Zajść w ciążę z wirusem HIV i nie zarażać się. Ciąża z zakażeniem wirusem HIV
Skuteczna profilaktyka zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV
Według Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS prawie połowa wszystkich zakażonych wirusem HIV par na świecie nie zgadza się, gdy jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a drugi jest nosicielem wirusa HIV. Obecnie w samych Stanach Zjednoczonych jest ponad 140 000 niezgodnych par heteroseksualnych, z których wiele jest w wieku rozrodczym.
Stosowanie terapii antyretrowirusowej (ART) i innych środki zapobiegawcze Dzisiaj rozbieżne pary mają znacznie więcej okazji do poczęcia dzieci niż kiedykolwiek wcześniej. W dzisiejszych czasach możliwe jest nie tylko zajście w ciążę, ale także zminimalizowanie ryzyka przeniesienia zakażenia zarówno na dziecko, jak i na partnera.
Obecnie powszechnie przyjmuje się, że odpowiednie stosowanie leków przeciwretrowirusowych może znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa między niezgodnymi parami. Aby to zrobić, konieczne jest upewnienie się, że partner HIV-dodatni ma utrzymywane miano wirusa na niewykrywalnym poziomie (technika ta nazywa się TasP). Jednocześnie partner z ujemnym wynikiem HIV jest dodatkowo chroniony przez profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP).
W parach stosujących zarówno TasP, jak i PrEP, ryzyko przeniesienia wirusa jest znacznie zmniejszone. Od września 2010 do maja 2014 przeprowadzono badanie wśród 1666 niezgodnych par. Tylko u 11 z nich partnerzy HIV-ujemni zostali zakażeni wirusem HIV. Jednocześnie badania genetyczne wykazały, że we wszystkich jedenastu przypadkach zakażenie nie pochodziło od partnera z pary, ale od kogoś z zewnątrz, co oznacza, że nikt w związku monogamicznym nie został zarażony.
Należy jednak zauważyć, że chociaż te środki zapobiegawcze mogą znacznie zminimalizować ryzyko, nie eliminują go całkowicie. Szereg innych czynników, takich jak infekcja dróg rodnych, może obniżyć wyniki osiągane przez TasP lub PrEP, jeśli te fakty nie zostaną skorygowane.
Ostatnie badania wykazały również, że osoba z niewykrywalną wiremią w osoczu może nie mieć niewykrywalnego wiremii narządów płciowych. Tak więc, nawet jeśli badanie krwi wskazuje na niskie ryzyko ewentualnej infekcji, może nadal utrzymywać się na indywidualnym poziomie. Dlatego przed podjęciem jakichkolwiek działań konieczne jest skonsultowanie się z wykwalifikowanym specjalistą. Same pigułki nie są rozwiązaniem.
Jeśli kobieta jest nosicielem wirusa HIV
W związku, w którym kobieta ma pozytywny status a samiec jest ujemny, stosuje się sztuczne zapłodnienie lub IUI. Eliminuje to potrzebę współżycia, ale umożliwia poczęcie przy użyciu nasienia partnera.
Jednak może to nie być opcją dla niektórych par ze względu na koszt procedury. Dlatego istnieją środki minimalizujące ryzyko transmisji.
W takich przypadkach kobieta otrzymuje ART, jeśli jeszcze nie została rozpoczęta, w celu uzyskania trwałego niewykrywalnego miana wirusa. To nie tylko zmniejsza ryzyko transmisji z kobiety na mężczyznę, ale także zmniejsza ryzyko transmisji z matki na dziecko.
Po osiągnięciu maksymalnej supresji wirusa możliwe jest poczęcie dziecka w okresie owulacji, w którym to czasie ryzyko transmisji może być jeszcze bardziej zmniejszone. W każdym innym czasie podczas stosunku płciowego należy używać prezerwatyw.
Stosowanie przez mężczyznę środka zapobiegawczego PrEP może również zapewnić dodatkową ochronę, chociaż badania dotyczące: ten przypadek jeszcze nie skończone.
Przed rozpoczęciem PrEP partner powinien przejść badanie przesiewowe w kierunku HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i innych chorób przenoszonych drogą płciową, a także wykonać podstawowe badanie nerek. Należy przeprowadzać regularne monitorowanie, aby uniknąć skutki uboczne leczenie, w tym zaburzenia czynności nerek. Ponadto zarówno kobiety, jak i mężczyźni powinni być badani pod kątem infekcji dróg rodnych. Jeśli zostanie znaleziona infekcja, należy ją leczyć przed podjęciem jakiejkolwiek próby poczęcia.
Po potwierdzeniu ciąży kobieta powinna kontynuować przyjmowanie ART, które w zasadzie jest terapią przez całe życie, niezależnie od liczby komórek CD4. W czasie ciąży i porodu lekarz podejmie inne środki, aby zapobiec transmisji z matki na dziecko, w tym opcję planowanego cięcia cesarskiego i podawania noworodkowi leków profilaktycznych po urodzeniu.
Jeśli mężczyzna jest nosicielem wirusa HIV
W związkach, w których mężczyzna jest pozytywny, a kobieta negatywny, oczyszczanie nasienia połączone z inseminacją domaciczną lub zapłodnieniem in vitro (IVF) może zapewnić bezpieczny sposób zapłodnienia. Płukanie nasienia odbywa się poprzez oddzielenie nasienia od skażonego płynu nasiennego, który jest następnie umieszczany w macicy po ustaleniu terminu owulacji.
Jeśli ani IUI, ani IVF nie są alternatywą (średnio 895 USD za IUI i 12 000 USD za IVF), należy rozważyć inne bezpieczne „naturalne” metody zapłodnienia.
Zdecydowanie zaleca się przeprowadzenie analizy nasienia od samego początku. Wiele badań sugeruje, że HIV (i prawdopodobnie terapia antyretrowirusowa) może wpływać na nieprawidłowości plemników, takie jak niska liczba plemników i niska ruchliwość plemników. Jeśli takie anomalie nie zostaną zdiagnozowane, kobieta może być narażona na niepotrzebne ryzyko z niewielką lub żadną szansą na zajście w ciążę.
