Крани 

Цитомегаловірусна інфекція у вагітних. Цитомегаловірус у вагітних: що означає igg позитивний, ніж небезпечний

Що таке знає практично кожна людина, яка хворіла на застуду, а це практично все населення планети. "Скупчення бульбашок" на губах вважаються чимось дуже простим і пересічним, що пройде само собою і безслідно. Але вірус герпесу має багато небезпечних варіацій, одна з яких – цитомегаловірусна інфекція. Виявлення цитомегаловірусу у вагітних - особлива і важлива тема, адже в зоні ризику знаходяться вже два організми - майбутня мама і її малюк, що ще не народився.

Що таке, яким способом можна заразитися, які симптоми недуги, чим небезпечний він для дитини, і як уберегтися від його серйозних наслідків - ось основні питання, на які ми намагатимемося дати відповіді в цій статті.

Особливості захворювання

Цитомегаловірусом (ЦМВ) називають одного із представників вірусів герпетичного ряду. Він входить до групи ТОРЧ-інфекцій разом із такими захворюваннями, як краснуха, токсоплазмоз та власне герпес. Ця четвірка надає негативний впливна вагітність, а також на стан плода під час внутрішньоутробного розвиткуі після появи дитини світ. Наявність цитомегалії відзначено за різними статистичними даними у 40-60% населення планети.

Відзначаються такі типи перебігу недуги у вагітних та дітей:

  • латентний (прихований, безсимптомний). Такий вид перебігу цитомегаловірусу зустрічається у людей із сильним імунітетом, коли вірус не дає клінічних проявів і перебуває у сплячому стані. Це називається носійством. Переходить він у реактивовану форму лише за зниження захисних сил організму. Вагітність – один із таких станів;
  • мононуклеозоподібний ЦМВ характерний для осіб із слабким імунітетом. За симптомами виглядає як банальна застуда. Як правило, не становить небезпеки, оскільки організм таки справляється з цією «інфекцією». Але ЦМВ нікуди не дівається з організму, а після зникнення симптомів знову стає неактивним і прихованим;
  • Цитомегаловірусний гепатит – вкрай рідкісне явище. Ознаки нагадують вірусну однойменну недугу: розвивається жовтяниця, змінюється колір випорожнень (сечі та калу), невисока температура та погіршення загального стану. Вже за тиждень ознаки починають зникати, і хвороба перетворюється на хронічний ЦМВ;
  • Генералізований цитомегаловірус характеризується дуже тяжким перебігом. За такої форми уражаються практично всі життєво важливі органи та системи. Їй піддаються діти до трьох місяців, інфіковані внутрішньоутробно, особи з імунодефіцитом. Можливі подібні прояви у тих хворих, яким проводилося переливання крові або її компонентів або пересадка органів і тканин.

Чому розглядається проблема цитомегаловірусу при вагітності? Саме в цей період імунітет майбутньої мами знижується внаслідок абсолютно зрозумілих фізіологічних причин. Спрацьовує так звана «збережена реакція», коли імунна відповідь знижується для того, щоб розвивався плід. Він на ранніх термінахсприймається організмом, як чужорідний агент. Якби було інакше, людство просто не змогло б відтворювати собі подібних, і кожна вагітність закінчувалася б викиднем.

Перш ніж починати панікувати з приводу ЦМВ та вагітності, давайте розглянемо все, що необхідно знати майбутній мамі та майбутньому татові про цю вельми небезпечну інфекцію.

Як може заразитися жінка чи дитина

Способів заразитися цитомегаловірусом дітям та дорослим існує кілька, серед них:

  • У побуті зараження відбувається не так часто, але це цілком можливо. Інфекція поза організмом людини живе нетривалий час, а для інфікування вона має бути активною. Але заразитися можна через поцілунки з носіями при використанні спільних предметів особистої гігієни, посуду.
  • Статевий шлях є найпоширенішим. Отже, під час зачаття є ризик «передати у спадок» цитомегаловірус, який може стати причиною багатьох патологій як під час вагітності, так і після народження дитини.
  • Трансфузійний метод залишається також можливим, хоч і відбувається дуже поодиноких випадках. Заразитися під час переливання крові та пересадки органів при розвитку сучасної медицини можна, але дуже рідко.
  • Плацентарний спосіб – передача патології матері до плода внутрішньоутробно. Вірус проходить через плацентарний бар'єр та вражає малюка.
  • Грудне вигодовування відноситься до причин інфікування дитини.

Найвища небезпека інфікування малюка виникає при первинному зараженні цитомегаловірусом під час вагітності. Присутність антитіл до ЦМВ у жінки ще до моменту планування дитини говорить про те, що вплив на плід буде мінімальним або такого взагалі не буде. У таких матусь народжуються здорові дітки, які є носіями у 85-90% випадків.

Які можуть бути симптоми у жінок?

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності за симптоматикою схожа з банальною застудою і тому не викликає особливих побоювань як у самої матусі, так і її лікаря. Якщо організм у жінки сильний, то імунна відповідь «змусить вірус замовкнути», тобто перейти у неактивну форму. Або ж можуть бути легкі симптоми ГРЗ:

  • ломота у тілі;
  • незначне підвищення температури;
  • нежить;
  • біль у горлі;
  • збільшені лімфовузли;
  • головний біль, як ознака загальної інтоксикації.

Читайте також на тему

Види аналізів на цитомегаловірус (ЦМВ) та їх розшифрування

Різниця в тому, що пересічна застуда проходить протягом тижня-двох, тоді як цитомегаловірус при вагітності проявляє себе дискомфортними симптомами до 8 тижнів.

Рідше вірус показує себе у вигляді мононуклозоподібної форми з відповідними ознаками (високі температурні показники, сильний головний біль). Вкрай рідко розвивається генералізована форма, яка становить особливу небезпеку, тому що вражає весь організм, інфекція завдає удару по багатьом органам та системам організму.

Діагностичні заходи

Провести діагностику на цитомегаловірус під час планування вагітності радять подружній паріперед таким відповідальним кроком.

Для виявлення ЦМВ під час вагітності використовується цілий комплекс заходів. Кожна з них дає можливість не тільки визначити його наявність у крові мами, але й прорахувати ризики для майбутнього малюка.

