Чести спонтанни аборти в ранните етапи. Как се случва спонтанен аборт: причини и симптоми

Една от пет бременности завършва със спонтанен аборт; повече от 80% от спонтанните аборти се случват през първите 3 месеца от бременността. Реалният им брой обаче може да бъде подценен, тъй като повечето се появяват в ранните етапи, когато бременността все още не е диагностицирана. Без значение кога настъпи спонтанен аборт, може да почувствате шок, отчаяние и гняв. Рязкото намаляване на естрогена може да причини влошаване на настроението, въпреки че повечето жени изпадат в депресия без това. Най-добрите приятели или дори членове на семейството понякога наричат ​​случилото се „лош период“ или „бременност, която не е трябвало да бъде“, което само задълбочава скръбта ви. Много жени изпитват вина, като си мислят, че нещо не е наред е причината за спонтанен аборт. Ами ако е заради тежестите, които вдигахте във фитнеса? Заради компютъра на работа? Или заради чаша вино на вечеря? Не. Не забравяйте, че по-голямата част от спонтанните аборти се дължат на хромозомни аномалии. Само малка част от жените (4%) с анамнеза за повече от един спонтанен аборт страдат от някакъв вид заболяване, което изисква диагностика и лечение. Важно е да намерите морална подкрепа след случилото се. Дайте си време да преминете през всичките 4 етапа на скръб – отричане, гняв, депресия и приемане – преди да се опитате да забременеете отново. Разберете, че това е болест и споделете болката си с някой, на когото имате доверие. Вашият партньор скърби за загубата точно като вас, сега е моментът да се подкрепяте. И накрая, не забравяйте, че в повечето случаи дори жени, които са имали спонтанни аборти, имат здрави деца в бъдеще.

Класификация на спонтанен аборт

Спонтанните спонтанни аборти могат да бъдат класифицирани по много начини.

Практически интерес представляват класификациите, базирани на различията в гестационната възраст, степента на спонтанен аборт (патогенетичен признак) и клиничното протичане.

Спонтанни - разграничават се спонтанни аборти:

1. По гестационна възраст: а) рано - през първите 12-16 седмици от бременността, б) късно - на 16-28 седмици от бременността.
2. Според степента на развитие: а) заплашително, б) начало, в) в ход, г) незавършено, д) пълно, е) неуспешно. Ако спонтанните аборти се повтарят при последователни бременности, те говорят за обичаен спонтанен аборт.
3. Според клиничното протичане: а) неинфектиран (нефебрилен), б) инфектиран (фебрилен).

В основата патогенезаСпонтанният спонтанен аборт може да бъде първична смърт на феталното яйце по време на токсикоза на бременността, остри и хронични инфекции, кистозна бенка и др. В такива случаи обикновено настъпват реактивни промени в тялото на бременната жена, водещи до контракции на матката, последвано от експулсиране на мъртвото фетално яйце. В други случаи рефлекторните контракции на матката възникват предимно и предхождат смъртта на феталното яйце (вторична смърт на феталното яйце), което възниква от нарушение на връзката между феталното яйце и тялото на майката поради отлепване на плацентата от леглото му. И накрая, и двата фактора, т.е. контракциите на матката и смъртта на яйцеклетката, могат да се наблюдават едновременно.

До 4 седмици от бременността феталното яйце е все още толкова малко, че заема незначително място в общата маса на падащата черупка. Контракциите на матката от нейната кухина могат напълно или частично да премахнат падащата черупка. Ако тази част от мембраната, в която е имплантирано яйцеклетката, се отстрани от маточната кухина, настъпва спонтанен аборт, който бременната или изобщо не забелязва, или го приема за обилно менструално кървене. При отстраняване на част от падащата черупка, която не съдържа фетално яйце, яйцето, след прекратяване на контракциите, може да продължи развитието си. В такива случаи леко кървене от бременната матка може дори да се сбърка с менструация, особено след като малко количество секрет, подобно на менструацията, понякога се появява през първия месец от бременността. По-нататъшното наблюдение на бременната разкрива истинската картина.

Ако контракциите на матката предшестват смъртта на феталното яйце и причиняват отлепването му от леглото в областта на decidua basalis, където е развита богата съдова система, настъпва кратко, но силно кървене, което бързо кърви пациентката, особено ако се ексфолира половината или рионът.

Колкото по-близо до вътрешния зъб на матката се имплантира яйцеклетката, толкова по-голямо е кървенето. Това се обяснява с по-ниската контрактилитет на провлака на матката в сравнение с нейното тяло.
Понякога феталното яйце в ранните етапи на бременността се ексфолира изцяло и, преодолявайки препятствието от страната на вътрешния зъб на матката, се спуска в цервикалния канал. Ако в същото време външният фаринкс се окаже непроходим за яйцеклетката, то като че ли се забива в цервикалния канал и разтяга стените му, а шията придобива бъчвен вид. Тази форма на спонтанен аборт се нарича цервикален аборт (abortus cervicalis).

Спонтанен аборт в късна бременност (след 16 седмици) протича по същия начин като преждевременно раждане: първо, отваряне на матката с вклиняване на феталния мехур в нея, след това отваряне на феталния мехур, раждане на плода, и накрая, отлепване и раждане на плацентата. При многораждащите ципите често остават непокътнати и след отварянето на зевите на матката цялото фетално яйце се ражда изцяло наведнъж.

Разновидности на спонтанен аборт

В зависимост от това, което е открито по време на прегледа, Вашият лекар може да посочи вида на спонтанен аборт, който имате:

• Риск от спонтанен аборт. Ако кървите, но шийката на матката не е започнала да се отваря, това е само заплаха от спонтанен аборт. След почивка такива бременности често продължават без допълнителни проблеми.
• Неизбежен спонтанен аборт (в процес на аборт). Ако кървите, матката ви се свива и шийката на матката е разширена, спонтанен аборт е неизбежен.
• Непълен спонтанен аборт. Ако част от тъканта на плода или плацентата излезе, а някои останаха в матката, това е непълен спонтанен аборт.
• Неуспешен спонтанен аборт. Тъканите на плацентата и ембриона остават в матката, но плодът умря или изобщо не се образува.
• Пълен спонтанен аборт. Ако всички тъкани, свързани с бременността, са излезли, това е пълен спонтанен аборт. Това обикновено е за спонтанни аборти, които се случват преди 12 седмици.
• Септичен спонтанен аборт. Ако имате инфекция на матката, това е септичен спонтанен аборт. Може да се наложи спешно лечение.

Причини за спонтанен аборт

Повечето спонтанни аборти се случват, защото плодът не се развива нормално. Нарушенията в гените и хромозомите на детето обикновено са резултат от случайни грешки в деленето и растежа на ембриона - не са наследени от родителите.

Някои примери за аномалии:

• Мъртво яйце (анембриония). Това е доста често срещано явление, което причинява почти половината от спонтанните аборти през първите 12 седмици от бременността. Възниква, ако от оплодената яйцеклетка се развият само плацентата и мембраните, но няма ембрион.
• Вътрематочна смърт на плода (пропусната бременност). В тази ситуация има ембрион, но той умира, преди да се появят симптоми на спонтанен аборт. Това се дължи и на генетични аномалии на плода.
• Дрифт на балончета. Бенка, наричана още трофобластна болест на бременността, е необичайна. Това е аномалия на плацентата, свързана с нарушения в момента на оплождането. В този случай плацентата се развива в бързо нарастваща кистозна маса в матката, която може или не може да съдържа ембрион. Ако ембрионът все още е там, той няма да достигне зрялост.

В някои случаи здравословното състояние на жената може да играе роля. Нелекуваният диабет, заболяване на щитовидната жлеза, инфекции и хормонален дисбаланс понякога могат да доведат до спонтанен аборт. Други фактори, които увеличават риска от спонтанен аборт са:

възраст. Жените над 35 години имат по-висок риск от спонтанен аборт, отколкото по-младите жени. На 35 рискът е около 20%. На 40, около 40%. При 45 - около 80%. Може да играе роля и възрастта на бащата.

Ето различните причини за спонтанни аборти:

Хромозомни аномалии.По време на оплождането сперматозоидът и яйцеклетката допринасят с по 23 хромозоми в бъдещата зигота и създават набор от 23 внимателно подбрани двойки хромозоми. Това е сложен процес и най-малкият провал може да доведе до генетична аномалия, която спира растежа на ембриона. Проучванията показват, че повечето спонтанни аборти имат генетична основа. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-вероятни са такива аномалии.

Хормонален дисбаланс. Около 15% от спонтанните аборти са медиирани от хормонален дисбаланс. Например, недостатъчно ниво на прогестерон може да попречи на имплантирането на ембриона в стената на матката. Вашият лекар може да диагностицира дисбаланси с ендометриална биопсия, процедура, която обикновено се извършва в края на менструалния ви цикъл, за да оцени овулацията и развитието на лигавицата на матката. Като лечение се използват хормонални лекарства, които стимулират развитието на ембриона.

Болести на матката. Фиброзен тумор на матката може да причини спонтанен аборт; такива тумори често растат по външната стена на матката и не са опасни. Ако се намират вътре в матката, те могат да попречат на имплантирането на ембриона или притока на кръв към плода. Някои жени се раждат с маточна преграда, рядък дефект, който причинява спонтанен аборт. Преградата е тъканна стена, която разделя матката на две. Друга причина може да бъде белези по повърхността на матката в резултат на операция или аборт. Тази излишна тъкан може да наруши имплантирането на плода, както и да попречи на притока на кръв към плацентата. Лекарят може да открие тези белези с рентгенова снимка и повечето от тях могат да бъдат лекувани.

хронични болести. Автоимунни заболявания, сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания и диабет са примери за нарушения, които причиняват около 6% от спонтанните аборти. Ако имате някакво хронично заболяване, намерете акушер/гинеколог, който е специализиран в управлението на бременността при тези жени.

Топлина. Без значение колко здрава е жената в нормалното си състояние, ако имате висока температура (над 39 ° C) в ранните етапи, тази бременност може да завърши със спонтанен аборт. Повишената температура е особено опасна за ембриона до 6 седмици.

Спонтанен аборт през 1-ви триместър

През този период спонтанните аборти са много чести, в около 15-20% от случаите. В повечето случаи те са причинени от аномалия на оплождането, което причинява отклонение в хромозомите на плода, което го прави нежизнеспособен. Говорим за механизма на естествения подбор, който не включва аномалии нито от страна на майката, нито от страна на бащата.

Физическата активност няма нищо общо с това. Следователно не трябва нито да се обвинявате за факта, че например не сте си починали достатъчно, нито да се чувствате отговорни за това. Спонтанен аборт, настъпил през първия триместър на бременността, не изисква допълнително специално изследване, освен в случаите на два или три последователни спонтанни аборта.

Спонтанен аборт през 2-ри триместър

От 13-та до 24-та седмица на аменореята, спонтанните аборти се случват много по-рядко - около 0,5%) и обикновено се отключват от инфекция или ненормално отваряне (зияние) на шийката на матката. За целите на превенцията можете да направите цервикален серкляж, а в случай на инфекция да пиете антибиотици.

Какво не причинява спонтанен аборт

Такива ежедневни дейности не провокират спонтанен аборт:

• Физически упражнения.
• Повдигане на товари или физическо натоварване.
• Правене на секс.
• Работа, която изключва контакт с вредни вещества Някои изследвания показват, че рискът от спонтанен аборт се увеличава, ако партньорът е над 35 години, а колкото по-възрастен е бащата, толкова повече.
• Повече от два предишни спонтанни аборта. Рискът от спонтанен аборт е по-висок, ако една жена вече е имала два или повече спонтанни аборта. След един спонтанен аборт рискът е същият, както ако все още не е имало спонтанен аборт.
• Тютюнопушене, алкохол, наркотици. Жените, които пушат и пият алкохол по време на бременност, имат по-висок риск от спонтанен аборт, отколкото непушачите и непиещите. Наркотиците също увеличават риска от спонтанен аборт.
• Инвазивни пренатални прегледи. Някои пренатални генетични тестове, като вземане на проби от хорионови въси или околоплодна течност, могат да увеличат риска от спонтанен аборт.

