Kasaysayan ng faculty therapy ng hypothyroidism. Ano ang hypothyroidism: kahulugan ng konsepto, pangkalahatang impormasyon

20.10.2020

Ang hypothyroidism ay isang sindrom (isang pangkat ng mga sakit, isang hanay ng mga sintomas) na nangyayari bilang resulta ng pagbawas ng pagtatago ng mga thyroid hormone at hindi sapat na dami ng mga ito sa serum ng dugo, o kawalan ng pagkasensitibo ng mga receptor ng tissue sa mga hormone. Mayroong pangunahin, pangalawa at tertiary hypothyroidism, pati na rin ang congenital at nakuha.

Natanggap ng thyroid gland ang pangalan nito dahil ang hugis nito ay kahawig ng isang kalasag. Ang tungkulin nito ay ang paglabas ng mga hormone (T3 - libreng triiodothyronine at T4 - libreng thyroxine) sa dugo. Ang mga hormone sa thyroid ay kailangan upang ayusin ang metabolismo, pagpapalitan ng init, balanse ng tubig-asin, at mga proseso ng redox sa katawan. Ang mga ito ay responsable para sa pagpapasigla ng aktibidad ng nervous system.

Dahil dito, sa kanilang kakulangan, ang lahat ng mga proseso sa katawan ay bumagal. Ito ay lalong mapanganib kapag congenital hypothyroidism, dahil kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos at katalinuhan ay magiging hindi maibabalik.

Kasaysayan ng pagtuklas ng hypothyroidism

Ang sakit na hypothyroidism ay unang opisyal na natuklasan at inilarawan noong 1873 ni W. Gall. Ngunit dahil sa mababaw na lokasyon nito, mas maagang nakilala ang thyroid gland. Kahit na sa mga sinaunang Egyptian, ang isang tao ay makakahanap ng mga imahe ng diyos na si Thoth na may mga palatandaan ng goiter at hypothyroidism. At sa Middle Ages, ang mga Arab na doktor ay nagsagawa ng mga operasyon sa thyroid gland.

Ang insidente ng hypothyroidism

5-10 katao sa 1000 ang dumaranas ng sakit na ito, kadalasan ay mga kababaihan pagkatapos ng 40 taong gulang. Pag-usapan natin nang kaunti ang istraktura ng sindrom na ito.

1. Ang pangunahing congenital hypothyroidism ay nangyayari, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, mula 1 sa 5500 hanggang 1 sa 1700 na bagong silang. Ang mga batang babae ay nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mga lalaki ng halos 50%. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa embryo ay nangyayari sa 4-9 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang thyroid gland ay bumubuo. Ito ay ipinahayag sa isang makabuluhang pagbawas sa laki ng glandula, o ang kumpletong kawalan nito. Ngunit dapat mong malaman na 5-10% ng mga pasyente ay may lumilipas na hypothyroidism. Iyon ay, sa paglipas ng panahon, ang lahat ng mga palatandaan ng sakit ay nawawala at ang mga pagsusuri ay bumalik sa normal.

2. Ang pangunahing nakuhang hypothyroidism ay nangyayari pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon isang malaking porsyento ng thyroid tissue. Nagdudulot din ng nakuhang hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, iba't ibang viral at bacterial lesyon. Dapat pansinin na ang autoimmune hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang saklaw sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Kaya sa mga bata ito ay napansin sa 0.1 - 1.2% ng mga kaso, at sa mga kababaihan na higit sa 60 umabot ito sa 11%.

3. Ang pangalawang at tertiary hypothyroidism ay napakabihirang.

Pag-uuri ng hypothyroidism

1. Pangunahin:

a. congenital

b. nakuha

2. Pangalawa:

a. congenital

b. nakuha

3. Tertiary:

a. congenital

b. nakuha

4. Insensitivity sa thyroid hormones:

a. congenital

Bakit kailangan mong malaman ang tungkol sa sakit na ito?

Tulad ng nabanggit ng mga endocrinologist, sa kabila ng mataas na dalas ng paglitaw at malubhang kahihinatnan sa kalusugan, ang pagtuklas ng hypothyroidism ay madalas na nananatiling wala sa oras. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo at hindi tiyak (katangian ng maraming sakit). Maaaring hindi pansinin ng isang tao ang kanyang mga reklamo o sisihin ang lahat sa pagkapagod. Samakatuwid, kailangan mong tandaan ang tungkol sa sakit na ito, regular na suriin ang thyroid gland at isagawa ang pag-iwas. Ito ay totoo lalo na para sa mga residente ng mga lugar kung saan mayroong natural na kakulangan sa yodo.

Ipinangalan ang Moscow Medical Academy. I. M. Sechenova

Kagawaran ng Endocrinology

Kasaysayan ng kaso sa endocrinology.

