Краны 

Чем кормить котов с дисфункцией щитовидной железы. Гипертиреоз кошек (тиреотоксикоз)

Автор (ы): Н. А. Игнатенко, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев / N. Ignatenko DVM, PhD, Member of ESVD, ESVE, Kiev
Журнал: №1 - 2013

Сокращения: Т4 общий - общий тироксин сыворотки крови, ЭКГ - электрокардиография, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт, ОАК - общий анализ крови, ЭхоКГ – эхокардиография, Т3 – трийодтиронин

Введение

Гипертиреоз – наиболее частое эндокринологическое нарушение у кошек, которое характеризуется высоким уровнем циркулирующих тиреоидных гормонов. У кошек, в отличие от людей, гипертиреоз почти всегда связан с автономной гиперфункцией щитовидной железы. Патологический процесс может захватывать одну или обе доли щитовидной железы. В 70% случаев у кошек наблюдается мультинодулярная билатеральная аденоматозная гиперплазия щитовидной железы. Среди этиологических факторов развития гипертиреоза называют аутоиммунные процессы, генетическую предрасположенность, инфекционные заболевания, влияние факторов окружающей среды, а также питание. В связи с последним предполагают, что прогрессирование гипертиреоза может быть вызвано увеличением кормления кошек консервами для животных, в которых потенциально зобогенными веществами могут считаться соя, фталаты, резорцин и некоторые другие ингредиенты.

Анамнез и клинические признаки

Встречаемость : гипертиреоз может встречаться преимущественно у кошек старшего возраста (старше 8 лет), он встречается лишь у 5% животных младше 8 лет. Не наблюдается предрасположенности по полу или породе, хотя в некоторых публикациях отмечалось, что кошки сиамской и гималайской пород наименее подвержены гипертиреозу.

Клинические признаки

Высокое содержание тиреоидных гормонов оказывает воздействие почти на все системы организма. У некоторых животных может наблюдаться один из признаков, у большинства кошек клинические проявления очень многообразны. Симптомы гипертиреоза не появляются внезапно, они нарастают постепенно, поэтому многие владельцы связывают похудание животного, мышечную атрофию, тусклость шерсти со старостью и не обращаются к ветеринарным специалистам. Похудение на фоне повышенного аппетита, симптомы полидипсии-полиурии, регулярные диареи – наиболее частые жалобы владельцев котов, страдающих от гипертиреоза. Более подробно клинические признаки гипертиреоза и механизмы их возникновения представлены в таблице 1:

Таблица 1: Клинические признаки гипертиреоза кошек и механизм их развития:

Во время клинического осмотра необходимо обратить внимание на общее состояние, упитанность животного, его ухоженность, состояние кожи и шерсти. При аускультации у котов, страдающих от гипертиреоза, наблюдаются тахикардия свыше 240 уд\мин, ритм галопа. При малейшем возбуждении может начаться одышка, которая может привести к остановке сердца на фоне стресса, поэтому обращаться с такими животными необходимо очень бережно, по возможности минимизируя стрессовые процедуры. Важным моментом клинического обследования пожилых животных является пальпация щитовидной железы, которую необходимо проводить правильно. Кот должен сидеть, передние лапы вытянуты прямо, голову аккуратно вытянуть и двумя пальцами (большим и указательным) необходимо провести латеральную пальпацию трахеи от глотки до грудины. Нормальная щитовидная железа по размеру не превышает лимонной косточки и ее можно не обнаружить. Однако пальпаторное увеличение щитовидной железы является одним из признаков гипертиреоза. Существует полуколичественная бальная система (по длине щитовидной железы) оценки щитовидной железы у, которая коррелирует с показателями повышения уровня Т4:

0 = не пальпируется,

1 = 1 - <3 мм

2 = 3 - <5 мм,

3 = 5 - <8 мм,

4 = 8 - <12мм

5 = 12 - <25 мм,

На начальных этапах для улучшения визуализации шерсти на шее в области ниже перстневидного хряща можно смочить водой или спиртом.

Рис.1,2 Схема расположения щитовидных желез у кошек

Рис.3 Пальпация области щитовидной железы.

В редких случаях у котов может наблюдаться эктопическая ткань щитовидной железы от гортани до основания сердца, выявить которую позволяет только сцинтиграфия, последняя, к сожалению, не применяется в российской рутинной ветеринарной практике.

Рис.4 Клинически здоровый кот

Рис. 5,6 Этот же кот, спустя 2 года заболевший гипертиреозом

Диагностика

Поскольку выше перечисленные симптомы не являются характерными только для гипертиреоза, то при обследовании котов пожилого возраста в программу минимум необходимо включить общий клинический анализ крови, биохимию крови, определение Т4 общего и анализ мочи. По возможности провести рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, а также эхографию сердца. При нарушениях работы ЖКТ – копрограмму.

В ОАК изменений красной крови (эритроцитов, гематокрита) в большинстве случаев не наблюдается. В 20% случаев может наблюдаться макроцитоз, связанный с тем, что тиреоидные гормоны стимулируют выработку эритропоэтина, который, в свою очередь увеличивает количество макроэритроцитов, ускоряя дифференцировку эритроцитов и сокращая время их созревания. Показатели белой крови могут характеризоваться «стрессовой лейкограммой», для которой характерны лейкоцитоз с нейтрофилией (со сдвигом ядра влево), лимфопенией и эозинопенией.

В биохимии у котов с гипертиреозом, может наблюдаться повышение активности печеночных ферментов и щелочной фосфатазы. Однако сдвиги выражены умеренно, при сильных повышениях активности ферментов необходимо обязательно исключать сопутствующие заболевания, такие, как холангиогепатит или лимфому. При исследовании электролитов редко наблюдаются отклонения, только в тяжелых случаях, когда коты поступают с клиническими симптомами вентрофлексии, может наблюдаться гипокалиемия. Гипертиреоз может сопровождаться повышениями уровня мочевины и креатинина, может протекать без повышения почечных показателей. Но повышение почечного кровотока, вызванное гипертиреозом, может маскировать почечную недостаточность. И, впоследствии, лечение гипертиреоза может приводить к манифестации почечной недостаточности, признаки которой маскировал гипертиреоз. Об этом необходимо обязательно помнить при выборе лечения животных, страдающих от гипертиреоза.

Дифференциальная диагностика должна исключать другие заболевания эндокринной и неэндокринной природы, протекающие с похожими симптомами. Их список представлен в таблице 2.

Таблица 2 Дифференциальная диагностика гипертиреоза у кошек (Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

Для подтверждения диагноза и оценки функции щитовидной железы обычно используется определение общего тироксина. Это не видоспецифичный гормон и его определение доступно в большинстве медицинских лабораторий. Его нормы для кошек: 15-60 нмоль/л. Определение общего тироксина позволяет поставить диагноз в 90% случаев гипертиреоза у котов. В некоторых лабораториях проводят определение свободного тироксина. Однако, для того, чтобы получить достоверные результаты, его необходимо делать методом равновесного диализа, который доступен немногим лабораториям. Этот показатель определяет не связанные с белком, то есть активные фракции Т4, и теоретически должен быть менее подвержен влиянию извне. Его рекомендуют делать в том случае, если показатели Т4 общего находятся на верхней границе нормы, тем не менее, у животного выражены клинические признаки гипертиреоза. Но от 6 до 31% кошек с синдромом эутиреоидной патологии имеют повышенные показатели. Иногда определяют уровень Т3, который из Т4 превращается в периферических тканях. У 25-33% животных с гипертиреозом его показатели остаются в пределах нормы. Одновременное его определение с Т4 общим не улучшает качества диагностики, поэтому его не рекомендуют для диагностики гипертиреоза у котов.

