Česti pobačaji u ranim fazama. Kako dolazi do pobačaja: uzroci i simptomi

Jedna od pet trudnoća završi pobačajem; Više od 80% spontanih pobačaja događa se u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti podcijenjen, budući da se većina javlja u rani stadiji kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada se vaš pobačaj dogodi, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Nagli pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena bez toga postaje depresivna. Najbolji prijatelji ili čak članovi obitelji ponekad govore o onome što se dogodilo kao o "lošem razdoblju" ili "trudnoći koja nije bila suđena", što samo povećava vašu tugu. Mnoge se žene osjećaju krivima misleći da je nešto pogrešno uzrok njihovog pobačaja. Što ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili uz čašu vina uz ručak? Ne. Zapamtite da je velika većina pobačaja posljedica kromosomskih abnormalnosti. Samo mali udio žena (4%) s poviješću više od jednog spontanog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon incidenta. Dajte si vremena da prođete kroz sve 4 faze tugovanja – poricanje, ljutnju, depresiju i prihvaćanje – prije nego ponovno pokušate zatrudnjeti. Shvatite da je to bolest i podijelite svoju bol s nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da podržite jedno drugo. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje imaju spontani pobačaj u budućnosti imaju zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji mogu se klasificirati prema mnogim kriterijima.

Od praktičnog interesa su klasifikacije koje se temelje na razlikama u gestacijskoj dobi, stupnju razvoja pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom tijeku.

Spontani - pobačaji se razlikuju:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 tjedana trudnoće, b) kasno - u 16-28 tjedana trudnoće.
2. Prema stupnju razvoja: a) prijeteći, b) započeti, c) u tijeku, d) nedovršeni, e) potpuni, f) neuspjeli. Ako se spontani pobačaji ponavljaju tijekom uzastopnih trudnoća, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Po klinički tijek: a) nezaraženi (nefebrilni), b) zaraženi (febrilni).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti posljedica primarne smrti fetalnog jajašca zbog toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, hidatiformnog madeža itd. U takvim slučajevima obično dolazi do reaktivnih promjena u tijelu trudnice, koje povlače kontrakcije maternice s naknadno izbacivanje mrtvog oplođenog jajašca. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije maternice javljaju se primarno i prethode smrti fetalnog jajašca (sekundarna smrt fetalnog jajašca), koja nastaje zbog poremećaja veze fetalnog jajašca s majčinim tijelom zbog odvajanja posteljice. iz svog kreveta. Konačno, oba ova faktora, tj. kontrakcije maternice i smrt jajne stanice, mogu se promatrati istovremeno.

Do 4 tjedna trudnoće oplođeno jaje još je toliko malo da zauzima beznačajno mjesto u ukupnoj masi padajuće membrane. Kontrakcije maternice mogu potpuno ili djelomično ukloniti padajuću membranu iz njezine šupljine. Ako se iz šupljine maternice ukloni dio ovojnice u koji je ugrađeno jajašce, dolazi do spontanog pobačaja, koji trudnica ili uopće ne primjećuje ili greškom smatra jakim menstrualnim krvarenjem. Uklanjanjem dijela padajuće membrane koja ne sadrži oplođeno jajašce, jaje se može nastaviti razvijati nakon prestanka kontrakcija. U takvim slučajevima, lagano krvarenje iz trudne maternice može se čak zamijeniti za menstruaciju, pogotovo jer se u prvom mjesecu trudnoće ponekad javlja mala količina iscjetka nalik menstruaciji. Daljnje promatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije maternice prethode smrti oplođenog jajašca i uzrokuju njegovo odvajanje od ležišta u području decidua basalis, gdje je razvijen bogat krvožilni sustav, dolazi do kratkotrajnog, ali jakog krvarenja, koje brzo krvari bolesnicu, osobito ako polovica ili regija je odvojena.

Što je jajašce implantirano bliže unutarnjem otvoru maternice, krvarenje je teže. To se objašnjava nižom kontraktilnošću istmusa maternice u usporedbi s njegovim tijelom.
Ponekad se oplođeno jajašce u ranoj trudnoći potpuno oljušti i, nakon što je prevladao prepreku unutarnjeg ušća maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se pritom vanjsko ždrijelo pokaže neprohodnim za jajašce, ono kao da zapinje u kanalu grlića maternice i rasteže svoje stijenke, a grlić maternice poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik spontanog pobačaja naziva se cervikalni pobačaj (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 tjedana) odvija se na isti način kao i prijevremeni porođaj: prvo se otvore otvor maternice začepljenjem plodne vrećice, zatim se otvori plodna vrećica, rodi se plod i na kraju dolazi do odvajanja i poroda. placente. Kod višerotkinja često ostaju netaknute ovojnice, a nakon otvaranja ždrijela maternice dolazi do rađanja cijele oplođene jajne stanice odjednom.

Vrste pobačaja

Ovisno o tome što je otkriveno tijekom pregleda, vaš liječnik može imenovati vrstu pobačaja koju ste doživjeli:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se cerviks nije počeo širiti, to je samo prijetnja pobačaja. Nakon odmora takve se trudnoće često nastavljaju bez daljnjih problema.
• Neizbježan pobačaj (abortus u tijeku). Ako krvarite, maternica vam se steže i grlić maternice je raširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako se dio tkiva fetusa ili posteljice izbaci, ali dio ostane u maternici, radi se o nepotpunom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embrija ostaju u maternici, ali fetus je umro ili se uopće nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako svo tkivo povezano s trudnoćom izađe van, radi se o potpunom pobačaju. Ovo je uobičajeno za pobačaje koji se dogode prije 12 tjedana.
• Septični pobačaj. Ako razvijete infekciju maternice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina spontanih pobačaja događa se jer se fetus ne razvija normalno. Abnormalnosti u djetetovim genima i kromosomima obično su posljedica slučajnih grešaka tijekom diobe i rasta embrija – a ne nasljeđuju se od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava i uzrok je gotovo polovice spontanih pobačaja u prvih 12 tjedana trudnoće. Nastaje kada se iz oplođenog jajašca razviju samo posteljica i ovojnice, ali ne i embrij.
• Intrauterina fetalna smrt (zamrznuta trudnoća). U ovoj situaciji, embrij je prisutan, ali umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To se također događa zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Zanošenje mjehurića. Hidatiformni madež, koji se naziva i trofoblastična bolest trudnoće, nije uobičajen. Ovo je abnormalnost posteljice povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U tom se slučaju posteljica razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može, ali i ne mora sadržavati embrij. Ako embrij postoji, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveni status žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolest štitnjače, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od pobačaja uključuju:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. U dobi od 35 godina rizik je oko 20%. U dobi od 40 godina oko 40%. Sa 45 - oko 80%. Dob oca također može igrati ulogu.

Evo mogućih uzroka pobačaja:

Kromosomske abnormalnosti. Tijekom oplodnje, spermij i jajašce doprinose po 23 kromosoma budućoj zigoti i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para kromosoma. To je složen proces, a najmanji poremećaj može dovesti do genetske abnormalnosti, koja će zaustaviti rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina spontanih pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, vjerojatnije su takve anomalije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskom neravnotežom. Na primjer, nedovoljna razina progesterona može spriječiti implantaciju embrija u stijenku maternice. Vaš liječnik može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, postupkom koji se obično izvodi na kraju menstrualnog ciklusa za procjenu ovulacije i razvoja sluznice maternice. U liječenju se koriste hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti maternice. Fibrozni tumor maternice može uzrokovati pobačaj; Takvi tumori često rastu na vanjskoj stijenci maternice i bezopasni su. Ako se nalaze unutar maternice, mogu ometati implantaciju embrija ili protok krvi u fetus. Neke se žene rađaju sa septumom maternice, rijetkim defektom koji može uzrokovati pobačaj. Septum je stijenka tkiva koja dijeli maternicu na dva dijela. Drugi razlog mogu biti ožiljci na površini maternice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovaj višak tkiva može ometati implantaciju embrija i također spriječiti protok krvi u placentu. Liječnik može otkriti te ožiljke pomoću rendgenskih zraka, a većina ih se može izliječiti.

Kronična bolest. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre i dijabetes primjeri su poremećaja koji dovode do približno 6% spontanih pobačaja. Ako imate kronično stanje, pronađite opstetričara/ginekologa koji se specijalizirao za trudnoću za te žene.

Toplina. Bez obzira na to koliko je žena inače zdrava, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranom stadiju, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura posebno je opasna za embrij do 6 tjedana.

Pobačaj u 1. tromjesečju

U tom razdoblju dolazi do pobačaja vrlo često, u otprilike 15-20% slučajeva. U većini slučajeva uzrokovane su anomalijom oplodnje, koja uzrokuje abnormalnosti u kromosomima fetusa, čineći ga nesposobnim za život. Riječ je o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne podrazumijeva anomalije ni s majčine ni s očeve strane.

Tjelesna aktivnost nema nikakve veze s tim. Stoga ne morate sebe kriviti što se, primjerice, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornima za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dodatne posebne pretrage, osim u slučaju dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. tromjesečju

Od 13. do 24. tjedna amenoreje pobačaji se javljaju znatno rjeđe - otprilike 0,5%) i u pravilu su izazvani infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zjapljenjem) cerviksa. U preventivne svrhe možete napraviti serklažu vrata, a u slučaju infekcije uzimati antibiotike.

Što ne uzrokuje pobačaj?

Ove dnevne aktivnosti ne uzrokuju pobačaj:

• Psihička vježba.
• Dizanje ili fizički napor.
• Seksati se.
• Rad koji isključuje kontakt sa štetnim tvarima Neka istraživanja pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji to je veći.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja veći je ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog spontanog pobačaja rizik je isti kao da nikada niste imali spontani pobačaj.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tijekom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego žene koje ne puše i ne piju alkohol. Lijekovi također povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni prenatalni pregledi. Neki prenatalni genetski testovi, poput testiranja korionskih resica ili amnionske tekućine, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znakovi spontanog pobačaja

Često je prvi znak pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: često govorimo o poremećaju u 1. tromjesečju (pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja neometano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništenjem padajuće membrane, praćeno grčevitim kontrakcijama maternice, ili pojavom kontrakcija, nakon čega slijedi iscjedak krvi iz maternice - znak početka odvajanja oplođenog jajašca. iz svog kreveta. Početni simptom prijetećeg pobačaja je, u prvoj od ovih opcija, lagano krvarenje, u drugoj, grčevite kontrakcije maternice. Ako se proces koji je započeo ne zaustavi, prelazi se na sljedeću fazu - stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja postavlja se uz naznaku trudnoće na temelju jednog od navedenih simptoma - slabih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i sakruma te blagog krvarenja iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da nema skraćivanja grlića maternice i otvaranja ždrijela maternice. Dvoručnim pregledom tijekom kontrakcija dolazi do zbijanja maternice, a zbijenost ostaje još neko vrijeme nakon što pacijentica prestane osjećati bolove od kontrakcija.

Početni pobačaj (abortus incipiens).. U ovoj fazi pobačaja istovremeno se opažaju grčeviti bolovi u abdomenu i sakrumu te iscjedak krvi iz maternice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić maternice je očuvan, vanjski os je zatvoren. Zbijanje maternice tijekom kontrakcija je izraženije nego tijekom prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini oplođenog jajašca, na primjer, manje od jedne trećine, njegov razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad izdrži do kraja.

Kako proces napreduje, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tijekom poroda; povećava se i krvarenje. Vrat maternice se skraćuje, ždrijelo se postupno otvara, do veličine potrebne za prolazak oplođenog jajašca. Pri vaginalnom pregledu, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može uvesti prst za pregled koji ovdje palpira dijelove oljuštene jajne stanice. Ova faza razvoja spontanog pobačaja naziva se pobačaj u tijeku (abortus progrediens). U takvim slučajevima oplođeno jaje rađa se djelomično ili u cijelosti.

Kada se iz šupljine maternice izbace samo dijelovi oplođenog jajašca, govori se o nepotpunom pobačaju (abortus incom-pletus). U takvim slučajevima glavni simptomi su: obilno krvarenje s velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja bolesnika, te bolni trudovi. Dvomanuelnim ginekološkim pregledom otkrivaju se krvni ugrušci koji često pokrivaju cijelu rodnicu, skraćeni i omekšani grlić maternice, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u vagini, u cervikalnom kanalu iu donjem dijelu šupljine maternice dijelova oljuštenog oplođenog jajašca, ako ono nije izbačeno iz maternice prije pregleda, povećanje tijela maternice, određeno omekšavanje (neravnomjerno), zaobljenost i bol, kratkotrajna kontrakcija maternice pod utjecajem pregleda i sl.

