Herpetični uretritis pri moških. Sodoben pogled na klinični potek, diagnozo in zdravljenje genitalnega herpesa pri ženskah

Bakterijski uretritis. Povzročitelji so: stafilokoki, streptokoki, E. coli, gardnerella itd. Okužba lahko vstopi v sečnico s spolnim stikom, pa tudi zaradi širjenja iz genitourinarnega trakta s pielonefritisom, prostatitisom, vezikulitisom, poškodbo sečnice. Izoliranih je več kot 230 sevov bakterij, ki lahko v določenih situacijah povzročijo vnetje sluznice sečnice.

Povprečno trajanje inkubacijske dobe za bakterijski uretritis je 12-14 dni (od 2 do 20 dni). Bolj pogosto kot ne klinični potek je lahko asimptomatski in letargičen. Manj pogosto bakterijski uretritis postanejo akutni.

Uretritis, ki ga povzročajo diplokoki, podobni gonokokom (psevdogonokoki), se običajno pojavi kot akutni uretritis.

Gardnerella praviloma povzroči nizko simptomatski uretritis, ki se pogosto konča s samozdravljenjem.

Bakterijski uretritis pogosto (v 30% ali več) povzroči zaplete (balanopostitis, epididimitis, prostatitis, cistitis itd.).

Klamidijski uretritis.

Povzročajo ga obligatne intracelularne bakterije, ki so najpogostejši vzrok uretritisa pri moških. Po podatkih različnih raziskovalcev vsako leto v Rusiji za urogenitalno klamidijo zboli 1,5 milijona ljudi.

Klamidija poteka skozi zunajcelično in znotrajcelično stopnjo razvoja. Zrela zunajcelična nalezljiva oblika je osnovno telo, ki lahko prodre znotrajcelično. Znotraj celice se osnovna telesca spremenijo v retikularna telesca, ki so sposobna rasti in delitve. Osnovna telesca so odporna, retikularna telesca pa dovzetna za antibiotično terapijo.

Povprečna inkubacijska doba je 3-4 tedne. Vir okužbe je bolnik z asimptomatsko obliko akutne ali kronične bolezni.

Do prenosa pride s stikom (spolno) z genitalno-genitalnimi, genitalno-analnimi in oralno-genitalnimi stiki, pa tudi nespolno - skozi posteljico, med porodom, s stikom v gospodinjstvu, zaradi okužbe (od genitalij do oči z roke, v primeru kršitve higienskih pravil).

Pri moških se klamidijski uretritis v 70% primerov pojavi kot slabo simptomatsko ali asimptomatsko vnetje (z redkim mukopurulentnim izcedkom), ki lahko traja več mesecev. Veliko manj pogosto (v 5%) se lahko uretritis pojavi akutno, vnetje pa se ne razlikuje veliko od gonokoknih lezij. V 25% primerov ima lahko klamidijski uretritis subakuten potek, ki se ne razlikuje veliko od kroničnega, razen obilnejšega izcedka iz sečnice, zlasti zjutraj. IN začetnih fazah Bolezen prizadene sprednji del sečnice, pri kroničnem poteku se vnetje razširi na zadnji del sečnice in postane totalno. V 30-40% primerov se pojavijo simptomi prostatitisa, vezikulitisa, epididimitisa in funikulitisa.

Klamidijska okužba ne povzroči trajne imunosti, zato je možna ponovna okužba zaradi izmenjave okužbe s partnerji. V 2-4% primerov se Reiterjeva bolezen razvije v ozadju klamidijskega uretritisa.

Reiterjeva bolezen. Zanj so značilne sistemske poškodbe genitourinarnih organov, oči, sklepov (kot asimetrični reaktivni artritis), pa tudi poškodbe kože, sluznic in notranji organi. Razvije se kot zaplet nezdravljene klamidije.

Trichomonas uretritis.

Trichomonas se prenaša spolno. Prenos okužbe iz gospodinjstva je redek. V urinu lahko vztraja do 24 ur, v semenu več ur in preživi v mokrem spodnjem perilu. Inkubacijska doba s trichomonasnim uretritisom je povprečno trajanje 5-15 dni. Obstajajo naslednje oblike trihomonijaze: akutna, subakutna, kronična, trihomonijaza.

V akutni obliki vnetni proces poteka burno z obilnim sluzasto-penastim izcedkom prvi dan in mukopurulentnim izcedkom iz sečnice drugi dan s pogostim in bolečim uriniranjem.

pri subakutni uretritis simptomi so manj izraziti, izcedek iz sečnice se pojavi v majhnih količinah, gnojen. Prvi del urina vsebuje gnojne kosmiče.

Pri kroničnem trihomonaznem uretritisu so v ospredju srbenje, pekoč občutek, občutek plazenja v sečnici in pogosto uriniranje. Izcedek iz sečnice je majhen. Ker se pri kroničnem uretritisu vnetni proces premakne v posteriorno sečnico, se razvijejo zapleti v obliki prostatitisa, vezikulitisa, epididimitisa, pri dolgotrajnem poteku pa je možna tvorba striktur sečnice.

Mycoplasma uretritis.

Povzročajo jih bakterije, ki imajo plastično lupino in vsebujejo DNK in RNK. Sposobnost mikoplazem v kateri koli obliki jim omogoča, da prodrejo skozi bakterijske filtre.

Okužba z mikoplazmo se pojavi predvsem s spolnim stikom. Ugotovljena je bila intrauterina okužba ploda in med njegovim prehodom skozi okuženi porodni kanal. Mikoplazma se pritrdi na epitelij sečnice in se lahko prenese s spermo; poleg tega kolonizira kožico. Inkubacijska doba traja od 3 do 5 tednov.

Za mikoplazmozni uretritis ni posebnih znakov. Uretritis mikoplazemskega izvora je praviloma kroničen. V tem primeru so pogosto lezije prostate, semenskega mešička in epididimisa, kar vodi do neplodnosti. S pritrditvijo na glavico semenčice lahko mikoplazma zmanjša njeno sposobnost oploditve. Pod določenimi pogoji lahko okužba z mikoplazmo povzroči vnetne procese v genitourinarnih organih (cistitis, pielonefritis). Urogenitalna mikoplazmoza se pogosto kombinira s črevesno poškodbo (enterokolitis).

Herpetični uretritis.

Povzročata dva serotipa virusov, ki vsebujeta DNA herpes simpleks HSV-1 in HSV-2. Herpes je ena najpogostejših okužb pri ljudeh.

Bolezen se prenaša predvsem s spolnim stikom bolnika z genitalnim herpesom. Pogosto se genitalni virus prenaša z nosilca herpesa, ki nima simptomov bolezni. Način okužbe z virusom je lahko genitogenitalni, oralno-genitalni, genitalno-analni. Obstaja nevarnost neonatalne okužbe novorojenčkov, ki se lahko pojavi tako med prehodom porodnega kanala kot v poporodnem obdobju z aktivnimi herpetičnimi manifestacijami pri materi ali medicinskem osebju.

Pri začetni okužbi, ki jo povzroči virus herpes simplex, virus prodre v celice občutljivih površin sluznice ali kože. Nato ga zajamejo senzorični živčni končiči in prenesejo v živčne celice dorzalnih koreninskih ganglijev, kjer se shrani. Okužba se lahko pojavi latentno, ko je virus prisoten v telesu, ne da bi povzročil bolezen; in virulenten, ko se herpes aktivira in povzroči lokalne lezije. Bolezen v tem primeru poteka kot kronična, ponavljajoča se, ciklična z lokaliziranimi, manj pogosto generaliziranimi manifestacijami.

