Česti rani pobačaji. Kako dolazi do pobačaja: uzroci i simptomi

Jedna od pet trudnoća završava se pobačajem; više od 80% pobačaja se dešava u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti potcijenjen, jer se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Nije važno kada dođe do pobačaja, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Oštar pad estrogena može uzrokovati depresiju raspoloženja, iako većina žena već pada u depresiju. Najbolji prijatelji ili čak članovi porodice to ponekad nazivaju "lošom menstruacijom" ili "trudnoćom koja nije trebala biti", što samo povećava vašu tugu. Mnoge žene se osjećaju krivima misleći da je nešto pogrešno uzrok pobačaja. Šta ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili čaša vina za večerom? br. Zapamtite da je velika većina pobačaja posljedica hromozomskih abnormalnosti. Samo mali dio žena (4%) sa istorijom više od jednog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon incidenta. Dajte sebi vremena da prođete kroz sve 4 faze tuge – poricanja, ljutnje, depresije i prihvatanja – prije nego što pokušate ponovo zatrudnjeti. Shvatite da je ovo bolest i podijelite svoj bol s nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka koliko i vi, sada je vrijeme da podržite jedno drugo. Na kraju, zapamtite da će u većini slučajeva čak i žene koje imaju pobačaj u budućnosti imati zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji se mogu klasificirati prema mnogim karakteristikama.

Od praktičnog interesa su klasifikacije zasnovane na razlikama u gestacijskoj dobi, stepenu pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom toku.

Spontani - razlikuju se pobačaji:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 nedelja trudnoće, b) kasno - u 16-28 nedelja trudnoće.
2. Prema stepenu razvoja: a) prijeteći, b) početak, c) u toku, d) nepotpun, e) potpun, f) neuspješan. Ako se spontani pobačaji ponavljaju tokom narednih trudnoća jedan za drugim, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Prema kliničkom toku: a) neinficirani (nefebrilni), b) inficirani (febrilni).

U srcu patogeneza spontani pobačaj može biti primarno odumiranje jajne stanice tokom toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, cističnog nanošenja i sl. U takvim slučajevima najčešće dolazi do reaktivnih promjena u tijelu trudnice koje podrazumijevaju kontrakcije materice s naknadnim izbacivanjem. mrtve jajne ćelije. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije materice nastaju prvenstveno i prethode odumiranju jajne ćelije (sekundarna smrt jajne ćelije), koja nastaje zbog prekida veze jajne ćelije sa majčinim tijelom zbog odvajanja posteljice od njenog ležišta. Konačno, oba ova faktora, odnosno kontrakcije materice i smrt jajne ćelije, mogu se posmatrati istovremeno.

Do 4 sedmice gestacije jajna stanica je još toliko mala da zauzima neznatno mjesto u ukupnoj masi otpale ljuske. Kontrakcijama materice iz njene šupljine, opna koja pada može se potpuno ili djelomično ukloniti. Ako se iz šupljine materice izvadi onaj dio membrane u koji je jajna stanica usađena, dolazi do spontanog pobačaja koji trudnica ili uopće ne primjećuje, ili ga uzima za obilno menstrualno krvarenje. Kada se ukloni dio padajuće membrane koji ne sadrži jajnu stanicu, jaje može nastaviti svoj razvoj nakon prestanka kontrakcija. U takvim slučajevima, mala količina krvarenja iz trudničke materice može se zamijeniti čak i za menstruaciju, pogotovo jer se mali iscjedak, poput menstruacije, ponekad javlja u prvom mjesecu trudnoće. Dalje posmatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije materice prethode odumiranju jajne ćelije i uzrokuju njeno odvajanje od ležišta u području decidua basalis, gde je razvijen bogat vaskularni sistem, dolazi do kratkog, ali jakog krvarenja koje brzo obeskrvavlja bolesnicu, posebno ako pola ili rion se ljuštio.

Što je implantirano jaje bliže unutrašnjem osu materice, to je više krvarenja. To se objašnjava manjom kontraktilnošću prevlake maternice u odnosu na njeno tijelo.
Ponekad se jajna stanica u ranoj trudnoći potpuno ljušti i, nakon što je savladala prepreku iz unutrašnjeg ždrijela maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se u isto vrijeme pokaže da je vanjski ždrijelo neprohodan za jaje, čini se da se zaglavi u kanalu grlića maternice i rasteže njegove zidove, a cerviks poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik pobačaja naziva se cervikalni abortus (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 sedmica) teče na isti način kao i prijevremeni porođaj: prvo se ždrijelo materice otvara uglavljivanjem fetalne bešike u njega, zatim se otvara fetalna bešika, rođenje fetusa i na kraju , odvajanje i rođenje posteljice. Kod višeporođajnih membrana često ostaju netaknute, a nakon otvaranja ždrijela maternice, cijela jajna stanica se rađa potpuno u isto vrijeme.

Vrste pobačaja

U zavisnosti od toga šta je ustanovljeno tokom pregleda, Vaš lekar može navesti vrstu pobačaja koji imate:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se grlić materice nije počeo otvarati, onda je to samo prijetnja pobačaja. Nakon odmora, ove trudnoće se često nastavljaju bez daljih problema.
• Neizbježan pobačaj (abortus u toku). Ako krvarite, maternica se skupi i grlić materice je proširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako je dio tkiva fetusa ili placente izašao, a dio ostao u maternici, riječ je o nepotpunom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva placente i embriona ostaju u materici, ali je fetus umro ili se uopšte nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako su sva tkiva povezana sa trudnoćom izašla, ovo je potpuni pobačaj. Ovo je uobičajeno za spontane pobačaje koji se javljaju ranije od 12 sedmica.
• Septički pobačaj. Ako se razvije infekcija materice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina pobačaja se događa jer se fetus ne razvija normalno. Abnormalnosti u genima i hromozomima djeteta obično su rezultat slučajnih grešaka tokom diobe i rasta embriona – nisu naslijeđene od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava i odgovorna je za skoro polovinu pobačaja u prvih 12 sedmica trudnoće. Javlja se kada se iz oplođenog jajašca razvijaju samo posteljica i membrane, ali ne i embrion.
• Intrauterina fetalna smrt (zamrznuta trudnoća). U ovoj situaciji, embrion je tu, ali umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. Ovo se dešava i zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Bubble drift. Pokretljivost mokraćne bešike, koja se naziva i trofoblastna bolest trudnoće, nije uobičajena. Ovo je abnormalnost placente povezana s abnormalnostima u vrijeme oplodnje. Pri tome se posteljica razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može sadržavati embrion, ali i ne mora. Ako je embrion još uvijek tamo, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveno stanje žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolesti štitne žlijezde, infekcije, hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali faktori koji povećavaju rizik od pobačaja su sljedeći:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mladih žena. Sa 35 godina, rizik je oko 20%. Na 40, oko 40%. Na 45 - oko 80%. Starost oca takođe može igrati ulogu.

Postoje razni razlozi za spontani pobačaj:

Hromozomske abnormalnosti. Tokom oplodnje, spermatozoid i jajna ćelija se unose u buduću zigotu pomoću 23 hromozoma i stvara se set od 23 pažljivo odabrana para hromozoma. Ovo je složen proces, a najmanji poremećaj može dovesti do genetske abnormalnosti koja će zaustaviti rast embrija. Istraživanja su pokazala da je većina pobačaja genetska. Što je žena starija, to je veća vjerovatnoća za takve anomalije.

Hormonska neravnoteža... Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskim disbalansom. Na primjer, nedovoljan nivo progesterona može spriječiti implantaciju embrija u zid materice. Vaš doktor može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, ova procedura se obično radi na kraju menstrualnog ciklusa kako bi se procijenila ovulacija i razvoj sluzokože materice. Kao tretman koriste se hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti materice... Fibroidi u maternici mogu uzrokovati pobačaj; takvi tumori imaju tendenciju rasta na vanjskom zidu materice i nisu opasni. Ako se nalaze unutar materice, mogu ometati implantaciju embrija ili dotok krvi u fetus. Neke žene se rađaju sa septumom materice, rijetkim defektom koji može dovesti do pobačaja. Pregrada je tkivni zid koji dijeli matericu na dva dijela. Drugi razlog može biti ožiljak na površini materice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovo dodatno tkivo može ometati implantaciju embrija i također ometati protok krvi u placentu. Doktor može otkriti ove ožiljke rendgenskim zracima i većina njih je zacijeljena.

Hronične bolesti... Autoimune bolesti, bolesti srca, bolesti bubrega ili jetre, dijabetes su primjeri poremećaja koji dovode do otprilike 6% pobačaja. Ako imate kronično zdravstveno stanje, pronađite akušera/ginekologa koji je specijaliziran za vođenje trudnoće za ove žene.

Toplota... Bez obzira koliko je žena normalno zdrava, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranim fazama, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura posebno je opasna za embrion do 6 sedmica starosti.

Pobačaj u 1. trimestru

U ovom periodu pobačaji su vrlo česti, u oko 15-20% slučajeva. U većini slučajeva, oni su uzrokovani abnormalnošću oplodnje, što uzrokuje abnormalnost u hromozomima fetusa, što ga čini neodrživim. Ovo je mehanizam prirodne selekcije koji ne podrazumijeva anomalije ni kod majke ni kod oca.

Fizička aktivnost nema veze sa tim. Stoga ne treba kriviti sebe što se, na primjer, niste dovoljno odmorili, niti se treba osjećati odgovornim za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dalje posebno ispitivanje, osim u slučajevima dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. trimestru

Od 13. do 24. sedmice amenoreje, pobačaji se javljaju mnogo rjeđe - oko 0,5%) i po pravilu su izazvani infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zujanjem) grlića materice. U svrhu prevencije može se raditi serklaža, a u slučaju infekcije mogu se piti antibiotici.

Šta ne uzrokuje pobačaj

Takve svakodnevne aktivnosti ne izazivaju pobačaj:

• Fizičke vežbe.
• Podizanje tereta ili fizički napor.
• Imati seks.
• Rad bez supstanci: Neka istraživanja pokazuju da se rizik od pobačaja povećava kada je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji, to je veći.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja je veći ako je žena imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog pobačaja, rizik je isti kao da još niste imali pobačaj.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tokom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego nepušačice i nealkoholičarke. Droge takođe povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni antenatalni pregledi. Određeni prenatalni genetski testovi, kao što su horionske resice ili amnionska tečnost, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znaci spontanog pobačaja

Metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice često su prvi znakovi pobačaja. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: to je često poremećaj u 1. tromjesečju (pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja nesmetano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništavanjem opne koja pada, nakon čega slijede grčevite kontrakcije materice, ili s početkom kontrakcija, praćenim krvavim iscjetkom iz maternice - znak početka odvajanja jajne stanice iz ležišta . Početni simptom prijetećeg pobačaja je, u prvoj od ovih opcija, blago krvarenje, u drugoj - grčevite kontrakcije maternice. Ako se započeti proces ne zaustavi, prelazi u sljedeću fazu - u stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja se postavlja ako postoji znak trudnoće na osnovu jednog od navedenih simptoma - manji grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i križne kosti i manje krvarenje iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uslovom da postoji nema skraćivanja cerviksa materice i dilatacije ždrijela materice. U studiji koja je obavljena s dvije ruke tokom kontrakcija, materica je indurirana, a induracija se zadržava neko vrijeme nakon što ispitanik prestane osjećati bol od kontrakcija.

Početni pobačaj (abortus incipiens) .. U ovoj fazi pobačaja, istovremeno se uočavaju grčeviti bolovi u abdomenu i sakrumu i iscjedak krvi iz materice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić materice je očuvan, vanjski ždrijelo zatvoren. Zbijanje maternice tokom porođaja je izraženije nego kod prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini jajne stanice, na primjer, na manje od jedne trećine, njen razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad izvlači do kraja.

Kako proces napreduje, kontrakcije se intenziviraju i postaju bolne, kao na porođaju; krvarenje se takođe povećava. Cerviks se skraćuje, ždrijelo se postepeno otvara, do veličine potrebne za prolaz jajne stanice. Vaginalnim pregledom, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može uvesti prst za ispitivanje, koji ovdje pipa za dijelove eksfolijirane jajne stanice. Ova faza u razvoju pobačaja naziva se abortus u toku (abortus progrediens). Oplođeno jaje se u takvim slučajevima rađa djelomično ili u cijelosti.

