Огъване и рязане 

Финансова подкрепа на териториалната програма OMS. Политика на CHI: какво е включено в безплатната услуга? Законодателни актове, регулиращи системата на CHI

Възможността на гражданите да получават безплатна медицинска помощ зависи от съдържанието на основната и териториална система на задължително медицинско осигуряване. Именно в тях е фиксиран списъкът с конкретни видове помощ, услуги и процедури, на които осигурените лица могат да разчитат. В тази статия ще разгледаме какви разлики съществуват между тези CHI програми, какви са характеристиките на териториалната програма и кой и защо се разработва.

Разликата между териториалната програма и основната

Основният пакет на CHI съдържа подробен списък на заболяванията и неразположенията, свързани с броя на застрахователните събития, класификация на видовете и стандартите за размера на предоставената помощ, принципа на изчисляване на тарифата, начините на плащане и др. Работи на цялата територия на Руската федерация. Това означава, че ако например жител на Москва се е почувствал зле по време на пътуването си до Новосибирск и се обърне към местна клиника, тогава ще му бъде предоставена медицинска помощ в съответствие с основния план.

Териториалната програма от своя страна се прилага само за конкретен регион и предоставя възможност да използват услугите, включени в нея, само на жителите на този регион. Документът съдържа следните елементи:

  • Списък на застрахователните случаи и процедурата за предоставяне на медицинска помощ (задължително ще включва целия списък от основната програма, но може да съдържа допълнителни разпоредби);
  • Финансови изчисления на стойността на предоставените услуги пропорционално на едно осигурено лице;
  • Показатели за достъпност и качество на медицинската помощ в региона.

По този начин основната разлика между тези системи за медицинско осигуряване се основава на териториалната основа и списъка на видовете медицински услуги. Независимо от това, териториалната част на задължителното медицинско осигуряване е длъжна да отговаря на общите принципи и условия на основната система и да съдържа всички права, гарантирани на гражданите.

Основната цел на регионалните програми е формирането на разширен списък от области на медицинска помощ, достъпни за жителите на определен субект на Руската федерация, както и тарифни показатели и процедурата за нейното предоставяне. Следователно съдържанието на регионалните списъци с медицински грижи може да варира значително в зависимост от различните региони.

Какви функции изпълнява?

Основната цел на териториалната програма е развитието на здравната система в определен регион, като се вземат предвид нейните специфики и характеристики. Работата е там, че Руската федерация е много голяма държава с различен стандарт на живот, климат, природа и брой медицински работници във всеки регион. Следователно, за пълноценното функциониране на сектора на здравеопазването, застрахователните услуги трябва да бъдат адаптирани към характеристиките на субекта на Руската федерация. Например, определено заболяване може практически да не се открие в по-голямата част от държавата и следователно не е включено в общата политика. В един конкретен регион обаче епидемиите от болести са постоянни и в резултат на това съответното застрахователно събитие ще бъде включено в териториалната програма.

Същото се отнася и за сферата на здравноосигурителното финансиране – в различните региони възрастовият и половият състав на осигурените лица, броят на лечебните заведения и фактурирането на предоставяните услуги се различават. В същото време, ако за идентично (в сравнение с основната програма) застрахователно събитие финансовата подкрепа е силно надценена, тогава документът трябва да съдържа подробен списък на областите, за които се планира да се разпределят допълнителни средства.

Процедурата за разработване и утвърждаване на териториалната програма на ЦЗИ

Компенсацията на лечебните заведения за разходите за предоставена медицинска помощ се извършва съгласно правилата и тарифите, регламентирани в териториалната част на програмата CHI. Финансирането се извършва за сметка на бюджетните средства на Териториалния фонд ЦЗИ, който се формира по следните начини:

  • Поради вноски, плащани от работодателите за служители;
  • Поради вноски, плащани от субекта на Руската федерация за неработещи лица;
  • Поради субсидии от федералния и регионалния бюджет, насочени към изравняване на условията за финансиране на TFOMS на различни субекти на Руската федерация.

