Kontrol ng antas ng glycemic. Glycemic profile - ano ito at kung paano ito likhain

20.10.2020

Mga keyword

TYPE 2 DIABETES MELLITUS/ TYPE 2 DIABETES MELLITUS / POSTPRANDIAL GLYCEMIA/POATPRANDIAL GLYCEMIA/ GLYCED HEMOGLOBIN/GLYCATED HEMOGLOBIN/ VARIABILITY ng GLUCOSE/ VARIABILITY NG GLUCOSE LEVEL

anotasyon siyentipikong artikulo sa klinikal na gamot, may-akda ng siyentipikong gawain - Kononenko I.V., Smirnova O.M.

Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng micro mga komplikasyon sa vascular na may intensive glycemic control ay napatunayan, habang ang tanong ng epekto nito sa mga komplikasyon ng macrovascular ay hindi pa nalutas at patuloy na tinatalakay. Isinasaalang-alang na ang pangunahing pathogenetic kadahilanan at trigger point pinagbabatayan komplikasyon Diabetes mellitus(DM), ay hyperglycemia, kinakailangan upang malinaw na matukoy kung aling mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat ang dapat pagtuunan ng pansin kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot at itakda ang kanilang mga target na halaga. Ang pagsubaybay sa mga antas ng HbA1c ay ang pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan upang masuri ang pangmatagalang kompensasyon ng type 2 diabetes. Gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay may ilang mga limitasyon na maaaring makaapekto sa klinikal na paggamit nito. Ang isang pag-aaral ng FPG lamang ay hindi ganap na sumasalamin sa kalidad ng paggamot para sa type 2 diabetes. May potensyal na relasyon sa pagitan mataas na lebel PPG at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa vascular. Ipinakita na ang pagkakaiba-iba ng antas ng glucose ay maaaring isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes. Ang isang buong hanay ng mga glycemic measurements, kabilang ang fasting plasma glucose, HbA1c at postprandial glucose, ay maaaring magbigay ng insight sa pangkalahatang larawan ng sakit kapag nagpapasya sa paggamot.

Mga kaugnay na paksa siyentipikong mga gawa sa klinikal na gamot, may-akda ng siyentipikong gawain - Kononenko I.V., Smirnova O.M.

Karanasan sa paggamit ng insulin degludec (Tresiba) para sa type 2 diabetes mellitus sa araw-araw na klinikal na kasanayan
2015 / Suplotova Lyudmila Aleksandrovna, Plotnikov Nikolay Valerievich, Romanova Natalya Valeryanovna, Belchikova Larisa Nikolaevna, Khieva Ekaterina Viktorovna, Shestakova Marina Vladimirovna
Ang kahalagahan at mga benepisyo ng napapanahong pangangasiwa ng insulin sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus
2012 / Jarek-Martynova I.R.
Optimization at intensification ng insulin therapy para sa type 2 diabetes mellitus ( mga klinikal na patnubay)
2010 / Dedov I. I., Shestakova M. V., Abusuev S. A., Valeeva F. V., Verbovoy A. F., Galstyan G. R., Dogadin S. A., Karpova I. A., Mayorov A. Yu., Suntsov Yu. I., Suplotova L. A.. Vhakova
Paggamit ng isang nakapirming dosis na kumbinasyon ng glimepiride at metformin sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Mga resulta ng isang pag-aaral sa pagmamasid sa Russia
2015 / Zaitseva Natalya Vladislavovna, Jarek-Martynova Ivona Renata
Metabolic at cardiovascular effect ng maagang pangangasiwa ng insulin glargine: batay sa mga resulta ng pinagmulang pag-aaral
2012 / Biryukova Elena Vladimirovna, Ametov Alexander Sergeevich, Antsiferov Mikhail Borisovich, Zalevskaya Alsumira Garufovna, Melnichenko Galina Afanasyevna, Mkrtumyan Ashot Musaelovich, Shestakova Marina Vladimirovna
Prandial glucagon-like peptide-1 receptor agonists sa klinikal na kasanayan
2015 / Poluboyarinova Irina Vladimirovna, Fadeev Valentin Viktorovich
Mabisa at ligtas na pamamahala ng type 2 diabetes mellitus na may DPP-4 inhibitors
2010 / Ametov Alexander Sergeevich, Karpova Ekaterina Vladimirovna
Basal insulin therapy sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus: mga aspeto ng maagang pangangasiwa, mga pakinabang, mga limitasyon, mga prospect
2011 / Vikulova O.K.
Isang programa sa pagmamasid upang mapabuti ang kaligtasan at pagiging epektibo ng biphasic insulin aspart 30 sa karaniwang klinikal na kasanayan. Pagsusuri ng mga katangian ng baseline ng Russian cohort ng mga pasyente
2009 / Shestakova Marina Vladimirovna, Ballan Akil
Ang patuloy na pagsubaybay sa glycemic sa klinikal na kasanayan at mga bagong pamamaraan para sa pagsusuri ng mga resulta nito
2013 / Dreval A.V., Dreval O.A., Starostina E.G.

Ang kontribusyon ng masinsinang kontrol ng glycemia sa pagbawas ng panganib ng mga komplikasyon ng microvascular ng type 2 diabetes mellitus ay lubos na kilala samantalang ang impluwensya nito sa pagbuo ng mga komplikasyon ng macrovascular ay nananatiling linawin at nananatiling paksa ng debate. Isinasaalang-alang na ang hyperglycemia ay isang pangunahing pathogenetic na kadahilanan na nagpapalitaw sa pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes, kinakailangan upang matukoy ang mga katangian ng metabolismo ng karbohidrat na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng mga diskarte sa therapeutic at upang matukoy ang kanilang mga target na halaga. Ang kontrol sa antas ng HbA1c ay nananatiling pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na tool para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng pangmatagalang kompensasyon ng type 2 diabetes mellitus. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi ganap na libre mula sa mga limitasyon na maaaring makaapekto sa klinikal na aplikasyon nito. Ang antas ng fasting glycemia ay hindi ganap na sumasalamin sa kalidad ng paggamot sa DM2. May potensyal na kaugnayan sa pagitan ng mataas na postprandial plasma glucose level at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa vascular. Gayundin, ipinakita na ang pagkakaiba-iba ng konsentrasyon ng glucose ay maaaring isang mahalagang kadahilanan ng panganib ng mga komplikasyon sa diabetes. Ang pagsukat ng buong hanay ng mga parameter ng glycemic kabilang ang antas ng glucose sa plasma ng pag-aayuno, HbA1c at postprandial glycemia ay nagbibigay ng ideya ng pangkalahatang larawan ng kurso ng sakit na kinakailangan para sa pagpili ng diskarte sa paggamot.

Teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Ang kahalagahan ng komprehensibong kontrol ng glycemic sa type 2 diabetes mellitus"

Ang kahalagahan ng komprehensibong kontrol ng glycemic sa type 2 diabetes mellitus

Ph.D. I.V. KONOENKO*, Doktor ng Medical Sciences O.M. SMIRNOVA

Ang kahalagahan ng pinagsamang glycemic control sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus

I.V. KONOENKO, O.M. SMIRNOVA Endocrinological Research Center, Moscow

Ang pagbabawas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng microvascular na may masinsinang glycemic control ay napatunayan, habang ang tanong ng epekto nito sa mga komplikasyon ng macrovascular ay hindi pa nalutas at patuloy na tinatalakay. Isinasaalang-alang na ang pangunahing pathogenetic factor at triggering point na pinagbabatayan ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus (DM) ay hyperglycemia, kinakailangang malinaw na matukoy kung aling mga indicator ng carbohydrate metabolism ang dapat pagtuunan ng pansin kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot at itakda ang kanilang mga target na halaga. Ang pagsubaybay sa mga antas ng HbA1c ay ang pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan upang masuri ang pangmatagalang kompensasyon ng type 2 diabetes. Gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay may ilang mga limitasyon na maaaring makaapekto sa klinikal na paggamit nito. Ang isang pag-aaral ng FPG lamang ay hindi ganap na sumasalamin sa kalidad ng paggamot para sa type 2 diabetes. Mayroong potensyal na kaugnayan sa pagitan ng mataas na antas ng PPG at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa vascular. Ipinakita na ang pagkakaiba-iba ng antas ng glucose ay maaaring isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes. Ang buong hanay ng mga glycemic measurements, kabilang ang fasting plasma glucose, HbA1c at postprandial glucose, ay maaaring magbigay ng insight sa pangkalahatang larawan ng sakit kapag nagpapasya sa paggamot.

Mga pangunahing salita: type 2 diabetes mellitus, postprandial glycemia, glycated hemoglobin, pagkakaiba-iba ng glucose.

Mga pangunahing salita: type 2 diabetes mellitus, poatprandial glycemia, glycated hemoglobin, pagkakaiba-iba ng antas ng glucose.

Ang bilang ng mga pasyente na may diabetes mellitus (DM) sa Russia noong Enero 2008, ayon sa Rehistro ng Estado, ay umabot sa 2.83 milyon. Samantala, ang data mula sa control at epidemiological studies ay nagpapahiwatig na ang tunay na pagkalat ng diabetes ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa nakarehistro. Ang pangangailangan para sa aktibong pagsusuri sa screening at napapanahong pagkakakilanlan ng mga pasyente na may diyabetis ay tinutukoy ng katotohanan na sa oras ng pagsusuri, halos kalahati ng mga pasyente ay may hindi bababa sa isa sa mga komplikasyon ng diabetes.

Sa loob ng ilang dekada, ang diagnosis ng diabetes ay batay sa fasting plasma glucose (FPG) at 2 oras pagkatapos ng 75 g ng glucose (PPG). Sa panahon ng pag-unlad pamantayan sa diagnostic DM ng unang Expert Committee sa diagnosis at klasipikasyon ng DM noong 1997.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral na sinusuri ang kaugnayan ng pagbuo ng retinopathy na may mga antas ng glucose ay kinuha sa account. Ang antas ng glycemia (FPG>126 mg/dL at PPG>200 mg/dL) ay natukoy, sa ibaba kung saan ang saklaw ng retinopathy ay minimal, at sa itaas kung saan ito ay tumaas sa linear progression.

Ang International Diabetes Federation (IDF) noong 2005 ay nagmungkahi ng mga sumusunod na rekomendasyon para sa diagnosis ng type 2 diabetes:

Gumamit ng mga antas ng glucose sa plasma, mas mabuti kapag walang laman ang tiyan;

Kung may nakitang antas ng FPG na >5.6 mmol/l (>100 mg/dl) at<7,0 ммоль/л (<126 мг/дл) должен быть проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ);

*E-mail: [email protected]

Kung ang random na screening ay nagpapakita ng antas ng glucose na>5.6 mmol/L (>100 mg/dL) at<11,1 ммоль/л (<200 мг/дл), анализ следует повторить или произвести ПТТГ;

Kapag nag-diagnose, ang isa ay dapat na magabayan ng pamantayan ng WHO (1999) (FPG at/o OGTT).

Noong Enero 2010, unang iminungkahi ng American Diabetes Association (ADA) ang paggamit ng glycated hemoglobin (HbA1c) level>6.5% bilang diagnostic criterion para sa diabetes.

Ang isang internasyonal na komite ng dalubhasa ay naglagay na ng panukalang ito, ngunit ito ay tinanggihan dahil sa kakulangan ng standardisasyon ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsusuring ito. Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagsubok ng HbA1c ay lubos na na-standardize at ang mga resulta ng pagpapasiya nito ay maaaring ilapat sa lahat ng dako. Isinasagawa ang diagnostic test na ito ayon sa pamamaraang pinatunayan ng National Glycohemoglobin Standardization Program (NCSP) at na-standardize alinsunod sa reference analysis sa Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Ang pagpapasiya ng HbA1c bilang isang diagnostic criterion para sa diyabetis, ayon sa mga may-akda, ay mas maginhawa (hindi ito kailangang matukoy nang walang laman ang tiyan) at hindi gaanong madaling kapitan sa impluwensya ng pansamantalang mga kadahilanan tulad ng stress o magkakasamang sakit.

