एक ही समय में मास्टेक्टॉमी और अंडाशय को हटाना। रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी और निवारक स्पैयिंग

शब्द "सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी" को आमतौर पर स्तन ग्रंथि के ग्रंथियों के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने के रूप में समझा जाता है, जिससे एक अक्षुण्ण निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स निकल जाता है।

कट्टरपंथी चमड़े के नीचे के विच्छेदन (ऊतक के 95-98% को हटाने) के विपरीत, चमड़े के नीचे के मास्टेक्टॉमी का मतलब सभी ग्रंथियों के ऊतकों (लगभग 90% ऊतक को हटा दिया जाता है) को हटाना नहीं है। निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स का रोगनिरोधी निष्कासन एक उचित उपाय नहीं है, क्योंकि इस तरह की रणनीति ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा के मामले में न्यूनतम लाभ के साथ सौंदर्य की तस्वीर को काफी खराब कर देती है।

1960 और 1970 के दशक में प्लास्टिक सर्जरी के अभ्यास में सिलिकॉन जेल प्रत्यारोपण के उपयोग की शुरूआत ने स्तन ऊतक को पूरी तरह से हटाने की रणनीति को लोकप्रिय बनाने में योगदान दिया, इसके बाद प्रत्यारोपण पुनर्निर्माण प्लास्टर किया गया। इस युक्ति की सर्वव्यापकता मुख्य रूप से इस विश्वास के कारण थी कि गठित स्तन ग्रंथि का एक प्राकृतिक स्वरूप होगा और एक महिला की व्यक्तिपरक भावनाओं के अनुसार प्राकृतिक होगा।

हालांकि, समय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि प्रत्यारोपण के ऊपर नरम ऊतक की अपर्याप्त मात्रा गंभीर सर्जिकल जटिलताओं को जन्म दे सकती है, विशेष रूप से, स्पष्ट प्रतिकूल कॉस्मेटिक अभिव्यक्तियाँ, जो गंभीर मनोवैज्ञानिक तनाव की उपस्थिति के साथ हो सकती हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप का मूल रूप से तैयार लक्ष्य - स्तन ग्रंथि को एक महत्वपूर्ण सौंदर्य और मनोवैज्ञानिक इकाई के रूप में संरक्षित करते हुए प्रभावित और संदिग्ध ऊतकों की सबसे बड़ी संभव मात्रा को हटाना - भी अप्राप्य रहा। स्नेह स्वचालित रूप से स्तन ग्रंथि की त्वचा की संवेदनशीलता के उल्लंघन और निप्पल क्षेत्र के पूर्ण निषेध की ओर जाता है। प्रत्यारोपण स्थापित करके पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, बदले में, अक्सर विभिन्न जटिलताओं के साथ होती थी, जैसे कि कैप्सूल का संकुचन, एक विदेशी शरीर की सनसनी, ठंड और प्रत्यारोपण का विस्थापन, साथ ही साथ स्तन की प्राकृतिक उपस्थिति का आंशिक नुकसान। इन विशेषताओं के आलोक में, आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी में चमड़े के नीचे की मास्टक्टोमी का उपयोग कम और कम बार किया जाता है।

जैसा कि हो सकता है, तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि हार्टमैन (1999) द्वारा किए गए एक अध्ययन के परिणामों से हुई, जिसमें यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था कि कैंसर का जोखिम सीधे मास्टेक्टॉमी के दौरान अधिक ऊतक को हटाने के समानुपाती होता है, जो काफी तार्किक है। उच्च जोखिम वाले कैंसर समूहों के रोगियों में, रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर की घटनाओं को 90% तक कम कर सकती है। इस प्रकार, लंबे समय तक चमड़े के नीचे के मास्टेक्टॉमी के प्रति कई विशेषज्ञों के संदेह के बावजूद, वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों से इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि हुई है।

दुनिया भर में प्राथमिक स्तन कैंसर की घटनाओं में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, और इस तथ्य के प्रकाश में कि आज इस बीमारी की घटना के कारण होने वाले उत्परिवर्तनीय परिवर्तनों के प्रमाण हैं, आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के महत्व को संशोधित किया गया है। अन्य बातों के अलावा, ऑटोटिशू रिकंस्ट्रक्टिव प्लास्टी तकनीकों का विकास एक बड़ा कदम बन गया है, जिससे प्रत्यारोपण के उपयोग से जुड़ी विभिन्न जटिलताओं से बचना संभव हो गया है।

संकेत:

चिकित्सक के दृष्टिकोण से, चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी करने का कोई चिकित्सीय औचित्य नहीं है। घातक ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तन या डक्टल एपिथेलियल कोशिकाओं के एटिपिया के लक्षण वाले मरीजों को अंग-संरक्षण सर्जरी और मास्टेक्टॉमी दोनों दिखाया जा सकता है। लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू (जिसे पहले चमड़े के नीचे की मास्टक्टोमी के लिए क्लासिक संकेत माना जाता था) को अब एक पूर्ण संकेत नहीं माना जाता है; इस प्रकार, इस निदान वाले रोगियों का प्रबंधन अनिवार्य सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार के बिना, गतिशील अवलोकन के सिद्धांतों के अनुसार किया जा सकता है।

इसके अलावा, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सक्रिय सर्जिकल रणनीति अब डक्टल या लोबुलर एपिथेलियल ऊतक में असामान्य परिवर्तन वाले रोगियों के लिए मानक नहीं हैं (इन स्थितियों को पहले कैंसर पूर्व माना जाता था)।

फैलाना पेपिलोमाटोसिस वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार का तेजी से उपयोग किया जाता है (एटिपिज्म के लक्षणों के साथ या बिना); इन रोगियों के समूह में सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग करने का निर्णय केवल किसी विशेष मामले की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

अंततः, एक चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी करने का निर्णय केवल रोगी को ही करना चाहिए। प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में, रोगी को ऑपरेशन के सभी संभावित जटिलताओं और अवांछनीय परिणामों (इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों) की सावधानीपूर्वक व्याख्या करना आवश्यक है।

रोगनिरोधी चमड़े के नीचे मास्टेक्टॉमी:

बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2 जीन में उत्परिवर्तन का पता लगाने के कारण मनोवैज्ञानिक तनाव से लेकर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के डर तक, एक चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी करने की संभावना को निर्धारित करने वाले कारकों का प्रतिनिधित्व किया जाता है। स्तन कैंसर की घटनाओं का एक बोझिल वंशानुगत इतिहास भी रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए एक संकेत है, विशेष रूप से स्तन ऊतक की स्थिति की गतिशील निगरानी में कठिनाइयों की उपस्थिति में। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक अक्षुण्ण स्तन पर रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए संकेत, विपरीत स्तन पर एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति है।

सर्जरी के तकनीकी पहलू:

सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि चमड़े के नीचे के मास्टेक्टॉमी के लिए वर्तमान में कोई मानक सर्जिकल दृष्टिकोण नहीं है। सामान्यतया, इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन केवल पुनर्निर्माण स्तन पुनर्निर्माण के बाद के प्रदर्शन की स्थिति के तहत उचित है। एक या दूसरे प्रकार की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के पक्ष में चुनाव किया जाता है, जो कि किए गए स्नेह के प्रकार पर निर्भर करता है।

कुछ सर्जन एक संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी की तरह ही एक चमड़े के नीचे की मास्टक्टोमी करते हैं। एक चमड़े के नीचे की मास्टक्टोमी करते समय, सभी संरचनात्मक संरचनाओं का काफी अच्छा दृश्य प्राप्त करने के लिए पूरे स्तन के माध्यम से एक लंबा अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है; निप्पल-एरिओलर कॉम्प्लेक्स का उच्छेदन भी किया जाता है। रोगनिरोधी चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी करने के मानकों को संशोधित करने की आवश्यकता है। विशेष रूप से, मनोवैज्ञानिक और सौंदर्य संबंधी कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि यह सर्जरी से जुड़े शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आघात को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ सर्जन त्वचा और ग्रंथियों के ऊतकों के मोटे फ्लैप को काटना पसंद करते हैं (विशेषकर जब प्रत्यारोपण का उपयोग करके प्रारंभिक स्तन पुनर्निर्माण करते हैं)। वैसे भी, इस तरह की रणनीति अक्सर प्रक्रिया की प्रभावशीलता को कम कर सकती है। ग्रंथियों के ऊतकों का विच्छेदन स्तन ऊतक के 90% तक के उच्छेदन की अनुमति देता है। कट्टरपंथी उपचर्म विच्छेदन (कुल मास्टेक्टॉमी के समान) की रणनीति का उपयोग करते हुए व्यापक उपचर्म मास्टेक्टॉमी स्तन ऊतक के 95-98% तक के उच्छेदन की अनुमति देता है।