Po potwierdzeniu żywotności plemników, głównym celem jest rozpoczęcie ART dla mężczyzny w celu osiągnięcia trwałego niewykrywalnego miana wirusa. Kobieta może następnie użyć PrEP, aby zminimalizować ryzyko, z podobnymi zaleceniami dotyczącymi badań przesiewowych przed terapią i obserwacji.
Stosunek bez zabezpieczenia należy dokładnie obliczyć na okres owulacji. Prezerwatywy muszą być używane w każdym innym czasie.
Po potwierdzeniu ciąży kobieta powinna zostać poddana badaniu przesiewowemu na obecność wirusa HIV w ramach rutynowych testów ciążowych.
Zaleca się również wykonanie drugiego testu w kierunku HIV w trzecim trymestrze ciąży, najlepiej przed 36 tygodniem, lub szybkiego testu przed porodem. Jeśli jednak HIV zostanie przeniesiony na kobietę od mężczyzny, należy podjąć odpowiednie środki w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia zakażenia okołoporodowego, w tym leki i cesarskie cięcie.
Wywiad: Olga Strachowskaja
NARODZENIE I MACIERZYŃSTWO stopniowo przestaje być postrzegany jako obowiązkowy element „kobiecego programu” i najważniejszy wyznacznik kobiecego bogactwa. Nastawienie społeczne zostaje zastąpione osobistym świadomym wyborem – a dzięki osiągnięciom medycyny możliwe jest posiadanie dziecka w niemal każdym wieku i okolicznościach. Mimo to lęk przed bezdzietnością pozostaje bardzo silny, a wiele sytuacji otacza chmura uprzedzeń i opinii opartych na analfabetyzmie medycznym. Jednym z najbardziej uderzających przykładów jest związek niezgodnych par, w którym jeden z partnerów (czy to kobieta, czy mężczyzna) jest nosicielem wirusa HIV.
Brak dostępnych informacji na temat profilaktyki i edukacji seksualnej doprowadził do tego, że kraj został zdiagnozowany, a sama diagnoza nadal budzi grozę i dla wielu brzmi jak wyrok. Panika (w przeciwieństwie do zdrowego rozsądku) jest niewłaściwa: nowoczesne metody terapii umożliwiają osobom zakażonym HIV żyć pełnią życia - w tym posiadanie dzieci.
Zapytaliśmy o doświadczenie ciąży i porodu w rozbieżnej parze dwóch bohaterek, które miały szczęście mieć wsparcie i zrozumienie przyjaciół i krewnych – ale spotkały się z dyskryminacją tam, gdzie wcale się nie spodziewały. A konkretne zalecenia medyczne dla niezgodnych par, które zdecydowały się na dziecko, udzieliła Anna Valentinovna Samarina - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Macierzyństwa i Dzieciństwa Centrum AIDS w Petersburgu, profesor nadzwyczajny Katedry Społecznie Znaczących Zakażeń , Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu. Acad. I.P. Pawłowa.
Natalia
HIV-ujemny, mąż jest nosicielem wirusa HIV
mama pięcioletniego syna
O tym, że mój przyszły mąż był zarażony, dowiedziałam się niemal od razu – już pierwszej nocy, jeśli chodzi o seks. Nie mieliśmy prezerwatyw, a on powiedział, że w ogóle nie możemy się bez nich obejść, ponieważ jest nosicielem wirusa HIV i ma obowiązek mi o tym powiedzieć. Jakoś zaakceptowałem to bardzo łatwo: jego szczerość i szczerość uspokoiła mnie i uspokoiła, a nawet jakoś mnie pociągnęła.
Nie było strachu. Bardzo szczegółowo opowiedział mi swoją historię: jak dowiedział się o wszystkim przypadkiem podczas badań, a po łańcuchu okazało się, że zaraził się od swojej dziewczyny, a ona z kolei od poprzedniego partnera. Oni mieli poważny związek, a nie jakiś przypadkowy związek, zamierzali się nawet pobrać, ale związek zniknął z jakiegoś powodu niezwiązanego z diagnozą. Tak czy inaczej, dowiedziawszy się o wszystkim, natychmiast zostali zarejestrowani. To jest oficjalna praktyka: jeśli np. idziesz do szpitala państwowego na operację, musisz zdać test na obecność wirusa HIV, a jeśli jest pozytywny, automatycznie zostajesz zarejestrowany w szpitalu chorób zakaźnych na Sokolinie Górze, w ośrodku AIDS .
przyszli rodzice, mieszkając w parze z niezgodnością serologiczną, ciąża musi być zaplanowana. Lepiej wcześniej skontaktować się ze swoim specjalistą chorób zakaźnych i położnikiem-ginekologiem centrum AIDS. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami partnerowi zakażonemu wirusem HIV w parze będącej w sprzeczności należy przepisać wysoce aktywne leki przeciwretrowirusowe, aby zapobiec przenoszeniu HIV drogą płciową na niezainfekowanego partnera.
Mój mąż już tam przeszedł wszystkie testy odporności i miana wirusa. Jeśli wszystko jest w porządku, to osoby zakażone wirusem HIV nie muszą nic robić, po prostu prowadzić normalny, zdrowy tryb życia i być obserwowanym, regularnie testowanym i sprawdzanym, czy wirus się rozwija. Jeśli odporność zaczyna spadać, zalecana jest terapia. Wszystkie wskaźniki męża były w normie, więc żył i żyje teraz pełnią życia, w którym od diagnozy prawie nic się nie zmieniło. To tylko nauczyło nas oboje dbać o swoje zdrowie i nie zaniedbywać rutynowych badań, dobrze się odżywiać, więcej ćwiczyć, dbać o siebie. Jedynym ograniczeniem, jakie diagnoza wniosła do naszego życia, jest chroniony seks, zawsze, bez względu na stan, w jakim się znajdujemy. W przypływie namiętności, zmęczeni po imprezie nigdy nie traciliśmy kontroli, a w mieszkaniu zawsze był zapas prezerwatyw.