  • Серологічний аналіз крові визначає наявність антитіл до ЦМВ. Імуноглобуліни IgG, які є в результатах, говорять про те, що жінка вже давно інфікована і вироблені антитіла до цитомегаловірусу. Імуноглобуліни IgM є показником первинного зараження. Відсутність антитіл обох груп є повною нормою, але жінка заноситься до «групи ризику», оскільки антитіла в організмі відсутні і велика можливість первинного інфікування. У дітей, народжених інфікованими мамами, перші чотири місяці регулярно проводиться цей аналіз на виявлення імуноглобулінів. Якщо виявляється IgG, то діагноз вродженої цитомегалії знімається, якщо IgM – це свідчення гострої стадіїпатології.
  • ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Для дослідження можна використовувати будь-які біологічні рідини організму. Аналіз дає можливість виявити наявність ДНК цитомегаловірусу. Якщо така є – результат позитивний.
  • Бакпосів. Аналіз, при якому зазвичай використовують мазок зі слизової оболонки піхви, але можливі варіанти. З допомогою цього виявляють як наявність інфекції, але її стан (первинне інфікування, ремісія, реактивація).
  • Цитологічне дослідження полягає у дослідженні під мікроскопом сечі чи слини пацієнтки. При виявленні вірусу в організмі будуть видні його гігантські клітини.
  • Амніоцентез. Метод дослідження навколоплідних вод вважається найбільш точним, що дозволяє виявити зараження плода цитомегаловірусом в утробі. Таку процедуру можна проводити лише після 21 тижня вагітності. Але з моменту передбачуваного інфікування має пройти не менше 6 тижнів, інакше результат буде помилково-негативним. Відсутність вірусу говорить про здорового малюка. Якщо він виявлено, то призначаються інші аналізи визначення концентрації ЦМВ (вірусної навантаження). Чим вона вища, тим гіршими можуть бути наслідки для плода.

Аналіз на ЦМВ, що дав позитивний результат- Ще не вирок ні для мами, ні для майбутнього малюка. Багато дітлахів, народжені з цитомегаловірусом, цілком здорові і ніколи у своєму житті не відчувають його впливу. Але в деяких випадках можливі серйозні наслідки.

У чому небезпека патології

Небезпечний цитомегаловірус для майбутньої мами та її малюка не завжди, але певні ризики розвитку ускладнень існують. Все визначається часом, коли саме вірус потрапив до організму жінки — до або після зачаття дитини. Якщо це сталося задовго до вагітності, то в крові вже є механізми у відповідь — виробилися антитіла до вірусу. Це той випадок, коли можливість одержати проблему мінімальна. ЦМВ «спить» і, швидше за все, не турбуватиме ні маму, ні її чадо.

Але є близько 2% випадків, коли протягом вагітності трапляється рецидив. Тоді говорять про можливе тарнасплацентарне зараження, і малюк народжується із ЦМВ (вродженою цитомегаловірусною інфекцією). Таке загострення потребує комплексного лікування, щоб уникнути серйозних патологій.

Особливо небезпечним є первинне інфікування цитомегаловірусом на першому триместрі. При такому збігу обставин спрогнозувати подальший перебіг вагітності, розвиток дитини в утробі та після народження неможливо. Але сценарії подальших подій зовсім не райдужні:

  • завмирання вагітності, загибель плода, передчасні пологи через відшарування плаценти, викидні на ранніх термінах;
  • страждає на серцево-судинну систему, виникають вроджені вади серця;
  • мікроцефалія чи гідроцефалія;
  • серйозні органічні патологічні станиЦНС;
  • розумова відсталість різного ступеня виразності;
  • у майбутньому відставання у розвитку як фізичному, так і розумовому;
  • глухота чи приглухуватість від народження;
  • сліпота чи слабкий зір від народження;
  • ураження опорно-рухової системи;
  • збільшення розмірів внутрішніх органів;
  • часті крововиливи у внутрішні органи.

У деяких випадках, коли до ЦМВ приєднуються «побратими з ТОРЧ компанії», всі подальші вагітності закінчуватимуться плачевно. Найчастіше відбуваються викидні на ранніх термінах. Тому плануємо зачаття – проходимо разом із чоловіком обстеження на TORCH-інфекції.

Вроджений ЦМВ

Але давайте трохи заспокоїмо нерви вагітної жінки. Вони в неї і так розхитані з цілком зрозумілих причин. Не все так страшно. Розбираємось на конкретних цифрах.

Вагітність є особливим періодом у житті кожної жінки, яка потребує особливої ​​уваги до свого здоров'я. Цитомегаловірус при вагітності може призводити до серйозних ускладнень як з боку матері, так і з боку плода, попередити які може своєчасне обстеження та лікування.

Про вірус

Віруси роду Cytomegalovirus відносяться до сімейства герпес вірусів, що мають у своєму складі молекулу ДНК. Вірус є слабким у зовнішньому середовищі, швидко гине при кип'ятінні, низьких температурах. Проте цитомегаловірус надзвичайно поширений серед населення, що зумовлено передачею збудника з усіма біологічними рідинами організму. Виділяють такі шляхи передачі:

  • повітряно-краплинний;
  • контактний;
  • побутовий;
  • трансплацентарний;
  • вертикальний.

Проникнення в організм жінки цитомегаловірусу під час вагітності проходить безсимптомно перші 60 днів, які є інкубаційним періодом. У цей період цитомегаловірус мігрує через незмінені слизові оболонки до залоз внутрішньої секреціїі слинних залоз, де починається активна реплікація вірусу.

Процес розмноження активно протікає також у слизових оболонках, якими відбулася вірусна інвазія. При вагітності на ранніх стадіях цей процес може протікати безсимптомно, перші ознаки захворювання розвиваються у міру прогресування вагітності, зниження імунного захисту організму. У цьому випадку запідозрити захворювання є можливим через появу первинних неспецифічних симптомів цитомегаловірусної інфекції.

Імунітет

Первинне зараження організму цитомегаловірусом сильно впливає на імунітет жінки, підвищене навантаження на внутрішні органи веде до зниження природного захисту організму від різної бактеріальної флори. Нерідко на тлі цитомегаловірусу у вагітних починаються загострення хронічних захворювань, вторинне зараження патогенною флорою, наприклад, загострення хронічного тонзиліту. Це зумовлено зниженням T-кілерів, які беруть участь в імунній агресії проти сторонніх патогенних агентів.