Разработването на дизайна на териториалната част на програмата CHI се извършва независимо във всеки субект на Руската федерация чрез създаване на специална комисия. Тя трябва да включва:

  • Длъжностни лица на властите в региона;
  • Представители на TFOMS;
  • Длъжностни лица на лечебни заведения;
  • Застрахователни компании.

Подготовката на регионалната програма се извършва въз основа на информация от годишния мониторинг на обема и качеството на медицинската помощ, който се извършва от органите на съставните образувания на Руската федерация за осигуряване на опазване на общественото здраве. Правомощията за одобряване на териториалната програма на ЦЗИ са от компетентността на изпълнителните органи на региона, като промяната й се допуска в случаите, когато е необходимо да се измени един или повече критерии.

Териториалната програма CHI работи в рамките на един регион на Руската федерация и при нейното изготвяне се спазват всички разпоредби, заложени във федералната програма за държавни гаранции.

Ще ви разкажем как се формират териториалните CHI програми, как се регулира и какви характеристики трябва да се вземат предвид при съставянето им.

↯ Още статии в списанието

Основното в статията

Териториална програма

Териториалната програма CHI се формира от всеки регион на Руската федерация въз основа на процедурата, която се определя от този регион независимо и е закрепена в съответния закон.

Програмите за държавни гаранции на регионите в рамките на 14 дни от датата на подписване трябва да бъдат публикувани в Интернет.

Средства в рамките на териториалната програма

Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, която определя стандартите и разходите за предоставяне на медицинска помощ, е предвидена от действащата система за задължително медицинско осигуряване.

В съответствие с тази система лечебните заведения получават пари, изразходвани за медицинско обслужване от застрахователни компании. В същото време в териториалната програма са посочени критериите, на които трябва да отговаря медицинската помощ, която трябва да се спазва.

Основата за взаимодействие със застрахователната компания е договор за плащане и предоставяне на медицински услуги. Стандартната форма на такова споразумение е одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1355n от 24 декември 2012 г.

За една година се утвърждават обемите на медицинска помощ, които ръководят лечебните заведения. Тези обеми се разбиват на тримесечие и впоследствие могат да бъдат коригирани.

При спазване на утвърдената процедура може ли обучението на здравните работници да се заплаща за сметка на ФЗОК? Каква е процедурата и какво трябва да се направи - ще разкажем във видео бележка.

Видове финансиране

Програмата се основава на принципа на финансиране на медицинска помощ на глава от населението. Когато застрахователните компании заплащат вече предоставена медицинска помощ, те вземат предвид колко осигурени лица са прикрепени към всяко лечебно заведение.

В допълнение, той взема предвид колко пари са изразходвани за различни видове медицински услуги, въз основа на списъците с разходи, които са включени в териториалната програма за CHI.

Как да направите изчисления за финансова сигурност е описано подробно в методическите препоръки - писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 11-8 / 10 / 2-8266 и FFOMS № 12578 / 26 / и от 22.12.2016 г.

Правилата, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 158n от 28.0.2011 г., казват какви показатели се вземат предвид от застрахователните компании при определяне на размера на провизията за извънболнични лечебни заведения:

  1. Броят на хората, които са прикрепени към лечебното заведение.
  2. Индикатори за тарифи, които се прилагат при заплащане на медицинска помощ.


Информация към териториалните фондове на задължителното медицинско осигуряване

Лечебните заведения трябва да спазват териториалната програма. Организациите трябва също така да предоставят на застрахователните компании следната информация:

  • данни за броя на осигурените пациенти, избрали лечебно заведение за получаване на амбулаторни медицински услуги;
  • списък на прикрепените пациенти към амбулаторно лечебно заведение. Това е необходимо за по-нататъшното сключване на споразумение за предоставяне на медицинска помощ в системата на CHI. Освен това в бъдеще тези списъци се променят въз основа на актове за помирение.