Oczywiście po pewnym czasie wspólnego życia ogarnęła mnie fala emocji: co nas czeka w przyszłości, pospieszyłam na google, bałam się o niego, bałam się o siebie i możliwość posiadania dzieci. Właściwie najbardziej przerażające było to, że jest to temat bardzo tabu, o którym nie można spokojnie rozmawiać. Dlatego przez długi czas nie rozmawiałem na te tematy z moimi bliskimi, ale z samymi znajomymi, co do których adekwatności byłem pewien, było mi łatwiej. Reakcja była najczęściej normalna, ale miałem szczęście z otoczeniem.
To, że ludzie są słabo poinformowani, jest łagodnie ujmujące. Dlatego, kiedy zdecydowaliśmy się na dziecko, najpierw poszliśmy do centrum AIDS, gdzie opowiedzieli mi o oficjalnych statystykach: prawdopodobieństwo infekcji w normalnym stanie organizmu i pojedynczym stosunku płciowym w dniach owulacji jest minimalne . Pamiętam nawet kartkę papieru przyklejoną na stole: prawdopodobieństwo twojej infekcji wynosi 0,01%. Tak, wciąż tam jest, tak, trochę rosyjskiej ruletki, zwłaszcza jeśli nie udaje się od razu zajść w ciążę. Można się wysilać i wykonywać zapłodnienie in vitro, aby całkowicie się zabezpieczyć, ale jest to obciążenie organizmu związane z terapią hormonalną, którego można całkowicie uniknąć.
Bardzo jasno zaplanowałam swoją ciążę, przygotowana jak każda kobieta: całkowicie wykluczyłam alkohol, zaczęłam ćwiczyć jogę, dobrze się odżywiać, piłam witaminy i mikroelementy. Mąż ze swojej strony przeszedł wszystkie kontrole w ośrodku AIDS, gdzie również nie ujawnili żadnych przeciwwskazań.
Jeśli para, w której zarażony jest tylko samiec, planując ciążę, obowiązkowe jest wyznaczenie terapii przeciwretrowirusowej. W tym przypadku, aby zapobiec zakażeniu partnera, można sięgnąć po metody technologii wspomaganego rozrodu: inseminację oczyszczonym nasieniem partnera lub zapłodnienie in vitro (jeśli któraś z par ma problemy z zdrowie reprodukcyjne). Przy niewykrywalnym miana wirusa we krwi partnera zakażonego wirusem HIV podczas leczenia ryzyko transmisji wirusa drogą płciową bez użycia prezerwatywy jest znacznie mniejsze, ale nie można w tym przypadku wykluczyć możliwości zakażenia.
Zaszłam w ciążę od razu, po pierwszej próbie, a gdy dowiedziałam się, że jestem w ciąży, od razu poszłam i zrobiłam test na HIV. Przerażała mnie tylko odpowiedzialność, jaką ponoszę za moje dziecko i jego przyszłe życie - jeśli nagle się zarazę i przekażę mu wirusa. Analiza była negatywna.
Od razu zdecydowałam się przeprowadzić ciążę w płatnym oddziale i wszystko było w porządku, dopóki nie zaczęłam mieć straszliwej zatrucia. Wtedy jestem włączony niebieskie oko Powiedziała mi, że mój mąż jest nosicielem wirusa HIV. Pamiętam, jak lekarz przestał pisać i powiedział, że „oczywiście możemy polecić, żeby się z nami położyć, ale lepiej tego nie robić”. Odwiedziłem ich jeszcze kilka razy i w drugim trymestrze, gdy miałem w rękach płatny kontrakt, powiedzieli mi wprost: „Nie możemy cię zabrać”. Przewidując niektóre pytania, zrobiłem z wyprzedzeniem analizę w niezależnym laboratorium i przyniosłem ją ze sobą - była negatywna i nie mieli powodu, aby mi odmówić. Na moją sugestię, aby ponownie przeprowadzić z nimi analizę, jeśli mieli wątpliwości, zaczęli się denerwować i powiedzieli: „Nie, nie, nie musimy niczego brać, idź do twojego centrum AIDS i zabierz wszystko tam, a potem, jeśli wszystko jest w porządku, możesz zwrócić”. Centrum AIDS było bardzo pomocne, powiedzieli, że to absolutne naruszenie moich praw, a nawet zaoferowali pomoc ich służbom prawnym, jeśli będziemy chcieli pozwać.
Wszystko poszło spokojnie, chociaż trzeba było wychować naczelnego lekarza, który był dla mnie bardzo surowy, a nawet okrutny - i do tego momentu byłem również w trzecim miesiącu zatrucia. A teraz rozmawiali ze mną, człowiekiem wyczerpanym, bardzo lekceważąco, jakby z jakimś marginesem towarzyskim. Pamiętam jej słowa: „No, dlaczego skontaktowałeś się z kimś takim”. Oczywiście histeryzowałem, płakałem, mówiłem, że takiej osoby nie można poniżać. Właściwie, gdybym nie powiedziała nic o statusie mojego męża, nawet by o to nie pytali. W rezultacie przeprosili mnie i zachowywali się znacznie bardziej poprawnie – problemy pojawiły się dopiero przed porodem, kiedy okazało się, że zarażony wirusem HIV partner nie może do nich przyjść. Poza tym wydaje mi się, że po obejrzeniu naszej relacji z mężem, widząc kim jesteśmy, lekarze coś sobie uświadomili. I to bardzo dobrze pokazuje publiczny stosunek do osób zakażonych wirusem HIV: wszystkim wydaje się, że są to pewnego rodzaju „nie tacy ludzie”, ale w rzeczywistości każdy może być nosicielem wirusa. Nawet nie przyszłoby ci do głowy, że osoba może być HIV+, jeśli wygląda „normalnie”.
w ciąży, nie zakażony wirusem HIV, mieszkając z partnerem zakażonym wirusem HIV, zaleca się również skontaktowanie się z położnikiem-ginekologiem centrum AIDS w celu uzyskania porady i ewentualnie dodatkowego badania. W niektórych przypadkach kobieta w ciąży mieszkająca w rozbieżnej parze może potrzebować przepisania profilaktyki podczas ciąży, podczas porodu, a noworodek również będzie potrzebował kursu profilaktycznego.
