Сърдечната клапа не се затваря. Лечение на сърдечна клапа

Човешкото сърце има четири клапи. По време на нормална работа тези клапи се отварят по такъв начин, че да насочват кръвния поток в желаната посока и да пречат на кръвта да тече в обратна посока.

Ако сърдечните клапи не се справят със задачата си, има такива видове дефекти като:

1. Регургитация.

Кръвта изтича през клапата в грешна посока.

2. Пролапс на митралната клапа.

Митралната клапа с „гъвкави” клапи не се затваря правилно и клапите се издухват под налягането на кръвта. Това е едно от най-честите заболявания на сърдечните клапи. Понякога пролапсът причинява регургитация.

3. Стеноза.

Клапата не се отваря достатъчно и блокира притока на кръв.

Фигура 1. Видове сърдечни клапи

Свързаните клапни лезии могат да присъстват от раждането или да са резултат от инфекции, инфаркти или ревматични сърдечни заболявания.

Някои проблеми с клапите са незначителни и не се нуждаят от лечение. Други може да изискват лекарства, медицински, хирургични процедури.

Комбинирани лезии на аортната, трикуспидалната и митралната клапа

Клапното сърдечно заболяване или свързаното с него увреждане на клапата се характеризира с увреждане или дефект в една или повече от четирите сърдечни клапи: митрална, аортна, трикуспидна или белодробна.

Митралната и трикуспидалната клапа контролират притока на кръв между предсърдията и вентрикулите (горната и долната камера на сърцето). Белодробната клапа регулира притока на кръв от сърцето към белите дробове, докато аортната клапа регулира притока на кръв между сърцето и аортата и по този начин други кръвоносни съдове в останалата част на тялото. Митралната и аортната клапа са по-склонни от други да претърпят комбинирано увреждане.

При клапно сърдечно заболяване клапите стават твърде тесни, напълно отворени (стенотични) или не напълно затворени (некомпетентни).

Стенозата на клапата е причината за натрупване на кръв в камерата на сърцето, където кръвта не трябва да има. За да компенсира изпомпването, сърдечният мускул се уплътнява и увеличава в размер, губи своята еластичност и работен тонус. Освен това, в някои случаи натрупването на кръв в камерите на сърцето допринася за образуването на кръвни съсиреци, увеличавайки риска от инсулт или белодробна емболия.

Тежестта на клапното сърдечно заболяване може да варира. При леки случаи няма симптоми, докато в напреднали случаи клапното сърдечно заболяване може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност и други усложнения.

Симптоми на клапно сърдечно заболяване

Симптомите на клапно заболяване се появяват внезапно и зависят от скоростта, с която болестта прогресира. Много симптоми са подобни на тези при застойна сърдечна недостатъчност, например:

  • задух и хрипове след тренировка;
  • подуване на краката, ръцете, корема;
  • умора и световъртеж;
  • припадък;
  • бързо наддаване на тегло;
  • треска поради бактериален ендокардит.

Комбинираните клапни лезии могат да бъдат както вродени, така и свързани с възрастта. Основните причини за развитието на такива дефекти са ревматизъм, което означава клапна болест на сърцето, бактериален ендокардит, атеросклероза, високо кръвно налягане, карциноидни тумори, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, сифилис. Всички тези заболявания могат да увредят една или две от най-зависимите сърдечни клапи. Лъчевата терапия и употребата на лекарството метилсергид (използван за лечение на мигрена, еднократно главоболие) могат да имат лек ефект върху функцията на клапите.

Най-ефективната мярка за предотвратяване на свързани клапни лезии е бързото лечение на ангина. Острата фаза на заболяването не трябва да продължава повече от 48 часа. Най-болезнените симптоми трябва да бъдат премахнати в рамките на посочения период. Навременното приложение на антибиотици предотвратява развитието на ревматична треска, което допринася за развитието на клапни сърдечни заболявания.

Здравословният начин на живот, нормализирането на кръвното налягане, както и лечението на атеросклерозата, предотвратяването на инфаркт и затлъстяване са ефективни мерки за предотвратяване на всяко сърдечно заболяване. Диетата трябва да бъде балансирана и с ниско съдържание на сол и мазнини.

Рискът от заболяване, свързано със сърдечните клапи, се увеличава, ако човек пуши, пие повече от две напитки на ден, е с наднормено тегло.

Лечение на комбинирано клапно сърдечно заболяване

Асимптоматичните случаи на свързани клапни лезии могат да бъдат контролирани без лечение с лекарствадокато болестта се прояви. Тактиката на изчакване и виж често се използва от лекарите, за да избегнат операция и да изложат пациента на риск.

Алкохолът е напълно изключен, количеството на солта намалява, спира се и приемът на хапчета за отслабване, повишаващи кръвното налягане. За предотвратяване на бактериален ендокардит се използват антибиотици (профилактичен курс). Това е особено вярно за пациенти, които възнамеряват да лекуват зъбите си или да се подложат на операция. Показани са антитромботични лекарства като аспирин или тиклопидин. Тези средства се препоръчват за хора с клапно заболяване, които изпитват преходни исхемични атаки (TIAs).

Мощни антикоагуланти, като варфарин, са показани за пациенти с предсърдно мъждене (усложнение на сърцето, причинено от неизправност на митралната клапа).

Може да се наложи продължителна употреба на антикоагуланти за тези, които са претърпели операция за замяна на клапата с изкуствен имплант. Балонната дилатация е показана за разширяване на стенотичната клапа.

Източници на статията:
http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.html
http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/
http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease

Въз основа на материали:
© 2005-2015 WebMD, LLC.
© The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital и Johns Hopkins Health System.
НАС. Национална медицинска библиотека
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., дъщерно дружество на Merck & Co., Inc.

Сърдечните клапи са един от компонентите на човешкото сърце. Правилната им работа осигурява не само функционирането на сърдечно-съдовата система, но и целия организъм като цяло. Поради тази причина е много важно да знаете колко сърдечни клапи има човек, как работят и как да разпознаете признаците на заболяване на клапите.

Човешко сърце

Човешкото сърце е кух мускул. Образува се от четири камери: дясното и лявото предсърдие, дясното и предсърдието с вентрикулите свързват клапите. Сърцето бие ритмично и кръвта тече на части от предсърдията към вентрикулите. Полулунните клапи свързват вентрикулите със съдовете, през които кръвта се изтласква от сърцето в аортата и белодробната артерия.

Така кръвта преминава през десните камери от високо съдържаниевъглероден диоксид и навлиза в белите дробове за обогатяване с кислород. А от белите дробове кръвта се изпраща обратно в кръвния поток през лявата страна на сърцето. Осигуряването на постоянно изпомпване на кръв през съдовете е основната функция, която сърцето изпълнява.

Сърдечни клапи

Клапанният апарат е от съществено значение в процеса на изпомпване на кръв. Сърдечните клапи позволяват на кръвта да тече в правилната посока и в точното количество. Клапите са гънки на вътрешната обвивка на сърдечния мускул. Това са един вид "врати", които позволяват на кръвта да тече в една посока и предотвратяват нейното движение обратно. Клапите се отварят в момента на ритмично свиване на сърдечния мускул. Общо има четири клапи в човешкото сърце: две клапи и две клапи на полумесец:

  1. Трикуспидна трикуспидна клапа.
  2. Полулунната клапа на белодробния ствол. Другото му име е белодробен.
  3. Аортна полулунна клапа или аортна клапа.

Сърдечните клапи се отварят и затварят в зависимост от последователното свиване на предсърдията и вентрикулите. Кръвотокът на съдовете зависи от тяхната синхронна работа, следователно, насищането с кислород на всички клетки на човешкото тяло.

Функции на клапана

Кръвта, която тече през съдовете към сърцето, се натрупва в дясното предсърдие. По-нататъшното й напредване забавя трикуспидаленклапан. Когато се отвори, кръвта навлиза в дясната камера, откъдето се изхвърля през белодробната клапа.

След това кръвният поток навлиза в белите дробове за оксигенация, а оттам се насочва към лявото предсърдие през аортната клапа. Сърдечната митрална клапа свързва левите камери и ограничава притока на кръв между тях, позволявайки кръвта да се натрупва. След като кръвта навлезе в лявата камера и я натрупа в необходимото количество, кръвта се изтласква в аортата през От аортата обновената кръв продължава движението си през съдовете, обогатявайки тялото с кислород.

Патология на сърдечните клапи

Клапите работят, за да регулират притока на кръв през човешкото сърце. Ако ритъмът на отваряне и затваряне на клапния апарат е нарушен, сърдечните клапи не се затварят или се отварят напълно, това може да причини много сериозни заболявания. Отбелязва се, че митралната и аортната клапа най-често са засегнати от патологии.

Сърдечните дефекти са най-чести при хора над шестдесет години. Освен това заболяванията на сърдечните клапи могат да се превърнат в усложнения при наличието на някои инфекциозни заболявания. Децата също са податливи на заболявания на клапния апарат. По правило това са вродени дефекти.

Най-честите заболявания са сърдечна недостатъчност и стеноза. В случай на повреда клапата не се затваря плътно и част от кръвта се връща обратно. Стенозата е стесняване на клапата, тоест клапата не се отваря напълно. При тази патология сърцето е постоянно претоварено, тъй като са необходими повече усилия за изтласкване на кръвта.