Ang pangunahing isyu sa paggamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay ang mga taktika sa paggamot. Isinasaalang-alang na ang pangunahing pathogenetic factor at triggering point na pinagbabatayan ng mga komplikasyon ng diabetes ay hyperglycemia, kinakailangan upang malinaw na matukoy kung aling mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat ang dapat pagtuunan ng pansin kapag pumipili ng therapy at itakda ang kanilang mga target na halaga. Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ipinakita ng ilang malalaking kinokontrol na pag-aaral na ang intensive glycemic control ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon ng microvascular. Ang mga pag-aaral na ito ay nakatuon sa pagpapababa ng mga antas ng HbA1c, na may karagdagang pagsasaalang-alang sa mga antas ng glucose sa plasma ng pag-aayuno. Ang mga resulta ng British prospective na pag-aaral - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), na kinabibilangan ng 3642 pasyente na may type 2 diabetes mula sa 22 UK clinics, ay nagpakita ng mga sumusunod. Ang mga taktika ng masinsinang kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo, na nagresulta sa pagbaba sa antas ng NaA1 sa average na 0.9% (pagbaba ng antas ng HbA1c mula 7.9 hanggang 7.0%), na may follow-up na panahon ng hanggang 10 taon, na humantong sa pagbaba ng panganib na magkaroon ng anumang komplikasyon o kamatayan na nauugnay sa diabetes ng 12% (p=0.029); micro-angiopathies - ng 25% (p=0.0099); myocardial infarction (MI) - ng 16% (p=0.052); dia-

betic cataract - ng 24% (p=0.04); pag-unlad ng diabetic retinopathy (DR) sa loob ng 12 taon

Sa pamamagitan ng 21% (p=0.015); microalbuminuria (MAU) sa loob ng 12 taon - ng 33% (p=0.000054).

Ang mga resulta ng pag-aaral ng DCCT ay nakakumbinsi ring napatunayan na ang mahigpit at pare-pareho ang glycemic control (average na antas ng HbA1c na humigit-kumulang 7% para sa 6.5 na taon) ay ang pangunahing pag-iwas sa pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon ng microvascular at binabawasan ang panganib ng pagbuo ng MAU ng 39%, proteinuria ng 54%. , neuropathy

Sa pamamagitan ng 60%. Sa mga pasyente na walang DR, ang intensive therapy na may madalas na pagsukat ng glucose sa dugo ay nagbawas ng panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito ng hindi bababa sa 34%, at maximum ng 76%, depende sa paunang kalubhaan ng DM. Sa pagkakaroon ng DR sa simula ng pag-aaral sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng intensive insulin therapy, ang panganib ng pag-unlad ng retinopathy ay 54% na mas mababa kaysa sa mga pasyente na tumatanggap ng tradisyonal na therapy. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng masinsinang pangangalaga ay ang pagpapanatili ng antas ng glycemic na mas malapit hangga't maaari sa antas ng isang malusog na tao, ibig sabihin, bago kumain - hindi mas mataas sa 6.7 mmol/l, 1 oras pagkatapos kumain - hindi mas mataas sa 10 mmol/l, pagkatapos 3 oras - hindi mas mataas sa 4 .0 mmol/l.

Ang mga resulta ng mga pangunahing pag-aaral na ito ay nakakumbinsi na pinatunayan ang bentahe ng masinsinang glycemic control sa mga pasyente na may diabetes sa pagpigil sa pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon ng microvascular. Ang pagtatasa ng ugnayan sa pagitan ng antas ng kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat at ang pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon ng macrovascular ay nananatiling pangunahing layunin ng maraming internasyonal na pag-aaral.

Ang mga resulta ng isang meta-analysis na isinagawa ni C. Stettler et al. , nakumpirma na ang pagpapabuti ng glycemic control ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng macrovascular sa mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes. Ang kaugnayan ng problemang ito ay tinutukoy ng katotohanan na ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may diyabetis ay mga sakit sa cardiovascular (CVD), ang pagkalat nito sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa mga taong walang diabetes. Walang alinlangan, ang mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente na may diabetes ay dapat na naglalayong bawasan ang panganib ng atherosclerosis, CVD, at mortalidad mula sa MI hangga't maaari. Gayunpaman, ang masinsinang kontrol ng glycemic, kung saan ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang mga antas ng glucose sa dugo na malapit sa mga antas ng isang malusog na tao, ay nauugnay sa isang pagtaas sa saklaw ng mga kondisyon ng hypoglycemic. Kaya, ayon sa UK Hypoglycaemia Study Group, 38% ng mga pasyente na may type 2 diabetes na tumatanggap ng mga sulfonylurea na gamot ay nakaranas ng "banayad" na hypoglycemia. Sa 7% ng mga pasyente, ang pag-unlad ng malubhang hypoglycemia ay inilarawan sa panahon ng therapy na ito.

mga kondisyon ng mikropono, 14% ay nagkaroon ng pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo na mas mababa sa 2.2 mmol/l.

Ang pag-unlad ng hypoglycemia at matalim na pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose sa dugo ay sinamahan ng pag-unlad ng myocardial ischemia. Kapag pinag-aaralan ang antas ng pagtaas ng timbang at ang likas na katangian ng mga kondisyon ng hypoglycemic sa pag-aaral ng DCCT, ang hypothesis ng tinatawag na defensive snacking ay iniharap: natatakot sa mga kondisyon ng hypoglycemic at nais na pigilan ang mga ito, ang mga pasyente ay nagsisimulang dagdagan ang kanilang paggamit ng carbohydrate, na sa huli ay humahantong. para tumaba. Kaya, sa unang taon ng pag-aaral, 29 na mga pasyente na tumatanggap ng insulin at napansin ang pagkakaroon ng malubhang hypoglycemia ay nakaranas ng isang average na pagtaas ng timbang na 6.8 kg, na 2.2 kg higit pa kaysa sa mga pasyente na hindi nakakaranas ng mga naturang episode ( R<0,05) .

Ang mga taktika ng masinsinang paggamot ng diyabetis ay nagsasangkot ng pagkamit ng mga target na parameter ng metabolismo ng karbohidrat na may unti-unting paggamit ng lahat ng magagamit na gamot para sa paggamot ng diabetes, kabilang ang insulin, pati na rin ang ipinag-uutos na edukasyon ng pasyente at regular na pagsubaybay sa sarili ng glycemia. Ang ika-4 na edisyon ng mga algorithm para sa dalubhasang pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may diyabetis mula sa Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation ay tumutukoy sa mga target na halaga para sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo ng carbohydrate sa type 1 at type 2 diabetes.

Mga tagapagpahiwatig ng kontrol ng metabolismo ng carbohydrate (pamantayan sa kompensasyon) para sa type 1 at type 2 na diyabetis:

NYA,s<7,0%

Pag-aayuno ng plasma glucose 6.5 mmol/l (<117 мг/дл)

at bago kumain

Plasma glucose 2 oras pagkatapos kumain 8.0 mmol/l (<144 мг/дл)

Ang mga halagang ito ay mga pamantayan din para sa kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat at sumasalamin sa mga pangkalahatang rekomendasyon para sa pagsisimula at kasunod na paggamot ng diabetes. Ang mga hindi gaanong mahigpit na target ay nalalapat sa mga bata, kabataan at matatandang may edad na mas mababa sa 5 taon. Kasabay nito, sa kawalan ng mga komplikasyon ng diabetes at may mataas na pag-asa sa buhay, pati na rin sa mga buntis na kababaihan, ang mga halaga ng glycemic na target ay maaaring mas mahigpit.

Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig na tumutukoy sa estado ng metabolismo ng karbohidrat ay HbA1c. Ito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng metabolismo ng karbohidrat para sa 8-12 na linggo bago ang pagpapasiya nito. Kaya, ang pagsasalin ng mga antas ng HbA1c sa average na antas ng glucose ay posible. Ang kaugnayan ng HbA1c sa average na antas ng glucose ay naitatag sa maraming malalaking pag-aaral. Batay dito, ang average na antas ng glucose ay kinakalkula na may kaugnayan sa mga antas ng HbA1c.

Ang pagpapanatili ng antas ng DCCT HbA1c na mas mababa sa 6.5% ay dapat mabawasan ang mga komplikasyon;

Kung hindi maabot ang target na antas ng HbA1c, ang anumang pagpapabuti ay isang kalamangan;

Sa ilang mga kaso, ang higpit ng regimen ng paggamot na may insulin o sulfonylureas ay dapat na nakakarelaks, kung saan ang tumpak na pagkamit ng mga layunin sa paggamot ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagtaas ng mga yugto ng hypoglycemia;

Ang mga katumbas na target na antas ng FPG ay<6,0 ммоль/л (<110 мг/дл) до еды и <8,0 ммоль/л (<145 мг/дл) через 1-2 ч после еды.

Gayunpaman, dapat tandaan na mayroong ilang mga limitasyon sa paggamit ng HbA^ bilang tagapagpahiwatig ng glycemic control. Ang mga halaga ng HbA^ ay maaaring maling baguhin ng anumang kondisyon na nakakaapekto sa average na habang-buhay ng mga pulang selula ng dugo. Ang uremia, pagdurugo o hemolysis, hemoglobinopathies ay nagdudulot ng maling pagbaba sa resulta; ang mga pagsasalin ng dugo ay natural na binabaluktot ang resulta; Sa kaso ng iron deficiency anemia, pagbubuntis, isang maling pagtaas sa resulta ng pagtukoy ng glycated hemoglobin ay sinusunod. Dapat itong isaalang-alang kapag ang mga resulta ng pagpapasiya ng HbA1e ay hindi tumutugma sa klinikal na sitwasyon ng isang partikular na pasyente. Ang HbA1c ay hindi isang sukatan ng glycemic variability o hypoglycemia. Sa mga pasyenteng madaling kapitan ng glycemic variability (lalo na ang mga may type 1 diabetes o type 2 diabetes na may malubhang kakulangan sa insulin), ang pinaka-maaasahang paraan ng glycemic control ay isang kumbinasyon ng self-monitoring ng blood glucose at HbA1c. Ang mga pagbabagu-bago sa mga antas ng pre-at postprandial na glucose ay may iba't ibang epekto sa mga antas ng HbA1c. Ang kamag-anak na kontribusyon ng mga antas ng glucose pagkatapos kumain ay ang nangingibabaw na kadahilanan sa mga pagbabago sa HbA1c kapag ang mga huling halaga ay malapit sa target (Larawan 1).

Noong 2008, 3 pinakamalaking multicenter na pag-aaral ang natapos: ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: PreterAx and DamicroN MR Controlled Evaluation) at VADT (the Veteran Affairs Diabetes Trial). Ang kanilang layunin ay upang matukoy ang epekto ng iba't ibang mga taktika sa paggamot sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at dami ng namamatay sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may mahabang tagal ng sakit. Sa kasong ito, ang target na parameter na tumutukoy sa masinsinang mga taktika sa paggamot ay isang antas ng HbA1c na mas mababa sa 6.0% at 6.5%.

<7,3 7,3-8,4 8,5-9,2 9,3-10,2 >10,2

kanin. 1. Ang impluwensya ng fasting plasma glucose levels at postprandial glycemia sa pagbuo ng HbA1c level sa iba't ibang antas ng diabetes compensation.

Ang ACCORD ay isang randomized na kinokontrol na pagsubok upang suriin ang epekto ng glycemic control sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at dami ng namamatay sa mga pasyente na may average na tagal ng sakit na 10 taon. Kasama dito ang 10,251 na pasyente na may type 2 diabetes, baseline HbA1c level>7.5%, na may mataas na panganib na magkaroon ng CVD (35% ng mga pasyente ay nagkaroon ng CVD sa simula ng pag-aaral).