Симптоми и признаци на спонтанен аборт

Често първият признак на спонтанен аборт е метрорагия (вагинално кървене, което се появява извън менструация) или осезаеми контракции на тазовите мускули. Въпреки това, кървенето не винаги е симптом на спонтанен аборт: често е нарушение в 1-ви триместър (засяга една от четири жени); в повечето случаи бременността продължава безпрепятствено.

Застрашен спонтанен аборт (abortus imminens) започва или с разрушаване на падащата мембрана, последвано от спазми на маточните контракции, или с поява на контракции, последвано от кървене от матката - признак за начало на отделяне на феталното яйце от леглото . Първоначалният симптом на застрашен спонтанен аборт е при първия от тези варианти лек кръвоизлив, при втория - спазми на маточните контракции. Ако процесът, който е започнал, не спре, той преминава към следващия етап - до състоянието на начален спонтанен аборт.

Така диагнозата заплашен спонтанен аборт се поставя, ако има симптом по време на бременност въз основа на един от споменатите симптоми - леки спазми в долната част на корема и в сакрума и незначително кървене от матката (или и двата симптома заедно), при условие че няма скъсяване на шийката на матката и отваряне на шийката на матката. При изследване с две ръце, направено по време на контракциите, матката е запечатана и уплътнението се задържа известно време, след като субектът е престанал да чувства болка от контракциите.

Започнал спонтанен аборт (abortus incipiens).В този стадий на спонтанен аборт едновременно се наблюдават спазми в корема и сакрума и кръвоизлив от матката; и двата симптома са по-изразени, отколкото в стадия на застрашен спонтанен аборт. Както при заплашен спонтанен аборт, шийката на матката е запазена, външният зъб е затворен. Консолидирането на матката по време на контракциите е по-изразено, отколкото при заплаха от спонтанен аборт. Ако връзката с матката е прекъсната само на малка повърхност на феталното яйце, например, по-малко от една трета, нейното развитие може да продължи и бременността понякога се изнася до края.

С напредването на процеса контракциите се засилват и стават болезнени, както при раждане; кървенето също се увеличава. Шийката на матката се скъсява, фаринксът постепенно се отваря, до размера, необходим за преминаването на феталното яйце. По време на вагиналния преглед, поради отварянето на цервикалния канал, в него може да се вкара изследващ пръст, който опипва тук за части от ексфолираното фетално яйце. Този етап от развитието на спонтанен аборт се нарича аборт в ход (abortus progrediens). Плодното яйце в такива случаи се ражда частично или изцяло.

При изхвърляне от маточната кухина само части от феталното яйце говорят за непълен спонтанен аборт (abortus incompletus). В такива случаи основните симптоми са: обилно кървене с големи съсиреци, което може да доведе до остро и тежко кървене на пациента, и болезнени контракции. При гинекологичен преглед с две ръце се откриват кръвни съсиреци, често запълващи цялата вагина, скъсена и омекотена шийка на матката, проходимост на цервикалния канал по цялата му дължина за един или два пръста; наличието във влагалището, в цервикалния канал и в долната част на маточната кухина на части от ексфолирано фетално яйце, ако не е изхвърлено от матката преди изследването, увеличение на тялото на матката, известно омекотяване (неравномерно), закръгленост и болезненост, кратко свиване на матката под влияние на изследването и др.

Твърди се, че пълен спонтанен аборт (abortus completus) настъпва, когато цялото фетално яйце се изхвърля от матката. При вагинално изследване се оказва, че матката е намаляла по обем, е плътна, въпреки че цервикалният канал е отворен, кървенето е спряло, наблюдават се само оскъдни зацапвания; след 1-2 дни шийката на матката се възстановява и цервикалният канал се затваря. Въпреки това, въпреки че феталното яйце е изхвърлено от матката сякаш изцяло, в кухината на последната обикновено все още остават фрагменти от падащата мембрана и въси, които не са загубили контакт с матката и др. Повторен гинекологичен преглед с две ръце . Във всички останали случаи е по-правилно всеки спонтанен аборт клинично да се счита за непълен.

Неуспешен спонтанен аборт се разпознава след клинично наблюдение въз основа на спиране на растежа на матката, което се е увеличило преди това в съответствие с гестационната възраст, а след това намаляването му, появата на мляко в млечните жлези вместо коластра, отрицателен Ashheim -Реакция на Zondek (появява се не по-рано от 1-2 седмици след смъртта на феталното яйце), незначително кърваво течение от матката, а понякога и тяхното отсъствие.

Един или друг етап от развитието на спонтанен аборт се установява (което е от голямо практическо значение) въз основа на споменатите признаци на всеки от тях.

Усложненията при спонтанен аборт могат да бъдат следните патологични процеси.

1. Остра анемия, която често изисква спешна намеса. Ако една жена, която има спонтанен аборт, е здрава във всички останали отношения, особено ако компенсаторната способност на тялото е пълна, тогава с навременни и подходящи мерки за борба с острата анемия, смъртта от последната е много рядка.
2. Инфекция. При спонтанен аборт се създават редица условия, благоприятстващи развитието на септичен процес. Те включват: отворено зъбче на матката, което прави възможно навлизането на микроорганизми в маточната кухина от цервикалния канал и влагалището; кръвни съсиреци и остатъци от феталното яйце, разположени в маточната кухина, които служат като добро място за размножаване на микроорганизми; открита плацентарна платформа, която е входна врата, лесно пропусклива за микроорганизми; кървене състояние на пациента, намаляване на устойчивостта на организма към инфекция. Във всеки случай трябва да се установи дали има инфектиран (фебрилен) или неинфектиран (нефебрилен) спонтанен аборт. Наличието на поне един от следните признаци ще показва инфектиран спонтанен аборт: висока температура, чувствителност на корема при палпация или перкусия, болезненост на матката, която не е свързана с нейните контракции, както и болезненост на нейните придатъци и сводове, примес на гной в кръвта, изтичаща от матката, обща интоксикация явления на тялото (чест пулс, депресивно или възбудено състояние на пациента и др.), ако не са причинени от други причини и др.
3. плацентарния полип. Образуването на такъв полип обикновено се наблюдава в случаите, когато малка част от плацентарната тъкан се е задържала в маточната кухина. Изтичаща от маточните съдове поради недостатъчно свиване на матката, кръвта постепенно импрегнира останалата плацентарна тъкан, след това се наслоява върху нея, организира се и придобива формата на полип. Долният полюс на полипа може да достигне до вътрешния зъб, който не е напълно редуциран поради наличието на плацентарния полип в матката (като чуждо тяло). Този процес е придружен от леко кървене от матката, което може да продължи до няколко седмици и дори месеци, като периодично се засилва Цялата матка е слабо намалена. Когато полипът достигне размер, който причинява дразнене на матката, започват контракциите и кървенето се увеличава.
4. Злокачествена дегенерация на епитела на хорионните въси, задържани в матката - хорионепителиом.

Лечение на спонтанен аборт

Основният въпрос, който трябва да бъде решен при първия преглед на бременна жена с признаци на спонтанен аборт, е възможността за поддържане на бременността. При правилна грижа и лечение на пациентка със заплашен спонтанен аборт и малко по-рядко при започнал спонтанен аборт, бременността може да бъде спасена; с развитата картина на спонтанен аборт, бременността не може да бъде спасена. От това следва тактиката на лекаря при лечението на пациентка със спонтанен аборт.

След като се установи наличието на заплашителен и зараждащ се спонтанен аборт, бременната незабавно се настанява в родилно заведение, където трябва да се организира лечебно-защитен режим. Необходими елементи са легло, физическа и психическа почивка, укрепване на вярата в запазването на бременността (психотерапия, хипноза), нормален или, ако е необходимо, удължен сън и др.

Медикаментозното лечение се извършва, като се вземат предвид идентифицираните етиологични фактори, довели до спонтанен аборт. Но тъй като това в повечето случаи е трудно да се установи, медицинските мерки са насочени към повишаване на жизнеспособността на феталното яйце и премахване на повишената възбудимост на матката. Предписва се натриев бромид (1-2% разтвор вътре, 1 супена лъжица 3 пъти на ден), глюкоза (20 ml 40% разтвор интравенозно веднъж дневно), полезно е пациентът да остане на открито (през зимата, чести вдишвания на кислород); с инфекциозна етиология се използват инжекции с пеницилин (50 000 IU на всеки 3 часа) и други лекарства; при наличие на контракции - препарати от опиум (опиева тинктура 5-10 капки 2-3 пъти дневно през устата или екстракт от опиум 0,015 g в супозитории - 2-3 супозитории на ден); инжекциите с прогестерон са ефективни (5-10 mg дневно в продължение на 10 дни). След това се прави почивка и, ако е необходимо, курсът се повтаря след 5-10 дни. Продължителните инжекции на големи дози прогестерон за дълго време понякога имат неблагоприятен ефект върху хода на бременността, по-специално върху жизнеспособността на плода.

Полезни са и витамините A, B 2, C, D, E. Изписват се в чист вид или се препоръчват продукти, съдържащи тези витамини: рибено масло, бирена мая и др.

Назначаването на ерго, ерготин, хинин, питуитрин и други подобни хемостатични средства е строго противопоказано и е груба лекарска грешка, тъй като те увеличават контракциите на матката и в същото време допринасят за по-нататъшно отлепване на феталното яйце.

Ако тези мерки не дадат желания ефект, кървенето и контракциите се засилват и спонтанен аборт преминава в следващия етап - аборт в ход, не е възможно да се запази бременността. В такива случаи през първите 3 месеца от бременността, ако няма противопоказания (инфектиран спонтанен аборт), се прибягва до инструментално изпразване на маточната кухина – отстраняване на феталното яйце или неговите останки от маточната кухина, последвано от кюретаж.

След 3 месеца от бременността на пациентката се предписва консервативно лечение: настинка в долната част на корема, хинин (0,15 g перорално на всеки 30-40 минути, общо 4-6 пъти) и, редувайки се с него, инжекции с питуитрин от 0,25 ml на всеки 30-45 минути, общо 4-6 пъти. След раждането на плода плацентата, ако не се роди сама, се отстранява с пръст, вкаран в маточната кухина, а остатъците й се отстраняват с помощта на кюрети.

В следоперативния период се предписва легло, прилагане на студ в надпубисната област и средства, които намаляват матката: течен екстракт от ерго - 25 капки 2 пъти дневно, ерготин 1 ml интрамускулно 2 пъти на ден и др. С треска -свободно протичане на следоперативния период и добро общо състояние и самочувствие пациентът може да бъде изписан 3-5 дни след операцията. Преди изписването трябва да се извърши задълбочен общ и задължително специален - гинекологичен (с две ръце) преглед.

Лечението на пациенти със синфектиран, фебрилен спонтанен аборт се провежда или строго консервативно (лекарства), или активно (хирургия), или активно и очаквано (елиминиране на инфекцията, последвано от инструментално отстраняване на остатъците от феталното яйце). При избора на метод за провеждане на пациента трябва да се ръководи от общото му състояние и тежестта на инфекциозния процес.

В същото време те разграничават:

1. неусложнен инфектиран спонтанен аборт, когато е заразено само феталното яйце или феталното яйце заедно с матката, но инфекцията не е излязла извън матката;
2. усложнен инфектиран спонтанен аборт, когато инфекцията е излязла извън матката, но процесът все още не е генерализиран;
3. септичен спонтанен аборт, когато инфекцията е генерализирана.

Усложнен инфектиран и септичен спонтанен аборт обикновено се наблюдава при криминална намеса с цел експулсиране на плода.

При лечение на пациенти с инфектиран неусложнен спонтанен аборт, някои акушер-гинеколози предпочитат незабавно инструментално изпразване на маточната кухина. Друга голяма част от акушер-гинеколозите се придържат към метода на активното чакане: за 3-4 дни на пациента се предписва почивка на легло и лекарства, които тонизират мускулите на матката (настинка в долната част на корема, вътре хинин, питуитрин, препарати от рогче, и др.) и насочени към елиминиране на инфекцията (сулфатни лекарства, антибиотици). След изчезването на признаците на инфекция маточната кухина се изпразва внимателно чрез операция.