Пролапс на клапата

Пролапс на сърдечната клапа - най-честата диагноза, която лекарят поставя, когато пациентът се оплаква от неизправности на сърдечно-съдовата система. Най-често от тази патология се засяга митралната клапа на сърцето. Пролапсът възниква поради дефект в съединителната тъкан, която образува клапата. В резултат на такива дефекти клапата не се затваря напълно и кръвта изтича в обратна посока.

Разделете първичен и вторичен пролапс на клапата. Първичен пролапс се отнася до вродени заболявания, когато дефектите на съединителната тъкан са генетично предразположение. Вторичният пролапс възниква в резултат на нараняване на гръдния кош, ревматизъм или инфаркт на миокарда.

По правило пролапсът на клапата няма сериозни последици за човешкото здраве и се лекува лесно. Но в някои случаи могат да възникнат усложнения, като аритмия (нарушение на ритъма на контракциите на сърдечния мускул), неуспех и др. В такива случаи е необходимо медицинско или хирургично лечение.

Недостатъчност и стеноза на клапния апарат

Основната причина за недостатъчност и стеноза е ревматичният ендокардит. Бета-хемолитичен стрептокок - причинителят на възпалителния процес при ревматизъм, достигайки до сърцето, променя морфологичната му структура. В резултат на тези промени сърдечните клапи започват да работят по различен начин. Стените на клапите могат да станат по-къси, което води до недостатъчност или стесняване на клапния отвор (стеноза).

Поради ревматизъм най-често се среща при възрастни. Аортната или митралната сърдечна клапа при деца е предразположена към стеноза на фона на ревматизъм.

Има такова нещо като "относителна недостатъчност". Такава патология възниква, ако структурата на клапата остане непроменена, но нейната функция е нарушена, тоест кръвта има обратен изтичане. Това се дължи на нарушение на способността на сърцето да се свива, разширяване на кухината на сърдечната камера и т.н. Сърдечната недостатъчност се формира и като усложнение на миокарден инфаркт, кардиосклероза и тумор на сърдечния мускул.

Отсъствие квалифицирано лечениенедостатъчност и стеноза могат да доведат до недостатъчен приток на кръв, дистрофия вътрешни органи, артериална хипертония.

Симптоми на клапно заболяване

Симптомите на сърдечно заболяване пряко зависят от тежестта и степента на заболяването. С развитието на патологията натоварването на сърдечния мускул се увеличава. Докато сърцето може да се справи с това натоварване, болестта ще протича безсимптомно. Първите признаци на заболяването могат да бъдат:

  • диспнея;
  • недостатъчност на сърдечната честота;
  • чести бронхити;
  • болка в гърдите.

Сърдечната недостатъчност често се показва от задух и замаяност. Пациентът изпитва слабост и умора. Вроденият пролапс на митралната клапа при деца се проявява с епизодична болка в гръдната кост по време на стрес или пренапрежение. Придобитият пролапс е придружен от сърцебиене, виене на свят, задух, слабост.

Тези симптоми могат също да показват вегетативно-съдова дистония, аневризма на аортата, артериална хипертония и други сърдечни патологии. В тази връзка е важно да се направи точна диагноза, която ще разкрие, че именно сърдечната клапа е причина за неизправността. Лечението на заболяването зависи изцяло от правилната диагноза.

Диагностика на заболявания

Когато се появят първите признаци на дефект на сърдечната клапа, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Назначаването се извършва от терапевт, тесен специалист - кардиолог - се занимава с окончателната диагноза и предписването на лечение. Терапевтът слуша работата на сърцето, за да открие шумове, и ще проучи медицинската история. Допълнителният преглед се извършва от кардиолог.


Диагностика на сърдечни дефекти се извършва с инструментални методиизследвания. Ехокардиограмата е основният тест за клапно заболяване. Позволява ви да измерите размера на сърцето и неговите части, да идентифицирате нарушения в работата на клапите. Електрокардиограмата записва сърдечната честота, открива аритмии, исхемия и сърдечна хипертрофия. Рентгеновата снимка на сърцето показва промени в контура на сърдечния мускул и неговия размер. Катетеризацията е важна при диагностицирането на клапни дефекти. Във вена се вкарва катетър и се прекарва през него в сърцето, където измерва налягането.

Възможност за лечение

Медицинският метод на лечение включва назначаването на лекарства, насочени към облекчаване на симптомите и подобряване на работата на сърцето. Хирургическата интервенция е насочена към промяна на формата на клапата или замяната му. Операцията за коригиране на формата, като правило, се понася по-добре от пациентите, отколкото операцията за нейното заместване. Освен това, след подмяна на сърдечната клапа, на пациента се предписват антикоагуланти, които ще трябва да се използват през целия му живот.

Въпреки това, ако не е възможно да се отстрани дефектът на клапана, става необходимо да го смените. Като протеза се използва механична или биологична сърдечна клапа. Цената на протезата зависи до голяма степен от страната на производство. Руските протези са много по-евтини от чуждите.

Няколко фактора влияят на избора на вида изкуствена клапа. Това е възрастта на пациента, наличието на други заболявания на сърдечно-съдовата система, както и коя клапа трябва да бъде сменена.


Механичните импланти издържат по-дълго, но изискват коагуланти за цял живот. Това създава трудности при поставянето им на млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, тъй като приемането на такива лекарства е противопоказание по време на бременност. При смяна на трикуспидалната клапа се поставя биологичен имплант, което се дължи на местоположението на клапата в кръвния поток. В други случаи, ако няма други противопоказания, се препоръчва инсталирането на механичен клапан.

печатна версия

Сърцето има четири клапи, които се отварят и затварят през целия ден, без да спират. Ако обаче клапаните не се отварят или затварят правилно, това може да причини много здравословни проблеми. Освен това началото на заболяването може да бъде асимптоматично. Много хора живеят без да знаят за тези проблеми в продължение на години. Една малка, тънка клапа може да сигнализира за появата на големи сърдечни проблеми.

Какво е това?

Сърцето се състои от четири камери, които са разделени от клапи. Най-мощният участък, който изтласква кръвта в аортата и други големи съдове, е лявата камера. Лявата камера е отделена от аортата от аортната клапа. Когато клапата е затворена, камерата се изпълва с кръв, след това клапата се отваря и вентрикулът изтласква кръвта в съдовете, откъдето се стича към вътрешните органи. След свиване на вентрикула, клапата се затваря отново, за да цикъл отново. Много сърдечни дефекти са свързани с лоша функция на клапите. Най-често засегнати са аортната и митралната клапа. Ако клапата не се затвори правилно, част от кръвта, вместо да влезе в големите съдове, се връща обратно към сърцето през свободно затворения отвор. Тази повреда на клапаните се нарича "отказ". Ако клапата не се отвори добре, сърцето трябва да работи с голямо напрежение, за да изтласка кръвта през тесния отвор - ситуация, наречена стеноза. И в двата случая има признаци на сърдечна недостатъчност - задух се появява дори при леко движение, подуване, дискомфорт в сърцето, обичайните натоварвания стават непоносими. При стеноза (стесняване) на клапата човек може да не усеща нищо дълго време, но рискът от внезапна сърдечна смърт при такива пациенти е много по-висок от средния за населението.

При децата клапните промени най-често са вродени. При възрастните клапите се „влошават“ с възрастта, когато калцият започва да се отлага върху клапите. Поради това те стават по-малко еластични и вършат работата си по-зле. Често при ревматизъм се засягат клапите, а последствията от ревматичния пристъп се усещат след много години.

За да се оцени работата на клапата се извършва ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето. В това изследване лекарят непременно оценява няколко параметъра - размера на отвора, през който сърцето изтласква кръвта, разминаването на клапите на клапите и измерва налягането в камерите на сърцето. Въз основа на резултатите от това проучване лекарят по функционална диагностика дава становище за степента на увреждане на клапата. При клапна лезия от 3-4 градуса е необходима консултация с кардиохирург.

Методи на лечение

В много случаи на неусложнени клапни заболявания е достатъчно да се подлагат на редовни профилактични прегледи. На пациентите с оплаквания може да се предписват лекарства в зависимост от оплакванията им и вида на клапното заболяване.

Оперативни методи на лечение

Когато клапанът не може да работи нормално, се извършва операция за смяната му - смяна на клапана. По време на операцията кардиохирургът премахва повредената клапа и я заменя с нова. Клапните протези са два вида – механични и биологични. Съвременните биологични клапи са направени от свинска клапа или говежди перикард. Механичните клапани са съставени от метал, въглерод и синтетични материали. Механичните протези са по-издръжливи, но изискват лекарства през целия живот за поддържане на ниско съсирване на кръвта. Кръвните изследвания трябва да се правят редовно, докато приемате тези лекарства. Без лекарства често се образуват кръвни съсиреци върху клапите, което може да причини сериозни усложнения. Не е необходимо да се приемат лекарства след поставяне на биологични протези. Основният недостатък на биологичните протези е ограниченият експлоатационен живот. 15 години след монтажа върху тях започват процесите на отлагане на калций, които водят до влошаване на работата на клапана. В Русия по-често се монтират механични клапани. В Европа след 65 години предпочитат да поставят биологични.