हमारे सर्वोत्तम ज्ञान के लिए, एक तकनीक की दूसरी तकनीक की श्रेष्ठता को प्रदर्शित करने के लिए अभी तक कोई संभावित और यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है। विशेष रूप से, यह निष्कर्ष हार्टमैन द्वारा किए गए एक अध्ययन के परिणामों से निकाला गया था। इस प्रकार, स्तन कैंसर का खतरा कम हो जाता है, जो रिसेक्टेड ग्लैंडुलर टिश्यू की मात्रा पर निर्भर करता है।

प्रोफिलैक्टिक सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी का क्लासिक संस्करण सबमैमरी फोल्ड के माध्यम से सर्जिकल एक्सेस का उपयोग है। दुर्भाग्य से, तकनीक का नुकसान सर्जिकल साइट में संरचनात्मक संरचनाओं की खराब दृश्यता है, विशेष रूप से स्तन के सुपरोमेडियल और सुपरोलेटरल क्वाड्रंट्स में (जो आवर्तक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है)।

एरिओला अर्धवृत्त की लंबाई के अनुरूप पेरियारोलर चीरा, सर्जिकल क्षेत्र में शारीरिक संरचनाओं के अधिक सुविधाजनक दृश्य की अनुमति देता है। स्तन के आकार के आधार पर, चीरा को बाद में बढ़ाया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि हेरफेर के प्रत्येक चरण के प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण की स्थिति के तहत ग्रंथियों के ऊतकों का उच्छेदन किया जाना चाहिए।

ऊपरी पार्श्व चतुर्भुज का एक्सपोजर, साथ ही प्रमुख परिसंचरण के संरक्षण, एक पेरियारोलर चीरा का उपयोग करते समय भी अधिक पर्याप्त होते हैं, जो एक सबममरी चीरा का उपयोग करते समय समान संकेतकों से काफी अधिक होता है।

ट्यूमसेंट समाधान के साथ ऊतक घुसपैठ विच्छेदन की सुविधा देता है और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान रक्तस्राव को कम करता है। इस प्रकार, सर्जरी कई चरणों में की जाती है।

एड्रेनालाईन के साथ 200 मिलीलीटर खारा के साथ स्तन के ऊतकों की घुसपैठ के बाद, पार्श्व चतुर्भुज की ओर ऑफसेट के साथ निचले पेरियारोलर परिधि के साथ एक अर्धवृत्ताकार चीरा बनाया जाता है। रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी में विच्छेदन का स्तर सीधे ग्रंथियों के ऊतकों (गहरे चमड़े के नीचे के ऊतकों) के ऊपर होता है। एक संशोधित कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के विपरीत, विच्छेदन चमड़े के नीचे की परत के स्तर पर नहीं किया जाता है; यह माना जाता है कि ग्रंथि संबंधी ऊतक (व्यापक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की अनुपस्थिति) के बाहर एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ कोई घुसपैठ परिवर्तन नहीं होता है।

जितना संभव हो उतना चमड़े के नीचे के ऊतकों को छोड़कर, सबडर्मल वैस्कुलर प्लेक्सस को संरक्षित करना और अधिक प्रभावी इम्प्लांट कवरेज प्रदान करना संभव है, जो बदले में बेहतर गतिशीलता, गर्मी और स्तन त्वचा की संवेदनशीलता के पर्याप्त स्तर की अनुमति देता है। यद्यपि नियोजित बाद के स्तन पुनर्निर्माण के लिए विच्छेदन के अधिक "आक्रामक" स्तर को चुना जा सकता है, लेकिन पर्याप्त रक्त परिसंचरण और त्वचा की संवेदनशीलता को बनाए रखने के मामले में गहरे चमड़े के नीचे के विच्छेदन के फायदे हैं।

निप्पल के पीछे, प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के तहत दूध नलिकाएं तेजी से पार हो जाती हैं। निप्पल के परिगलन से बचने के लिए सभी आवश्यक सावधानी बरतते हुए, निप्पल का सावधानीपूर्वक एक्सफोलिएशन किया जाता है। फिर चमड़े के नीचे के विच्छेदन को स्तन ग्रंथि के परिधीय भागों की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि ग्रंथियों के ऊतकों का पूर्ण मुक्त निष्कासन नहीं हो जाता। अगले चरण में, ग्रंथियों के ऊतकों को छाती की दीवार से औसत दर्जे के किनारे से पार्श्व की दिशा में विच्छेदित किया जाता है।

पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के अपने प्रावरणी का विच्छेदन अनिवार्य नहीं है। ग्रंथि ऊतक के एक्सिलरी (एक्सिलरी) "पूंछ" के छांटने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि इसे यथासंभव पूरी तरह से हटाया जा सके (ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की पुनरावृत्ति से बचने के लिए)। सर्जिकल क्षेत्र में पूरी तरह से हेमोस्टेसिस प्राप्त करना आवश्यक है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में गुजरने वाली बड़ी नसों को जमा होने की नहीं, बल्कि पट्टी करने की सलाह दी जाती है (त्वचा को नुकसान से बचने के लिए)।

सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान, सर्जिकल क्षेत्र का काफी अच्छा दृश्य प्रदान करने के लिए रेफ्रेक्टर्स और हेडलाइट्स का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

प्रत्यारोपण का उपयोग कर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी:

प्रत्यारोपण का उपयोग करके स्तन पुनर्निर्माण करते समय, शारीरिक रूप से आकार के प्रत्यारोपण (स्तन पुनर्निर्माण के लिए पहली पसंद) के उपयोग को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है। स्तन के आकार के अनुसार इम्प्लांट चुनना संभव है। इस प्रकार, प्रीऑपरेटिव अवधि में, स्तन के आधार और ऊंचाई को पहले से मापने की सिफारिश की जाती है। लगाए जाने वाले इम्प्लांट की मात्रा का निर्धारण रिसेक्टेड टिश्यू के वजन को ध्यान में रखकर किया जाता है। अभ्यास से पता चलता है कि चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद हमारे रोगियों में स्तन पुनर्निर्माण के लिए प्रत्यारोपण के मानक आकार 300 से 400 मिलीलीटर हैं।

आदर्श रूप से, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इम्प्लांट पूरी तरह से पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों की परत से ढका हुआ है। हालांकि, यह व्यवहार में शायद ही कभी संभव है, क्योंकि पेक्टोरलिस मेजर मौजूदा इन्फ्रामैमरी फोल्ड से 2 सेमी ऊपर समाप्त होता है। पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों की परत द्वारा प्रत्यारोपण का पूरा कवरेज केवल आसन्न मांसपेशियों के ऊतकों (जैसे, सेराटस पूर्वकाल, बाहरी तिरछा, और रेक्टस एब्डोमिनिस) का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

इस चरण को लागू करने के लिए, छाती की दीवार से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों और आसन्न मांसपेशियों को अलग करना आवश्यक है। सबमैमरी फोल्ड और स्टर्नम इंटरसेक्ट की ओर ले जाने वाले मांसपेशी फाइबर। सबमैमरी फोल्ड में मांसपेशियों के फ्लैप को ठीक करने के लिए त्वचा के टांके का उपयोग किया जाता है, जो फ्लैप को इम्प्लांट पर पीछे हटने से रोकता है। वैकल्पिक रूप से, मांसपेशियों को विक्रिल या गोरेटेक्स के साथ सीवन किया जा सकता है।

ऑटोटिशू का उपयोग कर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी:

ऑटोलॉगस ऊतकों का उपयोग करके पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी देर से पश्चात की अवधि में इष्टतम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है और इसमें पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से से या ग्लूटल क्षेत्र से पीछे के ऊतकों को शामिल करना शामिल है।

ऑटोटिशू का उपयोग न केवल पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी का एक स्थिर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, बल्कि स्तन ग्रंथि का एक प्राकृतिक आकार और सामान्य त्वचा की गर्मी और इसके प्राकृतिक उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ प्राकृतिक शारीरिक संवेदनशीलता भी प्रदान करता है। प्रत्यारोपण पुनर्निर्माण की विधि की तुलना में ऑटोलॉगस ऊतकों के प्रत्यारोपण की विधि के पूर्ण लाभ हैं। जैसा भी हो, ऑटोलॉगस ऊतकों का उपयोग करके पुनर्निर्माण प्लास्टिक के लिए बहुत अधिक समय और प्रयास की आवश्यकता होती है, खासकर जब प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी के बाद द्विपक्षीय पुनर्निर्माण करते हैं।

एक अनुप्रस्थ पेडुनकुलेटेड रेक्टस एब्डोमिनिस मसल फ्लैप (टीआरएएम फ्लैप) का उपयोग करके या अवर एपिगैस्ट्रिक आर्टरी सिस्टम (डीआईईपी फ्लैप) से एक गहरे वेधकर्ता फ्लैप का उपयोग करके पुनर्निर्माण मैमोप्लास्टी द्विपक्षीय स्तन पुनर्निर्माण के लिए सबसे अच्छा विकल्प है।

