vožtuvai 

Mastektomija ir kiaušidžių pašalinimas vienu metu. Profilaktinė mastektomija ir profilaktinis sterilizavimas

Sąvoka „poodinė mastektomija“ paprastai suprantama kaip visiškas pieno liaukos liaukinio audinio pašalinimas, paliekant nepažeistą spenelio-areolinį kompleksą.

Poodinė mastektomija nereiškia visiško viso liaukinio audinio pašalinimo (pašalinama apie 90 % audinio), priešingai nei radikali poodinė disekcija (pašalinama 95–98 % audinio). Profilaktinis spenelio-areolinio komplekso pašalinimas nėra pateisinama priemonė, nes tokia taktika žymiai pablogina estetinį vaizdą, o nauda onkologiniam saugumui yra minimali.

Silikono gelio implantų panaudojimas plastinės chirurgijos praktikoje septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose prisidėjo prie kuo išsamesnio krūties audinio pašalinimo taktikos populiarinimo, o po to sekė implantacinė rekonstrukcinė plastika. Šios taktikos paplitimą pirmiausia lėmė tikėjimas, kad susiformavusi pieno liauka atrodys natūraliai ir bus natūrali pagal subjektyvius moters jausmus.

Kad ir kaip būtų, laikui bėgant tapo aišku, kad nepakankamas minkštųjų audinių kiekis virš implanto gali sukelti rimtų chirurginių komplikacijų, ypač ryškių nepalankių kosmetinių apraiškų, kurias gali lydėti rimtas psichologinis stresas.

Iš pradžių suformuluotas chirurginės intervencijos tikslas – pašalinti kuo didesnį pažeistų ir įtartinų audinių kiekį išsaugant pieno liauką kaip svarbų estetinį ir psichoseksualinį vienetą – taip pat liko nepasiekiamas. Rezekcija automatiškai sukelia pieno liaukos odos jautrumo pažeidimus ir visišką spenelių srities denervaciją. Savo ruožtu rekonstrukcinę plastinę chirurgiją įstatant implantus dažnai lydėjo įvairios komplikacijos, tokios kaip kapsulės kontraktūra, svetimkūnio pojūtis, atšalimas ir implanto poslinkis, taip pat dalinis natūralios krūties išvaizdos praradimas. Atsižvelgiant į šias savybes, šiuolaikinėje plastinėje chirurgijoje poodinė mastektomija taikoma vis rečiau.

Kad ir kaip būtų, technikos veiksmingumą patvirtino Hartmanno (1999) atlikto tyrimo rezultatai, kuriuose buvo aiškiai įrodyta, kad vėžio rizika yra tiesiogiai proporcinga didesnio audinio pašalinimui mastektomijos metu. kas yra gana logiška. Didelės rizikos vėžio grupių pacientams profilaktinė mastektomija gali sumažinti krūties vėžio dažnį 90 proc. Taigi, nepaisant ilgą laiką daugelio specialistų skeptiškumo poodinės mastektomijos atžvilgiu, šios technikos efektyvumą patvirtino mokslinių tyrimų rezultatai.

Atsižvelgiant į tai, kad visame pasaulyje daugėja sergamumo pirminiu krūties vėžiu, taip pat į tai, kad šiandien yra duomenų apie mutacijų pokyčius, sukeliančius šios ligos atsiradimą, profilaktinės mastektomijos svarba šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje buvo peržiūrėta. Be kita ko, dideliu žingsniu į priekį tapo autoaudinių rekonstrukcinės plastikos technikų plėtra, kuri leido išvengti įvairių su implantų naudojimu susijusių komplikacijų.

Indikacijos:

Gydytojo požiūriu, nėra medicininio pagrindo atlikti poodinę mastektomiją. Pacientams, kuriems yra piktybinės onkologinės transformacijos požymių ar latakų epitelio ląstelių atipijos požymių, gali būti atliekama tiek organų išsaugojimo operacija, tiek mastektomija. Lobulinė karcinoma in situ (anksčiau laikyta klasikine poodinės mastektomijos indikacija) nebelaikoma absoliučia indikacija; taigi, pacientų su šia diagnoze gydymas gali būti vykdomas pagal dinaminio stebėjimo principus, be privalomo aktyvaus chirurginio gydymo.

Be to, pagal šiuolaikines koncepcijas, pacientams, kuriems yra netipinių latakų ar skilčių epitelio audinio pokyčių, aktyvi chirurginė taktika nebėra standartas (šios būklės anksčiau buvo laikomos ikivėžinėmis).

Chirurginis gydymas vis rečiau taikomas pacientams, sergantiems difuzine papilomatoze (su atipizmo požymiais arba be jų); Sprendimas taikyti aktyvią chirurginę taktiką šių pacientų grupėje turėtų būti priimtas tik atsižvelgiant į individualias konkretaus atvejo ypatybes.

Galiausiai sprendimą atlikti poodinę mastektomiją turėtų priimti tik pati pacientė. Pasiruošimo prieš operaciją etape būtina pacientui atidžiai išaiškinti visas galimas operacijos komplikacijas ir nepageidaujamas pasekmes (tiek intraoperacines, tiek pooperacines).

Profilaktinė poodinė mastektomija:

Veiksnius, lemiančius galimybę atlikti poodinę mastektomiją, reprezentuoja labai įvairūs aspektai – nuo ​​psichologinio streso iki onkologinio proceso baimės dėl BRCA1 ar BRCA2 genų mutacijų nustatymo. Sunki paveldima krūties vėžio atvejų istorija taip pat yra profilaktinės mastektomijos indikacija, ypač esant sunkumams dinamiškai stebėti krūties audinio būklę. Jungtinėse Amerikos Valstijose nepažeistos krūties profilaktinės mastektomijos indikacija yra onkologinis procesas priešingoje krūtinėje.

Techniniai chirurgijos aspektai:

Visų pirma, verta paminėti, kad šiuo metu nėra standartinio chirurginio metodo poodinei mastektomijai. Paprastai tariant, tokio pobūdžio chirurginės intervencijos atlikimas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei vėliau atliekama rekonstrukcinė krūtų rekonstrukcija. Pasirinkimas vienos ar kitos rekonstrukcinės plastinės operacijos naudai atliekamas priklausomai nuo atliekamos rezekcijos tipo.

Kai kurie chirurgai atlieka poodinę mastektomiją taip pat, kaip ir modifikuotą radikalią mastektomiją. Atliekant poodinę mastektomiją, daromas ilgas skersinis pjūvis per visą krūtį, kad būtų galima gana gerai matyti visas anatomines struktūras; taip pat atliekama spenelio-areolinio komplekso rezekcija. Reikia peržiūrėti profilaktinės poodinės mastektomijos atlikimo standartus. Visų pirma būtina atsižvelgti į psichologinius ir estetinius veiksnius, nes tai leidžia sumažinti su operacija susijusias fizines ir psichologines traumas.

Kai kurie chirurgai nori išpjaustyti storesnį odos atvartą ir liaukinį audinį (ypač atliekant ankstyvą krūtų rekonstrukciją naudojant implantus). Kad ir kaip būtų, tokia taktika dažnai gali sumažinti procedūros efektyvumą. Liaukinio audinio išpjaustymas leidžia rezekuoti iki 90% krūties audinio. Išsami poodinė mastektomija, naudojant radikalios poodinės dissekcijos taktiką (panaši į visišką mastektomiją), leidžia rezekuoti iki 95-98% krūties audinio.

