Další položky 

Smlouva o tarifu pro úhradu lékařské péče. Tarifní dohoda

1.1. Předmětem smlouvy jsou platební pozice, na kterých se strany dohodly zdravotní péče služby poskytované občanům moskevské oblasti v rámci aktuálního moskevského regionálního programu závaz zdravotní pojištění(dále jen Program povinného zdravotního pojištění).
1.2. Tarifní regulace úhrady za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění Moskevské oblasti se provádí v souladu s platnou legislativou, touto dohodou, Předpisy o tarifní regulaci úhrady za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění občanů v Moskevská oblast, nařízení vládních orgánů Moskevské oblasti, regulační dokumenty fondu, rozhodnutí Moskevské oblastní smírčí komise pro stanovení sazeb za úhradu lékařské péče a městských meziresortních komisí pro tarifní regulaci úhrad za zdravotní péči v systému povinného zdravotního pojištění.
1.3. Platbu za lékařskou péči poskytovanou občanům moskevského regionu v rámci Programu povinného zdravotního pojištění léčebnými a preventivními institucemi (HCI) provádí pojišťovací lékařská organizace (IMO) na základě smlouvy o poskytování léčebné a preventivní péče ( lékařské služby) v rámci povinného zdravotního pojištění za jednotné sazby v mezích finančních prostředků, které Fond převádí na zdravotní pojišťovny k financování programu povinného zdravotního pojištění v rámci obecního řádu.
Obecní řád každoročně schvaluje Ministerstvo zdravotnictví Moskevské oblasti, Ministerstvo povinného zdravotního pojištění a výkonné orgány obcí.
Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou ve zdravotnických zařízeních federální a resortní podřízenosti, financované prostřednictvím oprávněné organizace zdravotního pojištění, jsou stanoveny v souladu s dohodou uzavřenou mezi Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti, Fondem a příslušným oddělením.
1.4. Tarif za zdravotní péči - část nákladů na jednotku lékařské péče hrazená zdravotnickými zařízeními z prostředků povinného zdravotního pojištění. Podle tarifů se kompenzují náklady zdravotnických zařízení (oddělení) působících v systému povinného zdravotního pojištění pro poskytování lékařské péče občanům v Moskevské oblasti za následující typy výdajů (kódy rozpočtové klasifikace<*>):
1.4.1. "Platy státních zaměstnanců" - kód 110100 (v souladu s nařízením vlády Ruská Federace„O diferenciaci úrovní odměňování pracovníků veřejného sektoru na základě jednotného sazebníku“ ze dne 14. října 1992 N 785, nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. října 1999 N 377 „O schválení Předpisy o odměňování pracovníků ve zdravotnictví“ s následnými změnami a doplňky, usneseními, nařízeními vlády Ruské federace upravujícími problematiku odměňování pracovníků ve zdravotnických zařízeních vč. podřízenost resortu, zákony a regulační právní akty Moskevské oblasti). Překročení výše odměny pro zaměstnance zdravotnických zařízení, která přesahuje rámec stanovených federálních předpisů a přijatá usneseními a nařízeními vlády Moskevské oblasti, podléhá kompenzaci z prostředků povinného zdravotního pojištění, s výhradou nezbytných změn. k zákonu Moskevské oblasti o regionálním rozpočtu, pokud jde o navýšení nákladové položky na placení příspěvků na povinné zdravotní pojištění pro nepracující obyvatelstvo, jakož i v zákoně Moskevské oblasti o rozpočtu Moskvy Krajský fond povinného nemocenského pojištění z hlediska navýšení příjmové položky (pojistné na povinné zdravotní pojištění nepracující populace). Jakékoli další výplaty mezd stanovené obecními správami nepodléhají platbě z fondů povinného zdravotního pojištění.
Náklady na stanovení zvýšených tarifních sazeb, příplatků, doplatků, navýšení a jiných plateb stanovených pro zaměstnance zdravotnických zařízení resortní působnosti v souladu s regulačními právními akty a správními dokumenty ministerstev a odborů, které jdou nad rámec usnesení, příkazů Vláda Ruské federace v oblasti odměňování, náhrady na úkor finančních prostředků nepodléhají povinnému zdravotnímu pojištění.
1.4.2. „Časové rozlišení mezd (příspěvky na státní sociální pojištění občanů)“ - kód 110200.
1.4.3. "Léky, obvazy a jiné léčebné výlohy" - kód 110310 částečně:
- náklady zdravotnických institucí (oddělení) působících v systému povinného zdravotního pojištění Moskevské oblasti na nezávislý nákup léků (v souladu s aktuálním seznamem životně důležitých a nezbytných léky a formulář pro ošetření základních nozologií v lůžkových podmínkách schválený předepsaným způsobem), převazy a jiné léčebné výlohy, s výjimkou:
výdaje na nákup implantovatelných umělých orgánů a protéz;
konzervovaná krev a krevní náhražky, léky pro vědeckou práci;
výdaje na úhradu darování krve dárcům včetně stravy;
výdaje na nákup spotřebního materiálu pro zubní protetiku v souladu s právními předpisy Ruské federace;
výdaje na úhradu nákladů na bezplatně vydané léky při ambulantní léčba podle zavedeného řádu.
1.4.4. „Měkké vybavení a uniformy“ - kód 110320 (bez nákladů na nákup speciálního (ochranného) oděvu a obuvi způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace).
1.4.5. "Jídlo" - kód 110330.
1.4.6. Při neexistenci dluhu podle článků 110100, 110200 („Platy státních zaměstnanců“, „Přírůstky na mzdy“) a výše nákladů bylo dosaženo<**>: pro nemocnice skupin 1, 2, 4 na léky - ne méně než 18 %, potraviny - ne méně než 10 %, měkké vybavení - ne méně než 1,4 % z částky skutečných výdajů zdravotnických zařízení pro nemocnice skupiny 1 , 2, 4, pro nemocnice 3 skupiny - na léky - ne méně než 9 %, potraviny - ne méně než 10 %, měkké vybavení - ne méně než 1 % z částky skutečných výdajů zdravotnických zařízení pro nemocnici skupiny 3. - prostředky povinného zdravotního pojištění lze vynaložit na následující položky:
- „Platba za komunální služby“ - kód 110700 (kromě „Platby nájemného a pozemků“ - kód 110750, „Platba dávek za komunální služby“ - kód 110760, „Ostatní energie“ - kód 110770);
- „Platba za běžné opravy zařízení a inventáře“ - kód 111020;
- „Platba za běžné opravy budov a staveb“ - kód 111030;
- „Platba za paliva a maziva“ - kód 110340;
- „Ostatní spotřební materiál a zásoby“ - kód 110350 (z hlediska výdajů na úhradu spotřebního materiálu, výdajů na úhradu materiálu, položek běžného podnikání, výdajů na nákup náhradních dílů pro vozidel, výpočetní a organizační technika, zdravotnická technika, přístroje, přístroje, přístroje, komunikační zařízení, nákup nábytku, inventář atd., vybavení a přístroje včetně nákladů na jejich instalaci a nastavení, náklady na dodání a uskladnění předmětů nízké hodnoty , materiál a náhradní díly, náklady na šití a vazbu dokumentů);
- "Dopravní služby" - kód 110500;
- „Platba za komunikační služby“ - kód 110600;
- „Nákup a modernizace nevýrobního zařízení a předmětů dlouhodobé spotřeby pro státní a městské instituce“ - kód 240120 - z hlediska nákladů na nákup zdravotnické techniky, výpočetní techniky a zvláštní vybavení a po dohodě s městskou meziresortní komisí pro tarifní regulaci úhrady za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění Moskevské oblasti.

<*>Ekonomická klasifikace rozpočtových výdajů Ruské federace je uvedena v souladu s přílohou 7 federálního zákona „O rozpočtové klasifikaci Ruské federace“ ze dne 15.8.1996 N 115-FZ a vyhláškou Ministerstva financí č. Ruská federace ze dne 25.5.99 N 38N „O schválení pokynů k postupu pro uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace“ s výhradou následných změn a doplňků. V případě změn a doplňků (v průběhu běžného roku) vyhlášky č. 38N Ministerstva financí Ruské federace platí verze přijatá na začátku roku.
<**>V prvním čtvrtletí 2003 - na základě výsledků výroční zprávy 2002 ve II. čtvrtletí. 2003 - na základě výsledků zprávy za první čtvrtletí. 2003, ve třetím čtvrtletí. 2003 - na základě výsledků zprávy za 1. pololetí 2003 atd.