Tagapagganap: 4th year student l/f

Britsko Dmitry Borisovich

Guro: Zilov Alexey

Vadimovich

MOSCOW 2001

Bahagi ng pasaporte:

Apelyido, unang pangalan, patronymic ng pasyente: Udalova Lyudmila Kornilovna

Edad: 53 taon

Babae na kasarian

Propesyon at lugar ng trabaho: hindi nagtatrabaho, grupong may kapansanan II

Katayuan sa pag-aasawa: may asawa, may dalawang anak at isang apo

Address: Moscow, st. Bratislavskaya 26, apt. 192

Mga reklamo ng pasyente:

Basic: para sa tuyong bibig, pagkauhaw, pagkahilo, pananakit sa puso, pakiramdam ng pamamanhid, pagkasunog, pangingilig sa mga kalamnan ng guya, paa.

menor: para sa sakit sa gulugod na tumataas sa panahon ng paggalaw; para sa sakit sa rehiyon ng epigastric, lumalala sa walang laman na tiyan at 2 oras pagkatapos kumain.

Anamnesis morbi:

Noong 1993, sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, ang pasyente ay hindi sinasadyang na-diagnose na may mataas na asukal sa dugo (7.3 mmol/l); pagkatapos ng pagsusuri ng isang lokal na endocrinologist, siya ay na-diagnose na may type 2 na diyabetis at inireseta ang isang diyeta, na hindi nagpababa ng kanyang antas ng asukal. . Pagkatapos nito, ang pasyente ay nakatanggap ng isang glucometer at inireseta ang Glyurenorm at Diabeton, na nabayaran para sa hyperglycemia sa loob ng 5 taon. Mula noong 1998, ang antas ng asukal ay nagsimulang tumaas sa 9 -10 mmol/l, pagkauhaw, kahinaan, madalas na pag-ihi, pananakit ng pananakit sa puso, lumitaw ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, kung saan ang pasyente ay inireseta ng Manninl; Cardiket; Enap; Verapamil; Arifon. Noong Mayo 2001, lumala ang kondisyon ng pasyente, ang antas ng asukal ay nagsimulang tumaas sa 15-18 mmol/l, lumitaw ang ketosuria, ang mga reklamo sa itaas ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pamamanhid, nasusunog, tingling sa mga kalamnan ng guya, paa, ang pasyente ay inilipat sa isang outpatient na batayan ng isang endocrinologist sa insulin therapy na may Humulin 10 unit sa umaga at sa gabi. Sa panahon ng paggamot, ang antas ng asukal sa dugo ay bumaba sa 3-7 mmol/l. Nakatanggap ang pasyente ng referral para sa ospital para sa pagsusuri, pagsasaayos ng paggamot at pag-aaral. Diabetes mellitus.

Anamnesisvitae:

Maikling talambuhay na impormasyon:

Ipinanganak noong Abril 23, 1948 sa lungsod ng Gorno-Altaisk, Teritoryo ng Altai. Pangatlong anak siya sa pamilya. Mga pangkalahatang tuntunin ang pagkakaroon ay mabuti: nakatira siya sa isang pribadong bahay, nakatanggap ng sapat na pagkain (mula sa pagkabata siya ay isang "well-fed" na bata). Matapos makumpleto ang pag-aaral, nagtapos siya sa medikal na paaralan, madali ang pag-aaral, pagkatapos ay nagtrabaho siya sa isang ambulansya. Noong 1970, nagpakasal siya at lumipat sa Moscow. Sa ngayon, maganda ang mga kondisyon ng pamumuhay, nakatira siya sa isang hiwalay na apartment, kasama ang isang pamilya, at regular na kumakain. Nagtrabaho bago tumanggap ng kapansanan nars sa isang psychiatric sanatorium ng mga bata.

Mga nakaraang sakit:

Bilang isang bata, nagdusa ako ng mga nakakahawang sakit: tigdas, rubella, beke (nang walang mga komplikasyon). Siya ay madalas na nagdurusa mula sa sipon, at mula noong edad na 12 siya ay nagdusa mula sa bronchial hika, kung saan nakatanggap siya ng prednisone sa pagkabata; pagkatapos na baguhin ang kanyang lugar ng paninirahan, ang mga pag-atake ay tumigil. Sa edad na 30, ang gastroscopy ay nagsiwalat ng duodenal ulcer, ang hypertension ay lumitaw, at sa edad na 45, spinal osteochondrosis. Sa edad na 45, ang isang pagputol ng thyroid gland ay ginanap para sa nodular goiter, pagkatapos kung saan nabuo ang pangunahing hypothyroidism (patuloy siyang kumukuha ng L-Thyroxine).

Mga namamana na sakit:

Tinanggihan ang pagkakaroon ng mga namamana na sakit, ang ina ay namatay sa edad na 62 taon mula sa isang talamak na sirkulasyon ng sirkulasyon ng mga daluyan ng tserebral, ang ama sa edad na 82 taon mula sa isang tumor ng sigmoid colon.

Mga sakit na allergy at hindi pagpaparaan mga gamot:

Isang reaksiyong alerdyi sa analgin - edema ni Quincke.

Masamang ugali: ay nawawala.

Kasaysayan ng ginekologiko:

Ang regla mula sa edad na 16, regular mula sa edad na 18. Kasal mula noong 22 taong gulang. Siya ay nagdusa ng 7 pagbubuntis at 2 sa kanila ay nauwi sa panganganak, at 5 aborsyon ang isinagawa. Mula sa mga sakit na ginekologiko: uterine fibroids 8 linggo mula 43 taong gulang.

Katayuanpraesens:

Estado: kasiya-siya.

Kamalayan: malinaw

Posisyon: aktibo.