Mūsų žiniomis, dar nebuvo atlikta jokių perspektyvių ir atsitiktinių imčių tyrimų, kurie parodytų vienos technikos pranašumą prieš kitą. Visų pirma tokia išvada buvo padaryta remiantis Hartmanno atlikto tyrimo rezultatais. Taigi krūties vėžio rizika mažėja priklausomai nuo pašalinto liaukinio audinio kiekio.

Klasikinė profilaktinės poodinės mastektomijos versija yra chirurginės prieigos panaudojimas per poodinę raukšlę. Deja, technikos trūkumas – prastas anatominių struktūrų matomumas operacijos vietoje, ypač superomedialiniame ir superolateraliniame krūties kvadrantuose (tai padidina pasikartojančio kraujavimo riziką).

Periareolinis pjūvis, atitinkantis areolės puslankio ilgį, leidžia daug patogiau matyti anatomines struktūras chirurginėje srityje. Priklausomai nuo krūties dydžio, pjūvis gali būti pratęstas į šoną. Reikia atsiminti, kad liaukinio audinio rezekcija turėtų būti atliekama tiesiogiai vizualiai kontroliuojant kiekvieną manipuliavimo etapą.

Viršutinio šoninio kvadranto ekspozicija, taip pat dominuojančios kraujotakos išsaugojimas taip pat yra tinkamesnis naudojant periareolinį pjūvį, kuris žymiai viršija panašius rodiklius naudojant popieninį pjūvį.

Audinių infiltracija tumescentiniu tirpalu palengvina išpjaustymą ir sumažina kraujavimą chirurginių procedūrų metu. Taigi, operacija atliekama keliais etapais.

Į krūties audinį infiltravus 200 ml fiziologinio fiziologinio tirpalo su adrenalinu, išilgai apatinio periareolinio perimetro padaromas pusapvalis pjūvis su poslinkiu link šoninio kvadranto. Profilaktinės mastektomijos metu disekacijos lygis yra tiesiai virš liaukinio audinio (giliųjų poodinių audinių). Skirtingai nuo modifikuotos radikalios mastektomijos, skrodimas neatliekamas poodinio sluoksnio lygyje; daroma prielaida, kad nėra infiltracinių pakitimų, kai yra netipinių ląstelių už liaukinio audinio ribų (nebuvo plačiai paplitusio onkologinio proceso).

Paliekant kuo daugiau poodinio audinio, galima išsaugoti poodinį kraujagyslinį rezginį ir efektyviau padengti implantus, o tai savo ruožtu užtikrina geresnį krūtų odos judrumą, šilumą ir pakankamą jautrumo lygį. Nors planuojamoje paskesnėje krūties rekonstrukcijoje gali būti pasirinktas ir „agresyvesnis“ disekacijos lygis, gili poodinė disekcija turi privalumų, nes palaiko pakankamą kraujotaką ir odos jautrumą.

Už spenelio pieno latakai staigiai kertami tiesiogiai kontroliuojant vizualiai. Atliekamas kruopštus spenelio šveitimas, imantis visų būtinų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta spenelio nekrozės. Tada poodinė disekcija atliekama link periferinių pieno liaukos dalių iki visiško laisvo liaukinio audinio ekscizijos. Kitame etape liaukinis audinys išpjaustomas nuo krūtinės sienelės kryptimi nuo medialinio krašto iki šono.

Didžiojo krūtinės raumens fascijos išpjaustymas nėra privalomas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas liaukinio audinio pažastinės (pažasties) „uodegos“ iškirtimui, siekiant ją kuo pilniau pašalinti (kad nepasikartotų onkologinis procesas). Labai svarbu pasiekti kruopščią hemostazę chirurginėje srityje. Didesnes venas, praeinančias poodiniame riebaliniame audinyje, rekomenduojama ne koaguliuoti, o tvarstyti (kad nebūtų pažeista oda).

Chirurginių procedūrų metu taip pat rekomenduojama naudoti refraktorius ir priekinius žibintus, kad būtų galima gana gerai matyti chirurginę sritį.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija naudojant implantus:

Atliekant krūtų rekonstrukciją naudojant implantus, rekomenduojama pirmenybę teikti anatominės formos implantams (pirmas pasirinkimas krūtų rekonstrukcijai). Galima pasirinkti implantą pagal krūties dydį. Taigi priešoperaciniu laikotarpiu rekomenduojama iš anksto atlikti krūties pagrindo ir aukščio matavimus. Montuojamo implanto tūris nustatomas atsižvelgiant į pašalinto audinio svorį. Praktika rodo, kad standartiniai implantų dydžiai krūtų rekonstrukcijai mūsų pacientėms po poodinės mastektomijos yra nuo 300 iki 400 ml.

Idealiu atveju būtina užtikrinti, kad implantas būtų visiškai padengtas priekinės krūtinės ląstos sienelės raumenų sluoksniu. Tačiau praktikoje tai retai įmanoma, nes didžioji krūtinės ląsta baigiasi 2 cm virš esamos infraraudonosios raukšlės raukšlės. Visiškai implantą uždengti priekinės krūtinės ląstos sienelės raumenų sluoksniu galima tik naudojant gretimus raumeninius audinius (pvz., priekinį, išorinį įstrižą ir tiesiąją pilvo dalį).

Norint įgyvendinti šį etapą, būtina užbaigti didžiojo krūtinės raumens ir gretimų raumenų atskyrimą nuo krūtinės sienelės. Raumenų skaidulos, vedančios į popieninę raukšlę ir į krūtinkaulį, susikerta. Odos siūlai naudojami raumenų atvartui fiksuoti popieninėje raukšlėje, o tai neleidžia atvartui atsitraukti virš implanto. Arba raumenys gali būti susiūti su vikrilu arba goretex.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija naudojant autoaudinius:

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija naudojant autologinius audinius leidžia pasiekti optimalių rezultatų vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir apima audinių judinimą iš nugaros iš apatinių priekinės pilvo sienelės dalių arba iš sėdmenų srities.

Autoaudinių naudojimas leidžia ne tik pasiekti stabilų rekonstrukcinės plastinės chirurgijos rezultatą, bet ir suteikia natūralią pieno liaukos formą bei natūralų fiziologinį jautrumą su normalia odos šiluma ir jos natūraliais su amžiumi susijusiais pokyčiais. Autologinių audinių transplantacijos metodas turi absoliučius pranašumus, lyginant su implantų rekonstrukcijos metodu. Kad ir kaip būtų, rekonstrukcinė plastika naudojant autologinius audinius reikalauja daug daugiau laiko ir pastangų, ypač atliekant dvišalę rekonstrukciją po profilaktinės mastektomijos.

Rekonstrukcinė mammoplastika naudojant skersinį tiesiojo pilvo raumens atvartą (TRAM atvartą) arba gilų perforatorių iš apatinės epigastrinės arterijos sistemos (DIEP atvartas) yra geriausias variantas dvišalei krūtų rekonstrukcijai.

Holivudo aktorei Angelinai Jolie buvo atlikta dviguba mastektomijos operacija, kad sumažintų galimybę susirgti krūties vėžiu. 37 metų šešių vaikų mama savo sprendimą paaiškina taip: analizė parodė, kad jai krūties vėžio rizika yra 87%, o kiaušidžių vėžiu - 50%. Po operacijos rizika sumažėjo.

