Širdies vožtuvas neužsidaro. Širdies vožtuvų gydymas

Žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai. Įprasto veikimo metu šie vožtuvai atsidaro taip, kad nukreiptų kraujo tėkmę norima kryptimi ir neleidžia kraujui tekėti priešinga kryptimi.

Jei širdies vožtuvai nesusidoroja su savo užduotimi, yra tokių defektų kaip:

1. Regurgitacija.

Per vožtuvą kraujas teka neteisinga kryptimi.

2. Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Mitralinis vožtuvas su „lanksčiais“ atvartais neužsidaro tinkamai, o sklendės išpučiamos veikiant kraujo spaudimui. Tai viena iš labiausiai paplitusių širdies vožtuvų ligų. Kartais prolapsas sukelia regurgitaciją.

3. Stenozė.

Vožtuvas nepakankamai atsidaro ir blokuoja kraujotaką.

1 pav. Širdies vožtuvų tipai

Susiję vožtuvų pažeidimai gali atsirasti nuo gimimo arba atsirasti dėl infekcijų, širdies priepuolių ar reumatinės širdies ligos.

Kai kurios vožtuvų problemos yra nedidelės ir jų nereikia gydyti. Kitiems gali prireikti vaistų, medicininių, chirurginių procedūrų.

Kombinuoti aortos, trišakio ir mitralinio vožtuvo pažeidimai

Širdies vožtuvų ligai arba su jais susijusiam vožtuvo pažeidimui būdingas vieno ar daugiau keturių širdies vožtuvų: mitralinio, aortos, trišakio ar plaučių vožtuvų pažeidimas arba defektas.

Mitralinis ir triburis vožtuvai kontroliuoja kraujo tekėjimą tarp prieširdžių ir skilvelių (viršutinės ir apatinės širdies kamerų). Plaučių vožtuvas reguliuoja kraujo tekėjimą iš širdies į plaučius, o aortos vožtuvas reguliuoja kraujo tekėjimą tarp širdies ir aortos, taigi ir kitų kraujagyslių likusioje kūno dalyje. Didesnė tikimybė, kad mitraliniai ir aortos vožtuvai patiria bendrą žalą nei kiti.

Sergant širdies vožtuvų liga, vožtuvai tampa per siauri, visiškai atviri (stenozuojantys) arba nevisiškai užsidaro (nekompetentingi).

Vožtuvo stenozė yra priežastis, dėl kurios kraujas kaupiasi širdies kameroje, kurioje kraujas neturėtų būti. Siekiant kompensuoti siurbimo veiksmą, širdies raumuo sustorėja ir padidėja, praranda savo elastingumą ir darbinį tonusą. Be to, kai kuriais atvejais kraujo kaupimasis širdies kamerose prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, todėl padidėja insulto ar plaučių embolijos rizika.

Širdies vožtuvų ligos sunkumas gali būti įvairus. Lengvais atvejais simptomų nėra, o pažengusiais atvejais širdies vožtuvų liga gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą ir kitas komplikacijas.

Vožtuvų širdies ligos simptomai

Vožtuvų ligos simptomai atsiranda staiga ir priklauso nuo ligos progresavimo greičio. Daugelis simptomų yra panašūs į stazinio širdies nepakankamumo simptomus, pavyzdžiui:

  • dusulys ir švokštimas po fizinio krūvio;
  • kojų, rankų, pilvo patinimas;
  • nuovargis ir galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • greitas svorio padidėjimas;
  • karščiavimas dėl bakterinio endokardito.

Kombinuoti vožtuvų pažeidimai gali būti įgimti ir susiję su amžiumi. Pagrindinės tokių defektų atsiradimo priežastys – reumatas, reiškiantis širdies vožtuvų ligą, bakterinį endokarditą, aterosklerozę, aukštą kraujospūdį, karcinoidinius navikus, reumatoidinį artritą, sisteminę raudonąją vilkligę, sifilį. Visos šios ligos gali pažeisti vieną ar du labiausiai priklausomus širdies vožtuvus. Radiacinė terapija ir vaisto metilsergido (vartojamo migrenai, nepasikartojantiems galvos skausmams gydyti) vartojimas gali šiek tiek paveikti vožtuvų funkciją.

Veiksmingiausia su tuo susijusių vožtuvų pažeidimų prevencijos priemonė yra greitas krūtinės anginos gydymas. Ūminė ligos fazė neturėtų trukti ilgiau nei 48 valandas. Skausmingiausi simptomai turi būti pašalinti per nurodytą laikotarpį. Savalaikis antibiotikų skyrimas apsaugo nuo reumatinės karštinės, kuri prisideda prie širdies vožtuvų ligos išsivystymo.

Sveika gyvensena, kraujospūdžio normalizavimas, taip pat aterosklerozės gydymas, infarkto ir nutukimo profilaktika yra veiksmingos priemonės, padedančios išvengti bet kokių širdies ligų. Mityba turi būti subalansuota, jame turi būti mažai druskos ir riebalų.

Rizika susirgti bet kokia su širdies vožtuvais susijusia liga padidėja, jei žmogus rūko, išgeria daugiau nei du gėrimus per dieną, turi antsvorio.

Kombinuotosios širdies vožtuvų ligos gydymas

Asimptominiai susijusių vožtuvų pažeidimų atvejai gali būti kontroliuojami be gydymas vaistais kol liga nepasireikš. Gydytojai dažnai taiko „laukimo ir žiūrėjimo“ taktiką, kad išvengtų operacijos ir kiltų pavojus pacientui.

Visiškai pašalinamas alkoholis, sumažėja druskos kiekis, taip pat nutraukiamas kraujospūdį didinančių dietinių tablečių vartojimas. Bakterinio endokardito profilaktikai naudojami antibiotikai (profilaktinis kursas). Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie ketina gydytis dantis arba operuotis. Nurodomi antitromboziniai vaistai, tokie kaip aspirinas ar tiklopidinas. Šie vaistai rekomenduojami žmonėms, sergantiems vožtuvų liga, kurie patiria trumpalaikius išemijos priepuolius (TIA).

Stiprūs antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas, skiriami pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (širdies komplikacija, kurią sukelia mitralinio vožtuvo sutrikimas).

Tiems, kuriems buvo atlikta vožtuvo pakeitimo dirbtiniu implantu operacija, gali prireikti ilgai vartoti antikoaguliantus. Baliono išsiplėtimas yra skirtas stenozinio vožtuvo išplėtimui.

Straipsnio šaltiniai:
http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease

Remiantis medžiagomis:
© 2005-2015 WebMD, LLC.
© Johns Hopkins universitetas, Johns Hopkins ligoninė ir Johns Hopkins sveikatos sistema.
JAV Nacionalinė medicinos biblioteka
© „Merck Sharp & Dohme Corp.“, „Merck & Co., Inc.“ dukterinė įmonė, 2015 m.

Širdies vožtuvai yra vienas iš žmogaus širdies komponentų. Teisingas jų darbas užtikrina ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos, bet ir viso organizmo funkcionavimą. Dėl šios priežasties labai svarbu žinoti, kiek žmogus turi širdies vožtuvų, kaip jie veikia, kaip atpažinti vožtuvų ligos požymius.

Žmogaus širdis

Žmogaus širdis yra tuščiaviduris raumuo. Jį sudaro keturios kameros: dešinysis ir kairysis atriumas, dešinysis ir Atria su skilveliais jungia lapelių vožtuvus. Širdis plaka ritmingai, o kraujas dalimis teka iš prieširdžių į skilvelius. Pusmėnulio vožtuvai jungia skilvelius su kraujagyslėmis, per kurias kraujas iš širdies išstumiamas į aortą ir plaučių arteriją.

Taigi kraujas praeina per dešiniąsias kameras iš didelis kiekis anglies dvideginio ir patenka į plaučius, kad prisodrintų deguonies. O iš plaučių kraujas per kairę širdies pusę siunčiamas atgal į kraują. Pagrindinė širdies funkcija yra užtikrinti nuolatinį kraujo siurbimą per kraujagysles.

Širdies vožtuvai

Vožtuvų aparatas yra būtinas kraujo siurbimo procese. Širdies vožtuvai leidžia kraujui tekėti reikiama kryptimi ir reikiamu kiekiu. Vožtuvai yra širdies raumens vidinio pamušalo raukšlės. Tai savotiškos „durelės“, kurios leidžia kraujui tekėti viena kryptimi ir neleidžia jam judėti atgal. Vožtuvai atsidaro ritmiškai susitraukiant širdies raumeniui. Iš viso žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai: du apatiniai ir du pusmėnulio vožtuvai:

  1. Triburis triburis vožtuvas.
  2. Plaučių kamieno pusmėnulio vožtuvas. Kitas jo pavadinimas yra plaučių.
  3. Aortos pusmėnulio vožtuvas arba aortos vožtuvas.

Širdies vožtuvai atsidaro ir užsidaro pagal nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Kraujagyslių kraujotaka priklauso nuo jų sinchroninio darbo, todėl visų žmogaus kūno ląstelių prisotinimas deguonimi.

Vožtuvų funkcijos

Kraujas, tekantis kraujagyslėmis į širdį, kaupiasi dešiniajame prieširdyje. Jos tolesnis išankstinis vėlavimas trišakis vožtuvas. Jam atsidarius, kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, iš kurio išstumiamas per plaučių vožtuvą.

Tada kraujotaka patenka į plaučius deguonimi, o iš ten per aortos vožtuvą nukreipiama į kairįjį prieširdį. Širdies mitralinis vožtuvas jungia kairiąsias kameras ir riboja kraujotaką tarp jų, todėl kraujas kaupiasi. Po to, kai kraujas patenka į kairįjį skilvelį ir sukaupia jo reikiamą kiekį, kraujas stumiamas į aortą per Iš aortos atnaujintas kraujas tęsia judėjimą kraujagyslėmis, praturtindamas kūną deguonimi.

Širdies vožtuvo patologija

Vožtuvai reguliuoja kraujo tekėjimą per žmogaus širdį. Jei sutrinka vožtuvo aparato atsidarymo ir užsidarymo ritmas, širdies vožtuvai neužsidaro arba visiškai atsidaro, tai gali sukelti daugybę rimtų ligų. Pastebima, kad dažniausiai dėl patologijų pažeidžiami mitraliniai ir aortos vožtuvai.

Širdies ydomis dažniausiai serga vyresni nei šešiasdešimties metų žmonės. Be to, širdies vožtuvų ligos gali tapti komplikacijomis, sergant tam tikromis infekcinėmis ligomis. Vaikai taip pat yra jautrūs vožtuvo aparato ligoms. Paprastai tai yra įgimti defektai.