Uri ng katawan: hypersthenic, taas 158 cm, timbang 87 kg. ITB = 34.85 (II degree obesity), ITB = 0.95

Balat: normal na kulay at moisture content, malinis. Normal ang turgor ng balat. Labis na antas ng pag-unlad ng subcutaneous fat layer, pare-parehong pamamahagi.

Sistema ng kalansay: walang curvature, bulging o iba pang deformation ang nakita.

Sistema ng mga kalamnan: magandang antas ng pag-unlad, normal na tono ng kalamnan.

Pinagsamang pagsusuri: Ang aktibo at passive na paggalaw sa mga joints ay hindi limitado, walang sakit, pamamaga, joint deformation ay hindi nakita.

Ang mga lymph node: occipital, parotid, cervical, axillary, inguinal ay hindi nadarama.

Sistema ng paghinga: walang reklamo. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre, ang parehong kalahati ng dibdib ay nakikilahok sa paghinga nang pantay-pantay, ay walang sakit sa palpation, ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago. NPV 18 kada minuto. Sa pagtambulin ay may malinaw na tunog ng baga, sa auscultation ang paghinga ay malupit, walang wheezing.

Mga organo ng sirkulasyon: Mga reklamo: sakit sa lugar ng puso, nasusunog, pinipiga sa kalikasan, nang walang pag-iilaw, na nagaganap pagkatapos ng katamtamang pisikal na pagsusumikap o emosyonal na stress, lumilipas pagkatapos kumuha ng nitroglycerin; pagtaas ng presyon ng dugo sa 190/90 mm. rt. Art. Sa pagsusuri: cardiac hump, walang cardiac impulse. Walang lokal na ectopic pulsation sa precordial region. Ang apical impulse ay tinutukoy sa ika-6 na intercostal space kasama ang anterior axillary line. Walang lokal na sakit sa palpation.

Mga hangganan ng percussion ng relatibong pagkapurol ng puso:

kanan: sa gilid ng sternum

kaliwa: 1.5 cm sa kaliwa kasama ang anterior axillary line (lumipat sa kaliwa)

itaas: II tadyang

Sa auscultation, ang mga tono ay muffled, maindayog, walang mga ingay, ang rate ng puso ay 76. Ang pulso sa radial arteries ay pareho 76 bawat minuto, ang vascular wall ay makinis. Presyon ng dugo: sa kanan 170/85 mm. rt. Art., kaliwang 170/85 mm. rt. Art. Ang pagsusuri sa mga ugat ay nagsiwalat ng pagluwang at tortuosity ng mga ugat ng mga binti.

Mga organo ng tiyan: nabawasan ang gana sa pagkain, ang dila ay tuyo, natatakpan ng isang kulay-abo na patong, ang mga ngipin ay nangangailangan ng kalinisan. Ang tiyan ay simetriko, hindi pinalaki, sa palpation mayroong katamtamang sakit sa epigastrium at ang lugar ng kanang hypochondrium. Ang atay ay normal, walang sakit sa palpation, ang gilid ay bilugan at ang ibabaw ay makinis. Mga sukat ng atay: kasama ang anterior axillary line na 10 cm; kasama ang midclavicular 9 cm; kasama ang parasternal 8 cm. Ang palpation ng pancreas ay katamtamang masakit. Regular na dumi. Ang pali ay hindi pinalaki, hindi nadarama, walang sakit, na matatagpuan sa pagitan ng IX-XI ribs.

sistema ng ihi: walang reklamo, libre ang pag-ihi. Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

Thyroid: antas ng magnification 0; siksik, hindi gumagalaw. Kapag sinusuri ang nauunang ibabaw ng leeg, walang mga pagbabago na nabanggit. Walang nakaumbok na mata (exophthalmos). Ang circumference ng leeg sa antas ng thyroid gland ay 38 cm Mga Sintomas: Mobius (pagpapahina ng convergence), Schtelwag (bihirang kumikislap), Graefe (kapag ang eyeball ay gumagalaw pababa, lumilitaw ang isang strip ng sclera sa pagitan ng itaas na talukap ng mata at ng iris), Marie (panginginig ng mga kamay) - negatibo . Walang maririnig na murmur sa auscultation ng thyroid gland.

Mammary gland: Walang mga node sa palpation.

Neuropsychic na globo: ang pasyente ay wastong nakatuon sa espasyo, oras at sarili. Siya ay palakaibigan at handang makipag-usap. Ang pang-unawa ay hindi pinahina. Hindi humihina ang atensyon. Naka-save ang memorya. Mataas ang katalinuhan. Ang pag-iisip ay hindi nasisira. Ang mood ay pantay, ang pag-uugali ay sapat. Ang pagtulog ay hindi malalim, pagkatapos magising ay may mga pakiramdam ng panghihina. Sensitivity: sa lugar ng mga paa mayroong isang lokal na pagkawala ng temperatura at sensitivity ng sakit, panginginig ng boses sa kanan 6-6; kaliwa 7-7.

Ang mga sumusunod na resulta ay nakuha sa panahon ng pagsusulit:

Pangkalahatang pagsusuri dugo:

Mga pulang selula ng dugo 4.68 x 10 12 /l

Hemoglobin 138.8 g/l

Hematokrit 40%

Leukocytes 7.53 x 10 9 /l

ESR 4 mm/h

Mga platelet na 224.5 x 10 9 /l

Ang kumpletong bilang ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Chemistry ng dugo:

Ang pagsusuring ito ay nagpapakita ng pagtaas sa ASAT, triglycerides, VLDL, Na + , Cl + , kabuuang kolesterol, ALAT sa itaas na mga limitasyon ng normal.