Зараження цитомегаловірусом при вагітності провокує глобальну імунну перебудову, зміни синтезу цитокінів та факторів захисту. Після інкубаційного періодув організмі починають синтезуватися специфічні антитіла класу IgM проти інфекції у гострий період захворювання. Однак реактивні антитіла не здатні подолати вірусну інфекцію, що пов'язано із змінами всіх ланок імунного захисту. В результаті формується повільний нестійкий імунітет, що призводить до довічного персистування цитомегаловірусу в організмі.

Цитомегаловірус при вагітності: наслідки для плода, діагностика (аналізи)

Цитомегаловірус: симптоми, лікування, профілактика при вагітності

Олена Малишева. Симптоми та лікування цитомегаловірусу

Цитомегаловірусна інфекція та вагітність

Визначення антитіл класу IgG до цитомегаловірусу під час вагітності підтверджує хронізацію запального процесу, перехід вірусу до латентної форми, що могло статися у будь-який момент життя жінки. Носіння цитомегаловірусу під час вагітності не тільки призводить до поширення вірусу серед контактних осіб, але також може передаватися плоду. Внутрішньоутробне інфікування плоду провокує тяжкі розлади росту та розвитку, тяжкі вади розвитку аж до летального результату.

Інфекція та плід

З високим ступенем ризику внутрішньоутробне зараження плода розвивається за первинної вірусної інвазії жінки на ранніх термінах вагітності. Відсутність специфічних антитіл призводить до безперешкодного розмноження вірусу, який може мати несприятливі наслідки для плода. Трансплацентарний спосіб передачі інфекції полягає у проникненні інфекції через плаценту з кровотоком матері. У разі первинного зараження вірусні частинки проникають безпосередньо в кровоносне русло плода, розносяться по всьому організму та тканинам. Нерідко розвивається генералізована форма захворювання, наслідками якої може бути внутрішньоутробна загибель плода на ранніх термінах.

У випадках коли майбутня мама є носієм цитомегаловірусної інфекції, тобто була заражена до настання вагітності, в її організмі постійно утворюються антитіла класу IgG. Це означає, що організм веде безперервну боротьбу із симптомами інфекції, яка, як правило, протікає безсимптомно. Антитіла запобігають проникненню вірусу через плацентарний кровотік, блокують інфікування плода.

Якщо це все ж таки відбувається, характер ускладнень і можливі наслідкидля плоду залежить від термінів, у якому відбулося зараження. На ранніх термінах вірус небезпечний мимовільними спонтанними абортами, викиднями, завмиранням вагітності. На пізніх термінах спостерігається наступна вроджена патологія ЦМВ:

  • збільшення розмірів внутрішніх органів (печінки, селезінки, підшлункової залози);
  • жовтяниця;
  • тяжка анемія;
  • порушення гемопоезу;
  • тяжка гіпоксія;
  • поразка ЦНС;
  • ураження органу зору;
  • ураження органу слуху.

Вроджена ЦМВ-патологія в більшості випадків, що діагностуються, призводить до загибелі дитини в ранньому постнатальному періоді через грубі порушення внутрішньоутробного розвитку, несумісних з життям. Після народження дітям проводять багаторазові послідовні аналізи визначення титру антитіл IgG, дозволяють диференціювати вроджену інфекцію від вертикальної. Якщо зараження відбувається під час пологів, прогноз для дитини більш сприятливий.

Симптоми у мами

Цитомегаловірус та вагітність є стресовими навантаженнями на організм, імунітет жінки. Саме у цей період розвивається клінічна картина захворювання, що обумовлено зниженням захисної функції. імунної системи. Симптоми цитомегаловірусу при вагітності залежать від вхідних воріт інфекції, наприклад, при проникненні через слизові оболонки верхніх дихальних шляхівповітряно-крапельною передачею, можливий розвиток наступних симптомів:

  • нежить;
  • чхання;
  • закладеність носа;
  • синусит;
  • тубоотит;
  • фарингіт.

Локальна форма інфекції не має специфічного синдромокомплексу, як правило, маскується під іншим захворюванням (ГРВІ, інфекційний мононуклеоз). Поставити правильний діагноз стає можливим тільки після розшифрування лабораторних показників лікарем. Наслідки локальної форми щодо легені після зникнення гострих симптомів, інфекція переходить у хронічну стадію з рідкісними загостреннями протягом року Це часто приймається за звичайну сезонну застуду, не вважається відхиленнями від норми.

Генералізована форма захворювання із залученням до патологічного процесу внутрішніх органів і систем призводить до важких, іноді життєзагрозних станів. Своєчасне звернення до лікаря зі здаванням усіх необхідних аналізів здатне запобігти генералізації інфекції, пом'якшити наслідки для матері та плода. Важкі наслідки включають:

  • гостру печінкову недостатність, кому;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • запалення селезінки;
  • запалення надниркових залоз, шок;
  • пневмонію;
  • випіт у порожнину перикарда;
  • панкардит;
  • міокардит;
  • гостру ниркову недостатність;
  • набряк головного мозку.

У разі виникнення перших ознак нездужання вкрай важливо звернутися за допомогою лікаря, що дозволяє попередити прогресування захворювання. Позитивні аналізи на цитомегаловірус при вагітності говорить про неухильне зростання числа патогенних мікроорганізмів. Якщо жінка поінформована про наявність вірусної персистенції у її організмі, необхідно приділити особливу увагу плануванню вагітності.

Планування вагітності

Під час підготовки до вагітності за півроку до зачаття слід пройти обов'язковий діагностичний мінімум, який дозволить виявити ті чи інші відхилення від норми, підтвердити позитивний результат аналізу та розпочати планове лікування, чим значно знизити ризик небажаних ускладнень. Складність диференціального діагностування даної інфекції полягає у стертій клінічній картині, що підтверджує необхідність своєчасної здачі необхідних аналізів.