Turinys

Krūties vėžys yra baisi patologija, plačiai paplitusi šiuolaikiniame pasaulyje. Medicinos pažanga su tokia diagnoze padeda išgelbėti pacientų gyvybes. Mastektomija yra chirurginis problemos sprendimo būdas. Kokios yra operacijų indikacijos, kuo skiriasi taikomi metodai, kaip vyksta pooperacinis atsigavimas – informacija, naudinga bet kokio amžiaus moterims.

Kas yra mastektomija

Krūtyje rastas auglys tampa fiziologine ir psichologine moters problema. Jai išspręsti naudojama mastektomija – pieno liaukos pašalinimo operacija, kurią galima atlikti. Chirurgai, bandydami išsaugoti moters krūtis, renkasi visais atžvilgiais mažiausiai traumuojantį metodą. Gydytojų užduotys:

  • pašalinti pavojingą ligą;
  • sudaryti sąlygas vėlesniam krūties atstatymui;
  • pagerinti moterų gyvenimo kokybę.

Operacijos metu, priklausomai nuo technikos, šalinama pieno liauka, stambieji, smulkieji krūtinės raumenys, riebalinis audinys, kuriame yra limfmazgių. Vėžinis navikas pavojingas dėl greito metastazių augimo. Chirurginė intervencija turi savybių, kurios priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos, moters amžiaus. Indikacijos krūties pašalinimui yra šios:

  • onkologijos rizika yra didesnė nei 51%;
  • sarkoma;
  • pūlingas uždegimas;
  • genetinis polinkis į vėžį;
  • ginekomastija.

Yra apribojimų pašalinti pieno liaukas. Kontraindikacijos atlikimui:

  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • kepenų, inkstų nepakankamumas;
  • dekompensuotas cukrinis diabetas;
  • patinimas liaukoje, pereinantis į krūtinę;
  • sunki širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo forma;
  • daugybinės metastazės limfmazgiuose su rankų patinimu;
  • naviko dygimas krūtinės ląstos audinyje.

Mastektomijos tipai

Kuo anksčiau moteriai diagnozuojamas krūties vėžys, tuo mažiau traumuoja operacija. Nuo to priklauso ir tolesnės krūtų rekonstrukcijos priemonės. Mastektomijai buvo sukurti keli metodai. Be pieno liaukos pašalinimo, jie reiškia:

Pats minimaliai invazinis metodas su galimybe vėliau rekonstruoti krūtį yra poodinė mastektomija. Pažeistas liaukinis audinys išbraukiamas per nedidelį pjūvį. Kartu su pieno liaukos pašalinimu naudojami modifikuoti radikalios intervencijos tipai:

Indikacijos

Prieš atlikdami mastektomiją, gydytojai įvertina moters būklę, naviko išsivystymo laipsnį, vėžio struktūrą. Į tai atsižvelgiama renkantis chirurginės intervencijos metodą. Kiekvienas iš jų turi savo indikacijas:

Metodika

Laikymo indikacijos

Spektaklis

Chemoterapija

Poodinis

Neoplazmas arti spenelio, dydis iki 20 mm

Prieiga prie naviko per nedidelį pjūvį

Nereikalaujama

Anot Pirogovo

1.2 vėžio stadija, ląstelių pažeidimas

Pašalinkite dalį krūtinės ir raumenų

Autorius Maddenas

II stadijos vėžys su limfedema

Krūtų, limfmazgių šalinimas

Reikalingas

Onkologai pasirenka mastektomijos modifikaciją, atsižvelgdami į atlikimo indikacijas, proceso sunkumo laipsnį:

Metodika

Laikymo indikacijos

Spektaklis

Chemoterapija

Dvišalė (dvišalė mastektomija)

Dauginiai 3-4 stadijos navikai su abiejų pieno liaukų pažeidimais, genetinėmis mutacijomis

pašalinimas

Daryta prieš operaciją

Naviko dydis yra ne didesnis kaip 4 cm, skausmas, deginimas

Pieno liauka pašalinama su poodiniu audiniu, krūtinės raumeniu

Nepriskirtas

Radikalus

trečios stadijos vėžys su skausmu

Visų krūtinės raumenų pašalinimas

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas yra lemiamas momentas chirurginiams onkologams. Chemoterapijos poreikį nustato gydytojas. Dažni mastektomijos tipai:

Paskutiniame etape esantis navikas su metastazėmis gydomas chirurgine operacija, atliekama šiais metodais:

Pasiruošimas operacijai

Prieš tęsdamas mastektomiją, gydytojas atlieka pirminį moters tyrimą, surenka anamnezę. Suplanuotas tyrimas, pagal rezultatus parenkamas operacijos būdas. Priešoperacinės priemonės apima:

  • bendras, biocheminis kraujo tyrimas;
  • krūties mamografija;
  • šlapimo tyrimas;
  • audinių biopsija;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • kraujo krešėjimo tyrimas;
  • naviko žymenų tyrimai;
  • lengvos dietos paskyrimas;
  • kraujo krešėjimą skatinančių vaistų vartojimo apribojimas;
  • draudimas darbo dieną gerti, valgyti.

Operacija

Renkantis chirurginės intervencijos schemą, atsižvelgiama į tai, kad ji atliekama pagal planą – vienos pieno liaukos pašalinimas (vienpusė mastektomija) – arba pašalinamos abi. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Trukmė yra nuo vienos iki trijų valandų, priklausomai nuo:

  • paciento būklė;
  • vėžio stadijos;
  • naviko lokalizacija;
  • metastazių buvimas.

Moterų pieno liaukų pašalinimo metu yra bendras veiksmų algoritmas:

  • atliekama anestezija;
  • šautuvas pažymėtas specialiu žymekliu;
  • atliekamas odos pjūvis;
  • poodinis audinys, nuo jo atskirta pieno liauka;
  • pašalinami audiniai, įskaitant, jei reikia, limfmazgius;
  • pagal operacijos metodą atliekamas riebalinio audinio, krūtinės raumenų ekscizija;
  • atsektos kraujagyslių jungtys, nervų galūnės;
  • įrengiamas drenažas skysčio nutekėjimui;
  • uždedamos siūlės, kurios pašalinamos po 12 dienų.

Anot Halstead

Šio tipo mastektomija laikoma klasikine galimybe, naudojama 1-3 stadijos vėžiui gydyti. Metodas turi jį sukūrusių gydytojų vardus – Halstedas-Meyeris. Pacientui tai labiausiai traumuojantis intervencijos metodas, kuris taikomas esant plačioms limfmazgių, krūtinės raumenų metastazėms. Operacijos metu tuo pačiu metu pašalinkite:

  • pieno liauka;
  • maži, dideli krūtinės raumenys;
  • poodinis riebalinis audinys - poodinis, pažastinis, poraktinis;
  • limfmazgiai;
  • spenelis;
  • oda.

Holder-Meyer mastektomija naudojama, kai kiti metodai yra bejėgiai. Būtina atsižvelgti į operacijos kontraindikacijas. Technika sukelia rimtą komplikaciją – peties sąnario mobilumo apribojimą dėl raumenų pašalinimo ir nervų pažeidimo. Dėl daugelio audinių pašalinimo plastikinės krūties rekonstrukcijos metu kyla problemų:

  • liaukų simetrijos atkūrimas;
  • tūrio, formos korekcija;
  • spenelio-areolinio komplekso rekonstrukcija.