Mga resulta saRW, HIV,HbsAg – negatibo.

Coagulogram ng dugo - walang pagbabago.

Pagsusuri ng thyroid hormone:

Pagbaba ng TSH, na may mas mataas na antas ng T4 sa panahon ng replacement therapy na may L-Thyroxine.

Antas ng glycated hemoglobin HbAIс: 6.7% (sa pamantayang 3-6%)

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi:

Dami: 120

Kulay: dayami

Reaksyon: pH 5

Ud. timbang: 1013

Transparency: hindi kumpleto

Protina: hindi

Sugar: hindi

Acetone: hindi

Mga acid ng apdo: hindi

Urobilinoids: hindi

Polymorphic epithelial cells: hindi

Leukocytes: mga yunit. kabatiran

Mga pulang selula ng dugo: mga yunit. kabatiran

Mucus: katamtamang dami

Bakterya: medyo

Kasaysayan ng sakit

Klinikal na diagnosis:

Pinagbabatayan na sakit: Pangunahing nakuhang hypothyroidism.

Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit: Hypertensive syndrome

Bahagi ng pasaporte

1. Buong pangalan pasyente: XXXXXXX

3. Edad: 39 taong gulang.

4. Propesyon at lugar ng trabaho: Dog handler-guard sa isang colony settlement.

Mga reklamo ng pasyente

hypothyroidism anamnesis pathogenesis paggamot

Ang pasyente ay nagrereklamo ng banayad na compressive na sakit sa likod ng sternum, na nagmumula sa kaliwang scapula at kaliwang balikat, na tumatagal ng 5-7 minuto, na dumadaan sa sarili nito, na nauugnay sa pisikal na aktibidad; para sa pangkalahatang kahinaan, pag-aantok, kahirapan sa pag-alala bagong impormasyon. At para din sa pamamaga sa mukha sa umaga.

Kasaysayan ng sakitanamnesismorbi

Itinuturing niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 2007, nang una siyang nakaramdam ng sakit sa dibdib, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan at pag-aantok, pagkatapos ay pumunta siya sa sentro ng medikal sa kanyang lugar ng trabaho, mula sa kung saan siya ay ipinadala para sa pagsusuri sa klinika, kung saan isang nakita ang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa susunod na dalawang taon, uminom siya ng mga gamot na antihypertensive (ACE inhibitor - enalopril) at (cardiomagnyl), ngunit hindi bumuti ang kanyang kalusugan. Noong Oktubre 13, 2009, pinasok siya bilang binalak para sa karagdagang pagsusuri.

Anamnesis ng buhayanamnesisvitae

Sa kanyang kabataan siya ay kasangkot sa skiing (kandidato ng mga kasanayan sa sports sa skiing), at habang naglilingkod sa hukbo ay nagkaroon siya ng appendectomy. Nagtatrabaho siya bilang security dog handler sa isang colony settlement. Gumagana sa night shift, nagsasagawa ng mga emergency round hanggang 10 beses sa isang gabi. Naninigarilyo mula noong edad na 18. Hindi inaabuso ang alak.

Kasaysayan ng pamilya

Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.

Layunin na pagsusuri ng pasyente

Kabuuang impormasyon

Ang kondisyon ng pasyente sa oras ng pangangasiwa ay kasiya-siya, malinaw ang kamalayan, aktibo ang posisyon.

Taas 182 cm, timbang 83 kg, normosthenic na uri ng katawan, (I degree of obesity: BMI=182/3.27 2 =25.38 kg/m2), male obesity.

Ang balat ay tuyo, hyperpigmentation sa leeg, pisngi, kilikili at inguinal folds, ang turgor ay nabawasan. Nanghina ang buhok. Ang mauhog lamad ay maputla.

Ang cardiovascular system

Ang pulso ay simetriko, dalas ng 85 beats bawat minuto, maindayog, mahusay na pagpuno. Presyon ng dugo 110/80 mm Hg. Art.

Palpation Ang apical impulse ay tinutukoy sa ika-5 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Normal na taas, katamtamang lakas, hindi lumalaban.

Percussion:

Kamag-anak na Dullness

1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum

kasama ang midclavicular line

Auscultation: Ang mga tunog ng puso ay maindayog, humina, walang mga pathological noises.

Sistema ng pagtunaw

Palpation Sa pagsusuri, ang tiyan sa isang pahalang na posisyon ay hindi pinalaki, ang tamang hugis at pagsasaayos, mga pormasyon na sumasakop sa espasyo, at pagkakaiba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi nakikita. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot, walang sakit, walang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo, at ang hernial orifice ay hindi natukoy.

Percussion ng tiyan

Percussion ng atay: mga sukat ng atay ayon kay Kurlov – 9\8\6.5 cm

Percussion ng spleen: ang laki ng spleen ayon kay Kurlov ay 14\6 cm

Mga organo ng endocrine

Thyroid. Walang visual na pagtaas, ngunit ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas. Ang glandula ay may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho at mobile.