Също така тези данни се предоставят на териториалния фонд в сроковете, определени от комисията за формиране на териториалната програма. Повече за това се казва в писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 11-9/10/2-5718 от 25 декември 2012 г.

За да получи необходимите средства, лечебното заведение трябва ежемесечно до 10-ия ден да подава заявление до застрахователната компания за аванс, като посочва размера на аванса и периода, за който се предоставя.

Формулярът на такова заявление е одобрен с писмо с Методически препоръки на FFOMS № 9161 / 30-1 / от 30.12.2011 г.

Размерът на авансовото плащане е ограничен - не повече от 50% от сумата на средствата, които се предоставят ежемесечно на лечебните заведения като заплащане на предоставената медицинска помощ.

Има две изключения от това правило:

  1. Възможно е увеличение на авансовото плащане с 20% от първоначалното през 2-ро и 3-то тримесечие.
  2. Можете да увеличите аванса до 95% от месечния размер на средствата през декември.

Програмата предвижда изпращане на следните документи до застрахователната компания за заплащане на медицинска помощ:

  • медицински сметки;
  • регистри на сметки по утвърдената форма.

Ако тези документи не бъдат предоставени или предоставени, но не отговарят на действителността, към лечебното заведение ще бъдат приложени различни санкции. Следователно без тази документация не може да се заплаща медицинска помощ.

Фактури и регистри на фактури

Както бе споменато по-горе, регистрите на сметки и фактурите за плащане са най-важните документи, които позволяват на лечебните заведения да получават средства като плащане за предоставената медицинска помощ.

Те показват общия обем на медицинските услуги, предоставяни по видове, както и одобрените тарифи за тези звена.

Предоставените регистри на сметки са основна причина за проверките на медицинските организации по отношение на лечебните заведения.

Контролът се извършва от застрахователни организации в съответствие с Федералния закон "За задължителното медицинско осигуряване". Ако по време на контрола бъдат разкрити грешки в тези документи, към лечебното заведение могат да бъдат наложени финансови санкции.

Така че, ако някакви услуги не е трябвало да бъдат платени на лечебното заведение или предоставени над нормата, сумата за предоставянето им ще бъде приспадната от общия размер на средствата.

Размерите на санкциите се изчисляват по единни методи и формули, утвърдени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие и FFOMS.

Програмата за задължителна медицинска застраховка обаче позволява на лечебните заведения да финализират отхвърлените фактури и да ги подадат отново на застрахователната организация. За това се дава срок от 25 работни дни от датата на получаване на акта от лечебното заведение.

Ако действителните обеми на медицинска помощ се окажат повече от посочените във фактурите за плащане, следващия месец авансовото плащане за лечебното заведение от застрахователната компания ще бъде намалено със сумата на горницата.

Има изключения от тази ситуация:

  • висока честота на пациентите;
  • увеличение на тарифите за заплащане на медицинска помощ;
  • промяна в броя на осигурените лица;
  • промяна в пола, възрастта и структурния състав на осигурените лица.

Програмата за териториално задължително медицинско осигуряване позволява на лечебните заведения да изразходват парите, получени от застрахователните организации, само за тези елементи, които са пряко свързани с процеса на предоставяне на медицинска помощ. Това следва от многобройните разяснения на FFOMS и федералната програма за държавни гаранции.

Всички консумативи ли са включени в териториалните програми

Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване включва ли всички тези консумативи, които са посочени в основната част на програмата? Например композит за пломби - ще бъде ли включен в регионалната програма?

Действащата програма за държавни гаранции, одобрена за периода до 2019 г., определя списъка на медицинските услуги, които пациентите могат да получават безплатно.

Програмата е съставена, като се вземат предвид действащите медицински стандарти и процедури, заболеваемостта и смъртността, както и полови и възрастови особености на пациентите и др.

