Česti pobačaji u ranim fazama. Kako dolazi do pobačaja: uzroci i simptomi

Jedna od pet trudnoća završi pobačajem; više od 80% pobačaja događa se u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti podcijenjen, jer se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada se dogodi pobačaj, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Oštar pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena bez toga postaje depresivna. Najbolji prijatelji ili čak članovi obitelji ono što se dogodilo ponekad nazivaju "lošom menstruacijom" ili "trudnoćom koja nije trebala biti", što samo produbljuje vašu tugu. Mnoge žene osjećaju krivnju, misleći da je nešto krivo uzrok pobačaja. Što ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili zbog čaše vina za večerom? Ne. Ne zaboravite da je velika većina pobačaja posljedica kromosomskih abnormalnosti. Samo mali dio žena (4%) s anamnezom više od jednog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon onoga što se dogodilo. Dajte si vremena da prođete kroz sve 4 faze tuge – poricanja, ljutnje, depresije i prihvaćanja – prije nego što pokušate ponovno zatrudnjeti. Shvatite da je ovo bolest i podijelite svoju bol s nekim u koga vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da se međusobno podržite. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje su imale pobačaj u budućnosti imaju zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji mogu se klasificirati na mnogo načina.

Od praktičnog interesa su klasifikacije temeljene na razlikama u gestacijskoj dobi, stupnju pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom tijeku.

Spontani - razlikuju se pobačaji:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 tjedana trudnoće, b) kasno - u 16-28 tjedana trudnoće.
2. Prema stupnju razvoja: a) prijeteći, b) početak, c) u tijeku, d) nedovršen, e) potpun, f) neuspješan. Ako se spontani pobačaji ponavljaju u uzastopnim trudnoćama, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Prema kliničkom tijeku: a) neinficirani (nefebrilni), b) inficirani (febrilni).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti primarna smrt fetalnog jajeta tijekom toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, cističnih madeža i sl. U takvim slučajevima obično se javljaju reaktivne promjene u tijelu trudnice koje za sobom povlače kontrakcije maternice, nakon čega slijedi izbacivanje mrtvog fetalnog jajeta. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije maternice nastaju prvenstveno i prethode smrti fetalnog jajeta (sekundarna smrt fetalnog jajeta), koja nastaje zbog narušavanja veze između fetalnog jajeta i majčinog tijela uslijed odvajanja posteljice. iz svog kreveta. Konačno, oba ova čimbenika, tj. kontrakcije maternice i smrt jajne stanice, mogu se promatrati u isto vrijeme.

Do 4 tjedna trudnoće, fetalno jaje je još toliko malo da zauzima neznatno mjesto u ukupnoj masi otpale ljuske. Kontrakcije maternice iz njezine šupljine mogu u potpunosti ili djelomično ukloniti ljusku koja pada. Ukloni li se iz šupljine maternice onaj dio membrane u koji je jajašce usađeno, dolazi do spontanog pobačaja koji trudnica ili uopće ne primjećuje, ili ga uzima za obilno menstrualno krvarenje. Prilikom uklanjanja dijela otpadajuće ljuske koji ne sadrži fetalno jaje, jaje, nakon prestanka kontrakcija, može nastaviti svoj razvoj. U takvim slučajevima se lagano krvarenje iz trudničke maternice može zamijeniti čak i s menstruacijom, tim više što se mali iscjedak, sličan menstruaciji, ponekad javlja u prvom mjesecu trudnoće. Daljnjim promatranjem trudnice otkriva se prava slika.

Ako kontrakcije maternice prethode odumiranju fetalnog jajašca i uzrokuju njegovo odvajanje od ležišta u regiji decidua basalis, gdje je razvijen bogat krvožilni sustav, dolazi do kratkog, ali jakog krvarenja koje brzo krvari bolesnicu, osobito ako se ljušti polovina ili rion.

Što se jaje ugrađuje bliže unutarnjem osu maternice, to je više krvarenja. To se objašnjava nižom kontraktilnošću prevlake maternice u odnosu na njezino tijelo.
Ponekad se fetalno jaje u ranoj trudnoći u potpunosti ljušti i, nakon što prevlada prepreku unutarnjeg uterusa, spušta se u cervikalni kanal. Ako se u isto vrijeme pokaže da je vanjski ždrijelo neprohodan za jaje, čini se da se zaglavi u cervikalnom kanalu i rasteže njegove stijenke, a vrat poprima izgled bačve. Ovaj oblik pobačaja naziva se cervikalni pobačaj (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 tjedana) odvija se na isti način kao i prijevremeni porođaj: prvo se otvara otvor maternice s fetalnim mjehurom koji se u njega uglavljuje, zatim se otvara fetalni mjehur, fetus se rađa i konačno odvajanje i rođenje. posteljice. U višerotkinje membrane često ostaju netaknute, a nakon otvaranja uterusa, cijelo fetalno jaje se rađa potpuno odjednom.

Vrste pobačaja

Ovisno o tome što je pronađeno tijekom pregleda, vaš liječnik može navesti vrstu pobačaja koji imate:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se cerviks nije počeo otvarati, onda je to samo prijetnja pobačaja. Nakon mirovanja, takve trudnoće često se nastavljaju bez daljnjih problema.
• Neizbježan pobačaj (pobačaj u tijeku). Ako krvarite, maternica vam se skuplja i cerviks je proširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako je dio tkiva fetusa ili posteljice izašao, a dio je ostao u maternici, riječ je o nepotpunom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embrija ostaju u maternici, ali je fetus umro ili se uopće nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako su izašla sva tkiva povezana s trudnoćom, riječ je o potpunom pobačaju. To je obično za spontane pobačaje koji se dogode prije 12 tjedana.
• Septički pobačaj. Ako imate infekciju maternice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina pobačaja događa se jer se fetus ne razvija normalno. Poremećaji u genima i kromosomima djeteta obično su rezultat slučajnih pogrešaka u diobi i rastu embrija – ne naslijeđene od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrija). Ovo je prilično česta pojava, koja uzrokuje gotovo polovicu pobačaja u prvih 12 tjedana trudnoće. Javlja se ako se iz oplođenog jajašca razviju samo posteljica i membrane, ali nema embrija.
• Intrauterina smrt fetusa (propuštena trudnoća). U ovoj situaciji postoji embrij, ali on umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To je također zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Zanošenje mjehurića. Madež, koji se također naziva trofoblastna bolest trudnoće, neuobičajen je. Ovo je anomalija posteljice povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U tom slučaju, posteljica se razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može sadržavati embrij, ali i ne mora. Ako je embrij još uvijek tamo, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, ženino zdravstveno stanje može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolesti štitnjače, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od pobačaja su:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. S 35 godina rizik je oko 20%. Na 40, oko 40%. Na 45 - oko 80%. Može igrati ulogu i dob oca.

Evo različitih uzroka pobačaja:

Kromosomske abnormalnosti. Tijekom oplodnje, spermij i jajašce pridonose po 23 kromosoma budućoj zigoti i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para kromosoma. Ovo je složen proces, a najmanji neuspjeh može dovesti do genetske anomalije koja zaustavlja rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, vjerojatnije su takve anomalije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskom neravnotežom. Na primjer, nedovoljna razina progesterona može spriječiti implantaciju embrija u stijenku maternice. Vaš liječnik može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, zahvatom koji se obično izvodi na kraju menstrualnog ciklusa za procjenu ovulacije i razvoja sluznice maternice. Kao liječenje koriste se hormonski lijekovi koji potiču razvoj embrija.

Bolesti maternice. Fibrozni tumor maternice može uzrokovati pobačaj; takvi tumori često rastu na vanjskoj stijenci maternice i nisu opasni. Ako se nalaze unutar maternice, mogu ometati implantaciju embrija ili protok krvi u fetus. Neke žene se rađaju s septumom maternice, rijetkim defektom koji uzrokuje pobačaj. Pregrada je tkivni zid koji razdvaja maternicu na dva dijela. Drugi uzrok može biti ožiljak na površini maternice, kao posljedica operacije ili pobačaja. Taj višak tkiva može poremetiti implantaciju fetusa, kao i ometati protok krvi u posteljicu. Liječnik može otkriti ove ožiljke rendgenskim snimkom, a većina ih se može liječiti.

kronična bolest. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre te dijabetes su primjeri poremećaja koji uzrokuju oko 6% pobačaja. Ako imate bilo kakvo kronično zdravstveno stanje, pronađite ginekologa koji je specijaliziran za vođenje trudnoće za te žene.

Toplina. Bez obzira koliko je žena zdrava u svom normalnom stanju, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranim fazama, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura posebno je opasna za embrij do 6 tjedana.

Pobačaj u 1. tromjesečju

U tom razdoblju pobačaji su vrlo česti, u oko 15-20% slučajeva. U većini slučajeva, oni su uzrokovani anomalijom oplodnje, što uzrokuje odstupanje u kromosomima fetusa, što ga čini neodrživim. Riječ je o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne uključuje anomalije ni od strane majke ni od strane oca.

Tjelesna aktivnost nema veze s tim. Stoga ne treba kriviti sebe što se, na primjer, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornim za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva daljnje posebne pretrage, osim u slučajevima dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. tromjesečju

Od 13. do 24. tjedna amenoreje, pobačaji se događaju znatno rjeđe - oko 0,5%) i obično su potaknuti infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zujanjem) cerviksa. U svrhu prevencije možete napraviti cervikalni serklaž, a u slučaju infekcije piti antibiotike.

Što ne uzrokuje pobačaj

Takve svakodnevne aktivnosti ne izazivaju pobačaj:

• Psihička vježba.
• Podizanje tereta ili fizički napor.
• Imati seks.
• Rad koji isključuje kontakt sa štetnim tvarima.Neke studije pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji, to je veći.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja je veći ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog pobačaja rizik je isti kao da pobačaja još nije bilo.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tijekom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego nepušačice i nepije. Lijekovi također povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni prenatalni pregledi. Neka prenatalna genetska testiranja, poput uzorkovanja korionskih resica ili amnionske tekućine, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znakovi spontanog pobačaja

Često je prvi znak pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: to je često poremećaj u 1. tromjesečju (koji pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja nesmetano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništavanjem membrane koja otpada, nakon čega slijede grčevite kontrakcije maternice, ili s početkom kontrakcija, nakon čega slijedi krvarenje iz maternice - znak početka odvajanja fetalnog jajeta iz ležišta . Početni simptom prijetećeg pobačaja je u prvoj od ovih opcija blago krvarenje, u drugoj - grčevite kontrakcije maternice. Ako se započeti proces ne zaustavi, prelazi u sljedeću fazu - u stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja postavlja se ako postoji simptom u trudnoći na temelju jednog od navedenih simptoma - manjih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i u križnoj kosti i manjeg krvarenja iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da nema skraćivanja cerviksa maternice i otvaranja cerviksa. U studiji s dvije ruke koja se provodi tijekom kontrakcija, maternica je zapečaćena, a pečat se zadržava neko vrijeme nakon što ispitanik prestane osjećati bol od kontrakcija.

Pobačaj koji je započeo (abortus incipiens) U ovoj fazi pobačaja istovremeno se opažaju grčeviti bolovi u abdomenu i križnoj kosti te iscjedak krvi iz maternice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, cerviks je očuvan, vanjski zupci su zatvoreni. Konsolidacija maternice tijekom kontrakcija je izraženija nego kod prijetećeg pobačaja. Ako se veza s maternicom prekine samo na maloj površini fetalnog jajašca, na primjer, manje od jedne trećine, njezin se razvoj može nastaviti i trudnoća se ponekad iznese do kraja.

S progresijom procesa, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tijekom poroda; povećava se i krvarenje. Cerviks se skraćuje, ždrijelo se postupno otvara, do veličine potrebne za prolazak fetalnog jajeta. Prilikom vaginalnog pregleda, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može umetnuti ispitni prst koji ovdje pipa za dijelove oljuštenog fetalnog jaja. Ova faza u razvoju pobačaja naziva se pobačaj u tijeku (abortus progrediens). Fetalno jaje se u takvim slučajevima rađa djelomično ili u cijelosti.

