći, žene često precjenjuju rizik od ponovnog razvoja raka dojke. to može biti zbog pretjerane tjeskobe. Stoga, prije nego što se odlučite na operaciju, vrijedi malo pričekati i procijeniti svoju specifičnu situaciju i rizik od razvoja raka koji je s njom povezan. To će vam omogućiti da donesete odluku na temelju činjenica, a ne samo sumnji ili glasina.

Kakvi su vam planovi za rekonstruktivnu kirurgiju nakon mastektomije? Ponekad, nakon uklanjanja zahvaćene dojke, u nekim slučajevima, žena može trebati još jednu plastičnu operaciju na zdravoj žlijezdi kako bi postigla ispravne forme. Imajte na umu da se neke vrste rekonstruktivne kirurgije mogu izvesti samo jednom. Ova činjenica može ograničiti izbor rekonstruktivne kirurgije za žene koje bi mogle trebati mastektomiju zbog novog raka u budućnosti. zbog toga se neke žene odlučuju za dvostruku mastektomiju. Istodobno s rekonstruktivnom kirurgijom. Za prihvaćanje najbolje rješenje potrebno je konzultirati se s liječnicima, uključujući i plastičnog kirurga.

Imate li abnormalne BRCA1 ili BRCA2 gene? Neke se žene odlučuju na dvostruku mastektomiju na temelju toga što možda imaju abnormalne gene jer su imale rak dojke u svojoj obitelji, a da se nisu ni potrudile napraviti genetski test. Prisutnost gore navedenih abnormalnih gena značajno povećava rizik od razvoja raka dojke u budućnosti. Ako razmišljate o odabiru dvostruke mastektomije jer možda imate ove abnormalne gene, vrijedno je razgovarati sa svojim liječnikom o obavljanju genetskog testiranja.

Mogu li neki lijekovi smanjiti rizik od raka dojke? Naravno, uklanjanje zdrave dojke već u potpunosti eliminira pojavu raka ikada u budućnosti. Liječenje može smanjiti rizik od razvoja raka u budućnosti, ali sigurno ne tako učinkovito kao dvostruka mastektomija. Međutim, ova vrsta prevencije zaslužuje pozornost.

Mastektomija koja štedi bradavice

Većina pacijentica koje su podvrgnute mastektomiji želi vratiti prijašnji oblik dojke i podvrgnuti se rekonstruktivnoj (tj. plastičnoj) operaciji. U nekim se slučajevima ova operacija izvodi odmah zajedno s mastektomijom. U drugim slučajevima pacijent odgađa operaciju za određeno razdoblje. Ponekad, kada je pacijentica oboljela od opsežnog karcinoma dojke, liječnik će preporučiti ženi da odgodi rekonstruktivnu operaciju dok se liječenje ne završi i dok se rizik od ponovnog nastanka tumora ne smanji.

Postoje dva pristupa rekonstruktivnoj kirurgiji.

Možete jednostavno vratiti oblik grudi, ili također možete rekreirati bradavicu od kože skinute s drugih područja. Rekonstrukcija bradavice se vrši presađivanjem kože na poseban način, a areola se stvara uz pomoć tetovaže. Za većinu žena vrlo je teško preživjeti gubitak ovih posebnih elemenata dojke. Kao što znate, bradavica i areola igraju važnu ulogu u seksualnoj stimulaciji i žene i njenog partnera. No, određeni broj žena odlučuje vratiti oblik bradavice na gore opisani način. Nakon rekonstruktivne operacije, područje dojke je obično manje osjetljivo nego prije mastektomije. Nažalost, taj se učinak ne može ispraviti, jer se vraćanjem samo oblika dojke operacijom ne obnavljaju sva najmanja živčana vlakna.

Ali danas postoji novi razvoj mastektomija, u kojoj pacijent ne gubi područje bradavice i areole. Studija u nastavku prikazuje primarne rezultate ove operacije.

Dakle, istraživači su ovu operaciju ponudili ženama s rakom dojke koji nije bio u području bradavice i areole. Kako bi se smanjio rizik od ponovnog nastanka raka u području bradavice i areole, liječnici su tijekom operacije radili izlaganje zračenju.

Kod operiranih žena karcinom je bio obilježen: velikom veličinom, velikim brojem tumora ili izraženim mikrokalcifikacijama. Međutim, nijedan od tumora ili mikrokalcifikacija nije bilo u području bradavice.