Kada se izbaci iz šupljine materice, samo dio jajne stanice govori o nepotpunom pobačaju (abortus incompletus). U takvim slučajevima, glavni simptomi su: obilno krvarenje sa velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i teškog iskrvavljenja pacijenta, te bolne kontrakcije. Dvoručnim ginekološkim pregledom nalaze se krvni ugrušci koji često ispunjavaju cijelu vaginu, skraćeni i omekšani cerviks, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisustvo dijelova odvojene jajne stanice u vagini, u cervikalnom kanalu i u donjem dijelu šupljine materice, ako nije izbačena iz maternice prije studije, povećanje tijela materice, određeno omekšavanje ( neujednačenost), zaobljenost i bol, kratka kontrakcija materice pod uticajem studije i dr.

Potpuni pobačaj (abortus completus) govori se u slučaju izbacivanja cijelog fetalnog jajeta iz materice. Vaginalnim pregledom se ispostavlja da je maternica smanjena u volumenu, gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, primjećuju se samo oskudne mrlje; nakon 1-2 dana, cerviks se obnavlja i cervikalni kanal se zatvara. Međutim, iako se jajna stanica izbacuje iz maternice kao da je u potpunosti, u šupljini potonje najčešće ostaju fragmenti opne koja pada i resice koje nisu izgubile kontakt sa maternicom itd., ponovljeni dvoručni ginekološki pregled. U svim ostalim slučajevima ispravnije je klinički smatrati svaki pobačaj nepotpunim.

Neuspeli pobačaj se priznaje kliničkim posmatranjem na osnovu prestanka rasta materice, koja se prethodno povećala u skladu sa gestacionom dobi, a potom i njenog smanjenja, pojave mleka umesto kolostruma u mlečnim žlezdama, negativan Ashheim-Tsondek reakcija (pojavljuje se ne prije 1-2 tjedna nakon smrti jajne stanice), manji krvavi iscjedak iz maternice, a ponekad i njihov izostanak.

Jedna ili druga faza razvoja pobačaja (koja je od velike praktične važnosti) utvrđuje se na osnovu navedenih znakova svakog od njih.

Sljedeći patološki procesi mogu biti komplikacije pobačaja.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim ostalim aspektima, posebno ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, onda je uz pravovremene i odgovarajuće mjere za suzbijanje akutne anemije smrt od ove potonje vrlo rijetka.
2. Infekcija. Kod pobačaja stvaraju se brojni uslovi koji pogoduju razvoju septičkog procesa. To uključuje: otvoreni ždrijelo maternice, što omogućava mikroorganizmima da uđu u materničnu šupljinu iz cervikalnog kanala i vagine; krvni ugrušci i ostaci jajne ćelije smješteni u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; gola placentna platforma, koja je ulazna kapija koja je lako propusna za mikroorganizme; iskrvljeno stanje pacijenta, što smanjuje otpornost organizma na infekcije. U svakom slučaju potrebno je utvrditi da li se radi o inficiranom (febrilnom) ili neinficiranom (nefebrilnom) pobačaju. Inficirani pobačaj će biti indiciran prisustvom najmanje jednog od sljedećih znakova: visoka temperatura, bolnost abdomena palpacijom ili perkusijom, bol u maternici koja nije povezana s njenim kontrakcijama, kao i bolnost njenih privjesaka i svodova, primjesa gnoja u krv koja teče iz maternice, opće intoksikacije organizma (čest puls, depresivno ili uznemireno stanje bolesnice i sl.), ako nisu uzrokovani drugim razlozima itd.
3. Placentalni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada se mali dio placentnog tkiva zadržava u šupljini maternice. Krv koja curi iz žila maternice zbog nedovoljne kontrakcije materice postepeno prožima preostalo placentno tkivo, zatim se naslaguje na njega, organizira se i poprima oblik polipa. Donji pol polipa može doći do unutrašnjeg ždrijela, koji se ne kontrahira u potpunosti zbog prisustva placentnog polipa u maternici (neke vrste stranog tijela). Ovaj proces je praćen blagim krvarenjem iz materice, koje može trajati i do nekoliko sedmica ili čak mjeseci, povremeno se povećava.Cijela materica se slabo kontrahira. Kada polip dostigne veličinu koja iritira maternicu, počinju kontrakcije i krvarenje se povećava.
4. Maligna degeneracija epitela horionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti na prvom pregledu trudnice sa znacima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Uz pravilnu njegu i liječenje pacijentkinje s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe i s nastupom pobačaja, trudnoća se može spasiti; sa razvijenom slikom pobačaja trudnoća se ne može spasiti. Otuda sledi lekarska taktika u lečenju pacijentice sa spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg pobačaja koji počinje, trudnica se odmah smještaju u porodilište, gdje treba organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi neophodni elementi su držanje kreveta, fizički i psihički odmor, jačanje vjere u održavanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalan ili po potrebi produženi san itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir utvrđene etiološke faktore koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, mjere lijeka imaju za cilj povećanje vitalnosti jajne stanice i eliminaciju povećane ekscitabilnosti maternice. Prepisati natrijum bromid (1-2% rastvor unutra, 1 supena kašika 3 puta dnevno), glukozu (20 ml 40% rastvora intravenozno jednom dnevno), korisno je da pacijent ostane na otvorenom (zimi često udisanje kiseonika ); za infektivnu etiologiju koriste se injekcije penicilina (50.000 jedinica svaka 3 sata) i drugi lijekovi; u prisustvu kontrakcija - preparati opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno na usta ili ekstrakt opijuma 0,015 g u svijećama - 2-3 svijeće dnevno); efikasne injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tokom 10 dana). Nakon toga napravite pauzu i po potrebi ponovite kurs nakon 5-10 dana. Kontinuirane injekcije velikih doza progesterona tokom dužeg vremena ponekad imaju negativan učinak na tok trudnoće, posebno na vitalnost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B 2, C, D, E. Prepisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Imenovanje ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatskih sredstava je strogo kontraindicirano i predstavlja grubu ljekarsku grešku, jer pojačavaju kontrakciju maternice, a ujedno doprinose daljnjem odvajanju jajne stanice.

Ako ove mjere ne daju željeni efekat, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju i pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus je u toku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju jajne stanice ili njenih ostataka iz šupljine materice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće, pacijentkinji se propisuje konzervativno liječenje: prehlada u donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, samo 4-6 puta) i, naizmjenično, injekcije 0,25 ml pituitrina svakih 30-45 minuta, ukupno 4-6 puta. Nakon rođenja fetusa, potomak, ako se ne rodi sam, uklanja se prstom umetnutim u šupljinu materice, a njegovi ostaci - uz pomoć kireta.

U postoperativnom periodu propisano je održavanje kreveta, primjena hladnoće u suprapubično područje, sredstva za smanjenje materice: tečni ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno i dr. biti otpušten 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti detaljan opći i obavezno specijalni - ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje bolesnica sa sifiliziranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (operacija), ili aktivno i isčekivano (eliminacija infekcije praćena instrumentalnim uklanjanjem ostataka jajne stanice). Prilikom odabira metode vođenja bolesnika treba se voditi njenim općim stanjem i težinom zaraznog procesa.

U ovom slučaju, pravi se razlika između:

1. nekomplicirani inficirani pobačaj, kada je inficirana samo jajna stanica ili jajna stanica, zajedno sa maternicom, ali infekcija nije otišla dalje od maternice;
2. komplicirani inficirani pobačaj, kada je infekcija otišla izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplikovani infektivni i septički pobačaji često se viđaju u slučaju delinkventne intervencije plodnosti.

Kod liječenja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, neki akušeri preferiraju trenutno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice. Drugi, veliki, dio akušera pridržava se aktivne metode čekanja: 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniziraju mišiće maternice (prehlada u donjem dijelu trbuha, unutra kinin, pituitrin, preparati od ergota i dr.) i usmjereni na eliminaciju infekcije (sulfa lijekovi, antibiotici). Nakon što znakovi infekcije nestanu, šupljina materice se nežno isprazni operacijom.

Konačno, jedan broj akušera preferira strogo konzervativno liječenje pacijenata, bez ikakvih intrauterinih intervencija. U tu svrhu gore navedena sredstva dopunjuju se injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, injekcijom ricinusovog ulja itd., kako bi se stimulirale kontrakcije materice i podstaklo spontano izbacivanje ostataka jajne stanice iz materice. Instrumentalnom pražnjenju maternice pribjegava se samo kod jakog krvarenja koje prijeti životu pacijentice.

Uz bilo koju od navedenih metoda vođenja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, poduzimaju se mjere za podizanje obrambenih snaga pacijentovog organizma, njegovog tonusa. To se postiže dobrom njegom, racionalnom prehranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim aktivnostima.

Ispitujući godinama svaku od navedenih metoda liječenja pacijentica s nekomplikovanim infektivnim pobačajem – nekompletnim i potpunim, uvjerili smo se u prednosti metode aktivnog isčekivanja. Hitnom instrumentalnom pražnjenju materice pribegavamo samo u izuzetnim slučajevima kada obilno krvarenje iz materice ugrožava život pacijentice i potrebno ga je odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s komplikovanim inficiranim pobačajem, odnosno kada je infekcija izašla izvan maternice, treba biti samo konzervativna, jer hirurška intervencija u takvim slučajevima gotovo u pravilu dovodi do pojave peritonitisa ili sepse. Kirurška intervencija može biti potrebna samo u onim iznimnim slučajevima kada oštra eksangvinacija pacijentkinje i neprestano krvarenje iz maternice predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijentice.

U liječenju pacijentica s pobačajem, konkurentne metode su ekspektivno-opservacijska i aktivna - istovremeno instrumentalno pražnjenje šupljine materice.

S obzirom na opasnost koja trudnici prijeti kašnjenjem u maternici odumrle jajne stanice, uzrokovano infekcijom, intoksikacijom, malignom degeneracijom resica i sl., treba nastojati da se šupljina materice isprazni čim se postavi dijagnoza bolesti. utvrđeno sa sigurnošću. Ako ne dođe do pobačaja, liječenje počinje imenovanjem sredstava koja stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju početak pobačaja: 2-3 dana se ubrizgava 10.000 jedinica estrogena dnevno. Nakon toga unutra se daje 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata hlorovodonični kinin 6 puta po 0,2 na svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog kininskog praha, daju se 4 injekcije pituitrina od 0,25 ml svakih 15 minuta. Zatim se propisuje vrući vaginalni tuš, a temperatura tekućine po prvi put ne smije prelaziti 38 °; u budućnosti se postepeno povećava u okviru pacijentove izdržljivosti. Često se fetus koji se zadržava u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, kojoj se u budućnosti pribjegava kako bi se uklonili ostaci jajne stanice.

Čak i u onim slučajevima kada ovaj način liječenja ne dovede do cilja, odnosno izbacivanja fetalnog jajeta koje se zadržalo u maternici, korisno je, jer povećava tonus mišića maternice. Time se stvaraju povoljni uslovi za naknadno hirurško uklanjanje jajne ćelije: kod dobro kontrahovane materice retko dolazi do krvarenja tokom i nakon operacije i nema perforacije materice tokom operacije.

Liječenje placentnog polipa sastoji se u njegovom instrumentalnom uklanjanju (kiretaža).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja treba da prethodi ili počne sa pojavom njegovih prvih simptoma. U antenatalnoj ambulanti, pri prvom dolasku trudnice, posebno vode računa o ženama koje imaju anamnezu spontanih pobačaja ili prijevremenih porođaja, posebno kada ih je bilo više („habitualni pobačaj“, „habitualni prijevremeni porod “), te žene s različitim patološkim stanjima, koja mogu biti uzrok spontanog pobačaja. Preventivne mjere uključuju propisivanje protuupalnog liječenja, ispravljanje pogrešnog položaja maternice, suzbijanje toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, otklanjanje i sprječavanje psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana polnih odnosa u trudnoći, prelazak na lakši posao i sl.

Trudnice sa "uobičajenim pobačajem", kao i sa prijetećim pobačajem koji je počeo, treba smjestiti u porodilište, na odjeljenje za trudnice. Od velike je važnosti jačanje vjere pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: mirovanje, produženi san, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost materice, multivitamina, posebno vitaminskih. E itd.

