Поведение на децата със затлъстяване в обществото. Детското затлъстяване: как да се справим с него? Редовна физическа активност

29.09.2022

Увеличаването на разпространението на затлъстяването сред възрастното и детското население на много страни през последните 10 години е средно 75% и е придобило характера на незаразна епидемия. Резултатите от селективни проучвания, проведени в Русия, показват, че почти 40% от населението в трудоспособна възраст на страната е с наднормено тегло. Броят на децата със затлъстяване се удвоява на всеки три десетилетия. В Руската федерация 5,5% от децата, живеещи в селските райони, и 8,5% в градските райони страдат от затлъстяване. При почти 60% от възрастните затлъстяването, започнало в детството и юношеството, продължава да прогресира и води до развитие на съдови усложнения.

С разпространението на затлъстяването се увеличават и свързаните с него тежки соматични заболявания: захарен диабет тип 2 (ЗД), артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, атеросклероза, онкологични заболявания и др. (фиг. 1). Болестите, свързани със затлъстяването, причиняват 2,5 милиона смъртни случая по света всяка година. Наднорменото тегло в детството често се превръща в затлъстяване при възрастни, което от своя страна е сериозна заплаха за здравето. Така наблюдаваното епидемично нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването по света изисква сериозно отношение от страна на медицински, обществени и политически институции.

За своята многовековна история човекът се е развивал в постоянна борба за оцеляване, в условия на постоянна външна опасност, когато предимството е било способността да остане без храна за дълго време, което означава, че при най-малката възможност да съхранява енергия в тялото под формата на мастна маса. Именно тази генетична предразположеност към складиране на мазнини с инсулин, съчетана със заседналия начин на живот и консумацията на висококалорични храни, имат значителен принос за развитието на затлъстяването. Затлъстяването и неговите усложнения са свързани с множество генетични маркери, но някои хормонални, синдромни или молекулярно-генетични нарушения могат да обяснят само по-малко от 5% от всички случаи на затлъстяване досега. Най-вероятно детското затлъстяване е полиетиологично и се осъществява чрез сложно взаимодействие на генетични и екологични фактори.

За съжаление, липсата на целенасочено откриване на затлъстяването при деца в Русия причинява късното му диагностициране от специалисти. По-голямата част от пациентите (до 70%) се наблюдават едва след 5-10 години от началото на появата на излишната мастна маса. В тези случаи обаче родителите търсят лекарска помощ не заради самото наднормено телесно тегло, а заради оплакванията на детето като главоболие, световъртеж, прекомерен апетит, жажда, болки в краката, дискомфорт в сърцето, поява на ивици. навяхвания по кожата, забавено полово развитие при момчета, менструални нарушения при момичета, които всъщност са симптоми на сложно протичане на затлъстяването.

Диагностика

Клинична оценка

Точната дефиниция на наднорменото тегло и затлъстяването при децата все още е въпрос на дебат поради две основни причини: 1) липсата на прост, евтин, надежден и възпроизводим метод за измерване на мастната маса при деца и юноши и 2) липсата на критични стойности за мастна маса при деца за прогнозиране на умерен или висок риск от сърдечно-съдови или метаболитни усложнения при деца. Whitaker et al показаха, че прогностичната стойност на детското затлъстяване зависи от наличието или отсъствието на затлъстяване при единия или двамата родители.

Много е важно в началния етап да се разграничи първичното или идиопатичното затлъстяване от по-редките случаи на вторично затлъстяване като част от генетичен синдром, ендокринопатии, увреждане на централната нервна система (ЦНС) или поради ятрогенност (Таблица 1).

При снемане на анамнеза е необходимо да се установи историята на храненето, като се започне от храненето през неонаталния период и в ранна детска възраст (кърмене или изкуствено хранене, времето на въвеждане на допълващи храни и др.), Оценка на калоричността приемът е изключително важен. Трябва също така да изясните нивото на физическа активност, ограниченията, свързани с наднорменото тегло; наличието на хъркане, сънливост, като потенциални признаци на сънна апнея.

Обективният преглед трябва първо да оцени пропорциите на тялото, наличието или отсъствието на дисморфия, което може да показва специфичен генетичен синдром. Регистрирането и графичното записване на височината, телесното тегло, индекса на телесна маса (ИТМ) и обиколката на талията (WC) трябва да се извършва при всяко посещение при лекар.

Количествено определяне на мастната маса при деца и юноши

Тъй като увеличаването на мастната маса при възрастни е свързано с увеличаване на заболеваемостта, трябва да се извърши точна диагноза на наднорменото тегло и затлъстяването при децата, за да се определи рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването. Поради трудността на директното измерване на мастната тъкан, затлъстяването може лесно да се диагностицира с помощта на ИТМ. ИТМ корелира с телесните мазнини както при възрастни, така и при деца. Според дефиницията на СЗО, наднорменото тегло при възрастни, свързано с повишен риск от заболеваемост, се диагностицира при стойности на ИТМ от 25 до 30 kg/m2, а затлъстяването се диагностицира при ИТМ, равен на 30 kg/m2 или повече.

T. J. Cole и др., разработиха критични мерки, специфични за възрастта и пола, въз основа на данни от проучване на ИТМ при деца в шест страни на различни континенти. Рискът от заболеваемост при възрастни е екстраполиран към тези карти (Таблица 2). Във всяка страна са създадени карти на центилното разпределение на ИТМ, като се вземат предвид националните характеристики, когато се използват, стойностите от 85 до 95 сантила се приемат за наднормено тегло, а затлъстяването се диагностицира с ИТМ над 95 сантила.

Методи за оценка на мастната маса и нейното разпределение

Определянето на ИТМ не е директен метод за оценка на мастната маса и не винаги е надежден предиктор за персистирането и прогресирането на затлъстяването в бъдеще. ИТМ не позволява да се разграничи количеството подкожна и висцерална мазнина. Поради това са необходими допълнителни методи за измерване на общата мастна маса и количеството мазнини в отделните депа.

Измерването на дебелината на кожната гънка е прост, бърз и евтин метод, често използван при масови прегледи, предоставящ информация за разпределението на мастната тъкан в различни части на тялото. Самата техника обаче изисква известен опит от изследователя за стандартизиране на резултатите, в противен случай данните ще бъдат неточни, особено при висок ИТМ. Дебелината на кожната гънка над трицепса корелира добре с мастната маса и в комбинация с BMI повишава чувствителността на метода за определяне на процента на мастната тъкан в тялото.

Изследване на биоелектрическо съпротивление (BES). Методът е доста лесен за изпълнение, възможно е бързо да се получат резултати, сравнително евтин и неинвазивен. Въпреки това, за да се намали грешката на резултата, е необходимо да се вземат предвид факторите на приема на храна, физическа активност, промени във водно-електролитния баланс на фона на менструация, остро заболяване, нарушена бъбречна функция и др. Следователно, за да се подобри точността на измерването, то трябва да се извършва на пациента преди хранене, 1 час или повече след приема на течности, в покой. Според проучване, проведено в нашия отдел, относителна маса на мастната тъкан над 32%, определена по метода BES, на възраст 9-15 години може надеждно да диагностицира затлъстяването при момичетата; при по-голямата част от момчетата (86,7%) със затлъстяване масата на мастната тъкан надвишава 28,6%.

Антропометрия: Измерването на обиколката на талията (WT), обиколката на бедрата (HB) и OT/съотношението се използва като метод за индиректна оценка на интраабдоминалната мастна тъкан. Както в случая с ИТМ, има несъответствия в дефиницията на границите на WC при възрастни. Стойностите на WC над 95 cm показват повишен риск от смъртност. Този показател е и предиктор за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения при децата. Прекомерното натрупване на висцерална или интраабдоминална мазнина (със съотношение WC/OB повече от 0,9 при мъжете и повече от 0,85 при жените) се свързва с наличието на метаболитен синдром при възрастни и деца. Техники като измерване на кожната гънка и BES не дават представа за масата на висцералната мазнина. Следователно определянето на WC трябва да бъде включено в клиничната практика като най-малко инвазивен и най-евтин начин за идентифициране на деца с повишен риск от метаболитни усложнения. В момента практически няма информация за нормалните стойности на WC при деца, но такива стандарти трябва да бъдат създадени. Според данните, получени от нас при изследване на 75 деца със затлъстяване на възраст 9-14 години в сравнение с 45 деца без затлъстяване, съпоставени по възраст, 96% от момчетата със затлъстяване са имали WC над 74 см, а всички момичета със затлъстяване са имали. тоалетна над 70 см.