Przez całą ciążę robiłam badanie siedmiokrotnie i zawsze wszystko było w porządku: urodziliśmy zupełnie zdrowe dziecko i powiedziałam mamie w trzecim miesiącu, kiedy wybuchł ten cały kryzys. Ona sama choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu C - przed laty przypadkowo zaraziła się podczas operacji i wie, jak to jest żyć z chorobą tabu. Dlatego moja mama doskonale mnie rozumiała i bardzo mnie wspierała. Okazało się, że kiedyś przeszła przez bardzo podobną historię, kiedy powiedziano jej: „Kochanie, bardzo mi cię żal, jesteś jeszcze taka młoda i piękna, ale przygotuj się na najgorsze”. Oczywiście wszyscy lekarze są różni, wszystko zależy od wiedzy i wrażliwości danej osoby, ale niestety wokół jest dużo takiej niewrażliwości.
Elena
HIV pozytywny, mąż HIV negatywny
matka dwójki dzieci
O diagnozie HIV dowiedziałam się w 2010 roku. Było to dla mnie tak nieoczekiwane, że nie mogłem od razu porównać bliskości pojęć „HIV” i „AIDS”. Niedbale myśląc, że mam tylko HIV, a nie AIDS, udałem się do centrum AIDS w celu potwierdzenia diagnozy. Tam wyjaśniono mi szczegółowo, że AIDS to coś, co może mi się przytrafić lub nie, ponieważ istnieje terapia ARV. Dla mnie wtedy to jeszcze nie było jasne, ale dało mi nadzieję. Jeszcze mniej niepokoiłam się po tym, jak psycholog z Centrum AIDS powiedział mi o możliwości posiadania zdrowych dzieci – to było dla mnie bardzo ważne.
Jestem szczęściarzem, więc w moim środowisku są takie osoby, które z powodu diagnozy nie uważają za konieczne przestać się ze mną komunikować. Są to ludzie, którzy starają się poznać prawdziwe informacje, a nie żyją mitami i bajkami. Od samego początku szczerze opowiadałam o swojej diagnozie rodzicom, bliskim przyjaciołom, a później na ekranie telewizora - otwarcie do społeczeństwa. Dla mnie było to przerażające i ekscytujące, ale kłamstwo jest dla mnie gorsze. W rezultacie nie było przekonania.
W tym samym czasie diagnoza HIV po raz pierwszy drastycznie wpłynęła na moje życie osobiste. Kiedy miałem HIV, natychmiast poinformowałem wszystkich partnerów o diagnozie. Najczęściej w Internecie, aby być odważniejszym i aby dana osoba miała możliwość wygooglowania, czym jest HIV. W rezultacie reakcja była inna, ale jest to całkiem naturalne. Ktoś przerwał komunikację, ktoś kontynuował, ale tylko w przyjaznej formie i ktoś zaprosił ich na randkę. W pewnym momencie zdecydowałem, że będę budować relacje tylko z partnerem zarażonym wirusem HIV, aby nie zostać odrzuconym. Ciągle słyszałem od różnych osób zarażonych wirusem HIV, że ktoś ich opuścił z powodu diagnozy.
Jeśli kobieta jest zarażona w parze, wtedy sprawa poczęcia jest rozwiązywana znacznie łatwiej: nasienie partnera zostaje przeniesione do pochwy w momencie owulacji. Jeśli kobieta zakażona wirusem HIV otrzymała terapię przeciwretrowirusową przed ciążą, to w czasie ciąży powinna kontynuować jej przyjmowanie bez przerwy w pierwszym trymestrze ciąży. W przypadku, gdy terapia nie została przepisana przed ciążą, o godzinie rozpoczęcia terapii decyduje położnik-ginekolog i specjalista chorób zakaźnych, zwracając uwagę na parametry kliniczne i laboratoryjne pacjentki. Kobieta zarażona wirusem HIV powinna powiadomić lekarza, że planuje ciążę w celu ewentualnego dostosowania schematu leczenia.
Nie było łatwo zdecydować się na spróbowanie związku z partnerem HIV-ujemnym z tego powodu: dodatkowo martwiłam się o zdrowie mojego partnera, chociaż wiedziałam, że terapia ARV (którą stosowałam od dawna) do tego momentu i całkiem skutecznie) zmniejsza ryzyko infekcji do minimum. Jego pierwszy negatywny test na HIV wykazał, że jego obawy były bezpodstawne. Ryzyko infekcji oczywiście pozostaje, ale doświadczenie pokazuje, że jest ono rzeczywiście minimalne.
Ogólnie w moim przypadku wszystko szło dobrze, dopóki nie dowiedziałam się, że jestem w ciąży. Wtedy poczułem, że diagnoza HIV to nie tylko diagnoza medyczna, ale powód dla niektórych pracownicy medyczni aby w pełni pokazać swoją nieludzkość i analfabetyzm zawodowy. Oprócz martwienia się o zdrowie, strachu i lęku przed odmową opieka medyczna w najbardziej nieodpowiednim momencie. Oczywiście z czasem i doświadczeniem te uczucia stały się mniej dotkliwe, ale pozostają gdzieś głęboko i bardzo cicho. Potem diagnoza stała się dla mnie wielokrotnie trudniejsza.