1.5. Finanční prostředky přidělené v souladu s nařízením vlády Moskevské oblasti ze dne 03.05.2001 N 50/7 na centralizovaný nákup a dodávku léků a zdravotnických produktů nejsou zohledněny jako součást sazeb za úhradu lékařské péče. zdravotnických zařízení a nejsou zahrnuty do fondů povinného zdravotního pojištění, převáděny na organizace zdravotního pojištění na základě standardů financování na hlavu.
1.6. Fond informuje vedoucí obecních úřadů nejpozději 5 dnů před začátkem následujícího měsíce:
- velikost schváleného standardu obecního diferencovaného financování na hlavu;
- náklady na dohodnuté objemy lékařské péče v rámci programu povinného zdravotního pojištění poskytovaného v obcích (v bodech a rublech);
- hodnota hlavní složky plného peněžního ekvivalentu jednoho bodu, podle které Fond poskytuje financování.
1.7. Prostředky z jednotné sociální daně, jednotné daně vybírané v souvislosti s uplatňováním zjednodušeného daňového systému, jednotné daně z imputovaných příjmů za určité druhy činností, jednotné zemědělské daně, které fond obdržel od federálního ministerstva financí za Moskevská oblast, pokuty, penále, dotace Federálního fondu povinného zdravotního pojištění na vyrovnání podmínek pro poskytování lékařské péče v rámci programů územního povinného zdravotního pojištění, prostředky přijaté z krajského rozpočtu jako pojistné na povinné zdravotní pojištění pro nepracující obyvatelstvo a ostatní výnosy Fond převádí zdravotním pojišťovnám ve lhůtách stanovených ve smlouvě o financování povinného zdravotního pojištění.
Ostatní výnosy převedené do Fondu a zahrnuté jako doplňková složka plného peněžního ekvivalentu jednoho bodu nepodléhají konsolidaci a přerozdělování a slouží k úhradě nákladů zdravotnických zařízení dané obce.
1.8. Zúčtování mezi zdravotnickými zařízeními a zdravotnickými organizacemi probíhá v rámci stávajících smluv o poskytování léčebné a preventivní péče (lékařských služeb) v rámci povinného zdravotního pojištění v souladu se schválenými způsoby úhrady na základě stupnice jednotných tarifů pro lůžkové, nemocniční -náhradní a ambulantní lékařská péče (v bodech, Příloha č. 1 -6 této smlouvy) a plný peněžní ekvivalent jednoho bodu, schvalovaný měsíčně meziresortními komisemi obcí pro tarifní regulaci úhrady za zdravotní péči v systému povinného zdravotního pojištění.
1.9. Úhradu za lékařskou péči poskytovanou léčebně preventivními zařízeními provádějí zdravotnické organizace v souladu se stávajícími smlouvami o poskytování léčebně preventivní péče (lékařských služeb) v rámci povinného zdravotního pojištění za podmínek stanovených těmito smlouvami.
1.10. CMO sleduje objem a kvalitu lékařské péče poskytované pojištěncům v souladu s aktuálními legislativními a regulačními akty Ruské federace a Moskevské oblasti, jakož i regulačními a administrativními akty Fondu.
1.11. Zjistí-li MOFOMS skutečnosti nepřiměřeného čerpání prostředků povinného zdravotního pojištění zdravotnickými zařízeními, jsou částky nevynaložené na určený účel zadrženy při dalším financování zdravotnického zařízení zdravotnickou pojišťovnou.

Zavedení povinného zdravotního pojištění (CHI) poskytlo obyvatelstvu možnost získat lékařskou péči v zemi bez ohledu na místo trvalého pobytu nebo registrace. Objem, stejně jako postup pro bezplatnou lékařskou péči, určují příslušné správní dokumenty vlády a ministerstva zdravotnictví Ruska. Zdrojem financování jsou poplatky za pojištění od výrobních a podnikatelských subjektů. Vynakládání finančních prostředků je plánované povahy a počítá s každoročním stanovením nákladů na služby a tarify s jejich ujednáním ve smlouvě. Tarifní dohoda pro povinné zdravotní pojištění pro rok 2020 je uvedena níže.

Co je tarifní smlouva

Tarifní smlouva (TA) je dokument upravující všechny otázky související s poskytováním pojistného krytí, přijímáním poplatků, tarifikace služeb, rozdělováním prostředků fondu. Smluvní strany jsou zastoupeny fondem povinného zdravotního pojištění, odborem zdravotnictví, zástupci zdravotnických zařízení, poskytovatelů pojištění a lékařských odborových organizací ustavujícího subjektu federace. Výpočty plného tarifu jsou prováděny na základě analýzy stavu za uplynulý rok a výhledů na další období. Protože základ představuje výsledek finančních výpočtů, je třeba připomenout, jaká je plná sazba v systému povinného zdravotního pojištění.

Plný tarif pojištění - všechny výdajové položky na vedení povinného zdravotního pojištění (mzdy, náklady na energie, léky, nákup souvisejících prostředků pro poskytování lékařské péče atd.), s výjimkou kapitálových investic (nákup drahého zdravotnického vybavení, investiční výstavba , opravy).

Hlavní oddíly CU obsahují tato ustanovení:

  • aktualizovaný seznam služeb poskytovaných pojištěním;
  • objem, metodika a postup výpočtu pojistných sazeb;
  • způsoby provádění plateb do fondu povinného pojištění;
  • seznam pojišťoven, které získaly licenci a jsou přijaty k pojištění v rámci povinného zdravotního pojištění;
  • seznam zdravotnických zařízení s uzavřenými smlouvami o poskytování asistence povinného zdravotního pojištění;
  • pokyny, doporučení pro vedení evidence poskytnuté lékařské péče a vynakládání prostředků Fondu na tuto práci;
  • přímé zprávy o odpisech finančních prostředků zaměřených na poskytování bezplatné lékařské péče obyvatelstvu a podobně.

Tarifní smlouvu lze v průběhu kalendářního roku doplňovat přílohami se změnami v tarifikaci služeb, odůvodněním rozhodnutí přijatých v této věci, dalšími instruktážními a informačními materiály, jakož i dalšími dokumenty nezbytnými pro organizaci poskytování vysokých služeb. -kvalitní lékařská péče v samostatném předmětu federace.

Kde najdu seznam tarifů?

V souladu s nařízením č. 108-FFOMS byla provedena organizační a praktická opatření, která od počátku roku 2015 umožnila obyvatelům ČR nahlížet do sazebníku povinného zdravotního pojištění pro jakýkoli typ služby poskytované zdarma a pro pojištěnce osoby, aby se seznámily s množstvím peněz vynaložených na obnovu jejich zdraví. Chcete-li získat informace, přejděte online do adresáře zdravotních tarifů zveřejněného na oficiálních stránkách místního fondu povinného zdravotního pojištění.

Informační systém byl vytvořen za účelem dosažení následujících cílů:

  1. Implementace kontrolních funkcí obyvatelstvem. V případě zjištění nesouladu v kvalitě nebo objemu skutečně poskytnuté lékařské péče a uvedeném v tarifní smlouvě, má pojištěnec možnost požadovat odstranění nedostatku informováním pojistitelů nebo Fondu povinného zdravotního pojištění.
  2. Poskytnuté informace o tarifních pravidlech umožňují pojištěnci porovnávat ceny v rámci povinného zdravotního pojištění a soukromých klinik, což naznačuje nárůst žádostí o ošetření u veřejných zdravotnických zařízení.
  3. Prevence korupce ve zdravotnictví. Potvrzení obsahují informace o části nákladů na službu přidělenou k úhradě lékaři. Uvědomění si přibližné částky zabrání „vděku“ od pacienta lékaři.
  4. Otevřenost informací o tarifech a poplatcích donutí šéfy zdravotnických zařízení k vyrovnanému přerozdělování přijatých prostředků.
  5. Umožní obyvatelům převzít odpovědnost za své zdraví. S vědomím nákladů na konkrétní službu mnozí přijmou preventivní opatření k ochraně svého zdraví, aby „nedarovali“ značné částky svých vlastních prostředků zdravotnickým zařízením.

Pokud není možné informace, které vás zajímají o povinném ručení nebo tarifech, získat přes internet, můžete si je ověřit u ošetřujícího lékaře, správy zdravotnického zařízení nebo pojistitele.

Tarifní dohoda o povinném zdravotním pojištění pro rok 2020 v Moskvě a Moskevské oblasti

Moskevská vláda usnesením č. 1011-PP spolu s dalšími účastníky Celní unie pro tarifní dohodu na období 2020 mimo jiné stanovila tato ustanovení:

  • počet zdravotnických zařízení, která mohla poskytovat bezplatnou lékařskou péči v rámci územního programu, byl 250;
  • seznam high-tech lékařské péče byl rozšířen o prostředky z územního Fondu povinného zdravotního pojištění (v oblastech gynekologie, hematologie, dětská chirurgie a další);
  • kromě hlavního programu je na náklady místního fondu poskytováno bezplatné poskytování lékařské péče pro břišní chirurgii, kombustiologii a neurochirurgii;
  • tarify za poskytování služeb, s přihlédnutím ke všem typům výdajů na jednotku objemu péče - jen pro zákroky v oblasti břišní chirurgie je poskytováno více než 250,0 tisíc rublů.