Kaže se da do potpunog pobačaja (abortus completus) dolazi kada se cijelo oplođeno jajašce izbaci iz maternice. Vaginalni pregled otkriva da je maternica smanjena u volumenu i gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, uočeno je samo oskudno krvarenje; Nakon 1-2 dana, cerviks se obnavlja i cervikalni kanal se zatvara. Međutim, iako je oplođeno jajašce izbačeno iz maternice kao da je u cijelosti, u šupljini potonje obično još uvijek postoje fragmenti padajuće membrane i resica koje nisu izgubile kontakt s maternicom, itd. Kada je maternica izbacila oplođeno jaje u cijelosti, može se odlučiti tek nakon kliničkog promatranja pacijentice i ponovljenog dvomanuelnog ginekološkog pregleda. U svim ostalim slučajevima ispravnije je svaki pobačaj klinički smatrati nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj prepoznaje se kliničkim promatranjem na temelju prestanka rasta maternice, koja se prethodno povećavala u skladu s trajanjem trudnoće, a zatim njezinog smanjenja, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativnog Ashheim-Tsondeka reakcija (pojavljuje se ne prije 1-2 tjedna nakon smrti oplođenog jajašca), lagano krvarenje iz maternice, a ponekad čak i njegovo odsustvo.

Na temelju navedenih znakova svakog od njih utvrđuje se jedna ili druga faza razvoja pobačaja (što je od velike praktične važnosti).

Sljedeći patološki procesi mogu biti komplikacije pobačaja.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim drugim aspektima, osobito ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, tada se uz pravovremene i odgovarajuće mjere poduzete za borbu protiv akutne anemije vrlo rijetko opaža smrt od potonje.
2. Infekcija. Tijekom pobačaja stvaraju se brojni uvjeti koji pogoduju razvoju septičkog procesa. Tu spadaju: otvoreno ždrijelo maternice, što omogućuje prodor mikroorganizama iz cervikalnog kanala i rodnice u šupljinu maternice; krvni ugrušci i ostaci oplođenog jajašca koji se nalaze u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izloženo područje posteljice, koje je ulazna vrata lako propusna za mikroorganizme; iskrvareno stanje pacijenta, što smanjuje otpornost tijela na infekcije. U svakom slučaju potrebno je utvrditi radi li se o inficiranom (febrilnom) ili neinficiranom (nefebrilnom) pobačaju. Na inficirani pobačaj ukazat će prisutnost najmanje jednog od sljedećih znakova: visoka temperatura, palpatorna ili perkutorna bol u abdomenu, bol u maternici koja nije povezana s njezinim kontrakcijama, kao i bol u njezinim dodacima i forniksu, primjesa gnoja u krvi koja teče iz maternice, opće intoksikacije tijela (ubrzan puls, depresivno ili uzbuđeno stanje bolesnika itd.), ako nisu uzrokovani drugim razlozima itd.
3. Placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada je mali dio placentnog tkiva zadržan u šupljini maternice. Krv koja curi iz materničnih žila zbog nedovoljne kontrakcije maternice postupno prožima preostalo tkivo posteljice, zatim se na njemu naslažuje, organizira i poprima izgled polipa. Donji pol polipa može doprijeti do unutarnjeg ždrijela, koje se ne kontrahira u potpunosti zbog prisutnosti placentnog polipa (poput stranog tijela) u maternici. Ovaj proces je popraćen blagim krvarenjem iz maternice, koje može trajati i do nekoliko tjedana ili čak mjeseci, povremeno se pojačavajući.Cijela se maternica slabo steže. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i krvarenje se pojačava.
4. Maligna degeneracija epitela korionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti pri prvom pregledu trudnice sa znakovima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Na odgovarajuću njegu i liječenje pacijentice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe s pobačajem u početku, može se sačuvati trudnoća; Nakon što se pobačaj razvije, nemoguće je održati trudnoću. Iz ovoga slijedi liječnička taktika pri liječenju pacijentice sa spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah stavlja u rodilište, gdje se mora organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi nužni elementi su mirovanje u krevetu, tjelesni i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalno ili po potrebi produljeno spavanje itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir identificirane etiološke čimbenike koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, mjere liječenja usmjerene su na povećanje održivosti oplođenog jajašca i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijev bromid (1-2% otopina oralno, 1 žlica 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% otopine intravenski jednom dnevno), boravak bolesnika na otvorenom je koristan (zimi, česte inhalacije). kisika); za zarazne etiologije koriste se injekcije penicilina (50 000 jedinica svaka 3 sata) i drugih lijekova; ako postoje kontrakcije - pripravci opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); Učinkovite su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tijekom 10 dana). Nakon toga napraviti pauzu i po potrebi ponoviti kuru nakon 5-10 dana. Kontinuirano ubrizgavanje velikih doza progesterona tijekom duljeg vremenskog razdoblja ponekad ima nepovoljan učinak na tijek trudnoće, posebice na vitalnost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B2, C, D, E. Propisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblja mast, pivski kvasac itd.

Primjena ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatika strogo je kontraindicirana i predstavlja veliku liječničku pogrešku, jer pojačavaju kontrakcije maternice, a ujedno pridonose daljnjem odvajanju jajne stanice.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju, a pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus je u tijeku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju oplođenog jajašca ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće pacijentici se propisuje konzervativno liječenje: hladnoća na donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i naizmjenično s injekcijama pituitrina 0,25 ml svakih 30-45 minuta. , ukupno 4-6 puta. Posteljica se nakon rođenja ploda, ako se ne rodi sama, odstranjuje prstom umetnutim u šupljinu maternice, a njezini ostaci uklanjaju se kiretama.

U postoperativnom razdoblju propisuje se mirovanje u krevetu, primjena hladnoće na suprapubično područje, kontrakcije maternice: tekući ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno, itd. Uz tečaj bez vrućice postoperativnog razdoblja i dobrog općeg stanja i dobrobiti pacijenta može se otpustiti 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti temeljit opći i nužno poseban ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje bolesnica s inficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (kirurško), ili aktivno ekspektivno (uklanjanje infekcije praćeno instrumentalnim uklanjanjem preostalog fetalnog jajašca). Prilikom odabira metode liječenja pacijenta, trebali biste se voditi njezinim općim stanjem i težinom infektivnog procesa.

U ovom slučaju razlikuju:

1. nekomplicirani inficirani pobačaj, kada je zaraženo samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno s maternicom, ali se infekcija nije proširila izvan maternice;
2. komplicirani inficirani pobačaj, kada se infekcija proširila izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplicirani inficirani i septični pobačaj obično se promatra uz kaznenu intervenciju u svrhu izgona.

Kada liječe pacijentice s inficiranim nekompliciranim pobačajem, neki opstetričari preferiraju neposrednu instrumentalnu evakuaciju šupljine maternice. Drugi, veliki dio opstetričara pridržava se metode aktivnog očekivanja: tijekom 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniziraju mišiće maternice (hladnoća na donjem dijelu trbuha, peroralno kinin, pituitrin, pripravci ergota itd.). ) i usmjereni na uklanjanje infekcije (sulfanilamidni lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije šupljina maternice pažljivo se kirurški isprazni.

Konačno, određeni broj opstetričara preferira strogo konzervativno vođenje bolesnika, bez ikakve intrauterine intervencije. U tu svrhu, gore navedeni lijekovi se nadopunjuju injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja itd., kako bi se potaknule kontrakcije maternice i pospješilo spontano izbacivanje ostataka oplođenog jajašca iz maternice. . Instrumentalno pražnjenje maternice pribjegava se samo u slučaju ozbiljnog krvarenja koje prijeti životu pacijenta.

Bilo kojom od navedenih metoda liječenja bolesnika s inficiranim nekompliciranim pobačajem poduzimaju se mjere za povećanje obrane i tonusa pacijentovog tijela. To se postiže dobrom njegom, racionalnom ishranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim mjerama.

Dugogodišnjim ispitivanjem svake od navedenih metoda liječenja bolesnica s nekompliciranim inficiranim pobačajem – nepotpunim i cjelovitim, uvjerili smo se u prednosti aktivne ekspektivne metode. Hitnoj instrumentalnoj evakuaciji maternice pribjegavamo samo u iznimnim slučajevima, kada jako krvarenje iz maternice ugrožava život pacijentice i mora se odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, odnosno kada se infekcija proširila izvan maternice, treba biti samo konzervativno, jer kirurški zahvat u takvim slučajevima obično dovodi do pojave peritonitisa ili sepse. Kirurški zahvat može biti potreban samo u onim iznimnim slučajevima kada naglo krvarenje bolesnice i neprekidno krvarenje iz maternice stvaraju neposrednu opasnost za život pacijentice.

U liječenju bolesnica s izostalim pobačajem konkurentske metode su ekspektivno-promatračka i aktivna - jednostupanjska instrumentalna evakuacija šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici kada se u maternici zadrži mrtva oplođena jajna stanica, uzrokovana infekcijom, intoksikacijom, malignom degeneracijom resica i sl., treba nastojati isprazniti šupljinu maternice čim se dijagnoza bolesti postavi. definitivno utvrđeno. U slučaju neuspješnog pobačaja, liječenje počinje propisivanjem lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju početak pobačaja: injekcije hormona estrogena od 10 000 jedinica daju se dnevno 2-3 dana. Nakon toga daje se na usta 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata 6 puta hidroklorid kinin 0,2 svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praška kinina, napravite 4 injekcije pituitrina, 0,25 ml svakih 15 minuta. Zatim se propisuje vruće vaginalno ispiranje, a temperatura tekućine prvi put ne smije prelaziti 38°; u budućnosti se postupno povećava u granicama izdržljivosti pacijenta. Često se fetus koji se zadržava u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, koja se naknadno pribjegava uklanjanju ostataka fetalnog jajašca.

Čak iu slučajevima kada ovaj način liječenja ne dovodi do cilja, tj. do izbacivanja oplođene jajne stanice zadržane u maternici, on je koristan, jer povećava tonus mišića maternice. To stvara povoljne uvjete za naknadno kirurško odstranjivanje oplođenog jajašca: kod dobro kontrahirane maternice rijetko dolazi do krvarenja tijekom i nakon operacije i nema perforacije maternice tijekom operacije.

Liječenje polipa posteljice sastoji se od instrumentalnog uklanjanja (kiretaže).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja trebala bi prethoditi ili započeti s pojavom prvih simptoma. U antenatalnu kliniku, pri prvom posjetu trudnici, žene koje u anamnezi imaju spontane pobačaje ili prijevremene porođaje, osobito kada ih je bilo više (“uobičajeni pobačaj”, “uobičajeni prijevremeni porod”), te žene s posebno se registriraju razna patološka stanja koja mogu uzrokovati spontani pobačaj. Preventivne mjere sastoje se od propisivanja protuupalnog liječenja, ispravljanja abnormalnog položaja maternice, borbe protiv toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, uklanjanja i sprječavanja psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana spolnog odnosa tijekom trudnoće, premještaj na lakšu vrstu posla itd.

Trudnice s "uobičajenim pobačajem", kao i one s prijetećim i početnim pobačajem treba smjestiti u rodilište, na odjel za trudnice. Od velike je važnosti jačanje vjere pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: održavanje mirovanja, produljeno spavanje, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost maternice, multivitamina, osobito vitamina E i dr.

Ako tijekom porođaja dođe do dubokih ruptura cerviksa, njegov se integritet mora vratiti odmah nakon porođaja. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, to treba učiniti prije početka sljedeća trudnoća Plastična operacija na vratu - obnova njegovog integriteta.

Svaka žena sanja da ima djecu. Ovaj instinkt je svojstven prirodi. Ali život ne ide uvijek onako kako želite. Mnoge predstavnice ljepšeg spola moraju se suočiti s patologijama poput smrznute trudnoće ili pobačaja. Nakon takve razočaravajuće dijagnoze, čini se da se cijeli svijet srušio. Ali nemojte odustati. Današnji članak će vam reći što učiniti nakon pobačaja i kako vratiti svoje zdravlje. Vrijedno je podsjetiti da vas dolje navedene informacije ne bi trebale poticati na samoliječenje ili odbijanje medicinske skrbi. Ako ste suočeni sa sličnim problemom, onda se s njim nećete moći nositi bez liječnika.