Виявлення ознак вірусної активності у гінекологічному мазку також свідчить про наявність цитомегаловірусної інфекції. Враховуючи, що вірус вкрай небезпечний для здоров'я дитини, жінку можуть направити на збереження вагітності в стаціонар, це дозволяє проводити лабораторні обстеження на тлі специфічної терапії, що проводиться, контролювати її стан.

Специфічне лікування, яке проводиться під час підготовки до зачаття, позитивно впливає на майбутню вагітність, нерідко дозволяє уникнути зараження дитини. Зачаття дитини планується у період повної ремісії від 2 до 6 місяців із моменту останнього загострення інфекції. Перед зачаттям лікар призначає курс противірусної терапії жінці та її партнеру з метою профілактики захворювання, зниження титру персистуючих антитіл, інгібуванні розмноження вірусних клітин.

Профілактичне підвищення імунітету в період підготовки до зачаття сприятливо впливає на майбутню вагітність, здоров'я матері. Підвищення стійкості організму перешкоджає розвитку тяжких форм захворювання, допомагає легше переносити ранній токсикоз.

Лікування

При інфікуванні цитомегаловірусом при вагітності лікування проводиться, коли пацієнтка має ознаки частих загострень, тяжкого перебігу захворювання. При латентній формі інфекції з рідкісними загостреннями специфічної терапії не потрібно, що говорить про достатній рівень імунного захисту, низький ризик передачі інфекції плоду.

Тактика противірусної хімічної терапії до кінця не узгоджена між гінекологами, акушерами та неонатологами, чим підтверджується наявність несприятливих побічних ефектів, токсична дія на плід. Основним побічним ефектомє пригнічення паростків кровотворення дитини, розвиток тяжких форм анемії, імунодефіцитних станів, гіпоплазії кісткового мозку.

У перинатальній практиці застосовуються препарати, що інгібують розмноження патогенних організмів на внутрішньоклітинному рівні без руйнування клітинної стінки вірусного патогену. Процес руйнування вірусних клітин небезпечний для здоров'я жінки через масивний викид токсинів, зруйнованих клітинних структур, які ушкоджують ниркові фільтри.

Саме тому препарати, що використовуються під час вагітності, м'яко блокують реплікативний синтез вірусної ДНК, тим самим перешкоджаючи вільному розмноженню. У перинатальній практиці використовуються такі препарати, як:

  • ганцикловір;
  • віферон;
  • цімевен;
  • фоскарнет;
  • цідофовір.

Препарати з високою токсичністю застосовують при високих титрах антитіл лише в умовах стаціонару, як правило, на тлі симптоматичної терапії, спрямованої на усунення побічних явищ. Препарати, які успішно застосовувалися для лікування матері, призначаються новонародженим дітям після пологів, що дозволяє перешкоджати розвитку різних ускладнень. При тяжкому перебігу призначають лікування специфічним рекомбінантним імуноглобуліном до повного усунення клінічних симптомів.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на підвищення імунітету, лікування хронічних захворювань, підвищення стійкості організму до факторів зовнішньої агресії. Велика кількість позитивних відгуків на різних тематичних форумах серед майбутніх мам відзначають сприятливий ефект застосування різних трав'яних чаїв. вітамінних комплексів, загальнозміцнювальних процедур. Трав'яний чай, збори продаються в аптеках, найбільш популярними є:

  • м'ята;
  • брусниця;
  • Іван чай;
  • малина;
  • листя смородини;
  • люцерна;
  • ромашки.

Перед початком прийому лікарських зборів важливою є консультація лікаря-гінеколога для виявлення протипоказань, попередження небажаних наслідків. Перед початком профілактичних заходів лікар призначає серію аналізів визначення титру антитіл, ступеня імунної активності.

Профілактика хронічних захворювань проводиться разом із лікарем-терапевтом, призначенням за необхідності препаратів симптоматичної терапії, фізіопроцедур, дозволених майбутнім мамам. Обов'язковим є дотримання санітарно-гігієнічних нормативів при даній інфекції, контроль за особистою гігієною, часте вологе прибирання в приміщенні, провітрювання.

Майбутній батько здає аналізи крові визначення титру антитіл, стадії інфекції. Якщо є ознаки загострення, що починається, чоловікові призначаються противірусні препарати, що дозволяє знизити ризик вторинного інфікування матері.

Прогулянки на свіжому повітрі, легке загартовування, вживання свіжих фруктів та овочів сприятливо впливають на здоров'я матері, стан імунітету.

Підготовка до пологів починається заздалегідь, необхідно контролювати коло контактів, убезпечитися від скупчень людей, замкнутих просторів, де значний ризик повторного зараження. Контроль симптомів, хороше самопочуття майбутньої мами говорить про достатню активність імунних клітин, хороший захист організму, низький ризик трансплацентарної передачі інфекції.

Цитомегаловірус є одним із найпоширеніших патогенних мікроорганізмів, багато жінок не знають про інфікування захворюванням, але при вагітності починають помічати симптоми порушення. Носійство вірусу для майбутніх мам може стати серйозною загрозою для життя дитини, тому аналіз на наявність ЦМВ входить до обов'язкового переліку обстежень під час планування вагітності.

Що таке цитомегаловірус у жінок при вагітності

Причиною порушення в організмі вагітної жінки стає герпесвірус з ДНК, що містить. Він має двошарову захисну оболонку та сферичну форму. На поверхні вірусу розташовуються невеликі шипи, вони необхідні розпізнавання клітин і прикріплення всередині організму.

Інфекція проникає до організму при ослабленні захисних функцій імунної системи. ЦМВ може бути:

  • уродженим;
  • набутим.

Залежно від цього підбирається терапія. Лікарі на етапі діагностики намагаються визначити спосіб інфікування. Перерахуємо найпоширеніші з них:


Висока ймовірність інфікування дитини з'являється за первинного зараження ЦМВ під час виношування плода.

Якщо жінка раніше вже хворіла на дане захворювання, то в її організмі існують антитіла, вони допомагають ефективніше боротися із захворюванням і запобігають зараженню дитини. У таких жінок народжуються здорові діти, які у 80% випадків є носіями цитомегаловірусу.

Що означає igG позитивний у вагітних

При постановці на облік жінки здають кров виявлення інфекції. Відмовитись чи пропустити це обстеження неможливо, оскільки так визначається чи існує загроза для розвитку дитини. Аналіз дозволяє виявити наявність антитіл IgG та igM.