Tijekom operacije kirurzi su pažljivo uklonili svo tkivo žlijezde iza bradavice i areole. onda je ovo odstranjeno tkivo odmah poslano na ekspresnu analizu. Istodobno, kirurzi su dobili podatke o tome postoje li stanice raka u području bradavice i areole ili ne. Kada se otkrije u tkivima stanice raka napravljena je standardna mastektomija. Od 301 pacijenta koji je sudjelovao u eksperimentu, 35 žena moralo je biti podvrgnuto takvoj standardnoj operaciji.

Nakon dovršenog zahvata učinjen je detaljniji histološki pregled odstranjenog tumora. Istodobno, kod 25 žena koje su podvrgnute modificiranoj mastektomiji pronađene su stanice raka u području bradavica. Ovi pacijenti su podvrgnuti drugoj operaciji, ovaj put za uklanjanje bradavice i područja areole.

Od preostalih 241 pacijenta koji su bili podvrgnuti ovoj modificiranoj mastektomiji, njih 24 doživjelo je smrt stanica areole i deskvamaciju. Postupno se koža na ovom mjestu poboljšala nakon korištenja proizvoda za njegu. Ostalih 9 žena imalo je potpuni gubitak bradavice i areole zbog opsežnog kirurškog zahvata i radioterapije.

Nažalost, istraživači su vrlo dugo promatrali pacijente kratko vrijeme, stoga je nemoguće reći kako su se s vremenom mijenjali oblik dojke i bradavica te osjetljivost bradavica.

Ovo je jedna od prvih studija te vrste, pa je prerano davati bilo kakve kategorične ocjene. Još nije moguće u potpunosti razumjeti i procijeniti rizik od ponovnog pojavljivanja s ovom operacijom. Dakle, koji je rizik od recidiva? I je li vrijedno rizika ostaviti bradavicu?

Ako se nađe žena karcinom dojke, tada je vrlo često suočena s izborom metode liječenja. Pogotovo kada stvarno možete ponuditi alternative. Ali prije nego što donesete odluku, morate pažljivo odvagnuti prednosti i nedostatke.

Liječnici su odlučili doznati koliko su operirane žene zadovoljne svojim izborom. Stručnjaci su proveli opsežnu studiju.

Intervjuirano je oko 800 žena koje su odabrale profilaktičku mastektomiju i 100 žena koje su odabrale druge metode. Dob pacijenata bila je od 18 do 80 godina.

Tijekom istraživanja otkriveni su sljedeći parametri:

  • Kvaliteta života
  • Zadovoljstvo operacijom
  • oblik tijela
  • Seksualno zadovoljstvo
  • Brinite se o povratku bolesti
  • Opći stav prema zdravlju

Rezultati istraživanja pokazali su da je od 800 žena 89% zadovoljno operacijom, a 79% kvalitetom života.

Među onima koji su odabrali druge metode liječenja, 75% je zadovoljno kvalitetom života, a istih 75% ima jaku tjeskobu zbog mogućnosti ponovnog oboljevanja, što je 50% više nego kod operiranih žena.

Istraživači su zaključili da je većina žena koje su bile podvrgnute profilaktičkoj mastektomiji bila zadovoljna svojim izborom. Oni također doživljavaju manje tjeskobe. Među njima ima i onih koje su nezadovoljne svojim seksualnim životom i izgledom (što je u naše vrijeme sasvim popravljivo), isti postotak takvog nezadovoljstva je i kod žena koje su napustile grudi. Depresiju i nisko samopoštovanje ne posjećuju uvijek osobe s bilo kakvim tjelesnim invaliditetom.

Preventivna (profilaktička) mastektomija nije lijek, a još manje idealno rješenje za problem raka. Ona ima i prednosti i nedostatke.

Koji god izbor napravili VAŠ je izbor. Glavna stvar je ne odgađati s pregledima i liječenjem, a liječnik koji promatra uvijek će savjetovati najbolja opcija točno u tvojoj situaciji.

Čimbenici rizika koji su indikacija za profilaktičko uklanjanje dojke:

  • Opterećena anamneza (slučajevi raka dojke među bliskim srodnicima);
  • Postojeći rak dojke;
  • Jaka tjeskoba zbog ponovnog pojavljivanja raka u budućnosti;
  • Sumnje o mogućnosti rana dijagnoza onkologija;
  • Nesklonost nastavku liječenja protiv raka.