Операцията се извършва със свързване на апарат сърце-бял дроб - когато хирургът работи с клапа, вместо със сърцето, специален апарат осигурява кръвообращението. По време на интервенцията се използват средства, които предпазват сърцето и кръвоносните съдове от увреждане. Операцията се извършва под обща анестезия... Продължителността му може да варира, но обикновено не надвишава 3 часа.

Оперативният риск зависи от възрастта, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и степента на увреждане на клапите. След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където в рамките на 2-3 дни лекарите и медицински сестриследи състоянието му денонощно. Провежда се постоянно наблюдение на основните показатели на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Пациентът се събужда 2-3 часа след операцията, на следващия ден се разрешава на лекарите да седнат, а на следващия - да станат. На третия ден пациентът обикновено се връща в отделението.

Преди да вземете решение за операция, е задължително да се подложите на цялостен преглед, за да се оцени работата на много органи – бели дробове, бъбреци, черен дроб и да се консултирате с терапевт. Лекарят ще определи дали има противопоказания за операцията.

Повече от 30 години опит в протезирането на сърдечни клапи показва, че продължителността и качеството на живот на оперираните пациенти са много по-добри, отколкото при пациенти без операция с естествен ход на заболяването. Повечето от оперираните пациенти бързо се връщат към нормалния живот, работа и физически упражнения.

В клиника Медицина използваме висококачествени биологични клапи последно поколениеот Едуардс. Операциите по поставяне на биологични протези в нашата клиника се извършват от професор Алберто Репосини от клиника "Гавацени" (Бергамо, Италия).

Професор Репосини е хирург от световна класа с над 20 години опит в областта на сърдечната хирургия. Неговите научни публикацииможе да бъде намерен във водещи медицински списания, а резултатите му от сърдечна хирургия са едни от най-добрите в Европа. Извършва над 350 операции годишно. Дългогодишното сътрудничество на италианските кардиохирурзи с Medicina OJSC показа, че успехът на операцията зависи не само от уменията на хирурга, но и от професионализма на всички членове на кардиохирурския екип - анестезиолог, перфузионист, операционна медицинска сестра. Отлични резултати се постигат благодарение на най съвременни технологии(лекарства, оборудване) и най-високото нивомедицински услуги. Всичко това благоприятно отличава нашето острие от подобните в Русия.

Тук можете да се консултирате предварително с кардиохирург, който ще извърши операцията. Днес няма нужда да пътувате в чужбина, за да получите съвременно лечениев комфортна среда - просто се свържете с Клиниката по медицина. След лечението пациентите имат възможност да преминат през специализирана рехабилитационна програма, която спомага за максимално повишаване на качеството на живот и присъединяване към нормалния му ритъм.

аритмии:

Аритмиите се определят като бавен или бърз, неравномерен сърдечен ритъм. Тези състояния, когато сърцето бие неравномерно, могат да се наблюдават при хора със сърдечни оплаквания, но понякога могат да се наблюдават и при здрави хора. Бърз, бавен или неравномерен сърдечен ритъм са симптоми на аритмия, които варират от усещане за сърцебиене до загуба на съзнание. Има различни методи за лечение на аритмии в зависимост от функционалното състояние на сърцето.

Какво е това?

Аритмията е състояние, което е резултат от промени в сърдечната честота. Сърцето здрав човекудари с честота 60-100 удара в минута, Сърдечната честота отразява преходни промени в зависимост от нуждите на тялото. Например, сърдечната честота при здрави хора в покой намалява. По същия начин, след физическо натоварване, висока температура или вълнение, тя се увеличава.

Лечение

Медикаментозно лечение

Има лекарства, които регулират сърдечния ритъм в зависимост от вида на аритмията. Въпреки това, всички основни медицински състояния, които причиняват аритмии, също се нуждаят от лечение. Понякога лекарствата може да не са достатъчни, което може да доведе до хирургично лечение.

Пейсмейкъри (пейсмейкъри) и ICD (имплантируем кардиовертер-дефибрилатор) при лечението на аритмии

Пейсмейкъри и имплантируеми кардиовертери-дефибрилатори при лечението на аритмии

Какво е пейсмейкър (пейсмейкър)?

Пейсмейкърите са устройства, които са комбинация от програмируеми компютърни чипове и захранване. Те се имплантират на гръдната стена, точно под ключицата, в подкожната мастна тъкан. Специални електроди се вкарват в артериите на сърцето под ключицата. След това тези електроди се прикрепват към акумулаторната система. Тази процедура се извършва в операционната под местна анестезия, тъй като се счита за малка операция и продължава 1-2 часа. Пациентът може да остане в болницата 1-2 дни след тази процедура

Пейсмейкърите са еднокамерни (едно отвеждане) и двукамерно (две отвеждания). През последните 10 години са разработени трикамерни пейсмейкъри за борба със сърдечна недостатъчност, подходящи са за пациенти, които страдат от дисфункция между лявата и дясната страна на сърцето. Това се дължи на сърдечна недостатъчност и забавена реакция в електрическата верига на сърцето.

В нашата клиника EKS се монтира от опитен кардиохирург, професор, д.м.н. Валери Мухамедович Умаров.

Умаров Валерий Мухамедович, професор, доктор на медицинските науки, главен научен сътрудник на катедрата по реконструктивна хирургия и корен на аортата FANO по сърдечно-съдова хирургия на името на V.I. A.N. Бакулева RAMS. Професор Умаров се занимава със сърдечни аритмии и корекция с пейсмейкъри. На базата на OJSC "Медицина" VM Umarov консултира пациенти с нарушения на ритъма и извършва хирургично лечение.

Какви са сърдечните дефекти?

Сърдечни дефекти- Това са вродени или придобити лезии на сърдечните клапи. При хората и бозайниците има 4 сърдечни клапи: трикуспидална, двукуспидна или митрална и 2 полулунни. Бикуспидалната (митрална) клапа се образува от две листчета, които се прикрепят към ръбовете на левия атриовентрикуларен отвор. През него кръвта преминава от предсърдието към вентрикула, но клапата предотвратява връщането й.

Аортна клапа - намира се между лявата камера и аортата, състои се от 3 полулунни клапи, те предотвратяват връщането на кръвта от аортата към вентрикула.

Трикуспидалната клапа се състои от три листчета, които разделят дясното предсърдие и дясната камера. Той предотвратява връщането на кръвта от вентрикула към атриума. Полулунната клапа е една от двете сърдечни клапи, разположени на изходното място на аортата и белодробната артерия. Всяка клапа има три листчета, които позволяват на кръвта да тече в една посока – от вентрикулите към белодробния ствол и аортата.

Поради различни причини функцията на сърдечните клапи може да бъде нарушена. Тези дефекти могат да бъдат вродени или придобити.

Симптоми на сърдечно заболяване

  • диспнея.
  • Подуване.
  • Катарален бронхит.
  • Намалена производителност.
  • Неравномерен пулс.
  • Световъртеж и припадък.

Стеноза

Един от сърдечни дефекти- стеноза - стесняване на клапния отвор. Поради стеноза на трикуспидалната или двучерупчен клапанкръвният поток се забавя в засегнатата половина на атриума. При стеноза на клапите на аортата или белодробния ствол поради голямо претоварване на сърцето се засягат и съответните вентрикули. При непълно затваряне сърцето работи с претоварване. В същото време кръвта тече през отворите на клапаните не само в правилната посока, но и в обратната посока, така че сърцето трябва да изхвърли кръвта отново. Ако увредените клапи по време на контракцията на сърдечния мускул не се затварят достатъчно, тогава се развиват придобити сърдечни дефекти - недостатъчност на двустволната или трикуспидалната клапа. Ако ръбовете на клапите са покрити с белези, отворите им се стесняват и движението на кръвта през тях става трудно, тогава се развива стеноза. Най-често се проявява стеноза на клапите на лявата половина на сърцето (бикуспид и аорта).

Стеноза на митралната клапа

Заболяването прогресира доста бавно. Симптоми: задух при усилие, студени крайници, неравномерен пулс. Освен това заболяването обикновено е придружено от кашлица, умора и учестен пулс. болка от дясната страна, подуване долните крайници... Кожата на устните и бузите на пациента става синкава. При рентгенови и други методи на изследване се вижда уголемен лява камера, което се причинява от голямо претоварване на сърцето.

Стеноза на аортната клапа

Вентилът не се отваря напълно поради стесняване на пролуката между подвижните клапи на клапана. За известно време лявата камера е в състояние да компенсира нарушението на кръвния поток. Въпреки това, ако започнат неизправности на вентрикула, се появяват следните симптоми: задух, замаяност, припадък, болка в сърцето. Когато правите тежко физическа работатова сърдечно заболяванеособено опасни поради заплахата от внезапна смърт.

Причини за клапна стеноза

Най-често сърдечни дефектиса вродени. Те могат да бъдат причинени от ревматично възпаление, бактериален ендокардит, септичен ендокардит. Стеноза може да се появи при скарлатина, по-рядко в резултат на травма, атеросклероза, сифилис. Във всички случаи клапите на клапаните са запоени и стеснени. В същото време дупката, през която тече кръвта, също се стеснява. Разбира се, стеноза на клапата е възможна поради белези на клапните клапи или сухожилните връзки, които остават след ендокардит – възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и неговите клапи.