Začetni simptomi herpetičnega uretritisa so lahko splošne težave: zvišana telesna temperatura, šibkost, mialgija, glavobol. Hkrati se pojavi pekoč občutek v sečnici, ki se stopnjuje med uriniranjem, in bolečine v bezgavkah. Na glavici, koži penisa, na vidnem delu (lahko tudi na nevidnem) sluznici sečnice opazimo značilen razvoj herpetičnih elementov, ki jih spremlja občutek pekočega, srbenja, bolečine v genitalnem predelu. Najprej se pojavijo mehurčki, ki erodirajo, se zmočijo, nato izsušijo in tvorijo skorje, ki odpadejo, ko pride do epitelizacije. Na mestu lezije ostane začasna hiperemija in pigmentacija. Iz sečnice se lahko pojavi svetlo rumen izcedek.

Klinične manifestacije primarne okužbe trajajo približno 3 tedne, lokalni simptomi se pojavijo 2-14. Ponovna okužba ob prisotnosti protiteles proti virusu je manj izrazita. Klinična slika se razvije v 8-15 dneh. Ponovitev spodbujajo stresne situacije, pregrevanje, hipotermija, zmanjšana obramba telesa itd. Herpes z uničenjem človeškega imunskega sistema lahko povzroči sekundarno imunsko pomanjkljivost.

Nekateri raziskovalci ugotavljajo povezavo med genitalnim herpesom in rakom materničnega vratu ter rakom prostate.

Kandidozni uretritis.

Povzročajo oportunistični patogeni kvasovkam podobne glive Candida, ki jih je več kot 150 vrst. 7 vrst je patogenih za človeka.

Kandidiaza spolnih organov je pogostejša pri ženskah, manj pogosta pri moških. Pomembno vlogo v patogenezi bolezni ima zmanjšana imunost, disbakterioza, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje, sladkorna bolezen in stanje sluznice kože! Kandidomatozne lezije se pogosto kombinirajo z drugimi povzročitelji spolno prenosljivih okužb (klamidija, ureaplazma, virusi itd.).

Inkubacijska doba kandidoznega uretritisa traja od 2 tednov do 1 meseca, skoraj vedno poteka torpidno, manj pogosto se začne subakutno. Začetek bolezni spremljajo parastezije, srbenje, pekoč občutek in redek izcedek (gost, sluzast). V tem primeru se na sluznici sečnice pojavijo difuzne in omejene belkasto-sive usedline, pod katerimi se določi ostra hiperemija. Kandidozni uretritis se pogosto pojavi v ozadju zdravljenega prostatitisa, epididimitisa, vezikulitisa, cistitisa, ki ga povzročajo drugi patogeni.

Pogosto s kandidičnim uretritisom, poškodbo glave in kožica penis. V tem primeru opazimo oteklino, hiperemijo prepucija in glavice penisa z območji belkasto-sivega plaka, po odstranitvi pa nastanejo površinske erozije in razpoke. Kronično brazgotinjenje erozij in razpok lahko povzroči nastanek cicatricialne fimoze.

Prisotnost različnih vrst patogenov uretritisa zahteva pravočasen dostop do kvalificiranega zdravstvena oskrba, opraviti celovit pregled in predpisati kompetentno etiotropno zdravljenje. Naše zdravstvene ambulante zagotavljajo celovito diagnostiko okužb, ki se prenašajo s spolnim stikom. Oprema naših centrov nam omogoča hitro in učinkovito zdravljenje uretritisa katere koli etiologije

Naši strokovnjaki vam bodo z veseljem pomagali!

Najpogosteje se poslabša po ali pred menstruacijo.

Pri moških - po spolnem odnosu.

Za sekundarni herpes so značilni enaki simptomi kot za primarni herpes. Prizadeti so isti organi (sečnica), na istih mestih se pojavi izpuščaj.

Toda simptomi so običajno manj hudi. To je posledica dejstva, da se imunski sistem že "zaveda" nevarnosti in se ustrezno odzove na patološki proces.

Obdobje samozdravljenja sekundarnega herpetičnega uretritisa se zmanjša na 5-7 dni. Skrajša se tudi obdobje okužbe.

Okužba se pogosto pojavi brez splošnih simptomov zastrupitve ali z rahlim zvišanjem telesne temperature. Patologija se pojavi bistveno težje in dlje v ozadju imunske pomanjkljivosti pri starejših in oslabljenih bolnikih.

Resnost herpetičnega uretritisa

Manifestni herpetični uretritis, odvisno od pogostosti recidivov in resnosti kliničnih simptomov, ima štiri stopnje resnosti:

• blago - ne več kot 4 ponovitve na leto, brez vročine, brez bolečine, pojavijo se le posamezni elementi izpuščaja;
• povprečje - 5 ali več recidivov na leto, bolečina je blaga, izolirani elementi izpuščaja, brez hude zastrupitve, možno je rahlo zvišanje telesne temperature;
• huda - do 5 recidivov na leto, huda bolečina v sečnici, debel izpuščaj, povišana telesna temperatura na 38 stopinj ali več, huda zastrupitev;
• zelo huda - več kot 5 recidivov na leto, poteka v dveh fazah (najprej zastrupitev, nato izpuščaji in bolečine v sečnici), ki jih spremlja visoka telesna temperatura (do 39 stopinj in več), poškodbe več organov urogenitalnega trakta.

Glede na dinamiko kliničnega poteka in pogostost poslabšanj ločimo naslednje oblike herpetičnega uretritisa:

• aritmični - poslabšanja se pojavljajo kaotično;
• monotono - recidivi se pojavljajo v rednih intervalih;
• bledenje - poslabšanja se pojavljajo v postopno naraščajočih intervalih (trajanje obdobja remisije se poveča).

Diagnoza herpetičnega uretritisa

Za diagnozo genitalnega herpesa so potrebni laboratorijski testi.

Identifikacija virusa se običajno izvede na enega od dveh načinov:

Encimski imunski test je določanje protiteles v krvi.

Protitelesa so dejavniki imunski sistem, ki nastanejo kot odziv na prodiranje patogena v telo. Njihova prisotnost potrjuje prisotnost virusa herpesa v telesu.

Z metodo PCR lahko povzročitelja določimo v naslednjem kliničnem materialu:

• strganje iz sečnice (najbolj informativen, če sumite na herpetični uretritis);
• krvi.

Bistvo študije je določiti DNK virusa herpesa tipa 1 ali 2.

Herpetični uretritis: zdravljenje

Do zdaj ni bilo razvito nobeno zdravljenje, ki bi popolnoma odstranilo virus herpes simplex. Vendar pa obstajajo načini zdravljenja, ki izboljšajo bolnikovo kakovost življenja.

Nekoč je G.B. Elion, farmakologinja, ki je leta 1988 odkrila aciklovir, je prejela Nobelova nagrada. To zdravilo, pa tudi njegovi analogi (famciklovir, valaciklovir) se še vedno uporabljajo pri zdravljenju herpetičnega uretritisa.

Imajo enako klinično učinkovitost. Vendar se razlikujejo po pogostosti dajanja - nekatera zdravila so bolj primerna za bolnika.

