Гнучка та різання 

Компресія корінця s1 проявляється. Чим небезпечний тиск грижі хребта на нерв і як собі допомогти при його виникненні

Симптомокомплекс, що формується в результаті різних за своєю етіологією уражень спинального корінця і виявляється симптомами подразнення (біль, м'язова напруга, анталгічна поза, парестезії) та випадання (парези, зниження чутливості, м'язові гіпотрофії, гіпорефлексія, трофічні розлади). Діагностується корінцевий синдром клінічно, його причина встановлюється за результатами рентгенографії, КТ чи МРТ хребта. Лікування частіше консервативне, за показаннями проводиться хірургічне усунення фактора компресії корінця.

Загальні відомості

Корінковий синдром - поширений вертеброгенний симптомокомплекс, що має варіабельну етіологію. Раніше щодо корінцевого синдрому використовувався термін «радикуліт» – запалення корінця. Однак він не зовсім відповідає дійсності. Останні дослідження показали, що запальний процес у корінці найчастіше відсутній, мають місце рефлекторні та компресійні механізми його ураження. У зв'язку з цим у клінічній практиці став вживатися термін «радикулопатія» - ураження корінця. Найбільш часто корінцевий синдром спостерігається в попереково-крижовому відділі хребетного стовпа і пов'язаний з ураженням 5-го поперекового (L5) та 1-го крижового (S1) хребців. Рідше зустрічається шийна радикулопатія, ще рідше – грудна. Пік захворюваності посідає середню вікову категорію - від 40 до 60 років. Завданнями сучасної неврології та вертебрології є своєчасне виявлення та усунення фактора, що викликає компресію корінця, оскільки тривале здавлення спричиняє дегенеративні процеси в корінці з розвитком стійкої інвалідної неврологічної дисфункції.

Причини

З двох сторін від хребетного стовпа людини відходить 31 пара спинномозкових нервів, які беруть свій початок у спинальних корінцях. Кожен спинальний (спинномозковий) корінець утворений задньою (сенсорною) і передньою (моторною) гілкою, що виходять зі спинного мозку. З хребетного каналу він виходить через міжхребцевий отвір. Це найбільш вузьке місце, де найчастіше відбувається здавлення корінця. Корінцевий синдром може бути обумовлений як первинною механічною компресією самого корінця, так і його вторинним стисненням внаслідок набряку, що розвивається в результаті компресії корінкових вен. Здавлення корінкових судин та розлад мікроциркуляції, що виникає при набряку, у свою чергу стають додатковими факторами ураження корінця.

Найбільш поширеною причиною, що провокує корінцевий синдром, виступає остеохондроз хребта. Зниження висоти міжхребцевого диска тягне за собою зменшення діаметра міжхребцевих отворів і створює передумови для утиску корінців, що проходять через них. Крім того, фактором компресії може бути міжхребетна грижа, що формується як ускладнення остеохондрозу. Корінцевий синдром можливий при компресії корінця остеофітами, що утворюються при спондильозі або зміненими внаслідок спондилоартрозу частинами дуговідростчастого суглоба.

Травматичне пошкодження спинального корінця може спостерігатися при спондилолістезі, травмах хребта, підвивиху хребця. Запальне ураження корінця можливе при сифілісі, туберкульозі, спінальному менінгіті, остеомієліті хребта. Корінковий синдром неопластичного генезу зустрічається при пухлинах спинного мозку, невриномі спинномозкового корінця, пухлинах хребців. Нестабільність хребта, що тягне у себе зміщення хребців, також може бути причиною корінцевого синдрому. Сприяючими розвитку радикулопатії факторами виступають надмірні навантаження на хребет, гормональні збої, ожиріння, гіподинамія, аномалії розвитку хребта, переохолодження.

Симптоми

Клініка корінкового сидрому складається з різних поєднаньсимптомів подразнення спинального корінця та випадання його функцій. Виразність ознак подразнення та випадання визначається ступенем здавлення корінця, індивідуальними особливостямирозташування, форми та товщини спинальних корінців, міжкорінцевими зв'язками.

Симптоми подразненнявключають больовий синдром, рухові порушення на кшталт крампі або фасцикулярних м'язових посмикувань, сенсорні розлади з відчуття поколювання або повзання мурашок (парестезії), локального почуття жару/холоду (дизестезії). Відмінними рисамикорінцевого болю є її пекучий, пекучий і стріляючий характер; поява тільки в зоні, що іннервується відповідним корінцем; поширення від центру до периферії (від хребта до дистальних відділів руки чи ноги); посилення при перенапрузі, різкому русі, сміху, кашлі, чханні. Больовий синдром зумовлює рефлекторну тонічну напругу м'язів і зв'язок у ділянці ураження, що сприяє посиленню болю. Для зменшення останньої пацієнти приймають щадне положення, обмежують рухи у ураженому відділі хребта. М'язово-тонічні зміни більш виражені на боці ураженого корінця, що може призвести до перекосу тулуба, у шийному відділі – до формування кривошиї, з подальшим викривленням хребта.