हॉलीवुड अभिनेत्री एंजेलिना जोली ने स्तन कैंसर के विकास की संभावना को कम करने के लिए डबल मास्टक्टोमी सर्जरी करवाई। छह साल की 37 वर्षीय मां अपने फैसले को इस तरह समझाती है: विश्लेषण से पता चला है कि उसे स्तन कैंसर का 87% और डिम्बग्रंथि के कैंसर का 50% जोखिम है। ऑपरेशन के बाद खतरा कम हो गया।

विषय

स्तन कैंसर एक भयानक विकृति है जो आधुनिक दुनिया में व्यापक है। इस तरह के निदान के साथ चिकित्सा में प्रगति रोगियों के जीवन को बचाने में मदद करती है। मास्टेक्टॉमी समस्या को हल करने का एक सर्जिकल तरीका है। ऑपरेशन के संकेत क्या हैं, इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में क्या अंतर है, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी कैसे होती है - ऐसी जानकारी जो किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए उपयोगी हो।

मास्टेक्टॉमी क्या है

ब्रेस्ट में पाया जाने वाला ट्यूमर एक शारीरिक और मानसिक महिला समस्या बन जाता है। इसे हल करने के लिए, एक मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है - स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, जिसमें प्रदर्शन के विकल्प होते हैं। एक महिला के स्तनों को बचाने की कोशिश कर रहे सर्जन, हर तरह से कम से कम दर्दनाक तरीका चुनते हैं। डॉक्टरों के कार्य:

• एक खतरनाक बीमारी को खत्म करना;
• स्तन की बाद की बहाली के लिए स्थितियां बनाएं;
• महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

सर्जरी के दौरान, तकनीक के प्रकार के आधार पर, स्तन ग्रंथि, बड़ी, छोटी छाती की मांसपेशियों, लिम्फ नोड्स युक्त फैटी ऊतक को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। मेटास्टेस की तीव्र वृद्धि के कारण एक कैंसरयुक्त ट्यूमर खतरनाक होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप में ऐसी विशेषताएं हैं जो पैथोलॉजी के विकास के चरण, महिला की उम्र पर निर्भर करती हैं। स्तन हटाने के संकेत हैं:

• ऑन्कोलॉजी का जोखिम 51% से अधिक है;
• सारकोमा;
• प्युलुलेंट सूजन;
• कैंसर के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• गाइनेकोमास्टिया

स्तन ग्रंथियों को हटाने के लिए प्रतिबंध हैं। प्रदर्शन के लिए मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• यकृत, गुर्दे की विफलता;
• विघटित मधुमेह मेलेटस;
• ग्रंथि में सूजन, छाती से गुजरना;
• कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का गंभीर रूप;
• हाथों की सूजन के साथ लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस;
• छाती के ऊतक में ट्यूमर का अंकुरण।

मास्टक्टोमी के प्रकार

जितनी जल्दी एक महिला को स्तन कैंसर का पता चलता है, सर्जरी उतनी ही कम दर्दनाक होगी। स्तन पुनर्निर्माण के बाद के उपाय भी इसी पर निर्भर करते हैं। मास्टेक्टॉमी के लिए कई तकनीकों का विकास किया गया है। स्तन ग्रंथि को हटाने के अलावा, उनका मतलब है:

बाद के स्तन पुनर्निर्माण की संभावना के साथ सबसे न्यूनतम इनवेसिव विधि उपचर्म मास्टेक्टॉमी है। प्रभावित ग्रंथि ऊतक को एक छोटे चीरे के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने के साथ संशोधित प्रकार के कट्टरपंथी हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

संकेत

मास्टेक्टॉमी करने से पहले, डॉक्टर महिला की स्थिति, ट्यूमर के विकास की डिग्री और कैंसर की संरचना का आकलन करते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक के अपने संकेत हैं:

क्रियाविधि	धारण करने के संकेत	प्रदर्शन	कीमोथेरपी
चमड़े के नीचे का	निप्पल के करीब नियोप्लाज्म, आकार 20 मिमी . तक	एक छोटे से चीरे से ट्यूमर तक पहुंच	की जरूरत नहीं है
पिरोगोव के अनुसार	1.2 कैंसर का चरण, सेलुलर क्षति	छाती और मांसपेशियों के हिस्से को हटा दें
मैडेन द्वारा	लिम्फेडेमा के साथ स्टेज II कैंसर	स्तनों को हटाना, लिम्फ नोड्स	आवश्यक

ऑन्कोलॉजिस्ट प्रक्रिया की गंभीरता की डिग्री के लिए संकेतों के अनुसार मास्टेक्टॉमी का एक संशोधन चुनते हैं:

क्रियाविधि	धारण करने के संकेत	प्रदर्शन	कीमोथेरपी
द्विपक्षीय (द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी)	दोनों स्तन ग्रंथियों, आनुवंशिक उत्परिवर्तनों के घावों के साथ चरण 3-4 के एकाधिक ट्यूमर	निष्कासन	सर्जरी से पहले किया गया
	ट्यूमर का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है, दर्द की उपस्थिति, जलन	स्तन ग्रंथि को चमड़े के नीचे के ऊतक, छाती की मांसपेशी द्वारा हटा दिया जाता है	सौंपा नहीं गया है
मौलिक	दर्द के साथ तीसरा चरण कैंसर	छाती की सभी मांसपेशियों का उन्मूलन

सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव एक महत्वपूर्ण क्षण है। कीमोथेरेपी की आवश्यकता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। मास्टेक्टॉमी के सामान्य प्रकार:

मेटास्टेस के साथ अंतिम चरण में एक ट्यूमर का इलाज निम्नलिखित विधियों के अनुसार किए गए सर्जिकल ऑपरेशन से किया जाता है:

ऑपरेशन की तैयारी

मास्टेक्टॉमी के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर महिला की प्रारंभिक जांच करता है, एक इतिहास एकत्र करता है। एक परीक्षा निर्धारित है, और परिणामों के आधार पर ऑपरेशन की विधि का चयन किया जाता है। पूर्व-संचालन उपायों में शामिल हैं:

• सामान्य, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• स्तन की मैमोग्राफी;
• मूत्र परीक्षण;
• ऊतक बायोप्सी;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• रक्त के थक्के परीक्षण;
• ट्यूमर मार्करों पर अनुसंधान;
• हल्का आहार निर्धारित करना;
• रक्त को पतला करने वाली दवाओं के सेवन को सीमित करना;
• पीने, खाने के परिचालन दिवस पर निषेध।

कार्यवाही

सर्जिकल हस्तक्षेप योजना चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि इसे योजना के अनुसार किया जाता है - एक स्तन ग्रंथि को हटाने (एकतरफा मास्टेक्टॉमी) - या दोनों को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। अवधि एक से तीन घंटे तक होती है, जो इस पर निर्भर करती है:

• रोगी की स्थिति;
• कैंसर के चरण;
• ट्यूमर स्थानीयकरण;
• मेटास्टेस की उपस्थिति।

महिलाओं में स्तन ग्रंथियों को हटाने का कार्य करते समय क्रियाओं का एक सामान्य एल्गोरिथ्म होता है:

• संज्ञाहरण किया जाता है;
• राइफल को एक विशेष मार्कर के साथ चिह्नित किया गया है;
• त्वचा चीरा किया जाता है;
• चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथि को इससे अलग किया जाता है;
• ऊतक हटा दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, लिम्फ नोड्स सहित;
• ऑपरेशन की विधि के अनुसार, वसायुक्त ऊतक का छांटना, पेक्टोरल मांसपेशियों को किया जाता है;
• पता लगाया संवहनी लिंक, तंत्रिका अंत;
• द्रव के बहिर्वाह के लिए एक नाली स्थापित की जाती है;
• टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 12 दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

हालस्टेड के अनुसार

इस प्रकार के मास्टेक्टॉमी को एक क्लासिक विकल्प माना जाता है, जिसका उपयोग स्टेज 1-3 कैंसर के लिए किया जाता है। इस पद्धति में इसे विकसित करने वाले डॉक्टरों के नाम हैं - हालस्टेड-मेयर। रोगी के लिए, यह हस्तक्षेप का सबसे दर्दनाक तरीका है, जिसका उपयोग लिम्फ नोड्स, छाती की मांसपेशियों के व्यापक मेटास्टेसिस के मामले में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, एक साथ हटा दें:

• स्तन ग्रंथि;
• छोटी, बड़ी पेक्टोरल मांसपेशियां;
• चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक - सबस्कैपुलर, एक्सिलरी, सबक्लेवियन;
• लसीकापर्व;
• निप्पल;
• त्वचा।

होल्डर-मेयर मास्टेक्टॉमी का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य विधियां शक्तिहीन होती हैं। सर्जरी के लिए मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तकनीक एक गंभीर जटिलता का कारण बनती है - मांसपेशियों को हटाने और तंत्रिका क्षति के कारण कंधे के जोड़ की सीमित गतिशीलता। बड़ी संख्या में ऊतकों के उन्मूलन के परिणामस्वरूप, स्तन के प्लास्टिक पुनर्निर्माण के दौरान समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• ग्रंथियों की समरूपता की बहाली;
• मात्रा, आकार का सुधार;
• निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स का पुनर्निर्माण।