Celkový objem finančních prostředků přidělených na poskytování bezplatné lékařské péče v Moskvě se zvýšil. V důsledku toho se zvýšila možnost získat vysoce kvalitní lékařské služby pro lidi v hlavním městě i pro ty, kteří žijí v zemi, a výrazně se zkrátila čekací doba na kvóty.

V Moskevské oblasti byla v prosinci loňského roku uzavřena tarifní dohoda. Na základě rozboru výsledků poskytování lékařské péče obyvatelstvu a plánované úrovně vytíženosti územního fondu stanovil:

  1. Základní „kapitační“ standard pro platbu služeb na pacienta, který činil 200,0 rublů.
  2. V závislosti na typu péče, pohlaví a věku pacienta byly schváleny korekční faktory. Oproti loňsku nedoznaly výrazných změn.
  3. Rozšíření seznamu zdravotnických zařízení účastnících se systému povinného pojištění pro obyvatele kraje.
  4. Algoritmy pro hodnocení efektivity činnosti zdravotnických zařízení v regionu sloužících obyvatelstvu s objemem bezplatného pojistného lékařství.

Tarifní dohoda o povinném zdravotním pojištění přijatá ustavujícími subjekty země s přihlédnutím k charakteristice regionů dostatečně zajišťuje plnění úkolů poskytování bezplatné lékařské péče obyvatelstvu. Vzestupný trend financování některých typů služeb dává možnost získat kvalitnější péči ve zdravotnických zařízeních, zvýšit počet specializovaných výkonů (operace, IVF apod.) a ošetřit více lidí v průběhu příštího kalendářního roku.

Čekáme na vaše dotazy.

Ohodnoťte příspěvek a dejte mu lajk.

Tarifní dohoda v systému povinného zdravotního pojištění regionu Kemerovo na rok 2018

1. OBECNÁ USTANOVENÍ

1.1. Oddělení veřejného zdraví regionu Kemerovo (dále - DOZN), Územní fond povinného zdravotního pojištění regionu Kemerovo (dále jen - TFOMS), Lékařské pojišťovací organizace (dále jen - IMO), Oblastní sdružení lékařů Kemerovo a Oblastní organizace odborového svazu zdravotnických pracovníků, dále společně jen smluvní strany, uzavřely Smlouvu o tarifu pro realizaci Územního programu povinného zdravotního pojištění (dále jen TPOMS).

1.2. Tarifní regulace platby za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění se provádí v souladu s právními předpisy Ruské federace, regulačními dokumenty Federálního fondu povinného zdravotního pojištění, Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, právními akty Kemerova. regionu a této tarifní smlouvy.

2. ZPŮSOBY PLATBY ZA LÉKAŘSKOU PÉČI POUŽÍVANÉ V KEMEROVSKÉM KRAJI

Seznam zdravotnických organizací působících v oblasti povinného zdravotního pojištění podle podmínek poskytování zdravotní péče a způsobů úhrady je uveden v příloze č. 1 této smlouvy o tarifu.

Úhrada za lékařskou péči poskytovanou pojištěncům v regionu Kemerovo se provádí podle tarifů stanovených touto tarifní dohodou, v rozsahu a nákladech na lékařskou péči stanovených rozhodnutím Komise pro rozvoj TPOMS (dále jen Komise ). Objemové omezení se nevztahuje na lékařskou péči, jejíž úhrada se provádí podle kapitačního standardu, při vzájemném vypořádání mezi zdravotnickými organizacemi - na jednotku objemu. Tarify stanovené touto tarifní dohodou se použijí pro meziteritoriální vypořádání.

Rozdělení plánovaných ukazatelů objemu a nákladů na lékařskou péči mezi zdravotnické organizace a mezi organizacemi zdravotních pojišťoven se provádí v rámci objemu a nákladů na lékařskou péči schváleného TPOMS rozhodnutím Komise. Sledování souladu skutečných objemů lékařské péče s plánovanými objemy za celou zdravotnickou organizaci (s přihlédnutím k údajům za všechny zdravotnické organizace) se provádí v rámci centralizované kalkulace nákladů na lékařskou péči v souladu s zavedenými způsoby platba za lékařskou péči.

Interakce mezi účastníky povinného zdravotního pojištění se uskutečňuje v souladu se smlouvami v oblasti povinného zdravotního pojištění, Řádem pro informační interakci při vedení personalizované evidence lékařské péče poskytnuté pojištěncům v oblasti povinného zdravotního pojištění a touto Smlouvou o sazebníku.

Úhrada lékařské péče v ambulantních zařízeních

2.1. Úhrada za lékařskou péči poskytnutou ambulantně se provádí:

  • dle standardu financování na hlavu pro odkázané pojištěnce s přihlédnutím k výkonnostním ukazatelům zdravotnické organizace, včetně zahrnutí nákladů na lékařskou péči poskytovanou v jiných zdravotnických organizacích (na jednotku objemu);
  • za jednotku objemu lékařské péče - za lékařskou službu, za návštěvu, za ošetření (dokončený případ), za konvenční jednotku náročnosti práce (UCU) (používá se při úhradě lékařské péče poskytnuté pojištěncům mimo subjekt Ruské federace v na jehož území bylo osvědčení vydáno povinné zdravotní pojištění, v některých zdravotnických organizacích, které nemají přidělené osoby, a při poskytování externích služeb nezařazeným pojištěncům).

2.2. Kapitační standard zajišťuje úhradu vlastní činnosti kliniky, externích konzultací a vyšetření poskytovaných ambulantně pojištěným hospitalizovaným občanům, včetně služeb příjmového a diagnostického oddělení nemocnic bez následné hospitalizace. Úhrada návštěv a služeb poskytovaných pojištěncům mimo nástavbovou kliniku probíhá podle schválených sazebníků. Návštěvy a služby poskytované občanům, kteří nejsou přidruženi k žádné lékařské organizaci, včetně těch, kteří jsou pojištěni mimo region Kemerovo, jsou hrazeny podle tarifů. Návštěvní sazba zahrnuje náklady na návštěvu specialisty a náklady na pomocné léčebné a diagnostické jednotky pro provedení nezbytných diagnostických studií a léčebných postupů (kromě CT, MRI a MSCT).

Platby a vzájemné vypořádání za provedené MRI a MSCT se provádějí v závislosti na dostupnosti elektronického doporučení vygenerovaného v subsystému „Řízení hospitalizace“ (odstavec vstoupí v platnost po implementaci změn formátu interakce informací přijatých povinnou lékařskou službou Pojistný příkaz č. 54 ze dne 23. března 2018). V případě absence elektronického doporučení se vzájemné zúčtování za poskytnuté služby MRI a MSCT neprovádí v systému centralizované kalkulace nákladů na lékařskou péči, úhrada za služby se provádí v rámci smluvních vztahů mezi zdravotnickými organizacemi.

Financování na osobu je využíváno v rámci úhrady primární zdravotní péče, včetně primární přednemocniční, primární lékařské a primární specializované, v urgentní a plánované formě, poskytované ambulantně, zdravotnickými organizacemi s přidělenou populací (návštěvy, odvolání, služby), kromě případů uvedených v bodě 2.3.

2.3. Při výpočtu standardu na hlavu se neberou v úvahu prostředky na platbu:

  • Péče o zuby;
  • lékařské služby ve zdravotních střediscích;
  • návštěvy, lékařské služby na klinice kožních a pohlavních chorob;
  • nouzové návštěvy;
  • jednotlivé zdravotní výkony (dle Přílohy č. 10 Smlouvy o tarifu);
  • ukončené případy klinického vyšetření a preventivních lékařských prohlídek jednotlivé kategorie občané;
  • lékařská péče poskytovaná pojištěným občanům regionu Kemerovo mimo region;
  • včasné odhalení rakoviny.

2.4. Zdravotnické organizace jsou financovány podle diferencovaných standardů na obyvatele stanovených pro skupiny vytvořené na základě integrovaného diferenciačního koeficientu.

2.5. Úhrada za zdravotní péči u druhů, které nejsou zahrnuty v kapitačním standardu (bod 2.3 Tarifní smlouvy) se provádí za jednotku objemu lékařské péče v sazbách stanovených touto Tarifní dohodou v rámci plánovaných nákladů.