Opći koncept pobačaja

Spontani pobačaj se naziva spontani pobačaj. U tom slučaju, membrane mogu izaći (to se često događa u ranim fazama) ili djelomično ostati u njemu. Takav se događaj može dogoditi bilo kada. Ako se prekid trudnoće dogodi u prvih 12 tjedana, tada se govori o ranom pobačaju. Situacija je složenija kada se slično stanje razvije u drugom tromjesečju. Nakon 25 tjedana već govorimo o prijevremenom rođenju, jer u ovom trenutku embrij može biti održiv (ako se organiziraju pravi uvjeti).

Je li potrebno čišćenje nakon pobačaja?

Ako se to dogodi, ništa se ne može popraviti. Nema potrebe da se povlačite u sebe i odbijate liječničku pomoć. Posljedice takvog odricanja mogu biti vrlo opasne. Nije neuobičajeno da žene trebaju čišćenje nakon pobačaja. Kako doznati za takvu potrebu?

Obratite se svom ginekologu i posjetite kabinet za ultrazvuk. Tijekom pregleda liječnik će utvrditi stanje maternice i njezine unutarnje sluznice. Ako su u njemu vidljivi ostaci oplođenog jajašca (čak i oni najmanji), tada će vam svakako biti propisana kiretaža. U takvoj situaciji ne možete oklijevati, jer izgubljeno vrijeme je prepuno neugodnih posljedica, pa čak i sepse. Kada nema ostataka membrana u reproduktivnom organu, možete sigurno nastaviti s daljnjim radnjama.

Kiretaža nakon pobačaja provodi se češće ako je do prekida došlo nakon 6-7 tjedana. Manipulacija se provodi isključivo unutar zidova medicinske ustanove uz korištenje intravenske anestezije. Traje ne više od 10-15 minuta. Nakon toga pacijentica ostaje pod liječničkim nadzorom nekoliko sati i, ako se osjeća dobro, može otići kući. Pobačaj u drugom tromjesečju zahtijeva nekoliko dana hospitalizacije žene radi liječničkog nadzora.

Koji će vam lijekovi biti prvi potrebni?

Ako se prekid trudnoće dogodi spontano s potpunim uklanjanjem oplođenog jajašca, tada se nakon toga ne propisuju nikakvi lijekovi (osim u određenim situacijama). Kada je kiretaža obavljena nakon pobačaja, ginekolog propisuje odgovarajuće lijekove. Među njima su najpopularniji sljedeći:

• Antibiotici (prednost se daje penicilinima i makrolidima, druge skupine se propisuju rjeđe). Za sprječavanje infekcije propisani su bakteriostatski i baktericidni lijekovi. Često takve posljedice proizlaze iz čišćenja. Antibiotike morate uzimati 3-10 dana prema preporuci liječnika.
• Lijekovi za maternicu (najčešće koriste oksitocin ili lijekove koji se temelje na njemu). Ovi lijekovi pojačavaju kontraktilnost miometrija. Zbog toga se sluznica brzo odbacuje, sprječava opsežno krvarenje i ubrzava proces oporavka.
• Imunomodulatori ("Izoprinozin", "Derinat"). Ovi lijekovi povećavaju otpornost tijela, a također su namijenjeni za uklanjanje virusnih infekcija dobivenih tijekom ili nakon kiretaže.

Sve lijekove nakon pobačaja treba propisati liječnik. Samostalna primjena lijekova može biti puna neugodnih posljedica. Ne slušajte iskusne prijatelje. Vjerujte samo svom ginekologu.

Razdoblje oporavka reproduktivnog organa

Maternica se vrlo brzo oporavlja nakon pobačaja. Čak i ako se spontani prekid trudnoće dogodi u dužem roku, reproduktivni organ vraća se na svoju uobičajenu veličinu unutar nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, onda se, opet, pacijentu propisuju odgovarajući kontraktilni lijekovi.

Seks nakon pobačaja treba u potpunosti izbjegavati do dolaska prve prirodne menstruacije. Unatoč ovom upozorenju, mnogi parovi žure u još jedan seksualni odnos. Posljedica toga može biti infekcija, upala, krvarenje i druge tegobe. Spolni odnos bez kondoma za pacijenta je strogo kontraindiciran! Čak i ako ste navikli na druge metode kontracepcije, sada ih je potrebno zamijeniti barijerskim. Činjenica je da kondomi dobro štite od spolno prenosivih infekcija. I tvoje žene Zdravlje sada je posebno ranjiva.

Prva menstruacija nakon prekida trudnoće

Kako izgleda prva mjesečnica nakon pobačaja? Mnoge pacijentice brkaju iscjedak nakon čišćenja s prvom menstruacijom. Zapravo, ovo nije sasvim točno. Zapravo, liječnik je očistio šupljinu reproduktivnog organa od endometrija. Ispostavilo se da je liječnik za nekoliko minuta učinio ono što obično traje 3-7 dana. Od ovog trenutka možete započeti novi ciklus. Ali postoperativni iscjedak ne treba brkati s menstruacijom. Sljedeće krvarenje obično se javlja nakon 3-5 tjedana. Poželjno je koristiti brtve s njim. Tamponi mogu izazvati bakterijske infekcije.

Prva menstruacija može biti oskudna ili, naprotiv, obilna. To se događa zbog hormonalnih promjena. Važnu ulogu u ovom pitanju igra razdoblje u kojem je došlo do pobačaja. Ako se prestanak razvoja embrija dogodi prije 8 tjedana, tijelo žene još nije imalo vremena da se u potpunosti prilagodi trudnoći. Ciklus će se obnoviti brzo i s minimalnim posljedicama. Kada se pobačaj dogodi nakon 12 tjedana, posteljica već u potpunosti funkcionira. Ovdje je sve kompliciranije. Tijelu žene treba više vremena za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja. Postoje slučajevi kada su hormonske bolesti (mastopatija, endometrioza, tumori jajnika) postale posljedica kasnog pobačaja.

Utvrdite uzrok i provedite liječenje

Je li moguće utvrditi uzrok ovakvog ishoda nakon pobačaja? Je li moguće saznati zašto je došlo do prekida trudnoće? Uostalom, svijest o problemu već je pola puta do njegova rješenja.

Uzrok pobačaja moguće je pouzdano utvrditi tek nakon kiretaže. Materijali dobiveni tijekom manipulacije šalju se na histološku dijagnozu. Njegov rezultat pomaže odrediti zašto je došlo do ove situacije. Ali to nije uvijek dovoljno. Pacijent se svakako mora testirati. Ovisno o zdravstvenom stanju i opstetričkoj povijesti, liječnik propisuje odgovarajuće studije: krvne pretrage, određivanje spolno prenosivih infekcija, prepoznavanje genetskih abnormalnosti. Svakako biste trebali posjetiti takve stručnjake kao što su urolog, kardiolog, terapeut, endokrinolog. Ovi liječnici mogu pronaći patologije u svom području koje su doprinijele pobačaju. Sveobuhvatan pregled omogućit će vam da odredite najtočniji tretman.

Pravilno organizirajte svoju prehranu

Mnoge se žene žale na bolove nakon pobačaja. Ako se isključi ginekološka patologija, problem može biti u probavi. Često opisano stanje uzrokuje stres, što zauzvrat dovodi do zatvora i pojačanog nadutosti. To je razlog zašto je tako važno u prvim mjesecima nakon pobačaja uspostaviti pravilna prehrana. Pospješit će normalan metabolizam i dobru probavu.

Ispunite svoju prehranu namirnicama bogatim proteinima i vlaknima. Konzumirajte nemasne sorte meso, riba. Obavezno jedite zelje, povrće i voće. Pij puno vode. Nakon ginekološke kiretaže povećava se vjerojatnost tromboze. Kako se to ne bi dogodilo, razrijedite krv na prirodan način: pijte vodu. Odbijte bilo koji alkoholna pića. Oni su zapravo kontraindicirani za vas, budući da je prisutna restorativna terapija lijekovima.

Ako zatvor potraje i nakon promjene prehrane, potrebno ga je ukloniti uz pomoć lijekova. Slabo pražnjenje crijeva doprinosi stagnaciji krvi u šupljini reproduktivnog organa. Ovo je ispunjeno svojim posljedicama, na primjer, upalom. Liječnik će vam reći koje lijekove trebate koristiti za omekšavanje stolice. Obično se propisuju sigurni proizvodi kao što su Guttalax i Duphalac dugotrajnu upotrebu ili lijekovi "Glicerol", "Microlax" za brzo djelovanje, ali za jednokratnu upotrebu.

Psihološka strana

Poslije se pacijenti često povlače u sebe. Ako se spontani pobačaj dogodi u drugom tromjesečju, onda je situacija još gora. Žene postaju depresivne. Postoje slučajevi kada su pacijenti nakon toga odlučili počiniti samoubojstvo. Nije jednostavno nemoguće ostati u ovom stanju. Ovo može biti vrlo opasno. O ovom problemu svakako moramo razgovarati. O takvim temama rijetko se razgovara s partnerom. Stoga bi najispravnija odluka bila kontaktirati psihologa.

Tijekom konzultacija, stručnjak će saslušati vaše pritužbe i nedoumice. Ovaj liječnik pomoći će vam da se nosite s negativnim emocijama nakon pobačaja. Nakon nekoliko seansi već ćete se osjećati mnogo bolje. Ako je potrebno, liječnik će vam propisati sedative i antidepresive. Samo pravi pristup problemu pomoći će da se jednom zauvijek riješi.

Kada možete planirati sljedeću trudnoću?

Apsolutno sve žene koje su željele trudnoću postavljaju pitanje: je li moguće odmah planirati novu nakon pobačaja? Svaki liječnik će vam reći da se to ne može učiniti. Čak i ako je do prekida došlo kratko vrijeme i nije imao negativnih posljedica, vašem tijelu treba vremena da obnovi snagu i hormonalne razine. Moramo otkriti i što je točno uzrokovalo tako tragičan ishod. U suprotnom, situacija se može ponoviti.

Ako je ženino zdravlje u redu, a uzrok pobačaja nije prisutnost patologija (pobačaj je nastao zbog uzimanja nekih lijekova ili ozljeda, živčanog sloma), tada liječnici dopuštaju planiranje nakon 3-6 mjeseci. U tom slučaju, menstrualni ciklus treba potpuno obnoviti.

Kada se otkrije uzrok problema, propisuje se liječenje. Može biti kratka ili duga. Planiranje sljedeće trudnoće odgađa se na neodređeno vrijeme. Zapamtite da se pacijentima često propisuju antibiotici. Nakon pobačaja možete početi planirati samo sljedeći ciklus, počevši od završetka antibakterijske terapije. Ali praktično zamisliti novi život moguće već u istom ciklusu. Stoga se cijeli naznačeni vremenski period mora pažljivo zaštititi.

Kakav se podsjetnik može pružiti ženi koja se nađe u sličnoj situaciji? Što učiniti nakon pobačaja? Liječnici daju sljedeće upute korak po korak.

1. Otiđite na ultrazvuk i provjerite ima li ostataka ovojnica u maternici. S dobivenim rezultatom idite ginekologu.
2. Ako liječnik propisuje kiretažu, svakako se podvrgnite ovom postupku. U suprotnom, čekaju vas komplikacije.
3. Strogo slijedite preporuke liječnika: uzimajte lijekove, pridržavajte se režima, prilagodite prehranu.
4. Sa svojim liječnikom saznajte uzrok pobačaja, nakon čega će liječnik za vas razviti plan liječenja. Slijedite ga, nemojte planirati novu trudnoću u ovom trenutku.
5. Ako postoji duševna tjeskoba, depresija i stres, obratite se psihologu, nemojte se povlačiti u sebe.
6. Počnite s novim planiranjem kada to stručnjak dopusti. Pokušajte se ne sjećati negativnih trenutaka, postavite se za pozitivno.