И накрая, редица акушер-гинеколози предпочитат строго консервативно лечение на пациентите, без никаква вътрематочна интервенция. За тази цел горните средства се допълват с инжекции на естрогенен хормон, питуитрин или тимофизин, давайки вътре рициново масло и др., За да стимулират контракциите на матката и да насърчат спонтанното изхвърляне на остатъците от феталното яйце от матката. До инструментално изпразване на матката се прибягва само при тежко кървене, което застрашава живота на пациентката.

При някой от изброените методи за лечение на пациенти със заразен неусложнен спонтанен аборт се вземат мерки за повишаване на защитните сили и тонуса на тялото на пациента. Това се постига чрез добра грижа, рационална диета, лесно смилаема, висококалорична, съдържаща достатъчно количество витамини и други дейности.

Изпробвайки в продължение на много години всеки от изброените методи за лечение на пациенти с неусложнен инфектиран спонтанен аборт - непълен и пълен, ние се убедихме в предимствата на метода на активното изчакване. Прибягваме до спешно инструментално изпразване на матката само в изключителни случаи, когато тежко кървене от матката застрашава живота на пациентката и е необходимо незабавното му спиране.

Лечението на пациенти с усложнен инфектиран спонтанен аборт, тоест когато инфекцията е излязла извън матката, трябва да бъде само консервативно, тъй като операцията в такива случаи води почти като правило до перитонит или сепсис. Хирургическа интервенция може да се наложи само в онези изключителни случаи, когато рязкото кървене на пациента и непрекъснатото кървене от матката представляват пряка заплаха за живота на пациента.

При лечението на пациенти с неуспешен спонтанен аборт се конкурират методите на очаквано-наблюдателния и активния метод - едноетапно инструментално изпразване на маточната кухина.

Като се има предвид опасността, която заплашва бременната жена при задържане на мъртво фетално яйце в матката поради инфекция, интоксикация, злокачествено израждане на вилите и др., трябва да се стремим към изпразване на маточната кухина веднага щом се установи диагнозата на заболяването. установено със сигурност. В случай на неуспешен спонтанен аборт, лечението започва с назначаването на лекарства, които стимулират контракциите на матката и по този начин провокират спонтанен аборт: в рамките на 2-3 дни се правят инжекции с естрогенен хормон на ден от 10 000 единици. След това вътре се дават 60 g рициново масло, а след половин час се дава хинин хидрохлорид 6 пъти по 0,2 на всеки 30 минути; след прием на четвъртия прах от хинин се правят 4 инжекции питуитрин по 0,25 ml на всеки 15 минути. След това се предписва горещ вагинален душ, а температурата на течността не трябва да надвишава 38 ° за първи път; в бъдеще постепенно се увеличава в границите на издръжливостта на пациента. Често плодът, който се задържа в матката, се изхвърля напълно или частично без инструментална намеса, до която по-късно се прибягва за отстраняване на остатъците от феталното яйце.

Дори в случаите, когато този метод на лечение не води до целта, т.е. до изхвърлянето на задържаното в матката фетално яйце, той е полезен, тъй като повишава тонуса на мускулите на матката. Това създава благоприятни условия за последващо хирургично отстраняване на феталното яйце: при добре свита матка по време и след операцията рядко се появява кървене и няма перфорация на матката по време на операцията.

Лечението на плацентарния полип се състои в инструменталното му отстраняване (кюретаж).

Предотвратяване на спонтанен аборт

Предотвратяването на спонтанен спонтанен аборт трябва да предшества или да започне с появата на първите му симптоми. В предродилната клиника при първото посещение на бременна жена се обръща специално внимание на тези жени, които имат анамнеза за спонтанни спонтанни аборти или преждевременни раждания, особено когато е имало няколко от тях („обичаен спонтанен аборт“, „обичайно преждевременно раждане ”) и жени с различни патологични състояния, които могат да бъдат причина за спонтанен аборт. Превантивните мерки включват предписване на противовъзпалително лечение, коригиране на неправилното положение на матката, борба с токсикозата при бременност, хиповитаминоза, елиминиране и предотвратяване на психически и физически травми; в подходящи случаи - забрана на полов акт по време на бременност, преминаване към по-лек вид работа и др.

Бременни жени с „обичайно спонтанен аборт”, както и със застрашаващ и започнал спонтанен аборт, трябва да бъдат настанени в родилния дом, в отделението за бременност. От голямо значение е укрепването на вярата на пациентката във възможността за поддържане на бременността, както и прилагането на терапевтични мерки: поддържане на почивка, продължителен сън, предписване на прогестерон, болкоуспокояващи, лекарства, които намаляват възбудимостта на матката, мултивитамини, особено витамин. Е и др.

Ако по време на раждането имаше дълбоки разкъсвания на шийката на матката, нейната цялост трябва да бъде възстановена веднага след раждането. Ако това не е направено, тогава, за да се предотврати по-нататъшен спонтанен аборт, трябва да се извърши пластична хирургия на шията преди началото на следващата бременност - възстановяване на нейната цялост.

Всяка жена мечтае да има деца. Този инстинкт е присъщ на природата. Но животът не винаги се получава така, както искате. Много представители на по-слабия пол трябва да се справят с патологии като пропусната бременност или спонтанен аборт. След такава разочароваща диагноза изглежда, че целият свят се е сринал. Но не се отказвайте. Днешната статия ще ви каже какво да правите след спонтанен аборт и как да възстановите силите си със здраве. Струва си да припомним, че данните по-долу не трябва да ви насърчават да се самолекувате или да отказвате медицинска помощ. Ако сте изправени пред подобен проблем, тогава без лекари няма да можете да се справите с него.

Обща концепция за спонтанен аборт

Спонтанен се нарича спонтанен аборт. В този случай феталните мембрани могат да излязат (често това се случва в ранните етапи) или да останат частично в него. Такова събитие може да се случи по всяко време. Ако се случи аборт през първите 12 седмици, тогава те говорят за ранен спонтанен аборт. Ситуацията е по-сложна с развитието на подобно състояние през втория триместър. След 25 седмици вече говорим за преждевременно раждане, тъй като по това време ембрионът може да бъде жизнеспособен (ако са организирани правилните условия).

Необходимо ли е почистване след спонтанен аборт?

Ако това се случи, тогава няма какво да се поправи. Не е необходимо да се затваряте в себе си и да отказвате медицинска помощ. Последиците от такъв отказ могат да бъдат много опасни. Не е необичайно жените да се нуждаят от прочистване след спонтанен аборт. Как да разберете за такава нужда?

Консултирайте се с гинеколог и посетете кабинета за ултразвукова диагностика. По време на изследването лекарят ще определи състоянието на матката и нейната вътрешна лигавица. Ако в него се виждат останките от феталното яйце (дори и най-малките), тогава определено ще ви бъде предписан кюретаж. Невъзможно е да се отлага в такава ситуация, тъй като загубеното време е изпълнено с неприятни последици и дори сепсис. Когато в репродуктивния орган не бъдат открити остатъци от мембраните, можете спокойно да продължите към следващите стъпки.

Кюретажът след спонтанен аборт се извършва по-често, ако прекъсването е настъпило след 6-7 седмици. Манипулацията се извършва изключително в стените на лечебно заведение с помощта на интравенозна анестезия. Продължава не повече от 10-15 минути. След това пациентката остава под наблюдението на лекарите за няколко часа и, ако се чувства добре, може да се прибере вкъщи. Спонтанен аборт през втория триместър включва хоспитализация на жена за няколко дни за медицинско наблюдение.

Какви лекарства ще са необходими първо?

Ако прекъсването на бременността е преминало спонтанно с пълното отстраняване на феталното яйце, тогава не се предписват лекарства след това (с изключение на някои ситуации). Когато кюретажът е извършен след спонтанен аборт, гинекологът предписва съответните лекарства. Сред тях най-популярни са следните:

• Антибиотици (предпочитание се дава на пеницилини и макролиди, по-рядко се предписват други групи).За предотвратяване на инфекция се предписват бактериостатични и бактерицидни лекарства. Често такива последици възникват от почистването. Трябва да приемате антибиотици в продължение на 3-10 дни в съответствие с препоръката на лекаря.
• Средства за лечение на матката (по-често използвайте "Окситоцин" или лекарства на негова основа).Тези лекарства повишават контрактилитета на миометриума. Поради това слизестият слой бързо се отхвърля, предотвратявайки обилното кървене и ускорявайки процеса на възстановяване.
• Имуномодулатори ("Изопринозин", "Деринат").Тези лекарства повишават устойчивостта на организма, те също така са предназначени за премахване на вирусни инфекции, получени по време или след кюретаж.

Всяко лекарство след спонтанен аборт трябва да бъде предписано от лекар. Самостоятелното приложение на лекарства може да бъде изпълнено с неприятни последици. Не слушайте стари приятели. Доверете се само на вашия гинеколог.

Период на възстановяване на репродуктивния орган

Матката се възстановява бързо след спонтанен аборт. Дори ако спонтанен аборт е настъпил за дълъг период от време, репродуктивният орган се връща към обичайния си размер в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, тогава отново на пациента се предписват подходящи контрактилни лекарства.

Сексът след спонтанен аборт трябва да бъде напълно изключен преди пристигането на първата естествена менструация. Въпреки това предупреждение, много двойки бързат да имат нова сексуална среща. Последствието от това може да бъде инфекция, възпаление, кървене и други проблеми. Категорично е противопоказано на пациента да има полов акт без презерватив! Дори и да сте свикнали с други методи за контрацепция, сега те трябва да бъдат заменени с бариерни. Факт е, че презервативите предпазват добре от генитални инфекции. А здравето на жените ви е особено уязвимо в момента.

Първа менструация след спонтанен аборт

Как изглежда първата менструация след спонтанен аборт? Много пациенти бъркат изхвърлянето след почистване с първата менструация. Всъщност това не е съвсем правилно. Всъщност лекарят изчисти кухината на гениталния орган от ендометриума. Оказва се, че лекарят е направил за няколко минути това, което обикновено продължава 3-7 дни. От този момент можете да започнете нов цикъл. Но следоперативното изпускане не трябва да се бърка с менструацията. Следващото кървене настъпва нормално след 3-5 седмици. За предпочитане е да използвате уплътнения с него. Тампоните могат да причинят бактериална инфекция.

Първата менструация може да бъде оскъдна или, напротив, обилна. Това се случва поради хормонални промени. Важна роля в този въпрос играе периодът, в който е настъпил спонтанен аборт. Ако спирането на развитието на ембриона е настъпило преди 8 седмици, тогава тялото на жената все още не е имало време да се настрои напълно към бременността. Възстановяването на цикъла ще се случи бързо и с минимални последствия. Когато настъпи спонтанен аборт след 12 седмици, плацентата вече функционира усилено. Тук всичко е по-сложно. Организмът на жената се нуждае от повече време, за да възстанови нормалното функциониране. Има случаи, когато хормоналните заболявания (мастопатия, ендометриоза, тумори на яйчниците) са станали резултат от късен спонтанен аборт.

Определете причината и лекувайте

Възможно ли е да се установи причината за такъв изход от събития след спонтанен аборт? Възможно ли е да се разбере защо се е случил абортът? В крайна сметка разбирането на проблема вече е половината от пътя към неговото разрешаване.

Възможно е надеждно да се установи причината за спонтанен аборт само след кюретаж. Получените при манипулацията материали се изпращат за хистологична диагностика. Неговият резултат помага да се определи защо е възникнала такава ситуация. Но дори и това не винаги е достатъчно. Пациентът трябва да бъде тестван. В зависимост от здравословното състояние и акушерската история, лекарят предписва подходящи изследвания: кръвен тест, определяне на генитални инфекции, установяване на генетични аномалии. Не забравяйте да посетите такива специалисти като уролог, кардиолог, терапевт, ендокринолог. Тези лекари могат да открият патологии в своята област, които са допринесли за спонтанен аборт. Цялостният преглед ще ви позволи да предпишете най-правилното лечение.