2.6. Pro zaúčtování ambulantní stomatologické péče se používá klasifikátor základních zdravotních výkonů pro poskytování primární zdravotní péče specializované stomatologické péče vyjádřený v UET (příloha č. 2 ke smlouvě o tarifu). Platba za zubní péči se provádí na konvenční jednotku pracovní náročnosti (CUT) v rámci dohodnutých nákladů.

Platba za lékařskou péči v lůžkových zařízeních

2.7. Platba za lékařskou péči v lůžkových zařízeních se provádí:

  • ve schválených sazbách za ukončený případ léčby onemocnění zařazeného do odpovídající skupiny onemocnění (včetně klinických a statistických skupin podle Pokynů pro seskupování případů nebo skupin VLP);

2.8. Náklady na dokončený léčebný případ na základě klinických a statistických skupin se stanoví s přihlédnutím k následujícím parametrům:

  • základní sazba financování lůžkové lékařské péče;
  • korekční faktory:

a) koeficient hospodaření;

b) koeficient úrovně poskytování lůžkové zdravotní péče;

c) koeficient složitosti léčby pacienta.

2.9. S přihlédnutím k nerovnoměrné spotřebě lékařské péče v průběhu roku je stanoven rizikový koridor pro případy hospitalizace - 103 % - přijatelná odchylka od plánu na aktuální měsíc.

2.10. Úhrada případů lékařské péče na přijímacím, přijímacím a diagnostickém oddělení bez následné hospitalizace na specializovaném oddělení probíhá prostřednictvím vzájemného vyrovnání za službu. CT, MRI, MSCT se platí dodatečně. Služby poskytované občanům, kteří nejsou přidruženi k žádné lékařské organizaci, včetně těch, kteří jsou pojištěni mimo region Kemerovo, jsou hrazeny podle tarifů.

2.11. Úhrada za dialyzační úkony se provádí za službu a je hrazena navíc k platbě za DRG v rámci jednoho léčebného případu. Pokud je léčba doživotní, léčebný případ se předkládá k úhradě jednou měsíčně s přihlédnutím k počtu dialyzačních služeb. Pokud je pacient hospitalizován pro hlavní onemocnění a dialýza je prováděna ve 2 různých lékařských organizacích, platba se provádí podle DRG hlavního onemocnění pro lékařskou organizaci, ve které je pacient hospitalizován, a navíc za služby poskytované pro zdravotnická organizace, ve které se dialýza provádí.

2.12. Platba za high-tech asistenci se provádí v rámci stanovených ročních objemů a nákladů. Když lékařská organizace vyplňuje registry, je uveden znak VMP. Přiřazení případu VMP se provádí, pokud kódy MKN-10, model pacienta, typ léčby a způsob léčby odpovídají podobným parametrům stanoveným TPOMS.

Úhrada lékařské péče v denním stacionáři

2.13. Platba za lékařskou péči v denním stacionáři se provádí:

  • ve schválených sazbách za dokončený případ léčby onemocnění zařazeného do odpovídající skupiny onemocnění (včetně klinických a statistických skupin v souladu s Pokyny pro seskupování případů);
  • pro případ přerušení lékařské péče.

2.14. Náklady na dokončený případ léčby v denním stacionáři jsou stanoveny na základě klinických a statistických skupin s přihlédnutím k následujícím parametrům:

  • základní sazba financování lékařské péče v denním stacionáři;
  • koeficient relativní nákladové náročnosti CSG;
  • koeficient hospodaření.

2.15. S přihlédnutím k nerovnoměrné spotřebě lékařské péče v průběhu roku je stanoven rizikový koridor pro případy hospitalizace - 103 % - přijatelná odchylka od plánu na aktuální měsíc.

2.16. Úhrada za dialyzační úkony se provádí za službu a je hrazena navíc k platbě za DRG v rámci jednoho léčebného případu. Léčebný případ se předkládá k úhradě jednou měsíčně s uvedením počtu dialyzačních procedur. Pokud je pacient hospitalizován pro hlavní onemocnění a dialýza je prováděna ve 2 různých lékařských organizacích, platba se provádí podle DRG hlavního onemocnění pro lékařskou organizaci, ve které je pacient hospitalizován, a navíc za služby poskytované pro zdravotnická organizace, ve které se dialýza provádí.

2.17. V případě, že je v jeden den provedeno více chirurgických výkonů v Ústředním archivu, Central Aging nebo v nemocnici v jeden den, je k úhradě předložen chirurgický výkon související s DRG, který má maximální koeficient nákladovosti.

V případě chirurgické intervence nebo služeb léčebné rehabilitace se přiřazení léčebného případu do DRG provádí pouze kódem nomenklatury. Přiřazení léčebného případu kódem ICD-10 je vyloučeno.

Platba za neodkladnou lékařskou péči

2.18. Úhrada neodkladné lékařské péče se provádí podle standardu na obyvatele pro počet pojištěnců obsluhované populace v kombinaci s platbou za přivolání rychlé lékařské pomoci.

2.19. Za obsluhovanou populaci se považují pojištěnci přidělení do primární péče v obslužné oblasti SSMP. Při poskytování zdravotní péče pojištěnci mimo obslužnou oblast se hradí zdravotní péče za hovor. Náklady na hovory poskytované obyvatelstvu území, které nespadá do obslužné oblasti Zdravotnické záchranné služby, se odečítají z narostlého standardu na obyvatele pro zdravotnickou záchrannou péči, která územně slouží těmto pojištěncům.

2.20. Při výpočtu kapitačního standardu se neberou v úvahu prostředky na úhradu trombolýzy u pacientů s akutním a opakovaným infarktem myokardu, dálkové EKG a lékařská péče poskytovaná pojištěncům regionu Kemerovo mimo region.

2.21. Úhrada trombolýzy u pacientů s akutním a opakovaným infarktem myokardu mobilními týmy ZZS je prováděna dodatečně podle případu (individuální lékařské služby) v rámci dohodnutých objemů.

3. VELIKOST A STRUKTURA TARIFŮ ZA PLATBU LÉKAŘSKÉ PÉČE

3.1. Tarify za úhradu zdravotní péče se tvoří v souladu se způsoby úhrady za zdravotní péči akceptovanými v TPOMS, s přihlédnutím k požadavkům stanoveným metodikou pro výpočet tarifů úhrady za zdravotní péči, schválenou jako součást pravidel povinného zdravotního pojištění, v rámci finančních prostředků schválených v rozpočtu TFOMS na realizaci TPOMS a stanovit výši úhrad nákladů zdravotnických organizací za lékařskou péči poskytovanou v rámci TPOMS.

3.2. Schválené ceny zahrnují náklady:

v nemocnici - v rozsahu, který poskytuje terapeutický a diagnostický proces při léčbě základního onemocnění, jakož i doprovodného základního onemocnění v akutním stadiu nebo vyžadující stálou udržovací léčbu, včetně:

  • náklady na přijímací oddělení,
  • specializované oddělení,
  • vybrané zdravotnické služby s výjimkou dialýzy,
  • konzultace se specialisty, včetně z jiných lékařských organizací,
  • spotřební materiál používaný pro chirurgické zákroky, včetně dováženého šicího materiálu,
  • síťované implantáty pro hernioplastiku (všichni výrobci, včetně titanu),
  • kovové konstrukce (včetně dovážených: šrouby včetně dynamických, kanylované, šrouby, dlahy, tyče, ponorné svorky, kovové šroubové implantáty, porézní, včetně slitiny Ti-Ni, stahovací spony s „paměťovým“ efektem formy“ atd.),
  • klecí všech výrobců používaných ke stabilizaci chirurgických zákroků na páteři, vč. při léčbě onemocnění páteře (spondylodéza),
  • plazmaferéza, hemosorpce,
  • operační výkony včetně minimálně invazivních metod, laserových technologií a endoskopických metod vč. artroskopický,
  • všechny typy anestezie, včetně anestezie (s léky zařazenými na seznamu životně důležitých a nezbytných léků),
  • léky a lékařské produkty v souladu s platnými regulačními dokumenty a seznamem životně důležitých a nezbytných léků;
  • laboratorní testy (včetně PCR diagnostiky), rentgenové studie, další terapeutické a diagnostické studie, fyzioterapeutická léčba a terapeutické masáže, fyzikální terapie, hardwarová léčba, blokády s léky zařazenými do seznamu životně důležitých a nezbytných léků, denzitometrie atd. ;

v denním stacionáři - v rozsahu, který zajišťuje léčebný a diagnostický proces při léčbě základního onemocnění a doprovodného onemocnění, zázemí v akutním stadiu nebo vyžadující stálou udržovací terapii včetně: nákladů na specializovaný denní stacionář, odborné konzultace, laboratoř , rentgenové studie, další léčebný a diagnostický výzkum, fyzioterapeutická léčba a léčebné masáže, fyzikální terapie, hardwarová léčba, jakož i náklady na lékařské manipulace a procedury dle indikací, medikamentózní terapie včetně použití parenterálních cest podání a poskytování zdravotnických výrobků, pro léčiva a zdravotnické prostředky v souladu s platnými regulačními dokumenty a seznamem životně důležitých a nezbytných léčiv, zdravotnických výrobků a spotřebního materiálu používaných při poskytování lékařské péče;

v ambulantním prostředí - návštěvnost ve výši, která zajišťuje diagnostický a léčebný proces při léčbě hlavního a/nebo doprovodného onemocnění, včetně: nákladů na operace (manipulace), fyzioterapeutické ošetření, léčebné masáže, fyzikální terapie, léčebna služby, rentgenová vyšetření, ultrazvuk, endoskopická a další diagnostická vyšetření.