Якщо жінка раніше не хворіла на цитомегаловірус, виявить відсутність IgG в бланку. Цей показник свідчить про високий ризик зараження під час вагітності. Усі пацієнти, у яких стоїть негативний знаку відповідній графі входять до групи ризику.

Після первинного інфікування цитомегаловірусом у крові на все життя залишаться антитіла IgG, але це не означає, що пацієнтка має імунітет до ЦМВ. Наявність IgG свідчить про можливість повторного розвитку захворювання на тлі ослаблення захисних функцій організму під час вагітності. Відразу після зараження титри IgG зростають, потім повільно починають знижуватися.

Як діагностувати у вагітних жінок

Діагностика ЦМВ має здійснюватись перед плануванням дитини.

Для цього береться мазок з геніталій, зіскрібок, досліджується кров, сеча та слина. Під час вагітності діагностика здійснюється за рахунок аналізу крові. Виявити цитомегаловірус проблематично через відсутність характерних симптомів. Аналізується наявність антитіл в організмі та на основі цього робляться відповідні висновки.


Основні способи визначення ЦМВ:

  • серологічний, дозволяє виявити наявність антитіл IgG та igM, що говорить про недавнє інфікування;
  • цитологічний, виявляються збільшені клітини секреторних рідинах;
  • вірусологічний, дорогий та трудомісткий спосіб, під час нього збудника розташовують у живильне середовище, щоб спостерігати за його розвитком;
  • молекулярно-біологічний, з його допомогою визначають ДНК збудника у клітинах людини.

Найчастіше лікарі виконують мазок і беруть на дослідження кров. За наявності цитомегаловірусу лікарі проводять комплексну терапію і регулярно спостерігають за станом вагітної, щоб запобігти реактивації порушення. За відсутності антитіл майбутніх мам перевіряють кожен триместр, щоб своєчасно виявити ЦМВ при ослабленні імунітету.

Яких лікарів необхідно відвідувати

За наявності нездужання або симптомів цитомегаловірусу вагітна жінка повинна звернутися до гінеколога, який спостерігає за її вагітністю. Лікар проведе опитування, огляд та лабораторні дослідженнядля отримання клінічної картини. При відхиленні показників від норми призначається медикаментозна терапія та подальше профілактичне лікування.

Ознаки та симптоми

У більшості людей із добрим імунітетом інфекція протікає безсимптомно. Під час вагітності відбуваються зміни гормонального фону, що спричиняє ослаблення захисних сил організму. Тому захворювання на цей період частіше загострюється і з'являються симптоми порушення.

Клінічні прояви залежать від індивідуальних особливостейта наявності супутніх захворювань в організмі.

У деяких жінок спостерігається майже безсимптомне ураження слинних залоз, тоді як інші страждають від тяжких патологій головного мозку, печінки або дихання.

Симптоми інфікування цитомегаловірусом можуть нагадувати мононуклеоз чи респіраторну інфекцію. Найчастіше розвиток ЦМВ асоціюється у вагітних із простудним захворюванням, тому вони довго не звертаються до лікаря та прагнуть самостійно вилікувати порушення. За наявності хорошого імунітету симптоми вірусу пропадуть, інакше з'являться наступні прояви:

  1. Сильний головний біль. Вони є ознакою інтоксикації організму.
  2. Ломота. Загальне нездужання та слабкість порушують звичний ритм життя.
  3. Підвищення температури. Незначне перевищення норми який завжди відчувається жінкою. Температура тіла не перевищує 38 градусів.
  4. Біль в горлі. При використанні місцевих ліків або полосканні горла неможливо буде позбутися дискомфорту.
  5. Збільшення лімфовузлів. Цей симптом цитомегаловірусу буде помітний при пальпації.
  6. Закладеність носа. Нежить набуде хронічної форми і постійно доставлятиме дискомфорт вагітній жінці.

Лікування та препарати

Збудник ЦМВ здатний виробляти стійкість до медикаментів, тому комплексна терапія призначається лікарем після діагностичного обстеження. Перед тим як призначити ліки лікар встановлює форму порушення, цитомегаловірус може бути:

  • гострим;
  • хронічним.

Залежно від цього підбираються ліки. Медикаменти мають бути прописані лікарем, інакше з'явиться зворотний ефект від їх вживання та виникнуть ускладнення.

При лікуванні цитомегаловірусу використовуються такі препарати:

  1. Противірусні. Цей клас ліків використовується для того, щоб припинити або сповільнити розвиток вірусу, а також зниження навантаження на плід.
  2. Антицитомегаловірусний імуноглобулін. Ліки готується із застосуванням речовин взятих із крові людей, які вже перехворіли на ЦМВ. За рахунок його застосування знижується ризик інфікування дитини та повторного виникнення вірусу.
  3. Імуномодулятори. Призначаються як допоміжний засіб для зміцнення імунітету.
  4. Загальнозміцнюючі засоби. Вітаміни та комплексні препарати використовуються для підтримуючої терапії при неактивному стані хвороби. Завдяки їм можна забезпечити народження здорового малюка та подальше стримування патології.

Під час лікування цитомегаловірусом лікарі звертають увагу на симптоми порушення. При місцевому ураженні використовуються креми, мазі або внутрішньовагінальні свічки.

Важливим фактором є харчування вагітної жінки.

Лікарі рекомендують відмовитися від важких та жирних страв. Під час терапії ЦМВ слід віддавати перевагу свіжим сезонним овочам та фруктам. У раціоні повинні переважати рослинні та тваринні білки. На час лікування та всієї вагітності слід відмовитися від вегетаріанства та різних дієт для схуднення, це може негативно позначитися на стані дитини.

Замість кави та звичного чаю можна використовувати відвари або трав'яні настої, але їх вживають після консультації з лікарем. Методи народної медициниможуть бути використані для лікування цитомегаловірусу, але як допоміжний засіб.

Хронічна форма

Хронічний цитомегаловірус виникає при несвоєчасному чи неправильному лікуванні. Захворювання прогресує, якщо вагітні жінки намагаються самостійно вилікувати свою недугу або надто пізно звертаються за допомогою.