Организирайте ястията си

Много жени се оплакват от болка след спонтанен аборт. Ако се изключи гинекологичната патология, тогава въпросът може да е в храносмилането. Често описаното състояние причинява стрес, който от своя страна води до запек, повишено газове. Ето защо е толкова важно да се установи правилно хранене през първите месеци след спонтанен аборт. Ще насърчи нормалния метаболизъм и доброто храносмилане.

Напълнете диетата си с храни, богати на протеини и фибри. Яжте нетлъсто месо и риба. Не забравяйте да ядете зеленчуци, зеленчуци и плодове. Пии много вода. След гинекологичния кюретаж вероятността от тромбоза се увеличава. За да не се случи това – разредете кръвта по естествен начин: пийте вода. Избягвайте всякакви алкохолни напитки. Те всъщност са противопоказани за вас, тъй като има възстановителна лекарствена терапия.

Ако запекът продължава дори след промяна на диетата, тогава е необходимо да го премахнете с помощта на лекарства. Лошото движение на червата допринася за стагнацията на кръвта в кухината на репродуктивния орган. Това е изпълнено с последствията, например възпаление. Какви лекарства да използвате за омекотяване на изпражненията - лекарят ще ви каже. Обикновено безопасните Guttalax, Duphalac за продължителна употреба или Glycerol, Microlax лекарства се предписват за бързо действие, но еднократна употреба.

Психологическа страна

След като пациентът често се оттегля в себе си. Ако спонтанен аборт е настъпил през втория триместър, тогава ситуацията е още по-лоша. Жените изпадат в депресия. Има случаи, когато пациенти след това решават да посегнат на живота си. Не е лесно да останеш така. Това може да бъде много опасно. Трябва да поговорим по този въпрос. Подобни теми рядко се обсъждат с партньор. Ето защо най-правилното решение би било да се свържете с психолог.

По време на консултацията специалистът ще изслуша вашите оплаквания и притеснения. Именно този лекар ще ви помогне да се справите с негативните емоции след спонтанен аборт. След няколко сесии вече ще се почувствате много по-добре. Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви предпише успокоителни и антидепресанти. Само правилният подход към проблема ще помогне да се реши веднъж завинаги.

Кога мога да планирам следващата си бременност?

Абсолютно всички жени, за които е била желана бременност, се питат: възможно ли е да планирате нова веднага след спонтанен аборт? Всеки лекар ще ви каже да не правите това. Дори ако прекъсването е настъпило за кратко време и не е имало негативни последици, тялото ви се нуждае от време, за да възстанови силата и хормоналните нива. Трябва също да разберете какво точно е причинило такъв трагичен изход. В противен случай ситуацията може да се повтори.

Ако всичко е наред със здравето на жената и причината за спонтанен аборт не е в наличието на патологии (прекъсването е настъпило поради прием на някои лекарства или нараняване, нервен срив), тогава лекарите позволяват планиране след 3-6 месеца. В този случай менструалният цикъл трябва да се възстанови напълно.

Когато се установи причината за проблема, се предписва лечение. Тя може да бъде къса или дълга. Планирането за следваща бременност се отлага за неопределено време. Не забравяйте, че на пациентите често се предписват антибиотици. След спонтанен аборт можете да започнете да планирате само следващия цикъл, като се брои от приключването на антибиотичната терапия. Но на практика можете да заченете нов живот вече в същия цикъл. Следователно целият определен период от време трябва да бъде внимателно защитен.

Какво напомняне може да се даде на жена, която се намира в подобна ситуация? Какво да правя след спонтанен аборт? Лекарите дават следните инструкции стъпка по стъпка.

1. Отидете на ултразвук и разберете дали има остатъци от феталните мембрани в матката. С резултата отидете на гинеколог.
2. Ако лекарят предпише кюретаж, тогава не забравяйте да преминете през тази манипулация. В противен случай ви очакват усложнения.
3. Спазвайте стриктно препоръките на лекаря: приемайте лекарства, спазвайте режима, коригирайте диетата.
4. Разберете причината за спонтанния аборт с Вашия лекар, след което лекарят ще разработи план за лечение за Вас. Следвайте го, не планирайте нова бременност в този момент.
5. Ако има душевни терзания, депресия и стрес - консултирайте се с психолог, не се оттегляйте в себе си.
6. Пристъпете към ново планиране, когато специалистът позволи. В същото време се опитайте да не помните негативните моменти, настройте се за положителното.

Обобщавайте

От статията успяхте да разберете стъпка по стъпка план за възстановяване след спонтанен аборт. Ако спонтанен аборт се случи в ранните етапи, често не е възможно да се установи причината за него. Не забравяйте да се погрижите за здравето си. Ако вагиналното течение след спонтанен аборт придобие странен цвят и неприятна миризма, вероятно е настъпила инфекция. Не си мислете, че всичко ще изчезне от само себе си. Колкото по-рано се обърнете към лекар, толкова по-малко негативни последици ще бъдат за вас. Гинеколозите категорично не препоръчват да се опитвате сами да разрешавате проблема. Не приемайте никакви лекарства по съвет на приятелки. Това може само да влоши сегашната ситуация. С пожелание за бързо оздравяване!

Ранен спонтанен аборт - прекъсване на бременността през първите 20-22 седмици. Този период се обяснява със степента на развитие на плода. Към 20-22-та седмица от бременността теглото на плода достига 500 g и неговите органи са достатъчно развити за самостоятелно функциониране. Статистиката показва, че е почти невъзможно да се спаси животът на дете, родено преди срока от 20-22 седмици. Какви са причините за ранен спонтанен аборт? Как да определим началото на спонтанен аборт? Възможно ли е да се запази бременността със симптомите на спонтанен аборт? Струва ли си да се запази бременността, когато е започнал спонтанен аборт?

Ранен спонтанен аборт: основните симптоми на заболяването

Според статистиката до 20% от всички бременности завършват със спонтанни аборти, включително 80% от всички спонтанни аборти се случват в ранните етапи. Много спонтанни аборти се случват на 4-5 седмици, когато жената все още не е наясно със състоянието си. Симптомите на ранен спонтанен аборт са подобни на тези при болезнена менструация:

• Рисуване, шиене, режеща болка в долната част на корема;
• Болки в гърба в лумбалната област;
• Зашиване в яйчниците;
• Кърваво течение или тежко кървене;
• кръвни съсиреци;
• Изтичане на кръв през всеки ден от цикъла;
• Оскъдно менструално кървене.

На ранен етап жената може вече да усети субективните симптоми на бременността, които включват:

• Подуване на млечните жлези;
• Гадене, повръщане;
• Сънливост, апатия, психична нестабилност;
• Повишен апетит.

Намаляването на проявата на тези признаци може също да показва ранен спонтанен аборт. Ето защо е изключително важно всяка жена с най-малък шанс за бременност да извърши ранна диагностика (високочувствителни домашни тестове за бременност), за да предотврати това състояние.

Какво е опасен ранен спонтанен аборт? Основните рискове за здравето и живота на жената са, че започналият спонтанен аборт може да не свърши. Тоест на ранен етап по определени причини настъпва смъртта на плода и частичното му отхвърляне. Процесът обаче не е завършен и части от феталното яйце остават в маточната кухина, което може да провокира възпалителни процеси. Една жена, без да знае за своето положение, може да възприеме симптомите на развиващ се възпалителен процес (обилно кървене, продължителна менструация) като неуспех на цикъла, без да се свързва с лекар за дълго време. Последиците от такава ситуация могат да бъдат различни видове репродуктивна дисфункция (до безплодие), както и смърт. Какви са причините за ранните спонтанни аборти?

Спонтанен спонтанен аборт в ранен стадий: причини за аборт

За съжаление е почти невъзможно да се предотврати ранен спонтанен аборт, тъй като никой лекар не може да предвиди причините за това нарушение на хода на бременността. В повечето случаи причините за спонтанен спонтанен аборт в ранен стадий не могат да бъдат установени дори след поредица от изследвания. Най-честите причини за ранен спонтанен аборт включват:

• Генетични нарушения на плода. За успешно зачеване и развитие на бременността в кухината на фалопиевите тръби трябва да се случи сливането на две зародишни клетки (яйце и сперматозоид). Човешкото тяло не е в състояние да произвежда 100% качествени клетки. Докато сперматозоидите непрекъснато се обновяват, яйцеклетките на жената се слагат в яйчниците на 20-та седмица от ембрионалното развитие и тяхното обновяване не се случва през живота й. Вероятността генетично дефектна клетка да участва в процеса на зачеване е доста голяма. Женското тяло отхвърля умишлено нежизнеспособен ембрион;
• Инфекциозни заболявания: хламидия, цитомегалия, микоплазма, уреаплазма, токсоплазмоза;
• Ендокринни нарушения в тялото на жената - промяна в нивото на хормоните (липса на прогестерон - хормон, необходим за поддържане на бременността);
• Имунологични причини: автоимунни нарушения, при които женското тяло атакува собствените си протеини и гени, отхвърляйки плода, както и алоимунни нарушения, когато имунната система на жената атакува чужди гени и протеини (бащинската част на феталния геном), което води до ранен спонтанен аборт;
• Неконтролиран прием на лекарства, забранени по време на бременност;
• Агресивни фактори на околната среда;
• Наранявания;
• Интоксикация с алкохол, никотин, наркотични вещества;
• Дефекти в структурата на матката: двурога матка, субмукозни маточни фиброиди, вътрематочни сраствания, наличие на вътрематочна преграда;
• Прекомерен психически стрес на жената.

Също така в медицинската практика случаите на идиопатичен спонтанен аборт (спонтанен аборт по неизвестни причини) не са рядкост. Повечето от причините, които провокират спонтанни аборти, могат да бъдат елиминирани с правилно планиране на бременността и внимателно внимание на тялото и здравето от страна на жената. Всяка бременност трябва да протича под наблюдението на лекари, което ще помогне да се изключи спонтанен аборт. Възможно ли е да се запази бременността със спонтанен аборт?

Ранен спонтанен аборт: лечение и неговата ефективност. Струва ли си да се запази бременността

Спонтанен аборт е състояние на жената, при което плодът умира и се изхвърля от маточната кухина. Спонтанното прекъсване на бременността е придружено от болка, зацапване (зацапване, обилно кървене, кръв със съсиреци), спазми. Когато се появят първите тревожни симптоми, жената трябва незабавно да потърси медицинска помощ. В редки случаи бременността може да бъде спасена. Бременността се поддържа, ако в резултат на изследването се установи, че:

• Плодът има сърцебиене (бременността е жива и се развива);
• Нивото на hCG нараства и е в нормалните граници за акушерска бременност;
• Прегледът не установява критични отклонения и нарушения в развитието на бременността.

На този етап е важно да се установи какво е провокирало началния спонтанен аборт и незабавно да се отстрани тази причина (нисък прогестерон, тонус на матката). При пълен спонтанен аборт на ранен етап лечението се състои в идентифициране и премахване на причините, довели до прекъсване на бременността. По правило на жените се предписват орални контрацептиви за период от 3 до 6 месеца, за да се възстанови менструалният цикъл и да се предотврати последваща бременност, така че тялото да се възстанови напълно от спонтанен аборт. Ако се открият инфекции, се лекуват и двамата партньори, по време на което двойките се съветват да използват контрацепция, за да се избегне повторна поява на бременност и спонтанен аборт.

При ранен спонтанен аборт лечението повдига основния въпрос за жената: струва ли си да се запази бременност, която тялото отхвърля? В резултат на запазена бременност, със спонтанен аборт, започнал в плода на по-късните етапи на бременността, могат да се открият сериозни патологии на развитието, които са несъвместими с нормалния живот след раждането.

Бременността е прекрасна. Но понякога се случва тялото да реши да се отърве от зараждащия се нов живот и тогава се случва спонтанен аборт. В повечето случаи това се случва в ранните етапи на бременността, през първите 12 седмици.

Статистиката сочи, че всяка пета жена губи дете, преди дори да разбере, че е бременна. От гинекологична гледна точка спонтанният аборт се счита за спонтанно прекъсване на бременността до 22 седмици, тъй като децата, родени преждевременно - вече след 22 седмици и с тегло 500 грама, днешната медицина има способността да спасява. Но ако теглото е под 500 грама, тогава възможностите са нулеви.