Dažniausios ligos yra širdies nepakankamumas ir stenozė. Gedimo atveju vožtuvas sandariai neužsidaro, dalis kraujo grįžta atgal. Stenozė yra vožtuvo susiaurėjimas, tai yra, vožtuvas neatsidaro iki galo. Su šia patologija širdis nuolat perkraunama, nes kraujui stumti reikia daugiau pastangų.

Vožtuvų prolapsas

Širdies vožtuvo prolapsas - dažniausia diagnozė, kurią nustato gydytojas, kai pacientas skundžiasi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais. Dažniausiai dėl šios patologijos pažeidžiamas širdies mitralinis vožtuvas. Prolapsas atsiranda dėl vožtuvą sudarančio jungiamojo audinio defekto. Dėl tokių defektų vožtuvas visiškai neužsidaro ir kraujas nuteka priešinga kryptimi.

Padalinkite pirminį ir antrinį vožtuvo prolapsą. Pirminis prolapsas reiškia įgimtas ligas, kai jungiamojo audinio defektai yra genetinė polinkis. Antrinis prolapsas atsiranda dėl krūtinės traumos, reumato ar miokardo infarkto.

Paprastai vožtuvo prolapsas neturi rimtų pasekmių žmonių sveikatai ir yra lengvai gydomas. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip aritmija (širdies raumens susitraukimų ritmo pažeidimas), nepakankamumas ir kt. Tokiais atvejais reikalingas medicininis arba chirurginis gydymas.

Vožtuvo aparato nepakankamumas ir stenozė

Pagrindinė nepakankamumo ir stenozės priežastis yra reumatinis endokarditas. Beta-hemolizinis streptokokas – uždegiminio proceso priežastis sergant reumatu, pasiekęs širdį, keičia jos morfologinę struktūrą. Dėl šių pokyčių širdies vožtuvai pradeda veikti kitaip. Vožtuvų sienelės gali sutrumpėti, sukeldamos nepakankamumą arba vožtuvo angos susiaurėjimą (stenozę).

Dėl reumato dažniausiai suserga suaugusieji. Vaikų aortos arba mitralinis širdies vožtuvas yra linkęs į stenozę reumato fone.

Yra toks dalykas kaip „santykinis nepakankamumas“. Tokia patologija atsiranda, jei vožtuvo struktūra išlieka nepakitusi, tačiau sutrinka jo funkcija, tai yra, kraujas nuteka atvirkštiniu būdu. Taip yra dėl širdies gebėjimo susitraukti pažeidimo, širdies kameros ertmės išsiplėtimo ir pan. Širdies nepakankamumas taip pat formuojasi kaip miokardo infarkto, kardiosklerozės ir širdies raumens naviko komplikacija.

Nebuvimas kvalifikuotas gydymas nesėkmė ir stenozė gali sukelti nepakankamą kraujotaką, distrofiją Vidaus organai, arterinė hipertenzija.

Vožtuvų ligos simptomai

Širdies ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir laipsnio. Patologijai vystantis, širdies raumens apkrova didėja. Kol širdis gali atlaikyti šį krūvį, liga bus besimptomė. Pirmieji ligos požymiai gali būti:

  • dusulys;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • dažnas bronchitas;
  • krūtinės skausmas.

Širdies nepakankamumą dažnai rodo dusulys ir galvos svaigimas. Pacientas jaučia silpnumą ir nuovargį. Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams pasireiškia epizodiniu krūtinkaulio skausmu streso ar per didelio krūvio metu. Įgytą prolapsą lydi širdies plakimas, galvos svaigimas, dusulys, silpnumas.

Šie simptomai taip pat gali rodyti vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, aortos aneurizmą, arterinę hipertenziją ir kitas širdies patologijas. Šiuo atžvilgiu svarbu nustatyti tikslią diagnozę, kuri atskleis, kad gedimą sukelia širdies vožtuvas. Ligos gydymas visiškai priklauso nuo teisingos diagnozės.

Ligų diagnostika

Atsiradus pirmiesiems širdies vožtuvų defekto požymiams, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Paskyrimą atlieka terapeutas, galutine diagnoze ir gydymo paskyrimu užsiima siauras specialistas – kardiologas. Terapeutas klausosi širdies darbo, kad nustatytų ūžesius, ir ištirs ligos istoriją. Tolesnį tyrimą atlieka kardiologas.


Širdies ydų diagnostika atliekama naudojant instrumentiniai metodai tyrimai. Echokardiograma yra pagrindinis vožtuvų ligos tyrimas. Tai leidžia išmatuoti širdies ir jos dalių dydį, nustatyti vožtuvų darbo pažeidimus. Elektrokardiograma registruoja širdies susitraukimų dažnį, nustato aritmijas, išemiją ir širdies hipertrofiją. Širdies rentgenograma rodo širdies raumens kontūro ir jo dydžio pokyčius. Kateterizacija yra svarbi diagnozuojant vožtuvo defektus. Kateteris įvedamas į veną ir per ją įvedamas į širdį, kur matuojamas slėgis.

Gydymo galimybė

Medicininis gydymo metodas apima vaistų, skirtų palengvinti simptomus ir pagerinti širdies veiklą, paskyrimą. Chirurginė intervencija skirta pertvarkyti vožtuvą arba jį pakeisti. Paprastai pacientai geriau toleruoja figūros koregavimo operaciją nei jos pakeitimo operaciją. Be to, pakeitus širdies vožtuvą, pacientui skiriami antikoaguliantai, kuriuos reikės vartoti visą gyvenimą.

Tačiau jei vožtuvo defekto pašalinti neįmanoma, jį reikia pakeisti. Kaip protezas naudojamas mechaninis arba biologinis širdies vožtuvas. Protezo kaina labai priklauso nuo pagaminimo šalies. Rusiški protezai daug pigesni nei užsienietiški.

Dirbtinio vožtuvo tipo pasirinkimui įtakos turi keli veiksniai. Tai yra paciento amžius, kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas, taip pat kuris vožtuvas turi būti pakeistas.


Mechaniniai implantai tarnauja ilgiau, tačiau jiems reikia visą gyvenimą trunkančių koaguliantų. Tai sukelia sunkumų nustatant juos jaunoms moterims, planuojančioms ateityje turėti vaikų, nes tokių vaistų vartojimas nėštumo metu yra kontraindikacija. Keičiant triburį vožtuvą, įrengiamas biologinis implantas, kuris yra dėl vožtuvo vietos kraujotakoje. Kitais atvejais, jei nėra kitų kontraindikacijų, rekomenduojama įrengti mechaninį vožtuvą.

spausdinimo versija

Širdyje yra keturi vožtuvai, kurie atsidaro ir užsidaro visą dieną be sustojimo. Tačiau jei vožtuvai neatsidaro ar neužsidaro tinkamai, tai gali sukelti daug sveikatos problemų. Be to, ligos pradžia gali būti besimptomė. Daugelis žmonių metų metus gyvena nežinodami apie šias problemas. Mažas, plonas vožtuvas gali signalizuoti apie didelių širdies problemų atsiradimą.

Kas tai?

Širdis susideda iš keturių kamerų, kurias skiria vožtuvai. Galingiausia dalis, kuri stumia kraują į aortą ir kitus didelius kraujagysles, yra kairysis skilvelis. Kairįjį skilvelį nuo aortos skiria aortos vožtuvas. Uždarius vožtuvą, skilvelis prisipildo kraujo, tada vožtuvas atsidaro, o skilvelis stumia kraują į kraujagysles, iš kurių jis teka į vidaus organus. Skilveliui susitraukus, vožtuvas vėl užsidaro ir vėl cikluojasi. Daugelis širdies defektų yra susiję su bloga vožtuvų funkcija. Dažniausiai pažeidžiami aortos ir mitraliniai vožtuvai. Jei vožtuvas neužsidaro tinkamai, dalis kraujo, užuot patekusi į dideles kraujagysles, pro laisvai uždarytą angą grįžta atgal į širdį. Šis vožtuvų pažeidimas vadinamas „gedimu“. Jei vožtuvas neatsidaro gerai, širdis turi dirbti labai įtemptai, kad išstumtų kraują pro siaurą angą – situacija vadinama stenoze. Abiem atvejais yra širdies nepakankamumo požymių – net ir nežymiai judant atsiranda dusulys, tinimas, diskomfortas širdyje, įprasti krūviai tampa nepakeliami. Esant vožtuvo stenozei (susiaurėjimui), žmogus gali ilgai nieko nejausti, tačiau staigios kardialinės mirties rizika tokiems ligoniams yra daug didesnė nei vidutinė populiacija.

Vaikams vožtuvų pakitimai dažniausiai būna įgimti. Suaugusiesiems vožtuvai „blogėja“ su amžiumi, kai ant vožtuvų pradeda kauptis kalcis. Dėl to jie tampa mažiau elastingi ir prasčiau atlieka savo darbą. Dažnai sergant reumatu pažeidžiami vožtuvai, o reumato priepuolio pasekmės jaučiamos po daugelio metų.

Norint įvertinti vožtuvo veikimą, atliekama echokardiografija – širdies ultragarsinis tyrimas. Šiame tyrime gydytojas būtinai įvertina kelis parametrus – skylės, pro kurią širdis stumia kraują, dydį, vožtuvų atvartų divergenciją, matuoja slėgį širdies kamerose. Remdamasis šio tyrimo rezultatais funkcinės diagnostikos gydytojas pateikia nuomonę apie vožtuvo pažeidimo laipsnį. Esant 3-4 laipsnių vožtuvo pažeidimui, būtina kardiochirurgo konsultacija.

Gydymo metodai

Daugeliu nekomplikuotų vožtuvų ligų atvejų pakanka reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus. Pacientams, turintiems nusiskundimų, gali būti skiriami vaistai, priklausomai nuo jų nusiskundimų ir vožtuvų ligos tipo.

Operatyvūs gydymo metodai

Kai vožtuvas negali normaliai veikti, atliekama jo keitimo operacija – vožtuvo keitimas. Operacijos metu širdies chirurgas pašalina pažeistą vožtuvą ir pakeičia jį nauju. Vožtuvų protezai būna dviejų tipų – mechaniniai ir biologiniai. Šiuolaikiniai biologiniai vožtuvai gaminami iš kiaulių vožtuvo arba galvijų perikardo. Mechaniniai vožtuvai yra pagaminti iš metalo, anglies ir sintetinių medžiagų. Mechaniniai protezai yra patvaresni, tačiau jiems reikia visą gyvenimą trunkančių vaistų, kad būtų išlaikytas mažas kraujo krešėjimas. Vartojant šiuos vaistus, reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus. Be vaistų ant vožtuvų dažnai susidaro kraujo krešulių, kurie gali sukelti rimtų komplikacijų. Sumontavus biologinius protezus vaistų vartoti nereikia. Pagrindinis biologinių protezų trūkumas – ribotas tarnavimo laikas. Praėjus 15 metų po montavimo, ant jų prasideda kalcio nusėdimo procesai, dėl kurių pablogėja vožtuvo veikimas. Rusijoje mechaniniai vožtuvai įrengiami dažniau. Europoje po 65 metų jie nori įdėti biologinius.