При цьому з'являються симптоми захворювання, а за кілька тижнів або місяців зникають. Відсутність ознак не свідчить у тому, що захворювання зникло. Так відбувається перехід у хронічну форму. При ослабленні імунітету чи наявності сприятливих умов розвитку вірусу симптоми порушення відновляться. Згодом відбудеться посилення стану вагітної жінки. Негативні наслідкихронічної форми позначаються на стані майбутньої матері та дитини.

Чим небезпечний і наслідки для плода під час вагітності

Внутрішньоутробне інфікування призводить до розвитку вродженої форми порушення. Залежно від терміну, на якому відбулося інфікування, може спостерігатися гостра форма інфекції, хронічне ураження внутрішніх органів та патологічні зміни у розвитку ембріона. Дитина може народитися значно раніше за термін і мати недолік у вазі. Симптоми порушення можуть виникнути не відразу після народження, а через кілька місяців чи рік.

Перерахуємо ускладнення, які вказують на наявність цитомегаловірусу у дитини:


При зараженні цитомегаловірусом за кілька тижнів або місяців до пологів симптоми порушення не спостерігатимуться одразу після пологового процесу. Зазвичай, у дітей через 1 або 2 місяці виникає загальне нездужання, яке зовні нагадує ГРВІ. При природному вигодовуванні симптоми купіруються за рахунок антитіл, що виробляються організмом матері і порушення переходить у латентну форму.

У недоношених діток і тих, хто перебуває на штучному вигодовуванні, існує імунодефіцит, тому можуть спостерігатися тяжкі ускладненнята генералізація процесу.

Відомий педіатр та телеведучий рекомендує батькам уважно ставитись до стану здоров'я новонародженої дитини. Якщо під час вагітності жінка була хвора на цитомегаловірус, то їй і малюкові необхідне регулярне профілактичне лікування. Слід періодично спостерігатись у лікаря та показувати йому дитину, що виявити захворювання на ранній стадії при його розвитку.

Цілком позбутися цитомегаловірусу неможливо, пацієнтка може усунути тільки його симптоми. Своєчасне лікування та профілактика дозволять на кілька років забути про порушення.

Не секрет, що під час вагітності імунітет жінки сильно слабшає. Це сприяє як загостренню хронічних захворювань, а й виникненню інфекційних хвороб. При виношуванні дитини особливу небезпеку становить цитомегаловірусна інфекція. У чому її небезпека?

Що таке інфекція ЦМВ при вагітності?

Цитомегаловірус відноситься до групи вірусів герпесу. Інфекція зустрічається досить часто і у дітей, і у дорослих, але серйозних наслідків не викликає. Ускладнення властиві, зазвичай, лише новонароджених і вагітних.

Особливістю вірусу є те, що після одужання він нікуди не зникає, а продовжує перебувати у нервових клітинах. Згодом інфекція може існувати в організмі людини і ніколи її не турбувати.

Цитомегаловірусна інфекція зазвичай посідає раннє дитинство. Саме захворювання нагадує ГРЗ або протікає безсимптомно, але в крові у хворого утворюються антитіла до вірусу. Виходить, що після одужання в організмі присутні і антитіла, і дрімаючий вірус.

Якщо на момент зачаття в організмі жінки є антитіла, навіть при повторній активації вірусу особливого ризику ні для неї, ні для малюка немає. Зустріч з інфікованою людиною теж буде безпечною для майбутньої мами, оскільки імунітет упорається з загрозою без зусиль. Небезпека становить ситуація, якщо жінка у дитинстві не перенесла захворювання.

На етапі планування одним із головних аналізів є дослідження на TORCH-інфекцію, в ході якого з'ясовується наявність антитіл до цитомегаловірусу. Їхня надмірна кількість або відсутність — не найсприятливіші стани при вагітності, тому в першому випадку вагітність рекомендується відкласти, а в другому лікар попереджає про можливих ризикахі наслідки або пропонує пройти курс терапії і матері, і батькові.

Чим небезпечний цитомегаловірус при вагітності?

ЦМВ при вагітності у багатьох випадках стає причиною неприємних наслідків для плода. При передачі вірусу плоду під час пологів або вагітності існує певний ризик летального результату.

Отже, якщо йдеться про інфікування майбутньої матері у першому триместрі, то 15% вагітностей закінчуються викиднем. При цьому ембріон не заражений, а сама інфекція проникає лише у плаценту. Причому в результаті первинного зараження матері (якщо раніше вона не хворіла на ЦМВІ) ймовірність передачі вірусу дитині досягає 50%.

Супровід вагітності інфекцією загрожує також багатоводдям, передчасними пологами, мертвінням або вродженим інфікуванням плода.

Можливі наслідки проникнення вірусу в плід:

  • народження дитини з низькою масою тіла;
  • Відставання фізичного та інтелектуального розвитку плоду (недоумство);
  • Пороки розвитку на тлі вродженого ЦМВ (збільшення печінки та селезінки, жовтяниця, гепатит, водянка головного мозку, вади серця, вроджені каліцтва та ін.);
  • Вроджена ЦМВІ, яка призводить до вад, помітних лише на 2-3 році життя дитини. Це можуть бути глухота, сліпота, психомоторні порушення, затримка розумового та мовного розвитку.

Ще одне можливе ускладнення- Аутоагресія. Це стан, у якому в організмі матері під впливом ЦМВ починають з'являтися антифосфоліпіди. Вони впливають на клітини організму, зокрема судини плаценти. Аутоагресія з боку цих клітин призводить до порушення матково-плацентарного кровотоку.

Які шляхи зараження?

Передача вірусу можлива лише за певного контакту з інфікованою людиною. Способи зараження:

  1. Повітряно-крапельний;
  2. Статевий;
  3. Контактний;
  4. Трансплацентарний;
  5. через кров (при переливанні, під час операції);
  6. Через грудне молоко(Від матері до дитини).

Особливо небезпечний контакт із людиною у стані загостреної інфекції. У цей період вірус знаходиться в активній стадії, але симптоматика може бути відсутнім або нагадувати звичайне ГРЗ. Тоді поцілунок, пиття з однієї чашки чи пляшки, петтінг, кашель чи чхання та інші взаємодії з інфікованою людиною можуть стати причиною зараження.