Kada se izbace iz šupljine maternice, samo dijelovi fetalnog jajašca govore o nepotpunom pobačaju (abortus incompletus). U takvim slučajevima glavni simptomi su: obilno krvarenje s velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja bolesnika, te bolne kontrakcije. Dvoručnim ginekološkim pregledom nalaze se krvni ugrušci koji često ispunjavaju cijelu rodnicu, skraćeni i omekšani cerviks, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u rodnici, u cervikalnom kanalu i u donjem dijelu šupljine maternice dijelova oljuštenog fetalnog jajeta, ako nije izbačeno iz maternice prije istraživanja, povećanje tijela maternice, malo omekšavanja (neravnomjerno), zaobljenost i bol, kratka kontrakcija maternice pod utjecajem studije i dr.

Kaže se da se potpuni pobačaj (abortus completus) događa kada se cijelo fetalno jaje izbaci iz maternice. Tijekom vaginalnog pregleda ispada da je maternica smanjena u volumenu, gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je zaustavljeno, primjećuju se samo oskudne mrlje; nakon 1-2 dana cerviks se oporavlja i cervikalni kanal se zatvara. No, iako je fetalno jaje izbačeno iz maternice kao da je u cijelosti, u šupljini potonje obično i dalje ostaju fragmenti opne koja pada i resica koje nisu izgubile kontakt s maternicom itd. ponovljeni dvoručni ginekološki pregled . U svim ostalim slučajevima ispravnije je klinički svaki pobačaj smatrati nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj prepoznaje se nakon kliničkog promatranja na temelju prestanka rasta maternice, koji se prije povećavao u skladu s gestacijskom dobi, a potom i njezinog smanjenja, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativan Ashheim -Zondek reakcija (pojavljuje se ne prije 1-2 tjedna nakon smrti fetalnog jajeta), manji krvavi iscjedak iz maternice, a ponekad i njihova odsutnost.

Jedna ili druga faza razvoja pobačaja utvrđuje se (što je od velike praktične važnosti) na temelju spomenutih znakova svakog od njih.

Komplikacije pobačaja mogu biti sljedeći patološki procesi.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim ostalim aspektima, osobito ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, onda je uz pravovremene i odgovarajuće mjere za borbu protiv akutne anemije smrt od potonje vrlo rijetka.
2. Infekcija. S pobačajem stvaraju se brojni uvjeti koji pogoduju razvoju septičkog procesa. To uključuje: otvorenu materničnu šupljinu, koja omogućuje ulazak mikroorganizama u šupljinu maternice iz cervikalnog kanala i rodnice; krvni ugrušci i ostaci fetalnog jaja smještenog u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izložena placentna platforma, koja je ulazna vrata lako propusna za mikroorganizme; stanje krvarenja pacijenta, smanjenje otpornosti tijela na infekciju. U svakom slučaju mora se utvrditi postoji li inficirani (febrilni) ili neinficirani (nefebrilni) pobačaj. Inficirani pobačaj bit će indiciran prisutnošću barem jednog od sljedećih simptoma: visoka temperatura, osjetljivost trbuha na palpaciju ili udaraljke, bolnost maternice koja nije povezana s njezinim kontrakcijama, kao i bolnost njezinih privjesaka i svodova, primjesa gnoja u krvi koja teče iz maternice, opće intoksikacije tijela (čest puls, depresivno ili uzbuđeno stanje bolesnika i sl.), ako nisu uzrokovane drugim razlozima itd.
3. placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se promatra u slučajevima kada se mali dio tkiva posteljice zadržao u šupljini maternice. Istječući iz žila maternice zbog nedovoljne kontrakcije maternice, krv postupno impregnira preostalo placentno tkivo, zatim se na njega naslaže, organizira i poprima izgled polipa. Donji pol polipa može doseći unutarnje zrno koje nije potpuno reducirano zbog prisutnosti placentnog polipa u maternici (poput stranog tijela). Ovaj proces prati i lagano krvarenje iz maternice, koje može trajati i do nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci, povremeno se pojačavajući.Cijela maternica je slabo reducirana. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i krvarenje se povećava.
4. Maligna degeneracija epitela korionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti pri prvom pregledu trudnice sa znakovima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Pravilnom njegom i liječenjem bolesnice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe i s započetim pobačajem, trudnoća se može spasiti; s razvijenom slikom pobačaja trudnoća se ne može spasiti. Iz toga slijedi liječnička taktika u liječenju bolesnice sa spontanim pobačajem.

Nakon što se utvrdi prisutnost prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah smjesti u rodilište, gdje treba organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi potrebni elementi su sadržaj kreveta, tjelesni i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalan ili po potrebi produženi san itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir utvrđene etiološke čimbenike koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, tada su medicinske mjere usmjerene na povećanje održivosti fetalnog jajašca i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijev bromid (1-2% otopina iznutra, 1 žlica 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% otopine intravenozno jednom dnevno), korisno je da bolesnik boravi na otvorenom (zimi, česte inhalacije kisika); s infektivnom etiologijom koriste se injekcije penicilina (50 000 IU svaka 3 sata) i drugi lijekovi; u prisutnosti kontrakcija - pripravci opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); učinkovite su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tijekom 10 dana). Nakon toga se napravi pauza i, ako je potrebno, tečaj se ponavlja nakon 5-10 dana. Kontinuirane injekcije velikih doza progesterona tijekom duljeg vremena ponekad imaju negativan učinak na tijek trudnoće, posebice na vitalnost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B 2, C, D, E. Propisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Imenovanje ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatskih sredstava strogo je kontraindicirano i predstavlja grubu liječničku pogrešku, budući da povećavaju kontrakciju maternice, a ujedno pridonose daljnjem odvajanju fetalnog jajašca.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju, a pobačaj prelazi u sljedeću fazu - pobačaj u tijeku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju fetalnog jajašca ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće bolesnici se propisuje konzervativno liječenje: prehlada u donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g peroralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i, naizmjenično, injekcije pituitrina od 0,25 ml svakih 30-45 minuta, ukupno 4-6 puta. Nakon rođenja fetusa, posteljica, ako se ne rodi sama, odstranjuje se prstom umetnutim u šupljinu maternice, a njezini ostaci se uklanjaju uz pomoć kireta.

U postoperativnom razdoblju propisan je krevetni sadržaj, primjena hladnoće na suprapubičnu regiju i sredstva koja smanjuju maternicu: tekući ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno i dr. Uz povišenu temperaturu -slobodan tijek postoperativnog razdoblja i dobro opće stanje i osjećaj pacijent može biti otpušten 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti temeljit opći i nužno poseban - ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje bolesnica sa sinficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (operacija), ili aktivno i očekivano (eliminacija infekcije nakon čega slijedi instrumentalno uklanjanje ostataka fetalnog jajašca). Prilikom odabira metode vođenja bolesnika treba se voditi njegovim općim stanjem i težinom zaraznog procesa.

Istovremeno razlikuju:

1. nekomplicirani inficirani pobačaj, kada je inficirano samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno s maternicom, ali infekcija nije otišla dalje od maternice;
2. komplicirani zaraženi pobačaj, kada je infekcija otišla izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplicirani inficirani i septički pobačaj obično se opaža uz kriminalnu intervenciju u svrhu izbacivanja fetusa.

U liječenju bolesnika s inficiranim nekompliciranim pobačajem, neki opstetričari preferiraju trenutno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice. Drugi, veliki, dio opstetričara pridržava se metode aktivnog čekanja: pacijentu se 3-4 dana propisuje odmor u krevetu i lijekovi koji toniraju mišiće maternice (prehlada u donjem dijelu trbuha, unutar kinina, pituitrina, pripravaka od ergota itd.) i usmjerena na eliminaciju infekcije (sulfa lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije, šupljina maternice se pažljivo isprazni operacijom.

Konačno, brojni opstetričari preferiraju strogo konzervativno liječenje pacijenata, bez ikakvih intrauterinih intervencija. U tu svrhu gore navedena sredstva nadopunjuju se injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja unutra itd., kako bi se potaknule kontrakcije maternice i potaknulo spontano izbacivanje ostataka fetalnog jajašca iz maternice. Instrumentalno pražnjenje maternice pribjegava se samo s teškim krvarenjem koje prijeti životu pacijenta.

Uz bilo koju od navedenih metoda vođenja bolesnica s inficiranim nekompliciranim pobačajem, poduzimaju se mjere za podizanje obrambenih sposobnosti i tonusa bolesnika. To se postiže dobrom njegom, racionalnom prehranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim aktivnostima.

Dugogodišnjim ispitivanjem svake od navedenih metoda liječenja bolesnica s nekompliciranim inficiranim pobačajem – nekompletnim i potpunim, uvjerili smo se u prednosti metode aktivnog čekanja. Hitnom instrumentalnom pražnjenju maternice pribjegavamo samo u iznimnim slučajevima, kada jako krvarenje iz maternice prijeti životu bolesnice i potrebno ga je odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, odnosno kada je infekcija otišla izvan maternice, treba biti samo konzervativna, jer operacija u takvim slučajevima gotovo u pravilu dovodi do peritonitisa ili sepse. Kirurška intervencija može biti potrebna samo u onim iznimnim slučajevima kada oštro krvarenje pacijenta i neprestano krvarenje iz maternice predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta.

U liječenju bolesnica s neuspjelim pobačajem natječu se metode očekivano-promatračke i aktivne metode - jednofazno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici pri zadržavanju mrtvog fetalnog jajeta u maternici zbog infekcije, intoksikacije, maligne degeneracije resica i sl., treba nastojati isprazniti šupljinu maternice čim se postavi dijagnoza bolesti. utvrđeno sa sigurnošću. U slučaju neuspjelog pobačaja, liječenje počinje imenovanjem lijekova koji potiču kontrakcije maternice i time izazivaju početak pobačaja: 2-3 dana dnevno se daju injekcije hormona estrogena od 10.000 jedinica. Nakon toga se daje unutra 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata kinin hidroklorid se daje 6 puta, po 0,2 svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praha kinina, svakih 15 minuta daju se 4 injekcije pituitrina po 0,25 ml. Zatim se propisuje vrući vaginalni tuš, a temperatura tekućine po prvi put ne smije prelaziti 38 °; u budućnosti se postupno povećava u granicama pacijentove izdržljivosti. Često se fetus koji je zadržan u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, kojoj se kasnije pribjegava kako bi se uklonili ostaci fetalnog jajašca.

Čak i u onim slučajevima kada ova metoda liječenja ne dovede do cilja, tj. do izbacivanja fetalnog jajašca koje se zadržalo u maternici, korisno je, jer povećava tonus mišića maternice. Time se stvaraju povoljni uvjeti za naknadno kirurško odstranjenje fetalnog jajašca: kod dobro kontrahirane maternice rijetko dolazi do krvarenja tijekom i nakon operacije i nema perforacije maternice tijekom operacije.

Liječenje placentnog polipa sastoji se u njegovom instrumentalnom uklanjanju (kiretaža).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja trebala bi prethoditi ili započeti pojavom njegovih prvih simptoma. U antenatalnoj ambulanti, pri prvom posjetu trudnice, posebno se vodi računa o onim ženama koje imaju anamnezu spontanih pobačaja ili prijevremenih porođaja, posebno kada ih je bilo više („uobičajeni pobačaj“, „uobičajeni prijevremeni porod ”), te žene s različitim patološkim stanjima, koja mogu biti uzrok spontanog pobačaja. Preventivne mjere uključuju propisivanje protuupalnog liječenja, ispravljanje pogrešnog položaja maternice, suzbijanje trudničke toksikoze, hipovitaminoze, uklanjanje i sprječavanje psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana spolnog odnosa tijekom trudnoće, prelazak na lakši posao i sl.

Trudnice s "uobičajenim pobačajem", kao i s prijetećim i započetim pobačajem treba smjestiti u rodilište, na odjel za trudnice. Od velike je važnosti jačanje uvjerenja pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: mirovanje, produženi san, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, sredstava koja smanjuju ekscitabilnost maternice, multivitamina, posebno vitaminskih. E itd.

Ako je tijekom poroda došlo do dubokih ruptura cerviksa, njegov se integritet mora vratiti odmah nakon poroda. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, plastična kirurgija na vratu treba biti izvedena prije početka sljedeće trudnoće - vraćajući njegov integritet.