Rationale para sa paunang pagsusuri

Batay sa mga reklamo ng pasyente ng compressive pain sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang scapula at kaliwang balikat, tumatagal ng 5-7 minuto, dumadaan sa sarili nitong, nauugnay sa pisikal na aktibidad, pangkalahatang kahinaan, antok, kahirapan sa pag-alala ng bagong impormasyon, pati na rin bilang pamamaga sa mukha sa umaga; kasama ang mga katotohanan mula sa kasaysayan ng buhay: ang pagkakaroon ng masamang ugali (paninigarilyo), nakakapinsalang propesyon (madalas na stress, talamak na kakulangan sa tulog), at layunin ng data ng pagsusuri: I antas ng labis na katabaan, tuyong balat at ang kanilang hyperpigmentation sa leeg, pisngi , kili-kili at inguinal folds; pinalaki ang thyroid gland, pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng puso (kaliwang ventricular hypertrophy); ang isang presumptive diagnosis ng hypothyroidism na kumplikado ng hypertensive syndrome ay maaaring maitatag.

Plano ng Klinikal na Pagsubok

1. Hormonal blood test (TSH, T4)

2. Pagre-record ng ECG

3. Biochemical blood test (urea, creatinine, ALT, AST, asukal sa dugo, bilirubin: kabuuan, direkta)

Mga resulta ng klinikal na pagsubok

10/15/09. TSH 36.1 at 14\T1

Konklusyon: Ang pagbaba sa konsentrasyon ng bahagi ng T4, isang pagtaas sa TSH, na mga palatandaan ng hypothyroidism sa subcompensation.

10/19/09. ECG sinus ritmo, rate ng puso 50 beats. kada minuto , pampalapot ng dingding ng kaliwang ventricle.

23.10.09. Chemistry ng dugo.

Urea 3.9 mmol\l

Creatinine 106

Asukal sa dugo4.9

Kabuuang bilirubin 8.3

libre 0

Konklusyon: Ang kolesterol ay nasa itaas na limitasyon ng normal.

23.10.09. UAC

Mga pulang selula ng dugo – 4.1 *10 12 /lEBPSLM

Hemoglobin – 134 g/l1010535391

ESR – 12 mm/h

Mga platelet – 162*10 9 /l

Leukocytes – 6.0*10 9 /l

Konklusyon: leukocytosis, eosinophilic-basophilic association, nadagdagan ang ESR.

23.10.09. OAM

Specific gravity1020

Mga pulang selula ng dugo 0.1

Leukocytes1

Rationale para sa klinikal na diagnosis

Batay sa data na ipinakita sa pagpapatibay ng paunang pagsusuri at ang mga resulta ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: nabawasan ang konsentrasyon ng bahagi ng T4, nadagdagan ang TSH, nadagdagan ang kolesterol sa biochemical blood test, pampalapot ng dingding ng kaliwang ventricle ayon sa ECG; Maaaring gumawa ng diagnosis ng primary acquired hypothyroidism na kumplikado ng hypertensive syndrome.

Pathogenesis ng sakit

Paggamot

Rp: Tabulettee Eutyroxi 0.05

Oo tales doses N 50

Signa. 1 tablet 1 beses bawat araw.

Rp: Tabulette Simvastatini 0.02

Oo tales doses N 28

Signa. 1 tablet 1 beses bawat araw sa gabi.

Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may bayad na hypothyroidism, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa nang malaki. Ang pasyente ay kailangang uminom ng L-thyroxine araw-araw. Ang hypertensive syndrome sa panahon ng therapy, kapag ang euthyroidism ay nakamit, halos hindi nagpapakita mismo. Ngunit dahil sa mga metabolic disorder, lalo na ang mga karamdaman sa metabolismo ng kolesterol, ang pag-unlad ng atherosclerosis ng coronary arteries ay posible, at, bilang kinahinatnan, ang pag-unlad ng coronary artery disease sa anyo ng angina pectoris. Upang maiwasan ito, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta, uminom ng mga gamot na nagpapababa ng lipid, at sundin ang mga rekomendasyon. Bilang karagdagan, ang pagsubaybay sa TSH at yodo sa katawan at pagmamasid ng isang endocrinologist ay kinakailangan.

Panitikan

1. Mahusay na medikal na ensiklopedya. 2004

Federal Agency for Health and Social Development"

Mga Kagawaran ng Internal Medicine Blg. 2 at Blg. 1

MGA INSTRUKSYON SA METODOLOHIKAL

PARA SA MGA MAG-AARAL

SA PRAKTIKAL NA ARALIN PARA SA CLASSROOM WORK

Paksa:« HYPOTHYROIDISMO. IODINE - MGA KUNDISYON SA KAKULANGAN.ETIOLOHIYA. PATHOGENESIS. KLINIK. DIAGNOSTICS. PAGGAgamot»

Naaprubahan sa pulong ng departamento. panloob sakit No. 1

protocol No. 9

Ulo kagawaran ng panloob sakit No. 1

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon KrasSMA Roszdrav

Doctor of Medical Sciences, Prof. Shulman V.A. (pirma) ………………………..

Naaprubahan sa pulong ng departamento. panloob sakit No. 2

protocol No. 9

Ulo kagawaran ng panloob sakit No. 2

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon KrasSMA Roszdrav

Doctor of Medical Sciences, Prof. Tereshchenko Yu.A. (pirma) ………………………..