Rezimirati

Iz članka ste mogli saznati korak po korak plan oporavak nakon spontanog pobačaja. Ako do spontanog pobačaja dođe u ranoj fazi, njegov uzrok često nije moguće utvrditi. Obavezno pratite svoje zdravlje. Ako iscjedak iz rodnice nakon pobačaja dobiju čudnu boju i neugodan miris, tada je vjerojatno došlo do infekcije. Nemojte misliti da će sve proći samo od sebe. Što prije posjetite liječnika, manje će biti negativnih posljedica za vas. Ginekolozi kategorički ne preporučuju pokušaj samostalnog rješavanja problema. Ne uzimajte nikakve lijekove prema savjetu svojih djevojaka. To može samo pogoršati postojeće stanje. Brz oporavak tebi!

Rani spontani pobačaj - prekid trudnoće u prvih 20-22 tjedna. Ovo razdoblje se objašnjava stupnjem razvoja fetusa. Do 20-22 tjedna trudnoće težina fetusa doseže 500 g, a njegovi organski sustavi dovoljno su razvijeni da samostalno funkcioniraju. Statistike pokazuju da je gotovo nemoguće spasiti život djeteta rođenog prije 20-22 tjedna. Koji su uzroci ranog spontanog pobačaja? Kako odrediti je li pobačaj započeo? Je li moguće nastaviti trudnoću sa simptomima pobačaja? Isplati li se nastaviti trudnoću ako je počeo pobačaj?

Rani spontani pobačaj: glavni simptomi stanja

Prema statistikama, do 20% svih trudnoća završi pobačajem, uključujući 80% svih pobačaja koji se dogode u ranim fazama. Mnogi pobačaji se događaju u 4-5 tjednu, kada žena još nije svjesna svog stanja. Simptomi ranog spontanog pobačaja slični su simptomima bolne menstruacije:

• Crtanje, šivanje, rezanje boli u donjem dijelu trbuha;
• Bol u leđima u lumbalnoj regiji;
• Osjećaj bockanja u jajnicima;
• Krvavi iscjedak ili teško krvarenje;
• Krvni ugrušci;
• Krvavi iscjedak na bilo koji dan ciklusa;
• Oskudno menstrualno krvarenje.

U ranoj fazi žena već može osjetiti subjektivne simptome trudnoće, koji uključuju:

• Oticanje mliječnih žlijezda;
• Mučnina, povraćanje;
• Pospanost, apatija, mentalna nestabilnost;
• Povećan apetit.

Smanjenje manifestacije ovih znakova također može ukazivati ​​na rani spontani pobačaj. Stoga je iznimno važno da ga svaka žena provodi rana dijagnoza(kućni testovi visoke osjetljivosti na trudnoću) za sprječavanje ovog stanja.

Koja je opasnost od ranog spontanog pobačaja? Glavni rizici za zdravlje i život žene su da se spontani pobačaj koji je započeo možda neće dovršiti. To jest, u ranim fazama, iz određenih razloga, dolazi do smrti fetusa i djelomičnog odbacivanja. Međutim, proces nije dovršen, a dijelovi oplođenog jajašca ostaju u šupljini maternice, što može izazvati upalne procese. Žena, ne znajući za svoju situaciju, može percipirati simptome razvoja upalnog procesa (teško krvarenje, dugotrajna menstruacija) kao neuspjeh ciklusa, bez savjetovanja s liječnikom dugo vremena. Posljedice takve situacije mogu biti razne vrste prekršaja. reproduktivna funkcija(sve do neplodnosti), kao i smrt. Koji su uzroci ranih spontanih pobačaja?

Spontani pobačaj u ranoj fazi: uzroci prekida trudnoće

Nažalost, gotovo je nemoguće spriječiti rani spontani pobačaj, jer niti jedan liječnik ne može predvidjeti uzroke ovog poremećaja tijekom trudnoće. U većini slučajeva, uzroci spontanog pobačaja u ranim fazama ne mogu se utvrditi čak ni nakon niza studija. Najčešći uzroci ranih spontanih pobačaja uključuju:

• Genetski poremećaji fetusa. Za uspješno začeće i razvoj trudnoće potrebno je spajanje dviju zametnih stanica (jaje i spermija) u šupljini jajovoda. Ljudsko tijelo nije sposobno proizvoditi 100% kvalitetne stanice. Dok se spermatozoidi stalno obnavljaju, jajne stanice žene polažu se u jajnike u 20. tjednu embrionalnog razvoja, a do njihove obnove ne dolazi tijekom cijelog života. Vjerojatnost da će genetski defektna stanica sudjelovati u procesu začeća prilično je velika. Žensko tijelo odbacuje očito nesposoban za život embrij;
• Zarazne bolesti: klamidija, citomegalija, mikoplazma, ureaplazma, toksoplazmoza;
• Endokrini poremećaji u tijelu žene - promjene u razini hormona (nedostatak progesterona, hormona neophodnog za održavanje trudnoće);
• Uzroci imunološke prirode: autoimuni poremećaji, kod kojih žensko tijelo napada vlastite proteine ​​i gene, odbacujući fetus, kao i aloimuni poremećaji, kod kojih imunološki sustav žene napada strane gene i proteine ​​(očinski dio fetalnog genoma) , što dovodi do ranog spontanog pobačaja;
• Nekontrolirani prijem lijekovi zabranjeno tijekom trudnoće;
• Agresivni čimbenici okoliša;
• Ozljede;
• Opijanje alkoholom, nikotinom, narkoticima;
• Defekti u strukturi maternice: dvoroga maternica, submukozni fibroidi maternice, intrauterine adhezije, prisutnost intrauterinog septuma;
• Pretjerani psihički stres žene.

Također u medicinskoj praksi slučajevi idiopatskog spontanog pobačaja (pobačaj iz nepoznatih razloga) nisu neuobičajeni. Većina razloga koji izazivaju pobačaje može se eliminirati pravilnim planiranjem trudnoće i pažljivom brigom o tijelu i zdravlju žene. Svaka trudnoća treba se odvijati pod nadzorom liječnika, što će pomoći u isključivanju pobačaja. Je li moguće održati trudnoću ako je počeo pobačaj?

Rani pobačaj: liječenje i njegova učinkovitost. Isplati li se nastaviti trudnoću?

Pobačaj je stanje žene u kojem plod umire i biva izbačen iz šupljine maternice. Spontani prekid trudnoće popraćen je bolovima, točkastim krvarenjem (točkasto krvarenje, obilno krvarenje, krv s ugrušcima) i grčevima. Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, žena treba odmah potražiti liječničku pomoć. medicinska pomoć. U rijetkim slučajevima trudnoća se može spasiti. Trudnoća se nastavlja ako je na temelju pregleda utvrđeno da:

• Fetus ima otkucaje srca (trudnoća je živa i razvija se);
• Razina hCG raste i unutar je normalnog raspona za opstetričku trudnoću;
• Pregledom nisu utvrđena kritična odstupanja ili smetnje tijekom razvoja trudnoće.

U ovoj fazi važno je utvrditi što je izazvalo početni pobačaj i odmah ukloniti taj uzrok (niska razina progesterona, tonus maternice). U slučaju potpunog pobačaja u ranoj fazi, liječenje se sastoji od utvrđivanja i uklanjanja uzroka koji su doveli do prekida trudnoće. U pravilu, žene su propisane oralna kontracepcija u trajanju od 3 do 6 mjeseci kako bi se uspostavio menstrualni ciklus i spriječila kasnija trudnoća kako bi se tijelo potpuno oporavilo nakon pobačaja. Ako se otkriju infekcije, oba partnera podvrgavaju se liječenju, tijekom kojeg se parovima savjetuje korištenje kontracepcije kako bi se izbjegla ponovna trudnoća i pobačaj.

Ako dođe do ranog pobačaja, liječenje postavlja glavno pitanje za ženu: vrijedi li nastaviti trudnoću koju tijelo odbacuje? Kao rezultat nastavka trudnoće, kada započne pobačaj, fetus je veći kasnije trudnoće, mogu se identificirati ozbiljne razvojne patologije koje su nespojive s normalnim životom nakon rođenja.

Trudnoća je divna. Ali ponekad se dogodi da se tijelo samo odluči riješiti novog života u nastajanju, a tada dolazi do pobačaja. U većini slučajeva to se događa u ranoj fazi trudnoće, u prvih 12 tjedana.

Statistika kaže da svaka peta žena izgubi dijete i prije nego što sazna da je trudna. Ginekološki gledano, spontanim pobačajem smatra se spontani prekid trudnoće prije 22 tjedna, budući da djecu rođenu prije vremena - nakon 22 tjedna i težine 500 grama - današnja medicina može spasiti. No, ako je težina ispod 500 grama, onda su mogućnosti ravne nuli.

Kao što smo već rekli, u većini slučajeva događa se da žena niti ne sumnja da je trudna i ništa joj ne smeta. Dok čeka menstruaciju, ona jednostavno registrira da joj kasni, a nakon nekoliko dana menstruacija počinje, ali jača nego inače i s bolovima.

Ponekad rani pobačaj karakteriziraju samo umjereni bolovi u donjem dijelu trbuha i jako krvarenje, tada žena niti ne ide liječniku ako krvarenje ubrzo prestane. Ako se krvarenje javlja obilno nekoliko dana, tada se ne može izbjeći posjet liječniku.

U nekim slučajevima takve odgođene mjesečnice su vrlo bolne, a jednog dana izađe krvni ugrušak. Tada definitivno možemo reći o spontanom pobačaju u ranoj fazi. Obično ovaj ugrušak nalikuje pucanju krvnog mjehura. Ova pojava uvijek uplaši one koji se s njom prvi put susreću. Nakon otpuštanja krvnog ugruška, svakako se morate posavjetovati s liječnikom: prvo, podvrgnuti se pregledu i utvrditi točno o čemu se radi; drugo, provjeriti je li potrebno čišćenje.

Pobačaj je pojava od koje pate i tijelo i duša. Mnogi ljudi znaju da postoji takva opasnost kao što je spontani pobačaj, ali ne znaju svi o njegovim uzrocima i kako se to može spriječiti.

Ako govorimo o ranom pobačaju do 12 tjedana, onda je to u osnovi test i upozorenje za roditelje. Pobačaj u ovoj fazi razvoja ukazuje na to da ili majčino tijelo još nije spremno za normalan razvoj djeteta u njemu, ili nešto nije u redu sa zdravljem oba roditelja, pa ga treba ojačati kako bi se beba razvijala zdravo u budućnosti, a tijelo od nezdravog i u budućnosti će se riješiti samo od sebe.

Rani pobačaj: uzroci

Razlozi za pobačaj u ranoj fazi trudnoće mogu biti vrlo različiti - od hormonske neravnoteže do emocionalnog stanja. Kako bi se izbjegle posljedice, važno je utvrditi zašto je došlo do spontanog pobačaja.

Genetski poremećaj u fetusu

U prvim tjednima trudnoće posebna se pažnja posvećuje zdravom formiranju svih organa buduće osobe, za što su potrebna jednaka 23 kromosoma mame i tate. A ako jedan od njih iznenada sadrži mutirajući element, tada se prepoznaje kao nesposoban, a pobačaj se događa u ranim fazama.

Na prisutnost takvih elemenata utječu okoliš, virusi i opasnosti na radu. Te je čimbenike vrlo teško izbjeći, rizik od njihova utjecaja na tijelo možete smanjiti samo odlaskom na godišnji odmor: na svježi zrak i na duže vrijeme. Izvršivši spontani pobačaj, tijelo tako proizvodi prirodnu selekciju, karakterističnu za sav život na zemlji.

Hormonalni poremećaji

Poznato je da su hormoni odgovorni za dobro funkcioniranje ženskog organizma, pa njihova nepravilna ravnoteža u tijelu može dovesti do ranog pobačaja. Također, nedostatak hormona progesterona ili višak muškog hormona uzrokuje ovu pojavu. Ako se takav problem dijagnosticira kod žene unaprijed, tada joj je prije planiranja trudnoće propisana hormonska terapija, koja pomaže u izbjegavanju pobačaja.

Rhesus sukob

Nije uzalud da se prilikom planiranja trudnoće traži krvni test za određivanje skupine i majke i oca (ako se pokaže da majka ima negativan Rh faktor). U ovom slučaju, očev Rh je važan, jer njegov suprotni pokazatelj može dovesti do razvoja Rh sukoba, kada embrij naslijedi pozitivan Rh oca, a majčino tijelo identificira svoja tkiva kao strana i odbacuje ih, spašavajući se, kao čini se.