У людей при подозрении на нарушение функции щитовидной железы часто проводят стимулирующие или подавляющие пробы. В ветеринарии эти методы не нашли широкого применения. У кошек, как упоминалось ранее, секреция тиреоидных гормонов автономна и не зависит от гипофиза. Поэтому супрессионная проба с трийотиронином должна позволить отличить животных с нормально функционирующей гипофизарно-тиреоидной связью от тех, у кого секреция автономна. Проба проводится следующим образом: у животного берут пробу крови для определения базального Т4. На следующее утро владелец животного должен давать коту перорально Т3(лиотиронин) по 25 мг х3 раза в день на протяжении 2 суток. На третьи сутки животное получает 7 дозу трийодтиронина и снова определяется уровень Т4 общего. Однако наличие нескольких переменных и кропотливость протокола делает этот метод редко применимым в ветеринарной практике.

Наиболее часто для диагностики гипертиреоза достаточно только определения уровня Т4 общего. В сомнительных случаях (если животное нездорово, если у него выраженная сопутствующая патология, если показатели находятся на верхней границе нормы) рекомендуется повторить исследование через 2-6 недель. Не рекомендуется пробная терапия в сомнительных случаях.

Лечение

Терапия гипертиреоза направлена на устранение избыточной секреции тиреоидных гормонов. С этой целью применяют три метода: медикаментозный, хирургический и терапию радиоактивным йодом, последняя пока не доступна в России. Поэтому наиболее часто выбор стоит между медикаментозной терапией и хирургическим вмешательством. У каждого из вариантов есть свои положительные и отрицательные стороны, которые отражены в таблице 3.

Таблица 3 Сравнительная характеристика различных методов лечения гипертиреоза у котов .

Таблица 4 Алгоритм лечения гипертиреоза у кошек (Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

Для медикаментозной терапии используются препараты на основе тиомочевины: карбимазол и тиамазол. 5 мг карбимазола= 3 мг метимазола, кроме того, карбимазол не имеет вкуса, в отличие от метимазола, горького на вкус, и реже возникают побочные действия. Стартовая доза: в большинстве случаев достаточно 2,5 мг 2 раза в день. Первые месяцы необходимо контролировать Т4 общий каждые 2-4 недели, затем можно перейти на измерения 1 раз в 3-6 месяцев. Необходимо также регулярное клиническое обследование с контролем веса, биохимии и ОАК через 2-4 недели после начала лечения. Очень часто одновременно с препаратами тиомочевины назначаются β –адреноблокаторы (пропанолол, атенолол) для достижения контроля гипертензии, тахикардии и одышки в первые месяцы. Контроль показателей почек особенно важен для пациентов, у которых гипертиреоз маскировал почечную недостаточность. В случае серьезного ухудшения состояния почек необходимо уменьшение дозы тиамазола, а в ситуации серьезного ухудшения состояния почек – рекомендуется даже временно прервать лечение гипертиреоза. Алгоритм ведения пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью представлен в таблице 4. Хирургическое вмешательство, как правило, предваряет медикаментозная терапия, стабилизирующая уровень гормонов щитовидной железы. Существуют различные оперативные техники, но их основной задачей при максимальном удалении тканей щитовидной железы является сохранение паращитовидных желез. Даже после стабилизации показателей Т4 общего коты, болеющие гипертиреозом, находятся в повышенной группе анестезиологического риска, требующей особого контроля.

Новым и наименее инвазивным методом лечения является на сегодняшний день диетотерапия кормами со сниженным содержанием йода Hills Y/D. Согласно данным производителей уже через четыре недели после перевода котов с гипертиреозом на диету Hills Y/D наблюдается снижение показателей общего тироксина без любой медикаментозной терапии. Кроме того, кормление этими кормами не приводит к ухудшению почечной функции этих животных. Десятилетние исследования компании Hills внушают надежду на успех. Ближайшие годы практики покажут, сможет ли стать диетотерапия полной заменой медикаментозной, хирургической терапии и терапии радиоактивным йодом во всех случаях клинического гипертиреоза у котов.

Литература

  1. Peterson, M.E. et al. Spontaneous hyperthyroidism in the cat. Proc. Am. College Vet. Intern. Med., 108.- 1979
  2. Thomas Graves: Aktuelle Aspekte der Hyperthyreose bei der Katze. In: Vet. Focus 19.3S. 2–5. -2009.
  3. Kraft W, Buchler F. Hyperthyreose: Krankheitsinzidenz bei der Katze. Tierarztl. Prax; 27: 386-8.- 1999
  4. Kraft W. Polydipsie, Polyurie und Anorexie bei einer Katze. Tierarztl Prax; 32 (K): 169; 180-1. 2004
  5. Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек». - Москва «Софион».- 2008
  6. Торранс Э. Д., Муни К. Т. Эндокринология мелких домашних животных. Практическое руководство. – М.: Аквариум, 2006.

7. Astrid Wehner Vorlesung Hyperthyreose. Vorlesungen fuer Studenten MTK LMU

  1. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine and Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.
  2. Peterson, M.E.: Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine in cats with hyperthyroidism and cats with nonthyroidal disease. J. Am. Vet. Med. Assoc. 218(4), S. 529–536.- 2001
  3. Andrea Monika Mathes und Reto Neiger: Hyperthyreose der Katze. In: Kleintierpraxis 55 S. 685–698. -2010.

Гипертиреоз у кошек развивается довольно часто, он является патологией эндокринной системы, которая напрямую зависит от чрезмерной выработки щитовидкой усатого питомца двух гормонов: тироксина и/или трийодтиронина. У собак данное заболевание встречается намного реже в сравнении с заболеваемостью кошек. Поэтому, если вы владелец маленького полосатого питомца, ознакомьтесь внимательно с этой статьей и узнайте, почему развивается гипертиреоз у кошек и как его лечить.

Гипертиреоз у кошек: симптомы и лечение

Для понимания, что же собой представляет интересующий нас недуг, достаточно рассмотреть составные части его названия. Так, давайте разложим название «гипертиреоз» на части:

  • часть № 1: слово «гипер» в переводе на русский язык обозначает «чрезмерный» или «сверх нормы»;
  • часть № 2: слово «тирео» переводится как «щитовидная железа».

Сложив оба слога вместе, мы понимаем, что речь идет о чрезмерно активной работе щитовидки у котов, которая у этих животных работает почти так же, как и у людей.

Устройство кошачьей щитовидной железы сходно с человеческой по многим параметрам

Данный орган состоит у кошек из двух долей, которые расположены с двух сторон от кошачьей трахеи. Они отвечают за производство гормонов, упомянутых нами во вступлении:

  • тироксина;
  • трийодтиронина.

В 70% процентов всех случаев заболевания одна или обе доли железы увеличиваются в размере под влиянием каких-либо факторов и начинают осуществлять намного более активную выработку гормонов.

Причины развития гипертиреоза

Причины развития гипертиреоза у кошек могут быть различные. Само по себе данное отклонение возникнуть не может и всегда является продолжением первичного заболевания.