मैडेन के अनुसार रेडिकल मास्टक्टोमी

मैडेन द्वारा विकसित सर्जरी के प्रकार को अधिक कोमल और कम दर्दनाक माना जाता है। मास्टेक्टॉमी का उपयोग नोडुलर कैंसर वाली महिलाओं के इलाज के लिए किया जाता है। आयोजन के दौरान:

• चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि, एक्सिलरी, सबस्कैपुलर, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं;
• सभी मांसपेशी समूहों को संरक्षित किया जाता है;
• कोई भारी रक्तस्राव नहीं है;
• संवहनी और तंत्रिका अंत संरक्षित हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी के कारण मैडेन मास्टक्टोमी व्यवहार के परिणामस्वरूप, आघात में कमी, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। ऑपरेशन के बाद:

• घावों का तेजी से उपचार होता है;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता परेशान नहीं होती है या विशेष जिम्नास्टिक, मालिश की मदद से बहाली नहीं की जाती है;
• स्तन ग्रंथियों का सफल प्लास्टिक पुनर्निर्माण;
• थोड़े समय में ठीक होने की संभावना है।

स्तन का विच्छेदन

ऑपरेशन करने के लिए एक विधि चुनते समय, ऑन्कोलॉजिस्ट रोग के चरण, कैंसर गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर और महिला शरीर की हार्मोनल स्थिति को ध्यान में रखते हैं। स्तन का विच्छेदन एक साधारण मास्टेक्टॉमी है। यह कट्टरपंथी हस्तक्षेपों पर लागू नहीं होता है। यह स्तन ग्रंथि और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी, निप्पल और एरोला के प्रावरणी को हटाने के लिए माना जाता है। करने के लिए संकेत हैं:

• कैंसर ट्यूमर चरण 4;
• क्षयकारी घातक नवोप्लाज्म;
• 2-3 डिग्री की विकृति जब एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है।

इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग स्तन कैंसर के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में निवारक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। संकेत नियोप्लाज्म के बड़े आकार हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं:

• पास के लिम्फ नोड्स की बायोप्सी अनिवार्य है;
• दो सेंटीमीटर तक के कैंसरयुक्त ट्यूमर के आकार के साथ, इसोला और निप्पल को हटाया नहीं जाता है;
• इसके बाद रेडिएशन और कीमोथेरेपी होती है।

द्वारा Pati

इस डॉक्टर की विधि के अनुसार ऑपरेशन के दौरान, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को हटाया नहीं जाता है। पाटी पद्धति शेष ऊतकों के कार्यों और कॉस्मेटिक उपस्थिति के संरक्षण में योगदान करती है। सर्जरी के दौरान:

• स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी को हटा दिया जाता है;
• छोटे को एक्सिलरी किया जाता है, जो एक्सिलरी लिम्फ नोड्स तक पहुंच प्रदान करता है;
• उन्हें हटा दिया जाता है;
• चमड़े के नीचे के ऊतक को काट दिया जाता है, घातक नवोप्लाज्म के आसपास की त्वचा;
• जल निकासी स्थापित है;
• टांके लगाए जाते हैं।

पेटी की तकनीक - एक संशोधित कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी - को कम दर्दनाक माना जाता है, और व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजी में उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, जटिलताओं की न्यूनतम संख्या होती है। नुकसान में शामिल हैं:

• सबक्लेवियन नस में निशान की उपस्थिति;
• कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ स्तन निर्माण में कठिनाइयाँ;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता की एक मामूली लेकिन जल्दी से ठीक होने योग्य सीमा।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद एक महिला को अपना आकार जल्दी से बहाल करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित पुनर्वास उपायों को करना आवश्यक है। यह दर्द सिंड्रोम को दूर करने, कंधे के जोड़ की गतिशीलता को बढ़ाने, लसीका प्रवाह को बहाल करने और जटिलताओं को खत्म करने में मदद करेगा। पश्चात की अवधि में यह आवश्यक है:

• धूपघड़ी, स्नानागार में जाने से मना करना;
• वजन उठाने से बचें;
• एक लोचदार पट्टी का उपयोग करें;
• विशेष मुलायम कपड़े पहनें;
• अधिक तरल पदार्थ पीना;
• चोट से बचना;
• डॉक्टर से नियमित जांच कराएं।

पश्चात की स्थिति में स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एक महिला की सिफारिश की जाती है:

• काम के घंटे सीमित करें;
• आंदोलन को कम करें;
• व्यायाम चिकित्सा का एक विशेष परिसर करें;
• स्विमिंग पूल पर जाएँ;
• एक पट्टी का प्रयोग करें;
• गर्मी के संपर्क को बाहर करें;
• विशेष अंडरवियर पहनें - ब्रा, स्विमसूट;
• व्यायाम करो;
• हटाने की तरफ से हाथ में इंजेक्शन न लगाएं;
• मनोवैज्ञानिक वसूली का एक कोर्स आयोजित करें;
• अस्वस्थ महसूस होने पर डॉक्टर से मिलें।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्वास के दौरान, आपको आवश्यकता होगी:

• पोषण को सामान्य करें - कम कैलोरी वाले आहार का उपयोग करें;
• भौतिक चिकित्सा करना;
• मालिश, हाइड्रोमसाज करें;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता को बहाल करने के लिए सिमुलेटर का उपयोग करें;
• झुकाव की स्थिति में लंबे समय तक रहने की सीमा;
• हवाई यात्रा के लिए एक संपीड़न आस्तीन का उपयोग करें;
• एक उपचार लपेट का उपयोग करें;
• रिलैप्स को बाहर करने के लिए टैमोक्सीफेन दवा पिएं;
• पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करें।

जटिलताओं

मास्टेक्टॉमी कराने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सर्जरी के बाद और बाद में, दूरस्थ अवधि में जटिलताएं दिखाई देती हैं। ऑपरेशन के बाद, समस्याओं की घटना से इंकार नहीं किया जाता है:

• पश्चात घाव का दमन;
• खून बह रहा है;
• साँस लेने में तकलीफ;
• निचले छोरों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• लिम्फोरिया - लिम्फ नोड्स की चोट के परिणामस्वरूप लिम्फ का लंबे समय तक बहिर्वाह;
• दवा से एलर्जी;
• सीमांत ऊतक परिगलन;
• पीठ, हाथ, छाती की मांसपेशियों के तंत्रिका अंत को नुकसान;
• उदर गुहा का संक्रमण।

मास्टेक्टॉमी के बाद ठीक होने की अवधि के दौरान, लंबी अवधि की जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं:

• दर्द, हाथों में जकड़न;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता की समस्याएं;
• लिम्फोस्टेसिस - लसीका द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण हाथों की सूजन;
• मोटे पोस्टऑपरेटिव टांके;
• संयोजी ऊतक का प्रसार;
• एक्सिलरी, सबक्लेवियन नस के लुमेन के संचालन के दौरान ओवरलैप के कारण शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का विकार।

एक महिला के लिए सबसे गंभीर पोस्टऑपरेटिव मनोवैज्ञानिक समस्याएं हैं। स्तन हटाने के कारण:

• डिप्रेशन;
• खुद की हीनता, हीनता की भावना;
• विपरीत लिंग के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ;
• सामाजिक संपर्कों का प्रतिबंध;
• रोग की पुनरावृत्ति का डर;
• यौन जीवन की काल्पनिक और वास्तविक कठिनाइयाँ;
• नए परिचितों को स्थापित करने में कठिनाई;
• पारिवारिक संबंधों में समस्याएं।

स्तन पुनर्निर्माण

मनोवैज्ञानिक असुविधा के कारण महिलाएं अपने स्तनों को बहाल करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी के लिए जाती हैं। इसके अलावा, रीढ़ पर भार के असंतुलन से जुड़ी शारीरिक स्तर पर समस्याएं भी होती हैं। मास्टेक्टॉमी के बाद, निम्न हैं:

• मुद्रा में परिवर्तन;
• एक तरफ कंधे की चूक;
• रैचियोकैम्प्सिस;
• फेफड़े, हृदय का उल्लंघन।

अक्सर, पुनर्निर्माण एक मास्टेक्टॉमी के साथ, या ऑपरेशन के छह महीने बाद किया जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने के स्थल पर गतिविधियों के परिणामस्वरूप, बहाली की जाती है:

• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, त्वचा की मात्रा;
• पास में स्थित कटे हुए ऊतक, छाती की मांसपेशियां;
• निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स;
• संचालित स्तन के अलावा, आकार और आकार को समायोजित करने के लिए दूसरी स्तन ग्रंथि।

कई पुनर्निर्माण तकनीकें हैं जो निष्पादन और परिणामों में भिन्न हैं। सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग है। प्लास्टिक सर्जरी की विशेषताएं:

• चमड़े के नीचे के मास्टेक्टॉमी के बाद प्रदर्शन किया;
• चीरा के माध्यम से एक विस्तारक डाला जाता है - एक विशेष उपकरण;
• त्वचा में खिंचाव होता है, प्रत्यारोपण की बाद की स्थापना के लिए एक गुहा का निर्माण;
• फायदे - कम आघात;
• नुकसान - स्पर्श और बाह्य रूप से स्तन की अस्वाभाविकता, ऊतक परिगलन के जोखिम, प्रत्यारोपण की स्थापना पर प्रतिबंधों की उपस्थिति।

स्तन ग्रंथि की उपस्थिति और संवेदनाओं में प्राकृतिक बनाने के लिए, अपने स्वयं के ऊतकों के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, जो पीछे, पूर्वकाल पेट की दीवार से लिए जाते हैं। यह तकनीक - TRAM पैचवर्क विधि - की विशेषता है:

• ऑपरेशन की जटिलता;
• उच्च आघात;
• लंबे समय तक संज्ञाहरण की आवश्यकता;
• ऊतक अस्वीकृति की संभावना की उपस्थिति;
• लंबी वसूली अवधि;
• प्रत्यारोपण विस्थापन से जुड़ी कोई समस्या नहीं है।

एक अन्य पुनर्निर्माण विधि वैक्यूम उपकरणों का उपयोग है। उनका उपयोग करते समय:

• एक गुंबददार कप छाती पर रखा जाता है;
• इसके तहत एक वैक्यूम बनाया जाता है;
• त्वचा में खिंचाव होता है;
• इसकी अधिकता बनती है;
• एक सिलिकॉन इम्प्लांट की बाद की स्थापना, वसा ऊतक के प्रत्यारोपण के लिए एक जगह बनाई गई है;
• विधि का नुकसान यह है कि इसे लंबे समय तक पहनने की आवश्यकता होती है, खिंचाव के निशान की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है, एक बड़े प्रत्यारोपण आकार तक फैलाना मुश्किल होता है।

अक्सर, एक संयुक्त स्तन पुनर्निर्माण तकनीक का उपयोग किया जाता है। स्तन प्लास्टिक सर्जरी में विधियों का संयोजन शामिल है:

• रोगी की अपनी मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक, रोगी की त्वचा के फ्लैप को प्रत्यारोपण करके ऊतक की कमी की पूर्ति;
• सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग करके आकार, आकार, समरूपता, मात्रा का पुनर्निर्माण, गुहाओं का उन्मूलन किया जाता है।

कीमत

मॉस्को में मास्टेक्टॉमी विशेष क्लीनिक, ऑन्कोलॉजी केंद्रों में किया जाता है। सर्जरी में केवल स्तन को हटाना या एक साथ प्लास्टिक पुनर्निर्माण शामिल है। लागत कैंसर के चरण, कार्यान्वयन प्रक्रिया की बारीकियों, विशेषज्ञों की योग्यता, क्लिनिक की स्थिति पर निर्भर करती है। रूबल में ऑपरेशन की कीमत:

वीडियो

स्तन का ऑन्कोलॉजी - वेबसाइट - 2010

मास्टक्टोमी के प्रकार

सिंपल मास्टक्टोमी (मैडेन ऑपरेशन)

इस ऑपरेशन के दौरान, पूरे स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है, लेकिन क्षेत्रीय अक्षीय लिम्फ नोड्स जगह में रहते हैं। स्तन ग्रंथि के नीचे की पेक्टोरल मांसपेशियां भी नहीं हटाई जाती हैं। कभी-कभी स्तन ग्रंथि की मोटाई में स्थित लिम्फ नोड्स को हटाया जा सकता है। इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी आमतौर पर डक्टल कार्सिनोमा वाली महिलाओं में और उच्च जोखिम वाले स्तन कैंसर को रोकने के लिए एक निवारक उपाय (जिसे रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी कहा जाता है) के रूप में किया जाता है।

मॉडिफाइड रेडिकल मास्टेक्टॉमी (पेटी ऑपरेशन)

इस प्रकार के मास्टेक्टॉमी में स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जो लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा पूरक होता है - I और II क्रम के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाना। इसके अलावा, पेक्टोरलिस माइनर मसल को भी हटा दिया जाता है। वर्तमान में, स्तन कैंसर के अधिकांश मामलों में इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी की जाती है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी (हैल्स्टेड ऑपरेशन)

इस ऑपरेशन के दौरान, पूरी स्तन ग्रंथि, सभी एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और दोनों पेक्टोरल मांसपेशियां (बड़ी और छोटी) हटा दी जाती हैं। इस क्षेत्र में चलने वाली लंबी वक्ष तंत्रिका को छोड़ दिया जाता है ताकि मांसपेशियों के संक्रमण को परेशान न किया जा सके। इस ऑपरेशन से छाती की गंभीर विकृति होती है। यह अतीत में लोकप्रिय था, लेकिन अब इसे एक संशोधित कट्टरपंथी मास्टक्टोमी द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जो इसकी प्रभावशीलता में, इस ऑपरेशन से किसी भी तरह से कम नहीं है। आज, इस मास्टेक्टॉमी की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब कैंसर छाती की अंतर्निहित मांसपेशियों में फैल गया हो।

ऑन्कोलॉजी में लंबे समय तक, स्तन कैंसर के लिए किया जाने वाला एकमात्र ऑपरेशन रेडिकल मास्टेक्टॉमी था। उन दिनों, वे कैंसर के चरण के लिए भुगतान नहीं करते थे। यदि मरीज को ब्रेस्ट ट्यूमर था, तो पूरी ग्रंथि को हटा दिया गया था। कैंसर के शुरुआती चरण में भी, कोई अंग-संरक्षण ऑपरेशन नहीं किया गया था। बेशक, यह उस समय के सर्जनों की मास्टेक्टॉमी के अलावा कोई अन्य ऑपरेशन करने में असमर्थता के कारण नहीं था, बल्कि निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों की कमी के कारण था। हालाँकि, तब से बहुत समय बीत चुका है और इस स्थिति में बहुत कुछ बदल गया है। मास्टेक्टॉमी अब उतना डरावना और अपंग ऑपरेशन नहीं रहा जितना पहले हुआ करता था। 25 वर्षों के बाद मास्टेक्टॉमी के एक अनुवर्ती अध्ययन से पता चला है कि बड़ी सर्जरी जरूरी नहीं कि सबसे अच्छा परिणाम हो। वर्तमान में, किसी विशेष स्थिति के आधार पर मास्टेक्टॉमी की अपनी विशेषताएं हैं।

मास्टेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है जब:

• ट्यूमर स्तन के एक से अधिक क्षेत्रों में पाया गया था।
• रोगी के स्तन बहुत छोटे होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लम्पेक्टोमी के बाद बहुत कम ऊतक बचे होते हैं और स्तन की गंभीर विकृति होती है।
• एक लम्पेक्टोमी के बाद विकिरण चिकित्सा मुर्गियों को करना असंभव है।
• यदि आप एक मास्टेक्टॉमी के लिए अधिक प्रवण हैं।

मास्टेक्टॉमी और रेडियोथेरेपी का संयोजन

• ट्यूमर 5 सेमी से बड़ा है।
• स्तन ग्रंथि के उत्तेजित क्षेत्र के किनारों पर ट्यूमर कोशिकाएं पाई गईं।
• चार या अधिक लिम्फ नोड्स का कैंसर।
• मल्टीसेंट्रिक कैंसर - यानी ट्यूमर ब्रेस्ट के अलग-अलग हिस्सों में मौजूद होता है।

मास्टेक्टॉमी कैसे की जाती है?

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ एक मास्टेक्टॉमी में लगभग डेढ़ से दो घंटे लगते हैं। रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर रहता है। प्रभावित स्तन के किनारे की बाजू को 90 डिग्री के कोण पर अगवा किया जाता है। मास्टेक्टॉमी चीरा एक अर्ध-अंडाकार के रूप में बनाई जाती है, जो पूरे स्तन ग्रंथि की सीमा बनाती है, और चीरा आमतौर पर ट्यूमर से 6-8 सेमी बनाया जाता है। त्वचा को विच्छेदित करने के बाद, यह अलग होना शुरू हो जाता है। यह इस प्रकार है। सहायकों में से एक, विशेष धागे का उपयोग करते हुए, त्वचा चीरा के किनारों को उठाता है, और सर्जन त्वचा को चमड़े के नीचे के ऊतक से लगभग 5-6 सेमी की दूरी पर अलग करता है। अगला, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, जो सीधे स्तन के नीचे स्थित होती है ग्रंथि, विच्छेदित है। स्तन ग्रंथि मांसपेशियों के साथ मिलकर नीचे खींची जाती है।