Лабораторни изследвания

На първия етап допълнителните изследвания включват: оценка на липидния профил, чернодробната функция, плазмената глюкоза и инсулин на гладно и функцията на щитовидната жлеза. Извършва се тест за глюкозен толеранс, за да се изключи нарушен глюкозен толеранс (IGT) или диабет тип 2 при деца с положителна фамилна анамнеза за диабет тип 2 или метаболитен синдром. Ако се открият признаци, подозрителни за наличието на синдром на Кушинг, се прави изследване на нивото на кортизол в кръвния серум или в урината.

По-нататъшно задълбочено изследване, включително генетично изследване, е необходимо за деца от кърмаческа и ранна възраст, ако имат хипогликемия или се нуждаят от често хранене, както и когато се идентифицират характерни стигми. Примери за такива състояния могат да бъдат: персистираща хиперинсулинемия с хипогликемия при кърмачета, хипогликемия при синдром на Beckwith-Wiedemann, дисморфични прояви при синдроми на Prader-Willi или Laurence-Barde-Biedl.

Лечение

Дори деца с леко наднормено тегло (ИТМ между 85-95 сантили) имат повишен риск от дислипидемия и инсулинова резистентност. За разлика от това, честотата на дислипидемия, хипертония и IGT е ниска в групата на децата с ИТМ под 85-ия центил за тяхната възраст. По този начин трябва да се препоръча промяна на диетата с повишена двигателна активност за деца с ИТМ между 85 и 95 сантила и за деца и юноши с ИТМ над 95 сантила или които имат метаболитни, ортопедични или кардиопулмонални усложнения или изпитват значителен психологически стрес , по-интензивни методи на терапия (фиг. 2).

Повечето от метаболитните усложнения на детското затлъстяване се появяват по време на юношеството. Въпреки това, началото на лечението е оправдано още в детството. Първо, тежкото затлъстяване при бебета и деца в предучилищна възраст може вече да е придружено от сънна апнея или ортопедични нарушения (напр. болест на Blunt). Второ, при някои деца преди настъпването на пубертета се развиват нарушен глюкозен толеранс, диабет тип 2, дислипидемия и артериална хипертония. Трето, прекомерното наддаване на тегло на възраст между 2 и 10 години увеличава риска от затлъстяване при възрастни и нарушен глюкозен толеранс, особено ако родителите имат затлъстяване или диабет. Четвърто, при деца на възраст 3-8 години се откриват ранни съдови промени, което показва началото на зависима от затлъстяването атеросклероза още в детството. И накрая, интервенцията за предотвратяване и обръщане на затлъстяването в ранните етапи може да бъде по-успешна от лечението на установено тежко затлъстяване при юноши и възрастни.

Целите за лечение на детското затлъстяване, предвид продължаващия линеен растеж на децата, трябва да бъдат индивидуализирани. Първоначалната цел трябва да бъде възстановяване на баланса между доставката на енергия и разходите за енергия; в случаите с явно прекомерен прием на калории е необходимо да се намали техният прием, като същевременно се увеличи разходът на енергия.

Стабилизирането на телесното тегло при растящите деца постепенно води до намаляване на ИТМ. Проучвания при възрастни предполагат, че намаляването на телесното тегло с 5-10% със скорост от 0,5 kg/седмично и поддържането на постигнатото тегло за 2-5 години може да подобри инсулиновата чувствителност, нормализира глюкозния толеранс, понижи кръвното налягане, концентрациите на липопротеини с ниска плътност (LDL) и триглицериди, коригират нарушенията на съня. Следователно децата със затлъстяване и техните доставчици на здравни услуги трябва да се стремят към всяко намаляване на ИТМ. Дългосрочните цели на лечението на детското затлъстяване трябва да бъдат намаляване на ИТМ до по-малко от 95-ия центил и обръщане и предотвратяване на съпътстващи заболявания.

Желаните промени в начина на живот ще бъдат постигнати по-бързо, когато усилията на пациента и семейството му са координирани. Дългосрочният успех изисква продължителна програма за лечение; терапевтичният опит при възрастни показва, че прекъсването на терапевтичната интервенция отново води до наддаване на тегло при по-голямата част от пациентите. Хранителните и други психични разстройства не са необичайни при пациенти със затлъстяване и изискват отделен подход, в противен случай лечението ще бъде неефективно.

Родителите формират преди всичко средата на детето и следователно имат ключова роля в превенцията и премахването на проблемите, свързани с наднорменото тегло. Поведението на родителите и стилът на хранене в семейството са решаващи фактори за формирането на здравословен начин на живот, правилното осъзнаване на глада и ситостта. В програмата за отслабване при деца с промяна в поведението с участието на семейството, разработена от екипа на нашия отдел, основният обект на въздействие, заедно с детето, са неговите родители, с които се провеждат отделни занятия по едно и също теми, които се обсъждат с децата.

Общите подходи към лечението на затлъстяването при деца могат да бъдат формулирани, както следва:

Започнете лечението възможно най-рано;

Семейството трябва да е подготвено за промени в начина на живот;

Обучение на членовете на семейството относно усложненията на затлъстяването;

Включване на членове на семейството в лечебната програма;

Програмите за лечение трябва да имат за цел постепенна загуба на тегло, а не да използват краткосрочни диети или програми за бързо отслабване;

Членовете на семейството трябва да се научат да контролират храненето и физическата активност;

Програмата трябва да помогне на семейството постепенно да направи промени в диетата или физическата активност (2-3 промени в началото). Оценка на ефективността на програмата и подкрепа от лекаря - поне 1 път на 2 седмици;

Не трябва да има критика от лекаря, а напротив – подкрепа и поощрение за постигнатите успехи;

Включване на екип от специалисти (диетолог, психолог, физиотерапевт).

Ето някои съвети за родители на деца със затлъстяване:

Намерете причини да хвалите детето си за поведението му.

Никога не използвайте храната като награда.

Съгласете се с детето за „награда“ от негова страна за промени в поведението на самите родители (повече време, прекарано с детето, съвместни разходки, игри, промени в собствената им диета и др.).

Определете дневни часове за хранене за цялото семейство.

Родителите трябва да решат каква храна да предложат и по кое време, а детето решава дали да я яде или не.

Предлагайте на детето си избор само между здравословни храни (не „ябълка или торта“) и между варианти за физическа активност (но не „телевизия или разходка“).

Премахнете изкушенията (премахнете храните с високо съдържание на мазнини и захар от дома).

Бъдете пример сами (по отношение на хранене, физическа активност).

Да бъда постоянен.

Хранителни подходи: Умереното ограничаване на калориите е безопасно и може да работи, когато децата със затлъстяване и техните родители са мотивирани да направят дългосрочни промени в хранителните навици и получават постоянна подкрепа за това. Пример за такава програма, насочена към работа със семейството на детето, е „диетата на светофара“. Значителното намаляване на телесното тегло е рядко и обикновено е краткотрайно, докато намаляването на калорийния прием е придружено от значителен разход на енергия. Диетите със силно ограничаване на калориите обаче не могат да се спазват дългосрочно и са потенциално опасни, тъй като силното ограничаване на калориите води до недостиг на витамини, минерали и микроелементи, забавя растежа и минерализацията на костите, намалява скоростта на линейния растеж и води до менструални нередности. Продължителното драстично ограничаване на калориите води до разочарование и може да доведе до бързи цикли на „гладуване“ и преяждане в безполезен опит за отслабване.