Симптоми випаданняз'являються при поразці корінця, що далеко зайшов. Вони проявляються слабкістю м'язів (парезом), що іннервуються корінцем, зниженням відповідних сухожильних рефлексів (гіпорефлексією), зменшенням чутливості в зоні іннервації корінця (гіпестезією). Ділянка шкіри, за чутливість якого відповідає один корінець, називається дерматом. Він отримує іннервацію не тільки від основного корінця, а й частково від вище-і нижче-лежачого. Тому навіть при значній компресії одного корінця спостерігається лише гіпестезія, тоді як при полірадикулопатії з патологією кількох поруч корінців відзначається повна анестезія. Згодом в іннервованій ураженим корінцем області розвиваються трофічні порушення, що призводять до м'язової гіпотрофії, витончення, підвищеної вразливості та поганої загоєння шкіри.

Симптоми ураження окремих корінців

Корінець С1.Біль локалізується в потилиці, найчастіше на тлі болю з'являється запаморочення, можлива нудота. Голова знаходиться у положенні нахилу у уражену сторону. Відзначається напруга потиличних м'язів та їх пальпаторна болючість.

Корінець С2.Біль у потиличній та тім'яній ділянці на стороні поразки. Обмежені повороти та нахили головою. Спостерігається гіпестезія шкіри потилиці.

Корінець С3.Біль охоплює потилицю, латеральну поверхню шиї, область соскоподібного відростка, іррадіює у язик, орбіту, лоб. У цих зонах локалізуються парестезії і спостерігається гіпестезія. Корінцевий синдром включає утруднення нахилів і розгинання голови, болючість паравертебральних точок і крапки над остистим відростком С3.

Корінець С4.Біль у надпліччі з переходом на передню поверхню грудей, що доходить до 4-го ребра. Поширюється по задньо-латеральної поверхні шиї до середньої 1/3. Рефлекторна передача патологічної імпульсації на діафрагмальний нерв може призвести до появи гикавки, розладу фонації.

Корінець С5.Корінцевий синдром цієї локалізації проявляється болем у надпліччя та по латеральній поверхні плеча, де також спостерігаються сенсорні розлади. Порушено відведення плеча, відзначається гіпотрофія дельтовидного м'яза, знижено рефлекс з біцепса.

Корінець С6.Біль від шиї поширюється через область біцепса на зовнішню поверхню передпліччя і сягає великого пальця. Виявляється гіпестезія останнього та зовнішньої поверхні нижньої 1/3 передпліччя. Спостерігається парез біцепса, плечового м'яза, супінаторів та пронаторів передпліччя. Знижений рефлекс із зап'ястя.

Корінець С7.Біль йде від шиї по задній поверхні плеча та передпліччя, досягає середнього пальця кисті. Зважаючи на те, що корінець С7 іннервує окістя, даний корінцевий синдром відрізняється глибинним характером болю. Зниження м'язової сили відзначається в трицепсі, великому грудному та найширшому м'язі, флексорах та екстензорах зап'ястя. Знижений трицепс-рефлекс.

Корінець С8.Корінковий синдром на цьому рівні зустрічається досить рідко. Біль, гіпестезія та парестезії поширюються на внутрішню поверхню передпліччя, безіменний палець та мізинець. Характерна слабкість флексорів та екстензорів зап'ястя, м'язів-розгиначів пальців.

Коріння Т1-Т2.Біль обмежений плечовим суглобом і областю пахви, може поширюватися під ключицю і медіальну поверхню плеча. Супроводжується слабкістю та гіпотрофією м'язів кисті, її онімінням. Типовий синдром Горнера, гомолатеральний ураженому корінцю. Можлива дисфагія, перистальтична дисфункція стравоходу.

Коріння Т3-Т6.Біль має оперізуючий характер і йде відповідним міжребер'ям. Може бути причиною хворобливих відчуттів у молочній залозі, при локалізації зліва – імітувати напад стенокардії.

Коріння Т7-Т8.Біль стартує від хребта нижче за лопатку і по міжребер'ю доходить до епігастрію. Корінковий синдром може стати причиною диспепсії, гастралгії, ферментної недостатності підшлункової залози. Можливе зниження верхньочеревного рефлексу.

Коріння Т9-Т10.Біль із міжребер'я поширюється у верхні відділи живота. Іноді корінцевий синдром доводиться диференціювати від гострого живота. Буває ослаблення середньочеревного рефлексу.

Коріння Т11-Т12.Біль може іррадіювати в надлобкову та пахвинну зони. Знижений нижньочеревний рефлекс. Корінцевий синдром даного рівняможе стати причиною дискінезії кишечника.

Корінець L1.Біль та гіпестезія в пахвинній ділянці. Болі поширюються на верхньозовнішній квадрант сідниці.

Корінець L2.Біль охоплює передню та внутрішню поверхню стегна. Відзначається слабкість при згинанні стегна.

Корінець L3.Біль йде через здухвинну остюка і великий крутив на передню поверхню стегна і доходить до нижньої 1/3 медіальної частини стегна. Гіпестезія обмежена розташованою над коліном областю внутрішньої поверхні стегна. Парез, що супроводжує цей корінцевий синдром, локалізується в чотириголовому м'язі та аддукторах стегна.

Корінець L4.Біль поширюється по передній поверхні стегна, колінному суглобу, медіальної поверхні гомілки до медіальної кісточки. Гіпотрофія чотириголового м'яза. Парез великогомілкових м'язів призводить до зовнішньої ротації стопи та її «приплескування» при ходьбі. Знижений колінний рефлекс.