Radikali mastektomija pagal Maddeną

Maddeno sukurta operacija laikoma švelnesnė ir mažiau traumuojančia. Mastektomija naudojama moterims, sergančioms mazginiu vėžiu, gydyti. Renginio metu:

  • pašalinami pieno liaukos, pažasties, pomentiniai, subklaviniai limfmazgiai su poodiniu audiniu;
  • išsaugomos visos raumenų grupės;
  • nėra stipraus kraujavimo;
  • išsaugomos kraujagyslių ir nervų galūnės.

Dėl Maddeno mastektomijos elgesio dėl sumažėjusios chirurginės intervencijos apimties, traumų sumažėjimo retai pasitaiko komplikacijų. Po operacijos:

  • yra greitas žaizdų gijimas;
  • nesutrikdomas peties sąnario paslankumas arba atstatymas atliekamas specialios gimnastikos, masažo pagalba;
  • sėkminga plastinė pieno liaukų rekonstrukcija;
  • yra galimybė pasveikti per trumpą laiką.

Krūtinės amputacija

Renkantis operacijos atlikimo būdą, onkologai atsižvelgia į ligos stadiją, vėžio aktyvumo laipsnį, naviko augimo greitį, moters organizmo hormoninę būklę. Krūties amputacija yra paprasta mastektomija. Tai netaikoma radikalioms intervencijoms. Jis turėtų pašalinti pieno liauką ir didžiojo krūtinės raumens fasciją, spenelį ir areolę. Indikacijos atlikti yra šios:

  • vėžinis navikas 4 stadija;
  • pūvantys piktybiniai navikai;
  • 2-3 laipsnių patologija, kai neįmanoma atlikti radikalios chirurginės intervencijos.

Šio tipo operacijos atliekamos prevenciniais tikslais, esant genetiniam polinkiui vystytis krūties vėžiui. Indikacijos yra didelis naviko dydis. Chirurginės intervencijos ypatybės:

  • šalia esančių limfmazgių biopsija yra privaloma;
  • kai vėžinis navikas yra iki dviejų centimetrų, areola ir spenelis nepašalinami;
  • po to taikoma spindulinė ir chemoterapija.

Pati

Operacijos metu pagal šio gydytojo metodą didysis krūtinės raumuo nepašalinamas. Pati metodas padeda išsaugoti likusių audinių funkcijas ir kosmetinę išvaizdą. Operacijos metu:

  • pašalinama pieno liauka, didžiojo krūtinės raumens fascija;
  • mažas išpjaunamas, suteikiant prieigą prie pažasties limfmazgių;
  • jie pašalinami;
  • išpjaunamas poodinis audinys, oda aplink piktybinį naviką;
  • įrengtas drenažas;
  • uždedamos siūlės.

Patey technika – modifikuota radikali mastektomija – laikoma mažiau traumuojančia ir plačiai naudojama onkologijoje. Po operacijos komplikacijų yra minimalus. Trūkumai apima:

  • randų atsiradimas subklavinėje venoje;
  • sunkumai formuojant krūtis su dirbtiniais implantais;
  • nežymus, bet greitai atstatomas peties sąnario mobilumo apribojimas.

Pooperacinis laikotarpis

Kad moteris po operacijos greitai atkurtų formą, būtina atlikti gydytojo paskirtas reabilitacijos priemones. Tai padės sumažinti skausmo sindromus, padidins peties sąnario paslankumą, atkurs limfos tekėjimą, pašalins komplikacijas. Pooperaciniu laikotarpiu būtina:

  • atsisakyti lankytis soliariume, voniose;
  • vengti kelti svorius;
  • naudoti elastinį tvarstį;
  • dėvėti specialius minkštus drabužius;
  • gerti daugiau skysčių;
  • išvengti traumų;
  • reguliariai tikrintis pas gydytoją.

Pooperacinė būklė reikalauja ypatingo dėmesio sveikatai. Moteriai rekomenduojama:

  • apriboti darbo valandas;
  • sumažinti judėjimą;
  • atlikti specialų mankštos terapijos kompleksą;
  • lankytis baseine;
  • naudoti tvarstį;
  • neįtraukti šilumos poveikio;
  • dėvėti specializuotus apatinius – liemenėlę, maudymosi kostiumėlį;
  • daryti gimnastiką;
  • nešvirkškite į ranką iš pašalinimo pusės;
  • atlikti psichologinio atsigavimo kursą;
  • kreipkitės į gydytoją, jei jaučiatės blogai.

Reabilitacijos metu po mastektomijos jums reikės:

  • normalizuoti mitybą - naudoti mažai kalorijų turinčią dietą;
  • atlikti fizioterapiją;
  • atlikti masažą, hidromasažą;
  • naudoti treniruoklius peties sąnario mobilumui atkurti;
  • apriboti ilgalaikį buvimą pasvirusioje padėtyje;
  • kelionėms oro transportu naudokite suspaudimo įvorę;
  • naudokite gydomąjį įvyniojimą;
  • gerti vaistą "Tamoksifenas", kad išvengtumėte atkryčių;
  • atlikti rekonstrukcinę plastinę operaciją.

Komplikacijos

Mastektomija gali turėti rimtų pasekmių. Komplikacijos atsiranda po operacijos ir vėlesniu, nuotoliniu laikotarpiu. Po operacijos neatmetama problemų atsiradimas:

  • pooperacinės žaizdos supūliavimas;
  • kraujavimas;
  • kvėpavimo sutrikimai;
  • kraujo krešulių atsiradimas apatinėse galūnėse;
  • limforėja - užsitęsęs limfos nutekėjimas dėl limfmazgių pažeidimo;
  • alergija vaistams;
  • kraštinių audinių nekrozė;
  • nugaros, rankų, krūtinės raumenų nervų galūnėlių pažeidimas;
  • pilvo ertmės infekcija.

Atsigavimo laikotarpiu po mastektomijos gali atsirasti ilgalaikių komplikacijų:

  • skausmas, sustingimas rankose;
  • peties sąnario mobilumo problemos;
  • limfostazė - rankų patinimas, kurį sukelia limfinio skysčio nutekėjimo pažeidimas;
  • grubūs pooperaciniai siūlai;
  • jungiamojo audinio proliferacija;
  • veninio kraujo nutekėjimo sutrikimas dėl persidengimo operuojant pažastinės, poraktinės venos spindį.

Moteriai rimčiausios yra pooperacinės psichoseksualinės problemos. Krūties pašalinimo priežastys:

  • depresija;
  • savo nepilnavertiškumo jausmas, nepilnavertiškumas;
  • sunkumai bendraujant su priešinga lytimi;
  • socialinių kontaktų apribojimas;
  • baimė, kad liga pasikartos;
  • išgalvoti ir realūs seksualinio gyvenimo sunkumai;
  • naujų pažinčių užmezgimo sunkumai;
  • problemų šeimos santykiuose.

Krūtų rekonstrukcija

Dėl kilusio psichologinio diskomforto moterys kreipiasi į plastines operacijas, kad atstatytų krūtis. Be to, yra fizinio lygio problemų, susijusių su stuburo apkrovų disbalansu. Po mastektomijos yra:

  • laikysenos pasikeitimas;
  • peties praleidimas vienoje pusėje;
  • rachiocampsis;
  • plaučių, širdies pažeidimas.

Dažnai rekonstrukcija atliekama kartu su mastektomija arba praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Dėl veiklos pieno liaukos pašalinimo vietoje atliekamas atstatymas:

  • poodinio riebalinio audinio, odos tūris;
  • nupjauti netoliese esančius audinius, krūtinės raumenis;
  • spenelių-areolinis kompleksas;
  • be operuotos krūties, antroji pieno liauka dydžiui ir formai reguliuoti.