Основната програма включва:

  1. Обемите на медицинските грижи, изчислени на пациент.
  2. Разходите за предоставяне на една медицинска услуга.
  3. Норми за медицинска помощ за едно осигурено лице.
  4. Критерии за качество и достъпност на медицинска помощ за сметка на задължителното медицинско осигуряване.
  5. Изисквания, на които трябва да отговарят регионалните програми.

Въз основа на това основната част на програмата CHI не съдържа ограничения за използването на консумативи, които се използват при предоставянето на различни безплатни медицински услуги за пациенти.

Полицата за задължително здравно осигуряване осигурява достъп до безплатни здравни услуги. Но всеки знае ли какви възможности предоставя политиката на CHI, какво е включено в безплатната услуга, какви видове прегледи и операции могат да се извършват?

Законодателни актове, регулиращи системата на CHI

В рамките на задължителното здравно осигуряване се предоставят безплатни здравни услуги. Системата CHI гарантира на гражданите равни права за получаване на медицински услуги. Той се регулира от редица правни актове:

  • Закон № 326-FZ "За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация";
  • постановление на правителството № 1403 „За програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2017 г. и за плановия период 2018 и 2019 г.”, което съдържа основната програма за задължително медицинско осигуряване. Този документ по-специално обяснява какво е включено в CHI през 2017 г.;
  • редица други актове, които позволяват на гражданите да получават минимален гарантиран обем услуги.

Кой има право на безплатна медицинска помощ?

Както руснаците (неограничено), така и лицата без гражданство на Руската федерация (с ограничен срок на валидност) могат да получат полица за задължителна медицинска застраховка. Наличието на този документ означава, че пациентът е под закрилата на застрахователната компания, с която е сключил договор.

Медицинските грижи се предоставят от здравна организация (в системата на CHI участват както публични, така и частни институции), към която пациентът е прикрепен. В същото време той има право да сменя клиниката и лекуващия лекар веднъж годишно и неограничен брой пъти - при преместване на друго място на пребиваване. Веднъж годишно е разрешена смяна на застрахователя, това трябва да стане не по-късно от 1 ноември.


Списък на услугите по политиката на CHI

Какви видове медицински грижи се предлагат по полицата, включва ли високотехнологични диагностични методи, включен ли е ЯМР в списъка на безплатните задължителни медицински застрахователни услуги?
Законодателството предвижда следните форми на медицинска помощ:

  • спешна помощ (линейка);
  • амбулаторни, включително прегледи (основният списък включва ЯМР, ултразвук и ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия и др.);
  • стационарен:

- в случаи на обостряне на заболявания;
– в посока лечение и операции (сред предлаганите услуги са химиотерапия, отстраняване на аденом на простатата, лечение на заболявания в гинекологията и др.);
– медицински услуги за бременни жени, както и раждане, възстановяване след тях, аборти;
- когато се изисква интензивно лечение (при отравяне, тежки наранявания);

  • висока технология;
  • палиативно.

Последната точка за тежко заболяване беше добавена през 2017 г. Общо основният списък включва около 20 случая, за които се предоставя безплатна медицинска помощ.

Разрешено ли е извършването на терапевтичен масаж, отстраняване на папиломи, брадавици - политиката на CHI предвижда ли такива процедури, какво е включено в програмата? Безплатният курс на масаж ще позволи наличието на индикации за процедурата. Що се отнася до дефектите на кожата, операцията ще бъде извършена безплатно, ако израстъкът кърви или е повреден, тоест има опасност за живота и здравето на пациента.

В рамките на системата CHI има основни и териториални програми: първата се прилага в цялата страна, останалите - в рамките на определен субект на Руската федерация. Списъкът с услуги за регионални програми е по-широк. Някои от тях предоставят безплатни тестове за хламидия и спермограма, някои тестове за алергия (такива видове изследвания, например, се извършват съгласно политиката на MHI в Москва, в Московска област и в Санкт Петербург).