Както вече казахме, в повечето случаи се случва една жена дори да не подозира, че е бременна и нищо не я тревожи. В очакване на началото на менструацията тя просто регистрира, че има забавяне и след няколко дни започва менструацията, но те минават по-обилно от обикновено и с болка.

Понякога ранният спонтанен аборт се характеризира само с умерена болка в долната част на корема и обилно кървене, тогава жената дори не отива на лекар, ако кървенето спре скоро. Ако кървенето е обилно в продължение на няколко дни, тогава посещението при лекар не може да бъде избегнато.

В някои случаи такива забавени периоди са много болезнени и един ден излиза кръвен съсирек. Тогава определено можем да кажем за спонтанен спонтанен аборт в ранните етапи. Обикновено този съсирек прилича на спукан пикочен мехур с кръв. Такова явление винаги плаши онези, които се сблъскват с него за първи път. След освобождаването на кръвен съсирек определено трябва да се консултирате с лекар: първо, да се подложите на преглед и да определите какво точно е било; второ, за да проверите дали е необходимо почистване.

Спонтанен аборт е явление, което кара и тялото, и душата да страдат. Много хора знаят, че съществува такава опасност като спонтанен аборт, но не всеки знае за причините за това и как може да бъде предотвратен.

Ако говорим за ранен спонтанен аборт до 12 седмици, то по същество това е тест и предупреждение за родителите. Спонтанен аборт на този етап от развитие предполага, че или тялото на майката все още не е готово за нормалното развитие на бебето вътре в него, или нещо не е наред със здравето на двамата родители и трябва да се укрепи, така че бебето да се развива здраво в бъдеще, и от нездравословно тяло и в бъдеще ще се отърве от себе си.

Ранен спонтанен аборт: причини

Причините за спонтанен аборт в ранна бременност могат да бъдат много различни - от хормонален срив до емоционално състояние. За да се избегнат последствията, е важно да се установи защо е настъпил спонтанен аборт.

генетично разстройство на плода

През първите седмици от бременността се обръща специално внимание на здравословното полагане на всички органи на бъдещия човек, което изисква равни 23 хромозоми от мама и татко. И ако в един от тях внезапно се появи мутиращ елемент, тогава той се признава за недееспособен и в ранните етапи настъпва спонтанен аборт.

Наличието на такива елементи се влияе от екологията, вирусите и професионалните опасности. Много е трудно да се избегнат тези фактори, можете само да намалите риска от тяхното влияние върху тялото, като отидете на почивка: на чист въздух и за дълго време. Извършвайки спонтанен аборт, по този начин тялото произвежда естествен подбор, характерен за целия живот на земята.

Хормонални нарушения

Известно е, че хормоните са отговорни за доброто функциониране на женското тяло, така че неправилният им баланс в организма може да доведе до ранен спонтанен аборт. Също така, липсата на хормона прогестерон или излишъкът от мъжкия хормон причиняват това явление. Ако такъв проблем бъде диагностициран при жена предварително, тогава й се предписва хормонална терапия преди планирането на бременност, което помага да се избегне спонтанен аборт.

Резус конфликт

Не е за нищо, че при планиране на бременност се изисква да направят кръвен тест, за да определят групата както на майката, така и на бащата (ако майката има отрицателен Rh фактор). В този случай Rh на бащата е важен, тъй като неговият обратен индикатор може да доведе до развитие на Rh конфликт, когато ембрионът наследява положителния Rh на бащата, а тялото на майката определя тъканите си като чужди и ги отхвърля, спестявайки се, т.к. струва му се.

Ако бащата също има отрицателен Rh фактор, тогава този проблем не възниква. С навременната диагноза на такава патология се използва хормонът прогестерон, който играе защитна роля за ембриона и елиминира тази причина за спонтанен аборт на ранен етап.

инфекции

Инфекцията е лоша така или иначе. Ако сте наясно с наличието на полово предавана инфекция във вас или вашия партньор, тогава трябва да се отървете от нея преди зачеването. Когато настъпи бременност с такава диагноза, плодът се заразява и отново тялото ще се отърве от ембриона на ранен етап.

Болести на вътрешните органи

Всяко повишаване на температурата до 38 градуса, причинено от заболяване на вътрешните органи, може да причини ранен спонтанен аборт. Обикновено такава температура е придружена от интоксикация на целия организъм и следователно не е в състояние да задържи ембриона. Ето защо е толкова важно да се подложите на пълен преглед, когато планирате бременност, за да откриете и лекувате всякакви хронични заболявания и да се ваксинирате, ако е необходимо.

аборт

Както знаете, това е намеса в нормалния живот на женското тяло. Ако някога е имало аборт, тогава той може да доведе или до обичайни спонтанни аборти в ранните етапи, или до безплодие.

Медикаменти

През първия триместър по принцип не се препоръчва употребата на каквито и да е лекарства, тъй като това може да доведе до дефекти в развитието на плода. Има и билки, които са противопоказани в началото на бременността: магданоз, коприва, метличина, жълт кантарион, вратига. Използването им може да причини спонтанен аборт в ранен стадий.

лошо настроение

Силният стрес, скръбта, продължителният психически стрес могат да повлияят неблагоприятно на раждането на нов живот и да доведат до спонтанен аборт в ранните етапи на бременността. В този случай, по препоръка на лекар, е възможно да се вземат някои успокоителни.

начин на живот

Трябва да промените начина си на живот, когато планирате бременност. Отърваването от лошите навици, балансираната и питателна диета са първите условия за развитието на здраво дете, обратното може да доведе до ранен спонтанен аборт.

физическо въздействие

Неуспешните падания, вдигането на тежести могат да причинят ранен спонтанен аборт. Ако жената е здрава, тогава този ефект трябва да е много силен, за да предизвика аборт.

Ранен спонтанен аборт: симптоми

Най-честите признаци на ранен спонтанен аборт са болка в долната част на корема и кървене. Също така, дискомфорт от долната част на корема може да се отдаде на долната част на гърба. Тази болка е периодична. Вагиналният секрет говори за заплахата от спонтанен аборт в ранните етапи. Ако имат червеникав или дори кафеникав оттенък, тогава трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете спонтанен аборт.

Често причината за спонтанен аборт се нарича тонус на матката, но само в случаите, когато е придружен от дискомфорт за майката и болка. Ако не е придружено от нищо, тогава препоръките на лекарите се спират на намаляване на физическата активност и намаляване на стресовите ситуации.

В някои случаи, дори и след горните симптоми, бременността протича нормално в бъдеще, само под по-внимателно наблюдение на лекарите, тогава те говорят за заплаха от спонтанен аборт.

Симптомите на спонтанен аборт на всеки етап от бременността са относително сходни. Само те могат да бъдат придружени от по-силна болка и обилно течение.

Симптоми на спонтанен аборт през втория триместър:

• увреждането на околоплодната течност се показва от течността, която капе от влагалището, като в този случай посещението при лекар трябва да бъде незабавно;
• вагиналното кървене е признак на спонтанен аборт през всеки триместър на бременността;
• кръвни съсиреци, които се появяват по време на уриниране, придружени от болка;
• вътрешно кървене, което може да бъде показано с много силна болка в рамото или в областта на стомаха.

Как се диагностицира застрашен спонтанен аборт?

Ако бременността ви е планирана и сте преминали през всички необходими подготвителни процедури, за които лекарят ви каза, преминали сте всички тестове и сте лекували всички открити заболявания, тогава възможността за спонтанен аборт е сведена до минимум. Ако някакви противопоказания са били открити предварително, тогава вниманието към тях се привлича още при зачеването на бебето. В този случай диагнозата на застрашен спонтанен аборт се извършва на етапа на планиране и лечението се предписва предварително.

Ако бременността настъпи спонтанно, без предварително лечение и преглед, тогава всеки гинеколог може да диагностицира спонтанен аборт или неговата заплаха по време на рутинен преглед. При преглед на жена, дошла с проблем със закъснение, лекарят определя очакваната гестационна възраст.

• проверява съответствието на размера на матката с даден период;
• проверява тонуса на матката;
• определя дали шийката на матката е затворена;
• привлича вниманието към естеството на изхвърлянето (кърваво или слузесто).

Най-надеждният начин за диагностициране на спонтанен аборт или преждевременно раждане вече на по-късна дата е трансвагинален ултразвук, който се извършва от опитен лекар. При използване на този метод се проверява дължината на шийката на матката и състоянието на вътрешния зъб.

Лечение на заплаха от спонтанен аборт в ранните етапи

Най-основното и първото нещо, което лекарят съветва в случай на заплаха от спонтанен аборт на всеки етап от бременността, е почивката на легло. В някои случаи, за да се запази бременността, на жената дори е забранено да става от леглото.

Препоръчва се също да се намали нивото на вълнение, лоши новини и мисли. Още от първите седмици на съществуване зараждащият се живот ви усеща отвътре, всяко ваше вълнение може да повлияе неблагоприятно на състоянието му. А нарушенията в държавата могат да доведат до отхвърлянето му от тялото ви. За да се избегнат тези нервни напрежения, лекарят може да предпише валериана или майчинка.

Вие сами можете да използвате релаксираща терапия: седнете удобно на диван или стол и помислете за нещо добро. Най-подходящи в този случай могат да бъдат мечтите за бъдещо бебе, избор на име, мислено рисуване на неговия портрет. Но всичко това след консултация с лекар.

Ако заплахата от прекъсване на бременността е по-сериозна и само добрите мисли не са достатъчни, тогава първото нещо, което лекарят прави, е да определи причината. След определяне на причината за заплахата от спонтанен аборт през първите седмици от бременността се предписват хормонални лекарства, които са предназначени да поддържат добра бременност.

Може да ви предпишат прогестерон (той е част от Utrozhestan, Dufaston), може да ви предпишат лекарства за хиперандрогенизъм (с голям брой мъжки хормони), както и лекарства, ако има заплаха от резус конфликт.

Ако лекарят прецени за необходимо, той може да проведе допълнителен вътрематочно ултразвуково изследване. Ако се установи дефицит с този диагностичен метод, тогава върху шийката на матката се поставят конци, които спират феталното яйце вътре в матката. Такава операция се извършва в болница и под анестезия, като в същото време в матката се инжектират релаксиращи лекарства.

Повечето случаи на заплаха от спонтанен аборт в ранна бременност се лекуват в болница, понякога жените трябва да останат под наблюдението на лекари до самия край на бременността, тоест до раждането. В някои случаи лечението започва в болница и след това отива вкъщи, като се спазва почивка на легло. Понякога, след като е претърпяла лечение от заплашващ спонтанен аборт в ранен етап, една жена не се връща при него до самото раждане.

Предотвратяване

В повечето случаи е възможно да се избегне ранен спонтанен аборт. Ако една двойка се отнася към своето решение по балансиран и отговорен начин, тогава лекарският преглед ще бъде завършен навреме, който ще разкрие всякакви отклонения и несъответствия в организмите на мъжа и жената. Предварителният преглед ще излекува всички видове инфекциозни и хормонални заболявания, които могат да причинят по-късно спонтанен аборт.

Ако бременността е била прекъсната спонтанно преди 22-та гестационна седмица, тогава говорим за спонтанен аборт. Такъв спонтанен аборт може да бъде диагностициран по различни причини. Има много провокиращи фактори, освен това днешната статистика не е обнадеждаваща, защото говорим за 17-18% от всички желани бременности.

Прекъсването на бременността може да бъде различно, те разграничават: заплашителен аборт, както и започнал, пълен, заразен, обичаен, неуспешен и аборт в ход.

Спонтанен аборт в ранна бременност

Учените смятат, че ранните спонтанни аборти са вид естествен подбор. Приблизително 75% от всички ембриони, които са били изследвани след спонтанен аборт, са имали хромозомни аномалии.

Причини за спонтанен аборт

Дори опитни и компетентни лекари не винаги могат да определят причините за спонтанен аборт. Работата е там, че най-често причините са смесени. Първоначално си струва да се подчертаят социалните фактори под формата на неблагоприятни условия на труд и лоши навици.

Доказано е, че тютюнопушенето и пиенето на алкохол влияят негативно на всички системи на човешкото тяло. Същото може да се каже и за производствените причини. Тук си струва да се отбележат постоянни вибрации, температурни промени, химическо въздействие и др.