Svaka žena sanja da ima djecu. Ovaj instinkt je svojstven prirodi. Ali život ne ide uvijek onako kako želite. Mnogi predstavnici slabijeg spola moraju se nositi s patologijama kao što su propuštena trudnoća ili pobačaj. Nakon tako razočaravajuće dijagnoze, čini se da se cijeli svijet srušio. Ali nemojte odustati. Današnji članak će vam reći što učiniti nakon pobačaja i kako vratiti snagu zdravljem. Vrijedno je podsjetiti da vas dolje navedeni podaci ne bi trebali poticati na samoliječenje ili odbijanje liječničke pomoći. Ako ste suočeni sa sličnim problemom, onda se bez liječnika nećete moći nositi s njim.

Opći koncept pobačaja

Spontani se naziva pobačaj. U tom slučaju fetalne membrane mogu izaći (često se to događa u ranim fazama) ili djelomično ostati u njemu. Takav se događaj može dogoditi u bilo kojem trenutku. Ako se pobačaj dogodi u prvih 12 tjedana, onda govore o ranom pobačaju. Situacija je složenija s razvojem sličnog stanja u drugom tromjesečju. Nakon 25 tjedana već govorimo o prijevremenom porodu, jer u ovom trenutku embrij može biti održiv (ako se organiziraju pravi uvjeti).

Je li potrebno čišćenje nakon pobačaja?

Ako se to dogodilo, onda se nema što popraviti. Nema potrebe povlačiti se u sebe i odbijati liječničku pomoć. Posljedice takvog odricanja mogu biti vrlo opasne. Nije neuobičajeno da žene trebaju čišćenje nakon pobačaja. Kako saznati za takvu potrebu?

Posavjetujte se s ginekologom i posjetite ultrazvučnu dijagnostičku sobu. Tijekom studije, liječnik će odrediti stanje maternice i njezine unutarnje sluznice. Ako su u njemu vidljivi ostaci fetalnog jaja (čak i oni najmanji), tada će vam svakako biti propisana kiretaža. Nemoguće je odgoditi u takvoj situaciji, jer je izgubljeno vrijeme ispunjeno neugodnim posljedicama, pa čak i sepsom. Kada se u reproduktivnom organu ne pronađu ostaci membrana, možete sigurno nastaviti na sljedeće korake.

Kiretaža nakon pobačaja se provodi češće ako je prekid nastupio nakon 6-7 tjedana. Manipulacija se provodi isključivo unutar zidova medicinske ustanove pomoću intravenske anestezije. Traje ne više od 10-15 minuta. Nakon toga, pacijentkinja ostaje pod nadzorom liječnika nekoliko sati i, ako se osjeća dobro, može otići kući. Pobačaj u drugom tromjesečju uključuje hospitalizaciju žene na nekoliko dana radi liječničkog nadzora.

Koji lijekovi će biti potrebni prvi?

Ako je prekid trudnoće prošao spontano s potpunim uklanjanjem fetalnog jajeta, tada se nakon toga ne propisuju lijekovi (osim nekih situacija). Kada je kiretaža provedena nakon pobačaja, ginekolog propisuje odgovarajuće lijekove. Među njima, najpopularniji su sljedeći:

• Antibiotici (prednost se daje penicilinima i makrolidima, rjeđe se propisuju druge skupine). Za sprječavanje infekcije propisani su bakteriostatski i baktericidni lijekovi. Često takve posljedice proizlaze iz čišćenja. Antibiotike trebate uzimati 3-10 dana u skladu s preporukom liječnika.
• Lijekovi za maternicu (češće koriste "Oksitocin" ili lijekove na temelju njega). Ovi lijekovi povećavaju kontraktilnost miometrija. Zbog toga se sluzni sloj brzo odbacuje, sprječava opsežno krvarenje i ubrzava proces oporavka.
• Imunomodulatori ("Izoprinozin", "Derinat"). Ovi lijekovi povećavaju otpornost tijela, također su dizajnirani za uklanjanje virusnih infekcija dobivenih tijekom ili nakon kiretaže.

Bilo koji lijek nakon pobačaja trebao bi propisati liječnik. Samoprimjena lijekova može biti ispunjena neugodnim posljedicama. Ne slušaj stare prijatelje. Vjerujte samo svom ginekologu.

Razdoblje oporavka reproduktivnog organa

Maternica se brzo oporavlja nakon pobačaja. Čak i ako se spontani pobačaj dogodio tijekom duljeg razdoblja, reproduktivni organ se vraća na svoju uobičajenu veličinu unutar nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, onda, opet, pacijentu se propisuju odgovarajući kontraktilni lijekovi.

Seks nakon pobačaja treba potpuno isključiti prije dolaska prve prirodne menstruacije. Unatoč ovom upozorenju, mnogi parovi žure na još jedan seksualni susret. Posljedica toga može biti infekcija, upala, krvarenje i druge tegobe. Pacijentu je kategorički kontraindicirano spolni odnos bez kondoma! Čak i ako ste navikli na druge metode kontracepcije, sada ih je potrebno zamijeniti onim barijernim. Činjenica je da kondomi dobro štite od genitalnih infekcija. A zdravlje vaših žena je trenutno posebno ranjivo.

Prva menstruacija nakon pobačaja

Kako izgleda prva menstruacija nakon pobačaja? Mnoge pacijentice brkaju iscjedak nakon čišćenja s prvom menstruacijom. Zapravo, ovo nije sasvim točno. U stvari, liječnik je očistio šupljinu genitalnog organa iz endometrija. Ispada da je doktor učinio za nekoliko minuta ono što obično traje 3-7 dana. Od ovog trenutka možete započeti novi ciklus. No, postoperativni iscjedak ne treba miješati s menstruacijom. Sljedeće krvarenje javlja se normalno nakon 3-5 tjedana. Poželjno je s njim koristiti brtve. Tamponi mogu uzrokovati bakterijsku infekciju.

Prva menstruacija može biti oskudna ili, naprotiv, obilna. To se događa zbog hormonalnih promjena. Važnu ulogu u ovom pitanju igra razdoblje u kojem se dogodio pobačaj. Ako se prestanak razvoja embrija dogodio prije 8 tjedana, tada tijelo žene još nije imalo vremena da se u potpunosti prilagodi trudnoći. Oporavak ciklusa će se dogoditi brzo i s minimalnim posljedicama. Kada dođe do pobačaja nakon 12 tjedana, posteljica već radi snažno. Ovdje je sve složenije. Žensko tijelo treba više vremena da obnovi normalno funkcioniranje. Postoje slučajevi kada su hormonalne bolesti (mastopatija, endometrioza, tumori jajnika) postale posljedica kasnog pobačaja.

Odredite uzrok i liječite

Je li moguće utvrditi uzrok takvog ishoda događaja nakon pobačaja? Je li moguće otkriti zašto je došlo do pobačaja? Uostalom, razumijevanje problema već je pola puta do njegovog rješavanja.

Uzrok pobačaja moguće je pouzdano utvrditi tek nakon kiretaže. Materijali dobiveni tijekom manipulacije šalju se na histološku dijagnostiku. Njegov rezultat pomaže utvrditi zašto je nastala takva situacija. Ali ni to nije uvijek dovoljno. Pacijent mora biti testiran. Ovisno o zdravstvenom stanju i opstetričkoj anamnezi, liječnik propisuje odgovarajuće studije: krvni test, određivanje genitalnih infekcija, utvrđivanje genetskih abnormalnosti. Obavezno posjetite takve stručnjake kao što su urolog, kardiolog, terapeut, endokrinolog. Ovi liječnici mogu pronaći patologije u svom području koje su pridonijele pobačaju. Sveobuhvatan pregled omogućit će vam propisivanje najispravnijeg liječenja.

Organizirajte svoje obroke

Mnoge se žene žale na bol nakon pobačaja. Ako se isključi ginekološka patologija, onda je stvar možda u probavi. Često opisano stanje uzrokuje stres, što, zauzvrat, dovodi do zatvora, povećane nadutosti. Zato je toliko važno uspostaviti pravilnu prehranu u prvim mjesecima nakon pobačaja. Pospješuje normalan metabolizam i dobru probavu.

Napunite svoju prehranu hranom bogatom proteinima i vlaknima. Jedite nemasno meso i ribu. Obavezno jedite zelje, povrće i voće. Pij puno vode. Nakon ginekološke kiretaže povećava se vjerojatnost tromboze. Da se to ne bi dogodilo – razrijedite krv na prirodan način: pijte vodu. Izbjegavajte bilo kakva alkoholna pića. Oni su vam zapravo kontraindicirani, budući da postoji restorativna terapija lijekovima.

Ako zatvor traje i nakon promjene prehrane, tada ga je potrebno ukloniti uz pomoć lijekova. Slabo pražnjenje crijeva doprinosi stagnaciji krvi u šupljini reproduktivnog organa. To je ispunjeno svojim posljedicama, na primjer, upalom. Koje lijekove koristiti za omekšavanje stolice - liječnik će vam reći. Obično sigurni Guttalax, Duphalac za dugotrajnu primjenu ili Glycerol, Microlax lijekovi propisani su za brzo djelovanje, ali jednokratnu upotrebu.

Psihološka strana

Nakon što se pacijent često povuče u sebe. Ako se spontani pobačaj dogodio u drugom tromjesečju, onda je situacija još gora. Žene postaju depresivne. Postoje slučajevi kada su pacijenti nakon toga odlučili sami sebi oduzeti život. Nije lako ovako ostati. Ovo može biti vrlo opasno. Moramo razgovarati o ovom pitanju. O takvim se temama rijetko razgovara s partnerom. Stoga bi najispravnije rješenje bilo kontaktirati psihologa.

Tijekom konzultacija, stručnjak će saslušati vaše pritužbe i nedoumice. Upravo će vam ovaj liječnik pomoći da se nosite s negativnim emocijama nakon pobačaja. Nakon nekoliko sesija već ćete se osjećati puno bolje. Ako je potrebno, liječnik će Vam propisati sedative i antidepresive. Samo pravi pristup problemu pomoći će da se riješi jednom zauvijek.

Kada mogu planirati svoju sljedeću trudnoću?

Apsolutno sve žene za koje je trudnoća bila poželjna pitaju se: je li moguće planirati novu odmah nakon pobačaja? Svaki liječnik će vam reći da to ne radite. Čak i ako se prekid dogodio na kratko i nije imao negativne posljedice, vašem tijelu treba vremena da obnovi snagu i hormonalnu razinu. Također morate saznati što je točno uzrokovalo tako tragičan ishod. Inače, situacija se može ponoviti.

Ako je sa zdravljem žene sve u redu, a uzrok pobačaja nije u prisutnosti patologija (prekid je nastao zbog uzimanja nekih lijekova ili ozljede, živčanog sloma), tada liječnici dopuštaju planiranje za 3-6 mjeseci. U tom slučaju, menstrualni ciklus treba potpuno obnoviti.

Kada se utvrdi uzrok problema, propisuje se liječenje. Može biti kratka ili duga. Planiranje sljedeće trudnoće odgađa se na neodređeno vrijeme. Ne zaboravite da se pacijentima često propisuju antibiotici. Nakon pobačaja možete početi planirati samo sljedeći ciklus, računajući od završetka terapije antibioticima. Ali praktički već u istom ciklusu možete začeti novi život. Stoga se cijelo određeno vremensko razdoblje mora pažljivo zaštititi.

Koji se podsjetnik može dati ženi koja se našla u sličnoj situaciji? Što učiniti nakon pobačaja? Liječnici daju sljedeće upute korak po korak.

1. Idite na ultrazvuk i saznajte ima li ostataka fetalnih membrana u maternici. S rezultatom idite ginekologu.
2. Ako liječnik propisuje kiretažu, svakako prođite kroz ovu manipulaciju. U suprotnom vas očekuju komplikacije.
3. Strogo se pridržavajte preporuke liječnika: uzimajte lijekove, slijedite režim, prilagodite prehranu.
4. Uzrok pobačaja saznajte sa svojim liječnikom, nakon čega će vam on izraditi plan liječenja. Slijedite ga, nemojte planirati novu trudnoću u ovom trenutku.
5. Ako postoje psihičke muke, depresija i stres - obratite se psihologu, nemojte se povlačiti u sebe.
6. Nastavite s novim planiranjem kada to stručnjak dopušta. Istodobno, pokušajte se ne sjećati negativnih trenutaka, postavite se za pozitivno.