Таблица. Причины развития гипертиреоза у кошек

Причина Описание
Аденома щитовидной железы Чаще всего основной причиной развития такого заболевания, как гипертиреоз, становится наличие в организме кошки аденомы – доброкачественного образования, разросшегося внутри одного из элементов эндокринной системы организма животного – щитовидной железы. Железа при развитии аденомы увеличивается в размерах, и становится похожа на гроздь винограда, некстати выросшую в глотке кота. Более чем в половине случаев возникновения патологии у котов, происходит поражение обеих долей органа
Аденокарцинома щитовидной железы Аденокарционама представляет собой также новообразование, но, в отличие от аденомы, злокачественное, образованное железистыми клетками органа. Такое заболевание является куда более серьезным, чем аденома, хоть и поражает тот же орган и, на взгляд не имеющего ветеринарного образования человека, не особенно отличается внешне. Тем не менее, причиной гипертиреоза аденокарционама является примерно в 2% от всех случаев обращения за помощью в ветеринарную клинику

Впрочем, несмотря на обнаружение связи между упомянутыми выше заболеваниями и гипертиреозом, так и не была выяснена общая этиология заболевания. Так, в организме кошек не были обнаружены антитела, которые стимулируют выработку:

  • тироксина;
  • трийодтиронина.

Есть мнение, что большое влияние на развитие рассматриваемого заболевания оказывают факторы алиментарные (вызванные неполноценным питанием животного). Так, например, считается, что в баночных кормах промышленного производства содержатся:

  • в избыточном количестве йод;
  • следы удобрений или сами удобрения в небольшом количестве;
  • гербициды различного свойства;
  • инсектициды и т.д.

Кроме того, не доказана, но предположительно также считается верной, теория о том, что породная принадлежность котов также может оказывать определенное влияние на развитие интересующего нас недуга. Так, отмечено, что наименее предрасположены к гипертиреозу такие породы кошек, как:

  • сиамская;



Как известно, обе этих породы имеют общие гены, ведь гималайская кошка выведена с использованием животных:

  • персидской породы.

Возможно, именно общие гены этих котов обуславливают устойчивость к гипертиреозу и вызывающим его болезням.

Кошки, находящиеся в группе риска

Случаи заболевания интересующим нас недугом отмечены в каждой из возрастных групп рассматриваемых животных, однако выявлено, что наиболее часто недугу подвергаются кошки среднего и пожилого возраста. Так, по достижению 6 лет кошка входит в группу риска по заболеванию, при этом средний возраст болезни составляет 12-13 лет. Часто бывает, что именно гипертиреоз становится тем самым последним недугом вашего кота.

Тем не менее, нужно отметить, что, несмотря на то, что связь между возрастной категорией животных и заболеваемостью прослеживается, отсутствует какая-либо зависимость от:

  • половой принадлежности;
  • беременностью у кошек;
  • половым созреванием;
  • прочих особенностей.

Именно поэтому очень важно с течением времени чаще посещать ветеринара, дабы не упустить момента, когда ваша кошка заболеет гипертиреозом.

Клиническая картина заболевания

Излишне активная работа щитовидной железы кошки, обусловливая также повышенную активность метаболических процессов в организме, затрагивает абсолютно все его системы. Тем не менее, с точки зрения клинических проявлений, несмотря на свою системность, болезнь часто бывает совершенно незаметной, то есть ее симптоматика развивается очень долгое время и весьма медленно. Настолько медленно, что некоторые хозяева принимают первые признаки недуга за естественные отголоски процесса старения их животного и не принимают никаких мер к их устранению.

Наиболее часто преследует животных, больных гипертиреозом:

  • резкое снижение веса, при этом происходящее на фоне прежнего или даже повышенного аппетита;
  • частое испускание мочи;
  • сильная жажда и постоянное питье воды;
  • изменение структуры шерстяного покрова, ее выпадение, блеклость;
  • излишнее нервное возбуждение, раздражительность;
  • непроизвольное дрожание конечностей и тела в целом;
  • жидкий стул или другие изменения, связанные со стулом;
  • тахикардия;
  • сердечный кашель;
  • тошнота и рвота;
  • изменения щитовидной железы;
  • иногда полное истощение.

При осмотре у ветеринара первые бросающиеся при гипертиреозе в глаза факторы именно истощение и плохой внешний вид шерсти

Так, практически в ста процентах случаев при данном заболевании обнаруживаются изменения в структуре щитовидки. При обследовании сердечной мышцы выявляются различные патологии, например:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • шумы, возникающие в промежутке между первым и вторым тонами сердца во время сокращения желудочков;
  • усиление так называемого верхушечного толчка и т.д.

При проведении рентгенографического обследования животного также может быть выявлено патологическое увеличение размеров и массы сердца ввиду чрезмерно выраженного первичного поражения сердечной мышцы. Кроме того, иногда на рентгене обнаруживаются:

  • недостаточность сердечной мышцы застойного типа;
  • выпот в щелевидное пространство между листками плевры.

К сожалению, без обследований в ветеринарной клинике при гипертиреозе не обойтись

Исследования биологических жидкостей в условиях лаборатории при гипертиреозе у кошек не показывает выраженных изменений. Так, например, по общему анализу крови животного отмечается эритроцитоз, биохимический анализ красной жидкости может показать:

  • повышенный уровень ферментов печени;
  • избыточное содержание азотистых продуктов обмена, выводимых почками;
  • гиперфосфатемию и т.д.

Для подтверждения истинности предположенного диагноза проводят замер содержания в сыворотке крови общего количества тироксина. При этом наличие гормона трийодтиронина можно не исследовать, так как считается, что определение данного показателя не может повысить уровень качества диагностического процесса. Кроме того, иногда при повышенном тироксине количество трийодтиронина может быть абсолютно нормальным. Именно поэтому, если сначала вы провели определение наличия трийодтиронина и он в норме, а подозрения на наличие гипертиреоза остались, осуществите проведение повторного исследования общего количества тироксина.

Жизнь с гипертиреозом возможна при постоянном поддерживающем медикаментозном лечении

Обратите внимание: иногда клиническая картина и анализы кошки говорят у нее о наличии сахарного диабета. В этом случае необходимо также осуществлять проверку наличия гипертиреоза, так как данные недуги весьма похожи и могут протекать одновременно.

Лечение гипертиреоза у кошек

Лечение недуга у кошек, как правило, направлено на понижение активности выработки гормонов, упомянутых ранее, которые и становятся причиной развития гипертиреоза.

Гипертиреоз — заболевание незаразное, поэтому вы можете не бояться, что один ваш питомец передаст недуг другому

Что интересно, для кошек, как и для людей, существует несколько методов избавления от данного недуга, а именно:

  • радиотерапия с использованием изотопа йода-131;
  • оперативное вмешательство (тиреоидэктомия);
  • лечение лекарственными препаратами.

Терапия с использованием изотопов йода при гипертиреозе весьма оправдана. Более того, она считается одним из самых безопасных методов, при этом действительно эффективных. Однако данный метод предполагает:

  • низкую доступность;
  • наличия сложного технического обеспечения.

Иными словами, на территории Российской Федерации данный метод сегодня едва ли доступен. Возможно, исключения составят столичные ветеринарные клиники, однако региональные больницы для животных таких услуг не могут предложить.

Лечение, которое подразумевает хирургическое вмешательство, проводится только при условии, что отсутствуют противопоказания

Данный метод лечения весьма эффективен, однако необходимо, чтобы проводящий операцию хирург имел подобный опыт, так как, при условии, что паращитовидная железа будет случайным образом повреждена или удалена совсем, последствием может стать патологическое снижение уровня кальция в плазме крови. Также могут возникать:

  • синдром Горнера (поражение зрительного аппарата);
  • паралич гортани.

К сожалению, ветеринария на территории России находится на недостаточно развитом уровне, поэтому, вероятнее всего, когда вы обратитесь за помощью в ветеринарную клинику, вам предложат провести лечение консервативным способом, то есть при помощи лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия подразумевает большую длительность, однако все еще остается на территории нашей страны наиболее распространенным методом избавления от гипертиреоза. Тем не менее, окончательно исцелить животное она не способна.