Ako je tokom porođaja došlo do dubokih ruptura grlića maternice, njegov integritet mora se vratiti odmah nakon porođaja. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio spontani pobačaj u budućnosti, plastičnu operaciju na grliću maternice treba izvesti prije početka sljedeće trudnoće - kako bi se obnovio njegov integritet.

Svaka žena sanja da ima djecu. Ovaj instinkt je inherentan prirodi. Ali ne uvek u životu ispadne onako kako želite. Mnoge pripadnice ljepšeg spola moraju se suočiti s takvim patologijama kao što su propuštena trudnoća ili pobačaj. Nakon tako razočaravajuće dijagnoze, čini se da se cijeli svijet srušio. Ali nemojte odustati. Današnji članak će vam reći šta učiniti nakon pobačaja i kako da povratite snagu zdravlju. Vrijedi podsjetiti da vas dolje navedeni podaci ne bi trebali navoditi na samoliječenje ili odbijanje medicinske pomoći. Ako ste suočeni sa sličnim problemom, onda se s njim ne možete nositi bez ljekara.

Opšti koncept pobačaja

Spontani pobačaj se naziva pobačaj. U tom slučaju membrane mogu izaći (često se to dešava u ranim fazama) ili djelomično ostati u njoj. Takav događaj se može dogoditi bilo kada. Ako dođe do prekida trudnoće u prvih 12 sedmica, onda se govori o ranom pobačaju. Situacija je složenija s razvojem sličnog stanja u drugom tromjesečju. Nakon 25 sedmica, već govorimo o prijevremenom porođaju, jer u ovom trenutku embrion može biti održiv (ako se organizuju pravi uslovi).

Trebam li čišćenje nakon pobačaja?

Ako je tako, onda se ništa ne može popraviti. Nema potrebe da se povlačite u sebe i odbijate medicinsku pomoć. Posljedice takvog odricanja mogu biti vrlo opasne. Nije neuobičajeno da je ženama potrebno čišćenje nakon pobačaja. Kako saznati za takvu potrebu?

Posjetite svog ginekologa i posjetite salu za ultrazvučnu dijagnostiku. Tokom pregleda, lekar će utvrditi stanje materice i njene unutrašnje sluznice. Ako su u njemu vidljivi ostaci jajne stanice (čak i oni najmanji), onda će vam svakako biti propisano struganje. Nemoguće je oklijevati u takvoj situaciji, jer je izgubljeno vrijeme preplavljeno neugodnim posljedicama, pa čak i sepsom. Kada se u genitalnom organu ne pronađu ostaci membrana, možete sigurno nastaviti na sljedeće korake.

Kiretaža nakon pobačaja se češće izvodi ako se prekid dogodi nakon 6-7 sedmica. Manipulacija se provodi isključivo unutar zidova medicinske ustanove uz intravensku anesteziju. Ne traje duže od 10-15 minuta. Nakon toga, pacijentkinja ostaje pod liječničkim nadzorom nekoliko sati i, ako se osjeća dobro, može ići kući. Pobačaj u drugom tromjesečju podrazumijeva višednevnu hospitalizaciju žene pod medicinskim nadzorom.

Koji lekovi će vam prvo trebati?

Ako je do prekida trudnoće došlo spontano potpunim odstranjivanjem jajne ćelije, onda se nakon toga ne propisuju lijekovi (osim nekih situacija). Kada je struganje obavljeno nakon pobačaja, ginekolog propisuje odgovarajuće lijekove. Među njima, najpopularniji su sljedeći:

• Antibiotici (prednost se daje penicilinima i makrolidima, rjeđe se propisuju druge grupe). Za prevenciju infekcije propisuju se bakteriostatski i baktericidni lijekovi. Često takve posljedice proizlaze iz čišćenja. Morate uzimati antibiotike 3-10 dana prema preporuci ljekara.
• Lijekovi za matericu (češće koriste "oksitocin" ili lijekove na njegovoj osnovi). Ovi lijekovi pomažu u poboljšanju kontraktilnosti miometrijuma. Zbog toga se sluzni sloj brzo odbacuje, sprečavajući opsežno krvarenje i ubrzavajući proces oporavka.
• Imunomodulatori ("Izoprinozin", "Derinat"). Ovi lijekovi povećavaju otpornost organizma, također su dizajnirani da eliminišu virusne infekcije nastale tokom ili nakon struganja.

Bilo koji lijek nakon pobačaja treba propisati ljekar. Samoprimjena lijekova može biti prepuna neugodnih posljedica. Ne slušaj svoje stare prijatelje. Vjerujte samo svom ginekologu.

Period oporavka genitalnog organa

Nakon pobačaja, maternica se oporavlja dovoljno brzo. Čak i ako je do spontanog prekida trudnoće došlo na duže vrijeme, genitalni organ se vraća na svoju uobičajenu veličinu u roku od nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, onda se, opet, pacijentu propisuju odgovarajući kontraktilni lijekovi.

Seks nakon pobačaja treba potpuno eliminirati prije nego što nastupi prva prirodna menstruacija. Uprkos ovom upozorenju, mnogi parovi žure da imaju još jedan seksualni susret. To može dovesti do infekcije, upale, krvarenja i drugih problema. Spolni odnos bez kondoma je kategorički kontraindiciran za pacijenta! Čak i ako ste navikli na druge metode kontracepcije, sada ih treba zamijeniti metodama barijere. Činjenica je da su kondomi dobri u zaštiti od genitalnih infekcija. A zdravlje vaših žena je sada posebno ugroženo.

Prva menstruacija nakon prekida trudnoće

Kako izgleda prva menstruacija nakon pobačaja? Mnoge pacijentice brkaju iscjedak nakon čišćenja s prvom menstruacijom. U stvari, ovo nije sasvim tačno. U stvari, doktor je očistio šupljinu genitalnog organa od endometrijuma. Ispostavilo se da je doktor uradio za nekoliko minuta ono što obično traje 3-7 dana. Od ovog trenutka možete započeti novi ciklus. Ali postoperativni iscjedak ne treba brkati s menstruacijom. Sljedeće krvarenje je normalno za 3-5 sedmica. Poželjno je koristiti zaptivke s njim. Tamponi mogu uzrokovati bakterijske infekcije.

Prva menstruacija može biti oskudna ili, obrnuto, obilna. To je zbog promjene nivoa hormona. Važnu ulogu u ovom pitanju igra koliko dugo je došlo do pobačaja. Ako se prekid razvoja embrija dogodio prije 8 sedmica, tada tijelo žene još nije imalo vremena da se u potpunosti prilagodi trudnoći. Obnova ciklusa će se dogoditi brzo i uz minimalne posljedice. Kada dođe do pobačaja nakon 12 sedmica, posteljica već funkcionira snažno. Ovdje je sve komplikovanije. Ženskom tijelu treba više vremena da obnovi normalno funkcionisanje. Postoje slučajevi kada su hormonska oboljenja (mastopatija, endometrioza, tumori jajnika) postala posljedica kasnog pobačaja.

Utvrdite uzrok i liječite

Da li je nakon pobačaja moguće utvrditi uzrok ovakvog ishoda događaja? Da li je realno otkriti zašto je došlo do abortusa? Uostalom, svijest o problemu je već pola puta do njegovog rješavanja.

Uzrok pobačaja moguće je pouzdano utvrditi tek nakon struganja. Materijali dobijeni tokom manipulacije šalju se na histološku dijagnostiku. Njegov rezultat pomaže da se utvrdi zašto je došlo do ove situacije. Ali to nije uvijek dovoljno. Pacijent mora biti testiran. U zavisnosti od zdravstvenog stanja i akušerske anamneze, lekar propisuje odgovarajuće pretrage: analizu krvi, utvrđivanje genitalnih infekcija, utvrđivanje genetskih abnormalnosti. Neophodno je posjetiti takve specijaliste kao što su urolog, kardiolog, terapeut, endokrinolog. Ovi doktori će možda u svom dijelu pronaći patologije koje su doprinijele pobačaju. Sveobuhvatan pregled će vam omogućiti da prepišete najispravniji tretman.

Pravilno organizirajte svoje obroke

Mnoge žene se žale na bol nakon pobačaja. Ako se isključi ginekološka patologija, onda je stvar možda u probavi. Često opisano stanje uzrokuje stres, što zauzvrat dovodi do zatvora, pojačanog nadimanja. Zato je veoma važno uspostaviti pravilnu ishranu u prvim mesecima nakon pobačaja. Pomoći će promovirati normalan metabolizam i dobru probavu.

Napunite svoju ishranu hranom bogatom proteinima i vlaknima. Jedite nemasno meso i ribu. Obavezno jedite zelje, povrće i voće. Pijte puno vode. Nakon ginekološke kiretaže povećava se vjerojatnost tromboze. Da se to ne dogodi, razrijedite krv na prirodan način: vodom za piće. Izbjegavajte bilo kakva alkoholna pića. Oni su vam zapravo kontraindicirani, jer postoji restorativna terapija lijekovima.

Ako i nakon promjene ishrane opstipacija potraje, onda je neophodno da se eliminiše lekovima. Slabo pražnjenje crijeva doprinosi stagnaciji krvi u šupljini genitalnog organa. To je ispunjeno vlastitim posljedicama, na primjer, upalom. Lekar će vam reći koje lekove da koristite za omekšavanje stolice. Obično se za dugotrajnu upotrebu prepisuju bezbedna sredstva "Guttalax", "Duphalac", ili lekovi "Glicerol", "Microlax" za brzo delovanje, ali jednokratnu upotrebu.

Psihološka strana

Nakon toga, pacijenti se često povlače u sebe. Ako je do spontanog prekida trudnoće došlo u drugom trimestru, onda je situacija još gora. Žene postaju depresivne. Postoje slučajevi kada su se pacijenti nakon toga odlučili na samoubistvo. Nije jednostavno nemoguće ostati u ovakvom stanju. Ovo može biti veoma opasno. Neophodno je govoriti o ovom problemu. O takvim temama se rijetko razgovara sa partnerom. Stoga bi najispravnija odluka bila da se obratite psihologu.

Tokom konsultacija, specijalista će saslušati vaše pritužbe i nedoumice. Upravo će vam ovaj doktor pomoći da se nosite s negativnim emocijama nakon pobačaja. Već nakon nekoliko sesija osjećat ćete se mnogo bolje. Vaš ljekar će po potrebi propisati sedative i antidepresive. Samo pravi pristup problemu pomoći će da se riješi jednom zauvijek.

Kada možete planirati svoju sljedeću trudnoću?

Apsolutno sve žene za koje je trudnoća bila poželjna postavljaju sebi pitanje: da li je moguće planirati novu odmah nakon pobačaja? Svaki ljekar će vam reći da to ne treba raditi. Čak i ako je prekid nastupio u kratkom vremenu i nije imao negativne posljedice, vašem tijelu treba vremena da povrati snagu i hormonalni nivo. Također morate saznati šta je tačno izazvalo tako tragičan ishod. U suprotnom, situacija se može ponoviti.

Ako je sa zdravljem žene sve u redu, a razlog pobačaja ne leži u prisutnosti patologija (prekid je nastao zbog uzimanja nekih lijekova ili ozljede, nervnog sloma), tada je liječnicima dozvoljeno da planiraju u 3. -6 mjeseci. U tom slučaju, menstrualni ciklus se mora potpuno obnoviti.

Kada se utvrdi uzrok problema, propisuje se liječenje. Može biti kratka ili duga. Planiranje sljedeće trudnoće se odgađa na neodređeno vrijeme. Imajte na umu da se antibiotici često propisuju pacijentima. Nakon pobačaja, možete početi planirati samo za sljedeći ciklus, računajući od kraja antibiotske terapije. Ali praktično, možete začeti novi život u istom ciklusu. Stoga se čitavo određeno vremensko razdoblje mora pažljivo zaštititi.

Kakav podsjetnik se može dati ženi u sličnoj situaciji? Šta učiniti nakon pobačaja? Liječnici daju sljedeća uputstva korak po korak.

1. Idite na ultrazvučni pregled i saznajte da li ima ostataka membrana u maternici. Sa dobijenim rezultatom idite kod ginekologa.
2. Ako liječnik prepiše kiretažu, obavezno prođite kroz ovu manipulaciju. U suprotnom vas očekuju komplikacije.
3. Strogo se pridržavajte preporuka ljekara: uzimajte lijekove, pridržavajte se režima, prilagodite prehranu.
4. Radite sa svojim ljekarom kako biste saznali uzrok pobačaja, a zatim će vam on izraditi plan liječenja. Obratite pažnju, nemojte planirati novu trudnoću u ovom trenutku.
5. Ako postoji psihička bol, depresija i stres - posjetite psihologa, nemojte se povlačiti u sebe.
6. Započnite novo planiranje kada stručnjak dozvoli. Istovremeno, pokušajte da se ne sjećate negativnih trenutaka, podesite se na pozitivno.