Дясната атриовентрикуларна стеноза

При стеноза на десния атриовентрикуларен отвор поради увреждане на трикуспидалната клапа, кръвният поток в кухата вена се забавя, докато в дясната камера се изхвърля по-малко кръв. Сърцето се опитва да компенсира този дефект чрез по-силно свиване на дясното предсърдие. Кръвта обаче бързо започва да се натрупва дори във вените на врата и черния дроб. Появява се силен оток и пациентът започва да се задушава.

Какво е недостатъчност на сърдечната клапа?

Непълното затваряне на сърдечната клапа води до факта, че по време на сърдечния ритъм посоката на кръвния поток се променя. Тази дисфункция на клапата се нарича недостатъчност на сърдечната клапа. Всяка клапна недостатъчност е възможна, но най-често се засягат клапите в лявото сърце. Увеличаването на натоварването води до факта, че сърцето не се справя със задачата си, в резултат на което сърдечният мускул се уплътнява, пациентът развива сърдечна недостатъчност и задух.

Понякога лекарят диагностицира недостатъчност на една или друга сърдечна клапа при новородено. В много случаи се откриват малки дупки в клапните клапи или джобове на полулунните клапи или увреждане на тези образувания. Въпреки това, сред вродените сърдечни дефекти, клапната стеноза е най-честа. Дупки на клапани или повреда могат да се появят и при възрастни. Недостатъчността на клапата при тях често се проявява в резултат на скъсяване на връзките, които фиксират клапата в сърдечната кухина. Обикновено тези промени са причинени от ревматизъм, бактериална инфекция, по-рядко свързана с атеросклероза.

Друг специфичен случай е т. нар. аневризма на сърдечната клапа, характеризираща се с изпъкване на клапните клапи поради възпаление, вродени аномалии или дегенерация. Понякога аневризма на сърдечната клапа води до недостатъчност на сърдечната клапа.

Лечение на сърдечни заболявания

Лечение на сърдечни заболяваниязапочва веднага след идентифицирането му. Ако сърдечният порок е усложнение на ревматизъм или друго заболяване, тогава тези заболявания са първите, които се лекуват.

Почти невъзможно е да се излекува увреждането на сърдечната клапа с помощта на лекарства, необходима е операция. Има два вида операции. Първият тип включва операции, по време на които сърдечната клапа само се опитва да заздравее, вторият - операции за замяна на естествената сърдечна клапа с изкуствена. В някои случаи разширяването на засегнатата клапа ви позволява да премахнете или намалите явлението стеноза. Често дупките по стените на клапаните са зашити.

Понякога единственият изход от ситуацията е имплантирането на изкуствена сърдечна клапа. Изкуствените клапи се делят на: автоложни, хомоложни и хетероложни. Автоложните протези се изработват от собствена тъкан на човек, хомоложните - от тъканите на друг човек, хетероложните - от други материали, например. животинска тъкан или пластмаса. Изкуствените сърдечни клапи са устройства, които имат заключващ елемент.

Опасни ли са сърдечните дефекти?

Опасността е свързана преди всичко с факта, че сърцето на пациента е подложено на по-голям стрес, отколкото сърцето на здравия човек. За да се справи с това натоварване, сърдечният мускул се увеличава по размер. Въпреки това, впоследствие, въпреки хипертрофията, работата на сърцето отслабва и то изпомпва лошо кръвта. В резултат на това пациентът развива тотална сърдечна недостатъчност, характеризираща се с нарушена дейност на лявото и дясното сърце. Следователно сърдечните дефекти изискват спешно лечение.

Поради факта, че сърцето изтласква недостатъчно количество кръв, кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, те получават по-малко хранителни вещества и кислород. С натрупването на кръв в сърцето и кръвоносните съдове опасността се увеличава: възниква оток, нарушават се функциите на белите дробове и други жизненоважни органи (венозно налягане, черният дроб се увеличава, течността се събира в коремната кухина). Без лечение на сърдечни дефективодят до сърдечна недостатъчност. което може да причини смърт на пациента.

Етиология на аортната регургитация

Най-честите причини за органична недостатъчност аортна клапаса:

  • Ревматизъм (около 70% от случаите на заболяването);
  • Инфекциозен ендокардит;
  • По-редките причини за този дефект включват атеросклероза, сифилис, системен лупус еритематозус (ендокардит на лупус на Liebman-Sachs), ревматоиден артрит и др.

При ревматичен ендокардит се получава удебеляване, деформация и набръчкване на полулунните клапни клапи. В резултат на това плътното им затваряне по време на диастолата става невъзможно и се образува клапен дефект.

Инфекциозният ендокардит често засяга преди това променени клапи (ревматични лезии, атеросклероза, вродени аномалии и др.), причинявайки деформация, ерозия или перфорация на клапите.

Трябва да се има предвид възможността за възникване относителна неадекватностаортна клапа в резултат на рязко разширяване на аортата и фиброзния пръстен на клапата при следните заболявания:

  • артериална хипертония;
  • аневризми на аортата от всякакъв произход;
  • анкилозиращ ревматоиден спондилит.

В тези случаи в резултат на разширяването на аортата има разминаване (отделяне) на клапите на аортната клапа и те също не се затварят по време на диастола.

И накрая, трябва да се помни за възможността за вроден дефект на аортната клапа, например, образуване на вродена двукуспидна аортна клапа или разширение на аортата при синдром на Марфан и др.


Недостатъчността на аортната клапа при вродени дефекти е рядка и по-често се комбинира с други вродени дефекти.

Недостатъчността на аортната клапа води до връщане на значителна част от кръвта (регургитация), изхвърлена в аортата обратно в лявата камера по време на диастола. Обемът на кръвта, връщаща се в лявата камера, може да надвишава половината от общия сърдечен дебит.

По този начин при недостатъчност на аортната клапа по време на диастола лявата камера се запълва в резултат както на притока на кръв от лявото предсърдие, така и на аортния рефлукс, което води до увеличаване на крайния диастоличен обем и диастолното налягане в лявата камера. кухина.

В резултат на това лявата камера се увеличава и значително хипертрофира (крайният диастоличен обем на лявата камера може да достигне 440 ml, с норма 60-130 ml).

Хемодинамични промени

Свободното затваряне на клапите на аортата води до регургитация на кръв от аортата към LV по време на диастола. Обратният кръвен поток започва веднага след затварянето на полулунните клапи, т.е. веднага след II тон и може да продължи през цялата диастола.

Неговата интензивност се определя от променящия се градиент на налягането между аортата и LV кухината, както и от размера на клапния дефект.

Митрализацията на порока- възможността за "митрализация" на аортната недостатъчност, т.е. появата на относителна недостатъчност на митралната клапа със значителна дилатация на LV, дисфункция на папиларните мускули и разширяване на фиброзния пръстен на митралната клапа.

В този случай клапите на клапите не се променят, но не се затварят напълно по време на вентрикуларна систола. Обикновено тези промени се развиват в късните стадии на заболяването, с начало на систолна дисфункция на ЛК и изразена миогенна дилатация на вентрикула.

"Митрализацията" на недостатъчността на аортната клапа води до регургитация на кръв от LV към LA, разширяване на последния и значително влошаване на застоя в белодробната циркулация.

Основните хемодинамични последици от недостатъчност на аортната клапа са:

Компенсаторна ексцентрична хипертрофия на ЛК (хипертрофия + дилатация), която възниква в самото начало на образуването на дефекта. Признаци на левокамерна систолна недостатъчност, стагнация на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония, развиваща се с декомпенсация на дефекта. Някои характеристики на кръвоснабдяването на артериалната съдова система на системното кръвообращение:

- повишено систолно кръвно налягане;

- понижено диастолно кръвно налягане;

- повишена пулсация на аортата, големите артериални съдове и в тежки случаи - артерии от мускулен тип (артериоли), поради увеличаване на артериалното пълнене по време на систола и бързо намаляване на пълненето в диастола;

- нарушена перфузия на периферните органи и тъкани поради относително намаляване на ефективния сърдечен дебит и склонност към периферна вазоконстрикция.

Относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток.

1. Ексцентрична левокамерна хипертрофия

Увеличаването на диастолното запълване на LV с кръв води до обемно претоварване на тази част на сърцето и увеличаване на EDV на вентрикула.

В резултат на това се развива изразена ексцентрична хипертрофия на ЛК (хипертрофия на миокарда + дилатация на вентрикуларната кухина) - основният механизъм за компенсиране на този дефект. Дълго време се наблюдава увеличаване на силата на свиване на LV, което се дължи на повишена мускулна масавентрикула и включването на механизма на Старлинг, осигурява изхвърлянето на увеличения кръвен обем.

Друг особен компенсаторен механизъм е тахикардия, характерна за аортната недостатъчност, водеща до скъсяване на диастолата и известно ограничаване на регургитацията на кръвта от аортата.

2. Сърдечна декомпенсация

С течение на времето се наблюдава намаляване на систолната функция на LV и въпреки продължаващото увеличаване на EDV на вентрикула, неговият ударен обем вече не се увеличава или дори намалява. В резултат на това се увеличава EDV в LV, налягането на пълнене и съответно налягането в LA и вените на белодробната циркулация. По този начин стагнацията на кръвта в белите дробове в случай на систолна дисфункция на LV (лявокамерна недостатъчност) е втората хемодинамична последица от недостатъчност на аортната клапа.