ऑपरेशन का अगला चरण बगल में लिम्फ नोड्स को हटाना है। इसके लिए पेक्टोरलिस माइनर पेशी को विच्छेदित किया जाता है। इसके ऊपरी हिस्से को ऊपर की ओर खींचा जाता है और बगल का तंतु, जहां लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं, हटा दिया जाता है। इस क्षेत्र में सभी फाइबर को एक्साइज करने के बाद, स्तन ग्रंथि, पेक्टोरल मांसपेशियों और एक्सिलरी क्षेत्र के फाइबर को एक परिसर में हटा दिया जाता है। इसके अलावा, एक रबर ट्यूब को बगल में लाया जाता है - जल निकासी। आप पहले से ही जानते हैं कि यह किस लिए है। ट्यूब को एक अलग चीरा के माध्यम से वहां से गुजारा जाता है।

उसके बाद, सर्जन घाव में खून बहना बंद कर देता है और अंत में इसे सिल देता है। कभी-कभी, स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद, त्वचा का एक व्यापक दोष बन सकता है, और इसके तनाव से घाव के किनारों को सीना मुश्किल हो जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको घाव के किनारों से तथाकथित रेचक त्वचा चीरों को बनाना होगा।

इसके अलावा, वर्तमान में एक तथाकथित त्वचा-बख्शने वाली मास्टेक्टॉमी तकनीक है।

जैसा कि एक लम्पेक्टोमी के बाद, एक मास्टेक्टॉमी के बाद, ऑपरेशन के क्षेत्र में त्वचा की सुन्नता (अर्थात, संवेदनशीलता का उल्लंघन) त्वचा से गुजरने वाली नसों के प्रतिच्छेदन के कारण बहुत बार नोट किया जाता है। ऑपरेशन के क्षेत्र को छूने पर इस ऑपरेशन की एक और जटिलता बढ़ी हुई संवेदनशीलता है। इसका कारण पार की गई नसों की युक्तियों की जलन है। जैसे ही तंत्रिका तंतुओं को बहाल किया जाता है, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं।

मास्टेक्टॉमी की एक और संभावित जटिलता घाव के क्षेत्र में द्रव का संचय है। यह एक हेमेटोमा (रक्त का संचय) या एक सेरोमा (सीरस द्रव का संचय) हो सकता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक निश्चित समय के लिए अस्पताल में रहना चाहिए। प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है। और अगर पिछले वर्षों में, एक मास्टक्टोमी के बाद, एक महिला अस्पताल में 2 से 3 सप्ताह तक थी, अब इसमें केवल तीन दिन लगते हैं। यदि आपने उसी समय एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया था, तो आपको अस्पताल में थोड़ी देर और रहना होगा।

द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी - द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी

एक द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी एक ऑपरेशन है जिसमें दोनों स्तनों को हटा दिया जाता है। यह ऑपरेशन केवल एक स्तन के कैंसर की स्थिति में भी किया जा सकता है।

इस व्यापक अध्ययन (1998 से 2003 तक समीक्षा की गई 150,000 से अधिक केस हिस्ट्री) का उद्देश्य इस सवाल का जवाब देना नहीं था कि अधिक महिलाएं डबल मास्टक्टोमी का विकल्प क्यों चुनती हैं। हालांकि, रोगियों के बीच इस पसंद का कारण यह प्रतीत होता है कि वे दूसरे स्तन में भी कैंसर के होने से चिंतित थे। आखिरकार, यह ज्ञात है कि स्तन कैंसर के निदान से भविष्य में उसी कैंसर के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

जिन महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए जिम्मेदार असामान्य BRCA1 या BRCA2 जीन नहीं है, उनमें भविष्य में एक नया स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम लगभग 1% प्रति वर्ष है। दस वर्षों में, यह जोखिम क्रमशः 10% होगा। हालांकि, अगर किसी महिला में असामान्य जीन (बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2) है, तो भविष्य में कैंसर होने का खतरा और भी अधिक हो जाता है, और पहले से ही प्रति वर्ष 3-4% होता है। यानी दस साल में यह पहले से ही 30-40% हो जाएगा! इसलिए, स्तन कैंसर से पीड़ित हर महिला को खुद से यह सवाल पूछना चाहिए: मास्टेक्टॉमी के बाद दूसरे स्तन में कैंसर होने का मेरा जोखिम कितना अधिक है?

प्रत्येक मामले में इस प्रश्न का उत्तर अलग होगा, क्योंकि प्रत्येक कैंसर रोगी की बीमारी की अपनी विशेषताएं होती हैं।

सबसे अधिक बार, युवा रोगियों में, साथ ही साथ उन लोगों में भी डबल मास्टेक्टॉमी की जाती है, जिन्हें दो बार स्तन कैंसर का निदान किया गया है।युवा रोगियों के पास स्तन कैंसर के संभावित विकास के लिए पर्याप्त समय होता है। जिन महिलाओं को एक से अधिक बार स्तन कैंसर हुआ है, वे इसे दोबारा होने के बारे में काफी चिंतित हैं, भले ही उनके पास असामान्य बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2 जीन न हों।

यदि आप भविष्य में अपने कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए डबल मास्टक्टोमी चुनने के बारे में सोच रहे हैं, तो आपको निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहिए।

वास्तविक जोखिम क्या है कि आप दूसरे स्तन में कैंसर विकसित करेंगे? अपने डॉक्टर से चर्चा करने के लिए यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न है। सच कहूं, तो महिलाएं अक्सर स्तन कैंसर के फिर से विकसित होने के अपने जोखिम को कम आंकती हैं। यह अति-चिंता के कारण हो सकता है। इसलिए, सर्जरी करने का निर्णय लेने से पहले, थोड़ा इंतजार करना और अपनी विशिष्ट स्थिति और इससे जुड़े कैंसर के विकास के जोखिम का आकलन करना उचित है। यह आपको तथ्यों के आधार पर निर्णय लेने की अनुमति देगा, न कि केवल संदेह या अफवाहों के आधार पर।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए आपकी क्या योजनाएं हैं? कभी-कभी, प्रभावित स्तन को हटाने के बाद, कुछ मामलों में, सही रूप प्राप्त करने के लिए एक महिला को स्वस्थ ग्रंथि पर एक और प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। ध्यान दें कि कुछ प्रकार की पुनर्निर्माण सर्जरी केवल एक बार की जा सकती है। यह तथ्य उन महिलाओं के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के विकल्प को सीमित कर सकता है जिन्हें भविष्य में नए कैंसर के लिए मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। इस कारण से, कुछ महिलाएं डबल मास्टेक्टॉमी का विकल्प चुनती हैं। साथ ही पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ। सर्वोत्तम निर्णय लेने के लिए, आपको प्लास्टिक सर्जन सहित डॉक्टरों से परामर्श करने की आवश्यकता है।

क्या आपके पास असामान्य बीआरसीए1 या बीआरसीए2 जीन हैं? कुछ महिलाएं इस आधार पर डबल मास्टेक्टॉमी करवाने का निर्णय लेती हैं कि उनके पास असामान्य जीन हो सकते हैं क्योंकि उनके परिवार में उन्हें स्तन कैंसर हुआ है, यहां तक ​​कि आनुवंशिक परीक्षण करवाने की भी परवाह किए बिना। उपरोक्त असामान्य जीन की उपस्थिति भविष्य में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। यदि आप डबल मास्टक्टोमी चुनने के बारे में सोच रहे हैं क्योंकि आपके पास ये असामान्य जीन हो सकते हैं, तो आनुवंशिक परीक्षण करने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना उचित है।

क्या कोई दवा स्तन कैंसर के खतरे को कम कर सकती है? बेशक, एक स्वस्थ स्तन को हटाने से भविष्य में कैंसर की घटना पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। चिकित्सा उपचार भविष्य में कैंसर के विकास के जोखिम को कम कर सकता है, लेकिन निश्चित रूप से डबल मास्टेक्टॉमी जितना प्रभावी नहीं है। हालांकि, इस प्रकार की रोकथाम ध्यान देने योग्य है।

निप्पल बख्शते मास्टेक्टॉमी

अधिकांश रोगी जिनके पास मास्टेक्टॉमी है, वे अपने पिछले स्तन के आकार को बहाल करना चाहते हैं और पुनर्निर्माण (यानी, प्लास्टिक) सर्जरी से गुजरना चाहते हैं। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन तुरंत मास्टेक्टॉमी के साथ किया जाता है। अन्य मामलों में, रोगी एक निश्चित अवधि के लिए ऑपरेशन को स्थगित कर देता है। कभी-कभी, जब किसी मरीज को व्यापक स्तन कैंसर होता है, तो डॉक्टर यह सिफारिश करेगा कि उपचार पूरा होने तक महिला पुनर्निर्माण सर्जरी को स्थगित कर दे और ट्यूमर की पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाए।