Nameni njihove uporabe:

• zmanjšanje simptomov;
• preprečevanje širjenja okužbe med prebivalstvom;
• zmanjšanje pogostosti poslabšanj.

Razviti so bili številni režimi zdravljenja herpetičnega uretritisa.

Izbira odmerka in trajanje zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov:

• oblika herpetičnega uretritisa (primarna ali sekundarna);
• njegova resnost;
• prisotnost sočasne patologije;
• bolnikovo stanje (somatske bolezni, imunska pomanjkljivost, starost, nosečnost itd.);
• prejšnje izkušnje z zdravljenjem;
• podatki o laboratorijskih testih;
• razširjenost herpesa (število organov, ki jih prizadene patološki proces).

Če opazite simptome urogenitalnega herpesa, se obrnite na našo ambulanto. Za potrditev okužbe lahko zagotovimo teste. Po prejemu rezultatov bo izkušeni venereolog predpisal kakovostno zdravljenje.

Če sumite na herpetični uretritis, se obrnite na avtorja tega članka - urologa, venerologa v Moskvi s 15-letnimi izkušnjami.

Genitalni herpes (GG) pri moških odkriti večkrat manj pogosto kot pri ženskah; poleg tega se njihova okužba pogosto pojavi v nizko simptomatski ali asimptomatski obliki. Zato je prava vloga virusa herpes simpleksa (HSV) pri razvoju patologije moških organov genitourinarni sistem(MPS) je pogosto podcenjen. Vendar pa je pri moških s kroničnimi vnetnimi boleznimi medeničnih organov v 50-60% primerov mogoče odkriti HSV v izcedku genitourinarnega sistema.

Okužba genitalij se pojavi med tesnim fizičnim stikom z bolnikom ali prenašalcem virusa med genitalnim, oro-genitalnim, rektalnim in oralno-analnim stikom. V večini primerov je primarna okužba asimptomatska. Nato se razvije prenašalstvo virusa herpes simpleksa (HSV) ali ponavljajoča se oblika bolezni. Pogostnost recidivov pri moških in ženskah je enaka, pri moških pa trajajo dlje.

Različne klinične manifestacije urogenitalnega herpesa, prisotnost atipičnih, subkliničnih in asimptomatskih oblik bolezni, vpletenost številnih telesnih sistemov v infekcijski proces pogosto otežujejo razlikovanje te bolezni od drugih okužb genitourinarnega sistema.

Pritožbe glede srbenja, pekočega, redkega sluznega izcedka iz sečnice, krvavi izcedek iz rektuma in znaki bolečine lahko kažejo na herpetično naravo lezije v urogenitalnem traktu, če ni tipičnih manifestacij na koži in sluznicah. Znak virusnega herpesa je lahko tudi ponavljajoča se narava bolezni medeničnih organov (PID) ali odpornost bolezni na predhodno zdravljenje z antibiotiki.

Poleg tega bolniki pogosto opazijo nagnjenost k prehladom, strah pred prepihom, občasno splošno šibkost, slabo počutje, nizko telesno temperaturo in depresijo. Bolniki s HH pogosto občutijo bolečino, ki je bolniki ne povezujejo vedno s poslabšanji herpesa.

Herpes zunanjih genitalij pri moških

Klinično se lahko herpes zunanjih genitalij pojavi v značilni, atipični in subklinični (asimptomatski) obliki. Manifest oz tipično je oblika bolezni, pri kateri se infekcijski proces pojavi s kliničnimi manifestacijami.

Menijo, da je atipična in asimptomatska (neprepoznana) oblika herpesa povezana s spremembami v virusnem genomu in je bolj nevarna, ker Asimptomatski nosilci virusa so glavni vir bolezni v populaciji. Odsotni ali blagi simptomi jim ne preprečujejo spolnih odnosov, kar jim omogoča okužbo partnerja v najbolj nalezljivem obdobju bolezni.

Herpetična okužba (HI) zunanjih genitalij pri moških lahko prizadene:

• penis (prizadeti je predel zunanjega in notranjega lista prepucija, koronarni sulkus, skafoidna fosa, redkeje glavica in steblo penisa)
• mošnja
• koža sramnega predela,
• mednožje,
• boki,
• zadnjica,
• perianalno področje

Objektivni simptomi

• Hiperemija in otekanje kože in sluznic na prizadetem območju.
• Posamezni ali večkratni vezikularni elementi (vezikli), lokalizirani na prizadetem območju.
• Po odprtju vezikularnih elementov nastanejo majhne razjede, ki se zacelijo v nekaj dneh. Ko pride do sekundarne okužbe, se pojavijo razjede;
• Včasih se dimeljske bezgavke povečajo in postanejo boleče.

Subjektivni simptomi z manifestno (tipično) obliko genitalnega herpesa pri moških:

• Poslabšanje splošnega stanja (glavobol, mrzlica, slabo počutje, zvišana telesna temperatura);
• Srbenje, pekoč občutek, oteklina, bolečina na prizadetem območju;
• Bolečina med spolnim odnosom;
• Ko je izpuščaj lokaliziran v območju sečnice - srbenje, pekoč občutek, bolečina pri uriniranju (dizurija).

Pri manifestni obliki bolezni pri moških je razvoj izrazitih kliničnih manifestacij (klinična manifestacija) pogosto bolj benigen kot pri ženskah.

Uretralni herpes (herpetični uretritis)

Herpetični uretritis(GU) je uretritis, ki ga povzroča virus herpes simplex. dela V zadnjih letih je pokazalo, da se herpetični uretritis odkrije v 42–46% primerov pri moških s ponavljajočim se genitalnim herpesom.

Virus herpes simpleksa tipa 1 in 2 najdemo v sečnici pri več kot 1/3 moških z uretritisom, ki se pojavi po nezaščitenem oralno-genitalnem stiku. Za virusni uretritis pri moških, ki se je razvil kot posledica penetrativnega oralnega seksa, je značilno bistveno pogostejša povezava s HSV tipa 1.

Pri herpetičnem uretritisu prevladujejo splošni simptomi in odkrijejo se genitalne in ekstragenitalne manifestacije okužbe.

Subjektivno Uretralni herpes se kaže z bolečino v obliki pekočega občutka, občutkom toplote, povečano občutljivostjo vzdolž sečnice v mirovanju in med uriniranjem ter bolečino na začetku uriniranja.

Inkubacijska doba v razvoju GU ostaja nejasno, vendar verjetno traja več mesecev, redkeje tednov ali dni.

Na kliničnem pregledu Ugotovljena je hiperemija in otekanje gobic sečnice, občasno se pojavi redek sluzni izcedek iz zunanje odprtine sečnice.

Tok GU subakutno ali počasno s periodičnimi remisijami in recidivi. V izcedku iz sečnice običajno prevladujejo epitelijske celice in sluz, občasno se pojavi levkocitoza. Pri mešani okužbi izcedek iz sečnice postane bolj obilen in neprozoren. Pri vzorcu iz dveh kozarcev je urin v prvem delu prozoren, vendar vsebuje vnetne produkte v obliki lebdečih niti in kosmičev.

Diagnoza GU se diagnosticira na podlagi izolacije HSV iz materiala, vzetega iz izcedka iz sečnice v celični kulturi, ali detekcije antigena HSV s PCR. Ta vrsta laboratorijskih preiskav je potrebna za razlikovanje virusnega uretritisa od bakterijskega.