Корінець L5.Біль іррадіює від попереку через сідницю по латеральній поверхні стегна і гомілки в перші 2 пальці стопи. Зона болю збігається із областю сенсорних розладів. Гіпотрофія великогомілкового м'яза. Парез екстензорів великого пальця, а іноді й усієї стопи.

Корінець S1.Біль у нижньому відділі попереку та крижах, що віддає по задньолатеральних відділах стегна і гомілки в стопу і 3-5-й пальці. Гіп- та парестезії локалізуються в області латерального краю стопи. Корінцевий синдром супроводжує гіпотонія та гіпотрофія литкового м'яза. Ослаблені ротація та підошовне згинання стопи. Знижений ахілловий рефлекс.

Корінець S2.Біль і парестезії починаються в крижах, охоплює задню частину стегна та гомілки, підошву та великий палець. Найчастіше відзначаються судоми в аддукторах стегна. Рефлекс із ахілла зазвичай не змінений.

Коріння S3-S5.Сакральна каудопатія. Як правило, спостерігається полірадикулярний синдром з ураженням одразу 3-х корінців. Біль і анестезія в криж і промежини. Корінцевий синдром протікає з дисфункцією сфінктерів тазових органів.

Діагностика

У неврологічному статусі привертає увагу наявність тригерних точок над остистими відростками і паравертебрально, м'язово-тонічні зміни на рівні ураженого сегмента хребта. Виявляються симптоми натягу корінців. У шийному відділі вони провокуються швидким нахилом голови протилежно ураженому боці, в поперековому - підняттям ноги в горизонтальному положенні на спині (симптом Ласега) і животі (симптоми Мацкевича і Вассермана). По локалізації больового синдрому, зон гіпестезії, парезів та м'язових гіпотрофій невролог може встановити, який саме корінець уражений. Підтвердити корінцевий характер ураження та його рівень дозволяє електронейроміографія.

Найважливішим діагностичним завданням є виявлення причини, що спровокувала корінцевий синдром. З цією метою проводять рентгенографію хребта у 2-х проекціях. Вона дозволяє діагностувати остеохондроз, спондилоартроз, спондилолістез, хворобу Бехтерева, викривлення та аномалії хребетного стовпа. Більш інформативним методом діагностики є КТ хребта. Для візуалізації м'якотканних структур та утворень застосовують МРТ хребта. МРТ дає можливість діагностувати міжхребцеву грижу, екстра- та інтрамедулярні пухлини спинного мозку, гематому, менінгорадикуліт. Грудний корінцевий синдром із соматичною симптоматикою вимагає додаткового обстеження відповідних внутрішніх органівдля виключення їхньої патології.

Лікування корінкового синдрому

У випадках, коли корінцевий синдром зумовлений дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, використовують переважно консервативну терапію. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические засоби (вітаміни гр. В). З метою покращення кровообігу та венозного відтоку призначають еуфілін, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін, троксерутин, екстракт каштана кінського. За показаннями додатково використовують хондропротектори (екстракт хрящів і мозку телят з вітаміном С, хондроїтинсульфат), лікування, що розсмоктує (гіалуронідазу), препарати для полегшення нейрональної передачі (неостигмін).

Тривалий корінцевий синдром з хронічним болемє показанням до призначення антидепресантів (дулоксетину, амітриптиліну, дезіпраміну), а при поєднанні болю з нейротрофічними розладами – до застосування гангліоблокаторів (бензогексонія, ганглефену). При м'язових атрофіях застосовують нандролону деканоат з вітаміном Е. Хороший ефект (за відсутності протипоказань) має тракційна терапія, що збільшує міжхребцеві відстані і тим самим зменшує негативний вплив на спинальний корінець. В гострому періоді додатковим засобом усунення болю може виступати рефлексотерапія, УВЧ, ультрафонофорез гідрокортизону. У ранні термінипочинають застосовувати ЛФК, в період реабілітації - масаж, парафінотерапію, озокеритолікування, лікувальні сульфідні та радонові ванни, грязелікування.

Питання про хірургічне лікування виникає при неефективності консервативної терапії, прогресуванні симптомів випадання, наявності спинальної пухлини. Операція проводиться нейрохірургом і має на меті усунення компресії корінця, а також видалення її причини. При грижах міжхребцевих дисків можлива дискектомія, мікродискектомія, при пухлинах – їх видалення. Якщо причиною корінцевого синдрому є нестабільність, проводиться фіксація хребта.

Прогноз

Прогноз радикулопатії залежить від основного захворювання, ступеня компресії корінця, своєчасності лікувальних заходів. Довго протікаючі симптоми подразнення можуть призвести до формування хронічного больового синдрому, що складно купується. Вчасно не усунене здавлення корінця, що супроводжується симптомами випадання, з часом зумовлює розвиток дегенеративних процесів у тканинах спинального корінця, що призводять до стійкого порушення його функцій. Результатом стають пацієнти, що інвалідизують незворотні парези, тазові розлади (при сакральній каудопатії), порушення чутливості.