पुनर्निर्माण सर्जरी के दो दृष्टिकोण हैं।

आप बस स्तन के आकार को बहाल कर सकते हैं, या आप अन्य क्षेत्रों से ली गई त्वचा से निप्पल को फिर से बना सकते हैं। निप्पल का पुनर्निर्माण एक विशेष तरीके से स्किन ग्राफ्टिंग द्वारा किया जाता है, और इसोला को टैटू की मदद से बनाया जाता है। ज्यादातर महिलाओं के लिए, स्तन के इन विशेष तत्वों के नुकसान से बचना बहुत मुश्किल होता है। जैसा कि आप जानते हैं, निप्पल और इरोला एक महिला और उसके साथी दोनों की यौन उत्तेजना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लेकिन महिलाओं की एक निश्चित संख्या ऊपर वर्णित तरीके से निप्पल के आकार को बहाल करने का निर्णय लेती है। पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद, स्तन क्षेत्र आमतौर पर मास्टेक्टॉमी से पहले की तुलना में कम संवेदनशील होता है। दुर्भाग्य से, इस प्रभाव को ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि केवल स्तन के आकार को बहाल करके, ऑपरेशन सभी छोटे तंत्रिका तंतुओं को बहाल नहीं करता है।

लेकिन आज मास्टेक्टॉमी का एक नया विकास हुआ है, जिसमें रोगी निप्पल और एरोला क्षेत्र को नहीं खोता है। नीचे दिया गया अध्ययन इस ऑपरेशन के प्राथमिक परिणाम दिखाता है।

इसलिए, शोधकर्ताओं ने इस ऑपरेशन की पेशकश स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं को की जो निप्पल और एरोला के क्षेत्र में नहीं थी। निप्पल और एरोला के क्षेत्र में कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टरों ने ऑपरेशन के दौरान विकिरण जोखिम का प्रदर्शन किया।

संचालित महिलाओं में, कैंसर की विशेषता थी: बड़े आकार, बड़ी संख्या में ट्यूमर या स्पष्ट माइक्रोकैल्सीफिकेशन। हालांकि, निप्पल के क्षेत्र में कोई भी ट्यूमर या माइक्रोकैल्सीफिकेशन नहीं था।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों ने निप्पल और इरोला के पीछे सभी ग्रंथि ऊतक को सावधानीपूर्वक हटा दिया। फिर इस हटाए गए ऊतक को तुरंत एक्सप्रेस विश्लेषण के लिए भेजा गया। साथ ही, सर्जनों को इस बात का डेटा मिला कि निप्पल और एरोला क्षेत्र में कैंसर कोशिकाएं हैं या नहीं। यदि ऊतकों में कैंसर कोशिकाओं का पता चला था, तो एक मानक मास्टेक्टॉमी की गई थी। प्रयोग में भाग लेने वाले 301 रोगियों में से 35 महिलाओं को इस तरह के एक मानक ऑपरेशन से गुजरना पड़ा।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, हटाए गए ट्यूमर की अधिक विस्तृत हिस्टोलॉजिकल जांच की गई। वहीं, संशोधित मास्टेक्टॉमी कराने वाली 25 महिलाओं में निप्पल क्षेत्र में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं। इन रोगियों ने निप्पल और एरोला क्षेत्र को हटाने के लिए इस बार दूसरा ऑपरेशन किया।

इस संशोधित मास्टक्टोमी से गुजरने वाले शेष 241 रोगियों में से 24 ने एरोला कोशिका मृत्यु और विलुप्त होने का अनुभव किया। धीरे-धीरे, देखभाल उत्पादों के उपयोग के बाद इस जगह की त्वचा में सुधार हुआ। अन्य 9 महिलाओं को व्यापक सर्जरी और रेडियोथेरेपी के कारण निप्पल और इरोला का पूर्ण नुकसान हुआ था।

दुर्भाग्य से, शोधकर्ताओं ने रोगियों को बहुत कम समय के लिए देखा, इसलिए यह कहना असंभव है कि समय के साथ स्तन और निपल्स का आकार और निपल्स की संवेदनशीलता कैसे बदल गई।

यह अपनी तरह के पहले अध्ययनों में से एक है, इसलिए कोई स्पष्ट आकलन देना जल्दबाजी होगी। इस ऑपरेशन के साथ पुनरावृत्ति के जोखिम को पूरी तरह से समझना और उसका आकलन करना अभी तक संभव नहीं है। तो रिलैप्स का खतरा क्या है? और क्या यह निप्पल छोड़ने के जोखिम के लायक है?

स्त्री मिल जाए तो स्तन कैंसर, तब बहुत बार उसे उपचार की एक विधि के चुनाव का सामना करना पड़ता है। खासकर जब आप वास्तव में विकल्पों की पेशकश कर सकते हैं। लेकिन निर्णय लेने से पहले, आपको पेशेवरों और विपक्षों को सावधानीपूर्वक तौलना होगा।

डॉक्टरों ने यह पता लगाने का फैसला किया कि ऑपरेशन करने वाली महिलाएं अपनी पसंद से कितनी संतुष्ट थीं। विशेषज्ञों ने बड़े पैमाने पर अध्ययन किया।

प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी को चुनने वाली लगभग 800 महिलाओं और अन्य तरीकों को चुनने वाली 100 महिलाओं का साक्षात्कार लिया गया। मरीजों की उम्र 18 से 80 साल के बीच थी।

शोध के दौरान, निम्नलिखित पैरामीटर पाए गए:

• जीवन की गुणवत्ता
• ऑपरेशन से संतुष्टि
• शरीर के आकार
• यौन संतुष्टि
• बीमारी की वापसी की चिंता
• स्वास्थ्य के प्रति सामान्य दृष्टिकोण

अध्ययन के परिणामों से पता चला कि 800 में से 89% महिलाएं ऑपरेशन से संतुष्ट थीं, और 79% जीवन की गुणवत्ता से संतुष्ट थीं।

उपचार के अन्य तरीकों को चुनने वालों में, 75% जीवन की गुणवत्ता से संतुष्ट थे, और वही 75% फिर से बीमार होने की संभावना के बारे में चिंतित थे, जो सर्जरी कराने वाली महिलाओं की तुलना में 50% अधिक है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी से गुजरने वाली अधिकांश महिलाएं अपनी पसंद से संतुष्ट थीं। वे कम चिंता का अनुभव भी करते हैं। उनमें से कुछ ऐसे भी हैं जो अपनी सेक्स लाइफ और अपनी शक्ल से असंतुष्ट हैं (जो हमारे समय में काफी ठीक है), ऐसे असंतोष का प्रतिशत उन महिलाओं में है जिन्होंने अपने स्तन छोड़ दिए हैं। किसी भी शारीरिक अक्षमता वाले लोगों द्वारा अवसाद और कम आत्मसम्मान का दौरा हमेशा नहीं किया जाता है।

निवारक (रोगनिरोधी) मास्टेक्टॉमीरामबाण नहीं है, कैंसर की समस्या का आदर्श समाधान तो है ही। उसके फायदे और नुकसान दोनों हैं।

आप जो भी चुनाव करते हैं वह आपकी पसंद है। मुख्य बात यह है कि परीक्षाओं और उपचार में देरी न करें, और अवलोकन करने वाला डॉक्टर हमेशा आपकी स्थिति में सबसे अच्छे विकल्प की सलाह देगा।

जोखिम कारक जो स्तन के रोगनिरोधी हटाने के लिए एक संकेत हैं:

• बोझिल इतिहास (करीबी रिश्तेदारों के बीच स्तन कैंसर के मामले);
• मौजूदा स्तन कैंसर;
• भविष्य में कैंसर के दोबारा होने की प्रबल चिंता;
• ऑन्कोलॉजी के शीघ्र निदान की संभावना के बारे में संदेह;
• कैंसर रोधी उपचार जारी रखने की अनिच्छा।

किसी भी मामले में, सर्जरी भी भविष्य में कैंसर के विकास की संभावना की 100% गारंटी नहीं देती है। केवल संवेदनशील चिकित्सा पर्यवेक्षण और समय पर परीक्षाएं समय पर विकृति का पता लगाना संभव बना सकती हैं, जो कि हटाए गए स्तन ग्रंथि की साइट पर भी हो सकती है।

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महिलाओं को विभिन्न स्तन रोगों का खतरा होता है। कभी-कभी रूढ़िवादी उपचार संभव नहीं होता है, इसलिए आपको सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है। मास्टेक्टॉमी से पहले गंभीर बीमारियां हो सकती हैं - ऊतक हटाने के साथ स्तन सर्जरी। कभी-कभी पुरुषों पर सर्जरी की जाती है। वे कम आम हैं, लेकिन फिर भी स्तन रोग के अधीन हैं। इसलिए, यह ऑपरेशन इतना दुर्लभ नहीं है।

मास्टक्टोमी के लिए संकेत

इस प्रक्रिया के दौरान, स्तन को हटा दिया जाता है। जब इसे किया जाता है, तो छाती को विच्छिन्न किया जाता है, साथ ही साथ चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक भी। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के जोखिम को खत्म करने के लिए यह आवश्यक है।

विच्छेदन के दौरान, पेक्टोरलिस प्रमुख या छोटी मांसपेशियों को हटा दिया जाता है। कभी-कभी दोनों को हटाना पड़ सकता है।

महिलाओं में, एक मास्टेक्टॉमी की जाती है यदि:

• स्तन के घातक ट्यूमर;
• स्तन ग्रंथि के प्युलुलेंट घाव (प्यूरुलेंट, नेक्रोटिक, कफयुक्त मास्टिटिस, स्तन फोड़ा);
• गांठदार, तंतुपुटीय मास्टोपाथी;
• स्तन सारकोमा।

कभी-कभी निवारक उद्देश्यों के लिए एक मास्टेक्टॉमी की जाती है। इस तरह का एक कट्टरपंथी निर्णय तब किया जाता है जब स्तन कैंसर को रोकना आवश्यक होता है, साथ ही जब रोगी आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण जोखिम समूह में प्रवेश करता है।

पुरुषों में, गाइनेकोमास्टिया के लिए ऑपरेशन किया जाता है - स्तन ग्रंथियों में वृद्धि। इस मामले में, स्तन एक महिला जैसा दिखता है। यह तब हो सकता है जब शरीर में:

• हार्मोनल विकार;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

कभी-कभी डॉक्टर गाइनेकोमास्टिया के कारण की पहचान नहीं कर पाते हैं।

पुरुष प्रकार की विकृति वयस्कों और नवजात शिशुओं दोनों को प्रभावित कर सकती है। लेकिन बाद के मामले में, किशोरावस्था में इसे अपने आप समाप्त किया जा सकता है।

Gynecomastia 3 चरणों में हो सकता है। रोग के विकास के चरण में, इसे गैर-शल्य चिकित्सा से ठीक किया जा सकता है। इंटरमीडिएट (ग्रंथि ऊतक का निर्माण) और रेशेदार (ग्रंथि और वसा ऊतक में वृद्धि) चरणों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

चिकित्सा में, स्तन ग्रंथि को हटाने से जुड़े कई प्रकार के ऑपरेशनों को अलग करने की प्रथा है।

कुछ मामलों में, एक स्वस्थ ग्रंथि को प्रभावित करने वाली कैंसर कोशिकाओं के जोखिम को खत्म करने के लिए रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी की जाती है।

एकतरफा या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी?

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनते समय, अधिकांश महिलाओं ने हाल ही में द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी पर जोर दिया है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रभावित कोशिकाएं स्वस्थ स्तन में जा सकती हैं। हालांकि, यह विकल्प सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

डॉक्टरों के अनुसार, रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी दूसरे स्तन में कैंसर के ट्यूमर के गठन की संभावना की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। यह स्थिति तब होती है जब रोगी के पास कैंसर के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं होती है।

बाइलेटरल मास्टेक्टॉमी एक दर्दनाक प्रकार की सर्जरी है। कीमोथेरेपी दवाओं या विकिरण चिकित्सा के साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार के दौरान, ऊतक अधिक धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं।

यदि पुरुषों में द्विपक्षीय गाइनेकोमास्टिया है, तो एक डबल मास्टेक्टॉमी की जाती है।

ऑपरेशन की तैयारी

यदि पुरुषों और महिलाओं में छाती में गठन होता है, तो शरीर की जांच की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• रेडियोग्राफी।

अंतिम प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर ट्यूमर के स्थान के साथ-साथ कैंसर के प्रसार की सीमा का मूल्यांकन करता है। यह पहचानना भी आवश्यक है कि क्या लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े, हड्डियां और अन्य अंग प्रभावित हुए हैं।

चिकित्सक को रोगी की दवाओं के बारे में पता होना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, विटामिन ई और अन्य दवाओं को बाहर करना आवश्यक है जो रक्त के थक्के को रोकते हैं।

कार्यवाही

महिलाओं में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसकी अवधि लगभग 2-3 घंटे है। लिम्फ नोड्स को हटाने और पुनर्निर्माण सर्जरी के दौरान, इसमें अधिक समय लग सकता है।

सर्जन छाती में 13 से 20 सेमी की लंबाई के साथ एक चीरा बनाता है। यह छाती के अंदर से उरोस्थि में शुरू होता है और बगल तक फैलता है। स्तन ऊतक को हटा दिए जाने के बाद, इसे सोखने योग्य टांके या स्टेपल के साथ सिल दिया जाता है। 2 सप्ताह के बाद, नियुक्ति के दौरान डॉक्टर द्वारा स्टेपल हटा दिए जाते हैं।

अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए प्लास्टिक ड्रेनेज ट्यूब को छाती में रखा जाता है। यह प्रक्रिया आपको उपचार में तेजी लाने और सूजन की अभिव्यक्तियों को कम करने की अनुमति देती है।

एक चमड़े के नीचे का मास्टक्टोमी पूरे स्तन को हटा देता है। इस मामले में, निप्पल और एरोला यथावत रहते हैं।

एक पूर्ण या सरल मास्टेक्टॉमी में ग्रंथि के ऊतकों में एक चीरा शामिल होता है, इसे त्वचा, मांसपेशियों से मुक्त किया जाता है, और फिर बाद में निप्पल और इरोला के साथ हटा दिया जाता है।

कैंसर कोशिकाओं के फैलने के जोखिम का आकलन करने के लिए, बगल में स्थित लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की जाती है। कभी-कभी, इस प्रक्रिया को रोकने के लिए, रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी की जाती है।

एक संशोधित कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी में स्तन और कुछ लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ, न केवल लिम्फ नोड्स समाप्त हो जाते हैं, बल्कि छाती की मांसपेशियां भी समाप्त हो जाती हैं।

पुरुषों में, 1-1.5 घंटे के भीतर मास्टेक्टॉमी की जाती है। सर्जन ऑपरेशन की रणनीति निर्धारित करता है। यदि ग्रंथियों के ऊतकों की अधिकता है, तो लिपोसक्शन आवश्यक है। निप्पल-एरोलर ज़ोन में प्रवेश के दौरान अतिरिक्त हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रंजित क्षेत्र के किनारे स्थित टांके व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं।

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए महिलाओं और पुरुषों का पोस्टऑपरेटिव अवलोकन 1.5 से 2 दिनों तक रहता है।

पुनर्वास प्रक्रिया

ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन डिस्चार्ज होता है। घर छोड़ने से पहले, एक महिला को छाती में स्थापित ड्रेनेज सिस्टम को संभालने के लिए सिफारिशों से खुद को परिचित करना चाहिए।

रोगी को दर्द का अनुभव हो सकता है। उन्हें खत्म करने के लिए, आपको डॉक्टर द्वारा निर्धारित दर्द निवारक लेने की जरूरत है। आमतौर पर दर्द 4-5 दिनों में गायब हो जाता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद, अचानक हरकत करना, अपनी बाहों को अपने सिर के ऊपर उठाना और वजन उठाना भी मना है।

पुनर्वास प्रक्रिया में लगभग 4 सप्ताह लगते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी ड्रेसिंग के लिए एक चिकित्सा सुविधा का दौरा करता है, साथ ही साथ सीरस तरल पदार्थ की आकांक्षा (जल निकासी ट्यूबों को हटाने के बाद)।

रोग के गंभीर रूपों में, निम्नलिखित निर्धारित है:

• कीमोथेरेपी;
• हार्मोनल या विकिरण चिकित्सा;
• चिकित्सा प्रक्रियाओं का संयोजन।

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो कुछ महीनों के बाद, कई महिलाओं को शरीर के पूर्ण रूप से ठीक होने का अनुभव होता है।

पुरुषों में मास्टेक्टॉमी के बाद, छाती पर एक संपीड़न पट्टी पहनने का संकेत दिया जाता है। यह शरीर की रिकवरी को तेज करता है और हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार करता है। यदि सूजन का खतरा होता है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है।

पुरुषों के मामले में, एक महीने के लिए सौना और स्नान, साथ ही खेल को छोड़ने की योजना है। यदि रोगी सिफारिशों का पालन करता है, तो ठीक होने में ज्यादा समय नहीं लगेगा।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

कुछ रोगियों को स्तन हटाने के बाद कई जटिलताओं का अनुभव होता है। इनमें निम्नलिखित की उपस्थिति शामिल है:

• प्रेत पीड़ा;
• खून बह रहा है;
• लसीका जल निकासी का उल्लंघन, जो हाथों की सूजन का कारण बनता है;
• कंधे के जोड़ की कार्रवाई के तहत आंदोलनों की कठोरता;
• अप्रसन्नता;
• सुस्त उपचार प्रक्रिया;
• डिप्रेशन।

पुरुष मामले में, जटिलताओं के साथ, निशान की धीमी चिकित्सा प्रक्रिया, साथ ही साथ दर्दनाक संवेदनाएं देखी जाती हैं। हालाँकि, उनके लिए पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बहुत आसान है।

महिला स्तन में नियोप्लाज्म की उपस्थिति की स्थिति में, डॉक्टर के साथ एक आपातकालीन परामर्श और मास्टेक्टॉमी सहित उपचार की नियुक्ति आवश्यक है। मजबूत सेक्स के लिए, यह ऑपरेशन विशेष रूप से रोमांचक और महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग बहुत असुविधा और जटिलता का कारण बनता है।