Organi MPS pri moških so med seboj povezani anatomsko in fiziološko, zato je treba rezultate laboratorijskih raziskav oceniti celovito. Tako na primer, če je HSV odkrit v urinu ali izcedku iz sečnice, to kaže, da je prostata vključena v infekcijski proces, tudi če HSV ni odkrit v soku prostate, vendar obstajajo klinični znaki dolgotrajnega prostatitisa.

Herpes na mehurju (herpetični cistitis)

Glavni simptomi herpetičnega cistitisa so pojav bolečine na koncu uriniranja, disurija in hematurija (kri v urinu). Bolniki imajo motnje uriniranja: pogostost, narava toka in količina urina se spremenijo. Herpetični cistitis pri moških je običajno sekundaren in se razvije kot zaplet med poslabšanjem kroničnega herpetičnega uretritisa ali prostatitisa.

Herpes analnega območja in rektuma

Herpetične lezije analnega področja se pojavljajo tako pri heteroseksualnih moških kot pri homoseksualcih. Lezija je običajno ponavljajoča se razpoka.

Ko sta sfinkter in sluznica rektalne ampule poškodovana (herpetični proktitis), bolniki trpijo zaradi srbenja, pekočega občutka in bolečine na prizadetem območju, pojavijo se majhne erozije v obliki površinskih razpok s fiksno lokacijo, krvavitev med defekacijo. Pojav izpuščajev lahko spremljajo ostre razpočne bolečine v sigmoidni regiji, napenjanje in tenezmi, ki so simptomi draženja pleksusa medeničnega živca. Diagnozo herpetičnega proktitisa je mogoče postaviti le na podlagi rezultatov virološkega pregleda bolnika.

Herpes prostate (herpetični prostatitis)

V sodobni klasifikaciji prostatitisa se virusni prostatitis obravnava kot infekcijski zaplet virusnega uretritisa. V klinični praksi urologi le redko postavijo diagnozo kroničnega herpetičnega prostatitisa. Razlog je očitno v tem, da virološke diagnostične metode niso vključene v standardni pregled bolnikov s kroničnim prostatitisom, bolniki pa se tradicionalno pregledujejo na spolno prenosljive okužbe nevirusne narave. Vendar pa po mnenju različnih avtorjev prostatitis povzroči ali vzdržuje HSV v 3-20% primerov.

Pri razvoju virusnega prostatitisa se najpogosteje opazi uretrogena pot prenosa, redka pa je padajoča (urogena) pot - ko virusi prodrejo iz okuženega urina med cistitisom skozi izločevalne kanale prostate (PG).

V kliničnem poteku prostatitisa so opažene funkcionalne spremembe - reproduktivne spremembe (zmanjšana spolna želja), bolečina (z obsevanjem zunanjih genitalij, presredka, spodnjega dela hrbta) in disurija.

Za kronični herpetični prostatitis je značilna pogosta in vztrajno ponavljajoča se narava. V večini primerov se poslabšanje kroničnega prostatitisa pojavi herpetični izpuščaji v predelu genitalij. Pojav vezikularno-erozivnih elementov (vezikul in ulceracij) lahko sovpada s pojavom pritožb iz trebušne slinavke.

Pogosto se pri bolnikih s ponavljajočim se genitalnim herpesom (RGH) prostatitis pojavi latentno. Pri teh bolnikih diagnozo prostatitisa postavimo na podlagi pojava levkocitoze v izločku prostate in zmanjšanja števila lecitinskih zrn.

Ne smemo pozabiti, da lahko herpetični prostatitis obstaja kot izolirana oblika herpetična okužba. V tem primeru ni simptomov RGG in HSV ni zaznan v izcedku iz sečnice. Etiološka diagnoza temelji na odkritju virusa herpes simplex v izločku prostate, medtem ko v izločku in tretjini urina ni patogene flore.

Herpetični prostatitis povzroči nastanek imunosupresije, kar povzroči nastanek sindroma sekundarne imunske pomanjkljivosti, kar nam omogoča, da ga štejemo ne le za virusno, temveč tudi za večinoma imunsko pogojeno bolezen.

Herpetična okužba medeničnih organov

Značilnost GG je njegova multifokalnost. Patološki proces pogosto zajame spodnji del sečnice, sluznico anusa in danke, kar se lahko pojavi sekundarno po pojavu herpesa zunanjih genitalij ali pa se pojavi kot izolirana lezija.

Glede na značilnosti kliničnih manifestacij je herpetične lezije medeničnih organov pri moških priporočljivo razdeliti na:

• herpes spodnjega dela urogenitalnega trakta, analnega področja in rektalne ampule;
• herpes zgornjega genitalnega trakta.

Herpes spodnjega urogenitalnega trakta se kaže v dveh kliničnih oblikah: žariščni, za katero je značilen pojav vezikularno-erozivnih elementov, značilnih za herpes simplex sluznice, in difuzen, pri katerem se patološki proces nadaljuje kot nespecifično vnetje. V tem primeru so lahko prizadeti sečnica, mehur, anus in rektalna ampula.

Herpes zgornjega genitalnega trakta lahko vpliva na prostato, semenske vezikle.

• Tipična klinična slika Herpetična okužba zgornjega genitourinarnega trakta se kaže s simptomi nespecifičnega vnetja. Zelo težko je ugotoviti dejansko pojavnost poškodb notranjih spolnih organov pri moških, saj se v 40–60% primerov bolezen pojavi brez subjektivnih občutkov.
• V subklinični obliki herpes notranjih genitalij, bolnik nima pritožb; Klinični pregled ne odkrije simptomov vnetja. Dinamična laboratorijska študija razmazov izcedka iz sečnice v izločku prostate občasno razkrije povečano število levkocitov (do 30-40 ali več v vidnem polju), kar kaže na prisotnost vnetnega procesa.
• Asimptomatska oblika Za herpes notranjih genitalij (asimptomatsko izločanje virusa) je značilna odsotnost kakršnih koli pritožb in objektivnih kliničnih simptomov vnetja pri bolnikih. Pri laboratorijskem pregledu izcedka iz urogenitalnega trakta izoliramo HSV, v brisih pa ni znakov vnetja (levkocitoza).

HSV in moška neplodnost

HSV je povzročitelj, ki moti spermatogenezo in lahko okuži moške zarodne celice (spermo). Študije so pokazale, da HSV ni prisoten le v semenski tekočini ali na površini celic, ampak tudi v sami spermi. Hkrati v ejakulatu bolnikov, okuženih s HSV, opazimo zmanjšanje koncentracije semenčic, pa tudi povečanje pogostosti pojava nenormalnih gamet - sperme z mikroglavami in citoplazemsko kapljico na vratu. Tako lahko HSV povzroči moteno tvorbo in diferenciacijo semenčic ter razvoj patospermije. Dokazano je, da se HSV pogosteje odkrije v ejakulatu bolnikov z neplodnostjo kot v spermi moških brez reproduktivnih motenj. Številne študije dokazujejo, da lahko asimptomatski HI posledično vodi do zmanjšane plodnosti pri moških negativen vpliv virus na spermatogenezo.

Herpetični uretritis je huda lezija virusnega izvora, ki se kaže v različnih klinikah. Pogostost primerov bolezni se vsako leto poveča. V zadnjih 5 letih se je število primerov povečalo za 15%.