Yra keletas rekonstrukcijos metodų, kurie skiriasi vykdymu ir rezultatais. Vienas iš populiariausių metodų yra endoprotezų naudojimas. Plastinės chirurgijos ypatybės:

  • atliekama po poodinės mastektomijos;
  • per pjūvį įkišamas plėtiklis - specialus prietaisas;
  • atsiranda odos tempimas, susidaro ertmė tolesniam implanto montavimui;
  • privalumai - mažas traumavimas;
  • trūkumai - krūties nenatūralumas liečiant ir išoriškai, audinių nekrozės rizika, implanto montavimo apribojimų buvimas.

Norint sukurti natūralią pieno liaukos išvaizdą ir pojūčius, persodinami savieji audiniai, kurie paimami iš nugaros, priekinės pilvo sienelės. Ši technika – TRAM pataisų metodas – pasižymi:

  • operacijos sudėtingumas;
  • didelė trauma;
  • ilgalaikės anestezijos poreikis;
  • audinių atmetimo galimybės buvimas;
  • ilgas atkūrimo laikotarpis;
  • jokių problemų, susijusių su implanto poslinkiu.

Kitas rekonstrukcinis metodas yra vakuuminių prietaisų naudojimas. Kai juos naudojate:

  • ant krūtinės uždedamas kupolinis puodelis;
  • po juo susidaro vakuumas;
  • atsiranda odos tempimas;
  • susidaro jo perteklius;
  • suformuojama vieta vėlesniam silikoninio implanto įrengimui, riebalinio audinio persodinimui;
  • metodo trūkumas yra tai, kad reikia ilgai nešioti prietaisą, neatmetama strijų atsiradimas, sunku ištempti iki didelio implanto dydžio.

Dažnai taikoma kombinuota krūtų rekonstrukcijos technika. Krūtų plastinė chirurgija apima metodų derinį:

  • audinių trūkumo papildymas persodinant paties paciento raumenų atvartus, poodinį audinį, paciento odą;
  • formos, dydžio, simetrijos korekcija, tūrio rekonstrukcija, ertmių šalinimas atliekama naudojant silikoninius implantus.

Kaina

Mastektomija Maskvoje atliekama specializuotose klinikose, onkologijos centruose. Chirurgija apima tik krūties pašalinimą arba kartu atliekamą plastinę rekonstrukciją. Kaina priklauso nuo vėžio stadijos, įgyvendinimo proceso specifikos, specialistų kvalifikacijos, klinikos statuso. Operacijos kaina rubliais:

Vaizdo įrašas

Krūtų onkologija – svetainė – 2010 m

Mastektomijos tipai

Paprasta mastektomija (padaryta operacija)

Šios operacijos metu pašalinama visa pieno liauka, tačiau lieka vietoje esantys regioniniai pažasties limfmazgiai. Taip pat nepašalinami krūtinės raumenys po pieno liauka. Kartais galima pašalinti limfmazgius, esančius pieno liaukos storyje. Šio tipo mastektomija paprastai atliekama moterims, sergančioms latakų karcinoma in situ, ir kaip prevencinė priemonė (vadinama profilaktine mastektomija), siekiant išvengti didelės rizikos krūties vėžio.

Modifikuota radikali mastektomija (Patey operacija)

Šio tipo mastektomija susideda iš visiško pieno liaukos pašalinimo, papildyto limfadenektomija - I ir II eilės pažastinių limfmazgių pašalinimu. Be to, pašalinamas ir mažasis krūtinės raumuo. Šiuo metu tokio tipo mastektomija atliekama daugeliu krūties vėžio atvejų.

Radikali mastektomija (Halstead operacija)

Šios operacijos metu pašalinama visa pieno liauka, visi pažasties limfmazgiai ir abu krūtinės raumenys (didieji ir mažieji). Ilgasis krūtinės nervas, einantis šioje srityje, paliekamas, kad nebūtų sutrikdyta raumenų inervacija. Ši operacija sukelia sunkią krūtinės ląstos deformaciją. Anksčiau ji buvo populiari, tačiau dabar ją pakeitė modifikuota radikali mastektomija, kuri savo veiksmingumu niekuo nenusileidžia šiai operacijai. šiandien ši mastektomija rekomenduojama tik tada, kai vėžys išplito į apatinius krūtinės raumenis.

Ilgą laiką onkologijoje radikali mastektomija buvo vienintelė krūties vėžio operacija. Tais laikais už vėžio stadiją nemokėjo. Jei pacientei buvo krūties auglys, pašalinama visa liauka. Net ankstyvoje vėžio stadijoje organus išsaugančios operacijos nebuvo atliekamos. Žinoma, tai lėmė ne to meto chirurgų nesugebėjimas atlikti kitų operacijų, išskyrus mastektomiją, o šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų nebuvimas. Tačiau nuo to laiko praėjo daug laiko ir šioje situacijoje daug kas pasikeitė. Mastektomija nebėra tokia baisi ir luošinanti operacija, kaip anksčiau. Tolesnis mastektomijos tyrimas po 25 metų parodė, kad didelė operacija nebūtinai yra geriausias rezultatas. Šiuo metu mastektomija turi savo ypatybes, priklausomai nuo konkrečios situacijos.

Mastektomija nurodoma, kai:

  • Auglys buvo rastas daugiau nei vienoje krūties srityje.
  • Pacientės krūtys yra labai mažos, todėl po lumpektomijos lieka labai mažai audinių ir labai stipriai deformuojasi.
  • Neįmanoma atlikti spindulinės terapijos viščiukams po lumpektomijos.
  • Jei esate labiau linkęs į mastektomiją.

Mastektomijos ir radioterapijos derinys

  • Navikas yra didesnis nei 5 cm.
  • Iškirptos pieno liaukos srities pakraščiuose rasta naviko ląstelių.
  • Keturių ar daugiau limfmazgių vėžys.
  • Multicentrinis vėžys – tai yra, navikas yra skirtingose ​​krūties vietose.

Kaip atliekama mastektomija?

Mastektomija kartu su pažasties limfmazgių pašalinimu trunka apie pusantros ar dvi valandas. Pacientas guli ant operacinio stalo. Pažeistos krūties šone esanti ranka pagrobiama 90 laipsnių kampu. Mastektomijos pjūvis daromas pusiau ovalo formos, kuri ribojasi su visa pieno liauka, o pats pjūvis dažniausiai daromas 6-8 cm atstumu nuo naviko. Po to, kai oda išpjaustoma, ji pradeda atskirti. Tai yra taip. Vienas iš asistentų, naudodamas specialius siūlus, pakelia odos pjūvio kraštus, o chirurgas maždaug 5-6 cm atstumu atskiria odą nuo poodinio audinio.Toliau – didysis krūtinės raumuo, esantis tiesiai po krūtimi. liauka, yra išpjaustoma. Pieno liauka kartu su raumeniu traukiama žemyn.

Kitas operacijos etapas – limfmazgių pašalinimas pažastyje. Tam išpjaustomas mažasis krūtinės raumuo. Viršutinis jo segmentas patraukiamas aukštyn ir pašalinamas pažasties pluoštas, kuriame yra limfmazgiai. Iškirpus visą skaidulą šioje srityje, viename komplekse pašalinamos pieno liaukos, krūtinės raumenys ir pažasties srities skaidulos. Toliau į pažastį atnešamas guminis vamzdelis - drenažas. Jūs jau žinote, kam jis skirtas. Vamzdis ten praleidžiamas per atskirą pjūvį.