Най-рационалният начин е да научите децата и родителите на принципите на рационалното хранене, които могат да се спазват произволно дълго време. Рационалното хранене трябва да бъде: балансирано по отношение на основните компоненти (протеини 12-15%, мазнини по-малко от 30%, въглехидрати 55% от дневния калориен прием); редовен; частична (3 основни и 2 допълнителни хранения) с правилно разпределение на калориите през деня (закуска - 25%, обяд - 30%, вечеря - 25% и допълнителни хранения - по 10%); разнообразни, като се вземат предвид вкусовите и кулинарните възможности; включително пресни плодове и зеленчуци, богати на фибри (няколко пъти на ден); ограничаване на мазнините (особено животински); ограничаване на бързоусвоимите въглехидрати и умерено ограничаване на бавноусвоимите (картофи, тестени изделия, хляб, предимно от пълнозърнесто брашно, зърнени храни); максимално ограничаване на консумацията на колбаси, полуфабрикати и сладкарски изделия, съдържащи така наречените "скрити" мазнини.

Използването на диета в комбинация с редовни упражнения е доказано ефективно в краткосрочни програми за лечение на затлъстяване при деца. Въпреки това, както показва клиничният опит на експерти от различни страни, за да се запази ефектът от понижаването на ИТМ и да се намали рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването, е необходима дългосрочна промяна в поведението.

През 2004 г. Световната здравна организация инициира Глобална стратегия за диета, физическа активност и здраве, ключов елемент от която са преди всичко клиничните програми, подкрепени от професионално и терапевтично обучение, насочено към загуба на тегло. Програмите, базирани на препоръките на Експертната комисия по диагностика и лечение на затлъстяването, включват групова работа, индивидуално консултиране относно хранителното поведение, участие на семейството в учебния процес, промени в начина на живот, умерено ограничаване на калориите за намаляване на телесното тегло с 5-10% и намаляване на риска от усложнения, програма за упражнения с право на избор на вида физическа активност и отхвърляне на заседналия начин на живот, способност за поддържане на постигнатите резултати и предотвратяване на повторна поява на прогресивно затлъстяване. Основните цели на обучението трябва да бъдат: формиране на медицинска мотивация за продължително лечение, постепенно отслабване и устойчиво задържане на теглото, промяна на хранителните навици и начина на живот, повишаване на личната отговорност за лечението.

В съответствие с Федералната програма за здравеопазване в повечето случаи отговорността за лечението на деца със затлъстяване се носи от лекаря за първична помощ (поликлиника). Много е важно децата с наднормено тегло да се идентифицират своевременно и да се започне работа с тях, преди да се развие затлъстяването. Хранителни съвети трябва да бъдат дадени при назначаването. Те включват: запознаване с хранителната пирамида (Фигура 3), избягване на всички сладки напитки, включително газирани висококалорични напитки; консумация на обезмаслено мляко от деца над две години; контрол на порциите; повишена консумация на плодове и зеленчуци; намаляване на ястията за бързо хранене и съвети относно ежедневните упражнения. Седмичният мониторинг на телесното тегло в клиниката помага да се проследи ефективността на изпълнението на препоръките; ако това се окаже недостатъчно, се провежда консултация със специалист диетолог или включване в някоя от програмите за отслабване. Ако детето, в допълнение към затлъстяването, има следните характеристики: бързо нарастване в комбинация със забавяне на растежа, признаци на генетичен синдром, неврологични разстройства, неправилно разпределение на подкожната мастна тъкан, е необходима консултация със специалист (ендокринолог, генетик, невропатолог).

Всички деца и юноши със затлъстяване (ИТМ > 95-ти центил) със сигурност се нуждаят от лечение. Децата, които са с поднормено тегло в ранна възраст и впоследствие наддават бързо, имат по-висок риск от затлъстяване, IGT и диабет тип 2. Тези деца също имат нужда от консултация със специалист.

Деца със затлъстяване и свързани състояния: сънна апнея, IGT, хипертония, мастен черен дроб, синдром на поликистозни яйчници (PCOS), дислипидемия, изискват помощта на специалисти в областта на детската ендокринология, гастроентерология, диетология, кардиология, ЛФК, ортопедия, психология ; усилията им могат да бъдат обединени в рамките на специализирана клиника (център) за лечение на затлъстяване. Понастоящем, докато не бъдат предложени ефективни и безопасни лечения за тежко затлъстяване при деца, трябва да се използват интензивни техники за ограничен период от време в специализиран център, като част от цялостна програма за дългосрочно лечение. Интензивното лечение на затлъстяването включва нискокалорична диета и фармакотерапия.

Предотвратяване

Насърчаването на здравословния начин на живот за предотвратяване на затлъстяването трябва да започне в училище и след това да се разпространи в цялото общество. Образователната система трябва да преразгледа политиката си по отношение на осигуряването на здравословна храна на децата (това се отнася за менюто на училищните столове, набора от бюфети, автомати и др.). В училищата трябва да се въведат образователни програми за правилно хранене, основите на здравословния начин на живот и управлението на теглото. Училищните столове и столове трябва да осигуряват избор от пресни плодове и зеленчуци, както и нискомаслени храни.

Първата стъпка към разширяване на двигателната активност на децата трябва да бъде ограничаването на заседналите дейности. Друг важен елемент трябва да бъде наличието на спорт, спортни игри както в училище, така и в общността. Упражненията трябва да са забавни, а не наказание.

Трябва да се узаконят скрининговите програми за идентифициране на затлъстяването и неговите усложнения, лекарите и медицинските сестри, работещи в първичната здравна помощ, трябва да идентифицират децата със затлъстяване и неговите усложнения по време на профилактични прегледи. В идеалния случай, ако има налични средства, децата с наднормено тегло (ИТМ > 85 центила) и техните родители трябва да получат консултации относно управлението на теглото и ползите от загуба на тегло, а затлъстелите деца (ИТМ > 95 центила) трябва да бъдат изследвани за хипертония, дислипидемия, нарушения на опорно-двигателния апарат, синдром на сънна апнея, патология на жлъчния мехур, инсулинова резистентност и ако се открият тези проблеми, насочете се към съответните специалисти за изясняване на диагнозата и включването им в терапевтичната програма.

Литература

Аверянов А.П., Болотова Н.В., Дронова Е.Г. Диагностика на затлъстяването при ученици: значението на определянето на масата на мастната тъкан // Педиатрия. 2003. № 5. С. 66-69.

Аверянов А. П., Болотова Н. В., Зотова Ю. А. Организация на обучението на деца и юноши със затлъстяване в училище за контрол на теглото: Методическо ръководство. Саратов: Издателство на SSMU, 2006. 64 с.

Болотова Н. В., Лазебникова С. В., Чичева Г. В. Клинични и хормонални нарушения при затлъстели юноши. Начини за тяхната корекция // Педиатрия. 2009. № 5. С. 63-67.

Бутрова С. А., Плохая А. А. Лечение на затлъстяването: съвременни аспекти // Реферат на медицинското списание. 2000. № 9, т. 24. C. 1140-1146.

Дедов И. И., Бутрова С. А., Савелиева Л. В. Обучение на пациенти със затлъстяване (Програма). М., 2001.

Картелишев A.V. Въпроси на ранната диагностика на предразположеността на децата към конституционно-екзогенно затлъстяване // Педиатрия. 2006. № 4. С. 7-11.

Петеркова В. А., Ремизов О. В. Затлъстяване в детска възраст // Затлъстяване и метаболизъм. 2004. № 1. С. 17-23.

Barlow S. E., Dietz W. H. Оценка и лечение на затлъстяването: Препоръки на експертния комитет. Бюрото за майчино и детско здравеопазване, администрацията за здравни ресурси и услуги и Министерството на здравеопазването и човешките услуги // Педиатрия. 1998 том. 102 Изд. 29.

Clement K., Ferre P. Генетика и патофизиология на затлъстяването // Pediatr. Рез. 2003 том. 53. С. 721-72.

Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства. Национални здравни институти // Obes. Рез. 1998, No. 6, Suppl. 2. С. 51 S-209 S.

Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M., Dietz W.H. Създаване на стандартна дефиниция за детско наднормено тегло и затлъстяване в световен мащаб: международно проучване // B.M.J. 2000 том. 320. С. 1240-1243.

Eriksson J.G., Forsen T., Tuomilehto J. et al. Ранно възстановяване на затлъстяването в детството и риск от диабет тип 2 в зряла възраст // Diabetologia. 2003 том. 46. С. 190-194.

Wang L. Y., Yang Q., Lowry R., Wechsler H. Икономически анализ на училищна програма за превенция на затлъстяването // Obes. Рез. 2003 том. 11. С. 1313-1324.

Thompson D.L., Thomson W.R., Prestridge T.J. et al. Ефекти от хидратацията и дехидратацията върху анализа на състава на тялото: сравнително изследване на анализа на биоелектричния импеданс и хидроденситометрия // J. Sports Med. Phys. фитнес. 1991 том. 31. С. 565-570.

Golan M., Weizman A. Семеен подход към лечението на детското затлъстяване: концептуален модел // J. Nutr. образование поведение. 2001 том. 33. С. 102-107.

Freedman D.S., Khan L.K., Serdula M.K. et al. Взаимовръзки между ИТМ в детска възраст, височина в детска възраст и затлъстяване при възрастни: проучването на Богалуза за сърцето // nt. J.Obes.Relat.Metab. Раздор. Vol. 28. 2004 г. С. 10-16.

Lackey C. J., Kolassa K. M. Здравословно хранене: Определяне на хранителното качество на храните // Nutr. днес. 2004 том. 39. С. 26-29.

Лев-Ран А. Човешкото затлъстяване: еволюционен подход към разбирането на нашата изпъкнала талия // Diabetes Metab. Рез. Rev. 2001 том. 17. С. 347-362.

Ливингстън Б. Епидемиология на детското затлъстяване в Европа // Eur. J. Pediatr. 2000 том. 159 (Допълнение 1). С. 14-34.

O’Rahilly S., Farooqi I. S., Yeo G. S., Challis B. G. Minireview: човешкото затлъстяване-уроци от моногенни разстройства // Ендокринология. Vol. 144. 2003. P. 3757-3764.

Whitaker R.C., Wright J.A., Pepe M.S. и др. Прогнозиране на затлъстяването в млада възраст от детството и затлъстяването на родителите // N. Engl. J. Med. Vol. 337. 1997. P. 869-873.

Sardinha L. B., Going S. B., Teixeira P. J., Lohman T. G. Анализ на работните характеристики на приемника на индекс на телесна маса, дебелина на кожната гънка на трицепса и обиколка на ръката за скрининг на затлъстяване при деца и юноши // Am. J.Clin. Nutr. 1999 том. 70. С. 1090-1095.

Epstein L.H., Myers M.D., Raynor H.A., Saelens B.E. Лечение на детското затлъстяване // Педиатрия. 1998 том. 101. С. 554-570.

Затлъстяването в детска и юношеска възраст е сериозен и проблемен проблем на нашето време. Повече от десетилетие се наблюдава увеличаване на броя на децата с наднормено телесно тегло.

Темата за диагностицирането и лечението на затлъстяването при деца и юноши е отделен раздел на диетологията, ендокринологията, хирургията, терапията и други клонове на медицината, тъй като наднорменото тегло води до сериозни здравословни проблеми.

Препоръчваме да прочетете:

Забележка: според статистиката на СЗО броят на децата със затлъстяване под 5-годишна възраст е около 42 милиона. През последните 20 години той се е увеличил с 50%. Очаква се тази цифра да нарасне до 70 милиона след 10 години.

Лекарите разглеждат 2 възрастови категории: от 6 до 11 години и от 12 до 17 (тийнейджъри)

На първо място, външният вид на детето е тревожен, по-надеждни данни могат да бъдат получени от специални сравнителни (центилни), таблици на съотношенията на височина, тегло и физика.

Има два основни фактора за развитието на затлъстяване при децата:

хранителен- Причинени от проблеми с храненето и неправилен, "заседнал" начин на живот;
ендокринни- което е резултат от патология на щитовидната жлеза, заболявания на хипофизната жлеза, неизправност на яйчниците, заболявания на надбъбречните жлези.

Ендокринологът се занимава с идентифициране на причините за затлъстяването.

Причини за затлъстяване при деца и юноши:

Усложнения и здравословни проблеми при деца и юноши, причинени от затлъстяване

Има усложнения от:

На сърдечно- съдовата система- развива хипертония, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, атеросклеротични съдови изменения, заболявания с хронична сърдечна недостатъчност. Тези проблеми са характерни за възрастните хора, но със затлъстяването се развиват и при деца.
Стомашно-чревния тракт- възпаление на стомаха (гастрит), дванадесетопръстника (дуоденит), жлъчния мехур и канал, панкреаса (панкреатит). Децата развиват мастен черен дроб със замяната на нормалните му клетки с мастна тъкан. Развива се чернодробна недостатъчност.
Мускулно-скелетна система- има промени в костната тъкан, деформации на костите и ставите, плоски стъпала, "Х" или "О"-образна деформация на краката.
ендокринна система- мастните патологични процеси в панкреаса водят до развитие на захарен диабет.
Нервна и психична системи- при затлъстяване при деца има нарушения на съня, задух, хъркане насън. Формират се неврози, астенични състояния, комплекси за малоценност. На фона на присмеха, болните деца и юноши развиват депресия, която може да доведе до сериозни психични усложнения, да стимулира началото на употребата на алкохол и наркотици.

Затлъстелите момичета често се развиват.

Идентифициране на предразполагащи фактори за затлъстяване при деца и юноши

Диагнозата се основава на разговор с деца, склонни към затлъстяване, и техните родители. Срещата с лекар трябва да предупреди семейството и да направи корекции в начина на живот, храненето, разбирането на същността на болестта и нейното лечение.

Освен това, за диагностициране на затлъстяването, лекарят предписва:

- с помощта на които се открива възможно повишаване на нивото на глюкозата в кръвта, стойността на холестерола, триглицеридите, протеина и неговите фракции. Важни са показателите ALT и AST, с помощта на които се оценява дейността на черния дроб, сърцето и други органи;
- щитовидна жлеза, надбъбречни жлези;
рентгеново изследване, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук- методи, които позволяват да се открият болезнени процеси в почти цялото тяло на детето. Необходимостта от тяхното назначаване се определя от лекаря индивидуално.

Лечение на затлъстяването при деца и юноши

При избора на тактика за лечение на затлъстяването при деца и юноши трябва да се вземе предвид необходимостта от повлияване на причината, която го е причинила.

Комплексът от терапевтични мерки включва:

спазване на специална диета и диета;
целенасочена ЛФК, дозирани натоварвания, дълги и движещи се разходки на чист въздух;
консервативна терапия на основната и съпътстваща патология;
хирургични лечения.

Забележка:терапевтичните мерки за затлъстяване в детска възраст изискват точност при спазване на препоръките, постоянство, търпение, тъй като лечебният процес е дълъг.

Всички тънкости на терапевтичния ефект трябва да бъдат обсъдени от лекари и родители на болни деца.

Физическата активност не намалява пряко теглото, но допринася за нормализиране на метаболитните процеси и не позволява на телесното тегло да расте още повече.

Важно:теглото трябва да се намалява постепенно, като се избягва рязкото му падане, което може само да влоши тежестта на съществуващия патологичен процес.

При затлъстяване при деца не можете да използвате готови диетични печати. Диетата, честотата, количеството храна се избират индивидуално за всяко дете от диетолог, като се вземат предвид всички характеристики на личността на пациента. Има голям брой разработени методи, които служат като опора при правилната организация на диетата.

Физическата активност също се избира индивидуално, като се вземат предвид тежестта на затлъстяването, темперамента на детето и неговите интереси. Някои деца се възползват от игри на открито, други обичат плуване, ходене на фитнес, а трети обичат дълги преходи. Важно е часовете да са интересни за пациентите.

Много полезни са вечерните половинчасови разходки преди лягане.