U svakom slučaju, čak ni kirurški zahvat ne daje 100% jamstvo mogućnosti razvoja raka u budućnosti. Samo osjetljivi liječnički nadzor i pravovremeni pregledi mogu omogućiti pravodobno otkrivanje patologije, koja se može pojaviti čak i na mjestu odstranjene mliječne žlijezde.

Ambulanta je otvorena svaki dan.

Prijemno vrijeme liječnika je od 10.00 do 17.00 sati.

Subota - od 10.00 do 13.00 sati

Žene su osjetljive razne bolesti prsa. Ponekad konzervativno liječenje nije moguće, pa morate posegnuti za operacijom. Mastektomiji – operaciji dojke s uklanjanjem tkiva mogu prethoditi ozbiljne bolesti. Ponekad se operacija izvodi na muškarcima. Oni su rjeđi, ali još uvijek podložni bolestima dojke. Stoga ova operacija nije tako rijetka.

Indikacije za mastektomiju

Tijekom ovog postupka dojka se uklanja. Kada se provodi, amputira se prsni koš, kao i potkožno masno tkivo. To je neophodno kako bi se uklonio rizik od metastaza u limfnim čvorovima.

Tijekom amputacije uklanjaju se veliki ili manji prsni mišići. Ponekad će možda biti potrebno ukloniti oboje.

Kod žena se mastektomija izvodi ako:

  • maligni tumor dojke;
  • gnojne lezije mliječne žlijezde (gnojni, nekrotični, flegmonozni mastitis, apsces dojke);
  • nodularna, fibrocistična mastopatija;
  • sarkomi dojke.

Ponekad se mastektomija izvodi u preventivne svrhe. Ovako radikalna odluka donosi se kada je potrebno spriječiti rak dojke, kao i kada pacijentica zbog genetske predispozicije ulazi u rizičnu skupinu.

Kod muškaraca se operacija izvodi za ginekomastiju - povećanje mliječnih žlijezda. U ovom slučaju dojka podsjeća na žensku. Može se pojaviti ako tijelo ima:

  • hormonalni poremećaji;
  • genetska predispozicija.

Ponekad liječnici ne mogu identificirati uzrok ginekomastije.

Patologija muškog tipa može utjecati i na odrasle i novorođenčad. Ali u potonjem slučaju, može se sam eliminirati u adolescenciji.

Ginekomastija se može odvijati u 3 faze. U fazi razvoja bolesti može se izliječiti nekirurški. Intermedijarni (izgradnja tkiva žlijezde) i fibrozni (povećanje žljezdanog i masnog tkiva) stadiji zahtijevaju operaciju.

Vrste kirurških intervencija

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta operacija koje uključuju uklanjanje mliječne žlijezde.

U nekim slučajevima provodi se profilaktička mastektomija kako bi se eliminirao rizik da stanice raka utječu na zdravu žlijezdu.

Jednostrana ili bilateralna mastektomija?

Prilikom odabira metode kirurške intervencije većina žena u posljednje vrijeme inzistira na bilateralnoj mastektomiji. To je zbog činjenice da zahvaćene stanice mogu ići na zdravu dojku. Međutim, ova opcija nije prikladna za sve pacijente.

Prema liječnicima, profilaktička mastektomija ne jamči odsutnost vjerojatnosti stvaranja kancerogenih tumora u drugoj dojci. Ovo stanje se događa ako pacijent nema genetsku predispoziciju za rak.

Bilateralna mastektomija je traumatska vrsta operacije. Tijekom postoperativnog liječenja kemoterapijskim lijekovima ili terapijom zračenjem, tkiva se puno sporije oporavljaju.

Ako muškarci imaju bilateralnu ginekomastiju, tada se radi dvostruka mastektomija.

Priprema za operaciju

Ako se pojave formacije u prsima kod muškaraca i žena, provodi se pregled tijela, koji uključuje:

  • analiza krvi;
  • računalna tomografija;
  • radiografija.

Tijekom posljednjeg zahvata liječnik procjenjuje mjesto tumora, kao i opseg širenja raka. Također je potrebno utvrditi jesu li zahvaćeni limfni čvorovi, jetra, pluća, kosti i drugi organi.

Liječnik mora biti svjestan pacijentovih lijekova. Prije operacije potrebno je isključiti aspirin, ibuprofen, naproksen, vitamin E i druge lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi.