Po to chirurgas sustabdo kraujavimą žaizdoje ir galiausiai ją susiuva. Kartais, pašalinus pieno liauką, gali susidaryti platus odos defektas, kurio įtempimas apsunkina žaizdos kraštų susiuvimą. Norėdami tai padaryti, turite padaryti vadinamuosius vidurius laisvinančius odos pjūvius iš žaizdos šonų.

Be to, šiuo metu yra vadinamoji odą tausojanti mastektomijos technika.

Kaip ir po lumpektomijos, po mastektomijos labai dažnai pastebimas odos tirpimas (tai yra jautrumo pažeidimas) operacijos vietoje dėl per odą einančių nervų susikirtimo. Kita šios operacijos komplikacija – padidėjęs jautrumas liečiant operacijos sritį. To priežastis – sukryžiuotų nervų galiukų dirginimas. Atkuriant nervines skaidulas, šie reiškiniai išnyksta.

Kita galima mastektomijos komplikacija yra skysčių kaupimasis žaizdos srityje. Tai gali būti hematoma (kraujo sankaupa) arba seroma (serozinio skysčio susikaupimas).

Po operacijos pacientas tam tikrą laiką turi būti ligoninėje. Tai būtina norint išvengti ankstyvų pooperacinių komplikacijų. Ir jei praeitais metais po mastektomijos moteris ligoninėje gulėdavo 2–3 savaites, tai dabar tai užtrunka tik tris dienas. Jei tuo pat metu jums buvo atlikta rekonstrukcinė operacija, teks gulėti ligoninėje šiek tiek ilgiau.

Dvišalė mastektomija – dvišalė mastektomija

Abipusė mastektomija yra operacija, kurios metu pašalinamos abi krūtys. Šią operaciją galima atlikti net sergant tik vienos krūties vėžiu.

Šis platus tyrimas (daugiau nei 150 000 atvejų istorijų, peržiūrėtų 1998–2003 m.) nebuvo skirtas atsakyti į klausimą, kodėl daugiau moterų pasirenka dvigubą mastektomiją. Tačiau panašu, kad tokio pacienčių pasirinkimo priežastis buvo ta, kad jos nerimavo dėl vėžio atsiradimo ir kitoje krūtyje. Juk žinoma, kad krūties vėžio diagnozė padidina riziką susirgti tokiu pat vėžiu ateityje.

Moterims, kurios neturi nenormalaus BRCA1 arba BRCA2 geno, atsakingo už krūties vėžį, rizika susirgti nauju krūties vėžiu ateityje yra maždaug 1% per metus. Po dešimties metų ši rizika bus atitinkamai 10 proc. Tačiau jei moters genai yra nenormalūs (BRCA1 arba BRCA2), tada rizika susirgti vėžiu ateityje dar labiau padidėja ir jau siekia 3-4% per metus. Tai yra, po dešimties metų tai bus jau 30-40%! Todėl kiekviena krūties vėžiu serganti moteris turėtų užduoti sau klausimą: kokia yra mano rizika susirgti kitos krūties vėžiu po mastektomijos?

Atsakymas į šį klausimą kiekvienu atveju bus skirtingas, nes kiekvienas vėžiu sergantis pacientas turi savo ligos ypatybes.

Dažniausiai dviguba mastektomija atliekama jaunoms pacientėms, taip pat tiems, kuriems krūties vėžys buvo diagnozuotas du kartus. Jauni pacientai turi pakankamai laiko galimam krūties vėžio vystymuisi. Moterys, kurios krūties vėžiu sirgo daugiau nei vieną kartą, suprantama, nerimauja, kad juo nepasikartos, net jei jos neturi nenormalių BRCA1 ar BRCA2 genų.

Jei ketinate pasirinkti dvigubą mastektomiją, kad sumažintumėte vėžio riziką ateityje, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos dalykus.

Kokia yra reali rizika, kad susirgsite kitos krūties vėžiu? Tai labai svarbus klausimas, kurį reikia aptarti su gydytoju. Atvirai kalbant, moterys dažnai pervertina savo riziką vėl susirgti krūties vėžiu. tai gali būti dėl per didelio nerimo. Todėl prieš nusprendžiant operuotis, verta šiek tiek palaukti ir įvertinti savo konkrečią situaciją bei su ja susijusią vėžio išsivystymo riziką. Tai leis jums priimti sprendimą remiantis faktais, o ne tik abejonėmis ar gandais.

Kokie jūsų planai dėl rekonstrukcinės operacijos po mastektomijos? Kartais, pašalinus pažeistą krūtį, kai kuriais atvejais moteriai gali prireikti kitos sveikos liaukos plastinės operacijos, kad būtų pasiektos tinkamos formos. Atminkite, kad kai kurios rekonstrukcinės operacijos rūšys gali būti atliekamos tik vieną kartą. Šis faktas gali apriboti rekonstrukcinės chirurgijos pasirinkimą moterims, kurioms ateityje gali prireikti mastektomijos dėl naujo vėžio. dėl šios priežasties kai kurios moterys pasirenka dvigubą mastektomiją. Kartu su rekonstrukcine chirurgija. Norėdami priimti geriausią sprendimą, turite pasikonsultuoti su gydytojais, įskaitant plastikos chirurgą.

Ar turite nenormalių BRCA1 arba BRCA2 genų? Kai kurios moterys ryžtasi dvigubai mastektomijai, remdamosi tuo, kad jų genai gali būti nenormalūs, nes jų šeimoje buvo sirgęs krūties vėžiu, net nesivargindamos atlikti genetinio tyrimo. Aukščiau minėtų nenormalių genų buvimas žymiai padidina krūties vėžio išsivystymo riziką ateityje. Jei galvojate apie dvigubos mastektomijos pasirinkimą, nes galite turėti šių nenormalių genų, verta pasikalbėti su gydytoju dėl genetinio tyrimo.

Ar kokie nors vaistai gali sumažinti krūties vėžio riziką? Žinoma, sveikos krūties pašalinimas jau visiškai pašalina vėžio atsiradimą kada nors ateityje. Medicininis gydymas gali sumažinti vėžio išsivystymo riziką ateityje, bet tikrai ne toks veiksmingas kaip dviguba mastektomija. Tačiau tokia prevencija nusipelno dėmesio.

Spenelius tausojanti mastektomija

Dauguma pacienčių, kurioms buvo atlikta mastektomija, nori atkurti ankstesnę krūties formą ir atlikti rekonstrukcinę (t. y. plastinę) operaciją. Kai kuriais atvejais ši operacija atliekama nedelsiant kartu su mastektomija. Kitais atvejais pacientas atideda operaciją tam tikram laikui. Kartais, kai pacientė sirgo plataus masto krūties vėžiu, gydytojas rekomenduos moteriai atidėti rekonstrukcinę operaciją, kol bus baigtas gydymas ir sumažės naviko pasikartojimo rizika.

Yra du rekonstrukcinės chirurgijos būdai.