По-късно с прогресията на нарушена контрактилитет на LV се развива персистираща белодробна хипертония и хипертрофия, а в редки случаи и панкреатична недостатъчност. В тази връзка трябва да се отбележи, че при декомпенсация на недостатъчност на аортната клапа, както и при декомпенсация на аортна стеноза, клиничните прояви на левокамерна недостатъчност и стагнация на кръвта в белодробната циркулация винаги преобладават, докато признаците на деснокамерна недостатъчност са слабо изразени или (по-често) отсъстващи изобщо.

Третата хемодинамична последица от недостатъчност на аортната клапа е значителни характеристики на запълване на артериалното легло на системното кръвообращение с кръв, които често се откриват дори на етапа на компенсация на дефекта, т.е. още преди развитието на левокамерна недостатъчност. Най-значимите от тях са:

- намаляване на диастолното налягане в аортата, което се обяснява с регургитация на част от кръвта (понякога значителна) в LV

- изразено повишаване на пулсовото налягане в аортата, големите артериални съдове и при тежка недостатъчност на аортната клапа - дори в артериите от мускулен тип (артериоли). Това диагностично важно явление възниква в резултат на значително увеличение на LV SV (повишаване на систоличното кръвно налягане) и бързо връщане на част от кръвта в LV („изпразване“ на артериалната система), придружено от спад на диастоличното кръвно налягане. кръвно налягане. Трябва да се отбележи, че увеличаването на пулсовите трептения на аортата и големите артерии и появата на пулсации на артериолите, необичайни за резистивните съдове, са в основата на множество клинични симптоми, открити при недостатъчност на аортната клапа.

4. „Фиксиран” сърдечен дебит

По-горе беше показано, че при аортна недостатъчност в покой за дълго време, LV може да осигури експулсиране на увеличен систолен обем на кръвта в аортата, което напълно компенсира прекомерното диастолно пълнене на LV.

Въпреки това, при физическо натоварване, т.е. в условия на още по-голямо интензифициране на кръвообращението, компенсаторно повишената помпена функция на LV не е достатъчна, за да се "справи" с още по-голямото обемно претоварване на вентрикула и се получава относително намаляване на сърдечния дебит.

5. Нарушена перфузия на периферни органи и тъкани

С дългосрочното съществуване на недостатъчност на аортната клапа възниква един вид парадоксална ситуация: въпреки рязкото увеличение на сърдечния дебит (по-точно абсолютните му стойности), се наблюдава намаляване на перфузията на периферните органи и тъкани.

Това се дължи преди всичко на невъзможността на LV да увеличава допълнително ударния обем по време на физически и други видове упражнения (фиксиран SV). При декомпенсация на дефекта, намаляването на систолната функция на ЛК също е от голямо значение (както в покой, така и по време на физическо натоварване). И накрая, активирането на SAS, RAAS и тъканните неврохормонални системи, включително ендотелни вазоконстрикторни фактори, също играе роля в нарушенията в периферния кръвен поток.

При тежка аортна регургитация нарушенията на перфузията на периферните органи и тъкани могат да бъдат причинени и от описаните особености на кръвоснабдяването на артериалната съдова система, а именно: бързо изтичане на кръв от артериалната система или най-малкото спиране или забавяне на движение на кръвта през периферните съдове по време на диастола.

6. Недостатъчност на коронарната циркулация

Още една важна последица от недостатъчността на аортната клапа, появата на недостатъчност на коронарната циркулация, трябва да бъде специално обяснена, което се обяснява с две основни причини, свързани с особеностите на интракардиалната хемодинамика при този дефект:

- ниско диастолно налягане в аортата.

Както знаете, запълването на коронарното съдово легло на LV става по време на диастола, когато интрамиокардното напрежение и диастоличното налягане в кухината на LV намаляват и съответно градиентът на налягането между аортата (около 70-80 mm Hg) и LV кухината (5–10 mm Hg), което определя коронарния кръвоток. Разбираемо е, че намаляването на диастоличното налягане в аортата води до намаляване на градиента на аортата-лява камера и коронарният кръвен поток намалява значително.

- вторият фактор, водещ до възникване на относителна коронарна недостатъчност, е високото интрамиокардно напрежение на стената на LV по време на вентрикуларна систола, което според закона на Laplace зависи от нивото на вътрекухинарното систолно налягане и радиуса на LV. Тежката дилатация на вентрикула естествено е придружена от повишаване на интрамиокардното напрежение на стената му. В резултат на това рязко се увеличава работата на ЛК и нуждата от кислород на миокарда, което не се осигурява напълно от коронарните съдове, функциониращи при неблагоприятни условия от хемодинамична гледна точка.

Клинични проявления

Формираната недостатъчност на аортната клапа за дълго време (10-15 години) може да не е придружена от субективни клинични прояви и да не привлича вниманието на пациента и лекаря. Изключение правят случаите на остро развита аортна клапна недостатъчност при пациенти с инфекциозен ендокардит, дисекираща аневризма на аортата и др.

Една от първите клинични прояви на заболяването е неприятно усещане за повишена пулсацияв областта на шията, в главата, както и учестено сърцебиене (пациентите "усещат сърцето си"), особено в легнало положение. Тези симптоми са свързани с високия сърдечен дебит и артериалното пулсово налягане, описани по-горе.

Към тези чувства често се присъединяват кардиопалмус... свързана със синусова тахикардия, характерна за недостатъчност на аортната клапа.

При значителен дефект на аортната клапа пациентът може да се развие световъртеж... внезапно чувство на замаяност и дори склонност към припадък, особено при усилие или бърза промяна в позицията на тялото. Това показва недостатъчност на мозъчното кръвообращение, причинено от неспособността на LV да промени адекватно сърдечния дебит (фиксиран ударен обем) и нарушена мозъчна перфузия.

Сърдечна болка(ангина пекторис) - може да се появи и при пациенти с изразен дефект на аортната клапа и много преди появата на признаци на декомпенсация на ЛК. Болките обикновено са локализирани зад гръдната кост, но често се различават по характер от типичната ангина пекторис.

Те не са толкова често свързани с определени външни провокиращи фактори (например физическа активност или емоционален стрес), както пристъпите на стенокардия при пациенти с коронарна артериална болест. Болката често се появява в покой и е от притискащ или стягащ характер, обикновено продължава достатъчно дълго и не винаги се контролира добре от нитроглицерин. Пристъпите на нощна ангина пекторис, придружени от обилно изпотяване, са особено трудни за пациентите.

Типичните ангинозни пристъпи при пациенти с недостатъчност на аортната клапа, като правило, показват наличието на съпътстваща исхемична болест на сърцето и атеросклеротично стесняване на коронарните съдове.

Периодът на декомпенсация се характеризира с появата на признаци на левокамерна недостатъчност.

диспнеяпърво се появява по време на тренировка, а след това в покой. С прогресивно намаляване на систолната функция на ЛК диспнеята се превръща в ортопнея.

След това към него се присъединяват пристъпи на задушаване (сърдечна астма и белодробен оток). Характеризира се с появата на бърза умора по време на тренировка, обща слабост. По очевидни причини всички симптоми, свързани с недостатъчност на мозъчното и коронарното кръвообращение, се влошават, когато се появи левокамерна недостатъчност. И накрая, в по-редки случаи, когато продължава и прогресира дълго време белодробна хипертония... и пациентите не умират от левокамерна недостатъчност, могат да се открият отделни признаци на застой на кръв във венозното легло на системното кръвообращение (оток, тежест в десния хипохондриум, диспептични разстройства), свързани със спад в систолната функция на хипертрофирания панкреас.

По-често обаче това не се случва дори в клинична картинаописаните по-горе симптоми са преобладаващи, поради увреждане на лявото сърце, особености на кръвоснабдяването на артериалната съдова система на големия кръг и признаци на застой на кръв във вените на белодробната циркулация.

Инспекция

При общ преглед на пациенти с аортна недостатъчност преди всичко се обръща внимание на бледността на кожата, което показва недостатъчна перфузия на периферните органи и тъкани.

С изразен дефект на аортната клапа, многобройни външни признациспада на систолно-диастоличното налягане в артериалната система, както и повишена пулсация на големи и по-малки артерии:

  • повишена пулсация на каротидните артерии("Танц на каротидите"), както и видима пулсация в областта на всички повърхностно разположени големи артерии (брахиални, радиални, темпорални, бедрени, артерии на дорзума на стъпалото и др.);
  • симптом на де Мюсе- ритмично поклащане на главата напред-назад в съответствие с фазите на сърдечния цикъл (в систола и диастола);
  • Симптом на Куинке("Капилярен пулс", "прекапиларен пулс") - редуване на зачервяване (в систола) и побеляване (при диастола) на нокътното легло в основата на нокътя с достатъчно интензивен натиск върху върха му. При здрав човек, с такова налягане, както в систола, така и в диастола, остава бледо оцветяване на нокътното легло. Подобен вариант на „прекапиларен пулс” на Quincke се открива чрез натискане на устните с предметно стъкло;
  • Симптом на Ландолфи- пулсиране на зениците под формата на тяхното свиване и разширяване;
  • Симптом на Мюлер- пулсация на мекото небце.