От време на време медиите съобщават за обществени инициативи за добавяне или премахване на тази или онази услуга от списъка. Например бяха обсъдени по-ранни предложения за изключване на абортите от системата за задължително здравно осигуряване и включване на работата на диетолог в нея, но те не бяха отразени в законодателни актове.


Зъболекарски услуги по политиката на MHI

Предлага ли се безплатна стоматология съгласно политиката на CHI? Този въпрос е от интерес за мнозина, тъй като услугите на зъболекарите, както знаете, не са евтини. И така, какви възможности предоставя стоматологията съгласно политиката на CHI, какво е включено в безплатната услуга?
Посетител на клиника, участваща в системата CHI, може да очаква:

  • за прием, преглед и консултация;
  • за профилактика и лечение на възпаление на устната кухина;
  • за пломбиране на зъби;
  • за хирургическа интервенция (екстракция на зъб, отваряне на абсцес и др.);
  • за рентгеново изследване.

Трябва да се помни, че има и ограничения за услугите на зъболекарите. Например запълването няма да изисква плащане на такса, ако по време на обработката се използва циментов материал. Но светлинно уплътнение няма да бъде инсталирано безплатно.

Възможни са отделни услуги с направление, например хирургът ще извърши изрязване на френулума на езика при представяне на удостоверение от ортодонта.

Как мога да разбера дали дадена услуга е включена в програмата CHI?

Информацията за услугите, предоставяни безплатно, се съдържа в нормативните документи, приети по определен предмет. Подробен списък е предоставен и от здравни заведения и застрахователни компании, работещи в системата на ОМС.
На официалния сайт на здравеопазването през 2018 г. няма списък на услугите по задължителна медицинска застраховка, но от ресурса на Министерството на здравеопазването можете да отидете на уебсайта на Фонда за задължителна медицинска застраховка, където всички разпоредби, свързани със задължителната медицинска застрахователната система са публикувани.

Актуализирано на 13.01.2020 г


Видовете качество и условията за предоставяне на медицинска помощ се определят от Териториалната програма за държавни гаранции за безплатни медицински грижи за граждани в град Москва за 2020 г. и за плановия период 2021 и 2022 г.

Териториална програма на задължителната медицинска

застраховка на град Москва

(Извлечение от Постановление на правителството на Москва от 24 декември 2019 г. № 1822-PP)

4.1. Развитието на системата за задължително медицинско осигуряване в град Москва се извършва от Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване като част от прилагането на законодателството на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване, което предвижда прилагането на набор от мерки, насочени към подобряване на социално-икономическата ефективност на системата за задължително медицинско осигуряване, осигуряване на целево и рационално използване на фондовете за задължително медицинско осигуряване медицинско осигуряване, модернизация, развитие и осигуряване на непрекъснато функциониране на информационната система на задължителното медицинско осигуряване чрез използване на съвременни информационни технологии, хардуер, софтуер и телекомуникации чрез предоставяне на персонализирано отчитане на информацията за предоставяната медицинска помощ и защита на личните данни.

4.2. С цел създаване на организационни мерки, насочени към осигуряване, при настъпване на застрахователно събитие, гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите за сметка на задължителното медицинско осигуряване, включително навременността на предоставянето на тази медицинска помощ, в гр. Москва:

4.2.1. Приемането на съответните заявления на хартиен носител и издаването на полици за задължителна медицинска застраховка по такива заявления, в допълнение към застрахователните медицински организации, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване в град Москва, се извършва и от Държавната бюджетна институция на града на Москва „Многофункционални центрове за предоставяне на обществени услуги в град Москва“ въз основа на съответно споразумение между т.нар.
институция и Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване и като се вземат предвид споразуменията, сключени от тази институция със застрахователни медицински организации, работещи в областта на задължителното медицинско осигуряване в град Москва.