Operacija atliekama prijungus širdies-plaučių aparatą – chirurgui dirbant su vožtuvu, vietoj širdies specialus aparatas užtikrina kraujotaką. Intervencijos metu naudojamos priemonės, apsaugančios širdį ir kraujagysles nuo pažeidimų. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija... Jo trukmė gali skirtis, tačiau paprastai ji neviršija 3 valandų.

Operacinė rizika priklauso nuo paciento amžiaus, bendros būklės, gretutinių ligų ir vožtuvų pažeidimo laipsnio. Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur per 2-3 dienas gydytojai ir slaugytojos visą parą stebėti jo būklę. Nuolat stebimi pagrindiniai širdies, kraujagyslių ir vidaus organų rodikliai. Pacientas pabunda praėjus 2-3 valandoms po operacijos, kitą dieną gydytojams leidžiama atsisėsti, o kitą dieną – keltis. Trečią dieną pacientas dažniausiai grįžta į palatą.

Prieš nusprendžiant dėl ​​operacijos, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima įvertinti daugelio organų – plaučių, inkstų, kepenų – darbą ir pasikonsultuoti su terapeutu. Gydytojas nustatys, ar yra kokių nors kontraindikacijų operacijai.

Daugiau nei 30 metų patirtis protezuojant širdies vožtuvus rodo, kad operuotų pacientų gyvenimo trukmė ir kokybė yra daug geresnė nei neoperuotų pacientų su natūralia ligos eiga. Dauguma operuotų pacientų greitai grįžta į normalų gyvenimą, darbą ir mankštą.

Medicinos klinikoje naudojame aukštos kokybės biologinius vožtuvus paskutinė karta pateikė Edwardsas. Biologinių protezų montavimo operacijas mūsų klinikoje atlieka profesorius Alberto Repossini iš "Gavatseni" klinikos (Bergamo, Italija).

Profesorius Repossini yra pasaulinio lygio chirurgas, turintis daugiau nei 20 metų patirtį širdies chirurgijos srityje. Jo mokslines publikacijas galima rasti pirmaujančiuose medicinos žurnaluose, o jo širdies chirurgijos rezultatai yra vieni geriausių Europoje. Per metus jis atlieka per 350 operacijų. Ilgametis Italijos kardiochirurgų bendradarbiavimas su OJSC Medicina parodė, kad operacijos sėkmė priklauso ne tik nuo chirurgo įgūdžių, bet ir nuo visų kardiochirurgų komandos narių – anesteziologo, perfuzisto, operacinės slaugytojos – profesionalumo. Puikūs rezultatai pasiekiami dėl daugelio šiuolaikinės technologijos(vaistai, įranga) ir aukščiausio lygio medicinos paslaugos. Visa tai palankiai išskiria mūsų ašmenis nuo panašių Rusijoje.

Čia galima iš anksto pasikonsultuoti su operaciją atliksiančiu kardiochirurgu. Šiandien nereikia keliauti į užsienį gauti modernus gydymas patogioje aplinkoje – tereikia kreiptis į Medicinos kliniką. Po gydymo pacientai turi galimybę atlikti specializuotą reabilitacijos programą, kuri padeda maksimaliai pagerinti gyvenimo kokybę ir įsilieti į įprastą jo ritmą.

Aritmijos:

Aritmija apibrėžiama kaip lėtas arba greitas, nereguliarus širdies plakimas. Šias būsenas, kai širdis plaka nereguliariai, gali pastebėti sergantieji širdimi, tačiau kartais jos gali būti stebimos ir sveikiems žmonėms. Greitas, lėtas ar nereguliarus širdies plakimas yra aritmijos simptomai, kurie svyruoja nuo širdies plakimo pojūčio iki sąmonės praradimo. Priklausomai nuo širdies funkcinės būklės, yra įvairių aritmijų gydymo metodų.

Kas tai?

Aritmija yra būklė, atsirandanti dėl širdies ritmo pokyčių. Širdis sveikas žmogus plaka 60-100 dūžių per minutę dažniu, Širdies susitraukimų dažnis atspindi laikinus pokyčius, priklausomai nuo organizmo poreikių. Pavyzdžiui, ramybės būsenos sveikų žmonių širdies susitraukimų dažnis sumažėja. Taip pat po fizinio krūvio, aukštos temperatūros ar susijaudinimo jis didėja.

Gydymas

Gydymas vaistais

Yra vaistų, reguliuojančių širdies ritmą, priklausomai nuo aritmijos tipo. Tačiau bet kokias pagrindines sveikatos būkles, sukeliančias aritmiją, taip pat reikia gydyti. Kartais vaistų gali nepakakti, todėl gali prireikti chirurginio gydymo.

Širdies stimuliatoriai (širdies stimuliatoriai) ir ICD (implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius) gydant aritmijas

Širdies stimuliatoriai ir implantuojami kardioverteriai-defibriliatoriai gydant aritmijas

Kas yra širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius)?

Širdies stimuliatoriai yra įrenginiai, kurie yra programuojamų kompiuterio lustų ir maitinimo šaltinio derinys. Jie implantuojami ant krūtinės sienelės, tiesiai po raktikauliu, poodiniuose riebaluose. Specialūs elektrodai įvedami į širdies arterijas po raktikauliu. Tada šie elektrodai pritvirtinami prie akumuliatoriaus sistemos. Ši procedūra atliekama operacinėje taikant vietinę nejautrą, nes tai laikoma nedidele operacija ir trunka 1-2 valandas. Po šios procedūros pacientas gali likti ligoninėje 1-2 dienas

Širdies stimuliatoriai yra vienos kameros (vienas laidas) ir dviejų kamerų (du laidai). Per pastaruosius 10 metų kovoti su širdies nepakankamumu buvo sukurti trijų kamerų širdies stimuliatoriai, jie tinka pacientams, kurie kenčia nuo disfunkcijos tarp kairiosios ir dešiniosios širdies pusės. Taip yra dėl širdies nepakankamumo ir uždelstos reakcijos į elektros grandinę.

Mūsų klinikoje EKS montuoja patyręs kardiochirurgas, profesorius, gyd. Valerijus Mukhammedovičius Umarovas.

Umarovas Valerijus Mukhamedovičius, profesorius, medicinos mokslų daktaras, V.I. vardu pavadinto Rekonstrukcinės chirurgijos ir aortos šaknų FANO širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriaus vyriausiasis mokslo darbuotojas. A.N. Bakuleva RAMS. Profesorius Umarovas nagrinėja širdies aritmijas ir korekciją su širdies stimuliatoriais. UAB „Medicina“ pagrindu V. M. Umarovas konsultuoja pacientus, turinčius ritmo sutrikimų, atlieka chirurginį gydymą.

Kas yra širdies ydos?

Širdies defektai– Tai įgimti arba įgyti širdies vožtuvų pažeidimai. Žmonėms ir žinduoliams yra 4 širdies vožtuvai: triburis, dviburis arba mitralinis ir 2 pusmėnulis. Dviburis (mitralinis) vožtuvas yra sudarytas iš dviejų lapelių, kurie pritvirtinami prie kairiojo atrioventrikulinės angos kraštų. Per jį kraujas iš prieširdžio patenka į skilvelį, tačiau vožtuvas neleidžia jam tekėti atgal.

Aortos vožtuvas – esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos, susideda iš 3 pusmėnulio vožtuvų, jie neleidžia kraujui grįžti iš aortos į skilvelį.

Triburis vožtuvas susideda iš trijų lapelių, skiriančių dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Jis neleidžia kraujui grįžti iš skilvelio į prieširdį. Pusmėnulio vožtuvas yra vienas iš dviejų širdies vožtuvų, esančių aortos ir plaučių arterijos išėjimo vietoje. Kiekvienas vožtuvas turi tris lapelius, leidžiančius kraujui tekėti viena kryptimi – nuo ​​skilvelių iki plaučių kamieno ir aortos.

Dėl įvairių priežasčių gali sutrikti širdies vožtuvų funkcija. Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti.

Širdies ligos simptomai

  • Dusulys.
  • Patinimas.
  • Katarinis bronchitas.
  • Sumažėjęs našumas.
  • Nereguliarus pulsas.
  • Galvos svaigimas ir alpimas.

Stenozė

Vienas iš širdies defektai- stenozė - vožtuvo angos susiaurėjimas. Dėl trišakio stenozės ar dvigeldis vožtuvas kraujotaka sulėtėja pažeistoje prieširdžio pusėje. Esant aortos ar plaučių kamieno vožtuvų stenozei dėl didelės širdies perkrovos, pažeidžiami ir atitinkami skilveliai. Esant nepilnam uždarymui, širdis dirba su perkrova. Tuo pačiu metu kraujas pro vožtuvų angas teka ne tik tinkama, bet ir priešinga kryptimi, todėl širdis turi vėl išmesti kraują. Jei širdies raumens susitraukimo metu pažeisti vožtuvai nepakankamai užsidaro, tada išsivysto įgytos širdies ydos – dviburio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas. Jei vožtuvų kraštai yra padengti randais, susiaurėja jų angos ir pasunkėja kraujo judėjimas per juos, tada išsivysto stenozė. Dažniausiai pasireiškia kairiosios širdies pusės vožtuvų (dviburio ir aortos) stenozė.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Liga progresuoja gana lėtai. Simptomai: dusulys fizinio krūvio metu, šaltos galūnės, nereguliarus pulsas. Be to, ligą dažniausiai lydi kosulys, nuovargis, padažnėjęs pulsas. skausmas dešinėje, patinimas apatinės galūnės... Paciento lūpų ir skruostų oda tampa melsva. Rentgenu ir kitais tyrimo metodais matomas padidėjęs kairysis skilvelis, kuris atsiranda dėl didelio širdies perkrovimo.

Aortos vožtuvo stenozė

Vožtuvas iki galo neatsidaro dėl to, kad susiaurėja tarpas tarp kilnojamųjų vožtuvų sklendžių. Kurį laiką kairysis skilvelis gali kompensuoti kraujotakos pažeidimą. Tačiau jei prasideda skilvelio veiklos sutrikimai, atsiranda šie simptomai: dusulys, galvos svaigimas, alpimas, skausmas širdyje. Darant sunkų fizinis darbas tai širdies liga ypač pavojinga dėl staigios mirties grėsmės.