Tarif za ukončený případ lékařské prohlídky, preventivní lékařské prohlídky - provedení celého rozsahu prohlídek, studia a dalších činností stanovených příslušnými regulačními dokumenty (s výjimkou nákladů na vyšetření u psychiatra);

Ve stomatologii (náklady na UET) - v rozsahu, který zajišťuje diagnostický a léčebný proces při léčbě základního onemocnění, včetně: nákladů příslušné ordinace, chirurgického přínosu, všech druhů anestezie včetně anestezie, diagnostiky a léčby studie, viziografie, poskytování léků pro pomoc v nouzové péči; léky a zdravotnické výrobky, náplně a další spotřební materiál vč. dovozová produkce nezbytná pro poskytování stomatologické péče apod.;

při poskytování neodkladné lékařské péče - v rozsahu, který zajišťuje poskytování rychlé lékařské pomoci a neodkladné lékařské péče, zásobování léčivy pro poskytování rychlé lékařské pomoci a neodkladné péče.

3.3. Pro výpočet nákladů na dohodnuté objemy lékařské péče pro zdravotnické organizace se používají průměrné tarify a standardy (Příloha 3).

3.4. Náklady na dohodnuté objemy pro lékařské organizace a organizace zdravotního pojištění jsou vyváženy s náklady na TPOMS pro proud fiskální rok mínus náklady na lékařskou péči poskytovanou pojištěncům v regionu Kemerovo mimo tento region a náklady na administrativní a řídící pracovníky v systému povinného zdravotního pojištění.

Tarify za lékařskou péči poskytovanou ambulantně

3.5. Průměrný standard finanční podpory primární zdravotní péče v ambulantním prostředí na jednoho pojištěnce, stanovený na základě standardů objemu lékařské péče a finančních nákladů na jednotku objemu stanovených TPOMS, je 4 568,9 rublů.

3.6. Norma na obyvatele pro financování primární zdravotní péče v ambulantním zařízení na připojeného pojištěnce je 276,74 rublů. za měsíc, včetně základní části 262,90 rublů.

3.6.1. Od 4. 1. 2018 je norma na obyvatele pro financování primární zdravotní péče v ambulantním prostředí na jednoho registrovaného pojištěnce 269,89 RUB. za měsíc, včetně základní části 256,40 rublů.

3.6.2. Od 1. května 2018 je norma na obyvatele pro financování primární zdravotní péče v ambulantních zařízeních na jednoho registrovaného pojištěnce 274,34 RUB. za měsíc, včetně základní části 260,62 rublů.

3.7. Základní (průměrný) standard na obyvatele je diferencován v kontextu skupin lékařských organizací, které mají připojenou populaci, na základě faktorů, které objektivně charakterizují rozdíly v potřebách připojené populace na lékařskou péči a charakteristiku organizace lékařské péče. péče. K tomuto účelu se používá integrovaný diferenciační koeficient standardu na obyvatele (příloha 4).

3.8. Integrovaný diferenciační koeficient je definován jako součin:

  • Koeficient věk-pohlaví, vypočítaný s přihlédnutím ke koeficientům spotřeby lékařské péče podle věkových skupin a skupin pohlaví (příloha 5);
  • Diferenciační koeficient podle výše nákladů na údržbu jednotlivých stavebních celků (lékařské a porodní stanice).

3.9. Pro zvýšení efektivity činnosti zdravotnických organizací při poskytování ambulantní lékařské péče připojenému obyvatelstvu a pro kompenzaci rizik plynoucích z kapitační platby je část prostředků - 10 % kapitačního standardu (motivační část kapitace standard) - se převádí na základě měsíčního hodnocení výkonnostních ukazatelů (Přílohy 6, 7 ).

3.10. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou ambulantně jsou stanoveny:

  • navštívit, kontaktovat lékaře podle odbornosti, podle typu schůzky (příloha 8);
  • pro lékařské služby, včetně služeb přijímacích, přijímacích a diagnostických oddělení nemocnic (příloha 9);
  • pro některé lékařské služby (příloha 10);
  • za ukončený případ klinického vyšetření sirotků a dětí v těžkých životních situacích pobývajících v lůžkových zařízeních, sirotků a dětí ponechaných bez rodičovské péče, včetně osvojených dětí, převzatých do opatrovnictví (poručenství), do pěstounské péče nebo pěstounské rodiny, jednotlivé skupiny dospělá populace; preventivní lékařské prohlídky (příloha 11).

3.11. Pro platby mezi institucemi v rámci centralizovaného výpočtu nákladů na lékařskou péči se uplatňují tarify stanovené Tarifní dohodou. Při vytváření fakturačních registrů jsou zohledněny všechny služby poskytované nezařazeným pacientům za schválené sazby. Vzájemné vyrovnání za lékařskou péči poskytovanou mezi lékařskými organizacemi se bere v úvahu jako součást centralizovaného výpočtu, který provádí Federální fond povinného zdravotního pojištění. Registr účtů zdravotnické organizace zahrnuje všechny objemy provedené lékařské péče. Konsolidovaný účet je snížen o částku finančních prostředků, které mají být převedeny do jiných lékařských organizací za lékařské služby.

Tarify za lékařskou péči poskytovanou v lůžkových zařízeních

3.12. Průměrný standard finančního poskytování lékařské péče na jednoho pojištěnce, stanovený na základě standardů objemu lékařské péče a finančních nákladů na jednotku objemu stanovených povinným zdravotním pojištěním TP - 5 887,4 rublů.

3.13. Základní sazba pro případ ústavní léčby je 17 339 rublů, s přihlédnutím k diferenciačnímu koeficientu 20 460 rublů. Základní sazba může být čtvrtletně revidována s ohledem na skutečné plnění schválených objemů a nákladů na lůžkovou péči.

3.14. Seznam klinických a statistických skupin onemocnění, koeficienty relativní nákladové náročnosti a koeficienty řízení podle skupin, náklady na případ podle úrovně, výše úhrady za přerušené případy jsou uvedeny v příloze 12.

3.15. Koeficienty pro úroveň poskytování lůžkové zdravotní péče jsou stanoveny ve výši

1. stupeň

Úroveň 2 (vážený průměr)

Úroveň 3 (vážený průměr)

Koeficient úrovně poskytování lůžkové lékařské péče odráží rozdíl v nákladech na poskytování lékařské péče s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta, přítomnosti komplikací a provádění hloubkových studií na různých úrovních lékařské péče. péče.

Seznam DRG, na které se koeficient úrovně nevztahuje, je uveden v příloze 12.

3.16. Koeficienty složitosti léčby pacienta:

* platí od 01.09.2018.

Koeficient složitosti léčby pacienta při provádění podobných operací na párových orgánech a kombinovaných chirurgických výkonech se nevztahuje na DRG 233 „Těžké mnohočetné a kombinované trauma (polytrauma).

Hodnota koeficientu složitosti ošetření pacienta za přítomnosti několika kritérií nesmí překročit 1,8, s výjimkou případů extrémně dlouhé hospitalizace. V případě kombinace faktu extrémně dlouhé hospitalizace s dalšími kritérii je zohledněna vypočtená hodnota koeficientu náročnosti léčby pacienta na základě délky hospitalizace bez omezení výsledné hodnoty.

Koeficienty složitosti léčby se neuplatňují při platbě za špičkovou lékařskou péči.

3.17. Přiřazení léčebného případu konkrétnímu DRG provádí TFOMS v souladu s metodická doporučení FFOMS, s výjimkou 2.003 „Komplikace spojené s těhotenstvím, léčba syndromu mnohočetného selhání orgánů u těhotných žen a žen po porodu“ a 233 „Těžké mnohočetné a kombinované trauma (polytrauma)“. U těchto skupin provádí přiřazení případu konkrétní skupině zdravotnická organizace samostatně při vytváření registrů.