Podczas mojej pierwszej ciąży lekarz w poradni przedporodowej wielokrotnie wykazywał wobec mnie negatywny stosunek, zadając pytania typu: „O czym myślałaś, planując dziecko z takim bukietem?” Po takich powtarzających się incydentach, które niezmiennie doprowadzały mnie do histerii, zwróciłem się do ordynatora oddziału z wnioskiem o zmianę lekarza. Została zaakceptowana, ponieważ argumenty okazały się przekonujące, po czym obserwację mojej ciąży kontynuował inny lekarz.
Podczas drugiej ciąży na podobne pytanie pozwolił sobie sanitariusz, który otwarcie zadał pytanie: „Dlaczego zaszłaś w ciążę? Już go masz." Na to pytanie rozsądnie odpowiedziałem, że ryzyko zakażenia jest mniejsze niż 2 procent, zgodnie z informacjami otrzymanymi podczas udziału w Konferencji na temat HIV i AIDS w Rosji (osobiście wybrałem w obu przypadkach naturalną metodę zapłodnienia, ponieważ inne metody są niewystarczająco dostępne). Na ten argument lekarz nie miał odpowiedzi, poza ponurą ciszą: „Przepraszam, ale musiałem ci powiedzieć”.
kobieta z HIV w czasie ciąży powinien być obserwowany przez położnika-ginekologa w poradni przedporodowej oraz przez specjalistów z centrum AIDS. Położnicy-ginekolodzy i specjaliści chorób zakaźnych Centrum AIDS prowadzą profilaktykę przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko: przepisują leki przeciwretrowirusowe, kontrolują ich tolerancję i skuteczność profilaktyki, wydają zalecenia dotyczące sposobu porodu. Również w centrum AIDS kobieta może uzyskać pomoc psychologiczną i socjalną, w razie potrzeby konsultacje innych specjalistów, porady dotyczące monitorowania dziecka.
Po tym dialogu również napisałem pisemną skargę i wysłałem ją drogą elektroniczną do jego kierownictwa. Sekretarka zadzwoniła do mnie i bardzo grzecznie wypytywała o stan mojego zdrowia, przesyłając jednak na piśmie odpowiedź w formie, że „zapewniono niezbędne środki pomocy medycznej”. To mi w zupełności wystarczyło, bo wtedy nie miałem ani czasu, ani siły, żeby pisać do prokuratury.
Właściwie najtrudniejszą rzeczą dla mnie w czasie ciąży była presja psychologiczna ze strony lekarzy specjalistów. Zdarzył się przypadek, gdy lekarz w gabinecie krzyknął tak, że było to słychać za drzwiami: „Tak, masz AIDS!” Z powodu takich sytuacji zaczęłam rozwijać się u mnie odporność emocjonalna, bezduszność – zmusiłam się do zaprzestania reagowania na takie przejawy, wpędzając w siebie wszelkie emocje. Zapewne dlatego przeciwne przypadki, kiedy lekarz wykazywał bardzo uważną i humanitarną postawę, budziły we mnie zdumienie, oszołomienie i chęć płakania.
W porównaniu z tym wszystkie inne aspekty zarządzania ciążą – konieczność zażywania tabletek zapobiegających przeniesieniu wirusa HIV z mojej osoby na dziecko oraz wykonywanie testów na odporność i miano wirusa – okazały się wcale nieuciążliwe. Wszystkie inne procedury były dokładnie takie same, jak podczas ciąży bez zakażenia wirusem HIV: te same witaminy, te same testy, te same zalecenia lekarzy dotyczące monitorowania wagi i tak dalej. Ponadto podczas porodu przepisano mi kroplówkę z ARVT, aw ciągu pierwszych dziesięciu dni - dziecku. Wszystkie te trzy kroki działania uchroniły moje dziecko przed infekcją. Wykonywałam je i czułam się całkiem spokojna, szczególnie w drugiej ciąży, kiedy wyraźnie widziałam, że to działa na przykładzie pierwszego dziecka.
Do wszystkich kobiet w ciąży niezależnie od statusu HIV, zaleca się stosowanie antykoncepcji barierowej podczas każdego stosunku płciowego w okresie ciąży i laktacji. Może to chronić matkę i dziecko nie tylko przed zakażeniem wirusem HIV, ale także przed wieloma problemami powodowanymi przez inne wirusy i bakterie.
Zdecydowałam się na drugie dziecko trzy lata po urodzeniu pierwszego, kiedy poznałam mojego drugiego męża: uznaliśmy, że dwoje dzieci jest nawet lepsze niż jedno. Stan zdrowia nadal był równie dobry, a lekarze nie znaleźli „przeciwwskazań”. Wszystko potoczyło się tak samo jak za pierwszym razem, z tą różnicą, że przeżyć i wątpliwości było wielokrotnie mniej.
Najważniejsze, czego nauczyły mnie obie ciąże, to to, że planując ciążę z HIV, dostęp do rzetelnych informacji jest niezbędny do podjęcia świadomej i właściwej decyzji. Trzeba polegać nie na opinii innych czy pojedynczych lekarzy, którzy też mogą się mylić, ale na faktach naukowych opartych na statystykach. I pokazują, że ryzyko infekcji jest minimalne podczas terapii ARV, a my osobiste doświadczenie to potwierdza.
Dlatego w 2013 roku, po odbyciu wykładów edukacyjnych, rozpocząłem pracę jako konsultant rówieśniczy. Dla mnie była to nie tyle praca, co osobiste stanowisko i aspiracja: poprzez wsparcie emocjonalne, pomoc prawną i udzielanie rzetelnych informacji chciałam pomóc osobom, które stanęły w obliczu diagnozy HIV. Jednocześnie nadal zajmuję się poradnictwem, pomimo obecności dzieci, zmienił się właśnie format ze spotkań osobistych na online. Nadal staram się pomagać jak tylko mogę, ale coraz więcej osób rozwiązuje swoje problemy samodzielnie, po prostu potrzebują pomocy miłe słowo i osobisty przykład.