Здавлення корінців CVI-CVIII, LIV-SI, плечового та попереково-крижового сплетень та сідничного нерва – часті причини цервікобрахіалгії та люмбоішіалгії. Компресія корінця грижів диска проявляється так само, як і відповідні рефлекторні дискогенні феномени. Проте біль має жорстокіший характер. Як правило, окрім болю хворі скаржаться на відчуття оніміння. Як біль, і оніміння переважно відчуваються у зонах іннервації здавленого коріння. У механізмі цих розладів на шийному рівні основне значення мають унковертебральні (спереду) та артрогенні (ззаду) розростання міжхребцевих зчленувань, на поперековому рівні – здавлення корінця грижею диска, гіпертрофованою жовтою зв'язкою.

Зазвичай приєднується набряк корінцящо, у свою чергу, призводить до венозного застою, асептичного запалення.

Компресія корінця, Як зазначалося в попередньому розділі, може супроводжуватися явищами подразнення - підвищенням відповідних рефлексів та гіперестезією або навпаки, явищами випадання - гіпалге-зією або навіть аналгезією, гіпотонією та гіпотрофією м'язів. Випадають також рефлекси, що реалізуються даним сегментом. При ураженні корінця Сvii (виходить між Cvi-Cvii хребцями) біль, парестезії, зниження чутливості спостерігаються в зоні, що тягнеться від шиї через надпліччя до II та III пальців кисті.

Можливий біль у лопатці, відзначається гіпотрофія, легка слабкість у триголовому м'язі, пригнічується рефлекс із сухожилля цього м'яза. При компресії корінця Cvi (виходить між Cv і Cvi хребцями) біль, парестезія, гіпалгезія виникають у зоні, що тягнеться від шиї, надпліччя і до I пальця кисті. Має місце слабкість та гіпотрофія двоголового м'яза, зниження рефлексу з її сухожилля. Можлива компресія обох зазначених корінців. І тут гіпотрофія поширюється і м'язи передпліччя, тенара. При компресії корінця СIV (виходить між СVII та ThI) біль та гіпалгезія поширюються від шиї до ліктьової сторони передпліччя, виникає атрофія дрібних м'язів кисті. Знижується карпорадіальний рефлекс.

Нерідко хворі скаржаться на парестезії у пальцях руки, що виникають під час сну на боці на однойменному боці. Локалізація парестезії в I пальці кисті характерна для ураження корінця Cvi, у II і III пальцях - корінець Суп, в V пальці - СVIII При об'єктивному дослідженні хворої вказівки на парестезії можуть виникати при нахилі голови в «хворий» бік.

Компресія корінця LIV (диск LIV-LV) викликає біль, парестезії та гіпалгезію на передньовнутрішній поверхні стегна, слабкість та гіпотрофію чотириголового м'яза стегна; колінний рефлекс може бути збережений або навіть дещо підвищений. При компресії корінця Lv (диск Lv-Si) біль поширюється з попереку в сідницю, зовнішню поверхню стегна, передньозовнішню частину гомілки, іноді в I палець стопи.

У цій же зоні можуть виявлятися парестезії, гіпалгезія. Визначається зниження сили розгинача I стопи, гіпотонія та гіпотрофія переднього болипеберцового м'яза. Здавлення корінця Si (диск Si-SII) проявляється болем, що іррадіює від попереку або сідниці по зовнішньої поверхні стегна, зовнішній стороні гомілки до зовнішнього краю стопи і останніх пальців стопи (особливо V). У цій же зоні можуть бути парестезії, що визначається зниження сили в триголовому м'язі гомілки і згиначах пальців, особливо V. Якщо диск випадає в дистальну частину хребетного каналу, де розташовуються виключно лише корінці SII-Sv-CoI-II (кінський хвіст), то виникає сильний, зазвичай асиметричний біль, відзначаються розлади чутливості в аногенітальній ділянці, порушення функції тазових органів.

Синдром L 5 корінця типовий ураження диска L IV /L V . Болі локалізуються у верхньоягодичній ділянці, потім поширюються на зовнішню поверхню стегна і зовнішню поверхню гомілки, іноді з поширенням на тил стопи, на II і III пальці, а іноді ще на I або IV.

У цій же зоні розвиваються порушення чутливості, можуть бути парестезії. Раніше страждає чутливість на передненаружной поверхні гомілки (дивіться малюнок нижче).

Схема проекції болю та розладів чутливості при ураженні корінця L 5

На тлі деякої слабкості перонеальної групи м'язів, що нерідко супроводжується атрофією, помітно послаблюється тильна флексія першого пальця стопи. Колінний і ахілловий рефлекси, як правило, зберігаються.

Ілюстрацією клінічних проявів ураження L 5 корінця служать такі спостереження:

Хвора О., 36 років,архітектор, вступила до клініки зі скаргами на постійні боліпо зовнішній поверхні лівого стегна та гомілки, там же відчуття повзання мурашок.

Два роки тому серед повного здоров'я, без видимої причини з'явився біль у попереку з іррадіацією в ліве стегно. До появи болю постійно займалася спортом, має перший розряд із гімнастики. Болі поступово наростали за інтенсивністю і поширилися на гомілку. Через півроку від початку захворювання з'явилося виразне викривлення хребта, різко обмежився обсяг рухів. Лікування в неврологічних стаціонарах полегшення не дало.