Ako otac također ima negativan Rh faktor, tada se takav problem ne pojavljuje. S pravovremenom dijagnozom takve patologije koristi se hormon progesteron, koji igra zaštitnu ulogu za embrij i eliminira ovaj uzrok spontanog pobačaja u ranim fazama.

Infekcije

Infekcija je u svakom slučaju loša. Ako znate da vi ili vaš partner imate spolno prenosivu infekciju, morate je se riješiti prije začeća. Kada dođe do trudnoće s ovom dijagnozom, fetus postaje zaražen i, opet, tijelo se rješava embrija u ranoj fazi.

Bolesti unutarnjih organa

Svako povećanje temperature do 38 stupnjeva, uzrokovano bolešću unutarnjih organa, može uzrokovati rani pobačaj. Obično je takva temperatura popraćena intoksikacijom cijelog tijela, pa stoga nije u stanju zadržati embrij. Zbog toga je jako važno obaviti kompletan pregled pri planiranju trudnoće kako bi se otkrile i izliječile sve kronične bolesti te se po potrebi cijepili.

Abortus

Kao što znate, ovo je intervencija u normalan život ženskog tijela. Ako je ikada došlo do pobačaja, to može dovesti ili do uobičajenih spontanih pobačaja u ranim fazama ili do neplodnosti.

Lijekovi

U prvom tromjesečju uopće se ne preporučuje korištenje bilo kakvih lijekova, jer to može dovesti do nedostataka u razvoju fetusa. Postoje i biljke koje su kontraindicirane u ranoj trudnoći: peršin, kopriva, različak, gospina trava, tansy. Njihova uporaba može uzrokovati rani pobačaj.

Loše raspoloženje

Teški stres, tuga i dugotrajni mentalni stres mogu negativno utjecati na rađanje novog života i dovesti do pobačaja u ranoj fazi trudnoće. U tom slučaju, uz preporuku liječnika, moguće je uzeti i neke sedative.

Životni stil

Morate promijeniti način života kada planirate trudnoću. Odvikavanje od loših navika, uravnotežena i hranjiva prehrana prvi su uvjeti za razvoj zdravog djeteta, ali suprotno može dovesti do ranog pobačaja.

Fizički utjecaj

Neuspješni padovi i dizanje teških tereta mogu uzrokovati rani pobačaj. Ako je žena zdrava, tada ovaj učinak mora biti vrlo jak da bi uzrokovao prekid trudnoće.

Rani pobačaj: simptomi

Najčešći znakovi ranog pobačaja su bolovi u donjem dijelu trbuha i krvarenje. Također, neugodni osjećaji iz donjeg dijela trbuha mogu se proširiti na donji dio leđa. Ova bol je periodična. Vaginalni iscjedak ukazuje na prijetnju ranog pobačaja. Ako imaju crvenkastu ili čak smeđu nijansu, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste izbjegli pobačaj.

Često je uzrok pobačaja ton maternice, ali samo u slučajevima kada je popraćen nelagodom za majku i boli. Ako nije popraćeno ničim, tada se preporuke liječnika zaustavljaju na smanjenju tjelesne aktivnosti i smanjenju stresnih situacija.

U nekim slučajevima, čak i nakon gore navedenih simptoma, trudnoća se odvija normalno, samo pod pažljivijim medicinskim nadzorom, tada se govori o prijetnji pobačaja.

Simptomi spontanog pobačaja u bilo kojoj fazi trudnoće relativno su slični. Mogu biti samo praćeni jačom boli i obilnim iscjetkom.

Simptomi pobačaja u drugom tromjesečju:

• na oštećenje plodne vode ukazuje kapanje tekućine iz vagine, u kojem slučaju treba hitno kontaktirati liječnika;
• vaginalno krvarenje znak je pobačaja u bilo kojem tromjesečju trudnoće;
• pojavljuju se krvni ugrušci tijekom mokrenja, popraćeni boli;
• unutarnje krvarenje, na koje može ukazivati ​​vrlo jaka bol u ramenu ili u predjelu trbuha.

Kako se dijagnosticira prijeteći pobačaj?

Ako je vaša trudnoća planirana, a prošli ste sve potrebne pripreme koje vam je liječnik rekao, uzeli sve testove i liječili sve otkrivene bolesti, tada je mogućnost pobačaja svedena na minimum. Ako su bilo kakve kontraindikacije otkrivene unaprijed, tada se na njih obraća pozornost već nakon začeća djeteta. U ovom slučaju dijagnoza prijetnje pobačaja odvija se u fazi planiranja, a liječenje je propisano unaprijed.

Ako se trudnoća dogodi spontano, bez prethodnog liječenja i pregleda, tada svaki ginekolog može dijagnosticirati pobačaj ili njegovu prijetnju tijekom rutinskog pregleda. Prilikom pregleda žene koja dođe s kašnjenjem, liječnik određuje očekivano trajanje trudnoće.

• provjerava veličinu maternice za određeno razdoblje;
• provjerava tonus maternice;
• utvrđuje je li cerviks zatvoren;
• obraća pozornost na prirodu iscjetka (krvav ili sluzav).

Najpouzdaniji način dijagnosticiranja pobačaja ili prijevremenog poroda u kasnijoj fazi je transvaginalni ultrazvuk koji izvodi iskusan liječnik. Ovom metodom provjerava se duljina cerviksa i stanje unutarnjeg žlijezda.

Liječenje prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Najosnovnija i prva stvar koju liječnik savjetuje ako postoji opasnost od pobačaja u bilo kojoj fazi trudnoće je pridržavanje odmora u krevetu. U nekim slučajevima, kako bi održala trudnoću, ženi je čak zabranjeno ustati iz kreveta.

Također se preporučuje za smanjenje razine tjeskobe, loših vijesti i misli. Već od prvih tjedana postojanja život u nastajanju osjeća vas iznutra; svako vaše uzbuđenje može negativno utjecati na njegovo stanje. A poremećaji u stanju mogu dovesti do toga da ga vaše tijelo odbaci. Kako biste izbjegli te živčane napetosti, liječnik vam može propisati valerijanu ili matičnjak.

I sami možete koristiti terapiju opuštanja: udobno se smjestite na sofu ili stolicu i razmišljajte o nečem dobrom. Najprikladniji u ovom slučaju mogu biti snovi o budućem djetetu, odabir imena, mentalno crtanje njegovog portreta. Ali sve to nakon konzultacija s liječnikom.

Ako je opasnost od pobačaja ozbiljnija i samo dobre misli nisu dovoljne, tada liječnik prvo utvrđuje uzrok. Nakon utvrđivanja uzroka opasnosti od pobačaja u prvim tjednima trudnoće, propisuju se hormonski lijekovi koji su dizajnirani za održavanje dobre trudnoće.

Možda će vam biti propisan progesteron (on je dio Utrozhestana, Duphastona), mogu vam biti propisani lijekovi za hiperandrogenizam (ako velike količine muški hormoni), kao i lijekove ako postoji opasnost od Rh sukoba.

Ako liječnik smatra potrebnim, može napraviti dodatni intrauterini ultrazvučni pregled. Ako se ovom dijagnostičkom metodom utvrdi insuficijencija, tada se na vrat maternice stavljaju šavovi koji zaustavljaju oplođeno jajašce unutar maternice. Ova operacija se izvodi u bolnici i pod anestezijom, dok se lijekovi za opuštanje ubrizgavaju u maternicu.

Većina slučajeva prijetećeg pobačaja u ranoj trudnoći liječi se u bolnici, ponekad žene moraju ostati pod nadzorom liječnika do samog kraja trudnoće, odnosno do poroda. U nekim slučajevima liječenje počinje u bolnici, a zatim se nastavlja u kućne uvjete uz pridržavanje odmora u krevetu. Ponekad, nakon što se podvrgne liječenju prijetećeg pobačaja u ranim fazama, žena se ne vraća na to do poroda.

Prevencija

U većini slučajeva moguće je izbjeći rani pobačaj. Ako par pristupi svojoj odluci pažljivo i odgovorno, tada će ih na vrijeme pregledati liječnik, koji će otkriti sve vrste odstupanja i nedosljednosti u tijelu muškarca i žene. Preliminarni pregled omogućit će vam da izliječite sve vrste zaraznih i hormonalnih bolesti koje kasnije mogu uzrokovati pobačaj.

Ako je trudnoća spontano prekinuta prije 22. tjedna trudnoće, tada govorimo o spontanom pobačaju. Takav pobačaj može se dijagnosticirati razni razlozi. Mnogo je provocirajućih čimbenika, a današnja statistika nije umirujuća, jer je riječ o 17-18% svih željenih trudnoća.

Prekid trudnoće može biti različit, postoje: prijeteći pobačaj, kao i početni, potpuni, inficirani, habitualni, neuspjeli i pobačaj u tijeku.

Pobačaj u ranoj trudnoći

Znanstvenici su sigurni da su rani pobačaji vrsta prirodne selekcije. Otprilike 75% svih embrija koji su pregledani nakon spontanog pobačaja imalo je kromosomske abnormalnosti.

Uzroci pobačaja

Čak i iskusni i kompetentni liječnici ne mogu uvijek utvrditi uzroke pobačaja. Stvar je u tome što su razlozi najčešće pomiješani. U početku je vrijedno istaknuti društvene čimbenike u obliku nepovoljnih radnih uvjeta i loših navika.

Dokazano je da pušenje i pijenje alkohola negativno utječe na sve sustave ljudskog tijela. Isto se može reći i za proizvodne razloge. Ovdje vrijedi napomenuti stalne vibracije, promjene temperature, kemijske utjecaje itd.

Među uzrocima pobačaja važnu ulogu imaju i medicinski čimbenici. Ovaj zarazne bolesti, razvojni poremećaji maternice, kvarovi endokrinog sustava, začeće IVF-om itd. Liječnici također primjećuju sljedeće moguće uzroke pobačaja:

• genetske abnormalnosti razvoja embrija;
• hormonska neravnoteža (nedostatak progesterona, neispravnost nadbubrežnih žlijezda ili jajnika, insuficijencija placente);
• zarazne bolesti genitalnog trakta;
• neoplazme u maternici;
• teški stres, stalna živčana napetost;
• traume pa čak i rezus sukoba.

Dob buduće majke također utječe na trudnoću. Premlade djevojke i žene starije od 35 godina mogu imati poteškoća s trudnoćom.

Pobačaj može započeti na različite načine. Postoje tri glavne opcije za ishod događaja:

• maternica se kontrahira, zatim se opaža odvajanje jajne stanice;
• oplođeno jajašce se ljušti sa stijenke maternice, zatim se organ skuplja;
• istodobno dolazi do odvajanja jajne stanice i kontrakcija maternice.

Simptomi pobačaja mogu varirati. Liječnici identificiraju simptom boli u donjem dijelu trbuha i/ili sakruma, krvavi iscjedak, koji može biti obilan ili jednostavno točkast. Ako alarmantni znakovi nisu jasno izraženi, tada je moguće da se situacija još uvijek može spasiti, a proces odbacivanja još nije započeo. Važno je potražiti pomoć svog ginekologa koji vodi vašu trudnoću.

Ali treba uzeti u obzir i hitne slučajeve kada je hitno potrebna pomoć kompetentnih medicinskih stručnjaka. Trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć u slučaju jakog krvarenja i/ili oštri bolovi. Zadatak u ovoj situaciji je spasiti život i zdravlje žene, jer kasna reakcija može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Prijeteći pobačaj: prijetnja pobačajem

S obzirom na prijeteći spontani prekid, treba istaknuti pojačanu kontraktilnu aktivnost maternice. S takvom prijetnjom pobačaja, embrij ostaje povezan sa stijenkom maternice.

Znakovi prijetećeg pobačaja najčešće su blagi bolni simptomi u donjem dijelu trbuha ili lumbalnom dijelu. Nema iscjetka pomiješanog s krvlju. Tijekom ginekološkog pregleda dijagnosticira se povećani tonus maternice, iako sam organ po veličini odgovara trajanju trudnoće. Vanjsko ždrijelo cerviksa u nekim slučajevima može dopustiti prolazak jednog prsta, dok je unutarnje ždrijelo zatvoreno.

Liječenje prijetećeg pobačaja

Ako postoji opasnost od pobačaja, liječenje propisuje isključivo liječnik. Najčešće je terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Ginekolog može propisati vitamin E, lijekove protiv bolova i sedativ. Također se preporučuje mirovanje u krevetu, preporučljivo je ukloniti svaku živčanu napetost.