Ang layunin ng pag-aaral ay suriin ang pagiging posible ng masinsinang paggamot na naglalayong bawasan ang mga antas ng HbA1c sa ibaba 6.0% upang mabawasan ang saklaw at panganib na magkaroon ng CVD kumpara sa paggamot na naglalayong makamit ang mga antas ng HbA1c sa pagitan ng 7.0 at 7.9% (karaniwang paggamot). Ang pangunahing kinalabasan ay tinukoy bilang isang pinagsama-samang lahat ng mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular (hindi nakamamatay na MI, hindi nakamamatay na stroke, o kamatayan mula sa mga sanhi ng cardiovascular). Sa panahon ng pagmamasid, ang pangunahing kinalabasan ay naitala sa 352 na mga pasyente sa intensive treatment group at sa 371 na mga pasyente sa karaniwang grupo ng paggamot. Ang hypoglycemia na nangangailangan ng medikal na atensyon at pagtaas ng timbang na higit sa 10 kg ay naobserbahan nang mas madalas sa intensive treatment group (16.2%) kaysa sa karaniwang treatment control group (5.1%;^<0,001). В ходе наблюдения за пациентами в течение 3,5 года было выявлено, что смертность от любых причин в группе интенсивного лечения была достоверно выше, чем в группе стандартного лечения - 1,41% в год против 1,14% в год; р=0,04; отношение риска 1,22 (при 95% доверительном интервале от 1,01 до 1,46). Это привело к отмене интенсивного режима терапии. В конце периода наблюдения средние уровни HbA1c составили 6,5% в группе интенсивного лечения и 7,3% в группе стандартного лечения.

Sinuri ng pag-aaral ng ADVANCE ang intensive glycemic control tactics batay sa paggamit ng Diabeton MB kumpara sa standard therapy sa mga pasyenteng may type 2 diabetes at mataas na panganib na magkaroon ng CVD. Para sa intensive glucose control, gamitin

Ang pangalan ay gliclazide MB (modified release) at bilang karagdagan sa iba pang mga gamot na, sa pagpapasya ng doktor, ay kinakailangan upang makamit ang isang antas ng HbA1c na 6.5% o mas mababa. Ang karaniwang kontrol ng glucose ay nangangahulugan ng pagkamit ng target na antas ng HbA1c alinsunod sa mga lokal na alituntunin para sa paggamot ng diabetes. Ang pangunahing sukatan ng kinalabasan ay nonfatal stroke, nonfatal MI, o kamatayan dahil sa mga sanhi ng cardiovascular.

Bilang resulta ng masinsinang kontrol ng glucose kumpara sa karaniwang paggamot, nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon ng microvascular (9.4 at 10.9%, ayon sa pagkakabanggit; p = 0.01). Ang intensive glycemic control ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pag-unlad at pag-unlad ng nephropathy ng 21% (p = 0.006), MAU ng 30% (p<0,001). Интенсивный контроль гликемии, по сравнению со стандартным контролем, ассоциировался со снижением относительного риска развития исходов, включенных в основной критерий оценки (макро- и микрососудистые осложнения) на 10% (р=0,01). В отличие от исследования ACCORD в группе интенсивного лечения по сравнению с контрольной группой стандартного лечения отмечалась тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых причин на 12% (р=0,12).

Dahil sa magkasalungat na resulta ng pananaliksik, ang ADA, kasama ang mga eksperto mula sa European Association for the Study of Diabetes, ay naglathala ng mga rekomendasyon: "Isang pinagkasunduan na algorithm para sa pagwawasto ng hyperglycemia sa type 2 diabetes." Ayon sa algorithm na ito, ang isang antas ng HbA1c na mas mababa sa 7.0% ay dapat ituring na epektibo at ligtas, ngunit dapat itong lalo na bigyang-diin na ang mga target na antas ng HbA1c ay dapat na indibidwal. Sa isang indibidwal na pasyente, ang layunin ay dapat na bawasan ang mga antas ng HbA1c na malapit sa normal hangga't maaari (sa paligid ng 6%), habang iniiwasan ang makabuluhang hypoglycemia kung maaari. Ang isang indikasyon para sa intensifying therapy ay isang pagtaas sa mga antas ng HbA1c> 7%.

Ang mga resulta mula sa isang 30-taong follow-up ng mga pasyente na may type 2 diabetes sa loob ng UKPDS (nakuha ang mga pangunahing resulta noong 1997, ngunit ang mga kalahok sa pag-aaral ay patuloy na sinusuri hanggang 2002) ay nagpapakita na ang mahusay na kontrol ng glycemic sa mga unang taon, lalo na sa simula. ng sakit, ay pinananatili ang mahalagang papel nito sa hinaharap pagkatapos ng maraming taon ng pagkakasakit. Napag-alaman na sa intensive control group, ang mas mababang dami ng namamatay sa huli ay naobserbahan (relative risk ng pagbabawas ng kabuuang dami ng namamatay 13%; /" = 0.007) at mas kaunting macro- at microvascular complications (relative risk of reduced the incidence of microvascular complications - 24% , / = 0.001 ; MI - 15%; /=0.014). Kaya, ang pagkamit ng kumpletong com-

| Night glycemia Daytime glycemia 1

almusal tanghalian hapunan

L Mga pasyente na may antas ng HbA1c 7-7.9% (l=32)

Lilt! i i Basic level lili

8 10 12 14 16 Oras ng araw, oras

kanin. 2. Pagbabago ng glycemia sa panahon ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may antas ng HbA1c na 7-7.9%.

Ang kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat, ang pagbabawas ng mga antas ng HbAlc sa mas mababa sa 7% sa mga unang taon ng sakit, bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular, ay kinakailangan upang maiwasan ang panganib ng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon ng macrovascular.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay ng glycemia sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis ay nagpakita na ang pagkasira ng metabolismo ng karbohidrat ay dumaan sa tatlong yugto, na nagsisimula sa isang pagtaas sa postprandial glycemia (PPG), pagkatapos - glucose sa pag-aayuno sa umaga at nagtatapos sa pag-unlad ng nocturnal hyperglycemia. . Ang pagsubaybay sa glucose sa pag-aayuno ay kinakailangan, ngunit kadalasan ay hindi ito nagpapakita ng kalikasan at pagbabagu-bago ng glycemia sa araw. Ang estado ng pag-aayuno ay medyo maikling panahon lamang pagkatapos ng panahon ng magdamag na pag-aayuno (Larawan 2).

Ang pagkabigong kontrolin ang mga peak ng glucose sa dugo na may kaugnayan sa pagkain ay isang mahalagang kadahilanan sa mahinang kontrol ng glycemic sa type 2 diabetes. Ang hindi sapat na pagbawas sa glycemia pagkatapos kumain ay humahantong sa mataas na antas ng glucose na nagpapatuloy sa buong araw. Ang sitwasyong ito ay higit sa lahat dahil sa abnormal na katangian ng postprandial insulin secretion. Ang kawalan ng maagang yugto ng pagtatago ng insulin na pinasigla ng pagkain ay sinusunod na sa simula ng type 2 diabetes. Ang data mula sa isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang postprandial glucose peak sa type 2 diabetes ay resulta ng isang nabawasan, naantala na likas na katangian ng postprandial insulin secretion. Ipinakita

Na ang pagtaas ng pagtatago ng insulin sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng bawat pagkain ay makabuluhang mas mababa (^<0,005) у больных СД 2-го типа, чем в контрольной группе (рис. 3). Исходные уровни секреции инсулина натощак и суточная секреция инсулина существенно не различались между группами, несмотря на более высокий уровень глюкозы у больных СД 2-го типа.

Ang PPG ay naiimpluwensyahan din ng pagtatago ng mga hormone sa bituka (glucagon-like peptide type 1, atbp.) at glucagon secretion. Ang PPG ay nagdudulot ng oxidative stress, pinatataas ang pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit, pinalala ang NO-dependent na vascular dilatation, at sa pangkalahatan ay humahantong sa endothelial dysfunction.

О6,DO 10.00 14.00 10.00 22.00 02.00 06.00

Oras ng araw, h

kanin. 3. Postprandial insulin secretion sa normal na kondisyon at sa type 2 diabetes.

Ang hyperglycemia pagkatapos kumain o PPG ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon at nangangailangan ng naka-target na pagwawasto;

Ang mga diskarte sa paggamot na naglalayong bawasan ang mga antas ng postprandial glucose sa mga indibidwal na may SPG ay dapat ibigay;

Ang mga non-pharmacological at pharmacological na paggamot ay dapat humantong sa normalisasyon ng mga antas ng PPG;

Ang mga antas ng glucose 2 oras pagkatapos kumain ay hindi dapat lumampas sa 7.8 mmol/L (140 mg/dL) hanggang sa magkaroon ng panganib ng hypoglycemia.

PPG at ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular. Mula nang makumpleto ang pag-aaral ng DCCT noong 1995, iminungkahi na ang ibig sabihin ng mga antas ng HbA1c ay hindi ganap na sumasalamin sa antas ng hyperglycemia at ang panganib ng mga komplikasyon sa vascular. Maraming mga pag-aaral ang isinagawa upang suriin ang epekto ng PPG sa panganib ng mga komplikasyon sa vascular.

Ang impaired glucose tolerance (IGT) ay makikita ng PPG (ang fasting glucose at HbA1c ay bahagyang tumaas). Samakatuwid, ang IGT ay maaaring ituring bilang isang modelo ng nakahiwalay na STH. Ang Honolulu Heart Study ay nagtatag ng kaugnayan sa pagitan ng pagtaas ng saklaw ng coronary heart disease (CHD) at pagtaas ng mga antas ng glucose sa pamamagitan ng

Ang layunin ng DECODE (The Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) na pag-aaral ay upang matukoy ang panganib ng kamatayan mula sa anumang dahilan depende sa mga halaga ng FPG at 2 oras pagkatapos ng OGTT. Ang pagsusuri ng baseline fasting at post-mortem na antas ng glucose ay isinagawa.

2 oras pagkatapos ng 75 g glucose (OGTT) sa 13 prospective na European cohort studies. 25,000 pasyente na may diyabetis ang nasuri. Ang ibig sabihin ng follow-up na panahon ay 7.3 taon, na may data mula sa 22,514 mga pasyente na kasama sa huling pagsusuri; ang average na tagal ng follow-up ay 8.8 taon. Batay sa mga resulta na nakuha, napagpasyahan na ang relatibong panganib ng kamatayan ay tumataas sa pagtaas

pagbabago ng antas ng glucose 2 oras pagkatapos ng OGTT (tingnan ang talahanayan).

Kasama sa pag-aaral ng DIS (Diabetes Intervention Study) ang higit sa 1000 pasyente na may bagong diagnosed na type 2 diabetes. Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary heart disease, myocardial infarction, at kamatayan mula sa anumang dahilan. Ang panahon ng pagmamasid ay 11 taon. Ang pagsusuri ng multivariate ay nagpakita na ang PPG, ngunit hindi ang glucose sa pag-aayuno, ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa kamatayan mula sa anumang dahilan. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa bilang ng mga namamatay sa bawat 1000 tao ay naobserbahan kapag ang PPG ay higit sa 10.0 mmol/l (p<0,05). Кроме того, была прослежена взаимосвязь между частотой развития ИМ у больных СД 2-го типа через 11 лет от начала исследования и ППГ в начале исследования: риск развития ИМ был на 40% выше у больных с ППГ >10.0 mmol/l. Ang pagkontrol sa PPG ay humahantong sa isang pagbawas sa saklaw ng MI at mortalidad mula sa anumang dahilan.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng Kumamoto ay nagpakita na ang PPG sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng microvascular. Ang pagtaas ng PPG na higit sa 180 mg/dL, antas ng HbA1c na higit sa 6.5%, ang FPG na higit sa 110 mg/dL ay sinamahan ng pag-unlad ng DR at nephropathy.