Vožtuvų stenozės priežastys

Dažniausiai širdies defektai yra įgimtos. Jas gali sukelti reumatinis uždegimas, bakterinis endokarditas, septinis endokarditas. Stenozė gali atsirasti sergant skarlatina, rečiau dėl traumų, aterosklerozės, sifilio. Visais atvejais vožtuvų sklendės yra lituojamos ir susiaurėja. Tuo pačiu susiaurėja ir skylė, per kurią teka kraujas. Žinoma, vožtuvų susiaurėjimas galimas dėl vožtuvo lapelių ar sausgyslių virvelių randų, likusių po endokardito – širdies vidinio apvalkalo ir jos vožtuvų uždegimo.

Dešiniojo atrioventrikulinė stenozė

Esant dešiniojo atrioventrikulinės angos stenozei dėl trikuspidinio vožtuvo pažeidimo, tuščiojoje venoje sulėtėja kraujotaka, o į dešinįjį skilvelį išstumiama mažiau kraujo. Šią ydą širdis bando kompensuoti stipriau susitraukdama dešinįjį prieširdį. Tačiau kraujas greitai pradeda kauptis net kaklo venose ir kepenyse. Atsiranda stipri edema ir pacientas pradeda dusti.

Kas yra širdies vožtuvo nepakankamumas?

Nevisiškas širdies vožtuvo uždarymas lemia tai, kad širdies plakimų metu keičiasi kraujo tėkmės kryptis. Ši vožtuvo disfunkcija vadinama širdies vožtuvo nepakankamumu. Galimas bet koks vožtuvo gedimas, tačiau dažniausiai pažeidžiami kairiosios širdies vožtuvai. Padidėjęs krūvis lemia tai, kad širdis nesusidoroja su savo užduotimi, dėl to sustorėja širdies raumuo, pacientui išsivysto širdies nepakankamumas ir dusulys.

Kartais gydytojas naujagimiui diagnozuoja vieno ar kito širdies vožtuvo nepakankamumą. Daugeliu atvejų pusmėnulio vožtuvų gaubtuose ar kišenėse randamos mažos skylės arba šių darinių pažeidimai. Tačiau tarp įgimtų širdies ydų dažniausiai pasitaiko vožtuvų stenozė. Vožtuvų skylės arba pažeidimai taip pat gali atsirasti suaugusiems. Vožtuvo nepakankamumas jose dažnai pasireiškia dėl raiščių, fiksuojančių vožtuvą širdies ertmėje, sutrumpėjimo. Dažniausiai šiuos pokyčius sukelia reumatas, bakterinė infekcija, rečiau susijusi su ateroskleroze.

Kitas specifinis atvejis – vadinamoji širdies vožtuvo aneurizma, kuriai būdingas vožtuvo lapelių išsipūtimas dėl uždegimo, įgimtų anomalijų ar degeneracijos. Kartais širdies vožtuvo aneurizma sukelia širdies vožtuvo nepakankamumą.

Širdies ligų gydymas

Širdies ligų gydymas pradėti iškart po jo identifikavimo. Jeigu širdies yda yra reumato ar kokios kitos ligos komplikacija, tuomet šios ligos pirmiausia ir gydomos.

Širdies vožtuvo pažeidimą išgydyti vaistais beveik neįmanoma, reikia operacijos. Yra dviejų tipų operacijos. Pirmajam tipui priskiriamos operacijos, kurių metu širdies vožtuvas tik bando gyti, antrasis – natūralaus širdies vožtuvo pakeitimo dirbtiniu operacijos. Kai kuriais atvejais paveikto vožtuvo išsiplėtimas leidžia pašalinti arba sumažinti stenozės reiškinį. Dažnai vožtuvų sienelėse esančios skylės yra susiuvamos.

Kartais vienintelė išeitis iš situacijos – dirbtinio širdies vožtuvo implantavimas. Dirbtiniai vožtuvai skirstomi į: autologinius, homologinius ir heterologinius. Autologiniai protezai gaminami iš paties žmogaus audinio, homologiniai – iš kito žmogaus audinio, heterologiniai – iš kitų medžiagų, pvz. gyvūnų audinių ar plastiko. Dirbtiniai širdies vožtuvai yra prietaisai, turintys fiksavimo elementą.

Ar širdies defektai pavojingi?

Pavojus pirmiausia yra susijęs su tuo, kad paciento širdis patiria didesnį krūvį nei sveiko žmogaus širdis. Norint susidoroti su šia apkrova, padidėja širdies raumens dydis. Tačiau vėliau, nepaisant hipertrofijos, širdies darbas susilpnėja ir ji blogai pumpuoja kraują. Dėl to pacientui išsivysto visiškas širdies nepakankamumas, kuriam būdingas kairiosios ir dešiniosios širdies veiklos sutrikimas. Taigi, širdies ydos reikalauja skubaus gydymo.

Dėl to, kad širdis išstumia nepakankamą kiekį kraujo, sutrinka audinių aprūpinimas krauju, jie gauna mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Širdyje ir kraujagyslėse kaupiantis kraujui didėja pavojus: atsiranda edema, sutrinka plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių organų funkcijos (veninis spaudimas, padidėja kepenys, pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai). Be gydant širdies ydas sukelti širdies nepakankamumą. kurie gali sukelti paciento mirtį.

Aortos regurgitacijos etiologija

Dažniausios organinio gedimo priežastys aortos vožtuvas yra:

  • Reumatas (apie 70% ligos atvejų);
  • Infekcinis endokarditas;
  • Retesnės šio defekto priežastys yra aterosklerozė, sifilis, sisteminė raudonoji vilkligė (Liebman-Sachs lupus endokarditas), reumatoidinis artritas ir kt.

Sergant reumatiniu endokarditu, pusmėnulio vožtuvo lapeliai sustorėja, deformuojasi ir susiraukšlėja. Dėl to jų sandarus uždarymas diastolės metu tampa neįmanomas, susidaro vožtuvo defektas.

Infekcinis endokarditas dažnai pažeidžia anksčiau pakitusius vožtuvus (reumatinius pažeidimus, aterosklerozę, įgimtas anomalijas ir kt.), sukeldamas vožtuvų deformaciją, eroziją ar perforaciją.

Reikėtų nepamiršti, kad tai gali atsirasti santykinis nepakankamumas aortos vožtuvas dėl staigaus aortos išsiplėtimo ir vožtuvo pluoštinio žiedo, sergant šiomis ligomis:

  • arterinė hipertenzija;
  • bet kokios kilmės aortos aneurizmos;
  • ankilozinis reumatoidinis spondilitas.

Tokiais atvejais dėl aortos išsiplėtimo atsiranda aortos vožtuvo kaušelių divergencijos (atskyrimo) ir jie taip pat neužsidaro diastolės metu.

Galiausiai reikėtų prisiminti apie įgimto aortos vožtuvo defekto galimybę, pavyzdžiui, įgimto dviburio aortos vožtuvo susidarymą ar aortos padidėjimą sergant Marfano sindromu ir kt.


Aortos vožtuvo nepakankamumas esant įgimtiems defektams yra retas ir dažniau derinamas su kitais įgimtais defektais.

Dėl aortos vožtuvo nepakankamumo didelė dalis kraujo, išmesto į aortą, grįžta atgal į kairįjį skilvelį diastolės metu (regurgitacija). Kraujo tūris, grįžtantis į kairįjį skilvelį, gali viršyti pusę viso širdies išstūmimo.

Taigi, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, diastolės metu kairysis skilvelis prisipildo tiek dėl kraujo tekėjimo iš kairiojo prieširdžio, tiek dėl aortos refliukso, dėl ko padidėja galutinis diastolinis tūris ir diastolinis slėgis kairiajame skilvelyje. ertmė.

Dėl to padidėja kairysis skilvelis ir smarkiai hipertrofuojasi (galinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris gali siekti 440 ml, kai norma yra 60-130 ml).

Hemodinamikos pokyčiai

Laisvas aortos vožtuvo lapelių uždarymas veda prie kraujo regurgitacijos iš aortos į KS diastolės metu. Atvirkštinė kraujotaka prasideda iškart po pusmėnulio vožtuvų užsidarymo, t.y. iš karto po II tono ir gali tęstis visą diastolę.

Jo intensyvumą lemia kintantis slėgio gradientas tarp aortos ir KS ertmės, taip pat vožtuvo defekto dydis.

Gedimų mitralizacija– aortos nepakankamumo „mitralizacijos“ galimybė, t.y. santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimas su reikšmingu KS išsiplėtimu, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimu.

Šiuo atveju vožtuvų sklendės nekeičiamos, tačiau skilvelių sistolės metu jie visiškai neužsidaro. Paprastai šie pokyčiai išsivysto vėlyvose ligos stadijose, prasidėjus KS sistolinei disfunkcijai ir ryškiai miogeniniam skilvelio išsiplėtimui.

Aortos vožtuvo nepakankamumo „mitralizacija“ sukelia kraujo regurgitaciją iš LV į LA, pastarojo išsiplėtimą ir reikšmingą stagnacijos plaučių kraujotakoje pasunkėjimą.

Pagrindinės aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminės pasekmės yra šios:

Kompensacinė ekscentrinė KS hipertrofija (hipertrofija + išsiplėtimas), atsirandanti pačioje defekto formavimosi pradžioje. Kairiojo skilvelio sistolinio nepakankamumo požymiai, kraujo sąstingis plaučių kraujotakoje ir plautinė hipertenzija, atsirandanti su defekto dekompensacija. Kai kurios sisteminės kraujotakos arterijų kraujagyslių sistemos aprūpinimo krauju ypatybės:

- padidėjęs sistolinis kraujospūdis;

- sumažėjęs diastolinis kraujospūdis;

- padidėjęs aortos, stambių arterijų, o sunkiais atvejais - raumenų tipo arterijų (arteriolių) pulsavimas dėl arterijų prisipildymo padidėjimo sistolės metu ir greito diastolės prisipildymo sumažėjimo;

- sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija dėl santykinio efektyvaus širdies išstūmimo sumažėjimo ir polinkio į periferinių vazokonstrikciją.

Santykinis koronarinės kraujotakos nepakankamumas.

1. Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija

Padidėjęs KS diastolinis užpildymas krauju lemia šios širdies dalies tūrio perkrovą ir skilvelio EDV padidėjimą.

Dėl to išsivysto ryški ekscentrinė KS hipertrofija (miokardo hipertrofija + skilvelio ertmės išsiplėtimas) – pagrindinis šio defekto kompensavimo mechanizmas. Ilgą laiką KS susitraukimo jėgos padidėjimas, kuris atsiranda dėl padidėjusio raumenų masė skilvelis ir Starling mechanizmo įtraukimas, užtikrina padidėjusio kraujo tūrio pašalinimą.