Забележка:в семейството трябва да се установи добронамерен и взаимноразбиращ се психологически фон, доверителни отношения, липса на кавги, скандали и писъци.

Полезни са периодичните посещения на цялото семейство при психолог.

Медикаментозна терапия на затлъстяването при деца и юноши

В допълнение към медикаментозното лечение на основната патология, довела до затлъстяване, се използват лекарства, които имат способността да потискат апетита. Въпреки това, тези лекарства не се предписват във всички случаи, лекарите предпочитат да работят с тази група лекарства много внимателно.

Хирургични техники за лечение на затлъстяване при деца и юноши

Препоръчваме да прочетете:

Хирургично лечение на затлъстяване - бариартрияпри деца се използва само при налични жизнени показания. Говорим за случаи, в които детето ще умре без операция.

Към днешна дата има голям брой разновидности на този вид хирургическа интервенция. Работата по подобряването им продължава.

Той предвижда нормализиране на начина на живот, установяване на правилна, балансирана диета, изключване от диетата на бързо хранене, газирани напитки, физическо възпитание на децата, профилактика и лечение на заболявания, които могат да доведат до наднормено тегло.

Както можете да видите, затлъстяването при деца и юноши е доста сложен проблем и изисква внимателно внимание от родители, учители, медицински работници, тъй като говорим за бъдещето на малките пациенти, физическото и психическото здраве.

Затлъстяването е следствие от съвременния начин на живот. Най-просто казано, възниква, когато енергийният прием в тялото надвишава нейния разход. Причините за този дисбаланс са разнообразни и зависят както от естеството на храната и храненето, така и от начина на живот. И все пак храненето играе основна роля в развитието на затлъстяването. По класификация затлъстяванеИма 2 форми: първична и вторична.

Първичен затлъстяване случва се: хранителен(свързани с грешки в храненето, по-специално с прехранване) и екзогенно – конституционален(свързани с наследствеността).

Втори затлъстяване - следствие от различни вродени или придобити заболявания, на фона на ендокринна патология (например недостатъчна функция на щитовидната жлеза). Хранителни затлъстяване. Честно казано, трябва да се каже, че като правило, хранителни затлъстяванене е придружено от здравословни проблеми дете, не прогресира и до 5-10 годишна възраст децата стават физически правилно изградени. Въпреки това, 25-30% от децата запазват хранителните си стойности затлъстяванепреди пубертета. Без мастна тъкан тялото не може да съществува. Изпълнява различни функции. Това е едновременно механична защита и стабилизиране на позицията на вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервите. Това също е функция за пестене на топлина. Мастната тъкан е необходима за активирането на женските полови хормони, включително участие в пубертета на подрастващите момичета. Излишъкът му обаче може да доведе до много неприятни последици. Затлъстяването води до дисбаланс в работата на почти всички вътрешни органи.

Възможни резултати от затлъстяването

Захарен диабет тип 2 или неинсулинозависим. Този тип захарен диабет се характеризира с факта, че тъканите на тялото не са чувствителни към инсулин и глюкозата не навлиза в клетките, поради което нивото му в кръвта се повишава; се развива в зряла възраст при 57% от пациентите затлъстели.
Сърдечно-съдови заболявания: промени в сърдечната честота, повишено кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта и др. До 34% от децата със затлъстяване в зряла възраст са изложени на риск от сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Стомашно-чревни нарушения: нарушено храносмилане, склонност към образуване на камъни в жлъчката.
Сексуална дисфункция. Така че, при момчетата, с затлъстелиможе да има недоразвитие на гениталните органи, при момичетата - нарушение на менструалната функция.
Проблеми на централната нервна система: проблеми със съня, повишен апетит, жажда, главоболие, болки в крайниците. Често поведението се променя, което се изразява в храчки, лека промяна в настроението и намаляване на ефективността.
Проблеми на опорно-двигателния апарат - промени в позата, походката, плоски стъпала, остеопороза (изхвърляне на костна тъкан) и др.
Намален имунитет.
Онкологични заболявания на гърдата, матката, дебелото черво ( затлъстяванепричинява тези заболявания в 11% от случаите).

Степени на пълнота

Строго погледнато, не всяко наднормено тегло може да се нарече затлъстели. За да характеризират състоянието, свързано с прекомерно отлагане на мазнини, учените използват две ключови понятия "наднормено телесно тегло" и " затлъстяване". Под наднормено тегло разбират превишението на установените стандарти на телесно тегло по отношение на височината, но в същото време отлагането на мазнини все още не е външно изразено и не се проявява ясно. Наднорменото телесно тегло се счита за рисков фактор, водещ до развитие на затлъстяване.

затлъстяване е хронично заболяване, характеризиращо се с необичайно високо увеличение на масата на мастната тъкан в тялото. Критерии за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастнислужи индекс на телесна маса (ИТМ). Изчислява се чрез разделяне на телесното тегло (kg) на телесната височина (m) на квадрат. Ако ИТМ > или = 30, говорим за затлъстяване, ако ИТМ > или = 25 - за наднормено тегло. Например височина 1,65 м, тегло 55 кг. Квадратираме височината в метри - 1,65 m 2 \u003d 2,7. След това разделете теглото от 55 кг на 2,7. Оказва се, ИТМ = 20, което съответства на нормата.

Наличие на наднормено тегло и затлъстяване при децаоценени според т.нар центил(процент) маси, показващ съотношението на телесното тегло към височината. Таблиците отчитат възрастта и пола дете. Например, въз основа на тези таблици, момче с височина 104 см трябва да тежи от 15,8 кг до 17,5 кг, а момиче със същата височина - от 15,5 кг до 17,3 кг. Тъй като тези таблици са доста трудни за разбиране, те се използват главно от лекари. И за родителите, за да преценят приблизително дали дететегло, може да използва следните стойности: на възраст 4,5 месеца - 6 месеца. има удвояване на телесното тегло спрямо телесното тегло при раждането, утрояване - постига се до годината, т.е. с шест месеца телесно тегло детесредно достига 8 кг, а до годината 10-10,5 кг. По-нататъшното наддаване на тегло трябва да бъде около 2 кг годишно, а по време на пубертета може да достигне 5-8 кг.

Както виждаме, по време на разработката детемастните депа (подкожна мастна тъкан, оментум, периренална тъкан и др.) се натрупват неравномерно. Мазнините се образуват интензивно през първите 9 месеца. живот, след това идва един вид стабилизиране на процеса, с известно покачване до 5-7 години и отново активно се натрупва в тъканите по време на пубертета. В тази връзка разграничете 3 критични периода,когато честотата на затлъстяването се увеличи значително:

ранна детска възраст (0-3 години).
предучилищна възраст (5 - 7 години).
юношество или пубертет (от 12-14 години до 16-17 години).

Родителски грешки

Какви грешки в диетата на бебета под 1 година могат да доведат до затлъстяване? При развитието на това отклонение голямо значение има естеството на хранене. При кърмене рискът от прехранване е много по-малък, отколкото при изкуствено хранене, тъй като, като консумират майчиното мляко, децата обикновено регулират количеството храна по време на всяко хранене. Затова се опитайте да запазите естественото хранене възможно най-дълго.

Ако детее изкуствено хранен, първо, използвайте само адаптирани смеси, и второ, следвайте инструкциите, когато ги отглеждате - не се опитвайте да направите сместа по-дебела от препоръчаното. Придържайте се към диетичните препоръки.

С въвеждането на допълващи храни не трябва да увеличавате количеството храна, повече от препоръчаното според възрастта, не подслаждайте и не добавяйте сол към ястията. Особено нежелателно за кърмачета е увеличаването на обема на храни с високо съдържание на протеини, като извара, кефир и месо. Такова протеиново натоварване може не само да увеличи теглото, но и да повлияе негативно на състоянието на бъбреците.

Ако смятате, че детене яде достатъчно, направете си хранителен дневник, като записвате в него обема и броя на храненията и след това обсъдете с вашия педиатър. Най-вероятно страховете ви ще се разсеят. Когато разширявате диетата на бебето след една година, не забравяйте, че на тази възраст детезапочва да се формира отношението към храната, първите пристрастявания и навици, развива се вкусът.