Naaprubahan sa isang pulong ng komite ng pamamaraan para sa therapy

Protocol No. 4

Tagapangulo ng Methodological Commission para sa Therapy

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon KrasSMA Roszdrav

Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Bolshakova T.Yu. (pirma) ………………………..

Binuo ni:

Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Osetrova N.B.

Ass. Kryzhanovskaya E.V.

Krasnoyarsk 2007

Paksa:« HYPOTHYROIDISMO. IODINE - MGA KUNDISYON SA KAKULANGAN.ETIOLOHIYA. PATHOGENESIS. KLINIK. DIAGNOSTICS. PAGGAgamot»

Kahalagahan ng Pag-aaral ng Paksa:

Ang napapanahong pagsusuri ng hypothyroidism at sapat na paggamot ay ang tanging kondisyon para matiyak ang kalidad at mahabang buhay ng buhay. Ang matatag na kompensasyon lamang ng mga metabolic function ay nagsisiguro sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng sakit na ito. kaya lang,

Pang-edukasyon na halaga sa paksang ito: magkaroon ng pag-unawa sa diagnosis, mga sanhi ng pag-unlad at paggamot ng hypothyroidism.

Propesyonal na kahalagahan paksang ito: pagsasanay ng isang highly qualified na espesyalista na nakatuon sa mga isyu ng etiology, diagnosis at paggamot ng hypothyroidism.

Personal na kahulugan ng paksa: pagbuo ng responsibilidad ng hinaharap na doktor para sa pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng hypothyroidism.

Mga layunin ng aralin:

batay sa kaalaman tungkol sa mga mekanismo ng paggana ng thyroid gland, ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga thyroid hormone, makapag-diagnose ng hypothyroidism, makapagreseta ng sapat na replacement therapy at maisagawa ang pagwawasto nito depende sa klinikal na sitwasyon.

Para dito kailangan mo

alamin:

A) mekanismo ng pagkilos ng mga thyroid hormone;

B) pamantayan sa diagnostic para sa hypothyroidism;

C) paghahanda ng thyroid hormone, ang kanilang mekanismo ng pagkilos at posibleng epekto;

Kayanin magsagawa ng differentiated therapy para sa hypothyroidism depende sa uri nito, concomitant pathology, at edad ng pasyente;

Mayroon Mga kasanayan sa pagsulat ng reseta.

Paksang plano sa pag-aaral:

4.1. Pansariling gawain:

Pangangasiwa ng pasyente - 50 min;

4.2. Paunang kontrol sa kaalaman (mga pagsubok) - 15 min.

4.3. Malayang gawain sa paksa:

Pagsusuri ng mga pasyente - 65 min;

Pakikinig sa mga abstract - 20 min.

4.4. Panghuling kontrol sa kaalaman:

Paglutas ng mga problema sa sitwasyon - 25 min;

Summing up - 5 min.

5. Mga pangunahing konsepto at probisyon ng paksa:

Hypothyroidism- isang klinikal na sindrom na sanhi ng isang pangmatagalang, patuloy na kakulangan ng mga thyroid hormone sa katawan o pagbaba ng kanilang biological na epekto sa antas ng tissue. Ang prevalence ng manifest primary hypothyroidism sa populasyon ay 0.2 - 1%, nakatagong pangunahing hypothyroidism 7 - 10% sa mga kababaihan at 2 - 6 % sa mga lalaki. Para sa 1 taon 5% Ang mga kaso ng latent hypothyroidism ay nagiging manifest.

Sa pathogenetically, ang hypothyroidism ay inuri sa:

Pangunahin (thyroidogenic)

Pangalawa (pituitary)

Tertiary (hypothalamic)

Tissue (transportasyon, peripheral)

Batay sa kalubhaan, ang pangunahing hypothyroidism ay nahahati sa:

Nakatago (subclinical) - tumaas na antas TSH na may normal na T 4

Manifest - hypersecretion ng TSH, na may pinababang antas ng T 4

mga klinikal na pagpapakita.

A. Nabayaran.

B. Decompensated.

3- Malubha (komplikado). May mga malubhang komplikasyon, tulad ng cretinism, pagpalya ng puso, pagbubuhos sa mga serous na lukab, at pangalawang pituitary adenoma.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hypothyroidism ay pangunahin. Kadalasan, ang pangunahing hypothyroidism ay bubuo bilang isang resulta ng autoimmune thyroiditis, mas madalas - pagkatapos ng pagputol ng thyroid gland at therapy na may radioactive I1 1. Pangunahing hypothyroidism, na nabuo bilang isang resulta ng subacute, fibrosing at tiyak na thyroiditis, pati na rin ang patuloy na hypothyroidism bilang isang resulta ng paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter na may thyreostatics, ay napakabihirang, bagaman ang isang kusang resulta ng sakit na ito sa hypothyroidism ay posible rin. Sa ilang mga kaso, ang simula ng hypothyroidism ay nananatiling hindi maliwanag (idiopathic hypothyroidism). Ang mga congenital at nakuha na anyo ng pangunahing hypothyroidism ay maaaring makilala.