Сред причините за спонтанен аборт медицинските фактори също играят важна роля. Това са инфекциозни заболявания, нарушения в развитието на матката, неизправности на ендокринната система, зачеване с помощта на IVF и др. Лекарите отбелязват и такива възможни причини за спонтанен аборт:

• генетични аномалии в развитието на ембриона;
• хормонален дисбаланс (липса на прогестерон, неизправност на надбъбречните жлези или яйчниците, плацентарна недостатъчност);
• инфекциозни заболявания на гениталния тракт;
• неоплазми на матката;
• силен стрес, постоянно нервно напрежение;
• травма и дори резус конфликт.

Възрастта на бъдещата майка също влияе върху бременността. Твърде млади момичета и жени над 35 години могат да изпитват затруднения с носенето.

Спонтанен аборт може да започне по различни начини. Има три основни варианта за изхода на събитията:

• матката се свива, след което се наблюдава отделяне на феталното яйце;
• феталното яйце се ексфолира от стената на матката, след което органът се свива;
• отлепването на феталното яйце и контракциите на матката се случват едновременно.

Симптомите на спонтанен аборт могат да варират. Лекарите разграничават болков симптом в долната част на корема и/или сакрума, зацапване, което може да бъде обилно или просто петно. Ако предупредителните знаци не са произнесени, тогава е възможно ситуацията все още да бъде спасена и процесът на отхвърляне все още не е започнал. Важно е да потърсите помощ от вашия гинеколог, който води бременността.

Но трябва да се вземат предвид и спешните случаи, когато е спешно необходима помощта на компетентни медицински специалисти. Трябва незабавно да се извика линейка, ако започне силно кървене и/или остри болки. Задачата в тази ситуация е да се спаси животът и здравето на жената, защото ненавременната реакция може да доведе до непоправими последици.

Заплашен аборт: заплаха от спонтанен аборт

Като се има предвид заплашителното спонтанно прекъсване, трябва да се отбележи повишена контрактилна маточна активност. При такава заплаха от спонтанен аборт ембрионът запазва връзката си със стената на матката.

Признаците за заплаха от аборт най-често са незначителен симптом на болка в долната част на корема или в лумбалната област. Няма изпускания с примес на кръв. По време на гинекологичен преглед се диагностицира повишен тонус на матката, въпреки че самият орган отговаря по размер на гестационната възраст. Външният зъб на шийката на матката в някои случаи може да премине един пръст, вътрешният зъб е затворен.

Лечение на заплашен аборт

При заплахата от спонтанен аборт лечението се предписва изключително от лекуващия лекар. Най-често терапията е насочена към поддържане на бременността. Гинекологът може да предпише витамин Е, болкоуспокояващи и успокоителни. Препоръчва се и почивка на легло, желателно е да се изключи всяко нервно напрежение.

Ако заплахата от спонтанен аборт започне след 20-21 седмици от бременността, често се предписват b-агонисти. В случай на хормонална недостатъчност се извършва медицинска корекция.

При изтичане на околоплодна течност (ако проблемът е диагностициран през първите 12 седмици от бременността), не е препоръчително да продължите бременността.

Процесът, при който се проследява отделянето на феталното яйце от стената на матката, се нарича започнал аборт. Появява се кърваво течение от влагалището, може да се смущава болка в лумбалната област или точно над пубиса. Симптомът на болката често наподобява контракции и се появява с определена честота и интензивност. При гинекологичен преглед, като правило, матката не се увеличава.

Ако направите тест за бременност с започнал спонтанен аборт, той ще покаже положителен резултат. При ултразвуково изследване плодът е в маточната кухина, забелязва се отлепване на хорионната мембрана.

Лечение на аборт

Ако лекарят диагностицира започнал аборт, тогава най-често терапията е насочена към поддържане на бременността. Предписват се витамин Е, успокоителни и спазмолитици. Като допълнение се препоръчват аскорутин и етамзилат.

Ако лекарят установи недостатъчност на жълтото тяло през първите 12 седмици от бременността, тогава се предписват гестагени. Ако една жена страда от хиперандрогенизъм и има заплаха от спонтанен аборт, тогава се използва кортикостероидна терапия.

Абортът е в ход

С тази диагноза бременната жена може да се оплаче от болка в корема или кръста. Симптомът най-често се представя под формата на контракции и може да има различна интензивност. Кървенето обикновено е обилно.

Картината е конкретна. Феталното яйце се ексфолира, отхвърля се от стената на матката и се премества в долната част на органа, понякога дори в цервикалния канал. Това състояние може да завърши с непълен или пълен спонтанен аборт.

Ако абортът е непълен, тогава след отделянето на феталното яйце, неговите частици могат да останат в маточната кухина, включително елементи от плацентата и феталните мембрани. Остатъчните частици се определят чрез ултразвук. Освен това тестът за бременност в такава ситуация все още може да остане положителен.

Когато се гледа на гинекологичен стол, шийката на матката е отворена и лесно преминава през пръст. Самата матка по размер най-често не съответства на гестационната възраст, тя е намалена. Кървавият секрет може да има различна интензивност.

Лечение на непълен аборт

Непълният спонтанен аборт се лекува само с инструментално отстраняване на плода. Лигавицата на матката се изстъргва.

Лечението от този вид е подобно на изкуственото прекъсване на бременността. По време на операцията цервикалният канал не се разширява. Включват се медицински инструменти - голяма кюрета, абортсанг, както и малка остра кюрета No5 и No6.

Ако кървенето е незначително, тогава често се използва вакуум аспиратор. Също така по време на операцията ще се провежда терапия, насочена към засилване на контрактилната функция на матката и спиране на кървенето.

Пълен аборт

Пълното изхвърляне на феталното яйце от маточната кухина е пълен аборт. Това състояние може да се наблюдава само след образуването на плацентата, тоест след приблизително 12 седмици от бременността. Ако спонтанен аборт е настъпил преди 12-та седмица от бременността, тогава няма сигурност, че матката се е изпразнила напълно.

Ако подозирате спонтанен аборт, а именно пълен аборт, се извършва гинекологичен преглед на креслото и ултразвук. Матката може да бъде леко увеличена или да има нормален размер. Забелязват се изхвърляния с примес на кръв.

Неуспешният спонтанен аборт е ситуация, при която плодът умира, но няма признаци на прекъсване на бременността. Един неодушевен ембрион може да остане в матката дори 20-30 дни или повече, като претърпява некроза. Контракциите на матката може да не се наблюдават поради неуспехи в неврохуморалната регулация на гениталната система.

Симптоматиката на пропуснат спонтанен аборт е специална. Може да се появят изхвърляния с кръвни примеси, сърдечният ритъм на плода не се чува (на ултразвук), матката може да има несъответствие в размерите (намалено).

Ако мъртъв плод е бил в маточната кухина твърде дълго, е важно лекарите да изследват реакциите на тялото, които са насочени към спиране на кървенето. Определя се кръвната група. Ако гестационният период е кратък, до около 12-14 седмици, тогава плодът се отстранява с помощта на вакуумна аспирация. Тази процедура ви позволява да премахнете феталното яйце наведнъж.

Ако термините са по-значими, тогава се предписва специфична терапия, състояща се от окситоцин, простагландин. Препоръчва се в комплексния гел Динопростон.

обичаен спонтанен аборт

Обичайната загуба на бременност (RPB) е прекъсване, спонтанен аборт, повтаряща се неразвита бременност. PPB не се среща често сред бременни жени, но този проблем не може да се нарече твърде рядък. Съвременните лекари разграничават термина "синдром на загуба на плода", клиничните критерии на който са един или повече спонтанни спонтанни аборта за период от 10 седмици или повече; неонатална смърт на морфологично нормално новородено като усложнение на преждевременно раждане поради тежка прееклампсия или плацентарна недостатъчност; мъртво раждане и др.

Синдромът на загуба на плода се счита за обобщаващо определение, тъй като е характерен за всички етапи на бременността, включително и за последните. В хода на медицински изследвания е установено, че при последващи бременности е възможен спонтанен аборт. Диагнозата е необходима, за да се идентифицират причините за повтаряща се загуба на плода. Обичайният спонтанен аборт се основава на нарушения на репродуктивната функция на тялото. Сред другите фактори на PPB трябва да се отбележи:

• ендокринни нарушения на репродуктивната система;
• заболявания на матката (синехия, ендометрит);
• дисфункция на имунната система;
• усложнения на гестационния процес (многоплодни бременности, инфекции на матката, преждевременно раждане);
• увреждане на тъканите на ендометриума.

Наличието на хронични заболявания като захарен диабет, артериална хипертония или инфекциозни лезии също може да причини обичаен спонтанен аборт. Хромозомната патология е друга причина за PPB, но това явление е изключително рядко. Навременната, добре подбрана диагностика увеличава шансовете за елиминиране на влияещи фактори и запазване на бременността.

Една от важните причини за PPB е възрастта: жените на 20-те и 30-те години са наполовина по-склонни да имат спонтанен аборт, отколкото жените на 40-те. Причините за PPB са доста сходни с факторите за възникване на спорадични нарушения, но при PPB аномалията на репродуктивната функция е по-изразена.

За здравословна бременност (при наличие на някакви усложнения) е необходимо постоянно да се прибягва до изследване на състоянието на ембриона и репродуктивните органи на жената, до лекарствена терапия и някои ефективни превантивни методи. Такива мерки ще увеличат шансовете за раждане на здраво бебе без усложнения.

Като правило се разграничават четири групи основни фактори, провокиращи спонтанен аборт. Правилната оценка на рисковите фактори за рецидив е един от компонентите на диагнозата, чрез който е възможно да се установи причината за прекъсване на бременността и да се определи методологията, която ще бъде ефективна за запазване на плода.

Социално-биологичните условия на родителите могат да причинят спонтанен аборт. Тук може да се отбележи:

• нисък финансов доход, който се отразява на храненето на бъдещата майка;
• стресови ситуации, постоянна депресия;
• емоционален и физически стрес.

Възрастта на майката под 18 години или над 30 години също често влияе върху развитието на бременността, в резултат на което може да има риск от неуспех. Подобен фактор може да предизвика преждевременно раждане, което ще доведе до усложнения при евентуална бъдеща бременност.

Наличието на всякакви хронични или екстрагенитални патологии, като диабет, вирусни инфекции или бактериални заболявания, интоксикация на тялото в резултат на прием на алкохол, наркотици, както и хронични заболявания (например бронхит, астма) може да послужи като причина на загуба на плода.

Усложненията по време на гестационния процес често са причина за преждевременно раждане, което в повечето случаи води до пълна загуба на плода. Сред тези усложнения трябва да се отбележат многоплодна бременност, предишно преждевременно раждане, вътрематочни инфекции, заболявания на матката, седалищно предлежание на плода и нарушение на структурата на плацентата.

Въпреки че има редица причини за спонтанен аборт, в някои случаи не е възможно да се определи кои фактори са довели до загубата на плода.

По правило изследванията се извършват на по-късните етапи на бременността, което понякога е причина за закъснялото откриване на съществуващи патологии. Това често не дава възможност за установяване и своевременно отстраняване на определени нарушения, въпреки че прегравидната терапия, използвана в такива случаи, е доста ефективна. В резултат на това в почти половината от случаите бременността има фатален изход за плода и ранен спонтанен аборт.

Генетични причини за повтаряща се загуба на бременност

Благодарение на съвременните методи на генетични изследвания, специалистите имат по-широко разбиране за причините за спонтанния аборт. Има шанс за рецидив поради генетични фактори, но той е много малък и възлиза на едва 3-6%. Повечето генетични нарушения са:

• промяна в правилния брой хромозоми (обикновено загуба на хромозома);
• тризомия (поява на допълнителна хромозома);
• полиплоидия (увеличаване на броя на хромозомите в пълен хаплоиден набор), която се образува в резултат на оплождането на една яйцеклетка от двойка сперматозоиди.

Генетичният фактор при спонтанните аборти обикновено е тризомията. По-малко вероятните причини за спонтанен аборт са полиплоидията и синдромът на Шерешевски-Търнър.