Палпация и перкусия на сърцето

Апикалният импулс е значително засилен поради хипертрофия на LV, дифузен („куполен“) и изместен наляво и надолу (дилатация на LV). При изразен дефект на аортната клапа може да се определи апикалният импулс в VI междуребрие по предната аксиларна линия.

Систоличните тремори често се откриват в основата на сърцето - по левия и десния ръб на гръдната кост, в югуларната вдлъбнатина и дори по каротидните артерии. В повечето случаи не показва съпътстваща аортна недостатъчност, стеноза на аортния отвор, а е свързана с бързото изхвърляне на увеличен кръвен обем през аортната клапа. В този случай отворът на аортната клапа става относително "тесен" за рязко увеличения обем на кръвта, изхвърлена в аортата по време на периода на експулсиране. Това допринася за появата на турбуленция в областта на аортната клапа, клиничните прояви на която са нискочестотни систолни тремори, установени с палпация, и функционален систолен шум в основата на сърцето, определен чрез аускултация.

Диастоличният тремор в прекордиалната област с недостатъчност на аортната клапа е изключително рядък.

Перкусията при всички пациенти с аортна недостатъчност се определя от рязко изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето наляво. Характерна е така наречената аортна конфигурация с подчертана "талия" на сърцето.

Само в случай на дилатация на LP, поради митрализацията на дефекта, „талията” на сърцето може да бъде сплескана.

Аускултация на сърцето

Типични аускултаторни признаци на аортна недостатъчност са диастоличен шум в аортата и в точката на Боткин, отслабване на II и I сърдечни тонове, както и т. нар. "придружаващ" систоличен шум в аортата с функционален характер.

Тонът ми се променя... Обикновено I тонът на върха е отслабен в резултат на рязко обемно претоварване на LV и забавяне на изоволюмното свиване на вентрикула. Понякога I тонът е разделен.

II промени в тона... В зависимост от етиологията на дефект II тонусът може да се увеличи или да отслабне, докато изчезне. Деформацията и скъсяването на клапните листа поради ревматизъм или инфекциозен ендокардит допринася за отслабването на II тон в аортата или за изчезването му. Сифилитичната лезия на аортата се характеризира с усилен II тон с метален оттенък („звънене“ II тон).

Патологичен III тонсе чува при аортна недостатъчност доста често. Появата на III тон показва изразено обемно претоварване на LV, както и намаляване на неговата контрактилитет и диастоличен тон.

Диастоличен шумвърху аортата е най-характерният аускултативен признак на аортна недостатъчност. Шумът се чува най-добре във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост и в III – IV междуребрие в левия ръб на гръдната кост и се отвежда до върха на сърцето.

Диастолният шум при аортна регургитация започва в протодиастолния период, т.е. веднага след II тон, постепенно отслабващ по време на диастолата. В зависимост от степента на регургитация, честотната характеристика на диастолния шум се променя: леката регургитация е придружена от меко издухване, предимно високочестотен шум; при тежка регургитация се определя смесен честотен състав на шума, тежката регургитация води до появата на по-груб шум с ниска и средна честота. Този характер на шума се наблюдава например при сифилитично увреждане на аортата.

Трябва да се помни, че при декомпенсация на дефекта, тахикардия, както и при комбинирано аортно сърдечно заболяване, интензивността на диастолния шум на аортната недостатъчност намалява.

Функционални шумове

Кремъчен функционален диастоличен шум- Това е пресистолен шум на относителна (функционална) стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, който понякога се чува при пациенти с органична недостатъчност на аортната клапа.

Появява се в резултат на изместване на предната клапа на митралната клапа от струя кръв, регургитираща от аортата, което създава пречка за диастолния кръвен поток от LA към LV по време на активна предсърдна систола.

В генезиса на този шум вероятно е важна и вибрацията на листчетата и хордите на митралната клапа, произтичаща от „сблъсък“ на турбулентни кръвни потоци, навлизащи в кухината на ЛК от аортата и ЛА.

В същото време на върха на сърцето, освен жичния органичен диастоличен шум на аортната недостатъчност, се чува и пресистолно повишаване на шума - шум на Флинт.

Функционален систоличен шумотносителна стеноза на аортния отвор често се чува при пациенти с органична недостатъчност на аортната клапа.

Шумът възниква поради значително увеличаване на систолния обем на кръвта, изхвърлена в LV аортата по време на периода на експулсия, при което нормалният непроменен отвор на аортната клапа става относително тесен - формира се относителна (функционална) стеноза на аортния отвор с турбулентност. приток на кръв от LV към аортата.

В същото време, върху аортата и в точката на Боткин, в допълнение към органичния диастоличен шум при аортна недостатъчност, по време на изхвърлянето на кръвта се чува функционален систолен шум, който може да се проведе до цялата област на гръдната кост, върха на сърцето и се разпространява в областта на югуларната вдлъбнатина и по протежение на каротидните артерии.

При изследване на съдовата система при пациенти с недостатъчност на аортната клапа е необходимо да се обърне внимание на наличието на още два съдови аускултаторни феномена:

1. Симптом Durozier (двоен шум Durozier)... Този необичаен аускултационен феномен се чува над бедрената артерия в слабините, точно под пупарния лигамент.

С просто прилагане на стетоскоп в тази област (без натиск) може да се определи тонусът на бедрената артерия – звук, който е синхронен с локалния артериален пулс. С постепенно натискане с главата на стетоскопа в тази област се създава изкуствена оклузия на бедрената артерия и отначало започва да се чува тих и кратък, а след това по-интензивен систоличен шум.

Последващото притискане на бедрената артерия понякога води до появата на диастоличен шум. Този втори шум е по-тих и по-кратък от систоличния шум. Феноменът на двоен шум на Durozier обикновено се обяснява с по-висок от нормалния обемен кръвен поток или ретрограден (към сърцето) кръвен поток в големите артерии.

2. Траубе двоен тон- доста рядко звуково явление, когато се чуват два тона на голяма артерия (например бедрената) (без компресия на съда). Вторият тон обикновено се свързва с обратния кръвен поток в артериалната система, поради изразена регургитация на кръв от аортата към LV.

Артериално налягане

При аортна недостатъчност се наблюдава повишаване на систоличното и намаляване на диастолното кръвно налягане, в резултат на което се повишава пулсовото кръвно налягане.

Намаляването на диастолното налягане при недостатъчност на аортната клапа изисква коментар. При директно инвазивно измерване на кръвното налягане в аортата, диастоличното налягане никога не пада под 30 mm Hg. Изкуство. Въпреки това, при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков при пациенти с тежка недостатъчност на аортната клапа, диастолното налягане често се намалява до нула. Това означава, че по време на измерването на кръвното налягане, когато налягането в маншета спадне под истинското диастолно налягане в аортата над артерията, тоновете на Коротков все още се чуват.

Причината за това несъответствие между прякото и непрякото измерване на кръвното налягане се крие в механизмите на появата на звуците на Коротков при измерване на кръвното налягане. По един или друг начин звуците на Коротков се определят чрез аускултация, докато в голяма артерия остава интермитентен кръвен поток. При здрав човек такъв "пулсиращ" кръвен поток се създава изкуствено, когато брахиалната артерия се компресира от маншета. Когато налягането в маншета достигне диастоличното кръвно налягане, разликата между скоростта на кръвния поток в брахиалната артерия по време на систола и диастола намалява, а звуците на Коротков рязко отслабват (фаза IV на звуците на Коротков) и изчезват напълно (фаза V).

Тежката недостатъчност на аортната клапа се характеризира с постоянното съществуване в артериалната система на голям кръг на "пулсиращ" кръвен поток. Ето защо, ако слушате областта на голяма артерия (дори без да я компресирате с маншет), понякога (при тежка аортна недостатъчност) можете да чуете звуци, напомнящи тоновете на Коротков. Трябва да се помни, че "безкраен тон" на голяма артерия (или диастолно кръвно налягане = 0) може да се определи и с изразено намаляване на тонуса на артериалната стена, например при пациенти с невроциркулаторна дистония.

В повечето случаи пулсът на радиалната артерия има характеристики: определят се бързото нарастване (покачване) на пулсовата вълна и също толкова рязкото и бързо намаляване.

Артериалният пулс става бърз, висок, голям и бърз (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Такъв пулс, създаващ редуване на бързо и силно напрежение в стените на артериите, може да доведе до факта, че тоновете започват да се определят върху артериите, където звуците обикновено не се чуват. Освен това, тежестта на pulsus celer et magnus може да се отрази в появата на така наречения "палмарен тон", определен върху вътрешната повърхност на ръката на пациента, приложен към ухото на лекаря.

Инструментална диагностика

ЕКГ

Електрокардиографското изследване разкрива завъртане на електрическата ос на сърцето наляво, увеличаване на R вълната в левите гръдни отвеждания и по-късно изместване надолу на ST сегмента и инверсия на T вълната в стандартните и леви гръден кош.