Etiologija in klinika

Uretralni herpes povzroča virus herpes simplex tipa 2. Izolira se, ko se okužijo genitalije. To je zelo nalezljiva bolezen, ki se prenaša z intimnim stikom.

Študija herpesa zunanjih genitalij je namenjena oceni učinka bolezni na sposobnost rojevanja otrok. Informacije o samem virusu AI so redke. Težko je analizirati dejansko vlogo virusa pri razvoju bolezni. To velja za primere nizko simptomatske ali asimptomatske okužbe. Uretritis pri ženskah se lahko pojavi na skrivaj. To poveča tveganje za okužbo med nezaščitenim spolnim odnosom.

Primarne epizode okužbe pogosto spremlja izrazita klinična slika. Prvi znaki bolezni se pojavijo 5–7 dni po stiku. Uretritis pri moških se kaže z lokalnim eritemom, vezikli na penisu, notranji površini prepucija in v sečnici. Vezikli se spremenijo v razjede z rdečo vnetno obrobo. Njihova najpogostejša lokacija je skafoidna fosa.

Pri uretroskopiji so neoplazme bolj podobne majhnim erozijam, ki se pogosto združijo v eno veliko lezijo. Pojav izpuščaja skoraj vedno spremljajo bolečina in vročina. Pogosto se pojavijo pojavi limfadenitisa in disurije.

Simptomi vključujejo redko izločanje sluzi. Pojavijo se v obliki jutranje kapljice iz sečnice, ki jo spremlja mravljinčenje ali pekoč občutek. To so primarni znaki bolezni, ki izginejo v 1-2 tednih. Pri večini bolnikov se simptomi lahko pojavijo občasno - to so recidivi uretritisa, ki se razvijejo v intervalih od nekaj tednov do deset let. Recidivi pogosto minejo hitreje in lažje kot začetna okužba.

Med boleznijo obstaja nevarnost pridružitve sekundarne bakterijske flore. V tem primeru je lahko izcedek gnojen in veliko.

Trajanje bolezni je približno mesec dni. Pri bolnih ženskah se odkrije dolgotrajen cervicitis, ki je odporen na terapijo.

Razvrstitev bolezni

Glede na resnost manifestne okužbe ločimo 4 skupine:

Druga klasifikacija odraža dinamiko bolezni. Glede na to je lahko potek bolezni:

• aritmični - pomembni skoki v trajanju remisij;
• monotono - redni recidivi z majhno spremembo trajanja remisij;
• umirjanje - trajanje remisije se poveča po vsaki ponovitvi.

Zdravniki upoštevajo GI, s poudarkom na aktualni klasifikaciji patološkega procesa.

Diagnostika in terapija

Znak prisotnosti okužbe je odkrivanje patogena v strganju ali brisu. Material se zbira iz baze svežih herpetičnih lezij kože, sluznice sečnice ali iz intracelularnih vključkov.

Za potrditev diagnoze se izvede PCR diagnostika in posredna reakcija aglutinacije (virus herpesa se fiksira na senzibilizirane rdeče krvne celice). To je hiter test in rezultat je znan v nekaj urah.

Sodobno testiranje vključuje specifične in občutljive metode za odkrivanje antigena virusa. Govorimo o neposredni imunofluorescenčni reakciji, pri kateri so jedra prizadetih struktur osvetljena s svetlo zeleno barvo.

Zdravljenje herpetičnega uretritisa je kompleksno. Bolezen poteka latentno. Razvita so posebna načela, ki zagotavljajo uspešno zdravljenje genitalnega herpesa:

• zdravljenje primarne klinične epizode herpesa;
• boj proti recidivom;
• dolgotrajna supresivna terapija.

Primarno okužbo z genitalnim herpesom zdravimo z:

• Aciklovir (trikrat na dan en teden);
• Famciklovir (5-krat na dan, 7-10 dni);
• Valaciklovir (dvakrat na dan, 7-10 dni).

Pomembno je, da začnete zdravljenje bolezni v zgodnji fazi, od tega sta odvisna učinkovitost in trajanje zdravljenja. Če je rezultat zdravljenja po desetem dnevu slab, lahko nadaljujete z jemanjem zdravila ali ga nadomestite z učinkovitim analogom.

Zdravilo izbire pri zdravljenju bolezni je aciklovir. Ali lahko ozdravi herpes? Običajno se to zdravilo zelo uspešno bori proti bolezni. Dokazano je, da zdravilo ob pravočasni in pravilni uporabi zmanjša razširjenost virusa in izrazitost kliničnih simptomov. Predpisuje se v obliki tablet, injekcij ali lokalno (3-5% aciklovirsko mazilo).

Sodobne metode zdravljenja

Sodobni pristopi k zdravljenju herpesa ne omogočajo, da se popolnoma znebite bolezni. Lahko le ustavijo recidive. Zato skoraj vsi bolniki prej ali slej doživijo ponavljajoče se epizode bolezni. To se zgodi manj pogosto pri bolnikih, okuženih z virusom herpes simplex tipa 1.

Manifestacije herpesa pri moških in ženskah med recidivi se zdravijo občasno. To vam omogoča, da zaustavite stanje in skrajšate trajanje ponovitve. V nekaterih primerih je predpisano za dolgo časa. To je supresivna terapija, ki zmanjša pogostost in trajanje recidivov. Uporablja se predvsem pri bolnikih s pogostimi poslabšanji bolezni (več kot 6-krat na leto).

Takšno zdravljenje pogosto osvobodi bolnike kliničnih epizod bolezni za več let. Jejte pozitivne rezultate o dolgotrajni uporabi aciklovirja (več kot 6 let), valaciklovirja in famciklovirja (več kot eno leto). Za uspešno epizodno zdravljenje recidivov je treba zdravljenje začeti od prvih dni klinične manifestacije.

Približni režim zdravljenja za recidive vključuje eno od naslednjih zdravil:

• Aciklovir trikrat na dan 5 dni;
• Famciklovir trikrat na dan - 5 dni;
• Valaciklovir - dvakrat na dan 5 dni.

Za preprečevanje recidivov so bili razviti supresivni režimi zdravljenja:

• Aciklovir dvakrat na dan;
• Famciklovir 2-krat na dan;
• Valaciklovir 1-krat na dan.

Vsako leto je treba tako terapijo za nekaj časa prekiniti, da ugotovimo morebitne spremembe v poteku bolezni. Pri zelo pogostih recidivih zdravljenje s sodobnimi zdravili ni vedno učinkovito. To nas sili k iskanju novega, več učinkovite metode kemoterapije in specifične preventive te bolezni.

Kako se zdravi herpes?

Zagotovljenega načina za ozdravitev patologije ni. Redna uporaba nekaterih zdravil zavira klinične manifestacije bolezni. Govorimo o močnih protivirusnih zdravilih, kot so aciklovir, valaciklovir ali famciklovir. Izbira zdravila, njegov odmerek in trajanje uporabe vedno izbere lečeči zdravnik. Poleg tega je učinkovitost terapije v veliki meri odvisna od medsebojnega razumevanja med bolnikom in zdravnikom. Le zaupljiv odnos in upoštevanje vseh zdravniških priporočil bosta zagotovila uspeh zdravljenja.

Naloga zdravnika je, da bolnika seznani z možnimi viri okužbe, razvojem bolezni, možnostmi zdravljenja in možne posledice. Z vsemi okuženimi se je treba pogovoriti o nevarnosti okužbe njihovih neokuženih partnerjev.