Kitas savotiškas kompensacinis mechanizmas – aortos nepakankamumui būdinga tachikardija, dėl kurios sutrumpėja diastolė ir šiek tiek ribojama kraujo atpylimas iš aortos.

2. Širdies dekompensacija

Laikui bėgant mažėja KS sistolinė funkcija ir, nepaisant nuolatinio skilvelio EDV didėjimo, jo insulto tūris nebedidėja arba net mažėja. Dėl to padidėja EDV KS, pripildymo slėgis ir atitinkamai slėgis LA ir plaučių kraujotakos venose. Taigi, kraujo stagnacija plaučiuose esant KS sistolinei disfunkcijai (kairiojo skilvelio nepakankamumui) yra antroji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė.

Vėliau, progresuojant KS susitraukimo sutrikimui, išsivysto nuolatinė plautinė hipertenzija ir hipertrofija, retais atvejais – ir kasos nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad dekompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą, taip pat esant aortos stenozės dekompensacijai, visada vyrauja klinikiniai kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos ir kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, o dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra menki. išreikštas arba (dažniau) visai nėra.

Trečioji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė – esminiai sisteminės kraujotakos arterinės lovos užpildymo krauju ypatumai, kurie dažnai atsiskleidžia net defekto kompensavimo stadijoje, t.y. dar prieš išsivystant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Svarbiausi iš jų yra:

- diastolinio slėgio sumažėjimas aortoje, paaiškinamas dalies kraujo (kartais reikšmingo) regurgitacija KS

- ryškus pulso slėgio padidėjimas aortoje, didelėse arterinėse kraujagyslėse, o esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui - net raumenų tipo arterijose (arteriolėse). Šis diagnostiškai svarbus reiškinys atsiranda dėl reikšmingo KS SV padidėjimo (sistolinio kraujospūdžio padidėjimo) ir greito dalies kraujo grįžimo į KS (arterinės sistemos „ištuštėjimo“), kartu su diastolinio kraujospūdžio sumažėjimu. kraujo spaudimas. Pažymėtina, kad padidėję aortos ir didelių arterijų pulsiniai svyravimai ir neįprasti rezistiniams kraujagyslėms būdingi arteriolių pulsai yra daugelio klinikinių simptomų, nustatytų aortos vožtuvo nepakankamumui, pagrindas.

4. „Fiksuotas“ širdies tūris

Aukščiau buvo parodyta, kad esant aortos nepakankamumui ramybės būsenoje ilgą laiką, KS gali išstumti padidėjusį sistolinį kraujo tūrį į aortą, o tai visiškai kompensuoja KS diastolinio užpildymo perteklių.

Tačiau su fiziniu krūviu, t.y. esant dar didesniam kraujotakos suintensyvėjimui, kompensacinės padidėjusios KS pumpavimo funkcijos nepakanka „susitvarkyti“ su dar labiau padidėjusia skilvelio tūrine perkrova ir santykinai sumažėja širdies tūris.

5. Sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija

Ilgą laiką egzistuojant aortos vožtuvo nepakankamumui, susidaro savotiška paradoksali situacija: nepaisant smarkiai padidėjusio širdies išstumiamo kiekio (tiksliau jo absoliučių dydžių), sumažėja periferinių organų ir audinių perfuzija.

Taip yra visų pirma dėl KS nesugebėjimo toliau padidinti insulto apimties fizinių ir kitų rūšių pratimų metu (fiksuotas SV). Dekompensuojant defektą, didelę reikšmę turi ir KS sistolinės funkcijos sumažėjimas (tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu). Galiausiai, SAS, RAAS ir audinių neurohormoninių sistemų, įskaitant endotelio vazokonstrikcinius faktorius, aktyvinimas taip pat turi įtakos periferinės kraujotakos sutrikimams.

Esant stipriai aortos regurgitacijai, periferinių organų ir audinių perfuzijos sutrikimus taip pat gali sukelti aprašyti arterinės kraujagyslių sistemos pripildymo krauju ypatumai, būtent: greitas kraujo nutekėjimas iš arterinės sistemos arba bent jau stabdymas ar sulėtėjimas. kraujo judėjimas per periferinius kraujagysles diastolės metu.

6. Koronarinės kraujotakos nepakankamumas

Atskirai reikėtų paaiškinti dar vieną svarbią aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmę – koronarinės kraujotakos nepakankamumą, kuri paaiškinama dviem pagrindinėmis priežastimis, susijusiomis su šio defekto intrakardinės hemodinamikos ypatumais:

- mažas diastolinis spaudimas aortoje.

Kaip žinote, KS vainikinių kraujagyslių lovos užpildymas vyksta diastolės metu, kai sumažėja intramiokardinė įtampa ir diastolinis slėgis KS ertmėje ir atitinkamai slėgio gradientas tarp aortos (apie 70–80 mm Hg) ir KS ertmės. (5–10 mm Hg), kuris lemia vainikinę kraujotaką. Suprantama, kad sumažėjus diastoliniam slėgiui aortoje sumažėja aortos-kairiojo skilvelio gradientas, o vainikinių kraujagyslių kraujotaka žymiai sumažėja.

- antras veiksnys, lemiantis santykinio koronarinio nepakankamumo atsiradimą, yra didelė KS sienelės intramiokardinė įtampa skilvelio sistolės metu, kuri pagal Laplaso dėsnį priklauso nuo intrakavitinio sistolinio slėgio lygio ir KS spindulio. Stiprų skilvelio išsiplėtimą natūraliai lydi jo sienelės intramiokardinės įtampos padidėjimas. Dėl to smarkiai padidėja KS darbas ir miokardo deguonies poreikis, kurio pilnai neužtikrina hemodinamikos požiūriu nepalankiomis sąlygomis funkcionuojančios vainikinės kraujagyslės.

Klinikinės apraiškos

Ilgą laiką (10-15 metų) susiformavęs aortos vožtuvo nepakankamumas gali nelydėti subjektyvių klinikinių apraiškų ir nepatraukti paciento bei gydytojo dėmesio. Išimtis yra ūmaus išsivystymo aortos vožtuvo nepakankamumo atvejai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, disekcine aortos aneurizma ir kt.

Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų yra nemalonus padidėjusio pulsavimo pojūtis kakle, galvoje, taip pat padažnėję širdies plakimai (pacientai „jaučia širdį“), ypač gulint. Šie simptomai yra susiję su aukščiau aprašytu dideliu širdies tūrio ir arterinio pulso spaudimu.

Prie šių jausmų dažnai prisijungia kardiopalmusas... susijusi su sinusine tachikardija, būdinga aortos vožtuvo nepakankamumui.

Esant reikšmingam aortos vožtuvo defektui, pacientas gali išsivystyti galvos svaigimas... staigus apsvaigimo jausmas ir net polinkis apalpti, ypač fizinio krūvio metu ar greitai keičiant kūno padėtį. Tai rodo smegenų kraujotakos sutrikimą, kurį sukelia KS nesugebėjimas adekvačiai pakeisti širdies tūrio (fiksuoto insulto tūrio) ir sutrikusios smegenų perfuzijos.

Širdies skausmas(krūtinės angina) – taip pat gali pasireikšti pacientams, kuriems yra ryškus aortos vožtuvo defektas, ir dar gerokai prieš pasireiškus KS dekompensacijos požymiams. Skausmai dažniausiai lokalizuojasi už krūtinkaulio, tačiau savo pobūdžiu dažnai skiriasi nuo tipinės krūtinės anginos.

Jie ne taip dažnai siejami su tam tikrais išoriniais provokuojančiais veiksniais (pavyzdžiui, fiziniu aktyvumu ar emociniu stresu), kaip krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Skausmas dažnai atsiranda ramybės būsenoje, yra spaudžiančio ar sutraukiančio pobūdžio, paprastai trunka pakankamai ilgai ir ne visada gerai kontroliuojamas nitroglicerinu. Naktinės krūtinės anginos priepuoliai, kuriuos lydi gausus prakaitavimas, ypač sunkūs ligoniams.

Tipiški krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems aortos vožtuvo nepakankamumu, paprastai rodo gretutinę išeminę širdies ligą ir aterosklerozinį vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Dekompensacijos laikotarpiui būdingi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai.

Dusulys pirmiausia atsiranda fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje. Laipsniškai mažėjant KS sistolinei funkcijai, dusulys tampa ortopnėja.

Tada jį papildo uždusimo priepuoliai (širdies astma ir plaučių edema). Būdingas greitas nuovargis fizinio krūvio metu, bendras silpnumas. Dėl akivaizdžių priežasčių visi simptomai, susiję su smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumu, pasunkėja, kai pasireiškia kairiojo skilvelio nepakankamumas. Galiausiai, retesniais atvejais, kai išlieka ir progresuoja ilgą laiką plaučių hipertenzija... ir pacientai nemiršta nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, galima aptikti atskirus kraujo stagnacijos sisteminės kraujotakos veninėje lovoje požymių (edemą, sunkumą dešinėje hipochondrijoje, dispepsinius sutrikimus), susijusius su hipertrofuotos kasos sistolinės funkcijos sumažėjimu.

Tačiau dažniau tai neįvyksta net ir klinikinis vaizdas vyrauja aukščiau aprašyti simptomai dėl kairiosios širdies pažeidimo, didžiojo rato arterinės kraujagyslių sistemos pripildymo ypatybių ir kraujo stagnacijos plaučių kraujotakos venose požymių.

Inspekcija

Atliekant bendrą pacientų, sergančių aortos nepakankamumu, apžiūrą, visų pirma atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, rodantį nepakankamą periferinių organų ir audinių perfuziją.

Su ryškiu aortos vožtuvo defektu, daug išoriniai ženklai sistolinio-diastolinio slėgio kritimas arterijų sistemoje, taip pat padidėjęs didelių ir mažesnių arterijų pulsavimas:

  • padidėjęs miego arterijų pulsavimas(„Miego arterijų šokis“), taip pat matomas pulsavimas visų paviršutiniškai išsidėsčiusių didžiųjų arterijų (žastinių, radialinių, smilkininių, šlaunikaulio, pėdos nugarinės dalies arterijų ir kt.) srityje;
  • de Musset simptomas- ritmingas galvos purtymas pirmyn ir atgal, atsižvelgiant į širdies ciklo fazes (sistolės ir diastolės metu);
  • Quincke simptomas(„Kapiliarinis pulsas“, „Prekapiliarinis pulsas“) – kintamasis nago dugno paraudimas (sistolės metu) ir blanšavimas (diastolės metu) pakankamai intensyviai spaudžiant jo viršūnę. Sveikam žmogui, esant tokiam spaudimui, tiek sistolės, tiek diastolės metu, išlieka blyški nago guolio spalva. Panašus Quincke „prekapiliarinio pulso“ variantas aptinkamas paspaudus lūpas mikroskopo stikleliu;
  • Landolfi simptomas- mokinių pulsavimas jų susiaurėjimo ir išsiplėtimo forma;
  • Mullerio simptomas- minkštojo gomurio pulsavimas.