Batay sa mga resulta ng maraming pag-aaral na naglalarawan ng kaugnayan sa pagitan ng PPG at ng pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes, noong Enero 2008, ang IDF ay naglathala ng mga alituntunin para sa pamamahala ng PPG na may mga sumusunod na pangunahing rekomendasyon.

1. Ang antas ng glucose sa plasma ng dugo 2 oras pagkatapos kumain ay hindi dapat lumampas sa 7.8 mmol/l (140 mg%), ngunit ipinapayong maiwasan ang hypoglycemia.

3. Ang pagiging epektibo ng mga regimen sa paggamot ay dapat na subaybayan kung kinakailangan upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy na naglalayong makamit ang target na postprandial plasma glucose level.

4. Ang pagkamit ng parehong mga target na PPG at FPG ay mahalaga para sa pinakamainam na kontrol ng glycemic.

DECODE Pag-aaral. Panganib na ratio ng kamatayan depende sa fasting glucose (FPG) at 2-hour post-glucose (PPG) na antas

Mortalidad

Inayos ang hazard ratio (95% confidence interval)

Mula sa lahat ng sanhi 1.21 (mula 1.01 hanggang 1.44; p>0.10) 1.73 (mula 1.45 hanggang 2.06; p<0,001)

Mula sa mga sakit sa cardiovascular 1.20 (mula 0.88 hanggang 1.64; p>0.10) 1.40 (mula 1.02 hanggang 1.92; p<0,005)

Mula sa coronary heart disease 1.09 (mula 0.71 hanggang 1.67; p>0.10) 1.56 (mula 1.03 hanggang 2.36; p<0,05)

Mula sa stroke 1.64 (mula 0.88 hanggang 3.07; p>0.10) 1.29 (mula 0.66 hanggang 2.54; p>0.10)

kanin. 4. Pagkakaiba-iba ng glycemia sa araw sa mga pasyenteng may type 2 diabetes at malulusog na boluntaryo.

5. Ang SMBG ay kasalukuyang pinakamainam na paraan para sa pagtatasa ng mga antas ng glucose sa plasma.

Mayroong maraming mga non-pharmacological at pharmacological na paggamot na magagamit upang makontrol ang post-meal glycemia. Ang mga low glycemic load diet ay kapaki-pakinabang para sa pagkontrol ng post-meal plasma glucose level. Ang ilang mga pharmacological na gamot ay nakakatulong upang higit na mabawasan ang PPG: α-glucosidase inhibitors, glinides, short-acting insulin, glucagon-like peptide agonists, dipeptidyl peptidase-4 inhibitors.

Kahulugan ng pagkakaiba-iba ng glucose. Ayon sa pang-araw-araw na subcutaneous na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may diyabetis, na may karaniwang pagsubaybay sa sarili imposibleng ganap na masuri ang mga pagbabago sa glucose ng dugo sa araw, ang maximum at minimum na mga halaga nito (Fig. 4). Napag-alaman na ang pagbabagu-bago sa glycemia ay humahantong sa mas malinaw na oxidative stress kaysa pare-pareho ang hyperglycemia. Ang pagkakaiba-iba ng glycemic ay nagiging sanhi ng pag-activate ng oxidative stress at pinahuhusay ang pagbuo ng mga molekula ng pagdirikit at interleukin-6. Ang average na amplitude ng glycemic fluctuations ay may malakas na positibong ugnayan sa mga marker ng oxidative stress activation.

Ang impormasyon sa lahat ng mga pasyenteng may edad na 0 hanggang 21 taong na-admit sa intensive care unit ng Stanford University Children's Hospital sa loob ng 13 buwan (mula 03/01/03 hanggang 03/31/04) ay nasuri. Ang mga pasyente na may diyabetis ay hindi kasama sa pag-aaral. Ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo, ang pinakamababa at pinakamataas na antas nito sa bawat pasyente ay tinasa. Kung mayroong> 3 mga sukat, ang index ng pagbabagu-bago ng glucose ay kinakalkula. Ang hypoglycemia ay napansin sa mga antas ng glucose<3,6 ммоль/л (65 мг/дл).

Sinuri ang hyperglycemia sa mga cut-off na halaga na 6.1 mmol/L (110 mg/dL), 8.3 mmol/L (150 mg/dL), at 11.1 mmol/L (200 mg/dL). Kasama sa huling pagsusuri ang 1094 na mga pasyente na may average na edad na 2.8 taon. Napag-alaman na ang hyperglycemia, hypoglycemia, lalo na ang glycemic variability, ay nauugnay sa mas mahabang pananatili sa ospital at mas mataas na dami ng namamatay. Ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa mga antas ng glucose ay may mas malinaw na negatibong epekto sa balanse ng likido at katayuan sa nutrisyon kaysa sa matatag na hyperglycemia. Ang mga salungat na kinalabasan ay pinapamagitan sa pamamagitan ng microvascular damage na dulot ng mataas na glycemic variability. Upang mapabuti ang pagbabala at mabawasan ang panganib ng pagkamatay, itinuro ng mga may-akda ang pangangailangan para sa maingat na kontrol ng glycemic sa mga pasyente ng intensive care. Ang glycemic variability ay tinasa gamit ang "mean amplitude of glycemic excursions" indicator MAGE (mean amplitude ng glycmic excursions). Kinakalkula ito bilang arithmetic mean ng mga pagkakaiba sa pagitan ng sunud-sunod na mga peak at pagbaba ng glycemia sa araw-araw na pagsubaybay na nasa labas ng standard deviation (SD). Ang mga pagbabagu-bago sa glycemia pagkatapos ng almusal, tanghalian at hapunan ay makabuluhang nag-iiba sa parehong pasyente at maaaring magkaroon ng iba't ibang epekto sa kurso ng sakit.

Ang isang bilang ng mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang glycemic variability ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng microvascular. Kaya, ang isang pagtatasa ng FPG fluctuation coefficient sa loob ng 3 taon sa mga pasyente na may type 2 diabetes na may edad na 56-74 taon at karagdagang pagmamasid sa mga pasyente sa loob ng 10 taon ay nagpakita na ang mga pasyente na may average at mataas na FPG fluctuation coefficient ay may panganib na mamatay mula sa lahat ng dahilan. 65% mas mataas

kaysa sa mga pasyenteng may mababang FPG fluctuation coefficient (odds ratio 1.36 na may 95% confidence interval mula 1.07 hanggang 1.74; ^=0.018).

Sa III International Congress on Prediabetes and Metabolic Syndrome (Nice, 2009), ginawa ang isang panukala na gumamit ng "kuwaderno ng asukal" upang subaybayan ang therapy sa diabetes sa halip na ang tradisyonal na pagtatasa ng mga glycemic disorder batay lamang sa mga antas ng HbA1c. Ayon sa mga mananaliksik, kinakailangang subaybayan ang fasting blood glucose, PPG, glycemic variability at HbA1c levels.

Konklusyon

Ang pagsubaybay sa mga antas ng HbA1c ay ang pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan upang masuri ang pangmatagalang kompensasyon ng type 2 diabetes. Gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay may ilang mga limitasyon na maaaring makaapekto

klinikal na paggamit nito. Ang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng microvascular na may pagbaba sa mga antas ng HbA1c ay napatunayan, habang ang isyu ng epekto sa mga komplikasyon ng macrovascular ay hindi nalutas at patuloy na tinatalakay. Ang isang pag-aaral ng FPG lamang ay hindi ganap na sumasalamin sa kalidad ng paggamot para sa type 2 diabetes. Napag-alaman na ang PPG ay dapat ding sumailalim sa naka-target na pagwawasto. Mayroong potensyal na kaugnayan sa pagitan ng mataas na PPG at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa vascular. Ipinakita na ang pagkakaiba-iba ng antas ng glucose ay maaaring isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng diabetes.

Ang isang buong hanay ng mga glycemic measurements, kabilang ang fasting plasma glucose, HbA1c at postprandial glucose, ay maaaring magbigay ng insight sa pangkalahatang larawan ng sakit kapag nagpapasya sa paggamot.

PANITIKAN

1. Algorithm para sa espesyal na pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng may diabetes. Ed. I.I. Dedova, M.V. Siya-stakova. 4th ed., idagdag. M 2009;103.

2. Expert Committee sa Diagnosis at Klasipikasyon ng Diabetes Mellitus. Ulat ng Expert Committee sa Diagnosis at Klasipikasyon ng Diabetes Mellitus. Pangangalaga sa Diabetes 1997;20:1183-1197.

3. International Diabetes Federation. Mga pandaigdigang alituntunin para sa Type 2 diabetes. www.idf.org/home/index.cfm

4. American Diabetes Association. Mga Pamantayan ng Pangangalagang Medikal sa diabetes-2010. Pangangalaga sa Diabetes 2010;33:Suppl 1:11-48.

5. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Ang intensive blood-glucose control na may sulphonylureas o insulin kumpara sa conventional treatment at panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng may Type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837-853.

6. Ang DCCT Research Group. Ang epekto ng masinsinang paggamot ng diabetes sa pag-unlad at pag-unlad ng mga pangmatagalang komplikasyon sa diabetes mellitus na umaasa sa insulin. N Engl J Med 1993;329:977-986.

7. Stettler C, Allemann S, Juni P. et al. Glycamic control at macro-vascular disease sa type 1 at 2 diabetes mellitus. Meta-analysis ng mga randomized na pagsubok. Am Heart J 2006;152:1:27-38.

8. UK Hypoglycaemia Study Group. Panganib ng hypoglycaemia sa type 1 at 2 diabetes: mga epekto ng mga paraan ng paggamot at ang tagal ng mga ito. Diabetologia 2007;50:1140.

9. Desousza L.C., Salazar H., Cheong B. et al. Association of Hypoglycemia at Cardiac Ischemia: Isang pag-aaral batay sa patuloy na pagsubaybay sa Diabet Care 2003;26:1485-1489.

10. Russell-Jones D., Khan R. Pagtaas ng timbang na nauugnay sa insulin sa diabetes - mga sanhi, epekto at mga diskarte sa pagharap. Diabet Obes Metab 2007;9:799-812.

11. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinikal na pagsusuri ng mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo. M: Medisina 2002;544.

12. Pagkilos para Kontrolin ang Cardiovascular Risk sa Diabetes Study Group, Gerstein H.C., Miller M.E., Byington R.P. et al. Mga epekto ng masinsinang pagpapababa ng glucose sa type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545-2459.

13. ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S., Chalmers J. et al. Intensive blood glucose control at vascular outcome

sa mga pasyente na may type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560-2572.

14. Ang ADVANCE Collaborative Group. Aksyon sa Diabetes at Vascular disease: Preterax at Diamicron MR Controlled Evaluation. N Engl J Med 2008;358:2560-2572.

15. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. American Diabetes Association, European Association for the Study of Diabetes. Medikal na pamamahala ng hyperglycemia sa type 2 diabetes: isang consensus algorithm para sa pagsisimula at pagsasaayos ng therapy: isang consensus statement ng American Diabetes Association at European Association para sa Pag-aaral ng Diabetes. Pangangalaga sa Diabetes 2009;32:193-203.

16. Skyler S., Bergenstal R., Bonow R. et al. Intensive Glycemic Control at ang Pag-iwas sa Cardiovascular Events: Mga Implikasyon ng ACCORD, ADVANCE, at VA Diabetes Trials. Pangangalaga sa Diabetes 2009;32:1:187-192.

17. Monnier L., Colette C, Dunseath C.J. et al. Ang Pagkawala ng Postprandial Clycemic control ay nauuna sa sunud-sunod na pagkasira ng pag-aayuno na may Lumalalang Diabetes. Care Diabet J 2007;30:263-269.

18. ß-cell: pagtatago ng insulin sa normal at pathological na mga kondisyon. Ed. I.I. Dedova. M 2005;31-41.