Rezimirati

Iz članka ste uspjeli saznati korak po korak plan oporavka nakon spontanog pobačaja. Ako se pobačaj dogodi u ranim fazama, često nije moguće utvrditi njegov uzrok. Svakako vodite računa o svom zdravlju. Ako vaginalni iscjedak nakon pobačaja dobije čudnu boju i neugodan miris, vjerojatno je došlo do infekcije. Nemojte misliti da će sve proći samo od sebe. Što prije posjetite liječnika, to će za vas biti manje negativnih posljedica. Ginekolozi kategorički ne preporučuju pokušaj rješavanja problema sami. Nemojte uzimati nikakve lijekove po savjetu djevojaka. To može samo pogoršati trenutnu situaciju. Želim ti brz oporavak!

Rani spontani pobačaj - prekid trudnoće u prvih 20-22 tjedna. Ovo razdoblje objašnjava se stupnjem razvoja fetusa. Do 20-22. tjedna trudnoće težina fetusa doseže 500 g, a njegovi organski sustavi dovoljno su razvijeni za samostalan rad. Statistike pokazuju da je gotovo nemoguće spasiti život djeteta rođenog prije termina od 20-22 tjedna. Koji su uzroci ranog pobačaja? Kako odrediti početak pobačaja? Je li moguće održati trudnoću sa simptomima pobačaja? Isplati li se zadržati trudnoću kada je pobačaj počeo?

Rani spontani pobačaj: glavni simptomi stanja

Prema statistikama, do 20% svih trudnoća završava pobačajima, uključujući 80% svih pobačaja u ranim fazama. Mnogi se pobačaji događaju u 4-5 tjedana, kada žena još nije svjesna svog stanja. Simptomi ranog spontanog pobačaja slični su simptomima bolne menstruacije:

• Crtanje, šivanje, rezanje bol u donjem dijelu trbuha;
• Bol u leđima u lumbalnoj regiji;
• Šivanje u jajnicima;
• Krvavi iscjedak ili teško krvarenje;
• Krvni ugrušci;
• Krvni iscjedak na bilo koji dan ciklusa;
• Oskudno menstrualno krvarenje.

U ranoj fazi, žena može već osjetiti subjektivne simptome trudnoće, koji uključuju:

• Oticanje mliječnih žlijezda;
• Mučnina, povraćanje;
• Pospanost, apatija, mentalna nestabilnost;
• Povećan apetit.

Smanjenje manifestacije ovih znakova također može ukazivati ​​na rani spontani pobačaj. Stoga je za svaku ženu s najmanjim izgledima za trudnoću od iznimne važnosti provesti ranu dijagnozu (visokoosjetljivi kućni testovi trudnoće) kako bi spriječila ovo stanje.

Što je opasan rani spontani pobačaj? Glavni rizici za zdravlje i život žene su da se pobačaj koji je započeo možda neće završiti. To jest, u ranoj fazi, iz određenih razloga, dolazi do smrti fetusa i njegovog djelomičnog odbacivanja. Međutim, proces nije dovršen, a dijelovi fetalnog jaja ostaju u šupljini maternice, što može izazvati upalne procese. Žena, ne znajući za svoju situaciju, može percipirati simptome upalnog procesa u razvoju (obilno krvarenje, produljena menstruacija) kao neuspjeh ciklusa, bez dugotrajnog obraćanja liječniku. Posljedice takve situacije mogu biti razne vrste reproduktivnih poremećaja (sve do neplodnosti), ali i smrt. Koji su uzroci ranih spontanih pobačaja?

Spontani pobačaj u ranoj fazi: uzroci pobačaja

Nažalost, gotovo je nemoguće spriječiti rani spontani pobačaj, jer nijedan liječnik ne može predvidjeti uzroke ovog kršenja tijeka trudnoće. U većini slučajeva uzroci spontanog pobačaja u ranoj fazi ne mogu se utvrditi ni nakon niza studija. Najčešći uzroci ranih spontanih pobačaja su:

• Genetski poremećaji fetusa. Za uspješno začeće i razvoj trudnoće u šupljini jajovoda mora doći do spajanja dviju zametnih stanica (jajeta i spermija). Ljudsko tijelo nije u stanju proizvesti 100% kvalitetne stanice. Dok se spermija stalno obnavlja, jajne stanice žene polažu se u jajnike u 20. tjednu embrionalnog razvoja, a njihova se obnova ne događa tijekom njezina života. Vjerojatnost da će genetski defektna stanica sudjelovati u procesu začeća prilično je velika. Žensko tijelo odbacuje namjerno neodrživ embrij;
• Zarazne bolesti: klamidija, citomegalija, mikoplazma, ureaplazma, toksoplazmoza;
• Endokrini poremećaji u tijelu žene - promjena razine hormona (nedostatak progesterona - hormona potrebnog za održavanje trudnoće);
• Imunološki razlozi: autoimuni poremećaji, kod kojih žensko tijelo napada vlastite proteine ​​i gene, odbacujući fetus, kao i aloimuni poremećaji, kada imunološki sustav žene napada strane gene i proteine ​​(očev dio fetalnog genoma), što dovodi do do ranog spontanog pobačaja;
• Nekontrolirano uzimanje lijekova zabranjenih tijekom trudnoće;
• Agresivni čimbenici okoliša;
• ozljede;
• Opijanje alkoholom, nikotinom, narkoticima;
• Defekti u strukturi maternice: bicornuate maternica, submukozni fibroidi maternice, intrauterine adhezije, prisutnost intrauterinog septuma;
• Pretjerani mentalni stres žene.

Također u medicinskoj praksi slučajevi idiopatskog spontanog pobačaja (pobačaj iz nepoznatih razloga) nisu rijetki. Većinu uzroka koji izazivaju pobačaje moguće je eliminirati pravilnim planiranjem trudnoće i pažljivom pažnjom na svoje tijelo i zdravlje od strane žene. Svaka trudnoća treba se odvijati pod nadzorom liječnika, što će pomoći u isključivanju pobačaja. Je li moguće održati trudnoću s pobačajem?

Rani pobačaj: liječenje i njegova učinkovitost. Isplati li se zadržati trudnoću

Pobačaj je stanje žene u kojem fetus umire i izbacuje se iz šupljine maternice. Spontani prekid trudnoće popraćen je boli, mrlja (pjegavost, obilno krvarenje, krv s ugrušcima), grčevi. Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, žena treba odmah potražiti liječničku pomoć. U rijetkim slučajevima trudnoća se može spasiti. Trudnoća se održava ako se kao rezultat pregleda utvrdi da:

• Fetus ima otkucaje srca (trudnoća je živa i razvija se);
• Razina hCG-a raste i unutar je normalnog raspona za opstetričku trudnoću;
• Pregledom nisu utvrđena kritična odstupanja i poremećaji tijekom razvoja trudnoće.

U ovoj fazi važno je utvrditi što je izazvalo početni pobačaj i odmah ukloniti ovaj uzrok (nizak progesteron, tonus maternice). Kod potpunog pobačaja u ranoj fazi, liječenje se sastoji u identificiranju i uklanjanju uzroka koji su doveli do prekida trudnoće. Ženama se u pravilu propisuju oralni kontraceptivi na period od 3 do 6 mjeseci kako bi se obnovio menstrualni ciklus i spriječila kasnija trudnoća kako bi se tijelo u potpunosti oporavilo od pobačaja. Ako se otkriju infekcije, liječe se oba partnera, tijekom kojeg se parovima savjetuje korištenje kontracepcije kako bi se izbjegla ponovna trudnoća i pobačaj.

S ranim pobačajem, liječenje postavlja glavno pitanje za ženu: vrijedi li zadržati trudnoću koju tijelo odbija? Kao rezultat sačuvane trudnoće, s pobačajem koji je započeo u fetusu u kasnijim fazama trudnoće, mogu se otkriti ozbiljne razvojne patologije koje su nespojive s normalnim životom nakon rođenja.

Trudnoća je divna. Ali ponekad se dogodi da se tijelo samo odluči riješiti novog života u nastajanju, a onda dođe do pobačaja. U većini slučajeva to se događa u ranim fazama trudnoće, u prvih 12 tjedana.

Statistika kaže da svaka peta žena izgubi dijete prije nego što i sazna da je trudna. S ginekološke točke gledišta, pobačaj se smatra spontanim prekidom trudnoće do 22 tjedna, budući da djeca rođena prije vremena - već nakon 22 tjedna i težine 500 grama, današnja medicina ima sposobnost spašavanja. Ali, ako je težina ispod 500 grama, onda su mogućnosti ravne nuli.

Kao što smo već rekli, u većini slučajeva događa se da žena i ne sumnja da je trudna i ništa je ne brine. Čekajući početak menstruacije, jednostavno registrira da ima kašnjenje, a nakon nekoliko dana počinju menstruacije, ali idu obilnije nego inače i s bolovima.

Ponekad je rani pobačaj karakteriziran samo umjerenim bolovima u donjem dijelu trbuha i obilnim krvarenjem, tada žena ni ne odlazi liječniku ako krvarenje uskoro prestane. Ako je krvarenje obilno nekoliko dana, tada se ne može izbjeći posjet liječniku.

U nekim slučajevima takve odgođene mjesečnice su vrlo bolne, a jednog dana izađe krvni ugrušak. Tada se definitivno može reći o spontanom pobačaju u ranim fazama. Obično ovaj ugrušak nalikuje pucanju mjehura s krvlju. Takav fenomen uvijek uplaši one koji se s njom prvi put susreću. Nakon oslobađanja krvnog ugruška, svakako se morate posavjetovati s liječnikom: prvo, podvrgnuti pregledu i točno odrediti što je to bilo; drugo, provjeriti je li potrebno čišćenje.

Pobačaj je pojava zbog koje pate i tijelo i duša. Mnogi ljudi znaju da postoji takva opasnost kao što je spontani pobačaj, ali ne znaju svi za njegove uzroke i kako se može spriječiti.

Ako govorimo o ranom pobačaju do 12 tjedana, onda je to u osnovi test i upozorenje za roditelje. Pobačaj u ovoj fazi razvoja sugerira da ili majčino tijelo još nije spremno za normalan razvoj bebe u njemu ili nešto nije u redu sa zdravljem oba roditelja, te ga je potrebno ojačati kako bi se beba zdravo razvijala. u budućnosti, a od nezdravog tijela iu budućnosti će se riješiti samoga sebe.

Rani pobačaj: uzroci

Uzroci pobačaja u ranoj trudnoći mogu biti vrlo različiti - od hormonskog neuspjeha do emocionalnog stanja. Kako bi se izbjegle posljedice, važno je ustanoviti zašto je došlo do spontanog pobačaja.

genetski poremećaj u fetusu

U prvim tjednima trudnoće posebna se pažnja posvećuje zdravom polaganju svih organa buduće osobe, što zahtijeva jednaka 23 kromosoma od mame i tate. A ako se u jednom od njih iznenada pojavi mutirajući element, tada se prepoznaje kao nesposoban, a u ranim fazama dolazi do pobačaja.

Na prisutnost takvih elemenata utječu ekologija, virusi i profesionalne opasnosti. Vrlo je teško izbjeći ove čimbenike, možete smanjiti rizik od njihovog utjecaja na tijelo samo odlaskom na odmor: na svjež zrak i dugo vremena. Izvođenje pobačaja, dakle, tijelo proizvodi prirodnu selekciju, karakterističnu za sav život na zemlji.

Hormonski poremećaji

Poznato je da su hormoni zaslužni za dobro funkcioniranje ženskog tijela, pa njihova nepravilna ravnoteža u tijelu može dovesti do ranog pobačaja. Također, nedostatak hormona progesterona ili višak muškog hormona uzrokuje ovu pojavu. Ako se takav problem dijagnosticira kod žene unaprijed, tada joj se prije planiranja trudnoće propisuje hormonska terapija, što pomaže u izbjegavanju pobačaja.

Rhesus sukob

Nije uzalud da su prilikom planiranja trudnoće dužni uzeti krvni test kako bi se utvrdila skupina i majke i oca (ako majka ima negativan Rh faktor). U ovom slučaju važan je očev Rh, jer njegov suprotni pokazatelj može dovesti do razvoja Rh konflikta, kada embrij nasljeđuje očev pozitivan Rh, a majčino tijelo definira svoja tkiva kao strano i odbacuje ih, spašavajući se kao čini mu se.