Širdies palpacija ir perkusija

Viršūninis impulsas žymiai sustiprėja dėl KS hipertrofijos, difuzinis („kupolinis“) ir pasislinkęs į kairę ir žemyn (KS išsiplėtimas). Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, viršūninį impulsą galima nustatyti VI tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties linijos.

Sistolinis tremoras dažnai aptinkamas širdies apačioje – palei kairįjį ir dešinįjį krūtinkaulio kraštus, jungo įpjovą ir net miego arterijas. Daugeliu atvejų tai nerodo gretutinio aortos nepakankamumo, aortos angos stenozės, o siejama su greitu padidėjusio kraujo tūrio išstūmimu per aortos vožtuvą. Tokiu atveju aortos vožtuvo anga tampa santykinai „siaura“ dėl smarkiai padidėjusio kraujo tūrio, išstumto į aortą išstūmimo laikotarpiu. Tai prisideda prie turbulencijos atsiradimo aortos vožtuvo srityje, kurios klinikinis pasireiškimas yra žemo dažnio sistolinis tremoras, nustatomas palpuojant, ir funkcinis sistolinis ūžesys prie širdies pagrindo, nustatomas auskultuojant.

Diastolinis tremoras priešširdinėje srityje su aortos vožtuvo nepakankamumu yra labai retas.

Visiems pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, perkusiją lemia staigus santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto poslinkis į kairę. Būdinga vadinamoji aortos konfigūracija su pabrėžtu širdies „juosmeniu“.

Tik esant LP išsiplėtimui, dėl defekto mitralizacijos, galima suplokštinti širdies „juosmenį“.

Širdies auskultacija

Būdingi auskultatyviniai aortos nepakankamumo požymiai yra diastolinis ūžesys aortoje ir Botkino taške, II ir I širdies garsų susilpnėjimas, taip pat vadinamasis „lydimasis“ funkcinio pobūdžio sistolinis ūžesys aortoje.

I tonas keičiasi... Paprastai I tonas viršūnėje susilpnėja dėl staigios KS apimties perkrovos ir sulėtėjusio skilvelio izovoluminio susitraukimo. Kartais I tonas yra padalintas.

II tono pokyčiai... Priklausomai nuo II defekto etiologijos, tonas gali padidėti arba susilpnėti, kol išnyks. Vožtuvų lapelių deformacija ir sutrumpėjimas dėl reumato ar infekcinio endokardito prisideda prie II tonuso aortoje susilpnėjimo arba jo išnykimo. Sifiliniam aortos pažeidimui būdingas sustiprėjęs II tonas su metaliniu atspalviu („skambantis“ II tonas).

Patologinis III tonas gana dažnai girdimas esant aortos nepakankamumui. III tono atsiradimas rodo ryškų KS tūrio perkrovą, taip pat jo susitraukimo ir diastolinio tono sumažėjimą.

Diastolinis ūžesys ant aortos yra būdingiausias auskultatyvinis aortos nepakankamumo požymis. Geriausiai ūžesys girdimas II tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir III – IV tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte ir atliekama iki širdies viršūnės.

Diastolinis ūžesys esant aortos regurgitacijai prasideda protodiastoliniu periodu, t.y. iš karto po II tono, palaipsniui silpnėjantis diastolės metu. Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, diastolinio ūžesio dažnio atsakas kinta: nedidelį regurgitaciją lydi švelnus pūtimas, daugiausia aukšto dažnio ūžesys; esant stipriam regurgitacijai, nustatoma mišri dažnio triukšmo sudėtis, dėl stipraus regurgitacijos atsiranda grubesnis žemo ir vidutinio dažnio triukšmas. Toks triukšmo pobūdis stebimas, pavyzdžiui, esant sifiliniam aortos pažeidimui.

Reikėtų prisiminti, kad dekompensuojant defektą, tachikardiją, taip pat sergant kombinuota aortos širdies liga, aortos nepakankamumo diastolinio ūžesio intensyvumas mažėja.

Funkciniai triukšmai

Titnago funkcinis diastolinis ūžesys- Tai presistolinis kairiojo atrioventrikulinės angos santykinės (funkcinės) stenozės ūžesys, retkarčiais girdimas pacientams, sergantiems organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu.

Jis atsiranda dėl priekinio mitralinio vožtuvo smailės poslinkio iš aortos atbėgančia kraujo srove, o tai sudaro kliūtį diastoliniam kraujo tekėjimui iš LA į LV aktyvios prieširdžių sistolės metu.

Šio triukšmo genezėje tikriausiai svarbi ir mitralinio vožtuvo lapelių bei stygų vibracija, atsirandanti dėl turbulentinių kraujo tėkmės, patenkančios į KS ertmę iš aortos ir LA, „susidurimo“.

Tuo pačiu metu širdies viršūnėje, be laidinio organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, girdimas ir presistolinis triukšmo padidėjimas – Flinto ūžesys.

Funkcinis sistolinis ūžesys sergant organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu, dažnai girdima santykinė aortos angos stenozė.

ūžesys atsiranda dėl išstūmimo periodo žymiai padidėjusio sistolinio kraujo, išstumto į KS aortą, tūrio, dėl kurio normali nepakitusi aortos vožtuvo anga tampa santykinai siaura – susidaro santykinė (funkcinė) aortos angos stenozė su turbulencija. kraujo tekėjimas iš LV į aortą.

Tuo pačiu metu aortoje ir Botkino taške, be organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, kraujo išstūmimo metu girdimas funkcinis sistolinis ūžesys, kuris gali būti atliekamas visame krūtinkaulio regione. širdies viršūnę ir išplito į jungo įpjovos sritį bei išilgai miego arterijų.

Tiriant kraujagyslių sistemą pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas, būtina atkreipti dėmesį į dar du kraujagyslių auskultacinius reiškinius:

1. Durozier požymis (dvigubo triukšmo Durozier)... Šis neįprastas auskultacinis reiškinys girdimas virš šlaunikaulio arterijos kirkšnyje, tiesiai po pūkiniu raiščiu.

Paprastu stetoskopo panaudojimu šioje srityje (be slėgio) galima nustatyti šlaunies arterijos tonusą – garsą, kuris yra sinchroniškas su vietiniu arteriniu pulsu. Palaipsniui spaudžiant stetoskopo galvutę šioje srityje, susidaro dirbtinis šlaunies arterijos okliuzija ir iš pradžių pradeda girdėti tylus ir trumpas, o vėliau intensyvesnis sistolinis ūžesys.

Vėlesnis šlaunikaulio arterijos suspaudimas kartais sukelia diastolinį ūžesį. Šis antrasis ūžesys yra tylesnis ir trumpesnis nei sistolinis ūžesys. Dvigubo Durozier ūžesio reiškinys paprastai paaiškinamas didesniu nei įprasta tūriniu kraujo tėkmės greičiu arba retrogradine (širdies link) kraujotaka didelėse arterijose.

2. Traube dvigubas tonas- gana retas garso reiškinys, kai ant didelės arterijos (pavyzdžiui, šlaunikaulio) girdimi du tonai (nesuspaudus kraujagyslės). Antrasis tonas dažniausiai siejamas su atvirkštine kraujotaka arterinėje sistemoje dėl ryškaus kraujo atpylimo iš aortos į LV.

Arterinis spaudimas

Esant aortos nepakankamumui, padidėja sistolinis ir sumažėja diastolinis kraujospūdis, todėl padidėja pulsinis kraujospūdis.

Reikia pakomentuoti diastolinio slėgio sumažėjimą su aortos vožtuvo nepakankamumu. Tiesiogiai invaziškai matuojant kraujospūdį aortoje, diastolinis spaudimas niekada nenukrenta žemiau 30 mm Hg. Art. Tačiau, matuojant kraujospūdį Korotkovo metodu pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu, diastolinis spaudimas dažnai sumažinamas iki nulio. Tai reiškia, kad kraujospūdžio matavimo metu, kai slėgis manžete nukrenta žemiau tikrojo diastolinio slėgio aortoje virš arterijos, vis tiek girdimi Korotkoff tonai.

Šio tiesioginio ir netiesioginio kraujospūdžio matavimo neatitikimo priežastis slypi Korotkoff garsų atsiradimo matuojant kraujospūdį mechanizmuose. Vienaip ar kitaip, Korotkoff garsai nustatomi auskultacijos būdu tol, kol didelėje arterijoje išlieka protarpinis kraujo tekėjimas. Sveikam žmogui tokia „pulsuojanti“ kraujotaka dirbtinai sukuriama, kai manžete suspaudžiama žasto arterija. Slėgiui manžetėje pasiekus diastolinį kraujospūdį, skirtumas tarp kraujo tėkmės greičio brachialinėje arterijoje sistolės ir diastolės metu mažėja, o Korotkoff garsai smarkiai susilpnėja (IV Korotkovo garsų fazė) ir visai išnyksta (V fazė).

Sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui būdingas nuolatinis didelis „pulsuojančios“ kraujotakos ratas arterinėje sistemoje. Todėl, jei klausotės didelės arterijos srities (net ir nesuspaudžiant jos manžete), kartais (su dideliu aortos nepakankamumu) galite išgirsti garsus, primenančius Korotkovo tonus. Reikėtų prisiminti, kad „begalinis tonusas“ stambioje arterijoje (arba diastolinis kraujospūdis = 0) taip pat gali būti nustatomas esant ryškiam arterijos sienelės tonuso sumažėjimui, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija.

Daugeliu atvejų pulsas ant radialinės arterijos turi charakteristikos: nustatomas greitas pulso bangos kilimas (kilimas) ir vienodai staigus bei greitas jos mažėjimas.

Arterinis pulsas tampa greitas, didelis, didelis ir greitas (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Toks pulsas, sukuriantis greitos ir stiprios įtampos kaitą arterijų sienelėse, gali lemti tai, kad tonai pradeda ryškėti ant arterijų, kur garsai paprastai nesigirdi. Be to, pulsus celer et magnus sunkumą gali atspindėti vadinamasis „delnų tonas“, nustatytas vidiniame paciento rankos paviršiuje, uždedamas ant gydytojo ausies.

Instrumentinė diagnostika

EKG

Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia širdies elektrinės ašies sukimąsi į kairę, R bangos padidėjimą kairėje krūtinės ląstos laiduose, o vėliau ST segmento poslinkį žemyn ir T bangos inversiją standartinėje ir kairioji krūtinė veda.