Sažmite

Iz članka ste mogli saznati korak po korak plan oporavka nakon spontanog pobačaja. Ako do pobačaja dođe rano, često nije moguće utvrditi njegov uzrok. Obavezno pratite svoje stanje. Ako vaginalni iscjedak nakon pobačaja dobije čudnu boju i neugodan miris, vjerojatno je došlo do infekcije. Nemojte misliti da će sve nestati samo od sebe. Što se prije obratite svom ljekaru, to će biti manje negativnih posljedica za vas. Ginekolozi kategorički ne preporučuju da sami pokušavate riješiti problem. Nemojte uzimati nikakve lijekove po savjetu prijatelja. Ovo može samo pogoršati postojeću situaciju. Uskoro oporavak!

Rani spontani pobačaj - prekid trudnoće u prvih 20-22 sedmice. Ovaj period je zbog stepena razvoja fetusa. Do 20-22 tjedna gestacije težina fetusa dostiže 500 g, a njegovi organski sistemi su dovoljno razvijeni za samostalno funkcioniranje. Statistike pokazuju da je skoro nemoguće spasiti život djeteta rođenog prije 20-22 sedmice. Koji su uzroci ranog pobačaja? Kako odrediti početni pobačaj? Da li je moguće održati trudnoću sa simptomima pobačaja? Vrijedi li zadržati trudnoću kada počne pobačaj?

Rani spontani pobačaj: glavni simptomi stanja

Prema statistikama, do 20% svih trudnoća završava pobačajima, uključujući 80% svih pobačaja u ranim fazama. Mnogi pobačaji se dešavaju u roku od 4-5 sedmica, kada žena još nije svjesna svog stanja. Simptomi ranog spontanog pobačaja su slični onima kod bolnih menstruacija:

• Bol pri crtanju, šivanju, rezanju u donjem dijelu trbuha;
• Bol u leđima u lumbalnoj regiji;
• Osjeti šivanja u jajnicima;
• Krvavi iscjedak ili obilno krvarenje;
• Krvava odjeća;
• Krvavi iscjedak na bilo koji dan ciklusa;
• Oskudno menstrualno krvarenje.

U ranoj fazi, žena može već osjetiti subjektivne simptome trudnoće, koji uključuju:

• Oticanje grudi;
• Mučnina, povraćanje;
• Pospanost, apatija, mentalna nestabilnost;
• Pojačan apetit.

Smanjenje manifestacije ovih znakova također može ukazivati ​​na rani spontani pobačaj. Zbog toga je od izuzetne važnosti da svaka žena sa najmanjom vjerovatnoćom trudnoće obavi ranu dijagnozu (kućni testovi za utvrđivanje trudnoće visoke osjetljivosti) kako bi se ovo stanje spriječilo.

Zašto je rani spontani pobačaj opasan? Glavni rizici za zdravlje i život žene su da se pobačaj koji je započeo možda neće završiti. Odnosno, u ranoj fazi, iz određenih razloga, dolazi do smrti fetusa i njegovog djelomičnog odbacivanja. Međutim, proces nije završen, a dijelovi jajne stanice ostaju u šupljini maternice, što može izazvati upalne procese. Žena, ne znajući za svoju situaciju, simptome upalnog procesa u razvoju (obilno krvarenje, produžena menstruacija) može percipirati kao neuspjeh ciklusa, bez dugog odlaska liječniku. Posljedice ovakvog stanja mogu biti razne vrste reproduktivnih poremećaja (sve do neplodnosti), kao i smrt. Koji su uzroci ranih spontanih pobačaja?

Spontani rani pobačaj: uzroci pobačaja

Nažalost, rani spontani pobačaj je gotovo nemoguće spriječiti, jer nijedan liječnik ne može predvidjeti razloge za ovo kršenje toka trudnoće. U većini slučajeva, uzroci spontanog pobačaja u ranoj fazi ne mogu se utvrditi ni nakon niza studija. Najčešći uzroci ranih spontanih pobačaja uključuju:

• Genetski poremećaji fetusa. Za uspješno začeće i razvoj trudnoće u šupljini jajovoda mora doći do spajanja dvije zametne stanice (jajeta i spermatozoida). Ljudsko tijelo nije u stanju proizvesti 100% kvalitetne stanice. Dok se sperma stalno obnavlja, jajne ćelije žene polažu se u njene jajnike u 20. sedmici embrionalnog razvoja i ne obnavljaju se tokom njenog života. Vjerovatnoća da će genetski defektna stanica sudjelovati u procesu začeća je prilično velika. Žensko tijelo odbacuje namjerno neodrživ embrion;
• Infektivne bolesti: klamidija, citomegalija, mikoplazma, ureaplazma, toksoplazmoza;
• Endokrini poremećaji u ženskom tijelu - promjena nivoa hormona (nedostatak progesterona - hormona neophodnog za održavanje trudnoće);
• Uzroci imunološke prirode: autoimuni poremećaji, kod kojih žensko tijelo napada vlastite proteine ​​i gene, odbacuje fetus, kao i aloimuni poremećaji, kada imunološki sistem žene napada strane gene i proteine ​​(očinski dio fetalnog genoma) , što dovodi do ranog spontanog pobačaja;
• Nekontrolisano uzimanje lekova zabranjenih tokom trudnoće;
• Agresivni faktori okoline;
• Trauma;
• Trovanje alkoholom, nikotinom, drogama;
• Defekti u strukturi maternice: dvoroga maternica, submukozni miom maternice, intrauterine adhezije, prisutnost intrauterinog septuma;
• Pretjerani psihički stres žene.

Takođe u medicinskoj praksi česti su slučajevi idiopatskog spontanog pobačaja (pobačaja iz nepoznatih razloga). Većina razloga koji izazivaju pobačaj mogu se isključiti pravilnim planiranjem trudnoće i pažljivim odnosom žene prema svom tijelu i zdravlju. Svaka trudnoća treba da bude pod nadzorom lekara, što će pomoći da se isključi pobačaj. Da li je moguće održati trudnoću kada počne pobačaj?

Rani pobačaj: liječenje i njegova efikasnost. Vrijedi li zadržati trudnoću

Pobačaj je stanje žene u kojem fetus umire i izbacuje se iz materice. Spontani prekid trudnoće praćen je bolom, krvavim iscjetkom (mazanje, obilno krvarenje, krv sa ugrušcima), grčevi. Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, žena treba odmah potražiti liječničku pomoć. U rijetkim slučajevima trudnoća se može održati. Trudnoća traje ako se kao rezultat pregleda utvrdi da:

• Fetus ima otkucaje srca (trudnoća je živa i u razvoju);
• Nivo hCG raste i u granicama je normi za akušerske trudnoće;
• Pregledom nisu utvrđena kritična odstupanja ili abnormalnosti u toku trudnoće.

U ovoj fazi, važno je ustanoviti šta je izazvalo početni pobačaj i brzo otkloniti ovaj uzrok (nizak nivo progesterona, tonus materice). Kod potpunog pobačaja u ranoj fazi, liječenje se sastoji u identifikaciji i otklanjanju uzroka koji su doveli do prekida trudnoće. Ženama se po pravilu propisuju oralni kontraceptivi na period od 3 do 6 mjeseci kako bi se obnovio menstrualni ciklus i spriječila kasnija trudnoća kako bi se tijelo u potpunosti oporavilo od pobačaja. Ako se otkriju infekcije, oba partnera se podvrgavaju liječenju, a za to vrijeme se parovima preporučuje kontracepcija kako bi se izbjeglo ponavljanje trudnoće i pobačaj.

U slučaju ranog pobačaja, liječenje postavlja glavno pitanje za ženu: vrijedi li zadržati trudnoću koju tijelo odbija? Kao rezultat sačuvane trudnoće, s početkom pobačaja kod fetusa u kasnijoj fazi trudnoće, mogu se identificirati ozbiljne patologije u razvoju koje su nespojive s normalnim životom nakon rođenja.

Trudnoća je odlična. Ali ponekad se dogodi da tijelo samo odluči da se riješi novog života, a onda dođe do pobačaja. U većini slučajeva to se dešava u ranoj trudnoći, u prvih 12 sedmica.

Statistika kaže da svaka peta žena izgubi dijete, a da nije ni znala da je trudna. Sa ginekološke tačke gledišta, pobačaj je spontani prekid trudnoće do 22 nedelje, budući da deca prevremeno rođena - posle 22 nedelje i težine 500 grama, današnja medicina ima sposobnost spasavanja. Ali, ako je težina ispod 500 grama, onda su mogućnosti nule.

Kao što smo već rekli, u većini slučajeva se dešava da žena i ne sumnja da je trudna i ništa joj ne smeta. Čekajući početak menstruacije, jednostavno registruje da ima kašnjenje, a nakon nekoliko dana počinje menstruacija, ali ide obilnije nego inače i sa bolovima.

Ponekad se rani pobačaj karakteriše samo umjerenim bolom u donjem dijelu trbuha i obilnim krvarenjem, tada se žena ni ne obrati ljekaru ako krvarenje ubrzo prestane. Ako je krvarenje obilno nekoliko dana, odlazak lekaru se ne može izbeći.

U nekim slučajevima, takve menstruacije sa zakašnjenjem su vrlo bolne, a jednog dana izlazi krvni ugrušak. Tada je već moguće sa sigurnošću reći o spontanom pobačaju u ranom terminu. Obično ovaj ugrušak podsjeća na prsnuti mjehur krvi. Ovaj fenomen uvijek uplaši one koji se s njim prvi put susreću. Nakon oslobađanja krvnog ugruška, neophodno je konsultovati lekara: prvo da se podvrgne pregledu i utvrdi šta je tačno bilo; drugo, provjeriti da li je čišćenje neophodno.

Pobačaj je pojava zbog koje pate i tijelo i duša. Mnogi ljudi znaju da postoji takva opasnost kao što je spontani pobačaj, ali ne znaju svi koji su njegovi uzroci i kako se može spriječiti.

Ako govorimo o ranom pobačaju do 12 sedmica, onda je to u osnovi test i upozorenje za roditelje. Pobačaj u ovoj fazi razvoja ukazuje na to da ili majčino tijelo još nije spremno za normalan razvoj bebe u njemu, ili nešto nije u redu sa zdravljem oba roditelja, te ga je potrebno ojačati kako bi se beba razvila. zdrav u budućnosti, a organizam od nezdravih i ubuduće će se sam riješiti.

Rani pobačaj: uzroci

Razlozi za pobačaj u ranoj trudnoći mogu biti vrlo različiti - od hormonalnih poremećaja do emocionalnog stanja. Da bi se izbjegle posljedice, važno je utvrditi zašto je došlo do spontanog pobačaja.

Genetski poremećaj u fetusu

U prvim nedeljama trudnoće posebna pažnja se poklanja zdravom polaganju svih organa buduće osobe, za šta su potrebna jednaka 23 hromozoma od mame i tate. A ako se u jednom od njih iznenada pojavi mutirajući element, tada se prepoznaje kao nesposoban i dolazi do ranog pobačaja.

Na prisutnost takvih elemenata utječu ekologija, virusi, profesionalne opasnosti. Ove faktore je vrlo teško izbjeći, rizik od njihovog utjecaja na organizam možete smanjiti samo odlaskom na odmor: na svjež zrak i na duže vrijeme. Izvođenjem pobačaja, dakle, tijelo proizvodi prirodnu selekciju, karakterističnu za sav život na zemlji.

Hormonalni poremećaji

Poznato je da su hormoni odgovorni za dobre vitalne funkcije ženskog organizma, pa njihova nepravilna ravnoteža u organizmu može dovesti do ranog pobačaja. Takođe, nedostatak hormona progesterona ili višak muškog hormona uzrokuje ovu pojavu. Ako se takav problem kod žene dijagnosticira unaprijed, tada joj se prije planiranja trudnoće propisuje hormonska terapija, čime se izbjegava pobačaj.