Přiřazení případu k DRG se v souladu s Pokynem pro seskupování případů provádí s přihlédnutím ke kódu diagnózy podle MKN-10 a kódu služby podle Nomenklatury. Seznam DRG, které neposkytují možnost vybrat si mezi diagnostickými a servisními kritérii, je uveden v příloze 17.

3.18. Sazby pro úhradu případů ošetření pomocí high-tech metod lékařské péče jsou uvedeny v příloze 18.

3.19. Platební postup pro případy přerušení léčby.

Pro účely platby zahrnují přerušené případy případy, kdy je pacient z jednoho převezen konstrukční jednotka do jiné v rámci téže zdravotnické organizace, při předání pacienta do jiné zdravotnické organizace pacient odmítá další léčbu, neoprávněnou péči, úmrtí, jakož i případy, kdy doba hospitalizace je kratší než 3 dny včetně. Výše platby za přerušené případy je stanovena pro každou skupinu (příloha 12).

3.19.1. U vnitronemocničních přesunů, pokud je to způsobeno výskytem nového onemocnění nebo stavu zařazeného do jiné třídy MKN-10, všechny případy podléhají úhradě podle příslušného DRG.

3.19.2. U intranemocničního převozu, pokud je nemoc zařazena do jedné třídy MKN-10, se platba provádí v rámci jednoho případu s nejvyšší částkou platby. V tomto případě se celková délka léčebného případu odhaduje na základě pobytu na několika odděleních.

3.19.3. Výjimkou je třída XV - těhotenství, porod a poporodní období (kódy ICD X O00 - O99). Je možná platba za dva DRG: 2 „Komplikace spojené s těhotenstvím“ a 4 „Porod“ nebo 5 „Císařský řez“:

    v případě pobytu na oddělení těhotenské patologie 6 a více dní.

    v případě pobytu na oddělení těhotenské patologie minimálně 2 dny při poskytování lékařské péče dle MKN-10 O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2.

3.19.4. Smrtelné případy trvající déle než 3 dny jsou hrazeny sazbou za případ léčby.

3.20. Úhrada dvou DRG v rámci jednoho léčeného případu se provádí v následujících případech léčby nemocí patřících do stejné třídy MKN v průběhu léčebné rehabilitace po ukončení léčby nemoci, pro kterou byla léčba provedena;

3.21. Úhrada v případech odůvodněné extra dlouhé hospitalizace se provádí pomocí koeficientu složitosti léčby pacienta. Kritériem pro klasifikaci případu jako extra dlouhého je v tomto případě hospitalizace na dobu delší než 30 dnů, kromě DRG, které jsou považovány za extra dlouhé u pobytu nad 45 dnů, jejich seznam je uveden v příloze 16. Hodnota koeficientu komplexnosti léčby pacienta je stanovena v závislosti na skutečném počtu lůžkových dnů strávených. Postup výpočtu koeficientu je uveden v Algoritmu pro výpočet nákladů na lékařskou péči (Příloha 26).

3.22. Pokud je v nemocnici provedeno několik chirurgických zákroků, jsou všechny chirurgické zákroky předloženy k úhradě. Platí se za jeden chirurgický zákrok související s DRG, který má maximální poměr nákladů. Zároveň se pro případy léčby, kdy je poskytován stejný typ operací na párových orgánech a kombinované chirurgické výkony, uplatňuje koeficient komplexnosti léčby pacienta. Seznam kombinovaných chirurgických výkonů a Seznam podobných operací na párových orgánech a symetrických oblastech těla jsou uvedeny v přílohách 13, 14.

Tarify za lékařskou péči poskytovanou v denním stacionáři

3.23. Průměrný standard finančního poskytování lékařské péče na jednoho pojištěnce, stanovený na základě standardů objemu lékařské péče a finančních nákladů na jednotku objemu stanovených TPOMS - 1 027,7 rublů.

3.24. Základní sazba pro případ ošetření v denním stacionáři je 10 746 rublů s přihlédnutím k diferenciačnímu koeficientu 12 680 rublů. Základní sazbu lze čtvrtletně revidovat s přihlédnutím ke skutečnému plnění schválených objemů a nákladů na lékařskou péči poskytovanou v denním stacionáři.

3.24.1. Základní sazba pro případ ošetření v denním stacionáři od 8. 1. 2018 je 10 678 rublů s přihlédnutím k diferenciačnímu koeficientu 12 600 rublů.

3.25. Seznam klinických a statistických skupin onemocnění, koeficienty relativní nákladové náročnosti a koeficienty řízení podle skupin, náklady na případ, výše úhrady za přerušené případy jsou uvedeny v příloze 19.

3.26. Platební postup pro případy přerušení léčby. Za přerušené případy se pro účely úhrady považují případy, kdy je pacient přeložen z jedné strukturální jednotky do druhé v rámci jedné zdravotnické organizace, kdy je pacient přeložen do jiné zdravotnické organizace, pacient je předčasně propuštěn ze zdravotnické organizace, pacient odmítá další léčbu, úmrtí, jakož i případy, kdy doba hospitalizace je kratší než 3 dny včetně. Výše platby za přerušené případy je stanovena pro každou skupinu (Příloha 19), s výjimkou DRG 5001 „Oplodnění in vitro“, DRG 5002 „Oplodnění in vitro (potvrzené těhotenství).

3.26.1. Platba za dvě DRG pro onemocnění patřící do stejné třídy ICD se provádí během léčebné rehabilitace pacienta po ukončení léčby ve stejné lékařské organizaci pro onemocnění, pro které byla léčba poskytnuta.

Tarify za neodkladnou lékařskou péči

3.27. Průměrný standard finančního poskytování lékařské péče na jednoho pojištěnce, stanovený na základě standardů objemu lékařské péče a finančních nákladů na jednotku objemu stanovených TPOMS - 777,2 rublů.

3.28. Velikost průměrného regionálního standardu na hlavu pro výpočet diferencovaných standardů na hlavu pro financování neodkladné lékařské péče je 64,20 rublů. na 1 pojištěnce měsíčně.

3.29. Při výpočtu standardu na obyvatele (příloha 20) se používá integrovaný diferenciační koeficient. Integrovaný diferenciační koeficient zohledňuje koeficient pohlaví a věku vypočtený s přihlédnutím ke koeficientům spotřeby lékařské péče podle pohlaví a věkových skupin (Příloha 21) a koeficient diferenciace zohledňující průměrný poloměr obslužného území.

3.30. Náklady na přivolání sanitky pro vzájemné vypořádání podle typu týmu a náklady na jednotlivé lékařské služby jsou uvedeny v příloze 22.

3.31. Při vytváření fakturačních registrů jsou zohledněny všechny hovory poskytnuté nezařazeným pacientům za schválené sazby. Vzájemné vyrovnání za lékařskou péči poskytovanou mezi lékařskými organizacemi se bere v úvahu jako součást centralizovaného výpočtu, který provádí Federální fond povinného zdravotního pojištění. Registr účtů zdravotnické organizace zahrnuje všechny objemy provedené lékařské péče. Konsolidovaný účet je snížen o částku finančních prostředků, které mají být převedeny do jiných lékařských organizací za lékařské služby.

Tarifní struktura

3.32. Struktura tarifů pro úhradu lékařské péče je stanovena v souladu s územním programem povinného zdravotního pojištění regionu Kemerovo a zahrnuje náklady na mzdy, časové rozlišení mezd, ostatní platby, nákup léků, spotřebního materiálu, potravin, měkkého vybavení, lékařských nástrojů, činidel a chemikálií, ostatní materiálové zásoby, výdaje na úhradu nákladů na laboratorní a instrumentální studie prováděné v jiných institucích (v nepřítomnosti laboratorního a diagnostického zařízení ve zdravotnické organizaci), stravování (v nepřítomnosti). organizovaná jídla ve zdravotnické organizaci), výdaje na úhradu komunikačních služeb, dopravní služby, komunální služby, práce a služby při údržbě majetku, výdaje na nájemné za užívání majetku, úhradu za software a další služby, sociální zabezpečení zaměstnanců zdravotnických organizací zřizovaných právní předpisy Ruské federace, další výdaje, výdaje na pořízení dlouhodobého majetku (zařízení, výroba a inventář domácností) v hodnotě až sto tisíc rublů za jednotku.

Podrobné informace se seznamem výdajů zahrnutých v tarifech jsou uvedeny v příloze 23.