Ako prijetnja od pobačaja počinje nakon 20-21 tjedna trudnoće, često se propisuju beta-adrenergički agonisti. U slučaju hormonske neravnoteže provodi se korekcija lijeka.

Ako amnionska tekućina iscuri (ako je problem dijagnosticiran u prvih 12 tjedana trudnoće), nije preporučljivo nastaviti trudnoću.

Proces u kojem se opaža odvajanje oplođenog jajašca od stijenke maternice naziva se početni pobačaj. Javlja se krvavi iscjedak iz vagine, a može vas mučiti i bol u lumbalnom dijelu ili malo iznad pubisa. Simptom boli često nalikuje kontrakcijama i pojavljuje se s određenom učestalošću i intenzitetom. Tijekom ginekološkog pregleda, u pravilu, maternica nije povećana.

Ako napravite test trudnoće kada je pobačaj započeo, pokazat će pozitivan rezultat. Ultrazvučnim pregledom plod se nalazi u šupljini maternice, primjetno je odvajanje korionske membrane.

Liječenje započetog pobačaja

Ako liječnik dijagnosticira početni pobačaj, tada je terapija najčešće usmjerena na očuvanje trudnoće. Propisani su vitamin E, sedativi i antispazmodici. Ascorutin i Etamzilat se preporučuju kao dodatak.

Ako liječnik otkrije nedostatak žutog tijela u prvih 12 tjedana trudnoće, tada se propisuju gestageni. Ako žena pati od hiperandrogenizma i postoji opasnost od pobačaja, tada se koristi kortikosteroidna terapija.

Pobačaj u tijeku

Uz ovu dijagnozu, trudnica se može žaliti na bolove u trbuhu ili donjem dijelu leđa. Simptom se najčešće manifestira u obliku kontrakcija i može biti različitog intenziteta. Krvarenje je obično obilno.

Slika je specifična. Oplođeno jajašce se ljušti, odvaja od stijenke maternice i prelazi u donji dio organa, ponekad čak iu cervikalni kanal. Ovo stanje može dovesti do nepotpunog ili potpunog pobačaja.

Ako je pobačaj nepotpun, tada nakon odvajanja oplođenog jajašca, njegove čestice mogu ostati u šupljini maternice, uključujući elemente posteljice i membrane. Ultrazvučnim pregledom određuju se rezidualne čestice. Osim toga, test na trudnoću u takvoj situaciji može ostati pozitivan.

Prilikom pregleda na ginekološkoj stolici, grlić maternice je blago otvoren i lako propušta prst. Veličina same maternice najčešće ne odgovara razdoblju trudnoće, smanjena je. Krvavi iscjedak može biti različitog intenziteta.

Liječenje nepotpunog pobačaja

Nepotpuni spontani pobačaj liječi se samo instrumentalnim uklanjanjem ploda. Sluznica maternice se struže.

Liječenje ove vrste je slično umjetnom prekidu trudnoće. Tijekom operacije cervikalni kanal se ne širi. Koriste se medicinski instrumenti - velika kireta, pinceta za abortus, kao i mala oštra kireta br.5 i br.6.

Ako je krvarenje manje, često se koristi vakuumski aspirator. Također tijekom operacije provodit će se terapija usmjerena na jačanje kontraktilne funkcije maternice i zaustavljanje krvarenja.

Potpuni pobačaj

Potpuno izbacivanje oplođenog jajašca iz šupljine maternice je potpuni pobačaj. Ovo stanje se može pojaviti tek nakon formiranja placente, odnosno nakon otprilike 12 tjedana trudnoće. Ako se spontani pobačaj dogodi prije 12. tjedna trudnoće, tada nije sigurno da je maternica potpuno ispražnjena.

Ako se sumnja na spontani pobačaj, odnosno potpuni pobačaj, radi se ginekološki pregled na stolici i ultrazvuk. Maternica može biti malo povećana ili normalne veličine. Primjetan je iscjedak pomiješan s krvlju.

Propušteni pobačaj je situacija u kojoj fetus umre, ali nema znakova pobačaja. Neživi embrij može ostati u maternici čak 20-30 dana ili više, podvrgavajući se nekrozi. Kontrakcije maternice se možda neće primijetiti zbog poremećaja neurohumoralne regulacije genitalnog sustava.

Simptomi neuspjelog pobačaja su posebni. Može se pojaviti iscjedak pomiješan s krvlju, otkucaji srca fetusa se ne čuju (na ultrazvuku), maternica može imati odstupanja u veličini (smanjena).

Ako mrtvi plod predugo ostane u šupljini maternice, važno je da liječnici ispitaju reakcije organizma na zaustavljanje krvarenja. Određuje se krvna grupa. Ako je trudnoća kratka, do otprilike 12-14 tjedana, tada se fetus uklanja pomoću vakuumske aspiracije. Ovaj postupak vam omogućuje da uklonite oplođeno jajašce odjednom.

Ako je vremensko razdoblje duže, tada se propisuje specifična terapija koja se sastoji od oksitocina i prostaglandina. Dinoproston gel se preporučuje u kompleksu.

Uobičajeni pobačaj

Ponavljajući gubitak trudnoće (RPL) je spontani pobačaj, spontani pobačaj ili ponavljajuća nerazvijena trudnoća. PPB nije čest među trudnicama, ali problem nije previše rijedak. Moderni liječnici identificiraju pojam "sindrom gubitka fetusa", čiji su klinički kriteriji jedan ili više spontanih pobačaja u 10 ili više tjedana; neonatalna smrt morfološki normalnog novorođenčeta kao komplikacija prijevremenog poroda zbog teške gestoze ili insuficijencije placente; mrtvorođenče itd.

Sindrom gubitka ploda smatra se općom definicijom, budući da je karakterističan za sve faze trudnoće, uključujući i najnoviju. Tijekom medicinsko istraživanje Utvrđeno je da je u sljedećim trudnoćama moguć pobačaj. Dijagnoza je neophodna za utvrđivanje uzroka ponovljenog gubitka fetusa. Habitualni pobačaj temelji se na poremećajima reproduktivne funkcije tijela. Ostali PPB čimbenici uključuju:

• endokrini poremećaji reproduktivnog sustava;
• bolesti maternice (sinehija, endometritis);
• disfunkcija imunološkog sustava;
• komplikacije gestacijskog procesa (višeplodna trudnoća, infekcije maternice, prijevremeni porod);
• oštećenje tkiva endometrija.

Prisutnost kroničnih bolesti kao što su dijabetes, arterijska hipertenzija ili zarazne lezije također mogu uzrokovati ponovni pobačaj. Patologija kromosoma još je jedan uzrok PPB-a slična pojava opaža izuzetno rijetko. Pravovremena, dobro odabrana dijagnoza povećava šanse za uklanjanje čimbenika utjecaja i održavanje trudnoće.

Jedan od važnih razloga za PPB je dob: žene između 20 i 30 godina imaju upola manju vjerojatnost da će pobaciti nego žene starije od 40 godina. Uzroci PPB-a prilično su slični čimbenicima koji uzrokuju sporadične neuspjehe, ali kod PPB-a abnormalnost reproduktivne funkcije je izraženija.

Za zdrava trudnoća(u prisustvu bilo kakvih komplikacija), potrebno je stalno pribjegavati pregledu stanja embrija i reproduktivnih organa žene, terapiji lijekovima i nekim preventivnim mjerama. učinkovite metode. Takve mjere će povećati šanse za rađanje zdravog djeteta bez komplikacija.

U pravilu postoje četiri skupine glavnih čimbenika koji izazivaju pobačaj. Pravilna procjena čimbenika rizika za neuspjeh jedna je od komponenti dijagnostike, pomoću koje je moguće utvrditi uzrok prekida trudnoće i odrediti tehniku ​​koja će biti učinkovita u očuvanju ploda.

Socio-biološki uvjeti roditelja mogu uzrokovati pobačaj. Ovdje možete primijetiti:

• niski financijski prihodi, što utječe na prehranu buduće majke;
• stresne situacije, stalna depresija;
• emocionalni i fizički stres.

Dob majke, mlađa od 18 godina ili starija od 30 godina, također često utječe na razvoj trudnoće, što može rezultirati rizikom od neuspjeha. Ovaj faktor može uzrokovati prerano rođenje, što će dovesti do komplikacija tijekom mogućih budućih trudnoća.

Uzrok gubitka fetusa može biti prisutnost bilo koje kronične ili ekstragenitalne patologije, kao što su dijabetes, virusne infekcije ili bakterijske bolesti, intoksikacija tijela kao posljedica uzimanja alkohola, droga, kao i kronična bolest(npr. bronhitis, astma).

Komplikacije tijekom gestacijskog procesa često uzrokuju prijevremeni porod, što u većini slučajeva dovodi do potpunog gubitka ploda. Među takvim komplikacijama treba istaknuti višestruke porode, prijašnje prijevremene porode, intrauterine infekcije, bolesti maternice, zadanu prezentaciju ploda i poremećaj strukture posteljice.

Iako postoji niz razloga za pobačaj, u nekim slučajevima nemoguće je utvrditi koji su čimbenici doveli do gubitka ploda.

U pravilu se pregledi provode u kasnijim fazama trudnoće, što ponekad uzrokuje kasno otkrivanje postojećih patologija. Zbog toga je često nemoguće identificirati i brzo otkloniti pojedine poremećaje, iako je preventivna terapija koja se koristi u takvim slučajevima prilično učinkovita. Kao rezultat toga, u gotovo polovici slučajeva trudnoća je kobna za fetus i pobačaj u ranoj fazi.

Genetski uzroci uobičajenog gubitka trudnoće

Zahvaljujući modernim metodama genetskim istraživanjima, stručnjaci imaju opsežnije razumijevanje uzroka spontanog pobačaja. Vjerojatnost neuspjeha zbog genetskih faktora postoji, ali je vrlo mala i iznosi svega 3-6%. Većina genetskih poremećaja su:

• promjena odgovarajućeg broja kromosoma (obično gubitak kromosoma);
• trisomija (pojava dodatnog kromosoma);
• poliploidija (povećanje broja kromosoma u potpunom haploidnom setu), koja nastaje kao rezultat oplodnje jednog jajašca parom spermija.

Genetski čimbenik iza pobačaja obično je trisomija. Manje vjerojatni razlozi Poliploidija i Shereshevsky-Turnerov sindrom smatraju se pobačajima.

Postoje i strukturne genetske patologije, među kojima se razlikuju intrakromosomske i interkromosomske. Slične promjene nastaju u strukturi kromosoma kada se segment jednog nalazi na mjestu segmenta drugog, nehomolognog kromosoma. U nekim slučajevima moguće su inverzije i prstenasti kromosomi.

Kao rezultat genetskih abnormalnosti ove vrste, fetus se može roditi nesposoban za život ili s kromosomskim abnormalnostima (Downov sindrom, daltonizam i druge kromosomske bolesti). Povremeno, proučavajući kromosomski set roditelja, mogu se pronaći genetske abnormalnosti u obliku kromosomskih preraspodjela.

Genetske abnormalnosti mogu se pojaviti i nakon recidiva prekinutog gestacijskog procesa, što često utječe na sljedeće trudnoće. U takvim slučajevima roditeljima je otežan proces oplodnje i bifurkacije kromosoma, što u konačnici dovodi do kršenja genetske strukture oplođenih gameta.

Ako roditelji imaju abnormalnosti kariotipa, tada postoji mogućnost da će se dijete roditi s kromosomskim abnormalnostima. Ako postoje genetske abnormalnosti kod majke ili oca, objektivna mogućnost rođenja djeteta s takvim abnormalnostima ne doseže 10%. A u sljedećim trudnoćama, rizik od kromosomske patologije je samo 1%.

Dijagnoza genetskih čimbenika u nastanku neuspjeha bez uzroka je studija kariotipa (kromosomskog skupa) svakog od roditelja, citogenetička analiza, studija kariotipa mrtvorođenog djeteta ili u slučajevima neonatalne smrti.

Postoji nekoliko značajnih endokrinih uzroka pobačaja, uključujući dijabetes i poremećaje štitnjače. Ove bolesti mogu izazvati ponovljene pobačaje, ali u slučaju dijabetesa, situacija se rješava njegovom kompenzacijom. Nekoliko stanja uzrokovanih hormonskom neravnotežom ne mogu se ispraviti terapijski.