Серед механізмів передачі вірусу плоду виділяють:

  • Проникнення вірусу через батькову сперму. Це відбувається, якщо в момент зачаття батько є носієм вірусу, тому чоловікові також важливо пройти обстеження на етапі планування.
  • Проникнення ЦМВ через ендометрій матки спочатку в навколоплідні води, потім усередину плода.
  • Трансплацентарне інфікування;
  • Зараження під час пологів.

Також не виключений варіант передачі збудника при грудному вигодовуваннічерез молоко, оскільки вірус чудово виживає у всіх біологічних середовищах людини (кров, слина, кал, сеча, сперма, молоко).

Діагностика цитомегаловірусу при вагітності: антитіла IgM та IgG

Діагностика ЦМВ найчастіше проводиться методом імуноферментного аналізу (ІФА). З його допомогою визначають присутність у крові специфічних антитіл IgM та IgG.

Імуноглобуліни типу G присутні у крові майже 90% населення. Їх наявність означає, що людина в дитинстві перехворіла на ЦМВ-інфекцію. На лабораторному бланку їх виражають числом (кількісна характеристика). Для вагітності це найсприятливіший результат.

При нещодавньому інфікуванні (до року) у крові виявляються IgM. Якщо діагностика показала наявність цього класу імуноглобулінів, від вагітності рекомендується відмовитись на кілька місяців. Імуноглобуліни типу М у крові у бланку аналізів позначаються "+" або "-", тобто. дослідження є якісним (позитивний чи негативний результат).

Якщо ж аналіз показав відсутність обох типів антитіл, ризик розвитку інфекції під час вагітності та передачі її дитині різко зростає.

Іноді при вагітності потрібне повторне проведення ІФА або застосування інших методів діагностики, щоб визначити динаміку збільшення/зниження кількості імуноглобулінів та виключити хибно-позитивні результати.

Лікування цитомегаловірусу при вагітності

Якщо при вагітності діагностовано ЦМВІ, призначається особлива терапія. Прийом багатьох медикаментів під час виношування малюка заборонено, тому для лікування застосовують імунологічні препарати: нормальний Ig людини, специфічний імуноглобулін до ЦМВ (Цитотект), а також інтерферони (Віферон, Роферон). У окремих випадках призначаються противірусні препарати.

Під час всієї вагітності за станом матері стежать, регулярно проводять планові дослідження (у тому числі ІФА, ПЛР, посіви) для визначення кількості антитіл у крові. Це робиться тому, що ризик та ступінь ураження плода безпосередньо залежать від кількості імуноглобулінів.

Присутність в організмі матері вірусу не є показанням до кесаревого розтину, оскільки дитина могла заразитися, перебуваючи в утробі, через плаценту.

Прогноз та профілактичні заходи

При первинному зараженні під час вагітності ризик передачі інфекції плоду становить, за різними даними, від 30-40 до 70%.

При реактивації поточної інфекції (вірус, що у клітинах, "прокинувся") інфікування відбувається лише у 2% випадків.

Близько 15% випадків інфікування в 1-му триместрі закінчуються викиднем, приблизно стільки ж призводять до мертвонародженню. Загалом прогноз при ЦМВІ такий: чим раніше відбулося зараження або реактивація вірусу, тим вищий ризик несприятливого результату.

При інфікуванні на пізньому терміні ймовірність вад близька до нуля, але дитина стає носієм вродженої цитомегалії.

Абсолютного захисту від ЦМВ немає, проте профілактичні заходидозволяють знизити ризик інфікування у кілька разів. Основний захід профілактики – уникнення контакту з інфікованими людьми.

Не можна забувати і про основні методи захисту від різних захворювань- це і правильне харчуванняі прогулянки на свіжому повітрі, і достатня фізична активність. На етапі планування вагітності важливо забезпечити здоровий 8-годинний сон, уникати стресів та стежити за станом здоров'я.

Перед зачаттям пройти обстеження має не лише майбутня мама, а й її партнер і, якщо потрібно, пропити курс медикаментів у профілактичних цілях.

Цитомегаловірусна інфекція при вагітності може бути джерелом багатьох неприємностей та бід. Зараження на ранніх термінах майже завжди закінчується несприятливо, тому ігнорувати планування вагітності не рекомендується. Наслідки інфікування плода можуть бути різними – від уроджених патологій внутрішніх органів до смерті.

Спеціально для- Олена Кічак

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ-інфекція) – інфекційне захворювання, симптоми якого виявляються лише при імунодефіцитних станах (при ослабленні імунітету). Ризик зараження плода, тяжкість захворювання та прогноз залежать від активності процесу життєдіяльності цитомегаловірусу в період вагітності.

Цитомегаловірусна інфекція діагностується шляхом визначення специфічних антитіл у крові. Раннє виявлення захворювання утруднене у зв'язку з тим, що у 90% випадків воно себе проявляє.

Причини

Цитомегаловірус відноситься до вірусів сімейства герпетичних. Існує кілька шляхів зараження інфекцією:

  • повітряно-краплинний (через чхання, кашель, поцілунок);
  • гематогенний (через кров);
  • статевий (при незахищеному статевому контакті);
  • трансплацентарний (від матері до плода через плаценту);
  • через грудне молоко;
  • вертикальний (під час пологів).

Виділяють кілька форм ЦМВ-інфекції:

  • первинна;
  • первинно-хронічна;
  • уроджена;
  • латентна (прихована, неактивна);
  • персистуюча реактивована (активація хронічної форми);
  • суперінфекція (приєднання іншої інфекції).

Якщо зараження відбулося, то вірус виявляється у всіх біологічних рідинах (кров, сеча, слина, грудне молоко, виділення зі статевих шляхів, сльози).

Симптоми ЦМВ під час вагітності

У більшості випадків симптоми ЦМВ-інфекції відсутні або незначні. Можуть з'явитися ознаки грипу або мононуклеозоподібного синдрому (лихоманка, озноб, слабкість, біль у м'язах та суглобах).

Важливо!Також симптомом служить періодичне та нерегулярне підвищення температури тіла протягом місяця і більше, що супроводжується нудотою та сонливістю.