Гипертиреоз — заболевание, которое может возникать как у уличных кошек, так и у домашних животных

При лечении гипертиреоза широко используются препараты, изготовленные на основе тиомочевины, содержащей такие вещества, как:

  • тиамазол;
  • метимазол и т.д.

Эти вещества оказывают угнетающее воздействие на выработку тиреоидных гормонов. Препараты антитиреоидной группы не дают йоду закрепляться на тиреоглобулине и понижают выработку:

  • триоксина;
  • трийодтиронина.

Обратите внимание: самостоятельное назначение питомцу данных препаратов полностью исключено и строго запрещается, так как для лечения кошек используются человеческие средства, многие из которых для животных не подходят и могут не только не вылечить, но и умертвить кошку.

В качестве одного из средств комплексного лечения используют также бета-блокаторы, которые помогают устранить или приостановить нарушения функционирования сердечной мышцы. При условии, что проводится тиреоидэктомия (хирургическое вмешательство), использование бета-блокаторов обязательно.

Обратите внимание: если при обращении в ветеринарную клинику вашему животному прописали постоянное лечение медикаментозными препаратами, вы должны быть готовы к тому, что их прием станет неотъемлемой частью вашей жизни до тех пор, пока кошка не умрет от старости или вы не найдете способ каким-либо образом провести хирургическое лечение.

Если гипертиреоз у вашей кошки вызван онкологическими процессами, вероятнее всего, вам придется лечить кошку также и противораковыми препаратами. Злокачественность опухоли серьезно осложнит процесс терапии и сделает его более длительным, но, тем не менее, онкология у кошек не приговор, и вы сможете вылечить питомца, если приложите к этому силы. Однако следует понимать, что даже удаление опухоли хирургическим путем болезнь не устранит, при этом речь идет не только о раке, но и гипертиреозе.

Онкология у кошек – это не приговор

Подведем итоги

Гипертиреоз у кошек – распространенный недуг, с которым приходится нередко сталкиваться хозяевам пушистых питомцев. Нужно понимать, что кошка с гипертиреозом, особенно вызванным аденомой, может долго и вполне счастливо жить, поэтому ни о каком усыплении речь идти не может.

При обнаружении гипертиреоза вам нужно заручиться поддержкой лучшего ветеринарного доктора населенного пункта, в котором вы проживаете, так как лишь таким образом можно будет обрести некоторую уверенность в положительном исходе дела. Помните: вашему питомцу во время борьбы с болезнью очень нужна любовь и поддержка хозяев. Дайте их ему и будете вознаграждены в ответ такой же преданностью.

Видео – Гипертиреоз у кошек

С каждым годом все больше домашних кошек подвержены эндокринным заболеваниям в связи с нарушением обмена веществ в организме. Неправильное функционирование поджелудочной железы, вырабатывающей большое количество гормонов в кошачьем организме, приводит к возникновению гипертиреоза.

С патологическим заболеванием чаще всего сталкиваются старые представители кошачьего семейства. Меньшему риску подвержены кошки моложе 10 лет.

Почему у кошек возникает гипертиреоз?

Щитовидная железа имеет жизненно важные для кошачьего организма гормоны. Благодаря правильному функционированию гормонов клетки организма правильно растут и развиваются, а метаболизм углеводов, жиров и белков соответствующим образом регулируется. Кроме того, здоровые гормоны щитовидки благоприятно сказываются на теплообмене и потреблении кислорода.

Любое отклонение от нормы и стремительный рост гормонов негативно отражается на скорости обмена веществ. Большое количество гормонов и изменение щитовидки может образоваться из-за старения, повышенного содержания йода в рационе питания, неправильного ухода и не соблюдения элементарных правил гигиены у кота, котов, у котят.

Когда следует обращаться к врачу-ветеринару?

Домашние животные имеют риск заболеть гипертиреозом в возрасте от 12 лет и выше. Больные кошки, у которых стремительно ускоряется обмен веществ, изменяется щитовидная железа, появляется почечная недостаточность, они испытывают дискомфорт и постоянную усталость.


Основные симптомы гипертиреоза следующие:

  • повышенный аппетит;
  • резкое снижение веса;
  • усиленная жажда;
  • учащенное мочеиспускание;
  • диарея (понос);
  • рвота;
  • скатывание или выпадение шерсти;
  • агрессия, чрезмерная активность и постоянное беспокойство.

При любом подозрении на гипертиреоз у кошек следует незамедлительно обращаться за ветеринарной помощью. В противном случае у домашнего питомца может развиться хронический понос, сердечная недостаточность, заболевания глаз или почек. В запущенных случаях больная кошка может погибнуть.

Как определить гипертиреоз у кошки?

При обращении в ветеринарную клинику с подозрением на гипертиреоз проводится тщательный осмотр питомца и беседа с владельцем. Во время осмотра методом пальпации определяется состояние щитовидной железы (увеличение/уменьшение). Особое внимание уделяется осмотру шерсти на ее качество.

Вторичный осмотр предполагает назначение общего анализа и биохимического анализа крови. Повышенное содержание печеночных ферментов, фосфатов и мочевины свидетельствует о развитии патологического состояния. Затем проводятся специальные анализы в виде тестов на определение концентрации гормона тироксина, содержащегося в сыворотке крови.


Превышение нормы тироксина напрямую указывает на болезнь. На ранней стадии развития патологического состояния щитовидки уровень гормона тироксина может оставаться в пределах нормы. Для надежности при запущенном гипертиреоидизме проводится дополнительный анализ-тест через две недели.

При гипертиреозе домашнего питомца назначается рентгенография. Диагностическое исследование позволяет определить состояние сердца. На ранней стадии заболевания, как правило, сердце увеличено. При запущенной патологии врач-ветеринар может обнаружить сердечную или почечную недостаточность.

Своевременная диагностика гипертиреоза у кошек позволит определить состояние щитовидной железы и при прохождении курса лечения предотвратить активное развитие болезни.

Как лечится гипертиреоз у домашних кошек?

После проведения диагностического обследования и подтверждения диагноза назначается наиболее эффективный курс лечения для конкретного животного в зависимости от состояния больного и запущенности болезни. Лечение гипертиреоза может осуществляться различными методами.

  1. Медикаментозная терапия. Лечение заключается в приеме антитиреоидных препаратов. На сегодняшний день наиболее эффективным средством при лечении данного недуга является метимазол. Эффект от приема препарата наступает уже в первые две недели после приема внутрь. Но важно помнить, что любые самые эффективные таблетки имеют побочные эффекты. В соответствии со статистикой около 15% кошек после приема метимазола испытывают сонливость, рвоту и теряют аппетит. Если котенок проглотит таблетку выше нормированной дозировки, могут разрушиться клетки крови, свернуться кровь, развиться желтуха и появиться зуд на мордочке. В случае появления любого из побочных эффектов препарат незамедлительно отменяется, а после применяются другие более радикальные методы лечения.
  2. Хирургический метод. Гипертиреоз кошек сопровождается, как правило, доброкачественной инкапсулированной опухолью 1 или 2 долей щитовидной железы. Хирургическое лечение предполагает полное удаление доброкачественной опухоли. После проведения операции домашний питомец чувствует себя отлично и быстро идет на поправку. Перед хирургическим вмешательством применяется анестезия, которую с большим трудом переносят кошки. При этом важно понимать, что анестезия может негативно отразиться на состоянии сердца, почек или иных органов животного. Стоимость использования хирургического метода достаточно высока. Но с другой стороны, более эффективным решением будет удалить опухоль, нежели постоянно оплачивать анализы и покупать препараты для лечения.
  3. Терапия радиоактивным йодом. Лечение радиоактивным йодом считается лучшим современным методом с точки зрения эффективности и стоимости. Сущность этого способа лечения гипертиреоза заключается в однократном подкожном введении инъекции. Введенный в организм животного радиоактивный йод попадает в щитовидную железу, где оказывает разрушающее действие на больные ткани. В результате радиоактивный йод становится основным фактором гиперфункцией железы.