19. Polonsky K.S., Gumbiner B., Ostrega D. et al. Mga pagbabago sa immu-noreactive proinsulin at insulin clearance na dulot ng pagbaba ng timbang sa NIDDM. Diabetes 1994;43:871-817.

20. Kawano H., Motoyama T., Hirashima O. et al. Mabilis na pinipigilan ng hyperglycemia ang flow-mediated endothelium-dependent vasodilation ng brachial artery. J Am Coll Cardiol 1999;34:1:146-154.

21. Donahue R.P., Abbott R.D., Reed D.M. et al. Postchallenge glucose concentration at coronary heart disease sa mga lalaking may lahing Hapon: Honolulu Heart Program. Diabetes 1987;36:689-692.

22. Ang DECODE Study Group. Glucose tolerance at mortality: paghahambing ng WHO at American Diabetes Association diagnostic criteria. Lancet 1999;354:617-621.

23. Hanefeld M., Fischer S, Julius U. Mga kadahilanan ng panganib para sa myocardial infarction at kamatayan sa bagong nakitang NIDDM: ang Diabetes Intervention Study, 11-taong follow-up. Diabetologia 1996;39:1577-1583.

24. Shichiri M, Kishikawa H, Ohkubo Y. et al. Pangmatagalang resulta ng Pag-aaral ng Kumamoto sa pinakamainam na kontrol sa diabetes sa mga pasyente ng type 2 diabetes. Pangangalaga sa Diabetes 2000;23:Suppl 2:B21-B29.

25. Mga patnubay para sa postprandial glycemic control. International Diabetes Federation 2008.

26. Risso A., Mercuri F., Quagliaro L. et al. Ang pasulput-sulpot na mataas na glucose ay nagpapabuti sa apoptosis sa umbilical vein endothelial cells ng tao sa kultura. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001;281:5:E924- E930.

27. Quagliaro L., Piconi L., Assaloni R. et al. Ang pasulput-sulpot na mataas na glucose ay nagpapahusay ng apoptosis na may kaugnayan sa oxidative stress sa umbilical vein endothelial cells ng tao: ang papel ng protina kinase C at NAD(P) H-oxidase activation. Diabetes 2003;52:11:2795-2804.

28. Piconi L, Quagliaro L, Da R.R. et al. Ang pasulput-sulpot na mataas na glucose ay nagpapahusay ng ICAM-1, VCAM-1, E-selectin at interleukin-6 na expression sa mga umbilical endothelial cells ng tao sa kultura: ang papel ng poly(ADP-ribose) polymerase. J Thromb Haemost 2004;2:8:1453-1459.

29. Kupper A. Wintergers V. Association of Hypoglycemia, Hyperglycemia, at Glucose Variability na may Morbidity at Kamatayan sa Pediatric Intensive Care Unit. Pediatrics 2006;118:173-179.

30. Muggeo M. Ang Fasting Plasma Glucose Variability ay hinuhulaan ang 10-Year Survival ng Type 2 Diabetes Patients: The Verona Diabetes Study. Pangangalaga sa Diabetes 2000;23:45-50.

Maaaring mangyari ang hyperglycemia sa mga pasyenteng may kilala o dati nang hindi natukoy na diabetes mellitus. Ang hyperglycemia sa panahon ng talamak na yugto ng sakit ay maaari ding mangyari sa mga pasyenteng may dating normal na glucose tolerance, isang kondisyon na tinatawag na stress hyperglycemia.

Gaano kadalas ang hyperglycemia sa mga pasyenteng may kritikal na sakit?

Ang hyperglycemia ay karaniwan sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Tinatayang 90% ng lahat ng mga pasyente ay may konsentrasyon ng glucose sa dugo na higit sa 110 mg/dL sa panahon ng kritikal na karamdaman. Ang stress-induced hyperglycemia ay nauugnay sa masamang klinikal na kinalabasan sa mga pasyenteng may trauma, acute myocardial infarction, at subarachnoid hemorrhage.

Ano ang nagiging sanhi ng hyperglycemia sa mga pasyenteng may malubhang sakit?

Sa malusog na mga tao, ang mga konsentrasyon ng glucose sa dugo ay mahigpit na kinokontrol sa loob ng isang makitid na hanay. Ang sanhi ng hyperglycemia sa mga pasyenteng may malubhang sakit ay multifactorial. Ang pag-activate ng mga nagpapaalab na cytokine, pati na rin ang mga kontra-insular na hormone tulad ng cortisol at epinephrine, ay nagdudulot ng pagtaas ng resistensya ng peripheral na insulin at pagtaas ng produksyon ng glucose sa atay. Ang paggamit ng glucocorticoids, parenteral at enteral nutrition ay mahalagang mga kadahilanan sa hyperglycemia.

Ano ang kaugnayan sa pagitan ng hyperglycemia at kritikal na sakit?

Ang kaugnayan sa pagitan ng hyperglycemia at kritikal na sakit ay kumplikado. Ang matinding hyperglycemia (higit sa 250 mg/dl) ay may negatibong epekto sa vascular, immune system, at hemodynamics. Ang hyperglycemia ay maaari ding humantong sa electrolyte imbalance, mitochondrial damage, at neutrophil at endothelial dysfunction. Ang kritikal na karamdaman ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng hyperglycemia dahil sa pagpapalabas ng mga counterinsular hormones, pagtaas ng insulin resistance at immobilization.

Dapat bang ipagpatuloy ang mga gamot na nagpapababa ng glucose sa bibig sa intensive care unit?

Dahil sa mataas na saklaw ng kapansanan sa bato at hepatic, ang mga gamot sa bibig para sa diabetes ay hindi dapat ipagpatuloy sa intensive care unit (ICU). Ang Metformin ay kontraindikado sa mga pasyente na may renal at/o hepatic dysfunction at congestive heart failure. Ang mga long-acting sulfonylureas ay nauugnay sa mga yugto ng matagal na matinding hypoglycemia sa mga pasyente. Ang mga gamot sa bibig ay mahirap i-dose para sa glycemic control at hindi magagamit para mabilis na mapababa ang mga antas ng glucose sa dugo.

Posible bang gumamit ng mga non-insulin injectable na gamot sa intensive care?

Ang mga non-insulin injectable na gamot, glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs), ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng insulin sa pamamagitan ng mekanismong tulad ng glucose. Ang mga gamot na ito ay ipinakita na nagdudulot ng pagduduwal at pagsusuka at mabagal na pag-alis ng laman ng tiyan. Ang mga GLP-1 RA ay may mga katulad na limitasyon para sa mga gamot sa bibig at hindi dapat gamitin sa setting ng ICU.

Paano pinakaepektibong gamutin ang hyperglycemia sa intensive care unit?

Ang intravenous infusion ng short-acting insulin ay ang pinakaligtas at pinakaepektibong paggamot para sa hyperglycemia sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Dahil sa maikling kalahating buhay nito, na nagbibigay ng mga konsentrasyon ng insulin sa plasma (minuto), ang rate ng pagbubuhos ay maaaring madalas na maisaayos upang matugunan ang madalas na pagbabago ng pangangailangan ng insulin ng mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang intravenous insulin therapy ay dapat sumunod sa napatunayang nakasulat o nakakompyuter na mga protocol na nagtatatag ng paunang natukoy na mga parameter ng rate ng pagbubuhos batay sa madalas na pagsukat ng glucose sa dugo.

Kailan ko dapat simulan ang intravenous insulin infusion?

Ang intravenous insulin infusion ay dapat simulan upang gamutin ang patuloy na hyperglycemia, simula sa isang konsentrasyon ng glucose sa dugo na 180 mg/dL.

Ano ang target na konsentrasyon ng glucose sa dugo para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit??

Kinikilala ang kahalagahan ng pamamahala ng hyperglycemia sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ang ilang mga propesyonal na lipunan ay bumuo ng mga alituntunin at/o mga pahayag ng pinagkasunduan na naglalaman ng mga layuning glycemic na batay sa ebidensya. Bagama't hindi magkapareho ang mga layunin ng glycemic, lahat ng grupo ay nagtataguyod ng mahigpit na kontrol sa glycemic habang iniiwasan ang hypoglycemia.

Target na konsentrasyon ng glucose sa dugo(mula sa medikal na literatura)

American Diabetes Association – 140–180 mg/dL
American Association of Clinical Endocrinologists – 140–180 mg/dL
Nakaligtas sa Sepsis Campaign – 150–180 mg/dL
American College of Physicians – 140–200 mg/dL
American Thoracic Society - mas mababa sa 180 mg/dL (sa mga pasyenteng may operasyon sa puso)

Anong ebidensya ang sumusuporta sa mga inirerekomendang target ng glucose sa dugo?

Ang unang randomized controlled trial (RCT) na naghahambing ng mahigpit na glycemic control (target blood glucose 80–110 mg/dL) sa conventional insulin therapy (target blood glucose 180–200 mg/dL) ay isinagawa ni Van den Berghe at ng kanyang mga kasamahan (2001) . Kasama sa single-center study na ito ang higit sa 1,500 surgical na pasyente sa intensive care unit at nagpakita ng 34% na pagbawas sa dami ng namamatay na nauugnay sa mahigpit na glycemic control. Gayunpaman, ang mga kasunod na pag-aaral ay hindi nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay na may mahigpit na kontrol sa glycemic. Ang isang meta-analysis ng isang RCT kasama ang 8432 critically ill adults ay walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa dami ng namamatay sa pagitan ng mahigpit na glycemic control at control group.

Ano ang pag-aaral ng NICE-SUGAR?

Ang NICE-SUGAR (Normoglycemia sa Intensive Care Evaluation – Survival Using Glucose Algorithm Regulation) ay isang multicentre, multinational RCT na tinasa ang mga epekto ng mahigpit na glycemic control (target glucose 81–108 mg/dL) at standard glucose control (180 mg/dL) sa isang bilang ng mga klinikal na kinalabasan sa 6104 na mga pasyenteng nasa hustong gulang na may kritikal na sakit, higit sa 95% sa kanila ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon. Ang 90-araw na dami ng namamatay ay makabuluhang mas mataas sa mahigpit na glycemic control group.

Cardiovascular mortality at malubhang hypoglycemic na kaganapan ay mas karaniwan din sa mahigpit na glycemic control group. Ang mga resulta ng pagsubok ng NICE-SUGAR ay humantong sa pagbabago mula sa mahigpit na glycemic control patungo sa karaniwang kontrol sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, na may therapy na ngayon ay nagta-target ng mga antas ng glucose sa pagitan ng 140 at 180 mg/dL.

Paano dapat gawin ang paglipat mula sa intravenous insulin infusion patungo sa subcutaneous injection?

Ang mga pasyente ay dapat ilipat mula sa pagbubuhos ng insulin patungo sa subcutaneous na mga iniksyon kapag klinikal na matatag. Ipinakita na sa mga pasyente na kumakain ng pagkain, isang beses o dalawang beses sa isang araw na pangangasiwa ng basal na insulin, ang pangangasiwa ng short-acting na insulin kasama ang isang nakaplanong pagkain at isang karagdagang (corrective) na bahagi ay nagbibigay ng sapat na glycemic control na walang klinikal na makabuluhang hypoglycemia.

Ang subcutaneous insulin therapy ay dapat magsimula ng hindi bababa sa 2 oras bago itigil ang pagbubuhos ng insulin upang mabawasan ang panganib ng hyperglycemia. Ang paggamit ng isang sliding scale insulin regimen bilang ang tanging paggamot para sa hyperglycemia ay hindi epektibo at dapat na iwasan.

Paano nasuri ang hypoglycemia?

Ang hypoglycemia ay tinukoy bilang isang antas ng glucose sa dugo na mas mababa sa 70 mg/dL. Ang antas na ito ay nauugnay sa paunang paglabas ng mga kontrainsular na hormone. Nangyayari ang cognitive impairment kapag ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay humigit-kumulang 50 mg/dL, at ang matinding hypoglycemia ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay mas mababa sa 40 mg/dL.

Ano ang klinikal na epekto ng hypoglycemia?