Vse bolnike spremljamo v začetni fazi bolezni. Naknadno spremljanje je potrebno veliko manj pogosto. Po potrebi se lahko pregledi opravijo ob vsakem novem zagonu bolezni, ki pogosto mine sam od sebe in se pojavi z manjšimi simptomi.

Možno je etiotropno zdravljenje bolezni. V tem primeru se uporabljajo Bromuridin, Ribovirin, Bonofton. S pogostimi recidivi se glavna terapija pogosto kombinira z uporabo imunomodulatorjev. Za zagotovitev remisije se izvaja cepljenje in antioksidativna zaščita. Prilagoditev odmerkov zdravil se izvaja predvsem:

• otroci;
• starejši ljudje;
• z odpovedjo ledvic ali jeter;
• osebe na hemodializi.

Samo pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni lahko zmanjša znake herpetične okužbe in zmanjša ponavljajoče se epizode. Zato je pri prvih manifestacijah okužbe priporočljivo takoj stopiti v stik s specialistom.

Herpes. Klinika urogenitalnega herpesa. Diagnoza in vodenje bolnika. Zdravljenje.

IN . G . Kolyadenko , doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka; V.V. Korolenko, dr.

Oddelek za dermatologijo in venerologijo Nacionalnega medicinska univerza njim. A.A. Bogomolec

herpes (grško) herpo- plazenje; lat. simplexpribližnostop) – splošno ime skupine virusnih bolezni; izpuščaj, sestavljen iz skupine mehurčkov na eritematozni ali rahlo edematozni podlagi. Ti virusi so v naravi zelo razširjeni. Lahko so asimptomatsko prisotni in povzročajo bolezni tako pri ljudeh kot pri različnih živalskih vrstah (mačke, psi, konji, krave, kokoši itd.).

Herpes je najpogostejša virusna okužba. Ugotovljeno je bilo, da je 90% svetovnega prebivalstva okuženih z virusom herpesa. Vendar le 5% okuženih kaže značilne simptome bolezni. V preostalih 95 % se pojavi brez kliničnih manifestacij ali je atipična. Prav ti posamezniki predstavljajo glavno epidemiološko nevarnost z vidika širjenja okužbe, saj Čeprav niso tako nalezljive, so veliko pogosteje vir okužbe. Prevalenca herpetične okužbe (HI) urogenitalnega sistema je prav tako precej visoka: v ZDA je 50-128, v Angliji 8-30 primerov na 100 tisoč ljudi. Ocenjuje se, da je 6 % primerov spolno prenosljivih bolezni genitalni herpes. Intenzivnost širjenja genitalnega herpesa (GG) se sčasoma znatno poveča. Če je leta 1980 16% prebivalstva ZDA trpelo za HH, je leta 2002 ta številka znašala 24% ali približno 60 milijonov ljudi. Klinične manifestacije HH so zelo aktivne, kar povzroča veliko zaskrbljenost tako med samimi okuženimi kot med zdravstveni delavci ki niso dovolj opremljeni s sredstvi za boj proti tej zelo razširjeni bolezni, ki ima včasih zelo neprijetne posledice (slika 1).

Znanih je približno 200 vrst virusov herpesa, vendar jih le 8 povzroča bolezni pri ljudeh (tabela). Vsi herpetični virusi so politropni, tj. So vsejedi in lahko okužijo vse človeške organe in sisteme, odvisno od narave motenj imunskega odziva.

Tabela. Virusi herpesa, patogeni za ljudi

virus herpesa hoseba, vrsta	INind virus	Poddružina virusov	Rod virusov	INshывprizadeta bolezen
Vrsta 1 (Herpesvirus-1, HHV-1)	HSV-1 (Herpes simplex virus-1, HSV-1)	α-herpesvirusi	Simpleks virusi (Simplexvirus)	Oralni in genitalni herpes, vendar pogosteje oralni (herpetični stomatitis, labialni herpes)
Vrsta 2 (Humani herpesvirus-2, HHV-2)	HSV-2 (Herpes simplex virus-2, HSV-2)	α-herpesvirusi	Simpleks virusi (Simplexvirus)	Oralni in genitalni herpes, vendar pogosteje genitalni in vaginalni herpes
Vrsta 3 (Humani herpesvirus-3, HHV-3)	Virus Varicella-zoster (VZV)	α-herpesvirusi	Varicelovirusi (Varicellovirus)	Norice (norice), pasovec (zoster)
Vrsta 4 (Humani herpesvirus-4, HHV-4)	Epstein-Barr virus (EBV)	γ-herpesvirusi	Limfokriptovirusi (limfokriptovirus)	Infekcijska mononukleoza, Burkittov limfom, limfom centralnega živčnega sistema pri bolnikih s sindromom imunske pomanjkljivosti, posttransplantacijski limfoproliferativni sindrom (PTLD), nazofaringealni karcinom
Vrsta 5 (Humani herpesvirus-5, HHV-5)	Citomegalovirus (CMV)	β-herpesvirusi	Citomegalovirusi (citomegalovirus)	Infekcijska mononukleoza, retinitis, hepatitis
Vrsta 6 (Herpes virus-6, HHV-6)	Roseolovirus	β-herpesvirusi	Roseolovirusi (rozeolovirus)	Infantilna rozeola - šesta bolezen (roseola infantum) ali eksantem (exanthem subitum)
Vrsta 7 (Humani herpesvirus-7, HHV-7)	Roseolovirus	β-herpesvirusi	Roseolovirusi (rozeolovirus)	Podobno kot človeški herpesvirus tipa 6 povzroča enake bolezni
Vrsta 8 (Herpes virus-8, HHV-8)	Povezano z virusom herpesa s herpesvirusom, povezanim s Kaposijevim sarkomom, KSHV)	γ-herpesvirusi	Radinovirusi (radinovirus)	Kaposijev sarkom, primarni limfom serozne votline, nekatere vrste Castlemanove bolezni

Klinika za urogenitalni herpes

Urogenitalna HI je lahko primarna ali sekundarna. Primarna urogenitalna okužba se razvije pri posameznikih, ki nimajo protiteles, in pogosto prispeva k prehodu virusa v latentno stanje in njegovi lokalizaciji v občutljivih živčnih ganglijih. Primarna okužba pri večini ljudi ni klinično izražena, vendar jo spremlja tvorba protiteles. Do 50 % primerov okužbe s HH tipa 1 se pojavi kot posledica oralnega seksa. Stopnja ponovitve tipa 1 HH je precej nizka - ne več kot trikrat na leto; Pri tipu 2 se praviloma ponovitve pojavijo enkrat na dva do tri mesece, včasih dvakrat na mesec.

Za te primere se šteje primarni urogenitalni GIko se ob razgovoru z bolnikom ugotovi, da v preteklosti ni imel genitalne okužbe, podobne herpesu. Infekcijsko obdobje (obdobje, ko lahko bolnik okuži druge) se giblje od nekaj dni do 2-3 tednov. Za bolezen je značilen pojav na koži in sluznicah genitourinarnih organov skupine veziklov (5-15), sprva napolnjenih s prozorno in po 2-3 dneh motne tekočine. Ti mehurčki zlahka počijo, na njihovem mestu pa se oblikujejo erozije s policikličnimi obrisi. Primarni elementi se nahajajo na ozadju rožnato rdeče lise. Izpuščaj spremlja bolečina. Po epitelizaciji ne ostanejo brazgotine. Na mestu mehurčkov nastane pigmentna lisa. Vsebina veziklov se včasih skrči v serozno, serozno-gnojno, serozno-hemoragično skorjo, ki se kasneje zavrne. Povprečno trajanje lokalnih simptomov primarnega genitalnega herpesa je približno 10-12 dni. Virus je izoliran iz lezij od trenutka, ko se pojavijo klinične manifestacije bolezni.