Ryzyko infekcji podczas niezabezpieczonego stosunku z partnerem zakażonym wirusem HIV lub niezbadanym jest porównywalne z ryzykiem podania leków brudną strzykawką i może osiągnąć 0,7% przy pojedynczym kontakcie. Stopień ryzyka zależy od wielu czynników: miana wirusa we krwi i wydzielinach narządów płciowych zakażonego partnera, uszkodzenie błon śluzowych dróg rodnych, dzień cyklu u kobiety itp. Jednak kobieta jest bardziej podatny na zakażenie wirusem HIV niż mężczyzna.
Pietropawłowsk Kamczacki, 30 kwietnia - AiF-Kamczatka. Są ludzie, którzy sami są na skraju śmierci, ale robią wszystko, co możliwe, aby dać życie cennemu stworzeniu. Elena SERZHANTOVA, pediatra z Centrum AIDS, opowiedziała o tym korespondentowi AiF-Kamczatka.
Chemia macierzyństwa
Elena Serżantowa: - Czy kobieta nosicielka wirusa HIV może zostać matką? Oczywiście, że tak! Obecność zakażenia wirusem HIV nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Osiągnięcia współczesnej medycyny mogą znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko, a narodziny zdrowego dziecka są całkiem realne.
Oczywiście, aby rozwiązać ten ważny problem, kobieta zarażona wirusem HIV musi skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych w Centrum AIDS i położnikiem-ginekologiem w poradni przedporodowej. Jeśli nie ma przeciwwskazań do zajścia w ciążę, przyszła mama musi zarejestrować się w poradni przedporodowej i poddać się ogólnej obserwacji.
"AiF-Kamczatka": - Czy nadal można zarazić dziecko?
E.S.: - Tak, szczególnie w późnej ciąży, podczas porodu i podczas karmienie piersią. Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko bez środków zapobiegawczych wynosi 20-40%. Ale z użyciem nowoczesne metody zapobieganie, ryzyko infekcji zmniejsza się do 1-2%!
System wygląda następująco: od 22 do 28 tygodnia ciąży rozpoczyna się pierwszy etap chemioprofilaktyki - wyznaczanie leków przeciwretrowirusowych w celu zmniejszenia miana wirusa we krwi kobiety w ciąży. W prostych słowach: im mniej wirusa we krwi, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedostania się przez łożysko do płodu. Jako metodę porodu wybiera się cesarskie cięcie, uważane jest za samodzielną metodę profilaktyki - w tym przypadku kontakt niemowlęcia z płynami biologicznymi matki jest zminimalizowany, w przeciwieństwie do porodu naturalnego.
| Zdjęcie: www.russianlook.com |
Wraz z początkiem porodu rozpoczyna się drugi etap chemioprofilaktyki - kobieta przestaje przyjmować leki przeciwwirusowe w tabletkach i przez cały okres porodu otrzymuje je dożylnie.
Po urodzeniu dziecka profilaktyka dla matki kończy się i zaczyna się dla dziecka. Zaraz po urodzeniu zostaje przeniesiony na sztuczne karmienie. Niestety, zakażenie wirusem HIV u matki jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Od pierwszych godzin życia do półtora miesiąca dziecko otrzymuje lek przeciwwirusowy w postaci syropu. Lek ten jest w większości przypadków dobrze tolerowany przez niemowlęta, nie powodując skutków ubocznych.
Noworodek rejestrowany jest w Centrum AIDS od pierwszego dnia życia. Dlaczego jest to potrzebne? Lekarze nie mogą od razu powiedzieć z całą pewnością, czy infekcja została mu przekazana. Dlatego dziecko musi być systematycznie monitorowane przez okres do półtora roku i potrzebuje takich samych regularnych badań jak wszystkie dzieci. Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowane zakażenie wirusem HIV, pozostaje ono w rejestrze przychodni do końca życia. W przeciwnym razie dziecko zostanie usunięte z rejestru.
Uczciwy i z miłością
AiF-Kamczatka: Jak diagnozuje się HIV u noworodków?
E.S.: - Wszystkie dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV mają we krwi matczyne przeciwciała przeciwko białkom HIV, a wynik standardowego testu będzie dla nich pozytywny, ale nie oznacza to, że dziecko jest zakażone wirusem HIV! Stopniowo, do 12-15 miesięcy życia, niszczone są przeciwciała matczyne we krwi dziecka. Jednak zakażenie wirusem HIV u dzieci w pierwszym roku życia może postępować dość szybko, a nawet więcej wczesna diagnoza. Można to zrobić za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) - molekularnych metod wykrywania białek HIV. Pierwsze badanie przeprowadza się za 1-2 miesiące życia. Wynik pozytywny w tym przypadku z prawdopodobieństwem około 98% wskazuje na zakażenie wirusem HIV. Dzieci z ujemnym wynikiem PCR w wieku jednego miesiąca, w wieku 4-6 miesięcy lub starsze są uważane za HIV-ujemne. Dodatkowo każde dziecko jest badane przez lekarza specjalistę w celu zidentyfikowania objawów klinicznych charakterystycznych dla HIV/AIDS.
 |
|
| Dziecko jest zdrowe! Zdjęcie: Anastasia Erokhina |
Biorąc pod uwagę wyniki badań, biorąc pod uwagę rodzaj żywienia dziecka, jego wiek, lekarze wyciągają ostateczny wniosek o braku lub obecności zakażenia wirusem HIV u dziecka.
Historia epidemii HIV pokazuje, że w wielu przypadkach dzieci zakażone wirusem HIV, otrzymujące dobrą opiekę i terminowe leczenie, czujące miłość i opiekę rodziców, żyją długo i satysfakcjonująco, tworzą rodziny, rodzą zdrowe dzieci. Najważniejsze, żeby w to wierzyć i działać kompetentnie i z miłością!
"AiF-Kamczatka": - Doktorze, czy na Kamczatce są dzieci urodzone z matek zakażonych wirusem HIV?