U tom slučaju žena može doživjeti policistične jajnike, nedovoljan razvoj žlijezda i krvnih žila, nedostatak glikogena i proteina, oslabljen rast i druge patologije koje izazivaju nepravilan razvoj oplođenog jajašca, što u konačnici dovodi do pobačaja. Hormonalni poremećaji koji izazivaju pobačaj mogu biti različiti, ali među njima najčešći je hiperandrogenizam. Ova patologija je uzrokovana promjenama u metabolizmu androgena.

Hiperandrogenizam može biti sindrom policističnih jajnika. Ova patologija karakteriziraju neplodnost, menstrualne nepravilnosti i pretilost. Patologija utječe ne samo na jajnike, već i na nadbubrežne žlijezde. Iako uzroci patologije nisu u potpunosti razumljivi, pretpostavlja se da bolest počinje tijekom adrenarhe. U tom razdoblju dolazi do stimulacije nadbubrežnih žlijezda, što izaziva ubrzanu proizvodnju androgena i, kao posljedicu, prekomjerno nakupljanje estrogena na koži i masnom tkivu.

Iz nadbubrežnih žlijezda, patološki sindrom prelazi u jajnike, koji također počinju proizvoditi androgene u velikim količinama. Kako se proces poremećaja razvija, patologija, koja utječe na jajnike, dovodi do pojave različitih funkcionalnih i strukturalne prirode. To, zauzvrat, postaje uzrok još složenijih mješovitih patologija. Ozbiljnost patološkog procesa čini dijagnozu i, sukladno tome, liječenje i naknadno upravljanje trudnoćom kod žena vrlo teškim.

Od velike važnosti u manifestaciji takvih poremećaja su stres, niz bolesti, razne infekcije i mehaničke ozljede, koje postaju početni uzrok patologije kod žena koje imaju probleme povezane s genetskom pozadinom. Postoje dokazi da žene koje pate od hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde pripadaju primarnom stadiju ove bolesti. Klinički se to izražava blagi simptomi androgenizacija i manji hormonalni poremećaji. U ovoj fazi lakše je dijagnosticirati problem, a adekvatno liječenje dovodi do potpune rehabilitacije.

Zarazni uzroci

Danas nema sumnje da infektivni faktor igra značajnu ulogu u pobačaju. Ako je stupanj trudnoće u kojem je infekcija ušla u tijelo još uvijek mali, postoji rizik od razvoja feto- i embriopatija, koje su nekompatibilne sa životom i izazivaju pobačaj. Vjerojatnost da će se infekcija ponovno aktivirati u takvom trenutku i izazvati ponovljene neuspjehe trudnoće teži nuli. Istraživanja pokazuju da kod većine bolesnica s PPB i kroničnim endometritisom u endometriju prevladavaju 2 vrste virusa i drugih štetnih mikroorganizama.

Virusne infekcije kao što su herpes simplex, Coxsackie (A i B), entero- i citomegalovirus primjećuju se u žena s PPB mnogo češće nego u pacijentica koje nemaju komplikacija iz ginekološke povijesti. Bakterije i virusi koji inficiraju endometrij dovode do toga da imunološki sustav žene gubi sposobnost adekvatne borbe protiv štetnih mikroorganizama.

Bolesti virusne prirode (gripa, ospice, dječja paraliza, rubeola, zaušnjaci, hepatitis, parvovirus i drugi) koje se razvijaju tijekom trudnoće često dovode do fetalnih malformacija i pobačaja. Od velike je važnosti razdoblje trudnoće u kojem je došlo do infekcije. Što je manji, to je veća vjerojatnost gore navedenih posljedica. Infekcije koje utječu na fetus u kasnijim fazama njegovog razvoja u pravilu ne dovode do ozbiljnih patologija, ali mogu poremetiti normalnu funkcionalnost tkiva i stanica.

Fetus je zaštićen posteljicom. Budući da je fiziološka prepreka dolasku infekcije do fetusa, ne može se uvijek nositi sa svojim zadatkom. Konkretno, u ranim fazama trudnoće nastaje trofoblast s brzom podjelom njegovih stanica i, sukladno tome, ubrzanjem metaboličkih procesa. To postaje idealno okruženje za širenje virusa. Zauzvrat, replikacija patogena može oštetiti posteljicu i ona gubi svoje zaštitne sposobnosti.

Virusi mogu prodrijeti kroz posteljicu do fetusa u slučaju svih vrsta oštećenja tkiva posteljice uzrokovanih prijetnjom zatajenja, autoimunim poremećajima i toksikozom. Bakterijska infekcija se razvija nakon što patogen uđe u rodni kanal. Ovaj put je također tipičan za gljivice kao što su Candida, klamidija i mikoplazma.

Prije rođenja amnionska tekućina ima antimikrobna svojstva, ali su slabo izražena i mogu samo odgoditi širenje mikroorganizama, ali ne i eliminirati ili potisnuti patogen. Istodobno, membrana ostaje propusna za brojne patogene koji mogu ući u amnionsku tekućinu, nakon čega se počinju aktivno razmnožavati. Kao rezultat toga, formira se zaraženo okruženje u kojem se fetus nalazi. To dovodi do posljedica kao što su:

• infekcija fetusa;
• vaskulitis (preuranjena placenta);
• oligohidramnion i polihidramnion;
• insuficijencija placente (usporen razvoj fetusa);
• pobačaj;
• ruptura fetalnih ovoja;
• respiratorni poremećaji u novorođenčadi.

Najosjetljivije razdoblje na utjecaj negativnih čimbenika je prvih 3-6 tjedana trudnoće. Infektivne lezije fetusa koje se javljaju u tom razdoblju dovode do deformacije, jer utječu na tkiva koja su u procesu brzog formiranja. Budući da se svi unutarnji organi fetusa formiraju tijekom različitih razdoblja trudnoće, prevalencija i ozbiljnost lezije ovisi o trajanju negativnog faktora.

U razdoblju od 13 do 27 tjedana fetus postaje osjetljiv na patogene mikroorganizme koji izazivaju razvoj intrauterinih infekcija. U ovom slučaju također postoji mogućnost razvoja patologija. Negativni procesi izazivaju sužavanje određenih otvora i kanala, zbog čega je poremećen kasniji razvoj već formiranog organa. Nakon 27. tjedna fetus već može reagirati na uzročnika raznim promjenama, što dovodi do niza disfunkcija.

Bakterijska i virusna infekcija, često mješovita i kronični oblik, uočen u žena s PPB-om, dugo ostaje u tijelu bez ikakvih simptoma, ali kasnije dovodi do autoimunih i drugih problema, uključujući smrt oplođenog jajašca i njegovo odbacivanje, pobačaj.

Anatomski čimbenici PPB uključuju sljedeće patologije:

• kongenitalni nedostaci u razvoju maternice (duplikat maternice; dva ili jedan rog, kao i sedlasta maternica; prisutnost septuma unutar maternice);
• stečene anomalije (synechia, fibroidi);
• cervikalna insuficijencija.

Anatomski defekti reproduktivnog sustava u bolesnika s PPB su rijetki (od 10 do 16% slučajeva). Kod većine ovih pacijentica abnormalnosti razvoja maternice kombiniraju se s hormonskom neravnotežom i menstrualnim nepravilnostima. Mehanizam pobačaja zbog abnormalnog razvoja maternice je posljedica nepravilne implantacije oplođenog jajašca, malformacija endometrija i drugih patologija.

Često se trudnoća prekida zbog hipoplazije maternice zbog infantilnosti genitalija. Ovo je poseban simptom ozbiljnog patološkog procesa, koji je karakteriziran nerazvijenošću genitalnih organa i svim vrstama poremećaja maternice, jajnika, hipofize i hipotalamusa.

Razlozi zbog kojih se razvija genitalni infantilizam nisu jasno definirani. Međutim, ova patologija je povezana s mnogim komplikacijama, kao što su menstrualni i reproduktivni poremećaji. Kod prekida trudnoće kao rezultat genitalnog infantilizma, glavnu ulogu igra čimbenik patologija maternice:

• endometrij nije dovoljno pripremljen;
• miometrij infantilne maternice je pretjerano uzbudljiv;
• bliski odnosi u prostoru maternice.

Prijetnja od pobačaja postoji tijekom cijele trudnoće. U drugoj trećini trudnoće, takve pacijentice često doživljavaju komplikaciju u obliku cervikalne insuficijencije. U kasnijim fazama opaža se povećani tonus maternice, a može se razviti i insuficijencija placente. Uz ove nedostatke često se opaža utjecaj drugih nepovoljnih čimbenika koji dovode do spontanog pobačaja.

Što se tiče fibroida maternice, reproduktivna sposobnost mnogih žena s ovim problemom je apsolutno normalna; trudnoća, kao ni porod, nije prepuna komplikacija. Međutim, takve pacijentice i dalje imaju rizik od pobačaja, često u slučajevima kada veličina maternice nije prikladna za zdravu trudnoću. Osim toga, mjesto velikih miomatoznih čvorova može deformirati šupljinu maternice i stvoriti negativne uvjete za rast fetusa i formiranje placente.

Ako žena koja pati od fibroida ima hormonsku neravnotežu, to postaje dodatni negativni čimbenik koji može dovesti do pobačaja čak iu ranoj fazi trudnoće. Pretpostavlja se da su miomi maternice često praćeni nedostatkom progesterona, što potencijalno pridonosi spontanom zatajenju.

Često je opasnost od pobačaja uzrokovana oteklinama, poremećajima prehrane fibroidnih čvorova i nekrozom tumora. Liječenje koje se preporučuje za održavanje trudnoće kod žena s fibroidima maternice odabire se zasebno za svaki pojedini slučaj. Liječnik uzima u obzir dob pacijenta, trajanje bolesti, nasljedne čimbenike i prisutnost drugih nedostataka.

Imunološki uzroci

Danas je poznato da je približno 80% svih PPB-a, koji se prije nisu mogli objasniti (osim čimbenika genetske, endokrine, anatomske i infektivne prirode), uzrokovano poremećajima imunološkog sustava. Postoje dvije vrste takvih poremećaja - autoimuni i aloimuni.

Kod autoimunih problema, imunološki sustav usmjerava agresiju prema tkivima majčinog tijela, odnosno antitijela počinju napadati vlastite antigene. U ovom slučaju, fetus pati dvostruko, jer su tkiva žene oštećena. S aloimunim čimbenikom, imunološka reakcija pacijenta usmjerena je protiv fetalnih antigena, koji su primljeni od oca i koje majčin imunološki sustav percipira kao strane.

Tipično, pacijenti s PPB-om se susreću s takvim autoimunim poremećajima kao što je prisutnost u serumu autoimunih protutijela - antifosfolipidnih, antitiroidnih i antinuklearnih. Otkrivanje ovih antitijela razlog je za temeljitiji pregled, koji će otkriti autoimuni proces i formulirati dijagnozu.

Najopasniji autoimuni problem koji dovodi do fetalne smrti je Hughesov sindrom ili antifosfolipidni sindrom. Klinički se očituje prema nekoliko kriterija:

• pobačaj;
• trombofilije koje su posljedica genetskih poremećaja;
• takozvanih ljepljivih trombocita i drugih abnormalnosti.

Aloimuni poremećaji koji izazivaju gubitak trudnoće javljaju se kao posljedica toga što par ima povećan broj zajedničkih antigena u sustavu histokompatibilnosti, što se često događa u slučajevima kada je brak između krvnih srodnika. Osim toga, nedovoljne razine blokirajućih čimbenika u serumu žene dovode do aloimunih problema.

Ne postoji definitivna terapija za ovaj problem. Do danas se progesteron smatra najučinkovitijim imunomodulatornim lijekom koji se koristi u ranim fazama trudnoće.

Nekoliko spontanih pobačaja ili dva ili više prijevremenih poroda u povijesti jedne žene mogu se smatrati ponavljajućim pobačajima. Razlozi za razvoj takvog problema mogu biti mnogi. Medicinski stručnjaci posebno ističu poremećaje u endokrinom sustavu, zarazne bolesti, patologije maternice, genetske i autoimune čimbenike.

Prije trudnoće, žena s ponovnim pobačajem mora proći temeljit pregled. Uzimaju se u obzir hormonska pozadina, virološki status žene i kariotip buduće majke i oca. Potrebno je napraviti ultrazvučnu dijagnostiku unutarnjih organa spolnih organa, salpingografiju (procjena prohodnosti jajovoda) i histeroskopiju (pregled šupljine maternice).