Pri moških se lahko izpuščaj nahaja na glavici penisa, koronarnem sulkusu, prepucijski vrečki, v predelu zunanje in notranje plasti prepucija, redkeje na koži telesa penisa (slika 2). ). Opisani so primeri izpuščaja na območju gobic sečnice, navikularne fose in bližnjih predelov sluznice. V takih primerih opazimo bolečino in težave pri uriniranju, srbenje in rahel izcedek iz sluznice zjutraj. Včasih lahko nastanejo površinske strikture.

Pojav izpuščaja na genitourinarnih organih pogosto spremlja vročina. Pojavi se nenadoma, začne se z mrzlico in vročino do 39 °C, ki ga spremljata glavobol in bruhanje. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, pordelosti veznice in otekanja bezgavk. Tretji dan se temperatura kritično zniža, zdravje se izboljša in na genitalijah se pojavi izpuščaj. Možni so sočasni izpuščaji na koži okoli ust in nosu. Takšne manifestacije se lahko pojavijo brez temperaturne reakcije, so majhne in trajajo več ur. Glavni znaki vročine so šibkost, glavobol in bolečine v mišicah.

Virus herpesa se sprošča v prvih 10-12 dneh in povzroči okužbo spolnega partnerja. Primarno obdobje traja v povprečju 18-20 dni (pri oslabljenih bolnikih do 5-6 tednov).

Urogenitalni herpes je ponavljajoče se narave. Recidivi pri ženskah se pojavijo po menstruaciji ali pred njo, pri moških pa po spolnem odnosu. Ponovna okužba se običajno pojavi na območjih, kjer je bil prej prvotni izpuščaj. Za sekundarno okužbo je značilen bistveno blažji izpuščaj, ugodnejši potek in krajše obdobje samoozdravitve (do 5-7 dni). Bolezen je hujša v ozadju imunske pomanjkljivosti. V zadnjih letih so pogosteje opazili subklinične, neuspešne oblike GI genitourinarnih organov. Zanje je značilno malo simptomov, blagi subjektivni občutki in zadovoljivi telno splošno stanje. Na mestu lezijeZaznane so le papule, hiperemija in edem, veziklov in skorje pa ni.

Prenos okužbe je možen tudi z orogenitalnim stikom, z razvojem herpetičnega faringitisa. Menijo, da je virus herpesa izoliran iz žrela pri 7-10% bolnikov. Klinično se kaže v obliki šibkega eritema faringealne sluznice in prisotnosti erozij.

Dolgotrajen potek lahko povzroči zaplete. 10-13% moških lahko razvije aseptični meningitis, ki ga spremljajo povišana telesna temperatura, otrdelost vratu in glavobol.

Glede na resnost manifestne okužbe urogenitalnega sistema delimo v štiri skupine:

• blaga stopnja - do štiri recidive na leto z enojnimi žarišči izpuščaja, brez vročine, zastrupitve in bolečine;
• zmerna resnost - pet ali več recidivov na leto z manjšim izpuščajem, ki je lokaliziran na različnih območjih, vendar brez hude vročine, zastrupitve in z lokalno blago bolečino stu;

• huda - do štiri recidive na leto, ki se pojavijo s povišano telesno temperaturo njegova resnost, zastrupitev in izrazitsindrom bolečine, debel in razširjen izpuščaj;

• zelo huda - pet ali več recidivov cydivs na leto, ki se pojavijo v prodromalnem obdobju, ki ga spremlja vročina, z izrazito splošno reakcijo, zastrupitvijo, bolečino, razširjeno škodo in različnimi lokalizacijami izpuščaja na genitalijah.

Glede na dinamiko poteka bolezni se razlikujejo aritmične (velika nihanja v trajanju remisij), monotone (pogoste recidive z malo spreminjajočim se trajanjem remisij) in umirjene (ko se trajanje remisij po vsakem ponovitvi poveča) vrste.

Medtem ko je preučevanje herpesa zunanjih genitalij in neugodnega vpliva GI na reproduktivno funkcijo žensk že vrsto let deležno največje pozornosti, so informacije o virusu herpes simplex (HSV) kot povzročitelju bolezni genitourinarnega sistema (GUS). ) pri moških zelo redka. Povedati je treba, da je ocena resnične vloge HSV pri razvoju patologije organov MPS pri moških, ob upoštevanju pogostega blagega ali asimptomatskega poteka okužbe, pogosto zelo težka naloga.

Pomembno je, da lečeči zdravnik upošteva GI z vidika topične klasifikacije patološkega procesa, ki je navedena spodaj.

Herpetični uretritis

Subjektivno se sečnični herpes kaže kot bolečina v obliki pekočega, občutka toplote, hiperestezije vzdolž sečnice v mirovanju in med uriniranjem ter bolečine na začetku uriniranja.

Organi MPS pri moških so v tesnem anatomskem in fiziološkem razmerju, kar ne omogoča mehaničnega pristopa k ocenjevanju rezultatov. laboratorijske raziskave. Tako odkrivanje HSV v urinu ali izcedku iz sečnice omogoča sum na možnost vpletenosti prostate v infekcijski proces, tudi če HSV ni odkrit v soku prostate, vendar obstajajo klinični znaki torpidnega prostatitisa.

Herpetični cistitis

Glavni simptomi herpetičnih lezij Mehur- bolečina na koncu uriniranja, disurični pojavi; hematurija (njena značilna manifestacija). Pri bolnikih se pojavijo disurični simptomi: pogostost, narava toka in količina urina se spremenijo. Herpetični cistitis pri moških je praviloma sekundaren in se razvije kot zaplet med poslabšanjem kroničnega herpetičnega uretritisa ali prostatitisa.

Herpes analnega območja in rektuma

Herpetične lezije perianalne regije in rektalne ampule se pojavljajo tako pri heteroseksualnih moških kot pri homoseksualcih. Lezija je običajno ponavljajoča se razpoka.

S poškodbo sfinktra in sluznice rektalne ampule (herpetični proktitis) bolnike moti srbenje, pekoč občutek in bolečina na prizadetem območju, pojavijo se majhne erozije v obliki površinskih razpok s fiksno lokalizacijo, krvavitev med defekacijo. Pojav izpuščajev lahko spremljajo ostre razpočne bolečine v sigmoidni regiji, napenjanje in tenezmi zaradi draženja pleksusa medeničnega živca.

Herpetični prostatitis

V klinični praksi urologi le redko postavijo diagnozo kroničnega herpetičnega prostatitisa. Razlog je očitno v tem, da virološke diagnostične metode niso vključene v standardni pregled bolnikov s kroničnim prostatitisom. V poštev pride zdravnikov stereotip razmišljanja, paciente tradicionalno pregledajo na spolno prenosljive okužbe nevirusne etiologije.