Ako otac također ima negativan Rh faktor, onda se ovaj problem ne javlja. Uz pravodobnu dijagnozu takve patologije, koristi se hormon progesteron, koji igra zaštitnu ulogu za embrij i eliminira ovaj uzrok spontanog pobačaja u ranoj fazi.

infekcije

Infekcija je loša u svakom slučaju. Ako ste svjesni prisutnosti spolno prenosive infekcije u vama ili vašem partneru, tada je se morate riješiti prije začeća. Kada dođe do trudnoće s takvom dijagnozom, fetus se inficira i, opet, tijelo će se riješiti embrija u ranoj fazi.

Bolesti unutarnjih organa

Svako povećanje temperature do 38 stupnjeva, uzrokovano bolešću unutarnjih organa, može uzrokovati rani pobačaj. Obično je takva temperatura popraćena opijenošću cijelog organizma, pa stoga nije u stanju zadržati embrij. Zato je tako važno pri planiranju trudnoće obaviti potpuni pregled kako bi se otkrile i liječile sve kronične bolesti te se po potrebi cijepile.

abortus

Kao što znate, ovo je miješanje u normalan život ženskog tijela. Ako je do pobačaja ikad došlo, to može dovesti ili do uobičajenih spontanih pobačaja u ranim fazama ili do neplodnosti.

Lijekovi

U prvom tromjesečju općenito se ne preporučuje uporaba bilo kakvih lijekova, jer to može dovesti do poremećaja u razvoju fetusa. Postoje i biljke koje su kontraindicirane u ranoj trudnoći: peršin, kopriva, različak, gospina trava, tansy. Njihova uporaba može uzrokovati pobačaj u ranoj fazi.

Loše raspoloženje

Teški stres, tuga, dugotrajni mentalni stres mogu negativno utjecati na rođenje novog života i dovesti do pobačaja u ranim fazama trudnoće. U tom slučaju, uz preporuku liječnika, moguće je uzimanje nekih sedativa.

Način života

Prilikom planiranja trudnoće morate promijeniti način života. Riješiti se loših navika, uravnotežena i hranjiva prehrana prvi su uvjeti za razvoj zdravog djeteta, suprotno može dovesti do ranog pobačaja.

fizički utjecaj

Neuspješni padovi, podizanje teškog tereta mogu uzrokovati rani pobačaj. Ako je žena zdrava, onda taj učinak mora biti vrlo jak da bi mogao izazvati pobačaj.

Rani pobačaj: simptomi

Najčešći znakovi ranog pobačaja su bolovi u donjem dijelu trbuha i krvarenje. Također, nelagoda iz donjeg dijela trbuha može se prepustiti u donjem dijelu leđa. Ova bol je povremena. Vaginalni iscjedak govori o prijetnji pobačaja u ranim fazama. Ako imaju crvenkastu ili čak smećkastu nijansu, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste izbjegli pobačaj.

Često se uzrok pobačaja naziva tonus maternice, ali samo u slučajevima kada ga prati nelagoda za majku i bol. Ako ga ništa ne prati, onda se preporuke liječnika zaustavljaju na smanjenju tjelesne aktivnosti i smanjenju stresnih situacija.

U nekim slučajevima, čak i nakon gore navedenih simptoma, trudnoća se u budućnosti odvija normalno, samo pod pažljivijim nadzorom liječnika, tada govore o prijetnji pobačaja.

Simptomi spontanog pobačaja u bilo kojoj fazi trudnoće relativno su slični. Samo oni mogu biti popraćeni jačom boli i obilnim iscjetkom.

Simptomi pobačaja u drugom tromjesečju:

• na oštećenje amnionske vrećice ukazuje tekućina koja curi iz rodnice, u tom slučaju posjet liječniku treba biti trenutan;
• vaginalno krvarenje znak je pobačaja u bilo kojem tromjesečju trudnoće;
• krvni ugrušci koji se pojavljuju tijekom mokrenja, popraćeni boli;
• unutarnje krvarenje, na koje može ukazivati ​​vrlo jaka bol u ramenu ili u području želuca.

Kako se dijagnosticira prijeteći pobačaj?

Ako je vaša trudnoća planirana, a prošli ste sve potrebne pripremne postupke o kojima vam je rekao liječnik, položili sve pretrage i liječili sve otkrivene bolesti, onda je mogućnost pobačaja svedena na minimum. Ako su bilo kakve kontraindikacije otkrivene unaprijed, onda se na njih skreće pozornost već pri začeću djeteta. U ovom slučaju, dijagnoza prijetećeg pobačaja odvija se u fazi planiranja, a liječenje se propisuje unaprijed.

Ako se trudnoća dogodi spontano, bez prethodnog liječenja i pregleda, tada svaki ginekolog tijekom rutinskog pregleda može dijagnosticirati pobačaj ili njegovu prijetnju. Prilikom pregleda žene koja je došla s problemom kašnjenja, liječnik utvrđuje očekivanu gestacijsku dob.

• provjerava usklađenost veličine maternice s određenim razdobljem;
• provjerava tonus maternice;
• utvrđuje je li cerviks zatvoren;
• skreće pozornost na prirodu iscjetka (krvav ili sluzav).

Najpouzdaniji način dijagnosticiranja spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda već u kasnijim terminima je transvaginalni ultrazvuk koji izvodi iskusni liječnik. Pri korištenju ove metode provjerava se duljina cerviksa i stanje unutarnjeg zrna.

Liječenje prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Najosnovnije i prvo što liječnik savjetuje u slučaju prijetećeg pobačaja u bilo kojoj fazi trudnoće je mirovanje u krevetu. U nekim slučajevima, kako bi se zadržala trudnoća, ženi je čak zabranjeno ustati iz kreveta.

Također se preporuča smanjiti razinu uzbuđenja, loših vijesti i misli. Već od prvih tjedana postojanja, život u nastajanju osjeća vas iznutra, svako vaše uzbuđenje može negativno utjecati na njegovo stanje. A kršenja u državi mogu dovesti do njegovog odbijanja od strane vašeg tijela. Kako bi se izbjegle te živčane napetosti, liječnik može propisati valerijanu ili matičnjak.

I sami možete koristiti terapiju opuštanja: udobno se smjestite na sofu ili stolicu i razmislite o nečem dobrom. Najprikladniji u ovom slučaju mogu biti snovi o budućoj bebi, odabiru imena, mentalnom crtanju njegovog portreta. Ali sve to nakon konzultacija s liječnikom.

Ako je prijetnja prekidom trudnoće ozbiljnija i samo dobre misli nisu dovoljne, onda je prvo što liječnik učini jest utvrditi uzrok. Nakon utvrđivanja uzroka opasnosti od pobačaja u prvim tjednima trudnoće, propisuju se hormonski lijekovi koji su dizajnirani za održavanje dobre trudnoće.

Možda će vam biti propisan progesteron (dio je Utrozhestan, Dufaston), oni mogu propisati lijekove za hiperandrogenizam (s velikim brojem muških hormona), kao i lijekove ako postoji opasnost od Rhesus sukoba.

Ako liječnik smatra potrebnim, može provesti dodatni intrauterini ultrazvučni pregled. Ako se ovom dijagnostičkom metodom otkrije nedostatak, tada se na cerviks postavljaju šavovi koji zaustavljaju fetalno jaje unutar maternice. Takva se operacija izvodi u bolnici i pod anestezijom, a istodobno se u maternicu ubrizgavaju opuštajući lijekovi.

Većina slučajeva prijetećeg pobačaja u ranoj trudnoći liječi se u bolnici, ponekad žene moraju ostati pod nadzorom liječnika do samog kraja trudnoće, odnosno do poroda. U nekim slučajevima, liječenje počinje u bolnici, a zatim ide kući, uz mirovanje u krevetu. Ponekad, nakon što je prošla liječenje zbog prijetećeg pobačaja u ranoj fazi, žena mu se ne vraća do samog rođenja.

Prevencija

U većini slučajeva moguće je izbjeći rani pobačaj. Ako se par prema svojoj odluci odnosi na uravnotežen i odgovoran način, tada će liječnički pregled biti završen na vrijeme, koji će otkriti sve vrste devijacija i nedosljednosti u organizmima muškarca i žene. Preliminarni pregled će izliječiti sve vrste zaraznih i hormonalnih bolesti koje kasnije mogu uzrokovati pobačaj.

Ako je trudnoća spontano prekinuta prije 22. tjedna trudnoće, onda govorimo o spontanom pobačaju. Takav se pobačaj može dijagnosticirati iz različitih razloga. Mnogo je provocirajućih čimbenika, osim toga, današnje statistike nisu ohrabrujuće, jer je riječ o 17-18% svih željenih trudnoća.

Prekid trudnoće može biti različit, razlikuju se: prijeteći pobačaj, kao i započeti, potpuni, zaraženi, uobičajeni, neuspjeli i pobačaj u tijeku.

Pobačaj u ranoj trudnoći

Znanstvenici vjeruju da su rani pobačaji vrsta prirodne selekcije. Otprilike 75% svih embrija koji su pregledani nakon spontanog pobačaja imalo je kromosomske abnormalnosti.

Uzroci pobačaja

Čak i iskusni i kompetentni liječnici ne mogu uvijek utvrditi uzroke pobačaja. Stvar je u tome što su najčešće razlozi pomiješani. U početku je vrijedno istaknuti društvene čimbenike u obliku nepovoljnih radnih uvjeta i loših navika.

Dokazano je da pušenje i pijenje alkohola negativno utječu na sve sustave ljudskog tijela. Isto se može reći i o razlozima proizvodnje. Ovdje je vrijedno napomenuti stalne vibracije, promjene temperature, kemijski utjecaj itd.

Među uzrocima pobačaja važnu ulogu imaju i medicinski čimbenici. To su zarazne bolesti, poremećaji u razvoju maternice, kvarovi endokrinog sustava, začeće uz pomoć IVF-a itd. Liječnici također primjećuju takve moguće uzroke pobačaja:

• genetske anomalije u razvoju embrija;
• hormonska neravnoteža (nedostatak progesterona, kvar nadbubrežne žlijezde ili jajnika, insuficijencija placente);
• zarazne bolesti genitalnog trakta;
• neoplazme maternice;
• jak stres, stalna živčana napetost;
• traume pa čak i Rhesus sukoba.

Dob buduće majke također utječe na trudnoću. Premlade djevojke i žene starije od 35 godina mogu imati poteškoća s držanjem.

Pobačaj može započeti na različite načine. Postoje tri glavne opcije za ishod događaja:

• maternica se skuplja, zatim se opaža odvajanje fetalnog jajašca;
• fetalno jaje se ljušti sa stijenke maternice, zatim se organ skuplja;
• istovremeno dolazi do odvajanja fetalnog jajeta i kontrakcija maternice.

Simptomi pobačaja mogu varirati. Liječnici razlikuju simptom boli u donjem dijelu trbuha i/ili križne kosti, mrlja koja mogu biti obilna ili samo pjegava. Ako znakovi upozorenja nisu izraženi, onda je moguće da se situacija još može spasiti, a proces odbijanja još nije započeo. Važno je potražiti pomoć svog ginekologa koji vodi trudnoću.

Ali treba uzeti u obzir i hitne slučajeve, kada je hitno potrebna pomoć kompetentnih medicinskih stručnjaka. Hitnu pomoć treba odmah pozvati ako počnu jako krvarenje i/ili oštra bol. Zadatak u ovoj situaciji je spasiti život i zdravlje žene, jer nepravodoban odgovor može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Prijeteći pobačaj: prijeti pobačaj

S obzirom na prijeteći spontani prekid, treba istaknuti povećanu kontraktilnu aktivnost maternice. S takvom prijetnjom pobačaja, embrij zadržava vezu sa stijenkom maternice.

Znakovi prijetećeg pobačaja najčešće su manji bolni simptom u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj regiji. Nema iscjedaka s primjesom krvi. Tijekom ginekološkog pregleda dijagnosticira se povećani tonus maternice, iako sam organ po veličini odgovara gestacijskoj dobi. Vanjski os cerviksa u nekim slučajevima može proći jedan prst, unutarnji je zatvoren.

Liječenje prijetećeg pobačaja

Uz prijetnju pobačaja, liječenje propisuje isključivo liječnik. Najčešće je terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Ginekolog može propisati vitamin E, lijekove protiv bolova i sedativ. Također se preporučuje odmor u krevetu, poželjno je isključiti svaku živčanu napetost.