Современный вид терапии совершенно безопасен для здоровья животного, так как не предусматривает анестезии и хирургического вмешательства. После введения процедуры животное находится под наблюдением врачей-ветеринаров в течение 1-2 недель.

Продолжительность госпитализации зависит от результатов анализов мочи и кала на показатель уровня радиоактивности. Лечение гипертиреоза с прогрессирующей ХПН (хронической почечной недостаточностью) радиоактивным йодом - дорогостоящая процедура, которая проводится только в специализированных учреждениях за рубежом.

Как предотвратить гипертиреоз у домашней кошки?

Чтобы избежать гипертиреоза у кошки необходимо в первую очередь тщательно следить за рационом питания. Преимущественно диетическое меню должно состоять только из натуральных продуктов с ограниченным содержанием йода. Лучшая диета для взрослых кошек - молоко, мясо индейки или курицы, речная рыба. Категорически нельзя предлагать кошкам только один готовый кормовой продукт.

Необходимо разнообразить кормление и предлагать продукты питания натурального происхождения без вредных консервантов и красителей. Для взрослых котов желательно ограничить употребление свежей рыбы и морепродуктов, в которых содержится большое количество йода.

Предотвратить гипертиреоз и гипотиреоз у кошек возможно, если тщательно следить за состоянием дома или квартиры, где проживает питомец. Рекомендуется регулярно производить влажную уборку, периодически чистить кошачьи лежанки, мебель и ковры.

Заболевания, вызванные сбоем гормонального фона, считаются одними из самых тяжелых в медицине и ветеринарии. Объясняется это довольно просто: недуги сложно диагностировать, проблематично подобрать эффективное лечение и нелегко поддерживать результат терапии. Один из ярких примеров – гипертиреоз у кошек.

Что это такое — гипертиреоз

Не секрет, что за метаболизм в организме кошки отвечает щитовидная железа. Орган выделяет гормон тироксин (Т4), который влияет на все органы домашнего питомца. Гипертиреозом называется недостаточная выработка Т4, что является очень редким явлением для котов.

Гипертиреоз кошек может быть первичным или вторичным.

Важно! Кошки, имеющие предрасположенность к гипертиреозу, чаще всего рождают котят-карликов.

Некоторые ученные считают, что гипертиреоз представляет собой редкую форму рака, но в ветеринарной практике такое явление практически не встречается.

Существует два вида гипертиреоза:

  1. Первичный. Является врожденной патологией и встречается в одного животного из 55.
  2. Вторичный. Возникает из-за гормональных нарушений в организме домашнего животного.

Предрасположенность к заболеванию

Симптомы и признаки заболевания

Самым первым признаком заболевания является стремительное увеличение веса животного. При этом повышенный аппетит у кошки отсутствует, а лишние килограммы образуются через замедленный метаболизм. Особенно опасен этот симптом для , поскольку у них набор веса считается нормальным явлением и не беспокоит животных.

Но, к счастью, хозяева кастрированных питомцев имеют возможность увидеть заниженный аппетит любимца. Обычно они с охотой едят всякую еду, но если он начинает нехотя кушать даже вкусняшки, стоит показать его врачу.

При гипотиреозе кошки могут лысеть.

Так же при гипотиреозе у кота наблюдается такое состояние:

  1. Вялость.
  2. Апатичность.
  3. Малоподвижность.
  4. Ухудшение кожного покрова.
  5. Шерсть становится редкой и жесткой.
  6. Пониженная ЧСС.
  7. Нечеткий пульс.
  8. Проблемы в работе ЖКТ.
  9. Проблемное мочеиспускание.
  10. Нарушение в протекании различных физиологических процессов.

Важно! Еще один яркий симптом гипертиреоза – повышенная травмированность кожи. Даже при малейших царапинах рана увеличивается и долго заживает.

Причины заболевания

Гипертиреоз является редким заболеванием для кошек, поэтому ученные пока не могут дать точный ответ, что является причиной его возникновения. По одной из версий, толчком для развития данной патологии является химическое загрязнение вод Токийского пролива. Дело в том, что все птицы и животные, проживающее вблизи этих вод, начали массово гибнуть от заболеваний щитовидной железы.

Ученые установили, что в водах пролива было огромное количество многобромистых дифениловых эфиров. Они попадали в печень многих морских рыб, которых потом использовали для приготовления кормов для домашних животных. Употребление этих «полезных» продуктов и стало толчком для развития гипертиреоза у котов и собак.

Вторая версия возникновения гипертиреоза так же связана с кормом для котов. Было установлено, что многие производители корма используют бисфенолом А для покрытия внутренней стороны емкости с едой. Проведенные в 2000-х годах исследования доказали, что у котов, регулярно употребляющих продукты из данных банок, на 45 процентов чаще обнаруживаются заболевания щитовидной железы, нежели у тех питомцев, что употребляли другую еду. Был поднят вопрос о прекращении использования бисфенолома А, но данных о результате пока нет.

Есть мнение, что гипертиреоз является результатом поедания кошкой кормов из банок, обработанных бисфенолома А.

Очень часто причиной заболевания становятся:

  • Отравления бытовой химией.
  • Аутоиммунные отклонения.
  • Инфекции.
  • Инвазионные заболевания.

Диагностирование гипертиреоза у кошек

Гипертиреоз имеет похожие симптомы с такими заболеваниями:

  1. Воспалительные процессы в кишечнике ( и пр.).
  2. Рак кишечника.

Из-за этого специалисты рекомендуют провести полную диагностику животного. В первую очередь надо сдать клинический и общий анализ крови, а так же клинический анализ мочи. Эти исследования не смогут точно диагностировать гипертиреоз, но помогу врачу исключить заболевания почек и сахарный диабет. Не редки случаи, когда у кошек с явным гипертиреозом показатели общих анализов в норме, а вот на биохимическом уже видна патология.

Помогают поставить диагноз данные обычного исследования крови на уровень Т4. Если у животного все таки присутствует гипертиреоз, показатель Т4 будет завышен. По данным статистики, у 2,5-12 процентов кошек с гипертиреозом, анализ крови на Т4 показывает допустимые результаты.

Ветеринары объясняют это так:

  1. При легкой стадии заболевания гормон Т4 может самостоятельно возвращаться в норму.
  2. У животного есть другое заболевание, которое содержит гормон Т4 в норме, поэтому врач не видит нарушений работы его щитовидки.

Часто симптомы гипертиреоза путают с сахарным диабетом.

Важно! Поскольку гипертиреоз считается болезнью пожилых кошек, у которых присутствует целый ряд сопутствующих заболеваний, диагностировать его в большинстве случае очень сложно.

В сложных ситуациях специалисты назначают кошке ультразвуковую диагностику.