Galite tiesiog atkurti krūties formą, o taip pat galite atkurti spenelį iš odos, paimtos iš kitų sričių. Spenelio rekonstrukcija atliekama specialiu būdu persodinant odą, o tatuiruotės pagalba sukuriama areola. Daugumai moterų labai sunku išgyventi praradus šiuos konkrečius krūties elementus. Kaip žinote, spenelis ir areola atlieka svarbų vaidmenį tiek moters, tiek jos partnerio seksualinėje stimuliacijoje. Tačiau tam tikras skaičius moterų nusprendžia atkurti spenelio formą aukščiau aprašytu būdu. Po rekonstrukcinės operacijos krūties sritis paprastai yra mažiau jautri nei prieš mastektomiją. Deja, šio efekto ištaisyti nepavyks, nes atstačius tik krūties formą, operacija neatkuria visų smulkiausių nervinių skaidulų.

Tačiau šiandien yra nauja mastektomijos raida, kai pacientas nepraranda spenelio ir areolės srities. Toliau pateiktame tyrime pateikiami pirminiai šios operacijos rezultatai.

Taigi mokslininkai pasiūlė šią operaciją moterims, sergančioms krūties vėžiu, kuris nebuvo spenelio ir areolės srityje. Siekdami sumažinti vėžio pasikartojimo riziką spenelio ir areolės srityje, operacijos metu gydytojai atliko spinduliuotę.

Operuotoms moterims vėžys pasižymėjo: dideliais dydžiais, dideliu auglių skaičiumi arba ryškiais mikrokalcifikacijomis. Tačiau nė vienas iš navikų ar mikrokalcifikacijų nebuvo spenelio srityje.

Operacijos metu chirurgai atsargiai pašalino visą liaukos audinį už spenelio ir areolės. tada šis pašalintas audinys buvo nedelsiant išsiųstas skubiai analizei. Tuo pačiu metu chirurgai gavo duomenų, ar spenelio ir areolės srityje yra vėžinių ląstelių, ar ne. Jei audiniuose buvo aptiktos vėžio ląstelės, buvo atlikta standartinė mastektomija. Iš 301 eksperimente dalyvavusio paciento 35 moterims teko atlikti tokią standartinę operaciją.

Baigus operaciją buvo atliktas išsamesnis pašalinto naviko histologinis tyrimas. Tuo pačiu metu 25 moterims, kurioms buvo atlikta modifikuota mastektomija, spenelių srityje buvo rasta vėžio ląstelių. Šiems pacientams buvo atlikta antroji operacija – šį kartą buvo pašalintas spenelis ir areola sritis.

Iš likusių 241 paciento, kuriam buvo atlikta ši modifikuota mastektomija, 24 iš jų patyrė areolės ląstelių mirtį ir lupimąsi. Po priežiūros priemonių naudojimo oda šioje vietoje pamažu gerėjo. Kitos 9 moterys visiškai prarado spenelį ir areolę dėl didelės operacijos ir radioterapijos.

Deja, mokslininkai pacientes stebėjo labai trumpai, todėl pasakyti, kaip bėgant laikui keitėsi krūties ir spenelių forma bei spenelių jautrumas, neįmanoma.

Tai vienas pirmųjų tokio pobūdžio tyrimų, todėl kategoriškus vertinti dar anksti. Iki galo suprasti ir įvertinti pasikartojimo riziką atliekant šią operaciją dar neįmanoma. Taigi kokia yra atkryčio rizika? Ir ar verta rizikuoti palikti spenelį?

Jei rasta moteris pieno liaukos vėžys, tada labai dažnai ji susiduria su gydymo metodo pasirinkimu. Ypač kai tikrai gali pasiūlyti alternatyvų. Tačiau prieš priimdami sprendimą, turite atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus.

Gydytojai nusprendė pasidomėti, kiek savo pasirinkimu patenkintos operuotos moterys. Ekspertai atliko didžiulį tyrimą.

Apklausta apie 800 moterų, pasirinkusių profilaktinę mastektomiją, ir 100 moterų, pasirinkusių kitus metodus. Pacientų amžius buvo nuo 18 iki 80 metų.

Tyrimo metu buvo nustatyti šie parametrai:

  • Gyvenimo kokybė
  • Pasitenkinimas operacija
  • kūno forma
  • Seksualinis pasitenkinimas
  • Nerimas dėl ligos sugrįžimo
  • Bendras požiūris į sveikatą

Tyrimo rezultatai parodė, kad iš 800 moterų 89% buvo patenkintos operacija, o 79% – gyvenimo kokybe.

Tarp pasirinkusiųjų kitus gydymo būdus gyvenimo kokybe patenkinti 75 proc., o tie patys 75 proc. stipriai nerimavo dėl galimybės vėl susirgti – tai 50 proc. daugiau nei tarp operuotų moterų.

Tyrėjai padarė išvadą, kad dauguma moterų, kurioms buvo atlikta profilaktinė mastektomija, buvo patenkintos savo pasirinkimu. Jie taip pat patiria mažiau nerimo. Tarp jų yra nepatenkintų savo seksualiniu gyvenimu ir išvaizda (mūsų laikais tai gana pataisoma), tiek pat tokio nepasitenkinimo yra tarp moterų, palikusių krūtis. Depresiją ir žemą savigarbą ne visada aplanko žmonės su kokia nors fizine negalia.

Profilaktinė (profilaktinė) mastektomija nėra panacėja, juo labiau idealus vėžio problemos sprendimas. Ji turi ir privalumų, ir trūkumų.

Kad ir kokį pasirinkimą padarytumėte, yra JŪSŲ pasirinkimas. Svarbiausia nedelsti su tyrimais ir gydymu, o stebintis gydytojas visada patars geriausią variantą jūsų situacijoje.

Rizikos veiksniai, rodantys profilaktinį krūties pašalinimą:

  • Apkrauta anamnezė (krūties vėžio atvejai tarp artimų giminaičių);
  • Esamas krūties vėžys;
  • Stiprus nerimas dėl vėžio pasikartojimo ateityje;
  • Abejonės dėl ankstyvos onkologijos diagnostikos galimybės;
  • Nenoras tęsti gydymą nuo vėžio.

Bet kokiu atveju net operacija nesuteikia 100% garantijos, kad ateityje gali išsivystyti vėžys. Tik jautri medikų priežiūra ir savalaikiai tyrimai leidžia laiku nustatyti patologiją, kuri gali atsirasti net ir pašalintos pieno liaukos vietoje.

Klinika dirba kasdien.

Gydytojų priėmimo laikas nuo 10.00 iki 17.00 val.

Šeštadienį - nuo 10.00 iki 13.00 val

Moterys yra linkusios į įvairias krūties ligas. Kartais konservatyvus gydymas neįmanomas, todėl tenka griebtis operacijos. Prieš mastektomiją – krūties operaciją su audinių pašalinimu – gali prasidėti rimtos ligos. Kartais vyrams atliekama operacija. Jie yra mažiau paplitę, tačiau vis dar serga krūtų ligomis. Todėl ši operacija nėra tokia reta.

Indikacijos mastektomijai

Šios procedūros metu krūtis pašalinama. Kai tai atliekama, amputuojama krūtinė, taip pat poodinis riebalinis audinys. Tai būtina norint pašalinti metastazių riziką limfmazgiuose.

Amputacijos metu pašalinami didieji arba smulkieji krūtinės raumenys. Kartais gali prireikti juos abu pašalinti.

Moterims mastektomija atliekama, jei:

  • piktybinis krūties navikas;
  • pūlingi pieno liaukos pažeidimai (pūlingas, nekrozinis, flegmoninis mastitas, krūtų abscesas);
  • mazginė, fibrocistinė mastopatija;
  • krūtų sarkomos.