3.33. Následující výdaje zdravotnických organizací nejsou zahrnuty do tarifní struktury a nepodléhají úhradě z prostředků povinného zdravotního pojištění:

  • nesouvisející s činnostmi v rámci TPOMS, včetně nákladů na údržbu majetku pronajatého a (nebo) používaného ke komerčním činnostem;
  • na velké opravy nefinančních aktiv (včetně budov a staveb, pořízení materiálu pro velké opravy a úhradu práce pro pracovníky podílející se na velkých opravách, přípravu a přezkoumání projektových odhadů, velké opravy zařízení, vozidel atd.) ;
  • na nákup imunobiologických přípravků pro očkování obyvatelstva podle Národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování epidemických indikací;
  • na nákup dlouhodobého majetku v hodnotě více než 100 000 rublů za jednotku;
  • výdaje na vyšší a/nebo střední odborné vzdělání, stáž, stáž;
  • ostatní výdaje financované podle TPGG z rozpočtů všech úrovní.

3.34. Existuje-li více zdrojů financování, není povolena úhrada výdajů všeobecné nemocnice pouze z prostředků povinného zdravotního pojištění. Při přiřazování výdajů ke zdrojům financování je nutné stanovit vhodná kritéria pro přiřazování výdajů ke zdrojům pro nákladové položky a schválit je v účetních zásadách organizace.

3.35. Rozdělení nákladů všeobecné nemocnice, nákladů na pomocné jednotky podle zdrojů financování, jakož i podle podmínek lékařské péče (ambulantní, denní stacionář, 24hodinová nemocnice a pohotovostní lékařská péče) se provádí jedním z následujících způsobů:

  • v poměru ke mzdovému fondu klíčových pracovníků přímo podílejících se na poskytování lékařské péče (lékařských služeb);
  • úměrné objemu poskytovaných lékařských služeb;
  • v poměru k podílu příjmů na celkových příjmech zdravotnické organizace;
  • úměrné dalšímu zvolenému klasifikačnímu kritériu.

3.36. Podíl nákladů na běžnou údržbu zdravotnických organizací se zohledňuje při výpočtu tarifů na základě průměrného podílu nákladů této skupiny na celkových nákladech vynaložených v systému povinného zdravotního pojištění za předchozí finanční období podle druhu lékařské péče.

4. VÝŠE NEZAPLACENÍ NEBO ÚPLNÉ PLATBY NÁKLADŮ ZA POSKYTNUTÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE

4.1. Úhrada za lékařskou péči se provádí s přihlédnutím k výsledkům sledování objemů, načasování, kvality a podmínek poskytování lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění, prováděného v souladu s Postupem pro organizaci a sledování objemů, načasování, kvality a podmínek zdravotní péče. poskytování lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění, schváleného nařízením Federálního fondu povinného zdravotního pojištění ze dne 1. prosince 2010 č. 230.

4.2. Za porušení zjištěná při sledování objemu, načasování, kvality a podmínek poskytování lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění jsou zdravotnické organizace odpovědné v souladu s článkem 40 federálního zákona č. 326-FZ „O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ s použitím na ně opatření stanovená v článku 41 spolkového zákona, podmínky smluv o poskytování a úhradě lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění.

4.3. Podkladem pro částečné nebo úplné neplacení lékařské péče jsou výsledky sledování objemu, načasování, kvality a podmínek poskytování zdravotní péče v rámci povinného zdravotního pojištění, prováděné způsobem schváleným regulačními dokumenty Ministerstva zdravotnictví ČR. Rusko, Federální fond povinného zdravotního pojištění, DOZN KO a TFOMS KO.

4.4. Tarify za lékařskou péči schválené touto Smlouvou o tarifu slouží k výpočtu částky nepodléhající platbě (snížení platby) na základě výsledků sledování objemu, načasování a kvality lékařské péče (s výjimkou lékařské a ekonomické kontroly, výpočtu částka nepodléhající platbě na základě výsledků, která se provádí podle odhadovaných nákladů na případ v registru). Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady zdravotní péče (snížení úhrady za zdravotní péči) a výše uplatňovaných sankcí jsou uvedeny v příloze č. 24.

5. ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ

5.1. Určité prvky výpočtu a úhrady nákladů na lékařskou péči jsou stanoveny Algoritmem pro výpočet nákladů na lékařskou péči (Příloha 26).

5.2. Pokud se v době léčení změní příslušnost občana ke zdravotnické organizaci, návštěvy se rozdělují mezi zdravotnické organizace s přihlédnutím ke skutečnému pojištění v době léčebné péče, úhradu za léčebný případ hradí zdravotnická organizace, ve které pacient byl na začátku léčby pojištěn. Pokud pacient nebyl pojištěn na začátku léčby, hradí platbu zdravotní pojišťovna, která občana při ukončení léčby pojistila.

5.3. Náklady na ošetření pro pojištěnce jsou stanoveny podle sazebníku platných k prvnímu dni zúčtovacího měsíce. Změny provedené ve smlouvě o tarifu nabývají účinnosti od zúčtovacího období následujícího po měsíci, kdy bylo rozhodnutí přijato, pokud není stanoven jiný postup pro nabytí účinnosti.

5.4. Tarify za lékařské služby jsou indexovány na základě skutečného příjmu prostředků na povinné zdravotní pojištění.

5.5. Tato Smlouva o tarifu se vztahuje na vztah mezi stranami ohledně plateb za lékařskou péči od 01.2018 do 31.12.2018. Tato dohoda může být změněna nebo doplněna dohodou všech stran. Změny a doplňky jsou nedílnou součástí této smlouvy od okamžiku jejich podpisu smluvními stranami.

5.6. Nedílnou součástí této tarifní smlouvy jsou následující přílohy:

  1. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění a platebních metod;
  2. Klasifikátor základních zdravotních služeb pro poskytování primární zdravotní péče specializovaná stomatologická péče poskytovaná ambulantně, vyjádřená v konvenčních jednotkách pracnosti (CUT);
  3. Průměrné tarify a standardy pro výpočet nákladů na dohodnuté objemy lékařské péče;
  4. standardy financování ambulantní lékařské péče na hlavu;
  5. Koeficient nákladů na věk a pohlaví pro úhradu lékařské péče poskytované v ambulantních zařízeních;
  6. Seznam ukazatelů výkonnosti lékařských organizací;
  7. Cílové ukazatele výkonnosti pro lékařské organizace;
  8. Tarify za návštěvy a žádosti lékařských specialistů;
  9. Tarify za lékařské služby pro interinstitucionální a meziteritoriální platby;
  10. Tarify za jednotlivé lékařské výkony (bez vzájemného zúčtování);
  11. Tarify za ukončený případ lékařské prohlídky a preventivních lékařských prohlídek;
  12. Seznam klinických a statistických skupin nemocí, koeficienty relativní nákladové náročnosti a koeficienty dopadu managementu na úhradu lékařské péče poskytnuté v lůžkových zařízeních, náklady na léčebný případ, výše úhrady za přerušené případy;
  13. Seznam kombinovaných chirurgických výkonů;
  14. Seznam podobných operací na párových orgánech a symetrických oblastech těla;
  15. Seznam kombinací odlišné typy protinádorová léčba do 1 hospitalizace;
  16. Seznam DRG, které jsou považovány za extra dlouhé pro pobyt delší než 45 dní;
  17. Seznam DRG, které neposkytují možnost volby mezi kritérii diagnózy a služby;
  18. Tarify za špičkovou lékařskou péči;
  19. Seznam klinických a statistických skupin nemocí, koeficienty relativní nákladové náročnosti a koeficienty dopadu hospodaření na úhradu poskytnuté lékařské péče v denním stacionáři, náklady na případ ošetření, výše úhrady za přerušené případy;
  20. Standardy na obyvatele pro financování neodkladné lékařské péče;
  21. poměr nákladů na věk a pohlaví na pohotovostní lékařskou péči;
  22. Náklady na volání sanitky pro vzájemné vyrovnání podle typu týmu;
  23. Seznam výdajů zahrnutých ve struktuře sazebníku úhrady lékařské péče;
  24. Seznam důvodů pro odmítnutí platby za lékařskou péči (snížení platby za lékařskou péči) a placení pokut lékařskou organizací na základě výsledků sledování objemu, načasování, kvality a podmínek lékařské péče, jakož i zajištění práv pojištěných občanů a výše sankcí;
  25. Délka léčby;
  26. Algoritmus pro výpočet nákladů na lékařskou péči.

Tarifní smlouva o povinném zdravotním pojištění pro příští rok schválena na konci roku. Za vypracování tarifů pro zdravotnická zařízení odpovídá komise pro rozvoj územního programu TFOMS.

Situace byla zvážena, když se komise bez varování rozhodla snížit tarif, v důsledku čehož zdravotnické zařízení utrpělo vážné ztráty.

↯ Další články v časopise

Tarifní smlouva pro povinné zdravotní pojištění

Zvažme praktickou situaci a podrobně ji rozeberme z právního hlediska. Zdravotnické zařízení působí v systému povinného zdravotního pojištění, má povolení k výkonu zdravotnické činnosti a je zařazeno v rejstřících zdravotnických zařízení.