Terapija za uobičajeni pobačaj treba propisati prije začeća. Osim toga, naglasak je stavljen upravo na uzrok problema.

Ako reproduktivni sustav odbija potpuno funkcionirati zbog endokrinih poremećaja, tada se propisuju hormonski lijekovi. Provodi se potpuna hormonska korekcija.

• Ako nadbubrežne žlijezde stvaraju višak androgena, tada će liječnik propisati individualno liječenje glukokortikoidima. Najčešće je to deksametazon.
• Ako jajnici stvaraju višak androgena, preporučuju se lijekovi s antiandrogenim učinkom. Ovo bi mogli biti Diane-35 i Androkur. Svaki lijek propisan je prema strogom režimu. Na primjer, Androcur se mora uzimati nekoliko mjeseci (od prvog do desetog dana menstrualnog ciklusa). Ako terapija ne daje željeni rezultat nakon 3-4 mjeseca liječenja, tada se koriste Clostilbegide ili Clomiphene Citrate za umjetnu stimulaciju ovulacije.
• Ako u tijelu žene androgeni proizvode prekomjerno i nadbubrežne žlijezde i jajnici, tada se ovaj oblik bolesti smatra mješovitim. U takvoj situaciji, prije željene trudnoće, pacijentica bi se trebala riješiti višak kilograma. Liječnik će pokušati normalizirati metabolizam ugljikohidrata i lipida prije začeća. Ako su inzulin i glukoza normalni, tada se u drugoj fazi menstruacije uz deksametazon propisuje Duphaston ili Utrozhestan. Ovulaciju stimulira Klostilbegid.

Ako žena s ponovnim pobačajem ima problema s lutealnom fazom, propisuju se hormonski kombinirani lijekovi koji kombiniraju gestagen i estrogen. To bi mogao biti Femostan, Silest i drugi. Uzimaju se 2-3 mjeseca u određenom vremenskom periodu, odnosno 20 dana, počevši od petog dana početka menstrualnog ciklusa.

Tijekom terapije dolazi do usporavanja ovulacije, no nakon prekida liječenja nastavlja se proces oslobađanja jajne stanice iz folikula, kao i razvoj žutog tijela. Ako nema učinka, najčešće se propisuje Klostilbegid 50 mg.

Ako žena kojoj je dijagnosticiran ponavljajući pobačaj (ponovljeni pobačaji ili prijevremeni porod) ima povećanu razinu prolaktina u krvi, tada se propisuje bromokriptin. Režim liječenja određuje se na individualnoj osnovi. Štoviše, cijelo razdoblje terapije kontrolirano je testovima koji određuju razinu prolaktina.

Ako žena ne može podnijeti fetus, ima povijest 2 ili više pobačaja, a uzroci ove patologije povezani su s infekcijom, tada liječenje može uključivati ​​antibiotsku terapiju. Eubiotici, imunomodulatori (Viferon) i antimikotici, na primjer, Diflucan, također se mogu propisati u kombinaciji.

Ako je uzrok pobačaja virusna infekcija tijela, tada će režim liječenja ovisiti o vrsti procesa. Ako je virusna infekcija aktivna i često se ponavlja, tada liječnik može propisati kemoterapiju (do 10 dana) s Acyclovir i Valacyclovir.

Ako su uporni pobačaji posljedica autoimunih poremećaja, tada se Metipred (glukokortikosteroidni hormoni) može propisati u malim dozama neposredno prije planiranog začeća. Ako se uoče autoimuni poremećaji u kombinaciji s očuvanom aktivnošću virusa, tada se preporučuju antivirusni lijekovi i imunomodulatori.

Ako se trudnoća sama prekine zbog adhezija maternice, septuma ili drugih patologija maternice, tada je propisana kirurška intervencija. U svakom slučaju, samo nadležni liječnik može propisati adekvatan tretman za ponavljajući pobačaj. Specijalist će uzeti u obzir dob pacijentice, njezin opstetrički portret, prisutnost kroničnih sustavnih bolesti i druge nijanse koje mogu biti važne. Svaki samo-lijek je prepun negativne posljedice, tim više što se sa zdravljem ne treba šaliti, čak i ako ste sigurni u dijagnozu.

Ako žena ima dijagnozu ponovljenog pobačaja, tada se tijekom sljedeće trudnoće mora podvrgnuti standardna shema ispitivanja. Kao dodatak dijagnostici stanja, propisano je sljedeće:

• Testovi za određivanje razine hormona u prvih 12 tjedana nakon začeća. Uključujući humani korionski gonadotropin, testosteron, progesteron, estradiol itd.
• Kultura na bakterije iz cervikalnog kanala koji povezuje rodnicu i materničnu šupljinu.
• Laboratorijska analiza cervikalne sluzi za otkrivanje patogena zarazne prirode.
• Ultrazvučna dijagnoza stanja cerviksa (počevši od drugog tromjesečja).
• Kardiotokografija za praćenje kontrakcija maternice i otkucaja srca nerođenog djeteta (svaki tjedan, mjesec dana prije očekivanog datuma poroda).
• Doppler mjerenja (prema individualnim medicinskim indikacijama).

Trudnica koja je u svojoj povijesti imala nekoliko pobačaja treba stalno biti pod nadzorom liječećeg (vodećeg) ginekologa. Sve promjene u zdravlju trebale bi biti razlog za hitan posjet stručnjaku. Ni pod kojim uvjetima ne smijete eksperimentirati s lijekovima, mijenjati propisani režim liječenja, preskakati zakazane posjete ginekologu ili tolerirati simptome bilo kakvih poremećaja.

Terapijske mjere

Čak i ako žena s dijagnozom ponovljenog pobačaja nema zdravstvenih problema tijekom sljedeće trudnoće, liječenje se može propisati prema indikacijama liječnika koji je pohađao (vodeći). Terapijski fokus može biti u sljedećim područjima:

• Simptomatsko liječenje prijetećeg pobačaja.
• Liječenje usmjereno na sprječavanje fetalne hipoksije i insuficijencije placente.
• Ljekoviti učinci, na primjer, usmjereni su na normalizaciju metabolizma, povećanje reaktivnosti imunološkog sustava, kao i ispravljanje kvarova u radu unutarnjih organa.

Ovu vrstu liječenja treba koristiti samo prema uputama liječnika. U obzir se uzimaju i rezultati laboratorijskih pretraga koji potvrđuju višak pojedinog hormona ili njegov manjak. U slučajevima kada dolazi do pobačaja zbog endokrinih poremećaja u tijelu, preporučuje se hormonska terapija.

Liječenje glukokortikoidnim lijekovima propisuje se, u pravilu, u kritičnim fazama trudnoće, naime u 12-13, 24 i 28 tjedana. Činjenica je da se u tom razdoblju može pojaviti spontano povećanje proizvodnje androgena u jajnicima ili nadbubrežnim žlijezdama. Ako se razina hormona povećala upravo zbog rada nadbubrežnih žlijezda, propisuje se deksametazon. Ako je hiperandrogenizam izazvan jajnicima, liječnik će propisati gestagene, na primjer, Utrozhestan.

Ako se povećana razina androgena javlja zbog rada jajnika i nadbubrežnih žlijezda, tada je poremećaj mješovite prirode, pa se propisuju deksametazon i gestageni.

Kako bi se spriječila aktivacija infektivnog procesa kod žena koje uzimaju glukokortikoide, propisano je nekoliko tečajeva imunoglobulina, koji se primjenjuju intravenozno.

Ako se dijagnosticira nedostatak lutealne faze, liječnik može preporučiti vaginalne čepiće ili Utrozhestan kapsule za oralnu primjenu. Ovaj lijek ima poseban aktivni sastojak, hormon žutog tijela - progesteron.

Prije propisivanja glukokortikoida trudnici, liječnik mora procijeniti omjer koristi i štete za fetus. Uostalom, sintetski lijekovi ove skupine (Metypred i/ili Dexamethasone) lako prodiru u placentu i utječu na fetus. Glukokortikoidi mogu dovesti do usporavanja rasta fetusa (moguća aktivacija sustava hipotalamusa i hipofize nerođenog djeteta uz usporavanje proizvodnje nukleinskih kiselina i proteina). Dijete se često rađa s očitim znakovima morfofunkcionalne nezrelosti.

Ovi lijekovi također mogu imati negativan učinak na mozak fetusa. Smanjuje se veličina hipokampusa (dio limbičkog sustava). To rezultira nedostatkom pamćenja i mogućim poremećajima ponašanja u odrasloj dobi.

Dugotrajna terapija glukokortikoidima može izazvati razvoj šećerna bolest tip 2 i arterijska hipertenzija (trajno povišen krvni tlak) u odraslih.

Ako trudnica s dijagnozom "rekurentnog pobačaja" (nekoliko pobačaja u povijesti) pati od urogenitalnih infekcija, individualno odabrano liječenje provodi se uzimajući u obzir manifestaciju bolesti. Uzimaju se u obzir dob bolesnika, laboratorijski nalazi i simptomi bolesti. Terapija mora biti sveobuhvatna. U pravilu se propisuju eubiotici, na primjer, Bifidumbacterin, kao i antibiotici i, naravno, desenzibilizirajuće liječenje.

Ako je trudnica imala nekoliko spontanih pobačaja uzrokovanih autoimunim poremećajima u tijelu, tada se terapija može sastojati od čitavog niza lijekova, uključujući imunomodulatore, glukokortikoide, antikoagulanse i antitrombocite. Tijek liječenja i režim doziranja ovise o individualne karakteristike pacijenata. Samo liječnik može propisati ili otkazati lijekove. Svako samoliječenje prepuno je negativnih posljedica i za buduću majku i za fetus.

Ako se trudnici dijagnosticiraju kongenitalni nedostaci hemostaze ili jednostavno postoje poremećaji u kompleksu reakcija usmjerenih na zaustavljanje i sprječavanje krvarenja, preporučuje se liječenje atikoagulansima i, eventualno, dezagregantima. Ovisno o poremećajima, liječnik može propisati Clexane, Heparin za injekcije i/ili Trental, pa čak i Aspirin.

Simptomatsko liječenje prijetnje prekidom

Ako je žena u opasnosti od pobačaja, tada je propisano i simptomatsko liječenje. Također, velika se pažnja posvećuje placentnoj insuficijenciji, odnosno njenoj prevenciji.

Vrijedno je istaknuti značaj moderna dijagnostika te korektivne manipulacije usmjerene na istmičko-cervikalnu insuficijenciju u prevenciji spontanog pobačaja.

Istmičko-cervikalna insuficijencija je poremećaj koji se očituje u nemogućnosti unutarnjeg žlijezda da zadrži oplođeno jajašce u šupljini maternice. Ovaj problem se dijagnosticira pomoću ultrazvuka. Uzimaju se u obzir dimenzije cerviksa, njegova duljina i širina u području unutarnjeg otvora.

Ultrazvuk jasno pokazuje sliku istmičko-cervikalne insuficijencije. Normalno, ždrijelo bi trebalo biti zatvoreno, ali ako je poremećeno, prošireno je, a vrat smanjen. Važno je češće provoditi ultrazvučnu dijagnostiku kod ponovljenih pobačaja (nekoliko pobačaja). Dodatno, studija je propisana u 16-17 tjednu trudnoće za dijagnosticiranje istmičko-cervikalne insuficijencije kako bi se šavovi mogli postaviti na vrijeme.

Liječnik može propisati operaciju stavljanja šavova na cerviks ako je cerviks skraćen za više od 2 cm, a ždrijelo prošireno za više od 1 cm.

Korekcija gore navedenog nedostatka provodi se prema MacDonald metodi. Konci se postavljaju posebnim mersilenskim nitima ili svilom. Uklanjaju se kada započne porod ili bliže 35-36 tjednu.

Svaka dijagnoza u slučaju prijetećeg pobačaja, kao i liječenje pobačaja, treba odabrati na individualnoj osnovi. Ne postoji univerzalna terapija za sve slučajeve. Svi alarmantni simptomi tijekom trudnoće trebali bi biti razlog za hitno traženje liječničke pomoći. Bol i krvarenje glavni su znakovi poremećaja, što može biti znak da je započeo nepovratan proces. Što se prije trudnica obrati liječniku, veća je šansa za uspješan ishod. Ne biste trebali eksperimentirati sa svojim zdravljem i zdravljem svoje nerođene bebe, koliko god bili visoki.