Rhesus konflikt

Nije uzalud da su prilikom planiranja trudnoće dužni uzeti krvni test kako bi odredili grupu i majke i oca (ako majka ima negativan Rh faktor). U ovom slučaju, očev Rh je važan, jer njegov suprotan indikator može dovesti do razvoja Rh konflikta, kada embrij naslijedi pozitivan Rh od oca, a majčino tijelo odredi svoja tkiva kao strano i odbaci ih, spašavajući se. , kako se čini.

Ako i otac ima negativan Rh faktor, onda ovaj problem ne nastaje. Uz pravovremenu dijagnozu takve patologije, koristi se hormon progesteron, koji igra zaštitnu ulogu za embrij i eliminira ovaj uzrok spontanog pobačaja u ranoj fazi.

Infekcije

Infekcija je ionako loša. Ako znate da vi ili vaš partner imate spolno prenosivu infekciju, morate je se riješiti prije začeća. Kada dođe do trudnoće s takvom dijagnozom, fetus se inficira i, opet, tijelo će se riješiti embrija u ranoj fazi.

Bolesti unutrašnjih organa

Svaki porast temperature do 38 stepeni, uzrokovan bolešću unutrašnjih organa, može uzrokovati rani pobačaj. Obično je takva temperatura praćena intoksikacijom cijelog organizma, pa stoga nije u stanju zadržati embrij. Zato je veoma važno da se pri planiranju trudnoće podvrgne kompletnom pregledu, da se otkriju i leče sve hronične bolesti i po potrebi vakcinišu.

Abortus

Kao što znate, ovo je miješanje u uobičajeni život ženskog tijela. Ako je do pobačaja ikada došlo, onda to može dovesti ili do uobičajenih spontanih pobačaja u ranim fazama ili do neplodnosti.

Lijekovi

U prvom tromjesečju općenito se ne preporučuje upotreba bilo kakvih lijekova, jer to može dovesti do poremećaja u razvoju fetusa. Postoje i biljke koje su kontraindicirane u ranoj trudnoći: peršun, kopriva, različak, kantarion, tansy. Njihova upotreba može uzrokovati rani pobačaj.

loše raspoloženje

Teški stres, tuga, produženi mentalni stres mogu negativno utjecati na rađanje novog života i dovesti do pobačaja u ranoj trudnoći. U tom slučaju, uz preporuku ljekara, moguće je uzimanje nekih sedativa.

Lifestyle

Morate promijeniti način života kada planirate trudnoću. Oslobađanje od loših navika, uravnotežena i hranljiva ishrana su prvi uslovi za razvoj zdravog deteta, suprotno može dovesti do ranog pobačaja.

Fizički uticaj

Neuspješni padovi, podizanje teškog tereta mogu uzrokovati pobačaj u ranoj fazi. Ako je žena zdrava, onda ovaj efekat mora biti veoma jak da bi se izazvao abortus.

Rani pobačaj: simptomi

Najčešći znakovi ranog pobačaja su bol u donjem dijelu abdomena i krvarenje. Takođe, nelagodnost u donjem delu stomaka može izazvati i donji deo leđa. Ovaj bol je povremeno. Vaginalni iscjedak govori o prijetnji ranog pobačaja. Ako su crvenkaste ili čak braonkaste, trebalo bi da se obratite lekaru kako biste izbegli pobačaj.

Često se uzrok pobačaja naziva tonus maternice, ali samo ako je praćen nelagodom za majku i bolom. Ako ga ništa ne prati, onda se preporuke liječnika zaustavljaju na smanjenju fizičkog napora i smanjenju stresnih situacija.

U nekim slučajevima, čak i nakon gore navedenih simptoma, trudnoća teče normalno u budućnosti, samo pod pažljivijim nadzorom liječnika, tada se govori o prijetnji pobačaja.

Simptomi spontanog pobačaja u bilo kojoj fazi trudnoće su relativno slični. Samo one mogu biti praćene jačim bolom i obilnim iscjetkom.

Simptomi pobačaja u drugom tromjesečju:

• oštećenje vrećice plodove vode ukazuje tekućina koja curi iz vagine, u ovom slučaju apel liječniku trebao bi biti trenutan;
• vaginalno krvarenje je znak pobačaja u bilo kojem tromjesečju trudnoće;
• krvni ugrušci koji se pojavljuju tijekom mokrenja, praćeni bolom;
• unutrašnje krvarenje, na koje može ukazivati ​​vrlo jak bol u ramenu ili u predelu stomaka.

Kako se dijagnosticira prijeteći pobačaj?

Ako je vaša trudnoća planirana, a vi ste prošli sve potrebne procedure za pripremu, o kojima vam je rekao doktor, položili sve pretrage i liječili sve otkrivene bolesti, onda je mogućnost pobačaja svedena na minimum. Ako su neke kontraindikacije otkrivene unaprijed, onda se na njih skreće pažnja već pri začeću bebe. U ovom slučaju, dijagnoza opasnosti od pobačaja odvija se u fazi planiranja, a liječenje se propisuje unaprijed.

Ako trudnoća nastupi spontano, bez prethodnog liječenja i pregleda, tada svaki ginekolog rutinskim pregledom može dijagnosticirati pobačaj ili njegovu prijetnju. Pregledom žene koja je došla sa problemom kašnjenja, doktor utvrđuje očekivanu gestacijsku dob.

• provjerava usklađenost veličine materice sa datim periodom;
• provjerava prisutnost tonusa materice;
• utvrđuje da li je cerviks zatvoren;
• skreće pažnju na prirodu iscjetka (krvav ili sluzav).

Najpouzdaniji način za kasniju dijagnozu pobačaja ili prijevremenog porođaja je transvaginalni ultrazvuk, koji izvodi iskusni ljekar. Kod korištenja ove metode provjerava se dužina grlića maternice i stanje unutrašnjeg zrna.

Liječenje ranog pobačaja

Najosnovnije i prvo što liječnik savjetuje u slučaju opasnosti od pobačaja u bilo kojoj fazi trudnoće je mirovanje u krevetu. U nekim slučajevima, da bi se održala trudnoća, ženi je zabranjeno čak i da ustaje iz kreveta.

Takođe se preporučuje smanjenje nivoa anksioznosti, loših vesti i misli. Već od prvih nedelja postojanja, život u nastajanju oseća vas iznutra, svako vaše uzbuđenje može negativno uticati na njegovo stanje. A poremećaji u stanju mogu dovesti do njegovog odbacivanja od strane vašeg tijela. Da biste izbjegli ove nervne napetosti, Vaš ljekar Vam može prepisati valerijanu ili matičnjak.

I sami možete koristiti terapiju opuštanja: udobno se smjestite na sofu ili fotelju i razmislite o nečem dobrom. Najprikladniji u ovom slučaju mogu biti snovi o budućoj bebi, odabiru imena, mentalnom crtanju njegovog portreta. Ali sve to nakon konsultacije sa lekarom.

Ako je opasnost od prekida trudnoće ozbiljnija i samo dobre misli se ne mogu izostaviti, onda je prva stvar koju doktor čini je da utvrdi uzrok. Nakon utvrđivanja uzroka opasnosti od pobačaja u prvim sedmicama trudnoće, propisuju se hormonski lijekovi koji su dizajnirani za održavanje dobrog tijeka trudnoće.

Može vam se propisati progesteron (u sastavu je Utrozhestan, Duphaston), mogu se prepisati lijekovi za hiperandrogenizam (sa velikim brojem muških hormona), kao i lijekovi kada prijeti Rh-konflikt.

Ako liječnik smatra da je potrebno, može se obaviti dodatni intrauterini ultrazvučni pregled. Ako se ovom dijagnostičkom metodom utvrdi neuspjeh, tada se na cerviks stavljaju šavovi koji zaustavljaju jajnu stanicu unutar maternice. Takva operacija se izvodi u bolnici i pod anestezijom, dok se u matericu ubrizgavaju opuštajući lijekovi.

Većina slučajeva opasnosti od pobačaja u ranoj trudnoći liječi se u bolnici, ponekad žene moraju ostati pod nadzorom ljekara do samog kraja trudnoće, odnosno prije porođaja. U nekim slučajevima liječenje počinje u bolnici, a zatim ide u kućne uslove, uz mirovanje u krevetu. Ponekad, nakon što je bila podvrgnuta liječenju s prijetnjom pobačaja u ranoj fazi, žena mu se ne vraća do samog rođenja.

Profilaksa

U većini slučajeva moguće je izbjeći rani pobačaj. Ako se par prema svojoj odluci odnosi na uravnotežen i odgovoran način, tada će na vrijeme biti pregledan ljekar koji će otkriti sve vrste devijacija i nedosljednosti u organizmima muškarca i žene. Preliminarni pregled će vam omogućiti da izliječite sve vrste zaraznih i hormonalnih bolesti koje kasnije mogu uzrokovati pobačaj.

Ako je trudnoća prekinuta spontano prije 22 sedmice gestacije, onda govorimo o pobačaju. Takav pobačaj može se dijagnosticirati iz različitih razloga. Mnogo je provocirajućih faktora, osim toga, današnja statistika nije utješna, jer je riječ o 17-18% svih željenih trudnoća.

Prekid trudnoće može biti različit, razlikuju se: prijeteći pobačaj, kao i započeti, potpuni, inficirani, uobičajeni, neuspjeli i pobačaj u toku.

Rani pobačaj

Naučnici vjeruju da su rani pobačaji vrsta prirodne selekcije. Otprilike 75% svih embriona koji su pregledani nakon spontanog pobačaja imalo je hromozomske abnormalnosti.

Uzroci pobačaja

Čak i iskusni i kompetentni ljekari ne mogu uvijek utvrditi uzroke pobačaja. Stvar je u tome što su najčešće razlozi mješoviti. U početku je vrijedno istaknuti društvene faktore u vidu nepovoljnih uslova rada i loših navika.

Dokazano je da pušenje i pijenje alkohola negativno utiču na sve sisteme ljudskog organizma. Isto se može reći i iz proizvodnih razloga. Vrijedi napomenuti stalne vibracije, padove temperature, hemijske utjecaje itd.

Među uzrocima pobačaja važnu ulogu imaju i medicinski faktori. To su zarazne bolesti, abnormalnosti u razvoju materice, kvarovi endokrinog sistema, začeće sa IVF-om itd. Takođe, doktori primećuju takve moguće uzroke pobačaja:

• abnormalnosti gena u razvoju embrija;
• hormonska neravnoteža (nedostatak progesterona, kvar nadbubrežne žlijezde ili jajnika, insuficijencija placente);
• zarazne bolesti genitalnog trakta;
• neoplazme maternice;
• jak stres, stalna nervna napetost;
• trauma, pa čak i Rh-konflikt.

Starost buduće majke takođe utiče na trudnoću. Premlade djevojke i žene starije od 35 godina mogu imati poteškoća da ih nose.

Pobačaj može započeti na različite načine. Postoje tri glavne opcije za ishod događaja:

• maternica se skuplja, zatim dolazi do odvajanja jajne ćelije;
• jajna stanica se ljušti sa zida materice, a zatim se organ skuplja;
• odvajanje jajne ćelije i kontrakcije materice se dešavaju istovremeno.

Simptomi pobačaja mogu varirati. Liječnici identificiraju simptom boli u donjem dijelu trbuha i/ili sakruma, mrlje koje mogu biti obilne ili jednostavno razmazane. Ako znakovi upozorenja nisu izraženi, onda je moguće da se situacija ipak može spasiti, a proces odbijanja još nije započeo. Važno je potražiti pomoć od svog ginekologa koji vodi trudnoću.

Ali treba uzeti u obzir i hitne slučajeve kada je hitno potrebna pomoć kompetentnih medicinskih stručnjaka. Hitnu pomoć treba odmah pozvati ako počne obilno krvarenje i/ili jak bol. Zadatak u ovoj situaciji je spasiti život i zdravlje žene, jer neblagovremeni odgovor može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Prijeteći pobačaj: prijeti pobačaj

S obzirom na prijeteći spontani prekid, treba napomenuti povećanu kontraktilnu aktivnost materice. S takvom prijetnjom pobačaja, embrij zadržava vezu sa zidom maternice.

Znakovi prijetećeg pobačaja najčešće su manji bolni simptom u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj regiji. Nema iscjedka pomiješanog s krvlju. Prilikom ginekološkog pregleda dijagnosticira se povećan tonus maternice, iako sam organ po veličini odgovara trajanju trudnoće. Vanjski os grlića materice u nekim slučajevima može promašiti jedan prst, unutrašnji os je zatvoren.