Operacija

Kod žena se operacija izvodi u općoj anesteziji. Njegovo trajanje je otprilike 2-3 sata. Uz uklanjanje limfnih čvorova i tijekom rekonstruktivne operacije, može potrajati dulje.

Kirurg radi rez na prsnom košu duljine od 13 do 20 cm.Počinje s unutarnje strane prsnog koša u prsnoj kosti i proteže se do pazuha. Nakon što se ukloni tkivo dojke, šije se upijajućim šavovima ili spajalicama. Nakon 2 tjedna, spajalice uklanja liječnik tijekom termina.

Plastične drenažne cijevi se postavljaju u prsa za uklanjanje viška tekućine. Ovaj proces vam omogućuje ubrzanje ozdravljenja i smanjenje manifestacija otekline.

Subkutana mastektomija uklanja cijelu dojku. U tom slučaju bradavica i areola ostaju na mjestu.

Potpuna ili jednostavna mastektomija uključuje rez u tkivima žlijezde, oslobađanje od kože, mišića, a zatim naknadno uklanjanje zajedno s bradavicom i areolom.

Za procjenu rizika od širenja stanica raka, radi se biopsija limfnih čvorova koji se nalaze u pazuhu. Ponekad se, kako bi se spriječio ovaj proces, provodi profilaktička mastektomija.

Modificirana radikalna mastektomija uključuje uklanjanje dojke i nekih limfnih čvorova. Radikalnom operacijom ne uklanjaju se samo limfni čvorovi, već i mišići prsnog koša.

Kod muškaraca se mastektomija izvodi unutar 1-1,5 sati. Kirurg određuje taktiku operacije. Ako postoji višak žljezdanog tkiva, tada je neophodna liposukcija. Višak se uklanja tijekom prodiranja u bradavičko-areolarnu zonu. Nakon operacije šavovi koji se nalaze uz rub pigmentiranog područja praktički su nevidljivi.

Postoperativno promatranje žena i muškaraca traje od 1,5 do 2 dana kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Proces rehabilitacije

Nakon operacije, iscjedak se javlja trećeg dana. Prije odlaska od kuće, žena bi se trebala upoznati s preporukama za rukovanje sustav odvodnje koji je bio ugrađen u škrinju.

Pacijent može osjetiti bol. Da biste ih uklonili, trebate uzimati lijekove protiv bolova koje vam je propisao liječnik. Obično bol nestaje za 4-5 dana.

Nakon mastektomije zabranjeno je raditi nagle pokrete, podizati ruke iznad glave, te nositi utege.

Proces rehabilitacije traje oko 4 tjedna. U tom razdoblju pacijent posjećuje medicinsku ustanovu radi obloga, kao i aspiracije serozne tekućine (nakon uklanjanja drenažnih cijevi).

U teškim oblicima bolesti propisano je sljedeće:

  • kemoterapija;
  • hormonska ili radioterapija;
  • kombinacija medicinskih postupaka.


Ako nema komplikacija, nakon nekoliko mjeseci mnoge žene doživljavaju potpuni oporavak tijela.

Nakon mastektomije kod muškaraca indicirano je nošenje kompresivnog zavoja na prsima. Ubrzava oporavak organizma i poboljšava rezultate intervencije. Ako postoji opasnost od upale, liječnik propisuje antibiotike.

Kod muškaraca se planira odustati od sauna i kupki na mjesec dana, ali i od sporta. Ako pacijent slijedi preporuke, oporavak neće trajati puno vremena.

Komplikacije nakon operacije

Neki pacijenti doživljavaju niz komplikacija nakon uklanjanja dojke. To uključuje pojavu:

  • fantomski bolovi;
  • krvarenje;
  • kršenja limfne drenaže, što uzrokuje oticanje ruku;
  • ukočenost pokreta pod djelovanjem ramenog zgloba;
  • bol u vratu;
  • spor proces ozdravljenja;
  • depresija.


U muškom slučaju, s komplikacijama, uočava se spor proces ozdravljenja ožiljaka, kao i bolne senzacije. Međutim, proces oporavka im je puno lakši.

U slučaju pojave neoplazmi u ženskim dojkama, nužna je hitna konzultacija s liječnikom i imenovanje liječenja, uključujući mastektomiju. Za jači spol ova je operacija posebno uzbudljiva i važna, jer bolest uzrokuje mnogo neugodnosti i kompleksa.