Ang mga pangunahing anyo ng hypothyroidism at ang mga sanhi ng kanilang paglitaw ay buod sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pangunahing anyo ng hypothyroidism

HypothyroidismMga sanhi

Pangunahin 1. Anomalya ng thyroid gland (dysgenesis at ectopia)

(thyrogenic) 2. Autoimmune thyroiditis

Pagputol ng thyroid at thyroidectomy

Subacute thyroiditis (hypothyroid phase)

Thyreostatic therapy (paghahanda ng radioactive at stable na yodo, lithium, thyreostatics)

Congenital enzymopathies na sinamahan ng kapansanan sa biosynthesis ng thyroid hormones

Pangalawa 1. Pituitary insufficiency (Schien-Symonds syndrome, malalaking pituitary tumor, adenomectomy, pituitary irradiation)

Nakahiwalay na kakulangan sa TSH

Sa loob ng balangkas ng congenital panhypopituitarism syndromes

Tertiary May kapansanan sa synthesis at pagtatago ng thyrotropin-releasing hormone

Peripheral Mga sindrom ng paglaban sa thyroid, hypothyroidism sa nephrotic syndrome

Ang pangunahing sanhi ng pinsala sa karamihan ng mga organo sa hypothyroidism ay isang matalim na pagbaba sa produksyon ng isang bilang ng mga cellular enzymes dahil sa isang kakulangan ng mga thyroid hormone. Ang paglabag sa metabolismo ng glycosaminoglycan ay humahantong sa paglusot ng mga mucous membrane, balat at subcutaneous tissue, kalamnan, at myocardium. Ang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin ay pinalala ng labis na vasopressin at kakulangan ng atrial natriuretic factor.

Klinika ng pangunahing hypothyroidism Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypothyroidism ay magkakaiba. Dapat tandaan na ang maingat, naka-target na pagtatanong ng mga pasyente ay kinakailangan upang makilala ang mga sintomas na nauugnay sa hypothyroidism, dahil kadalasan ang mga reklamo ng pasyente ay kakaunti at hindi tiyak at ang kalubhaan ng kanilang kondisyon ay hindi tumutugma sa mga pansariling damdamin. Bilang karagdagan, ang hypothyroidism ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga organo at sistema, at modernong istraktura Pinipilit ng pangangalagang medikal ang mga pasyente na bumaling sa mga espesyalista na may makitid na profile.

Exchange-hypothermic syndrome: labis na katabaan, pagbaba ng temperatura ng katawan, hypercarotene emia, jaundice ng balat.

Myxedematous edema : periorbital edema, puffy face, dila na may mga marka ng ngipin, namamagang paa't kamay, kahirapan sa paghinga ng ilong dahil sa pamamaga ng nasal mucosa, kapansanan sa pandinig (pamamaga ng auditory tube at middle ear organs), namamaos na boses (pamamaga at pampalapot vocal cords), polyserosite.

Pagkatalo syndrome CNS At PNS : antok, antok, pagkawala ng memorya.

Syndrome ng pinsala sa cardiovascular system : myxedema puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng bradycardia, sirkulasyon pagkabigo, hypotension, at sa malubhang kaso pericarditis bubuo. Ang ECG ay nagpapakita ng mababang boltahe, negatibong T wave. Mga hindi tipikal na variant ng hypothyroidism - may hypertension, walang bradycardia.

Gastrointestinal tract syndrome: hepatomegaly, biliary dyskinesia, colon dyskinesia, pagkahilig sa paninigas ng dumi, pagkawala ng gana, pagkasayang ng gastric mucosa, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka.

Anemia: normochromic normocytic, hypochromic iron deficiency, macrocytic, B12 - kulang

Hyperprolactinemic hypogonadism syndrome: ovarian dysfunction (menorrhagia, opsomenorrhea, amenorrhea, infertility), galactorrhea

Ectodermal disorder syndrome: nalalagas ang mapurol, malutong na buhok sa ulo, gilid ng mga kilay, at mga paa; dahan-dahang lumaki. Ang mga kuko ay manipis, na may pahaba o nakahalang mga striations, stratified.

Empty sella syndrome: Ang pangmatagalang pagpapasigla ng adenohypophysis sa pamamagitan ng mekanismo ng feedback sa pangunahing hypothyroidism ay humahantong sa pagtaas nito dahil sa thyrotrophs, mas madalas dahil sa prolactotrophs (pituitary adenoma). Ang antas ng pagpapalaki ng adenohypophysis ay mula sa bahagyang hanggang sa malubha (na may chiasmal syndrome). Pagkatapos ng kapalit na therapy na may mga thyroid hormone, ang dami ng adenohypophysis ay bumababa. Bilang resulta, ang "empty sella" syndrome ay bubuo.

Obstructive-hypoxemic syndrome. Sleep apnea syndrome, na umuunlad bilang resulta ng myxedema infiltration ng mauhog lamad at may kapansanan sa chemosensitivity ng respiratory center. Ang myxedematous na pinsala sa mga kalamnan sa paghinga na may pagbaba sa tidal volume at alveolar hypoventilation ay isa sa mga dahilan para sa akumulasyon ng CC>2, na humahantong sa myxedematous coma.