В случай на недостатъчност на аортната клапа, ЕКГ определя:

    При недостатъчност на аортната клапа в повечето случаи се разкриват признаци на изразена хипертрофия на ЛК без нейното систолно претоварване, т.е. без промяна на крайната част на вентрикуларния комплекс. Депресия на RS – T сегмента и сплескване или инверсия на T се наблюдават само в периода на декомпенсация на дефекта и развитие на сърдечна недостатъчност. При "митрализация" на аортна недостатъчност, в допълнение към признаците на LV хипертрофия, на ЕКГ могат да се появят признаци на хипертрофия на лявото предсърдие (P-mitrale).

рентгеново изследване

При недостатъчност на аортната клапа, като правило, се откриват ясни рентгенографски признаци на уголемяване на LV. При директна проекция, още в най-ранните етапи от развитието на заболяването, се определя значително удължаване на долната дъга на левия контур на сърцето и изместване на върха на сърцето наляво и надолу.

В този случай ъгълът между съдовия сноп и контура на LV става по-малко тъп, а „талията“ на сърцето става по-подчертана („аортна“ конфигурация на сърцето). В лявата предна наклонена проекция се получава стесняване на ретрокардиалното пространство.

Ехокардиография

Ехокардиографското изследване разкрива редица характерни симптоми... Крайният диастоличен размер на лявата камера се увеличава. Определя се от хиперкинезия на задната стена на лявата камера и междукамерната преграда. Записва се високочестотно трептене (тремор) на предния куспид на митралната клапа, на междукамерната преграда, а понякога и на задната клапа по време на диастола. Митралната клапа се затваря преждевременно и през периода на нейното отваряне амплитудата на движението на листовката намалява.

Сърдечна катетеризация

По време на сърдечна катетеризация и подходящи инвазивни изследвания при пациенти с аортна недостатъчност се определя увеличение на сърдечния дебит, LV ED и обема на регургитация. Последният индикатор се изчислява като процент по отношение на ударния обем. Обемът на регургитация доста добре характеризира степента на недостатъчност на аортната клапа.

Диагностика и диференциална диагностика

Разпознаването на недостатъчност на аортната клапа обикновено не причинява затруднения с диастолния шум в точката на Боткин или на аортата, увеличаване на лявата камера и някои периферни симптоми на този дефект (високо пулсово налягане, увеличаване на разликата в налягането между бедрената и брахиалната артерии до 60-100 mm Hg.. характерни промени в пулса).

Диастоличният шум в аортата и V точката обаче може да бъде и функционален, например при уремия. При съпътстващи сърдечни дефекти и малка аортна регургитация, разпознаването на дефекта може да бъде трудно. В тези случаи помага ехокардиографското изследване, особено в комбинация с доплерова кардиография.

Най-големи трудности възникват при установяване на етиологията на този дефект. Възможни са и други редки причини: миксоматозна клапна лезия, мукополизахаридоза, остеогенеза несъвършена.

Ревматичен произходсърдечно заболяване може да бъде потвърдено с данни от анамнеза: около половината от тези пациенти имат индикации за типичен ревматичен артрит. Убедителни признаци на митрална или аортна стеноза също подкрепят ревматичната етиология на дефекта. Идентифицирането на аортната стеноза може да бъде трудно. Систоличният шум над аортата, както беше споменато по-горе, се чува и при чиста аортна недостатъчност, а систоличният тремор над аортата се появява само при нейната остра стеноза. В тази връзка ехокардиографското изследване е от голямо значение.

Появата на аортна недостатъчност при пациент с ревматична митрална болест на сърцето винаги е подозрителна за развитието инфекциозен ендокардит... въпреки че може да се дължи и на рецидив на ревматизъм. В тази връзка в такива случаи винаги е необходимо да се проведе задълбочен преглед на пациента с повторни кръвни култури. Недостатъчност на аортната клапа от сифилитичен произход в последните годинисе среща много по-рядко. Диагнозата се улеснява чрез идентифициране на признаци на късен сифилис в други органи, като лезии на централната нервна система. В този случай диастоличният шум се чува по-добре не в точката на Botkin-Erb, а над аортата - във второто междуребрие вдясно и се разпространява широко надолу, от двете страни на гръдната кост. Възходящата част на аортата е увеличена. В значителен брой случаи се откриват положителни серологични реакции, реакцията на имобилизация на Treponema pallidum е от особено значение.

Аортната недостатъчност може да се дължи на атеросклероза... При атероматоза на аортната дъга клапният пръстен се разширява с поява на лека регургитация, по-рядко се отбелязва атероматозна лезия на клапите на самата клапа. При ревматоиден артрит (серопозитивен) аортната недостатъчност се наблюдава в приблизително 2-3% от случаите, а при продължителен (25 години) анкилозиращ спондилит - дори при 10% от пациентите. Случаи на ревматоидна аортна недостатъчност са описани много преди появата на признаци на увреждане на гръбначния стълб или ставите. Още по-рядко този дефект се наблюдава при системен лупус еритематозус (според V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, в 0,5% от случаите).

Разпространение синдром на Марфанв изразена форма, според различни източници е от 1 до 4 - 6 на 100 000 души население.

Сърдечно-съдовата патология, наред с типичните промени в скелета и очите, е част от този синдром, но се открива трудно при почти половината от тези пациенти само с помощта на ехокардиография. В допълнение към типичната лезия на аортата с развитие на нейната аневризма и аортна недостатъчност е възможно увреждане на аортната и митралната клапа. При ясно семейно предразположение и изразени екстракардиални признаци на сърдечно-съдова патология, синдромът се открива в детска възраст. Ако скелетните аномалии не са силно изразени, както при описания по-горе пациент, тогава увреждането на сърцето може да бъде открито на всяка възраст, но обикновено през третото, четвъртото и дори шестото десетилетие от живота. Промените в аортата засягат предимно мускулния слой; в стената се откриват некрози с кисти, възможни са фибромико-соматозни изменения на клапите. Аортната регургитация често прогресира постепенно, но може да се появи или да се влоши внезапно.

Кистозна некроза, без други признаци на синдрома на Марфан, се нарича синдром на Ердхайм... Смята се, че подобни промени могат да настъпят едновременно или независимо и в белодробни артерии, причинявайки ги, т. нар., вродена идиопатична експанзия. Важна диференциално-диагностична характеристика, която позволява да се разграничат лезиите на аортата при синдром на Марфан и сифилит, е липсата на нейната калцификация. Поражението на митралната клапа и хордите с тяхното прекъсване се среща само при някои пациенти, обикновено придружава поражението на аортата и води до пролапс на митралната клапа с митрална недостатъчност.

Рядка причина за аортна регургитация може да бъде Болестта на Такаясу- неспецифичен аортоартериит, който се среща предимно при млади жени през второто - третото десетилетие от живота и е свързан с имунни нарушения. Заболяването обикновено започва с общи симптоми: треска, загуба на тегло, болки в ставите. В бъдеще клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на големи артерии, простиращи се от аортата, по-често от нейната арка. Поради нарушение на проходимостта на артериите пулсът често изчезва, понякога само на едната ръка. Поражението на големите артерии на аортната дъга може да доведе до мозъчно-съдова недостатъчност и зрително увреждане. Поражението на бъбречните артерии е придружено от развитие на артериална хипертония. Недостатъчност на клапите, аортата може да се дължи на разширяване на аортната дъга при пациенти с артериит на ггантни клетки. Това заболяване се развива при хора в напреднала възраст, което се проявява с увреждане на темпоралните артерии, които в типичните случаи са осезаеми под формата на плътна, болезнена възела връв. Възможно увреждане на интракардиалните артерии.

Аортната недостатъчност често се комбинира с различни екстракардиални прояви, чийто внимателен анализ ви позволява да установите естеството на сърдечния дефект.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите, дори с тежка аортна недостатъчност, обикновено е повече от 5 години от момента на поставяне на диагнозата, а наполовина - дори повече от 10 години.

Прогнозата се влошава с добавяне на коронарна недостатъчност (пристъпи на стенокардия) и сърдечна недостатъчност. Лекарствената терапия в тези случаи обикновено е неефективна. Продължителността на живота на пациентите след появата на сърдечна недостатъчност е около 2 години. Навременно хирургиязначително подобрява прогнозата.

Недостатъчност на сърдечната клапа

Непълното затваряне на сърдечните клапи води до преливане на част от кръвта обратно, от кухината с високо налягане към кухината с по-малко налягане.

Това е недостатъчност на сърдечните клапи, което води до допълнителен стрес върху сърцето, увеличаване на директния кръвен поток през клапата.

Има умора на сърцето, разтягане на сърдечните кухини и големите съдове на клапата.

Недостатъчни клапани и причини

Когато има недостатъчност на сърдечната клапа, съседната камера трябва да се увеличи по размер пропорционално на препълващия обем кръв. Лявата камера е заострена и изпитва повече високо наляганеследователно по-често се оказва засегната в резултат на недостатъчност на клапите, в сравнение със сърповидната дясна, върху която има забележимо по-малко налягане. Ето защо сърдечната недостатъчност се наблюдава по-често при клапна недостатъчност в лявото сърце.

Диагностика

Неизправността на клапана се диагностицира на три етапа. На първия се установява самият факт на недостатъчност, който се определя от характерния регургитационен шум, а също така се разпознава коя клапа е засегната. Шумът на регургитация винаги обхваща фазата на релаксация. Аускултация (слушане) се извършва над аортата в горния десен ръб на гръдната кост, белодробния ствол, разположен в горния ляв ръб на гръдната кост, митрална клапаи трикуспидална клапа, която е в долния ляв ръб на гръдната кост. На тези места най-добре се чуват шумовете, характерни за повреда на клапана. Слушането е достатъчно, за да се постави диагноза.