Kartais prevenciniais tikslais atliekama mastektomija. Toks radikalus sprendimas priimamas, kai būtina užkirsti kelią krūties vėžiui, taip pat pacientė patenka į rizikos grupę dėl genetinio polinkio.

Vyrams operacija atliekama dėl ginekomastijos – pieno liaukų padidėjimo. Šiuo atveju krūtis primena moters. Tai gali atsirasti, jei kūnas turi:

  • hormoniniai sutrikimai;
  • genetinis polinkis.

Kartais gydytojai negali nustatyti ginekomastijos priežasties.

Vyriško tipo patologija gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek naujagimiams. Tačiau pastaruoju atveju paauglystėje jis gali būti pašalintas savaime.

Ginekomastija gali vykti 3 etapais. Ligos vystymosi stadijoje ją galima išgydyti ne chirurginiu būdu. Tarpinės (liaukinio audinio konstravimo) ir fibrozinės (liaukinio ir riebalinio audinio padidėjimo) stadijos reikalauja operacijos.

Chirurginių intervencijų tipai

Medicinoje įprasta atskirti kelių tipų operacijas, susijusias su pieno liaukos pašalinimu.

Kai kuriais atvejais atliekama profilaktinė mastektomija, kad būtų pašalinta rizika, kad vėžinės ląstelės paveiks sveiką liauką.

Vienašalė ar dvišalė mastektomija?

Renkantis chirurginės intervencijos metodą, dauguma moterų pastaruoju metu reikalavo dvišalės mastektomijos. Taip yra dėl to, kad paveiktos ląstelės gali patekti į sveiką krūtį. Tačiau ši parinktis tinka ne visiems pacientams.

Pasak gydytojų, profilaktinė mastektomija negarantuoja, kad antroje krūtyje nėra vėžinių navikų susidarymo tikimybės. Tokia padėtis atsiranda, jei pacientas neturi genetinio polinkio sirgti vėžiu.

Dvišalė mastektomija yra trauminis operacijos tipas. Pooperacinio gydymo chemoterapiniais vaistais ar spinduline terapija metu audiniai atsistato daug lėčiau.

Jei vyrams yra dvišalė ginekomastija, atliekama dviguba mastektomija.

Pasiruošimas operacijai

Jei vyrų ir moterų krūtinėje atsiranda formacijų, atliekamas kūno tyrimas, kuris apima:

  • kraujo tyrimas;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • rentgenografija.

Paskutinės procedūros metu gydytojas įvertina naviko vietą, taip pat vėžio išplitimo mastą. Taip pat būtina nustatyti, ar nepažeisti limfmazgiai, kepenys, plaučiai, kaulai ir kiti organai.

Gydytojas turi žinoti apie paciento vartojamus vaistus. Prieš operaciją būtina atmesti aspiriną, ibuprofeną, naprokseną, vitaminą E ir kitus vaistus, užkertančius kelią kraujo krešėjimui.

Operacija

Moterims operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jo trukmė yra maždaug 2-3 valandos. Pašalinus limfmazgius ir atliekant rekonstrukcinę operaciją, tai gali užtrukti ilgiau.

Chirurgas krūtinėje padaro 13–20 cm ilgio pjūvį, kuris prasideda nuo krūtinės ląstos vidinės pusės krūtinkaulio dalyje ir tęsiasi iki pažasties. Pašalinus krūties audinį, jis susiuvamas sugeriančiais siūlais arba kabėmis. Po 2 savaičių kabes nuima gydytojas vizito metu.

Plastikiniai drenažo vamzdeliai dedami į krūtinę, kad pašalintų skysčių perteklių. Šis procesas leidžia pagreitinti gijimą ir sumažinti patinimo apraiškas.

Poodinė mastektomija pašalina visą krūtį. Tokiu atveju spenelis ir areola lieka vietoje.

Visiška arba paprasta mastektomija apima pjūvį liaukos audiniuose, atpalaiduojant ją iš odos, raumenų, o vėliau pašalinant kartu su speneliu ir areole.

Vėžinių ląstelių plitimo rizikai įvertinti atliekama pažastyje esančių limfmazgių biopsija. Kartais, siekiant šio proceso išvengti, atliekama profilaktinė mastektomija.

Modifikuota radikali mastektomija apima krūties ir kai kurių limfmazgių pašalinimą. Atliekant radikalią operaciją, pašalinami ne tik limfmazgiai, bet ir krūtinės raumenys.

Vyrams mastektomija atliekama per 1–1,5 val. Chirurgas nustato operacijos taktiką. Jei yra liaukinio audinio perteklius, būtina atlikti riebalų nusiurbimą. Perteklius pašalinamas prasiskverbiant į spenelio-areolinę zoną. Po operacijos siūlų, išsidėsčiusių palei pigmentinės srities kraštą, praktiškai nesimato.

Moterų ir vyrų pooperacinis stebėjimas trunka nuo 1,5 iki 2 dienų, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo.

Reabilitacijos procesas

Po operacijos išskyros atsiranda trečią dieną. Prieš išeidama iš namų, moteris turėtų susipažinti su rekomendacijomis, kaip tvarkyti krūtinėje įrengtą drenažo sistemą.

Pacientas gali jausti skausmą. Norint juos pašalinti, reikia gerti gydytojo paskirtus skausmą malšinančius vaistus. Paprastai skausmas išnyksta per 4-5 dienas.

Po mastektomijos draudžiama daryti staigius judesius, pakelti rankas virš galvos, taip pat nešti svorius.

Reabilitacijos procesas trunka apie 4 savaites. Šiuo laikotarpiu pacientas lankosi gydymo įstaigoje tvarstymui, taip pat serozinio skysčio aspiracijai (po drenažo vamzdelių pašalinimo).

Esant sunkioms ligos formoms, skiriami šie vaistai:

  • chemoterapija;
  • hormoninė ar spindulinė terapija;
  • medicininių procedūrų derinys.


Jei komplikacijų nėra, po kelių mėnesių daugelis moterų patiria visišką organizmo atsigavimą.

Po mastektomijos vyrams rekomenduojama dėvėti kompresinį tvarstį ant krūtinės. Tai pagreitina organizmo atsigavimą ir pagerina intervencijos rezultatus. Jei yra uždegimo pavojus, gydytojas skiria antibiotikų.

Vyrų atveju planuojama mėnesiui atsisakyti pirčių ir pirčių, taip pat sporto. Jei pacientas laikysis rekomendacijų, atsigavimas neužims daug laiko.

Komplikacijos po operacijos

Kai kurioms pacientėms po krūties pašalinimo kyla nemažai komplikacijų. Tai apima išvaizdą:

  • fantominiai skausmai;
  • kraujavimas;
  • limfos nutekėjimo pažeidimai, dėl kurių patinsta rankos;
  • judesių standumas veikiant peties sąnariui;
  • skausmas kakle;
  • lėtas gijimo procesas;
  • depresija.


Vyrų atveju su komplikacijomis pastebimas lėtas randų gijimo procesas, taip pat skausmingi pojūčiai. Tačiau atkūrimo procesas jiems yra daug lengvesnis.

Atsiradus neoplazmoms moters krūtyse, būtina skubi gydytojo konsultacija ir gydymo, įskaitant mastektomiją, paskyrimas. Stipriajai lyčiai ši operacija yra ypač įdomi ir svarbi, nes liga sukelia daug nepatogumų ir kompleksų.