Ako opasnost od pobačaja počinje nakon 20-21 tjedna trudnoće, često se propisuju b-agonisti. U slučaju hormonskog neuspjeha provodi se medicinska korekcija.

Ako amnionska tekućina curi (ako je problem dijagnosticiran u prvih 12 tjedana trudnoće), nije preporučljivo nastaviti trudnoću.

Proces u kojem se prati odvajanje fetalnog jaja od stijenke maternice naziva se započeti pobačaj. Pojavljuje se krvavi iscjedak iz rodnice, mogu smetati bolovi u lumbalnoj regiji ili neposredno iznad pubisa. Simptom boli često podsjeća na kontrakcije i pojavljuje se s određenom učestalošću i intenzitetom. Na ginekološkom pregledu, u pravilu, maternica nije povećana.

Ako napravite test trudnoće s pobačajem koji je započeo, pokazat će pozitivan rezultat. Na ultrazvučnom pregledu, fetus je u šupljini maternice, uočljivo je odvajanje korionske membrane.

Liječenje pobačaja

Ako liječnik dijagnosticira započeti pobačaj, tada je najčešće terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Propisuju se vitamin E, sedativi i antispazmodici. Kao dodatak preporučuju se Ascorutin i Etamzilat.

Ako liječnik otkrije insuficijenciju žutog tijela u prvih 12 tjedana trudnoće, tada se propisuju gestageni. Ako žena pati od hiperandrogenizma i postoji opasnost od pobačaja, tada se koristi terapija kortikosteroidima.

Pobačaj u tijeku

Uz ovu dijagnozu, trudnica se može žaliti na bolove u trbuhu ili donjem dijelu leđa. Simptom se najčešće manifestira u obliku kontrakcija i može biti različitog intenziteta. Krvarenje je obično obilno.

Slika je specifična. Fetalno jaje se ljušti, odbacuje se od stijenke maternice i prelazi u donji dio organa, ponekad čak i do cervikalnog kanala. Ovo stanje može završiti nepotpunim ili potpunim pobačajem.

Ako je pobačaj nepotpun, tada nakon odvajanja fetalnog jajašca njegove čestice mogu ostati u šupljini maternice, uključujući elemente posteljice i fetalne membrane. Preostale čestice se određuju ultrazvukom. Osim toga, test trudnoće u takvoj situaciji još uvijek može ostati pozitivan.

Kada se gleda na ginekološkoj stolici, cerviks je otvoren i lako prolazi prstom. Sama maternica po veličini najčešće ne odgovara gestacijskoj dobi, smanjena je. Krvavi iscjedak može biti različitog intenziteta.

Liječenje nepotpunog pobačaja

Nepotpuni spontani pobačaj liječi se samo instrumentalnim uklanjanjem fetusa. Sastruže se sluznica maternice.

Liječenje ove vrste slično je umjetnom prekidu trudnoće. Tijekom operacije, cervikalni kanal se ne širi. Uključeni su medicinski instrumenti - velika kireta, abortsang, kao i mala oštra kireta br.5 i br.6.

Ako je krvarenje neznatno, tada se često koristi vakuumski aspirator. Također, tijekom operacije će se provoditi terapija usmjerena na jačanje kontraktilne funkcije maternice i zaustavljanje krvarenja.

Potpuni pobačaj

Potpuno izbacivanje fetalnog jajašca iz šupljine maternice je potpuni pobačaj. Ovo stanje se može primijetiti tek nakon formiranja posteljice, odnosno nakon otprilike 12 tjedana trudnoće. Ako se spontani pobačaj dogodio prije 12. tjedna trudnoće, onda nema sigurnosti da se maternica potpuno ispraznila.

Ako sumnjate na spontani pobačaj, odnosno potpuni pobačaj, radi se ginekološki pregled na fotelji i ultrazvuk. Maternica može biti malo povećana ili normalne veličine. Uočljivi su iscjedaci s primjesom krvi.

Neuspjeli pobačaj je situacija u kojoj fetus umire, ali nema znakova prekida trudnoće. Neživi embrij može ostati u maternici čak 20-30 dana ili više, podvrgnut nekrozi. Kontrakcije maternice se možda neće primijetiti zbog neuspjeha u neurohumoralnoj regulaciji genitalnog sustava.

Simptomatologija propuštenog pobačaja je posebna. Mogu se pojaviti iscjedak s nečistoćama krvi, otkucaji srca fetusa se ne čuju (na ultrazvuku), maternica može imati dimenzionu neusklađenost (smanjena).

Ako je mrtvi fetus predugo bio u šupljini maternice, važno je da liječnici ispitaju reakcije tijela koje su usmjerene na zaustavljanje krvarenja. Određuje se krvna grupa. Ako je razdoblje trudnoće kratko, do oko 12-14 tjedana, tada se fetus uklanja vakuumskom aspiracijom. Ovaj postupak vam omogućuje da uklonite fetalno jaje odjednom.

Ako su termini značajniji, tada se propisuje specifična terapija koja se sastoji od oksitocina, prostaglandina. Preporučiti u kompleksnom gelu Dinoproston.

uobičajeni pobačaj

Gubitak uobičajene trudnoće (RPB) je prekid, spontani pobačaj, ponavljajuća nerazvijena trudnoća. PPB nije čest među trudnicama, međutim, ovaj se problem ne može nazvati previše rijetkim. Suvremeni liječnici razlikuju pojam "sindrom gubitka fetusa", čiji su klinički kriteriji jedan ili više spontanih pobačaja u razdoblju od 10 tjedana ili više; neonatalna smrt morfološki normalnog novorođenčeta kao komplikacija prijevremenog poroda zbog teške preeklampsije ili placentne insuficijencije; mrtvorođenče itd.

Sindrom gubitka fetusa smatra se generalizirajućom definicijom, jer je karakterističan za sve faze trudnoće, uključujući i najnovije. Tijekom medicinskih istraživanja ustanovljeno je da je u kasnijim trudnoćama moguć pobačaj. Dijagnoza je neophodna kako bi se utvrdili uzroci ponovnog gubitka fetusa. Uobičajeni pobačaj temelji se na kršenju reproduktivne funkcije tijela. Među ostalim čimbenicima PPB-a treba istaknuti:

• endokrini poremećaji reproduktivnog sustava;
• bolesti maternice (sinehija, endometritis);
• disfunkcija imunološkog sustava;
• komplikacije gestacijskog procesa (višestruke trudnoće, infekcije maternice, prijevremeni porod);
• oštećenje tkiva endometrija.

Prisutnost kroničnih bolesti kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija ili zarazne lezije također mogu uzrokovati uobičajeni pobačaj. Kromosomska patologija je još jedan uzrok PPB-a, ali ovaj fenomen je iznimno rijedak. Pravovremena, dobro odabrana dijagnostika povećava šanse za uklanjanje utjecajnih čimbenika i održavanje trudnoće.

Jedan od važnih uzroka PPB-a je dob: žene u 20-im i 30-im godinama imaju upola manju vjerojatnost da će imati pobačaj nego žene u 40-ima. Uzroci PPB-a dosta su slični čimbenicima za pojavu sporadičnih poremećaja, no kod PPB-a je izraženija anomalija reproduktivne funkcije.

Za zdravu trudnoću (u slučaju bilo kakvih komplikacija) potrebno je stalno pribjegavati ispitivanju stanja embrija i reproduktivnih organa žene, terapiji lijekovima i nekim učinkovitim preventivnim metodama. Takve mjere će povećati šanse za zdravo dijete bez komplikacija.

U pravilu se razlikuju četiri skupine glavnih čimbenika koji izazivaju pobačaj. Ispravna procjena čimbenika rizika za recidiv jedna je od komponenti dijagnoze, putem koje je moguće utvrditi uzrok prekida trudnoće i odrediti metodologiju koja će biti učinkovita za očuvanje ploda.

Socio-biološki uvjeti roditelja mogu uzrokovati pobačaj. Ovdje se može primijetiti:

• niski financijski prihodi, što utječe na prehranu buduće majke;
• stresne situacije, stalna depresija;
• emocionalni i fizički stres.

Dob majke mlađe od 18 godina ili starije od 30 godina također često utječe na razvoj trudnoće, zbog čega može postojati rizik od neuspjeha. Sličan čimbenik može uzrokovati prijevremeni porod, što će dovesti do komplikacija tijekom mogućih budućih trudnoća.

Uzrok može poslužiti prisutnost bilo kakvih kroničnih ili ekstragenitalnih patologija, kao što su dijabetes, virusne infekcije ili bakterijske bolesti, opijenost tijela kao posljedica uzimanja alkohola, droga, kao i kronične bolesti (na primjer, bronhitis, astma). gubitka fetusa.

Komplikacije tijekom gestacijskog procesa često su uzrok prijevremenog poroda, što u većini slučajeva dovodi do potpunog gubitka fetusa. Među tim komplikacijama treba istaknuti višeplodnu trudnoću, prethodni prijevremeni porod, intrauterine infekcije, bolesti maternice, karličnu prezentaciju fetusa i kršenje strukture posteljice.

Iako postoji niz razloga za pobačaj, u nekim slučajevima nije moguće utvrditi koji su čimbenici doveli do gubitka fetusa.

U pravilu se pregledi provode u kasnijim fazama trudnoće, što je ponekad razlog zakašnjelog otkrivanja postojećih patologija. To često ne omogućuje pravodobno utvrđivanje i otklanjanje određenih poremećaja, iako je pregravidna terapija koja se primjenjuje u takvim slučajevima prilično učinkovita. Kao rezultat toga, u gotovo polovici slučajeva trudnoća ima kobni ishod za fetus i rani pobačaj.

Genetski uzroci ponavljanog gubitka trudnoće

Zahvaljujući suvremenim metodama genetskog istraživanja, stručnjaci imaju šire razumijevanje uzroka spontanog pobačaja. Postoji mogućnost recidiva zbog genetskih čimbenika, ali je vrlo mala i iznosi samo 3-6%. Većina genetskih poremećaja su:

• promjena odgovarajućeg broja kromosoma (obično gubitak kromosoma);
• trisomija (pojava dodatnog kromosoma);
• poliploidija (povećanje broja kromosoma u potpunom haploidnom skupu), koja nastaje kao rezultat oplodnje jednog jajašca od strane para spermija.

Genetski čimbenik pobačaja obično su trisomije. Manje vjerojatni uzroci pobačaja su poliploidija i Shereshevsky-Turnerov sindrom.

Postoje i strukturne genetske patologije, među kojima se razlikuju intrakromosomske i interkromosomske. Takve se promjene očituju u strukturi kromosoma kada je segment jednog na mjestu segmenta drugog, nehomolognog kromosoma. U nekim slučajevima moguće su inverzije i kromosomi u obliku prstena.

Kao rezultat genetskih abnormalnosti ovog tipa, fetus se može roditi nesposoban ili s kromosomskim abnormalnostima (Downov sindrom, sljepoća za boje i druge kromosomske bolesti). Povremeno, kada se proučava kromosomski skup roditelja, mogu se pronaći genetske abnormalnosti u obliku preuređivanja kromosoma.

Genetske abnormalnosti mogu se pojaviti i nakon ponavljanja prekinutog gestacijskog procesa, što često utječe na sljedeće trudnoće. U takvim slučajevima, proces oplodnje je težak za roditelje, bifurkacija kromosoma, što kao rezultat dovodi do kršenja genetske strukture oplođenih gameta.

Ako roditelji imaju poremećaje kariotipa, postoji šansa da će se dijete roditi s kromosomskim abnormalnostima. U prisutnosti genetskih abnormalnosti kod majke ili oca, objektivna mogućnost rođenja djeteta s takvim abnormalnostima ne doseže 10%. I u sljedećim trudnoćama, rizik od kromosomske patologije je samo 1%.

Dijagnoza genetskih čimbenika u nastanku nerazumnog poremećaja je proučavanje kariotipa (kromosomskog skupa) svakog od roditelja, citogenetska analiza, proučavanje kariotipa mrtvorođenog djeteta ili u slučajevima neonatalne smrti.

Postoji nekoliko značajnih endokrinih uzroka pobačaja, uključujući dijabetes i poremećaje štitnjače. Ove bolesti mogu izazvati ponovljene pobačaje, ali u slučaju dijabetesa situacija se rješava njegovom nadoknadom. Nekoliko stanja uzrokovanih hormonskom neravnotežom ne ispravlja se terapeutski.