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, EKG nustato:

    Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, daugeliu atvejų išryškėja ryškios KS hipertrofijos požymiai be jos sistolinės perkrovos, t.y. nekeičiant galinės skilvelio komplekso dalies. RS – T segmento depresija ir T suplokštėjimas arba inversija stebimi tik defekto dekompensacijos ir širdies nepakankamumo išsivystymo laikotarpiu. „Mitralizuojant“ aortos nepakankamumą, be KS hipertrofijos požymių, EKG gali atsirasti ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos (P-mitrale) požymių.

Rentgeno tyrimas

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, paprastai atskleidžiami aiškūs KS padidėjimo radiografiniai požymiai. Tiesioginėje projekcijoje jau ankstyviausiose ligos vystymosi stadijose nustatomas reikšmingas kairiojo širdies kontūro apatinio lanko pailgėjimas ir širdies viršūnės poslinkis į kairę ir žemyn.

Tokiu atveju kampas tarp kraujagyslių pluošto ir KS kontūro tampa ne toks bukas, o širdies „juosmuo“ labiau išryškėja („aortinė“ širdies konfigūracija). Kairėje priekinėje įstrižoje projekcijoje susiaurėja retrokardo erdvė.

Echokardiografija

Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingi simptomai... Padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis matmuo. Nustatyta pagal kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros hiperkineziją. Diastolės metu registruojamas aukšto dažnio mitralinio vožtuvo priekinio smailės, tarpskilvelinės pertvaros, o kartais ir užpakalinės smailės plazdėjimas (tremoras). Mitralinis vožtuvas užsidaro per anksti, o jo atsidarymo laikotarpiu sumažėja lapelio judėjimo amplitudė.

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizavimo ir atitinkamų invazinių tyrimų metu pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, nustatomas širdies tūrio padidėjimas, KS ED ir regurgitacijos apimtis. Pastarasis rodiklis skaičiuojamas procentais, atsižvelgiant į smūgio tūrį. Regurgitacijos apimtis gana gerai apibūdina aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Aortos vožtuvo nepakankamumo atpažinimas paprastai nesukelia sunkumų dėl diastolinio ūžesio Botkino taške ar ant aortos, kairiojo skilvelio padidėjimo ir tam tikrų periferinių šio defekto simptomų (didelio pulso slėgio, slėgio skirtumo tarp šlaunikaulio ir peties kaulo padidėjimo). arterijos iki 60-100 mm Hg. . būdingi pulso pokyčiai).

Tačiau diastolinis ūžesys aortoje ir V taške taip pat gali būti funkcinis, pavyzdžiui, sergant uremija. Kartu su širdies ydomis ir maža aortos regurgitacija gali būti sunku atpažinti defektą. Tokiais atvejais padeda echokardiografinis tyrimas, ypač kartu su Doplerio kardiografija.

Didžiausi sunkumai kyla nustatant šio defekto etiologiją. Galimos ir kitos retos priežastys: miksomatinis vožtuvo pažeidimas, mukopolisacharidozė, netobula osteogenezė.

Reumatinės kilmėsširdies ligas galima patvirtinti anamnezės duomenimis: maždaug pusei šių pacientų būdingi tipinio reumatinio artrito požymiai. Įtikinami mitralinės ar aortos stenozės požymiai taip pat patvirtina reumatinę defekto etiologiją. Gali būti sunku nustatyti aortos stenozę. Sistolinis ūžesys virš aortos, kaip minėta aukščiau, taip pat girdimas esant grynam aortos nepakankamumui, o sistolinis tremoras virš aortos atsiranda tik esant staigiam jos stenozei. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi echokardiografinis tyrimas.

Aortos nepakankamumo atsiradimas pacientui, sergančiam reumatine mitraline širdies liga, visada kelia įtarimą dėl jo vystymosi. infekcinis endokarditas... nors tai gali būti ir dėl reumato atkryčio. Atsižvelgiant į tai, tokiais atvejais visada būtina atlikti išsamų paciento tyrimą su pakartotiniais kraujo pasėliais. Sifilinės kilmės aortos vožtuvo nepakankamumas pastaraisiais metais pasitaiko daug rečiau. Diagnozę palengvina nustatant vėlyvojo sifilio požymius kituose organuose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos pažeidimus. Šiuo atveju diastolinis ūžesys geriau girdimas ne Botkin-Erb taške, o virš aortos - dešinėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje ir plačiai plinta žemyn, abiejose krūtinkaulio pusėse. Padidėja kylanti aortos dalis. Daugeliu atvejų nustatomos teigiamos serologinės reakcijos, ypač svarbi treponema pallidum imobilizacijos reakcija.

Aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aterosklerozė... Esant aortos lanko ateromatozei, vožtuvo žiedas plečiasi, kai atsiranda nedidelis regurgitacija, rečiau pastebimas paties vožtuvo vožtuvų ateromatinis pažeidimas. Sergant reumatoidiniu artritu (seropozityviu), aortos nepakankamumas stebimas maždaug 2–3% atvejų, o ilgai (25 metus) sergant ankilozuojančiu spondilitu – net 10% pacientų. Reumatoidinio aortos nepakankamumo atvejai aprašyti dar gerokai anksčiau nei atsirado stuburo ar sąnarių pažeidimo požymiai. Dar rečiau šis defektas stebimas sergant sistemine raudonąja vilklige (pagal V. S. Moisejevą, I. E. Tarejevą, 1980 m., 0,5 proc. atvejų).

Paplitimas Marfano sindromas išreikšta forma, tai, remiantis įvairiais šaltiniais, yra nuo 1 iki 4 - 6 iš 100 000 gyventojų.

Širdies ir kraujagyslių patologija kartu su tipiniais skeleto ir akių pakitimais yra šio sindromo dalis, tačiau beveik pusei šių pacientų ji sunkiai nustatoma tik echokardiografijos pagalba. Be tipiško aortos pažeidimo, kai išsivysto aneurizma ir aortos nepakankamumas, galimas aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas. Esant aiškiam šeimos polinkiui ir ryškiems ekstrakardiniams širdies ir kraujagyslių patologijos požymiams, sindromas nustatomas vaikystėje. Jei skeleto anomalijos nėra labai ryškios, kaip aukščiau aprašytam pacientui, širdies pažeidimas gali būti nustatytas bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai trečią, ketvirtą ir net šeštą gyvenimo dešimtmetį. Aortos pokyčiai pirmiausia susiję su raumenų sluoksniu; sienelėje randama nekrozė su cistomis, galimi fibromikiniai-somatiniai vožtuvų pakitimai. Aortos regurgitacija dažnai progresuoja palaipsniui, bet gali atsirasti arba pablogėti staiga.

Cistinė nekrozė, be kitų Marfano sindromo požymių, vadinama Erdheimo sindromas... Manoma, kad panašūs pokyčiai gali vykti vienu metu arba savarankiškai ir viduje plaučių arterijos, sukeliantis jas, vadinamasis įgimtas idiopatinis išsiplėtimas. Svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti aortos pažeidimus sergant Marfano sindromu nuo sifilio, yra jos kalcifikacijos nebuvimas. Mitralinio vožtuvo ir stygų pažeidimas su jų pertrauka pasireiškia tik kai kuriems pacientams, paprastai lydi aortos pažeidimą ir sukelia mitralinio vožtuvo lapelių prolapsą su mitralinio nepakankamumu.

Reta aortos regurgitacijos priežastis gali būti Takayasu liga- nespecifinis aortoarteritas, kuris dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims antrąjį - trečiąjį gyvenimo dešimtmetį ir yra susijęs su imuniniais sutrikimais. Liga dažniausiai prasideda bendrais simptomais: karščiavimu, svorio kritimu, sąnarių skausmais. Ateityje klinikiniame paveiksle vyraus didelių arterijų, besitęsiančių nuo aortos, dažniau nuo jos lanko, pažeidimo požymiai. Dėl arterijų praeinamumo pažeidimo pulsas dažnai išnyksta, kartais tik vienoje rankoje. Didžiųjų aortos lanko arterijų pažeidimas gali sukelti smegenų kraujagyslių nepakankamumą ir regėjimo sutrikimus. Inkstų arterijų pažeidimą lydi arterinės hipertenzijos vystymasis. Vožtuvų, aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aortos lanko išsiplėtimo pacientams, sergantiems gagantinių ląstelių arteritu. Ši liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškianti laikinųjų arterijų pažeidimais, kurie paprastai yra apčiuopiami tankaus, skausmingo mazginio laido pavidalu. Galimas intrakardinių arterijų pažeidimas.

Aortos nepakankamumas dažnai derinamas su įvairiomis ekstrakardilinėmis apraiškomis, kurių kruopšti analizė leidžia nustatyti širdies ydos pobūdį.

Prognozė

Pacientų gyvenimo trukmė, net ir esant sunkiam aortos nepakankamumui, paprastai yra daugiau nei 5 metai nuo diagnozės nustatymo, o pusės - net daugiau nei 10 metų.

Prognozė blogėja, kai atsiranda koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuoliai) ir širdies nepakankamumas. Šiais atvejais gydymas vaistais paprastai yra neveiksmingas. Pacientų gyvenimo trukmė prasidėjus širdies nepakankamumui yra apie 2 metus. Laiku chirurgijažymiai pagerina prognozę.

Širdies vožtuvo nepakankamumas

Dėl nepilno širdies vožtuvų užsidarymo dalis kraujo persipildo atgal, iš ertmės su aukštu slėgiu į ertmę su mažesniu slėgiu.

Tai yra širdies vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio širdis patiria papildomą įtampą, padidėja tiesioginė kraujotaka per vožtuvą.

Yra širdies nuovargis, širdies ertmių tempimas ir dideli indai ties vožtuvu.

Nepakankami vožtuvai ir priežastys

Kai yra širdies vožtuvo nepakankamumas, gretimas skilvelis turi padidėti proporcingai perpildytam kraujo tūriui. Kairysis skilvelis yra susiaurėjęs ir patiria daugiau aukštas spaudimas, todėl dažniau jis nukenčia dėl vožtuvų nepakankamumo, palyginti su pjautuvo formos dešiniuoju, ant kurio yra pastebimai mažesnis slėgis. Štai kodėl širdies nepakankamumas dažniau stebimas kairiosios širdies vožtuvo nepakankamumu.

Diagnostika

Vožtuvo gedimas diagnozuojamas trimis etapais. Pirmuoju atveju nustatomas pats nepakankamumo faktas, kurį lemia būdingas regurgitacijos triukšmas, taip pat atpažįstamas, kuris konkretus vožtuvas yra paveiktas. Regurgitacijos ūžesys visada apima atsipalaidavimo fazę. Auskultacija (klausymas) atliekama per aortą viršutiniame dešiniajame krūtinkaulio krašte, plaučių kamieną, esantį viršutiniame kairiajame krūtinkaulio krašte, mitralinis vožtuvas ir trišakio vožtuvo, kuris yra apatiniame kairiajame krūtinkaulio krašte. Šiose vietose geriausiai girdimi vožtuvų gedimui būdingi garsai. Diagnozei nustatyti pakanka išklausyti.