Об'єктивно: хвора на середнє зростання, задовільного харчування. Пересувається важко, розвантажуючи ліву ногу. Для полегшення болю нахиляється вперед і згинає ліву ногу в тазостегновому та колінному суглобах.

Найбільш зручне положення в ліжку – на правому боці з наведеною до живота лівою ногою. Помірний лівосторонній сколіоз і різко виражений дугоподібний поперековий.

Поперекові м'язи напружені, більше ліворуч. Рухи в поперековому відділі назад і вліво неможливі, вперед і вправо помірковано обмежені. Навантаження по осі хребта посилює біль у нозі. Знижено силу розгинача I пальця лівої стопи.

Колінні та ахіллові рефлекси середньої жвавості, рівномірні. Порушень чутливості не виявлено, проте хвора сама чітко окреслює зону болю та парестезій, яка розташовується у вигляді лампаса по зовнішній поверхні лівого стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки, переходить на тил стопи та I палець. Симптом Ласега при куті 15 °, при цьому з'являються типові парестезії.

Дермографізм рівня пахових складок червоний стійкий, нижче — стійкий білий.

На рентгенограмах хребта виявлено перехідний (VI) поперековий хребець, різка зміна осі хребта за рахунок дугоподібного кіфозу та лівостороннього сколіозу в нижньопоперековому відділі. Зниження висоти диска L IV / L V .

p align="justify"> При пневмомієлографії визначалося звуження дурального мішка, максимально виражене на рівні диска L IV / L V зліва.

Спинномозкова рідина прозора, безбарвна, реакція Панді (++), вміст білка 0,33 г/л, цитоз О/л. Аналізи крові та сечі без відхилень від норми.

Діагноз: серединно-бічна грижа міжхребцевого диска L IV / L V з корінцевим синдромом L 5 зліва.

Операція - часткова геміламінектомія L 5 видалена грижа диска L IV / L V . Одужання. При огляді через 3 роки скарг не пред'являє, поперековий лордоз нормальний, рухи хребта збережені у повному обсязі.

Це спостереження характерне для ураження L 5 корінця, що протікає без розладів чутливості.

У наступному спостереженні в зоні L 5 коріння відзначалася анестезія.

«Клініка та хірургічне лікуваннядискогенних
попереково-крижових радикуломієлоішемій»,
В.А.Шустін, А.І.Панюшкін

Лютого 3, 2011

Корінець С4(диск та міжхребцевий отвір C3-C4). Рідкісна локалізація. Біль у ділянці надпліччя, ключиці, атрофія задніх м'язів шиї (трапецієподібний, ремінний, що піднімає лопатку, найдовший м'яз голови та шиї). Зниження тонусу цих м'язів і внаслідок цього збільшення повітряної подушки в ділянці легені. При явищах подразнення корінців С3-С4 підвищення тонусу діафрагми зазвичай призводить до усунення печінки вниз; можливий біль, що імітує стенокардію. При явищах випадання відбувається розслаблення діафрагми.

Корінець С5 (диск та міжхребцевий отвір C4-C5). Порівняно нечаста локалізація. Біль іррадіює від шиї до надпліччя та до зовнішньої поверхні плеча; слабкість та гіпотрофія дельтовидного м'яза.

Практично невролог зустрічається найчастіше з ураженням корінців С6 та С7. Хронічні дегенеративно-дистрофічні зміни (остеофіти, грижі диска) цьому рівні зрідка викликають дисфагію (рис. 2.101).
Корінець С6(Диск і міжхребцевий отвір C5 - C6). Біль, що поширюється від шиї та лопатки до надпліччя, по зовнішній поверхні плеча, до променевого краю передпліччя та до I пальця, парестезії у дистапних відділах даної зони. Всі ці суб'єктивні явища посилюються або провокуються викликанням феномена міжхребцевого отвору або за довільних рухів голови. Відзначаються гіпальгезія в дерматомі С6, слабкість та гіпотрофія двоголового м'яза, зниження або відсутність рефлексу із сухожилля цього м'яза.

Корінець С7(Диск і міжхребцевий отвір C6-C7). Біль, що поширюється від шиї та лопатки по задньозовнішній поверхні плеча та дорсальної поверхні передпліччя до II та III пальців, парестезії в дистальній частині цієї зони, гіпальгезія в зоні С7, слабкість та гіпотрофія триголового м'яза, зниження або відсутність рефлексу із сухожилля цього м'яза.

Корінець С8(Диск і міжхребцевий отвір C7-Th1). Біль, що поширюється від шиї до ліктьового краю передпліччя і до V пальця, парестезії у дистальних відділах цієї зони. Гіпальгезія в зоні С8 за Кігеном, зниження або випадання стилорадіального та супінаторного рефлексів.

Корінцеві прояви на грудному рівні зводяться до оперізуючого гострого або тупого болю в зоні ураженого корінця. Т.к. коріння перебувають у тісному зв'язку з капсулами суглобів головок і горбків ребер, біль посилюється при інтенсивному вдиху, кашлі.