4.2.2. Подаване на съответните заявления в електронен вид е възможно с помощта на подсистема „личен акаунт“ на държавната информационна система „Портал на държавни и общински услуги (функции) на града
Москва" или чрез личната сметка на лице, осигурено по задължително здравно осигуряване, на официалния уебсайт на Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване, с последващо издаване на полици за задължително здравно осигуряване по такива заявления от Държавната бюджетна институция на града на Москва „Многофункционални центрове
предоставяне на обществени услуги на град Москва" въз основа на споразумението, посочено в точка 4.2.1 от Териториалната програма, или от застрахователна медицинска организация, в зависимост от мястото на получаване на полицата за задължителна медицинска застраховка, избрана от осигурено по задължителна медицинска застраховка, при подаване на съответното заявление.

4.3. Териториалната програма на ЗЗО като неразделна част от Териториалната програма създава единен механизъм за реализиране на гражданите от лицата, осигурени по задължително медицинско осигуряване (наричани по-долу осигурени лица по ЗЗО), правата да получават безплатна медицинска помощ в за сметка на задължителната медицинска застраховка.

4.4. Целта на изпълнението на Програмата за териториално задължително здравно осигуряване е да осигури в рамките на основната програма за задължително медицинско осигуряване на осигурените лица по задължително медицинско осигуряване, безплатна медицинска помощ с гарантиран обем и подходящо качество в медицински организации, включени в Регистъра на медицинските организации, извършващи дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване.

4.5. В рамките на Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване на осигурените лица по задължителна медицинска застраховка:

4.5.1. Предоставя се в медицински организации, участващи в изпълнението на програмата за териториална CHI, първична здравна помощ, включително превантивна помощ, линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ и медицинска евакуация (с изключение на евакуация с въздушна линейка), специализирана, включително високо- технически медицински грижи, чиито видове са включени в раздел I на Приложение 12 към Териториалната програма, за заболявания и състояния, посочени в раздел 3 от Териториалната програма (с изключение на полово предавани болести, причинени от вируса на човешкия имунодефицит, придобита имунна недостатъчност синдром, туберкулоза, психични и поведенчески разстройства).

4.5.2. Предприемат се превантивни мерки, включително клиничен преглед, диспансерно наблюдение за заболявания и състояния, посочени в раздел 3 от Териториалната програма (с изключение на полово предавани болести, причинени от вируса на човешкия имунодефицит, синдром на придобита имунна недостатъчност, туберкулоза, психични и поведенчески разстройства) и профилактични медицински прегледи на определени категории граждани, посочени в раздел 3 от Териториалната програма, както и мерки за медицинска рехабилитация, извършвани в медицински организации на амбулаторна и стационарна база и в дневен стационар, мерки за провеждане на бъбречна подмяна терапия, мерки за използване на асистирани репродуктивни технологии (включително ин витро оплождане), включително предоставяне на лекарства в съответствие със законодателството на Руската федерация.

4.5.3. Превантивните медицински прегледи (прегледи) на непълнолетни се извършват с цел получаване на разрешения за физическа култура и спорт, включително развлекателни дейности, издадени под формата на удостоверения за липса (наличие) на медицински противопоказания за такива дейности.

4.5.4. Регистриране и издаване на удостоверения за отсъствие (наличие) на медицински противопоказания за физическа култура, включително развлекателни дейности, за определени категории граждани, посочени в раздел 3 от Териториалната програма, въз основа на резултатите от медицински прегледи и профилактични медицински прегледи.

4.5.5. Аудиологичният скрининг се провежда за новородени и деца от първата година от живота.

4.6. В рамките на Програмата за териториално задължително медицинско осигуряване лечението на безплодие по медицински показания се извършва с помощта на асистирани репродуктивни технологии, включително ин витро оплождане, както и бъбречна заместителна терапия:

4.6.1. Лица, осигурени по задължително здравно осигуряване в град Москва, съгласно указанията на съответните комисии за подбор на пациенти, създадени от Министерството на здравеопазването на град Москва, в рамките на медицинските грижи, установени от Комисията за развитие от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване на град Москва.