Формирането на предпочитанията при избора на храна при децата се влияе основно от семейното хранене и в по-малка степен от храненето в детската градина. Затова не забравяйте, че родителите са тези, които трябва да възпитат у детето любов към „правилната“ храна.

Ако бебето, с нормална диета, тежи много повече от своите връстници, тогава най-вероятно наследствеността се е "намесила" тук. Този вид затлъстяванеНаречен екзогенно – конституционален.Според статистиката, ако затлъстелиедин от родителите страда, рискът от развитие на затлъстяване при детесе увеличава 2-3 пъти, ако и двамата родители - пет пъти. Този тип затлъстяване се развива на 5-7 годишна възраст и често прогресира през пубертета.

Ако твоят детепринадлежи към тази категория, е необходимо да се ангажирате с превенцията на затлъстяването от ранна възраст: направете правилната диета, помислете за адекватна физическа активност. По-добре е бебето да е под наблюдението на педиатър и диетолог. Децата, страдащи от вторична форма на затлъстяване, също трябва да бъдат под наблюдението на ендокринолози.

Освобождаване от излишното

Затлъстяването, подобно на други хронични заболявания, се отнася до такива патологични състояния, чието развитие е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Лечението на затлъстяването трябва да бъде изчерпателно. Показанията за отслабване могат да бъдат естетични и медицински. Медицинските показания се определят само от лекар. Той оценява развитието дете, неговата наследственост, динамиката на промените в телесното тегло и височината, ще разкрият или изключат усложненията на затлъстяването и съпътстващите заболявания.

Ако проблемът е само естетически, тогава трябва да запомните, че няма идеални хора и няма „идеално телесно тегло“. Няма смисъл да се стремим към тена, наложен от рекламата, понякога това има лош ефект върху здравето и психиката. Ако е необходима загуба на тегло,. детеи родителите му трябва да са готови за промяна на начина на живот. Кога детевсе още достатъчно малко взаимно разбиране и сътрудничество с родителите. Родителите често трябва да променят начина си на живот и хранителните си навици, за да постигнат успех. Принципът „прави както аз казвам, а не както аз правя“ не работи.

Промяната на ситуацията в семейството, в начина на живот трябва да изключи хранителни изкушения, способността да се консумират допълнителни калории и да се води заседнал начин на живот. За да направите това, премахнете нежеланите, прекалено висококалорични храни от къщата. Необходимо е да се насърчава физическата активност. Трябва да ограничите посещенията си в кафенета, ресторанти и заведения за бързо хранене. Необходимо е да се спре всеки "саботаж" от любящи баби, които по правило смятат, че бебето не яде достатъчно. Ако сте дошли да посетите детето си със сладкиши, може да ви бъде позволено да изядете например един бонбон, да споделите останалото с родители, приятели и т.н. Децата трябва да бъдат насърчавани по такъв начин, че да не се смущават от желанието си да намалят наднорменото телесно тегло. Те трябва да бъдат похвалени за отговорния подход, за това, че са готови да направят нещо положително за себе си и здравето си. Заедно с детето си струва да измислите творчески подход към решаването на проблема със сладките празници, рождените дни. Например, можете да лекувате деца с плодове, горски плодове или плодово желе, след това с брашнени висококалорични сладкиши детеЯж по-малко. Организирайте игри на открито. Ако детене е твърде малък, той може да помоли приятелите си да му помогнат да отслабне (яде по-малко сладкиши и т.н.). Може би някои от приятелите му също ще решат да последват примера му. Майките и татковците трябва да бъдат последователни и упорити. Те ще трябва да се научат да поставят граници и да казват „не“. Възрастните трябва постоянно по един или друг начин да напомнят на детето за желаното поведение (например, купете „шведска“ стена или започнете да бягате с детето, да плувате в басейна и да се отказвате от сладкиши с него).

1. Диетична терапияостава един от най-важните компоненти в комплексното лечение на затлъстяването при децата. Трябва да се извършва само под наблюдението на педиатър или диетолог. За намаляване на теглото от 3-4 години е възможно да се използва терапевтична, нискокалорична диета. Преди 3 години това не трябва да се прави, т.к. Нискокалоричната диета означава намаляване на енергийната стойност на храната.

Калоричното съдържание на диетата е намалено поради въглехидрати и животински мазнини. Количеството протеини в диетата съответства на физиологичната норма. Източници на протеини са постно месо, риба, яйца, мляко и нискомаслени млечни продукти. Сметана, заквасена сметана, мазна извара, извара, мазни сирена, масло са рязко ограничени или напълно изключени. Общото количество въглехидрати в дневната диета детенамалява пропорционално на степента на наднорменото тегло. За това се изключват лесно смилаеми въглехидрати (захар, конфитюр, сладкарски изделия и др.), както и тестени изделия, грис, пшеничен хляб, картофи. Заменете ги с неподсладени плодове и зеленчуци.

От напитките се изключват подсладените газирани напитки. Но нискокалоричните напитки съдържат синтетични подсладители и също не се препоръчват за деца под 7 години. Не трябва да се използват кисели, консервирани компоти, плодови пюрета и сокове от промишлено и домашно приготвяне - те се характеризират с високо съдържание на захар. Предпочитание се дава на натурални прясно изцедени кисело-сладки сокове или сокове от промишлено производство без добавена захар (ябълка, слива, череша и др.). Можете да използвате отвари, компоти от пресни или сушени плодове без захар, както и негазирани минерални води с ниска степен на минерализация.

Количеството сол се намалява. От диетата се изключват пикантни, солени и кисели ястия, силни месни бульони (те увеличават производството на храносмилателни сокове и повишават апетита), пържени храни. те са по-питателни от задушени или варени. Храната се приготвя на пара, задушена или варена.

За по-малките са достатъчни походи и игри на открито. На по-големите деца (от 4-5 години) се препоръчват различни спортове според възможностите им. Родителите трябва да избират избора на физическа активност заедно с детето, като вземат предвид неговите желания. Разбира се, изборът на спортни секции е труден. Най-простият е плуването в басейна, а през лятото - колоезденето. Участие в спортни състезания за страдащи деца затлъстели, противопоказан .

3. Медикаментозна терапия.Лекарства, както и различни хранителни добавки, насочени към отслабване, не трябва да се приемат от деца под 15 години. 4. Хирургични лечениядетското затлъстяване също не е приложимо.

По-лесно е да предупредиш

Количеството храна. За предотвратяване на затлъстяването при малки деца е напълно достатъчно да се придържате към балансирана диета, като се вземат предвид дневните и еднократните хранения и режимът на хранене, препоръчан според възрастта.

Приблизително количество храна дете

Ако детеима склонност към наднормено тегло, но има добър апетит и не се задоволява с обичайното количество порции, можете да добавите супа, салата, зеленчукова гарнитура или трето ястие. Диетата трябва да бъде 5 пъти на ден, като на пълните деца се препоръчва по-дробно хранене до 6-7 пъти на ден. Стриктното спазване на режима е едно от основните изисквания за рационално хранене на децата в предучилищна възраст. Въпреки това, в тялото детеформират се определени биоритми на храносмилателните процеси, подобрява се производството на храносмилателни сокове, храната се смила и усвоява по-лесно. Препоръчително е да се отклоните от постоянното време на хранене не повече от 15-20 минути.

Раздаване на продукти през денясъщо е много важно за правилното хранене. Висококалоричните храни, богати на животински мазнини и протеини (месо, риба, яйца), трябва да бъдат включени в диетата през първата половина на деня. За вечеря се препоръчват храни, които са лесно смилаеми – млечни и зеленчукови. Закуската трябва да присъства в храненето на бебетата: тя зарежда с енергия за деня, а бебето, което е закусило добре, е по-малко склонно към преяждане на обяд и вечеря. Продукти.Всички групи храни трябва да бъдат включени в диетата на децата, плодовете и зеленчуците, както пресни, така и варени, са особено необходими за децата - източници на диетични фибри. Избягвайте да претоварвате диетата си с въглехидрати и мазнини. Вече казахме, че лесно смилаемите въглехидрати и животинските мазнини са изключени от терапевтичната диета. Но в името на превенцията те не трябва да бъдат напълно изоставени. Физиологичните норми на тяхната консумация са както следва.