Istodobno, žena može doživjeti policistične jajnike, nedovoljan razvoj žlijezda i krvnih žila, nedostatak glikogena i proteina, displaziju i druge patologije koje izazivaju abnormalni razvoj fetalnog jajašca, što u konačnici dovodi do pobačaja. Hormonski poremećaji koji izazivaju pobačaj mogu biti različiti, ali hiperandrogenizam je najčešći među njima. Ova patologija je posljedica promjene metabolizma androgena.

Hiperandrogenizam može biti sindrom policističnih jajnika. Ovu patologiju karakterizira neplodnost, poremećaji menstrualnog ciklusa, pretilost. Patologija utječe ne samo na jajnike, već i na nadbubrežne žlijezde. Iako uzroci patologije nisu u potpunosti shvaćeni, pretpostavlja se da bolest počinje tijekom adrenarhe. Tijekom tog razdoblja stimuliraju se nadbubrežne žlijezde, što izaziva ubrzanu proizvodnju androgena i, kao rezultat, prekomjerno nakupljanje estrogena na koži i masnom tkivu.

Iz nadbubrežnih žlijezda patološki sindrom prelazi na jajnike, koji također počinju proizvoditi androgene u velikim količinama. Kako se proces poremećaja razvija, patologija, koja utječe na jajnike, dovodi do pojave u njima različitih funkcionalnih i strukturnih poremećaja. To, pak, uzrokuje još složenije mješovite patologije. Ozbiljnost patološkog procesa vrlo otežava dijagnosticiranje i, sukladno tome, liječenje i naknadno upravljanje trudnoćom kod žena.

U manifestaciji takvih poremećaja bitni su stres, niz bolesti, razne infekcije i mehaničke ozljede, koji postaju početni uzrok patologije kod žena koje imaju probleme povezane s genetskom pozadinom. Postoje dokazi da žene koje pate od hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde pripadaju primarnom stadiju ove bolesti. Klinički se to izražava blagim simptomima androgenizacije i manjim hormonalnim poremećajima. U ovoj fazi lakše je dijagnosticirati problem, štoviše, adekvatno liječenje dovodi do potpune rehabilitacije.

zarazni uzroci

Danas nema sumnje da infektivni čimbenik igra značajnu ulogu u pobačaju. Ako je gestacijska dob u kojoj je infekcija ušla u tijelo još uvijek mala, postoji rizik od razvoja feto- i embriopatija koje nisu kompatibilne sa životom i izazivaju pobačaj. Vjerojatnost da će se infekcija ponovno aktivirati u takvim trenucima i izazvati ponovljene pobačaje sklona je nuli. Istraživanja pokazuju da kod većine bolesnica s PPB i kroničnim endometritisom u endometriju dominiraju 2 vrste virusa i drugi štetni mikroorganizmi.

Virusne infekcije kao što su herpes simplex, Coxsackie (A i B), entero- i citomegalovirus uočavaju se u žena s PPB mnogo češće nego u pacijentica koje nemaju komplikacije u ginekološkoj anamnezi. Bakterije i virusi koji inficiraju endometrij dovode do činjenice da imunitet žene gubi sposobnost da se adekvatno bori protiv štetnih mikroorganizama.

Bolesti virusne prirode (gripa, ospice, dječja paraliza, rubeola, zaušnjaci, hepatitis, parvovirus i druge) koje se razvijaju tijekom trudnoće često dovode do malformacija fetusa i pobačaja. Od velike je važnosti gestacijska dob u kojoj je došlo do infekcije. Što je manji, to je veća vjerojatnost gore navedenih posljedica. Infekcija koja utječe na fetus u kasnijim fazama njegovog razvoja, u pravilu, ne dovodi do ozbiljnih patologija, ali može poremetiti normalnu funkcionalnost tkiva i stanica.

Posteljica štiti fetus. Budući da je fiziološka prepreka infekciji do fetusa, ne nosi se uvijek sa svojim zadatkom. Konkretno, u ranim fazama trudnoće formira se trofoblast, s brzom podjelom njegovih stanica i, sukladno tome, ubrzanjem metaboličkih procesa. To postaje idealno okruženje za širenje virusa. Zauzvrat, razmnožavanje patogena može oštetiti placentu i ona gubi svoje zaštitne sposobnosti.

Virusi mogu prodrijeti kroz placentu do fetusa u slučaju svih vrsta oštećenja placentnog tkiva uzrokovanih prijetnjom poremećaja, autoimunim poremećajima i toksikozom. Bakterijska infekcija se razvija nakon što patogen uđe kroz rodni kanal. Ovaj put je karakterističan i za gljivice kao što su Candida, klamidija i mikoplazme.

Prije poroda plodna voda ima antimikrobna svojstva, ali ona nisu jako izražena i mogu samo odgoditi širenje mikroorganizama, ali ne i eliminirati i potisnuti patogena. Istodobno, membrana ostaje propusna za brojne patogene koji mogu ući u amnionsku tekućinu, nakon čega se počinju aktivno razmnožavati. Kao rezultat toga, formira se zaraženo okruženje u kojem se nalazi fetus. To dovodi do posljedica kao što su:

• infekcija fetusa;
• vaskulitis (preuranjena posteljica);
• oligohidramnij i polihidramnij;
• insuficijencija placente (odgođeni razvoj fetusa);
• pobačaj;
• ruptura membrana fetusa;
• respiratorni poremećaji u novorođenčeta.

Najosjetljivije razdoblje na utjecaj negativnih čimbenika je prvih 3-6 tjedana trudnoće. Infektivne lezije fetusa koje se javljaju u tom razdoblju dovode do deformiteta, jer utječu na tkiva koja su u procesu brzog formiranja. Budući da su svi unutarnji organi fetusa položeni u različitim razdobljima trudnoće, prevalencija i težina lezije ovise o trajanju negativnog čimbenika.

U razdoblju od 13 do 27 tjedana fetus postaje osjetljiv na patogene mikroorganizme koji izazivaju razvoj intrauterinih infekcija. U ovom slučaju postoji i mogućnost razvoja patologija. Negativni procesi izazivaju sužavanje određenih otvora i kanala, zbog čega je poremećen kasniji razvoj već formiranog organa. Nakon 27 tjedana fetus već može reagirati na uzročnika raznim promjenama, što dovodi do niza disfunkcija.

Bakterijska i virusna infekcija, često mješovita i u kroničnom obliku, opažena u žena s PPB, ostaje u tijelu dugo vremena bez ikakvih simptoma, ali nakon toga dovodi do autoimunih i drugih problema, uključujući smrt fetalnog jajeta i njegovo odbacivanje, pobačaj .

Anatomski čimbenici PPB uključuju sljedeće patologije:

• kongenitalni nedostaci u razvoju maternice (dvostruka maternica; dvo- ili jednorog, kao i sedlasta maternica; prisutnost septuma unutar maternice);
• stečene anomalije (sinehije, fibroidi);
• cervikalna insuficijencija.

Anatomski defekti reproduktivnog sustava u bolesnika s PPB su rijetki (10 do 16% slučajeva). U većine ovih pacijentica anomalije razvoja maternice kombiniraju se s hormonskim poremećajima, menstrualnim nepravilnostima. Mehanizam pobačaja u abnormalnom razvoju maternice je netočna implantacija fetalnog jajeta, malformacije endometrija i druge patologije.

Često je trudnoća prekinuta zbog hipoplazije maternice zbog infantilnih genitalija. Ovo je privatni simptom teškog patološkog procesa koji karakterizira nerazvijenost genitalnih organa i sve vrste poremećaja maternice, jajnika, hipofize i hipotalamusa.

Razlozi zbog kojih se razvija genitalni infantilizam nisu jasno definirani. Međutim, s ovom patologijom povezane su mnoge komplikacije, poput menstrualnih i reproduktivnih poremećaja. Kada je trudnoća prekinuta kao rezultat genitalnog infantilizma, faktor patologije maternice igra glavnu ulogu:

• endometrij nije dovoljno pripremljen;
• miometrij infantilne maternice je pretjerano ekscitabilan;
• bliski odnosi u prostoru maternice.

Prijetnja pobačaja u ovom slučaju postoji tijekom cijele trudnoće. U drugoj trećini trudnoće takve bolesnice često imaju komplikaciju u vidu cervikalne insuficijencije. U kasnijim fazama postoji povećan ton maternice, može se razviti placentna insuficijencija. Istodobno s ovim nedostacima često se opaža utjecaj drugih nepovoljnih čimbenika koji dovode do spontanog pobačaja.

Što se tiče mioma maternice, reprodukcija mnogih žena s ovim problemom je apsolutno normalna, trudnoća, kao i porođaj, nije ispunjena ikakvim komplikacijama. Međutim, u ovih bolesnica i dalje postoji opasnost od pobačaja, često u slučajevima kada veličina maternice nije prikladna za zdravu trudnoću. Osim toga, mjesto velikih miomatoznih čvorova može deformirati šupljinu maternice i stvoriti negativne uvjete za rast fetusa i formiranje posteljice.

Ako žena koja boluje od mioma ima bilo kakve hormonalne poremećaje, to postaje dodatni negativni čimbenik koji može dovesti do pobačaja čak i u ranoj trudnoći. Pretpostavlja se da su miomi maternice često praćeni nedostatkom progesterona, što potencijalno doprinosi spontanom slomu.

Često je opasnost od pobačaja posljedica otekline, pothranjenosti mioma, nekroze tumora. Liječenje koje se preporučuje za održavanje trudnoće kod žena s fibroidima maternice odabire se od slučaja do slučaja. Liječnik uzima u obzir dob pacijenta, trajanje bolesti, nasljedne čimbenike, prisutnost drugih nedostataka.

Imunološki uzroci

Trenutno je poznato da je otprilike 80% svih PPB, koje se prije nije moglo objasniti (osim čimbenika genetske, endokrine, anatomske i infektivne prirode), uzrokovano poremećajima imunološkog sustava. Postoje dvije vrste takvih poremećaja – autoimuni i aloimuni.

Kod autoimunih problema imunološki sustav usmjerava agresiju na tkiva majčinog tijela, odnosno antitijela počinju napadati vlastite antigene. U ovom slučaju, fetus pati dvostruko, jer su tkiva žene oštećena. Uz aloimuni čimbenik, imunološki odgovor pacijenta usmjeren je protiv antigena fetusa, koji se primaju od oca, a majčin imunitet percipira kao strane.

Obično u bolesnika s PPB postoje takvi autoimuni poremećaji kao što je prisutnost u serumu autoimunih protutijela - antifosfolipidnih, antitireoidnih i antinuklearnih. Otkrivanje ovih antitijela razlog je za temeljitiji pregled, koji će otkriti autoimuni proces i postaviti dijagnozu.

Najopasniji autoimuni problem koji dovodi do smrti fetusa je Hughesov sindrom ili antifosfolipidni sindrom. Klinički se manifestira po nekoliko kriterija:

• pobačaj;
• trombofilije koje su posljedica genetskih poremećaja;
• takozvani ljepljivi trombociti i druge anomalije.

Aloimuni poremećaji koji provociraju gubitak trudnoće nastaju kao posljedica povećanog broja zajedničkih antigena u histokompatibilnom sustavu kod para, što se često događa kada je brak između krvnih srodnika. Osim toga, nedovoljan sadržaj blokirajućih čimbenika u serumu žene dovodi do aloimunih problema.

Ne postoji konačna terapija za ovaj problem. Do danas se progesteron smatra najučinkovitijim imunomodulatornim lijekom koji se koristi u ranoj trudnoći.

Nekoliko spontanih pobačaja ili dva ili više prijevremenih poroda u povijesti žene mogu se smatrati uobičajenim pobačajem. Razloga za razvoj takvog problema može biti mnogo. Stručnjaci s područja medicine posebno ističu poremećaje u endokrinom sustavu, zarazne bolesti, patologije maternice, genetske i autoimune čimbenike.

Prije trudnoće, žena s uobičajenim pobačajem mora proći temeljit pregled. Uzima se u obzir hormonska pozadina, virološki status žene, kariotip buduće majke i oca. Potrebno je provesti ultrazvučnu dijagnostiku unutarnjih spolnih organa, salpingografiju (procjena prohodnosti jajovoda) i histeroskopiju (pregled šupljine maternice).