Съществуват и структурни генетични патологии, сред които се разграничават интрахромозомни и интерхромозомни. Такива промени се проявяват в структурата на хромозомите, когато сегмент от една е на мястото на сегмент от друга, нехомоложна хромозома. В някои случаи са възможни инверсии и пръстеновидни хромозоми.

В резултат на генетични аномалии от този тип, плодът може да се роди нежизнеспособен или с хромозомни аномалии (синдром на Даун, цветна слепота и други хромозомни заболявания). Понякога при изучаване на хромозомния набор на родителите могат да се открият генетични аномалии под формата на пренареждане на хромозомите.

Генетичните аномалии могат да се появят и след повторение на прекъснат гестационен процес, което често засяга следващите бременности. В такива случаи процесът на оплождане, бифуркация на хромозомите е труден за родителите, което в резултат води до нарушаване на генетичната структура на оплодените гамети.

Ако родителите имат кариотипни нарушения, тогава има вероятност детето да се роди с хромозомни аномалии. При наличие на генетични аномалии при майката или бащата, обективната възможност за раждане на дете с такива аномалии не достига 10%. И при следващи бременности рискът от хромозомна патология е само 1%.

Диагностика на генетични фактори в генезиса на необосновано разстройство е изследването на кариотипа (хромозомния набор) на всеки от родителите, цитогенетичен анализ, изследване на кариотипа на мъртвородено дете или в случаи на неонатална смърт.

Има няколко значими ендокринни причини за спонтанен аборт, включително диабет и нарушения на щитовидната жлеза. Тези заболявания могат да провокират повторни спонтанни аборти, но в случай на диабет ситуацията се решава чрез нейната компенсация. Няколко състояния, причинени от хормонален дисбаланс, не се коригират терапевтично.

В същото време една жена може да има поликистозни яйчници, недостатъчно развитие на жлезите и кръвоносните съдове, липса на гликоген и протеини, дисплазия и други патологии, които провокират анормално развитие на феталното яйце, което в крайна сметка води до спонтанен аборт. Хормоналните нарушения, които провокират спонтанен аборт, могат да бъдат различни, но хиперандрогенизмът е най-често срещаният сред тях. Тази патология се дължи на промяна в метаболизма на андрогените.

Хиперандрогенизмът може да бъде синдром на поликистозните яйчници. Тази патология се характеризира с безплодие, нарушения на менструалния цикъл, затлъстяване. Патологията засяга не само яйчниците, но и надбъбречните жлези. Въпреки че причините за патологията не са напълно изяснени, се предполага, че заболяването започва по време на адренархе. През този период се стимулират надбъбречните жлези, което провокира ускорено производство на андрогени и в резултат на това прекомерно натрупване на естрогени върху кожата и мастните тъкани.

От надбъбречните жлези патологичният синдром преминава в яйчниците, които също започват да произвеждат андрогени в големи количества. С развитието на процеса на нарушения, патологията, засягаща яйчниците, води до появата в тях на различни функционални и структурни нарушения. Това от своя страна причинява още по-сложни смесени патологии. Тежестта на патологичния процес прави много трудно диагностицирането и съответно лечението и последващото управление на бременността при жените.

Стресът, редица заболявания, различни инфекции и механични наранявания са от съществено значение за проявата на подобни нарушения, които се превръщат в първоначална причина за патологията при жени, които имат проблеми, свързани с генетичния произход. Има доказателства, че жените, страдащи от надбъбречна хиперандрогения, принадлежат към първичния стадий на това заболяване. Клинично това се изразява с леки симптоми на андрогенизация и леки хормонални нарушения. На този етап е по-лесно да се диагностицира проблема, освен това адекватното лечение води до пълна рехабилитация.

инфекциозни причини

Днес няма съмнение, че инфекциозният фактор играе значителна роля при спонтанен аборт. Ако гестационната възраст, при която инфекцията е попаднала в тялото, все още е малка, съществува риск от развитие на фето- и ембриопатии, които не са съвместими с живота и да провокират спонтанен аборт. Вероятността инфекцията да се активира отново в такива моменти и да провокира повторни спонтанни аборти е нула. Проучванията показват, че при повечето пациенти с PPB и хроничен ендометрит ендометриумът е доминиран от 2 вида вируси и други вредни микроорганизми.

Вирусни инфекции като херпес симплекс, Coxsackie (A и B), ентеро- и цитомегаловирус се наблюдават при жени с PPB много по-често, отколкото при пациенти, които нямат усложнения от гинекологична анамнеза. Бактериите и вирусите, които заразяват ендометриума, водят до факта, че имунитетът на жената губи способността да се бори адекватно с вредните микроорганизми.

Болести от вирусен характер (грип, морбили, полиомиелит, рубеола, паротит, хепатит, парвовирус и други), които се развиват по време на бременност, често водят до малформации на плода и спонтанни аборти. Гестационната възраст, на която е възникнала инфекцията, е от голямо значение. Колкото по-малък е, толкова по-голяма става вероятността от горните последици. Инфекцията, засягаща плода в по-късните етапи от неговото развитие, като правило, не води до сериозни патологии, но може да наруши нормалната функционалност на тъканите и клетките.

Плацентата защитава плода. Като физиологична пречка за инфекцията да стигне до плода, тя не винаги се справя със задачата си. По-специално, в ранните етапи на бременността се образува трофобласт с бързо делене на клетките и съответно ускоряване на метаболитните процеси. Това се превръща в идеална среда за разпространение на вируси. От своя страна, репликацията на патогени може да увреди плацентата и тя губи своите защитни способности.

Вирусите могат да проникнат през плацентата до плода в случай на всякакви увреждания на плацентарната тъкан, причинени от заплаха от разрушаване, автоимунни нарушения и токсикоза. След навлизане на патогена през родовия канал се развива бактериална инфекция. Този път е характерен и за гъбички като Candida, хламидия и микоплазми.

Преди раждането околоплодната течност има антимикробни свойства, но те не са силно изразени и могат само да забавят разпространението на микроорганизми, но не и да елиминират и потискат патогена. В същото време мембраната остава пропусклива за редица патогени, които могат да влязат в амниотичната течност, след което те започват активно да се размножават. В резултат на това се образува заразена среда, в която се намира плодът. Това води до последствия като:

• инфекция на плода;
• васкулит (преждевременна плацента);
• олигохидрамнион и полихидрамнион;
• плацентарна недостатъчност (забавено развитие на плода);
• спонтанен аборт;
• разкъсване на мембраните на плода;
• дихателни нарушения при новородено.

Най-чувствителният период към влиянието на негативните фактори е първите 3-6 седмици от бременността. Инфекциозните лезии на плода, които се появяват през този период, водят до деформация, тъй като засягат тъканите, които са в процес на бързо образуване. Тъй като всички вътрешни органи на плода са заложени в различни периоди от бременността, разпространението и тежестта на лезията зависи от продължителността на отрицателния фактор.

В периода от 13 до 27 седмици плодът придобива чувствителност към патогенни микроорганизми, които провокират развитието на вътрематочни инфекции. В този случай има и възможност за развитие на патологии. Отрицателните процеси провокират стесняване на определени отвори и канали, в резултат на което се нарушава последващото развитие на вече формиран орган. След 27 седмици плодът вече може да реагира на патогена с различни промени, което води до редица дисфункции.

Бактериална и вирусна инфекция, често смесена и в хронична форма, наблюдавана при жени с PPB, остава в тялото дълго време, без да проявява никакви симптоми, но впоследствие води до автоимунни и други проблеми, включително смъртта на феталното яйце и неговото отхвърляне, спонтанен аборт.

Анатомичните фактори на PPB включват следните патологии:

• вродени дефекти в развитието на матката (двойна матка; дву- или еднорога, както и седловидна матка; наличие на преграда вътре в матката);
• придобити аномалии (синехии, фиброиди);
• цервикална недостатъчност.

Анатомичните дефекти на репродуктивната система при пациенти с PPB са редки (10 до 16% от случаите). При повечето от тези пациенти аномалиите в развитието на матката се комбинират с хормонални нарушения, менструални нарушения. Механизмът на спонтанен аборт при анормално развитие на матката е неправилно имплантиране на феталното яйце, малформации на ендометриума и други патологии.

Често бременността се прекъсва поради хипоплазия на матката поради инфантилни гениталии. Това е частен симптом на тежък патологичен процес, който се характеризира с недоразвитие на гениталните органи и всякакви нарушения на матката, яйчниците, хипофизата и хипоталамуса.

Причините, поради които се развива гениталния инфантилизъм, не са ясно дефинирани. Въпреки това, много усложнения са свързани с тази патология, като менструални и репродуктивни нарушения. Когато бременността е прекъсната в резултат на генитален инфантилизъм, факторът на маточните патологии играе основна роля:

• ендометриумът не е достатъчно подготвен;
• миометриумът на детската матка е прекомерно възбудим;
• близки взаимоотношения в пространството на матката.

Заплахата от спонтанен аборт в този случай съществува през цялата бременност. През втората трета на бременността такива пациенти често имат усложнение под формата на цервикална недостатъчност. В по-късните етапи има повишен тонус на матката, може да се развие плацентарна недостатъчност. Едновременно с тези дефекти често се наблюдава влиянието на други неблагоприятни фактори, водещи до спонтанен аборт.

Що се отнася до миомата на матката, възпроизвеждането на много жени с този проблем е абсолютно нормално, бременността, подобно на раждането, не е изпълнена с никакви усложнения. Въпреки това, при тези пациенти все още съществува риск от аборт, често в случаите, когато размерът на матката не е подходящ за здравословна бременност. В допълнение, местоположението на големи миоматозни възли може да деформира маточната кухина и да създаде негативни условия за растежа на плода и образуването на плацентата.

Ако жена, страдаща от миома, има някакви хормонални нарушения, това се превръща в допълнителен негативен фактор, който може да доведе до спонтанен аборт дори в ранна бременност. Предполага се, че миомите на матката често са придружени от дефицит на прогестерон, което потенциално допринася за спонтанно разпадане.

Често заплахата от спонтанен аборт се дължи на подуване, недохранване на фиброиди, туморна некроза. Лечението, което се препоръчва за поддържане на бременност при жени с миома на матката, се избира за всеки отделен случай. Лекарят взема предвид възрастта на пациента, продължителността на заболяването, наследствените фактори, наличието на други дефекти.

Имунологични причини

В момента е известно, че приблизително 80% от всички PPB, които не могат да бъдат обяснени преди (с изключение на фактори от генетично, ендокринно, анатомично и инфекциозно естество), са причинени от нарушения на имунната система. Има два вида такива нарушения - автоимунни и алоимунни.

При автоимунни проблеми имунната система насочва агресията към тъканите на тялото на майката, тоест антителата започват да атакуват собствените си антигени. В този случай плодът страда двойно, тъй като тъканите на жената са увредени. При алоимунен фактор имунният отговор на пациента е насочен срещу антигените на плода, които се получават от бащата и се възприемат от имунитета на майката като чужди.

Обикновено при пациенти с PPB има такива автоимунни нарушения като наличието в серума на автоимунни антитела - антифосфолипидни, антитиреоидни и антинуклеарни. Откриването на тези антитела е причина за по-задълбочено изследване, което ще открие автоимунния процес и ще постави диагноза.

Най-опасният автоимунен проблем, водещ до фетална смърт, е синдромът на Хюз или антифосфолипиден синдром. Клинично се проявява по няколко критерия:

• спонтанен аборт;
• тромбофилии в резултат на генетични нарушения;
• така наречените лепкави тромбоцити и други аномалии.

Алоимунните нарушения, които провокират загуба на бременност, се появяват в резултат на това, че двойката има увеличен брой общи антигени в системата за хистосъвместимост, което често се случва, когато бракът е между кръвни роднини. В допълнение, недостатъчното съдържание на блокиращи фактори в серума на жената води до алоимунни проблеми.

Няма окончателна терапия за този проблем. Към днешна дата прогестеронът се счита за най-ефективното имуномодулиращо лекарство, използвано в ранна бременност.