Докладніше хотілося зупинитися на грижах поперекового відділу, т.к. саме вони є найчастішою причиною дискогенної люмбоішіальгії. Прогресуючий спондильоз, рецидивні напади гострого болюу попереку або хронічний стрес посилюють перебіг травми та можливу слабкість фіброзного кільця. Спочатку під впливом нормальних навантажень в останньому виникають маленькі тріщини. Вони виникають у центрі та поширюються до периферії, послаблюючи таким чином фіброзне кільце. При раптовому збільшенні внутрішньодискового тиску центральне ядро ​​може випнутися і спричинити здавлення нервового корінця (рис. 2.102)
Частота гострих симптоматичних гриж найвища в осіб віком 30-50 років. Пульпозне ядро ​​в цей час об'ємне і має більший тургор, ніж більш сухе ядро, що зазнало фіброзу у літніх осіб.

Грижа міжхребцевого диска зазвичай формується поступово, у міру ослаблення задньої поздовжньої зв'язки, яка утримує в нормальному стані драглисте ядро ​​міжхребцевого диска. Фрагмент останнього може зміщуватися вгору, вниз або вбік в міжхребцевий отвір. У поодиноких випадках відбувається великий пролапс ядра з раптовим здавленням нерва. Руда може також проникати через хрящові пластинки тіла верхнього або нижнього хребця. Речовина диска проривається через дефект хрящової пластинки губчасту кістку. Грижа зазвичай має невизначені розміри та форми, а на рентгенограмі виявляється оточеною кільцем склерозованої кістки, званим вузлом Шморля (рис. 2.102).

Верхньопоперекові коріння L1, L2, L3відповідно дисків та міжхребцевих отворів L1-L2, L2-L3 та L3-L4. Щодо рідкісна локалізація. Грижа диска L1-L2 впливає на конус спинного мозку. Початок корінцевого синдрому проявляється болем та випаданнями чутливості у відповідних дерматомах, а частіше – по шкірі внутрішнього та переднього відділів стегна. При серединних грижах рано з'являються симптоми ураження кінського хвоста. Як правило, виявляються і симптоми нижньопоперекового корінкового ураження внаслідок натягу твердої мозкової оболонки верхньопоперекової грижі. В осіб похилого віку зустрічаються круральгії з парестезіями в широкій зоні вище і нижче коліна внаслідок компресії верхньопоперекових корінців. Визначають слабкість, гіпотрофію та гіпотонію чотириголового м'яза стегна, зниження або випадання колінного рефлексу та порушення чутливості в дерматомах L3, L4. Набряк корінців може викликати симптоми з боку зовнішнього шкірного нерва стегна.

Корінець L4(Диск L3-L4). Нечаста локалізація; виникає нерізкий біль, який іррадіює по передневнутрішнім відділам стегна, іноді до коліна і трохи нижче. У тій самій зоні бувають і парестезії; рухові порушення виявляються практично лише у чотириголовому м'язі: нерізка слабкість і гіпотрофія при збереженому (часто навіть при підвищеному) колінному рефлексі (рис. 2.103).

Корінець L5(Диск L4-L5). Часта локалізація. Відбувається здавлення корінця L5 грижів диска L4-L5 зазвичай після тривалого періоду поперекових прострілів, а картина корінкового ураження виявляється дуже важкою. За цей тривалий час пульпозне ядро ​​встигає прорвати кільце фіброзне, а нерідко - і задню поздовжню зв'язку. Біль іррадіює від попереку в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і перших пальців, часто лише до I пальця. Хворий відчуває відчуття поколювання, мерзлякуватості. Сюди ж можуть віддавати болі з грижової точки, при кашлі та чханні. У тій самій зоні, особливо у дистальних відділах дерматома, виявляється гіпальгезія. Визначаються зниження сили розгинача I пальця (м'язи, що іннервується лише корінцем L5), зниження рефлексу з сухожилля цього м'яза, гіпотонія та гіпотрофія переднього великогомілкового м'яза. Хворий відчуває скруту при стоянні на п'яті з розігнутою стопою (рис. 2.104).
Корінець S1(Диск L5-S1). Часта локалізація. Т.к. грижа диска не може довго утримуватися вузькою і тонкою на цьому рівні задньою поздовжньою зв'язкою, захворювання часто починається відразу з корінної патології. Період люмбаго та люмбальгій, якщо він передує корінцевим болям, буває коротким. Біль іррадіює від сідниці або від попереку та сідниці по задньозовнішньому краю стегна, по зовнішньому краю гомілки до зовнішнього краю стопи та останніх пальців (іноді лише до V пальця).
Нерідко біль поширюється лише до п'яти, більше зовнішнього її краю. У цих же зонах лише іноді хворий відчуває відчуття поколювання та інші парестезії. Сюди ж може віддавати біль із «грижової точки», при викликанні феномена міжхребцевого отвору (при кашлі та чханні). У тій самій зоні, особливо у дистальних відділах дерматома, визначається гіпальгезія. Визначаються зниження сили триголового м'яза гомілки та згиначів пальців стопи (особливо згинача V пальця), гіпотонія та гіпотрофія литкового м'яза. У хворого виникає складне становище на шкарпетках, відзначається зниження або відсутність ахіллового рефлексу (рис. 2.105).

При компресії корінця S1 спостерігається сколіоз, частіше гетеролатеральний – нахил тулуба у хвору сторону (що зменшує натяг щодо короткого корінця над грижею). При компресії корінця L5 сколіоз найчастіше гомолатеральний (що збільшує висоту відповідного міжхребцевого отвору).