Лечение гипертиреоза у кошек

На данный момент существует четыре варианта лечения заболевания:

Метод Особенности Преимущества Недостатки
Прием антитиреоидного вещества Лечение Мерказолилом (Метимазолом) Показывает результат через 21-30 дней после приема, побочные эффекты проходят быстро У 12-18% кошек были зафиксированы сильные побочные эффекты: упадок сил, рвота, тошнота, желтуха, слабая свертываемость и клеточные изменения крови. Требует ежедневного употребления кошкой до самой смерти, что несет дополнительные затраты хозяевам.
Оперативное вмешательство Полное удаление доброкачественных опухолей Высокая результативность, минимальные временные затраты, доступная цена Наркоз плохо переносится пожилыми животными, в некоторых случаях провоцирует развитие сердечных и почечных заболеваний.
Радиоактивный йод Инъекция вещества вводится под кожный покров, затем концентрируется в щитовидке и путем излучения уничтожает гиперфункционированные ткани. Отсутствие анестезии и хирургических мероприятий, достаточно одного курса для полного выздоровления Вероятность госпитализации животного на две недели. Высокая стоимость процедуры (цена варьируется в пределах 500-800 $).
Специальная диета Использование специального корма от Хиллс. Отсутствие хирургических операций, профилактика различных заболеваний щитовидки кота Сравнительно высокая цена, подходит для лечения гипертиреоза на ранней стадии, длительный курс лечения.

Почему надо лечить гипертиреоз

Если не обратиться за квалифицированной помощью, у животного может развиться:

  • Тахикардия.
  • Неправильный сердечный ритм.
  • Сердечные шумы.
  • Скачки артериального давления.
  • Сердечная недостаточность хронического характера.

Для избегания подобных осложнений ветеринары настоятельно рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при малейших симптомах гипертиреоза и хотя бы раз в квартал приносить домашнего питомца на профилактический осмотр.

Journal of Feline Medicine and Surgery

Hazel C Carney, Cynthia R Ward, Steven J Bailey, David Bruyette, Sonnya Dennis, Duncan Ferguson, Amy Hinc, A Renee Rucinsky

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Клинический контекст

С 1979 года, когда появились первые сообщения о клиническом гипертиреозе кошек, наше понимание этого заболевания чрезвычайно улучшилось. Первоначально, гипертиреоз кошек был заболеванием, которое лечили только специализированные клиницисты. Сейчас это заболевание, которое лечат ветеринары общей практики. Включение измерения содержания общего тироксина в список параметров оценки здоровья пожилых животных, также как улучшение диагностики у больных кошек, позволяет в настоящее время диагностировать это состояние задолго до развития у кошки классического истощения, неопрятности, беспокойства с уплотнением на шее. Однако, более раннее диагностирование проблемы ставит ряд вопросов: как установить значимость для здоровья раннего выявления этого заболевания; как рано надо начинать лечение этого заболевания; следует ли лечить гипертиреоз кошек при одновременно имеющихся других патологиях; и как сочетать лечение одновременно имеющихся патологий, таких как хроническое заболевание почек и заболевание сердца, и лечение гипертиреоза кошек. Рекомендации Американской ассоциации практикующих фелинологов 2016г (далее называемые Рекомендации) прольют свет на эти вопросы ветеринарам общей практики и могут быть полезны специализированным клиницистам.

  • Перевести текущие научные литературные данные в простые рекомендации по последовательности тестирования, что позволит избежать неправильного диагноза и разделить диагноз гипертиреоза кошек на 6 клинических категорий с ассоциированными стратегиями лечения.
  • Подчеркнуть важность лечения всех гипертиреоидных кошек, независимо от имеющихся одновременно заболеваний и обрисовать доступные в настоящее время методы лечения этого заболевания.
  • Обьяснить, как нужно мониторировать леченных кошек, чтобы избежать ухудшения одновременно имеющихся патологий.
  • Развеять некоторые из мифов, окружающих определенные аспекты гипертиреоза кошек, и заменить их данными, основанными на доказательствах, которые ветеринары могут применять к кошкам –пациентам и для общения с их владельцами.

Доказательная база:

Для обеспечения лучших результатов Рекомендации отражают доступную в настоящее время, основанную на доказательствах, информацию. Если данные исследований отсутствуют или не имеется согласованных рекомендаций авторы Рекомендаций делали рекомендации на основании своего обширного совокупного опыта.

Имеется несколько отличных недавних обзоров анамнеза, патогенеза, эпидемиологии и частоты встречаемости гипертиреоза кошек. 3-5 Эта обзорная часть Рекомендаций дает основные положения из этих предыдущих публикаций и других источников, наиболее подходящих для практикующих ветеринаров в настоящее время.

Гипертиреоз кошек: обзор

Гипертиреоз кошек (FHT) впервые стал очевидным 35 лет назад после первых сообщений, появившихся в литературе. 1,2 Было очевидным, что это было новое, а не просто недиагностированное заболевание, поскольку, патологические исследования в течение предыдущего десятилетия показали очень низкую частоту встречаемости аденом щитовидной железы у кошек. 1,6,7 Частота встречаемости гипертиреоза кошек неуклонно возрастает во всем мире со времени появления первых сообщений и заболевание сейчас диагностируется у 1.5–11.4% пожилых кошек во всем мире. 3,8–11 Гипертиреоз кошек является наиболее частым эндокринным заболеванием у кошек среднего или пожилого возраста в США, 3,12 где его частота встречаемости составляет до 10% кошек старше 10 лет. 3

Клинические сообщения начала 80-х годов описывали то, что сейчас известно как классическая гиперметаболическая клиническая картина (Фото 1). Наиболее важными одновременно имеющимися патологиями были кардиореспираторные заболевания. 13 В восьмидесятых годах наибольшие продвижения наблюдались в лабораторной, рентгенографической и эхокардиографической оценке этого заболевания, а лечение фокусировалось на антитиреоидной терапии и хирургии. В девяностых годах появились сообщения об «апатичной», «скрытой» (эутиреоидный зоб) и «субклинической» формах заболевания. Включение измерения содержания общего тироксина (называемого Т4 в этих Рекомендациях) в набор необходимых скрининговых тестов для пожилых кошек увеличило частоту выявления этих других форм. Научно-исследовательские центры начали стандартно назначать лечение радиоактивным йодом (131I) в начале девяностых годов, с первым значимым сообщением, описывающим эту терапию, опубликованным в 1995, 14 что совпало с появлением частных лечебных центров.

Фото 1. Тяжелое течение гипертиреоза у кошки: это была очень частая клиническая картина в восьмидесятых и начале девяностых годов.

Некоторые кошки имеют кистозное увеличение щитовидной железы без гипертироксемии. 15,16 Гистопатология показывает, что наиболее гипертиреоидные кошки страдают от формы токсического узлового зоба, схожего с заболеванием Пламмера, наблюдающегося у людей. Это доброкачественное состояние, при котором рост и функция являются автономными. 17,18 К настоящему времени не имеется сообщений о кошках, демонстрирующих тиреоидные аутоантитела, которые присутствуют при базедовой болезни у людей.