Нормите на мазнини и въглехидрати в ежедневната диета дете

Децата с тенденция към затлъстяване не се препоръчват да използват грис, тестени изделия, бял хляб. Поради високото си съдържание на калории, тези продукти имат ниска хранителна стойност. Глазираните сирена, обичани от децата, също са много калорични и броят им на ден не трябва да надвишава разумното: 1-2 бр. на ден за деца над 3 години. Преди тази възраст изобщо не трябва да се дават, както и деца с затлъстели.

Сиренето, което се появява в диетата на бебе от 1,5 години, също е богато на мазнини и количеството му трябва да бъде ограничено. Особено богати на мазнини са топените и меките сирена, които по принцип не се препоръчват да бъдат включени в диетата на деца със затлъстяване. Бебетата под 3 години и по-големите деца със затлъстяване не се препоръчват да ядат тлъсти меса, а патица, гъска, всякакви колбаси, колбаси и др. са напълно изключени. Също така децата, склонни към затлъстяване, трябва да ограничат храни като смокини, фурми, стафиди, грозде (гроздов сок), ядки, райска ябълка и банани.

Трябва да се отбележи, че в развитието на затлъстяването голяма роля играе набиращата популярност храна в заведенията за бързо хранене – тя не отговаря на детската физиология и е недопустима до 5-6 години.

Кулинарна обработка. Продуктите за бебета трябва да се варят, пекат и задушават. Пържете - не по-рано от 3 години.

отношение към проблема. В допълнение към състава на храненето е много важно как самите възрастни се отнасят към храната. Вече казахме по-горе, че всички членове на семейството трябва да се придържат към балансирана диета - това ще стане важен образователен момент. Освен това човек винаги трябва да се ръководи от апетита. детеИ не го карайте да яде насила. И още повече, никога не използвайте храната като награда или наказание. По-скоро насърчавайте физическата активност детеа не апетита му. Следете теглото си детепо време на критични периоди на натрупване на мастна тъкан. И не забравяйте да се погрижите за диспансерното наблюдение детеако принадлежи към рисковата група.

През последните няколко години различни медицински и обществени здравни организации са сериозно загрижени за развитието на истинска „епидемия“ от затлъстяване сред децата.

Но наднорменото тегло при дете не само допринася за влошаване на здравето в детството, но също така води до развитие на доста сериозни проблеми в много социални сфери на живота, когато такива деца достигнат зряла възраст.

Според изследователите факторите, които пряко влияят върху появата на наднормено тегло при дете, са разнообразни: това е генетична предразположеност и хранене с твърде висококалорични, но с ниска хранителна стойност храна и минимално ниво на физическа активност.

Последици от детското затлъстяване

Децата с наднормено тегло често се сблъскват със следните социални и емоционални проблеми, които могат да имат дълбоки последици за качеството им на живот.

Тормоз. Дете с наднормено тегло или затлъстяване често е обект както на психологическо, така и на физическо насилие. Проучване от 2004 г., публикувано в списание Pediatrics, потвърди, че такива деца са „по-склонни“ да бъдат обект на слухове и подигравки, да получат обидни прякори или дори да страдат физически, отколкото техните връстници с нормално тегло.

Безпокойство. Наднорменото тегло също може да доведе до повишена тревожност при децата. Това твърдение е подкрепено от проучване от 2010 г., публикувано във френското списание Obesity, което установява, че децата, изправени пред тормоз от връстници в училище или от членове на семейството, започват да се позиционират като изолирани от другите, което води до развитие на социална тревожност или поява на фобии..

академични проблеми.Трудностите на детето при социално взаимодействие с връстниците, съчетани с ниско самочувствие, могат да играят негативна роля при усвояването на училищния материал и получаването на високи оценки. Проблемът с академичното представяне може да остане на заден план, когато детето се бори с нарастваща тревожност, изолация от обществото или други психологически проблеми.

Според проучване от 2007 г. „такива студенти са много по-малко склонни да влязат във висшето образование след дипломирането си“.

депресия Недоволството от себе си и намаляването на самочувствието често водят до развитие на депресия при детето, което е сериозно психично заболяване, което засяга всички аспекти от живота на детето. Такива деца се характеризират с продължителни затворени състояния, без да показват никакви емоции, спират да посещават тематични секции и се отказват от любимото си хоби, което може да допринесе за пълна социална изолация.

По време на юношеството затлъстелите деца са по-склонни да имат проблеми с наркотици и хранителни разстройства, в които депресията играе ключова роля.

Правилно хранене при затлъстяване при деца

закуска. Може би смятате, че най-доброто решение в тази ситуация би било да пропуснете закуската, за да намалите общите калории на детето!? Въпреки това, според реномирани диетолози, пропускането на едно от основните хранения, напротив, ще допринесе за увеличаване на теглото, отколкото за загубата му. Затова не давайте на детето си няколко плода със себе си, като например банани, за да може да им се наслади на път за училище.

Вечеря. Добър начин да помогнете на детето си да направи правилния избор на здравословна храна за обяд е да я опаковате сами у дома, вместо да я карате да я купува от най-близкия хранителен магазин от училище. Например, това може да е постно месо и сандвич с нискомаслено сирене върху пълнозърнест хляб, 0% маслено извара или кисело мляко. Като течност сложете в чантата си бутилка вода, която може да подсладите с малко лимонов сок.

следобеден чай. Не трябва да включва храни с високо съдържание на мазнини и калории. Най-добрият вариант би бил самостоятелното приготвяне на нискомаслени млечни продукти или.

Вечеря. Един от най-лесните начини да направите вечерята по-здравословна за вашето дете и цялото ви семейство е да приготвяте свои собствени ястия у дома, като използвате само естествени съставки. Вместо незабавно да замените висококалоричните храни на бебето със салати или го направете постепенно, като насаждате здравословни хранителни навици в семейството. Опитайте се да приготвите месни ястия на пилешко или смляно говеждо месо с помощта на скара, добавете повече подправки към него, например магданоз, черен пипер, чесън.

закуски. Колкото и парадоксално да звучи, използването на закуски между основните хранения ще помогне на вашето, но само ако той избира здравословни храни за това. Уверете се, че това са питателни ястия с ниско съдържание на захар и мазнини. Например печените пълнозърнести крекери са добра алтернатива на чипса, а салата от пресни зеленчуци на базата на натурално кисело мляко ще ви засити добре до следващото хранене.

Програма за упражнения за юноши със затлъстяване

Намаляването на дневния прием на калории не е единственият начин да помогнете на детето си да отслабне. Също толкова важно е да го заинтересувате и привикнете към редовни физически тренировки.

Родителите трябва да избират упражнения, които са подходящи за текущото ниво на подготовка на детето. Това ще ви позволи постепенно да го доведете до по-трудни и интензивни натоварвания. Практикувайте 30 до 60 минути всеки ден от седмицата, ако е възможно.

Загрявка

Започнете с тренировка, състояща се от сърдечно-съдови упражнения с умерена интензивност (скачане, ходене на място, ходене настрани наляво и надясно), статични и динамични разтягания (редуващи се напади с крака, издърпване на раменете назад) и силови движения (повдигане на рамене, клякания, лицеви опори ) . Този етап е много важен за децата със затлъстяване, тъй като позволява на мускулите да се затоплят правилно, което ще помогне за предотвратяване на наранявания и ще увеличи мускулната сила и гъвкавост. Загряването трябва да продължи от 5 до 10 минути.

Аеробни упражнения

Трите основни елемента на фитнеса включват издръжливост, сила и гъвкавост. Издръжливостта се развива при деца, които редовно участват в аеробна дейност. Например, това може да бъде ходене, бягане или колоездене, всяко от които може да се извършва както в собствения ви дом (ако има такъв), така и на чист въздух.