V kliničnem poteku prostatitisa opazimo funkcionalne spremembe - reproduktivne spremembe, bolečine (z obsevanjem zunanjih genitalij, perineuma, spodnjega dela hrbta) in disurične sindrome. Pogosto se pri bolnikih s ponavljajočo HH prostatitis pojavi subklinično, diagnoza prostatitisa pa se postavi na podlagi odkritja levkocitoze v izločku prostate in zmanjšanja števila lecitinskih zrn.

Ne smemo pozabiti, da lahko herpetični prostatitis obstaja kot izolirana oblika GI. V tem primeru ni simptomov ponavljajoče se HH, HSV pa ni odkrit v izcedku iz sečnice. Etiološka diagnoza temelji na odkritju HSV v izločku prostate, medtem ko v izločku in v tretjem delu urina ni patogene flore.

Diagnostik

Klasični HS je mogoče diagnosticirati s prisotnostjo tipičnih papularnih lezij, veziklov in erozij. Klinične manifestacije se lahko zelo razlikujejo. Bolniki pogosto trpijo zaradi atipičnih lezij, katerih simptome je mogoče zamenjati s simptomi drugih genitalnih okužb ali dermatoz. Zato je treba v dvomljivih ali atipičnih primerih pri postavljanju diagnoze klinične znake podpreti s podatki neposredne laboratorijske detekcije virusa (imunofluorescentni, encimski imunski testi, PCR, detekcija kulture virusa). Hkrati negativni rezultat diagnostičnih testov ne izključuje prisotnosti okužbe. V nekaterih primerih je za postavitev končne diagnoze morda potrebna ponovna analiza.

INprehranjevanje bolnikov

Trenutno ni bilo mogoče najti nobenega zajamčenega zdravila za herpes. Obstajajo pa zdravila, ki lahko ob rednem jemanju učinkovito zatrejo klinične manifestacije bolezni (tj. izboljšajo kakovost življenja bolnika). Ameriški farmakolog G.B. Elion je prejel Nobelovo nagrado (1988) za medicino za odkritje prvega takega zdravila, aciklovirja.(slika 3). V skladu z evropskimi standardi za diagnostiko in zdravljenje genitalnih GI, za predpisovanje protivirusnih zdravil za prvo klinično epizodo GI, samo sum na GI na podlagi klinična slika. Predpisan je 5-dnevni režim zdravljenja: aciklovir 200 mg 5-krat na dan ali famciklovir 250 mg 3-krat na dan ali valaciklovir 500 mg 2-krat na dan. Zdravilo izbere lečeči zdravnik glede na stroške zdravljenja in stopnjo verjetnosti, da bo bolnik upošteval predpisani režim zdravljenja (komplianca).

V pogovoru z bolnikom s prvo klinično epizodo HH ga je treba seznaniti z možnimi viri okužbe, naravnim napredovanjem bolezni, različne možnosti zdravljenje, nevarnost prenosa okužbe spolno ali drugače. Okužene osebe naj se pogovorijo o nevarnosti okužbe svojih neokuženih partnerjev, zlasti med nosečnostjo, in o potrebi obveščanja spolnih partnerjev o okužbi.

Bolnike opazujemo do klinične razrešitve začetne epizode. Morda bo potrebno spremljanje, da se izključijo drugi vzroki za genitalni izpuščaj, ki lahko spremlja herpes. Bolnika je treba prositi, da ponovno obišče zdravnika, če pride do ponovitve.

Recidivi HS običajno minejo sami in se pojavijo z manjšimi kliničnimi manifestacijami. Odvisno od pogostosti recidivov in resnosti simptomov se lahko izvaja epizodna ali supresivna terapija s protivirusnimi zdravili. Prvi pristop vključuje predpisovanje 5-dnevnih tečajev naslednjih zdravil za recidive: aciklovir 200 mg 5-krat na dan, valaciklovir 500 mg 2-krat na dan, famciklovir 125 mg 2-krat na dan. Supresivna terapija pomeni dolgotrajno vsakodnevno uporabo zdravil: aciklovirja 200 mg 4-krat na dan (z nizko komplianco 400 mg 2-krat na dan, kar je manj učinkovito) ali valaciklovirja 250 mg 2-krat na dan. Če je pogostnost recidivov manj kot 10-krat na leto, je možno jemanje valaciklovirja enkrat na dan v odmerku 500 mg, pri pogostejših recidivih je treba odmerek za enkratni odmerek na dan povečati na 1000 mg. Jemanje aciklovirja enkrat na dan ne zmanjša pogostnosti ponovitev HH. Po enem letu neprekinjenega zdravljenja je treba vzeti premor, da ocenimo število recidivov. Študija, ki so jo izvedli ameriški znanstveniki, je pokazala, da oba pristopa zagotavljata bistveno izboljšanje kakovosti življenja ob precej nižjih stroških epizodne terapije.

INывode

Zaradi izjemno visoke prevalence HI v populaciji celotnega sveta in velikega deleža urogenitalnih herpetičnih lezij je ta problem zelo pomemben tako za moške kot za ženske. Hkrati je le nekaj del posvečenih HS pri moških, ki obravnavajo specifična vprašanja te patologije, ne da bi dali splošno sliko bolezni pri močnejšem spolu.

Obstoječi evropski standardi za diagnozo in zdravljenje genitalnega HS, ki so jih razvili britanski znanstveniki, prav tako niso brez pomanjkljivosti zaradi pojava novih podatkov, zlasti glede izbire pristopa k zdravljenju ponavljajočega se HS, kot tudi farmakoprofilakse okužba spolnega partnerja.

Globalna narava problema GI itd. urogenitalnega herpesa, nas sili v iskanje novih načinov za njegovo reševanje, izboljšanje kakovosti življenja milijonov bolnikov s to boleznijo. Zato je tako nujno nenehno posodabljanje na dokazih podprtih informacij, ki so na voljo vsakemu zdravniku o diagnozi, zdravljenju in preprečevanju najpogostejših. virusna infekcija na tleh.

Leeteratura

1. Kolyadenko V.G., Stepanenko V.I., Fedorich P.V., Sklyar S.I. Herpes simplex / Kožne in spolno prenosljive bolezni. – Vinnytsia, 2006. – str. 82-84.

2. Lobanovski G.I., Avramov P.S. Potek urogenitalnega herpesa in zdravljenje bolnikov // Ukrajinski časopis za dermatologijo, venerologijo, kozmetologijo. – 2002. – št. 1. – Str. 68-71.

3. Mavrov I.I. Okužba z virusom herpesa: globalni zdravstveni problem //Dermatologija in venerologija. – 2007. – št. 1. – S.3-8.

4. Corey L., Wald A. et al. Valaciklovir enkrat na dan doRzmanjšati tveganje za prenos genitalnega herpesa // N. Eng. J. Med. – 2004. – Letn. 350. – R. 11-20.

5. Fire K.H., Almekinder J., Ofner S. Primerjavaleto epizodnega ali supresivnega zdravljenja ponavljajočega se genitalnega herpesa z valaciklovirjem // Spolno prenosljive bolezni. – maj 2007, – letn. 34. – Št. 5. – R. 297-301.

6. Patel R., Barton S.E. et al. Evropski standardi za diagnostiko in zdravljenje genitalnega herpesahEvropska okužba / Evropski standardi za diagnostiko in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni. – M., 2003. – Str. 102-116.

ZTTa članek je bil objavljen v reviji "Medicinski vidiki zdravja žensk", št. 4/2, julij 2010.