Большая часть гипертиреодных кошек имеют билатеральное заболевание. Ранний опыт показал, что при удалении функциональной аденомы в последующем может развиваться контрлатеральное поражение. Если абляционная хирургия или радиотерапия не выбрана для лечения начальной массы сцинтиграфические доказательства говорят о том, что аденома может продолжать расти, возможно, приводя к злокачественности, как это наблюдается у человеческих пациентов. 3,19–22 Что важно для практикующих ветеринаров, только 2% гипертиреоидных кошек имеют злокачественную карциному ко времени постановки первоначального диагноза. 23,24

Мы пока не имеем ясную картину причин возникновения гипертиреоза кошек в его текущей клинической картине. Множественные факторы играют роль, но относительная важность каждого неизвестна. 20,25–27

Наше текущее понимание может быть суммировано в следующем. Генетика может влиять на чувствительность: в одном исследовании сиамские и бурмезские породы имели сниженный риск развития заболевания. 26 Изменения в разведении кошек с семидесятых годов до настоящего времени, включая более высокий процент кошек, не выходящих на улицу, увеличенное потребление коммерческих кормом для кошек и увеличение продолжительности жизни, могут влиять на частоту встречаемости. 25–27 Давно стало понятно, что возраст является фактором риска развития узлов щитовидной железы у людей. Билатеральное заболевание усиливает гипотезу влияния пищи и факторов окружающей среды, в сравнении с мутациями в качестве одной причины. 18

Эпидемиологические исследования привели к появлению списка соединений « виновных в соучастии», многие из которых являются фенолами или галогенированными углеводородами. Более гипертиреоидные кошки используют дезодорированные туалетные лотки и/или едят пищу из банок, которые могут содержать бисфенол А и фталаты. 3,28–33 Соевые изофлавоны, компонент многих кормов для кошек, и частые загрязнители окружающей среды полибромированные дифенилэфиры могут действовать как агенты, вызывающие зоб через стимуляцию тиреостимулирующего гормона или как прямые митогены. 31–34 Вариабельное содержание йода в кормах для кошек также, по видимому, имеет влияние на развитие этого заболевания. 35–37 Поскольку нет исследований, проспективно оценивающих влияние специфических соединений на протяженность жизни у гипертиреоидных кошек, консультировать владельцев нужно осторожно, поскольку, все ассоциации являются гипотезой, а не доказанным фактом.

Диагноз

Поскольку, гормоны щитовидной железы влияют на различные системы организма клиническая картина у гипертиреоидных кошек может включать разнообразные симптомы. Нет однозначной клинической картины, патогномоничной для гипертиреоза кошек. Кроме того, поскольку гипертиреоз кошек диагностируется более рано в процессе его прогрессирования, клинические симптомы могут быть слабовыраженными у многих кошек. По этой причине важна тщательность в получении анамнестических данных и данных физикального обследования у кошек среднего или пожилого возраста. Многие из этих пациентов будут иметь другие одновременно имеющиеся патологии, которые могут осложнять постановку диагноза или лечение.

Симптомы заболевания, дифференциальные диагнозы и диагностическое подтверждение

Фото 2. Кошка до (a) и во время (b) заболевания гипертиреозом кошек. Обратите внимание на потерю веса и плохое качество шерсти.Courtesy of Dr Steven Bailey

Окончательный диагноз гипертиреоза кошек требует наличия постоянно увеличенных концентраций гормонов щитовидной железы (T4, или T4 плюс свободный T4,полученный при помощи равновесного анализа ) при наличии одновременно одного или более типичных клинических симптомов.

Классические клинические симптомы гипертиреоза кошек

  • Потеря веса
  • Полифагия
  • Полиурия
  • Полидипсия
  • Увеличенная вокализация
  • Возбуждение, увеличенная активность
  • Тахипное, тахикардия
  • Неопрятный шерстный покров
  • Апатия, отсутствие аппетита и летаргия

Порода, пол, возраст, история болезни и физикальное обследование

Классическим вариантом гипертиреоидной кошки является пациент, которе старше 8 лет, активен, имеет хороший аппетит и демонстрирует некоторую потерю веса. Владельцы также могут сообщать о некоторой степени полиурии, указывая на необходимость очищать туалетный лоток более часто. Поведенческие особенности, такие как питье из капающего крана или из капельных контейнеров, используемых для полива растений в доме, наводят на мысль о наличии у кошки жажды.

Во время обследования владельцы гипертиреоидных кошек будут часто делать комментарии, такие как:

  • Я думаю, что моя кошка старая
  • Моя кошка все время хочет есть
  • Моя кошка чувствует себя прекрасно и ведет себя как котенок
  • Мне не верится, что моей кошке 16 лет
  • Моя кошка теряет вес, потому, что она гораздо более активна
  • Диета, в конце концов, работает.

Если подозрение на гипертиреоз кошек существует, задайте следующие вопросы при получении истории болезни пациента, которые могут вызвать ответы, увеличивающие индекс подозрения на это заболевание.

Подходящие вопросы во время собирания истории болезни

  • · Как часто вы видите вашу кошку пьющей воду?
  • · Как часто вы очищаете туалетный лоток? Что то меняется? Комочки с мочой становятся больше?
  • · Имеются ли какие –либо изменения в поведении дефекации?
  • · Как ваша кошка спит?
  • · Ваша кошка стала более активно или у нее изменилось поведение?
  • · Ваша кошка издает звуки более часто?
  • · Как ваша кошка ест? Замечали ли вы рвоту или понос?

Наиболее частые патологии, ассоциированные с гипертиреозом кошек

  • Тиреотоксическое заболевание сердца
  • Гипертензия
  • Ретинопатия
  • Хроническое заболевание почек
  • Желудочнокишечное заболевание, мальабсорбция, дефицит В12
  • Инсулинорезистентность

Частые состояния с симптомами, схожими с симптомами при гипертиреозе кошек

Определенные классические симптомы гипертиреоидизма (полидипсия, полиурия, потеря веса при хорошем аппетите) имеют схожесть с симптомами некоторых патологиях,которые являются дифференциальными дпагнозами:

  • · Сахарный диабет
  • · Желудочнокишечная мальабсорбция, нарушение усвояемости пищи
  • · Желудочнокишечная неоплазия, особенно лимфосаркома

Системный подход к постановке диагноза

Некоторые случаи гипертиреоза кошек являются ясными в плане диагноза: они соответствуют классическим клиническим симптомам, описанным для гипертиреоидизма, и поддерживаются лабораторными показателями Т 4 и историей болезни пациента. Однако, гипертиреоз кошек часто имеет неоднозначную картину, осложнящуюся одновременным наличием другого заболевания или клиническими лабораторными несоответствиями. Для того, чтобы облегчить ветеринарам диагностические и терапевтические сложности при гипертиреозе кошек авторы Рекомендаций разработали новый, упрощенный подход, который представляет набор из 6 различных проявлений болезни от явного гипертиреоза до отсутствия клинических доказательств заболевания.Используя данные физикального обследования, историю болезни пациента и минимальную базу данных клиницист может отнести кошку к одной из 6 диагностических категорий, как описано и суммировано ниже.

Группа 1: Классическое клиническое заболевание

Кошки с неосложненным клиническим гипертиреоидозом и увеличенным Т4

Это кошки с одним или более клинических симптомов, типичных для гипертиреоза кошек, которые имеют увеличенную концентрацию Т4 и не имеют идентифицированного одновременно имеющегося заболевания. Т4 выше верхней границы нормы в случаях гипертиреоза кошек. Авторы Рекомендаций рекомендуют использование референсных лабораторий для диагностики и мониторирования гипертиреоза кошек с целью точного контроля уровня гормонов при лечении и для того, чтобы избежать лабораторных несоответствий. В идеале, с целью сопоставимости, мониторинг гормонов должен выполняться в одной и той же референсной лаборатории. Если тестирование проводится в клинике с целью скринингового исследования пожилых животных и выявляются значительные изменения в уровнях гормонов щитовидной железы, то целесообразно получать подтверждающее тестирование в референсной лаборатории. Данные общего анализа крови обычно непримечательны, хотя может присутствовать макроцитоз. Кошки с выраженной анемией могут страдать от сопутствующих заболеваний, поэтому, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Данные биохимического анализа крови часто включают увеличенный уровень аланинаминотрансферазы или щелочной фосфатазы. Сывороточные уровни АЛТ могут быть резко увеличены. Если уровни ферментов печени не нормализуются после успешного лечения гипертиреоза кошек, должна быть выполнена дальнейшая диагностическая работа. Азотемия может наводить на мысль о дегидратации или почечной недостаточности. Результаты анализа мочи вариабельны, хотя относительная плотность мочи может быть менее 1.030, вследствие первичной полидипсии или неспособности концентрировать мочу вследствие гипертиреоидизма. Лечение кошек группы 1 представляет собой лечение их гипертиреоидного заболевания.