Liječenje prijetećeg pobačaja

Ako postoji opasnost od pobačaja, liječenje propisuje isključivo liječnik. Najčešće je terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Ginekolog može prepisati vitamin E, lekove protiv bolova i sedativ. Preporučuje se i odmor u krevetu, poželjno je isključiti svaku nervoznu napetost.

Ako opasnost od pobačaja počinje nakon 20-21 tjedna trudnoće, tada se često propisuju b-adrenomimetici. U slučaju hormonskog neuspjeha, vrši se korekcija lijeka.

Ako plodna voda curi (ako se problem dijagnosticira u prvih 12 sedmica trudnoće), nije prikladno održavati trudnoću.

Proces kojim se prati odvajanje jajne ćelije od zida materice naziva se početni pobačaj. Postoji krvavi iscjedak iz vagine, mogu smetati bolovi u lumbalnoj regiji ili malo iznad pubisa. Simptom boli često podsjeća na porođajne bolove i javlja se određenom učestalošću i intenzitetom. Prilikom ginekološkog pregleda, po pravilu, materica nije uvećana.

Ako uradite test na trudnoću kada počne pobačaj, on će pokazati pozitivan rezultat. Na ultrazvučnom pregledu fetus se nalazi u šupljini materice, uočljivo je odvajanje horionske membrane.

Liječenje započetog pobačaja

Ako doktor dijagnosticira započeti abortus, tada je najčešće terapija usmjerena na održavanje trudnoće. Prepisati vitamin E, sedative i antispazmodike. Kao dodatak preporučaju se Askorutin i Etamzilat.

Ako doktor otkrije nedostatak žutog tijela u prvih 12 sedmica trudnoće, tada se prepisuju gestageni. Ako žena pati od hiperandrogenizma i postoji opasnost od pobačaja, tada se koristi terapija kortikosteroidima.

Abortus u toku

Uz ovu dijagnozu, trudnica se može žaliti na bolove u trbuhu ili donjem dijelu leđa. Simptom se najčešće manifestira u obliku kontrakcija i može varirati po intenzitetu. Krvarenje je obično obilno.

Slika je specifična. Oplođeno jaje se ljušti, odvaja od zida materice i prelazi u donji dio organa, ponekad čak i do cervikalnog kanala. Ovo stanje može dovesti do nepotpunog ili potpunog pobačaja.

Ako je pobačaj nepotpun, tada nakon odvajanja jajne stanice, njegove čestice mogu ostati u šupljini maternice, uključujući elemente posteljice i fetalne membrane. Rezidualne čestice se određuju ultrazvučnim pregledom. Osim toga, test trudnoće u takvoj situaciji može i dalje ostati pozitivan.

Kada se gleda na ginekološkoj stolici, cerviks je blago otvoren i lako promaši prst. Ista veličina maternice najčešće ne odgovara gestacijskoj dobi, smanjena je. Krvavi iscjedak može biti različitog intenziteta.

Liječenje nepotpunog pobačaja

Nepotpuni spontani pobačaj liječi se samo instrumentalnim uklanjanjem fetusa. Sluzokoža materice se sastruže.

Liječenje ove vrste je slično vještačkom prekidu trudnoće. Tokom operacije, cervikalni kanal se ne širi. Uključeni su medicinski instrumenti - velika kireta, abortus, kao i mala oštra kireta br.5 i br.6.

Ako je krvarenje manje, često se koristi vakuumski aspirator. Takođe, tokom operacije će se sprovoditi terapija u cilju poboljšanja kontraktilne funkcije materice i zaustavljanja krvarenja.

Potpuni abortus

Potpuno izbacivanje jajne ćelije iz maternice je potpuni pobačaj. Ovo stanje se može uočiti tek nakon formiranja posteljice, odnosno nakon otprilike 12 sedmica trudnoće. Ako se spontani pobačaj dogodio prije 12. sedmice trudnoće, onda nema sigurnosti da se materica potpuno ispraznila.

Ako sumnjate na spontani pobačaj, odnosno potpuni pobačaj, radi se ginekološki pregled na stolici i ultrazvučni pregled. Maternica može biti blago uvećana ili normalne veličine. Primjetan je iscjedak pomiješan s krvlju.

Propušteni pobačaj je situacija u kojoj fetus umire, ali nema znakova pobačaja. Neživi embrion može ostati u maternici čak 20-30 dana ili više, podvrgnut nekrozi. Kontrakcije materice se možda neće primijetiti zbog poremećaja neurohumoralne regulacije genitalnog sistema.

Simptomatologija propuštenog pobačaja je posebna. Može se pojaviti iscjedak s nečistoćama krvi, otkucaji srca fetusa se ne čuju (na ultrazvuku), maternica može imati dimenzionu neusklađenost (smanjena).

Ako je mrtvi fetus predugo bio u šupljini materice, važno je da ljekari ispitaju reakcije tijela koje imaju za cilj zaustavljanje krvarenja. Određuje se krvna grupa. Ako je period gestacije kratak, do oko 12-14 sedmica, tada se fetus uklanja vakuumskom aspiracijom. Ovaj postupak vam omogućava da istovremeno uklonite jajnu stanicu.

Ako su termini značajniji, onda se propisuje specifična terapija koja se sastoji od oksitocina, prostaglandina. Dinoproston gel se preporučuje u kompleksu.

Uobičajeni pobačaj

Gubitak uobičajene trudnoće (PCL) je prekid, spontani pobačaj, ponavljajuća nerazvijena trudnoća. PPD nije čest kod trudnica, međutim, ovaj problem se ne može nazvati previše rijetkim. Moderni liječnici razlikuju pojam "sindrom gubitka fetusa", čiji su klinički kriteriji jedan ili više spontanih pobačaja u trajanju od 10 sedmica ili više; neonatalna smrt morfološki normalnog novorođenčeta kao komplikacija prijevremenog porođaja zbog teške preeklampsije ili placentne insuficijencije; mrtvorođenče, itd.

Sindrom gubitka fetusa smatra se generaliziranom definicijom, jer je karakterističan za sve faze trudnoće, uključujući i najnoviju. U toku medicinskih istraživanja ustanovljeno je da je u narednim trudnoćama moguć pobačaj. Dijagnoza je neophodna kako bi se utvrdili uzroci ponovnog gubitka fetusa. U srcu uobičajenog pobačaja su kršenja reproduktivne funkcije tijela. Od ostalih faktora PPB-a, treba napomenuti:

• endokrini poremećaji reproduktivnog sistema;
• bolesti materice (sinehije, endometritis);
• disfunkcija imunološkog sistema;
• komplikacije gestacijskog procesa (višeplodna trudnoća, infekcije maternice, prijevremeni porod);
• oštećenje tkiva endometrijuma.

Prisutnost takvih kroničnih bolesti kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija ili infektivne lezije također mogu uzrokovati ponavljajući pobačaj. Anomalije hromozoma su još jedan uzrok PPD-a, ali ovaj fenomen je izuzetno rijedak. Pravovremena dobro odabrana dijagnostika povećava šanse za eliminaciju faktora utjecaja i održavanje trudnoće.

Jedan od važnih razloga za PPD je starost: žene od 20 do 30 godina imaju dva puta manje šanse za pobačaj nego žene starije od 40 godina. Uzroci PPD-a su prilično slični faktorima sporadičnog sloma, ali kod PPD-a je anomalija plodnosti izraženija.

Za zdravu trudnoću (u slučaju bilo kakvih komplikacija) potrebno je stalno pribjegavati ispitivanju stanja embrija i reproduktivnih organa žene, terapiji lijekovima i nekim profilaktičkim učinkovitim metodama. Takve mjere će povećati šanse za zdravu bebu bez komplikacija.

U pravilu postoje četiri grupe glavnih faktora koji izazivaju pobačaj. Ispravna procjena faktora rizika za neuspjeh je jedna od komponenti dijagnoze, putem koje je moguće utvrditi uzrok prekida trudnoće i odrediti metodu koja će biti efikasna za očuvanje ploda.

Socio-biološki uslovi roditelja mogu uzrokovati pobačaj. Ovdje možete primijetiti:

• nizak finansijski prihod, koji utiče na prehranu buduće majke;
• stresne situacije, stalna depresija;
• emocionalni i fizički stres.

Starost majke ispod 18 ili preko 30 godina također često utiče na razvoj trudnoće, što rezultira prijetnjom kolapsa. Sličan faktor može uzrokovati prijevremeni porođaj, što će za sobom povući komplikacije tokom mogućih budućih trudnoća.

Uzrok gubitka fetusa može biti prisutnost bilo koje kronične ili ekstragenitalne patologije, kao što su dijabetes, virusne infekcije ili bakterijske bolesti, intoksikacija tijela kao posljedica alkohola, lijekova, kao i kronične bolesti (na primjer, bronhitis, astma). ).

Komplikacije tokom gestacionog procesa često su uzrok prijevremenog porođaja, što u većini slučajeva dovodi do potpunog gubitka fetusa. Među takvim komplikacijama treba istaknuti višeplodnu trudnoću, prethodni prijevremeni porođaj, intrauterine infekcije, bolesti maternice, karličnu prezentaciju fetusa, abnormalnosti u strukturi posteljice.

Uprkos činjenici da postoji niz razloga za pobačaj, u nekim slučajevima je nemoguće utvrditi koji su tačno faktori doveli do gubitka fetusa.

U pravilu se pregledi obavljaju u kasnijoj fazi trudnoće, što je ponekad razlog zakašnjelog otkrivanja postojećih patologija. To često ne omogućava utvrđivanje i pravovremeno otklanjanje određenih poremećaja, iako je pregravidna terapija koja se koristi u takvim slučajevima prilično efikasna. Kao rezultat toga, u gotovo polovini slučajeva trudnoća je fatalna za fetus i rani pobačaj.

Genetski uzroci uobičajenog gubitka trudnoće

Zahvaljujući modernim metodama genetskog istraživanja, stručnjaci imaju šire razumijevanje uzroka spontanog pobačaja. Vjerovatnoća sloma zbog genetskih faktora je prisutna, ali je vrlo mala i iznosi svega 3-6%. Većina poremećaja na genetskom nivou su:

• promjena ispravnog broja hromozoma (obično gubitak hromozoma);
• trisomija (pojava dodatnog hromozoma);
• poliploidija (povećanje broja hromozoma u kompletnom haploidnom setu), koja nastaje kao rezultat oplodnje jednog jajeta sa parom spermatozoida.

Genetski faktor kod pobačaja su obično trizomije. Poliploidija i Shereshevsky-Turnerov sindrom smatraju se manje vjerojatnim uzrocima pobačaja.

Postoje i strukturne genetske patologije, među kojima su intrahromozomske i interhromozomske. Slične promjene se javljaju u strukturi hromozoma kada je segment jednog na mjestu segmenta drugog, nehomolognog hromozoma. U nekim slučajevima moguće su inverzije i hromozomi u obliku prstena.

Kao rezultat genetskih abnormalnosti ovog tipa, fetus se može roditi neodrživ ili sa hromozomskim abnormalnostima (Downov sindrom, daltonizam i druge hromozomske bolesti). Povremeno, proučavajući hromozomski skup roditelja, možete pronaći genetske abnormalnosti u obliku preuređivanja hromozoma.

Genetske abnormalnosti mogu se pojaviti i nakon relapsa prekinutog gestacijskog procesa, što često utječe na naredne trudnoće. U takvim slučajevima roditelji otežavaju oplodnju, cijepaju hromozome, što kao rezultat dovodi do narušavanja genetske strukture oplođenih gameta.

Ako roditelji imaju abnormalnosti u kariotipu, postoji mogućnost da se dijete rodi sa hromozomskim abnormalnostima. U prisustvu genetskih abnormalnosti kod majke ili oca, objektivna mogućnost rođenja djeteta sa takvim odstupanjima ne dostiže 10%. A s kasnijim trudnoćama, rizik od kromosomske patologije je samo 1%.

Dijagnostika genetskih faktora nastanka nerazumnog sloma je proučavanje kariotipa (kromosomskog skupa) svakog od roditelja, citogenetska analiza, proučavanje kariotipa mrtvorođenog djeteta ili u slučajevima neonatalne smrti.

Postoji nekoliko značajnih endokrinih uzroka pobačaja, uključujući dijabetes melitus i poremećaje štitnjače. Ove bolesti mogu izazvati ponovljene pobačaje, ali u slučaju dijabetesa situacija se rješava njegovom nadoknadom. Nekoliko stanja uzrokovanih hormonskom neravnotežom se ne korigiraju terapeutski.