Sa kabila ng medyo malinaw na klinikal na larawan ng pangunahing hypothyroidism, ang diagnosis nito ay maaaring maging mahirap dahil sa pangingibabaw ng mga sintomas ng isang partikular na sistema. Ang mga sumusunod na sakit ay madalas na hindi natukoy - "mga maskara" ng pangunahing hypothyroidism (tingnan ang Talahanayan 2).

Talahanayan 2. "Mga maskara" ng pangunahing hypothyroidism

1. Therapeutic

polyarthritis

polyserositis

myocarditis - ischemic heart disease

Hypertonic na sakit

arterial hypotension

pyelonephritis

hypokinesia ng biliary tract at bituka

2. Hematological anemia

iron deficiency hypochromic

normochromic

nakapipinsala

kakulangan ng folate

3. Surgical

Cholelithiasis

4. ginekologiko

kawalan ng katabaan

poycystic ovary syndrome

may isang ina fibroids

menometrorrhagia

opsomenoria

amenorrhea

galactorrhea-amenorrhea

hirsutismo

5. Endocrinological

acromegaly

labis na katabaan

prolactinoma

napaaga pseudopuberty

naantala ang pagdadalaga

6. Neurological

Myopathy

7 Dermatological

Kasaysayan ng sakit

Klinikal na diagnosis:

Pinagbabatayan na sakit: Pangunahing nakuha na hypothyroidism

Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit: Hypertensive syndrome

Bahagi ng pasaporte

1. Buong pangalan pasyente: XXXXXXX

Edad: 39 taong gulang.

Propesyon at lugar ng trabaho: Dog handler-guard sa isang colony settlement.

Mga reklamo ng pasyente

hypothyroidism anamnesis pathogenesis paggamot

Ang pasyente ay nagrereklamo ng banayad na compressive na sakit sa likod ng sternum, na nagmumula sa kaliwang scapula at kaliwang balikat, na tumatagal ng 5-7 minuto, na dumadaan sa sarili nito, na nauugnay sa pisikal na aktibidad; para sa pangkalahatang kahinaan, antok, at kahirapan sa pag-alala ng bagong impormasyon. At para din sa pamamaga sa mukha sa umaga.

Kasaysayan ng sakitanamnesismorbi

Anamnesis ng buhayanamnesisvitae

Kasaysayan ng pamilya

Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.

Kabuuang impormasyon

Ang kondisyon ng pasyente sa oras ng pangangasiwa ay kasiya-siya, malinaw ang kamalayan, aktibo ang posisyon.

Taas 182 cm, timbang 83 kg, normosthenic na uri ng katawan, (I degree of obesity: BMI=182/3.27 2 =25.38 kg/m2), male obesity.

Ang balat ay tuyo, hyperpigmentation sa leeg, pisngi, kilikili at inguinal folds, ang turgor ay nabawasan. Nanghina ang buhok. Ang mauhog lamad ay maputla.

Ang cardiovascular system

Ang pulso ay simetriko, dalas ng 85 beats bawat minuto, maindayog, mahusay na pagpuno. Presyon ng dugo 110/80 mm Hg. Art.

Palpation Ang apical impulse ay tinutukoy sa ika-5 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Normal na taas, katamtamang lakas, hindi lumalaban.

Percussion:

Auscultation: Ang mga tunog ng puso ay maindayog, humina, walang mga pathological noises.

Sistema ng pagtunaw

Percussion ng tiyan

Percussion ng spleen: ang laki ng spleen ayon kay Kurlov ay 14\6 cm

Mga organo ng endocrine

Thyroid. Walang visual na pagtaas, ngunit ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas. Ang glandula ay may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho at mobile.

Rationale para sa paunang pagsusuri

Plano ng Klinikal na Pagsubok

1. Hormonal blood test (TSH, T4)

Pag-record ng ECG

Biochemical blood test (urea, creatinine, ALT, AST, asukal sa dugo, bilirubin: kabuuan, direkta)

Mga resulta ng klinikal na pagsubok

10.09. TSH 36.1 at 14\T1

Konklusyon: Ang pagbaba sa konsentrasyon ng bahagi ng T4, isang pagtaas sa TSH, na mga palatandaan ng hypothyroidism sa subcompensation.

10.09. ECG sinus ritmo, rate ng puso 50 beats. kada minuto , pampalapot ng dingding ng kaliwang ventricle.

10.09. Chemistry ng dugo.

Urea 3.9 mmol\l

Creatinine 106

Kabuuang bilirubin 8.3

libre 0

Konklusyon: Ang kolesterol ay nasa itaas na limitasyon ng normal.

Mga pulang selula ng dugo - 4.1 * 10 12 /lEBPSLM

Hemoglobin - 134 g/l1010535391

ESR - 12 mm/h

Mga platelet - 162*10 9 /l

Leukocytes - 6.0*10 9 /l

Konklusyon: leukocytosis, eosinophilic-basophilic association, nadagdagan ang ESR.

Specific gravity1020

Mga pulang selula ng dugo 0.1

Leukocytes1

protina-

Rationale para sa klinikal na diagnosis

Pathogenesis ng sakit

Paggamot

Rp: Tabulette Simvastatini 0.02tales doses N 28. 1 tablet 1 beses bawat araw sa gabi.

PagtatayaAtmga rekomendasyon

Panitikan

1. Mahusay na medikal na ensiklopedya. 2004

2. Endocrinology. M. 2007