Діагностика

Найкращі ефективні методидіагностики:

Визначення у сироватці крові титр антитіл до ЦМВ-інфекції (серологічний метод).

  • Первинне зараження під час вагітності має несприятливіший перебіг, ніж хронічна форма.
  • Після перенесеної інфекції в крові жінки зберігаються специфічні IgG, які згодом захищають плід від зараження. IgM-антитіла свідчать про первинну інфекцію, наростання IgG – про активацію хронічної форми.

Метод ПЛР.

  • Дозволяє виявити ДНК цитомегаловірусу в біологічних рідинах (кров, слина, виділення зі статевих шляхів, сеча). Але це метод не вказує на характер інфекції (первинна чи хронічна).

Діагностика внутрішньоутробного зараження проводиться за допомогою проведення аналізу навколоплідних вод (амніоцентез) на 11-19 чи 22-23 тижні вагітності. УЗД у разі недостатньо чутливий метод виявлення порушень в плода.

Важливо!З огляду на те, що інфекція часто протікає без симптомів, усім вагітним жінкам проводять скринінгове обстеження на ЦМВ-антитіла.

У новонароджених визначають наявність вірусу в сечі або секреті із зіва на 1-2 тижні життя. Але в 35% випадків антитіла IgM (що відповідають за первинне інфікування) можуть бути відсутніми.

Диференційна діагностика

ЦМВ-інфекцію у вагітних потрібно диференціювати з ГРЗ, пневмонією, інфекційним мононуклеозом, токсоплазмозом, гепатитом. Точний діагноз ставиться виходячи з лабораторних аналізів.

Лікування ЦМВ-інфекції за триместрами

Лікуванням цитомегаловірусу при вагітності займається гінеколог або інфекціоніст. При розвитку ускладнень потрібна госпіталізація вагітної.

Лікування має бути спрямоване на попередження внутрішньоутробного зараження та профілактику вродженої інфекції у новонародженого.

Для усунення симптомів захворювання проводиться противірусна терапія, але у зв'язку з великою токсичністю ці препарати заборонені при вагітності, допускаються лише у тяжких випадках.

Як немедикаментозне лікування застосовують плазмаферез, внутрішньовенне введення специфічного імуноглобуліну або імуностимулятори (для підтримки імунітету та зниження поширення інфекції).

Схема лікування в 1 триместрі:

  • імунотерапія: внутрішньовенне введення імуноглобуліну, цитотекту;

Схема лікування у 2 триместрі:

  • Ацикловір внутрішньовенно тільки при тяжкому перебігу;
  • через 4 тижні контрольний аналіз ПЛР (зішкріб з шийки матки).

Схема лікування у 3 триместрі:

  • противірусна терапія (Ацикловір);
  • імунотерапія: внутрішньовенне введення імуноглобуліну, цитотекту, ректально свічки Віферон;
  • через 4 тижні контрольний аналіз ПЛР (зішкріб з шийки матки).

При виявленні тяжких вад розвитку у плода жінці може бути запропоновано медичне переривання вагітності за її бажанням.

Розродження

Пологи через природні шляхине протипоказані при ЦМВ-інфекції, що проводяться в обсерваційному відділенні пологового будинку. Під час пологів проводиться обробка родових шляхів розчином Полудана (противірусний препарат). Кесарів розтин проводиться тільки за акушерськими показаннями.

Можливі ускладнення

Вроджена інфекція діагностується у 2% випадків. При цьому у 80-90% заражених жінок народжуються здорові діти з умовою проведення комплексного лікування та спостереження у лікаря.

Природжена цитомегаловірусна інфекція у новонароджених

Для того щоб підтвердити діагноз уродженої ЦМВ-інфекції, необхідно досліджувати кров із пуповини на наявність у ній титр антитіл IgM та IgG. Також визначають їх присутність у сечі та слині новонародженого у перші 3 тижні життя, потім ще раз через місяць.

Частота розвитку вродженої ЦМВ-інфекції вбирається у 2-2,5% при хронічній форміу матері, 40% – при первинному зараженні під час виношування дитини.

Зараження ЦМВ-інфекцією у першому триместрі вагітності небезпечніше. Якщо при народженні у дитини відсутні ознаки захворювання, ризик серйозних ускладнень не перевищує 10%. Можливі ускладнення:

  • мікроцефалія (зменшення розміру черепа та головного мозку);
  • гідроцефалія (скупчення рідини в головному мозку);
  • кальцинати (скупчення солей) у головному мозку;
  • хоріоретиніт (запалення сітківки та судинної оболонки ока);
  • деформація вушних раковин;
  • передчасні пологи чи викидень;
  • низька маса тіла плода;
  • зниження розумового та фізичного розвитку(При тяжкому та тривалому перебігу хвороби).

На пізніх термінах ризик ураження плода значно знижується, але є можливість розвитку таких ускладнень:

  • жовтяниця новонародженого;
  • гепатоспленомегалія (збільшення печінки та селезінки);
  • пневмонія;
  • утворення петехій (точкові крововиливи);
  • затримка зростання плода.

На жаль, у майбутньому такі діти мають ризик розвитку порушення слуху, епілепсії, затримки розумового і фізичного розвитку, порушення зору, труднощів у навчанні.

Лікування вродженої інфекції у новонароджених проводять тими самими препаратами, що й у жінки під час вагітності. Статистика показує, більшість дітей народжуються здоровими.

Зараження ЦМВ-інфекцією в третьому триместрі дуже рідко призводить до порушень розумового та фізичного розвитку дитини (1 випадок із 1000). Концентрація IgM у пуповинній крові зазвичай невисока, дитина виглядає здоровою.

У зв'язку з ризиком розвитку серйозних ускладнень у вагітних із ЦМВ-інфекцією має бути комплекс лікування, профілактичних та діагностичних заходів, спрямованих на зниження ймовірності розвитку вродженої інфекції у плода.

Прогноз

Повністю інфекції позбутися не можна, але можна усунути симптоми. У більшості випадків захворювання не проявляється протягом декількох років і не шкодить здоров'ю, а дається взнаки тільки при імунодефіцитних станах.

Тому важливо зберігати здоров'я, проводити комплекс діагностичних та лікувальних заходів, а також зміцнювати імунітет.

Деякі дослідження при вагітності