Istovremeno, žena može doživjeti policistične jajnike, nedovoljan razvoj žlijezda i krvnih žila, nedostatak glikogena i proteina, poremećaj rasta i druge patologije koje izazivaju abnormalni razvoj jajne stanice, što u konačnici dovodi do pobačaja. Hormonski poremećaji koji izazivaju pobačaj mogu biti različiti, ali među njima je najčešći hiperandrogenizam. Ova patologija je posljedica promjene u androgenom metabolizmu.

Hiperandrogenizam može biti sindrom policističnih jajnika. Ovu patologiju karakteriziraju neplodnost, menstrualne nepravilnosti, pretilost. Patologija utječe ne samo na jajnike, već i na nadbubrežne žlijezde. Iako uzroci patologije nisu u potpunosti razjašnjeni, pretpostavlja se da bolest počinje tijekom adrenarhije. U tom periodu stimuliraju se nadbubrežne žlijezde, što izaziva ubrzanu proizvodnju androgena i, kao rezultat, prekomjerno nakupljanje estrogena na koži i masnom tkivu.

Iz nadbubrežnih žlijezda patološki sindrom prelazi na jajnike, koji također počinju proizvoditi androgene u velikim količinama. Kako se proces poremećaja razvija, patologija koja zahvaća jajnike dovodi do pojave različitih funkcionalnih i strukturnih poremećaja u njima. To zauzvrat postaje uzrok još složenijih mješovitih patologija. Ozbiljnost patološkog procesa otežava dijagnosticiranje i, shodno tome, liječenje i naknadno vođenje trudnoće kod žena.

Stres, niz bolesti, razne infekcije i mehaničke ozljede, koji postaju početni uzrok razvoja patologije kod žena s problemima povezanim s genetskom pozadinom, bitni su u manifestaciji ovakvih poremećaja. Postoje dokazi da žene koje pate od hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde spadaju u primarni stadijum ove bolesti. Klinički se to izražava blagim simptomima androgenizacije i manjim hormonskim poremećajima. U ovoj fazi je lakše dijagnosticirati problem, osim toga, adekvatan tretman dovodi do potpune rehabilitacije.

Infektivni uzroci

Danas nema sumnje da infektivni faktor igra značajnu ulogu u pobačaju. Ako je gestacijska dob u kojoj je infekcija ušla u organizam još uvijek mala, postoji rizik od razvoja fetalne i embriopatije, koje su nespojive sa životom i izazivaju pobačaj. Vjerojatnost da se infekcija u takvim trenucima ponovo aktivira i izazove ponovljene pobačaje je nula. Istraživanja pokazuju da kod većine pacijenata sa PPD i kroničnim endometritisom u endometriju dominiraju 2 vrste virusa i drugi štetni mikroorganizmi.

Virusne infekcije kao što su herpes simplex, Coxsackie (A i B), entero- i citomegalovirus, uočavaju se kod žena sa PPB mnogo češće nego kod pacijentica koje nemaju komplikacije iz ginekološke anamneze. Bakterije i virusi koji inficiraju endometrij dovode do toga da imunitet žene gubi sposobnost da se adekvatno bori protiv štetnih mikroorganizama.

Bolesti virusne prirode (gripa, ospice, dječja paraliza, rubeola, zaušnjaci, hepatitis, parvovirus i druge) koje se razvijaju tijekom trudnoće često dovode do malformacija fetusa i pobačaja. Od velike je važnosti gestacijska dob u kojoj je došlo do infekcije. Što je manji, to je veća vjerovatnoća gore navedenih posljedica. Infekcija koja pogađa fetus u kasnijoj fazi njegovog razvoja, u pravilu ne dovodi do ozbiljnih patologija, ali može poremetiti normalnu funkcionalnost tkiva i stanica.

Fetus štiti placentu. Budući da je fiziološka prepreka za infekciju fetusa, ne nosi se uvijek sa svojim zadatkom. Konkretno, u ranim fazama trudnoće formira se trofoblast, s brzom podjelom njegovih stanica i, shodno tome, ubrzanjem metaboličkih procesa. Ovo postaje idealno okruženje za širenje virusa. Zauzvrat, umnožavanje patogena može oštetiti placentu i ona gubi svoje zaštitne sposobnosti.

Virusi mogu prodrijeti kroz placentu do fetusa u slučaju svih vrsta oštećenja tkiva posteljice uzrokovanih prijetnjom sloma, autoimunim poremećajima i toksikozom. Bakterijska infekcija se razvija nakon prodiranja patogena kroz porođajni kanal. Ovaj put je tipičan i za gljivice kao što su Candida, klamidija i mikoplazma.

Prije porođaja plodova voda ima antimikrobna svojstva, ali su slabo izražena i mogu samo odgoditi širenje mikroorganizama, ali ne i eliminirati i potisnuti patogena. U ovom slučaju, ljuska ostaje propusna za brojne patogene koji mogu ući u amnionsku tekućinu, nakon čega se počinju aktivno razmnožavati. Kao rezultat, formira se zaraženo okruženje u kojem se nalazi fetus. To dovodi do takvih posljedica kao što su:

• infekcija fetusa;
• vaskulitis (prerano sazrela posteljica);
• nedostatak vode i polihidramnion;
• placentna insuficijencija (usporen rast fetusa);
• pobačaj;
• ruptura fetusnih membrana;
• respiratorni poremećaji kod novorođenčeta.

Najosjetljiviji period na utjecaj negativnih faktora je prvih 3-6 sedmica trudnoće. Infektivne lezije fetusa koje nastaju u ovom periodu dovode do deformiteta, jer utječu na tkiva koja su u procesu brzog formiranja. Budući da su svi unutarnji organi fetusa položeni u različitim razdobljima trudnoće, prevalencija i težina lezije ovisi o trajanju negativnog faktora.

U periodu od 13. do 27. tjedna, fetus postaje osjetljiv na patogene mikroorganizme koji izazivaju razvoj intrauterinih infekcija. U ovom slučaju postoji i vjerovatnoća razvoja patologija. Negativni procesi izazivaju sužavanje određenih otvora i kanala, zbog čega je poremećen kasniji razvoj već formiranog organa. Nakon 27 sedmica, fetus već može reagirati na patogen raznim promjenama, što dovodi do brojnih disfunkcija.

Bakterijska i virusna infekcija, često mješovita i u kroničnom obliku, uočena kod žena s PPB, dugo je u tijelu, ne pokazujući nikakve simptome, ali nakon toga dovodi do autoimunih i drugih problema, uključujući odumiranje jajne stanice i njenog odbacivanje, pobačaj...

Anatomski faktori PPB uključuju sljedeće patologije:

• urođeni defekti u razvoju maternice (udvostručenje maternice; dvoroga ili jednoroga, kao i sedlasta maternica; prisustvo septuma unutar maternice);
• stečene anomalije (sinehije, fibroidi);
• cervikalna insuficijencija.

Anatomski defekti reproduktivnog sistema kod pacijenata sa PPD su retki (od 10 do 16% slučajeva). Kod većine ovih pacijentica abnormalnosti u razvoju materice su kombinovane sa hormonskim poremećajima, menstrualnim poremećajima. Mehanizam pobačaja s abnormalnim razvojem maternice sastoji se u nepravilnoj implantaciji jajne stanice, malformacijama endometrija i drugim patologijama.

Često se trudnoća prekida zbog hipoplazije maternice zbog infantilnih genitalija. Ovo je poseban simptom teškog patološkog procesa koji karakterizira nerazvijenost genitalija i sve vrste poremećaja maternice, jajnika, hipofize i hipotalamusa.

Razlozi zbog kojih se razvija genitalni infantilizam nisu jasno definirani. Međutim, mnoge komplikacije povezane su s ovom patologijom, poput menstrualnih i reproduktivnih poremećaja. Kada se trudnoća prekine kao rezultat genitalnog infantilizma, faktor patologije maternice igra glavnu ulogu:

• endometrijum nije dovoljno pripremljen;
• miometrijum infantilne materice je pretjerano ekscitabilan;
• bliski odnosi u prostoru materice.

Istovremeno, opasnost od pobačaja postoji tokom cijele trudnoće. U drugoj trećini trudnoće takve pacijentice često imaju komplikaciju u vidu cervikalne insuficijencije. U kasnijim fazama uočava se povećan tonus maternice i može se razviti placentna insuficijencija. Istovremeno sa ovim defektima, često se uočava i dejstvo drugih nepovoljnih faktora koji dovode do spontanog pobačaja.

Što se tiče mioma maternice, reproduktivni kapacitet mnogih žena s ovim problemom je apsolutno normalan, trudnoća, kao i porođaj, nije prepuna bilo kakvih komplikacija. Međutim, kod ovih pacijenata i dalje postoji rizik od prekida, često u slučajevima kada veličina materice nije prikladna za zdravo nošenje fetusa. Osim toga, lokacija velikih miomatoznih čvorova može deformirati šupljinu maternice i stvoriti negativne uvjete za rast fetusa i formiranje posteljice.

Ako žena koja boluje od mioma ima bilo kakve hormonalne poremećaje, to postaje dodatni negativni faktor koji može dovesti do pobačaja čak i u ranim fazama trudnoće. Pretpostavlja se da su miomi materice često praćeni nedostatkom progesterona, što potencijalno doprinosi spontanom raspadu.

Često je opasnost od pobačaja posljedica edema, poremećaja u ishrani fibroidnih čvorova i nekroze tumora. Liječenje koje se preporučuje za održavanje trudnoće kod žena s fibroidima materice odabire se od slučaja do slučaja. Liječnik uzima u obzir starost pacijenta, trajanje bolesti, nasljedne faktore, prisustvo drugih mana.

Imunološki uzroci

Trenutno je poznato da je oko 80% svih PPB koji se ranije nisu mogli objasniti (sa izuzetkom faktora genetske, endokrine, anatomske i infektivne prirode) uzrokovano poremećajima imunološkog sistema. Postoje dvije vrste takvih poremećaja - autoimuni i aloimuni.

Kod autoimunih problema imuni sistem usmjerava agresiju na tkiva majčinog tijela, odnosno antitela počinju da napadaju sopstvene antigene. U ovom slučaju, fetus pati dvostruko, jer su ženina tkiva oštećena. Kod aloimunog faktora, imunološki odgovor pacijenta je usmjeren protiv antigena fetusa, koji se primaju od oca, a majčin imunitet percipira kao strano.

Tipično, pacijenti sa PPD imaju autoimune poremećaje kao što je prisustvo autoimunih antitijela u serumu - antifosfolipidnih, antitireoidnih i antinuklearnih antitijela. Otkrivanje ovih antitijela razlog je za detaljniji pregled, kojim će se otkriti autoimuni proces i postaviti dijagnoza.

Najopasniji autoimuni problem koji dovodi do smrti fetusa je Hughesov sindrom ili antifosfolipidni sindrom. Klinički se manifestira u nekoliko kriterija:

• pobačaj;
• trombofilija koja proizlazi iz genetskih poremećaja;
• takozvani lepljivi trombociti i druge abnormalnosti.

Aloimuni poremećaji koji provociraju gubitak trudnoće nastaju kao rezultat prisustva povećanog broja zajedničkih antigena u sistemu histokompatibilnosti kod para, što se često dešava kada je brak između krvnih srodnika. Osim toga, nedovoljan sadržaj blokirajućih faktora u serumu žene dovodi do aloimunih problema.

Ne postoji definitivna terapija za ovaj problem. Do danas se progesteron smatra najefikasnijim imunomodulatornim lijekom koji se koristi u ranoj trudnoći.

Nekoliko spontanih pobačaja ili dva ili više prijevremenih porođaja u povijesti jedne žene mogu se smatrati uobičajenim pobačajem. Razloga za razvoj ovakvog problema može biti mnogo. Stručnjaci iz oblasti medicine posebno ističu poremećaje u radu endokrinog sistema, zarazne bolesti, patologije materice, genetske i autoimune faktore.

Prije trudnoće, žena s uobičajenim pobačajem mora se podvrgnuti temeljnom pregledu. Uzimaju se u obzir hormonska pozadina, virološki status žene, kariotip buduće majke i oca. Potrebno je provesti ultrazvučnu dijagnostiku unutrašnjih organa spolnih organa, salpingografiju (procjena prohodnosti jajovoda) i histeroskopiju (pregled maternične šupljine).