Ang hypoglycemia ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay, kahit na ito ay nagsisilbing isang marker ng sakit o isang sanhi ng kadahilanan ay nananatiling itinatag. Ang mga pasyente na may diyabetis na nakakaranas ng mga yugto ng hypoglycemia sa panahon ng ospital ay may mas mahabang pananatili sa ospital at mas mataas na gastos sa paggamot kaysa sa mga katulad na pasyente na walang hypoglycemia.

Ang insulin-mediated hypoglycemia at ang kasunod na pagkasira ng endothelial, hypercoagulability, at ang paglabas ng mga counterinsular hormones ay nauugnay lahat sa mas mataas na panganib ng mga cardiovascular event at biglaang pagkamatay. Ang tunay na saklaw ng inpatient na hypoglycemia ay minamaliit dahil sa kakulangan ng standardized na mga kahulugan at iba't ibang mga modelo ng pangongolekta at pag-uulat ng data sa pagitan ng mga ospital.

Paano maiiwasan ang malubhang kondisyon ng hypoglycemic sa intensive care unit?

Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay madalas na hindi nag-uulat ng mga sintomas ng hypoglycemia; samakatuwid, mahalagang masubaybayan nang mabuti ang mga pasyente. Ang maagang pagkilala at paggamot ng banayad na hypoglycemia ay maaaring maiwasan ang masamang resulta na nauugnay sa matinding hypoglycemia. Ang pagtatatag ng isang sistema para sa pagdodokumento ng dalas at kalubhaan ng mga kondisyon ng hypoglycemic at pagpapatupad ng mga protocol na nag-standardize sa paggamot ng hypoglycemia ay mga kritikal na bahagi ng isang epektibong programa sa pamamahala ng glycemic.

Ano ang ekonomiya ng glycemic control?

Ang masinsinang paggamot ng hyperglycemia ay hindi lamang binabawasan ang morbidity at mortality, ngunit ito rin ay cost-effective. Ang mga pagtitipid sa gastos ay dahil sa pinababang mga gastos sa laboratoryo at radiology, nabawasan ang oras sa mekanikal na bentilasyon, at pinababang haba ng pananatili sa intensive care unit at ospital.

Pangunahing puntos

Ang hyperglycemia ay karaniwan sa mga pasyenteng may kritikal na sakit at isang independiyenteng tagahula ng pagtaas ng dami ng namamatay sa ICU.
Ang mga oral at non-insulin injectable na gamot ay hindi dapat gamitin para makontrol ang hyperglycemia sa mga pasyenteng may kritikal na sakit.
Ang intravenous insulin infusion ay ang pinakaligtas at pinakaepektibong paggamot para sa hyperglycemia sa mga pasyenteng may kritikal na sakit.
Para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, inirerekomenda ang isang glycemic na target na 140 hanggang 180 mg/dL.
Ang maagang pagkilala at pamamahala ng banayad na hypoglycemia ay maaaring maiwasan ang masamang resulta na nauugnay sa malubhang hypoglycemia.

Matthew P. Gilbert at Amanda Fernandes

Polly E. Parsons

MAPANGANIBPANGALAGAMGA lihim

Ang glycemia ay isang tagapagpahiwatig na tumutukoy sa dami ng asukal sa dugo. Napakahalaga na kontrolin ang parameter na ito, dahil ang aktibidad ng utak at ang katawan mismo ay nakasalalay sa gawain nito. Tinutukoy ng mga doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng mababa, mataas at normal na antas ng glycemic.

Ang mga kahihinatnan ng pagbabago nito ay maaaring ibang-iba, hanggang sa ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Dapat tandaan na ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakatulong sa paggawa ng diagnosis at magreseta ng epektibong paggamot.

Pag-uuri ng sakit

Ang gamot ay nakikilala ang 2 pangunahing uri ng sakit, na isinasaalang-alang ang mga pathological disorder:

Hyperglycemia.

Ang bawat isa sa mga uri na ito ay tinutukoy ng isang tiyak na antas ng asukal sa dugo. Bilang karagdagan, ang bawat isa ay may mga tampok na katangian.

Ang hypoglycemia ay nangyayari sa mga pasyente na sumusunod sa mga mahigpit na diyeta o sumasailalim sa matinding pisikal na aktibidad. Ang glycemia sa diabetes mellitus sa karamihan ng mga pasyente ay bubuo dahil ang dosis ng insulin para sa pasyente ay maling napili.

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng form na ito ng sakit ay:

gutom;
pagsusuka;
kahinaan ng buong katawan;
alalahanin ang arrhythmia;
nadagdagan ang estado ng pagpukaw;
pagkahilo;
may kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw.

Hindi dapat pabayaan ang kwalipikadong tulong. Isang doktor lamang ang nakakaalam kung ano ito at kung paano labanan ang sakit. May panganib na magdulot ng malubhang problema sa kalusugan ng pasyente. Maaaring hindi lamang siya mawalan ng malay, ngunit mahulog din sa isang pagkawala ng malay..

Ang hyperglycemia ay mas karaniwan sa mga may diabetes. Ang hyperglycemia ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas. ito:

matinding pagkauhaw;
polyuria;
pagkapagod;
nangangati sa balat.

Mga sintomas

Walang mga palatandaan ng glycemia kung ang halaga ng glucose ay hindi lalampas sa itinatag na pamantayan. Kasabay nito, ang katawan ay gumagana nang maayos at mahusay na nakayanan ang anumang stress. Kung ang mga parameter na kinikilala bilang normal ay nilabag, ang mga katangian ng sintomas ng glycemia ay nangyayari:

ang pasyente ay patuloy na nauuhaw;
lumilitaw ang pangangati sa balat;
ang pasyente ay naaabala ng madalas na pag-ihi;
ang tao ay nagiging magagalitin;
mabilis mapagod;
minsan nawawalan ng malay.

Maaaring magresulta sa coma ang mas malalang sitwasyon. Kadalasan, ang pag-aayuno ng glycemia ay nag-aalala sa mga taong may diabetes mellitus.

Bilang isang patakaran, pagkatapos kumain, ang mga antas ng asukal sa dugo ay tumaas dahil walang sapat na insulin sa katawan. Ang parehong naaangkop sa sitwasyon kung ang sangkap na ito ay higit sa sapat. Tinatawag ng medisina ang hindi pangkaraniwang bagay na ito na "postprandial glycemia."

Kung mababa ang iyong asukal sa dugo, ito ay senyales ng hypoglycemia. Ang patolohiya ay maaaring umunlad sa isang ganap na malusog na tao, halimbawa, pagkatapos ng malubhang pisikal na aktibidad o laban sa background ng isang mahigpit na diyeta. Ang hypoglycemia ay isa ring alalahanin para sa mga taong may diabetes, at gayundin kung ang dosis ng insulin ay napili nang hindi tama.

Kapag ang isang labis na dosis ay sinusunod, ang mga kasamang sintomas ay ipahiwatig ito:

ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding gutom at pagduduwal;
pakiramdam nahihilo, pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan ng katawan;
may kapansanan ang koordinasyon;
sa pinakamahirap na sitwasyon, maaaring mapukaw ang coma o pagkawala ng malay.

Paano matukoy ang sakit

Nagbibigay ang modernong gamot ng 2 pangunahing pamamaraan upang matukoy ang antas ng glycemia. Maaari:

Kumuha ng pagsusuri sa dugo.
Magsagawa ng glucose tolerance test.

Sa unang kaso, ang isang karamdaman ay napansin sa isang walang laman na tiyan. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi sapat na maaasahan upang magbigay ng tumpak na sagot. Ngunit medyo karaniwan.

Ginagamit ito upang matukoy ang antas ng glucose sa dugo; kinukuha ito para sa pagsusuri 8 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aayuno. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan ay isinasagawa sa umaga. Ang mga eksperto ay kumukuha ng dugo mula sa isang daliri.

Ang kapansanan sa glycemia ay sinamahan ng mataas na antas ng asukal sa dugo, ngunit ang mga parameter ay nasa mga katanggap-tanggap na antas. Upang makakuha ng tumpak na resulta ng pagsusuri, ang pasyente ay hindi dapat uminom ng mga gamot; maaari silang makaapekto sa mga antas ng hormonal.

Mahalaga! Upang makakuha ng pinakatumpak na impormasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa hindi bababa sa dalawang pamamaraan sa magkaibang araw upang maiwasan ang kaunting kamalian.

Ang pangalawang pamamaraan ay nagbibigay ng isang tiyak na algorithm:

Mag-donate ng dugo sa walang laman na tiyan.
Kumuha ng 75 g ng glucose.
Ulitin ang pagsusuri sa dugo pagkatapos ng 2 oras.

Paggamot

Ang isang espesyalista lamang ang maaaring gumawa ng isang tumpak na diagnosis, magreseta ng paggamot at iba pang mga therapeutic na hakbang. Bilang isang patakaran, kung ang kaso ay hindi masyadong advanced, ito ay sapat na upang ayusin ang iyong pamumuhay. Sa mas malubhang sitwasyon, ang doktor ay nagrereseta ng gamot.

Ang diyeta ay isa sa mga pangunahing bahagi ng kumplikadong therapy. Ang mga pasyenteng may diabetes ay kinakailangang maingat na subaybayan ang glycemic index at kumain lamang ng mga pagkaing may mababang glycemic index. Para sa anumang anyo ng sakit, ang mga mahigpit na rekomendasyon ay dapat sundin:

Bigyan ng kagustuhan ang mga fractional na pagkain. Kumain ng madalas, ngunit sa maliliit na bahagi.
Ang menu ay dapat magsama ng mga carbohydrates ng isang kumplikadong grupo. Sila ay masisipsip sa loob ng mahabang panahon, na nagbibigay sa katawan ng kinakailangang enerhiya.
Dapat mong iwasan ang mga pagkain tulad ng asukal at mga produktong puting harina.
Limitahan ang paggamit ng taba.
Kumain ng sapat na protina.

Sa panahon ng paggamot, huwag kalimutan ang tungkol sa pisikal na aktibidad, lalo na kung kasama nito ang pagbaba ng timbang. Napatunayan ng mga dayuhang mananaliksik na ang katamtamang pagbaba ng timbang, pati na rin ang paglalakad araw-araw, ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib ng glycemic disease.

Ang isang pag-atake ay maaari ding ma-trigger ng iba pang mga sakit, kaya ang sakit ay maaaring ganap na matuklasan sa pamamagitan ng aksidente. Sa kasong ito, kahit na maganda ang pakiramdam ng pasyente, hindi mo dapat tanggihan ang epektibong paggamot.

Kadalasan ang patolohiya ay maaaring maipasa nang namamana. Samakatuwid, ang mga taong nasa panganib ay kailangang pana-panahong suriin ang kanilang dugo para sa glycemia. Nalalapat ito sa lahat ng mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng mga sakit na endocrine.

Mga posibleng kahihinatnan ng sakit

Ang koneksyon sa pagitan ng glycemia at diabetes ay medyo malapit; maraming tao ang hindi alam kung bakit mapanganib ang sakit na ito. Hindi nila tinatanong ang tanong na ito, lalo na kapag ang patolohiya ay nagsisimula pa lamang na umunlad. Wala pang sakit ang tao, ngunit may mga pagbabago na sa kanyang dugo.

Bilang isang patakaran, ang nakatagong anyo ng diyabetis ay sinamahan ng isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. At ito ay isang medyo mahalagang palatandaan na nagpapahiwatig na ang sakit ay nagsisimula nang umunlad.

Hindi itinuturing ng mga medikal na propesyonal ang glycemia bilang isang sakit. Sa halip, ito ay bunga ng anumang iba pang patolohiya, na maaaring humantong sa mas kumplikadong mga karamdaman sa katawan.

Ang diabetes mellitus ay isang sakit na nabubuo bilang resulta ng hindi tamang paggana ng pancreas. Maaari rin itong sanhi ng hormone na insulin, na hindi sapat sa katawan.