E.S.: - Tak, mam. I wszystkie są zdrowe! Teraz pod naszym nadzorem jest dziewięcioro dzieci, u żadnego nie wykryto HIV (tu lekarz zapukał w drewno). To jest nasza szczególna duma.
TAK POZA TYM
Dzieci zakażone wirusem HIV mają takie same prawa jak dzieci zdrowe, w tym: Przedszkole i wszelkimi grupami dziecięcymi, komunikować się z rówieśnikami, być obserwowanym i traktowanym w instytucje medyczne na zasadzie uniwersalnej. HIV nie jest przenoszony drogą domową!
Każda kobieta marzy o zostaniu matką, ale często to pragnienie jest przyćmione zmartwieniami i obawami, ponieważ decyzja o zajściu w ciążę z zakażeniem wirusem HIV nie jest zadaniem łatwym, wymagającym poważnego podejścia. W tym przypadku kobieta naraża nie tylko swoje zdrowie, ale także zdrowie swojego nienarodzonego dziecka.
W wielu przypadkach planowanie jest jedynym sposobem na urodzenie zdrowego dziecka. Proces przygotowania do poczęcia wymaga wykonania badania krwi, które pomoże określić miano wirusa. Przy wysokich wskaźnikach konieczne jest zapewnienie, że liczba limfocytów powróci do normy, a aktywność wirusa zmniejszy się.
Jeśli nie obserwuje się aktywności wirusa HIV, a kobieta przez jakiś czas nie była leczona, nie zaleca się wznawiania przyjmowania leków podczas planowania iw pierwszym trymestrze ciąży.
Koncepcja
Do tej pory nie udowodniono, że ciąża niekorzystnie wpływa na zdrowie zakażonej kobiety, pogarszając przebieg choroby. Medycyna, wykorzystując nowoczesne techniki, może zminimalizować ryzyko infekcji płodu. Ale żadna metoda nie daje 100% gwarancji.
Osoby zakażone wirusem HIV, marzące o dzieciach, powinny z całą powagą podejść do procesu poczęcia.Często zdarzają się pary, w których choruje tylko jeden z małżonków.
Kilka sposobów na poczęcie:
- Jeśli nosicielką wirusa jest kobieta: w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia mężczyzny w trakcie poczęcia, dlatego należy skorzystać z zestawu przeznaczonego do samozapłodnienia. W tym celu pobiera się sterylny pojemnik, umieszcza się tam plemniki, które zapładniają żeńskie jajo w płodne dni cyklu.
- Męski nosiciel: Płód nie może zostać bezpośrednio zarażony męskim nasieniem, ale jeśli matka zostanie zarażona podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia, zarazi się nią. Dlatego lekarze zalecają rozpoczęcie poczęcia dopiero w dni płodne cyklu, pod warunkiem zminimalizowania miana wirusa u mężczyzny. Jest inny sposób - oczyszczenie nasienia partnera z płynu nasiennego, co zmniejszy aktywność wirusa HIV, a następnie wstrzyknięcie go kobiecie. Można skorzystać z procedury sztucznej inseminacji, w której materiał biologiczny pobierany jest z banku nasienia.
- Obaj partnerzy są nosicielami zakażenia wirusem HIV: prawdopodobieństwo zakażenia płodu wzrasta kilkakrotnie. Ponadto partnerzy mogą podczas stosunku bez zabezpieczenia zarażać się chorobami przenoszonymi drogą płciową, które komplikują przebieg choroby lub wymieniać szczepy lekooporne.
Ciąża
W czasie ciąży kobieta zakażona wirusem HIV jest zarejestrowana u dwóch położników-ginekologów:
- Konsultacja kobieca, w której sprawowany jest ogólny nadzór - zleca się niezbędne testy i badania;
- Centrum AIDS, w którym monitoruje miano wirusa i stan układu odpornościowego, opracowuje taktyki leczenia, wybiera leki niezbędne do terapii antyretrowirusowej. Na ostatniej wizycie (35-37 tygodni) pacjentka otrzymuje zaświadczenie lekarskie i chemioprofilaktykę HIV, co pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa podczas porodu. Towarzyszą im szczegółowe instrukcje: dla matek - dożylnie, a dla dziecka w postaci syropu.
Zakażenie dziecka przez matkę nosicielką wirusa HIV możliwe jest na trzy sposoby:
- W trakcie Rozwój prenatalny;
- Podczas porodu infekcja najczęściej występuje w ten sposób - to jest główne niebezpieczeństwo;
- Podczas karmienia piersią.
Istnieje wiele czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo zarażenia dziecka:
- obniżona odporność kobiety w ciąży;
- wysoka aktywność HIV u matki;
- wczesne odprowadzanie płynu owodniowego;
- krwawienie z macicy;
- ciąża bliźniacza;
- karmienie piersią;
- zażywanie narkotyków w czasie ciąży.
Zapobieganie ryzyku
Każda kobieta, która jest świadoma swojego zakażenia HIV, zadaje pytanie: „Jak uniknąć zarażenia dziecka?”
Przede wszystkim należy przestrzegać wszystkich porad i zaleceń specjalistów, terminowo wykonywać niezbędne testy i regularnie przychodzić do kliniki przedporodowej. Zazwyczaj zaleca się rozpoczęcie leczenia w trzecim miesiącu ciąży, co zmniejszy ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Specjaliści przepisują leki, które są całkowicie nieszkodliwe dla dziecka - nie można ich odmówić.
Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące punkty.