4.6.2. Лица, осигурени по задължително здравно осигуряване в други съставни образувания на Руската федерация, по указание на съответните комисии, създадени от органите на изпълнителната власт в областта на здравеопазването на съставните образувания на Руската федерация, или жалби (петиции) на изпълнителните органи или териториални фондове за задължително медицинско осигуряване на съставните образувания на Руската федерация с последващи разплащания между Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване на съставните образувания на Руската федерация, в които посочените лица са издадени задължителни медицински застрахователни полици.

4.7. В рамките на Програмата за териториално задължително медицинско осигуряване за лица, осигурени по задължителна медицинска застраховка в град Москва:

4.7.1. За злокачествени новообразувания се предоставя високотехнологична медицинска помощ в допълнение към основната програма за задължително медицинско осигуряване (Приложение 13 към Териториалната програма) в медицинските организации, посочени в раздел 1 на Приложение 14 към Териториалната програма.

4.7.2. Пренатална (пренатална) диагностика на нарушения в развитието на детето, неустановени от основната програма за задължително медицинско осигуряване, се извършва за бременни жени в медицинските организации, посочени в раздел 2 на Приложение 14 към Териториалната програма, съгласно списъка на услуги за такава диагностика, одобрени с Тарифен договор за заплащане на медицинска помощ, предоставяна по програма Териториална ЦЗИ.

4.7.3. Лечението на онкологични заболявания, преобладаващи в структурата на заболеваемостта в град Москва, се извършва в дневни и стационарни условия, като се предоставят лекарства, предвидени в режима на лечение, определен в съответствие с клиничната препоръка (медицинска методика ) за лечение на онкологични заболявания.

4.7.4. Провежда се с участието на медицински организации от държавната здравна система на град Москва, предоставящи първична здравна помощ, като част от основната програма за задължително медицинско осигуряване, медицински преглед на лица, които са в стационарни организации за социални услуги и в наличие на хронични заболявания се извършва диспансерно наблюдение на тези лица.

4.7.5. Хоспитализацията на лица в стационарни организации за социални услуги се извършва в медицински организации на държавната здравна система на град Москва, предоставящи специализирана медицинска помощ в стационарни условия, за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в случай на откриване при такива лица като част от медицински преглед или при диспансерно наблюдение на заболявания и състояния, които са индикации за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в болница.

1. Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване е неразделна част от териториалната програма за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани, одобрена по начина, установен от законодателството на съставно образувание на Руската федерация. Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване се формира в съответствие с изискванията, установени от основната програма за задължително медицинско осигуряване.

2. Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване включва видовете и условията за предоставяне на медицинска помощ (включително списъка на видовете високотехнологични медицински грижи, който съдържа, наред с други неща, методите на лечение), списъка на застрахователните случаи установено от основната програма за задължително медицинско осигуряване и определя, като се вземе предвид структурата на заболеваемостта в съставно образувание на Руската федерация, стойностите на нормите за обема на медицинските грижи, предоставени на осигурено лице, нормите за финансови разходи за единица медицинска помощ, предоставена на осигурено лице, и нормативите за финансово подпомагане на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване на едно осигурено лице. Стойностите на нормите на финансовите разходи, посочени в тази част за единица обем медицинска помощ на едно осигурено лице, също се установяват според списъка на видовете високотехнологични медицински грижи, който включва, наред с други неща, методи на лечение .

3. Стандартът на финансово осигуряване на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване може да надвишава стандарта на финансово осигуряване на основната програма за задължително медицинско осигуряване, установен с основната програма на задължителното медицинско осигуряване, при установяване на допълнителен размер на застрахователно покритие за застрахователни събития, установени с основната програма за задължително медицинско осигуряване, както и при съставяне на списък на застрахователни събития, видове и условия на медицинско обслужване в допълнение към установените от основната програма за задължително медицинско осигуряване.