Kung ang antas ng glucose sa dugo ay lumampas, ang mga proseso ng metabolismo ng karbohidrat ay nagambala. Una, ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga selula, at pagkatapos ay ang buong katawan sa kabuuan. Sa sandaling magbago ang metabolismo ng karbohidrat, ang balanse ng protina, lipid at tubig ay masisira.

Ang panganib ay ang dugo ay isang sistema ng transportasyon sa katawan ng tao; ang labis o kakulangan ng alinman sa mga bahagi nito ay agad na madarama.

Kaya, ang proseso ng nutrisyon ng mga selula ay maaabala, gagawin nila ang kanilang mga pag-andar nang mas malala, at pagkatapos ay mamatay. Para sa balat, nangangahulugan ito ng pagkatuyo, kawalan ng buhay, pag-flake, habang ang mga selula ay namamatay. Masisira ang paningin at magsisimulang malaglag ang buhok. Ang mahinang paggaling ng sugat ay hahantong sa paglitaw ng mga pigsa at carbuncle.

Para sa sistema ng sirkulasyon, ang kahihinatnan ay magiging mapanganib at hindi ginustong atherosclerosis. Kadalasan, ang mga karamdaman ay nakakaapekto sa mga arterya sa mga binti. Ang hindi tamang nutrisyon at kakulangan ng oxygen ay magiging sanhi ng pagkamatay ng hindi lamang mga selula, kundi pati na rin ang mga tisyu. Ang magiging resulta ay pagkapilay o gangrene.

Mga komplikasyon para sa mga buntis na kababaihan

Ang sakit ay maaaring makapinsala hindi lamang sa isang buntis, kundi pati na rin sa kanyang hindi pa isinisilang na anak. Ang glycemia sa mga buntis na kababaihan sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga karamdaman na nauugnay sa sirkulasyon ng dugo. Ang umaasam na ina ay may mga problema sa memorya at pag-iisip. At pagkatapos manganak, may panganib na magkaroon siya ng diabetes.

Ang glycemia ay maaaring magkaroon ng negatibong kahihinatnan hindi lamang para sa babae, kundi pati na rin sa hindi pa isinisilang na sanggol:

hindi kumpletong pag-unlad, na makagambala sa paggana ng nervous system;
isang pagtaas sa timbang ng pangsanggol, pagkatapos ay ang pasyente ay inireseta ng isang seksyon ng cesarean;
ang mga pag-andar ng inunan ay nagambala;
may banta ng pagkalaglag.

Mahalaga! Mas mainam na makilala ang patolohiya bago ang pagbubuntis. Sa ganitong paraan mapipigilan mo ang iyong anak na magkaroon ng diabetes.

Ang glycemia ay sinamahan ng iba't ibang mga sintomas, kaya madaling malito ito sa iba pang mga sakit. Ang isang nilabag na pamantayan ay nagdudulot ng parehong mga sintomas tulad ng mga neuroses o depresyon. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda ng mga doktor na magsagawa ng pananaliksik hangga't maaari.

Sa ganitong paraan, hindi mo lamang maiiwasan ang sakit, ngunit kumilos din kung ang patolohiya ay nasa maagang yugto ng pag-unlad. Sasabihin sa iyo ng doktor kung ano ito, i-diagnose ito at magrereseta ng mabisang paggamot.

Mga kasingkahulugan: Diabetes mellitus

Mag-order

Presyo ng diskwento:

465 RUR

50% na diskwento

Presyo ng diskwento:

465 + ₽ = 465 ₽

R. RU-NIZ R. RU-SPE R. RU-KLU R. RU-TUL R. RU-TVE R. RU-RYA R. RU-VLA R. RU-YAR R. RU-KOS R. RU-IVA R. RU-PRI R. RU-KAZ R. R. RU-VOR R. RU-UFA R. RU-KUR R. RU-ORL R. RU-KUR R. RU-ROS R. RU-SAM R. RU-VOL R. RU-ASTR R. RU-KDA R. R. RU-PEN R. RU-AKO R. RU-BEL

Paglalarawan
Tambalan
Pagde-decode
Bakit Lab4U?

Panahon ng pagpapatupad

Ang pagsusuri ay magiging handa sa loob ng 1 araw, hindi kasama ang Sabado at Linggo (maliban sa araw ng pagkuha ng biomaterial). Matatanggap mo ang mga resulta sa pamamagitan ng email. mail kaagad kapag handa na.

Oras ng pagkumpleto: 2 araw, hindi kasama ang Sabado at Linggo (maliban sa araw ng pagkuha ng biomaterial)

Paghahanda para sa pagsusuri

nang maaga

Huwag kumuha ng pagsusuri ng dugo kaagad pagkatapos ng radiography, fluorography, ultrasound, o mga pisikal na pamamaraan.

MAHALAGA: Ang antas ng tagapagpahiwatig sa dugo ay maaaring magbago nang malaki sa araw, kaya para sa pagkuha ng pagsusulit, piliin ang pagitan mula 8.00 hanggang 11.00.

Upang suriin ang dynamics ng indicator, piliin ang parehong mga agwat ng pagsusuri sa bawat oras.

Talakayin sa iyong doktor ang paggamit ng mga gamot sa araw bago at sa araw ng pagsusuri ng dugo, pati na rin ang iba pang mga karagdagang kondisyon sa paghahanda.

Ang araw bago

24 na oras bago ang koleksyon ng dugo:

Limitahan ang mataba at pritong pagkain, huwag uminom ng alak.

Iwasan ang mabigat na pisikal na aktibidad.

Mula 8 hanggang 14 na oras bago mag-donate ng dugo, huwag kumain ng pagkain, uminom lamang ng malinis, malinis na tubig.

Sa araw ng paghahatid

Huwag manigarilyo 60 minuto bago ang koleksyon ng dugo.

Maging kalmado sa loob ng 15-30 minuto bago kumuha ng dugo.

Impormasyon sa pagsusuri

Materyal para sa pananaliksik - Venous blood na may EDTA, EDTA plasma + glucose stabilizer

Komposisyon at resulta

Komposisyon ng isang komprehensibong pag-aaral

Diabetes mellitus (pagkontrol ng glycemic)

Napakahalaga kapag pinangangasiwaan ang mga pasyenteng may diyabetis upang makamit ang pinakamainam na antas ng glucose sa dugo. Maaaring subaybayan ng pasyente ang mga antas ng glucose sa dugo nang nakapag-iisa (gamit ang mga portable glucometer) o sa laboratoryo. Ang resulta ng isang solong pagpapasiya ng glucose sa dugo ay nagpapakita ng konsentrasyon ng glucose sa oras ng koleksyon, kaya hindi posible na gumawa ng anumang mga pagpapalagay tungkol sa estado ng metabolismo ng carbohydrate ng pasyente sa pagitan ng mga sukat. Posibleng masuri ang metabolismo ng carbohydrate ng pasyente sa mahabang panahon sa pamamagitan lamang ng pagtukoy sa konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin (HbA1c) sa dugo. Ang komprehensibong pag-aaral na ito ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may diyabetis upang masubaybayan ang estado ng metabolismo ng carbohydrate at mga antas ng glucose sa dugo.

Inirerekomenda ng American Diabetes Association (1999) na ang mga pasyente na ang therapy ay naging matagumpay (stable na antas ng carbohydrate metabolism) ay sumailalim sa isang HbA1c test nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, habang sa kaso ng pagbabago sa diyeta o paggamot, ang dalas ng pagsusuri ay dapat dagdagan sa 4 na beses sa isang taon.x beses sa isang taon. Sa Russian Federation, ayon sa Target na Federal Program na "Diabetes Mellitus," ang pagsusuri sa HbA1c ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetes mellitus nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang taon para sa anumang uri ng diabetes.

Interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral na "Diabetes mellitus (glycemic control)"

Ang interpretasyon ng mga resulta ng pagsusulit ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, ay hindi isang diagnosis at hindi pinapalitan ang medikal na payo. Ang mga halaga ng sanggunian ay maaaring mag-iba mula sa mga ipinahiwatig depende sa kagamitan na ginamit, ang aktwal na mga halaga ay ipahiwatig sa form ng mga resulta.

Ang layunin ng therapy sa pagpapababa ng glucose para sa diyabetis ay gawing normal ang mga antas ng glucose sa dugo. Ipinakita ng mga pag-aaral ng DCCT (DCCT Research Group, 1993) na ang masinsinang paggamot ay nagpoprotekta sa pasyente mula sa pagbuo ng mga pangmatagalang komplikasyon tulad ng retinopathy, nephropathy at neuropathy o makabuluhang naantala ang kanilang klinikal na pagpapakita. Kung ang mga pasyente ay mahigpit na sumunod sa isang regimen na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat, ang saklaw ng retinopathy ay nabawasan ng 75%, nephropathy ng 35-36%, at ang panganib ng polyneuropathy ay nabawasan ng 60%.

Nasa ibaba ang mga therapeutic na layunin para sa paggamot ng diabetes mellitus ayon sa Target na Federal Program na "Diabetes Mellitus".

Pangalan ng pag-aaral		Mga halaga ng sanggunian	Sapat na antas	hindi sapat antas
		4,0 - 5,0 (70 - 90)	5,1 - 6,5 (91 - 117)
	2 oras pagkatapos kumain	4,0 - 7,5 (70 - 135)	7,6 - 9,0 (136 - 162)
	bago matulog	4,0 - 5,0 (70 - 90)	6,0 - 7,5 (110 - 135)

Talahanayan 1. Therapeutic na mga layunin sa paggamot ng type 1 diabetes mellitus.

Pangalan ng pag-aaral		Mababang panganib angiopathy	Panganib macroangiopathies	Panganib microangiopathies
Self-monitoring ng blood glucose, mmol/l (mg%)
Self-monitoring ng blood glucose, mmol/l (mg%)	2 oras pagkatapos kumain

Talahanayan 2. Therapeutic na mga layunin sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus.

Ang Lab4U ay isang online na medikal na laboratoryo na ang layunin ay gawing maginhawa at madaling ma-access ang mga pagsusuri upang mapangalagaan mo ang iyong kalusugan. Upang gawin ito, inalis namin ang lahat ng gastos para sa mga cashier, administrator, upa, atbp., na nagdidirekta ng pera sa paggamit ng mga modernong kagamitan at reagents mula sa pinakamahusay na mga tagagawa sa mundo. Ipinatupad ng laboratoryo ang TrakCare LAB system, na nag-automate ng mga pagsubok sa laboratoryo at pinapaliit ang impluwensya ng salik ng tao

Kaya, bakit walang duda Lab4U?