- Właściwa dieta i odrzucenie wszystkich złych nawyków. Dziecko musi otrzymywać w pełni witaminy i mikroelementy niezbędne do pełnego rozwoju i przybierania na wadze - tylko w ten sposób jego organizm może oprzeć się wirusowi;
- Działania prewencyjne mające na celu zapobieganie przedwczesnemu porodowi. Odporność dziecka urodzonego przedwcześnie jest obniżona, co zwiększa prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV;
- Leczenie chorób przewlekłych;
- Planowanie na okres 37-38 tygodni cięcia cesarskiego. Lekarz, biorąc pod uwagę stan zdrowia przyszłej mamy, podejmuje ostateczną decyzję o możliwości operacji. W przypadku braku aktywności wirusowej możliwy jest naturalny poród;
- Odmów karmienia dziecka piersią. V mleko matki matki z zakażeniem wirusem HIV zawierają wirusa, dlatego lepiej wybrać formułę mleka do sztucznego karmienia;
- Przyjmowanie przez niemowlę leków chemoprofilaktycznych w celu profilaktyki.
Przestrzeganie tych wytycznych zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV na niemowlę, ale nadal jest to niewielki odsetek. Musisz się na to przygotować. Najważniejsze jest to, że dziecko jest zaplanowane i kochane, a wszystko inne będzie tylko zachętą do walki z chorobą i obrony jego praw i interesów.
poród
Małe dzieci nie mają własnych przeciwciał - w ciele okruchów obecne są tylko przeciwciała matki. Dlatego po urodzeniu dziecko będzie również zakażone wirusem HIV. Dopiero po 1-1,5 roku z organizmu dziecka znikną przeciwciała matczyne i wtedy będzie można stwierdzić, czy zakażenie wirusem HIV zostało przeniesione, czy nie.
Zakażenie może również wystąpić przed porodem, w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyszłe matki muszą uważnie monitorować swoje zdrowie i wzmacniać układ odpornościowy. Dobra odporność ma korzystny wpływ na łożysko, które chroni płód przed wirusami zawartymi we krwi matki. Uszkodzenie lub zapalenie łożyska jest bezpośrednim zagrożeniem infekcją okruchów.
W większości przypadków infekcja następuje podczas porodu. W końcu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, istnieje duże prawdopodobieństwo kontaktu z krwią. To najszybsza i najkrótsza droga infekcji. Dlatego od drugiego trymestru ciąży matka musi przyjmować leki przeciwwirusowe, co pomoże zmniejszyć ryzyko.
Jeśli badania, które są wykonywane przed porodem, wykazują wysoką aktywność HIV, wykonuje się zaplanowane cięcie cesarskie.
Zagrożenia, o których nie wolno zapomnieć
Współczesna medycyna ma wiele sposobów na zminimalizowanie ryzyka infekcji u niemowlęcia, ale ryzyka nie da się całkowicie wyeliminować. Każda kobieta marzy o urodzeniu zdrowego dziecka, dlatego już na etapie planowania trzeba przeanalizować sytuację, rozważając wszystkie za i przeciw.Główną trudnością jest to, że można dowiedzieć się, czy dziecko urodziło się zdrowe, czy tylko zakażone po 1-1,5 roku.
Osoby planujące ciążę z zakażeniem wirusem HIV powinny wiedzieć, co czeka dziecko, jeśli nie będzie miał szczęścia i wpadnie w te nieszczęsne 2%.
Recenzje lekarzy wskazują, że najcięższy przebieg choroby obserwuje się przy wewnątrzmacicznej infekcji płodu. W większości przypadków dzieci te umierają przed ukończeniem pierwszego roku życia. Tylko nieliczni z nich przetrwają do adolescencja. To jest granica – praktyka medyczna nie zna przypadków przejścia w dorosłość.
Jeśli zarażasz się wirusem HIV podczas porodu lub karmienia piersią, objawy choroby są łatwiejsze, ponieważ w momencie zakażenia układ odpornościowy została już utworzona. Ale oczekiwana długość życia nie przekracza 20 lat.
Zakażenie wirusem HIV nie negatywny wpływ ciąża nie jest zatem przeciwwskazaniem, ale wymaga wyważonego i przemyślanego podejścia. Nawet współczesna medycyna nie gwarantuje narodzin całkowicie zdrowego dziecka, ale szanse rosną, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia. Oczywiście ciąża matki zakażonej wirusem HIV jest pełna trudności, zmartwień i zagrożeń, ale główny cel te działania - narodziny zdrowego dziecka i warto!
Dziś w naszym kraju temat zakażenia wirusem HIV jest ostry. Wiele kobiet przed ciążą może nie być świadomych swojego pozytywnego statusu. Niektóre kobiety zakażone wirusem HIV chcą mieć dzieci, ale boją się zarazić wirusem nową osobę. Najbardziej ryzykownym okresem, w którym matka może przenieść wirusa na dziecko, jest trzeci trymestr ciąży i poród. Jednak dzisiejsze postępy w medycynie pozwalają na poczęcie i urodzenie zdrowego dziecka, nawet z infekcją. HIV i ciąża są kompatybilne.
HIV a ciąża: jak mieć zdrowe dziecko
Kobiety zakażone wirusem HIV mogą mieć dzieci, podobnie jak zdrowe kobiety. Jeśli kobieta wie o zakażeniu, najpierw musi skontaktować się z organizacją AIDS, która zdiagnozuje i zrobi wszystko, co możliwe, aby kobieta mogła urodzić zdrowa osoba. Jeśli kobieta nie podejmie żadnych działań, prawdopodobieństwo zakażenia dziecka jest bardzo wysokie.
Jeśli kobieta, która ma AIDS w zaawansowanym stadium, zdecyduje się urodzić dziecko, prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest bardzo wysokie, ponieważ we krwi występuje wysokie stężenie wirusa, a odporność kobiety jest znacznie osłabiona.
Jeśli kobieta dowie się, że jest nosicielką wirusa HIV, powinna przede wszystkim skontaktować się z ośrodkiem, gdzie specjaliści najpierw ją uspokoją, opowiedzą więcej o jej stanie, przeprowadzą badania i porozmawiają o środkach ostrożności. Jeśli kobieta jest świadoma swojego zakażenia HIV, powinna najpierw udać się do ginekologa, który określi czas i przebieg ciąży. Następnie kobieta w ciąży powinna umówić się na wizytę u specjalisty chorób zakaźnych.