Prije začeća treba propisati terapiju za ponavljajući pobačaj. Osim toga, naglasak je upravo na uzroku problema.

Ako reproduktivni sistem odbija u potpunosti funkcionirati u pozadini endokrinih poremećaja, tada se propisuju hormonski lijekovi. Radi se potpuna hormonska korekcija.

• Ako nadbubrežne žlijezde stvaraju višak androgena, liječnik će propisati individualno liječenje glukokortikoidima. Najčešće je to deksametazon.
• Ako su androgeni u višku proizvedeni u jajnicima, onda se preporučuju antiandrogeni lijekovi. To mogu biti Diane-35 i Androkur. Svaki lijek se propisuje prema strogom režimu. Tako, na primjer, Androkur se mora uzimati nekoliko mjeseci (od prvog do desetog dana menstrualnog ciklusa). Ako terapija ne daje željeni rezultat nakon 3-4 mjeseca liječenja, tada se koristi Clostilbegid ili Clomiphene citrate za umjetnu stimulaciju ovulacije.
• Ako u tijelu žene nadbubrežne žlijezde i jajnici proizvode prekomjerno androgene, onda se ovaj oblik bolesti smatra miješanim. U takvoj situaciji, prije željene trudnoće, pacijentkinja treba da se riješi viška kilograma. Ljekar će pokušati normalizirati metabolizam ugljikohidrata i lipida prije začeća. Ako su inzulin i glukoza normalni, tada se u drugoj fazi menstruacije propisuje Dufaston ili Utrozhestan zajedno s deksametazonom. Clostilbegid stimuliše ovulaciju.

U slučaju da žena sa uobičajenim pobačajem ima problema sa lutealnom fazom, propisuju se kombinovani hormonski lekovi koji kombinuju progestogen i estrogen. Može biti Femostan, Silest i drugi. Uzimaju se u roku od 2-3 mjeseca u određenom vremenskom periodu, odnosno 20 dana, počevši od petog dana od početka menstrualnog ciklusa.

Tokom terapije dolazi do inhibicije ovulacije, ali nakon prekida tretmana nastavlja se proces oslobađanja jajne ćelije iz folikula, kao i razvoj žutog tela. Ako se učinak ne primijeti, tada se najčešće Klostilbegid propisuje u dozi od 50 mg.

Ako je razina prolaktina povećana u krvi žene kojoj je dijagnosticiran uobičajeni pobačaj (uporni pobačaji ili prijevremeni porod), tada se propisuje bromkriptin. Režim liječenja određuje se na individualnoj osnovi. Štaviše, čitav period terapije kontroliše se analizama koje određuju nivo prolaktina.

Ako žena ne može podnijeti fetus, ima u anamnezi 2 ili više spontanih pobačaja, a uzroci ove patologije povezani su s infekcijom, tada liječenje može uključivati ​​terapiju antibioticima. Također se u kompleksu mogu propisati eubiotici, imunomodulatori (Viferon) i antimikotici, na primjer, Diflucan.

Ako je uzrok pobačaja virusna infekcija tijela, tada će režim liječenja ovisiti o vrsti procesa. Ako je virusna infekcija aktivna i često dolazi do recidiva, tada liječnik može propisati kemoterapiju (do 10 dana) s aciklovirom i valaciklovirom.

Ako su stalni pobačaji posljedica autoimunih poremećaja, tada se Metypred (glukokortikosteroidni hormoni) može propisati u malim dozama neposredno prije planiranog začeća. Ako se prate autoimuni poremećaji u kombinaciji sa očuvanom aktivnošću virusa, onda se preporučuju antivirusni lijekovi i imunomodulatori.

Ako je trudnoća samostalno prekinuta zbog priraslica maternice, pregrada ili drugih patologija maternice, tada je propisana operacija. U svakom slučaju, samo kompetentan lekar može propisati adekvatan tretman za ponovljeni pobačaj. Specijalist će uzeti u obzir dob pacijentice, njen akušerski portret, prisutnost kroničnih sistemskih bolesti i druge nijanse koje mogu biti važne. Svaki samoliječenje prepun je negativnih posljedica, pogotovo jer se ne šale sa zdravljem, čak i ako ste sigurni u dijagnozu.

Ako žena ima dijagnozu - uobičajeni pobačaj, tada tijekom sljedeće trudnoće mora proći standardnu ​​shemu pregleda. Kao dodatak dijagnozi stanja, propisuju se:

• Testovi za mjerenje nivoa hormona u prvih 12 sedmica nakon začeća. Uključujući korionski gonadotropin, testosteron, progesteron, estradiol, itd.
• Kultura za bakterije iz cervikalnog kanala, koji povezuje vaginu i materničnu šupljinu.
• Laboratorijska analiza sluzi cervikalnog kanala za otkrivanje infektivnih patogena.
• Ultrazvučna dijagnostika stanja grlića materice (od drugog trimestra).
• Kardiotokografija za praćenje kontrakcija materice i otkucaja srca nerođenog djeteta (svake sedmice, mjesec dana prije očekivanog datuma porođaja).
• Dopler analiza (prema individualnim medicinskim indikacijama).

Trudnica koja je imala više spontanih pobačaja u svojoj anamnezi treba da bude pod stalnim nadzorom (vodećeg) ginekologa. Sve promjene u dobrobiti trebale bi biti razlog za hitan posjet specijalistu. Ni u kom slučaju ne smijete eksperimentirati s lijekovima, mijenjati propisani režim liječenja, nepoželjno je preskočiti zakazane posjete ginekologu ili trpjeti simptome bilo kakvih kršenja.

Aktivnosti liječenja

Čak i ako žena sa dijagnozom ponovljenog pobačaja u narednoj trudnoći nema nikakvih zdravstvenih problema, liječenje se može propisati prema indikacijama (vodećeg) ljekara. Terapijska pristranost može se napraviti u sljedećim područjima:

• Simptomatsko liječenje opasnosti od pobačaja.
• Liječenje usmjereno na sprječavanje fetalne hipoksije i placentne insuficijencije.
• Lijekovi, na primjer, usmjereni na normalizaciju metabolizma, povećanje reaktivnosti imunološkog sistema, kao i na ispravljanje kvarova u radu unutrašnjih organa.

Ovakav tretman treba koristiti samo prema uputama ljekara koji prisustvuje. Također, uzimaju se u obzir rezultati laboratorijskih testova koji potvrđuju višak određenog hormona ili njegov nedostatak. U slučaju kada dođe do pobačaja zbog endokrinih poremećaja u organizmu, preporučuje se hormonska terapija.

Liječenje glukokortikoidnim lijekovima obično se propisuje u kritičnim fazama trudnoće, odnosno u 12-13, 24 i 28 sedmici. Činjenica je da se u tom periodu može pojaviti spontano povećanje proizvodnje androgena u jajnicima ili nadbubrežnim žlijezdama. U slučaju da se nivo hormona povećao upravo zbog rada nadbubrežnih žlijezda, propisuje se deksametazon. Ako jajnici izazovu hiperandrogenizam, tada će liječnik propisati gestagene, na primjer, Utrozhestan.

Ako se povećana razina androgena pojavila zbog rada jajnika i nadbubrežnih žlijezda, tada je kršenje mješovite prirode, stoga se propisuju deksametazon i gestageni.

Da bi se spriječila aktivacija infektivnog procesa kod žena koje uzimaju glukokortikoide, propisuje se nekoliko kurseva imunoglobulina koji se primjenjuje intravenozno.

Ako se dijagnosticira insuficijencija lutealne faze, tada liječnik može preporučiti vaginalne supozitorije ili Utrozhestan kapsule za oralnu primjenu. Ovaj lijek ima poseban aktivni sastojak, hormon žutog tijela - progesteron.

Prije prepisivanja glukokortikoida trudnici, liječnik treba procijeniti ravnotežu koristi i štete za fetus. Uostalom, sintetički lijekovi ove grupe (Metipred ili / i deksametazon) lako prodiru u placentu i utiču na fetus. Glukokortikoidi mogu dovesti do usporavanja rasta fetusa (moguća je aktivacija hipotalamusa i hipofiznog sistema nerođenog djeteta uz usporavanje proizvodnje nukleinskih kiselina i proteina). Dijete se često rađa sa jasnim znacima morfološke i funkcionalne nezrelosti.

Također, ovi lijekovi mogu negativno utjecati na mozak fetusa. Veličina hipokampusa (dio limbičkog sistema) se smanjuje. Tako nastaje nedostatak pamćenja, a mogući su i poremećaji ponašanja u odrasloj dobi.

Dugotrajna terapija glukokortikoidima može izazvati razvoj dijabetes melitusa tipa 2 i arterijske hipertenzije (uporno povećanje krvnog tlaka) kod odraslih.

U slučaju da trudnica s dijagnozom ponavljajućih pobačaja (anamneza više spontanih pobačaja) pati od urogenitalnih infekcija, provodi se individualno prilagođen tretman uzimajući u obzir manifestaciju bolesti. Uzimaju se u obzir dob pacijenta, rezultati laboratorijskih pretraga i simptomi bolesti. Terapija treba da bude sveobuhvatna. U pravilu se propisuju eubiotici, na primjer, Bifidumbacterin, kao i antibiotici i, naravno, desenzibilizirajuće liječenje.

Ako trudnica ima nekoliko spontanih pobačaja uzrokovanih autoimunim poremećajima u organizmu, tada se terapija može sastojati od čitavog niza lijekova, uključujući imunomodulatore, glukokortikoide, antikoagulanse i antiagregacijske agense. Tijek liječenja i režim prijema ovise o individualnim karakteristikama pacijenta. Samo ljekar može propisati ili prekinuti lijekove. Svaki samoliječenje prepun je negativnih posljedica, kako za buduću majku tako i za fetus.

Ako se trudnici dijagnosticira urođene mane hemostaze ili jednostavno postoji kršenje kompleksa reakcija koje su usmjerene na zaustavljanje i sprječavanje krvarenja, preporučuje se liječenje atikoagulansima i, eventualno, antiagregacijskim sredstvima. Ovisno o kršenju, liječnik može propisati Clexane, Heparin za injekcije ili/i Trental, pa čak i Aspirin.

Simptomatska terapija prijetnje prekida

Ako žena ima prijetnju od pobačaja, tada se propisuje simptomatsko liječenje. Takođe, velika pažnja se poklanja placentnoj insuficijenciji, odnosno njenoj prevenciji.

Vrijedi istaći važnost moderne dijagnostike i korektivnih manipulacija usmjerenih na istmičko-cervikalnu insuficijenciju u prevenciji pobačaja.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija je poremećaj koji se ogleda u nemogućnosti unutrašnjeg ždrijela da zadrži jajnu stanicu u šupljini materice. Dijagnosticirajte takav problem ultrazvukom. Uzimaju se u obzir dimenzionalni pokazatelji cerviksa, njegova dužina i širina u području unutrašnjeg zrna.

Na ultrazvuku je jasno vidljiva slika istmičko-cervikalne insuficijencije. Normalno, ždrijelo bi trebalo biti zatvoreno, ali ako se povrijedi, on se širi, vrat se smanjuje. Ultrazvučnu dijagnostiku kod ponavljajućih pobačaja (višestrukih pobačaja) važno je češće provoditi. Dodatno, propisuje se studija u 16-17 sedmici trudnoće za dijagnosticiranje istmičko-cervikalne insuficijencije, kako bi se na vrijeme postavili šavovi.

Liječnik može propisati operaciju šivanja grlića maternice ako je grlić materice skraćen za više od 2 cm, a ždrijelo prošireno za više od 1 cm.

Korekcija navedene insuficijencije vrši se po McDonald metodi. Šavovi se postavljaju posebnim mersilenskim nitima ili svilom. Uklanjaju se na početku porođaja ili bliže 35-36 sedmici.

Svaka dijagnoza s prijetnjom pobačaja, kao i liječenje pobačaja, treba odabrati na individualnoj osnovi. Ne postoji jedinstvena terapija za sve. Svi alarmantni simptomi tokom trudnoće trebali bi biti razlog za hitnu medicinsku pomoć. Bol, krvarenje su glavni znakovi poremećaja, koji mogu biti signal da je započeo nepovratan proces. Što prije trudnica potraži liječnika, veće su šanse za uspješan ishod događaja. Ne biste trebali eksperimentirati na svom zdravlju i zdravlju buduće bebe, bilo kakvog, čak i vičnog.