4. Финансовата подкрепа на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване в случаите, посочени в част 3 на този член, се извършва за сметка на плащания на съставните образувания на Руската федерация, внесени в бюджета на териториалния фонд, в размер на разликата между стандарта за финансово подпомагане на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване и стандарта за финансова подкрепа за основните програми на задължителното медицинско осигуряване, като се вземе предвид броят на осигурените лица на територията на съставно образувание на Русия Федерация.

5. В случай, че се установи допълнителен размер на застрахователното покритие за застрахователни събития, установени с основната програма на задължителното медицинско осигуряване, териториалната програма на задължителното медицинско осигуряване трябва да предостави списък с насоки за ползване на средствата за задължително медицинско осигуряване.

6. Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване в рамките на изпълнението на основната програма за задължително медицинско осигуряване определя на територията на субекта на Руската федерация начините за плащане на медицинска помощ, предоставяна на осигурени лица по задължително медицинско осигуряване, структура на тарифата за заплащане на медицинска помощ, съдържа регистър на медицинските организации, участващи в изпълнението на териториалните програми за задължително медицинско осигуряване, определя условията за предоставяне на медицинска помощ в тях, както и целевите стойности. на критериите за достъпност и качество на медицинска помощ.

7. Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване може да включва списък на застрахователните случаи, видове и условия за предоставяне на медицинска помощ в допълнение към установените от основната програма за задължително медицинско осигуряване, при условие че са изпълнени изискванията, установени с основната програма на са спазени задължителните медицински застраховки.

8. Когато с териториална програма за задължително медицинско осигуряване се установява списък на застрахователните случаи, видове и условия за предоставяне на медицинска помощ, освен установените от основната програма за задължително медицинско осигуряване, трябва и териториалната програма за задължително медицинско осигуряване. включват стойностите на стандартите за обема на медицинска помощ на едно осигурено лице, нормативите на финансовите разходи за единица обем медицинска помощ на едно осигурено лице, стойността на стандарта за финансова обезпеченост на едно осигурено лице, начини на заплащане на медицинска помощ, предоставяна по задължителна медицинска застраховка на осигурени лица, структурата на тарифата за заплащане на медицинска помощ, регистъра на медицинските организации, участващи в изпълнението на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, условията за предоставяне на медицинска помощ в такива медицински организации.

9. За разработване на проект на териториална програма за задължително медицинско осигуряване в съставно образувание на Руската федерация се създава комисия за разработване на териториална програма за задължително медицинско осигуряване, която включва представители на изпълнителната власт на съставното образувание на Руската федерация. Руската федерация, упълномощена от най-висшия изпълнителен орган на съставното образувание на Руската федерация, териториалния фонд, застрахователните медицински организации и медицински организации, представители на медицински професионални организации с нестопанска цел или техните сдружения (съюзи) и синдикати на медицински работници или техните асоциации (асоциации), действащи на територията на субекта на Руската федерация на равни начала. Комисията за разработване на териториална програма за задължително медицинско осигуряване се образува и осъществява дейността си в съответствие с разпоредбата, която е приложение към правилата за задължително медицинско осигуряване.

(вижте текста в предишното издание)

10. Обемите на медицинските грижи, предоставени от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, се разпределят по решение на комисията, посочена в част 9 на този член, между осигурителните медицински организации и между медицинските организации въз основа на броя, пола и възрастта на осигурените лица. лица, броят на осигурените лица към медицинските организации, предоставящи извънболнична помощ, както и потребностите на осигурените лица от медицинска помощ. Обемите на медицинските грижи, предоставени от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване на съставната единица на Руската федерация, в която на осигурените лица е издадена задължителна медицинска застрахователна полица, включват обемите на медицинска помощ, предоставена на тези осигурени лица извън територията на това съставно образувание на Руската федерация.