Танците са друга добра дейност за децата. Винаги започвайте бавно и постепенно ускорявайте темпото. Всъщност това е начин да покажете на детето си, че упражненията могат да бъдат и забавни. Карайте ролери или отидете в парка. Помислете за пешеходни маршрути, които минават през хълмист терен, което ще повлияе на развитието на издръжливостта.

Скачането принуждава мускулите на цялото тяло да работят и изгаря голям брой калории за кратък период от време. Разбира се, поради наднорменото тегло, детето може да има затруднения с продължителността на скоковете. Не е страшно, започнете да скачате дори за 5 секунди, но постепенно увеличавайте продължителността на подхода.

Силови упражнения

Този тип тренировка се провежда в ден, свободен от аеробни упражнения (предишен параграф). Силовите тренировки помагат за увеличаване на мускулната маса. Работата е там, че мускулната клетка изгаря няколко пъти повече калории от мазнините, така че това ще позволи на детето да коригира теглото си по-бързо.

Преди да започнат каквито и да е силови упражнения, децата трябва да научат правилната техника за тяхното изпълнение. Опитайте следните вариации на натоварване: лицеви опори, напади, коремни преси, сгъване с дъмбели, четворно пълзене и странични повдигания. Всяко упражнение се състои от 10-15 повторения.

Упражнения за гъвкавост

Също толкова важни в допълнение към аеробните и силовите тренировки са упражненията, които развиват гъвкавостта. Разтягането с тялото помага за подобряване на мобилността на бебето, като кара мускулите и ставите да се движат в целия им обхват. Попълва се в края на всеки урок.

Придърпване към краката с върховете на пръстите, издърпване на раменете назад, накланяне на различни страни са някои прости упражнения, които вашето дете може да прави, за да увеличи гъвкавостта на тялото. Но не забравяйте, че самото разтягане не трябва да достига точката на дискомфорт. Задръжте всяко разтягане за 10 до 30 секунди.

Внимание: Преди да започнат каквото и да е за дете с наднормено тегло, родителите му трябва да се консултират с педиатър.

Разговорът с деца за наднорменото тегло може да бъде чувствителна тема за тях, независимо от възрастта. Следователно желанието да избегнете този диалог може да бъде много изкушаващо, дори ако искрено се тревожите за физическото и емоционалното здраве на вашето бебе.

Въпреки че тази тема може да е неудобна за вас, колкото по-рано решите да я обсъдите, толкова по-скоро можете да помогнете на детето си да предприеме действия, за да коригира ситуацията. Игнорирането на проблема само по себе си няма да го реши, в резултат на това детето ви ще порасне и по-късно ще стане много по-трудно да се постигне положителен резултат, въпреки че е възможно.

Имайте предвид също, че затлъстелите деца, без помощ, са по-склонни да бъдат с наднормено тегло като възрастни, което ги прави по-уязвими към страховити заболявания като диабет тип 2, инсулт и инфаркт.

1. Станете съюзник на детето си.

Винаги се опитвайте да бъдете честни с децата относно теглото им, ако ви поискат това. Ако детето ви е загрижено за теглото си, кажете му, че искате да помогнете и ще работите заедно, за да постигнете резултата.

След това предложете и обсъдете с него някои варианти за вашите бъдещи съвместни действия. Например, научете тайните на готвенето, за да научите повече за здравословните начини за приготвяне на любимите ви ястия. Отидете да пазарувате заедно и изберете нов плод или зеленчук, който да използвате във вашата рецепта.

Купете крачкомери за всички членове на семейството и си поставете цел всеки да прави определен брой стъпки на ден. Като въвличате детето си в процеса на вземане на решения за неговата ситуация, вие му помагате да поеме отговорност за здравето си и да изгради самочувствие.

2. Бъдете добър модел за подражание.

Когато става въпрос за деца и затлъстяване, това, което правите, винаги е по-важно от това, което казвате. Родителите за децата са първият пример за подражание! Това се потвърждава от проучване, в което 70% от децата отговарят, че най-важен фактор за тях са действията на техните родители.

Децата изграждат отношението си към храната на принципа на собствените си родители, следователно, ако обичат да ядат нездравословна храна в ресторанти за бързо хранене, тогава детето ще се развие със същите навици, които по-късно ще бъдат много трудни за изкореняване.

3. Започнете, като си създадете здравословни навици точно сега.

Запомнете – никога не е късно да се присъедините към каноните на здравословното хранене! Може би в миналото не винаги сте водили правилния начин на живот, но днес започнете всичко отначало. Подобряването на собствения ви живот ще помогне да вдъхновите детето си да направи същото.

Извършете всички основни промени в няколко малки стъпки. Постепенно почистете дома си от всички нежелани храни. Погледнете в хладилника си и изхвърлете всичко с високо съдържание на наситени мазнини и захари. Не си позволявайте да купувате нездравословна храна. Запасете се с опции като нискомаслено кисело мляко, пресни плодове, сурови зеленчуци, бисквити (пълнозърнести), постно извара и фъстъчено масло.

4. Не критикувайте теглото на детето си.

Критикуването на децата за теглото им е едно от най-лошите неща, които възрастните могат да направят!

5. Говорете с децата си за проблеми, които могат да повлияят на теглото им.

Наднорменото тегло може да е симптом на по-дълбок проблем на детето, така че родителите трябва да са наясно как се държи детето ви в училище и в обществото. Същата самота за много деца е основната причина за началото на наддаването на тегло.

Ето защо родителите трябва да заинтересуват и агитират бебето си да участва в различни дейности. Ходенето на училищна дискотека или доброволчеството ще му помогне да стане по-активно и да срещне много хора, които споделят неговите интереси.

Детето може също да преяжда в отговор на нерешени проблеми в семейството си, като родителски спор или финансови проблеми.

6. Не принуждавайте децата да отказват напълно любимите си храни.

Създаването на здравословен подход към храненето е много по-ефективно решение от принципа на ограничаване на храната. Но това изобщо не означава, че детето ви никога не може да яде торта на рождения си ден или друг празник.

По-добре е да го научите да се наслаждава на любимото си лакомство, а не да ги яде веднага. Говорете за това как дори сладките могат да бъдат част от здравословната диета, ако се консумират в разумни количества.

7. Опитайте се да се храните заедно като семейство.

Има доказателства, че в семействата, където възрастните се хранят заедно с децата, проблемът с детското затлъстяване практически не съществува. Това се дължи на факта, че на общата трапеза детето поглъща храната по-премерено, което го кара да се засити по-рано и да спре да яде.

8. Не принуждавайте децата да следват строг тренировъчен план.

Родителите, които насърчават физическата активност в семейството като естествена част от живота, а не я превръщат в задължение, децата се справят по-бързо с проблема със затлъстяването. Вместо да насилвате детето си, измислете заедно по-добра разходка през страната.

9. Уверете се, че детето ви спи достатъчно.

Все повече изследователи заключават, че липсата на сън е тясно свързана с проблема с наддаването на тегло и други медицински състояния. Затова винаги се уверете, че детето ви спи достатъчно всяка вечер.

Разбира се, индивидуалните нужди варират, но общите препоръки са следните:

възраст 1-3: 13 до 14 часа сън

3 - 5 години: 11 до 12 часа

5 - 12 години: 9 до 10 часа

12 - 18 години: поне 8,5 часа на ден

За да помогнете на детето си да получи необходимото количество сън през нощта, помолете го да изключи компютъра, мобилния си телефон или телевизора поне два часа преди лягане. Изкуствената светлина от електрическите уреди стимулира мозъка и затруднява заспиването.

Освен това не забравяйте, че колкото повече време детето ви прекарва в гледане на телевизия или използване на компютър, толкова по-малко време отделя на положителни семейни взаимодействия или физическа активност.

10. Покажете на детето си, че го обичате по всякакъв начин.

Не забравяйте, че ще постигнете дългосрочните си цели по-бързо, ако детето ви почувства колко много го обичате.