Втората стъпка е да се покаже тежестта на повредата на клапана. Усъвършенстването се извършва с помощта на:

  • физическо изследване,
  • рентгенография,
  • се вземат предвид и оплакванията на пациента.

Третият етап е да се определи произходът на тази патология, тъй като това знание определя режима на лечение.

Венозна сърдечна недостатъчност

Типично за модерен животхиподинамия, която се проявява в продължително седене или стоене на едно място и понякога съществуващите вродени особености на хормоналния статус и съдовата система често завършват с проблеми с венозния отток на кръв.

Венозната недостатъчност се определя от недостатъчност на клапите на дълбоките вени. Това е много често срещана патология, която, за съжаление, често се пренебрегва. Учените твърдят, че това е заплащането на човека към природата за изправено ходене.

Венозни клапиима както дълбоки, така и повърхностни вени. При дълбока венозна тромбоза на долните крайници луменът им се запушва и когато се възстанови, клапите остават засегнати. Вените губят и започва тяхната фиброза, в резултат на което клапите на вените се разрушават и което пречи на нормалния кръвен поток.

Тялото се нуждае от клапи, за да противодейства на обратния поток на кръвта през вените на краката и ако те са недостатъчни, се появява венозна недостатъчност. Започват болка и тежест в краката, вечер има отоци, които изчезват до сутринта, идват нощни крампи, забележима промяна в цвета на кожата в долната част на подбедрицата, загуба на еластичността на кожата, появата на разширени вени. В по-късен стадий са възможни дерматити, екземи и трофични язви, най-вече в областта на глезена.

Лечение на клапна недостатъчност

Недостатъчността на дълбоките венозни клапи се лекува с компресионна терапия, за която се използват еластични бинтове, но е по-добре да се използват специални компресионни трикотажни изделия.

Склеротерапевтичното лечение се състои в инжектиране на определени вещества във вената, които дразнят вътрешната стена на вените, което причинява нейните химически изгаряния. В този случай стените на вените се слепват и те се обрастват. Тези лекарства включват:

етоксисклерол, фибровеин и тромбовар. Компресирането на вените продължава три месеца.

Използват се и хирургични методи на лечение, например отстраняване на конгломерат от разширени вени или лигиране на мястото, където подкожната вена на бедрото навлиза в бедрената вена.

  • Болест на клапата
  • Симптоми на заболяването и неговото лечение
  • Хирургични лечения
  • Операция за смяна на клапана
  • Механични и алографти

Клапите на сърцето осигуряват движението на кръвта в желаната посока, предотвратявайки нейния обратен поток. Ето защо е много важно да се поддържа правилния ритъм на тяхната работа и, в случай на нарушаване, да се извършват укрепващи процедури.

Болест на клапата

Най-често сърдечните клапи започват да болят, когато възрастта на човек надхвърли 60-70 години.На подобна възраст се увеличава износването на тялото, в резултат на което работата на сърдечния апарат ще се усложни. Но те могат да възникнат и в резултат на инфекциозни заболявания, засягащи сърдечно-съдовата система. В същото време разпространението на инфекциозни бактерии става доста бързо и отнема от 2 до 5 дни.

Човешкият сърдечен мускул има 4 кухини, които включват 2 предсърдия и 2 вентрикула. Именно в тях влиза кръвта от вените, а оттам се разпределя по артериите на тялото. Клапите на сърцето са разположени на кръстовището на атриума с вентрикулите. Тяхната структура помага да се поддържа посоката на кръвния поток.

Сърдечната клапа има характерни особености, които определят измененията в нейната работа, които се разделят на 2 основни групи. В първия случай клапният апарат на сърцето не се затваря напълно, което води до връщане на кръвната маса (регургитация). Втората група нарушения включва непълно отваряне на клапата (стеноза). Това силно затруднява изтичането на кръвна течност, което силно натоварва сърцето и причинява преждевременна умора.

Клапните дефекти са доста често срещано заболяване. Те съставляват 25-30% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай най-често има дефект на митралната и. Подобни диагнози могат да бъдат установени и при деца, тъй като те могат да бъдат с вирусен произход. ДА СЕ инфекциозни заболяваниякоито нарушават работата на сърдечния мускул, могат да се припишат ендокардит, миокардит и кардиомиопатия.

Най-често лекарите установяват диагноза, при която работата на сърцето ще бъде придружена от външен шум или щраквания. Подобно нарушение възниква поради факта, че по време на вентрикуларната контракция отворът му не се затваря плътно. Това кара предсърдната кухина да се отклонява, което кара кръвта да тече назад.

Пролапсът е първичен и вторичен. Първичното е вродено заболяване, което се развива поради генетичен дефект в съединителната тъкан. Вторичният пролапс може да бъде резултат от механично увреждане на гръдния кош, инфаркт на миокарда или ревматизъм.

Обратно към съдържанието

Симптоми на заболяването и неговото лечение

Ако сърдечната клапа на човек не работи добре, тогава той ще изпита следните симптоми на заболяването:

  • силна умора;
  • подуване на краката и глезените;
  • болка и задух при ходене и вдигане на тежести;
  • виене на свят, придружено от припадък.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите съвет от квалифициран специалист. Той ще помогне да се разбере защо клапният апарат на сърцето не работи и ще разработи необходимия курс на лечение. Първоначално на пациентите се предписва консервативно лечение. Те са насочени към облекчаване на болката, регулиране на сърдечната честота и превенция възможни усложнения... Подобни методи се предписват след прехвърлени операции на сърдечно-съдовата система, те помагат да се предотврати появата на рецидиви.

За да определите повече ефективен методлечението от лекар трябва да вземе предвид тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента и всички индивидуални противопоказания. На пациентите се предписват лекарства, които ще увеличат интензивността на сърдечния мускул, като същевременно подобрят неговата функционалност. В случай, че медицинските методи на лечение не помогнат, тогава се предписва операция.

Обратно към съдържанието

Хирургични лечения

Болестите на клапния апарат на сърцето са физически заболявания, поради което може да се предпише хирургическа интервенция за пълно възстановяване на функционирането на сърцето. Най-често по време на такива операции се подменят повредени клапани.

Преди операцията се предписва диагностичен преглед на пациентите, който ще помогне да се идентифицират увредените клапи и да се разкрие тежестта на хода на заболяването. Освен това по време на такива прегледи лекарите трябва да получават информация за структурата на сърцето и латентните заболявания на тялото.

За да се повиши ефективността на хирургичната интервенция, подобна процедура се комбинира с едновременна байпасна операция, с лечение на аневризма на аортата или с предсърдно мъждене.

В момента има два основни вида хирургична интервенция за лечение на сърдечно-съдовия апарат. Първият вид е щадящ. Той осигурява възстановяване на повредени клапани. Вторият вид операция е по-сложен: по време на нейното изпълнение се извършва пълна подмяна на увредения орган.

Ако кардиолозите предписват хирургично възстановяване, тогава в този случай не е предвидено използването на отделни части. Най-хубавото е, че такава реставрация е подходяща. Понякога реконструктивните операции помагат да се установи работата на трикуспидалната и аортната системи.

По време на реконструктивната хирургия степента на възможна инфекция на тялото се намалява, тъй като няма да има отхвърляне на чужди материали. Освен това пациентите няма да трябва да приемат антикоагуланти до края на живота си, за да помогнат за разреждане на кръвта.

Обратно към съдържанието

Операция за смяна на клапана

Пълна смяна на сърдечните клапи се предписва, когато възстановителната процедура не е възможна. Най-често пълната подмяна се извършва при повреда на аортните клапи.

По време на такава хирургична интервенция се извършва пълна подмяна на увредения орган. В хода на този процес се сменя клапата, която се пришива към родния пръстен. За това се използват биосъвместими материали с тъканите на тялото, за да се предотврати тяхното отхвърляне.

След пълна подмяна на вътрешните клапи на всички пациенти се назначава задължителен прием на хапчета, които могат да разредят кръвта. Сред такива лекарства са Coumadin, Marevan или Warfarin. Те ще помогнат значително да се намали образуването на големи кръвни съсиреци и да се забави тяхното съсирване. Това качество ще помогне да се предотврати появата на инсулти или инфаркти. Освен това всички пациенти след операцията трябва задължително да вземат кръвни изследвания, които ще помогнат за проследяване и оценка на работата на сърцето и ефективността на приеманите лекарства.

Сърдечните протези могат да имат различна структура: биологична и механична.

Биологичните се произвеждат от биопротезна тъкан на базата на вътрешните органи на крави или прасета. По-рядко може да се използва човешки донорски материал. За да се улесни тяхното инсталиране, се използват няколко изкуствени компонента, които ще помогнат за качественото поставяне и прикрепване на имплантирания орган.

Биологичните протези работят доста дълго време, без да причиняват нередности в сърдечния ритъм. Продължителността на тяхната работа може да достигне 15-20 години, докато пациентите не трябва да приемат антикоагуланти ежедневно.