Maginhawa para sa iyo na pumili ng mga itinalagang pagsusuri mula sa catalog o sa dulo hanggang dulong linya ng paghahanap; palagi kang may hawak na tumpak at mauunawaang paglalarawan ng paghahanda para sa pagsusuri at interpretasyon ng mga resulta
Ang Lab4U ay agad na bumubuo ng isang listahan ng mga angkop na sentrong medikal para sa iyo, ang kailangan mo lang gawin ay piliin ang araw at oras, malapit sa iyong tahanan, opisina, kindergarten o habang nasa daan.
Maaari kang mag-order ng mga pagsubok para sa sinumang miyembro ng pamilya sa ilang mga pag-click, paglalagay ng mga ito nang isang beses sa iyong personal na account, nang mabilis at maginhawang matanggap ang mga resulta sa pamamagitan ng email
Ang mga pagsusuri ay hanggang 50% na mas kumikita kaysa sa average na presyo sa merkado, kaya maaari mong gamitin ang naka-save na badyet para sa mga karagdagang regular na pag-aaral o iba pang mahahalagang gastos
Palaging gumagana online ang Lab4U sa bawat kliyente 7 araw sa isang linggo, nangangahulugan ito na ang bawat tanong at kahilingan mo ay nakikita ng mga tagapamahala, dahil dito patuloy na pinapabuti ng Lab4U ang serbisyo nito
Ang isang archive ng mga dati nang nakuhang resulta ay maginhawang nakaimbak sa iyong personal na account, madali mong maihahambing ang dynamics
Para sa mga advanced na user, gumawa kami at patuloy na pinapabuti ang isang mobile application

Nagtatrabaho kami mula noong 2012 sa 24 na lungsod ng Russia at nakakumpleto na kami ng higit sa 400,000 pagsusuri (data noong Agosto 2017)

Ginagawa ng Lab4U team ang lahat para gawing simple, maginhawa, naa-access at naiintindihan ang hindi kasiya-siyang pamamaraang ito. Gawin mong permanenteng laboratoryo ang Lab4U

Marina Pozdeeva sa pagpili ng hypoglycemic therapy

Marina Pozdeeva

Pangkalahatang impormasyon: ano ang glycemia sa diabetes mellitus

Ang type 2 diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkasira sa paggana ng beta cell, kaya ang paggamot ay dapat na dynamic, na kinasasangkutan ng unti-unting pagtaas sa interbensyon sa droga habang ang sakit ay umuunlad. Sa isip, ang mga antas ng glucose sa dugo ay dapat mapanatili sa loob ng mga limitasyon na malapit sa normal: bago kumain, dugo ang glucose ay 5–7 mmol/l at ang glycated hemoglobin (HbA1c) ay mas mababa sa 7 %. Gayunpaman, ang hypoglycemic therapy lamang ay hindi nagbibigay ng sapat na paggamot para sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang pagsubaybay sa mga antas ng lipid at presyon ng dugo ay kinakailangan.

Ang agresibong pagpapababa ng glucose ay hindi ang pinakamahusay na diskarte para sa isang malawak na hanay ng mga pasyente. Kaya, sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng sakit na cardiovascular, ang pagbabawas ng mga antas ng HbA1c sa 6 % o mas mababa ay maaaring tumaas ang panganib ng cardiovascular disaster.

Ang paggamot sa type 2 diabetes ay dapat na nakabatay sa indibidwal na stratification ng panganib. Ang isang pag-aaral ng isang pangkat na pinamumunuan ni Frieda Morrison, na inilathala sa Archives of Internal Medicine, 2011, ay nagpakita na sa mga pasyenteng bumibisita sa isang endocrinologist kada dalawang linggo, ang glucose sa dugo, HbAc1 at LDL na antas ay mas mabilis na bumaba at mas nakontrol kaysa sa mga pasyente na bumibisita sa iyong doktor isang beses sa isang buwan o mas kaunti. Ang pasyente mismo ay gumagawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa tagumpay ng paggamot sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta at pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay.

Pharmacotherapy para sa type 2 diabetes

Ang maagang pagsisimula ng pharmacotherapy para sa type 2 diabetes ay nakakatulong na mapabuti ang glycemic control at binabawasan ang posibilidad ng mga pangmatagalang komplikasyon. Tungkol naman sa tanong kung paano gagamutin ang type 2 diabetes at kung anong mga partikular na gamot ang gagamitin, ang lahat ay depende sa napiling regimen ng paggamot.

Ang diabetes mellitus type 2 (DM 2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, na bubuo bilang resulta ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman, kabilang ang:

paglaban sa insulin ng tisyu;
hindi sapat na pagtatago ng insulin;
labis o hindi sapat na pagtatago ng glucagon.

Ang hindi maayos na kontroladong type 2 diabetes ay nauugnay sa mga komplikasyon ng microvascular at neuropathic. Ang pangunahing layunin ng therapy para sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay upang alisin ang mga sintomas at maiwasan o hindi bababa sa pahabain ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Metformin

Ang Metformin ay ang piniling gamot para sa monotherapy, pati na rin ang nangungunang gamot sa kumbinasyon ng paggamot para sa type 2 diabetes mellitus. Kabilang sa mga pakinabang nito ang:

kahusayan;
walang pagtaas ng timbang;
mababang posibilidad ng hypoglycemia;
mababang antas ng mga epekto;
mabuting pagpaparaya;
mura.

Scheme 1. Listahan ng mga hypoglycemic na gamot na ginagamit para sa type 2 diabetes mellitus

Ang dosis ng metformin ay titrated sa loob ng 1-2 buwan, na tinutukoy ang pinaka-epektibong paraan ng pagpili. Ang therapeutically active dosage ay hindi bababa sa 2000 mg metformin bawat araw. Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect mula sa gastrointestinal tract, ang gamot ay iniinom sa panahon o pagkatapos kumain ng ilang beses sa isang araw.

Binabawasan ng Metformin ang panganib na magkaroon ng dementia na nauugnay sa type 2 diabetes. Napatunayan ito sa isang malaking pag-aaral noong 2013 na kinasasangkutan ng 14,891 na mga pasyente, na nahahati sa apat na grupo depende sa kung aling gamot ang kanilang ininom. Sa buong eksperimento, ang mga pasyente ay nakatanggap ng monotherapy na may metformin, sulfonylureas, thiazolidinediones at insulins. Sa loob ng limang taon ng pagsisimula ng paggamot sa metformin, na-diagnose ang dementia sa 1487 (9 %) na mga pasyente. Ito ay 20% na mas mababa kaysa sa sulfonylurea group at 23% na mas mababa kaysa sa thiazolidinediones group (data mula sa Colayco DC, et al., Diabetes Care, 2011).

Dalawang bahagi na regimen ng paggamot

Kung sa loob ng 2-3 buwan ng monotherapy na may metformin ay hindi posible na makamit ang isang matatag na pagbawas sa mga antas ng glucose sa dugo, dapat na magdagdag ng isa pang gamot. Ang pagpili ay dapat na batay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ayon sa mga rekomendasyon ng American Association of Clinical Endocrinologists, na inilathala sa journal Endocrine Practice noong 2009, mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang:

Mga inhibitor ng DPP-4 - kapag tumaas ang mga antas ng glucose kapwa sa walang laman na tiyan at pagkatapos kumain;
GLP-1 receptor agonists - na may makabuluhang pagtaas sa blood glucose pagkatapos kumain;
thiazolidinediones — sa paggamot ng mga pasyenteng may metabolic syndrome at/o non-alcoholic fatty hepatosis.

Ang paghinto ng mga oral na gamot at insulin monotherapy sa type 2 diabetes ay nauugnay sa pagtaas ng timbang at hypoglycemia, habang ang kumbinasyong paggamot ay binabawasan ang mga panganib na ito.

Talahanayan 1. Mga pangkat ng mga gamot na ginagamit para sa type 2 diabetes mellitus

Talahanayan 2. Listahan ng mga gamot (tablet, solusyon) na ginagamit para sa type 2 diabetes mellitus

Triple therapy para sa type 2 diabetes

Kung ang dalawang bahagi na therapy ay hindi epektibo, ang isa pa, ikatlong hypoglycemic na gamot ay idinagdag sa loob ng 2-3 buwan. Maaaring ito ay:

isang oral na gamot na kabilang sa ibang klase ng mga ahente ng hypoglycemic kaysa sa unang dalawang bahagi ng regimen ng paggamot;
insulin;
injectable exenatide.

Sa mga pasyenteng may mataas na panganib para sa cardiovascular disease, ang pagbabawas ng mga antas ng HbA1c sa 6 % o mas mababa ay maaaring tumaas ang panganib ng cardiovascular disaster. Kaya, ang isang obserbasyon ng isang grupo ng 44,628 na mga pasyente na isinagawa ng mga Amerikanong siyentipiko na pinamumunuan ni Danielle C. Colayco ay nagpakita na ang mga pasyente na may antas ng HbA1c na mas mababa sa 6 % ay may mga problema sa cardiovascular na 20 % na mas madalas kaysa sa mga pasyenteng may average na antas ng HbA1c na 6–8 % .

Nai-publish sa Diabetes Care, 2011

Ang isang eksperimento na isinagawa ng ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) na pangkat ng pananaliksik ay nagpakita na ang pagbaba sa mga antas ng HbAc1 sa ibaba 6% sa mga pasyenteng nasa panganib ay humantong sa pagtaas ng limang taong namamatay mula sa myocardial infarction.

Data mula sa mga mananaliksik na pinamumunuan ni Gerstein HC, na inilathala sa The new England journal of medicine, 2011

Tungkol sa isa pang kilalang thiazolidinedione, pioglitazone, mayroon ding nakababahala na impormasyon tungkol sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa pantog sa paggamit nito. Hindi inirerekomenda ng American Drug Regulatory Association (FDA) na magreseta ng pioglitazone sa mga pasyenteng may kasaysayan ng kanser sa pantog.

Ang GLP1 receptor agonists ay may ibang mekanismo ng pagkilos mula sa iba pang hypoglycemic na gamot. Ginagaya nila ang endogenous incretin GLP-1 at sa gayon ay pinasisigla ang paglabas ng insulin na umaasa sa glucose. Bilang karagdagan, ang GLP1 receptor agonists ay nakakatulong na mabawasan ang mga antas ng glucagon.

Ang kumbinasyon ng exenatide—ang pinakakilalang gamot sa grupong ito—na may isa o dalawang oral na gamot (halimbawa, metformin at/o sulfonylureas) ay kaakit-akit dahil sa pagiging simple at mataas na bisa nito.

Insulin bilang pandagdag

Maraming mga pasyente na may type 2 diabetes na ang sakit ay hindi makontrol ng oral hypoglycemic na gamot ay nangangailangan ng insulin therapy. Para sa type 2 diabetes, ang kumbinasyon ng mga gamot na nagpapababa ng asukal sa dugo sa bibig at insulin ay epektibo sa pagpapababa ng mga antas ng glucose sa dugo.

Maipapayo na magdagdag ng isang solong umaga na iniksyon ng medium- o pangmatagalang insulin sa mga oral hypoglycemic agent. Ang diskarte na ito ay maaaring magbigay ng mas mahusay na glycemic control na may mas mababang dosis ng insulin.

Isang grupo ng mga British scientist na pinamumunuan ni Nicholas A. Wright, sa isang anim na taong randomized na pagsubok, ay nagpatunay na ang paghinto ng mga gamot sa bibig at insulin monotherapy sa type 2 diabetes ay nauugnay sa posibilidad ng pagtaas ng timbang at hypoglycemia, habang ang kumbinasyon ng paggamot ay binabawasan ang mga panganib na ito. . Ang pang-eksperimentong data ay nai-publish sa Internal Medicine noong 1998.

Ang insulin ay maaaring gamitin sa mga indibidwal na may malubhang hyperglycemia, at maaari ding magreseta pansamantala sa mga panahon ng pangkalahatang karamdaman, pagbubuntis, stress, medikal na pamamaraan o operasyon. Habang umuunlad ang type 2 diabetes, ang pangangailangan para sa pagtaas ng insulin at ang mga karagdagang dosis ng basal na insulin (medium- at long-acting) pati na rin ang bolus insulin (maikli o mabilis na pagkilos) ay maaaring kailanganin.

Kapag nagpapasya kung aling mga oral hypoglycemic agent ang pinakamahusay na pagsamahin ang insulin, ang isa ay dapat na magabayan ng mga pangkalahatang prinsipyo ng pagbuo ng isang multicomponent na regimen sa paggamot para sa type 2 diabetes. Ito ay kilala, halimbawa, na ang pagdaragdag ng insulin bago matulog sa panahon ng paggamot na may metformin ay humahantong sa pagtaas ng timbang sa kalahati nang kasingdalas ng pinagsamang paggamot na may insulin at sulfonylureas o double insulin monotherapy (data mula sa H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medisina, 1999).

Sa panahon ng paggamot na may bolus insulin, kinakailangan na ihinto ang mga gamot sa bibig na nagpapahusay sa pagtatago ng insulin (sulfonylureas at meglitinides). Sa kasong ito, dapat ipagpatuloy ang metformin therapy.