Группа 2: Возможный гипертиреоз кошек с вероятным нетиреоидным заболеванием

Кошки с клиническим гипертиреоидизмом и нормальным Т4.

Кошки этой категории имеют клинические симптомы, наводящие на мысль о гипертиреозе кошек вместе с Т4, находящимся в пределах нормы. Авторы Рекомендаций рекомендуют следующий подход к кошкам группы 2:

  • Дальнейшее тестирование гипертиреоза кошек должно состоять из измерения T4 и fT4ed через 2-4 недели после первоначального скринингового исследования крови. Показатель Т4, находящийся в верхней половине референсного интервала, вместе с увеличенным fT4ed поддерживает диагноз гипертиреоидизма
  • Если T4 и fT4ed находятся в пределах референсных интервалов, то кошка должна оцениваться на наличие нетиреоидного заболевания.
  • Если не найдено одновременно имеющегося заболевания и гипертиреоз кошек пока подозревается, то необходимо дальнейшее тестирование, включая тест с супрессией трийодтиронином (Т3) , определение сывороточной концентрации тиреотропного гормона в сочетании с T4 и fT4ed или сцинтиграфия щитовидной железы.

Кошки без клинического гипертиреоидизма, Т4 в пределах нормы, но щитовидная железа увеличена.

Мониторируйте клинические симптомы у этих кошек и повторите Т4 через 6 месяцев.

Кошки без явного клинического гипертиреоидизма, но с увеличенным Т4 и с некоторыми находками при физикальном обследовании, наводящими на мысль о гипертиреоидозе.

Повторите тест Т4 через 1-2 недели. Если сывороточная концентрация Т4 пока увеличена, то лечите кошку от гипертиреоза кошек. В то время, как нет данных по лучшему способу лечения кошек группы 4, авторы Рекомендаций рекомендуют лечить этих кошек как при гипертиреоидизме.

Если при повторном измерении Т4 в норме, тогда повторно обследуйте пациента через 6 месяцев с полным физикальным обследованием и измерением Т4.

Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием.

Кошки с клиническим гипертиреоидизмом, подтвержденным увеличенным Т4 и одним или более одновременно имеющимся заболеванием.

Гипертиреоидные кошки часто имеют средний или пожилой возраст и часто имеют одновременно имеющиеся заболевания. Но, поскольку, гипертиреоз кошек является серьезным заболеванием, которое может приводить к быстрому ухудшению состояния пациента, авторы Рекомендаций рекомендуют лечение всех кошек с диагностированным гипертиреозом кошек, включая животных, имеющих одновременно другие заболевания. Соответствующий мониторинг и внимательное лечение одновременно имеющихся заболеваний будет оптимизировать здоровье пациента.

Группа 6: Клинически нормальные кошки

Кошки с отсутствием клинических симптомов гипертиреоидизма и отсутствием пальпируемого увеличения щитовидной железы, но с увеличением Т4 при скрининговом исследовании.

Поскольку, могут встречаться ложно увеличенные оценки Т4, повторите Т4 тест, предпочтительно используя радиоиммунный анализ или хемилюминесцентныйй ферментный анализ 38,39

  • · Исследуйте T4 плюс свободный T4 через 2-4 недели после первичного обследования
  • · Оцените нетиреоидное заболевание
  • · Рассмотрите тест с Т3 супрессией или сцинтиграфию щитовидной железы

Группа 3: Увеличенная щитовидная железа без клинического гипертиреоза кошек

  • · Нормальный Т4
  • · Увеличенная щитовидная железа

Тактика диагностики и лечения

  • · Мониторируйте клинические симптомы
  • Повторите Т4 через 6 месяцев

Группа 4: Субклинический гипертиреоз кошек

  • · Нет явной клинической картины гипертиреоза кошек, но некоторые данные физикального обследования говорят о возможном его наличии.
  • · Увеличенный Т4

Тактика диагностики и лечения

  • · Повторите Т4 через 2 недели
  • · Если Т4 нормальный, то повторите его через 6 месяцев

Группа 5: Клинический гипертиреоз кошек с подтвержденным нетиреоидным заболеванием

  • · Клинический гипертиреоз кошек
  • · Увеличенный Т4
  • · Одно или более одновременно имеющихся заболеваний

Тактика диагностики и лечения

  • · Лечите гипертиреоз кошек
  • · Назначьте соответствующее лечение одновременно имеющегося заболевания

Группа 6: Клинически нормальная кошка

  • · Нет клинического гипертиреоза кошек
  • · Нет пальпируемых узлов
  • · Увеличенный Т4

Тактика диагностики и лечения

  • · Подтвердите Т4
  • · Если Т4 в норме, то мониторируйте клинические симптомы и повторите Т4 через 6 месяцев
  • · Если Т4 увеличен, то лечите как гипертиреоз кошек

Пальпируемое увеличение щитовидной железы наводит на мысль о гипертиреозе кошек, но не обязательно указывает на него.

Тщательное физикальное обследование является важным, поскольку, результаты обследования у гипертиреоидных кошек могут варьировать значительно. Классическими особенностями являются потеря веса и потеря мышечной массы, особенно мускулатуры вдоль позвоночника. Кошка может выглядеть неопрятной (Фото 2). Пальпируемая увеличенная щитовидная железа вызывает подозрение, но не обязательно указывает на клинический гипертиреоидизм. 40

Сердечные шумы и аритмия часто аускультируются при гипертиреозе кошек. Ненормальный размер, форма или консистенция почек или желудочнокишечного тракта могут говорить об одновременно имеющихся патологиях. Выявление гипертензии у кошек с гипертиреозом кошек является критической для их здоровья. Оптимальным является мониторинг давления крови у подозреваемых и больных кошек в каждый визит ко врачу. Поскольку системное давление крови может быть трудным оценить у кошки вне ее нормального окружения, выполнение полного обследования глазного дна может установить, имеется ли гипертензивная ретинопатия. (Фото 3) Мониторинг давления крови и анатомии сетчатки во время лечения гипертиреоза кошек является важным, поскольку, если гипертензия не устраняется после установления контроля гипертиреоза кошек, то кошка будет требовать дополнительного диагностического тестирования для выявления таких состояний как хроническое заболевание почек, сахарный диабет, гиперальдостеронизм и гиперадренокортицизм, также как будет нуждаться в специфическом антигипертензивном лечении. Кроме того, у некоторых кошек развиться гипертензия после восстановления уэтиреоза. 41

Фото 3. Билатеральная отслойка сетчатки у гипертиреоидной кошки.Courtesy of Dr Cynthia Ward

Для любой кошки, которую вы подозреваете в наличии гипертиреоза, нужно получить минимальную базу данных,как для диагностирования гипертиреоза кошек, так и для выявления потенциальных сопутствующих заболеваний. Исследуйте общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и содержание Т4. Окончательный диагноз гипертиреоза кошек может требовать дополнительных тестов с использованием fT4ed и тиреотропного гормона с Т4, использование 99Tc сцинтиграфии (Изобр 4) или Т3 супрессионный тест. Рентгенография грудной клетки, эхокардиография и ультразвуковое исследование брюшной полости необходимы для дальнейшей оценки тяжести нетиреоидного заболевания.

Изобр 4 99Tcсцинтиграфическое изображение, показывающее билатеральное, но неравномерное увеличение щитовидной железы.Courtesy of Dr Hazel Carney