Prije začeća treba propisati terapiju uobičajenog pobačaja. Osim toga, naglasak je upravo na uzroku problema.

Ako reproduktivni sustav odbija u potpunosti funkcionirati u pozadini endokrinih poremećaja, tada se propisuju hormonski lijekovi. Provodi se potpuna hormonska korekcija.

• Ako nadbubrežne žlijezde stvaraju višak androgena, tada će liječnik propisati individualno liječenje uz upotrebu glukokortikoida. Najčešće je to deksametazon.
• Ako su jajnici proizveli prekomjerno androgene, tada se preporučuju lijekovi s antiandrogenim učinkom. To mogu biti Diane-35 i Androkur. Svaki lijek se propisuje prema strogoj shemi. Tako, na primjer, Androcur se mora uzimati nekoliko mjeseci (počevši od prvog i završavajući s desetim danom menstrualnog ciklusa). Ako terapija ne daje željeni rezultat nakon 3-4 mjeseca liječenja, tada se koristi Clostilbegid ili Clomiphencitrate za umjetnu stimulaciju ovulacije.
• Ako se u tijelu žene u prekomjernoj proizvodnji androgena i nadbubrežne žlijezde i jajnici, ovaj oblik bolesti smatra mješovitim. U takvoj situaciji, prije željene trudnoće, pacijentica bi se trebala riješiti viška kilograma. Liječnik će prije začeća pokušati normalizirati metabolizam ugljikohidrata i lipida. Ako su inzulin i glukoza normalni, tada se u drugoj fazi menstruacije zajedno s deksametazonom propisuje Dufaston ili Utrozhestan. Clostilbegid stimulira ovulaciju.

U slučaju da žena s ponovljenim pobačajem ima problema s lutealnom fazom, propisuju se hormonski kombinirani lijekovi koji kombiniraju progestogen i estrogen. To može biti Femostan, Silest i drugi. Uzimaju se 2-3 mjeseca u određenom vremenskom razdoblju, odnosno 20 dana, počevši od petog dana početka menstrualnog ciklusa.

Tijekom terapije, ovulacija se usporava, ali nakon otkazivanja liječenja nastavlja se proces oslobađanja jajašca iz folikula, kao i razvoj žutog tijela. Ako se učinak ne primijeti, najčešće se propisuje Clostilbegid 50 mg.

Ako je u krvi žene kojoj je dijagnosticiran uobičajeni pobačaj (trajni pobačaj ili prijevremeni porod) povećana razina prolaktina, tada se propisuje Bromkriptin. Režim liječenja određuje se na individualnoj osnovi. Štoviše, cijelo razdoblje terapije kontrolira se analizama koje određuju razinu prolaktina.

Ako žena ne može podnijeti fetus, ima 2 ili više pobačaja u anamnezi, a uzroci ove patologije povezani su s infekcijom, tada liječenje može uključivati ​​terapiju antibioticima. Također, u kompleksu se mogu propisati eubiotici, imunomodulatori (Viferon) i antimikotici, na primjer, Diflucan.

Ako je uzrok pobačaja virusna infekcija tijela, tada će režim liječenja ovisiti o vrsti procesa. Ako je virusna infekcija aktivna i često se ponavlja, tada liječnik može propisati kemoterapiju (do 10 dana) s aciklovirom i valaciklovirom.

Ako su uporni pobačaji posljedica autoimunih poremećaja, tada se Metipred (glukokortikosteroidni hormoni) može propisati u malim dozama neposredno prije planiranog začeća. Ako se prate autoimuni poremećaji u kombinaciji s očuvanom aktivnošću virusa, tada se preporučuju antivirusni lijekovi i imunomodulatori.

Ako je trudnoća prekinuta sama od sebe zbog priraslica maternice, septa ili drugih patologija maternice, tada je propisana operacija. U svakom slučaju, samo kompetentan liječnik može propisati adekvatan tretman za uobičajeni pobačaj. Specijalist će uzeti u obzir dob pacijentice, njezin opstetrički portret, prisutnost kroničnih sustavnih bolesti i druge nijanse koje mogu biti važne. Svaki samolijek prepun je negativnih posljedica, pogotovo jer se ne šale sa zdravljem, čak i ako ste sigurni u dijagnozu.

Ako žena ima dijagnozu - uobičajeni pobačaj, tada tijekom sljedeće trudnoće mora proći standardnu ​​shemu pregleda. Kao dodatak dijagnozi stanja propisano je:

• Testovi za određivanje razine hormona u prvih 12 tjedana nakon začeća. Uključujući korionski gonadotropin, testosteron, progesteron, estradiol, itd.
• Kultura za bakterije iz cervikalnog kanala, koji povezuje rodnicu i šupljinu maternice.
• Laboratorijska analiza sluzi cervikalnog kanala za otkrivanje patogena zarazne prirode.
• Ultrazvučna dijagnoza stanja cerviksa (počevši od drugog tromjesečja).
• Kardiotokografija za praćenje kontrakcija maternice i otkucaja srca nerođenog djeteta (svaki tjedan, mjesec dana prije očekivanog datuma poroda).
• Doplerometrija (prema individualnim medicinskim indikacijama).

Trudnica koja je u svojoj povijesti imala nekoliko spontanih pobačaja trebala bi biti stalno pod nadzorom ginekologa (vodećeg) ginekologa. Sve promjene u dobrobiti trebale bi biti razlog za hitan posjet stručnjaku. Ni u kojem slučaju ne smijete eksperimentirati s lijekovima, mijenjati propisani režim liječenja, nepoželjno je propustiti zakazane posjete ginekologu ili trpjeti simptome bilo kakvih poremećaja.

Terapijske mjere

Čak i ako žena s dijagnozom uobičajenog pobačaja nema zdravstvenih problema tijekom sljedeće trudnoće, liječenje se može propisati prema indikacijama liječnika (vodećeg) liječnika. Terapeutska pristranost može se napraviti u sljedećim područjima:

• Simptomatsko liječenje prijetećeg pobačaja.
• Liječenje usmjereno na sprječavanje fetalne hipoksije i placentne insuficijencije.
• Učinci lijekova, na primjer, usmjereni na normalizaciju metabolizma, povećanje reaktivnosti imunološkog sustava, kao i na ispravljanje kvarova u unutarnjim organima.

Ovu vrstu liječenja treba primjenjivati ​​samo prema indikacijama liječnika. Također se uzimaju u obzir rezultati laboratorijskih pretraga koji potvrđuju višak određenog hormona ili njegov nedostatak. U slučaju kada dođe do pobačaja zbog endokrinih poremećaja u tijelu, preporučuje se hormonska terapija.

Liječenje glukokortikoidnim lijekovima u pravilu se propisuje u kritičnim fazama trudnoće, odnosno u 12-13, 24 i 28 tjedana. Činjenica je da se u tom razdoblju može pojaviti spontano povećanje proizvodnje androgena u jajnicima ili nadbubrežnim žlijezdama. U slučaju da se razina hormona povećala upravo zbog rada nadbubrežnih žlijezda, propisuje se Deksametazon. Ako hiperandrogenizam provociraju jajnici, tada će liječnik propisati gestagene, na primjer, Utrozhestan.

Ako se povećana razina androgena pojavila zbog rada jajnika i nadbubrežnih žlijezda, tada je kršenje mješovite prirode, stoga se propisuju i deksametazon i gestageni.

Kako bi se spriječila aktivacija zaraznog procesa kod žena koje uzimaju glukokortikoide, propisuje se nekoliko tečajeva imunoglobulina, koji se primjenjuje intravenozno.

Ako se dijagnosticira nedostatak lutealne faze, liječnik može preporučiti vaginalne čepiće ili Utrozhestan kapsule za oralnu primjenu. Ovaj lijek ima posebnu aktivnu tvar, hormon žutog tijela - progesteron.

Prije propisivanja glukokortikoida trudnici, liječnik mora procijeniti omjer koristi i štete za fetus. Uostalom, sintetski lijekovi ove skupine (Metipred ili / i deksametazon) lako prodiru u placentu i utječu na fetus. Glukokortikoidi mogu dovesti do usporavanja rasta fetusa (moguća je aktivacija hipotalamičkog i hipofiznog sustava nerođenog djeteta uz usporavanje proizvodnje nukleinskih kiselina i proteina). Dijete se često rađa s jasnim znakovima morfofunkcionalne nezrelosti.

Također, ovi lijekovi mogu imati negativan učinak na mozak fetusa. Veličina hipokampusa (dio limbičkog sustava) je smanjena. Dakle, postoji deficit pamćenja, mogući su poremećaji ponašanja u odrasloj dobi.

Dugotrajna terapija glukokortikoidima može izazvati razvoj šećerne bolesti tipa 2 i arterijske hipertenzije (trajni porast krvnog tlaka) u odraslih.

U slučaju da trudnica s dijagnozom "ponovnog pobačaja" (nekoliko spontanih pobačaja u povijesti) pati od urogenitalnih infekcija, provodi se individualno odabrano liječenje, uzimajući u obzir manifestaciju bolesti. Uzimaju se u obzir dob bolesnika, rezultati laboratorijskih pretraga i simptomi bolesti. Terapija mora biti sveobuhvatna. U pravilu se propisuju eubiotici, na primjer, Bifidumbacterin, kao i antibiotici i, naravno, desenzibilizirajuće liječenje.

Ako trudnica ima nekoliko spontanih pobačaja uzrokovanih autoimunim poremećajima u tijelu, tada se terapija može sastojati od cijelog niza lijekova, uključujući imunomodulatore, glukokortikoide, antikoagulanse i antiagregacijske agense. Tijek liječenja i režim ovise o individualnim karakteristikama pacijenta. Samo liječnik može propisati ili otkazati lijekove. Bilo koji samo-lijek prepun je negativnih posljedica, kako za buduću majku tako i za fetus.

Ako se trudnici dijagnosticira urođene mane hemostaze ili jednostavno ima kršenje kompleksa reakcija koje su usmjerene na zaustavljanje i sprječavanje krvarenja, preporučuje se liječenje akoagulansima i, eventualno, antiagregacijskim sredstvima. Ovisno o poremećajima, liječnik može propisati Clexane, Heparin za injekcije ili/i Trental, pa čak i Aspirin.

Simptomatska terapija za prijeteći prekid

Ako žena prijeti pobačaj, tada je propisano i simptomatsko liječenje. Također, velika se pozornost posvećuje placentnoj insuficijenciji, odnosno njezinoj prevenciji.

Vrijedi istaknuti važnost suvremene dijagnostike i korektivnih manipulacija usmjerenih na istmičko-cervikalnu insuficijenciju u prevenciji pobačaja.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija je povreda koja se očituje u nemogućnosti unutarnjeg zrna da zadrži fetalno jaje u šupljini maternice. Dijagnosticirajte ovaj problem uz pomoć ultrazvuka. Uzimaju se u obzir dimenzije cerviksa, njegova duljina i širina u području unutarnjeg zrna.

Na ultrazvuku je jasno vidljiva slika istmičko-cervikalne insuficijencije. Normalno, ždrijelo bi trebalo biti zatvoreno, ali ako je poremećeno, prošireno je, vrat je smanjen. Ultrazvučnu dijagnostiku kod uobičajenih pobačaja (više pobačaja) važno je provoditi češće. Dodatno, propisuje se studija u 16-17 tjedana trudnoće za dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije, kako bi se na vrijeme postavili šavovi.

Liječnik može propisati operaciju šivanja cerviksa ako je cerviks skraćen za više od 2 cm, a ždrijelo prošireno za više od 1 cm.

Korekcija gore navedene insuficijencije provodi se prema McDonald metodi. Šavovi se nanose posebnim mersilenskim nitima ili svilom. Uklanjaju se na početku poroda ili bliže terminu od 35-36 tjedana.

Svaku dijagnozu u slučaju prijetećeg pobačaja, kao i liječenje pobačaja, potrebno je odabrati na individualnoj osnovi. Ne postoji univerzalna terapija za sve slučajeve. Svi alarmantni simptomi tijekom trudnoće trebali bi biti razlog za hitnu liječničku pomoć. Bol, krvarenje su glavni znakovi poremećaja koji mogu biti signal da je započeo nepovratan proces. Što se prije trudnica obrati liječniku, veća je šansa za uspješan ishod. Ne biste trebali eksperimentirati na svom zdravlju i zdravlju nerođene bebe, čak ni bilo kojeg.