Няколко спонтанни аборта или две или повече преждевременни раждания в анамнезата на жената могат да се считат за обичаен спонтанен аборт. Може да има много причини за развитието на такъв проблем. По-специално, експерти в областта на медицината подчертават нарушения в ендокринната система, инфекциозни заболявания, патологии на матката, генетични и автоимунни фактори.

Преди бременността, жена с обичаен спонтанен аборт трябва да се подложи на задълбочен преглед. Отчитат се хормоналният фон, вирусологичният статус на жената, кариотипът на бъдещата майка и баща. Необходимо е да се извърши ултразвукова диагностика на вътрешните генитални органи, салпингография (оценка на проходимостта на маточните тръби) и хистероскопия (изследване на маточната кухина).

Терапията за обичаен спонтанен аборт трябва да се предпише преди момента на зачеването. Освен това акцентът е точно върху причината за проблема.

Ако репродуктивната система откаже да функционира пълноценно на фона на ендокринни нарушения, тогава се предписват хормонални лекарства. Извършва се пълна хормонална корекция.

• Ако надбъбречните жлези образуват излишък от андрогени, тогава лекуващият лекар ще предпише индивидуално лечение с глюкокортикоиди. Най-често това е Дексаметазон.
• Ако андрогените се произвеждат в излишък от яйчниците, тогава се препоръчват лекарства с антиандрогенен ефект. Може да е Даян-35 и Андрокур. Всяко лекарство се предписва по строга схема. Така, например, Androcur трябва да се приема в продължение на няколко месеца (започвайки от първия и завършвайки с десетия ден от менструалния цикъл). Ако терапията не даде желания резултат след 3-4 месеца лечение, тогава се използва Clostilbegid или Clomiphencitrate за изкуствено стимулиране на овулацията.
• Ако в тялото на жената андрогени се произвеждат в излишък както от надбъбречните жлези, така и от яйчниците, тогава тази форма на заболяването се счита за смесена. В такава ситуация, преди желаната бременност, пациентката трябва да се отърве от наднорменото тегло. Лекарят ще се опита да нормализира въглехидратния и липидния метаболизъм преди зачеването. Ако инсулинът и глюкозата са нормални, тогава във втората фаза на менструацията Dufaston или Utrozhestan се предписват заедно с дексаметазон. Овулацията се стимулира от Clostilbegid.

В случай, че жена с повтарящ се спонтанен аборт има проблеми с лутеалната фаза, се предписват хормонални комбинирани лекарства, които комбинират прогестоген и естроген. Може да бъде Femostan, Silest и други. Те се приемат в продължение на 2-3 месеца през определен период от време, или по-скоро 20 дни, като се започне от петия ден от началото на менструалния цикъл.

По време на терапията овулацията се забавя, но след прекратяване на лечението се възобновява процесът на освобождаване на яйцеклетката от фоликула, както и развитието на жълтото тяло. Ако ефектът не се наблюдава, тогава най-често се предписва Clostilbegid 50 mg.

Ако в кръвта на жена, която е диагностицирана с обичаен спонтанен аборт (постоянен спонтанен аборт или преждевременно раждане), нивото на пролактин се повиши, тогава се предписва Бромкриптин. Режимът на лечение се определя индивидуално. Освен това целият период на терапия се контролира от анализи, които определят нивото на пролактин.

Ако една жена не може да носи плод, има анамнеза за 2 или повече спонтанни аборта и причините за тази патология са свързани с инфекция, тогава лечението може да включва антибиотична терапия. Също така в комплекса могат да се предписват еубиотици, имуномодулатори (Viferon) и антимикотици, например Diflucan.

Ако причината за спонтанен аборт е вирусна инфекция на тялото, тогава режимът на лечение ще зависи от вида на процеса. Ако вирусната инфекция е активна и често се рецидивира, тогава лекуващият лекар може да предпише химиотерапия (до 10 дни) с ацикловир и валацикловир.

Ако упоритите спонтанни аборти са следствие от автоимунни нарушения, тогава Metipred (глюкокортикостероидни хормони) може да се предпише в малки дози малко преди планираното зачеване. Ако се проследят автоимунни нарушения в комбинация със запазена активност на вируса, тогава се препоръчват антивирусни лекарства и имуномодулатори.

Ако бременността бъде прекъсната сама по себе си поради сраствания на матката, прегради или други патологии на матката, тогава се предписва операция. Във всеки случай само компетентен лекар може да предпише адекватно лечение на обичайния спонтанен аборт. Специалистът ще вземе предвид възрастта на пациентката, нейния акушерски портрет, наличието на хронични системни заболявания и други нюанси, които могат да бъдат важни. Всяко самолечение е изпълнено с негативни последици, особено след като не се шегуват със здравето, дори ако сте сигурни в диагнозата.

Ако една жена има диагноза - обичаен спонтанен аборт, тогава по време на следваща бременност тя трябва да премине стандартна схема за преглед. Като допълнение към диагнозата на състоянието се предписва:

• Тестове за определяне нивото на хормоните през първите 12 седмици след зачеването. Включително хорион гонадотропин, тестостерон, прогестерон, естрадиол и др.
• Култура за бактерии от цервикалния канал, който свързва вагината и маточната кухина.
• Лабораторен анализ на слузта на цервикалния канал за откриване на патогени от инфекциозен характер.
• Ултразвукова диагностика на състоянието на шийката на матката (започвайки от втория триместър).
• Кардиотокография за наблюдение на маточните контракции и сърдечния ритъм на нероденото дете (всяка седмица, един месец преди очакваната дата на раждане).
• Доплерометрия (по индивидуални медицински показания).

Бременна жена, която е имала няколко спонтанни аборта в историята си, трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекуващия (водещ) гинеколог. Всякакви промени в благосъстоянието трябва да са причина за спешно посещение при специалист. В никакъв случай не трябва да експериментирате с лекарства, да променяте предписаната схема на лечение, не е желателно да пропускате планираните посещения при гинеколога или да търпите симптомите на някакви нарушения.

Терапевтични мерки

Дори ако жена, диагностицирана с повтарящ се спонтанен аборт, няма здравословни проблеми по време на следваща бременност, лечението може да бъде предписано според указанията на лекуващия (водещия) лекар. Терапевтично отклонение може да се направи в следните области:

• Симптоматично лечение на застрашен спонтанен аборт.
• Лечение, насочено към предотвратяване на фетална хипоксия и плацентарна недостатъчност.
• Лекарствени ефекти, например, насочени към нормализиране на метаболизма, повишаване на реактивността на имунната система, както и коригиране на неизправности във вътрешните органи.

Този вид лечение трябва да се прилага само според указанията на лекуващия лекар. Вземат се предвид и резултатите от лабораторните изследвания, които потвърждават излишъка на определен хормон или неговия дефицит. В случай на спонтанен аборт поради ендокринни нарушения в организма, се препоръчва хормонална терапия.

Лечението с глюкокортикоидни лекарства като правило се предписва в критични етапи на бременността, а именно на 12-13, 24 и 28 седмици. Факт е, че през този период от време може да се появи спонтанно увеличаване на производството на андрогени от яйчниците или надбъбречните жлези. В случай, че нивото на хормона се е повишило именно поради функционирането на надбъбречните жлези, се предписва дексаметазон. Ако хиперандрогенизмът е провокиран от яйчниците, тогава лекарят ще предпише гестагени, например Utrozhestan.

Ако се появи повишено ниво на андрогени поради работата на яйчниците и надбъбречните жлези, тогава нарушението е от смесен характер, поради което се предписват и дексаметазон и прогестогени.

За да се предотврати активирането на инфекциозния процес при жени, които приемат глюкокортикоиди, се предписват няколко курса на имуноглобулин, който се прилага интравенозно.

Ако се диагностицира дефицит на лутеална фаза, лекарят може да препоръча вагинални супозитории или капсули Utrozhestan за перорално приложение. Това лекарство има специално активно вещество, хормона на жълтото тяло - прогестерон.

Преди да предпише глюкокортикоиди на бременна жена, лекарят трябва да оцени съотношението на ползите и вредите за плода. В крайна сметка синтетичните лекарства от тази група (Metipred или / и Dexamethasone) лесно проникват през плацентата и засягат плода. Глюкокортикоидите могат да доведат до забавяне на растежа на плода (възможно е активиране на хипоталамичната и хипофизната системи на нероденото дете със забавяне на производството на нуклеинови киселини и протеини). Детето често се ражда с ясни признаци на морфофункционална незрялост.

Също така, тези лекарства могат да имат отрицателен ефект върху мозъка на плода. Размерът на хипокампуса (част от лимбичната система) е намален. Така че има дефицит на паметта, възможни са поведенчески разстройства в зряла възраст.

Дългосрочната терапия с глюкокортикоиди може да провокира развитието на захарен диабет тип 2 и артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане) при възрастни.

В случай, че бременна жена с диагноза "повтарящ се спонтанен аборт" (няколко спонтанни аборта в историята) страда от урогенитални инфекции, се провежда индивидуално подбрано лечение, като се вземе предвид проявата на заболяването. Отчитат се възрастта на пациента, резултатите от лабораторните изследвания и симптомите на заболяването. Терапията трябва да бъде изчерпателна. По правило се предписват еубиотици, например Bifidumbacterin, както и антибиотици и, разбира се, десенсибилизиращо лечение.

Ако една бременна жена има няколко спонтанни аборта, причинени от автоимунни нарушения в организма, тогава терапията може да се състои от цял ​​набор от лекарства, включително имуномодулатори, глюкокортикоиди, антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Курсът на лечение и режимът зависят от индивидуалните характеристики на пациента. Само лекар може да предпише или отмени лекарства. Всяко самолечение е изпълнено с негативни последици, както за бъдещата майка, така и за плода.

Ако бременната жена е диагностицирана с вродени дефекти на хемостазата или просто има нарушение на комплекса от реакции, които са насочени към спиране и предотвратяване на кървене, се препоръчва лечение с акоагуланти и евентуално антитромбоцитни средства. В зависимост от нарушенията, лекарят може да предпише Клексан, Хепарин за инжекции или/и Трентал и дори Аспирин.

Симптоматична терапия при застрашено прекъсване

Ако една жена има заплаха от спонтанен аборт, тогава се предписва и симптоматично лечение. Също така много внимание се отделя на плацентарната недостатъчност, или по-скоро на нейната профилактика.

Струва си да се отбележи значението на съвременната диагностика и коригиращи манипулации, насочени към истмико-цервикална недостатъчност за предотвратяване на спонтанен аборт.

Истмико-цервикалната недостатъчност е нарушение, което се изразява в неспособността на вътрешния зъб да задържи феталното яйце в маточната кухина. Диагностицирайте този проблем с помощта на ултразвук. Вземат се предвид размерите на шийката на матката, нейната дължина и ширина в областта на вътрешния зъб.

На ултразвук ясно се вижда картина на истмико-цервикална недостатъчност. Обикновено фаринксът трябва да бъде затворен, но ако е нарушен, той се разширява, шията се намалява. Ултразвуковата диагностика при обичаен спонтанен аборт (няколко спонтанни аборта) е важно да се извършва по-често. Допълнително се предписва изследване на 16-17 гестационна седмица за диагностициране на истмико-цервикална недостатъчност, за да могат да се поставят шевове навреме.

Лекарят може да предпише операция за зашиване на шийката на матката, ако шийката на матката е скъсена с повече от 2 см, а фаринксът е разширен с повече от 1 см.

Корекцията на гореспоменатата недостатъчност се извършва по метода на Макдоналд. Конците се поставят със специални мерсиленови конци или коприна. Те се отстраняват в началото на раждането или по-близо до срока на 35-36 седмици.

Всяка диагноза в случай на заплаха от спонтанен аборт, както и лечението на спонтанен аборт, трябва да се избират индивидуално. Няма универсална терапия за всички случаи. Всички тревожни симптоми по време на бременността трябва да са причина за спешна медицинска помощ. Болката, кървенето са основните признаци на нарушения, които могат да бъдат сигнал, че е започнал необратим процес. Колкото по-рано бременната жена отиде при лекар, толкова по-голям е шансът за успешен изход. Не трябва да експериментирате върху здравето си и здравето на нероденото бебе, дори и на което и да е.