Antrasis žingsnis yra parodyti vožtuvo gedimo sunkumą. Patikslinimas atliekamas naudojant:

  • fiziniai tyrimai,
  • rentgenografija,
  • atsižvelgiama ir į paciento skundus.

Trečiasis etapas yra šios patologijos kilmės nustatymas, nes tokios žinios lemia gydymo režimą.

Veninis širdies nepakankamumas

Tipiškas skirtas šiuolaikinis gyvenimas hipodinamija, pasireiškianti ilgalaikiu sėdėjimu ar stovėjimu vienoje vietoje, o kartais esamos įgimtos hormoninės būklės ir kraujagyslių sistemos ypatybės dažnai baigiasi veninio kraujo nutekėjimo problemomis.

Venų nepakankamumas apibūdinamas giliųjų venų vožtuvų nepakankamumu. Tai labai dažna patologija, kuri, deja, dažnai pamirštama. Mokslininkai teigia, kad tai yra žmogaus atlygis gamtai už stačią vaikščiojimą.

Venų vožtuvai yra ir giliųjų, ir paviršinių venų. Sergant apatinių galūnių giliųjų venų tromboze, jų spindis užsikemša, o jį atstačius lieka pažeisti vožtuvai. Venos prarandamos ir prasideda jų fibrozė, dėl to suardomi venų vožtuvai ir dėl to sutrinka normali kraujotaka.

Organizmui reikalingi vožtuvai, kurie neutralizuotų atvirkštinį kraujo tekėjimą kojų venomis, o jei jų nepakanka, atsiranda venų nepakankamumas. Prasideda skausmai ir sunkumas kojose, vakarais atsiranda edemų, kurios išnyksta iki ryto, ateina naktiniai mėšlungiai, pastebimas blauzdos apatinės dalies odos spalvos pasikeitimas, odos elastingumo praradimas, odos stangrumo atsiradimas. venų išsiplėtimas. Vėlesniuose etapuose galimas dermatitas, egzema ir trofinės opos, dažniausiai čiurnos srityje.

Vožtuvų nepakankamumo gydymas

Giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas gydomas kompresine terapija, kuriai naudojami elastiniai tvarsčiai, tačiau geriau naudoti specialias kompresines kojines.

Skleroterapinis gydymas susideda iš tam tikrų medžiagų, kurios dirgina vidinę venų sienelę ir sukelia jos cheminius nudegimus, suleidimą į veną. Tokiu atveju venų sienelės sulimpa ir jos apauga. Šie vaistai apima:

etoksisklerolis, fibroveinas ir trombovaras. Venų suspaudimas tęsiamas tris mėnesius.

Taip pat taikomi ir chirurginiai gydymo metodai, pavyzdžiui, pašalinamas išsiplėtusių venų konglomeratas arba perrišama vieta, kur šlaunies pažastinė vena patenka į šlaunies veną.

  • Vožtuvų liga
  • Ligos simptomai ir gydymas
  • Chirurginiai gydymo būdai
  • Vožtuvo keitimo operacija
  • Mechaniniai ir allograftai

Širdies vožtuvai užtikrina kraujo judėjimą norima kryptimi, neleidžiant jo tekėti atgal. Todėl labai svarbu išlaikyti teisingą savo darbo ritmą, o jį pažeidus – atlikti stiprinimo procedūras.

Vožtuvų liga

Dažniausiai širdies vožtuvus pradeda skaudėti, kai žmogaus amžius viršija 60–70 metų. Panašiame amžiuje didėja organizmo susidėvėjimas, dėl to pasunkės širdies aparato darbas. Tačiau jie taip pat gali atsirasti dėl infekcinių ligų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Tuo pačiu metu infekcinės bakterijos plinta gana greitai ir trunka nuo 2 iki 5 dienų.

Žmogaus širdies raumuo turi 4 ertmes, iš kurių yra 2 prieširdžiai ir 2 skilveliai. Būtent į juos kraujas iš venų patenka, o iš ten pasiskirsto per kūno arterijas. Širdies vožtuvai yra prieširdžio ir skilvelių sandūroje. Jų struktūra padeda išlaikyti kraujotakos kryptį.

Širdies vožtuvas turi būdingų bruožų, lemiančių jo darbo pokyčius, kurie skirstomi į 2 pagrindines grupes. Pirmuoju atveju širdies vožtuvo aparatas visiškai neužsidaro, todėl grįžta kraujo masė (regurgitacija). Antroji sutrikimų grupė apima nepilną vožtuvo atsidarymą (stenozę). Tai labai apsunkina kraujo tekėjimą, o tai labai apkrauna širdį ir sukelia priešlaikinį nuovargį.

Vožtuvų defektai yra gana dažna liga. Jie sudaro 25-30% visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Šiuo atveju dažniausiai yra mitralinio ir. Panašias diagnozes galima nustatyti ir vaikams, nes jie gali būti virusinės kilmės. KAM užkrečiamos ligos kurie sutrikdo širdies raumens darbą, galima priskirti endokarditą, miokarditą ir kardiomiopatiją.

Dažniausiai gydytojai nustato diagnozę, kai širdies darbą lydės pašalinis triukšmas ar paspaudimai. Panašus pažeidimas atsiranda dėl to, kad skilvelio susitraukimo metu jo anga neužsidaro sandariai. Dėl to prieširdžių ertmė nukrypsta, o tai sukelia kraujo tekėjimą atgal.

Prolapsas yra pirminis ir antrinis. Pirminė yra įgimta liga, kuri išsivysto dėl genetinio jungiamojo audinio defekto. Antrinis prolapsas gali atsirasti dėl mechaninių krūtinės ląstos pažeidimų, miokardo infarkto ar reumato.

Grįžti į turinį

Ligos simptomai ir gydymas

Jei žmogaus širdies vožtuvas neveikia gerai, jis patirs šiuos ligos simptomus:

  • didelis nuovargis;
  • kojų ir kulkšnių patinimas;
  • skausmas ir dusulys vaikštant ir keliant svorius;
  • galvos svaigimas, lydimas alpimo.

Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Jis padės suprasti, kodėl neveikia širdies vožtuvo aparatas, parengs reikiamą gydymo kursą. Iš pradžių pacientams skiriamas konservatyvus gydymas. Jie skirti skausmui malšinti, širdies ritmo reguliavimui ir prevencijai galimos komplikacijos... Panašūs metodai skiriami po perkeltų širdies ir kraujagyslių sistemos operacijų, padeda išvengti atkryčių.

Norėdami nustatyti daugiau efektyvus metodas gydantis gydytojas turi atsižvelgti į ligos eigos sunkumą, paciento amžių ir visas individualias kontraindikacijas. Pacientams skiriami vaistai, kurie padidins širdies raumens intensyvumą, kartu pagerins jo funkcionalumą. Tuo atveju, kai medicininiai gydymo metodai nepadeda, skiriama operacija.

Grįžti į turinį

Chirurginiai gydymo būdai

Širdies vožtuvų aparato ligos yra fizinės ligos, todėl norint visiškai atkurti širdies veiklą, gali būti paskirta chirurginė intervencija. Dažniausiai tokių operacijų metu pakeičiami pažeisti vožtuvai.

Prieš operaciją pacientams skiriamas diagnostinis tyrimas, kuris padės nustatyti pažeistus vožtuvus ir atskleisti ligos eigos sunkumą. Be to, tokių tyrimų metu gydytojai turėtų gauti informaciją apie širdies sandarą ir latentines organizmo ligas.

Siekiant padidinti chirurginės intervencijos efektyvumą, tokia procedūra derinama su tuo pačiu metu atliekama šuntavimo operacija, gydant aortos aneurizmą arba su prieširdžių virpėjimu.

Šiuo metu yra du pagrindiniai chirurginės intervencijos tipai širdies ir kraujagyslių aparatams gydyti. Pirmasis tipas yra taupus. Tai numato pažeistų vožtuvų atstatymą. Antrojo tipo operacija yra sudėtingesnė: ją atliekant visiškai pakeičiamas pažeistas organas.

Jei kardiologai skiria chirurginį atsigavimą, tokiu atveju atskirų dalių naudojimas nenumatytas. Geriausia, kad toks restauravimas pasiteisina. Kartais rekonstrukcinės operacijos padeda nustatyti triburio ir aortos sistemų darbą.

Atliekant rekonstrukcinę operaciją, sumažinamas galimo organizmo užkrėtimo laipsnis, nes nebus atmetamos pašalinės medžiagos. Be to, pacientams nereikės visą likusį gyvenimą vartoti antikoaguliantų, kurie padėtų skystinti kraują.

Grįžti į turinį

Vožtuvo keitimo operacija

Visiškas širdies vožtuvų pakeitimas skiriamas, kai pasveikimo procedūra neįmanoma. Dažniausiai pilnas pakeitimas atliekamas sugedus aortos vožtuvams.

Tokios chirurginės intervencijos metu visiškai pakeičiamas pažeistas organas. Šio proceso metu pakeičiamas atvartas, kuris prisiuvamas prie gimtojo žiedo. Tam naudojamos biologiškai suderinamos medžiagos su kūno audiniais, kad būtų išvengta jų atmetimo.

Visiškai pakeitus vidinius atvartus, visiems pacientams priskiriamas privalomas tablečių, kurios gali skystinti kraują, vartojimas. Tarp tokių vaistų yra Coumadin, Marevan arba Warfarin. Jie padės žymiai sumažinti didelių kraujo krešulių susidarymą ir atitolinti jų krešėjimą. Ši kokybė padės išvengti insulto ar širdies priepuolių. Be to, visi pacientai po operacijos būtinai turi pasidaryti kraujo tyrimus, kurie padės sekti ir įvertinti širdies veiklą bei vartojamų vaistų efektyvumą.

Širdies protezai gali būti skirtingos sandaros: biologinės ir mechaninės.

Biologiniai gaminami iš bioprotezinio audinio karvių ar kiaulių vidaus organų pagrindu. Rečiau gali būti naudojama žmogaus donoro medžiaga. Siekiant palengvinti jų montavimą, naudojami keli dirbtiniai komponentai, kurie padės kokybiškai įdėti ir pritvirtinti implantuotą organą.

Biologiniai protezai veikia gana ilgai, nesukeldami širdies ritmo sutrikimų. Jų darbo trukmė gali siekti 15-20 metų, tuo tarpu pacientams nereikia kasdien vartoti antikoaguliantų.