Результатом великих центральних гриж може бути компресія кількох нервових корінців – синдром ураження кінського хвоста.

У статті розглянемо, що таке корінцевий синдром. У неврології існує термін радикулопатія, який є цілим комплексом різних симптоматичних ознак, що виникають при компресійному здавлюванні і защемленні корінців спинномозкових нервів. Невралгічний синдром може виявлятися у вигляді больових відчуттів на різних ділянках кісткового скелета, і навіть торкатися деяких системних анатомічних органів, наприклад, серця або шлунка.

Вертеброгенний комплекс невралгічного синдрому має за етіологічними ознаками варіабельну природу. Як такого запального процесу у корінцевих зонах немає. Має місце компресійне та/або рефлекторне ураження окремих ділянок суглобових елементів кісткової структури в організмі людини.

Найчастіше невралгічне розлад корінцевого синдрому визначається області попереково-крижового відділу хребта. В основному це пов'язано з компресійним станом п'ятого поперекового хребця (l5) та першого крижового (s1) хребця. Як правило, невчасна терапевтична дія на больову симптоматику в міжхребцевих дисках призводить до утворення тривалих дегенеративних процесів, що закінчуються утворенням грижі. Таке новоутворення швидко розростається і при зміщенні стискає спинномозкові нервові закінчення, викликаючи запальну реакцію.

Своєчасно виявлена ​​компресія корінців дозволяє уникнути стійких неврологічних дисфункцій, які нерідко призводять до інвалідності пацієнта. Набагато рідше визначається ураження корінця при шийній та грудній радикулопатії. Пік невралгічного синдрому відзначається у людей середньої та старшої вікової категорії.

Причинно-наслідковий фактор утворення механічної компресії має такий вигляд. По обидва боки від хребетного стовпа відходить 31 пара різних спинномозкових закінчень, що беруть свій початок у спинальних корінцях. Кожен спинномозковий корінець утворений певною гілкою, і виходить через міжхребцевий отвір. Саме на початку хребетного каналу відбувається здавлення корінців, що призводять до набряку судин та порушення мікроциркуляції. Найчастіше провокуючим чинником утворення корінцевого синдрому є хребетний остеохондроз. Дегенеративні зміни міжхребцевих дисківстворюють передумови для здавлювання корінців і порушують загальну іннервацію (забезпеченість органів прокуратури та тканин нервовими клітинами) нервової системи людини. До інших причинно-наслідкових факторів, що ведуть до утворення неврологічної клініки, належать:

  • Малорухливий спосіб життя.
  • Вроджені деформаційні стани.
  • Гормональний збій під час вагітності або під час менопаузи у жінок.
  • Механічне ушкодження суглобових частин кісткового скелета.
  • Спондилоартроз.
  • Переохолодження організму.

Загальна симптоматика невралгічної природи

Ознаки утиску та/або роздратування нервових корінців мають загальну симптоматику, яка включає порушення рухових функційта сенсорні розлади у вигляді парестезії (почуття оніміння, поколювання, повзання мурашок) та/або дизестезії (дотик відчувається як біль, холод як тепло, і т. д.). Особливістю неврологічної клініки є сильний стріляючий біль, який поширюється від центру вузлового з'єднання до дистальної периферії. Посилення больових відчуттів відзначається при перенапрузі м'язів, кашлі, різкому русі тощо. Всі ці болючі симптоми обумовлені рефлекторною тонічною напругою. Затиснені нервові коріння змушують пацієнта приймати щадне положення, щоб знизити больовий поріг у ураженому відділі хребта. Нерідко таке «полегшення» стає причиною інших патологічних станівнаприклад, викривлення хребта або кривошия.

Симптоми корінкового ураження різних органів хребетного відділу

Лікування корінкового синдрому починається з анамнезу пацієнта. В результаті медичного обстеження визначається сукупність усіх симптоматичних болючих відчуттів. Хребетний стовп кістякового кістяка має сегментовану освіту, що підрозділяється на шийні, грудні, поперекові та крижово-копчикові ділянки хребта. Всі відділи хребетного стовпа мають нервові вузлові утворення, і, відповідно, свій корінець. Для ідентифікації розташування та передачі даних введена спеціальна градаційна система, що дозволяє медикам визначати анатомічне розташування міжхребцевих отворів. Так, шийні коріння позначають с1-с7, грудні коріння t1-t12, попереково-спінальні l1-l5, а крижово-куприкові s1-s5. Всі остисті відростки попереково-крижової зони спрямовані горизонтально, а коріння грудного відділу мають сильний нахил униз.

КС шийного відділу

Загальна симптоматика при компресійному защемленні нервових закінчень шийного відділухребта:

  • Локалізуючий біль у потиличній зоні.
  • Можлива нудота та/або запаморочення.
  • Повороти та нахили голови доставляють больовий дискомфорт.
  • Біль у плечовому поясі, що переходить у грудну клітку.
  • Простріл у шиї з поширенням у зону передпліччя.

КС грудного відділу

Корінцевий синдром грудного відділу хребта відгукується наступними симптоматичними ознаками:

  • Больовий дискомфорт у суглобовій зоні плеча та області пахв.
  • Оперізуючий біль у міжреберній зоні.
  • Больові відчуття у верхніх та середніх відділах живота.
  • Іррадіювання (поширення болю за межі ураженої ділянки) больового дискомфорту в надлобковій та/або пахвинній частині тіла.