Komise pro rozvoj teritoriální části programu povinného zdravotního pojištění každoročně vypracovává a schvaluje regionální tarifní smlouvu, která je platná v rámci příslušného ustavujícího subjektu Ruské federace.

Na konci roku 2016 byla schválena tarifní dohoda na rok 2017. Pro jednu ze zdravotnických služeb poskytovaných ve zdravotnickém zařízení byl platební tarif stanoven na 7 000 rublů. Tento tarif byl používán při zúčtování mezi TFOMS a pojišťovnami od začátku roku do 15.5.2017.

Začátkem května zaslala Komise zdravotnickému zařízení tarifní dohodu, z níž vyplývá, že dříve stanovený tarif za tuto lékařskou službu byl snížen na 5000 rublů. Počátek této smlouvy je navíc stanoven od 1.1.2016, tedy za uplynulé měsíce.

Příloha N 1.1. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči, využívajících způsob úhrady lékařské péče dle kapitačního standardu financování pro osoby zdravotnické organizace Příloha č. 1.1-a. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v prostředí denního stacionáře, využívajících způsob úhrady lékařské péče dle kapitačního standardu financování pro osoby zařazené do zdravotnické organizace Příloha č. 1.2. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v oblastech jiných zdravotnických organizací, které mají přidělené osoby a účastní se horizontálních výpočtů Příloha č. 1.2-a. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v denním stacionáři ve směru ostatních zdravotnických organizací, které mají připojené osoby a účastní se horizontálních výpočtů Příloha č. 1.3. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči a specializovanou lékařskou péči, které se neúčastní horizontálních výpočtů Příloha č. 1.3-a. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v prostředí denního stacionáře, které se neúčastní horizontálních výpočtů
  • Příloha N 1.4. Postup pro připojení a registraci občanů pojištěných v rámci povinného zdravotního pojištění na území Moskvy k lékařským organizacím, které se podílejí na provádění programu územního povinného zdravotního pojištění, poskytující primární zdravotní péči, jakož i primární zdravotní péči v profilu „zubní lékařství“, metodou úhrady lékařské péče dle standardu financování na hlavu pro
      • Příloha 1. Žádost o výběr zdravotnické organizace pro poskytování primární zdravotní péče Příloha 2. Žádost o výběr zdravotnické organizace pro poskytování primární zdravotní péče Příloha 3. Žádost o výběr zdravotnické organizace pro poskytování primární zdravotní péče v oboru "zubní lékařství" Příloha 4 Žádost o výběr zdravotnické organizace k čerpání primární zdravotní péče v oboru „stomatologie“ Příloha 5. Informovaný souhlas s podmínkami poskytování primární zdravotní péče při výběru zdravotnické organizace Příloha 6. Informovaný souhlas s podmínkami poskytování primární zdravotní péče primární zdravotní péče dle profilu „stomatologie“ při výběru zdravotnické organizace
    Příloha N 1.5. Seznam zdravotnických výkonů poskytovaných bez ohledu na přítomnost doporučení zdravotnických organizací v místě návaznosti pojištěnců v rámci mimořádných opatření, jejichž náklady na poskytování jsou hrazeny v horizontálních zúčtováních s MO Příloha č. 1.6 .1. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v profilu „stomatologie“ způsobem úhrady lékařské péče dle kapitačního standardu financování pro osoby zdravotnické organizace Příloha č. 1.6.2. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v profilu „stomatologie“ v oblastech ostatních zdravotnických organizací, které mají přidělené osoby a podílejí se na horizontálních výpočtech Příloha č. 1.6.3. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v profilu „stomatologie“, neúčastnících se horizontálních výpočtů Příloha č. 2. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči na lůžkovém zařízení
  • Příloha č. 3. Pokyny pro evidenci lékařské péče
    • Příloha č. 4. Seznam zdravotnických organizací poskytujících neodkladnou lékařskou péči mimo zdravotnické organizace Příloha č. 5. Předpisy o postupu při úhradě lékařské péče poskytované v rámci územního programu povinného zdravotního pojištění v Moskvě Příloha č. 6. Tarify pro úhradu zdravotní péče poskytovaná ambulantně v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění, využita mj. pro horizontální výpočty Příloha č. 7. Věkově-pohlavní diferenciační koeficienty standardu na obyvatele pro zdravotnické organizace s financováním na obyvatele primární zdravotní péče Příloha č. 7.1. Věkově-pohlavní diferenciační koeficienty standardu na obyvatele pro zdravotnické organizace s financováním na obyvatele poskytující primární zdravotní péči v profilu „stomatologie“ Příloha č. 8.1. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou na lůžkovém zařízení za ukončené případy léčení onemocnění v rámci Územního povinného zdravotního pojištění Příloha č. 8.2. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou v nemocničním zařízení za některé zdravotní výkony v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění Příloha N 9. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytnutou v nemocničním zařízení pro ukončené případy léčby onemocnění s využitím vys. -tech zdravotní péče v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění Příloha N 10. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytnutou v denním stacionáři v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění uplatňované, včetně pro horizontální výpočty, Příloha č. 10.1. Seznam zdravotnických služeb poskytovaných v denním stacionáři dospělým a dětem, nezohledněných ve standardu financování na hlavu pro osoby napojené na zdravotnické zařízení Příloha č. 11. Sazby za úhradu neodkladné lékařské péče poskytované mimo zdravotnické zařízení v rámci v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění
  • Příloha č. 12. Postup výpočtu a převodu finančních prostředků na financování na hlavu zdravotnickým organizacím poskytujícím primární zdravotní péči a zdravotnickým organizacím poskytujícím primární zdravotní péči v profilu „stomatologie“ v ambulantních zařízeních na hospitalizované osoby pro rok 2017.
    • Příloha N 13.1. Seznam důvodů pro odmítnutí úhrady lékařské péče (snížení úhrady za lékařskou péči) a důsledky neplnění smluvních závazků k poskytování lékařské péče občanům pojištěným v rámci povinného zdravotního pojištění v Moskvě Příloha č. 13.2. Seznam důvodů pro odmítnutí úhrady za lékařskou péči (snížení úhrady za lékařskou péči) a důsledky neplnění smluvních povinností poskytovat lékařskou péči občanům pojištěným v rámci povinného zdravotního pojištění na území jiných zakládajících subjektů Ruské federace Dodatek č. 13.3. Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady zdravotní péče (snížení úhrady za zdravotní péči) a důsledky neplnění smluvních povinností při poskytování zdravotní péče občanům, kteří nejsou identifikováni a nejsou pojištěni v rámci povinného zdravotního pojištění Příloha č. 13.5. Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady zdravotní péče (snížení úhrady za zdravotní péči) a důsledky neplnění smluvních povinností při poskytování neodkladné, včetně specializované pohotovostní, lékařské péče občanům pojištěným v rámci povinného zdravotního pojištění na území jiného složka subjekty Ruské federace Příloha č. 13.6. Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady zdravotní péče (snížení úhrady za zdravotní péči) a důsledky neplnění smluvních povinností při poskytování neodkladné, včetně urgentní specializované lékařské péče občanům, kteří nejsou zjištěni a nejsou pojištěni v rámci povinného zdravotního pojištění Příloha č. 14. Postup zasílání návrhů na vyúčtování zdravotní péče Pracovní skupině pro výpočet a úpravu tarifů v systému povinného zdravotního pojištění Příloha č. 14.1. Technologická mapa zdravotnických služeb Příloha N 14.2. Technologická mapa komplexních lékařských služeb Příloha č. 15. Standardní formulář žádosti zdravotnické organizace účastnící se systému povinného zdravotního pojištění v Moskvě ohledně úpravy objemu lékařské péče a finanční podpory

    Tarifní dohoda
    uhradit lékařskou péči poskytovanou v rámci územního programu povinného zdravotního pojištění města Moskvy na rok 2017
    (Moskva, 29. prosince 2016)

    Se změnami a doplňky od:

    dále jen strany, v souladu s částí 2 článku 30 federálního zákona ze dne 29. listopadu 2010 N 326-FZ „o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“, uzavřely tuto tarifní dohodu o úhradě lékařské péče poskytované v rámci Programu územního povinného zdravotního pojištění města Moskvy na rok 2017 (dále jen Dohoda o tarifu), takto:

    Otevřete si aktuální verzi dokumentu hned teď nebo získejte plný přístup do systému GARANT na 3 dny zdarma!

    Pokud jste uživatelem internetové verze systému GARANT, můžete si tento dokument otevřít hned teď nebo si jej vyžádat na Hotline v systému.