Грудний відділ хребта має сильне розгалуження, що йде вниз. Тому візуально дуже важко відрізнити грудний корінцевий синдром від защемлення в поперековій зоні. Проте за достатнього досвіду кваліфікованого спеціаліста, можна диференціювати больовий синдром у грудній зоні від дискомфортного стану в попереково-спінальному відділі хребетного стовпа. Симптоми ураження попереково-спінального сегмента:

  • Біль у нижньому відділі попереку при люмбалгії, крижах або пахвинній зоні.
  • Біль у крижах хребта, із захопленням задньої стегнової частини та гомілки.
  • Больовий дискомфорт у литковому та грушоподібному м'язі.

Нерідко больовий синдром грушоподібного м'яза і корінцевий синдром, одночасно діагностуються у пацієнтів з попереково-крижовим радикулітом, який супроводжується болем сідничного нерва.

Особливості невралгічного синдрому в поперековому відділі

Серед інших розладів невралгічного характеру поперековий відділ займає «лідируюче» становище. Найчастіше компресійне защемлення діагностується у опасистих людей, вагітних жінок, та пацієнтів, чия професія пов'язана з важким фізичною працеюна відкритому повітрі. У першому та другому випадку дегенеративно-дистрофічні порушення пов'язані зі зміщенням осі хребта під впливом зайвої ваги. У третьому випадку причиною корінцевого розладу є неправильний розподіл навантаження при виконанні фізичних робіт, і як супутній фактор – часте переохолодження крижово-поперекового відділу хребта.

Увага! Як тільки з'являються перші симптоми дискомфортного стану в спінальній та поперековій зоні, слід негайно звертатися до лікаря.

Діагностика та лікування

Щоб лікувати корінцевий синдром правильно, необхідно чітко визначитися із місцем защемлення. Для цих цілей застосовуються сучасні методидіагностики, що дозволяють своєчасно виявити клінічну аномалію Інформативними методами діагностування є:

  • МРТ (магнітно-резонансна томографія) хребетних відділів.
  • Електронейроміографічне обстеження.
  • Рентгенологічне сканування.

Слід врахувати, що корінцевий синдром грудного відділу із соматичною симптоматикою потребує ретельнішого обстеження, щоб виключити можливу патологію внутрішніх органів життєдіяльності.

У разі підтвердженого діагнозу неврологічної природи, що обумовлена ​​дегенеративно-дистрофічними порушеннями хребетного стовпа, застосовуються консервативні методи лікування. На початковому терапевтичному етапі необхідно блокувати болючі напади. Як знеболювальні лікарських засобіввикористовуються традиційні фармакологічні препарати – анальгетики (Баралгін, Анальгін тощо) та нестероїдні групи (Диклофенак, Моваліс, Ібупрофен, Кеторол та ін.). Якщо підтверджено діагноз люмбалгія з корінцевим синдромом, то для усунення больового синдрому застосовується місцева блокада на основі анестетичного. лікарського препаратуновокаїну, що має сильну анестезуючу дію. Крім того, лікування корінцевого синдрому передбачає використання інших фармакологічних засобів:

  • Мазі та гелі, наприклад, Фастум гель, Фіналгон, Віпросал.
  • Міореклаксанти - Сірладуд, Баклофен, Мідокадм і т.д.
  • Вітамінні препарати - Комбіліпен, Нейромультивіт та ін.

У особливих випадках, коли неврологічна патологія супроводжується вегето-судинною дистонією, призначають ангіопротектори, лікарські форми судинорозширювальної дії, психотропні та/або седативні фармакологічні групи.

Велику роль комплексному лікуванні неврологічного стану грає фізіо – і рефлексотерапія і лікувальна фізкультура. Як тільки усунуто больові відчуття, пацієнту пропонується комплекс лікувально-профілактичних процедур, що сприяють відновленню пошкоджених невротичних зон хребетного стовпа.

Крім того, обов'язковим елементом комплексної терапії є дотримання дієтичних норм харчування. А також не слід нехтувати засобами лікування народною медициною. Розігрівальні мазі та компреси з трав'яних зборів, допоможуть зняти больовий синдром перед початком комплексної медикаментозної терапії Порушення рухливості можна відновити спиртовими настоянкамина основі черемші, червоного перцю, часнику, редьки, меду тощо.

Усі домашні процедури лікування народними засобамислід проводити у вечірній час перед відходом до сну. Саме в цей час наш організм найбільше розслаблений, і податливо відгукується на будь-які терапевтичні маніпуляції.

Лікувальна профілактика

Щоб уникнути подібних неврологічних станів, необхідно дотримуватися кількох простих правил:

  • Не допускати переохолодження організму.
  • Своєчасно лікувати інфекційні та вірусні захворювання.
  • Виявляти фізичну активність.
  • Дотримуватись дієтичних норм раціонального харчування.
  • Стежити за особистою та санітарною гігієною.

Дотримуючись лікувально-профілактичних норм, не забувайте привчати до цього своїх дітей.

Бережіть себе та будьте завжди здорові!